PRZEWLEKŁA NIEWŁAŚCIWOŚĆ TĘTNICTWA DOLNYCH WYDARZEŃ: leczenie, klasyfikacja, skargi, diagnostyka

krętość patologiczna (załamanie)

tętniak (prawda, fałsz)

Klasyfikacja przewlekłego niedokrwienia kończyny dolnej

Głównym objawem przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych jest ból mięśni łydek podczas chodzenia w różnych odległościach. Nasilenie chromania przestankowego służy jako podstawa klasyfikacji przewlekłego niedokrwienia. W naszym kraju zwyczajowo używa się klasyfikacji AV. Pokrovsky - Fontaine. Ta klasyfikacja obejmuje obecność 4 etapów choroby.

Ist - ból w kończynach dolnych (mięśnie łydek) pojawia się tylko przy dużym wysiłku fizycznym, tj. w odległości większej niż 1 km.

IIst. - ból pojawia się podczas chodzenia o mniejszą odległość.

III- mniej niż 25 m, pojawienie się bólu w spoczynku

IV - pojawienie się zmian wrzodowych - zmian martwiczych tkanek.

OBRAZ KLINICZNY KHAN.

Zwiększona wrażliwość na niskie temperatury.

Uczucie zmęczenia w obolałej kończynie.

Drętwienie, parestezje, skóra i skurcze mięśni w nocy.

Zespół chromania przestankowego.

Ból w spoczynku w zaawansowanych stadiach choroby.

Paleta skóry dotkniętej chorobą kończyny.

Atroficzne przerzedzenie skóry.

Wypadanie włosów na goleniach.

Odkształcenie płytki paznokcia.

Zmniejszona temperatura skóry.

Zmniejszony turgor w tkankach („pusta pięta”, atrofia).

Zmniejszona pulsacja lub jej brak na tętnicach kończyn.

Aby zdiagnozować KhAN, przeprowadza się różne testy funkcjonalne na etapie ambulatoryjnym, z których należy nauczyć się:

1. Objawem „niedokrwienia podeszwowego” Oppela jest gwałtowne bliznowanie grzbietu stopy - jego blady marmurowy kolor pojawia się, gdy kończyna dolna jest uniesiona powyżej kąta 30 stopni w pozycji poziomej pacjenta.

2. Test Ratshova - pacjent w pozycji poziomej unosi kończynę dolną pod kątem 45 stopni i wykonuje ruchy zginająco-przedłużające stopą przez 2 minuty (1 raz na sekundę), a następnie pacjent szybko siada i opuszcza nogi z kanapy. Jednocześnie odnotowuje się czas pojawienia się zaczerwienienia grzbietu palców (zwykle w ciągu 2-3 sekund), a także wypełnienia żył powierzchniowych (zwykle po 5-7 sekundach). Przy uszkodzeniu naczyń tętniczych próbka jest dodatnia - zaczerwienienie skóry i wypełnienie żył odpiszczelowych jest znacznie opóźnione. W ciężkim niedokrwieniu kończyny stopy stają się purpurowe lub czerwone.

3. Test Goldflyam - w pozycji leżącej pacjent podnosi kończynę dolną, lekko zgina się w stawie kolanowym i na rozkaz zaczyna wyginać i rozpinać stopę. Wraz z porażką tętnic stopy szybko blednie (test Samuelsa), we wczesnym stadium choroby występuje drętwienie i szybkie zmęczenie.

4. Próbka Lenier-Lavostin - bada jednocześnie iz tą samą siłą popycha palce na symetrycznych odcinkach palców obu kończyn dolnych pacjenta. Zwykle biała plama występuje, gdy ciśnienie zatrzymuje się na 2-4 sekundy. Wydłużenie bladości ponad 4 sekundy uważa się za spowolnienie krążenia włośniczkowego - znak skurczu tętnicy lub zamknięcia tętnicy.

Instrumentalne metody diagnostyczne.

Reowasografia i kapilaroskopia służą do oceny niewydolności krążenia kończyn na etapach ITU.

Metoda polega na rejestracji zmian prądu przemiennego o wysokiej częstotliwości podczas jego przechodzenia przez tkanki badanego obszaru ciała. Rejestrowanie drgań odzwierciedlających napełnianie tkanek krwią przeprowadza się za pomocą reografu podłączonego do elektrokardiografu lub innego podobnego urządzenia rejestrującego. Reowasografia jest zwykle wykonywana na różnych poziomach kończyn - uda, goleni, stopy i dowolnej części kończyny górnej.

Normalna krzywa reograficzna charakteryzuje się stromym wzrostem, wyraźnie określonym wierzchołkiem, z 2-3 dodatkowymi falami w części opadającej.

W praktyce ważnym wskaźnikiem krzywej reograficznej jest wskaźnik eograficzny, określony przez stosunek wielkości (wysokości) amplitudy fali głównej do wielkości (wysokości) sygnału kalibracji (w mm).

Już we wczesnych stadiach KhAN pojawiają się pewne zmiany w kształcie krzywej erotycznej - amplituda maleje, kontury wygładzają się, dodatkowe fale znikają itp.

Zmiany indeksu eograficznego można wykorzystać do oceny natury choroby. Podczas gdy u pacjentów z zarostami zakrzepowo-zatorowymi jej największy spadek występuje w dystalnych częściach chorej kończyny, u pacjentów z miażdżycą zacierającą w segmentach proksymalnych. Zmiany wskaźnika reograficznego sugerują pośrednio lokalizację i zasięg niedrożności tętnic obwodowych.

Jest produkowany przy użyciu kapilaroskopu. Celem badania naczyń włosowatych na stopie są kończyny paznokci palców, na szczoteczce obszar palca IV wałka paznokciowego. Przy ocenie wzoru kapilaroskopowego bierze się pod uwagę tło, liczbę naczyń włosowatych, długość pętli, charakter przepływu krwi.

Już w początkowych stadiach zarostów zakrzepowo-zatorowych tło staje się mętne, czasem niebieskawe, a położenie naczyń włosowatych staje się nieregularne. Te ostatnie nabierają nieregularnego kształtu, stają się kręte i zdeformowane, przepływ krwi w nich jest spowolniony, nierówny. U pacjentów ze wczesnym stadium zarostowych miażdżycy, tło jest zwykle czyste, liczba naczyń włosowatych jest zwykle zwiększona, mają one strukturę o małej pętli.

W późniejszych stadiach chorób zacierających zmniejsza się liczba naczyń włosowatych, pojawiają się pola naczyniowe, powodując bledsze tło.

3) Angiografia pozwala na dokładne zdiagnozowanie lokalizacji i zasięgu uszkodzenia łożyska tętniczego, w celu ustalenia charakteru procesu patologicznego. Jako środki kontrastowe stosuje się obecnie verografine, urografin, omnipak, ultravit itp.

Istnieją różne metody badania angiograficznego:

a) arteriografia punkcyjna, w której środek kontrastowy wstrzykuje się do tętnic udowych lub ramiennych po ich nakłuciu przezskórnym;

b) aorto-arteriografia selekcyjna, gdy specjalny cewnik naczyniowy (RTG) po nakłuciu tętnicy udowej (lub ramiennej) i usunięciu mandryny z igły jest przeprowadzany przez jej światło do tętnicy udowej, a następnie przez tętnicę biodrową do aorty; następnie przez cewnik wstrzykuje się roztwór środka kontrastowego i wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, co pozwala uzyskać obraz wszystkich części aorty, jej trzewnych gałęzi, tętnic górnych i dolnych kończyn;

c) aortografia przezbłonowa według DocCanroc przeprowadzona, gdy niemożliwe jest katalizowanie tętnic obwodowych.

Objawy angiograficzne zarostowych zakrzepowo-zatorowych to: zwężenie głównych tętnic, obliteracja tętnic nogi i stopy, wzmocnienie sieci obocznej. W zarostach miażdżycowych angiogram często ujawnia segmentalne zamknięcie tętnic udowych lub biodrowych, nieregularność (obrzęk) konturów naczyniowych.

4) Metoda ultradźwiękowa.

Badanie ultrasonograficzne naczyń krwionośnych może być stosowane do wszelkich objawów klinicznych, które mogą być spowodowane udziałem głównych tętnic w procesie patologicznym.

Stosowane są techniki z efektem Dopplera i ich różnymi modyfikacjami w postaci wewnątrznaczyniowego obrazowania ultrasonograficznego, ilościowego badania kolorowego Dopplera, dopplera energii i ultradźwięków kontrastu.

Obiecujące są metody skanowania dupleksowego i potrójnego, w tym skanowanie w czasie rzeczywistym, tryb Dopplera i kolorowe mapowanie dopplerowskie. Metody te opierają się na dwóch pozycjach: efekcie odbicia wiązki ultradźwięków od struktur o różnej gęstości i efekcie Dopplera - zmianie odpowiedzi częstotliwościowej wiązki ultradźwiękowej odbitej od ruchomych krwinek, w zależności od prędkości, kształtu przepływu krwi i rodzaju badanego łożyska naczyniowego.

Ten zestaw badań umożliwia wizualizację badanego naczynia, jego anatomiczną lokalizację, określenie średnicy wewnętrznej, gęstości i stanu ściany naczyniowej oraz identyfikację dodatkowych struktur wewnątrznaczyniowych. Tryb pracy Dopplera umożliwia oszacowanie liniowego i objętościowego natężenia przepływu krwi, określenie ciśnienia i jego gradientów w różnych częściach łożyska naczyniowego.

Zgodnie z formą i strukturą Dopplera możliwe jest wyjaśnienie kierunku i charakteru przepływu krwi, scharakteryzowanie stanu ściany naczyniowej, jej elastyczności, obliczenie minimalnej objętości przepływu krwi w naczyniu badawczym, w celu określenia jego skuteczności.

Zalety technik ultradźwiękowych są nieinwazyjne i bezpieczne dla pacjenta, możliwość wielokrotnego powtarzania badania, brak przeciwwskazań, bezpośrednie i szybkie wyniki, a także brak konieczności przygotowania pacjenta do badania.

5) Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa

angiografia spiralna, śródoperacyjna angioskopia, ultrasonografia wewnątrznaczyniowa, przepływomierz elektromagnetyczny są stosowane w wyspecjalizowanych ośrodkach naczyniowych.

Przy wyborze wskazań do konkretnego rodzaju leczenia należy wziąć pod uwagę charakter i stadium choroby.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane u pacjentów z IIb –IVst. zaburzenia krążenia. Leczenie zachowawcze może być zalecane we wczesnych stadiach choroby (I - IIa wiek). Jednocześnie brak specjalnego doświadczenia w chirurgicznym leczeniu KhAN w personelu medycznym, obecność ciężkich chorób towarzyszących u pacjentów, zaawansowany wiek dyktują potrzebę stosowania środków zachowawczych w późniejszych stadiach choroby.

Należy wiedzieć, że leczenie zachowawcze pacjentów z KhAN musi być złożone i patogenne.

Schemat leczenia zachowawczego HAN.

1. Eliminacja wpływu niekorzystnych czynników (chłodzenie, palenie, picie alkoholu itp.).

2. Eliminacja skurczu naczyń:

- no-spa - 2 ml (40 mg) x 3 razy w / m 2. (40 mg) x 3 razy dziennie;

- halidor - 2 ml (50 mg) x 3 razy a / m lub 1 karta. (100 mg) x 3 razy dziennie;

- Coplamine - 2 ml (300 mg) x 2-3 razy w zakładce / m lub 2. (300 mg) x 3 razy dziennie;

- Mydocalm - 1 zakładka. (50 mg) x 3 razy dziennie lub 1 ml (100 mg) w / m, w / w;

Bupatol (synonimy: Bmetan sulfate, vasculat) - 1 zakładka.

(25 mg) x 3 razy dziennie.

- andekalin (oczyszczony ekstrakt z trzustki) - 40 jednostek. na dzień w / m, depocalikreina, depot-padutin, delminal (hormon naczynioruchowy z tkanki trzustki bydła);

Przebieg leczenia lekami rozszerzającymi naczynia powinien wynosić 25-30 dni. Zaleca się, aby każdy lek był używany przez nie więcej niż dwa tygodnie i nie używał 2 lub więcej leków z tej samej grupy.

- Blokada dotętnicza 1% roztworem nowokainy 15-20 ml przez 15-20 dni.

- Blokada okołonerkowa z 0,25% roztworem nowokainy po 60 ml z każdej strony (5-6 blokad na kurs).

- Cewnikowanie przestrzeni zewnątrzoponowej.

4. Poprawa procesów neurotroficznych i metabolicznych w tkankach chorej kończyny:

- Witamina B1, B6 - 1 ml dziennie w / m;

- Witamina B15 - 1 zakładka. (50 mg) x 3 razy dziennie (pangamian wapnia);

- Askorutin - 1 zakładka. 3 razy dziennie;

- Kwas nikotynowy 2-4 ml x 2 razy dziennie / m (bierze czynny udział w procesach redoks, poprawia oddychanie tkanek, ma rozszerzenie naczyń, działanie fibrynolityczne).

- Sant - E - gal (witamina E) 1 tabletka (150 mg) X 2 razy dziennie.

Leczenie witaminami należy przeprowadzać przez 4 tygodnie.

- solcoseryl - 8-10 ml i / v kroplówka dziennie lub 4 ml v / m. Przebieg leczenia solcoserylem wynosi 20-25 dni.

- Actovegin 6-10 ml / kroplówka 10-14 dni;

- Wazoprostan 1-2 ampułki w / w kroplówce 15-20 dni;

- Sermion 4 mg / kroplówka 10-14 dni.

5. Poprawa mikrokrążenia:

a): rozwiązania plazmowe:

- reopoliglyukin - 400 ml i / v do 2 razy dziennie;

Reomacrodex 500 ml IV kroplówki 1-2 razy dziennie;

hemodez 400 ml / kroplówka 1-2 razy dziennie.

trental 1 zakładka. (400 mg.) 3 razy dziennie;

trental, pentylina, agapuryna - 4-6 ampułek (400-600 mg) w / w kroplówce;

prodektyna, parmidyna, anginae - 1 zakładka. (250 mg) X 3 razy dziennie przez 4 miesiące.

Karta Plavix 1. X 1 raz dziennie.

Zakładka Tiklid 1. (250 mg.) 2 razy dziennie.

Zakrzepowy ACC 100 mg × 1 raz dziennie.

VLOK, VUFOK, plazmafereza

6. Terapia nadwrażliwości:

- tavegil 1 karta. (1 mg) x 2 razy dziennie;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) w / m lub 1 zakładka. (25 mg) x 2 razy dziennie;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 razy w / m 1 tab. (25 mg) x 2 razy dziennie.

7. Terapia uspokajająca:

aminazyna - 2 ml (25 mg) w / m lub 1 zakładka. (25 mg) x 2 razy dziennie.

- frenolon - 1 ml (5 mg) i / m lub 1 zakładka. (5 mg) x 2 razy dziennie;

- Triftazin - 1 zakładka. (5 mg) x 2 razy dziennie.

- seduxen 1 karta. (5 mg) x 2-3 razy dziennie;

- Elenium - 1 zakładka. (25 mg) x 2-3 razy dziennie;

- trioksazyna - 1 zakładka. (300 mg) x 2-3 razy dziennie.

8. Leczenie fizjoterapeutyczne

UHF - terapia, prądy Bernarda, elektroforeza, diatermia, darsonwalizacja, laserowa terapia magnetyczna,

Iglasty, radon, perłowy, węglowy, siarkowodór

Wyznaczenie dozowanego spaceru jest bardzo ważne (kinezyterapia)

Leczenie chirurgiczne KhAN.

W drugiej połowie XX wieku zaczęły się rozwijać najskuteczniejsze metody leczenia chirurgicznego, mające na celu przywrócenie prawidłowego krążenia krwi. Metody te obejmują endarterektomię, resekcję protetyczną, chirurgię bypassów, plastykę naczyń. W ostatnich latach angioplastyka balonowa i stentowanie wewnątrznaczyniowe oraz protetyka połączyły te metody, zyskując coraz więcej zwolenników.

Endarterektomię zaproponował Dos Santos (DosSantos) i opisał go w 1947 roku. Technika ta była szeroko stosowana w przypadku płytek zlokalizowanych w różnych zbiornikach tętniczych.

Kolejną udaną techniką jest angioplastyka z plastrami. Zwykle stosowany w endarterektomii może być stosowany i izolowany w celu poszerzenia światła naczynia.

Oudot (Oudot) w 1951 r. Po raz pierwszy opisał metodę resekcji dotkniętego obszaru naczynia protetyką. Pacjent obserwowany przez niego miał okluzyjną zmianę w segmencie aortalno-biodrowym, jak to opisał już w 1923 r. Leriche, który zalecił w tych przypadkach resekcję tego obszaru za pomocą homotransplantacji, którą przeprowadził Oudot. Chociaż ta technika jest bardzo cenna w chirurgii naczyniowej i jest szeroko stosowana w chirurgii tętniaka, zmianach w segmencie aortalno-udowym, wskazania do jego stosowania są stosunkowo ograniczone. Operacje manewrowe były znacznie częstsze w chorobach okluzyjnych. Początkowo przetaczanie zostało z powodzeniem przeprowadzone przez Kanlina (Kunlin) i opisane w 1951 roku. Zaproponował przywrócenie krążenia krwi przez przetaczanie krwi, aby ominąć niedrożny segment tętnicy przez zszycie przeszczepu żylnego w segmenty tętnicy powyżej i poniżej okluzji. Opublikuj je pomyślnie

zastosowanie tej procedury wywołało bardzo szerokie zainteresowanie i doprowadziło do bezwarunkowego uznania samej zasady manewrowania. Należy zauważyć, że koncepcja manewrowania została opisana i zilustrowana w 1913 r. Przez Jegera, który po jej zaproponowaniu nigdy nie przeprowadził samej operacji.

W ciągu ostatnich kilku lat popularność angioplastyki balonowej zaczęła rosnąć wraz ze zwężeniami tętnic. Stentowanie po angioplastyce balonowej jest również szeroko stosowane, mając nadzieję na zmniejszenie częstości nawrotów zwężenia, które pozostaje dość wysokie (około 30% przez 1 rok). Największą zaletą tej procedury jest możliwość jej wdrożenia w warunkach ambulatoryjnych. Protezy wewnątrznaczyniowe z zastosowaniem angioplastyki balonowej lub bez niej są z powodzeniem opracowywane w niektórych ośrodkach naczyniowych i obecnie istnieją jako jedna z metod chirurgicznych.

Jednym z ważnych aspektów chirurgii naczyniowej jest rozwój substytutów naczyniowych. Początkowo przeprowadzono oryginalne badania dotyczące stosowania homograftów aorty i tętnic. Jednak wady tego typu przeszczepu, związane z niedogodnością związaną z jego gromadzeniem, przygotowaniem i sterylizacją, doprowadziły do ​​jego ograniczonego stosowania w praktyce. Dlatego wielu naukowców skierowało swoje wysiłki na stworzenie najbardziej odpowiedniego substytutu naczyniowego. Przetestowano wiele sztucznych materiałów, takich jak nylon, teflon, orlon, dakron i politetrafluoroetylen. Ostatni otrzymany najczęściej.

Bifurkacja przetoki aortalnej jest wskazana w przypadku zwężenia aorty i tętnic biodrowych, zwłaszcza w funkcjonujących tętnicach biodrowych wewnętrznych. Technika ta jest również widoczna w okluzji aorty końcowej, ale pod warunkiem zachowania drożności tętnic biodrowych. Zastosowanie tej techniki pozwala zachować zabezpieczenia i przepływ krwi wzdłuż głównych tętnic. Zakrzepica protezy nie prowadzi do poważnych zaburzeń ukrwienia kończyn dolnych.

Jednak manewrowanie ma kilka wad. Po pierwsze, ostra „krzywizna” przepływu krwi w obszarze anastomoz stwarza warunki hemodynamiczne dla rozwoju zakrzepicy. Po drugie, znaczny wzrost całkowitej średnicy naczynia krwionośnego (przepływ krwi przez tętnicę + przepływ krwi przez protezę) prowadzi do wolniejszego przepływu krwi, co również przyczynia się do zakrzepicy jednego z naczyń. Po trzecie, średnica naczynia obwodowego, z którym proteza jest zespolona, ​​nie może zapewnić wypływu krwi z zespolenia i jest czasami jedną z przyczyn zakrzepicy.

Wybór długości przetaczania z powodu stopnia i częstości występowania zmian w kanale dystalnym. Ta zależność jest wprost proporcjonalna. Najmniejsza proteza i zespolenie z szerszą średnicą tętnicy jest jedną z głównych gwarancji uniknięcia zakrzepicy i innych powikłań.

Równie ważny jest wybór metody zespolenia protezy z dystalną częścią tętnicy. Jeśli po rozcięciu podłużnym wspólnej tętnicy udowej ustali się przepływ krwi z centralnego końca tętnicy, zaleca się nałożenie zespolenia typu „koniec do boku”. Zapewnia to możliwość wypływu krwi wstecz do centralnej części tętnicy, poprawia krążenie oboczne narządów miednicy, kończyn. Szerokie zespolenie między protezą a tętnicą stwarza warunki do pełnego przepływu krwi do tętnic centralnych i obwodowych. Jeśli centralny koniec tętnicy jest całkowicie zatkany, to po endarterektomii ze wspólnej tętnicy udowej iw razie potrzeby z głębokiego zespolenia należy zastosować typ „end-to-end”.

W tym przypadku efekt hemodynamiczny jest najbardziej wyraźny (rytm pulsu). Zespolenie aorto-profundo-moralne powstaje szczególnie w przypadku obliteracji tętnicy powierzchniowej. Tutaj można zastosować dowolną z powyższych metod zespolenia, ale tętnicę powierzchniową należy skrzyżować między dwoma ligaturami, 1 cm od widelca. Należy to zrobić, po pierwsze, ponieważ efekt hemodynamiczny jest lepszy.

Po drugie, przecięcie tętnicy jest idealnym typem sympatektomii, co ma pozytywny wpływ na krążenie krwi w wyniku usunięcia skurczu tętnic. Po trzecie, pozostały kikut tętnicy udowej powierzchownej po endarterektomii może być wykorzystany do autowartościowej operacji udowo-podkolanowej.

Izolacja różnych segmentów tętnic. W takich operacjach pacjent jest umieszczany na stole operacyjnym w pozycji leżącej. Biodro w stawie biodrowym jest nieco rozłożone na zewnątrz i schowane. Kończyna lekko ugina się w stawie kolanowym, a poduszka jest umieszczana pod kolanem. Naczynia uda przechodzą odpowiednio linię Ken, biegnącą od środka więzadła Puparto do kłykcia przyśrodkowego biodra. (Kovanov V.V., 1995)

Najczęstszą interwencją są następujące nacięcia. Aby wyizolować rozwidlenie tętnic udowych, wykonuje się podłużne nacięcie, które nieco wykracza poza więzadło pępkowe. Izolację obszaru udowo-podkolanowego tworzy odcinek wzdłuż rzutu przebiegu naczyń w kanale Guntera.

Pierwszy segment tętnicy podkolanowej uzyskuje się przez rozciągnięcie tego nacięcia w dół. Zwykle dostęp ten powoduje uszkodzenie podkolanowej gałęzi nerwu podskórnego. Objawia się to w okresie pooperacyjnym objawami parestezji, znieczulenia lub bólu w okolicy podkolanowej.

Drugi segment jest trudno dostępny, a zatem z reguły nie wyróżnia się. Trzeci segment tętnicy podkolanowej można łatwo odróżnić, gdy pacjent znajduje się na brzuchu. Nacięcie wykonuje się wzdłuż linii środkowej tylnej piszczeli w dole podkolanowym.

W większości przypadków stosuje się autowartościowy przetokę za pomocą żyły odpiszczelowej wielkiej. Protezy syntetyczne stosuje się tylko wtedy, gdy nie jest możliwe zastosowanie przeszczepu żylnego.

Według niektórych autorów sympatektomia zwojowa nie powinna być traktowana jako niezależna metoda leczenia.

pacjenci ze zmianami tętnic obwodowych. Powinna być poprzedzona kuracją intensywnej terapii lekowej, która musi być kontynuowana po operacji.

Ta interwencja jest ważnym dodatkowym środkiem dla operacji rekonstrukcyjnych; nie tylko prowadzi do wzrostu temperatury skóry kończyny, ale także zmniejsza opór obwodowy, wspomaga lepszy przepływ krwi przez zrekonstruowaną część łożyska naczyniowego i zwiększa szanse na dobry wynik operacji rekonstrukcyjnych. Zasadniczo lokalizacja procesu patologicznego nie wpływa na wyniki sympatektomii. Zależą one głównie od stopnia kompensacji krążenia krwi na różnych poziomach. Im lepszy dystalny przepływ krwi w kończynie, tym bardziej przekonujący jest wynik interwencji. Wykonuje się sympatektomię piersiową (Ogneva) i lędźwiową (Dieca).

Przewlekłe niedokrwienie klasyfikacji tętnic kończyn dolnych

Leki do leczenia zapalenia naczyń kończyn dolnych

Od wielu lat bezskutecznie walczy z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: „Będziesz zdumiony, jak łatwo leczyć nadciśnienie, przyjmując je codziennie.

W zapaleniu naczyń rozumie się proces zapalny różnych naczyń krwionośnych: aorty, tętnic, naczyń włosowatych. Zapalenie naczyń kończyn dolnych jest zapaleniem naczyń krwionośnych nóg. Są pokryte wysypką, która ma symetryczny układ i staje się czerwona. Tworzą się guzki, które, jeśli nie są leczone, przekształcają się w wrzody. Leczenie zapalenia naczyń kończyn dolnych obejmuje szereg działań mających na celu złagodzenie stanu zapalnego, alergii i poprawę odporności. Przy tej patologii problemy pojawiają się nie tylko ze skórą nóg, ale często z wieloma wewnętrznymi organami wydzielniczymi, ponieważ zapalenie naczyń w większości przypadków pojawia się z powodu braku odporności pacjenta.

Przyczyny patologii

Zapalenie naczyń, które objawia się jako niezależna patologia, jest pierwotne i może być wynikiem innych chorób - wtórnych. Najczęściej pierwotny pojawia się z powodu działania alergenów, takich jak pyłki, puch, leki. Wtórne rozwija się po zakażeniu lub wirusach: zapalenie przydatków, zapalenie ucha środkowego, choroby zębów, guzy, reumatyzm, toczeń rumieniowaty, a także po różnych urazach, chorobach przewlekłych, hipotermii. Ciało staje się słabe, traci funkcje ochronne, a zapalenie naczyń powstaje jako przejaw tego wszystkiego.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Objawy zapalenia naczyń kończyn dolnych

Jak już wspomniano, gdy zapalenie naczyń nóg jest pokryte czerwonymi plamami. Ale ten objaw jest manifestacją nie tylko tej choroby, ale także wielu innych. Charakterystyczne dla tej patologii jest jednak to, że zaczerwienienie jest symetryczne. Więcej objawów choroby obejmuje:

• podniesienie temperatury ciała;
• obrzęk;
• owrzodzenia skóry;
• tworzenie węzłów;
• silny ból przy palpacji;
• silny skurcz mięśni i ból stawów;
• ogólna słabość;
• skóra w miejscach zaczerwienienia poparzenia.

Klasyfikacja zapalenia naczyń

W zależności od tego, co wywołało chorobę, istnieją dwa typy zapalenia naczyń: krwotoczne i zawiły-rumieniowaty. Krwotoki są bardziej podatne na młode kobiety poniżej 30 lat. Pacjent ma wysypkę, która rozwija się w bolesne węzły, pojawia się obrzęk. Jeśli nie wykonasz żadnych czynności terapeutycznych, węzły zmienią się w wrzody. Zamiast owrzodzeń po ich zaciśnięciu pozostają ciemne plamy, które nie przemijają. Ten typ zapalenia naczyń jest charakterystyczny dla wtórnej formy manifestacji, ponieważ występuje w wyniku naruszenia dopływu krwi do naczyń kończyn dolnych w wyniku zapalenia.

Zapalenie naczyń guzowo-rumieniowe rozwija się z alergiami na leki, zwykle na nogach. Sama nazwa mówi, że tworzą się węzły, są rozmieszczone symetrycznie, a ich rozmiary mogą sięgać nawet 4 centymetrów. Węzły te wystają ponad powierzchnię skóry, a wokół nich powstaje obrzęk z przebarwieniami. Odpowiadają one dobrze na leczenie, plamy na skórze po nich nie pozostają, podobnie jak krwotoczne zapalenie naczyń.

Leczenie zapalenia naczyń metodami zachowawczymi

Tylko dermatolog może dokładnie ustalić zapalenie naczyń i przepisać odpowiednie leczenie. Przede wszystkim konieczne jest zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu, ograniczenie aktywności układu odpornościowego, co jest przyczyną tej patologii. W tym celu stosuje się glikokortykosteroidy.

W zależności od przyczyny choroby: alergii, infekcji lub zaburzeń hormonalnych, zalecany jest odpowiedni schemat leczenia. Aby wybrać właściwą terapię, musisz dokonać prawidłowej diagnozy laboratoryjnej, która pomoże zidentyfikować przyczyny patologii. Leczenie obejmuje terapię lekową, specjalne wychowanie fizyczne, terapię profilaktyczną.

Leczenie medyczne zapalenia naczyń kończyn dolnych obejmuje:

• leki przeciwzapalne i cytostatyki;
• leki przeciwwirusowe i przeciwdrobnoustrojowe hamujące infekcję;
• leki rozszerzające naczynia i wzmacniające naczynia pomagają normalizować krążenie krwi;
• anabolicy;
• środki antyseptyczne - salicylany, które łagodzą świąd;
• leki zawierające wapń i witaminę C w celu zmniejszenia kruchości i przepuszczalności naczyń;
• antyalergiczny, jeśli patologia jest spowodowana alergiami;
• leki immunomodulujące, które zmniejszają agresję układu odpornościowego.

W zależności od stanu pacjenta lekarz stale modyfikuje terapię, aby osiągnąć maksymalny efekt.

Środki ludowe w leczeniu zapalenia naczyń

Konieczne jest skorzystanie z dermatologa w celu wyjaśnienia formy, rodzaju zapalenia naczyń nóg, a także ewentualnych przeciwwskazań.

Wszystkie zioła lecznicze w leczeniu tej choroby mogą być stosowane jako płyny, nalewki lub do masażu. Leczą pacjenta na zapalenie, alergie, działają przeciwbólowo.

Zapalenie naczyń o charakterze alergicznym leczy się wywarem z fiołka, pociągu i borówki brusznicy. Rośliny są pobierane w równych frakcjach i mieszane, 2 łyżki gotowego zbioru wlewa się dwiema szklankami wrzącej wody i umieszcza w bulionie w ciemnym miejscu na 1 godzinę. Napar ten wypija się pół szklanki 4 razy dziennie. A także do czyszczenia krwi za pomocą soku z pokrzywy.

Zastosuj ten wywar, aby złagodzić stan zapalny: łączą liście mięty, kwiaty starszego i nagietka, skrzyp i linię, pąki topoli, liście krwawnika w równych proporcjach. 1 łyżkę powstałej kolekcji zalać gorącą wodą, odstawić na 1 godzinę. Powstały wywar jest zużywany co 3 godziny. Ten sam efekt uzyskuje się również z wywaru z japońskiego sophora, kwiatów bzu czarnego, rdestu i krwawnika, liści pokrzywy. Wszystkie składniki w tej samej ilości wymieszać, 1 łyżkę powstałej masy zalać wrzącą wodą i pozostawić na 1 godzinę. Pić pół szklanki 2 razy dziennie.

Ułatwia gojenie się ran na maści pąków brzozowych nóg. Jest wytwarzany przez mielenie w szklance nerek i mieszanie z pół kilograma tłuszczu orzechowego. Przez tydzień ta kolekcja powinna być codziennie duszona w piekarniku przez trzy godziny. Maść pociera uszkodzoną skórę. Aby usunąć wygląd zapalenia naczyń, należy użyć maści arnikowej z 10 g arniki górskiej i 40 g wazeliny.

Należy pamiętać, że leczenie środków ludowych odbywa się przez trzy tygodnie i odpoczywa.

Fizjoterapia

W przypadku zapalenia naczyń kończyn dolnych zabronione są wszelkie ćwiczenia na nogach. Dotyczy to podnoszenia ciężarów za pomocą stóp, przysiadów, rowerów treningowych, skoków do skakania, uprawiania sportów - siatkówki, koszykówki. Aby uniknąć komplikacji, lepiej jest wyłączyć te obciążenia.

Istnieją specjalne ćwiczenia, które mają pozytywny wpływ na leczenie tej patologii, poprawiają krążenie krwi w nogach, zapobiegają obrzękom:

• w pozycji leżącej, aby wykonać ćwiczenie „rower” tam iz powrotem;
• leżąc na plecach, wykonując ćwiczenie „nożyczki” - po kolei skrzyżuj nogi;
• ściskać i rozluźniać palce;
• siedzieć, włożyć piłkę pod stopę i przewijać jej powierzchnię;
• chodzenie naprzemiennie na palcach, piętach, zewnętrznej i wewnętrznej stronie stopy;
• siedzieć na krześle, podnosić nogi i obracać je zgodnie z ruchem wskazówek zegara i przeciwnie do ruchu wskazówek zegara;
• pływanie: woda tworzy efekt masażu, w którym rozwijają się zarówno powierzchowne, jak i głębokie naczynia, usuwając obrzęki.

Ćwiczenia uzupełniają podstawowe leczenie, wystarczy je wykonywać regularnie.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć nawrotu zapalenia naczyń i jego pełnego zapobiegania, należy stosować takie środki zapobiegawcze:

• stwardnienie całego organizmu, ale nie przechłodzenie;
• przestrzeganie dnia;
• unikać stresu;
• unikanie złych nawyków - palenie i nadużywanie alkoholu;
• wykluczyć alergeny: cytrusowe, wędzone, marynowane, czekoladowe;
• jeść dobrze, a podczas zaostrzenia stosować dietę dietetyczną;
• zwiększyć odporność;
• robi masaż stóp, który przyczynia się do odpływu krwi;
• ćwiczenie, nie poddawanie nóg działaniu siły.

Zgodność z tymi wszystkimi prostymi zaleceniami pozwoli na ciągłe napięcie naczyń krwionośnych nóg, aby uniknąć zastoju krwi i powstawania zapalenia naczyń. Ale jeśli nagle na nogach pojawiły się nietypowe symetryczne plamy, zwłaszcza po wcześniejszych infekcjach, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Niedokrwienie kończyn dolnych: ostre, przewlekłe, krytyczne

Niedokrwienie kończyn dolnych rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia krwi w organizmie i słabego dopływu krwi do najodleglejszych części serca, nóg. Brak tlenu i składników odżywczych dostarczanych przez przepływ krwi tętniczej prowadzi do poważnych konsekwencji.

Główną przyczyną niedokrwienia jest miejscowe zmniejszenie dopływu krwi z powodu zwężenia lub zasłonięcia światła naczyń i prowadzące do czasowej dysfunkcji lub trwałego uszkodzenia tkanek i narządów. Niedokrwienie jest najbardziej podatne na dystalne części nóg - stopy i nogi.

Niedostateczny przepływ krwi do kończyn dolnych prowadzi do ich szybkiego zmęczenia i pojawienia się bólu w mięśniach. W zaawansowanych przypadkach pacjenci rozwijają gangrenę, w której leczenie farmakologiczne staje się nieskuteczne. Ekstremalnym objawem niedokrwienia jest martwica tkanek. Tylko amputacja kończyny może uratować życie pacjentowi.

Klasyfikacja ostrego niedokrwienia kończyn:

• Niedokrwienie napięcia - pojawienie się objawów patologii podczas wysiłku.
• Niedokrwienie stopnia I - zachowanie wrażliwości i ruchu w dotkniętej chorobą kończynie, pojawienie się drętwienia, ochłodzenia, parestezji i bólu.
• Niedokrwienie II stopnia - zaburzenie wrażliwości i ograniczenie ruchów aktywnych.
• III stopień niedokrwienia - pojawienie się zjawisk martwiczych.

Etiologia

Przyczyny niedrożności lub zwężenia naczyń kończyn dolnych, w wyniku których dochodzi do niedokrwienia:

1. W miażdżycy blaszki cholesterolu są zlokalizowane na wewnętrznych ścianach naczyń nóg i częściowo lub całkowicie pokrywają ich światło.
2. W przypadku zakrzepicy tętnica jest blokowana przez powstającą skrzep krwi, a podczas zatoru skrzep krwi przenosi się do naczyń kończyn dolnych z innych miejsc.
3. Endarteritis charakteryzuje się zapaleniem ściany tętnicy, prowadzącym do skurczu naczynia.
4. U osób z cukrzycą często dotyka się naczyń nóg (zespół stopy cukrzycowej).
5. Urazy dużych statków.

Czynniki ryzyka wywołujące niedokrwienie nóg obejmują: palenie tytoniu, nadciśnienie, hipercholesterolemię, miażdżycę innych miejsc, odmrożenia nóg, nadwagę.

Główne ogniwa patogenezy niedokrwienia kończyn:

• Zastój krwi żylnej,
• Tworzenie obrzęku tkanek,
• Ściskanie słabo wypełnionych tętnic,
• Upośledzony dopływ krwi
• Brak tlenu i składników odżywczych
• Pojawienie się obszarów martwicy,
• Powstawanie owrzodzeń troficznych,
• Zapalenie nerwów czuciowych
• Pojawienie się nieznośnego palącego bólu.

Z punktu widzenia patofizjologii ostre niedokrwienie jest wynikiem stałego zwężenia światła naczynia, upośledzonego napięcia naczyniowego i dysfunkcji miażdżycowej komórek śródbłonka.

Symptomatologia

Głównym objawem niedokrwienia kończyny dolnej jest chromanie przestankowe. Ból występuje podczas chodzenia i jest zlokalizowany w mięśniach łydki lub pośladków, dolnej części pleców lub ud. Najczęściej te uczucia są opisywane przez pacjentów słowami „wiąże”, „kompresuje”, „drewno”. Aby złagodzić ten stan, pacjenci muszą się zatrzymać i stać w miejscu. Intensywność bólu zmniejszy się, co będzie kontynuowało ścieżkę. Z czasem stan pacjentów pogarsza się: nogi stają się zimne i zdrętwiałe, skóra blednie, puls na nogach znika, wzrost paznokci zwalnia, włosy wypadają. Na tle przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych pojawia się obrzęk nóg i stóp. Większość mężczyzn ma upośledzoną siłę działania i występują zaburzenia erekcji. W zaawansowanych przypadkach zmiany troficzne pojawiają się na owrzodzeniach skóry i obszarach martwicy. Być może rozwój gangreny nóg, prowadzący do amputacji.

Stopień rozwoju choroby:

1. Słabe zamknięcie naczyń objawia się mrowieniem i drętwieniem nóg, pojawieniem się gęsiej skórki, bladością skóry nóg i zwiększoną potliwością.
2. Głównym objawem niewydolności tętniczej jest chromanie przestankowe, które ogranicza ruch na długich dystansach i wymaga częstego odpoczynku dla zmęczonych mięśni.
3. Wygląd bólu w spoczynku, zwłaszcza w nocy.
4. Powstawanie wrzodów i zmian martwiczych stóp.

Ostre niedokrwienie trwa około czternastu dni i ma dwa skutki - zgorzel lub przewlekły proces.

Najpoważniejsza postać ostrego niedokrwienia nazywana jest dekompensacją dopływu krwi. Przechodzi przez 3 etapy rozwoju: odwracalne zmiany, nieodwracalne zmiany, biologiczna śmierć tkanki, która pokazuje amputację kończyny. W niedokrwieniu podkompensowanym funkcja kończyny jest upośledzona. Ta forma jest zgodna z przepływem i objawami krytycznego niedokrwienia nóg. Oznaki skompensowanego niedokrwienia: szybkie usunięcie skurczu naczyń, rozwój krążenia obocznego, minimum objawów klinicznych, pełne przywrócenie funkcji narządów.

Szczególny stan charakteryzujący się wyjątkowo niskim krążeniem krwi w nogach i wymagający pilnej opieki nazywany jest krytycznym niedokrwieniem. Dzięki tej formie patologii krew prawie przestaje płynąć do stóp. U pacjentów z otarciami i otarciami na stopach słabo goją się, co prowadzi do powstawania bolesnych wrzodów. Skóra nóg staje się sucha i zimna, pojawiają się na niej pęknięcia i wrzody, co prowadzi do rozwoju martwicy i zgorzeli. Objawy patologii nieustannie dręczą chorych. Krytyczne niedokrwienie kończyn kończy się rozwojem zacierających się chorób tętniczych, które, jeśli nie są leczone, prowadzą do utraty kończyny.

Pacjenci na skórze stóp i palców pojawiają się owrzodzenia troficzne, ból mięśni łydek występuje w spoczynku iw nocy. Trwa dłużej niż 2 tygodnie i wymaga ulgi w bólu. Nogi pacjentów są zimne i blade. Żyły w nogach opadają w pozycji poziomej i przelewają się, gdy nogi opadają. Skóra nabiera purpurowo-niebieskawego odcienia.

Pacjenci z krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej mają charakterystyczny wygląd: siadają z nogami w dół i intensywnie go pocierają i masują. Jednocześnie twarz chorych wyraża cierpienie. W przypadku braku odpowiedniego leczenia i postępu niedokrwienia rozwija się gangrena kończyny.

Komplikacje

Powikłania niedokrwiennego uszkodzenia tętnic kończyn dolnych to:

• Kwasica;
• Nawracająca okluzja;
• Porażenie mięśni kończyn dystalnych do poprzedniej okluzji;
• Bolesny i intensywny obrzęk;
• Intoksykacja;
• Oliguria;
• Sepsa;
• Niewydolność nerek;
• Szok;
• Zespół niepowodzeń poliorganicznych;
• Przykurcz niedokrwienny;
• Gangrena

Diagnostyka

Chirurg naczyniowy zajmuje się tym problemem. Zaczyna diagnozować chorobę, przeprowadzając wywiad z pacjentem w celu ustalenia głównych dolegliwości i historii życia.

Następujące czynniki pomogą podejrzewać niedokrwienie nóg:

1. Historia miażdżycy, zapalenia wsierdzia lub cukrzycy,
2. Ból podczas chodzenia w mięśniach łydki, zmuszając pacjenta do zatrzymania się,
3. Ból stopy wymagający silnej ulgi w bólu
4. Skóra stóp jest zimna i purpurowa,
5. Zwisanie stopy z łóżka przynosi ulgę pacjentowi,
6. Pojawienie się owrzodzeń troficznych, narastający ból.

Fizyczne metody badania pacjenta obejmują: ogólne badanie kończyny, termometrię, ocenę ruchów stawów, określenie czułości, badanie pulsacji obwodowej i pulsację „kapilarną”. Aby określić miejsce zmiany, pacjentowi proponuje się kilka razy zgięcie i wyprostowanie chorej nogi. Kompresji towarzyszy blanszowanie skóry.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych najbardziej dopracowana jest sonografia Dopplera. Pozwala określić poziom uszkodzenia łożyska naczyniowego, umożliwia zobaczenie ścian naczynia i otaczających go tkanek, a także przeszkód, które zakłócają normalny obieg. Dodatkowe metody instrumentalne: angiografia rezonansu magnetycznego, skanowanie dwustronne, elektrotermometria, kapilara, oscylografia tętnicza, aortoartiografia rentgenowska. Korzystając z tych metod, można dokładnie określić charakter przebiegu choroby i określić jego stadium.

Leczenie

Leczenie niedokrwienia kończyny dolnej jest palącym problemem i niekompletnie rozwiązanym problemem współczesnej medycyny. Leczenie choroby powinno być długotrwałe, złożone, ciągłe i ukierunkowane na zwiększenie obrotu krwi, zapobieganie zakrzepicy i złogom miażdżycowym.

Przede wszystkim pacjentom zaleca się rzucenie palenia, prowadzenie zdrowego stylu życia i wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych poprawiających krążenie krwi w nogach.

Leczeniem zachowawczym niedokrwienia nóg jest użycie:

• Disagreganty - „Kurantila”, „Tromboassa”;
• Przeciwutleniacze - „Dibikora”, „Koenzym Q 10”;
• Fibrinolitikov - „Fibrinolizina”, „Streptokinase”;
• Leki, korygujące metabolizm lipidów - „Lovastatin”, „Fenofibrata”;
• Wzmacniacze mikrokrążenia - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Środki przeciwskurczowe - Papaverina, Novocain;
• Leczenie fizjoterapeutyczne, którego celem jest poprawa krążenia krwi i zapewnienie jej przepływu do kończyn dolnych - prądy diadynamiczne, terapia magnetyczna, baroterapia regionalna.

Początkowe etapy patologii dobrze reagują na terapię lekową. W późniejszych etapach ciała zachodzą nieodwracalne zmiany, wymagające operacji.

Interwencja chirurgiczna ma na celu usunięcie skrzepów krwi i płytek z tętnic, poszerzenie światła naczyń krwionośnych, przywrócenie przepływu krwi w tętnicach. W tym celu wykonaj następujące rodzaje operacji:

1. Aby rozszerzyć światło naczyń krwionośnych - angioplastyka balonowa i stentowanie.
2. Endarterektomia w celu usunięcia blaszek miażdżycowych ze światła tętnic.
3. Aby przywrócić przepływ krwi tętniczej - bypass i protetyka.

Przy braku kompetentnego i skutecznego leczenia rokowanie choroby jest niekorzystne. Jeśli przepływ krwi nie może zostać przywrócony, pacjent staje przed amputacją kończyny. Terminowa operacja obejścia lub angioplastyka mogą uratować kończynę u 90% pacjentów z krytycznym niedokrwieniem.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dotyczące niedokrwienia nóg:

• Właściwa, zbilansowana dieta,
• Zwiększ aktywność fizyczną
• Optymalizacja pracy i odpoczynku,
• Walcz ze złymi nawykami,
• Regularne monitorowanie głównych parametrów krwi,
• Korekta wysokiego ciśnienia krwi,
• Codzienna i właściwa pielęgnacja stóp,
• Utrzymuj zdrowy styl życia.

Przestrzeganie tych zasad pomoże uniknąć niedokrwienia. W końcu wiadomo, że choroba jest łatwiejsza do uniknięcia niż wyleczenie.

Epidemiologia miażdżycy kończyn dolnych

Główne przepisy

Wprowadzenie

Epidemiologia i czynniki ryzyka

Fontaine Classification (Fontaine)

Rutherford Classification (Rutherford)

Brak objawów, normalny test na bieżni

Chromanie przestankowe, bezbolesna odległość piesza większa niż 200 m

Lekkie chromanie przestankowe, czas chodzenia na bieżni nie przekracza 5 minut; nacisk kostki po obciążeniu większym niż 50 mm Hg, spadek ciśnienia po obciążeniu nie mniejszym niż 2 mm Hg.

Chromanie przestankowe, bezbolesny dystans krótszy niż 200 m

Umiarkowane chromanie przestankowe (między etapami 2 i 3 według klasyfikacji Rutherforda)

Etap II (skomplikowany)

Owrzodzenia troficzne w obecności chromania przestankowego, ale bez krytycznego niedokrwienia

Ciężkie chromanie przestankowe, czas chodzenia na bieżni przez mniej niż 5 minut; ucisk kostki po wysiłku mniejszy niż 50 mmHg

Niedokrwienie kończyn dolnych: ostre, przewlekłe, krytyczne

Niedokrwienie kończyn dolnych rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia krwi w organizmie i słabego dopływu krwi do najodleglejszych części serca, nóg. Brak tlenu i składników odżywczych dostarczanych przez przepływ krwi tętniczej prowadzi do poważnych konsekwencji.

Główną przyczyną niedokrwienia jest miejscowe zmniejszenie dopływu krwi z powodu zwężenia lub zasłonięcia światła naczyń i prowadzące do czasowej dysfunkcji lub trwałego uszkodzenia tkanek i narządów. Niedokrwienie jest najbardziej podatne na dystalne części nóg - stopy i nogi.

Niedostateczny przepływ krwi do kończyn dolnych prowadzi do ich szybkiego zmęczenia i pojawienia się bólu w mięśniach. W zaawansowanych przypadkach pacjenci rozwijają gangrenę, w której leczenie farmakologiczne staje się nieskuteczne. Ekstremalnym objawem niedokrwienia jest martwica tkanek. Tylko amputacja kończyny może uratować życie pacjentowi.

Klasyfikacja ostrego niedokrwienia kończyn:

• Niedokrwienie napięcia - pojawienie się objawów patologii podczas wysiłku.
• Niedokrwienie stopnia I - zachowanie wrażliwości i ruchu w dotkniętej chorobą kończynie, pojawienie się drętwienia, ochłodzenia, parestezji i bólu.
• Niedokrwienie II stopnia - zaburzenie wrażliwości i ograniczenie ruchów aktywnych.
• III stopień niedokrwienia - pojawienie się zjawisk martwiczych.

sekwencja progresji choroby

Etiologia

Przyczyny niedrożności lub zwężenia naczyń kończyn dolnych, w wyniku których dochodzi do niedokrwienia:

1. W miażdżycy blaszki cholesterolu są zlokalizowane na wewnętrznych ścianach naczyń nóg i częściowo lub całkowicie pokrywają ich światło.
2. W przypadku zakrzepicy tętnica jest blokowana przez powstającą skrzep krwi, a podczas zatoru skrzep krwi przenosi się do naczyń kończyn dolnych z innych miejsc.
3. Endarteritis charakteryzuje się zapaleniem ściany tętnicy, prowadzącym do skurczu naczynia.
4. U osób z cukrzycą często dotyka się naczyń nóg (zespół stopy cukrzycowej).
5. Urazy dużych statków.

Czynniki ryzyka wywołujące niedokrwienie nóg obejmują: palenie tytoniu, nadciśnienie, hipercholesterolemię, miażdżycę innych miejsc, odmrożenia nóg, nadwagę.

Główne ogniwa patogenezy niedokrwienia kończyn:

• Zastój krwi żylnej,
• Tworzenie obrzęku tkanek,
• Ściskanie słabo wypełnionych tętnic,
• Upośledzony dopływ krwi
• Brak tlenu i składników odżywczych
• Pojawienie się obszarów martwicy,
• Powstawanie owrzodzeń troficznych,
• Zapalenie nerwów czuciowych
• Pojawienie się nieznośnego palącego bólu.

Z punktu widzenia patofizjologii ostre niedokrwienie jest wynikiem stałego zwężenia światła naczynia, upośledzonego napięcia naczyniowego i dysfunkcji miażdżycowej komórek śródbłonka.

Symptomatologia

Głównym objawem niedokrwienia kończyny dolnej jest chromanie przestankowe. Ból występuje podczas chodzenia i jest zlokalizowany w mięśniach łydki lub pośladków, dolnej części pleców lub ud. Najczęściej te uczucia są opisywane przez pacjentów słowami „wiąże”, „kompresuje”, „drewno”. Aby złagodzić ten stan, pacjenci muszą się zatrzymać i stać w miejscu. Intensywność bólu zmniejszy się, co będzie kontynuowało ścieżkę. Z czasem stan pacjentów pogarsza się: nogi stają się zimne i zdrętwiałe, skóra blednie, puls na nogach znika, wzrost paznokci zwalnia, włosy wypadają. Na tle przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych pojawia się obrzęk nóg i stóp. Większość mężczyzn ma upośledzoną siłę działania i występują zaburzenia erekcji. W zaawansowanych przypadkach zmiany troficzne pojawiają się na owrzodzeniach skóry i obszarach martwicy. Być może rozwój gangreny nóg, prowadzący do amputacji.

Stopień rozwoju choroby:

1. Słabe zamknięcie naczyń objawia się mrowieniem i drętwieniem nóg, pojawieniem się gęsiej skórki, bladością skóry nóg i zwiększoną potliwością.
2. Głównym objawem niewydolności tętniczej jest chromanie przestankowe, które ogranicza ruch na długich dystansach i wymaga częstego odpoczynku dla zmęczonych mięśni.
3. Wygląd bólu w spoczynku, zwłaszcza w nocy.
4. Powstawanie wrzodów i zmian martwiczych stóp.

Ostre niedokrwienie trwa około czternastu dni i ma dwa skutki - zgorzel lub przewlekły proces.

Najpoważniejsza postać ostrego niedokrwienia nazywana jest dekompensacją dopływu krwi. Przechodzi przez 3 etapy rozwoju: odwracalne zmiany, nieodwracalne zmiany, biologiczna śmierć tkanki, która pokazuje amputację kończyny. W niedokrwieniu podkompensowanym funkcja kończyny jest upośledzona. Ta forma jest zgodna z przepływem i objawami krytycznego niedokrwienia nóg. Oznaki skompensowanego niedokrwienia: szybkie usunięcie skurczu naczyń, rozwój krążenia obocznego, minimum objawów klinicznych, pełne przywrócenie funkcji narządów.

Szczególny stan charakteryzujący się wyjątkowo niskim krążeniem krwi w nogach i wymagający pilnej opieki nazywany jest krytycznym niedokrwieniem. Dzięki tej formie patologii krew prawie przestaje płynąć do stóp. U pacjentów z otarciami i otarciami na stopach słabo goją się, co prowadzi do powstawania bolesnych wrzodów. Skóra nóg staje się sucha i zimna, pojawiają się na niej pęknięcia i wrzody, co prowadzi do rozwoju martwicy i zgorzeli. Objawy patologii nieustannie dręczą chorych. Krytyczne niedokrwienie kończyn kończy się rozwojem zacierających się chorób tętniczych, które, jeśli nie są leczone, prowadzą do utraty kończyny.

Pacjenci na skórze stóp i palców pojawiają się owrzodzenia troficzne, ból mięśni łydek występuje w spoczynku iw nocy. Trwa dłużej niż 2 tygodnie i wymaga ulgi w bólu. Nogi pacjentów są zimne i blade. Żyły w nogach opadają w pozycji poziomej i przelewają się, gdy nogi opadają. Skóra nabiera purpurowo-niebieskawego odcienia.

Pacjenci z krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej mają charakterystyczny wygląd: siadają z nogami w dół i intensywnie go pocierają i masują. Jednocześnie twarz chorych wyraża cierpienie. W przypadku braku odpowiedniego leczenia i postępu niedokrwienia rozwija się gangrena kończyny.

Komplikacje

Powikłania niedokrwiennego uszkodzenia tętnic kończyn dolnych to:

• Kwasica;
• Nawracająca okluzja;
• Porażenie mięśni kończyn dystalnych do poprzedniej okluzji;
• Bolesny i intensywny obrzęk;
• Intoksykacja;
• Oliguria;
• Sepsa;
• Niewydolność nerek;
• Szok;
• Zespół niepowodzeń poliorganicznych;
• Przykurcz niedokrwienny;
• Gangrena

Diagnostyka

Chirurg naczyniowy zajmuje się tym problemem. Zaczyna diagnozować chorobę, przeprowadzając wywiad z pacjentem w celu ustalenia głównych dolegliwości i historii życia.

Następujące czynniki pomogą podejrzewać niedokrwienie nóg:

1. Historia miażdżycy, zapalenia wsierdzia lub cukrzycy,
2. Ból podczas chodzenia w mięśniach łydki, zmuszając pacjenta do zatrzymania się,
3. Ból stopy wymagający silnej ulgi w bólu
4. Skóra stóp jest zimna i purpurowa,
5. Zwisanie stopy z łóżka przynosi ulgę pacjentowi,
6. Pojawienie się owrzodzeń troficznych, narastający ból.

Fizyczne metody badania pacjenta obejmują: ogólne badanie kończyny, termometrię, ocenę ruchów stawów, określenie czułości, badanie pulsacji obwodowej i pulsację „kapilarną”. Aby określić miejsce zmiany, pacjentowi proponuje się kilka razy zgięcie i wyprostowanie chorej nogi. Kompresji towarzyszy blanszowanie skóry.

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych najbardziej dopracowana jest sonografia Dopplera. Pozwala określić poziom uszkodzenia łożyska naczyniowego, umożliwia zobaczenie ścian naczynia i otaczających go tkanek, a także przeszkód, które zakłócają normalny obieg. Dodatkowe metody instrumentalne: angiografia rezonansu magnetycznego, skanowanie dwustronne, elektrotermometria, kapilara, oscylografia tętnicza, aortoartiografia rentgenowska. Korzystając z tych metod, można dokładnie określić charakter przebiegu choroby i określić jego stadium.

Leczenie

Leczenie niedokrwienia kończyny dolnej jest palącym problemem i niekompletnie rozwiązanym problemem współczesnej medycyny. Leczenie choroby powinno być długotrwałe, złożone, ciągłe i ukierunkowane na zwiększenie obrotu krwi, zapobieganie zakrzepicy i złogom miażdżycowym.

Przede wszystkim pacjentom zaleca się rzucenie palenia, prowadzenie zdrowego stylu życia i wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych poprawiających krążenie krwi w nogach.

Leczeniem zachowawczym niedokrwienia nóg jest użycie:

• Disagreganty - „Kurantila”, „Tromboassa”;
• Przeciwutleniacze - „Dibikora”, „Koenzym Q 10”;
• Fibrinolitikov - „Fibrinolizina”, „Streptokinase”;
• Leki, korygujące metabolizm lipidów - „Lovastatin”, „Fenofibrata”;
• Wzmacniacze mikrokrążenia - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Środki przeciwskurczowe - Papaverina, Novocain;
• Leczenie fizjoterapeutyczne, którego celem jest poprawa krążenia krwi i zapewnienie jej przepływu do kończyn dolnych - prądy diadynamiczne, terapia magnetyczna, baroterapia regionalna.

Początkowe etapy patologii dobrze reagują na terapię lekową. W późniejszych etapach ciała zachodzą nieodwracalne zmiany, wymagające operacji.

Interwencja chirurgiczna ma na celu usunięcie skrzepów krwi i płytek z tętnic, poszerzenie światła naczyń krwionośnych, przywrócenie przepływu krwi w tętnicach. W tym celu wykonaj następujące rodzaje operacji:

1. Aby rozszerzyć światło naczyń krwionośnych - angioplastyka balonowa i stentowanie.
2. Endarterektomia w celu usunięcia blaszek miażdżycowych ze światła tętnic.
3. Aby przywrócić przepływ krwi tętniczej - bypass i protetyka.

Przy braku kompetentnego i skutecznego leczenia rokowanie choroby jest niekorzystne. Jeśli przepływ krwi nie może zostać przywrócony, pacjent staje przed amputacją kończyny. Terminowa operacja obejścia lub angioplastyka mogą uratować kończynę u 90% pacjentów z krytycznym niedokrwieniem.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dotyczące niedokrwienia nóg:

• Właściwa, zbilansowana dieta,
• Zwiększ aktywność fizyczną
• Optymalizacja pracy i odpoczynku,
• Walcz ze złymi nawykami,
• Regularne monitorowanie głównych parametrów krwi,
• Korekta wysokiego ciśnienia krwi,
• Codzienna i właściwa pielęgnacja stóp,
• Utrzymuj zdrowy styl życia.

Przestrzeganie tych zasad pomoże uniknąć niedokrwienia. W końcu wiadomo, że choroba jest łatwiejsza do uniknięcia niż wyleczenie.