Rodzaje i leczenie przestępców stawowych

Ropne zapalenie w stawach międzypaliczkowych i śródręczno-paliczkowych rąk i stóp nazywane jest zanieczyszczeniem stawowym. Choroba jest trudna do leczenia, ma niekorzystne rokowanie i jest niebezpieczna z powikłaniami. W zależności od przyczyn, objawów i stadium choroby stosuje się konserwatywne środki terapii aborcyjnej, które mogą zatrzymać proces zapalny.

Etiologia i charakterystyka kursu

Przestępca palca u nogi rzadko występuje sam, częściej jest chorobą wtórną powstającą jako powikłanie zanokcicy lub ropnego zapalenia pod skórą, ścięgnem i paliczkiem kości. Zasadniczo czynnikiem sprawczym choroby jest gronkowiec lub paciorkowiec w połączeniu z innymi mikroorganizmami. Zakażenie przenika do stawu międzypaliczkowego w następujących stanach patologicznych:

• mechaniczne rany penetrujące, ukłucia, mikrourazy, zadrapania, nacięcia;
• oparzenia;
• wędziska, karabiny;
• ropne rany.

Przyczynami pierwotnego panaritium stawowego są natychmiastowe urazy i przenikanie drobnoustrojów do uszkodzonej tkanki.

W trakcie choroby chirurdzy rozróżniają 3 etapy:

1. Poważna infiltracja. Proces rozpoczyna się od zmian w błonie maziowej stawu międzypaliczkowego, ognisko jest początkowo ograniczone do wyraźnych granic.
2. Ropne zapalenie. Palec puchnie i znacznie zwiększa swoją objętość z powodu wyraźnego obrzęku torebki maziowej, rozluźnia się, traci swoją siłę. Ostre narastające objawy bólu.
3. Zniszczenie choroby zwyrodnieniowej stawów. W tej fazie zniszczone zostają końce stawowe kości i chrząstki, pojawiają się nekrotyczne plamy, infekcja rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki.

Jak rozpoznać chorobę?

Choroba przebiega jasno i konkretnie. Pacjenci z panaritsy stawowym skarżą się na silny ból na całej długości falangi. Dobrze zaznaczony obrzęk stawów, palec wygląda jak wrzeciono. Każdemu dotknięciu i obciążeniu towarzyszy ból. Aktywne zgięcie jest niemożliwe, bierne ruchy są niezwykle bolesne. Palec przyjmuje pozycję zamrożoną z ograniczeniem zgięcia. Charakterystyczne oznaki patologii są takie same w przypadku uderzenia palcem w dłonie i stopy. Typowe objawy zatrucia charakteryzują się temperaturą podgorączkową, bólem głowy, osłabieniem, brakiem apetytu. Główne lokalne manifestacje:

• ostry ból, nasilony przez ruch;
• obrzęk, przekształcający się w ciężki obrzęk;
• zaczerwienienie i gorączka na dotkniętym obszarze;
• wymuszona wygięta pozycja;
• chrupnięcie i patologiczne ruchy.

Rodzaje patologii

W zależności od stadium panaritium stawowego dzieli się go na następujące formy:

• surowiczy;
• ropny;
• niszczący.

Ropna postać choroby charakteryzuje się silnym obrzękiem palca.

Proces zapalny w postaci surowiczej rozwija się w tkankach miękkich stawowo-stawowych. Zmiana jest zlokalizowana, ognisko znajduje się w obrębie rany lub zakaźnych bram. Charakteryzuje się umiarkowanym obrzękiem, wyglądem bolącego bólu. Ropna postać pojawia się na tle wyraźnego obrzęku skóry i tkanki mięśniowej. Staw pęcznieje i powiększa się. Rozproszona infiltracja rozprzestrzenia się na całej powierzchni palca. Torba maziowa pęcznieje, jej powierzchnie są zwarte, przestrzeń stawowa zwęża się, wnęka jest wypełniona lepkim wysiękiem. Istnieją obszary martwicy. Pacjent skarży się na ostry ból, niemożność ruchów w stawie.

Niszczenie stawowo-stawowe rozwija się jako ostatni etap ropnego procesu osteolitycznego. W panaritium stawowym przeważają zmiany martwicze. Chorobie towarzyszy zniszczenie chrząstki, końcowe części falangi. Z powodu całkowitego zniszczenia błony maziowej otaczające elementy kości i miękkie tkanki stopy są zaangażowane w stan zapalny. Celuloza podskórna jest martwicza, powstaje przetoka, ropa pęka przez skórę.

Metody diagnozowania zapalenia stawów

Aby postawić diagnozę, chirurg zbiera historię, bada i omacuje obolały palec. Lekarz odróżnia przestępstwo od zmian reumatycznych, dny, zakaźnego i pourazowego zapalenia stawów. Aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie. Obraz określa:

Diagnostyczne zdjęcie rentgenowskie pokazuje charakterystyczne cechy choroby.

• naciek tkanek okołostawowych;
• destrukcyjne zmiany aparatury worka więzadłowego;
• objawy osteoporozy;
• zwężenie lub brak wspólnej przestrzeni.

Do ostatecznego potwierdzenia diagnozy i określenia stopnia zaawansowania stawu chirurga tkankowego prowadzi diagnostyczne nakłucie.

Leczenie: skuteczne sposoby

Wybór metod terapeutycznych zależy od fazy przepływu. Leczenie zapalenia stawów trwa do 5 tygodni. W stadium zapalenia surowiczego, w znieczuleniu miejscowym wykonuje się leczenie zachowawcze i nakłucie tkanek stawowych. Wysięk wysysa się za pomocą igły aspiracyjnej, roztwór antybiotyku i nowokaina wstrzykuje się do jamy stawowej. Antybiotyk do wstrzykiwań dożylnych i śródskórnych. Przeprowadzić unieruchomienie za pomocą szyny gipsowej.

Brak pozytywnej dynamiki w ciągu 4 dni to zły znak. Zapalenie przechodzi w stadium ropnych zmian. Tacy pacjenci są hospitalizowani w celu przeprowadzenia operacji. U 70–90% pacjentów chirurdzy wykonują artrotomię. Znieczulenie dla Łukaszewicza przecięło palec na tylnej zewnętrznej stronie w kształcie litery L. Torebka stawowa jest czyszczona z treści ropnych i granulatów. Wycięta strefa martwicy, zniszczona tkanka, dokładnie umyta antybiotykami. Unieruchomiony tynk Longuet przez 2 tygodnie. Resekcja jest przeprowadzana u 2% pacjentów z pojawieniem się takich powikłań jak przetoki, sekwestry, zniszczenie strefy paliczków końcowych. W obszarze nacięcia dotknięty koniec kości jest izolowany i usuwany za pomocą piły. Drenaż jest pozostawiony w ranie i naprawiony za pomocą longuety.

Co to jest niebezpieczny przestępca stawowy?

Terminowa operacja przynosi optymalne rezultaty. W przypadku braku lub późnego leczenia przestępstwa stawowego jest niebezpieczne poważne powikłania. Jeśli powstanie choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba staje się przewlekła. U 20% pacjentów obserwuje się stabilne zaburzenia czynnościowe, 18% pacjentów jest zmuszonych do zmiany pracy po wystąpieniu ropnej zmiany. Częste powikłania choroby obejmują:

• przetoki
• naruszenia trofizmu falangi;
• choroba zwyrodnieniowa stawów;
• zapalenie okostnej;
• przykurcz;
• ankylosis;
• zwłóknienie;
• przeniesienie zakażenia na inne powierzchnie stawowe;
• sztywność lub całkowita utrata ruchu w stawie.

Jak zapobiegać chorobom: środki zapobiegawcze

Aby zapobiec wypadaniu stawów, należy przestrzegać zasad higieny, aby poradzić sobie z zadrapaniami, urazami, skaleczeniami, otarciami za pomocą roztworów antyseptycznych. W przypadku jakichkolwiek mechanicznych uszkodzeń palców z objawami infekcji nie musisz samoleczyć, ale skontaktuj się z chirurgiem w odpowiednim czasie. Wraz z początkiem przestępstwa powinien zapewnić maksymalny spokój, wyeliminować ruch w palcu. Nie uruchamiaj zakaźnych procesów w organizmie. W przypadku osłabionej odporności należy stosować immunomodulatory. Zaleca się przestrzeganie podstaw zdrowego żywienia z wysoką zawartością produktów naturalnych, świeżych warzyw i owoców.

Złodziej stawów

Wspólne przestępstwo - ropne uszkodzenie stawu międzypaliczkowego lub śródręczno-paliczkowego. Występuje z urazami, progresją innych rodzajów przestępców, rzadko - z rozprzestrzenianiem się procesu zakaźnego z odległych ognisk. Objawia się ostrym bólem, osiągnięciem maksymalnej wydajności w nocy, obrzękiem, zaczerwienieniem, typowym wiatrem deformacji palca, ograniczeniem ruchów, objawami ogólnego zatrucia. Zdiagnozowano dolegliwości, wywiad i badanie fizykalne, prześwietlenie i testy laboratoryjne. Czasami wykonuj nakłucie dotkniętego stawu. Leczenie - otwarcie, drenaż, ogólna i miejscowa antybiotykoterapia.

Złodziej stawów

Złodziej stawów - rodzaj głębokiego przestępcy. Wraz z postacią kości i ścięgien choroby przy braku leczenia ma wyraźną tendencję do rozprzestrzeniania się na sąsiednie struktury wraz z rozwojem zapalenia błony śluzowej, w dłuższym okresie często staje się przyczyną dysfunkcji ręki. Zwykle występuje w wyniku urazowych uszkodzeń tkanek okołostawowych, rzadziej w wyniku rozwoju innych rodzajów przestępców. Proksymalne i dystalne stawy międzypaliczkowe są dotknięte z tą samą częstotliwością, staw śródręczno-paliczkowy cierpi rzadziej. Chorobę można wykryć u osób w każdym wieku i płci, występuje przewaga młodych mężczyzn i mężczyzn w średnim wieku, którzy często uszkadzają stawy palców w walkach lub w procesie aktywności zawodowej.

Przyczyny przestępstwa stawowego

Staphylococcus często służy jako czynnik chorobowy, monokultura lub związki drobnoustrojów mogą być wykryte w uprawach. Rzadziej czynnikami zakaźnymi są Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, paciorkowce, enterokoki i inne bakterie ropotwórcze. Biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny, istnieją trzy typy przestępców stawowych:

• Podstawowy. Staje się konsekwencją urazu okolicy stawu, może rozwijać się z ukąszeniami, dźgniętymi, skaleczonymi lub posiniaczonymi ranami, głównie z tyłu palca, co jest związane z niewielką ilością tkanki miękkiej i niższą gęstością skóry na powierzchni grzbietowej. Szczególnie często występuje, gdy kostki uderzają w obszar zębów podczas walki.
• Drugorzędny. Powstaje w wyniku kontaktowego rozprzestrzeniania się ropnego zapalenia z sąsiednich struktur. Pierwsze miejsce pod względem rozpowszechnienia zajmuje zajęcie stawu z przestępcą kości, drugie za pomocą ścięgna, a trzecie podskórne. Czasami czynnikiem prowokującym jest przypadkowe otwarcie jamy stawowej w leczeniu innych rodzajów przestępców.
• Metastatyczny. Obserwowane z krwiotwórczym rozprzestrzenianiem się bakterii ropotwórczych. W literaturze niezwykle rzadko opisywane są pojedyncze przypadki.

Zaburzenia pogarszające, choroby układu hormonalnego, lokalne zaburzenia troficzne i mikrokrążenie w zespole Raynauda, ​​przedłużone działanie chemiczne, temperatura lub wibracje komplikują czynniki w jakiejkolwiek etiologii choroby. Znaczącą rolę odgrywają zaburzenia immunologiczne w nowotworach, niedożywieniu, alkoholizmie, narkomanii, przyjmowaniu pewnych leków hormonalnych.

Patogeneza

Na przedniej powierzchni stawy palców są wzmocnione grubą blachą dłoniową (z dodatkowym więzadłem dłoniowym), wzdłuż powierzchni bocznej - z grubymi więzadłami bocznymi. Na tylnej powierzchni stawu pokrywa się tylko cienka skóra i ścięgna prostowników. Gdy tkanki miękkie są uszkodzone w strefie okołostawowej, czynniki zakaźne łatwo penetrują staw i zaczynają się rozmnażać, czemu towarzyszy szybkie tworzenie obrazu klinicznego ostrego procesu ropnego. Ze względu na nieznaczną objętość stawu, z nagromadzeniem ropnej zawartości i obrzękiem otaczających tkanek, pojawia się intensywny ból, palec przyjmuje pozycję wymuszoną.

Podczas rozprzestrzeniania innych form przestępstwa, zwłaszcza kości i ścięgien, choroba jest maskowana przez proces zapalny w otaczających tkankach, więc uszkodzenie stawu na wczesnym etapie może pozostać niezauważone. Charakterystyczną cechą tej strefy anatomicznej jest mała ilość tkanki podskórnej z przewagą stałych struktur. Konsekwencją tych cech jest występowanie martwicy nad ropieniem. Występuje powolne topnienie i fragmentacja tkanek wraz z ich późniejszym opóźnionym odrzuceniem.

Klasyfikacja

Eksperci w dziedzinie chirurgii ropnej zwykle stosują stopniowaną klasyfikację przestępców stawowych. Systematyzacja procesu w fazach pozwala dokładniej określić taktykę medyczną, prawdopodobieństwo powikłań i rokowanie na różnych etapach choroby. Biorąc pod uwagę tę klasyfikację, istnieją trzy etapy zmian zapalnych w stawie:

• Sero-naciekowy. Proces ten opiera się na zmianach zapalnych w worku stawowym, początkowo miejscowym, a następnie rozpowszechnionym. Występuje naciek, obrzęk i zwiększona kruchość błony maziowej. Sinovia staje się lepka, błotnista, jej ilość wzrasta.
• Zapalne. Występuje po zakażeniu płynu maziowego. Wzrasta obrzęk tkanek miękkich, w okolicy błony maziowej pojawiają się oddzielne obszary martwicy, które następnie łączą się ze sobą. Znaleziono masywną infiltrację tkanki miękkiej, wzrost ilości płynu w stawie.
• Zniszczenie stawowo-stawowe. W procesie ropnym biorą udział na początku chrząstki, a następnie leżące poniżej struktury kości. Działanie toksyczne i niedożywienie tkanek w wyniku obrzęku powoduje fragmentację, a następnie całkowite zniszczenie tkanki chrzęstnej. Rozwija się zapalenie kości i stawów paliczków, panaritium stawowe przekształca się w zapalenie kości i stawów.

Objawy zapalenia stawów

Głównym zarzutem pacjentów jest intensywny zespół bólowy. Bóle drżą, wyginają się, zakłócają nocny sen, pogarszają obniżenie ręki. Podczas badania wykrywany jest miejscowy obrzęk tkanek miękkich. Skóra jest hiperemiczna. Palec ma charakterystyczny kształt wrzeciona, szczególnie wyrażony w fazach ropno-zapalnych i niszczących, znajduje się w pozycji lekkiego zgięcia. Aktywne ruchy są niemożliwe, bierne ostro bolesne. Palpacja na powierzchni dłoniowej i grzbietowej jest bolesna, podczas dotykania wybrzuszoną sondą obszar bólu ma postać pierścienia umieszczonego w rzucie stawu. Ból jest również określany przez obciążenie osiowe i próbę rozciągnięcia palca wzdłuż osi.

W ostrym procesie wykrywa się oznaki ogólnego zatrucia. Występuje wzrost temperatury ciała do liczby gorączkowej, pacjenci zgłaszają osłabienie, osłabienie, brak apetytu, ból głowy, a czasami dreszcze. W przewlekłym zapaleniu w okolicy stawu znajduje się przetokowy otwór z ropnym wydzieliną. Nieprawidłowa mobilność może wystąpić z powodu topnienia tkanek w dotkniętym obszarze. Zwykle objawy zatrucia są łagodne lub nieobecne (w zależności od skuteczności drenażu).

Komplikacje

Wraz z porażką końców kości, które tworzą staw, pojawia się przestępca kości, a gdy ścięgna topią się, ścięgna. Wraz z zaangażowaniem wszystkich struktur palca rozwija się zapalenia błony śluzowej. Dalszy postęp zapalenia może powodować tworzenie się flegmy dłoni, zapalenia naczyń chłonnych, zapalenia węzłów chłonnych, w ciężkich przypadkach sepsy. Po wyeliminowaniu procesu ropno-martwiczego u ponad połowy pacjentów, ujawniają się ograniczenia funkcji ręki o różnym nasileniu.

Diagnostyka

W przypadku pierwotnego panaritium stawowego diagnozę przeprowadza traumatolog, w przypadku wtórnego zapalenia stawów - ropny chirurg. W przypadku stwierdzenia diagnozy wykorzystuje się dane z pacjentem, wyniki obiektywnej kontroli i dodatkowe badania. Standardowy program badań obejmuje następujące działania:

• Badanie, inspekcja. Badanie ujawnia typowe dolegliwości, historię uszkodzenia stawów lub ropne uszkodzenie zapalne sąsiadujących struktur anatomicznych. Podczas badania zewnętrznego lekarz zwraca uwagę na deformację palca w kształcie wrzeciona, pierścieniową strefę bólu, obecność wspólnych objawów ropnego zapalenia.
• Radiografia szczotki palca. W początkowej fazie na zdjęciach radiologicznych wykryto uszczelnienie tkanek miękkich: kapsułki, więzadła, tkankę podskórną. Możliwe zwężenie lub rozszerzenie przestrzeni złącza. Następnie osteoporoza występuje w obszarze końców stawowych. W końcowym etapie przestrzeń stawowa jest zwężona lub niewidoczna, nie ma granic między tkanką kostną i chrząstką, ogniska zapalenia szpiku w stawowych końcach kości tworzących staw. Możliwe przemieszczenie lub podwichnięcie.
• Badania laboratoryjne. W KLA obserwuje się ogólne zmiany zapalne - leukocytozę z przewagą młodych form, wzrost ESR. Podczas siewu wykrywa się odłączalną mikroflorę pyogenną.

Złamanie stawowe jest zwykle odróżniane od innych postaci ropnego zapalenia palca, rzadziej od urazowego, rzeżączkowego, dnawego lub reumatoidalnego zapalenia stawów. W wątpliwych przypadkach i, jeśli to konieczne, wyjaśnić etap procesu patologicznego, wykonać nakłucie stawu, aby ocenić charakter płynu maziowego. W przypadku podejrzenia zapalenia stawów można zalecić konsultację z reumatologiem lub wenerologiem, w zależności od domniemanej etiologii.

Leczenie zapalenia stawów

Leczenie choroby przeprowadza się w szpitalu chirurgicznym lub urazowym. W początkowej fazie dozwolone jest konserwatywne zarządzanie. Staw jest przebijany, w obecności wysięku surowiczego, płyn jest usuwany, roztwory antybiotyków są wstrzykiwane do jamy stawowej, czasami dostawowe podawanie leków jest uzupełniane przez śródkostne. Ramię mocowane jest za pomocą gipsu, zawieszonego na bandażu. Przeprowadzić ogólną terapię antybiotykową, przepisując leki przeciwbólowe. Zazwyczaj nawet usunięcie 2-3 ml płynu znacznie ułatwia stan pacjenta. Wprowadzenie środków przeciwbakteryjnych w niektórych przypadkach pomaga zapobiec infekcji płynu maziowego i zapobiega dalszemu rozwojowi procesu.

W przypadku wysięku ropnego, ciężkich objawów zatrucia konieczna jest interwencja chirurgiczna. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu lub znieczuleniu przewodowym. W celu szerokiego otwarcia jamy stawowej jedno lub dwa nacięcia są wykonywane na poziomie stawu. Wnęka jest myta roztworami antybiotyków. W obecności sekwestracji regionalnej wykonać resekcję. Dreny dla panaritium stawowego nie są ustalane ze względu na ryzyko uszkodzenia powierzchni stawowych i negatywny wpływ na szybkość naprawy tkanek. Następnie wykonuje się codzienne płukanie na tle antybiotykoterapii i utrwalenie dotkniętego segmentu w pozycji korzystnej pod względem funkcjonalnym. Po zagojeniu się rany, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się zabiegi rekonstrukcyjne.

Rokowanie i zapobieganie

Na początku leczenia na etapie naciekania i skutecznego zapobiegania ropieniu wysięku, wynikiem jest całkowite wyzdrowienie. Wraz z postępem procesu do drugiego, a zwłaszcza trzeciego etapu po wyeliminowaniu ropienia, zwykle występuje dysfunkcja palca. Najczęstsze skutki to przykurcze i sztywność, a ankyloza jest mniej powszechna. Zapobieganie wypadaniu stawów polega na zapobieganiu urazom palców w domu i pracy, szybkiemu poszukiwaniu pomocy medycznej, korygowaniu zaburzeń immunologicznych i innych schorzeniach, które zwiększają ryzyko tej patologii.

Panaritium. Przyczyny, objawy, leczenie choroby. Wapń podziemny, palce u rąk i nóg.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Panaritium - ostre ropne zapalenie tkanek palców (rzadziej - nogi) po stronie dłoniowej lub okolicy paznokcia. Zapalenie tkanek palców od tyłu dłoni do przestępstwa, z reguły nie prowadzi.

Według statystyk dorośli najczęściej chorują od 20 do 50 lat. Ponieważ w tym wieku często występują mikrotraumy palców. Przestępstwo związane z urazem w pracy rozwija się w 75% przypadków z powodu traumy w życiu codziennym - 10%. Wszystkie pozostałe przypadki stanowią 15%.

Dzieci ze względu na swoją aktywność są również podatne na mikrourazy kości palców.

U osób praworęcznych najczęściej dotyka się palców prawej ręki - I, II, III, a u osób leworęcznych - te same palce lewej ręki.

Ciekawe fakty

Rozwój felonium oprócz zanieczyszczenia skóry przyczynia się do niektórych czynników lokalnych:

• wpływ na skórę różnych substancji drażniących, substancji chemicznych (wapno palone, oleje mineralne) i metali (cynk, miedź, chrom, kobalt)
  
• częsta hipotermia
  
• wibracje

W rezultacie, lokalne odżywianie tkanek jest zaburzone, odporność i krążenie krwi pogarszają się.

Często w niektórych typowych chorobach występuje zwiększona tendencja do rozwoju kotów: cukrzyca, niedobory witamin, zmiany w metabolizmie i układ odpornościowy.

Z tymi dolegliwościami zaburza się odżywianie tkanek i ich dopływ krwi. Dlatego też patogenowi łatwiej jest wniknąć w mikrourazy na skórze palców u rąk i nóg.

Struktura anatomiczna dłoni i palców

Mają pewne funkcje ze względu na różnorodność ich funkcji.

Anatomia palca

Palce indeksu (II), środkowego (III), bezimiennego (IV), palca małego (V) mają trzy paliczki: główną (pierwszą), środkową (drugą) i paznokciową (trzecią).

Kciuk (I) składa się z dwóch paliczków: głównego (pierwszy) i paznokcia (drugi).

Na każdym palcu paliczki są połączone stawami i więzadłami.

Paznokci

Pochodny naskórek (zewnętrzna warstwa skóry), koniec chroniący
paliczków palców przed uszkodzeniem. Znajduje się w łożu paznokcia, a wokół niego tworzy poduszkę paznokciową skóry.

Nail ma:

• Ciało jest widoczną częścią paznokcia.
  
• Korzeń (matryca paznokci) - tył płytki paznokcia, który jest prawie całkowicie pod wałkiem paznokcia. U podstawy gwoździa znajduje się tylko niewielka, biaława część kształtu księżycowego (dobrze).

Skóra

Na nadgarstku z dłonią gęstą i nieaktywną. Ponieważ spleciona z rozcięgną dłoniową (płytka ścięgna znajdująca się na środku dłoni).

Z tyłu dłoni skóra jest ruchoma i elastyczna.

Tłuszcz podskórny

Na powierzchni dłoni znajduje się duża liczba gęstych pasm. Zaczynają się od warstwy brodawkowatej skóry i idą do wewnątrz, docierając do mięśni, okostnej, stawów, ścięgien i kości ręki.

W rezultacie powstają mostki, tworząc zamknięte komórki wypełnione komórkami tłuszczowymi. Dlatego w przypadku procesu zapalnego ropa nie rozprzestrzenia się w szerokim zakresie, ale w głębi.

Na tylnej powierzchni dłoni podskórna tkanka tłuszczowa jest słabo rozwinięta.

Dopływ krwi do palca

Przeprowadza się ją dwiema tętnicami od strony dłoniowej: radialną i łokciową. Są one połączone na środku dłoni, tworząc głęboki i powierzchowny łuk dłoniowy. Dalej od nich do każdego palca są dwie małe gałęzie, które je karmią.

Dodatkowo, z tylnej strony, każdy palec jest zasilany krwią przez dwie gałęzie, które odchodzą od łuku tętnicy grzbietowej.

Cyfrowe tętnice grzbietowe i dłoniowe są ze sobą połączone, zapewniając dobry dopływ krwi do palca. Dlatego szybko dochodzi do siebie po urazach. I nawet jeśli jedna lub nawet dwie lub trzy cyfrowe arterie są uszkodzone.

Unieruchomienie palców

Wykonywany jest przez nerwy środkowe, łokieć i promieniowe (nieobecne na zdjęciu). Od nich końce nerwów do palców.

Istnieje jednak jedna cecha: nerwy biegną wzdłuż więzadeł, wewnątrz pochewek ścięgien i pod poprzecznym więzadłem kanału nadgarstka (nerw środkowy). Dlatego w procesach zapalnych i obrzękach tych struktur anatomicznych nerwy są czasami uszkodzone, szybko umierają.

Ścięgna

Luźna rozciągliwa tkanka łączna mięśni (ich kontynuacja). Za pomocą których są one przyczepione do kości z jednej strony, az drugiej - ściśle splecione z mięśniami.

Ścięgna pochwy maziowej

Gęsta, prawie nierozciągliwa osłonka tkanki łącznej. Przechodzą z powierzchni mięśni do ścięgien, otaczając je i tworząc tunele o małej pojemności.

Na powierzchni dłoniowej znajduje się kilka osłon maziowych:

• Palce II, III i IV są izolowane. Zaczynają się u podstawy pierwszych paliczków palców i kończą się u podstawy paliczków paznokci.
  
• Palec pochodzi z podstawy kości promieniowej (kości przedramienia), kończąc się u podstawy falanga paznokcia.
  
• Palec V zaczyna się tuż nad nadgarstkiem, następnie przechodzi na środek dłoni, gdzie rozszerza się, tworząc torbę. Ponadto zwęża się i dociera do podstawy paliczka paznokcia małego palca.

Ta anatomiczna struktura skóry i tkanki podskórnej, dobre ukrwienie i unerwienie, położenie ścięgien prowadzi do tego, że podczas przestępstwa:

• Jest silny ból.
  
• Zapalny płyn lub ropa szybko wnika głęboko w tkankę leżącą pod spodem i rozprzestrzenia się przez pochewki ścięgna, co prowadzi do powstawania powikłań (cellulitis i inne).
  
• Ścięgna, naczynia krwionośne i gałęzie nerwowe są często ściskane przez płyn zapalny, więc mogą umrzeć w ciągu 48-72 godzin.

Przyczyny przestępstwa

Najczęściej panaryty powodują gronkowce. Paciorkowce, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i inne patogeny prowadzą do jego rozwoju nieco rzadziej.

Infekcja przenika przez małe rany kłute na powierzchni dłoniowej skóry palca na kości rybiej, wiórach metalowych, wiórach drzewnych. Lub przez otarcia, pęknięcia skóry, drobne oparzenia, rany podczas manicure i inne drobne rany.

Mechanizm rozwoju

Ponieważ rany są małe, pacjenci często nie zwracają na nie uwagi, nie lecząc ich na czas. A biorąc pod uwagę charakterystykę struktury skóry i dopływu krwi do dłoni, mały kanał rany zamyka się bardzo szybko. Dlatego infekcja pozostaje w ranie, co prowadzi do powstania płynu zapalnego (ropa).

Płyn, który nie może wypłynąć z rany, wpada głęboko w nadproża podskórnej warstwy tłuszczu. Obejmuje mięśnie, więzadła, ścięgna i pochwę, stawy, kości w procesie zapalnym.

Objawy przestępcy

W zależności od lokalizacji urazu, a także poziomu uszkodzenia, istnieje kilka odmian przestępcy.

Skórny przestępca

Dotknięta jest tylko skóra. Początkowo w miejscu urazu pojawia się lekki ból i mrowienie. Ale w miarę postępu choroby ból nasila się, stając się stałym.

Następnie skóra zmienia kolor na czerwony i w środku tworzy się bańka, która powstaje w wyniku oderwania zewnętrznej warstwy skóry. Zawartość bańki może być surowa (klarowna ciecz), ropna lub zmieszana z krwią.

Podskórny przestępca

Występuje najczęściej (w 32-35% przypadków).

Proces znajduje się w podskórnej warstwie tłuszczu, więc dla osób o gęstej skórze diagnoza jest nieco trudna.

Z reguły po urazie 5-10 dnia pojawiają się pierwsze objawy choroby:

• Początkowo jest uczucie pieczenia i wzdęcia.
• Wtedy pojawia się mały pulsujący i ciągnący ból, który stopniowo wzrasta. Jest szczególnie wyraźny przy opuszczaniu ręki w dół. W miarę postępu choroby nabiera wyraźnego charakteru pulsującego, a czasami nawet zakłóca sen.
• Lokalnie zaznaczony obrzęk (obrzęk) i napięcie tkanek miękkich, które bardziej rozprzestrzeniają się na grzbiet palca.
• Zaczerwienienie skóry jest rzadkie.
• Temperatura ciała wzrasta, a ogólny stan ulega zakłóceniom w miarę postępu procesu.

Ten typ przestępcy jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ na początku pacjenci praktycznie nie zwracają uwagi na ból. Dlatego płyn zapalny szybko przechodzi w głąb: ścięgien, stawów i paliczków palca.

Lub głębsze tkanki są dotknięte z powodu źle wykonanego leczenia: małe nacięcie dla odpływu płynu zapalnego, powołanie antybiotyków, na które patogeny są niewrażliwe, i kilka innych powodów.

Przestępca ścięgna

Opracowany w wyniku urazu lub rozwoju powikłań w panaritium podskórnym.

Objawy

• 2-3 godziny po urazie pojawia się ostry, pulsujący ból, pogarszany przez najmniejszy ruch.
• Obrzęk, który może rozprzestrzeniać się zarówno na grzbiet palca, jak i na dłonie, gwałtownie wzrasta. A w przypadku uszkodzenia osłon ścięgien palców I i V, czasami trafia na przedramię. Palec wygląda jak kiełbasa.
• Swobodny ruch palca jest zakłócany i przyjmuje pozycję półgiętą.
• Czerwonawa skóra (przekrwienie).
• W miarę postępu choroby pojawiają się objawy zatrucia: ogólny stan jest zaburzony, wzrasta temperatura ciała i pojawia się ból głowy.
• Ból wzdłuż pochewki ścięgna.

Złodziej stawów

Ropne zapalenie stawu łączące paliczki palców lub paliczki palców i kości śródręcza. Powstaje w wyniku głębokich penetrujących ran kłutych w jamie stawowej lub gdy infekcja przeniknęła do niego z przylegającego ogniska.

W tej formie przestępcy paliczki są często zaangażowane w proces, dlatego czasami płynie wraz z przestępcą kości.

Objawy

• Ciężki ból występuje w miejscu dotkniętego stawu, który dramatycznie wzrasta przy najmniejszym ruchu palca. Jednak cały palec często boli.
• Pęcznienie i zaczerwienienie stawu wzrasta, ale bardziej z tyłu. Stopniowo rozprzestrzeniają się na cały palec.
• Czasami występują patologiczne ruchy palca (ruchy zwykle nie występują) i wyraźny dźwięk, jeśli w proces zaangażowane są więzadła.
• Objawy zatrucia ogólnego stopniowo wzrastają: temperatura ciała wzrasta, pacjenci skarżą się na złe ogólne samopoczucie, nudności, ból głowy i zwiększone tętno.

Podstępny przestępca

Zanokia (okolonogtevaya felon)

Zapalenie poduszki wokół skóry.
Rozwija się w wyniku ran kłutych, zadziorów ze łzami skóry. Proces ten najczęściej znajduje się między płytką paznokcia a rolką okołopaznokciową (forma głęboka). Czasami jednak występuje również forma powierzchniowa (dotyczy tylko skóry w pobliżu paznokcia).

Objawy pojawiają się na czwartym, szóstym, a czasem dziesiątym dniu po drobnej kontuzji:

• Ciężki ból występuje w miejscu urazu.
  
• Napięte i zaczerwienione okolonogtevogo skóry i wałka paznokci falanga.
  
• Z powierzchowną formą pasek skóry zaczyna pojawiać się przez skórę.
  
• W głębokiej formie płyn zapalny wpada do środka, czasami uderzając w paznokieć. A następnie, pokryta ropą, płytka paznokcia traci połączenie z łożem paznokcia i podnosi się. Następnie z nagromadzeniem ropy powstaje drugorzędny przestępca pod paznokciem.

Przestępca kości

Rozwija się rzadko. Z reguły występuje jako powikłanie podskórnego panaritu podczas przejścia procesu zapalnego z tkanek miękkich do twardych. Początkowo rzadko się tworzy.

Pierwsze objawy pojawiają się w dniach 3-14 po infekcji:

• ból (główny objaw) wyraźny w miejscu urazu, który zmniejsza się wraz z pojawieniem się przetoki
• rozwija się obrzęk całego palca
• Falanga ma postać wrzeciona
• ogólny stan cierpi: temperatura ciała wzrasta, pacjenci skarżą się na ogólne złe samopoczucie, pojawia się ból głowy
• skóra czerwonawa w miejscu urazu

Może to wszystko, co może powiedzieć o objawach przestępstwa, w zależności od jego rodzaju. Należy jednak pamiętać, że w przypadku każdego przestępcy:

• Węzły chłonne i naczynia krwionośne mogą być zapalone (szczególnie, jeśli zakażenie dotyczy stawów, ścięgien i ich pochwy, kości). Dlatego rosną i stają się bolesne.
  
• Często, z jakimkolwiek rodzajem paniki, objawy ogólnego zatrucia rosną raczej szybko: temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, pacjenci skarżą się na złe ogólne samopoczucie, nudności, ból głowy i zwiększoną częstość akcji serca.

Panaritium - kiedy zwykły zadzior może przynieść chirurgowi

Według statystyk medycznych do 20-30% przypadków skierowania do chirurgów ambulatoryjnych wynika z przestępstwa. Tak zwane ostre zapalenie tkanek dłoniowej (lub podeszwowej) powierzchni palców i przestrzeni okołopaznokciowych. Często ma charakter ropny i może być komplikowany przez rozprzestrzenianie się infekcji wraz z rozwojem cellulitu. W większości przypadków rozpoznaje się powierzchowne obrzeża palców ręki, chociaż nie wyklucza się uszkodzeń stóp i rozwoju głębokich postaci choroby.

Przyczyny

Panaritium jest bakteryjnie wywołanym nieswoistym zapaleniem. Najczęściej jako czynnik sprawczy są gronkowce ropne i paciorkowce. Jednak udział innych mikroorganizmów chorobotwórczych (na przykład grzybów drożdżopodobnych) i zakażeń mieszanych nie jest wykluczony. Czasami występuje również herpetyczna postać choroby.

Szlak penetracji patogenu jest wyłącznie egzogenny. W większości przypadków bramy wejściowe są niewielkimi zmianami skórnymi. Dlatego historia pacjentów z przestępcami może mieć zastrzyki z szycia igieł i cierni roślin, kawałki (w tym podczas cięcia paznokci), rany po zadziorach, usunięte lub pozostałe drzazgi, zadrapania.

Zwiększone ryzyko rozwoju przestępstwa obserwuje się u osób, których praca lub hobby związane są z drewnem, metalem i innymi powierzchniami. Rybacy i pracownicy przetwórstwa ryb są podatni na tę chorobę. Rzadziej infekcja występuje, gdy zwierzę ugryzie, skaleczy i zmiażdży rany, otworzy złamania palców.

Rozwój pomocy przestępczej:

• niewłaściwe lub spóźnione rozpatrzenie szkody;
• używać do manicure przez długi czas nie czyszczone narzędzia;
• nadmierne przycinanie krawędzi płytek paznokciowych;
• noszenie obcisłych, źle wentylowanych butów;
• powtarzająca się przedłużona maceracja skóry;
• obecność cukrzycy, polipowitaminozy i stanów niedoboru odporności dowolnego pochodzenia;
• przewlekłe zaburzenia mikrokrążenia w palcach spowodowane drganiami, powtarzającą się hipotermią, ekspozycją na związki toksyczne (metale, oleje mineralne, wapno palone).

W większości przypadków choroba jest spowodowana urazami w pracy i istniejącymi predyspozycjami zawodowymi. Sprawy krajowe stanowią 10-15%.

Patogeneza

Ostry przestępca odnosi się do klasycznych infekcji chirurgicznych, a etapy jego rozwoju odpowiadają etapom zwykłego ropnego zapalenia. Penetracja i następująca po niej reprodukcja czynnika drobnoustrojowego wyzwala reakcję sąsiadujących tkanek z upośledzonym mikrokrążeniem, obrzękiem i migracją do komórki komórek układu odpornościowego. Niektóre z nich próbują fagocytować mikroorganizmy i obce cząsteczki, inne są odpowiedzialne za uwalnianie różnych mediatorów zapalnych. Nagromadzenie wysięku i masy martwych komórek mikrobiologicznych i odpornościowych, pod warunkiem kontynuowania aktywności bakterii, sprzyja przejściu nieżytów do ropnego zapalenia. Panaritium na palcu rozwija się tym samym mechanizmem.

Jednocześnie proces patologiczny na powierzchni dłoniowej rozciąga się głównie w głąb lądu, co wyjaśniają anatomiczne cechy struktury tkanki podskórnej palców. Powoduje to również dotkliwość bólu w panaricie takiego umiejscowienia. Skóra w tym obszarze jest mocowana za pomocą wielu przegród tkanki łącznej dzielących tkankę podskórną na oddzielne sekcje. Dlatego początkowo zapalenie w przypadku panaritium jest miejscowe.

Następującemu ropnemu połączeniu się pasm tkanki łącznej lub przejściu procesu zakaźnego do ścięgien, ich pochwy, kości i stawów towarzyszy szybkie poziome rozprzestrzenianie się ropnego zapalenia. Wiąże się to nie tylko z przejściem zbrodniarza w flegmę ręki, ale także z rozwojem ogólnego stanu septycznego. Jest to możliwe przy niskiej reaktywności immunologicznej, późnym leczeniu u lekarza, odmowie proponowanego leczenia lub jego nieautoryzowanej korekcie.

Klasyfikacja

Klasyfikacja panaritium opiera się na głębokości i lokalizacji procesu zapalnego. Ale rodzaj patogenu nie odgrywa kluczowej roli, charakter flory jest wskazany w diagnozie jako wyjaśnienie.

Choroba może mieć kilka postaci klinicznych:

• skórny przestępca;
• podskórny;
• okolonogtevoy, nazywany jest także zanokcica;
• subungal;
• stawowy;
• kość;
• przestępca ścięgna;
• pandactylitis (uszkodzenie wszystkich tkanek palca).

Wypust stawowy, kości i ścięgna należą do najgłębszej formy choroby, takiej jak zapalenie pandaktyli. A wszystkie inne typy są powierzchowne, najczęściej są diagnozowane.

i - skóra; b - zanokcica; in - subungal; g - podskórnie; d - ścięgno; e - kość; g - stawowe; h - kostno-stawowy; i - pandaktilit

Niektórzy eksperci nazywają panaritium i choroby zapalne ręki uszkodzeniem dłoni, powierzchni grzbietowej, przestrzeni międzypalcowych i formacji poddźwiękowych. Ale bardziej poprawne jest odesłanie ich do flegmonów. Zapalenie tylnych powierzchni proksymalnych i środkowych paliczków palców również zwykle nie jest uważane za orzechowe, z wyjątkiem przypadków ich wtórnego uszkodzenia z zapaleniem błony śluzowej.

Obraz kliniczny różnych form przestępcy

Objawy jakiejkolwiek postaci przestępcy obejmują lokalne i ogólne zakaźne objawy. Ich nasilenie zależy od głębokości i lokalizacji procesu zapalnego, a także od zjadliwości patogenu i aktywności odpowiedzi immunologicznej.

Do częstych objawów choroby należą objawy zatrucia (osłabienie, złe samopoczucie, bóle głowy, tachykardia), hipertermia, aż do rozwoju gorączki. Mogą wystąpić w najbardziej powierzchownej formie, gdy lokalne zmiany są nadal ograniczone przez grubość skóry. Zależy od aktywności patogenu, natury wydzielanych przez niego toksyn oraz reaktywności organizmu chorego. Możliwe jest również rozwój regionalnego zapalenia naczyń chłonnych i zapalenia węzłów chłonnych.

Objawy miejscowe obejmują zmiany skórne w dotkniętym obszarze: bolesność, zaczerwienienie, obrzęk (obrzęk), miejscowo podwyższoną temperaturę. Gdy powierzchowne formy panaritium na etapie przejścia stanu zapalnego w stadium ropnym jest często widoczne nagromadzenie ropy. I dzięki przełomowi przezskórnemu wyróżnia się. Ciężki ból i naciekanie tkanek prowadzą do ograniczenia ruchliwości dotkniętego palcem i przymusowego wyłączenia go z użycia.

Ale różne rodzaje przestępców i mają swoje własne cechy.

Forma skóry i podskórna

O formie skóry mówią w przypadku lokalizacji ropnego ogniska pod naskórkiem. Nagromadzony wysięk złuszcza skórę, tworząc płaską lub wypukłą fiolkę. Jego zawartość może być surowicza, ropna i z domieszką krwotoczną. Pacjenci ze skórą rzadko udają się do lekarza. Przestępcy otwierają się spontanicznie, wielu również ewakuuje nagromadzoną ropę, przebijając igłę lub używając nożyczek do paznokci.

Postać podskórna - bardzo często. Z takim przestępstwem często przychodzi do lekarza, najczęściej już na ropnym stadium choroby. Jednocześnie ognisko zapalne znajduje się w tkance podskórnej i jest ograniczone bocznie przez włókna tkanki łącznej. Ciężki obrzęk tkanki objętej stanem zapalnym i nagromadzona ropa prowadzą do napięcia ostatnich naturalnych formacji. Jest to przyczyna wyraźnego narastającego bólu, który staje się gwałtowny w przejściu zapalenia z nieżytowego do ropnego. W tym samym czasie dreszcze są dość często odnotowywane.

Podskórny przestępca rzadko otwiera się spontanicznie. Jest to spowodowane szybkim zamknięciem kanału rany (przez który przeniknęła infekcja) nawet przed nagromadzeniem ropy i tendencją do zanurzania nacieku wzdłuż włóknistej przegrody. Ognisko zapalenia może być określone przez strefę oświecenia na tle przekrwienia i obrzęku.

Istnieje połączona forma, gdy przestępca ma kształt klepsydry z 2 ogniskami komunikującymi się: skórną i podskórną. Najczęściej rozwija się z ropną fuzją podstawowych warstw skóry w wyniku postępu zapalenia. Ten ropień jest również nazywany zaponkovidnym.

Okolonogtevaya i forma podrzędna

Ostrość jest często zlokalizowana w okołopaznokciowych grzbietach. Wynika to z przewagi mikrourazów skóry w tym obszarze z nadmiernie starannym przyciętym manicure lub tendencją do rozrywania zadziorów. Panarrhea u noworodka w większości przypadków po prostu okolonogtevoy. W końcu młodzi rodzice, którzy nie mają odpowiedniego doświadczenia, często używają traumatycznych konwencjonalnych narzędzi do manicure lub próbują skrócić narożniki płytki paznokciowej dziecka tak krótko, jak to możliwe.

Przestępcy okolonogtevogo towarzyszy pogrubienie i przekrwienie wałków, z którego wkrótce wysycha wysychający płyn ropny. W tym samym czasie ropna jama może się nie tworzyć, stan zapalny pozostaje na etapie infiltracji. Jeśli ropa prowadzi do topnienia głęboko leżących tkanek, proces rozprzestrzenia się w kierunku poziomym i pionowym. Tworzy to rozgałęzioną wnękę, której każda kieszeń może być otwierana niezależnie.

W przypadku zmiany górnej rolki okołopaznokciowej, przestępca nazywany jest zanokcicą. Tutaj ognisko zapalne znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie podstawy płytki paznokcia, co może przyczynić się do jej oderwania. Proces zapalny przechodzi w formę podpłucną, płyta pozostaje w tyle za swoim łóżkiem. Z czasem ropa może wybuchać z jej boków lub, gdy paznokieć rośnie, wychodzić spod krawędzi.

Zbrodnia podrzędna może również tworzyć się głównie wtedy, gdy płytka paznokcia jest złamana lub rana penetrująca. Ale najczęstszą przyczyną tej formy choroby jest drzazga.

1. Panaritium na tle grzyba paznokci
2. Zbrodnia pod pachami

Przestępca ścięgna

Forma ścięgna choroby rzadko występuje głównie. Jest to możliwe tylko dzięki głębokim ranom palców. Zwykle w proces zaangażowana jest tkanka podskórna. Najczęściej na ścięgna (a raczej worki pochwowe wokół nich) wpływa postępujący przestępca powierzchniowy. Na początku zapalenie jest z natury reaktywne, a następnie patogen przenika i tłumi już utworzony transudat.

Ta forma choroby jest również nazywana zapaleniem ścięgna. Dotknięty palec jest ostro obrzęknięty, zaczerwieniony, stale półgięty. Intoksykacja jest prawie zawsze manifestowana. Pacjent odczuwa stały ból, który dramatycznie wzrasta, gdy próbuje się aktywnie lub pasywnie przedłużyć ból palca. Oszczędna pozycja kończyny szybko prowadzi do tymczasowej niepełnosprawności pacjenta.

Forma ścięgna jest najcięższym rodzajem choroby, która najczęściej prowadzi do powikłań, nawet w momencie rozpoczęcia leczenia.

Choroba kości

Złodziej kości często rozwija się na falangi terminalnej. Znajdująca się tutaj kość jest krucha, gąbczasta, nie ma kanału wewnętrznego i jest obficie unaczyniona z naczyń podokostnowych. Przyczynia się to do dość łatwej penetracji infekcji z zapalonego włókna. Ponadto na końcowej falangi kość znajduje się bardzo blisko łożyska paznokcia, co również ułatwia przemianę zanokcica w przestępcę kostnego. Rzadziej ta forma choroby rozwija się z otwartymi złamaniami palców, zwykle występującymi przy zmiażdżeniu i infekcji tkanek miękkich.

W rzeczywistości, uszkodzenie kości z takim przestępstwem jest zapaleniem szpiku. Często zdarza się sytuacja, w której zniszczenie kości rozwija się po autopsji ogniska podskórnego lub okołopaznokciowego i okresie poprawy stanu. Jest to spowodowane niedostatecznym opróżnianiem ropnej jamy i wczesnym zamknięciem rany.

Oznaki zbrodni kości to stały głęboki ból w zaatakowanej paliczce i pojawienie się sekwestratorów kości (kawałków kości) w skromnym wyładowaniu z ropnej rany. Temperatura ciała wzrasta, puchnięcie gwałtownie wzrasta. Falanga przybiera kształt klubu, obciążenie osiowe staje się bolesne.

Ale wielu pacjentów szybko przyzwyczaja się do istniejącego bólu i nie chodzi do lekarza, preferując samoleczenie z ludowymi środkami. Jest to obarczone pogorszeniem sytuacji i dalszym rozprzestrzenianiem się infekcji, aż do rozwoju sepsy.

Złodziej stawów

Rzadka, ale upośledzająca forma choroby. To destrukcyjne ropne zapalenie stawów. Uszkodzenie stawów palców występuje najczęściej po zranieniu skóry na grzbietowej lub bocznej powierzchni, gdzie występuje niewielka tkanka podskórna.

Objawami choroby są ostry obrzęk i silny ból dotkniętego stawem, co prowadzi do znacznego ograniczenia jego mobilności. Skóra nad nią jest zaczerwieniona, gorąca, mocno naciągnięta, aż do zniknięcia naturalnych fałd. Przy przedwczesnym lub niewystarczająco intensywnym leczeniu sąsiadujące woreczki ścięgien, chrząstka i kość biorą udział w zapaleniu, staw jest nieodwracalnie zniszczony.

Pandaktilit

Pandaktilit nie jest bynajmniej ostro rozwijającą się postacią choroby. Może to być wynikiem postępu różnych rodzajów przestępców, z rozprzestrzenianiem się ropnego procesu na wszystkie sąsiadujące tkanki. Czasami jednak powstaje zapalenie błony śluzowej bez wyraźnych oznak miejscowego zapalenia. Jest to możliwe, gdy palec jest zainfekowany wysoce zjadliwymi patogenami, które są podatne na szybkie rozprzestrzenianie się i emitują silne toksyny.

Pandaktilitowi towarzyszy silne zatrucie, ropne zapalenie węzłów chłonnych pachowych i potencjalnie zagrażający życiu stan septyczny. Palec jest ostro opuchnięty, niebieskawo-fioletowy, a czasem z owrzodzeniami. Pacjent martwi się ciągłym intensywnym bólem, nasilającym się przez dotykanie i próbowanie ruchów.

Możliwe komplikacje

Ewentualne powikłania przestępstwa wiążą się z rozprzestrzenianiem się zakażenia ropnego poza granice palca lub z konsekwencjami choroby. Obejmują one:

• Sepsa, czyli uogólnienie infekcji z utworzeniem wtórnych wielokrotnych ognisk ropnych w różnych narządach, rozwój DIC i niewydolność wielonarządowa.
• Rozszerzenie procesu na worki maziowe dłoni, a nawet przedramienia wraz z rozwojem odpowiedniego ropnego zapalenia pochewki ścięgna. Jest to najprawdopodobniej związane z palcami zbrodniczymi I i V, ponieważ pochwa ich zginacza trwa do momentu, aż staw nadgarstka, a nawet przejdzie na przedramię. Ale worki maziowe powierzchni dłoniowych palców II-IV ręki kończą się na ślepo na poziomie stawów śródręcznych.
• Flegmon dłoni, z rozprzestrzenianiem się infekcji z palców najczęściej występuje w rozcięgnie.
• Zapalenie kości i szpiku kości śródręcza i nadgarstka.
• Zakrzepica naczyniowa z rozwojem ostrej martwicy tkanki niedokrwiennej, obwodowości i zakrzepowego zapalenia żył kończyn.
• Ropne zapalenie węzłów chłonnych regionalnych naczyń limfatycznych. W tym samym czasie rozpoznaje się tzw. Panaritium limfatyczne. Choroba ta charakteryzuje się rozbieżnością między umiarkowanym nasileniem objawów zapalenia palca a wyraźnymi objawami rozprzestrzeniania się zakażenia limfogennego. A czasami zapalenie węzłów chłonnych i ogólne zatrucie występują przed manifestacją samego przestępcy.
• Złamanie palców, będące konsekwencją postaci choroby stawów i ścięgien.

Diagnostyka

Diagnoza przestępstwa ma na celu wykluczenie innych chorób zakaźnych i zapalnych ręki (lub stopy), w celu wyjaśnienia natury i głębokości zmian palców. Badanie pacjenta obejmuje:

• Inspekcja. Lekarz ocenia zmiany zewnętrzne dotkniętego obszaru, ujawnia oznaki zatrucia, sprawdza stan regionalnych (pachowych) węzłów chłonnych. Do kontroli lokalnej stosuje się sondę guzikową, która pozwala określić strefę największego bólu i, w razie potrzeby, głębokość ropnej rany.
• Wykonywanie rozmazów w obecności wyładowania lub otwartej rany. Pozwala na przeprowadzenie badania bakteriologicznego z określeniem rodzaju patogenu i jego wrażliwości na główne środki przeciwbakteryjne. Jednak wynik takiej analizy można uzyskać nie wcześniej niż 5-7 dni, co wynika z potrzeby oczekiwania wzrostu mikroorganizmów na różnych podłożach w inkubatorze.
• Badanie rentgenowskie, obserwacja, w 2 projekcjach. Prowadzone z podejrzeniem postaci stawowej i kostnej. Należy jednak pamiętać, że zapalenie kości i szpiku końcowej falangi jest w większości przypadków weryfikowane radiologicznie dopiero po 2-3 tygodniach choroby, podczas gdy małe, kruche sekwestratory kości są określane od pierwszych dni.
• Diafonoskopia to skanowanie tkanek dotkniętego palcem. Ognisko zapalenia jest widoczne jako ciemnienie, które pozwala określić jego przybliżony rozmiar i kształt.
• Ogólna kliniczna analiza krwi w celu określenia nasilenia ogólnej odpowiedzi zapalnej poprzez ocenę poziomu OB, leukocytozy i charakteru wzoru leukocytów zmianowych.

Projekt ankiety często obejmuje również testy identyfikujące czynniki, które predysponują i pogarszają przebieg choroby. Obejmuje to określenie poziomu glukozy we krwi (aby wykluczyć cukrzycę) i wykluczenie kiły.

Obraz kliniczny panaritu wymaga diagnostyki różnicowej z grzybicą paznokci (zwłaszcza z porażeniem palców u nóg), róży, czyraków, karbunów. Czasami lekarz musi wykluczyć specjalną patologię, tak zwanego przestępcę chancre. Jest to rzadka forma kiły pierwotnej, gdy mikrouszkodzenia naskórka palców stają się bramami wejściowymi dla bladej treponemy. Jest to możliwe w przypadku pracowników służby zdrowia, którzy mają kontakt z potencjalnie zakażonymi płynami biologicznymi i tkankami ze względu na charakter ich działalności. Zagrożeni są patolodzy, nakłucia kręgosłupa, neurolodzy i anestezjolodzy-reanimatolodzy, pielęgniarki zaangażowane w infuzje i kilka innych.

Jak leczyć przestępcę: podstawowe zasady

Jeśli rozwija się panaritium, leczenie domowe odbywa się wyłącznie pod nadzorem i na receptę chirurga. Nie wyklucza się przeprowadzania tak zwanych małych interwencji chirurgicznych w warunkach ambulatoryjnych. Wraz ze wzrostem objawów i nieskutecznością terapii wskazane jest hospitalizacja w oddziale chirurgii ropnej. Taktyka leczenia przestępcy zależy przede wszystkim od rodzaju zapalenia i głębokości uszkodzenia tkanki. W stadium nieżytowo-naciekowym choroby stosuje się konserwatywne metody. Zadaniem tej terapii jest lokalizacja zapalenia, walka z patogenem, zmniejszenie nasilenia obrzęku i innych lokalnych objawów.

Pojawienie się drgającego bólu, fali hipertermii i pierwszej nieprzespanej nocy są oznakami przejścia zapalenia w formę ropną. Wymaga to chirurgicznego leczenia ewakuacji ropy, usunięcia martwiczej tkanki i stworzenia wystarczającej drogi odpływu dla powstałego wysięku. Objętość i technika działania są określane przez formę przestępcy. Jeśli to możliwe, drenaż jest umieszczany w ranie, co zapobiega zlepianiu się krawędzi rany i ułatwia samo-ewakuację wysięku ropnego. Wyjątkiem jest forma skóry, w tym przypadku wykonywane jest tylko szerokie otwarcie przestępcy (pęcherz podnaskórkowy).

Przeprowadzone leczenie chirurgiczne koniecznie uzupełniają środki konserwatywne, mycie ran pooperacyjnych i opatrunków środkami antyseptycznymi i przeciwzapalnymi. Stosowanie lewomekolu w panarycie jest najczęstszym środkiem pooperacyjnym.

Jeśli główne objawy po operacji nie miną, konieczne jest ponowne skierowanie badania, aby wykluczyć rozwój głębokich postaci choroby i powikłań.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze może obejmować:

• Stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, najlepiej o działaniu bakteriobójczym. W większości przypadków wybór dotyczy leków z grupy penicylin lub cefalosporyn, stosuje się również linkomycynę. Cała reszta to leki z wyboru z nieskutecznością leczenia. Antybiotyki na paszę dla przestępców mogą być stosowane nie tylko do leczenia ogólnoustrojowego, ale także miejscowego. Ćwiczą obkalyvanie ognisko zapalenia, płukanie ropnych ran, aplikacji, maści (na przykład Oflomelide). Antybiotyki są czasami także dożylnie wsteczne (bez usuwania uprzęży).
• Miejscowa długotrwała hipotermia. Może być skuteczny w fazie nieżytowej skórnego i formującego się podskórnego przestępcy.
• Akceptacja NLPZ o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym. Jest to raczej środek pomocniczy.
• Kompresy i zastosowania z zastosowaniem leków przeciwzapalnych. Najczęściej przepisywane są Dimexide (w odpowiednim rozcieńczeniu), Chlorhexidine, Chlorfillipt jako roztwór alkoholu, Vishnevsky maść, Levomekol. Ale maść ichtiolowa w leczeniu przestępcy jest obecnie uważana za nieskuteczną, klinicznie istotny wpływ jej stosowania jest zauważalny głównie w charakterze opryszczkowym choroby.
• Ocieplenie i alkohol kompresuje na obszarze zapalenia.
• Fizykoterapia (UHF, ultrafiolet, jonoforeza).
• Immobilizacja, umożliwiająca stworzenie funkcjonalnej reszty dotkniętej chorobą części kończyny. Środek pomocniczy.

Leczenie zachowawcze jest możliwe we wczesnych stadiach głębokich form przestępstwa.

Chirurgiczne leczenie przestępcy

Operacja felonizacji jest najczęściej ukierunkowana na ewakuację ropy, usuwanie martwiczych mas (na przykład sekwestrów kości) i tworzenie odpowiedniego odpływu z ropnego skupienia. Ale jeśli to konieczne, przeprowadzane są radykalne interwencje - amputacja uszkodzonej falangi lub całego palca.

Główne rodzaje interwencji obejmują:

• usunięcie paznokcia, lub przynajmniej jego części, w przypadku ropnego podskórnego przestępcy lub zanokcicy górnego wałka;
• łukowate wycięcie skórnych i podskórnych przestępczych panaritium;
• nałożenie 2 łączących liniowych nacięć na powierzchniach bocznych z porażką paliczków głównych i środkowych;
• powtarzające się nakłucia stawu (z postacią stawową choroby) i dotkniętej pochwy maziowej (z postacią ścięgna) są dopuszczalne tylko w stadium nieżytowego zapalenia;
• szerokie boczne nacięcia boczne z panaritami z uszkodzeniami osłonek maziowych, nakładają się jednocześnie na paliczek główny i środkowy;
• ciągłe nacięcie linii środkowej wzdłuż powierzchni dłoniowej palca z martwicą ścięgna;
• szerokie łukowate otwarcie końcowej falangi z usunięciem sekwestrów w przypadku przestępstwa kostnego z niepełnym zniszczeniem kości;
• amputacja jednego lub kilku paliczków z rozległym uszkodzeniem tkanki lub rozległym zapaleniem szpiku;
• otwarcie jamy stawowej wzdłuż powierzchni bocznej, co może być związane z prostą rehabilitacją lub usuwaniem powierzchni stawowych i tworzeniem jatrogennej ankylozy;
• amputacja palca z jego dezartykulacją w stawie śródręczno-paliczkowym i resekcja głowy kości śródręcza.

Ile palec leczy przestępcą zależy od wielu czynników. Im szybciej i pełniej można usunąć ropę i tłumić aktywność flory patogennej, tym szybszy jest proces odzyskiwania.

Prognoza

Powierzchowny przestępca - choroba o dość korzystnym rokowaniu. Możliwe jest całkowite wyleczenie pacjenta bez powstawania szpecących defektów kończyn i grubych deformujących blizn. Okolonogtevye i postacie grzybicze zwykle nie prowadzą do całkowitej nieodwracalnej zmiany w strefie wzrostu paznokcia, tak że wygląd końcowej falangi zostaje przywrócony z czasem. A ewentualne nieprawidłowości rosnącej płytki paznokcia nie wymagają korekcji chirurgicznej i nie zakłócają funkcjonowania palca.

Dla ludzi z niektórych zawodów może być krytyczna zmiana wrażliwości powierzchni czubka palca po cierpieniu w tym rejonie i operacji. Taki problem jest na przykład istotny dla maszynistek, szwaczek, dekoratorów. Dlatego też próbuje się otworzyć panaricję falangi końcowej przez obramowanie łukowatego nacięcia, co zmniejsza inwazyjność operacji.

Rokowanie głębokich form zależy od rozległości zmiany, terminowości leczenia i odpowiedzi organizmu na leczenie. W przypadku wyraźnego zapalenia ścięgna i stawów, niepełnosprawność pacjenta jest możliwa ze względu na rozwój przykurczów kości i stawów, jeśli dotyczy to ramienia prowadzącego. Zdolność do pracy jest również zmniejszona, gdy paliczek lub cały palec zostanie usunięty. Ale nie zapominaj, że operacje tej objętości są przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami ratującymi życie, pozwalając ci uporać się z uogólnieniem infekcji i zapobiec śmierci.