Kłykci piszczelowe

Złamania bliższej kości piszczelowej obejmują złamania zlokalizowane powyżej guzowatości piszczelowej. Powinny być podzielone na pozastawowe i dostawowe. Złamania śródstawowe obejmują uszkodzenie kłykci, podczas gdy złamania pozastawowe obejmują złamania uniesienia między mięśniami, guzki i złamania podostre. Złamania kości piszczelowej są uważane za dostawowe. Złamania bliższej kości strzałkowej nie mają szczególnego znaczenia, ponieważ strzałka nie przenosi obciążenia.

Wewnętrzne i zewnętrzne kłykci kości piszczelowej tworzą platformę, która przenosi ciężar ciała z kłykci udowych do trzonu kości piszczelowej. Złamania Condal są zwykle związane z pewnym stopniem zmiażdżenia kości z powodu osiowego przeniesienia masy ciała. Ponadto zgniecenie kłykcia prowadzi do koślawości lub deformacji szpotawej stawu kolanowego. Jak pokazano na rysunku, elewacja minky składa się z guzków, do których przymocowane są więzadła krzyżowe i łąkotki.

Podstawy anatomii stawu kolanowego

Na podstawie objawów anatomicznych proksymalne złamania piszczeli można podzielić na pięć kategorii:
Klasa A: pęknięcia kłykcia
Klasa B: złamania pagórków
Klasa B: złamania guzowatości piszczelowej
Klasa G: złamania brodawkowate
Klasa D: złamania nasady kości, złamania bliższej kości strzałkowej

Klasa A: złamania kłykcia kości piszczelowej

Złamania kłykci kości piszczelowej nie są rzadkością. Zostały one sklasyfikowane przez Hohl na podstawie danych anatomicznych i wytycznych leczenia. Biorąc pod uwagę złamania kłykci kłykci piszczelowych, należy zauważyć, że przez zerwanie kłykcia oznaczają przesunięcie go w dół o więcej niż 4 mm. Poważna deformacja stawu kolanowego może wystąpić po pozornie niewielkich złamaniach bliższej kości piszczelowej u dzieci. Powód tego pozostaje niejasny. Pojawia się u dzieci w wieku poniżej 4 lat i objawia się deformacją koślawości stawu kolanowego 6–15 miesięcy po urazie.

Wydaje się, że rozwój tego szczepu wynika głównie z krzywizny przegrody piszczelowej poniżej miejsca złamania. Dlatego lekarz ratunkowy nie powinien leczyć złamań bliższej kości piszczelowej u dzieci, bez względu na to, jak proste mogą się wydawać na pierwszy rzut oka.

Ukryte złamania kłykci piszczelowych są możliwe u osób starszych. Pierwotne zdjęcia rentgenowskie są normalne; niemniej jednak pacjenci nadal skarżą się na ból, szczególnie w okolicy kłykcia wewnętrznego. Te złamania są zmęczeniem i powinny być skanowane, jeśli są podejrzane.

Siły działające normalnie na platformę stawową piszczeli obejmują nacisk na oś z jednoczesnym obrotem. Złamania występują, gdy jedna z sił przewyższa wytrzymałość kości. Złamania wynikające z działania mechanizmu bezpośredniego, takiego jak upadek z wysokości, stanowią około 20% złamań kłykcia. Wypadki drogowe, gdy zderzak samochodu uderza w proksymalną piszczel, stanowią około 50% tych złamań. Pozostałe pęknięcia są spowodowane kombinacją ściskania wzdłuż osi i jednoczesnym napięciem obrotowym.

Złamania zewnętrznego obszaru piszczelowego zwykle występują, gdy noga jest siłą usunięta. Złamania okolicy przyśrodkowej są zwykle wynikiem silnej redukcji dystalnego łydki. Jeśli kolano nie jest wygięte w chwili urazu, częściej dochodzi do złamania przedniego. Większość późnych złamań kłykciowych występuje w urazie, gdy staw kolanowy był zgięty w momencie uderzenia.

Z reguły pacjent skarży się na ból i obrzęk, podczas gdy kolano jest lekko zgięte. Podczas badania często można wykryć ścieranie, wskazując miejsce uderzenia, a także wysięk i zmniejszenie zakresu ruchów z powodu bólu. Koślawość lub deformacja szpotawości zwykle wskazują na kłykci brzucha. Po wykonaniu prostych zdjęć rentgenowskich, w celu zdiagnozowania ukrytych uszkodzeń więzadeł lub łąkotek może być wymagane zdjęcie rentgenowskie pod wpływem stresu.

Aby zidentyfikować te złamania, zazwyczaj wystarczają zdjęcia w rzutach bocznych i ukośnych. Ponadto, aby ocenić stopień wcięcia, zdjęcie obszaru stawowego może być bardzo pouczające. Anatomicznie obszar stawowy ma skos z powrotem i w dół. Na rutynowych zdjęciach rentgenowskich faza ta nie będzie zauważalna, co maskuje niektóre ząbkowane złamania. Rzut obszaru stawowego kompensuje ten skos i pozwoli na dokładniejsze wykrywanie ząbkowanych złamań obszaru stawowego. Przy określaniu długości złamania radiogramy w projekcjach ukośnych są zawsze użyteczne.

Wszystkie zdjęcia rentgenowskie stawu kolanowego powinny być dokładnie zbadane na obecność odrywanych fragmentów głowy kości strzałkowej, kłykci udowych i uniesienia między mięśniami, co wskazuje na uszkodzenie aparatu więzadłowego. Ekspansja przestrzeni stawowej w połączeniu ze złamaniem przeciwległego kłykcia obejmuje uszkodzenie więzadeł. Do identyfikacji ukrytych złamań kompresyjnych mogą być potrzebne tomogramy.

Rzut miejsca stawowego kości piszczelowej

Złamania kłykcia kości piszczelowej są często połączone z szeregiem poważnych urazów stawu kolanowego.
1. Złamaniom tym często towarzyszy uszkodzenie więzadeł i łąkotek zarówno indywidualnie, jak iw połączeniu. W przypadku złamania kłykcia zewnętrznego należy podejrzewać uszkodzenie więzadła pobocznego, więzadła krzyżowego przedniego i łąkotki zewnętrznej.
2. Po tych złamaniach można zaobserwować ostre lub późniejsze uszkodzenie naczyń.

Leczenie złamań kłykcia kości piszczelowej

Cztery najczęstsze sposoby leczenia złamania w okolicy stawu kolanowego obejmują nałożenie bandaża uciskowego, zamknięcie redukcyjne za pomocą gipsu, trakcję szkieletową i otwartą redukcję z wewnętrznym unieruchomieniem. Niezależnie od metody, celami leczenia są:
1) przywrócenie normalnej powierzchni stawowej;
2) wczesny początek ruchu w stawie kolanowym w celu zapobiegania przykurczowi; 3) abstynencja od obciążenia stawu do całkowitego wygojenia.

Wybór metody leczenia zależy od rodzaju złamania, doświadczenia i umiejętności chirurga ortopedy, wieku pacjenta i jego dyscypliny. Zaleca się pilną konsultację z chirurgiem ortopedą.

Klasa A: I wpisać (bez przesunięcia). U pacjenta ambulatoryjnego bez związanego z nim uszkodzenia więzadła złamanie kłykcia bez przemieszczenia można leczyć poprzez aspirację hemarthrosis, a następnie bandaż uciskowy. Do kończyny przymocowany jest worek lodowy, który zapewnia mu pozycję na co najmniej 48 godzin. Jeśli radiogramy pozostaną niezmienione po 48 godzinach, można rozpocząć ruchy stawu kolanowego i ćwiczenia mięśnia czworogłowego uda. Do pełnego odzyskania nogi nie należy w pełni załadować. Możesz użyć częściowego obciążenia przy chodzeniu o kulach lub szynach gipsowych.

Nie zaleca się przebywania w gipsie dłużej niż 4–8 tygodni od chwili urazu zdyscyplinowanego pacjenta ze względu na dużą częstość rozwoju przykurczów stawu kolanowego. Jeśli pacjent jest ambulatoryjny i nie ma uszkodzeń więzadeł, ale jednocześnie jest niezdyscyplinowany, zaleca się unieruchomienie gipsowym opatrunkiem. Aktywne ćwiczenia izometryczne do treningu mięśni uda mięśnia czworogłowego należy rozpocząć wcześnie, a opatrunek gipsowy należy pozostawić do całkowitego wygojenia. Pacjenci hospitalizowani bez uszkodzenia więzadeł są zwykle leczeni trakcją szkieletową połączoną z wczesnymi ćwiczeniami ruchowymi.

Klasa A: Typ II (kompresja lokalna). Leczenie awaryjne tych złamań zależy od następujących punktów: 1) złamanie kłykcia łzowego z przesunięciem w dół o więcej niż 8 mm wymaga szybkiej korekty (podniesienie fragmentu): 2) umiejscowienie depresji w części przedniej lub środkowej jest bardziej niebezpieczne niż w części tylnej; 3) obecność towarzyszących uszkodzeń więzadeł.

W diagnostyce tych złamań wymagana jest migawka z projekcją obszaru stawowego i testy stresowe w celu określenia integralności więzadeł stawu kolanowego. Jeśli więzadła są uszkodzone, wskazana jest szybka naprawa. Leczenie zachowawcze złamania bez przemieszczenia i uszkodzenia więzadeł obejmuje: 1) aspirację krwi w hemarthrosis; 2) nałożenie bandaża uciskowego lub szyny tylnej przez okres od kilku dni do 3 tygodni z całkowitym rozładowaniem kończyny; 3) wczesne konsultacje z ortopedą.
Jeśli pacjent jest hospitalizowany, zaleca się trakcję szkieletową Buck z aktywnymi ćwiczeniami motorycznymi.

Klasa A: Typ III (kompresja, z marginesem kłykciowym). Opieka w nagłych wypadkach w przypadku tych złamań obejmuje lód, unieruchomienie tylnej Longuet i dokładną diagnostykę rentgenowską z pilnym skierowaniem do specjalisty. Leczenie różni się od unieruchomienia gipsu z rozładowaniem kończyny do szybkiej repozycji lub trakcji szkieletowej.

Klasa A: Typ IV (pełna kłykcia oderwana). Leczenie awaryjne tych złamań obejmuje lód, unieruchomienie i dokładną diagnostykę rentgenowską z pilnym skierowaniem do chirurga ortopedy. Rozszczepienie 8 mm lub więcej jest uważane za znaczące przemieszczenie, które najlepiej traktuje się przez otwartą lub zamkniętą repozycję.

Klasa A: typ V (odpryskiwanie). Te złamania zazwyczaj przechwytują kłykci i mogą być przednie lub tylne. Zalecanym zabiegiem jest otwarta repozycja z wewnętrzną fiksacją.

Klasa A: Typ VI (rozdrobniony). Opieka w nagłych wypadkach w przypadku tych złamań obejmuje lód, podwyższoną pozycję kończyny, unieruchomienie tylnego Longueta, aspirację krwi w hemarthrosis (przy ścisłym przestrzeganiu zasad aseptyki) oraz hospitalizację z powodu trakcji szkieletowej.

Powikłania złamań kości piszczelowej

Złamaniom kłykci piszczelowych może towarzyszyć rozwój kilku poważnych powikłań.
1. Po dłuższym unieruchomieniu możliwa jest całkowita utrata ruchu w stawie kolanowym.
2. Pomimo optymalnego leczenia może rozwinąć się choroba zwyrodnieniowa stawów.
3. Nawet przy początkowo bezstronnych złamaniach w ciągu pierwszych kilku tygodni może rozwinąć się deformacja kątowa stawu kolanowego.

4. Obrażenia te mogą być skomplikowane przez niestabilność stawu kolanowego lub nawracające podwichnięcie z powodu pęknięcia aparatu więzadłowego.
5. Otwarte złamania leczone chirurgicznie mogą być powikłane zakażeniem.
6. Zespół tunelowy powoduje uszkodzenie pęczka nerwowo-naczyniowego i może skomplikować leczenie tego typu złamań.

Jak leczyć złamanie kłykcia kości piszczelowej

Uszkodzenia takie jak złamanie kłykcia kości piszczelowej są dość powszechne. Każda osoba w każdym wieku może ją otrzymać. Kłykcie są rzutami o kulistym kształcie, które znajdują się w dolnej części kości udowej i pełnią bardzo ważną funkcję - zgięcie i wydłużenie stawu.

Są zewnętrzne kłykcie (boczne) i wewnętrzne (przyśrodkowe). W niektórych przypadkach ich złamanie jest wystarczająco poważnym urazem, który może mieć nieprzyjemne konsekwencje, jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie środki w celu zdiagnozowania i skorygowania złamania.

Co to jest trauma?

Uraz kłykcia to śródstawowe złamanie bocznych części górnej nasady kości udowej. Często takie uszkodzenie występuje w połączeniu z innymi urazami kolana lub może pojawić się po zranieniu kości piszczelowej, która na pierwszy rzut oka może wydawać się nieznaczna.

Złamanie może być z lub bez przemieszczenia, kompletne lub niekompletne. Całkowite złamania występują w przypadku oddzielenia całego kłykcia lub jego części. Niekompletne charakteryzujące się reprodukcją chrząstki, pęknięć, wgnieceń. Wszystkie złamania prezerwatyw można podzielić na dwie duże grupy:

1. Zgodność powierzchni stawowej nie jest złamana.
2. Zgodność powierzchni stawowej jest zerwana.

Podniesienie między mięśniami może być również dotknięte złamaniem, ale takie obrażenia są niezwykle rzadkie. Takie złamanie jest zrywane w przyrodzie, jest z reguły poprzedzone rozciąganiem więzadeł krzyżowych. Występuje niepełna separacja bez przemieszczenia, niepełne oddzielenie z przemieszczeniem, całkowite oddzielenie wysokości pęknięcia między pęknięciami.

Dowiedz się, jak zapewnić pierwszą pomoc przy różnego rodzaju złamaniach.

Przyczyny obrażeń

Złamanie kłykcia kości udowej występuje, gdy wytrzymałość kości nie wystarcza, aby poradzić sobie z działającą na nią siłą. Większość tych obrażeń powstaje w wyniku wypadku drogowego, gdy zderzak samochodu uderza w bliższą część kości udowej.

Częstotliwością są również takie obrażenia z powodu oddziaływania bezpośredniego mechanizmu, może to być upadek z wysokości. Jednocześnie nadmierne usunięcie dolnej części nogi może spowodować wrażenie odcięcia bocznego kłykcia kości piszczelowej, a nadmierne przywodzenie może spowodować złamanie kłykcia przyśrodkowego.

Objawy uszkodzenia kłykci i ich diagnoza

Pierwszym objawem złamania kłykci jest ostry ból w stawie kolanowym w chwili urazu. Staw pęcznieje, zwiększa swoją objętość. Złamaniu kłykcia zewnętrznego towarzyszy deformacja koślawości, to znaczy, że noga dolna jest przesunięta na zewnątrz, złamanie kłykcia wewnętrznego powoduje deformację szpotawą - noga dolna jest przesunięta do wewnątrz.

Możliwość polegania na nodze i jej ruchach staje się znacznie ograniczona. Istnieje nietypowa ruchliwość ruchów stawów na bok. Do stawu dochodzi wylew krwi, przy pomocy palpacji określa strefa maksymalnego bólu w okolicy kłykci wewnętrznych lub zewnętrznych.

Zdiagnozowanie złamania kłykci jest dość proste dzięki radiografii kolana. Zdjęcia są zrobione w dwóch projekcjach, z ich pomocą pracownicy medyczni mogą określić charakter szkód i złożoności.

Jeśli nastąpiło uprzedzenie, lekarz może ocenić stopień stronniczości gruzu. Jeśli radiografia nie daje jednoznacznych wyników, ofiara zostaje wysłana do CT zranionego stawu. Mogą przepisywać MRI w sytuacjach, w których oprócz kłykci istnieje podejrzenie uszkodzenia łąkotek lub więzadeł.

Zdarzają się przypadki, gdy złamanie kłykci powoduje szczypanie naczyń i nerwów, w takiej sytuacji obowiązkowa jest konsultacja z odpowiednimi specjalistami - neurochirurgiem, chirurgiem naczyniowym.

Leczenie i rehabilitacja

Istnieje kilka głównych sposobów leczenia strefy stawu kolanowego: bandaż uciskowy, zamknięte porównanie fragmentów kości (repozycja) i odlew gipsowy, otwarta repozycja z wewnętrzną fiksacją i trakcja szkieletowa.

Wszystkie te metody mają na celu: przywrócenie stawu, zapewnienie jego wczesnej mobilności, eliminując obciążenie stawu kolanowego aż do całkowitego gojenia. Wybór leczenia zależy od rodzaju złamania, wieku pacjenta i doświadczenia chirurga ortopedy.

Rodzaje złamań i metody ich leczenia:

1. Bez przesunięcia (I type). Takie złamanie można leczyć przez usunięcie hemarthrozy i zastosowanie bandaża uciskowego, pod warunkiem, że pacjent ambulatoryjny przestrzega reżimu. Nałóż lód na uszkodzone złącze i pozostaw nogę w pozycji podniesionej na 48 godzin. Jeśli po tym czasie radiografia nie wykazuje żadnych zmian, kolano można stopniowo rozwijać, nadając mu mały ładunek.
2. Lokalna kompresja (typ II). Podczas diagnozy takiego złamania, zdjęcie z projekcją obszaru stawowego i obciążenia testowe na uszkodzonym stawie są potrzebne do określenia, czy więzadła są nienaruszone. Jeśli są uszkodzone, konieczna jest pilna odbudowa. W sytuacji, gdy więzadło jest nienaruszone i nie występuje przemieszczenie, leczenie obejmuje: usunięcie hemarthrosis, nałożenie bandaża uciskowego przez okres do trzech tygodni z całkowitym wyłączeniem ładunku na kolanie, konsultację z chirurgiem ortopedą.
3. Złamanie kompresyjne z kłykciem separacyjnym (typ III). Pokazywana jest opieka w nagłych wypadkach: lód, dokładna diagnostyka radiologiczna i szybkie skierowanie do specjalisty. Leczenie może się odbywać od gipsu bez nacisku na kolano po rozciąganie i repozycję szkieletu.
4. Pełna kłykcia separacyjna (typ IV). Leczenie wymaga lodu, unieruchomienia i dokładnego wniosku na podstawie zdjęcia rentgenowskiego i pilnego skierowania do ortopedy. Rozszczepienie powyżej 8 milimetrów jest uważane za znaczące przemieszczenie, jest traktowane przez zmianę położenia - otwarte lub zamknięte.
5. Dzielenie (typ V). Takie złamanie jest najczęściej charakterystyczne dla kłykcia wewnętrznego, może być przednie lub tylne. Jest traktowany przez otwartą repozycję z wewnętrzną fiksacją.
6. Obrane (typ VI). Gdy konieczne jest leczenie: lód, obowiązkowe przymocowanie uszkodzonej nogi w pozycji podniesionej, usunięcie krwi w obecności hemarthrosis, trakcja szkieletowa.

Czas trwania leczenia i rehabilitacji zależy od tego, jak poważny był uraz, jak szybko udzielono pomocy i ile pacjent wypełnia zalecenia personelu medycznego dotyczące przywrócenia funkcji stawu kolanowego.

W trakcie leczenia jest bezwzględnie przeciwwskazane, aby pacjent chodził nawet o kulach. Konieczne jest stopniowe obciążanie stawu, dozwolone jest to po zakończeniu mocowania nogi, jeśli miało to miejsce.

Dowiedz się, jak leczyć złamanie śródręcza.

Rozwijanie kolana za pomocą fizykoterapii ze specjalnym zestawem ćwiczeń, które muszą być wykonywane wyłącznie pod nadzorem lekarza.

W żadnym wypadku nie należy próbować samodzielnie rozwijać stawu, co może prowadzić do poważnych konsekwencji, w tym utraty mobilności. Poza fizykoterapią podczas rehabilitacji przepisywany jest również masaż, pomaga poprawić ukrwienie tkanek, przywrócić napięcie mięśni i ich elastyczność.

Jednocześnie procedury fizjoterapii są włączone do kompleksu rehabilitacyjnego. Ich zadaniem jest zmniejszenie obrzęku tkanek, zmniejszenie bólu, przywrócenie trofizmu naczyniowego i zapobieganie rozwojowi choroby zwyrodnieniowej stawów.

Tak więc, w leczeniu złamania kłykci udowych, ważne jest kompleksowe wyzdrowienie, którego nie można odmówić i zignorować.

Możliwe komplikacje

Jakie konsekwencje mogą się pojawić:

1. Przy długotrwałym unieruchomieniu może wystąpić całkowita utrata ruchu stawu kolanowego.
2. Rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów jest możliwy pomimo prawidłowego i terminowego leczenia.
3. Być może rozwój deformacji kątowej kolana w ciągu pierwszych kilku tygodni, nawet w przypadkach, w których złamanie nie zostało początkowo przesunięte.
4. Takie obrażenia mogą skomplikować niestabilność stawu kolanowego.
5. Otwarte złamania mogą być skomplikowane przez infekcje, gdy są leczone chirurgicznie.
6. Naruszenie zespołu tunelu nerwowo-naczyniowego, co komplikuje leczenie takich urazów.

Dowiedz się, jak leczyć złamanie dużego palca.

Wniosek

W przypadku złamania kłykci piszczelowych, jak również w każdym innym, ważne jest przede wszystkim zdiagnozowanie urazu i określenie jego ciężkości, a następnie ścisłe przestrzeganie zaleceń pracowników medycznych w zakresie leczenia i rehabilitacji, w tym przypadku szansa uniknięcia negatywnych konsekwencji znacznie wzrasta.

Złamanie kłykcia kości piszczelowej

Złamanie kłykcia kości piszczelowej - uszkodzenie bocznych podziałów górnej części kości piszczelowej. Odnosi się do liczby złamań śródstawowych, występuje, gdy bezpośredni cios, upadek na kolano lub na wyprostowane nogi. Może mu towarzyszyć przemieszczenie lub wgniecenie fragmentów. Objawia się ostrym bólem, hemarthrozą, poważnym ograniczeniem ruchu w stawie kolanowym i naruszeniem wsparcia. Diagnoza jest wyjaśniona za pomocą prześwietlenia, rzadziej przy użyciu CT. Taktyka leczenia zależy od rodzaju złamania, może być stosowana odlew gipsowy, trakcja szkieletowa i różne techniki chirurgiczne.

Złamanie kłykcia kości piszczelowej

Złamanie kłykci piszczelowych - uszkodzenie śródstawowe bocznych części górnej nasady kości piszczelowej. Wykryty u osób w każdym wieku i płci. Występuje w wyniku bezpośredniego uderzenia w staw kolanowy, upadku na kolano lub na wyprostowane nogi (w tym drugim przypadku zazwyczaj powstają złamania z odciskiem fragmentów). Czasami ten typ złamania kości piszczelowej obserwuje się przy kontuzji drogi spowodowanej uderzeniem kolana w przedni panel. Najczęściej zdiagnozowane są złamania kłykcia zewnętrznego, złamania obu kłykci zajmują drugie miejsce pod względem częstości występowania, a po trzecie złamania kłykcia wewnętrznego.

Złamania mogą być kompletne lub niekompletne, z lub bez uprzedzeń. Niekompletne uszkodzenia obejmują zgniecenie chrząstki, ograniczone zagłębienia i pęknięcia. Pełnemu uszkodzeniu towarzyszy oddzielenie całego kłykcia lub jego części. Złamania skurczowe można łączyć z uszkodzeniem więzadeł kolanowych, urazami łąkotki, złamaniami kości strzałkowej i uniesieniem mięśni. W wypadkach drogowych i upadkach z wysokości można również wykryć złamania innych kości kończyn, urazowe uszkodzenie mózgu, złamania miednicy i kręgosłupa, tępy uraz brzucha i uszkodzenie klatki piersiowej.

Objawy

W chwili kontuzji ostry ból w kolanie. Kolano zwiększa swoją objętość, w przypadku złamania kłykcia wewnętrznego można wykryć deformację szpotawą i złamanie kłykcia zewnętrznego - koślawość. Ruch i wsparcie znacznie ograniczone. Obserwowana ruchliwość patologiczna podczas ruchów bocznych stawu. Delikatnie naciskając palcami kłykci, zwykle można wyraźnie określić strefę maksymalnego bólu. Występuje wyraźne hemarthrosis, które czasami powoduje ostrą ekspansję stawu i upośledzenie miejscowego krążenia krwi.

Diagnostyka

Główną metodą diagnostyki instrumentalnej jest radiografia stawu kolanowego. Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w dwóch projekcjach. W bezwzględnej większości przypadków umożliwi to wiarygodne ustalenie nie tylko faktu występowania złamań, ale także charakteru przemieszczenia fragmentów. Gdy niejednoznaczne wyniki radiografii pacjenta są przesyłane do CT stawu kolanowego. Jeśli podejrzewasz współistniejące uszkodzenie struktur tkanek miękkich (więzadeł lub łękotki), przepisuje się MRI stawu kolanowego. Czasami złamaniom kłykci towarzyszy ucisk nerwów i naczyń krwionośnych, jeśli podejrzewa się uszkodzenie pęczka nerwowo-naczyniowego (uszkodzenie naczynia i uszkodzenie nerwu), skonsultuj się z chirurgiem naczyniowym i neurochirurgiem.

Leczenie

Leczenie tej patologii odbywa się w warunkach oddziału urazowego. Przy przyjęciu traumatolog wykonuje nakłucie stawu kolanowego i wprowadza novokainę do stawu, aby złagodzić złamanie. Dalsze taktyki są określane z uwzględnieniem cech uszkodzeń. W przypadku niekompletnych złamań, pęknięć i złamań brzeżnych bez przemieszczenia, gips jest nakładany przez 6-8 tygodni. Zaleca się chodzenie o kulach, wysyłanie pacjenta do UHF i terapię wysiłkową. Po zaprzestaniu unieruchomienia zaleca się stosowanie kul i nie opierać się o kończynę przez 3 miesiące po urazie.

W przypadku pęknięć z przesunięciem w zależności od rodzaju pęknięcia stosuje się jednostopniową ręczną zmianę położenia, po której następuje rozciąganie lub rozciąganie bez wcześniejszej zmiany położenia. Obecność niewielkiego przesunięcia umożliwia zastosowanie rozciągania kleju. W przypadku złamania jednego kłykcia lub obu kłykci o znacznym przemieszczeniu, jak również złamania jednego kłykcia z podwichnięciem lub zwichnięciem drugiego kłykcia, narzuca się trakcję szkieletową. Trakcja jest zwykle utrzymywana przez 6 tygodni, cały ten czas spędza na ćwiczeniach. Następnie trakcja jest usuwana, pacjentowi zaleca się chodzenie o kulach bez obciążania nogi. Charakterystyczną cechą złamań śródstawowych jest powolna adhezja, więc lekkie obciążenie na nogę jest dozwolone dopiero po 2 miesiącach, a pełne podparcie po 4-6 miesiącach.

Wskazania do zabiegu to nieudane próby repozycji fragmentów, wyraźne uciskanie fragmentów, szczypanie fragmentu w jamie stawowej, ucisk naczyń krwionośnych lub nerwów oraz złamanie elewacji między mięśniowej z przemieszczeniem z nieudaną zamkniętą repozycją. Ponieważ stosowanie trakcji szkieletowej w znacznej liczbie przypadków nie pozwala na dokładne dopasowanie fragmentów, teraz lista wskazań do zabiegu chirurgicznego rozszerza się, specjaliści w dziedzinie traumatologii coraz częściej oferują pacjentom zabiegi chirurgiczne nie tylko z powodu wymienionych powyżej urazów, ale także wszelkich złamań prezerwatyw z dość wyraźnym fragmenty offsetowe.

W przypadku zwykłych świeżych obrażeń powstaje artrotomia. Fragmenty luźno leżące w jamie stawu są usuwane. Duże fragmenty są ustawiane i mocowane za pomocą śrub, gwoździ, igieł dziewiarskich lub specjalnych płyt nośnych w kształcie G i T. W przypadku wykutych urazów i otwartych złamań osteosyntezę zewnętrzną wykonuje się za pomocą aparatu Ilizarowa.

W przypadku świeżych złamań ze znaczną kompresją, niezamieszkanych i przewlekłych złamań, jak również wtórnej sedymentacji kłykci spowodowanej przedwczesnym obciążeniem nogi, wykonują chirurgię plastyczną kości według Sitenko. Otwierają staw, wykonują osteotomię, podnoszą górny fragment kłykcia tak, że jego powierzchnia stawowa znajduje się na tym samym poziomie iw tej samej płaszczyźnie z powierzchnią drugiego kłykcia, a następnie do powstałej szczeliny wprowadza się klin wykonany z kości autogenicznej lub heterogenicznej. Fragmenty mocują śruby mocujące i płytkę.

Po osteosyntezie rana jest zszywana warstwami i osuszana. Przy stabilnym unieruchomieniu nie jest wymagane unieruchomienie w okresie pooperacyjnym. Drenaż jest usuwany przez 3-4 dni, następnie terapia ruchowa rozpoczyna się od ruchów pasywnych, aby zapobiec rozwojowi pourazowego przykurczu stawowego. Przypisz procedury termiczne. Po zmniejszeniu bólu przejdź do aktywnego rozwoju stawu. Podczas normalnej osteosyntezy dopuszcza się lekkie obciążenie osiowe kończyny po 3-3,5 miesiąca, a podczas przeszczepu kości - po 3,5–4 miesiącach. Pełna obsługa nóg jest możliwa w ciągu 4-4,5 miesiąca.

Prognoza

Rokowanie z odpowiednim porównaniem fragmentów, przestrzeganiem zaleceń lekarza i czasem leczenia jest zazwyczaj zadowalające. Brak pełnej repozycji anatomicznej, jak również przedwczesne obciążenie osiowe stawu może sprowokować osiadanie fragmentu, co powoduje powstawanie koślawości lub szpotawej deformacji kończyny z późniejszym rozwojem postępującej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Średni czas trwania leczenia złamania kłykcia kości piszczelowej i czynników wpływających na powrót do zdrowia

Złamanie kłykcia kości piszczelowej jest przepisywane przez specjalistę po dokładnym badaniu pacjenta. Wiele zależy od ofiary. Ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i nie odbiegać od schematu leczenia. Uszkodzenie tej natury wpływa na boczne sekcje górnej części kości piszczelowej. Jest to złamanie śródstawowe wynikające z bezpośredniego skoku. Pozostawienie go niezauważonego jest niemożliwe. Osoba natychmiast odczuwa silny ból nie do zniesienia i ograniczoną mobilność.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Wróżka Nina: „Pieniądze będą zawsze obfite, jeśli zostaną umieszczone pod poduszką.” Czytaj więcej >>

Objawy złamania

Po urazie w okolicy stawu kolanowego występuje wyraźny obrzęk. Często towarzyszy mu krwotok do jamy dotkniętego obszaru. Jeśli złamanie jest poważne z przemieszczeniem, rejestruje się koślawość lub deformację szpotawą stawu kolanowego.

Po omacaniu kłykcia piszczelowego osoba odczuwa ostry ból. Jest to obserwowane podczas jazdy i wywierania obciążenia osiowego. Złamania kłykci kości piszczelowej należy odróżnić od uszkodzeń łąkotek, więzadeł, stawów i innych części. W tym przypadku schemat leczenia jest nieco inny, dlatego ważne jest prawidłowe rozpoznanie. Podczas diagnozy dużą rolę odgrywają zdjęcia rentgenowskie. To pozwala uzyskać dokładną diagnozę i zapoznać się z naturą szkód.

W momencie urazu osoba zauważa następujące objawy:

• ostry i silny ból w dotkniętym obszarze;
• natychmiastowy obrzęk;
• krwotok;
• krwiak.

Często obraz kliniczny uzupełnia wyraźne przemieszczenie. Ruch ofiary jest ograniczony, ponadto dostarczają dużo dyskomfortu. Jednocześnie można zaobserwować mobilność patologiczną stawu. Dokładne ciśnienie na złamaniu kłykci kości piszczelowej pozwala specjaliście na zbadanie najbardziej bolesnego obszaru. Podczas kontroli wyrażone hemarthrosis jest ustalone, czasami przyczynia się do naruszenia lokalnego krążenia krwi.

W przypadku obrażeń ważne jest, aby natychmiast przystąpić do czynności diagnostycznych. Pozwoli to szybko postawić diagnozę i zalecić optymalny schemat leczenia. Główną metodą badawczą jest radiografia. Dzięki niej udaje się uzyskać najbardziej kompletny obraz uszkodzeń. Promienie rentgenowskie są wykonywane w dwóch rzutach, co pozwala w pełni zbadać dotknięty obszar. W wielu przypadkach radiografia rejestruje złamanie.

Jeśli podczas badania lekarz uzyskał niejednoznaczny wynik, zaleca się zastosowanie dodatkowych metod diagnostycznych. Może to być obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny. W przypadku złożonych uszkodzeń kłykc piszczelowy utrwala ucisk nerwów i naczyń krwionośnych. W takim przypadku wskazane jest skonsultowanie się z neurochirurgiem.

Metody i metody terapii

Jeśli kłykci boczne są uszkodzone, a złamanie jest poważne, leczenie przeprowadza się w szpitalu. Osoba musi dostroić się do długiego procesu odzyskiwania. Jeśli złamanie nie jest obciążone przemieszczeniem lub poważnymi obrażeniami, zajmie to około 8 tygodni.

Przy przyjęciu do oddziału ratunkowego pacjent zostaje przebity kolanem. Następnie do jamy wprowadzana jest nowokaina, która pozwala złagodzić ostry ból. Przy nieskomplikowanym złamaniu kłykc piszczelowy jest nakładany na gips odlewany przez okres 2-3 miesięcy. Dalszy przebieg leczenia zależy od wyzdrowienia osoby. Może to mieć wpływ na pewne cechy uszkodzenia i stan samego ofiary. Podczas rekonwalescencji musisz poruszać się o kulach, odpoczywać w łóżku, a żaden ruch nie jest przydzielany. W okresie aktywnego splatania złamania należy uczestniczyć w zabiegach fizjoterapeutycznych i skorzystać z ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Kiedy stan osoby znacznie się poprawi, będzie musiał używać kul przez pewien czas. Kość kłykciowa napięta może pogorszyć sytuację, dlatego poleganie na kończynie nie jest zalecane przez 3 miesiące.

Jeśli uszkodzeniu towarzyszy przesunięcie, stosuje się jednoetapową ręczną zmianę położenia. W przypadku złamania kłykci piszczelowych stosuje się trakcję szkieletową. Podczas rekonwalescencji osoba aktywnie uczestniczy w terapii fizycznej. Lekkie obciążenie stawu jest dozwolone po 2 miesiącach, można w pełni stać na stopie nie wcześniej niż 16-24 tygodnie.

W każdym przypadku pacjent będzie musiał dostroić się do długiego powrotu do zdrowia.

Często, w celu skorygowania złamania kłykcia piszczelowego, stosuje się interwencję chirurgiczną. Wynika to z braku efektu terapeutycznego przy stosowaniu konserwatywnych metod leczenia. Interwencja chirurgiczna jest odpowiednia w przypadku ściskania naczyń krwionośnych, obecności fragmentów i uszkodzeń fragmentów w jamie stawowej.

Zwykłe uszkodzenia są eliminowane przez zastosowanie artrotomii. Tak więc, w obecności fragmentów w jamie stawu, wykonuje się ich usunięcie. Duże fragmenty są ustawiane i mocowane za pomocą śrub, gwoździ lub specjalnych igieł. Jeśli jest znaczna liczba fragmentów, instalowany jest aparat Elizarov.

Świeże złamania kłykcia kości piszczelowej są eliminowane przez chirurgię osteoplastyczną. Po interwencji osoba przechodzi proces odzyskiwania przez długi czas. Operacja polega na otwarciu jamy stawu, usunięciu fragmentów i zaciśnięciu ich śrubami i płytkami. Po 4 dniach od zabiegu osoba korzysta z fizykoterapii. Pacjent będzie mógł w pełni polegać na nodze po 5 miesiącach.

Przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu rokowanie jest pozytywne. W tym okresie ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Nie powinieneś polegać na obolałej nodze i uciekać się do poważnego wysiłku fizycznego.

Złamanie kłykcia kości piszczelowej

Złamanie kłykcia piszczelowego, podobnie jak wiele innych urazów, występuje w wyniku upadku. W tym przypadku upadek może pochodzić z wysokości własnego wzrostu, na przykład, gdy osoba upadnie na lód lub nastąpi nieudane lądowanie z drabiny na kończynie.

Urazy bliższej kości piszczelowej obejmują urazy powyżej guzowatości. Takie uszkodzenia mogą być albo impresyjne (znalezione wewnątrz złącza) albo kompresyjne (znalezione na zewnątrz).

Jakie inne rodzaje złamań kłykcia piszczelowego istnieją i jak przeprowadzać leczenie i rehabilitację?

Klasyfikacja

Aby zrozumieć, w jaki sposób klasyfikuje się złamania kłykcia kości piszczelowej, konieczne jest ustalenie, czym dokładnie jest kłykcik.

W anatomii kłykcia znajduje się na końcu fragmentu kości, przymocowane są do niego mięśnie i więzadła. Kość piszczelowa ma 2 kłykcia: środkowa, która jest wewnątrz i boczna, która jest na zewnątrz. Warto zauważyć, że kłykcik jest delikatną częścią kości, pokrytą tkanką chrząstki.

Wyróżnia się następujące rodzaje złamań kości:

• Złamanie elewacji międzypaństwowej.
• Złamanie podchrzęstne.
• Złamanie guzowatości kości.
• Złamanie pagórków.
• Impresje i złamania kompresyjne.
• Gruz, zniszczone obrażenia.
• Brzeżne uszkodzenie kłykcia kości piszczelowej.
• Całkowite złamanie (kłykcik całkowicie oddzielony od kości).
• Niekompletne uszkodzenia (charakteryzujące się zgnieceniem chrząstki, ograniczonym ściskaniem i pękaniem).
• Złamanie prezerwatyw z przemieszczeniem i bez przemieszczenia.

Z reguły złamania kłykci łączą się z urazem więzadeł stawowych, a także uszkodzeniem łąkotki kolanowej, złamaniem małej kości piszczelowej i piszczelowej.

Kod szkody ICD 10

S82.1 Złamanie bliższej kości piszczelowej

Powody

Złamanie kłykcia zewnętrznego, a także śródstawowe uszkodzenie kości, wynika z silnego uderzenia urazowego, w którym ucisk następuje wzdłuż osi z rotacją. Z reguły 50% takich złamań powstaje w wyniku wypadku, a około 20% spada z wysokości. W innych przypadkach złamania kłykci mogą wystąpić z wielu powodów, wśród których są choroby układu mięśniowo-szkieletowego.

Rodzaj złamania zależy od tego, jak ustalono nogę w momencie urazu. Na przykład, jeśli noga została silnie odłożona, rozwija się pęknięcie kłykcia bocznego. Jeśli kolano zostało wyprostowane, następuje złamanie przednie.

Objawy

Złamania kłykci piszczelowych charakteryzują się zewnętrznymi objawami, które wskazują na uszkodzenie w tym miejscu. Do najczęstszych objawów należą:

• Intensywny ból w miejscu urazu.
• Widoczne odkształcenie kończyny.
• Hemarthrosis.
• Niezdolność do stania na nodze (zaburzona funkcja stawowa).

Krwiak, który tworzy się w miejscu urazu, jest duży, widoczny obrzęk, a krążenie krwi w tym obszarze jest upośledzone. Warunek ten wymaga nakłucia krwi. Jednocześnie widoczne jest odkształcenie kości, ponieważ fragmenty kości są przemieszczane.

Warto zauważyć, że ból nie zawsze odpowiada złożoności uszkodzeń. Dlatego też, w celu zdiagnozowania urazu, wskazane jest wykonanie badania dotykowego w obszarze, w którym nastąpiło uszkodzenie.

Pierwsza pomoc

Złamanie kłykci piszczelowych wymaga natychmiastowej diagnozy i leczenia. Jeżeli ofiara znajduje się w stanie, w którym nie może samodzielnie dotrzeć do szpitala, musi otrzymać pierwszą pomoc w unieruchomieniu transportowym kończyny.

Co musisz zrobić:

• Niezbędne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia, aby dowiedzieć się od specjalisty, które leki można podać ofierze w celu złagodzenia bólu.
• Następnie znieczulić miejsce urazu lub dać poszkodowanemu pigułkę ogólnego działania przeciwbólowego.
• Jeśli ujawni się przemieszczenie i rana jest otwarta, konieczne jest leczenie krawędzi rany środkiem antyseptycznym, a następnie pokrycie sterylnym opatrunkiem, bandażem. Jeśli w tym samym czasie zostanie wykryte uszkodzenie naczyń krwionośnych i tkanek, obserwuje się krwawienie - nałożenie ciasnych bandaży jest niebezpieczne. Aby zatrzymać krwawienie w pierwszym etapie, wystarczy wyleczyć ranę i zatkać ją sterylną szmatką.
• Jeśli nie ma przemieszczenia, a tkanki nie są uszkodzone, zaleca się unieruchomienie kończyny i unieruchomienie transportu nakładką opony z wszelkich dostępnych materiałów. Noga jest zamocowana w pozycji leżącej, podczas gdy opona powinna znajdować się nad kolanem w obszarze bioder i niżej w obszarze pięty.
• Po przyjeździe karetka powinna poinformować ich o wszystkim, co zostało przeprowadzone na pierwszym etapie. Musisz także określić, które leki i w jakiej dawce zostały wykorzystane przez ofiary.

Należy pamiętać, że na podstawie wyników udzielonej pierwszej pomocy można stwierdzić, że ofiara jest dalej leczona i rehabilitowana: im wcześniej kończyna zostanie unieruchomiona i osoba zostanie zabrana do szpitala, tym łatwiej i szybciej będzie leczenie.

Diagnostyka

Jaka jest diagnoza złamania kości piszczelowej? Badanie diagnostyczne ma przeprowadzić promieniowanie rentgenowskie w dwóch projekcjach. Jeśli to konieczne, wykonaj badania i inne obszary nogi. Ponadto, jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów, lekarze mogą zamówić tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny. Dzięki tym dwóm typom diagnostyki możliwe jest z 99% dokładnością porównanie wszystkich fragmentów kości i wyeliminowanie zjawisk, które mogą wystąpić równolegle ze złamaniem.

Leczenie

Leczenie złamania kłykcia zewnętrznego kości piszczelowej przeprowadza się metodą zachowawczą lub stosując zabieg chirurgiczny. W tym przypadku, jeśli złamanie jest zamknięte i bez przemieszczenia fragmentów, konieczne jest jak najszybsze unieruchomienie nogi, aby zapobiec możliwemu późnemu przemieszczeniu fragmentów kości. Aby to zrobić, użyj szyn gipsowych, bandaża, który nakłada się na nogę z pachwiny na czubki palców.

Kończyna jest przymocowana na 4 tygodnie. W takim przypadku ładunek może wykonać nie wcześniej niż 2-3 miesiące po zranieniu. Warunek ten musi być przestrzegany, aby zapobiec kłykci kłykcia kości. Pełną pojemność roboczą można zwrócić dopiero po 3-4 miesiącach. Następnie przejdź do rozwoju nóg, wykonując masaż i fizjoterapię.

W przypadku pęknięcia kłykcia wewnętrznego lub zewnętrznego, przy którym nastąpiło przemieszczenie, konieczne jest wykonanie repozycji przed utrwaleniem. Zwykle lekarz samodzielnie układa kości, a następnie kaptur. Zamknięta repozycja kości jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym.

Po usunięciu gipsu wykonywane są powtórne zdjęcia rentgenowskie. Jeśli kości rosną razem, nałóż gips odlew na 4-6 tygodni. Gdy złamanie kompresyjne kłykci kości piszczelowej, po drugim strzale, zacznie rozwijać ruchliwość stawu kolanowego.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli uraz jest złożony, a złamanie zostaje przerwane z przemieszczeniem, przeprowadzana jest interwencja chirurgiczna. Podczas operacji fragmenty są porównywane przez otwartą repozycję. Następnie wrak jest mocowany za pomocą śrub, igieł dziewiarskich lub śrub. Następnie nakłada się tynk lub ortezę. Po operacji proces odzyskiwania trwa dłużej.

Wskazania do zabiegu mogą być następujące:

• Szczątki zostały ściśnięte w jamie stawowej, a jej ruch został zakłócony.
• Ściśnięty pakiet nerwów został skompresowany przez przemieszczony fragment.
• Leczenie zachowawcze nie zadziałało, a szczątki przesunęły się bardziej.
• Wystąpiło silne ściskanie kłykci.

Rehabilitacja

W przypadku złamania międzymięśniowego uniesienia kości piszczelowej proces rehabilitacji zajmuje dużo czasu. Należy pamiętać, że ładunek można wykonać dopiero 3-4 miesiące po urazie. Powrót do normalnego życia będzie możliwy za około sześć miesięcy. W tym czasie zaleca się stopniowe zwiększanie obciążenia i wykonywanie zalecanych ćwiczeń fizycznych, terapii wysiłkowej, masażu i fizjoterapii.

Proces odzyskiwania rozpoczyna się od momentu usunięcia trakcji, gipsu. Jednocześnie zestaw środków powinien ustalić lekarz rehabilitujący.

Komplikacje

Po złamaniu kłykci kłykciowych możliwe są komplikacje:

Masz jakieś pytania? Poproś ich o pomoc do naszego lekarza, który znajduje się tutaj. Na pewno otrzymasz odpowiedź, zadaj pytanie >>

• choroba zwyrodnieniowa stawów, osteoporoza;
• deformacja kolana w pierwszych tygodniach po urazie;
• całkowita utrata ruchu, jeśli unieruchomienie trwa bardzo długo;
• zakażenie rany, jeśli wystąpiło otwarte złamanie, a pomoc nie została odpowiednio zapewniona.

Jeśli leczenie zostało przeprowadzone prawidłowo i terminowo, możliwe jest uniknięcie powyższych konsekwencji.

Zapobieganie

Zapobieganie złamaniom polega na rezygnacji ze złych nawyków, zmniejszeniu nadwagi i regularnym konsultowaniu się z lekarzem w jakichkolwiek stanach patologicznych. Czasami może być konieczne zastosowanie kompleksów witaminowych i wapnia w celu wzmocnienia kości.

Drodzy czytelnicy strony 1MedHelp, jeśli macie jakieś pytania na ten temat, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoją opinię, komentarze, podziel się historiami o tym, jak doświadczyłeś podobnej kontuzji i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

Jak leczyć złamanie kłykcia kości piszczelowej

Według statystyk, naruszenia integralności kończyn dolnych są dość powszechne. Złamanie kłykcia kości piszczelowej występuje zwykle jesienią. Duża liczba obrażeń pojawia się podczas okresu lodowego, ale podczas lądowania na nogach występuje odchylenie od wysokości (z wyprostowanymi kolanami). Częstotliwość uszkodzeń nie zależy od liczby lat i płci.

Co to za złamanie?

Złamanie bliższej części kości piszczelowej (obszaru kolana) obejmuje każdy rodzaj zaburzenia integralności znajdującego się powyżej guzowatości, gdzie znajdują się kłykci. Na kości udowej znajdują się dwa - środkowe (wewnętrzne) i boczne (zewnętrzne).

Kłykcik jest uniesieniem kostno-chrzęstnym, z aparatem więzadłowym i przymocowanymi do niego włóknami mięśniowymi. Ponieważ jest to bardziej delikatna struktura niż główna część kości, jest najbardziej podatna na złamania. Podczas upadku lub uderzenia następuje gwałtowna kompresja lub przesunięcie ze złamaniem jednego lub dwóch kłykci.

Złamania mogą być kompletne i niekompletne. W pierwszym przypadku występuje pęknięcie, zmiażdżenie lub ograniczone wrażenie chrząstki. Z całkowitym złamaniem kłykcia (lub jego fragmentu) odchodzi całkowicie. Obrażenia mogą być łączone, gdy dochodzi do pęknięcia więzadła lub łąkotki, a także do urazu wysokości między mięśniami. Oddzielnie przydzielane jako złamania kompresyjne i wyciskowe.

Główne przyczyny naruszenia

Powodem wystąpienia pęknięcia jest silny wpływ na obszar złącza, który występuje wzdłuż osi z rotacją (obrotem). Jest to obserwowane w takich sytuacjach i odchyleniach:

• upadek na wyprostowane nogi z wysokości (20%);
• uderzenie kierowcy lub pasażerów w zderzak samochodu kolanem w razie wypadku (50% wszystkich zdiagnozowanych patologii);
• choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
• zmiany w strukturze kości i innych tkanek w starszym wieku.

Zwykle obserwuje się złamanie kłykcia bocznego, w drugim przypadku dochodzi do uszkodzenia obu i tylko w rzadkich przypadkach występuje uraz wewnętrzny.

Objawy

Pierwszym objawem naruszenia integralności kłykci jest występowanie bólu natychmiast po uderzeniu lub upadku. Ponadto odnotowano następujące znaki:

1. Kolano szybko puchnie, ruchy w nim stają się ograniczone.
2. Ofiara nie może opierać się o nogę.
3. Istnieje różny stopień bólu, który wzrasta wraz z dotknięciem i palpacją, a także podczas próby stania na nodze.
4. Staw ma nieprawidłową ruchliwość w kierunkach bocznych. Złamanie kłykcia zewnętrznego powoduje przemieszczenie piszczeli w kierunku bocznym i złamanie wewnętrzne w przyśrodkowej.
5. Krew gromadzi się w jamie stawowej (hemarthrosis), w wyniku czego zwiększa się jej objętość.
6. W zależności od rodzaju naruszenia (wewnętrznego lub zewnętrznego) występuje odpowiednio deformacja kolana lub koślawości kolana.

Stopień bólu w okolicy kolana często nie odpowiada złożoności urazu. Dlatego powodem skontaktowania się ze specjalistą może być ostry ból przy samoczynnym nacisku na punkty w okolicy kolana.

Jak jest diagnoza

Doświadczony specjalista może określić złamanie kłykcia kości udowej za pomocą głównych znaków po badaniu dotykowym. Ale ponieważ uraz jest zwykle łączony, w celu wyjaśnienia stosuje się dodatkową diagnozę.

Dość dokładny obraz zmiany można zaobserwować za pomocą promieni rentgenowskich, które wykonuje się w dwóch rzutach (prostych i na boki).

Pozwala to dostrzec obecność pęknięć, pęknięć, stopnia przemieszczenia kłykci z deformacją, a także możliwe naruszenia innych struktur i tkanek w obszarze stawu kolanowego.

W przypadku złamania depresyjnego używana jest migawka obszaru stawowego. Aby określić długość złamania, obrazy są przypisane do projekcji skośnej.

Zazwyczaj przeprowadzanie diagnostyki rentgenowskiej jest wystarczające do wyjaśnienia diagnozy. Jeśli z jakiegoś powodu jego wyniki nie pasują do specjalisty, to dokładniejszy obraz patologii można uzyskać za pomocą CT lub MRI. Badania te pomagają zdiagnozować ukryte formy złamań i łez więzadeł.

Jeśli pęknięcie przechodzi przez oba kłykci, to takie odchylenie nazywa się pęknięciem wymieszanym. Kompresyjna forma (kompresja) wygląda podczas badania nierównej linii z wieloma fragmentami. Złamanie odcisku bocznego kłykcia kości piszczelowej lub przyśrodkowej, które jest tłumaczone jako „wcięte”, można połączyć z kompresją.

To ważne! Zwykle leczenie przeprowadza traumatolog. Ale jeśli objawy wskazują na uszkodzenie naczyń krwionośnych lub nerwów, w takim przypadku zaleca się skonsultowanie się z neurochirurgiem lub chirurgiem naczyniowym.

Leczenie

Zanim specjalista zostanie zbadany, konieczne jest udzielenie pierwszej pomocy poszkodowanemu. W przypadku silnego bólu podać środek przeciwbólowy, uwolnić kończynę z butów i ubrań, zatrzymać krwawienie, gdy złamanie jest otwarte. W żadnym wypadku nie można założyć opaski uciskowej lub bandaża uciskowego, ponieważ doprowadzi to do znacznego przemieszczenia zanieczyszczeń. Chorą kończynę należy unieruchomić. W tym celu długi wewnętrzny przedmiot jest nakładany na wewnętrzną i zewnętrzną część nogi i mocowany za pomocą złomu (bandaż, kawałki materiału).

Następnie pacjenta należy zabrać na pogotowie lub wezwać pogotowie. Leczenie szpitalne rozpoczyna się od pompowania krwi z jamy stawowej z jednoczesnym wprowadzeniem nowokainy w celu wyeliminowania bólu. Dalsze taktyki postępowania z pacjentem zależą od rodzaju i ciężkości urazowego urazu.

Odlew gipsowy i rozciąganie

W przypadku pęknięć lub częściowego pęknięcia kłykcia wewnętrznego (lub zewnętrznego), fragmenty są porównywane w celu przywrócenia zgodności stawu. Następnie nakłada się tynk od środka uda na palce stóp, jednocześnie stosuje się terapię wysiłkową i fizjoterapię.

Zazwyczaj unieruchomienie usuwa się po 6 lub 8 tygodniach, ale przez 3 miesiące zaleca się chodzenie z kulami i maksymalne oszczędzanie stawów.

W przypadku złamania śródstawowego lub znacznego przemieszczenia kłykcia, leczenie jest nieco inne. Zazwyczaj ćwiczona jest trakcja z ręcznym przydziałem lub bez.

Gdy wykryte zostanie złamanie obu kłykci lub w przypadku znacznego przemieszczenia jednego i przemieszczenia drugiego, pacjentowi przepisuje się trakcję szkieletową na 6 tygodni.

Czas trwania leczenia i rehabilitacji w ciężkich przypadkach trwa dłużej ze względu na niską szybkość fuzji. W przypadku uszkodzenia stawu dopuszcza się nieznaczne pochylenie na zranionej nodze dopiero po 60 dniach. I w pełni polegać na nim dopiero po 4 lub 6 miesiącach.

Leczenie chirurgiczne

Wskazania do zabiegu to:

• niemożność ręcznego dopasowania wraku;
• obecność bardzo znacznego uprzedzenia;
• szczypanie kłykcia w jamie stawowej;
• ucisk lub uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów.

W tym przypadku zwykle wykonuje się artrotomię, gdy staw jest otwarty i małe fragmenty są usuwane. Duże fragmenty są mocowane na ich miejscu za pomocą różnych urządzeń (płyt wsporczych, igieł dziewiarskich lub śrub). Otwarte pęknięcia z obecnością wielu fragmentów są korygowane przez aparat Ilizarowa.

Złamania gruczołu krokowego, zaburzenia z ciężką kompresją lub wtórne osunięcie się kłykcia wymagają operacji osteoplastycznej przy użyciu techniki Sitenko. Staw jest otwarty, małe fragmenty kości są usuwane, a następnie jeden kłykcik jest wyrównany na wysokość z drugą dzięki wprowadzeniu kawałka własnej kości lub kości dawcy. Mocowanie odbywa się za pomocą śrub i płyt. Rana jest zszywana, do niej wkładany jest drenaż, który jest usuwany po 4 dniach, pod warunkiem, że nie ma żadnych komplikacji.

Rehabilitacja

Czas rehabilitacji zależy od ciężkości złamania, szybkości procesów naprawczych, obecności pęknięć więzadeł, ucisku nerwów i naczyń krwionośnych. W każdym przypadku tylko specjalista może określić czas powrotu do zdrowia.

Lekki ładunek, nawet z lekkim złamaniem nogi, jest dozwolony tylko 3-4 tygodnie po urazie przy użyciu kul. Tylko w tym przypadku wykluczona jest możliwość osiadania uszkodzonej kłykci.

Pacjent może prowadzić normalne życie tylko sześć miesięcy po rozpoczęciu leczenia. Z ciężkimi typami patologii okres ten wydłuża się do jednego roku. Aby przywrócić ruchomość kolana i wzmocnić mięśnie wokół niego, stosuje się fizjoterapię i metody fizjoterapeutyczne.

Zaleca się przyjmowanie kompleksów witaminowych i leków zawierających wapń podczas rehabilitacji. W tej chwili lepiej jest zrezygnować ze złych nawyków i zmniejszyć spożycie kalorii, aby zmniejszyć nadwagę.

Możliwe komplikacje

Po przełomie mogą wystąpić następujące komplikacje:

• zapalenie tkanki stawowej z degeneracją;
• rozwój osteoporozy;
• ciężka deformacja kolana;
• utrata mobilności i rozwój przykurczu (przy długotrwałym stosowaniu gipsu);
• zakażenie otwartą formą złamania z uszkodzeniem tkanki miękkiej lub po operacji.

To ważne! Tego typu powikłań można łatwo uniknąć dzięki odpowiednim i właściwym zabiegom. Dlatego nie należy opóźniać leczenia lekarzowi, nawet jeśli uraz wydaje się nieistotny.

Wniosek

Złamanie kłykcia kości piszczelowej jest złożoną patologią, która wymaga natychmiastowej, konserwatywnej terapii i, jeśli to konieczne, zabiegu chirurgicznego. W przeciwnym razie artroza stawu kolanowego może rozwinąć się ze zniekształceniem, a osoba stanie się niepełnosprawna.