Gruźlica kości

Gruźlica kości jest najczęstszą postacią gruźlicy po gruźlicy płuc. Choroba może wystąpić w każdym wieku, ale częściej dotyka dorosłych. Gruźlicę można znaleźć w różnych częściach układu mięśniowo-szkieletowego, ale z reguły proces patologiczny najczęściej rozwija się w kręgosłupie.

Przyczyny gruźlicy kości

Rozwój choroby przyczynia się do zwiększonego wysiłku fizycznego, urazów, nawracających chorób, w tym chorób zakaźnych, hipotermii i niekorzystnych warunków życia i pracy.

Kluczowe znaczenie ma poprzedni kontakt z pacjentem z gruźlicą. Choroba występuje, gdy infekcja przenika - mycobacterium tuberculosis z gruźlicy nidus w płucach przez naczynia krwionośne i naczynia limfatyczne w kości. Dlatego zagrożone są struktury kości, które mają dobre ukrwienie, takie jak kości ramienne, udowe, trzonów kręgów, kości goleni i przedramienia.

Podczas rozmnażania prątków, specyficzna forma pagórków-ziarniniaków, która następnie ulega zniszczeniu. Wraz ze wzrostem ziarniniaków substancja kostna rozpuszcza się, ropnie (jama wypełniona ropą), przetoki (zwykle brakujące połączenie między kością a środowiskiem zewnętrznym, mające pochodzenie zapalne), powstaje sekwestra (oddzielona część martwej kości).

W przypadku gruźlicy kręgosłupa choroba zwykle rozpoczyna się w jednym kręgu. W procesie rozwoju ziarniniaka dochodzi do zniszczenia masy kostnej kręgu, proces zapalny przenosi się na sąsiednie obszary. Kręgosłup jest zdeformowany. Wraz z porażką kręgosłupa piersiowego, często z powodu ucisku rdzenia kręgowego, tworzą się niedowłady i paraliż.

Możliwe objawy gruźlicy kości

Na początku choroby charakterystyczne objawy gruźlicy mogą być łagodne lub zupełnie nieobecne. Pacjenci obawiają się umiarkowanego wzrostu temperatury do 37 ° C, rzadko wyższej. Dzieci stają się ospałe, senne, dorośli skarżą się na wyraźne ogólne osłabienie, drażliwość, dręczenie, bóle mięśni, zmniejszoną wydajność. U niektórych pacjentów, po wysiłku fizycznym lub pod koniec dnia pracy, występuje łagodny ból kręgosłupa bez wyraźnej lokalizacji. Po odpoczynku całkowicie mijają.

Tak więc na początku choroby wszystkie objawy są niespecyficzne, więc większość pacjentów nie szuka pomocy medycznej, wyjaśniając te objawy jako banalne zmęczenie.

Musisz pamiętać o następującej zasadzie. Jeśli ból nie ustąpi po zażyciu leków przeciwzapalnych lub przeciwbólowych lub działanie leków jest niewystarczające lub krótkotrwałe, to takie bóle są oznaką poważnej choroby, z którą najprawdopodobniej nie poradzisz sobie.

Gdy proces gruźlicy wykracza poza kręg (w przypadku gruźlicy kręgosłupa), rozpoczyna się druga faza cukrzycy. Osłabienie, letarg, osłabienie, utrzymanie wysokiej temperatury ciała. Istnieje jednak wyraźny ból w jednej lub drugiej części kręgosłupa. Z powodu bólu pacjent stara się mniej poruszać, dochodzi do naruszenia chodu i postawy. W spoczynku intensywność bólu zmniejsza się lub całkowicie zanika. Mięśnie położone wzdłuż kręgosłupa są stale w dobrej kondycji, emitowane, bolesne w dotyku.

W trzeciej fazie gruźlicy kręgosłupa proces zapalny przenosi się na sąsiednie kręgi. Ogólny stan pacjentów jest ciężki. Znacznie tracą na wadze, temperatura ciała wzrasta do 39-40 stopni, występuje wyraźna ogólna słabość. Ból kręgosłupa intensywny, często nie do zniesienia, w spoczynku, ich intensywność nieznacznie maleje. Ze względu na stały pobyt w tonie mięśni wzdłuż zaniku kręgosłupa, ruch kręgosłupa gwałtownie utrudniony lub niemożliwy.
Po zabiegu pacjenci nadal mają deformację kręgosłupa, zanik mięśni pleców i ograniczoną mobilność.

Zniekształcenie kręgosłupa z gruźlicą kości

Sandro Botticelli „Narodziny Wenus”, detal, XV wiek. Wiadomo, że model, w którym zapisano Wenus, zmarł w wieku 22 lat na gruźlicę. Zdjęcie zwraca uwagę na ostro obniżone lewe ramię. Można założyć, że dziewczynka ma gruźlicę kręgosłupa lub stawu barkowego.

Niektórzy pacjenci nadal mają dolegliwości związane z uczuciem niestabilności kręgosłupa, bólem w okolicy dotkniętych kręgów.

Rozwój gruźlicy kości kończyn górnych i dolnych przechodzi przez te same etapy, co gruźlica kręgosłupa. Zapaleniu towarzyszy ból, zaczerwienienie skóry i rozwój obrzęku na obszarze dotkniętym chorobą. Z powodu zniszczenia kości, występują deformacje kończyn, zaburzenia chodu, aż do kulawizny i niepełnosprawności.

Diagnoza gruźlicy kości

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem gruźlicy kości poddawani są radiografii lub tomografii chorego narządu w dwóch projekcjach. W tym samym czasie określa się ośrodki niszczenia kości, sekwestracji, a czasem cienie z ropień spieku.

Radiografia kręgosłupa lędźwiowego. Czerwone kółko pokazuje typowe uszkodzenie kości w gruźlicy kręgosłupa.

Jeśli występują ropnie lub przetoki, wykonuje się fistulografię lub abscessography w celu określenia ich zasięgu. Wgłębienie ropnia lub przetoki jest wypełnione środkiem kontrastowym, a następnie wykonuje się serię strzałów. Bardzo ważne w diagnostyce jest badanie mikrobiologiczne obszarów martwej kości, zawartości ropnia lub przebiegu przetoki. Wykrycie prątków gruźlicy jest korzystne dla gruźlicy kości. W badaniu krwi określa się wszystkie objawy zapalenia zakaźnego: wzrost liczby leukocytów, przyspieszonego ESR, pojawienie się białka C-reaktywnego itp. Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się również prowokacyjne testy tuberkulinowe.
Biorąc pod uwagę wtórny charakter choroby, jeśli podejrzewasz gruźlicę kości, zawsze konieczne jest wykonanie prześwietlenia klatki piersiowej narządów klatki piersiowej, a jeśli istnieją szczególne dolegliwości, zbadanie innych narządów.

Leczenie gruźlicy kości

Leczenie gruźlicy kości powinno być ukierunkowane na wczesną eliminację zakażenia, zapobieganie niszczeniu kości, a także niespecyficzne leczenie odbudowujące.

Dieta dla gruźlicy kości

W aktywnej fazie zapalenia u pacjentów z gruźlicą obserwuje się zwiększony rozpad białek. Dlatego dla szybkiego leczenia konieczne jest zwiększenie spożycia pokarmów bogatych w białko. Ilość spożywanej żywności powinna zostać zwiększona o 1/3. Dzienne kalorie w okresie aktywnego zapalenia wynoszą średnio 3100–3500 kcal dziennie. Jednocześnie suplementowane odżywianie prowadzi do przeciążenia organizmu niepotrzebnymi węglowodanami, otyłością i dlatego jest niedopuszczalne.

Pacjent z gruźlicą powinien spożywać średnio 100-120 g białka dziennie. Przy wysokiej temperaturze ciała spożycie białka zmniejsza się do 70 g dziennie. Zalecane: zupy w rosole mięsnym lub rybnym, mięso w formie klopsików, pasztet, gotowana ryba, różnorodne potrawy z jaj.

W przypadku gruźlicy w okresie zdrowienia, zawartość mleka i przetworów mlecznych powinna być zwiększona w diecie, jako cenne źródło wapnia dla uszkodzonej kości. Podczas zapalenia, jak również w okresie leczenia antybiotykami, zalecane jest spożywanie dużych ilości świeżych owoców i warzyw, a także leków zawierających kompleks niezbędnych witamin.

Specyfika stylu życia w leczeniu gruźlicy kości

Przy aktywnym procesie zapalnym zaleca się odpoczynek w łóżku. W procesie zdrowienia, fizykoterapii można zastosować masaż. Pacjent musi spędzać jak najwięcej czasu na świeżym powietrzu, opalanie ma dobry efekt. Z reguły leczenie i rehabilitacja takich pacjentów odbywa się w wyspecjalizowanych przychodniach i sanatoriach, gdzie przestrzega się takiego schematu dziennego i odpoczynku.

Leki i leczenie chirurgiczne gruźlicy kości

Najbardziej skutecznym sposobem leczenia gruźlicy kości jest połączenie terapii antybiotykowej i metod chirurgicznych. Leki przeciwbakteryjne są stosowane zarówno przed, jak i po zabiegu. Są to leki takie jak ryfampicyna, izoniazyd, pirazynamid, etambutol i inne. Z reguły leki te są stosowane razem, przez długi czas, zgodnie z określonym schematem.

Objętość interwencji chirurgicznej zależy od stopnia zniszczenia kości, a także od obecności ropni, przetok. Sekwestracja chirurgiczna jest usuwana chirurgicznie, ropnie i kanały przetokowe są przemywane roztworami antyseptycznymi i antybiotykami. Przy odpowiednim leczeniu z upływem czasu takie ubytki zamykają się lub są usuwane przez chirurga.

Znacznie bardziej złożone operacje są przeprowadzane w późnym okresie choroby wraz z rozwojem poważnych zaburzeń anatomicznych, istotnych wad. Takie operacje nie eliminują niepełnosprawności pacjentów, ale mogą znacznie zmniejszyć jej nasilenie.

Rehabilitacja po wyzdrowieniu powinna być stopniowa. Jego głównym zadaniem jest pełne przywrócenie funkcji dotkniętego chorobą narządu i przywrócenie pacjenta do normalnego życia. Jednocześnie stosuje się fizykoterapię, masaż, fizjoterapeutyczne metody leczenia, a także różne metody rehabilitacji zawodowej i społecznej.

Możliwe powikłania gruźlicy kości

Możliwe powikłania gruźlicy kości obejmują:
• krzywizna kręgosłupa.

Ciężkie skrzywienie kręgosłupa w gruźlicy kości

W miejscu uszkodzenia kręgów często tworzył się garb. Często łączy się to z wtórną deformacją klatki piersiowej. W tym samym czasie powstaje ucisk narządów klatki piersiowej. Podczas deformacji kręgosłupa wszyscy pacjenci rozwijają się w różnym stopniu wyraźnych zaburzeń układu nerwowego, począwszy od niewielkiego wzrostu napięcia mięśniowego lub ruchów mimowolnych, kończąc na niedowładach i porażeniach.

• ropnie w gruźlicy kręgosłupa znajdują się obok dotkniętych kręgów. Może mieć większą długość. Jedyne leczenie jest chirurgiczne.

• Przetoki występują, gdy proces zapalny dociera do powierzchni skóry. Obecnie rzadko spotykane.

Prognoza rozwoju gruźlicy kości

Obecnie śmiertelność z powodu gruźlicy kości jest bliska zeru. Ale choroba ta charakteryzuje się bardzo ciężkim przebiegiem z rozwojem nieodwracalnych deformacji kości, co prowadzi do trwałej niepełnosprawności. Ustalono, że pacjenci stają się niepełnosprawni w połowie przypadków gruźlicy kręgosłupa. Długotrwałe leczenie, wiele leków jest toksycznych, ale tylko terminowa pomoc medyczna i ścisłe przestrzeganie wizyt lekarskich zapobiegnie nieodwracalnym zmianom.

Zapobieganie gruźlicy kości

Ogólne środki zapobiegawcze obejmują działania mające na celu zmniejszenie prawdopodobieństwa spotkania z pacjentami z gruźlicą, a także zapobieganie hipotermii, urazom, intoksykacji.

Zaleca się, aby dzieci i młodzież nie rezygnowały z planowanych testów tuberkulinowych, ponieważ może to pomóc w identyfikacji ukrytych form choroby. Poszukując pomocy medycznej w przypadku bólu kości, mięśnie przyczyniają się do rozpoznania choroby na wczesnym etapie i skutecznego leczenia.

Gruźlica kości

Gruźlica kości jest drugą najczęstszą postacią gruźlicy po gruźlicy płuc. Możliwe uszkodzenie kręgosłupa i kości kończyn. Można go zdiagnozować w każdym wieku. Choroba występuje pod wpływem wielu czynników, w tym hipotermii, niekorzystnych warunków społecznych, ciężkiej pracy fizycznej, obniżonej odporności itp., Ale decydujący wpływ ma kontakt z chorym na gruźlicę pacjentem. Diagnoza jest wykonywana na podstawie zdjęć rentgenowskich, tomografii i innych badań. Na początkowym etapie leczenia jest zachowawcza, ze znacznym zniszczeniem operacji kości.

Gruźlica kości

Gruźlica kości jest chorobą zakaźną wywołaną przez prątki gruźlicy (pałeczki Kocha). Wpływa na obszary gąbczastej substancji z obfitym dopływem krwi, towarzyszy temu tworzenie ognisk destrukcji, ropni i przetok. Często powoduje deformację dotkniętego segmentu, może powodować przykurcze i skrócenie kończyny. Z gruźlicą kręgosłupa, wyraźną krzywizną kręgosłupa, powstawaniem garbu, aw ciężkich przypadkach - porażeniem kończyn.

W ponad połowie przypadków dotyczy to kręgosłupa. Gruźlica dużych stawów kończyn dolnych (kolano i biodro) jest drugą najczęstszą. Kombinację z aktywną gruźlicą płuc obserwuje się dość rzadko (w około 3% przypadków), jednak podczas radiografii płuc u pacjentów charakterystyczne miejsca zwapnień znajdują się w węzłach chłonnych lub górnych płatach płuc (zwykle po prawej). Leczenie tej patologii przeprowadzają fisiści.

Przyczyny gruźlicy kości

Gruźlica kości, podobnie jak inne formy gruźlicy, rozwija się, gdy pałeczki Kocha wchodzą do ciała. W tym przypadku zakażenie prątkami nie zawsze prowadzi do rozwoju choroby. Choroba występuje, gdy ciało pacjenta jest osłabione przez hipotermię, nadmierną pracę fizyczną, inne choroby zakaźne i niekorzystne warunki życia, a prątki gruźlicy są w stanie gotowości do aktywnego podziału lub stanu rozrodczego (jak w przypadku aktywnej gruźlicy).

Pierwsze skupienie występuje w płucach, następnie prątki rozprzestrzeniają się przez naczynia limfatyczne i krwionośne i wchodzą do kości. Najbardziej zagrożone są obszary kości o dobrym ukrwieniu (kręgi, nasadowe części kości udowej, dolnej części nogi, kości ramiennej i kości przedramienia). W wyniku rozmnażania pałeczek Kocha pojawiają się w kości małe guzki-ziarniniaki. Wraz ze wzrostem ziarniniaków substancja kostna ulega zniszczeniu, powstają ropnie, które można później otworzyć na zewnątrz, tworząc przetoki.

W większości przypadków prątki „osiedlają się” w bezpośrednim sąsiedztwie stawu, w związku z czym wraz z rozprzestrzenianiem się infekcji w procesie biorą udział struktury wewnątrzstawowe. Istnieją trzy fazy gruźlicy kości. Pierwszym z nich jest pierwotne zapalenie kości (tworzenie zmian w kości), drugie to wtórne zapalenie stawów (przeniesienie zakażenia do stawu), trzecie to zapalenie stawów (efekty resztkowe, nawroty itp.). Nasilenie efektów resztkowych zależy od czasu rozpoczęcia leczenia, adekwatności terapii i stanu pacjenta.

Klasyfikacja gruźlicy kości

Ponieważ proces gruźlicy w większości przypadków dotyczy nie tylko kości, ale także stawu, naukowcy i praktycy zwykle używają terminu „gruźlica kości i stawów”. Wyróżnia się następujące formy tej choroby:

• Gruźlica kręgosłupa. Może cierpieć jako jeden kręg i kilka. W 60% przypadków występuje uszkodzenie okolicy klatki piersiowej, w 30% odcinka lędźwiowego.
• Gruźlica kolana (napędy). Najczęstsze uszkodzenie gruźlicze stawów, częściej wykrywane w okresie dojrzewania.
• Gruźlica stawu biodrowego. Rozwija się częściej u dzieci i może powodować znaczne skrócenie kończyny i tworzenie patologicznego zwichnięcia stawu biodrowego.
• Gruźlica kości kostnej i stopy. Towarzyszy temu tworzenie długotrwałej przetoki i jaskiń. Często prowadzi do ankylozy stawu z powodu połączenia powierzchni stawowych.
• Gruźlica stawu barkowego (Omarthritis). Ujawniany rzadko. W przypadku długiego, ropnego wysięku w stawie zwykle nie ma.
• Gruźlica stawu nadgarstkowego. Inna rzadka postać choroby. Uszkodzenie stawów i kości nadgarstka, zwykle obustronne. Często połączone z gruźlicą łokcia lub kolana.
• Gruźlica stawu łokciowego (jelenia). Zazwyczaj rozwija się w okresie dojrzewania. Gdy początek leczenia jest późny, powstają przetoki zastoinowe i ropnie.
• Gruźlica kości rurkowej bez uszkodzenia stawów. Występuje bardzo rzadko, zwykle wykrywa się u dzieci, charakteryzujących się zmianą kości śródręcza i głównych paliczków ręki.

Objawy gruźlicy kości

Gruźlica kości zaczyna się stopniowo, stopniowo. We wczesnych stadiach nie ma konkretnych objawów. Pacjenci są zaniepokojeni osłabieniem, drażliwością, letargiem, zmniejszoną wydajnością, bólem lub dręczącym bólem mięśni i niewielkim wzrostem temperatury. U niektórych pacjentów po wysiłku fizycznym w zaatakowanej części szkieletu pojawiają się nie intensywne bóle, które szybko znikają w spoczynku. Dzieci z gruźlicą kości stają się roztargnione, odmawiają grania w gry. Podniesione ramiona, stopa końsko-szpotawa, nagłe obezwładnienie lub utykanie bez uprzedniej kontuzji powinny być powodem pilnowania rodziców. Czasami zauważalne jest, że dziecko chroni stopę, próbuje na nią nadepnąć, nie wskakuje na nią ani nie łapie jej po długim spacerze.

W drugiej fazie gruźlicy kości proces wykracza poza kości lub kręg, objawy stają się jaśniejsze. Temperatura ciała wzrasta dalej, osłabienie, letarg i osłabienie. W dotkniętym obszarze występuje silny ból. Wraz z lokalizacją zmiany w kręgu powstaje naruszenie postawy, mięśnie przykręgosłupowe stają się zaognione, emitują i stają się bolesne przy badaniu dotykowym. Jeśli kończyna jest dotknięta, staw staje się czerwony i opuchnięty, pojawia się postępująca deformacja, obserwuje się zaburzenia chodu i kulawizny.

Wraz z dalszym postępem gruźlicy kości stan pacjenta ulega dalszemu pogorszeniu. Występuje wyraźne ogólne osłabienie, wzrost temperatury ciała do 39-40 stopni i utrata masy ciała. Intensywność bólu wzrasta, ból staje się nie do zniesienia. Deformacje nasilają się, ruch jest jeszcze bardziej ograniczony. Wynikiem, w zależności od ciężkości i zakresu procesu, może być ograniczenie ruchomości, zanik mięśni pleców, deformacja kręgosłupa, deformacja i skrócenie kończyny, przykurcz lub skostnienie stawu.

Diagnoza gruźlicy kości

Aby potwierdzić diagnozę, przepisane jest prześwietlenie klatki piersiowej, zdjęcie rentgenowskie dotkniętego odcinka i rezonans magnetyczny dotkniętego odcinka. Na zdjęciach klatki piersiowej pacjentów cierpiących na gruźlicę kości wykryto kalcynowane pierwotne ogniska gruźlicy w górnym płucu i wnękowe węzły chłonne. Na radiogramach kręgosłupa lub dotkniętych kości kończyn widoczne ogniska zniszczenia i sekwestracji. W niektórych przypadkach można zauważyć cień ropni spieku.

Wykonuje się testy tuberkulinowe, czasami wykonuje się badanie mikrobiologiczne zawartości przetoki lub ropnia w celu identyfikacji pałeczek Kocha. W przypadku przetok lub ropni wykonuje się ropień lub fistulografię. W trakcie badania wgłębienie jest wypełnione środkiem kontrastowym, po czym wykonuje się serię strzałów w celu oceny rozmiaru i konfiguracji ropni i przetok. Ta technika ma ogromne znaczenie praktyczne przy przygotowywaniu planu interwencji.

Leczenie gruźlicy kości

Leczenie kompleksu gruźlicy kości obejmuje dietę, środki naprawcze i leczenie farmakologiczne. Pacjenci są wysyłani do specjalistycznych ośrodków, przychodni i sanatoriów. W fazie aktywnej zaleca się odpoczynek w łóżku, później zaleca się spędzanie większej ilości czasu na świeżym powietrzu i opalanie się, korzystanie z masażu i fizykoterapii.

W fazie aktywnej w ciele pacjenta dochodzi do zwiększonego rozpadu białek, więc zwiększają one ilość pożywienia o 1/3 w porównaniu z normą i zalecają łatwo przyswajalną dietę wysokobiałkową, która obejmuje jaja, gotowane ryby, mielone dania mięsne, zupy w rybach i bulion mięsny. W okresie rekonwalescencji zwiększa się ilość produktów mlecznych, aw okresie terapii antybiotykowej zaleca się spożywanie dużej ilości świeżych warzyw i owoców.

Pacjentom z gruźlicą kości przepisuje się antybiotykoterapię: etambutol, pirazynamid, izoniazyd, ryfampicynę i inne leki. Jeśli to konieczne, przeprowadzaj interwencje chirurgiczne. Objętość operacji zależy od nieobecności lub obecności przetok i ropni, a także od stopnia zniszczenia kości. Sekwencje są wycinane, kanały przetokowe i ropnie są myte roztworami antybiotyków i środków antyseptycznych. Przy korzystnym przebiegu jamy zamyka się z czasem, z niekorzystnym - wyciętym przez chirurga.

W przypadku poważnych wad i poważnych zaburzeń anatomicznych w późnym okresie wykonywane są operacje naprawcze i rekonstrukcyjne. W ostatnim etapie prowadzone są działania rehabilitacyjne mające na celu przywrócenie funkcji dotkniętego segmentu i przywrócenie pacjenta do normalnego życia. W procesie rehabilitacji pacjentów z gruźlicą kości stosuje się zabiegi fizjoterapeutyczne, masaże i fizykoterapię, rehabilitację społeczną i zawodową.

Przewidywanie i zapobieganie gruźlicy kości

Rokowanie życia z gruźlicą kości jest korzystne. Zastosowanie połączonych metod leczenia i nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych umożliwiło zmniejszenie śmiertelności do prawie zera. Jednak w długim okresie wielu pacjentów doświadcza deformacji dotkniętego segmentu o różnym nasileniu. Połowa pacjentów z gruźlicą kręgosłupa jest niepełnosprawna. U pacjentów ze zmianami w kościach kończyn często dochodzi do chromania, skracania i deformacji kończyny, a także przykurczów o różnym nasileniu.

Zapobieganie chorobom polega na minimalizowaniu kontaktu z pacjentami z czynną gruźlicą, zapobieganiem zatruciom, urazom i hipotermii. Istotną rolę odgrywa poprawa ogólnego poziomu życia i zapewnienie dobrobytu społecznego. Rodzice nie powinni odmawiać rutynowych badań tuberkulinowych dla dzieci. Niespecyficzne objawy (osłabienie, osłabienie, lekka gorączka) należy traktować poważnie, jeśli utrzymują się przez kilka tygodni. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, jeśli odczuwasz uporczywy ból kości i mięśni, nawet jeśli te bóle są łagodne.

Gruźlica kości i stawów

Gruźlica kości i stawów jest pozapłucną formą patologii, często powodującą niepełnosprawność.

Charakteryzuje się postępującym niszczeniem kości i prowadzi do anatomicznych i funkcjonalnych zaburzeń dotkniętych części szkieletu.

Z całkowitej liczby chorób gruźlicy patologia kości i stawów „zajmuje” 3,4%.

Gruźlica kości i stawów - opis ogólny

Z roku na rok rośnie liczba pacjentów z różnymi postaciami gruźlicy, a liczba zgonów z powodu choroby przekracza milion. Gruźlica kostno-stawowa, jako ciężka choroba układu mięśniowo-szkieletowego, jest silnie rozpowszechniona na drugim miejscu po gruźlicy płuc.

Występowanie gruźlicy kości jest związane z wejściem prątków do organizmu (pałeczki Kocha). Często choroba jest konsekwencją istniejących uszkodzeń układu oddechowego.

Patogen, znajdujący się w gąbczastej substancji kości, osiada w nim i tworzy ognisko zapalne. Chorobie towarzyszy tworzenie przetok i ropni w stawach, w wyniku czego możliwe jest całkowite zniszczenie tkanki kostnej.

Prawie połowa pacjentów ma zdiagnozowaną gruźlicę kręgosłupa i:

• w 50% przypadków zdiagnozowano uszkodzenie okolicy klatki piersiowej;
• choroby kręgów szyjnych i lędźwiowych stanowią po 25%.

30% to liczba pacjentów dotkniętych stawami biodrowymi i kolanowymi. Pozostałe kości i stawy rzadko są zakażone.

Obejrzyj filmy na ten temat.

Objawy i wczesne objawy gruźlicy

Choroba w jej rozwoju przechodzi przez trzy etapy, z których każdy towarzyszą charakterystyczne objawy.

• pierwotne zapalenie kości (preskryptywne);
• postępujące zapalenie kości (spondyloza);
• postparty.

Biorąc pod uwagę objawy choroby zakaźnej, należy zwrócić uwagę na fakt, że pierwsze objawy mogą być prawie niewidoczne dla pacjenta. Dlatego w większości przypadków pacjenci pozwalają na postęp choroby, ignorując potrzebę udawania się do lekarzy.

Początkowe objawy choroby to obecność:

• słabość;
• stan apatyczny;
• zwiększona senność;
• temperatura podgorączkowa;
• częściowy brak apetytu.

Wieczorem lub po wysiłku fizycznym odnotowuje się tępy ból mięśni i zwiększone zmęczenie. Jeśli ktoś stoi lub się zgina, pojawia się bolesny dyskomfort w plecach, który znika po odpoczynku. Faza korespondencji może trwać kilka tygodni lub kilka miesięcy.

Elastyczność mięśni pleców zmniejsza się, stawy stają się mniej ruchliwe. Na tym etapie chorobie mogą towarzyszyć objawy zatrucia, których nasilenie zależy od zakresu procesu gruźlicy.

Objawy i pierwsze objawy gruźlicy kości i stawów:

• zmieniony chód;
• kulawizna;
• stopa końsko-szpotawa;
• podniesione ramiona.

Wraz z rozwojem ropnia, obszar stawu lub kręgu, który został zainfekowany, pęcznieje i obserwuje się wzrost lokalnej temperatury. Po utworzeniu kanału przetoki uwalniana jest szara ropa, która jest najbardziej uderzającym przejawem gruźliczego uszkodzenia kości.

Ostatnia faza charakteryzuje się wygaszeniem procesu zapalnego i normalizacją dobrostanu. Jednak tkanka kostna może się bardziej deformować, podczas gdy mięśnie stają się spazmatyczne i zanikowe. Funkcjonowanie odcinków kości można przywrócić tylko w odpowiednim czasie.

Gruźlica kostno-stawowa - jak jest przenoszona, przyczyny, czy jest zaraźliwa czy nie

Jak przekazywana jest gruźlica kości? Lepiej jest zapobiegać możliwej infekcji niż przez wiele lat leczyć się z powodu nieprzyjemnych i bolesnych objawów.

Infekcję można przesyłać na kilka sposobów:

1. W powietrzu. Kichanie i kaszel, pacjent infekuje innych, ponieważ w wydzielanej plwocinie występują prątki. Płynne kropelki osiadają na wszystkim w pobliżu. Zakażenie zdrowego organizmu jest możliwe nawet podczas normalnej rozmowy z zarażoną osobą.
2. Pokarmowy. Patogen znajduje się w przewodzie pokarmowym wraz z pokarmem, na którym znajdują się cząstki plwociny pacjenta, a także mleko i mięso zwierząt zakażonych pałeczkami Kocha.
3. Kontakt. W rzadkich przypadkach prątki przenikają do spojówki.
4. Wewnątrzmaciczne. Dziecko jest narażone na infekcję w wyniku utraty integralności łożyska.

To prawda, że ​​silna odporność jest w stanie wyeliminować zagrożenie, więc nawet przenikając do ciała, bakterie nie zaszkodzą mu. Zagrożone są osoby z osłabioną obroną immunologiczną.

• wyczerpujący wysiłek fizyczny;
• hipotermia;
• nieporządnie zorganizowane jedzenie;
• urazy kości;
• nawrót innych chorób zakaźnych;
• życie i praca w niekorzystnych warunkach;
• przedłużony kontakt z zainfekowanym.

Powinieneś wystrzegać się komunikacji z zarażonymi, ponieważ patogen jest szybko przenoszony przez kropelki unoszące się w powietrzu. Najbardziej niebezpieczne są rzeczy i higiena osobista pacjenta.

Cechy gruźlicy kręgosłupa

Najczęstszą postacią jest gruźlica kręgosłupa. Patogen może wpływać na jeden lub więcej kręgów. Często zdiagnozowano uszkodzenie w okolicy klatki piersiowej, podczas gdy zwykle proces zapalny rozciąga się na dwa kręgi.

W zależności od występowania choroby, zmiana jest:

• lokalny z obecnością pojedynczego paleniska;
• wspólne - istnieje zaangażowanie w proces dwóch lub więcej sąsiadujących segmentów;
• wiele - 2 lub więcej kręgów, które nie sąsiadują, jest zainfekowanych;
• łącznie - infekcja przenika jednocześnie do kręgosłupa i innych narządów.

Na nasilenie objawów ma wpływ liczba zakażonych kręgów, obszar formowania ostrości i stadium choroby. Charakterystycznym znakiem patologii jest bolesny dyskomfort. Jeśli struktury kości zostaną zniszczone, pacjent cierpi na ból zlokalizowany w głębi kręgosłupa. Staje się bardziej intensywny w wyniku obciążeń układu mięśniowo-szkieletowego.

Pozwalając na rozwój choroby, pacjent staje w obliczu powstawania ropni i przetok, po czym następuje uwolnienie ropnej zawartości. Forma biegowa zamienia się w garb z powodu zniszczenia kręgów. Jeśli zmiana jest wielokrotna, pień jest skracany w znaczący sposób.

Charakterystyczne objawy choroby u dorosłych i dzieci

Gruźlica kostno-stawowa u dzieci jest nieco inna niż u dorosłych. Jeśli infekcja dostanie się do ciała dziecka, pokryje większy obszar w dość krótkim czasie. Oznaki patologii u dzieci są bardziej wyraźne.

Chorobie często towarzyszy powstawanie ropni i przetok. W końcach stawowych notuje się występowanie dużych ognisk zapalnych, w wyniku czego chrząstka stawowa jest znacznie bardziej niszczona.

Ze względu na znaczne uszkodzenie kręgosłupa i stawów, dziecko jest trudne do poruszenia. Ponadto pacjent może być przykuty do łóżka.

Głównym niebezpieczeństwem choroby w dzieciństwie jest to, że układ mięśniowo-szkieletowy jeszcze się nie uformował.

W konsekwencji kości z powodu infekcji będą się rozwijać nieprawidłowo, co odwraca się:

• tworzenie łukowatego wybrzuszenia na grzbiecie (garb);
• skoliozy i inne rodzaje skrzywienia kręgosłupa, które mogą mieć ostatni etap.

Po zainfekowaniu pałeczkami Kocha dziecko ryzykuje upośledzeniem, którego nie można się pozbyć. Ściskanie kręgów lub ropnia rdzenia kręgowego może spowodować paraliż.

Odkształcenie kręgosłupa u dzieci powoduje:

• zmiana lokalizacji szpiku kostnego i narządów wewnętrznych;
• nierówny wzrost długości stawów;
• ciężkie zatrucie;
• stopniowe osłabianie układu odpornościowego;
• trwałe odkształcenie szkieletu.

Jeśli u dorosłych leczenie gruźlicy jest możliwe bez operacji, w dzieciństwie niemożliwe jest wykonanie zabiegu bez operacji.

Leczenie gruźlicy kostno-stawowej

Po zakażeniu prątkami gruźlicy powinieneś być przygotowany na długotrwałe leczenie.

Przywrócenie ciała zajmie 1,5-3 lat, a zastosowana zostanie złożona terapia, której zadaniem jest:

• zakończenie procesu zakaźnego;
• zapobieganie dalszemu niszczeniu kości;
• całkowita eliminacja zmiany;
• wzmocnienie odporności.

Pacjent kładzie się na gipsie lub oponach, zakłada się gorset ortopedyczny lub przepisuje się odpoczynek w łóżku.

Dzięki recepcji antybiotyków można:

• spowolnić rozmnażanie prątków;
• zatrzymać stan zapalny;
• unikać komplikacji;
• przyspieszyć osłabienie procesu gruźliczego.

Pacjentom przepisuje się streptomycynę, izoniazyd, pirazynamid, ryfampicynę, etambutol, kanamycynę, viomycynę, cykloserynę.

Często terapia antybiotykowa jest łączona z lekami do chemioterapii (Tubazide, Ftivazid, Ethionamide, Etoxide) i lekami hormonalnymi (kortyzon, hydrokortyzon).

Jeśli metody konserwatywne okażą się nieskuteczne, a choroba postępuje szybko, pacjent jest przygotowany do operacji. Interwencja chirurgiczna jest świadczona na każdym etapie choroby.

Szczepionka BCG - czy konieczne jest szczepienie i czy jest skuteczne?

Kiedy lekarze nalegają na szczepienie dzieci na zakażenie gruźlicą, rodzice często mają wątpliwości, czy szczepionka BCG jest konieczna i skuteczna.

Każdego roku choroba dotyka wiele osób, chociaż szczepionki są podawane regularnie. Dlatego nie dziwi fakt, że dorośli odmawiają szczepienia dzieci, uznając procedurę za całkowicie bezużyteczną.

Oczywiście szczepienie BCG nie może w pełni chronić przed zakażeniem. Ale dzięki temu ryzyko rozwoju pełnoprawnej choroby jest znacznie zmniejszone, podczas gdy szczepionka pomaga zapobiegać występowaniu ciężkich postaci dolegliwości, które często dotykają dzieci: gruźlicze zapalenie opon mózgowych i rozsiana gruźlica.

Noworodki są najbardziej narażone na zakażenie. Często u dzieci poniżej jednego roku, wraz z zakażeniem płuc, wpływa na mózg.

Nie zapominaj, że patogen jest w stanie przeniknąć do każdego narządu i wywołać poważne komplikacje, powodując niepełnosprawność dziecka. Dlatego po raz pierwszy szczepienie przeciw gruźlicy BCG przeprowadza się w 4-7 dni po urodzeniu.

Dzieci nieszczepione, jak pokazują statystyki, są 15 razy bardziej narażone na gruźlicę. Szczepienie BCG będzie nieskuteczne tylko wtedy, gdy pacjent jest już zakażony.

Diagnoza choroby - jak określić obecność zakażenia

Jeśli pacjent zwraca się do lekarza ze skargami na pewne objawy, diagnoza obejmuje następujące rodzaje badań:

• kliniczny;
• radiologiczny;
• laboratorium.

Przed ostatecznym określeniem choroby lekarz bierze pod uwagę istniejące objawy kliniczne i stwierdza pewne punkty dotyczące:

• możliwe kontakty z zarażonymi;
• pozytywne testy Mantoux;
• wcześniej występujące choroby zakaźne;
• intensywność objawów i czas ich pojawienia się.

Radiografia jest główną metodą diagnostyczną. Podczas sesji robione są zdjęcia zarówno obszarów dotkniętych chorobą, jak i zdrowych. Dzięki prześwietleniu można zobaczyć różne zmiany w kościach i stawach. Istniejący ropień na zdjęciu jest przedstawiony w postaci cienia.

Metody laboratoryjne pomagają ustalić ostateczną diagnozę. Badanie bakterioskopowe w rzadkich przypadkach może ujawnić prątki, dlatego dużą rolę przypisuje się analizie cytologicznej. W tym celu wykonuje się nakłucie tkanki kostnej, węzłów chłonnych, szpiku kostnego, płynu stawowego.

Cechy rozwoju choroby kości miednicy

Po kręgosłupie staw biodrowy najczęściej cierpi na zakażenie gruźlicą. Zwykle proces, który wpływa na kości miednicy, rozwija się z jednej strony.

Początkowo zmiana znajduje się powyżej lub w głowie uda. Jeśli uszkodzenie okołostawowe o małych wymiarach może pozostać w stanie utajonym przez długi okres. W miarę rozwoju zbliża się do jamy stawowej, po której następuje infekcja.

Skutkiem infekcji jest zniszczenie:

• torebki stawowe;
• chrząstka stawowa;
• tkanka kostna.

Kości są zwykle niszczone w miejscach, które są najbardziej zestresowane. Choroba charakteryzuje się tworzeniem się w pewnym punkcie ropni i przetok, które się nie goją. Jeśli choroba ma korzystny przebieg, przetoki z powodu otwarcia ropnia nie powstają.

Czasami gruźlica prowadzi do zniszczenia głowy kości udowej. W wyniku deformacji torebka stawowa i aparat więzadłowy są przemieszczane i niszczone, co powoduje pojawienie się patologicznego zwichnięcia biodra.

W początkowej fazie patologia jest rozpoznawana przez bolesny dyskomfort, który zwykle jest odczuwany w kolanie i pogarsza się wieczorem, kulawizną i zanikiem mięśni.

Aby zapobiec odczuwaniu gruźlicy kości, należy poświęcić czas na profilaktykę i unikać kontaktu z zakażonymi.

Gruźlica kości

Gruźlica kości jest chorobą o etiologii zakaźnej spowodowanej przez Mycobacterium tuberculosis lub pałeczkami Kocha. Z reguły w prawie 100% przypadków gruźlica kości jest chorobą wtórną. Zazwyczaj rozwija się na tle zmian w układzie oddechowym. Mykobakterie ze zmiany w płucach przez układ naczyniowy rozprzestrzeniają się przez ciało. Gdy znajdą się w gąbczastej kości, osiedlają się tam i tworzą nowe zakaźne skupienie.

Najczęściej dotyczy to kręgosłupa, ale odnotowuje się gruźlicę kości twarzy, gruźlicę kości piętowej, gruźlicę kości udowej itp. Z reguły dorośli młodzi ludzie chorują, ale gruźlica kości występuje u dzieci. Warunkiem tego są choroby układu mięśniowo-szkieletowego, zwiększony wysiłek fizyczny, hipotermia, niezrównoważone odżywianie itp. W wyniku choroby następuje zmiana zapalna i nekrotyczna w tkance kostnej z jej stopniową deformacją i zniszczeniem, co powoduje niepełnosprawność pacjenta. Leczenie chirurgiczne i medyczne. Zapobieganie obejmuje terminowe szczepienie dzieci, prawidłowe odżywianie, ograniczenie kontaktu z zakażonymi, a także coroczne badania lekarskie.

Przyczyny gruźlicy kości

Czynnikiem wywołującym gruźlicę jest Mycobacterium tuberculosis. Jest to lekko zakrzywiony pręt o długości do 10 mikronów, dość stabilny w środowisku zewnętrznym (w temperaturze 23 stopni może utrzymać żywotność do 7 lat). Jego osobliwością jest to, że bakteria ta nie wydziela egzotoksyn, dlatego może nie przejawiać się w ciele osoby zakażonej przez długi czas. Istnieje kilka głównych sposobów przenoszenia zakażenia gruźlicą:

- W powietrzu. Przekazywane z osoby na osobę podczas komunikacji (kichanie, kaszel, zwykła rozmowa). Kropelki płynu z jamy nosowej i jamy ustnej, zawierające bakterie, wchodzą do układu oskrzelowo-płucnego zdrowej osoby i tam się skupiają. Jest to najczęstsza droga zakażenia.

- pokarmowy. Bakterie przedostają się do przewodu pokarmowego poprzez pokarm, mięso i mleko zakażonych zwierząt. W mleku prątki zachowują żywotność przez 2 godziny.

- Kontakt. Jest to bardzo rzadkie, zakażenie zachodzi przez spojówkę.

- Zakażenie wewnątrzmaciczne. Występuje z naruszeniem integralności łożyska lub bezpośrednio podczas porodu, od zarażonej matki do dziecka.

Wyróżnia się postacie gruźlicy płuc i pozapłucnej (w szczególności kości). 90% wszystkich przypadków gruźlicy ma charakter płucny. Pomimo faktu, że bakteria jest wystarczająco chroniona przed kontaktem z nią przez organizm ludzki, nadal istnieje system ochronny - jest to klirens śluzowo-rzęskowy w układzie oddechowym i kwas oraz funkcje ssania w przewodzie pokarmowym. Kiedy te funkcje ochronne są osłabione, bakterie albo wchodzą do węzłów chłonnych, osiadają i rozmnażają się tam, stopniowo wciągają układ krwi do procesu, albo, wchodząc do pęcherzyków płucnych, tworzą tam pierwotny kompleks gruźlicy. Wraz z postępem choroby rozpoczyna się proces rozprzestrzeniania mikoterii na inne narządy i układy.

Gruźlica kości rozwija się, gdy bakterie są usuwane przez krew i przepływ limfy przez układ naczyniowy z pierwotnego ogniska, dlatego kości o dobrym ukrwieniu mają największą podatność na chorobę: udową, goleni, przedramienia i trzonów kręgów. Bakterie, zlokalizowane w gąbczastej substancji kości, tworzą specyficzne guzki - ziarniniaki, które stopniowo lizują tkankę kostną, tworząc wnęki z ropą, a następnie przetoki łączące jamę ze środowiskiem zewnętrznym lub organem, a następnie sekwestry. Proces ten ma tendencję do rozprzestrzeniania się, a więc wraz z gruźlicą kości ramiennej zmiany mogą wpływać nie tylko na kość, ale z czasem w grę wchodzą staw i wraz z pokonaniem kręgu. W wyniku tych zmian w kości występuje znaczna deformacja i dysfunkcja.

W przypadku urazu kręgosłupa u osoby z całkowitym paraliżem może rozwinąć się głęboka niepełnosprawność, ponieważ dotknięte struktury rdzenia kręgowego. Należy również wziąć pod uwagę fakt, że tkanki kostne narażone na duży ładunek (na przykład kręgosłup ciężarów), które doznały urazów lub miały choroby w przeszłości (krzywica), mają największe prawdopodobieństwo uszkodzenia.

Objawy i wczesne objawy gruźlicy kości

Początkowo w chorobie dominują zatrucia i zespoły osłabiająco-roślinne. Skargi z układu mięśniowo-szkieletowego mogą nie być. Pacjenci obawiają się osłabienia, apatii, zwiększonej senności, stałej niskiej gorączki, utraty apetytu. Pod koniec dnia lub po wysiłku mogą wystąpić dolegliwości bólowe mięśni, ból i tępy ból, zmniejszona wydajność i zwiększone zmęczenie. Na plecach występują bóle wskazujące na gruźlicę kości kręgosłupa, które również mają stały ból, pogarszają się w pozycji stojącej, podczas zginania i osłabiania w określonej pozycji. Po śnie i odpoczynku ból znika całkowicie lub prawie całkowicie.

Jeśli rozwijasz gruźlicę kości u dzieci, możesz być podejrzliwy wobec problemów, obserwując zachowanie dziecka. Może zacząć garbić się, kuleć, podvolakivat nogi lub bawić się zabawkami, używając tylko jednej ręki lub trzymając ją w określonej pozycji. Jeśli pacjent ma wyraźne objawy głównego ogniska gruźlicy, jego objawy mogą również obejmować kaszel z plwociną, który jest trudny do oddzielenia dla gruźlicy płuc, oraz problemy z kałem i bólem jelit z gruźlicą jelitową itp.

Okres ten jest pierwszą fazą choroby (nakazową, przedartryfikacyjną), trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy i jest patologicznie manifestowany przez powstawanie pierwotnego zapalenia gruźlicy. Potem następuje druga faza (spondylia, artretyzm). Charakteryzuje się wysokością choroby, tworzeniem się ropnia i przetoki. Intoksykacja i zespoły astenowegetatywne nasilają się, temperatura może wzrosnąć do 39-40 stopni. Ból staje się intensywny na stałe, staje się bardziej zlokalizowany. Wraz z porażką kręgosłupa mogą wystąpić niedowłady, nerwobóle międzyżebrowe, problemy ze staniem i patologia odruchów. W spoczynku ból może ustąpić, aw rzadkich przypadkach całkowicie zniknąć. Stosowanie leków przeciwbólowych i leków przeciwzapalnych zwykle nie daje znaczącego efektu. Wraz z rozwojem ropnia na obszarze dotkniętym chorobą występuje obrzęk, przekrwienie skóry i miejscowy wzrost temperatury. Wraz z powstaniem przetoki - wypływ ropy. Ten objaw jest najbardziej uderzający dla gruźlicy kości. Jego wygląd daje bezpośrednie podstawy do podejrzenia tej diagnozy. Na tym etapie mięśnie znajdujące się w pobliżu dotkniętej chorobą kości stają się napięte, obrzękłe, ich funkcja słabnie. Wraz z porażką stawów następuje ograniczenie ich ruchliwości, intensywny ból podczas ruchu, mięśnie wokół nich stają się zanikowe i spazmatyczne.

Ponadto gruźlica kości i stawów charakteryzuje się skróceniem i deformacją kończyny. Patologicznie, ta faza przebiegu choroby objawia się pojawieniem się i rozwojem specyficznego zapalenia stawów kręgosłupa i zapalenia stawów, i to w nim wszystkie masywne zmiany zachodzą w tkance stawowej i kostnej.

W trzeciej fazie choroby (po korespondencji, post-artirytycznej) następuje wzrost występowania naruszeń lub ich zachowania. Charakteryzuje się eliminacją procesu gruźliczego, tymczasowego lub ostatecznego. W tej fazie poprawia się stan pacjenta, ustępuje zespół intoksykacji, temperatura stabilizuje się. Zniekształcenie tkanki kostnej może jednak postępować z powodu zmian w strukturze kości. Kończyna może się nadal skracać, kifoza wzrasta, zmniejsza się ruch w stawie itp. Oprócz zmian w tkance kostnej występują również zmiany w mięśniach, stają się one zanikowe, spazmatyczne, stale w dobrej kondycji. Ten stan znacznie komplikuje ruch pacjenta i pogarsza obraz jako całość. Na tle ustalonego dobrostanu może również wystąpić nowy wybuch choroby i należy rozpocząć pełny cykl leczenia. Resztkowa deformacja kości utrzymuje się przez całe życie, nawet po udanym leczeniu, i można ją wykryć radiologicznie.

Diagnoza gruźlicy kości

Głównymi metodami diagnozowania gruźlicy są badania kliniczne, zdjęcia rentgenowskie i laboratorium.

• Metody badań klinicznych

W trakcie badania klinicznego stwierdza się, czy pacjent cierpi na gruźlicę lub cierpiał na nią wcześniej, ma kontakt z zakażoną gruźlicą, odbył wyrok w miejscach pozbawienia wolności i uczył się warunków życia. Po zebraniu historii życia rozpocznij ankietę na temat bezpośredniej choroby. Dowiadują się, jak długo pojawiły się pierwsze dolegliwości, jak przebiegały, w jakiej kolejności pojawiły się objawy, jakie leki pacjent leczył, aby wyeliminować chorobę i jakie antybiotyki zażył w swoim życiu, co łagodzi jego stan (pewna postawa, odpoczynek itp.).

W przypadku gruźlicy kości u dziecka, pytania te są zadawane rodzicowi, w którym to momencie zaczęły zauważać zmiany w stanie dziecka. Następnie rozpocznij ogólne badanie pacjenta. Pacjent powinien rozebrać się do bielizny, sprawdzić stan swojej skóry (obecność przetok, owrzodzeń, obrzęków, zaczerwienienia itp.), Zwrócić uwagę na prawidłowość rozwoju i symetrię ciała i kończyn (gdy szkielet jest zdeformowany, krzywizny, skrócenie kończyn itp. Są odnotowane. d.). Przeprowadzaj ogólne badanie dotykowe, a jednocześnie zdrowe i chore obszary, badanie dotykowe określa zmiany i miejscowy ból.

Stan kręgosłupa jest określony zarówno w pozycji stojącej, jak i siedzącej, ponieważ zmiana długości kończyn dolnych może dawać fałszywy obraz stanu kręgosłupa. Miara ta mierzy długość wszystkich kończyn i ich objętość. Określ ruchliwość stawów za pomocą kątomierza. Zakres ruchu ustalany jest za pomocą ruchów aktywnych i pasywnych. Jednocześnie odnotowuje się nie tylko wielkość ruchu, ale także jego gładkość. Przejście krokowe wskazuje początkowe zmiany w połączeniu. Stopień ruchliwości kręgosłupa określa się przez zginanie tam i z powrotem. Lekarz sprawdza ręką ruchliwość wszystkich kręgów. W ciężkich przypadkach zgięcie kadłuba jest absolutnie niemożliwe, a pacjent po prostu kuca.

Po określeniu stanu układu kostnego określ stan mięśnia. W tym celu proszeni są o jednoczesne ściskanie rąk lekarza tą samą siłą obiema rękami i stopami - spróbuj odepchnąć ręce lekarza. Dokładne określenie siły mięśni za pomocą dynamometru urządzenia. Następnie sprawdź odruchy kolanowe i obecność patologicznych odruchów. To jest zadanie neurologa.

Radiodiagnostyka jest główną metodą diagnostyczną gruźlicy kości i stawów. Zdjęcia rentgenowskie zarówno zdrowych, jak i rannych kończyn wykonuje się jednocześnie w dwóch rzutach - linii prostej i bocznej, podczas gdy promienie środkowe muszą być skierowane bezpośrednio na obszar dotknięty chorobą. To samo dotyczy kręgosłupa. Monitorowanie pacjenta powinno być dynamiczne, kontrola rentgenowska powinna być przeprowadzana w pierwszych formach co 2 miesiące, a gdy jest skomplikowana, co 4 miesiące. Promienie rentgenowskie stawów wykonuje się w pozycji spoczynkowej i podczas obrotu zgodnie z głównymi funkcjami złącza. Radiogram interpretuje się w określonej kolejności: dotkniętą chorobą kończynę porównuje się ze zdrową, gęstość tkanki kostnej, klarowność jej konturu, warstwę korową, szerokość i konfigurację szczeliny stawowej lub międzykręgowej, ocenia się stosunek powierzchni między stawami.

W obecności zmian ogniskowych w kościach ocenia się: lokalizację, krawędź, kształt, wtrącenia pozaziemskie, obecność treści patologicznych, kontury mięśni itp. Dzięki dokładnemu opisowi zmian kostnych możliwe jest nie tylko zrozumienie natury zmiany, ale także określenie jej stadium, a także wybór taktyki leczenia. Forma początkowa charakteryzuje się łagodną osteoporozą ze zmianą, początkowo nieokreśloną, ze splątanym wzorem beleczek kostnych. Nieco później zmiana nabiera wyraźniejszego kształtu, a warstwy mięśni obok niej rozszerzają się. Nie można zidentyfikować zmian w warstwie korowej na początkowym etapie, pojawiają się one znacznie później iw ostatnich etapach przybierają postać cienkiej obręczy. W ciężkich zmianach kostnych osteoporoza staje się tak patologiczna, że ​​beleczki w ognisku stają się nie do odróżnienia, a na ich miejsce tworzy się ubytek. Jest to niezwykle niebezpieczny stan dla pacjenta, ponieważ nawet najmniejszy wysiłek fizyczny lub zwiększone obciążenie kości może powodować patologiczne złamanie.

Osteoporoza z gruźlicą kości ma tendencję do progresji i stopniowo angażuje całą kość w proces niszczenia. Osteoporoza w trzonie kręgowym jest raczej trudna do zidentyfikowania, ponieważ jest to niesparowany organ, ponadto chroniony przed promieniowaniem rentgenowskim przez warstwę mięśni i narządów, dlatego najwcześniejszym objawem uszkodzenia kręgosłupa przez gruźlicę jest zwężenie międzykręgowej przerwy stawowej. Promienie rentgenowskie powinny być pobierane zarówno w projekcji przedniej, jak i bocznej, ponieważ obraz jednostronny może dawać fałszywe dane dotyczące zwężenia. Wraz z postępem choroby powierzchnie stawowe stają się zamazane i rozmyte. W trzeciej fazie rozwoju choroby nie obserwuje się postępu niszczenia kości. Sieć beleczek jest zagęszczona, stopień osteoporozy jest zmniejszony, a kontury kości stają się wyraźniejsze. Mięśnie nie są dzielone i nie ma lokalnych zmian. Gęstość kości może powrócić tylko przy niewielkich zmianach i leczeniu rozpoczętym we wczesnych stadiach choroby, podczas gdy proces regresji może trwać latami, z zastrzeżeniem dalszego leczenia i rehabilitacji. Przy znacznym zniszczeniu nie obserwuje się naprawy tkanek.

Powikłanie w postaci ropnia kości różni się w zależności od miejsca i czasu jego pojawienia się. Świeży ropień jest jednorodny, jego wygląd można ocenić tylko pośrednio, zmieniając położenie pobliskich miękkich narządów i mięśni. Świeże ropnie mogą się rozwiązać. Przy długotrwałym procesie ściany ropnia są uszczelnione i następuje zwapnienie.

Bardziej pouczającą metodą tego zjawiska jest tomografia. Jest to skanowanie rentgenowskie warstwa po warstwie i pozwala na ocenę procesu uszkodzenia w masie. Tomogramy powinny być wykonywane z szerokością kroku nie większą niż pół centymetra, więc ich informatyzacja wzrasta znacznie bardziej. Bardziej informacyjna tomografia komputerowa. Pozwala całkowicie zobaczyć cały proces zniszczenia, jasno ocenić objętość i stopień uszkodzenia kości. Do badania powikłań, w postaci ropni, przetok, zapalenia mięśni i zapalenia ścięgien, bardziej wskazane jest zastosowanie rezonansu magnetycznego. Pokazuje lepsze zmiany w tkankach miękkich, w przeciwieństwie do tomografii komputerowej.

Ogólnie badania krwi u pacjentów z gruźlicą kości wykazują charakterystyczne objawy zapalenia: leukocytozę, przesunięcie leukocytów w lewo, przyspieszoną ESR. Spośród konkretnych metod wykorzystywanych w zmianach kostnych, takich samych jak u pacjentów dotkniętych gruźlicą w innym miejscu. Test tuberkulinowy przeprowadzony na zakażonej osobie będzie pozytywny, ale nie wskaże konkretnej lokalizacji procesu. Jeśli wynik jest wątpliwy, stosuje się reakcję Kocha z tuberkuliną. Jednocześnie mierzy się temperaturę ciała co 3 godziny przed i po teście. W obecności ropnia lub wysięku stawowego należy zastosować badania bakterioskopowe, które jednak są bardzo nieinformacyjne. Bardziej celowe jest zastosowanie metody mikroskopowej ze wstępnym wysiewem badanego materiału na pożywkach i trzymaniem ich w termostacie. Testy na zwierzętach są najdokładniejszą metodą: ropa i zawartość wysięku są wstrzykiwane świnek morskich, a następnie monitorowany jest ich stan. Metoda biopsji jest również nieskuteczna, ponieważ można ją wykryć za pomocą gruźlicy kości tylko przez badanie ziarniniaka gruźlicy, który można poddawać biopsji niezwykle rzadko.

Cytodiagnostyka regionalnych węzłów chłonnych jest dodatnia, jeśli wykryto w nich guzki limfoidalne i nabłonkowe, masy guzowate i przerost tkanki limfatycznej. Cytogram wysięku stawowego w gruźlicy limfocytowej, który ma również swoją wartość diagnostyczną. W gąbczastej kości specyficzne zmiany są niezwykle rzadkie.

Gruźlicze uszkodzenia kości i stawów należy różnicować na trzy główne możliwe grupy zmian: niespecyficzne choroby kości (reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Bechterewa, zmiany pourazowe itp.), Zmiany dystroficzne (idiopatyczne, zakaźne itp.), Jak również procesy nowotworowe, spowodowane różnymi nowotworami.

Leczenie gruźlicy kości

Leczenie gruźlicy kości w pierwszej kolejności powinno być ukierunkowane na wczesne zaprzestanie aktywności procesu i przywrócenie gęstości tkanki kostnej. Metody leczenia gruźlicy kości i stawów dzielą się na specyficzne i niespecyficzne, ogólne i lokalne. Charakter zabiegu zależy od stadium choroby i jej nasilenia. Pomimo znaczenia terapii etiotropowej i patogenetycznej, czynniki takie jak powietrze, słońce i prawidłowe odżywianie mają również duże znaczenie w kwestii powrotu do zdrowia. Napowietrzanie ma bardzo owocny wpływ na eliminację patogenu z organizmu, ponieważ powietrze wzbogacone w tlen hamuje ich żywotną aktywność. Najlepiej jest przeprowadzać zabiegi w wysokogórskich kompleksach sanatoryjno-uzdrowiskowych z długimi spacerami i fizykoterapią na ulicy. Kąpiele słoneczne mają również działanie wzmacniające na całe ciało, dają witalność i pomagają zwalczać bakterie, ale czas ekspozycji na słońce powinien być ściśle regulowany przez lekarza.

Pokarm dla gruźlicy kości powinien być łatwo przyswajalny, pożywny, z wystarczającą zawartością białka, jak również zwiększać ruchliwość jelit, jak w przypadku tej choroby, ruchliwość znacznie się zmniejsza. Codzienny schemat powinien być łagodny, z wyjątkiem ciężkiego wysiłku fizycznego i obowiązkowych przerw na sen w ciągu dnia.

Terapia antybakteryjna jest niezbędnym składnikiem leczenia gruźlicy kości. Leczenie antybakteryjne jest szczególnie skuteczne w początkowych stadiach choroby, przed tworzeniem się mas i ropni. Skuteczność terapii zależy również od świadomości pacjenta i ścisłego przestrzegania czasu trwania i częstotliwości przyjmowania leku w optymalnej dawce. Jeśli wszystkie zasady są przestrzegane, następuje dość szybki powrót do zdrowia i brak komplikacji lub ich szybkie zniknięcie. Zabieg jest połączony i wystarczająco długi. Przeciętnie leczenie gruźlicy kości trwa od sześciu miesięcy do roku i obejmuje stosowanie do czterech leków przeciwbakteryjnych w tym samym czasie.

Gruźlica kości i stawów jest traktowana według tych samych zasad, co gruźlica innych narządów. Trójskładnikowy schemat obejmuje streptomycynę, izoniazyd i kwas paraaminosalicylowy. Jednak Streptomycyna jest obecnie stosowana wyjątkowo rzadko ze względu na jej toksyczność i pojawienie się oporności na bakterie. Obecnie najczęściej stosuje się terapię poczwórną: ryfampicynę, izoniazyd, pirazynamid, etambutol. W celu wzmocnienia uszkodzonej tkanki kostnej stosuje się chlorek wapnia i glukonian.

Terapeutyczny trening fizyczny (terapia ruchowa) i masaż są zawarte w kompleksie środków terapeutycznych. Z ich pomocą rozwijają mięśnie, wzmacniają je, poprawiają ukrwienie kości i tworzą prawidłową postawę.

W aktywnej fazie choroby konieczne jest stworzenie pełnego odpoczynku dla pacjenta, dotkniętą chorobą kończynę należy naprawić, lepiej przy pomocy plastra.

Leczenie chirurgiczne jest również integralnym składnikiem rozwoju powikłań, a także ciężkich postaci gruźlicy. Ze względu na nieskuteczność terapii lekowej, a także poważne zniszczenie lub zniszczenie przebiegu i objętości szczególnie dużych kości (gruźlica kości udowej itp.), Stosuje się nekroektomię. Po pokonaniu stawu, pod przykrywką antybiotyków, pokazana jest martwica śródstawowa. Możliwa jest także częściowa resekcja stawu z jego późniejszą rekonstrukcją. Gruźlica kości kręgowych jest również leczona przez nekrotomię dotkniętych kręgów lub przez częściową resekcję.

Konsekwencje gruźlicy kości

Konsekwencją gruźlicy kości są zmiany w układzie mięśniowo-szkieletowym z powikłaniami, aw rzadkich przypadkach bez powikłań. W gruźlicy kręgosłupa pierwszym objawem jej deformacji jest brzuchowaty stan kręgosłupa dotkniętej chorobą kości, a na początku choroby jest on wykrywany tylko przez badanie palpacyjne lub radiograficzne. Wraz z późnym leczeniem i postępem choroby, stopień tego szczepu wzrasta.

W obszarze dotkniętych kręgów kifoza lub garb o różnym nasileniu pojawia się z dodatkiem zmian skoliotycznych. Często łączy się je z wtórną deformacją klatki piersiowej. Oprócz deformacji kości, przebieg choroby może być skomplikowany przez nieszczelne ropnie, przetoki i amyloidozę narządów wewnętrznych. Najczęściej ropnie są wykrywane podczas badania rentgenowskiego, a ich lokalizacja zależy bezpośrednio od poziomu uszkodzeń rdzenia. Tak więc w przypadku uszkodzenia kręgosłupa szyjnego w przestrzeni gardłowej zaznaczone są ropnie, ze zmianami w kręgosłupie piersiowym, w pobliżu obszarów obojczykowych i pachowych, w przypadku gruźlicy lędźwiowej i lędźwiowo-krzyżowej ropnie mogą znajdować się w rejonach biodrowych, pośladkach i kroczu. Występują ropnie w postaci miejscowego przekrwienia i hipertermii, nasilonego zespołu upojenia, a układ kostny nie ulega pogorszeniu.

Prawie zawsze uszkodzenie kręgosłupa łączy się z niedowładem i porażeniem w różnym stopniu nasilenia. Przetoki są obecnie bardzo rzadkie i są przejawem zaniedbanej postaci gruźlicy kości lub specyficznych zmian kostnych (gruźlica kości piętowej). Amyloidoza narządów wewnętrznych jest również niezwykle rzadkim powikłaniem. Wraz z porażką stawu rozwija się jego deformacja, sztywność, zanik pobliskich mięśni. Uszkodzeniu kości kanalikowych towarzyszy zmiana ich długości (często skrócenie) i złamań patologicznych. Znaczące deformacje to płaskie kości. U dzieci gruźlica kości twarzy jest znacznie bardziej powszechna i zwykle najpierw atakuje ją.

Powikłania gruźlicy kości i stawów mogą wystąpić w różnych okresach przebiegu choroby, ale najczęściej występują w fazie drugiej lub artretycznej. Śmiertelność z powodu gruźlicy kości jest prawie zerowa, ale zmiany w kościach i stawach prowadzą do znacznej niepełnosprawności pacjenta, nawet do całkowitej bezradności. Należy również pamiętać, że leczenie tej choroby jest bardzo długie, a leki są bardzo toksyczne, więc organizm może być poważnie dotknięty, co prowadzi do różnych skutków ubocznych.