Niedokrwienie kończyn dolnych: ostre, przewlekłe, krytyczne

Niedokrwienie kończyn dolnych rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia krwi w organizmie i słabego dopływu krwi do najodleglejszych części serca, nóg. Brak tlenu i składników odżywczych dostarczanych przez przepływ krwi tętniczej prowadzi do poważnych konsekwencji.

Główną przyczyną niedokrwienia jest miejscowe zmniejszenie dopływu krwi z powodu zwężenia lub zasłonięcia światła naczyń i prowadzące do czasowej dysfunkcji lub trwałego uszkodzenia tkanek i narządów. Niedokrwienie jest najbardziej podatne na dystalne części nóg - stopy i nogi.

Niedostateczny przepływ krwi do kończyn dolnych prowadzi do ich szybkiego zmęczenia i pojawienia się bólu w mięśniach. W zaawansowanych przypadkach pacjenci rozwijają gangrenę, w której leczenie farmakologiczne staje się nieskuteczne. Ekstremalnym objawem niedokrwienia jest martwica tkanek. Tylko amputacja kończyny może uratować życie pacjentowi.

Klasyfikacja ostrego niedokrwienia kończyn:

• Niedokrwienie napięcia - pojawienie się objawów patologii podczas wysiłku.
• Niedokrwienie stopnia I - zachowanie wrażliwości i ruchu w dotkniętej chorobą kończynie, pojawienie się drętwienia, ochłodzenia, parestezji i bólu.
• Niedokrwienie II stopnia - zaburzenie wrażliwości i ograniczenie ruchów aktywnych.
• III stopień niedokrwienia - pojawienie się zjawisk martwiczych.

sekwencja progresji choroby

Etiologia

Przyczyny niedrożności lub zwężenia naczyń kończyn dolnych, w wyniku których dochodzi do niedokrwienia:

1. W miażdżycy blaszki cholesterolu są zlokalizowane na wewnętrznych ścianach naczyń nóg i częściowo lub całkowicie pokrywają ich światło.
2. W przypadku zakrzepicy tętnica jest blokowana przez powstającą skrzep krwi, a podczas zatoru skrzep krwi przenosi się do naczyń kończyn dolnych z innych miejsc.
3. Endarteritis charakteryzuje się zapaleniem ściany tętnicy, prowadzącym do skurczu naczynia.
4. U osób z cukrzycą często dotyka się naczyń nóg (zespół stopy cukrzycowej).
5. Urazy dużych statków.

Czynniki ryzyka wywołujące niedokrwienie nóg obejmują: palenie tytoniu, nadciśnienie, hipercholesterolemię, miażdżycę innych miejsc, odmrożenia nóg, nadwagę.

Główne ogniwa patogenezy niedokrwienia kończyn:

• Zastój krwi żylnej,
• Tworzenie obrzęku tkanek,
• Ściskanie słabo wypełnionych tętnic,
• Upośledzony dopływ krwi
• Brak tlenu i składników odżywczych
• Pojawienie się obszarów martwicy,
• Powstawanie owrzodzeń troficznych,
• Zapalenie nerwów czuciowych
• Pojawienie się nieznośnego palącego bólu.

Z punktu widzenia patofizjologii ostre niedokrwienie jest wynikiem stałego zwężenia światła naczynia, upośledzonego napięcia naczyniowego i dysfunkcji miażdżycowej komórek śródbłonka.

Symptomatologia

Głównym objawem niedokrwienia kończyny dolnej jest chromanie przestankowe. Ból występuje podczas chodzenia i jest zlokalizowany w mięśniach łydki lub pośladków, dolnej części pleców lub ud. Najczęściej te uczucia są opisywane przez pacjentów słowami „wiąże”, „kompresuje”, „drewno”. Aby złagodzić ten stan, pacjenci muszą się zatrzymać i stać w miejscu. Intensywność bólu zmniejszy się, co będzie kontynuowało ścieżkę. Z czasem stan pacjentów pogarsza się: nogi stają się zimne i zdrętwiałe, skóra blednie, puls na nogach znika, wzrost paznokci zwalnia, włosy wypadają. Na tle przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych pojawia się obrzęk nóg i stóp. Większość mężczyzn ma upośledzoną siłę działania i występują zaburzenia erekcji. W zaawansowanych przypadkach zmiany troficzne pojawiają się na owrzodzeniach skóry i obszarach martwicy. Być może rozwój gangreny nóg, prowadzący do amputacji.

Stopień rozwoju choroby:

1. Słabe zamknięcie naczyń objawia się mrowieniem i drętwieniem nóg, pojawieniem się gęsiej skórki, bladością skóry nóg i zwiększoną potliwością.
2. Głównym objawem niewydolności tętniczej jest chromanie przestankowe, które ogranicza ruch na długich dystansach i wymaga częstego odpoczynku dla zmęczonych mięśni.
3. Wygląd bólu w spoczynku, zwłaszcza w nocy.
4. Powstawanie wrzodów i zmian martwiczych stóp.

Ostre niedokrwienie trwa około czternastu dni i ma dwa skutki - zgorzel lub przewlekły proces.

Najpoważniejsza postać ostrego niedokrwienia nazywana jest dekompensacją dopływu krwi. Przechodzi przez 3 etapy rozwoju: odwracalne zmiany, nieodwracalne zmiany, biologiczna śmierć tkanki, która pokazuje amputację kończyny. W niedokrwieniu podkompensowanym funkcja kończyny jest upośledzona. Ta forma jest zgodna z przepływem i objawami krytycznego niedokrwienia nóg. Oznaki skompensowanego niedokrwienia: szybkie usunięcie skurczu naczyń, rozwój krążenia obocznego, minimum objawów klinicznych, pełne przywrócenie funkcji narządów.

Szczególny stan charakteryzujący się wyjątkowo niskim krążeniem krwi w nogach i wymagający pilnej opieki nazywany jest krytycznym niedokrwieniem. Dzięki tej formie patologii krew prawie przestaje płynąć do stóp. U pacjentów z otarciami i otarciami na stopach słabo goją się, co prowadzi do powstawania bolesnych wrzodów. Skóra nóg staje się sucha i zimna, pojawiają się na niej pęknięcia i wrzody, co prowadzi do rozwoju martwicy i zgorzeli. Objawy patologii nieustannie dręczą chorych. Krytyczne niedokrwienie kończyn kończy się rozwojem zacierających się chorób tętniczych, które, jeśli nie są leczone, prowadzą do utraty kończyny.

Pacjenci na skórze stóp i palców pojawiają się owrzodzenia troficzne, ból mięśni łydek występuje w spoczynku iw nocy. Trwa dłużej niż 2 tygodnie i wymaga ulgi w bólu. Nogi pacjentów są zimne i blade. Żyły w nogach opadają w pozycji poziomej i przelewają się, gdy nogi opadają. Skóra nabiera purpurowo-niebieskawego odcienia.

Pacjenci z krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej mają charakterystyczny wygląd: siadają z nogami w dół i intensywnie go pocierają i masują. Jednocześnie twarz chorych wyraża cierpienie. W przypadku braku odpowiedniego leczenia i postępu niedokrwienia rozwija się gangrena kończyny.

Komplikacje

Powikłania niedokrwiennego uszkodzenia tętnic kończyn dolnych to:

• Kwasica;
• Nawracająca okluzja;
• Porażenie mięśni kończyn dystalnych do poprzedniej okluzji;
• Bolesny i intensywny obrzęk;
• Intoksykacja;
• Oliguria;
• Sepsa;
• Niewydolność nerek;
• Szok;
• Zespół niepowodzeń poliorganicznych;
• Przykurcz niedokrwienny;
• Gangrena

Diagnostyka

Chirurg naczyniowy zajmuje się tym problemem. Zaczyna diagnozować chorobę, przeprowadzając wywiad z pacjentem w celu ustalenia głównych dolegliwości i historii życia.

Następujące czynniki pomogą podejrzewać niedokrwienie nóg:

1. Historia miażdżycy, zapalenia wsierdzia lub cukrzycy,
2. Ból podczas chodzenia w mięśniach łydki, zmuszając pacjenta do zatrzymania się,
3. Ból stopy wymagający silnej ulgi w bólu
4. Skóra stóp jest zimna i purpurowa,
5. Zwisanie stopy z łóżka przynosi ulgę pacjentowi,
6. Pojawienie się owrzodzeń troficznych, narastający ból.

Fizyczne metody badania pacjenta obejmują: ogólne badanie kończyny, termometrię, ocenę ruchów stawów, określenie czułości, badanie pulsacji obwodowej i pulsację „kapilarną”. Aby określić miejsce zmiany, pacjentowi proponuje się kilka razy zgięcie i wyprostowanie chorej nogi. Kompresji towarzyszy blanszowanie skóry.

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych najbardziej dopracowana jest sonografia Dopplera. Pozwala określić poziom uszkodzenia łożyska naczyniowego, umożliwia zobaczenie ścian naczynia i otaczających go tkanek, a także przeszkód, które zakłócają normalny obieg. Dodatkowe metody instrumentalne: angiografia rezonansu magnetycznego, skanowanie dwustronne, elektrotermometria, kapilara, oscylografia tętnicza, aortoartiografia rentgenowska. Korzystając z tych metod, można dokładnie określić charakter przebiegu choroby i określić jego stadium.

Leczenie

Leczenie niedokrwienia kończyny dolnej jest palącym problemem i niekompletnie rozwiązanym problemem współczesnej medycyny. Leczenie choroby powinno być długotrwałe, złożone, ciągłe i ukierunkowane na zwiększenie obrotu krwi, zapobieganie zakrzepicy i złogom miażdżycowym.

Przede wszystkim pacjentom zaleca się rzucenie palenia, prowadzenie zdrowego stylu życia i wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych poprawiających krążenie krwi w nogach.

Leczeniem zachowawczym niedokrwienia nóg jest użycie:

• Disagreganty - „Kurantila”, „Tromboassa”;
• Przeciwutleniacze - „Dibikora”, „Koenzym Q 10”;
• Fibrinolitikov - „Fibrinolizina”, „Streptokinase”;
• Leki, korygujące metabolizm lipidów - „Lovastatin”, „Fenofibrata”;
• Wzmacniacze mikrokrążenia - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Środki przeciwskurczowe - Papaverina, Novocain;
• Leczenie fizjoterapeutyczne, którego celem jest poprawa krążenia krwi i zapewnienie jej przepływu do kończyn dolnych - prądy diadynamiczne, terapia magnetyczna, baroterapia regionalna.

Początkowe etapy patologii dobrze reagują na terapię lekową. W późniejszych etapach ciała zachodzą nieodwracalne zmiany, wymagające operacji.

Interwencja chirurgiczna ma na celu usunięcie skrzepów krwi i płytek z tętnic, poszerzenie światła naczyń krwionośnych, przywrócenie przepływu krwi w tętnicach. W tym celu wykonaj następujące rodzaje operacji:

1. Aby rozszerzyć światło naczyń krwionośnych - angioplastyka balonowa i stentowanie.
2. Endarterektomia w celu usunięcia blaszek miażdżycowych ze światła tętnic.
3. Aby przywrócić przepływ krwi tętniczej - bypass i protetyka.

Przy braku kompetentnego i skutecznego leczenia rokowanie choroby jest niekorzystne. Jeśli przepływ krwi nie może zostać przywrócony, pacjent staje przed amputacją kończyny. Terminowa operacja obejścia lub angioplastyka mogą uratować kończynę u 90% pacjentów z krytycznym niedokrwieniem.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dotyczące niedokrwienia nóg:

• Właściwa, zbilansowana dieta,
• Zwiększ aktywność fizyczną
• Optymalizacja pracy i odpoczynku,
• Walcz ze złymi nawykami,
• Regularne monitorowanie głównych parametrów krwi,
• Korekta wysokiego ciśnienia krwi,
• Codzienna i właściwa pielęgnacja stóp,
• Utrzymuj zdrowy styl życia.

Przestrzeganie tych zasad pomoże uniknąć niedokrwienia. W końcu wiadomo, że choroba jest łatwiejsza do uniknięcia niż wyleczenie.

Niedokrwienie kończyn dolnych - klasyfikacja Pokrovsky'ego

Niedokrwienie kończyn dolnych występuje w wyniku zaburzeń przepływu krwi w naczyniach tętniczych dużego kalibru. Duże znaczenie ma czynnik przyczynowy w rozwoju procesu patologicznego, jego stadium i stopnia zaburzeń krążenia.

Klasyfikacja

Klasyfikacja zmian niedokrwiennych kończyn dolnych z utworzeniem nagłego spadku światła naczyniowego (okluzji) zapewnia poziom blokady.

1. Blokada aorty brzusznej:
   • wysoko (powyżej tętnic nerek).
   • średnia;
   • niski (za tętnicą krezkową, która odsuwa się od aorty).
2. Niedrożność naczyń tętniczych kończyn dolnych:
   • wysoki;
   • niski.

Biorąc pod uwagę intensywność przejawów blokady, dostarczane są następujące formy:

Bardzo ważne jest oddzielenie procesu patologicznego w zależności od stopnia niedotlenienia - I-IV stopni.

Stopniowy przepływ

• Początkowy etap charakteryzuje się minimalnymi objawami: bezprzyczynowym występowaniem zmęczenia nóg przy niewielkim obciążeniu fizycznym (chodzenie do 1 km), pojawieniem się przeszywających doznań i chłodu stóp, skóra jest zimna i blada w dotyku.
• W kolejnych etapach występują bardziej intensywne manifestacje:
  1. ból nóg z niezdolnością do poruszania się ze zwykłą prędkością („chromanie przestankowe”), która występuje po pokonaniu odległości 200 m;
  2. bladość skóry nóg, utrata włosów, zmniejszona elastyczność skóry, pojawiają się zmiany troficzne.

Przewlekłe niedokrwienie z ciężką blokadą naczyń prowadzi do:

• uczucie bólu w spoczynku lub przy minimalnym obciążeniu fizycznym (niezdolność do pokonania 25 m);
• przemiany mięśniowe (zjawiska atroficzne i słabość);
• występowanie pęknięć z drobnymi obrażeniami, wrzodami, w płytkach paznokci palców - procesy zapalne (zbrodniarz).

Gdy światło jest zablokowane w górnych częściach aorty brzusznej, objawy niedokrwienia narządu miednicy (zaburzenia stolca, oddawanie moczu, dysfunkcja narządów płciowych) są koniecznie obecne.

Przewlekła niewydolność tętnicza (KhAN) nóg odnosi się do stanów patologicznych, którym towarzyszy spadek przepływu krwi do włókien mięśniowych i innych tkanek i jego niedokrwienie podczas wzrostu funkcjonowania lub spoczynku.

Etapy Khan (dla Pokrovsky-Fonten):

• I - pacjent jest w stanie swobodnie pokonać do 1000 metrów.
• II A - chromanie przestankowe w pokonywaniu 200–500 metrów.
• II B - bolesne uczucie podczas pokonywania odległości mniejszej niż 200 metrów.
• III - ból przy pokonywaniu odległości 20–50 metrów lub w spoczynku.
• Powstają IV - owrzodzenia troficzne lub gangrena palców.

Ostatnie dwa etapy są zdefiniowane jako krytyczne niedokrwienie.

Czynniki etiologiczne i mechanizm patogenetyczny

Głównymi przyczynami są wszystkie stany patologiczne i procesy, które prowadzą do naruszenia przepuszczalności naczyń:

• choroba miażdżycowa;
• cukrzyca;
• długoterminowe palenie tytoniu;
• proces zapalny w ścianie naczynia;
• wrodzone anomalie naczyniowe;
• zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń tętniczych nóg.

Khan może sprowokować cztery grupy patologii:

• procesy patologiczne, przejawiające się zaburzeniem realnego metabolizmu (zmiany miażdżycowe, cukrzyca);
• uporczywe stany zapalne w tętnicach z obecnością składnika autoimmunologicznego (niespecyficzne zapalenie aortalno-tętnicze, zarostowe zapalenie zakrzepów, zapalenie naczyń);
• patologie z zaburzeniem unerwienia naczyń tętniczych (choroba Raynauda i zespół Raynauda);
• naczynia krwionośne exosudavleniya.

Niewydolność tętnicza nóg jest spowodowana głównie porażeniem odcinka brzusznego aorty lub wielkich naczyń w wyniku miażdżycy (80%). Nieswoiste zapalenie tętnic aortalnych występuje u około 10% pacjentów, głównie młodych kobiet.

Cukrzyca wywołuje mikroangiopatię w 5% przypadków. Zarostowe zapalenie zakrzepowo-zatorowe zajmuje mniej niż 2%, dotyczy głównie mężczyzn w wieku 20-40 lat, charakteryzujących się przebiegiem podobnym do fali z zaostrzeniami i remisjami.

Głównymi czynnikami ryzyka KhAN są: palenie, metabolizm dyslipidów, wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca, nadwaga, hipodynamika, nadużywanie alkoholu, czynniki psycho-emocjonalne, predyspozycje genetyczne, infekcje itp.

Niewydolność tętnicza (niedokrwienie) kończyn dolnych

Taka patologia, jak niewydolność tętnicza kończyn dolnych, może występować w postaci utajonej u każdej współczesnej osoby prowadzącej siedzący tryb życia. Faktem jest, że niewydolność tętnicza w przewlekłej postaci przebiegu choroby nie prowadzi do żadnych widocznych objawów. Zwykle pierwsze objawy obwodowych zmian naczyniowych pojawiają się już w późnych stadiach choroby. Istniejąca klasyfikacja niewydolności tętniczej kończyn dolnych obejmuje kilka etapów. Jedna z nich jest bezobjawowa z ukrytymi zmianami patologicznymi w tkance mięśniowej na poziomie miocytów.

Ostre niedokrwienie kończyn dolnych może wystąpić nagle i prowadzić do wyraźnych objawów klinicznych w ciągu kilku minut. Współczesna klasyfikacja niedokrwienia kończyny dolnej pozwala wyjaśnić etiologię tego procesu i wskazać potencjalną przyczynę. W zależności od stopnia niewydolności tętniczej możliwe jest zapewnienie konserwatywnej pomocy farmakologicznej lub wyznaczenie interwencji chirurgicznej w trybie nagłym.

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności tętniczej (niedokrwienie) kończyn dolnych

Biorąc pod uwagę, że przewlekła niewydolność tętnicza jest zespołem spowodowanym zmianami w strukturze anatomicznej i funkcji tętnic kończyn, stwierdziliśmy, że konieczne jest opracowanie metody badania pacjentów ze względu na dużą częstość występowania tej choroby: wiadomo, że chromanie przestankowe obserwuje się u 5% populacji świata. Zastosowana klasyfikacja przewlekłego niedokrwienia kończyn umożliwia identyfikację etapu procesu patologicznego i stopnia zmian morfologicznych w tkankach.

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją niewydolności tętnic, stadium bezobjawowe charakteryzuje się zmianą (zwykle miażdżycową) tętnic bez hemodynamicznie istotnego zwężenia lub z niewielkimi zmianami w regionalnej hemodynamice, które nie powodują wyraźnych objawów klinicznych przewlekłego niedokrwienia kończyn. Jednocześnie, wystarczająco wysoka częstotliwość połączonych zmian chorobowych dwóch lub więcej pul tętniczych i obecność innej towarzyszącej patologii sercowo-naczyniowej są ważnymi patogenetycznymi, które mogą przyczyniać się do pogorszenia funkcji lokomotorycznej i pojawienia się objawów z kończyny.

Zgodnie z klasyfikacją przewlekłej niewydolności tętnic chromanie przestankowe charakteryzuje etap subkompensacji - główne objawy pojawiają się podczas wysiłku. Na tym etapie zmiany morfologiczne w tętnicach są znaczące i wystarczające do spowodowania wyraźnych zmian hemodynamicznych, których istota jest ograniczona do hamowania parametrów objętościowej prędkości przepływu krwi i ciśnienia perfuzji w tętnicach dystalnych do środka zmiany chorobowej.

Etap subkompensacji zgodnie z klasyfikacją przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych rozwija się z powodu niespójności dostarczania tlenu i potrzeb tkanek w ilości niezbędnej do produkcji energii. Jak wiadomo, wszystkie żywe komórki stale potrzebują kwasu adenozynotrójfosforowego (ATP), aby utrzymać własną żywotną aktywność i żywotność. Ta zużyta minimalna objętość energii jest określana jako podstawowa objętość zużycia ATP (w spoczynku - 0,5 µmol / g tkanki / min).

Aktywność fizyczna prowadzi do wielokrotnego (dziesiątki razy) wzrostu konsumpcji ATP - w tym przypadku mówimy o funkcjonalnej objętości konsumpcji ATP. Mięśnie szkieletowe ogólnie mają duże zapotrzebowanie na ATP i są dość wrażliwe na jego niedobór. Ze względu na fakt, że praktycznie nie ma rezerw ATP w miocytach (i w warunkach zakończenia syntezy ATP w mięśniach, jej rezerwy są wyczerpane w ciągu kilku sekund), komórki do ciągłej syntezy kwasu wymagają ciągłego przepływu obu metabolitów (jako substratów oddychania) i tlenu ( jako ostateczny akceptor w reakcjach utleniania). Przy niewystarczającym wejściu do komórek następuje spadek syntezy ATP; Ten stan nazywa się hipoenergią.

1., 2. i 3. stopień przewlekłej niewydolności tętniczej (niedokrwienie) kończyn dolnych

W zależności od stopnia przewlekłej niewydolności tętniczej zaburzony jest metabolizm energetyczny włókien mięśniowych. Niewydolność tętnicza pierwszego stopnia nie prowadzi do istotnych zmian. Niewydolność tętnicza drugiego stopnia utrudnia już pracę mięśni kończyn dolnych. W przypadku niewydolności tętniczej stopnia 3 już występuje chromanie przestankowe i mogą pojawić się typowe objawy kliniczne.

Stan hipoenergii rozwija się w przewlekłej niewydolności tętniczej kończyn dolnych (skurcz, zakrzepica, zwężenie), która jest klinicznie manifestowana przez niedokrwienie i w postaci zespołu bólowego. Tak więc, w II stopniu (stopień HRP) przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych, charakteryzującego się początkowym zmniejszeniem dopływu krwi do mięśni szkieletowych, liczba przychodzących metabolitów i samego tlenu wystarcza do syntezy ATP i jest w stanie skompensować podstawowe zużycie energii. Jednak podczas ćwiczeń (podczas których odnotowuje się nawet wyrównawczy wzrost przepływu krwi) objętość tych substratów staje się niewystarczająca do produkcji ATP.

W stopniach III i IV przewlekłe niedokrwienie kończyn, połączone terminem „przewlekłe krytyczne niedokrwienie”, poziom dostarczania substratu dla syntezy ATP jest niewystarczający, co powoduje nie tylko gwałtowny spadek czynnościowego, ale także znaczące zahamowanie podstawowego zużycia ATP. Ponadto spadek ciśnienia perfuzyjnego ze znacznym stopniem niedokrwienia kończyny dolnej powoduje kaskadę lokalnych zaburzeń mikrokrążenia. A kiedy dołącza się miejscową infekcję, uwalnianie toksyn bakteryjnych i reakcja na czynnik zakaźny są znacznie nasilone przez upośledzone mikrokrążenie i metabolizm w niedokrwionych tkankach.

Ostra niewydolność tętnicza (niedokrwienie) kończyn dolnych

Oprócz przewlekłej, wydzielającej się ostrej niewydolności tętniczej, która rozwija się w wyniku nagłego spadku dopływu krwi do kończyny i stwarza potencjalne zagrożenie dla jej żywotności. Przyczyny ostrego niedokrwienia kończyn to zakrzepica (40%), zator (37%), zakrzepica protetyczna i interwencje wewnątrznaczyniowe (do 15%), a także zakrzepica tętnic tętnic obwodowych i uszkodzenie tętnic.

Ze względu na fakt, że pacjenci często nie zwracają uwagi na objawy choroby, nie łącząc ich z chorobami układu naczyniowego, a zatem nie zawsze zgłaszają je lekarzowi, podczas badania należy zadać standardowy zestaw pytań, co pozwala zidentyfikować objawy choroby istotne dla diagnozy. ale który pacjent nie może zwrócić należytej uwagi.

Wyjaśnij, czy ma:

• Zmiany w rozwoju mięśni mięśniowych i takie objawy podczas chodzenia, takie jak osłabienie, bolesność, drętwienie w obszarze mięśni kończyn dolnych (w okolicy pośladków, ud, mięśni łydek)
• Dyskomfort w nogach w spoczynku lub podczas wysiłku
• Objawy wskazujące na słabe gojenie lub nie gojące się rany w nogach i stopach
• Ból nóg (stóp), który zależy od pozycji ciała (stojąc, leżąc)
• Ból brzucha spowodowany przyjmowaniem pokarmu i to, czy pacjent zaznaczył niedawną zmianę masy ciała (spadek)
• Najbliżsi krewni pierwszego rzutu, u których zdiagnozowano tętniaka aorty brzusznej
• Wskazania na obecność nadciśnienia tętniczego o wysokim poziomie rozkurczowego ciśnienia krwi
• Przemijające lub trwałe upośledzenie neurologiczne, zmiany widzenia, historia udaru niedokrwiennego

Pacjent powinien dowiedzieć się, czy miał jakiekolwiek epizody migracji żylnych zakrzepowego zapalenia żył (zarostowe zapalenie zakrzepowo-zatorowe), został poddany chronicznemu zatruciu (nikotyna, alkohol). Oprócz miażdżycy jako głównej przyczyny ostrego niedokrwienia kończyn dolnych, istnieją inne nosologie, które promują stopniowe zamykanie tętnic: cukrzycę, upośledzony metabolizm lipidów, nadciśnienie, podwyższony poziom homocysteiny i marker ogólnoustrojowego zapalenia ogólnoustrojowego (C-reaktywne białko - CRP), hiperfibrynogenemię, przewlekłą niewydolność nerek.

W trakcie obiektywnego badania podejrzewanej ostrej niewydolności tętniczej kończyn dolnych zwraca się uwagę na kolor skóry i nasilenie zaburzeń troficznych bezpośrednio zależnych od stadium niewydolności tętniczej chorej kończyny.

Zatem noga uniesiona pod kątem 45 ° w pozycji leżącej pacjenta gwałtownie blednie, a kolor kończyny spoczywającej na łóżku zostaje przywrócony później niż po 10 sekundach (normalna szybkość). Skóra u pacjentów z chorobami zacierającymi tętnic kończyn dolnych traci swoją elastyczność i staje się sucha. Płytki paznokci stóp dotkniętej chorobą stopy (zwłaszcza I i V) stają się ciemne, matowe, kruche, nierówne i zdeformowane. Rzadziej paznokcie stają się cieńsze, a częściej występuje ich wyraźne zgrubienie.

Ze względu na hiperkeratozę podpaznokciową przybierają brzydką postać - ostro się wyginają, rosną w formie grzyba lub pochylają się w dół. W niektórych przypadkach te charakterystyczne zmiany pozostają bez uwagi lekarza prowadzącego, który jest skłonny wyjaśnić te zmiany przez manifestację sportowca.

Przy bardziej znaczących zaburzeniach krążenia, zatrzymaniu wzrostu włosów i utracie włosów, dochodzi do zaniku mięśni dolnej części nogi i uda zaatakowanych kończyn.

U wielu pacjentów z III i IV stadium ostrej niewydolności tętniczej kończyny obserwuje się obrzęk kończyny dystalnej. W stadium zaburzeń troficznych występuje zwiększona podatność tkanek dotkniętej chorobą kończyny. Nawet po drobnych obrażeniach, zadrapaniach, siniakach, obrażeniach podczas pielęgnacji paznokci, a czasami bez wyraźnego powodu, występują pęknięcia i głębokie owrzodzenia. Pojawiają się w najbardziej dystalnej kończynie, często towarzyszy im silny ból.

Objawy niedokrwienia naczyń kończyn dolnych

Pierwszym objawem jest ból w dotkniętej chorobą kończynie. Zespół bólowy jest szczególnie wyraźny przy zatorach. Uczucie drętwienia, ochłodzenia, parestezji - patognomoniczne objawy niedokrwienia kończyny dolnej, w prawie wszystkich przypadkach wykrywa się bladość skóry. Następnie łączy się niebieskawy odcień, w ciężkim niedokrwieniu odnotowuje się „wzór marmuru”. Godne uwagi są objawy niedokrwienia kończyn, takie jak obniżenie temperatury ciała, najbardziej wyraźne w regionach dystalnych oraz zaburzenie powierzchni i głębokiej wrażliwości, od lekkiego spadku do pełnego znieczulenia. Naruszenie wrażliwości zawsze występuje jako „pończocha”.

Brak pulsacji tętniczej dystalnie do okluzji jest jedynym klinicznym objawem niedokrwienia naczyń kończyn dolnych, co pozwala określić położenie zatoru lub skrzepliny.

Dokładne określenie pulsacji tętnic kończyn przez palpację pomoże określić (całkiem dokładnie) proksymalny poziom ostrego zamknięcia naczynia bez jakichkolwiek instrumentalnych metod badania. Wykrycie szumu skurczowego umożliwia podejrzenie zmiany zwężenia naczyń zlokalizowanych proksymalnie.

Zakłócenie aktywnych ruchów kończyny jest charakterystyczne dla ciężkiego niedokrwienia i objawia się zmniejszeniem siły mięśniowej (niedowład) lub brakiem aktywnych ruchów (porażenie), najpierw w dystalnych, a następnie w bliższych stawach, aż do całkowitego unieruchomienia kończyny. Proksymalna granica zaburzeń niedokrwiennych zależy od poziomu okluzji i stopnia niedokrwienia kończyny. W ciężkim niedokrwieniu obserwuje się bolesność dotykową mięśni niedokrwiennych i jest to niekorzystny znak prognostyczny. Często występują bóle mięśni łydek, z wysoką niedrożnością - mięśnie ud.

Krytyczne niedokrwienie tętnic kończyn dolnych

Bolesność mięśni jest prekursorem obrzęku podpowięziowego. Obrzęk podpajęczynówkowy mięśni nóg jest oznaką ciężkiego niedokrwienia tętnic kończyn dolnych, charakteryzuje się ekstremalną gęstością i nie wystaje ponad staw kolanowy. Może być całkowity, obejmować wszystkie mięśnie nogi lub być ograniczony do przedniej lub tylnej grupy mięśni. Przykurcz mięśniowy jest najbardziej groźnym objawem krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej, co wskazuje na początkowe zjawiska nekrobotyczne.

Są:

• Dalszy (częściowy) przykurcz, w którym bierne ruchy są niemożliwe tylko w dystalnych stawach;
• Całkowity (pełny) przykurcz, w którym ruch jest niemożliwy we wszystkich stawach kończyny, który jest w stanie bardzo podobnym do stanu sztywnego.

Niewydolność krążenia krwi tętniczej kończyn górnych

Wraz z rozprzestrzenianiem się zakrzepicy do tętnic podobojczykowych i ramiennych kończyn górnych, stan pacjenta dramatycznie się pogarsza: dochodzi do rozprzestrzeniania się obrzęku, przekrwienia, sinicy w górnych częściach przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej. Zwiększający się obrzęk tkanek może ściskać pnie tętnicze, co prowadzi do osłabienia tętna w tętnicy promieniowej (ciężka niewydolność krążenia krwi tętniczej w niektórych przypadkach sugeruje obecność gangreny). Wyraźne zmiany w ramieniu i klatce piersiowej wymagają zapalenia erekcji.

Ostrą zakrzepicę wskazuje zmniejszenie sinicy, gdy ramię jest podniesione, oraz brak wyraźnej granicy przekrwienia skóry. Po rekanalizacji tętnicy podobojczykowej zjawiska te zostają zatrzymane, podczas gdy piętno przeniesionej zakrzepicy pozostaje tylko podskórną siecią żylną w obszarze obojczyka i mięśnia naramiennego.

Jeśli na przedniej powierzchni ciała znajduje się duża liczba żylnych naczyń obocznych, konieczne jest określenie, w jakim kierunku krew porusza się w tych rozszerzonych pniach żylnych. W tym celu krew jest wypychana z żyły przez kilka centymetrów palcami wskazującymi. Następnie, jeden palec jest najpierw usuwany, a szybkość i stopień wypełnienia krwią tego segmentu żyły jest badany, po czym krew jest ponownie zastępowana, a drugi palec jest zabierany. W kierunku przepływu krwi wypełnienie zapadniętego pnia żylnego nastąpi znacznie szybciej.

Trzy główne przyczyny upośledzonego przepływu krwi w tej puli żylnej:

• Patologia mechanizmów zapewniających odpływ żylny w ortostazie;
• Niewydolność ilościowa drogi odpływu, zmniejszenie przepustowości łożyska żylnego (obliteracja, zwężenie pnia głównego);
• Niewydolność serca. CVI towarzyszy (PTFS) i żylaki (VB).

Objawy kliniczne CVI są zróżnicowane:

• 0 stopni: objawy dysfunkcji żylnej (ciężkość nóg pod koniec dnia pracy, kurcze nocne w połączeniu z teleangiektazjami i żylakami siatkowymi);
• Stopień I: zespół obrzęku (przemijający obrzęk dolnej części nogi w połączeniu z transformacją żylaków żył odpiszczelowych);
• Stopień II: utrzymujący się obrzęk z hipo / hiperpigmentacją, lipodermatosklerozą i egzemą;
• Stopień III: wyraźne nieskompensowane formy (stwardnienie tkanki łącznej, wrzód troficzny, wtórny obrzęk limfatyczny).

Ta klasyfikacja ma duże znaczenie praktyczne, ponieważ odzwierciedla główne etapy programu leczenia: każdy stopień obejmuje specyficzną kombinację leków, kompresji i leczenia inwazyjnego.

Klasyfikacja niedokrwienia kończyny dolnej

Całkowity przykurcz, przedłużona martwica palców

Obraz kliniczny i diagnoza. Choroba zakrzepowo-zatorowa głównych tętnic kończyn dolnych najczęściej pojawia się nagle. Patognomoniczny dla niej jest wyraźny zespół bólowy („kolka tętnicza”). W najkrótszym możliwym czasie ból w dotkniętej chorobą kończynie staje się nie do zniesienia. Następnie pojawia się bladość skóry nogi, ostre chłodzenie (w porównaniu do przeciwnego), drętwienie, zmniejszenie siły mięśniowej, a następnie utrata zdolności ruchów. Podczas badania kończyny pojawia się blady kolor cyjanotyczny (często „sinica marmurowa”). Palpacja nie jest określona na obwodowym tętnieniu stopy, a także odpowiada poziomowi porażenia głównej tętnicy (udowej, podkolanowej). Powyżej lokalizacji zatoru zwiększa się pulsacja tętnicy. Podskórne żyły stają się puste. Wszystkie powyższe objawy kliniczne odpowiadają fazie odwracalnych zmian.

Po 2-4 godzinach ból w nodze jest nieco zmniejszony. Występuje ostre ograniczenie ruchów w dużych stawach, ból przy omacywaniu jej mięśni - zwykle mięśni łydek lub mięśni uda z dużymi niedrożnościami (niekorzystny znak prognostyczny!). Faza wzrostu nieodwracalnych zmian (około 6 godzin po wystąpieniu OAH) odpowiada podpowięziowemu obrzękowi mięśni nóg. Ten ostatni charakteryzuje się ekstremalną gęstością i nie wystaje ponad staw kolanowy. W przeciwieństwie do obrzęku żylnego, nie ma charakteru rozproszonego, nie zasłania podskórnej tkanki tłuszczowej i występuje znacznie później w wyniku poważnych zmian organicznych w mięśniach nogi. Obrzęk może pokryć wszystkie mięśnie nogi, tj. być całkowite lub ograniczone do przedniej lub tylnej grupy mięśniowej. Z reguły w tych okresach odnotowuje się pełne znieczulenie. U pacjentów z OAA wrażliwość na dotkniętą chorobą kończynę (zarówno powierzchowną, jak i głęboką) jest zawsze zaburzona przez typ „zarybiania”, a wraz ze wzrostem miejscowych objawów pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia ciała i SIRS. Szczególnie szybko zwiększa nasilenie stanu pacjenta z zakrzepowo-zatorową rozwidleniem aorty; W takich sytuacjach ostre bóle pojawiają się nagle nie tylko w obu kończynach dolnych, ale także w podbrzuszu promieniującym do okolicy lędźwiowej i krocza. Pulsacja nie jest wykrywana na wszystkich poziomach.

Postępujące niedokrwienie szybko prowadzi do przykurczu mięśni po około 8-12 godzinach od początku choroby. Jego pojawienie się świadczy o wystąpieniu zjawisk martwiczych. Istnieją: a) przykurcz dystalny (częściowy), w którym bierne ruchy są niemożliwe tylko w dystalnych stawach kończyny; b) całkowita (pełna) przykurcz, w której ruch jest niemożliwy we wszystkich stawach kończyny. Bez chirurgicznego leczenia choroby zakrzepowo-zatorowej głównych tętnic kończy się gangrena dotkniętej chorobą kończyny.

W ostrej zakrzepicy tętnic kończyn dolnych obserwuje się podobny kompleks objawów, ale proces ten częściej rozwija się wolniej. Ból nóg może nie być tak intensywny, umiarkowana hipotermia, a wrażliwość czasami nie cierpi. Różnica w obrazie klinicznym zakrzepicy i zatorowości głównych tętnic z reguły wynika z faktu, że zakrzepica zaatakowanego naczynia rozwija się na tle HOZANK z rozwiniętymi zabezpieczeniami. To w pewnym stopniu zapewnia kompensację krążenia krwi.

Badanie nagłe pacjentów z OAH koniecznie obejmuje rutynowe badania krwi i moczu, koagulogram, EKG, USDG, USG, prześwietlenie klatki piersiowej. Należy pamiętać, że czas badania jest bardzo ograniczony, dlatego konieczne jest zastosowanie metod najbardziej informacyjnych, które pozwalają, po pierwsze, wyjaśnić poziom, charakter i zakres okluzji, a po drugie, ocenić stan głównych tętnic znajdujących się zarówno proksymalnie, jak i dystalnie w odniesieniu do skrzepliny (zator). Wymagania te spełniają UZDAS. W celu diagnostyki różnicowej między zakrzepicą, zatorowością i trywialnym skurczem tętnic, a także w obecności połączonego lub „piętrowego” zatoru i początkowego KhAN, wykonuje się RCAH lub CTA (MRA). Dodatkowo, metody oceny stopnia OAN: określenie ciśnienia tlenu w tkankach kończyny za pomocą COTM pobudliwość elektryczna mięśni; równowaga kwasowo-zasadowa i inne wskaźniki.

Leczenie. Głównym zadaniem rozwiązywanym w szpitalu jest awaryjne przywrócenie głównego przepływu krwi w naczyniach chorej kończyny i uratowanie życia pacjenta, którego stan jest często pogarszany przez ciężkie choroby towarzyszące. Nasilenie zaburzeń niedokrwiennych determinuje przede wszystkim taktykę medyczną i charakter operacji w nagłych przypadkach (tabela 8).

Embolektomia pozostaje dziś „złotym standardem” dla „czystych” zatorów. W takich sytuacjach nie ma potrzeby szczegółowego badania ani spędzania czasu na próbne leczenie zachowawcze. Ta taktyka nie była kontrolowana od kilku dziesięcioleci, a kwestia czasu operacji została jednoznacznie rozstrzygnięta: u pacjentów z OAH należy wykonać embolektomię przed nieodwracalnymi zmianami niedokrwiennymi w tkankach kończyny (nie później niż 6 godzin po wystąpieniu choroby). Wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym (zwykle przez ekspozycję OVA i jej rozwidlenie) za pomocą specjalnego balonowego cewnika wewnątrznaczyniowego (sonda Fogarty). W przypadku braku wcześniejszego uszkodzenia organicznego łożyska tętniczego skuteczność działania zbliża się do 100%.

Niedokrwienie kończyny dolnej

Niedokrwienie kończyn dolnych, ostre osłabienie krążenia krwi w nogach.

Niewystarczająca ilość składników odżywczych w organizmie i niedobór tlenu, który jest dostarczany przez przepływ krwi tętniczej i prowadzi do poważnych konsekwencji.

Główną przyczyną jest zmniejszenie dopływu krwi do nóg, spowodowane blokadą naczyń krwionośnych i zwężeniem światła w nich.

Z biegiem czasu zauważane są tymczasowe zaburzenia lub trwałe uszkodzenie narządów i ich tkanek. Niedokrwienie zasadniczo uszkadza stopę i nogę.

Ze względu na to, że w kończynach dolnych krew dostaje się w niewystarczających ilościach, szybko się męczą i pojawia się ból przy najmniejszym wysiłku.

Gdy rozpoczyna się niedokrwienie, zaczyna się rozwój gangreny, w którym to przypadku leczenie lekami nie daje pożądanych rezultatów. W najcięższych przypadkach rozpoczyna się martwica skóry, a następnie leczenie kończy się amputacją kończyn, tylko w ten sposób można ocalić życie pacjenta.

Klasyfikacja niedokrwienia kończyny dolnej

Zastanów się, jakie rodzaje niedokrwienia kończyny dolnej dzieli się na:

1. W początkowej fazie rozwoju niedokrwienie nie objawia się w żaden sposób nawet przy dużych obciążeniach.
2. Pierwszy etap zachowuje czułość i ruch dotkniętych kończyn. Pacjent może zauważyć drętwienie, chłód, parestezje i ból.
3. Drugi etap charakteryzuje się zaburzeniami wrażliwości i ogranicza pacjenta do ruchu.
4. W zaawansowanych przypadkach, to znaczy na ostatnim etapie, elementy tkanek zaczynają stopniowo umierać.

Niedokrwienne uszkodzenia nóg spowodowane zmniejszoną przepuszczalnością naczyń dzielą się na poziomy:

• wysoka, wpływa na naczynia znajdujące się powyżej tętnic nerkowych;
• medium;
• dolny, zaatakowany obszar za tętnicą krezkową, która odchodzi od aorty.

Intensywność objawów dzieli niedokrwienie na:

Patologia, taka jak niedokrwienie kończyn dolnych i jej klasyfikacja według stopnia redukcji tlenu, odgrywa szczególną rolę w medycynie.

W początkowej fazie pacjenci praktycznie nie odczuwają bólu, a już na ostatnich etapach objawy są wyraźnie zaznaczone, co pozwala pacjentowi uzyskać pierwszą skuteczną opiekę medyczną.

Ostatnim etapem rozwoju jest piąty etap, w którym rozpoczyna się śmierć skóry.

Podział niedokrwienia kończyn dolnych na typy i etapy rozwoju pozwala specjalistom wybrać odpowiednią terapię i określić rokowanie po leczeniu.

Przyczyny niedokrwienia kończyn dolnych

W medycynie istnieją cztery przyczyny rozwoju niedoboru tlenu w naczyniach kończyn dolnych.

1. Przewlekła choroba tętnic elastycznych i mięśniowo-elastycznych. Miażdżyca ma postać guzów przypominających płytkę nazębną, które zatykają naczynia tętnicze przechodzące przez całe ciało. Objawy i przebieg choroby zależą od stylu życia pacjenta, predyspozycji genetycznych, alkoholu i palenia. Zdiagnozowano u starszych pacjentów. To blokada naczyń krwionośnych prowadzi do tego, że tlen nie wpływa do nich w wystarczających ilościach.
2. Choroby endokrynologiczne, zwłaszcza cukrzyca. Niedokrwienie jest dość często diagnozowane u pacjentów z uzależnieniem od insuliny iz drugim typem patologii. Nawet niski (minimalny) poziom glukozy we krwi niekorzystnie wpływa na pracę naczyń, co ostatecznie prowadzi do miażdżycy, a następnie do głodu tlenowego.
3. Ostra blokada światła tętniczego. Zakrzepica tętnicza charakteryzuje się tworzeniem skrzepliny na ściankach naczyniowych iz czasem, wraz ze wzrostem wielkości, światło jest całkowicie zablokowane. Dzieje się tak w wyniku rozwoju specjalnej formy miażdżycy - zatarcia. Z powodu wpływu blaszki miażdżycowej zmienia się przepływ krwi, co prowadzi do ich sklejenia i akumulacji na ścianach naczyń.
4. Postępujące uszkodzenie tętnic obwodowych, w inny sposób, nazywane jest również obliterującym zapaleniem wsierdzia. Jeśli miażdżyca tętnic jest charakterystyczna dla osób starszych, wtedy zapalenie wsierdzia rozpoznaje się również u młodszego pokolenia. Zaczyna się z powodu złych nawyków, odmrożeń kończyn, częstego zatrucia ciała i hipotermii. Choroba jest uważana za postępującą i wpływa na wąskie naczynia. Zaniedbana forma patologii, gdy zaczyna się martwica skóry, prowadzi do amputacji kończyny.

Wszystkie choroby prowadzą do niedoboru tlenu w tętnicach i naczyniach krwionośnych.

Symptomatologia

Niedokrwienie kończyn ma krytyczny etap rozwoju, to znaczy okres, w którym pacjent musi uzyskać pomoc w normalizacji krążenia krwi.

Ostry etap charakteryzuje się następującymi objawami:

• owrzodzenia troficzne na kończynach dolnych, które dotykają stopy i palców stóp;
• zespół bólu mięśni. Możesz czuć się nawet w nocy, gdy nie ma obciążenia na stopie;
• pojawienie się chromania przestankowego, to znaczy, gdy pacjent zatrzymuje się z bólem mięśni łydki. Takie zjawisko można zaobserwować przy przejściu 20–40 metrów.

Więcej uwagi należy poświęcić chromaniu przestankowemu. Gdy tętnice nie otrzymują wystarczającej ilości krwi, podczas ćwiczeń noga może stać się zimna i zdrętwiała, co prowadzi do bólu w okolicy mięśnia brzuchatego łydki.

Z tego powodu pacjent nie może kontynuować chodzenia i musi się zatrzymać. Aby przynajmniej w jakiś sposób pozbyć się bólu, lekarze zalecają kilka minut, aby stać w jednym miejscu, a następnie ból ustępuje.

Kiedy zaczyna się rozwijać niedokrwienie stopy, chromanie przestankowe następuje po przejściu jednego kilometra, nie wcześniej. Już z tymi objawami musisz się skontaktować ze specjalistą, aby uzyskać pomoc, ponieważ ta patologia może się szybko rozwijać.

Symptomatologia dzieli przewlekłe niedokrwienie na kilka etapów:

• Etap 2a charakteryzuje się chromaniem przestankowym po przekroczeniu 250 metrów. Po bólu mięśni;
• w etapie 2b pojawia się kulawizna po kilku metrach;
• skomplikowany etap. Oprócz chromania przestankowego u pacjenta zaczynają powstawać owrzodzenia troficzne, ale nie wskazuje to na stan krytyczny.
• krytycznym etapem jest odczuwanie bólu mięśni nawet w spoczynku. Rozpoczynają się zmiany niedokrwienne w postaci zgorzeli, wrzodów i martwicy.

Diagnostyka

Gdy tylko pacjent zauważy pierwsze oznaki upośledzenia krążenia krwi w kończynach dolnych, powód ten zwróci się do specjalisty o poradę.

Pierwszym krokiem jest zbadanie nóg chirurga, flebologa lub chirurga naczyniowego. Podczas pierwszego badania lekarz ocenia pulsację naczyń i stan zewnętrzny skóry na nogach.

Następnie przypisuje się elektrokardiogram i ogólne testy. Aby uzyskać szczegółowe informacje o stanie statków, lekarz przepisuje:

• USG Dopplera. Zatem ocenia się przepuszczalność tętniczą, mierzy się skurczowe ciśnienie krwi w nogach i stopie oraz palcach.
• angiografia z wprowadzeniem środka kontrastowego do naczyń. Dzięki tej metodzie określa się miejsce okluzji i ocenia stopień niedrożności naczyń.
• Aby określić upośledzony przepływ krwi w skórze, lekarze wykonują kapilaroskopię (bada się kapilary tkanek miękkich), laserową ultrasonografię dopplerowską (określaną przez kapilarny przepływ krwi).

Leczenie przepisuje się na podstawie wyników ultrasonografii dopplerowskiej i arteriografii kontrastowej, ponieważ dają one bardziej dokładne wyniki.

Leczenie niedokrwienia kończyny dolnej

Leczenie choroby niedokrwiennej kończyn dolnych jest uważane za jeden z pilnych problemów współczesnej medycyny, ponieważ kwestia ta pozostaje nierozwiązana.

Konieczne jest leczenie choroby przez długi czas, w sposób ciągły i złożony, ponieważ głównym celem leczenia jest zwiększenie ciśnienia krwi, zapobieganie tworzeniu się skrzepliny i złogom miażdżycowym.

Na początek pacjenci muszą pozbyć się złych nawyków i zacząć stosować zdrowy tryb życia. Aby poprawić krążenie krwi w kończynach dolnych, zaleca się minimalne ćwiczenia.

Leczenie lekami obejmuje przyjmowanie takich leków:

• które zmniejszają proces zakrzepicy: Curantil, Thromboass;
• hamujące utlenianie: Dibicore, Koenzym Q 10;
• skrzepy rozpuszczalnika: fibrynolizyna, streptokinaza;
• poprawia mikrokrążenie krwi: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• korekcyjny metabolizm lipidów: Lowastatyna, Fenofibrat;
• wyeliminować ból: papaweryna, nowokaina.

Fizjoterapia ma na celu poprawę krążenia krwi i zapewnienie przepływu krwi do nóg.

Leczenie choroby niedokrwiennej kończyn dolnych jest dość łatwe na początkowym etapie rozwoju, ale zaawansowany etap powoduje procesy, które prowadzą do niezmienionych zmian. W tym przypadku nie unikaj operacji.

Leczenie chirurgiczne odbywa się poprzez usunięcie skrzepów krwi i płytek tętniczych oraz przywrócenie przepływu krwi tętniczej.

Interwencja chirurgiczna obejmuje operacje:

• za pomocą angioplastyki balonowej i stentowania światło naczynia rozszerza się;
• endarterektomia pomaga pozbyć się blaszki miażdżycowej ze światła tętnicy;
• manewrowanie i protetyka pomogą przywrócić przepływ krwi w tętnicach.

Jeśli nie przeprowadzisz kompetentnego i skutecznego leczenia, lekarze nie podają prognoz, a jeśli przepływ krwi nie zostanie przywrócony, leczenie kończy się amputacją kończyny. Uratuj kończynę w ostrym niedokrwieniu za pomocą chirurgii bypassów i angioplastyki, pod warunkiem, że leczenie jest na czas.

Co to jest niebezpieczne niedokrwienie kończyn dolnych, jak go leczyć

Niedokrwienie kończyn dolnych jest bardzo podstępną patologią, która, jeśli nie jest na czas, może prowadzić do amputacji. Ale przecież w zamieszaniu zwykłego życia nie zwracamy uwagi na pojawiające się objawy.

Obecnemu uszkodzeniu miażdżycowemu aorty brzusznej i tętnic kończyn dolnych towarzyszy stale upośledzony przepływ krwi w narządach i nogach miednicy. Brak wystarczającej podaży utlenowanej krwi prowadzi do przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych (CIDI) i poważnych zmian troficznych w tkankach.

Ekstremalnym objawem CLLI jest krytyczne niedokrwienie kończyny dolnej (CLLI), prowadzące do pojawienia się głębokich, rozległych owrzodzeń troficznych i gangreny nóg.

CINC, opracowany na tle miażdżycy lub stopy cukrzycowej, jest główną przyczyną amputacji kończyn.

Co jest szparą i załamaniem

W miażdżycy tętnic, płytka tworząca się w błonie naczyniowej zatyka światło naczynia, tworząc przeszkodę na drodze przepływu krwi, a także przyczynia się do naruszenia hemodynamiki i tworzy korzystne warunki do tworzenia skrzepliny.

Oprócz zwężenia światła naczynia, miażdżyca tętnic prowadzi również do naruszenia elastycznych właściwości ściany naczyniowej, zwiększając rozkład dopływu krwi. Oprócz rozwoju przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych, ryzyko miażdżycy leży w wysokim ryzyku ostrych stanów awaryjnych spowodowanych oddzieleniem płytki nazębnej lub skrzepliny.

CINC w pierwszym etapie jest bezobjawowy, a później, wraz z postępem niedokrwienia, pojawiają się dolegliwości bólowe w nogach podczas chodzenia, chromanie przestankowe, osłabienie mięśni.

Ekstremalnym objawem CLLI jest krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych, któremu towarzyszy poważne zaburzenie dopływu krwi tętniczej. Przepływ krwi do kończyn jest tak ograniczony, że absolutnie nie zapewnia tkankom zapotrzebowania na tlen, nawet w spoczynku.

U pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej pojawiają się głębokie wrzody troficzne, rozwijają się zanikające kończyny, „wysuszona”, blada, niedokrwienna zgorzel.

Niedokrwienie kończyny dolnej - klasyfikacja

Obraz kliniczny niedokrwienia kończyny dolnej będzie w dużej mierze zależał od wzrostu i rozległości zmian miażdżycowych tętnicy, czasu trwania niedokrwienia, a także ciężkości zaburzeń niedokrwiennych.

W zależności od wysokości zgryzu, pokonanie aorty brzusznej może być:

• niski, co wpływa na rozwidlenie aorty brzusznej poniżej NBA (dolnej tętnicy krezkowej);
• pośrodku, a następnie zamknięcie aorty powyżej NBA;
• wysoki, charakteryzujący się zamknięciem bezpośrednio poniżej poziomów tętnic nerkowych lub do 2 cm poniżej.

Istnieje również międzynarodowa klasyfikacja zmian w tętnicach obwodowych TASC II. Klasyfikacja ta dzieli zmiany na klasy: A, B, C, D. Dla każdej klasy zalecane są różne typy, objętości i opcje interwencji chirurgicznej.

Klasyfikacja ta uwzględnia czynniki anatomiczne wpływające na przepuszczalność i stopień uszkodzenia naczyń (czarne na zdjęciach wskazują poziomy i objętość niedrożności tętnicy, jak również część naczynia, na którym zostanie przeprowadzona operacja). Na przykład klasyfikacja w klasie C i B

Główne przyczyny niedokrwienia kończyny dolnej

• miażdżyca tętnic
• stopa cukrzycowa,
• zapalenie wsierdzia.

Ta patologia może prowadzić zarówno do przewlekłego, jak i ostrego niedokrwienia. Ostre niedokrwienie NK może rozwinąć się w wyniku oddzielenia blaszek miażdżycowych, a następnie zablokowania światła naczynia i całkowitego zaprzestania przepływu krwi w kończynie.

Inną częstą przyczyną rozwoju INC jest zakrzepica. Może wystąpić zwiększona zakrzepica:

• na tle miażdżycy (blokowanie światła naczynia za pomocą płytki tworzy korzystne warunki do tworzenia wielu mikrozakrzepów);
• z koagulopatią, której towarzyszy wzrost lepkości krwi i tendencja do zwiększonej zakrzepicy.

Obliteracyjnemu zapaleniu wsierdzia towarzyszy przewlekłe uszkodzenie tętnic (głównie tętnic nóg), ze stopniowym zwężeniem naczynia, co prowadzi do całkowitego pokrycia jego światła.

Główną przyczyną amputacji kończyn u pacjentów z cukrzycą jest zespół stopy cukrzycowej. Do angiopatii cukrzycowych należą powikłania cukrzycy, objawiające się zmianami naczyniowymi.

Patologie naczyniowe wynikające z cukrzycy dzielą się na:

• mikroangiopatie (dotyczy naczyń mikronaczyniowych);
• makroangiopatie (dotyczy to dużych tętnic i żył).

Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych związane z angiopatiami cukrzycowymi charakteryzuje się uszkodzeniem zarówno dużych, jak i małych naczyń. Maksymalne ryzyko rozwoju KIHK u takich pacjentów to długi przebieg cukrzycy (ponad dziesięć lat) z częstymi epizodami dekompensacji.

Przyczyny funkcjonalne niedokrwienia kończyny dolnej

• angiotrofroza,
• skurcz naczyń
• troficzny paraliż statków
• dystonia nerwowo-krążeniowa.

Jeśli miażdżycowe uszkodzenie aorty brzusznej i kończyn dolnych występuje w większości przypadków u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, wówczas patologie czynnościowe są bardziej charakterystyczne dla młodych kobiet ze zwiększoną aktywnością układu współczulnego.

Ta kategoria przyczyn niedokrwienia obejmuje:

• Zespół Raynauda i choroba
• akrocyjanoza
• zimna erytrocyanoza,
• stopa okopowa

W przypadku zespołu Raynauda (skurcz naczynioruchowy, na przemian z szybkim rozwojem tętniczek), zmiany odcienia skóry pod wpływem zimna lub stresu są specyficzne. Uszkodzenia są zawsze symetryczne (palce dłoni, stóp), kolor skóry może się różnić od białawego (ostre blanszowanie) do niebieskawo-fioletowego.

Pierwsze objawy choroby Raynauda są podobne do zespołu Raynauda. Jednak dalej objawy postępują. Pojawia się śmiertelnie blady kolor nóg i ramion (gdy są obniżone), pojawia się owrzodzenie i zbrodnie niehezalujące.

W wyniku długotrwałego narażenia na wysoką wilgotność, w połączeniu z umiarkowanymi lub niskimi temperaturami, może rozwinąć się zespół stopy okopowej. Jest to wariant niedokrwienia kończyny dolnej, któremu towarzyszą:

• znacząca sinica skóry,
• brak tętna na tętnicach obwodowych stóp,
• rozwój zaburzeń troficznych,
• pocenie się
• stopniowy rozwój owrzodzeń troficznych i gangreny.

Czynniki ryzyka niedokrwienia kończyny dolnej

• płeć męska;
• wiek powyżej czterdziestki;
• palenie;
• obecność cukrzycy z częstymi epizodami dekompensacji;
• nadciśnienie;
• brak równowagi lipidowej i znaczący wzrost triglicerydów i „złego” cholesterolu (lipoproteiny NP i SNPS);
• obecność patologii autoimmunologicznych;
• koagulopatia, której towarzyszy wzrost lepkości krwi i tendencja do zwiększonej zakrzepicy;
• przewlekła niewydolność nerek;
• dziedziczna hiperhomocysteinemia.

Niedokrwienie kończyn dolnych. Objawy

Pierwszymi objawami niedokrwienia kończyny dolnej są dolegliwości związane z zimnem stóp, pełzaniem, pieczeniem, bólem mięśni po chodzeniu i szybkim zmęczeniem podczas aktywności fizycznej. U mężczyzn mogą występować dolegliwości związane z występowaniem zaburzeń erekcji. Wraz z postępem niedokrwienia możliwe są drgawki.

Po krótkiej przerwie ból ustępuje i może się ponownie ruszyć. Jednak po przejściu pewnej odległości (przy łagodnym niedokrwieniu - ponad 500 metrów, przy ciężkim CINC - mniej niż 20-50 metrów), ponownie musi zrobić sobie przerwę.

Kiedy pacjenci CINC skarżą się na silny ból kończyn, nawet w spoczynku. Rozwojowi krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych towarzyszy wzrost dolegliwości przy przyjmowaniu pozycji poziomej (charakteryzującej się intensywnym bólem nocnym).

Dla CINC charakteryzuje się znacznym naruszeniem tkanki troficznej. Skóra - dotknięta kończyna:

• cyjanotyczny,
• marmur (są niebiesko-fioletowe paski),
• spuchnięty,
• suche
• zimno w dotyku.

Pęknięcia, wrzody troficzne, rany i zadrapania nie goją się przez długi czas. Charakteryzuje się również wypadaniem włosów, zmętnieniem i oddzieleniem paznokci.

Diagnostyka różnicowa chromania przestankowego (HRP)

Diagnoza niedokrwienia kończyny dolnej

Ważną rolę w ustalaniu diagnozy mają skargi pacjentów i dane z badań klinicznych. Aby wykluczyć inne choroby, którym może również towarzyszyć chromanie przestankowe, oraz zidentyfikować przyczyny rozwoju INC, wykonuje się nieinwazyjną diagnostykę:

• omacywanie kończyny i osłuchiwanie wielkich naczyń;
• elektrokardiografia, echokardiografia; ogólne i biochemiczne badanie krwi; Białko C-reaktywne, koagulacja, poziom cukru we krwi;
• dupleksowe i tripleksowe skanowanie tętnic ramienno-głowowych, jelitowych, aorty i tętnic kończyn dolnych;
• USG Dopplera tętnic NC, z definicją ciśnienia segmentowego;
• oznaczanie ABI (indeks kostkowo-ramienny);
• reowasografia;
• oscylografia;
• badanie dna;
• RTG kości stopy.

Badanie to ma na celu uszczegółowienie poziomu i zakresu obturacji naczyń, charakteru zmian w błonie naczyniowej, a także drożności naczyń obocznych.

Aby określić wskaźniki mikrokrążenia, można użyć:

• kapilara wideo,
• pletyzmografia palców
• scyntygrafia radioizotopowa,
• przepływomierz laserowy dopplerowski,
• przezskórna oksymetria.

Wskaźnik kostka-ramię u pacjentów z CLLI

LPI jest wskaźnikiem stosunku wskaźników cukrzycy (ciśnienie skurczowe) na stopie i cukrzycy na ramieniu (jeśli nacisk na ręce jest inny, więcej uważa się za prawdziwe).

Wartości ABI poniżej 0,5 wskazują na krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych. Wskaźnik jest niższy niż 0,9 - o CIDI, a wartości wyższe niż 1,3 są typowe dla pacjentów z cukrzycą (mają nieprawidłową sztywność naczyń).

CINC i krytyczne niedokrwienie kończyny dolnej. Leczenie

• Eliminacja zespołu bólowego (zwykle stosowane są nie narkotyczne leki przeciwbólowe, ale przy utrzymującym się CINK można zastosować połączenie narkotycznych leków przeciwbólowych z lekami przeciwpsychotycznymi i uspokajającymi);
  
• Ulga w skurczu naczyń (przepisywane są leki przeciwskurczowe). Można stosować środki o bezpośrednim działaniu na składnik mięśniowy ściany tętnicy (bez-spa, papaweryna itp.), Działające centralnie ganglioblokery (mydocalm, padutin); a2-blokery (nicergoline).
  
• Korekcja zaburzeń hemodynamicznych i właściwości reologicznych krwi (leczenie infuzyjne, przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe).
  
• Normalizacja mikrokrążenia (wazoprostan, iloprostan, sulodeksyna).
  
• Eliminacja zaburzeń metabolicznych (propionylo-L-karnityna, solcoseryl, actovegin) i stabilizacja procesów oksydacyjnych (mexidol, witamina E, C, emoxipin).
  
• Redukcja triglicerydów i „złego” cholesterolu (terapia obniżająca poziom lipidów).

Dodatkowo przepisane ćwiczenia terapeutyczne i fizjoterapia. Oprócz głównych metod leczenia zalecono korektę stylu życia, rzucenie palenia, picie alkoholu, przejście na dietę obniżającą stężenie lipidów itp.

Ostre niedokrwienie kończyn dolnych związane z zakrzepicą lub oddzieleniem blaszki miażdżycowej wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Prognoza

Rokowanie choroby zależy od stadium niedokrwienia, w którym miała miejsce pierwotna hospitalizacja, czasu trwania CIDI, stopnia uszkodzenia naczynia, wysokości zgryzu i obecności towarzyszących patologii.

Dzięki terminowemu leczeniu w szpitalu rokowanie jest korzystne.