Diagnoza
Leczenie
Chirurgia
Medline - katalog
Medline - katalog
Leczenie
Chirurgiczne
Choroby
Ostra niedrożność tętnic tętnic kończyn
Ostra niedrożność tętnicy nazywana jest nagłym zaprzestaniem przepływu krwi w głównej tętnicy, wynikającym z zamknięcia światła naczynia, powodującym rozwój niedokrwienia tkanki kończyn.
W ostatnich latach zaobserwowano wyraźną tendencję do zwiększania liczby pacjentów z OAH. Wynika to ze wzrostu oczekiwanej długości życia, częstszego występowania choroby wieńcowej i jej powikłań, zwiększenia liczby septycznych zapaleń wsierdzia i ropnych chorób septycznych płuc. Ponadto zwiększyły się przypadki tętniaka miażdżycy, zakrzepicy ciemieniowej na tle miażdżycy oraz liczby pacjentów operowanych na sercu. Przegląd American Heart Institute, Cleveland, 1996, A.V. Pokrovsky, 1998.
Niewątpliwy postęp w leczeniu ostrej niedrożności tętnic w ostatnich latach związany jest nie tylko z pojawieniem się nowych leków, które znacząco poprawiają zdolność do utrzymania i poprawy przepływu krwi w tej kategorii pacjentów w okresie przed i pooperacyjnym trombiny i fibrynolityków, preparatów reologicznych, leków przeciwskurczowych o działaniu kierunkowym, antykoagulantów przedłużone działanie, leki przeciwpłytkowe itp., ale także z wyraźną poprawą techniki wykonywania zabiegów chirurgicznych i przedoperacyjnych solny nieinwazyjną diagnozę ultrasonografii dopplerowskiej, dwupoziomowe diagnostyki skannirovanie NMR .
Pojawienie się nowoczesnych instrumentów, jakość materiału do szycia i protez, cewniki balonowe typu Fogarty, wprowadzenie w praktyce minimalnie inwazyjnych metod chirurgicznych umożliwia poprawę wyników operacji w OAN. Jednakże, pomimo postępu w leczeniu zachowawczym i operacyjnym, wyniki leczenia pozostają tylko zadowalające, utrzymuje się znaczna liczba powikłań pooperacyjnych i wysoka śmiertelność pooperacyjna, których liczby były praktycznie stabilne w ciągu ostatnich 20 lat.
Śmiertelność w zatorowych zmianach kończyn dolnych utrzymuje się na poziomie 15–21%, aw zakrzepicy osiąga 23–29% V.S. Saveliev i in. 1976, A.V. Pokrovsky i in. 1997. Sugeruje to, że problem pozostaje nierozwiązany.
Głównym zadaniem w leczeniu OAH jest zadanie wczesnego wykrywania i hospitalizacji tej kategorii pacjentów, co jest nie tylko problemem medycznym, ale także organizacyjnym.
Problemy megamiast, opieka w nagłych wypadkach i nagłych wypadkach, transport pacjentów wpływają na ostateczny wynik leczenia pacjentów z awaryjną patologią naczyniową.
Analizując czas przyjmowania pacjentów z OAH w Moskwie i Petersburgu, według ośrodków ratunkowych i pogotowia ratunkowego, około 25–30% pacjentów udaje się do szpitala po 24 godzinach od wystąpienia choroby i dobrze wiadomo, że odsetek przywrócenia krążenia w kończynie jest proporcjonalny do czasu przyjęcia.
Większość ekspertów przyznaje, że w przypadku słabego krążenia obocznego, wyraźne zjawisko niedokrwienia, aż do rozwoju nieodwracalnych zmian, może rozwinąć się już w pierwszych 6 do 12 godzin od momentu ustania przepływu krwi. Niestety, nawet nowoczesne badania diagnostyczne często nie pozwalają na ocenę możliwości „przeżycia” kończyny i samego pacjenta w bardzo krótkim okresie przedoperacyjnym, ponieważ nasilenie choroby na tle zmian niedokrwiennych nie daje szans na przeżycie.
Zatem wczesna diagnoza, racjonalna terapia rozpoczęta przy łóżku pacjenta, natychmiastowa hospitalizacja i operacja ratunkowa pacjentów z ostrą patologią tętniczą są głównym kluczem do sukcesu w leczeniu tej kategorii pacjentów.
Ogólna charakterystyka przyczyn OAN.
Istnieje pięć głównych przyczyn ostrego upośledzenia przepływu krwi w kończynach i objawów niedokrwiennych.
3. Ostra zakrzepica tętnicza
4. Uraz z uszkodzeniem głównego naczynia
5. Pęknięcie i zakrzepica tętniaka
Skurcz tętnicy obserwuje się dość często w połączeniu z innymi przyczynami OAH. Często towarzyszy im zator i zakrzepica, pogarszając przebieg kliniczny, przyczyniając się do rozprzestrzeniania się zakrzepicy.
Może wystąpić na tle zakrzepicy żylnej „białej flegmasy”, po angiografii, wlewie dotętniczym lub zastrzyku, uszkodzonej kończynie, hipotermii u pacjentów z przewlekłą patologią tętniczą, z kompresją pozycyjną, z tępym uszkodzeniem naczyń. Pojawienie się objawów niedokrwienia i brak tętna przez ponad 3 godziny powodują podejrzenie mechanicznej natury niedrożności tętniczej.
Zator - termin ten należy do R. Virkhova i oznacza w tłumaczeniu z greckiej „inwazji”, „wyrzucenia”. Spośród wielu różnych zatorów - tłuszczu, tkanki, powietrza, drobnoustrojów będziemy zainteresowani zatorami, których podłożem są fragmenty pierwotnej skrzepliny.
Z przedstawionego schematu jasno wynika, że obecnie najczęstszym źródłem zatoru jest choroba niedokrwienna serca i jej powikłania, w szczególności arytmia.
Jednocześnie odnotowuje się wzrost liczby „paradoksalnych” zatorów, które występują w patologicznych przetokach między jamami lewego i prawego serca. Źródłem zatoru w takich przypadkach są prawe serce i naczynia żylne krążenia ogólnoustrojowego.
Szczególną uwagę zwraca się na zator z krążenia płucnego w guzie i ropnych chorobach płuc, co prowadzi do zakłócenia głównego przepływu krwi w żyłach płucnych, tworzenia się w nich skrzepów i późniejszej zatorowości łożyska tętniczego krążenia płucnego. Trudność w zdiagnozowaniu zatoru polega na tym, że występuje on u pacjentów w okresie pooperacyjnym na tle chorób, które występują z niedotlenieniem układu oddechowego i krążenia.
Odrębnym wariantem zatoru, który pojawił się w ostatnich latach, jest tzw. Zator materialny. Pod tym pojęciem określają OAN wynikający z zablokowania światła naczynia przez fragment cewnika angiograficznego, prowadnicę, cewnik Fogarty, zniszczony element obturatora sztucznej zastawki itp.
Biorąc pod uwagę dużą częstość badań dotętniczych i wewnątrzsercowych, obecnie powikłania te mogą pojawiać się częściej.
Najczęściej według VSSavelyeva 1985, A.V. Pokrovsky 1998 r. Zatorowość wpływa na trzewne gałęzie aorty brzusznej 40%, tętnice mózgu 35%. Zatorowość rozwidlenia aorty i tętnic kończyn występuje w 25% przypadków. Jeśli mówimy o częstości zmian w tętnicach kończyn, uszkodzenie segmentów według statystyk zbiorczych rozkłada się następująco: tętnice udowe i biodrowe, tętnica podkolanowa i jej gałęzie, aorta, tętnica ramienna i jej gałęzie, tętnica pachowa. Ponadto wyróżnia się wielopiętrowy zator w jednej kończynie, połączony w różne kończyny, połączone kończyny i trzewne gałęzie aorty.
Ostra zakrzepica tętnicza - występuje w tętnicach ze zmienioną już ścianą, których główną przyczyną jest triada R. Virchowa, która określa przyczyny powstawania miejscowej skrzepliny:
1. Uszkodzenie śródbłonka, miażdżyca, zapalenie wsierdzia, zapalenie aortalno-tętnicze, uszkodzenie naczynia, zapalenie, ciało obce, leki
2. Spowolnienie szybkości przepływu krwi tętniczej upadek, uporczywe niedociśnienie, zespół „długiego zgniecenia” lub „zgniecenia pozycyjnego” itp.
3. Naruszenie agregacyjnego stanu krwi koagulopatia, białaczka, policytemia
W praktyce klinicznej główną przyczyną zakrzepicy jest uszkodzenie ściany naczyń, częste przyczyny są rzadsze.
Uszkodzenie obrażeń statku jest częściej obserwowane w sekcjach traumatologii, ponieważ ma łączną naturę związaną z uszkodzeniem szkieletu i wtórnym uszkodzeniem statku. Objawy kliniczne niedokrwienia mogą być maskowane przez utratę krwi (złamanie miednicy) - utrata krwi ponad 1,5 litra, złamanie biodra - utrata krwi ponad 800,0 itd., Wstrząs pourazowy, zmiany połączone. Brak pulsacji, ochłodzenie kończyny i inne oznaki niedokrwienia podejrzewają uszkodzenie tętnicy. Należy pamiętać, że w przypadku ciężkich obrażeń zarówno tętnica, jak i żyła są uszkodzone i należy być przygotowanym na operację rekonstrukcyjną obu naczyń krwionośnych.
Pęknięcie i zakrzepica tętniaka - temat zostanie przedstawiony w oddzielnym wykładzie, należy zauważyć, że obraz kliniczny uszkodzenia integralności ściany aorty jest bardzo charakterystyczny, pacjent cierpi z powodu silnego bólu, aż do bolesnego wstrząsu, a następnie klinika ostrej hipowolemii i krwawienia łączy się, co może być śmiertelne w najbliższych godzinach po wystąpieniu choroby. Potwierdzając diagnozę, pęknięcie tętniaka aorty pokazuje operację awaryjną, w przeciwnym razie szanse pacjenta na wyzdrowienie są znikome. Zakrzepica tętniaka aorty ma również cechy w obrazie klinicznym, początkowo klinika przypomina zakrzepicę w strefie rozwidlenia aorty, a następnie klinika zaburzeń krążenia przechodzi w trzewne gałęzie aorty brzusznej, co ma miejsce przy wstępującej zakrzepicy aorty, nawet bez zmiany tętniakowej. Proces obejmuje naczynia krezkowe i nerkowe, co komplikuje rokowanie pooperacyjne i stwarza duże trudności w przywróceniu przepływu krwi podczas operacji.
Obraz kliniczny
Klinika OAN, w zależności od rodzaju, może być dość zróżnicowana i mieć swoje własne cechy, ale w większości przypadków jest wyraźna. Głównymi objawami są intensywne bóle „uderzenia bata”, ograniczenie ruchliwości palców, zmiany w czułości, ochłodzenie kończyny, pierwsze wybielenie skóry, a następnie sinica. Analizując główne objawy, V.S. Saveliev i współautorzy z 1974 r. Dokonali klasyfikacji stopni ostrego niedokrwienia.
Klasyfikacja niedokrwienia w ostrej niedrożności tętniczej (OAN) V. Saveliev 1974
A n - niedokrwienie napięcia - kliniczne objawy choroby są nieobecne w spoczynku i pojawiają się podczas wysiłku fizycznego, diagnoza może być dokonana podczas angiografii jako odkrycie.
I I Stopień niedokrwienia - występuje uczucie drętwienia, ochłodzenia i parastezji w dotkniętej chorobą kończynie przy braku bólu.
I I B do objawów dodaje się stopień niedokrwienia - łagodny ból i nieznaczne zmniejszenie wrażliwości.
I II Stopień niedokrwienia - umiarkowany ból i ochłodzenie kończyny, drętwienie, zmniejszenie wrażliwości powierzchni przy utrzymaniu głębokiego, ostrego ograniczenia aktywnych ruchów w stawach kończyny.
I II B stopień niedokrwienia - silny ból i chłód przy braku wrażliwości powierzchniowej w dystalnej kończynie. Aktywne ruchy kończyn nieobecne, pasywny zapisany. Lekki ból mięśni nóg.
I III I stopień niedokrwienia - wyraźny ból i ochłodzenie kończyny przy braku powierzchownej i głębokiej wrażliwości. Aktywne ruchy są nieobecne, pasywne ograniczone. Obrzęk podpowięziowy, silna tkliwość palpacyjna.
I stopień niedokrwienia III B - w obecności wyraźnego bólu i ochłodzenia kończyny występuje znaczny obrzęk podpowięziowy, wyraźny ból mięśni i przykurcz stawu skokowego i kolanowego. Brak czułości.
WARIANTY OSTREJ ISCHEMII:
- - postęp
- - stabilny,
- - regresja.
Diagnostyka różnicowa.
Przeprowadzane jest przede wszystkim między przyczynami OAH, ponieważ różne przyczyny zaburzeń krążenia kończyn wymagają specjalnego przygotowania pacjenta do operacji, zmienia się pomoc anestezjologiczna, dobierany jest zespół chirurgów operacyjnych. Na przykład, jeśli operacja embolektomii może być przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym przez krótki czas, operacja powrotu do zdrowia w przypadku urazu lub uszkodzenia tętniaka wymaga wysokiego przeszkolenia zespołu operacyjnego i anestezjologa.
Jeśli mówimy o klinicznych objawach zatoru, to jego symptomatologia jest znacznie jaśniejsza niż w przypadku zakrzepicy i może wystąpić przy braku objawów zmian naczyniowych kończyn. Z historią zakrzepicy, najczęściej występują oznaki przewlekłej patologii tętniczej, intensywność bólu jest nieco mniejsza, a wzrost zdarzeń niedokrwiennych jest wolniejszy.
Diagnostyka różnicowa z patologią żylną opiera się na objawach upośledzonego odpływu w kończynie, któremu towarzyszy sinica i silny obrzęk tkanek oraz mniejszy ból.
Diagnostyka
Prowadząc działania diagnostyczne w związku z podejrzeniem OAH, należy pamiętać o starej tezie wyrażonej przez angiosurgeonów ze wszystkich krajów w ciągu ostatnich 50 lat - „Czas działa przeciwko nam”. Powinno to określić objętość i szybkość pomiarów diagnostycznych, które obejmują:
1. Zbieranie wywiadu i badanie pacjenta
2. Oznaczanie temperatury skóry
3. Sprawdź pulsację naczyń krwionośnych w standardowych punktach
4. Określenie bólu i wrażliwości dotykowej, ruchomości stawów
5. Prowadzenie USG Dopplera, angiografia
6. Określenie stopnia niedokrwienia i wskazań do leczenia zachowawczego lub chirurgicznego
7. Równolegle z badaniem klinicznym wykonuje się EKG, określa parametry biochemiczne, poziom równowagi kwasowej we krwi, rozpoczyna się przygotowanie przedoperacyjne.
Leczenie
Taktyka leczenia zależy od stopnia i wariantów przebiegu niedokrwienia u danego pacjenta i zmian w miarę potrzeb. Leczenie zachowawcze obejmuje podawanie heparyny do 25–30 tys. Jednostek na dobę, reopolyglukinę, terrenę, leki przeciwskurczowe, kwas nikotynowy, wymagane są silne środki przeciwbólowe, pożądana jest blokada zewnątrzoponowa, niektórzy autorzy zalecają podawanie fibrynolizyny 90–120 tys. i streptase - 1 milion. Jednostki
Zalecenia VNTS RF 1998g. na temat taktyki leczenia OAN.
I stopień niedokrwienia - możliwe leczenie zachowawcze i obserwacja
I I stopień niedokrwienia - możliwe leczenie zachowawcze i obserwacja w ciągu 48 - 72 godzin, a następnie opóźniona embolektomia.
I B stopień niedokrwienia - możliwe leczenie zachowawcze i obserwacyjne w ciągu 24 godzin, a następnie opóźniona embolektomia.
II A stopień niedokrwienia jest operacją awaryjną.
Stopień niedokrwienia IIB - operacja awaryjna
III A stopień niedokrwienia to operacja nagła, profilaktyka zespołu po niedokrwieniu, krwawienie do żylaków, regionalna hemosorpcja, perfuzja regionalna, hemodializa, wymuszona diureza.
Stopień niedokrwienia IIIB - operacja w nagłych wypadkach, profilaktyka zespołu niedokrwiennego krwawienie do żyły, regionalna hemosorbcja, perfuzja regionalna, hemodializa, wymuszona diureza, rozwiązanie potrzeby amputacji w nagłych przypadkach ze względu na oznaki niewydolności kończyn.
Najwyraźniej tajemnicą sukcesu w leczeniu tej patologii jest zminimalizowanie czasu od początku choroby i ochrona pacjenta przed zaburzeniami po niedokrwieniu.
Ostra niewydolność tętnicza
Nagłe upośledzenie przepływu krwi przez główne tętnice z zagrożeniem dla żywotności karmionych przez nie tkanek wynika z zakrzepicy, zatoru lub uszkodzenia.
Zator
Główne źródła zatorowości tętnic obwodowych są obecnie uważane za chorobę serca (95% wszystkich przypadków). Ponadto ponad połowa z nich występuje w kardiopatiach miażdżycowych: zawał mięśnia sercowego, miażdżyca po zawale, tętniak serca. Nabyta choroba serca wynosi 40-43%, a wady wrodzone 1-2%. W kardiopatiach miażdżycowych skrzeplina jest zwykle zlokalizowana w lewej komorze, w obecności wad serca w lewym przedsionku lub uchu.
Na podstawie źródeł zatorowości pozasercowej na pierwszym miejscu znajduje się tętniak aorty (34%), następnie tętniak tętnicy podobojczykowej, zakrzepica żylna dużego koła krążenia (z defektami przegród sercowych), zapalenie płuc i nowotwory płuc.
Około 8% pacjentów z zatorami, jej źródło pozostaje nieznane.
U większości pacjentów z zatorami obserwuje się różne zaburzenia rytmu serca, częściej w postaci migotania przedsionków, które przyczyniają się do zakrzepicy wewnątrzsercowej.
W większości przypadków zator znajduje się w obszarze rozwidlenia tętnicy. Na podstawie badań patologicznych i klinicznych stwierdzono, że trzewne gałęzie aorty brzusznej są częściej atakowane (do 40% wszystkich zatorów), a następnie tętnice mózgowe (35 do 60% według różnych autorów) i dopiero po nich aorta i tętnice kończyn dolnych ( 25%).
Częstość zatoru różnych segmentów tętnic kończyny jest następująca: rozwidlenie aorty 10%, rozwidlenie tętnicy biodrowej 15%, rozwidlenie tętnicy udowej 43%, podkolanowe 15%.
Około 1/4 pacjentów ma powtarzające się zatory, wielokrotne zator nie są rzadkie, gdy zator zatyka jedną z głównych tętnic kończyny i tętnicy trzewnej. Ten rodzaj (nazywany „połączonym”) zatorem przedstawia trudności diagnostyczne (zator w naczyniach brzusznych można pominąć lub zdiagnozować późno). Na koniec należy wspomnieć o „piętrowych” zatorach, w których zator znajduje się na różnych poziomach głównej tętnicy: na przykład w tętnicach udowych i podkolanowych.
Po zatorowości tętnic rozwija się ostre niedokrwienie kończyny lub narządu, które dostarcza ten basen naczyniowy. Jej surowość będzie zależeć od wielu czynników:
- nasilenie krążenia,
- trwała zakrzepica,
- skurcz tętniczy
- warunki centralnej hemodynamiki.
Spadek ciśnienia wewnątrznaczyniowego do stagnacji prowadzi do agregacji płytek i tworzenia skrzepów krwi w układzie mikrokrążenia. W konsekwencji dochodzi do nieodwracalnych zmian w tkankach. Późniejsza zakrzepica rozwija się w większych tętnicach. Różne tkanki różnią się tolerancją na niedokrwienie. Tak więc w tkankach kończyn nieodwracalne zmiany z całkowitym niedokrwieniem występują po 6-8 godzinach, w jelicie po 2 godzinach, nerkach 40-50 minut, w mózgu po kilku minutach.
Przebieg kliniczny i objawy zatoru tętnicy obwodowej
Głównym objawem zatoru tętniczego jest ból w dotkniętej chorobą kończynie. Powstaje nagle i ma najsilniejszy charakter. Czasami pacjenci padają, nie mogąc wytrzymać tego silnego bólu. Wraz z bólem pacjenci często zauważają drętwienie w kończynie.
Podczas badania uderzająca jest zmiana koloru skóry kończyny: od surowej bladości do koloru „marmurowego”. W późnym stadium niedokrwienia, gdy występuje zakrzepica żylna, kolor skóry staje się cyjanotyczny.
W palpacyjnym badaniu porównawczym zauważalna jest różnica w temperaturze skóry, zwłaszcza na dystalnych kończynach. Istnieje również zaburzenie wszystkich rodzajów wrażliwości (ból, dotyk, głębokość). Granica zaburzenia wrażliwości nie pokrywa się z poziomem niedrożności tętnicy, ale leży poniżej, co nie powinno wprowadzać diagnosty w błąd.
Nie mniej charakterystycznym objawem jest naruszenie aktywnych ruchów stawów kończyn, które różnią się stopniem od ograniczenia do pełnego plegii. W późnym stadium ciężkiego niedokrwienia mogą występować bierne ruchy ze względu na sztywność mięśni i stawów. Przykurcz stawów jest niekorzystnym znakiem wskazującym na brak żywotności kończyny.
Brak tętna w tętnicach położonych dystalnie do poziomu blokady jest również jednym z najważniejszych objawów zatorowości. Przy ciężkim obrzęku kończyny czasami występują trudności z określeniem tętna. Powolne napełnianie żył odpiszczelowych lub objaw „bruzd” również wskazują na zaburzenia krążenia. Czasami występuje zwiększona pulsacja tętnic położonych bliżej okluzji, co jest określane przez palpację porównawczą.
W zaawansowanych przypadkach występuje ostra bolesność mięśni podczas badania dotykowego, sztywności i obrzęku podpowięziowego.
W celu oceny nasilenia niedokrwienia kończyn zaproponowano różne klasyfikacje. Klasyfikacja zaproponowana przez V.Svelveleva i współautorów w 1978 roku w pełni spełnia cele praktyczne.
Klasyfikacja ostrej niewydolności tętniczej (V.S. Savelyev)
- Stopień niedokrwienia I - zaburzenie czynnościowe stadium (wrażliwość i ruch zapisanej kończyny, ostry ból kończyny, bladość i chłód skóry, brak tętna na tętnicach obwodowych).
- Etap I - uczucie zimna, drętwienie, parestezje.
- Etap I B - ból w stawie dystalnym kończyny.
- Niedokrwienie stopnia II - etap zmian organicznych. Jego czas trwania wynosi 12-24 h. Brak bólu i wrażliwości dotykowej, ruchy aktywne i bierne w stawach są ograniczone, rozwija się przykurcz mięśni, a skóra jest niebieskawa.
- Etap II - zaburzenia wrażliwości i ruchu - niedowłady.
- Etap II B - zaburzenia wrażliwości i ruchu - plegia.
- Etap II - obrzęk podpowięziowy.
- Niedokrwienie stopnia III jest martwicze. Czas trwania etapu wynosi 24-48 godzin. Stracił wszystkie rodzaje czułości i ruchu. W wyniku gangreny rozwijają się kończyny.
- Etap III - częściowe przykurcze mięśniowe.
- Etap III B - całkowita przykurcz mięśniowa.
Rozpoznanie zatorowości głównych tętnic zwykle dokonuje się na podstawie tych metod fizycznych. Dodatkowe metody badań można wskazać na USG, radioizotopie i angiografii radiocieniującej. Głównym celem ich stosowania jest ustalenie drożności tętnic położonych dystalnie od okluzji. Należy zauważyć, że ze względu na skurcz zarówno tułowia, jak i naczyń obocznych, zawartość informacji tych metod jest znacznie zmniejszona.
Zakrzepica tętnicza
Diagnostyka różnicowa: może być wymagana u pacjentów z zakrzepicą tętniczą, co zostanie omówione bardziej szczegółowo w części dotyczącej zakrzepicy. W przypadku niepełnego zespołu niedokrwiennego (1. niedokrwienie), zator należy odróżnić od chorób dysku kręgowego, przepukliny dysku międzykręgowego, ostrego zapalenia mięśnia sercowego (lumbago) i chorób tkanek miękkich (zapalenie mięśni, zapalenie ścięgna). Przy wszystkich powyższych chorobach tętnice stopy są zachowane i jest to główna cecha wyróżniająca. Różnicowe trudności diagnostyczne mogą pojawić się między zatorami z ciężkim niedokrwieniem i flegmozą niebieską (choroba Gregoire'a). Flegmoza niebieska charakteryzuje się następującymi objawami: zakrzepowe zapalenie żył w wanamnie (często nie), ostry, szybko narastający obrzęk kończyny w ciągu godzin, czasem rozprzestrzeniający się na podbrzusze, czasami krwotoczne pęcherze naskórka i wyraźna endotoksykoza.
Leczenie przedszpitalne
Lokalni policjanci lub lekarze medycyny ratunkowej powinni wiedzieć, że powodzenie zachowania kończyny i życia pacjentów z zatorami głównych tętnic zależy bezpośrednio od czasu dostarczenia do szpitala i przywrócenia krążenia krwi. Leczenie zachowawcze w warunkach ambulatoryjnych z nadzieją na resorpcję zatoru jest niedopuszczalne, ale powinno rozpocząć się natychmiast po rozpoznaniu. Wykluczyć wszelkie lokalne czynniki rozgrzewające lub chłodzące (kompresy, lód itp.). Reszta kończyny jest tworzona, podczas transportu konieczne jest szynowanie z miękką podszewką. Ulgę w bólu osiąga się przez podawanie leków lub środków przeciwbólowych. Ważnym punktem jest wprowadzenie leków przeciwzakrzepowych (10 tys. Jednostek heparyny) w celu zapobiegania dalszej zakrzepicy, w razie potrzeby przepisywane są środki kardiotoniczne. Kwestia mianowania leków rozszerzających naczynia jest niejednoznaczna, ponieważ działają one nie tylko na zabezpieczenia, ale także na odcinek po zwężeniu tętnicy, spowalniając już spowolniony przepływ krwi. W pewnych warunkach może to prowadzić do pogorszenia mikrokrążenia i szybszego postępu niedokrwienia.
Główna metoda leczenia zatorowości aorty i tętnic obwodowych powinna być chirurgiczna, mająca na celu przywrócenie przepływu krwi u wszystkich pacjentów, którzy nie mają bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu chirurgicznego. Te ostatnie obejmują:
1. stan agonalny pacjenta
2. gangrena kończyny.
Przeciwwskazaniami względnymi są:
1. niedokrwienie napięcia lub 1 stopień u pacjentów w podeszłym wieku (70-80 lat) z ciężkimi chorobami współistniejącymi,
2. z zatorami końcowych części kończyny górnej lub dolnej,
3. w przypadku zatoru kończyny górnej ze względną kompensacją krążenia krwi i ciężkim stanem ogólnym.
Leczenie chirurgiczne
Wybraną operacją jest embolektomia. Najlepsze wyniki uzyskuje się we wczesnych stadiach (6-8 godzin) po rozwinięciu zatoru. Wynika to z czasu tolerancji tkanek na niedokrwienie, które dla kończyn mieści się w tych granicach. W późniejszym czasie możliwe jest nieodwracalne zmiany tkanki. Jednak same określenia nie określają wskazań do operacji. Niezawodną wytyczną jest stopień niedokrwienia kończyn, który zależy od kilku czynników:
1. poziom okluzji
2. rozmiar kontynuowanej skrzepliny,
3. stany wstępnie ukształtowanych zabezpieczeń,
4. centralna hemodynamika.
Zatem embolektomię można z powodzeniem wykonać nawet po kilku dniach, jeśli kończyna jest nadal zdolna do życia. Pod względem taktycznym konieczna jest operacja w nagłych wypadkach (w ciągu 12 godzin od momentu przyjęcia pacjenta) z niedokrwieniem 2-3 stopni. W przypadku zatoru po niedokrwieniu 1 stopnia, operacja może być opóźniona o 1 lub kilka dni.
W większości przypadków operację można wykonać pod znieczuleniem, ale przy obowiązkowej obecności lekarza anestezjologa. Podczas operacji utrzymuje centralną hemodynamikę, stan kwasowo-zasadowy, funkcje oddechowe itp.
Technika operacyjna
Stało się znacznie prostsze po wprowadzeniu cewników balonowych Fogarty (1962).
Wycięcie zatorowe z aorty i tętnic biodrowych
Embolektomia tętnicy udowej
Zator tętnicy populitowej
Emboliektomia tętnic kończyny górnej
Zespół niedokrwienny
Leczenie
Leczenie endogennego zatrucia powinno być złożone i obejmować perfuzję kończyny regionalnej, hemosorpcję. Aby wykonać perfuzję regionalną na kończynie dolnej, nakładanie nakłada się na uprząż aż do całkowitego zatrzymania przepływu krwi tętniczej. Przez arteriotomię w kierunku dystalnym kaniuluje się tętnicę udową, a żyłę udową przez ujście rozciętej dużej żyły odpiszczelowej. Perfuzat zawierający 600 ml wlewa się do płuco-serca. 0,85% NaCl, 10 ml. 2%
papaweryna, 200 ml. 0,25% nowokainy, 60000 jednostek. fibrynolizyna, 120000 IU streptazy i 10 tys. jednostek. heparyna. Po 3040 minutach perfuzji perfuzat jest usuwany z AIKa krwią pacjenta, aż kończyna zostanie zbladła. Następnie urządzenie jest napełniane krwią dawcy, wodorowęglanem sodu, heparyną, nowokainą, a perfuzja kończyny jest powtarzana przez 10 minut w celu natlenienia tkanek. Po usunięciu uprzęży zszyto arteriotomię i uwzględniono przepływ krwi.
Sesja hemosorpcji jest przeprowadzana z różnymi sorbentami (SKN) z prędkością 8-120 ml / min i czasem trwania od 30 do 120 minut.
Prowadzić terapię infuzyjną, leki przeciwhipoksyczne (tokoferol), leki przeciwpłytkowe, hiperbaryczną terapię tlenową.
Ostra zakrzepica tętnicza
Ostra zakrzepica tętnicza występuje niezwykle rzadko w zdrowych tętnicach. W ponad 90% przypadków występuje u pacjentów z przewlekłymi chorobami zarostowymi tętnic pochodzenia miażdżycowego (głównie) lub endangiitycznego. Bardziej rzadkie przyczyny zakrzepicy to dwa pozostałe składniki triady Virchow, które są naruszeniem układu krzepnięcia krwi i powolnym przepływem krwi. W różnym stopniu są one obecne u pacjentów z przewlekłymi, obliterującymi zmianami w tętnicach.
Częściej mężczyźni są chorzy niż kobiety. Szczytowa częstość występowania wynosi 5-6 dekad życia. Objawy choroby są takie same jak w przypadku zatoru tętniczego i zależą od ciężkości niedokrwienia i szybkości jego rozwoju. Ogólnie uważa się, że rozwój niedokrwienia w zakrzepicy jest wolniejszy i nie tak jasny jak w zatorowości. Jednak niemożliwe jest zbudowanie diagnozy różnicowej na tych znakach. Znakiem referencyjnym może być poprzedzająca przewlekła choroba naczyniowa i brak źródeł embologicznych (choroba serca, tętniak itp.). Z dodatkowych metod badania należy przede wszystkim wskazać anepigografię, która pozwala ustalić lokalizację i zasięg zakrzepowego odcinka, a co najważniejsze, stan tętnic,
zlokalizowany dystalnie do zakrzepicy. Angiogramy wykazują charakterystyczne objawy przewlekłej, obliterującej zmiany w tętnicach: zwężenie odcinkowe, obrzęk (nierówności) konturów tętnic, powstałe obrzęki. Gdy zator, przeciwnie, granica okluzji ma charakterystyczną powierzchnię wklęsłą i nagle kończy się, naczynia nad powierzchnią mają gładkie ściany, a zabezpieczenia są słabo wyrażone.
Leczenie
Taktyka leczenia ostrej niewydolności tętnic Choroba stopnia śródmiąższowego
zatorowość ostra zakrzepica / zatorowość? ostra zakrzepica?
1 nagłe lub opóźnione do 24 godzin embolektomia (do badania i stabilizacji stanu ogólnego) leczenie przeciwzakrzepowe lub trombolityczne, badanie (angiografia, laboratoria, uzda). w zależności od dynamiki choroby i danych z badania, prowadzić leczenie zachowawcze, trombolizę, zabieg rewaskularyzacji *
2a operacja ratunkowa, leczenie przeciwzakrzepowe lub trombolityczne, badanie (angiografia, pęcherz moczowy, pęcherz moczowy), tromboliza, MOUTH, operacja rewaskularyzacji w ciągu pierwszych 24 godzin *
2b operacja ratunkowa
2c nagła rewaskularyzacja + fasciotomia + opóźniona amputacja
3a nagła rewaskularyzacja, nekrotomia, opóźniona amputacja
Podstawowa amputacja 3b
* - Ujemna dynamika w pierwszych godzinach leczenia zachowawczego w 1. i 2. stopniu niedokrwienia służy jako wskazanie do operacji w nagłych wypadkach.
W ostrej zakrzepicy operacja ratunkowa jest wskazana tylko w przypadkach, w których towarzyszy ciężkie niedokrwienie zagrażające żywotności kończyny. Ale nawet w tych przypadkach wszystkie wysiłki powinny być skierowane na wstępne wyjaśnienie lokalnej operacyjności (Doppler, angiografia).
U pacjentów, u których niedokrwienie kończyny nie jest ciężkie po zakrzepicy, przywrócenie krążenia krwi najlepiej jest wykonać w opóźnionym okresie. W tym okresie leczenie zachowawcze i kompleksowe badanie pacjenta.
Wielu autorów wysuwa następujące argumenty przemawiające za opóźnioną operacją: 1) wyjaśnienie operatywności miejscowej (stan tętnic), 2) rozwój krążenia obocznego, 3) poprawa stanu tkanek miękkich, 4) planowana operacja jest zawsze bardziej korzystna niż nagła (przygotowana przez zespół chirurgów, tworzywo sztuczne itp..).
Leczenie zachowawcze
1) terapia heparyną od pierwszych godzin przyjęcia na podstawie 30000-40000 jednostek. dziennie co 4 godziny pod kontrolą koagulogramu,
2) Reopoliglyukin 400-800 ml. w / w kroplówce,
3) Trental 5,0 ml. x 2 razy / in,
4) 100 mg aspiryny. dziennie po 2 dniach,
5) preparaty kwasu nikotynowego w / w i w tabletkach (nikoshpan, nicotan ksantynolu, halidor itp.).
W niektórych przypadkach należy zastosować leczenie fibrynolityczne. Jednocześnie możliwa jest liza zakrzepu krwi przez wewnątrznaczyniowe podawanie leków trombolitycznych do zakrzepłego segmentu lub w / ogólnoustrojowe podawanie leków trombolitycznych. Leki trombolityczne są przepisywane strepto lub urokinazą, fibrynolizyną itp. Wszystkie z nich mają poważne działania niepożądane, więc program takiego leczenia powinien być jasno określony, a pacjenci powinni być obserwowani na oddziale intensywnej terapii. Przed rozpoczęciem leczenia określ podstawowe parametry układu krzepnięcia krwi. Ich normalna wydajność jest następująca:
- czas ponownej kalibracji od 80 do 180 sekund
- kompleks protrombiny od 70 do 100%
- fibrynogen od 200 do 600 mg%
- fibrynoliza euglobuliny: ponad 3 godziny
Po nakłuciu i kaniulacji żyły odpiszczelowej wstrzykuje się pacjentowi 50 do 100 mg. prednizolon, po czym lekarz podaje początkową dawkę 250 000 jm streptazy w 20 ml. fizyczny Rozwiązanie w ciągu 15 minut. Następnie po 4 godzinach dodatkowe 750 000 IU streptokinazy w 250 ml. soli fizjologicznej (65 ml na godzinę), a następnie co 8 godzin podaje się streptokinazę dwa razy w tej samej dawce, po czym lek wstrzykuje się codziennie przez dłużej niż 6 dni (na kurs 3,5 miliona jm). W ciągu 3 dni podaje się dodatkowe 30 000 jednostek heparyny. dziennie. Prowadzony jest stały monitoring laboratoryjny czasu trombiny, który powinien być 23 razy wyższy niż oryginał.
Przeciwwskazania: pacjenci w wieku poniżej 60 lat, obrażenia świeże, wrzody żołądkowo-jelitowe, guzy, nadciśnienie, zakażenie (zwłaszcza paciorkowce), nadwrażliwość na streptokinazę, pyłkowica.
Leczenie chirurgiczne: zakrzepica nie może ograniczać się do trombektomii. Potrzebne są operacje rekonstrukcyjne, takie jak przetokowanie, trombendarterektomia itp. W okresie p / o przeprowadza się leczenie zachowawcze, jak wskazano powyżej.
Zapobieganie zatorowi: Jeśli pozostaje skupienie embologiczne, nawrót zatoru jest wysoce prawdopodobny. Głównym zadaniem jest identyfikacja źródeł zatorowości i ich eliminacji (dla chorób serca, korekcji niewydolności zastawki, dla tętniaków aorty, dla tętnicy podobojczykowej, resekcji tętniaka).
Zakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych
Zakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych jest jedną z najstraszniejszych chorób w chirurgii ratunkowej, co daje bardzo wysoką śmiertelność (do 80%).
Zakrzepica i zatorowość naczyń krezkowych są stosunkowo rzadkie - 1 pacjent na 1500-2000 pacjentów przyjętych do szpitala z pilnych powodów. Zakrzepica naczyń krezkowych występuje 5 razy częściej niż zator, a zakrzepica może występować w postaci zakrzepicy tętnic lub żył, a także połączonej zakrzepicy tętnic i żył. Ta choroba jest dość trudna. Ważne jest, aby pamiętać, że wśród chorób, które powodują zakrzep z zatorami naczyń krezkowych, miażdżyca jest na pierwszym miejscu, rak jest drugi, a choroby serca, zawał mięśnia sercowego, zmiany zakrzepowo-naczyniowe wątroby i układ portalowy są drugie. Zator i zakrzepica naczyń krezkowych nie są smutnym przywilejem osób starszych, w średnim wieku często zachorują. Różnorodność różnych rodzajów zaburzeń krążenia jelita determinuje różnorodność postaci klinicznych krezkowo-zatorowej krezki, dlatego rozpoznanie krezkowo-zatorowej krezki ma szczególne znaczenie.
Skargi pacjenta i wywiad
Na ból brzucha, wymioty, biegunka, odbijanie. W historii tych pacjentów możliwe jest ustalenie przenoszonych chorób serca i naczyń krwionośnych związanych z miażdżycą (76,6%), zakrzepicą głównych naczyń kończyn dolnych (12%), wad serca (11%), nadciśnieniem (8%).
Charakter i lokalizacja bólu
Ból w zakrzepicy naczyń krezkowych, według słów autorów francuskich, nazywa się „Początek dwóch kroków”. W przypadku zakrzepicy i zatorowości cienkich gałęzi, po zablokowaniu naczynia, pojawiają się ostre bóle, które ustępują. Gdy rośnie zakrzepica lub nowy zator wchodzi do innego naczynia, ból powraca, ale jest bardziej intensywny i częstszy. Ból u tych pacjentów jest zlokalizowany na całym brzuchu (50%), u innych pacjentów lokalizacja jest najbardziej niepewna.
Wielu pacjentów przed chorobą miało krótkotrwałe bóle brzucha z rozdęciem brzucha, które przeszły bez śladu (ropucha brzuszna), które szybko usunięto przyjmując nitroglicerynę. Ważne jest, aby powtórzył się podobny krótkotrwały ból brzucha i po pewnym czasie powtórzył się po pewnym czasie. W zależności od lokalizacji okluzji, położenie bólu jest różne. Ból w okolicy nadbrzusza występuje, gdy niedrożność naczynia zlokalizowana jest w tętnicy krezkowej górnej, aw prawym regionie biodrowym ze zmianą a. ileocolica, w dolnym kwadracie brzucha - z porażką gorszej tętnicy krezkowej. Czasami bóle natury są skurczowe.
Zaburzenia dyspeptyczne
Wymioty obserwuje się prawie stale. Na początku wymiociny składają się z resztek pożywienia, a potem nabierają charakteru kalobodny i rzadziej (10%) barwione są krwią. Początkowo może występować biegunka, a u 20% pacjentów stolec z krwią jest określany stosunkowo wcześnie. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej można zidentyfikować obraz kliniczny ostrego zapalenia otrzewnej. Większość autorów rozróżnia dwie formy, które występują z objawami biegunki lub zjawiska niedrożności, chociaż znane są inne formy (symulujące ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodów jelit). Język jest zwykle suchy, popękany, pokryty nalotem.
Temperatura i puls
Początkowo normalna temperatura, wraz z rozwojem destrukcyjnych zmian w jelitach i postępem zapalenia otrzewnej, przybiera charakter ropnego zapalenia otrzewnej. Puls jest słaby, częsty, rzadko spowalniany, charakter podstawowej choroby sercowo-naczyniowej i zmiany zapalne w jamie brzusznej wpływają na częstość tętna.
Zmiany we krwi
Z reguły już w początkowej fazie choroby leukocytoza jest wysoka, do 30 000 i wyższa, z przesunięciem formuły w lewo, u niektórych pacjentów hipochloremią. W układzie krzepnięcia - nadkrzepliwość.
Zmiany w moczu
W przypadku niedrożności tętnicy krezkowej górnej, glukozuria. W przyszłości, wraz z postępem zmian zapalnych z otrzewnej w moczu, pojawiają się zmiany charakterystyczne dla zatrucia.
Dane obiektywne
Poważny stan. Wyraźna hipostaza, szczególnie w brzuchu. W początkowej fazie choroby brzuch jest zwykle zapadnięty, bolesny przy badaniu dotykowym, ale nie ma sztywności mięśni ściany brzucha. Podczas odczuwania brzucha jest określany przez obrzęk konsystencji pasty z powodu infiltracji lub nasiąknięcia pętlą jelitową krwi. W takich przypadkach wrażenie obecności nacieku wewnątrzbrzusznego. Perkusja według tej „infiltracji” jest określana przez tępienie, aw innych działach - tympanitis. Perystaltyka nie jest określona. może być wzdęcia, szczególnie w zakrzepicy żylnej.
Badanie rentgenowskie
Panoramiczne zdjęcia jamy brzusznej lub dane fluoroskopowe dają obraz przeszkody (kubek Kloybera). Zator i zakrzepica naczyń krezkowych w ich przebiegu przypominają niedrożność jelit, martwicę trzustki, zawał mięśnia sercowego.
Do celów diagnostyki różnicowej można zastosować laparocentezę z wyciętym cewnikiem, wskazana jest laparoskopia ratunkowa. Konieczne jest wykonanie EKG w celu zbadania moczu pod kątem diastazy.
Leczenie pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową naczyń krezkowych
Jeśli pozwala na to stan pacjenta, wskazana jest pilna laparotomia pod znieczuleniem dotchawiczym. Zakres interwencji zależy od ciężkości zmiany. Przy ograniczonej martwicy lub zmianach częściowych, które są typowe dla niedrożności tętnic, wskazana jest resekcja jelit w zdrowej tkance, z całkowitą próbą laparotomii.
W zakrzepicy żylnej z masywnymi uszkodzeniami jelit, podawanie leków przeciwzakrzepowych i fibrynolizujących (heparyny, fibrynolizyny, streptazy itp.) Bezpośrednio do żył krezkowych jest wskazane przez cewnikowanie jednej z żył z uprzednią (jeśli to możliwe) trombektomią. W skrajnych przypadkach cewnik można wprowadzić do korzenia krezki, gdzie przeprowadza się wprowadzanie środków przeciwzakrzepowych.
Zaleca się również stosowanie leków przeciwzakrzepowych i fibrynolitycznych w żyłach pozajelitowych. We wczesnych stadiach choroby przed rozwojem całkowitej flebotrombozy daje to pozytywny efekt.
Terapię przeciwzakrzepową należy również wykonywać na uszkodzeniach segmentalnych, z powodu zakrzepicy zatorowej tętniczej lub żylnej, po resekcji nieżywotnych jelit.
Cewnik wprowadza się do krezki, a przez nią heparyna 10–15–20 tys. Jednostek. (2-4 ml) na 0,25% roztworze nowokainy 100-150 ml x 2 razy jednocześnie z antybiotykami. W tym przypadku uzyskuje się nie tylko efekt blokady nowokainowej splotu krezkowego, ale także dłuższy i bardziej skuteczny wpływ heparyny z powodu jej limfotropii na układ limfatyczny. Taka taktyka, jak pokazuje nasze doświadczenie, jest najskuteczniejsza w zakrzepicy żylnej, można ją również stosować po resekcji jelit w przypadku dowolnej lokalizacji zakrzepicy, ponieważ pomaga przywrócić mikrokrążenie w basenie krezkowym, w obszarze operacji. Jednoczesne podawanie antybiotyków limfotropowych zapobiega rozwojowi lub progresji zakażenia otrzewnej. Dożylnie, wraz z heparyną, przepisywane są leki dezagregujące (trental, reopolyglukine, hemodez, itp.). Heparyna pod kontrolą układu krzepnięcia krwi (krzepnięcie krwi według Lee White i wskaźnika protrombiny). Po przedawkowaniu heparyny i wystąpieniu krwawienia wstrzykuje się jej inhibitor, siarczan protaminy.
Zadania lekarza rodzinnego:
• Profilaktyka medyczna u pacjentów zagrożonych.
• Jeśli ból pojawia się w brzuchu pacjenta, należy zwrócić się do szpitala chirurgicznego.
• Ostrzegaj krewnych pacjenta o możliwości wystąpienia takich powikłań i konieczności pilnego wezwania do lekarza w takich przypadkach.
Klasyfikacja ostrego niedokrwienia kończyn dolnych
Aktualności 2018-11-29 03:01:12
Sytuacja z wirusowymi chorobami nieletnich w mieście Saratowie.
Aktualności 2018-11-29 03:01:03
I stopień niedokrwienia B - do objawów dolegliwości dochodzi nieostry ból i nieznaczne zmniejszenie wrażliwości.
II Stopień niedokrwienia - umiarkowany ból i zimna kończyna, drętwienie, zmniejszenie wrażliwości powierzchniowej przy utrzymaniu głębokiego, ostrego ograniczenia aktywnych ruchów w stawach kończyny.
Stopień niedokrwienia IIB - silny ból i chłód bez wrażliwości powierzchniowej w dystalnej kończynie. Aktywne ruchy kończyn nieobecne, pasywny zapisany. Lekki ból mięśni nóg.
III I stopień niedokrwienia jest wyraźnym bólem i ochłodzeniem kończyny z brakiem powierzchownej i głębokiej wrażliwości. Aktywne ruchy są nieobecne, pasywne ograniczone. Obrzęk podpowięziowy, silna tkliwość palpacyjna.
Niedrożność tętnic kończyn dolnych
OAN to pilna patologia, która wymaga z reguły natychmiastowego leczenia chirurgicznego, w rzadkich przypadkach, leczenia zachowawczego. Niewydolność tętnicza kończyn dolnych może być spowodowana różnymi przyczynami, aw każdym razie towarzyszy jej ostry zespół niedokrwienny, który powoduje zagrożenie dla życia ludzkiego.
Przyczyny niewydolności tętniczej
W diagnozie OAN należy podzielić na trzy główne terminy:
Zator jest stanem, w którym zamknięcie światła tętnicy następuje przez fragment skrzepu krwi, który jest transportowany przez strumień krwi (w tym przypadku skrzep zwany jest zatorem).
Ostra zakrzepica jest stanem charakteryzującym się rozwojem zakrzepu krwi, który powstaje w wyniku patologii ściany naczyniowej i zamyka światło naczynia.
Skurcz to stan charakteryzujący się uciskiem światła tętnicy w wyniku czynników wewnętrznych lub zewnętrznych. Z reguły warunek ten jest charakterystyczny dla tętnic mięśniowych lub mieszanych.
Fotodiagnostyka niedrożności tętnic kończyn dolnych
W większości przypadków klinicznych czynnikiem etiologicznym w rozwoju zatoru jest patologia serca, która obejmuje różne rodzaje kardiopatii, zawał mięśnia sercowego i zmiany w sercu w wyniku procesów reumatycznych. Nie zapominaj o tym, że niezależnie od rodzaju patologii serca, zaburzenia rytmu serca mają ogromne znaczenie w występowaniu zatorów. W przeciwieństwie do zatoru, główną przyczyną zakrzepicy jest zmiana miażdżycowa w ścianie tętnicy. Przyczyną skurczu, jak już wspomniano powyżej, jest wpływ czynnika zewnętrznego (uraz, wstrząs, hipotermia). Rzadziej - czynnik wewnętrzny (zapalenie otaczających tkanek).
Diagnoza niewydolności tętniczej tętnic kończyn
W diagnozie stanu ostrej niedrożności tętnic występuje 5 głównych objawów:
- Ból kończyn. Z reguły pierwszy objaw, który oznacza samego pacjenta.
- Zaburzona wrażliwość. Pacjent zauważa uczucie „pełzającej gęsiej skórki”, jakby siedział w nodze. W cięższych sytuacjach osłabiona wrażliwość może być wyrażona przed stanem znieczulenia, kiedy pacjent nie czuje swojej kończyny.
- Zmiany w skórze. Od łagodnej bladości do wyraźnej sinicy.
- Brak pulsacji tętnicy poniżej poziomu zmiany. Z reguły ten objaw ma fundamentalne znaczenie w diagnozie rozwoju OAH.
- Zmniejszona temperatura chorej kończyny.
Podczas rozmowy z pacjentem należy zwrócić uwagę na okres występowania powyższych objawów i charakter ich przebiegu. Starannie zebrana historia może pomóc w diagnozie i dalszym skutecznym leczeniu niedokrwienia kończyny dolnej. Zator charakteryzuje się nagłym wystąpieniem choroby z szybkim rozwojem niewydolności tętniczej. W przypadku zakrzepicy rozwój choroby z reguły jest mniej wyraźny.
Zablokowanie klasyfikacji kończyn dolnych przez Savelieva
W diagnozie ostrej zakrzepicy tętnic kończyn dolnych podczas wywiadu z pacjentem może zauważyć, że wcześniej doświadczył szybkiego zmęczenia nóg, bólu mięśni brzuchatych łydki podczas wysiłku, uczucia drętwienia kończyn. Objawy te są charakterystyczne dla przewlekłej niewydolności tętniczej naczyń kończyn dolnych i wskazują na zmiany miażdżycowe tętnic.
Oprócz badania fizykalnego i wywiadu, w diagnostyce istotną rolę odgrywają instrumentalne metody diagnostyczne. Główną metodą diagnostyczną jest ultrasonografia dopplerowska. Pozwala to na przeprowadzenie diagnostyki różnicowej przyczyny OAH, wyjaśnienie lokalizacji zmiany, ocenę natury uszkodzenia ściany tętnicy, określenie taktyki dalszego leczenia pacjenta.
Inną metodą diagnozowania zmian chorobowych w łożysku naczyniowym jest angiografia. Różnica w stosunku do tej metody polega na jej „inwazyjności”, konieczność stosowania rentgenowskich środków kontrastowych wymaga również pewnego przygotowania pacjenta. Dlatego korzystniejsze jest zastosowanie diagnostyki ultradźwiękowej w ostrej niewydolności tętniczej.
Klasyfikacja ostrego niedokrwienia kończyn dolnych po Saveliev
Po diagnozie ważnym zadaniem jest określenie stopnia niedokrwienia kończyn dolnych. W tej chwili klasyfikacja stworzona przez V.S. Saveliev. Znajomość klasyfikacji ma zasadnicze znaczenie przy podejmowaniu decyzji o taktyce interwencji chirurgicznej w leczeniu ostrej niewydolności tętnic kończyn dolnych. Ponadto, znając stopień zaburzeń przepływu krwi, lekarz ma pojęcie o pilności samej operacji i możliwości dodatkowego przygotowania przedoperacyjnego.
Klasyfikacja Rutherforda w diagnostyce ostrej niewydolności tętnic kończyn dolnych
Istnieją 3 stopnie ostrego niedokrwienia:
1 łyżka. - ból kończyn, drętwienie, chłód, uczucie parestezji;
2a art. - zaburzenie aktywnych ruchów;
2b art. - nie ma aktywnych ruchów;
2c art. - obrzęk kończyn dolnych;
3a art. - częściowe przykurcze mięśni;
3b art. - całkowite przykurcze mięśniowe;
Przy pierwszych dwóch stopniach niedokrwienia (1 i 2A) lekarz nadal ma możliwość opóźnienia zabiegu do 24 godzin w celu dalszego badania lub dodatkowego przygotowania pacjenta do zabiegu. Przy bardziej nasilonym niedokrwieniu na pierwszy plan wysuwa się korzyści operacyjne, a opóźnienie operacji jest możliwe tylko wtedy, gdy stopień niedokrwienia wynosi 2B (przez 2 godziny).
Ważne jest, aby pamiętać, że głównym leczeniem ostrej niewydolności tętniczej w rozwoju zatoru lub ostrej zakrzepicy jest chirurgiczne przywrócenie przepływu krwi tętniczej. Zakres operacji, taktykę interwencji, metodę znieczulenia określa chirurg indywidualnie dla każdego pacjenta. Być może, jako otwarte leczenie chirurgiczne: embolektomia, trombektomia z typowego dostępu, chirurgia bypassów i leczenie wewnątrznaczyniowe promieniowaniem rentgenowskim, jeśli dostępne są niezbędne instrumenty.
Leczenie zachowawcze ostrej niewydolności tętnic kończyn dolnych jest możliwe, gdy leczenie przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe i przeciwskurczowe rozpoczyna się w terminie, a przepływ krwi jest dobry. W takim przypadku możliwe jest „rozpuszczenie” (liza) skrzepu krwi lub kompensacja przepływu krwi z powodu kolaterali.
Na 1 łyżkę. - Możliwe jest przywrócenie niedokrwienia 2c przepływu krwi. W cięższej postaci jedyną korzyścią operacyjną jest amputacja kończyny. Pomimo technicznej możliwości przywrócenia przepuszczalności naczyń, produkty rozpadu wywołane niedokrwieniem kończyn, jeśli wejdą do głównego nurtu, mogą wywołać komplikacje (na przykład rozwój ostrej niewydolności nerek), których konsekwencje są znacznie gorsze niż utrata samej kończyny. Szanse na śmierć w tym przypadku znacznie się zwiększają.
Zdjęcie niedokrwienia kończyny dolnej podczas leczenia
Ostra niewydolność tętnic kończyn nie jest tak częstą patologią jak udar czy zawał mięśnia sercowego. Ważna jest jednak wiedza na temat objawów i taktyki leczenia tej choroby, zarówno dla przeciętnego człowieka, jak i dla lekarza specjalisty, niezależnie od profilu tego ostatniego. Życie i aktywność fizyczna osoby zależy bezpośrednio od zdrowia nóg, tętnic i stawów.