Wrzody skóry

Wrzód jest defektem skóry lub błony śluzowej, który występuje na tle ekspozycji na jakiekolwiek szkodliwe czynniki. Charakteryzuje się długim kursem, jest trudny do wyleczenia i ma wyraźną tendencję do nawrotów.

Lokalizacja i rozpowszechnienie

Wrzody mogą wystąpić w dowolnym miejscu na skórze lub błonach śluzowych. W przypadku cukrzycy na kończynach dolnych pojawia się owrzodzenie troficzne skóry. Mężczyźni i kobiety cierpią równie często, dzieci - stosunkowo rzadko. Wrzody zwykle manifestują się w średnim i starszym wieku.

Powody

Istnieje kilka przyczyn pojawienia się owrzodzeń skóry i błon śluzowych:

1. Patologia układu mikronaczyniowego

• Przewlekła choroba żylna
• Cukrzyca
• Zmiany miażdżycowe dużych tętnic kończyn dolnych, prowadzące do zwężenia ich światła i upośledzenia krążenia krwi
• Układowe choroby tkanki łącznej

1. Bakteryjne uszkodzenia ciała

• Zakażenia tlenowe i beztlenowe
• Streptococcus

1. Złośliwe choroby skóry i błon śluzowych

Objawy

Objawy owrzodzenia skóry są dość jednolite. Pacjenci skarżą się na wyraźny dyskomfort w powstawaniu wady, czasem swędzenie. Na dotkniętej skórze pojawia się pigmentacja, w centrum której rozwija się wrzód. Może mieć różne rozmiary, od 1-2 milimetrów do kilku centymetrów średnicy. Często krwawienie z wrzodu, na jego dnie występuje szarawa zawartość.

W przypadku udanego leczenia w miejscu wrzodu powstaje blizna z powtarzającymi się uszkodzeniami, do których zmiana może łatwo powrócić. Jeśli wada nie goi się przez długi czas, konieczne jest wykonanie biopsji, aby wykluczyć nowotwór złośliwy. Ta procedura jest szczególnie ważna w przypadku niezwiązanych owrzodzeń jamy ustnej.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana na podstawie skarg pacjenta i badania lekarskiego. Jeśli to konieczne, przeprowadź dodatkowe badania:

• USDG naczyń kończyn dolnych w celu wykluczenia zakrzepicy żył lub zmian miażdżycowych tętnic
• Oznaczanie poziomu glukozy w surowicy w celu wykluczenia cukrzycy
• Siew zawartości wrzodów na pożywkach, aby wyeliminować bakteryjny charakter defektu
• Oznaczanie autoprzeciwciał we krwi
• Biopsja wrzodu w celu wykluczenia złośliwego nowotworu skóry

Leczenie

Leczenie owrzodzenia skóry zależy od choroby podstawowej. Jeśli to możliwe, konieczne jest wyeliminowanie przyczyny wady, na przykład zakrzepicy naczyniowej. Zmiany należy codziennie czyścić i wiązać, nakładając specjalne opatrunki z maściami przeciwbakteryjnymi i leczniczymi. Według wskazań leczenie chirurgiczne można przepisać w postaci wycięcia wrzodu.

Rokowanie i powikłania

Prognoza na życie jest warunkowo korzystna. Rokowanie na wyzdrowienie jest warunkowo niekorzystne. Wrzody są podatne na nawroty i bardzo goją się. Uszkodzenia są często skomplikowane przez dodanie wtórnej infekcji i ropienia.

Zapobieganie

Nie opracowano specjalnej profilaktyki. Jeśli pacjent jest zagrożony (na przykład choruje na cukrzycę), powinien regularnie poddawać się badaniu profilaktycznemu. Nie można ignorować uszkodzeń skóry kończyn dolnych, ponieważ nawet najmniejsze rany można przekształcić w wrzody.

Basalioma skóry jest złośliwym tworzeniem się skóry, która różni się od innych form raka skóry obecnością kapsułki i brakiem przerzutów. Występuje na tle stanów przedrakowych, głównie u osób starszych.

Toczeń rumieniowaty jest chorobą autoimmunologiczną, charakteryzującą się specyficzną wysypką na twarzy. Choroba dotyczy głównie kobiet w wieku od 16 do 55 lat. Przyczyny patologii są nieznane.

Opryszczka pospolita jest chorobą o etiologii wirusowej spowodowaną wprowadzeniem i krążeniem cząstek wirusa opryszczki pospolitej. Patogen jest stale zlokalizowany w zwojach nerwowych i objawia się zmniejszeniem obrony immunologicznej.

Kiła trzeciorzędowa jest ostatnim okresem zmiany syfilitycznej, występującym dziesiątki lat po zakażeniu. Charakteryzuje się układowymi objawami genezy autoimmunologicznej i różnymi objawami skórnymi (syfilidy trzeciorzędowe).

Rak płaskonabłonkowy jest chorobą onkologiczną skóry, charakteryzującą się przyspieszonym wzrostem i wysokim prawdopodobieństwem rozprzestrzeniania się przerzutów. Rozwija się na tle stanów przedrakowych i nadmiernego promieniowania słonecznego.

Kiła pierwotna jest chorobą, która polega na wprowadzeniu bladego treponema do warstw skóry. Objawem jest pojawienie się w miejscu kontaktu z czynnikiem sprawczym okrągłego owrzodzenia - twarda chancre. Choroba jest przenoszona przez kontakt seksualny.

Afty - owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej. Przyczyny wrzodów są zróżnicowane: urazy, niedobory witamin, reakcje alergiczne, infekcje i inne. Na początku choroby pojawia się błona śluzowa, zamieniając się w erozję.

Owrzodzenia troficzne kończyn dolnych

Wrzód troficzny jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem defektów w skórze lub błonie śluzowej, która występuje po odrzuceniu tkanki martwiczej i charakteryzuje się powolnym przebiegiem, małą tendencją do gojenia i tendencją do nawrotów.

Z reguły rozwijają się na tle różnych chorób, wyróżniają się długotrwałym przebiegiem i są trudne do leczenia. Powrót do zdrowia zależy bezpośrednio od przebiegu choroby podstawowej i możliwości kompensacji zaburzeń, które doprowadziły do ​​wystąpienia patologii.

Takie wrzody nie goją się przez długi czas - ponad 3 miesiące. Najczęściej owrzodzenie troficzne dotyka kończyn dolnych, więc leczenie należy rozpocząć, gdy pierwsze objawy zostaną wykryte na początkowym etapie.

Przyczyny

Zaburzenie ukrwienia skóry prowadzi do rozwoju zaburzeń mikrokrążenia, braku tlenu i składników odżywczych oraz poważnych zaburzeń metabolicznych w tkankach. Zaatakowany obszar skóry jest martwiczy, staje się wrażliwy na wszelkie traumatyczne czynniki i dojście do infekcji.

Czynnikami ryzyka prowokowania występowania troficznych owrzodzeń nóg są:

1. Problemy krążenia żylnego: zakrzepowe zapalenie żył, żylaki kończyn dolnych itp. (Obie choroby przyczyniają się do zastoju krwi w żyłach, zakłócając odżywianie tkanki i powodując martwicę) - wrzody pojawiają się w dolnej trzeciej części nogi;
2. Pogorszenie krążenia tętniczego (w szczególności w miażdżycy tętnic, cukrzycy);
3. Niektóre choroby układowe (zapalenie naczyń);
4. Jakiekolwiek mechaniczne uszkodzenia skóry. Może to być nie tylko zwykłe, domowe obrażenia, ale także oparzenie, odmrożenie. Ten sam obszar obejmuje owrzodzenia, które tworzą się u uzależnionych po wstrzyknięciach, a także skutki promieniowania;
5. Zatrucie substancjami toksycznymi (chrom, arsen);
6. Choroby skóry, takie jak przewlekłe zapalenie skóry, wyprysk;
7. Naruszenie miejscowego krążenia krwi podczas długotrwałego unieruchomienia z powodu urazu lub choroby (tworzenie odleżyn).

Podczas diagnozy choroba jest bardzo ważna, co spowodowało edukację, ponieważ taktyka leczenia troficznych owrzodzeń nóg i rokowania w dużej mierze zależy od charakteru leżącej u podstaw patologii żylnej.

Objawy owrzodzeń troficznych

Tworzenie się owrzodzeń podudzi, co do zasady, jest poprzedzone przez cały zespół obiektywnych i subiektywnych objawów wskazujących na postępujące naruszanie krążenia żylnego w kończynach.

Pacjenci zgłaszają zwiększony obrzęk i ciężkość cieląt, zwiększone skurcze mięśni łydek, zwłaszcza w nocy, uczucie pieczenia, „upał”, a czasami swędzenie skóry dolnej części nogi. W tym okresie sieć miękkich niebieskawych żył o małej średnicy wzrasta w dolnej części nogi. Na skórze pojawiają się fioletowe lub fioletowe plamy pigmentowe, które łącząc się tworzą ogromną strefę przebarwień.

W początkowej fazie owrzodzenie troficzne znajduje się powierzchownie, ma wilgotną ciemnoczerwoną powierzchnię pokrytą parchem. W przyszłości wrzód rozszerza się i pogłębia.

Oddzielne wrzody mogą się ze sobą łączyć, tworząc rozległe defekty. Wiele działających owrzodzeń troficznych może w niektórych przypadkach tworzyć pojedynczą powierzchnię rany na całym obwodzie nogi. Proces ten rozciąga się nie tylko na szerokość, ale także na głębokość.

Komplikacje

Wrzód troficzny jest bardzo niebezpieczny dla jego powikłań, które są bardzo poważne i mają złe perspektywy. Jeśli nie zwrócimy uwagi na troficzne owrzodzenia kończyn w czasie i nie rozpoczniemy procesu leczenia, wówczas mogą się rozwinąć następujące nieprzyjemne procesy:

Obowiązkowe leczenie owrzodzeń troficznych na nogach powinno być prowadzone pod nadzorem lekarza prowadzącego bez żadnej inicjatywy, tylko w tym przypadku można zminimalizować konsekwencje.

Zapobieganie

Głównym profilaktycznym zapobieganiem występowaniu owrzodzeń troficznych jest natychmiastowe leczenie chorób pierwotnych (zaburzenia krążenia i odpływ limfy).

Konieczne jest nie tylko stosowanie leków w środku, ale także stosowanie ich na zewnątrz. Miejscowe narażenie pomoże zatrzymać procesy patologiczne, leczyć istniejący wrzód i zapobiec dalszemu niszczeniu tkanek.

Co to jest niebezpieczna choroba?

Postępujący wrzód troficzny może z czasem zajmować duże obszary skóry, zwiększając głębokość efektu martwiczego. Połknięcie infekcji ropotwórczej może wywołać rónice, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych i powikłania septyczne.

W przyszłości zaawansowane stadia owrzodzeń troficznych mogą przekształcić się w gangrenę gazową, co staje się okazją do pilnej interwencji chirurgicznej. Długotrwałe nie gojące się rany narażone na działanie agresywnych substancji - kwas salicylowy, smoła, mogą przekształcić się w transformacje złośliwe - rak skóry.

Leczenie owrzodzeń troficznych na nodze

W obecności owrzodzenia troficznego na nodze jednym z głównych etapów leczenia jest zidentyfikowanie przyczyny choroby. W tym celu należy skonsultować się z takimi lekarzami jak flebolog, dermatolog, endokrynolog, kardiolog, chirurg naczyniowy lub lekarz ogólny.

Późne stadia choroby są zwykle leczone w szpitalach chirurgicznych. Jednak oprócz rozpoznawania i eliminowania przyczyn owrzodzeń troficznych, nie należy również zapominać o codziennej opiece nad chorym obszarem.

Jak leczyć owrzodzenie troficzne kończyn dolnych? Użyj kilku opcji, w zależności od zaniedbania procesu patologicznego.

1. Leczenie zachowawcze, gdy pacjentom przepisuje się takie leki, jak flebotonika, antybiotyki, leki przeciwpłytkowe. Pomogą wyleczyć większość objawów choroby. Pacjentom często przepisuje się następujące leki: tokoferol, solcoseryl, Actovegil. Tylko lekarz może przepisać takie leczenie.
2. Terapia miejscowa, która może być stosowana do leczenia uszkodzeń tkanek i skóry. W cukrzycy stosuj maści zawierające antyseptyki i enzymy. Te środki leczą rany i zapewniają miejscowe znieczulenie. Maści, które poprawiają krążenie krwi, nie wolno nakładać na otwartą powierzchnię owrzodzenia troficznego. Takie maści jak dioksykol, lewomekol, kuriosyna, lewosyna mają działanie gojące rany. Maść nakłada się na kompres i sprawdza, czy wytwarzają specjalne opatrunki.
3. Interwencja chirurgiczna, która jest wykonywana po wygojeniu wrzodów. Podczas tego przywracany jest przepływ krwi w żyłach dotkniętego obszaru. Taka operacja obejmuje przetaczanie i flebektomię.

Do leczenia ran z użyciem tych leków: chlorheksydyny, dioksydiny, eplanu. W domu można użyć roztworu furatsiliny lub nadmanganianu potasu.

Interwencja operacyjna

Leczenie chirurgiczne owrzodzeń troficznych kończyn dolnych jest wskazane w przypadku rozległych i ciężkich zmian skórnych.

Operacja polega na usunięciu wrzodu z otaczającymi nieżywotnymi tkankami i dalszym zamknięciu owrzodzenia, w drugim etapie wykonuje się operację na żyłach.

Istnieje kilka różnych metod chirurgicznych:

1. Terapia próżniowa, która pozwala szybko usunąć ropę i zmniejszyć obrzęk, a także stworzyć wilgotne środowisko w ranie, co znacznie utrudni rozwój bakterii.
2. Cewnikowanie - odpowiednie dla wrzodów, które nie goją się przez bardzo długi czas.
3. Przezskórne błyski są odpowiednie do leczenia wrzodów z nadciśnieniem. Jego istotą jest dysocjacja żylnych przetok tętniczych.
4. Wirtualna amputacja. Kość śródstopia i staw śródstopno-śródręczny są odcięte, ale anatomiczna integralność stopy nie jest zaburzona - lecz ogniska infekcji kości są usuwane, co umożliwia skuteczne zwalczanie wrzodu neurotroficznego.

Przy wielkości wrzodu mniejszej niż 10 cm2 rana jest pokryta własnymi tkankami, napinając skórę dziennie o 2-3 mm, stopniowo doprowadzając krawędzie do siebie i zamykając je w ciągu 35–40 dni. Zamiast rany pozostaje blizna, która musi być chroniona przed ewentualnymi obrażeniami. Jeśli obszar zmiany chorobowej jest większy niż 10 cm², plastry skórne są nakładane przy użyciu zdrowej skóry pacjenta.

Farmakoterapia

Przebieg leczenia farmakologicznego musi towarzyszyć każdej operacji. Leczenie farmakologiczne dzieli się na kilka etapów, w zależności od etapu procesu patologicznego.

W pierwszym etapie (stadium owrzodzenia płaczącego) w trakcie leczenia farmakologicznego włącza się następujące leki:

1. Antybiotyki o szerokim spektrum działania;
2. NLPZ, które obejmują ketoprofen, diklofenak itp.;
3. Środki przeciwpłytkowe do wstrzykiwań dożylnych: pentoksyfilina i reopoglukin;
4. Leki przeciwalergiczne: tavegil, suprastin itp.

Leczenie miejscowe na tym etapie ma na celu oczyszczenie wrzodu z martwego nabłonka i patogenów. Obejmuje następujące procedury:

1. Mycie rany roztworami antyseptycznymi: nadmanganian potasu, furatsilina, chlorheksydyna, wywar z glistnika, sukcesji lub rumianku;
2. Stosowanie opatrunków z maściami medycznymi (dioksykol, lewomikol, streptolaven itp.) I karbonetą (specjalny opatrunek do sorpcji).

W następnym etapie, który charakteryzuje się początkową fazą gojenia i powstawania blizn, w leczeniu stosuje się maści lecznicze na owrzodzenia troficzne - solcoseryl, actevigin, ebermine itd., A także preparaty przeciwutleniające, takie jak tolcoferon.

Również na tym etapie stosuje się specjalnie zaprojektowane do tego pokrycia rany sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin itp. Obróbkę wyeksponowanej powierzchni przeprowadza się przez kuriosynę. W końcowych etapach leczenie ma na celu wyeliminowanie głównej choroby, która spowodowała pojawienie się owrzodzeń troficznych.

Jak leczyć troficzne owrzodzenia nóg w domu

Rozpoczynając leczenie owrzodzeń troficznych zgodnie z popularnymi przepisami, należy skonsultować się z lekarzem.

W domu możesz użyć:

1. Nadtlenek wodoru. Konieczne jest upuszczenie nadtlenku na sam wrzód, a następnie posypać streptocide na to miejsce. Na górze trzeba umieścić serwetkę, zwilżoną wstępnie pięćdziesięcioma mililitrami przegotowanej wody. W tej wodzie dodaj dwie łyżeczki nadtlenku. Następnie przykryj kompres paczką i zawiąż go chusteczką. Zmień kompres kilka razy dziennie. I streptotsid wlewa się, gdy rana zostanie zwilżona.
2. Leczniczy balsam w leczeniu owrzodzeń troficznych w cukrzycy. Składa się z: 100 g smoły jałowcowej, dwóch żółtek jaj, 1 łyżki oleju różanego, 1 łyżeczki oczyszczonej terpentyny. Wszystko to musi być zmieszane. Terpentyna leje się chytrze, w przeciwnym razie jajo upadnie. Ten balsam nakłada się na wrzód troficzny, a następnie przykrywa bandażem. Ten ludowy środek jest dobrym środkiem antyseptycznym.
3. Proszek z suszonych liści Umyj ranę roztworem rivanolu. Posypać przygotowanym proszkiem. Zastosuj bandaż. Następnego ranka ponownie sproszkuj proszek, ale nie opłucz rany. Wkrótce wrzód zacznie bliznować.
4. Owrzodzenia troficzne można leczyć środkami antyseptycznymi: umyć rany ciepłą wodą i mydłem do prania, zastosować środki antyseptyczne i bandaż. Opatrunki te przeplatają się z aplikacjami z roztworu soli morskiej lub soli kuchennej (1 łyżka stołowa na 1 litr wody). Gaza powinna być złożona w 4 warstwach, zwilżona solą fizjologiczną, lekko ściśnięta i założona na ranę, na wierzch kompresu, przytrzymać przez 3 godziny. Procedura jest powtarzana dwa razy dziennie. Pomiędzy aplikacjami przerwa 3-4 godzin, w tym czasie, utrzymywać owrzodzenia otwarte. Wkrótce zaczną się zmniejszać, krawędzie staną się szare, co oznacza, że ​​proces gojenia jest w toku.
5. Do otwartych wrzodów stosuje się okłady z czosnku lub okłady. Weź wielowarstwową gazę lub ręcznik frotte, namocz czosnek w gorącym bulionie, wyciśnij nadmiar płynu i natychmiast nałóż na ból. Załóż suchy flanelowy opatrunek i podkładkę grzewczą lub butelkę gorącej wody na okład lub kompres, aby dłużej się rozgrzać.
6. Musisz wymieszać białko z miodem, aby te składniki były w tym samym stosunku. Pokonaj wszystko i zastosuj się do wrzodów, w tym do bolących żył. Następnie przykryj tył liści łopianu. Powinny być trzy warstwy. Owiń folię celofanową i tkaninę lnianą perebintyuyu. Zostaw kompres na noc. Trzeba to zrobić pięć do ośmiu razy.

Pamiętaj, że przy braku terminowej i prawidłowej terapii mogą się pojawić komplikacje, takie jak egzema mikrobiologiczna, róży, zapalenie okostnej, ropne zapalenie skóry, artroza stawu skokowego itp. Dlatego nie należy stosować wyłącznie środków ludowych, zaniedbując tradycyjne leczenie.

Maść do leczenia

W leczeniu tej choroby można również stosować różne maści, zarówno naturalne, jak i zakupione w aptece. Skutecznie leczą rany i działają przeciwzapalnie w postaci maści z arniki, żywokostu i geranium pokojowej.

Często stosowano również maść Vishnevsky. Spośród maści, które można kupić w aptece, szczególnie podkreśl dioksyl, lewomekol, a także streptoblaven i szereg analogów.

Twój dermatolog

D.M.N. Dvoriankova E. V., PhD. Tamrazova, O. B., doktor medycyny Korsunskaya I.M.
Centrum Teoretycznych Problemów Farmakologii Fizyczno-Chemicznej, Rosyjska Akademia Nauk,
Dermatovenerologic Dispensary nr 15, Moskwa

Naruszenie integralności skóry jest często trudne dla wielu chorób terapeutycznych i dermatologicznych. Najpoważniejsza zmiana skórna, łagodna dla prowadzenia tradycyjnej terapii, jest związana z pierwotnym uszkodzeniem naczyń tętniczych, tj. Rozwojem zapalenia naczyń i późniejszym naruszeniem trofizmu skóry.

Zapalenie naczyń jest niejednorodną grupą chorób, których główną cechą morfologiczną jest zapalenie ściany naczyniowej, a zakres objawów klinicznych zależy od rodzaju, wielkości i lokalizacji zaatakowanych naczyń oraz ciężkości powiązanych zaburzeń zapalnych.

Biorąc pod uwagę różnorodność obrazu klinicznego obserwowanego w zapaleniu naczyń, a także niewystarczającą wiedzę na temat tego problemu, lekarze z tą patologią zmuszeni są do radzenia sobie z lekarzami różnych specjalności: terapeutami, reumatologami, kardiologami, dermatologami, specjalistami chorób zakaźnych, a także chirurgami.

W praktyce klinicznej najdogodniejszy warunkowy podział zapalenia naczyń na dwie grupy: „duże” i „małe” zapalenie naczyń. Gdy „duże” zapalenie naczyń dotyczy naczyń o dużej średnicy, zlokalizowanych głównie w narządach wewnętrznych, dominują klinicznie zaburzenia systemowe. W „małym” zapaleniu naczyń lub zapaleniu naczyń, zapalenie występuje w naczyniach o małej i średniej średnicy, zlokalizowanych w skórze (warstwy skórne i podskórne skóry), a obraz kliniczny jest zdominowany przez oznaki zmian skórnych, którym często towarzyszą zaburzenia troficzne. W praktyce chirurgicznej i dermatologicznej najczęściej występują pacjenci z „małymi” postaciami zapalenia naczyń.

Przyjmuje się, że czynnikami prowokującymi w rozwoju zapalenia naczyń są:

1. Czynniki zakaźne, które są najbardziej istotne w rozwoju zapalenia naczyń. Szczególną uwagę zwraca się na ogniska przewlekłego zakażenia (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie żył, zapalenie przydatków, przewlekłe zakaźne zmiany skórne). Wśród czynników zakaźnych paciorkowce są niezbędne (do 60% zapalenia naczyń jest wywołane przez zakażenie paciorkowcami). Potwierdzeniem obecności zakażenia paciorkowcami u pacjentów z zapaleniem naczyń jest uwolnienie paciorkowców hemolitycznych z ognisk przewlekłego zakażenia, wykrycie wysokich mian antystreptolizyny-O we krwi, obecność przeciwciał przeciwko paciorkowcom we krwi, jak również dodatnich próbek śródskórnych z antygenem paciorkowcowym. Jednym z najważniejszych czynników prowokacji zapalenia naczyń Streptococcus jest obecność wspólnych antygenów ze składnikami ściany naczyń w tych mikroorganizmach, dzięki czemu możliwy jest rozwój reakcji krzyżowej limfocytów uwrażliwionych na paciorkowce na śródbłonek ściany naczyń.

Również gronkowce, salmonella, prątki gruźlicy i inne czynniki bakteryjne odgrywają ważną rolę w powstawaniu różnych alergicznych zapaleń naczyń. Z zakażeń wirusowych w rozwoju zapalenia naczyń, wirusów zapalenia wątroby typu B i C, wirusa cytomegalii, parwowirusów są znaczące.

2. Nadwrażliwość na leki, w szczególności na antybiotyki, leki przeciwgruźlicze i przeciwwirusowe, sulfonamidy itp. Często zapalenie naczyń rozwija się po szczepieniu lub specyficznym odczuleniu. Uważa się, że nadwrażliwość na leki może wywoływać nie tylko łagodne skórne, ale także ogólnoustrojowe martwicze zapalenie naczyń.

3. Do czynników prowokacyjnych w rozwoju zapalenia naczyń należą również endokrynopatia (cukrzyca, hiperkortyzolizm), przewlekłe zatrucie, nadwrażliwość na światło, a także przedłużająca się hipotermia lub przegrzanie, przedłużająca się pozycja na nogach, limfostaza.

Oddzielnie rozróżnia się zapalenie naczyń, które są zespołami różnych chorób:

• Paraneoplastyczne zapalenie naczyń rozwijające się w chorobach mieloidalnych i limfoproliferacyjnych, raku nerki, guzach nadnerczy.
• Zapalenie naczyń w rozlanych chorobach tkanki łącznej: toczeń rumieniowaty układowy (w 70% przypadków), reumatoidalne zapalenie stawów (w 20% przypadków), cydr Sjogren (od 5-30%), zapalenie skórno-mięśniowe (100%).
• Zapalenie naczyń rozwijające się na tle specyficznych procesów zakaźnych: gruźlicy, trądu, kiły, zapalenia opon mózgowych itp.
• Zapalenie naczyń rozwijające się w chorobach krwi: krioglobulinemia, paraproteinemia, gamma-globulinemia itp.

Wrzodziejące zapalenie naczyń krwionośnych

Wrzodziejące zapalenie naczyń krwionośnych odnosi się do typowych zmian chorobowych i występuje z ciężką integralnością troficzną skóry. Proces patologiczny rozpoczyna się na niezmienionej skórze z pojawieniem się małych (pojedynczych lub wielu) krost pęcherzyków przypominających zapalenie mieszków włosowych, które szybko w ciągu 1-3 dni przekształcają się w głębokie krosty otoczone koroną przekrwienia, z obfitym ropnym wydzielaniem. Pacjenci zauważyli wyraźny ból w zmianach. Po pewnym czasie tworzą się ogniska wrzodziejące (o średnicy 1–5 cm) z tendencją do stałego wzrostu mimośrodowego z powodu rozpadu obrzękłego, niebiesko-czerwonego wałka obwodowego. Uszkodzenie może być zlokalizowane na dowolnej części skóry, ale najczęściej wysypka występuje na nogach (w dolnej trzeciej, przedniej powierzchni, w kostkach przyśrodkowych i bocznych), a także na palcach, w dolnej połowie brzucha. Wysypce zwykle towarzyszy ból, ogólne naruszenie stanu pacjentów. Wrzody utrzymują się przez długi czas, pozostawiając blizny lub zanik blizny skóry.

Owrzodzenia i krosty, które tworzą się w tym typie zapalenia naczyń w krostkowo-wrzodziejącym obrazie przypominają owrzodzenia troficzne występujące w przewlekłej niewydolności żylnej. W przeciwieństwie do wrzodów w zapaleniu naczyń, owrzodzenia troficzne występują częściej u starszych pacjentów z obrzękiem kończyn dolnych, węzłami żylakowymi, zastoinowym zapaleniem skóry, ciężką pigmentacją dolnej części nogi i egzemą żylakową.

Martwicze zapalenie naczyń

Podobny obraz kliniczny z krostkowym i wrzodziejącym zapaleniem naczyń jest martwicowym typem owrzodzenia, który jest najcięższą odmianą uszkodzenia naczyń skóry właściwej. W literaturze ten typ zapalenia naczyń jest dobrze znany pod nazwą pioderma gangrenosum.

Zapalenie wrzodowe nekrotyczne zwykle zaczyna się ostro, czasem z prędkością błyskawicy, a ponadto charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem (jeśli proces nie kończy się śmiercią).

Patogeneza opiera się na ostrej zakrzepicy zapalnych naczyń krwionośnych, w wyniku której rozwija się zawał jednego lub drugiego obszaru skóry, objawiający się martwicą w postaci rozległego czarnego strupa. Strup może być poprzedzony rozległym plamą krwotoczną lub pęcherzem. Elementy zwykle szybko się rozkładają lub otwierają z tworzeniem się owrzodzeń rozszerzających się na obwodzie. Wrzody mają okrągłe, nieregularne lub policykliczne kształty, osiągają rozmiar dłoni lub więcej. Uszkodzenie jest rozległą wrzodziejącą powierzchnią z nierównymi, podciętymi krawędziami o niebieskawo-różowym kolorze z wystającymi skrawkami naskórka. Krawędzie wrzodów są zwykle uniesione jako poduszka (1-1,5 cm szerokości), otoczona strefą przekrwienia. Dno wrzodów jest nierówne, wypełnione soczystymi i krwawiącymi granulkami. Wypływ wrzodów jest obfity, ropno-krwotoczny z domieszką rozkładających się tkanek, z nieprzyjemnym zgniłym zapachem. Wrzody powiększają się dzięki ekscentrycznemu wzrostowi. Patognomonicznym objawem martwiczego zapalenia naczyń jest podawanie tego procesu: to znaczy powstawanie martwicy po jednej stronie zmiany w obecności blizn po drugiej stronie zmiany.

U połowy pacjentów obserwuje się tylko jedną zmianę, reszta ma wiele zmian, najczęściej zlokalizowanych na kończynach dolnych, rzadziej na tułowiu, kończynach górnych i twarzy.

Zawartość początkowych krost może być jałowa. Różnorodność ziarniaków i flory bakteryjnej występuje w wyładowaniach wrzodów. Ogólny stan pacjentów cierpi trochę. Przebieg choroby jest przewlekły, występuje tendencja do nawrotów. Rokowanie dla wrzodziejąco-martwiczego typu zapalenia naczyń zależy w dużej mierze od istniejących chorób ogólnoustrojowych, przeciwko którym rozwija się to zapalenie naczyń (lub w połączeniu z nim). Większość pacjentów ma wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę Crohna, zapalenie stawów, złośliwe chłoniaki i inne nowotwory.

Często, z typem zapalenia naczyń wrzodziejąco-nekrotycznego i krostkowo-wrzodziejącego, obserwuje się przewlekły przebieg, a te postacie kliniczne uzyskują podobne cechy z przewlekłymi wrzodowo-wegetatywnymi pyodermami. Te dermatozy charakteryzują się tworzeniem owrzodzonych blaszek o niebieskawo-czerwonej barwie o miękkiej konsystencji, ostro ograniczonych od otaczającej zdrowej skóry, jak również pojawieniem się brodawczakowatych narośli z szorstkimi warstwami korowymi na powierzchniach tych płytek. Podczas ściskania płytek pęknięć międzyzębowych i kanałów przetokowych uwalniane są ropne lub krwotoczne ropne wydzieliny. Wzrost mimośrodowy jest charakterystyczny dla ognisk, w wyniku których dochodzi do fuzji istniejących ognisk i powstawania dużych ognisk zmian o średnicy do 20 cm. Wraz z regresją procesu nekrotycznego centralna część płytki tonie, roślinność spłaszcza się, grubia, separacja ropy zatrzymuje się. Gojenie pojawia się wraz z powstawaniem blizn. Blizny są nierówne, „kudłate”, z nabłonkowymi brodawkowatymi elewacjami i mostami. Przebieg przewlekłego wrzodziejącego ropnego zapalenia skóry jest bardzo długi (miesiące, a nawet lata) z okresami poprawy i zaostrzenia procesu.

Papulonekrotyczne zapalenie naczyń

Papulonekrotyczne zapalenie naczyń (guzowaty nekrotyczny typ zapalenia tętnic skóry Ruitera) objawia się małymi guzkami płaskimi lub półkulistymi, z których większość jest martwicza (w centralnej części suchy strup nekrotyczny jest zwykle formowany jako czarna skorupa). W miejsce martwicy powstają zaokrąglone owrzodzenia o wielkości do 1 cm po rozdzieleniu, które pozostają bliznami „wybitymi” (identyczny rozmiar i kształt). Wysypka jest symetryczna, zlokalizowana na powierzchniach prostowników nóg, ud, pośladków. Świąd i ból, z reguły nie. Przebieg choroby jest przewlekły, z sporadycznymi zaostrzeniami.

Zapalenie naczyń jest klinicznie podobne do gruźlicy grudkowo-martwiczej, dlatego wymagane jest szczegółowe badanie pacjentów pod kątem gruźlicy (badanie historii, prześwietlenie klatki piersiowej, testy tuberkulinowe itp.)

Wrzodziejące wrzodziejące zapalenie naczyń.

To zapalenie naczyń charakteryzuje się uszkodzeniami naczyń podskórnego tłuszczu i odnosi się do naczyń krwionośnych głębokiej skóry. W zależności od charakteru procesu skórnego, zwyczajowo rozróżnia się ostry i przewlekły rumień guzkowy.

Ostry rumień guzowaty jest klasycznym, choć nie najczęstszym wariantem choroby. To zapalenie naczyń charakteryzuje się pojawieniem się na skórze nóg bolesnych, zapalnych węzłów o jasnoczerwonym kolorze, wielkości orzecha. Chorobie towarzyszy obrzęk nóg i stóp, wzrost temperatury do 38-39 ° C, ból stawów. W ostrym rumieniu guzowatym węzły znikają bez śladu w ciągu 2-3 tygodni, konsekwentnie zmieniając kolor - obserwuje się „posiniaczenie”.

Bardziej dotkliwą postacią przewlekłego zapalenia naczyń guzowatych jest węzłowato-wrzodziejące zapalenie naczyń, które występuje w ciężkim trofizmie skóry. W tym przypadku proces od samego początku ma bezwładny przepływ i objawia się dużymi, gęstymi, bolesnymi, niebieskawo-czerwonymi węzłami. Z biegiem czasu węzły rozpadają się i wrzodują z utworzeniem powolnego bliznowacenia wrzodów. Skóra nad świeżymi węzłami może mieć normalny kolor, ale czasami proces może zaczynać się od niebieskawej plamki, która z czasem przekształca się w wiązane wiązanie i wrzód. Po wygojeniu się owrzodzeń pozostają twarde lub cofnięte blizny, które podczas zaostrzeń mogą ulec ponownemu zagęszczeniu i owrzodzeniu. Istnieje typowa lokalizacja zmian chorobowych - tylna powierzchnia nóg (obszar łydki), jednak możliwe jest również umiejscowienie węzłów w innych obszarach. Charakteryzuje się trwałym pastoznostem i wyraźną pigmentacją nóg.

Proces ma przewlekły przebieg nawracający, częściej obserwowany u kobiet w średnim wieku, rzadziej mężczyzn. Większość pacjentów ma choroby narządów miednicy (przewlekłe zapalenie przydatków, aborcja septyczna, złamania miednicy, mięśniaki macicy, wyrostek robaczkowy itp.).

Obraz kliniczny przewlekłego wrzodziejącego zapalenia naczyń jest podobny do objawów klinicznych stwardniałego rumienia Bazin, który jest formą gruźlicy skóry. W takim przypadku należy przeprowadzić dokładne badanie pacjenta pod kątem zakażenia jajowodów.

Owrzodzenia troficzne kończyn dolnych.

Wrzody rozwijające się w kończynach dolnych z naruszeniem odpływu żylnego na tle limfostazy.

Najważniejszym problemem medyczno-społecznym jest leczenie owrzodzeń troficznych o różnej etiologii. Pacjenci z tą patologią można znaleźć zarówno w szpitalach chirurgicznych i dermatologicznych, jak iw szpitalach terapeutycznych. Największą grupę stanowią pacjenci z przewlekłą niewydolnością żylną kończyn dolnych (95%), która rozwija się w wyniku choroby żylaków kończyn dolnych, a także zespołu pozakrzepowego. Do 1-2% dorosłej populacji cierpi na wrzody troficzne genezy żylnej, u osób starszych częstość występowania sięga 5%.

Podstawą genezy ogromnej większości owrzodzeń troficznych są głębokie zaburzenia hemodynamiczne w łożysku żylnym, a przede wszystkim uporczywe nadciśnienie żylne w pewnych segmentach naczyń kończyn dolnych, które początkowo występuje w wielkich naczyniach, a następnie rozprzestrzenia się na żyły i żyły łączące.

Najwyższy stopień nadciśnienia w powierzchniowym układzie żylnym (v.Saphena Magna system) rozwija się z niewypłacalnością perforujących żył piszczelowych, zwłaszcza w ich dolnej trzeciej. Na tym poziomie nie ma mięśni, żyły perforujące są stosunkowo krótkie, mają prosty przebieg i pod kątem prostym wpadają w żyłę powierzchowną. W wyniku zaburzeń hemodynamiki żylnej rozwijają się procesy dystroficzne w tkankach, co prowadzi do powstawania owrzodzeń troficznych. Proces występowania owrzodzeń składa się z zespołu zmian patofizjologicznych i morfologicznych w żyłach, tętnicach, strukturach mikrokrążenia, układzie nerwowym, przewodach limfatycznych i tkankach chorej kończyny. Udowodniono, że najbardziej stałe i wyraźne zmiany przechodzą żyły komunikacyjne dolnej części nogi, w których przepływ krwi jest zniekształcony, co należy uznać za główną przyczynę zarówno wrzodów po zakrzepicy, jak i żylaków. Podstawą zaburzeń krążenia w kończynach dolnych jest tworzenie zespoleń tętniczo-żylnych, krew porusza się wahadłowo. W wyniku skurczu mięśni nóg, krew z żył głębokich wpływa do komunikujących się, tworząc wysokie ciśnienie u ich źródła. Jednocześnie ciśnienie w małych żyłach i żyłach również gwałtownie wzrasta, w związku z czym otwierają się zespolenia tętniczo-żylne. Krew tętnicza jest częściowo odprowadzana przez nie do żył, z pominięciem naczyń włosowatych. Nadciśnienie, zastój i wypaczony przepływ krwi prowadzą do obrzęku przestrzeni śródmiąższowej i opuszczają tkanki śródmiąższowe białka. Zaburzenia procesów metabolicznych w tych warunkach objawiają się zmianami organicznymi i funkcjonalnymi w elementach nerwowych, zanikiem skóry i mięśni oraz zapaleniem okostnej.

Wszystkie te zmiany skórne są często komplikowane przez proces wypryskowy, który przebiega łagodnie z powolną epitelializacją powierzchownych nadżerek.

Pod naszym nadzorem było 28 pacjentów w wieku od 37 do 78 lat z rozpoznaniami: wyprysk hipostatyczny na tle CVI i choroby żylakowej, owrzodzenia troficzne, głównie na tle cukrzycy (10 pacjentów), wrzodziejące-martwicze zapalenie naczyń.

Żel DIA-b został włączony jako miejscowy preparat w złożonej terapii wrzodziejąco-martwiczych zmian skórnych.

Skład żelu DIA-b (Cukrzyca) jako substancji czynnych obejmuje kwas hialuronowy i D-pantenol.

Kwas hialuronowy, będący biopolimerem, który jest częścią substancji międzykomórkowej większości ludzkich tkanek, oddziałuje z białkami, cząsteczkami wody i innymi substancjami, tworzy rozproszoną macierz zewnątrzkomórkową, która pomaga utrzymać normalny odcień i elastyczność skóry.

D-panthenol jest pochodną kwasu pantotenowego. Kwas pantotenowy - rozpuszczalna w wodzie witamina kompleksu B - jest integralną częścią koenzymu A. Zwiększone zapotrzebowanie na kwas pantotenowy obserwuje się, gdy skóra lub tkanki są uszkodzone, a jego niedobór w skórze można uzupełnić przez miejscowe stosowanie D-pantenolu. Optymalna masa cząsteczkowa, hydrofilowość i niska polaryzacja umożliwiają penetrację wszystkich warstw skóry. Stosowany miejscowo jest szybko wchłaniany i przekształcany w kwas pantotenowy, wiąże się z białkami osocza (głównie beta-globuliny i albumin). Ma działanie regenerujące, słabe działanie przeciwzapalne.

Wszyscy pacjenci otrzymywali leczenie systemowe choroby podstawowej.

My żel DIA-b podawano 1 raz dziennie na powierzchnię wrzodu leczoną solą fizjologiczną. W przypadku głębokich i rozległych owrzodzeń w drugim etapie wskazane jest przepisanie leków zapewniających wzmocnioną regenerację tkanek.

W postaci monoterapii lek stosowano u pacjentów z wypryskiem hipostatycznym przez 7-10 dni, w innych przypadkach stosowano kompleksową terapię - żel DIA-b przez 10 do 15 dni, a następnie preparaty poprawiające regenerację (solcoseryl, actovegin).

Dynamika odwrotnego rozwoju owrzodzeń w grupie leczonej żelem DIA-b w porównaniu z grupą kontrolną, zespołem bólowym, opuchlizną i naciekiem w grupie, w której żel DIA-b zmniejszył się intensywniej, a objawy ziarninowania były wyższe o 20%.

Tolerancja żelu DIA-b była dobra, nie zaobserwowano żadnych skutków ubocznych u pacjentów z jego użyciem.

Zatem stosowanie żelu DIA-b zarówno w monoterapii, jak iw złożonej terapii wrzodziejących defektów skóry różnego pochodzenia jest celowe i wysoce skuteczne.

Inne artykuły na temat zapalenia naczyń skóry:

Zapalenie skóry
O. L. Ivanov, A. N. Lwów „Referencje Dermatologa”

Zapalenie skóry
Wykład dla studentów wydziału medycznego.
Zakład Dermatologii SPbGMA

Erozyjne i wrzodziejące zmiany skórne

V.N. Mordovtsev, V.V. Mordovtseva, L.V. Alchangyan

Centralny Instytut Badań Skóry i Wenerów Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

E-wrzodziejące zmiany skórne są niejednorodną grupą chorób, dla których wspólną cechą jest naruszenie integralności skóry i powstawanie ubytku w naskórku (erozji) lub dotarcie do samej skóry właściwej (wrzód). Powstawanie nadżerek i owrzodzeń może być spowodowane różnymi przyczynami: mogą powstawać w miejscu pierwotnych elementów torbielowatych w wyniku niedostatecznego miejscowego krążenia krwi (niedokrwienie), jak również w wyniku zakaźnego procesu zapalnego lub urazu. W przypadku przewlekłych owrzodzeń nieklinicznych, szczególnie nietypowych, konieczne jest badanie histologiczne, aby wykluczyć proces złośliwy (rak podstawnokomórkowy, rak płaskonabłonkowy, chłoniak, rak przerzutowy). Zatem możemy zasugerować następującą klasyfikację patogenetyczną głównych erozyjno-wrzodziejących zmian skórnych, w tym głównie tych dermatoz, w których powstawanie wrzodów jest konsekwencją naturalnej ewolucji procesu patologicznego, a nie innych zmian (na przykład zakażenia nadżerek).

• Bańka
• Blaszka z naskórkiem

• Owrzodzenia troficzne pochodzenia tętniczego
• Owrzodzenia troficzne genezy żylnej
• Wrzody neurotroficzne
• Wrzód martorell

Choroba zapalna naczyń

• Zapalenie naczyń (ziarniniak Wegenera, guzkowe zapalenie okołostawowe itp.)
• Zgorzel gruczołowaty

Zakaźne procesy zapalne

• Gruźlica (skrofuloderma, zwarty rumień Bazin) i inne mykobakterie
• Leiszmanioza
• Pyoderma (ektyma, przewlekłe wrzodziejące ropne zapalenie skóry, shankriformnaya pyoderma)

Rozwój choroby opiera się na procesie autoimmunologicznym, w którym wytwarzane są przeciwciała na różne antygeny mostków międzykomórkowych - desmosomy, w wyniku czego komórki naskórka tracą kontakt ze sobą (akantoliza) i tworzą pęcherzyki.
Pęcherzyca charakteryzuje się rozwojem pęcherzyków o wiotkiej pokrywie, przezroczystej zawartości, na skórze twarzy, ciała, fałd i błony śluzowej jamy ustnej. Często pęcherze i erozja w jamie ustnej są pierwszym objawem choroby. Pod ciężarem wysięku duże pęcherze mogą przybrać formę w kształcie gruszki. Pęcherzyki samoistnie otwierają się z utworzeniem rozległej erozji skóry. Podczas ściskania opony pęcherza występuje zjawisko złuszczania naskórka w sąsiednim obszarze nienaruszonej skóry ze wzrostem jamy pęcherza - objaw Nikolsky'ego.
Choroba często przyjmuje uogólniony i ciężki przebieg, zagrażający życiu pacjenta.

Epidermoliza Bullosa / dziedziczna pęcherzyca (ryc. 1 na kolorowej wstawce, str. 198) jest genetycznie uwarunkowaną chorobą, która obejmuje ponad 20 opcji klinicznych, charakteryzujących się tendencją skóry i błon śluzowych do powstawania pęcherzy, głównie w obszarach drobnych uszkodzeń mechanicznych (tarcie, nacisk, ciało stałe) jedzenie). Jest to jedna z najcięższych dziedzicznych chorób skóry, często śmiertelna u małych dzieci i powodująca niepełnosprawność u dorosłych.
Rozwija się w pierwszych dniach życia, może istnieć od urodzenia, jak również rozwijać się w późniejszym wieku. Pogorszenie występuje w miesiącach letnich.
W zależności od poziomu pęcherzy w naskórku, wszystkie formy bullozy epidermolizy są podzielone na 3 grupy: proste pęcherzowe pęcherzyki naskórka (pęcherze śródnaskórkowe), pęcherzowe pęcherzyki naskórka (pęcherzyki w strefie płytki błony podstawnej) i epidermoliza dystroficzna (pęcherzyki między naskórkiem a skórą właściwą).
Recesywnie odziedziczone formy są najtrudniejsze. Charakteryzują się uogólnionym wybuchem pęcherzy, które powoli goją się wraz z powstawaniem blizn. Nawrót pęcherzy na skórze rąk, stóp, kolan, łokci, stawów nadgarstka prowadzi do rozwoju przykurczów blizn, zespolenia palców. Bliznowacenie pęcherzy na błonach śluzowych przewodu pokarmowego kończy się również rozwojem zwężeń i niedrożności. Wtórne zakażenie elementów pęcherzowych i guzów, rozwijające się w miejscu długotrwałych erozyjno-wrzodziejących zmian skórnych, pogarsza przebieg i rokowanie.

Rodzina łagodna przewlekła pęcherzyca

Rodzinna łagodna przewlekła pęcherzyca objawia się zgrupowaną pęcherzykiem i wysypką pęcherzykową, skłonną do nawrotów, z dominującą lokalizacją w fałdach. Dominacja autosomalna jest dziedziczna, większość przypadków ma charakter rodzinny.
Choroba zwykle rozwija się w okresie dojrzewania, ale często w wieku 20-40 lat. Klinicznie zdefiniowane wielokrotne pęcherzyki lub małe pęcherzyki. Ulubiona lokalizacja - szyja, pacha, fałdy pachwinowe, pępek, pod gruczołami piersiowymi. Wysypki mogą pojawiać się na błonach śluzowych, przyjmować uogólniony charakter. Elementy szybko się rozrywają, a gdy się łączą, tworzą się uszkodzenia z mokrą powierzchnią i krętą erozją - pęknięcia, między którymi występują roślinności w postaci niskich przegrzebków, otoczone obrzękłą koroną rosnącą wzdłuż peryferii. Near może być pozytywnym objawem Nikolsky'ego. Przywiązanie do wtórnej infekcji jest często obserwowane.

Pyoderma najczęściej rozwija się u dzieci i młodzieży. Nazywana Staphylococcus lub Streptococcus flora.
Ecthyma zaczyna się od powierzchownych krost, ospałych, z mętną zawartością, podatnych na wzrost obwodowy. Stopniowo proces staje się głęboki, staje się naciekowy i powstaje zaokrąglony wrzód, pokryty gęstą skorupą.
Wrzodziejąco-wegetatywne ropne zapalenie skóry. W przypadku wrzodziejąco-wegetatywnego ropniaka charakteryzuje się rozwojem w miejscu krost owrzodzenia zmian o szkarłatno-czerwonym kolorze z nierównymi konturami. Powierzchnia pokryta jest brodawkowatymi naroślami, w obszarze owrzodzenia występuje ropne wydzieliny.
Shankriformnaya pyoderma (ryc. 2 na kolorowej wstawce, s. 198). Wrzód z ropnym zapaleniem skóry przypomina kiłę syfilityczną. Choroba zaczyna się od pojawienia się pęcherzyka, w miejscu, w którym powstaje bezbolesna erozja lub wrzód z ubitym różowo-czerwonym dnem i uniesionymi krawędziami. W ubogich wydzielinach surowiczo-ropnych zwykle stwierdzono gronkowce i paciorkowce. Węzły regionalne są gęste, bezbolesne, nie przylutowane do leżących poniżej tkanek.

Najczęstszą przyczyną owrzodzeń troficznych jest choroba naczyń żylnych kończyn dolnych. W wyniku niewydolności zastawki występuje redystrybucja krwi, ciśnienie w naczyniach wzrasta, a krew wraca do naczyń włosowatych.
Owrzodzenia żylne są zwykle zlokalizowane na bocznych powierzchniach nóg, z reguły są powierzchowne i bezbolesne, z nierównymi krawędziami. Istnieją inne oznaki choroby żylakowej - obrzęk kończyn, węzły żylakowe, krwotoki (plamica) lub przebarwienia skóry w konsekwencji, wyprysk, biała atrofia skóry (biała blizna pokryta siecią rozszerzonych naczyń) w miejscu poprzedniego wrzodu.
Owrzodzenia troficzne pochodzenia tętniczego są wynikiem miażdżycy tętnic. Zwykle powstają w obszarach słabego ukrwienia - na czubkach palców u stóp, na grzbiecie stóp, na goleniach. Wrzody tętnicze są głębokie i bolesne, o gładkich krawędziach. Dotknięta kończyna jest blada, zimna, tętno obwodowe nie jest wyczuwalne. Charakteryzuje się takim objawem przewlekłego niedokrwienia kończyn, jak ustanie wzrostu włosów. Nieleczona gangrena może się rozpocząć.
Wrzody neurotroficzne występują w miejscu urazu z utratą wrażliwości kończyny (na przykład w cukrzycy). Najczęściej takie wrzody rozwijają się na wypukłościach kostnych (na przykład w okolicy kości piętowej). Takie wrzody są głębokie, bezbolesne i często pokryte grubymi warstwami rogowymi.
Wrzody w cukrzycy mogą mieć różne pochodzenie, a mianowicie występować w wyniku angiopatii cukrzycowej. W takich przypadkach z reguły wrzody szybko przechodzą w wilgotną gangrenę kończyny. Owrzodzenia można również zaobserwować w przypadku nekrobicy lipidowej, często obserwowanej u pacjentów z cukrzycą.
Wrzód Martorell. Rozwija się u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem tętniczym na skórze kończyn dolnych w wyniku skurczu małych tętnic. Wrzody są bardzo bolesne, mają gładkie krawędzie, otoczone koroną przekrwienia.

Scrofuloderma Jest to wtórna zmiana skórna podczas tworzenia ropnia w węzłach chłonnych dotkniętych gruźlicą, kościami lub stawami. Charakteryzuje się wyglądem w tkance podskórnej zaokrąglonych węzłów, ciasnych w dotyku. Początkowo węzły są ruchome, ale wraz ze wzrostem rozmiaru zostają przylutowane do otaczających tkanek. Skóra nad węzłami stopniowo nabiera niebieskawo-czerwonego koloru. Węzły otwierają się tworząc powolne granulowanie owrzodzeń o nieregularnych, gwiaździstych konturach i głębokich podciętych krawędziach. Ubrane owrzodzenia ropne-krwotoczne lub kruche z powodu mas martwiczych.
Skondensowany rumień Bazena. Podstawą choroby jest głębokie alergiczne zapalenie naczyń w połączeniu z zapaleniem tkanki podskórnej, spowodowane nadwrażliwością na prątki, które dostają się do skóry głównie przez krwiopochodne. Obraz kliniczny charakteryzuje się pojawieniem się symetrycznych, głęboko położonych węzłów o gęstej i elastycznej konsystencji goleni. Węzły są zazwyczaj lekko bolesne, odizolowane od siebie. Skóra nad węzłami w miarę ich wzrostu staje się hiperemiczna, niebieskawa, przylutowana do nich. Część węzłów w środku zmiękcza i wrzodzi. Powstałe owrzodzenia są często płytkie, mają żółto-czerwone dno, pokryte powolną granulacją i surowiczo-ropnym wydzieliną. Krawędzie wrzodów są strome, gęste z powodu korony niestrawionej infiltracji.
Inne mykobakterie (ryc. 3 na kolorowej wstawce, str. 198). Zakażenie Mycobacterium marinum zwykle występuje w środowisku wodnym (basen, akwarium itp.) W miejscu urazu, zwykle na kończynach. Miejsce zapalne rozwija się z powierzchnią brodawkowatą lub hiperkeratotyczną, która może osiągnąć 3–4 cm średnicy. Subiektywnie zaznaczony swędzenie, czasem ból. Węzły często owrzodzone. Wrzody pokryte są skórkami, z których usuwany jest widoczny wyciek surowiczy lub ropny. Możliwe jest tworzenie węzłów potomnych drenujących zatoki i przetoki. W miejscu zlokalizowanym na ramieniu lub przedramieniu charakterystyczny jest rozwój zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia regionalnych węzłów chłonnych.

Leiszmanioza skórna jest endemiczną chorobą zakaźną wywoływaną przez pierwotniaki z rodzaju Leishmania. W Rosji istnieją dwie odmiany - typu anthroponotic (zwana Leishmania tropica minor) oraz typu odzwierzęcego (zwanego Leishmania tropica major). Wektory - różne typy komarów.
Antroponiczny typ leiszmaniozy skórnej. W miejscu ukąszenia tworzy się niewielki gęsty pagórek o miąższu lub czerwonawym kolorze z błyszczącą powierzchnią. Powoli rośnie, w jego centrum powstaje pogłębienie. Następnie kopiec rozpada się i wrzody. Wrzód jest zwykle płytki, z nierównymi, gwałtownymi krawędziami i słabym wydzielaniem surowiczo-ropnym lub bez niego. Leczy przez rok lub dłużej, tworząc bliznę.
Zoonotyczny typ leiszmaniozy skórnej. W miejscu ukąszeń powstaje wiele ostrych zapalnych bolesnych guzków, które szybko powiększają się na tle zapalnego obrzęku skóry. Dość szybko powstają wrzody ze stromymi krawędziami i nekrotycznym dnem, obfitą surowiczo-ropną wydzieliną, która czasami kurczy się w skorupy. Na obrzeżach wrzodów może występować znaczny naciek zapalny, jak również małe guzki wysiewu. Od procesu edukacji guzka do bliznowacenia wrzodów zajmuje nie więcej niż 4-6 miesięcy.

Patologia (artefakta zapalenia skóry) (ryc. 4 na kolorowej wstawce, str. 198)). Patologia jest często przejawem ciężkiej choroby psychicznej. W obecności wrzodów o dziwnych konturach (na przykład trójkątnych lub liniowych) i nietypowej lokalizacji, najpierw należy wykluczyć obrażenia samego pacjenta. W typowych przypadkach pacjenci kolorowo mówią, że kiedy budzili się rano, zauważyli nagle uformowane czerwone plamy, w miejscu których szybko rozwijały się wrzody. Warto zauważyć, że wrzody są zlokalizowane tylko na tych obszarach skóry, do których pacjent może dotrzeć. Podczas zbierania historii zazwyczaj możliwe jest ustalenie, że podobne lub nawet bardziej dziwne przypadki „zdarzały się” wcześniej.

Jest to martwicze zapalenie naczyń polisystemowe z uszkodzeniem tętnic o małej i średniej średnicy. W rzadkich przypadkach łagodnych w procesie patologicznym występuje izolowane zaangażowanie tętnic skóry, głównie kończyn dolnych. Charakteryzuje się tworzeniem wzdłuż dotkniętych tętnic bolesnych węzłów podskórnych podatnych na owrzodzenie. Skóra nad węzłami jest hiperemiczna. W tym samym czasie występuje żylaki siatkowe. Pacjenci skarżą się na bóle mięśni, parestezje, drętwienie kończyn. Martwicze zapalenie naczyń jest jedną z najczęstszych postaci alergicznego zapalenia naczyń.

Jest to przewlekłe układowe zapalenie naczyń z uszkodzeniem tętnic i żył oraz tworzeniem ziarniniaków w górnych drogach oddechowych i płucach. Charakteryzuje się krwawieniem z nosa, powstawaniem wrzodów w jamie nosowej i ustnej. Jednym z głównych objawów jest zapalenie kłębuszków nerkowych.
Ponad połowa pacjentów ma wysypki skórne z dominującą lokalizacją na kończynach dolnych. Są grudkowate, pęcherzykowe, krwotoczne. Jednak częściej występują podskórne węzły podatne na owrzodzenie lub wrzody przypominające zgorzel ropny.

Jest to stan przewlekły o nieznanej etiologii, najczęściej obserwowany w połączeniu z chorobami układowymi, takimi jak przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Crohna. Charakteryzuje się ostrym początkiem z pojawieniem się bolesnego guzka lub pęcherza z zawartością krwotoczną, która się otwiera i tworzy bolesny wrzód z nierównymi, zwisającymi fioletowymi krawędziami i dnem pokrytym ropnym wysiękiem.

Leczenie erozyjnych i wrzodziejących zmian skórnych

Oprócz specjalnych (patogenetycznych) środków do leczenia tych chorób (na przykład kortykosteroidy i leki immunosupresyjne na pęcherzycę, układowe zapalenie naczyń, leki poprawiające krążenie obwodowe (tętnicze i żylne) w przypadku wrzodów troficznych; antybiotyki na ropne zapalenie skóry itp.) Wspólne dla tej grupy chorób jest terapią mającą na celu stymulację gojenia się nadżerek i wrzodów. Sprawdzony w leczeniu erozyjnych i wrzodziejących defektów skóry hialuronian cynkowy. Dzięki kwasowi hialuronowemu, który jest częścią preparatu, dochodzi do szybkiego epitelializacji ognisk, a cynk zapewnia działanie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne, co z reguły eliminuje potrzebę stosowania lokalnych leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych, co z reguły hamuje proces gojenia.