Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych - zdjęcie, objawy i leczenie

Zapalenie ścian głębokich, pod warstwą mięśniową, żył w nogach z jednoczesnym tworzeniem się w nich zakrzepów krwi, nazywane jest zakrzepowym zapaleniem żył głębokich żył kończyn dolnych. Ta patologia jest powikłaniem choroby żylakowej.

Statystyki mówią, że najczęściej zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych występuje u kobiet. Lekarze kojarzą ten fakt z noszeniem niewygodnych butów i stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Ciąża może również powodować wystąpienie zakrzepowego zapalenia żył.

W zależności od charakteru przepływu wyróżnia się ostre, podostre i przewlekłe formy zakrzepowego zapalenia żył.

Powody

Dlaczego występuje zakrzepowe zapalenie żył i co to jest? Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych jest procesem zapalnym, powikłaniem choroby żylakowej (jej następny etap z niedbałym podejściem do siebie). Obszar ten jest zaogniony z powodu tworzenia się skrzepu krwi. Dość często choroba ta jest jednostronna: dotyczy tylko jednej goleni lub uda.

Czynniki przyczyniające się do choroby:

• predyspozycje genetyczne;
• długotrwała pozycja lub siedzenie;
• ścisły odpoczynek w łóżku przez długi czas;
• historia żylaków;
• tendencja do zwiększonego krzepnięcia krwi;
• choroby onkologiczne;
• okres ciąży;
• nadwaga;
• osoby starsze i starsze.

Zakrzepowe zapalenie żył można również sklasyfikować według formy przepływu:

1. Ostre zakrzepowe zapalenie żył rozwija się bardzo szybko, w ciągu zaledwie kilku godzin;
2. Przewlekłe zakrzepowe zapalenie żył rozwija się niepostrzeżenie i stopniowo, a okresy zaostrzeń rzadko występują;
3. Migrujące zakrzepowe zapalenie żył dotyka jednocześnie kilku naczyń. Nowe ogniska zapalenia pojawiają się regularnie, ale całkowicie znikają z czasem, nie pozostawiając śladu.

Należy pamiętać, że ta dolegliwość jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ pacjentowi mogą przytrafić się dwie złe rzeczy: zablokowanie naczynia krwionośnego i oddzielenie skrzepu krwi, a następnie przeniesienie do krwiobiegu. Konsekwencje takich zjawisk mogą być śmiertelne dla człowieka.

Objawy

W zakrzepowym zapaleniu żył głębokich kończyn dolnych objawy i leczenie są ze sobą powiązane. W większości przypadków pacjent ma następujące objawy:

1. Ból nogi, w której rozwija się zakrzepowe zapalenie żył. Często temperatura chorej kończyny jest niższa niż zdrowa.
2. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta, czasami znak termometru może osiągnąć 40 stopni.
3. Występuje obrzęk kończyny dolnej.
4. Skóra jest blada, skóra napięta, napięta.

Lokalizacja zakrzepicy może być różna - goleń, kostka, biodro. Czasami choroba rozwija się bez widocznych objawów - prowadzi to do ostrych komplikacji, aw przyszłości - do niespodziewanej śmierci.

Zakrzepowe zapalenie żył: zdjęcie

Jak wygląda zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych, proponujemy przeglądanie szczegółowych zdjęć objawów klinicznych.

Diagnostyka

Przed leczeniem zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych konieczne jest przeprowadzenie kompetentnej diagnozy. Lekarz poprosi Cię o rozebranie się i zbadanie wewnętrznej i zewnętrznej części każdej nogi od stopy do pachwiny. Jednocześnie można zidentyfikować takie objawy choroby:

• obrzęk żył powierzchownych;
• obrzęk stopy i dolnej nogi;
• błękit skóry w wybranych miejscach;
• bolesny obszar wzdłuż żyły;
• hipertermia (gorączka) poszczególnych obszarów skóry.

Czasami obraz kliniczny DVT nie pozwala na postawienie diagnozy, po prostu identyfikując objawy i objawy choroby. W takich przypadkach stosuje się bardziej złożone metody diagnostyczne:

1. Ultradźwięki to metoda wykrywania skrzepów krwi w świetle głębokich żył nóg. Najczęściej stosowana dupleksowa ultrasonografia dopplerowska, za pomocą której można zarówno identyfikować skrzepy krwi, jak i oceniać szybkość i kierunek przepływu krwi w naczyniach.
2. D-dimer jest substancją uwalnianą do krwi podczas degradacji (resorpcji) skrzepu krwi. Na normalnym poziomie jest wysoce prawdopodobne, że w ciele pacjenta nie występuje zakrzepica i nie jest konieczne dalsze badanie (USG żył). Należy pamiętać, że podwyższony D-dimer we krwi nie zawsze niezawodnie wskazuje na DVT, ponieważ jego poziom może wzrosnąć po operacji, urazie lub podczas ciąży. W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się dodatkowe badanie.
3. Tomografia komputerowa - metoda stosowana w diagnostyce DVT jest dość rzadka. Aby wykryć zakrzepy krwi w naczyniach, wstrzykuje się kontrast dożylnie, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, które są przetwarzane przez komputer w celu uzyskania szczegółowego obrazu.
4. Flebografia to metoda obrazowania naczyń poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do żył stopy. W przeciwieństwie do przepływu krwi do głębokich żył i wzrasta w nodze, można go wykryć za pomocą prześwietlenia. Ta metoda pozwala na identyfikację skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych, gdy badanie krwi na obecność D-dimeru i USG nie może potwierdzić lub zaprzeczyć DVT.

Powikłania DVT

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem DVT jest zator płucny. Jeśli oddzielony zator jest mały i blokuje tętnicę o małej średnicy, najczęściej nie powoduje żadnych objawów.

Jeśli zakrzep krwi zakrywa wystarczająco duże naczynie w płucach, może się rozwinąć:

1. Skrócenie oddechu i szybki oddech.
2. Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort.
3. Kaszel z wydzieliną krwi.
4. Przyspieszone lub nie rytmiczne bicie serca.
5. Zmniejszone ciśnienie krwi, omdlenia, dezorientacja.
6. Zwiększony niepokój lub nerwowość.

Jeśli te objawy zostaną wykryte, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył głębokich

Gdy pojawiają się objawy zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych, leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne, biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu i przebieg choroby.

Zasady terapii zachowawczej są następujące:

1. Stworzenie obolałej stopy.
2. Podniesiona pozycja kończyny.
3. Obowiązkowe przepisane w leczeniu przeciwzakrzepowych zakrzepowego zapalenia żył, które rozpuszczają skrzep krwi i zapobiegają tworzeniu się nowych skrzepów. Należą do nich tabletki z warfaryną i zastrzyki z heparyny lub fraxiparyny. Dzięki ich zastosowaniu wskaźniki hemostazy są obowiązkowo monitorowane.
4. Poprawione mikrokrążenie (w tym celu przepisana jest pentoksyfilina).
5. Stosuj także środki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, rozwiązania poprawiające właściwości reologiczne (płynne) krwi (reopolyglukiny), witaminy i przeciwutleniacze.
6. Maści, żele mogą zmniejszać stan zapalny, łagodzić ból, zmniejszać poziom krzepnięcia krwi. Ale z zakrzepowym zapaleniem żył głębokich kończyn dolnych są one nieskuteczne, dlatego dodatkowo przepisywane są leki w pigułkach i zastrzyki.
7. Kolejnym elementem leczenia pacjenta z rozpoznaniem zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych jest zastosowanie kompresji pończoszniczej i ruchów aktywnych. Przy użyciu bandażowania elastycznego objawy głębokiej zakrzepicy są znacznie zmniejszone: obrzęk i ból. Zazwyczaj stosuje się pończochy z kompresją od 23 do 32 mm Hg, a długość reguluje się w zależności od tematu zakrzepicy. Dlatego pacjent z zakrzepowym zapaleniem żył udowych i naczyń miednicy wymaga pończoch do fałd pachwinowych, przy stałym zużyciu, niezależnie od lokalizacji przyczyny choroby, zaleca się pończochy do kolan.

Połączona terapia tych metod w połączeniu z aktywnymi ruchami przynosi wspaniałe rezultaty. Znacznie zmniejsza intensywność bólu i obrzęku. Postęp procesu zakrzepicy przyczynia się do hipoglikemii i adynamii. Dlatego pacjentowi zaleca się chodzenie przed pojawieniem się bólu w nogach, jeśli nie ma przeciwwskazań.

Fizjoterapia

Istnieje kilka metod leczenia fizjoterapeutycznego stosowanych w DVT nóg.

1. UHF - pod wpływem pól elektrycznych wysokiej częstotliwości w dotkniętych obszarach stymulowany przepływ limfy, krążenie krwi, ogólnie procesy regeneracji.
2. Elektroforeza - leki są wstrzykiwane przez skórę za pomocą prądu elektrycznego.
3. Magnetoterapia - pod wpływem pola magnetycznego poprawia się charakterystyka krwi.
4. Kąpiele parafinowe są przydatne w przypadku zagrożenia owrzodzeniem troficznym. Technika ta nie jest stosowana w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył.

Hirudoterapia (leczenie pijawką) może być również stosowana do ostrego zakrzepowego zapalenia żył głębokich żył kończyn dolnych.

Operacja

Leczenie chirurgiczne zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych przeprowadza się przy nieskuteczności terapii lekowej, wysokim ryzyku powikłań zatorowych i wstępującej zakrzepicy. Aby to zrobić, możesz skorzystać z chirurgii otwartej i wewnątrznaczyniowej.

1. Filtry Cava są umieszczane w żyle podczas pływających skrzepów krwi. Wszczepienie filtra cava jest wskazane dla pacjentów z przeciwwskazaniami do stosowania leków przeciwzakrzepowych. Dolna żyła główna jest głównym głównym naczyniem, przez które krew przemieszcza się z kończyn dolnych, organów wewnętrznych jamy miednicy i jamy brzusznej, do serca i płuc. Dlatego też, w przypadku nieskutecznego leczenia zakrzepicy, możesz zalecić wszczepienie filtra do żyły głównej dolnej, aby zapobiec rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej (migracja skrzepliny przez żyłę główną dolną). Filtr do żyły głównej dolnej jest zwykle wprowadzany przez żyłę udową, ale może być również wstrzykiwany przez żyłę główną górną (układ szyi i kończyn górnych).
2. Szycie żyły głównej dolnej wykonuje się, jeśli nie można wszczepić filtra. Jak również z wieloma skrzepami krwi lub nawrotem choroby. W tym przypadku „klip” (specjalny zacisk) jest nakładany na dotknięty obszar naczynia i zszywany. Pozwala to częściowo zablokować kanał, pozostawiając pewien prześwit dla przepływu krwi. Wadą jest pogorszenie odpływu krwi z żył kończyny dolnej.

Po zabiegu (którykolwiek z nich) powinieneś nosić bandaż uciskowy lub pończochy. W tym przypadku pierwsze trzy dni nie mogą, ogólnie rzecz biorąc, usuwać ich, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo powstania nowych flebolitów.

Odżywianie i dieta

Pokarm dla zakrzepowego zapalenia żył nie nakłada surowych zakazów. Ale musisz przestrzegać pewnych zasad. Menu powinno zawierać produkty wzmacniające ściany naczyń krwionośnych i zapobiegające krzepnięciu krwi:

• cebula i czosnek;
• różne warzywa: pomidory, marchew, buraki;
• orzechy i suszone owoce: figi, suszone morele, rodzynki;
• ryby i owoce morza;
• jarmuż morska;
• produkty mleczne: twaróg, kefir, jogurt;
• zboża: wszelkie zboża i kiełkujące ziarna;
• jagody: żurawina, borówka brusznica, winogrona, rokitnik;
• melony: arbuzy, melony;
• oleje roślinne: siemię lniane, oliwkowe;
• przyprawy: imbir, cynamon, chili.

Ogranicz spożycie żywności, która uszkadza naczynia krwionośne lub zwiększ krzepnięcie krwi:

• tłuszcze zwierzęce: smalec, masło;
• mocna kawa;
• mięso, zwłaszcza w formie smażonej i wędzonej (dania mięsne można jeść 2-3 razy w tygodniu);
• mocne buliony mięsne;
• marynowane dania;
• rośliny strączkowe: fasola, groch;
• banany, dzika róża i czarna porzeczka;
• pieczenie, muffinka, ciasto;
• napoje alkoholowe.

Unikaj produktów zawierających witaminę K, która bierze udział w krzepnięciu krwi, to jest:

• szpinak;
• brokuły;
• wątroba wieprzowa i wołowa;
• zielona kapusta;
• rukiew wodna.

Jak leczyć zakrzepowe zapalenie żył w domu?

Leczenie domowe jest możliwe, jeśli choroba nie przekroczyła piszczeli i nie ma niebezpieczeństwa, że ​​zakrzep krwi dostanie się do układu żył głębokich. Tylko lekarz może to ustalić, więc skonsultuj się ze specjalistą przed rozpoczęciem leczenia.

Jeśli choroba zaczęła się ostro, a następnie obserwuj odpoczynek w łóżku, upewnij się, że noga została podniesiona. Aby wzmocnić efekt, połącz tradycyjne leczenie z lokalną terapią lekową.

Lokalne leczenie:

1. Maści zawierające heparynę: żel Lioton, Hepatrombin. Poprawiają krążenie krwi, wydalają płyn, który zastyga w tkankach, zapobiegają wzrostowi skrzepu krwi. Stosuj na dotknięty obszar 2-3 razy dziennie.
2. Maści z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi: maść indometacyny, głęboko odżywiająca, indowazyna. Łagodzi ból, skutecznie łagodzi stany zapalne. Używaj niewielkiej ilości leku 3-4 razy dziennie. Przebieg leczenia nie powinien przekraczać 10 dni.
3. Maść z rutozydomem: Venoruton, Rutozid. Poprawiają stan ściany żylnej, zmniejszają obrzęki i zmniejszają ból. Nakładać 2 razy dziennie, niewielką ilość żelu wcierać aż do całkowitego wchłonięcia. Po ulepszeniu stosuje się maść lub żel raz dziennie.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są następujące:

• noszenie wygodnych butów i ubrań, które nie ściskają kończyn;
• odrzucenie złych nawyków;
• uprawianie sportu;
• utrata masy ciała;
• odpoczynek, szczególnie dla nóg, zaleca się czasami spać z uniesionymi nogami i masażem.

Tak więc zakrzepowego zapalenia żył nie można traktować lekko, ponieważ powikłania tej choroby mogą być bardzo poważne. Ważne jest, aby zrezygnować z samoleczenia i zacząć stosować się do zaleceń lekarzy. Pomoże to nadal być osobą aktywną fizycznie.

Prognoza

U wielu pacjentów po pierwszym epizodzie DVT dochodzi do nawrotu choroby. Częstość ponownego rozwoju choroby zależy od leczenia:

• Bez leczenia przeciwzakrzepowego przez 3 miesiące żylna choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się u 50% pacjentów.
• W przypadku leczenia przeciwzakrzepowego ryzyko nawrotu w ciągu roku wynosi około 8%.
• Ryzyko ponownego wystąpienia skrzepów krwi zmniejsza stosowanie wyrobów pończoszniczych uciskowych.

Prawdopodobieństwo zatorowości płucnej zależy od lokalizacji zakrzepów krwi - im wyżej przechodzą przez żyły nogi, tym większe jest niebezpieczeństwo. Bez leczenia zatorowości płucnej około 3% pacjentów z DVT umiera.

Szczegóły dotyczące leczenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

Obecnie kwestia metod i schematów leczenia dla pacjentów z ustaloną diagnozą - zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych - jest szczególnie pilna. Wynika to z częstego rozwoju choroby w aktywnym wieku produkcyjnym.

Szczególną troską lekarzy jest niepełnosprawność dużej części pacjentów po chorobie i późniejszy rozwój zespołu pozakrzepowego, postęp przewlekłej niewydolności żylnej, a co najważniejsze, wysokie ryzyko śmierci pacjentów z początkiem ostrej zatorowości płucnej.

Podejście do terapii

Główne zadania, które prowadzi aktywna terapia dla zakrzepicy żył głębokich, są następujące:

• zapobieganie rozwojowi zatorowości płucnej, udaru niedokrwiennego i zapalenia płuc w przypadku ataku serca;
• przerwanie tworzenia się patologicznych skrzepów krwi;
• spadek szybkości krzepnięcia krwi;
• przywrócenie rekanalizacji i drożności naczyń;
• wykluczenie czynników tworzenia skrzepów krwi;
• zapobieganie zespołowi po-zakrzepowemu.

Terapia zachowawcza

Główną metodą leczenia ostrego procesu zakrzepowego jest leczenie zachowawcze prowadzone na oddziale chirurgii, do którego pacjent wchodzi. Pacjent z grubymi masami krwi w łóżku żylnym od momentu przyjęcia do szpitala jest uważany za potencjalnego pacjenta z ryzykiem rozwoju zatorowości płucnej.

Jeśli rozpoznanie zostanie ustalone, leczenie rozpoczyna się natychmiast. W zależności od nasilenia objawów, stadium choroby, wykonuje się je w szpitalu (na etapie I) lub w warunkach ambulatoryjnych (w okresie stabilizacji).

Tryb

Tryb przed badaniem:

Przed badaniem ultrasonograficznym i określeniem formy i lokalizacji skrzepliny, a także w celu zidentyfikowania zagrożenia zatorowością w ciągu pierwszych 5 dni, pacjentom przypisuje się ścisły odpoczynek w łóżku.

Jednocześnie wymagane jest obowiązkowe uciskanie chorej kończyny za pomocą bandaża elastycznego. Aby znormalizować odpływ żylny, koniec łóżka jest podniesiony o 20 ° lub noga jest zamocowana w specjalnym przewodzie do unieruchomienia.

Potrzeba fizycznego spokoju i stanu psychicznego komfortu dla pacjenta w tym okresie wynika z:

• zagrożenie oderwaniem się gęstego skrzepu i szybki transfer z krwiobiegu do dowolnego organu;
• możliwość rozwoju zakrzepicy zatorowej płuc z późniejszą śmiercią.

Tryb po badaniu:

Pacjentowi wolno wstać i poruszyć się, jeśli zakrzepica następujących form zostanie zdiagnozowana podczas badania angiograficznego USG:

• forma ciemieniowa, gdy ciało zakrzepu krwi ściśle przylega do ściany naczynia;
• okluzyjne, gdy masy zakrzepowe nakładają się na światło żyły.

Oznacza to, że flotacja (ruch) skrzepu krwi w złożu żylnym jest nieobecna. Jednak nawet w tych warunkach, jeśli występują bóle i obrzęk nogi, wskazany jest odpoczynek w łóżku.

Ponieważ objawy tych objawów zmniejszają się, aktywność ustala się obserwując bandażowanie kończyny do pachwiny przez okres do 10 dni. Czas ten jest zwykle wystarczający, aby zmniejszyć zagrożenie zatorowością płucną, a skrzeplina powinna być przymocowana do ściany żyły. Pacjenci stymulujący przepływ krwi w żyłach mogą wstać, trochę chodzić.

Pacjenci mogą wstać i ruszyć się dopiero po przeprowadzeniu aktywnej terapii i całkowitym usunięciu zagrożenia dla ich życia.

Leki i schematy leczenia

Terapia zakrzepicy obejmuje przede wszystkim stosowanie leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim, a przede wszystkim - heparyny, która szybko zmniejsza krzepliwość krwi, dezaktywuje enzym trombinę i hamuje powstawanie nowych skrzepów patologicznych.

Heparinoterapia w szpitalu

Po pierwsze, pojedyncza dawka heparyny jest wstrzykiwana dożylnie pacjentowi - 5 tysięcy jednostek.

Ponadto, w celu wprowadzenia leku na godzinę, użyj zakraplacza (szybkość podawania do 1200 IU / godz.). W kolejnych dniach leczenia heparynę podaje się podskórnie w dawce 5 tys. Jednostek do 6 razy dziennie. Stosowanie heparyny w czystej postaci jest możliwe tylko w szpitalu ze względu na możliwe komplikacje przy stosowaniu w odpowiedniej dawce i konieczność stałego monitorowania.

Skuteczność leczenia heparyną potwierdza wskaźnik czasu krzepnięcia krwi, który powinien być 1,5–3 razy większy niż wskaźnik pierwotny.

Ogólnie, odpowiednia terapia heparyną zapewnia codzienne podawanie od 30 000 do 40 000 jednostek leku. Dzięki temu leczeniu ryzyko ponownego zakrzepicy zmniejsza się do 2 - 1,5%.

Z pozytywnym trendem przez 4–7 dni w tym schemacie leczenia zamiast zwykłej formy heparyny, fraxiporynę o niskiej masie cząsteczkowej stosuje się w gotowych strzykawkach, które wstrzykuje się podskórnie w brzuch tylko 1–2 razy dziennie.

Terapia reologiczna

Przetrzymywany do 15 dni, wysłany:

• zmienić lepkość krwi i osocza;
• do korekcji hematokrytu (liczby czerwonych krwinek we krwi zdolnej do przenoszenia tlenu);
• przeciwdziałać agregacji (koalescencji) czerwonych krwinek.

Zapewnia dożylny lub kroplowy wlew leków takich jak:

• Reopoliglyukin (kroplówka, w dziennej dawce 400 - 800 ml). Zastępowanie osocza, które normalizuje hemodynamikę, poprawia krążenie krwi w naczyniach, zwiększa objętość płynu w krwiobiegu i zapobiega adhezji płytek krwi i czerwonych krwinek.
• Pentoksyfilina jest lekiem przeciwpłytkowym, który zmniejsza lepkość krwi, aktywuje mikrokrążenie w obszarach, w których ukrwienie jest zaburzone. Lek podaje się dożylnie lub w kroplówce za pomocą roztworu chlorku sodu (0,9%) i trwa do 180 minut.
• Kwas nikotynowy, który jest podawany domięśniowo 4 - 6 ml dziennie, i ma środek rozszerzający naczynia i słabe działanie przeciwzakrzepowe.

Antybiotyki

Leczenie jest wskazane w przypadku ciężkich objawów zapalnych zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, czas trwania wynosi 5-7 dni. Stosowane są antybiotyki: cyprofloksacyna - w tabletkach; cefazolina, linkomycyna, cefotaksym - w postaci zastrzyków domięśniowych.

Kompresja i bandaże

Elastyczna kompresja jest włączona jako istotny element terapii zakrzepicy. W tym celu stosuje się elastyczne bandaże zakrywające bolącą kończynę od palców do fałdu pachwinowego. Z tego typu terapią:

• poprawia się odpływ żylny;
• aktywnie rozwija się sieć naczyń omijających, zapewniając wypływ krwi żylnej zamiast głównej zablokowanej żyły (tak zwane zabezpieczenia);
• zapobiega zniszczeniu zastawek żylnych;
• zwiększa prędkość przepływu krwi przez żyły głębokie;
• ulepszona funkcja drenażu limfatycznego.

O wyborze bielizny kompresyjnej można dowiedzieć się z tego artykułu.

Jak leczyć: podstawowe leki

Antykoagulanty

Około 6–10 dni po rozpoczęciu leczenia heparyną schemat leczenia zapewnia zmianę na preparaty przeciwzakrzepowe o pośrednim składzie i środki dezagregujące - środki zapobiegające adhezji płytek krwi.

Warfaryna jest określana jako długotrwałe antykoagulanty, hamujące syntezę witaminy K, która jest silnym koagulantem.

Przyjmuje się 1 raz dziennie o określonej godzinie. W przypadku stosowania warfaryny konieczne jest monitorowanie wskaźnika INR, aby określić, które badanie krwi wykonuje się co 10 dni. Warfaryna ma wiele przeciwwskazań, dlatego stosuje się ją dopiero po wybraniu przez lekarza określonej dawki i pod ścisłą kontrolą laboratoryjną.

Obecnie zachodnie firmy farmaceutyczne prowadzą badania nad jeszcze bardziej ukierunkowanymi lekami przeciwzakrzepowymi, które nie wymagają stałego testowania. Umożliwia to stosowanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej do leczenia ambulatoryjnego.

Antyplatelet

Kwas acetylosalicylowy przyjmowany w dawce 50 mg na dobę pomaga utrzymać na tyle niską lepkość krwi, aby zapobiec powstawaniu patologicznych zakrzepów krwi. Jeśli masz problemy z przewodem pokarmowym, w zależności od dynamiki choroby, pożądane jest przyjmowanie tabletek powlekanych przez 4 do 8 tygodni.

Zaleca się przyjmowanie środków żylnych, które pomagają zwiększyć napięcie żył, wzmacniają ściany naczyń krwionośnych, poprawiają mikrokrążenie i normalizują przepływ krwi: escuzane, detralex, phlebodia.

Flebotonika

Wyniki terapii uciskowej, która trwa nadal w warunkach ambulatoryjnych, są bardziej wyraźne, jeśli miejsce procesu zapalnego jest smarowane specjalnymi maściami i żelami flebotropowymi: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, żel Lioton, żel Reparil. Środki te mają doskonałe działanie żylno-toniczne i przeciwzapalne.

Interwencja operacyjna

Wybór terapii zakrzepicy zależy bezpośrednio od stopnia jej „embologiczności”, czyli zdolności pływającej skrzepliny do oderwania się od ściany i przeniknięcia do płuc, serca lub mózgu z krwią, powodując zator.

Leczenie chirurgiczne jest zwykle pokazane w dwóch przypadkach:

• z pływającym skrzepem krwi i zagrożeniem dla życia pacjenta;
• z segmentalną postacią zakrzepicy i niedawnym okresem tworzenia się skrzepu pod nieobecność pacjenta z poważnymi patologiami.

Rodzaj zabiegu zależy od lokalizacji skrzepliny, która zachodzi na naczynie. Zastosuj:

Operacja w celu usunięcia skrzepu krwi lub trombektomii chirurgicznej z ekstrakcją gęstej krwi z żyły przez małe nacięcie. Procedurę stosuje się tylko w przypadku poważnych postaci choroby, gdy ustalone jest prawdopodobieństwo martwicy tkanek.

Eksperci uważają jednak, że trombektomia wykonana po 10 dniach tworzenia skrzepów krwi jest nieskuteczna ze względu na ścisłą fuzję ze ścianą naczyniową i zniszczenie zastawek.

Podwiązanie żyły.

Nakładka tętniczo-żylna nakładki. Obecnie stosowany bardzo rzadko ze względu na zabieg w znieczuleniu ogólnym, niemożność jego wykonania ze znacznymi zmianami troficznymi w tkankach i trudności z powtarzanym dostępem ze względu na rozwój tkanki bliznowatej.

Instalacja samohamownego „filtra cava”. Jest to urządzenie do zatrzymywania poruszających się skrzepów krwi (zatorów) w drodze do ważnych narządów (płuca, serce, mózg). Wszczepia się go do światła żyły metodą wewnątrznaczyniową (przez naczynie). Metodę stosuje się tylko wtedy, gdy niemożliwe jest użycie antykoagulantów.

Migający lub kursujący statek. Jest używany, gdy niemożliwe jest użycie filtra cava. W tej procedurze ściana żyły głównej jest przyszyta metalowymi klipsami.

Rozpuszczanie mas zakrzepowych lub tromboliza.

Tromboliza jest procedurą, w której resorbuje się skrzep krwi. Chirurg naczyniowy wchodzi do żyły, która jest zablokowana przez gęsty skrzep, do którego za pomocą cewnika podaje się specjalny środek rozpuszczający, trombolityczny.

Czy powinienem zwrócić się do tradycyjnej medycyny?

Leczenie choroby można uzupełnić recepturami tradycyjnej medycyny, ale tylko na zalecenie flebologa.

Olej z ryb Skład oleju rybnego obejmuje glicerydy i specjalne kwasy tłuszczowe, które mają właściwości niszczące fibrynę - białko, które bierze udział w tworzeniu skrzepu krwi. Ponadto przyczyniają się do rozcieńczania krwi.

Aby zapobiec olejowi rybnemu, piją 1 łyżkę od dwóch do trzech razy dziennie. Ale bardziej racjonalnym sposobem jest stosowanie oleju rybnego w kapsułkach, które nie mają nieprzyjemnego zapachu i są znacznie wygodniejsze w użyciu. Zwykła dawka 1-2 kapsułki do 3 razy dziennie z posiłkami. Przeciwwskazania: reakcje alergiczne, kamica żółciowa i kamica moczowa, patologia tarczycy.

Wanny z naparu bagiennej kobiecej stopy. Suchą trawę o masie 150 g zalewano wrzącą wodą o objętości 10 litrów. Domagaj się 60 minut. Przez pół godziny przed snem trzymaj stopy w cieple.

Kompresy z twarogu lub gliny. Codzienny masaż pięty twarogiem lub gliną ma bardzo dobry wpływ na krążenie żylne. W miejscach stanów zapalnych i bolesnych nogi nie są masowane, lecz po prostu nakładane ciepłe twarożek lub glina w postaci kompresu przez 2 do 3 godzin.

Co nie robić?

Nie naruszaj wyznaczonego trybu. Wczesne wynurzanie i krążenie w obecności pływającej skrzepliny w żyle kończyny dolnej może prowadzić do jej oddzielenia i szybkiego rozwoju zatorowości płucnej.

Nie należy przyjmować żadnych leków i naparów ziołowych bez konsultacji z lekarzem. Akceptacja antykoagulantów, zdolność krwi do szybkiego krzepnięcia i tworzenia skrzepów nakłada pewne ograniczenia na wszelkie procedury i leki.

Na przykład, wiele leków zmniejsza działanie warfaryny lub odwrotnie, co oznacza, że ​​istnieje wysokie prawdopodobieństwo krwawienia, udarów krwotocznych lub odwrotnie - skrzepy krwi i ponowne tworzenie się skrzepów krwi. To samo dotyczy wszelkich tradycyjnych środków zaradczych. Tak więc bardzo przydatna pokrzywa zawiera dużo witaminy K, a niekontrolowane wywary mogą przyczyniać się do silnego zagęszczenia krwi.

Zapobieganie

Należy pamiętać, że przez dłuższy czas może wystąpić nawrót zakrzepicy (od 1 roku do 9 lat). Według statystyk, po 3 latach 40-65% pacjentów, którzy nie przestrzegają zaleceń i zalecili leczenie, staje się niepełnosprawnych z powodu przewlekłej niewydolności żylnej.

W związku z tym pamiętaj:

• zgodność ze wszystkimi receptami i lekami;
• stosowanie wyrobów pończoszniczych kompresyjnych;
• badania przesiewowe w kierunku krzepnięcia krwi podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych (dla kobiet w wieku rozrodczym);
• regularne testy laboratoryjne na krzepnięcie krwi INR;
• zaprzestanie palenia;
• przestrzeganie właściwego trybu aktywności fizycznej jest niedozwolone: ​​przedłużony pobyt na nogach, pozycja siedząca, ostre przejście z intensywnego wysiłku fizycznego do długotrwałego unieruchomienia kończyn (na przykład po treningu sportowym - długa podróż samochodem, gdy nogi są prawie nieruchome);
• stosowanie pewnych produktów (cebula, jabłka, zielona herbata, pomarańcze, naturalne czerwone wino w małych dawkach), w których znajdują się substancje chemiczne, które pomagają zapobiegać powstawaniu form zakrzepowych.

Głównym zadaniem nowoczesnej medycyny w dziedzinie leczenia i zapobiegania zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych (piszczeli, biodra lub innego naczynia) jest zapobieganie lub w krótkim czasie wstrzymanie rozwoju tej niebezpiecznej choroby, która występuje w warunkach długotrwałego odpoczynku u obłożnie chorych osób starszych, przyjmowanie środków antykoncepcyjnych, kobiet w ciąży, osób urodzonych, a nawet wśród młodych studentów, nadużywających palenia.

Zapobieganie powstawaniu i wzrostowi zakrzepów krwi w żyłach głębokich znacznie zmniejsza ryzyko zawału serca, zatoru, udaru, a zatem - ratuje życie i zdrowie.

Przydatne wideo

Obejrzyj film o tym, jak rozpoznać chorobę i co zrobić, aby ratować życie:

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych jest zapaleniem ścian żył, które znajduje się pod mięśniami, któremu towarzyszy pojawienie się skrzepliny. Choroba objawia się bólem, obrzękiem kończyny, sinicą skóry i wzrostem temperatury na obszarze dotkniętym żyłą.

Istnieją 4 główne powody jego pojawienia się:

1. Uszkodzenie wewnętrznej wyściółki żyły (zakaźne, alergiczne, mechaniczne)
2. Ognisko zapalenia w pobliżu żyły (ropna rana, ropień, czyrak, stłuczenie);
3. Zaburzenia krzepnięcia krwi (skrzepy krwi w wyniku odwodnienia, niewydolność hormonalna lub wzrost liczby płytek krwi - komórki odpowiedzialne za krzepnięcie);
4. Naruszenie ruchu krwi przez żyły (żylaki, słabe działanie zastawek żylnych, ściskanie żył).

Według statystyk na zakrzepowe zapalenie żył częściej wpływają przedstawiciele pięknej połowy ludzkości. Fakt ten wiąże się z noszeniem butów na obcasach, ciążą i stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Zapalenie żyły może wystąpić u młodych ludzi, ale najbardziej niebezpieczny wiek uważa się za 40-50 lat. W tym okresie stan naczyń pogarsza się, a częściej stają się one zapalone.

Choroba w większości przypadków dotyczy kończyn dolnych. Wyróżnia się zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych i głębokich, a to drugie uważa się za bardziej niebezpieczne. Często prowadzi do oddzielenia skrzepu krwi ze względu na fakt, że żyła jest ściskana przez otaczające mięśnie. Zakrzepy zatykają żywe tętnice i tylko operacja ratunkowa może uratować człowieka. „Głębokie” zakrzepowe zapalenie żył ma więcej nieprzyjemnych cech: płynie bardziej ukryte, może szybko rozprzestrzeniać się w żyle i często staje się przewlekłe.

Objawy i objawy

W większości przypadków choroba zaczyna się ostro, objawy rozwijają się w ciągu kilku godzin. Im wyższy jest obszar zapalny żyły, a im jest on bardziej rozległy, tym cięższa jest choroba: wyraźniejszy obrzęk, większy ból i większe ryzyko powikłań.

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył

Badanie fizykalne

Doświadczony lekarz może dokonać wstępnej diagnozy zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych, nawet bez dodatkowych badań. Wyjaśni twoje skargi i przeprowadzi kontrolę.

Lekarz poprosi Cię o rozebranie się i zbadanie wewnętrznej i zewnętrznej części każdej nogi od stopy do pachwiny. Jednocześnie można zidentyfikować takie objawy choroby:

• obrzęk żył powierzchownych;
• obrzęk stopy i dolnej nogi;
• błękit skóry w wybranych miejscach;
• bolesny obszar wzdłuż żyły;
• hipertermia (gorączka) poszczególnych obszarów skóry.

Testy funkcjonalne

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich może przebiegać potajemnie, ale takie testy umożliwiają lekarzowi wykrycie nieprawidłowej pracy żył bez badania instrumentalnego.

Objaw Homansa
Leżysz na kanapie na plecach. Nogi są zgięte w stawie kolanowym. Jeśli ruch stawu skokowego (obrót stopy) powoduje ból i dyskomfort, oznacza to chorobę.

Próbka Mojżesza

• lekarz ściska twoją dolną nogę rękami z przodu iz tyłu;
• lekarz ściska goleń z boków.

Po pokonaniu głębokich żył ból pojawia się tylko w pierwszym przypadku.

Sprawdź Lovenberg
Mankiet sfigmomanometryczny jest nakładany na środkową część nogi, jest to aparat, który mierzy ciśnienie. Mankiet pompowany do 150 mm Hg. Art. Przy zakrzepowym zapaleniu żył głębokich odczuwasz ból poniżej mankietu.

Test Opitz-Ramines
Ten test różni się od poprzedniego tym, że mankiet jest umieszczony powyżej kolana. Podczas wyciskania ból odczuwany jest pod mięśniami kolan i łydek.

Znak Louvel
Jeśli podczas kaszlu lub kichania odczuwasz ból w kończynie dolnej, oznacza to zapalenie żył głębokich.

Ultrasonografia / Doppler naczyń (ultrasonografia dopplerowska)

Ta procedura jest niezbędna do wyjaśnienia diagnozy. Łączy w sobie ultrasonograf naczyniowy i analizę przepływu krwi. Dzięki niemu możesz wizualizować ścianę żyły. Gdy ultrasonografia dopplerowska ujawniła takie objawy zakrzepowego zapalenia żył:

• zwężone obszary wzdłuż żyły z powodu zapalenia jej ścian;
• rozszerzone żylaki wypełnione krwią;
• skrzeplina w świetle żyły;
• odwrotny przepływ krwi przez zastawki żylne.
  

USG / doppler naczyniowy nie jest zabiegiem inwazyjnym. Oznacza to, że nie ma potrzeby wykonywania nacięcia i zakłócania integralności żył. Po prostu kładziesz się na kanapie, lekarz nakłada specjalny żel na skórę dla lepszego kontaktu czujnika ze skórą. Następnie przeprowadzane jest badanie: czujnik powoli przesuwa się wzdłuż skóry z różnych stron nogi.

W badaniu żył udowych i podkolanowych czułość naczyń ultradźwiękowych / dopplerowskich jest wyższa niż 90%, ale w badaniu żył nóg wskaźnik ten jest nieco niższy.

Leczenie

W większości przypadków leczenie ostrego zakrzepowego zapalenia żył głębokich przeprowadza się w szpitalu. Jest to związane z wysokim ryzykiem zakrzepu krwi.

Maść do leczenia zakrzepowego zapalenia żył głębokich

Maści na bazie heparyny: Heparyna i Hepanol
Składniki maści mają działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne, zapobiegają krzepnięciu krwi i tworzeniu się skrzepów krwi. A ester kwasu nikotynowego rozszerza powierzchowne naczynia włosowate, co pomaga maści wnikać głębiej w tkanki.

Maść nakłada się cienką warstwą na obszar powyżej zapalonej żyły i można ją łatwo przetrzeć. Procedura jest powtarzana 2-3 razy dziennie. Aby wzmocnić efekt stosowania opatrunków z maścią heparynową lub galaretką troksevazina. Nałóż produkt na bandaż, nałóż na stopę. Przykryj papierem woskowym na górze i zabezpiecz elastycznym bandażem. Wykonaj tę procedurę w nocy. Połóż stopę na poduszce, aby poprawić przepływ krwi. Przebieg leczenia wynosi 14 dni.

Niesteroidowa maść przeciwzapalna: Diklofenakol, Nurofen żel, Indovazin, Nise.
Aktywny składnik tych leków hamuje wytwarzanie prostaglandyn - substancji, które powodują zapalenie i wiązanie płytek krwi. Maści mają również silne działanie przeciwbólowe.

Maści i żele stosuje się tylko na nienaruszoną skórę. Nie można ich używać do okładów. Niewielka ilość leku musi być rozprowadzona cienką warstwą na chorej żyle. Powtórz 2-3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-14 dni.

Należy zauważyć, że chociaż maści pomagają złagodzić ból, zmniejszyć stan zapalny i zmniejszyć krzepliwość krwi, są one mniej skuteczne w zakrzepowym zapaleniu żył głębokich niż przy zapaleniu naczyń powierzchniowych. Dlatego lokalne leczenie musi być uzupełnione przez przyjmowanie leków w tabletkach.

Ogólne leczenie zakrzepowego zapalenia żył
Ostatnio staram się nie stosować antybiotyków w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych. Leki te powodują pogrubienie krwi i pojawienie się nowych skrzepów krwi. Ponadto stwierdzono, że większość przypadków zapalenia żył nie jest powodowana przez mikroorganizmy, ale przez inne przyczyny. Ale jeśli bakterie zostały wykryte podczas posiewu krwi, niezbędne są antybiotyki.

Antykoagulanty: heparyna, streptokinaza
Leki te zmniejszają krzepliwość krwi, rozpuszczają skrzepy krwi i pomagają oczyścić światło żyły.
Heparynę podaje się dożylnie lub domięśniowo. W pierwszych dniach dawka wynosi 20 000–50 000 IU dziennie. Ta ilość jest podzielona na 3-4 części i wstrzykiwana w regularnych odstępach czasu. Heparynę rozcieńcza się w 10 ml soli fizjologicznej. Po kilku dniach zmniejsz dawkę.

Streptokinazę (250 000 ME) podaje się razem z 50 ml roztworu izotonicznego dożylnie, 30 kropli na minutę.

Zabieg ten przeprowadzany jest tylko w szpitalu. Lekarz indywidualnie wybiera dawkę i raz na 2-3 dni kontroluje poziom krzepnięcia krwi.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne: Butadion, Ortofen, Indometacyna
Leki są rozprowadzane z krwią po całym ciele i pomagają złagodzić stany zapalne i ból nawet w głębi tkanek, do których nie wnikają maści. Środki te są przeciwwskazane u osób z chorobą wrzodową żołądka i chorobą wątroby.
1 tabletkę 2-3 razy dziennie po posiłku. Czas trwania leczenia do 2 tygodni.

Angioprotectors: Troxerutin, Doxy Hem
Akceptacja angioprotektora zwiększa ton żył, wzmacnia ich ścianę, zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych. Dzięki temu możliwe jest zmniejszenie stanu zapalnego i zmniejszenie obrzęku.
Weź 1 kapsułkę 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 5-7 tygodni.

Fizjoterapia

UHF - terapia ultra wysokiej częstotliwości
Jesteś w wygodnej pozycji na kanapie lub krześle. Płytki skraplacza są instalowane po obu stronach żyły lub wzdłuż niej. Podczas sesji poczujesz przyjemne ciepło. Procedura trwa około 10 minut, kurs składa się z 6-12 sesji.

Efekt terapeutyczny UHF opiera się na działaniu pola elektrycznego o ultra wysokiej częstotliwości. Tkaniny przetwarzają energię elektryczną w ciepło. Zabieg ten prowadzi do resorpcji ogniska zapalnego i zmniejsza obrzęk. Poprawia się odporność, krążenie krwi i odpływ limfy w dotkniętym obszarze, regeneracja jest szybsza.

Elektroforeza z lekami
Za pomocą prądu elektrycznego leki są wstrzykiwane przez skórę, co zmniejsza stan zapalny i pomaga w rozpuszczaniu skrzepów krwi. Do tych celów stosuje się heparynę, 5% roztwór kwasu acetylosalicylowego, fibrynolizynę, 2% roztwór potasu, 5% roztwór teonicolu, 1% roztwór kwasu nikotynowego.
Znajdujesz się na kanapie. Leki są nakładane na elektrodę i umieszczane na skórze wzdłuż żyły. Podczas zabiegu poczujesz lekkie pieczenie. Jeśli mrowienie stanie się ciężkie, zgłoś to pielęgniarce, w przeciwnym razie może dojść do oparzenia. Procedura trwa około 15 minut dziennie, kurs 10-15 sesji.

Terapia magnetyczna
Musisz leżeć na kanapie, cewki magnetyczne zostaną umieszczone w pobliżu stopy. Na dotkniętą chorobą kończynę wpływa zmienne pole magnetyczne przez 20 minut. To objawi słabe uczucie ciepła. Musisz przejść 10-15 sesji.

Pola magnetyczne wnikają w głąb tkanek i mają działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwobrzękowe. Poprawia się stan i cechy krwi.

Aplikacje parafinowe
Leczenie parafiną nie jest prowadzone z ostrym zakrzepowym zapaleniem żył. Kąpiele parafinowe pomagają poprawić stan naczyń krwionośnych, krążenie krwi w dotkniętej chorobą kończynie i metabolizm skóry. Ta procedura jest bardzo przydatna dla osób podatnych na pojawienie się owrzodzeń troficznych.

Jeśli włosy rosną obficie na nodze, musisz je zgolić i nasmarować skórę wazeliną. Ogrzaną parafinę wlewa się do patelni z warstwą 1 cm, która sztywnieje i zamienia się w gęstą miękką masę, która jest wygodna w użyciu. Warstwa parafinowa jest pokryta ceratą i kocem na górze. Pozwala to utrzymać ciepło przez długi czas. Zabieg trwa około pół godziny, przebieg leczenia to 15-20 sesji.

Hirudoterapia lub leczenie pijawką
Pijawka może pomóc w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył. Szczególnie potrzebujący takiego leczenia są ludzie, którzy nie tolerują leków rozrzedzających krew.

Przed zabiegiem skóra jest myta bez mydła. Miejsca, w których będą przymocowane pijawki, są smarowane roztworem glukozy. Są one umieszczane, cofając się o 1 cm od żyły w sposób rozłożony, w odległości 5 cm od siebie. Pijawki trzymają się i zaczynają rosnąć, a potem znikają. Są używane tylko raz, więc nie można uzyskać żadnych chorób od poprzedniego pacjenta. Chociaż procedura nie jest bardzo przyjemna ze strony estetycznej, ale praktycznie bezbolesna.

Kiedy pijawka gryzie we krwi, substancje, które zapobiegają jej zapadnięciu się i tworzeniu się skrzepów, eliminują skurcze naczyniowe i poprawiają przepływ krwi. Stosowanie pijawek łagodzi ból i stan zapalny, poprawia procesy metaboliczne.

Operacja zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych

Operacja zakrzepowego zapalenia żył głębokich odbywa się poprzez małe nacięcie do jednego centymetra, więc uważa się je za mniej traumatyczne. Aby chirurg mógł monitorować, co się dzieje, używany jest specjalny sprzęt rentgenowski - telewizor RTG.

Wskazania do leczenia operacyjnego zakrzepowego zapalenia żył

1. Wstępujące zakrzepowe zapalenie żył - zapalenie rozprzestrzenia się w żyle.
2. Istnieje zagrożenie zakrzepicą zatorową płuc.
3. Miałeś ataki ostrego zakrzepowego zapalenia żył.
4. Skrzep jest oderwany od ściany żyły i zbliża się do połączenia piszczelowo-udowego - miejsca, gdzie łączą się żyły powierzchowne i głębokie. W takim przypadku potrzebna jest pilna operacja.

Przeciwwskazania

1. Późny etap żylaków.
2. Erysipelas, egzema lub inne zapalenie nóg.
3. Ciężka choroba serca.
4. Starość.
5. Ciąża

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu rdzeniowym, gdy lek jest wstrzykiwany w kręgosłup lędźwiowy. Ta procedura jest łatwiej tolerowana niż znieczulenie ogólne. Sama operacja trwa do 3 godzin. Szpital będzie musiał spędzić 2-5 dni.

Rodzaje operacji

Instalowanie metalowego filtra cava wewnątrz żyły głównej

Aby nie przegapić dużej skrzepliny w krwiobiegu, metalowy filtr jest instalowany w dolnej żyle głównej w postaci parasola, ptasiego gniazda lub klepsydry. Swobodnie przechodzi przez krew, ale zatrzymuje duże skrzepy krwi.

Podczas operacji na skórze i ścianie żyły wykonuje się małe nacięcie, przez które wkłada się filtr do wnętrza naczynia i tam otwiera. Jeśli niebezpieczeństwo zniknie w ciągu kilku tygodni, filtr można usunąć.

Wskazania:

• obecność dużej skrzepliny w świetle żyły głównej dolnej;
• ryzyko zakrzepicy płucnej;
• osoba nie toleruje leczenia przeciwzakrzepowego (leki rozrzedzające krew)
• zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej u osób z chorobami serca.

Wadą jest to, że jeśli skrzep krwi oderwie się i utknie w filtrze, krążenie krwi w nodze pogorszy się gwałtownie i może być konieczne przeprowadzenie operacji.

Błyskająca żyła główna dolna

Jeśli niemożliwe jest zainstalowanie filtra wewnątrz żyły, chirurg szyje go lub nakłada specjalny klips na zewnątrz - klips. Zatem żyła nie zachodzi na siebie całkowicie, ale pozostają wąskie kanały, przez które może przepływać krew.

Wskazania

• wiele zakrzepów krwi w głębokich żyłach;
• ponowne pojawienie się skrzepów krwi;
• niezdolność do usuwania skrzepów krwi za pomocą cewnika.

Wada - migotanie wpływa na odpływ krwi z kończyny dolnej.

Trombektomia wewnątrznaczyniowa cewnika żyły głównej dolnej i żyły biodrowej

Trombektomia polega na oczyszczeniu żyły z zakrzepu i przywróceniu prawidłowego przepływu krwi. W tym celu specjalne urządzenia - cewniki. Wąska elastyczna rurka jest wprowadzana przez nacięcie 3-4 mm do żyły iz jej pomocą skrzep jest wyciągany lub zgniatany.

Wskazania

• wysokie ryzyko zatorowości płucnej;
• nieskuteczność leczenia farmakologicznego;
• skrzep jest wysoki i nie ma możliwości zainstalowania filtra;
• choroby onkologiczne, które doprowadziły do ​​powstania zakrzepowego zapalenia żył.

Wadą tej metody jest możliwość ponownego pojawienia się skrzepu krwi w tym obszarze.
W niektórych przypadkach wykonywane są połączone operacje, a czasami dotknięty obszar żyły jest usuwany. Taktyka chirurga zależy od wyników USG, stanu żył i lokalizacji skrzepliny.

Po każdej operacji na żyłach należy nosić pończochy uciskowe. Przez pierwsze 3 dni nie można ich usunąć, w przeciwnym razie prawdopodobieństwo pojawienia się nowych skrzepów krwi jest wysokie.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich

Co to jest zakrzepica żył głębokich i dlaczego jest niebezpieczna?

Zakrzepica żył głębokich jest stanem patologicznym, w którym skrzep krwi tworzy się w głębokich żyłach ramion lub nóg. Aby zrozumieć przyczyny zakrzepicy i niebezpieczeństwa, z którymi ten proces jest straszny, musisz znać niektóre cechy anatomii i fizjologii naszego ciała.

• W ścianach tętnic znajduje się cienka warstwa mięśni gładkich, które pozwalają tym naczyniom zmienić szerokość światła, zwiększyć ich elastyczność i zdolność do wytrzymania wysokiego ciśnienia krwi wytwarzanego przez serce. Dzięki tej strukturze krew tętnicza jest dostarczana do najbardziej odległych zakątków ludzkiego ciała. Z drugiej strony żyły nie mają warstwy mięśniowej w ścianach, dlatego nie mają wpływu na prędkość przepływu krwi z powrotem do serca. Krew żylna porusza się w kierunku serca z powodu pracy mięśni szkieletowych, które podczas ruchu są zmniejszone, ściskają żyły i przepychają przez nie krew. Zatem największy przepływ krwi przez żyły występuje w czasie, gdy angażujemy się w aktywność fizyczną.
• Na ramionach i nogach występują dwa rodzaje żył: powierzchowne i głębokie. Żyły powierzchowne leżą pod skórą i są wyraźnie widoczne w postaci ciemnych, falistych sznurków. Głębokie żyły znajdują się głęboko w mięśniach kończyn górnych i dolnych. Krew może płynąć z żył powierzchownych do głębokości poprzez małe perforujące (perforujące) żyły. Powierzchniowe i perforujące żyły mają specjalne zawory, które zapewniają jednokierunkowy przepływ krwi tylko w kierunku serca.

Kawałek skrzepliny może odpaść i zaczyna się poruszać w kierunku serca i płuc, a to zagraża życiu

Co powoduje zakrzepicę żył głębokich?

Mikrozakrzepy powstają stale w krwi żylnej, ale zwykle szybko się rozpuszczają i nie zwiększają rozmiaru. U zdrowej osoby krew w naczyniach jest w ciągłym ruchu. Jeśli przepływ krwi znacznie zwolni lub w ogóle się zatrzyma, pojawiają się warunki wstępne powstawania skrzepów krwi. Przyczyny i czynniki predysponujące do zakrzepicy żył głębokich to:

Warunki, które przyczyniają się do zastoju krwi w kończynach

• Długa podróż samochodem, pociągiem, autobusem, samolotem (zwłaszcza w kabinie klasy ekonomicznej).

Długa podróż w fotelu dowolnego pojazdu jest jedną z najczęstszych przyczyn zakrzepicy żył głębokich.

Zwiększone krzepnięcie krwi

• Predyspozycje genetyczne.
• Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, na przykład Orto-Novum, Yasmin, Yaz, Microgestin, Kelnor itp.
• Akceptacja tabletów, ułatwiająca rzucenie palenia.
• Policytemia (przewlekła choroba krwi, której towarzyszy wzrost liczby czerwonych krwinek).
• Nowotwory złośliwe.

Żyły urazowe

• Złamanie kończyn górnych lub dolnych.
• Posiniaczona tkanka miękka ręki lub nogi.
• Inwazyjne procedury medyczne.

Jak objawia się zakrzepica żył powierzchniowych?

Zakrzepica żył powierzchownych najczęściej występuje z powodu uszkodzenia naczyń. Zraniona żyła i otaczające ją tkanki ulegają zapaleniu, co objawia się zaczerwienieniem, miejscową gorączką, nadwrażliwością i obrzękiem. Zapalenie jest zwykle aseptyczne, to znaczy rozwija się i przebiega bez udziału infekcji. Często dotknięta żyła jest odczuwana pod skórą jak kręty, pogrubiony „drut”.

Żylaki kończyn dolnych przyczyniają się do rozwoju powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył. Kiedy zastawki dużych żył powierzchownych nóg (duże i małe żyły odpiszczelowe) przestają przeszkadzać w odwrotnym przepływie krwi żylnej, żyły powierzchniowe pęcznieją, stają się kręte, ich ściany tracą elastyczność i rozciągają się.

Objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

Główne objawy głębokiej zakrzepicy: zwiększenie objętości kończyny, zaczerwienienie i ból „pękający”

Objawy zakrzepicy żył głębokich są spowodowane zamknięciem przepływu krwi, w wyniku którego krew zastyga w kończynach dolnych. Klasyczne objawy głębokiej zakrzepicy obejmują: obrzęk, ból, miejscową gorączkę, zaczerwienienie.

Wszystkie klasyczne objawy głębokiej zakrzepicy nie zawsze pojawiają się od razu, najczęściej występuje jeden objaw kliniczny lub choroba jest bezobjawowa. Czasami objawy zakrzepicy imitują zakaźne zapalenie tkanek nóg lub cellulitis.

Próbka Pratta

Przed przeprowadzeniem testu zmierz średnicę kości piszczelowej. W miejscu pierwszego pomiaru zaznacz markerem, markerem lub długopisem. Aby opróżnić żyły nogi, pacjent kładzie się i podnosi nogę. Następnie na nogę kładzie się elastyczny bandaż od dołu do góry, zaczynając od stopy. W ciągu 7-10 minut pacjent idzie z bandażem. W przypadku niedrożności żył głębokich po usunięciu bandaża w dotkniętej chorobą nodze pojawia się ból, a dolna część nogi zwiększa średnicę.

Objaw Homansa

W pozycji leżącej pacjent wytwarza zgięcie grzbietowe stopy, tj. na siebie. Gdy zakrzepica żył głębokich w mięśniach łydek wydaje się ciągnąć lub ostry ból. Uważa się, że ten objaw jest charakterystyczny dla pierwszych 2-5 dni choroby.

Kiedy szukać opieki medycznej?

Nie można ignorować pojawienia się obrzęku nóg i jego zaczerwienienia, nawet jeśli nie ma bólu. Oczywiście objawy te mogą być spowodowane zupełnie innymi przyczynami, ale większość z nich ma poważne konsekwencje bez odpowiedniego leczenia.

Pojawienie się bólu w klatce piersiowej lub duszności u osoby z zakrzepicą żył głębokich powinno być powodem natychmiastowego wezwania karetki, ponieważ przyczyną może być zator płucny.

Jaki lekarz leczy zakrzepicę?

Leczenie pacjentów z objawami głębokiej i powierzchownej zakrzepicy żył może być praktykowane przez lekarzy różnych specjalności. Zwykle leczenie rozpoczyna lekarz, który dokonuje diagnozy, może to być terapeuta lub chirurg. W przyszłości w proces leczenia mogą być zaangażowani wąscy specjaliści: angiolog, chirurg naczyniowy, hematolog.

Aby wyjaśnić diagnozę, możesz potrzebować usług radiologa, specjalisty w diagnostyce ultrasonograficznej, lekarzy laboratoriów klinicznych.

W jaki sposób dokonuje się diagnozy?

Rozpoznanie powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył można najczęściej przeprowadzić przez rutynowe badanie fizyczne (badanie, badanie dotykowe, perkusja, osłuchiwanie).

Aby zdiagnozować zakrzepicę żył głębokich, konieczne będą instrumentalne i laboratoryjne metody diagnostyczne.

USG

Ultradźwięki - najczęstsza, bezpieczna i dokładna metoda diagnozowania zakrzepicy żył głębokich

Badania prowadzone w regularnych odstępach czasu będą oceniać dynamikę rozwoju choroby (zwiększa lub zmniejsza zakrzep krwi) i skuteczność przeprowadzonego leczenia zachowawczego.

Metoda diagnostyki ultrasonograficznej wskazuje na badanie dużych żył znajdujących się powyżej kolana. Widzenie szczegółów głębokiej zakrzepicy małych żył poniżej stawu kolanowego za pomocą ultradźwięków jest nieco trudniejsze.

Badanie krwi pod kątem dimeru D

Badanie krwi na obecność D-dimeru można wykorzystać jako test przesiewowy na obecność skrzepliny. Poziom D-dimeru wzrasta w warunkach, którym towarzyszy wzrost krzepnięcia krwi, w tym zakrzepicy.

Ujemny wynik testu w większości przypadków wskazuje, że nie ma skrzepów krwi. Pozytywny wynik może świadczyć na korzyść zakrzepicy, ale nie zawsze, ponieważ D-dimer jest zwiększony u osób starszych (ponad 80 lat), w trzecim trymestrze ciąży (może przekroczyć normalny poziom do czterech razy), po operacji, urazów i chorób onkologicznych.

Flebografia

Flebografia - badanie rentgenowskie żył wypełnionych środkiem kontrastowym. Przed zrobieniem zdjęcia do żył wstrzykuje się specjalną substancję, która jest nieprzezroczysta dla promieni rentgenowskich. Jeśli w żyle występuje zakrzep krwi, wówczas na obrazie widoczne będą oznaki niedrożności: zwężenie światła żyły lub jej całkowita niedrożność. Ta metoda jest zastępowana przez ultradźwięki i jest używana coraz rzadziej.

Jak leczyć zakrzepicę żył powierzchownych

Leczenie zakrzepicy żył powierzchownych jest objawowe. Pokazywanie rozgrzewających okładów i codzienne noszenie pończoch uciskowych lub oklejanie kończyny (na bolącą nogę nakładany jest elastyczny bandaż). Wewnątrz niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ca ibuprofen, są przepisywane.

Jeśli zakrzepowe zapalenie żył zlokalizowane jest w obszarze pachwinowym, prawdopodobne jest, że skrzeplina przejdzie do układu żył głębokich, ponieważ w tym miejscu żyły powierzchowne łączą się z żyłami głębokimi. W takim przypadku może być wymagane takie samo leczenie, jak w przypadku zakrzepicy żył głębokich.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

Tromboliza jest metodą radzenia sobie z zakrzepicą, kiedy używa się specjalnego cewnika, leki są podawane bezpośrednio do skrzepliny i rozpuszczają ją.

Leczenie farmakologiczne zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych obejmuje przyjmowanie leków „przerzedzających” krew i zapobiegających tworzeniu się skrzepów krwi - antykoagulantów. Średni czas trwania leczenia niepowikłanej zakrzepicy żył głębokich wynosi trzy miesiące. W przypadku skomplikowanego kursu czas trwania przyjmowania leków przeciwzakrzepowych dobierany jest indywidualnie, a leczenie trwa dłużej.

Antykoagulanty zapobiegają dalszemu wzrostowi skrzepu krwi i zapobiegają jego przemianie w zator blokujący tętnicę płucną.

Czasami leczenie przeciwzakrzepowe może być przeciwwskazane, na przykład po niedawnej operacji lub urazie. Ponieważ antykoagulanty „rozcieńczają” krew w całym organizmie, a nie po prostu rozpuszczają skrzepy krwi, przyjmowanie ich w takich przypadkach zwiększa ryzyko poważnych krwawień z powierzchni rany i uszkodzonych naczyń krwionośnych.

Jak leczyć zakrzepicę głębokich żył kończyn dolnych?

Ludzkie ciało ma skomplikowane mechanizmy zakrzepów krwi, których głównym celem jest zatrzymanie krwawienia w uszkodzonych naczyniach i zapobieganie krytycznej utracie krwi. W celu rozpuszczenia skrzepów krwi istnieje specjalna kaskada hemocogulacji z licznymi czynnikami krwi, które są aktywowane podczas zakrzepicy.

Istnieje kilka rodzajów leków, które można stosować w leczeniu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych:

• Heparyna;
• Etoksaparyna (Lovenox) - heparyna drobnocząsteczkowa;
• Warfaryna (kumadyna);
• Nowe leki przeciwzakrzepowe, znane również jako bezpośrednie antykoagulanty.

W różnych sytuacjach klinicznych zalecane są różne leki. Na przykład dla pacjentów z zakrzepicą żył głębokich i chorobą nowotworową w remisji nowe leki przeciwzakrzepowe są lekami z wyboru. U pacjentów z aktywnymi nowotworami złośliwymi i głęboką zakrzepicą enoksaparyna jest lekiem z wyboru.

Nowe antykoagulanty niemal natychmiast rozrzedzają krew, podczas gdy nie ma potrzeby przeprowadzania badań krwi w celu kontrolowania dawki. Wśród nowych leków należy wymienić Apibaksan (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savais), Dabigatran. Wszystkie cztery leki są również stosowane w leczeniu zakrzepicy płuc.

Warfaryna (kumadyna) jest antagonistą witaminy K i blokuje czynniki krzepnięcia krwi II, VII, IX i X. Lek można przepisać natychmiast po rozpoznaniu, ale oczekiwany efekt występuje tylko tydzień po rozpoczęciu leczenia lub dłużej. Dlatego jednocześnie z warfaryną przepisuje się etoksaparynę, która ma inny mechanizm działania i jest stosowana do momentu, aż odbiór warfaryny zacznie dawać wyniki. Leczenie zakrzepicy żył głębokich etoksaparyny można wykonywać ambulatoryjnie.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania enoksaparyny (na przykład niewydolności nerek), heparyna jest przepisywana razem z warfaryną, ale może być wymagana hospitalizacja.

Dawkowanie warfaryny jest kontrolowane za pomocą badań krwi. W jakim stopniu:

• czas protrombinowy - okres, w którym fibrynogen zamienia się w fibrynę, po dodaniu trombiny i wapnia do osocza cytrynianowego;
• międzynarodowa postawa znormalizowana - w swej istocie jest to także czas protrombinowy, ale przy użyciu specjalnego standaryzowanego czynnika tkankowego w oznaczaniu.

Leczenie chirurgiczne zakrzepicy żył głębokich

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku, gdy pacjent z głęboką zakrzepicą ma przeciwwskazania do przyjmowania leków przeciwzakrzepowych: udar krwotoczny, ciężki uraz, okres powrotu do zdrowia po zabiegu.

Filtr, zainstalowany w żyle głównej, łapie rozdarte kawałki skrzepu i zapobiega ich przedostaniu się do serca i płuc.

Alternatywą jest zainstalowanie specjalnego filtra w żyle głównej dolnej (ta żyła zbiera krew z obu nóg). W przypadku zakrzepu krwi filtr opóźni go i uniemożliwi podniesienie do serca i płuc. Takie filtry są rzeczywiście skutecznym sposobem zapobiegania zakrzepicy zatorowej płuc, ale mogą również powodować powstawanie nowych skrzepów krwi.

Innym wskazaniem do zabiegu jest stan zwany Phlegmasia Cerulea Dolens lub niebieska flegmasia (niebieski ból żyły). Duża skrzeplina zamyka światło żyły biodrowej lub udowej, powodując niedokrwienie kończyny dolnej. Skóra staje się niebieskawa lub blada, wszystko to towarzyszy bólowi. Ten stan jest odwracalny, ale jeśli nie zapewnisz pomocy, rozwija się gangrena żylna. Chirurgiczne usunięcie skrzepu krwi, a następnie leczenie przeciwzakrzepowe oszczędza kończynie przed amputacją.

Przy diagnozowaniu zespołu Meya-Turnera może być również potrzebna pomoc chirurga naczyniowego. Ta patologia polega na zwężeniu lewej żyły biodrowej w wyniku jej ucisku między kręgiem lędźwiowym a prawą tętnicą kręgową. Dlaczego i jak rozwija się ten zespół, nie jest do końca jasne. Uważa się, że z powodu ciśnienia tętnicy pulsacyjnej, przerost ścian żył, właściwości zmiany śródbłonka i tworzą się na niej skrzepy krwi. Zespół Meyera-Turnera jest najbardziej podatny na kobiety w wieku od 20 do 40 lat, najczęściej rozwija się po ciąży lub długotrwałym unieruchomieniu. Objawia się obrzękiem i niewyjaśnionym bólem, zlokalizowanym w lewym udzie i podudzie. USG wykazuje oznaki zakrzepicy lewej żyły biodrowej. Jest leczony antykoagulantami. Skrzepy krwi można rozpuścić przez ukierunkowanie leków przez cewnik naczyniowy. Leczenie chirurgiczne polega na utrzymaniu stentu w zwężonej żyle, specjalnej ramie, która zapobiega dalszemu zwężeniu światła żylnego.

Powikłania zakrzepicy żył głębokich

Zatorowość płucna - najbardziej niebezpieczne powikłanie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest zator płucny. Objawia się nagłym bólem w klatce piersiowej, dusznością, tachykardią, niedociśnieniem tętniczym, omdleniem, czasami występuje krwioplucie.

Drugim najczęstszym powikłaniem jest zespół pozakrzepowy, który rozwija się po leczeniu zakrzepicy żył głębokich. Przewlekły obrzęk, bolesność i przebarwienia skóry odnotowuje się na obolałej nodze, często pojawiają się owrzodzenia wokół stopy i kostek.

Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich

Podobnie jak w przypadku większości chorób, zapobieganie zakrzepicy jest najważniejsze. Głównym celem środków zapobiegawczych jest minimalizacja czynników ryzyka:

• Umiarkowana aktywność lokomotoryczna.
• Podczas podróży transportem zaleca się wstawanie i chodzenie co dwie godziny.
• U pacjentów podatnych na zakrzepicę z przymusowym unieruchomieniem w szpitalu zaleca się profilaktyczne podawanie małych dawek heparyny lub enoksaparyny.