Niewydolność żylna nóg: rodzaje, przyczyny, objawy, powikłania, leczenie

Dysplazja

Według badań przeprowadzonych przez Międzynarodową Unię Flebologów i Rosyjskich Epidemiologów, niewydolność żylna kończyn dolnych, która do niedawna była uważana za chorobę osób starszych, znacznie „odmłodziła”. W ostatnich latach oznaki tej choroby stwierdzono u młodzieży w wieku od 14 do 16 lat. Czym jest niewydolność żylna, jakie są jej początkowe objawy i leczenie? Jak zapobiegać tej chorobie? Aby odpowiedzieć na te pytania, konieczne jest zrozumienie, jak zachodzi przepływ krwi w nogach i co jest przyczyną zaburzeń krążenia prowadzących do CVI.

Esencja niewydolności żylnej

Uważa się, że osoba ucząca się chodzić prosto skazała się na niewydolność żylną, ponieważ siły grawitacji (zgodnie z prawami fizycznymi) mają znaczący wpływ na wypływ krwi. Układ krążenia kończyn dolnych składa się z głębokich (90%) i powierzchownych (10%) żył. Połącz je ze sobą perforując (żyły komunikacyjne). Podskórne (powierzchowne), głębokie i proste żyły perforujące mają zawory, które umożliwiają przepływ krwi do serca, tworząc przeszkodę dla przepływu wstecznego.

Przy stabilnym odcieniu ścian żył, przemiana światła między nimi, zmieniając pozycję ciała, zachodzi zgodnie z prawami fizjologii. Aparat zaworowy działa również normalnie, to znaczy po uwolnieniu krwi się zamyka, nie pozwalając mu wrócić. Ale gdy tylko jeden z tych mechanizmów zawiedzie, refluks (odwrotny przepływ krwi do serca w wielkich naczyniach) zostaje zakłócony.

Najczęściej dzieje się tak, gdy osoba musi stać lub siedzieć przez długi czas. Prowadzi to do zastoju krwi w dolnych żyłach. Zwiększa ciśnienie na ścianach żylnych, powodując ich rozszerzenie. W rezultacie zawory skrzydłowe przestają się całkowicie zamykać. Krew, zamiast poruszać się w górę, zaczyna poruszać się nienormalnie w dół. Brakuje żył.

W zależności od żył, w których zakłócono przepływ krwi, rozróżnia się następujące typy:

CVI to przewlekła niewydolność żylna, która rozwija się w żyłach odpiszczelowych. To najczęstsza choroba.
Perforacja żył przez niewydolność zastawki.
Ostra niewydolność żył pojawiających się w głębokich naczyniach głównych. Ta forma choroby jest znacznie mniej powszechna i dlatego nadal nie jest dobrze rozumiana.

Ostra niewydolność żylna

W przypadku ostrego zablokowania głębokich wielkich naczyń kończyn dolnych następuje natychmiastowe naruszenie odpływu krwi z żył. Zespół ten nazywany jest ostrą niewydolnością żylną. Najczęściej jest to spowodowane urazami, którym towarzyszy podwiązanie żył głębokich i ostre formy zakrzepicy. Ta forma choroby nigdy nie rozwija się w żyłach powierzchownych. Lokalizacja jego lokalizacji to tylko żyły głębokie.

Ostra niewydolność żylna objawia się obrzękiem nóg, skóra nabiera sinawego odcienia. Wyraźnie pokazuje wzór żył. W głównych naczyniach zaznaczył się silny ból. Aby złagodzić ból w ostrej postaci choroby, zaleca się stosowanie zimnych okładów, które zmniejszają wypełnienie żył krwią.

Zasady pakowania na zimno

Przy dużym stopniu uszkodzeń lepiej jest użyć schłodzonej tkaniny złożonej w kilka warstw. Bierze dwa kawałki. Jedna na dwie lub trzy minuty pokryte stanem zapalnym, druga w tym czasie jest chłodzona w pojemniku z wodą i lodem. Procedura musi być wykonana przez co najmniej godzinę. Na niewielkim obszarze można używać pakietów lodu.

Po wyeliminowaniu etapów ostrego procesu zapalnego dopuszcza się leczenie maściami spowalniającymi krzepnięcie krwi (hepatotrombina, heparyna, heparoid). Są używane w postaci ciepłych okładów.

Zasady stosowania ciepłego kompresu

Weź gazę w trzech lub czterech dodatkach.
Nasycone ogrzaną maścią.
Nakładka na dotknięty obszar.
Pokrywa górna z plastikowym lub prasowanym papierem, zakrywając gazę maścią.
Ciepłe z wełny lub wełny. Zabezpiecz opatrunkiem bandażowym. Zostaw na noc.

Powierzchnia po usunięciu kompresu w celu przetworzenia alkoholu.

CVI i jego niebezpieczeństwo

Przewlekła niewydolność żylna jest najczęstszą patologią przepływu krwi w nogach, rozwijającą się tylko w żyłach odpiszczelowych. Nie jest tak nieszkodliwy, jak się wydaje na pierwszy rzut oka. Jest konsekwencją zaburzeń krążenia w kończynach dolnych, przyczynia się do postępu trofizmu w tkankach miękkich kostki. Jednocześnie w początkowej fazie pojawiają się plamy pigmentowe na skórze dolnej części nogi. Bardzo szybko rosną w szerokości i wnikają głęboko w tkanki miękkie, tworząc wrzody troficzne, które są trudne do leczenia. Często CVI kończy się zanikiem dolnej części nogi. W późniejszych stadiach rozwija się zakrzepica (tworzenie się skrzepów krwi w żyłach głębokich) i zakrzepowe zapalenie żył (skrzepy krwi w żyłach powierzchownych), ropne zapalenie skóry i inne anomalie naczyń żylnych.

Jedną z najgorszych konsekwencji niewydolności żylnej może być rozwój zakrzepicy, po której następuje oddzielenie od ściany naczynia skrzepliny (zatoru). „Podróż” skrzepu przez układ krążenia grozi śmiercionośnym skutkiem niebezpiecznego zjawiska - zakrzepicy zatorowej płuc.

Ponadto nieprawidłowy przepływ krwi prowadzi do zmniejszenia objętości mikrokrążenia. Istnieje syndrom niedociążenia serca. A to powoduje spadek aktywności umysłowej i zmęczenia. Naruszenie przepływu krwi przyczynia się do gromadzenia się w tkankach produktów przemiany materii, które wywołują reakcje alergiczne w postaci różnych wysypek skórnych i zapalenia skóry. Zwiększają ilość enzymów lizosomalnych i wolnych rodników. Zwiększa to namnażanie się patogennej mikroflory, która powoduje procesy zapalne, aw konsekwencji aktywowane są makrofagi i leukocyty.

Przyczyny patologii

Najczęstszymi przyczynami CVI są hipodynamika, nadwaga i ciężki wysiłek fizyczny (podnoszenie ciężarów, długotrwała praca w pozycji stojącej lub siedzącej). Czasami niewydolność żylna rozwija się po urazie kończyn. W wielu przypadkach choroba występuje na tle nadciśnienia lub wrodzonych nieprawidłowości układu żylnego.

Kategorie ryzyka CVI obejmują następujące kategorie osób:

Kobiety podczas ciąży i porodu lub przyjmujące środki antykoncepcyjne.
Osoby w podeszłym wieku, których napięcie ściany żylnej jest zmniejszone z powodu starzenia się organizmu.
Młodzież z CVI może wystąpić na tle zmian w układzie hormonalnym w okresie dojrzewania.
Ludzie, którzy używają hormonów do leczenia.

Główne objawy CVI

Pierwsze przejawy CVI to uczucie ciężkości w nogach i wrażenie, że pękają od środka. Te odczucia są wzmocnione, gdy osoba wykonuje monotonną pracę (nauczyciele, sprzedawcy, pracownicy przy maszynie) lub siedzi przez długi czas. Jakiś czas po rozpoczęciu ruchu (chodzenie) zmniejszają się i ostatecznie przechodzą w pozycję „leżącą”, z nogami uniesionymi.

Wielu pacjentów skarży się na pojawienie się pajączków (oznaki rozszerzenia żylaków) na skórze, przebarwieniach i różnych zapaleniach skóry. W miejscach, w których zmienia się pigmentacja, włosy wypadają, skóra traci swoją elastyczność. Miękkie tkanki podskórne stopniowo zanikają. Najcięższy etap choroby objawia się pojawieniem się owrzodzeń troficznych, które mogą być małe (o średnicy nie większej niż pół centymetra) lub opasać dolną część nogi nad kostką. Jednocześnie następuje pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Ma silne bóle głowy, osłabienie i duszność.

Głównym problemem diagnozowania CVI jest słaba świadomość populacji. Większość ludzi ma ciężkie nogi, obrzęk i inne problemy związane z intensywnym dniem pracy, zmęczeniem itp. Nie zdają sobie nawet sprawy, że są to objawy ciężkiej choroby naczyń krwionośnych. A reklama leków, które szybko pozbywają się tych dolegliwości, dezinformuje ludzi, wprowadza ich w błąd, wzywa do samoleczenia. W rezultacie osoba nie spieszy się z pomocą medyczną. A choroba postępuje, diagnoza jest ustalana na późniejszych etapach, kiedy patologia rozprzestrzeniła się już na rozległe obszary i znacznie trudniej sobie z tym poradzić.

Niewydolność żylna - interpretacja flebologów

Przewlekła niewydolność żylna jest niezależną patologią, chociaż wśród jej objawów często występują objawy zarówno żylaków, jak i chorób pozakrzepowych. Na tej podstawie metody leczenia i środki zapobiegawcze powinny być wszechstronne, mające na celu wyeliminowanie przyczyn manifestacji choroby. Rosyjscy eksperci zaangażowani w opracowywanie standardów leczenia wszystkich rodzajów chorób żył zalecili stosowanie klasyfikacji CVI E. G. Yablokova, zbudowanej według następującej zasady:

Początkowy etap choroby (I) reprezentują w nim główne objawy kliniczne: ciężkość nóg, obrzęk, pojawienie się gwiazdek rozszerzania żylaków.
Każdy kolejny (II i III) jest uzupełniony znakami, które zwiększają ciężkość choroby. Na przykład, w drugim etapie przebarwienia, pojawia się zapalenie skóry, rozszerzone żyły są widoczne pod skórą.
W stadium III charakterystyczne jest pojawienie się wrzodów, zanik skóry (a czasem tkanek miękkich). Postępowe oznaki zakrzepowego zapalenia żył.

W tej klasyfikacji występuje izolowany stopień zerowy (0), w którym nie ma żadnych objawów CVI, ale zmiany żylaków w żyłach są wyraźne. Wskazuje to, że sposób leczenia na tym etapie powinien zasadniczo różnić się od leczenia stadiów 1, 2 lub 3 choroby.

Często niewydolność żylna prowadzi do niepełnosprawności. Stopień zmniejszenia niezdolności osoby z tą chorobą jest określony przez Międzynarodową Klasyfikację Chorób Flebologicznych. Nazywa się CEAP. Składa się z czterech części:

Kliniczny. W nim pod konkretnym kodem wskazuje charakterystyczne objawy (objawy) choroby.
Etiologiczny. W tej części pochodzenie choroby jest szyfrowane: wrodzone lub nabyte; pochodzi po raz pierwszy lub jest drugorzędny; z niejasną etiologią.
Anatomiczny. Wskazuje, w którym z trzech typów żył (główna, perforująca, podskórna) wystąpiła patologiczna zmiana w przepływie krwi.
Patofizjologiczne. Wskazuje rodzaj naruszenia.

Każdy objaw (ból, obrzęk, pigmentacja) jest oceniany:

Jeśli nie ma żadnych objawów, umieść 0 punktów;
Umiarkowana / mała manifestacja - 1 punkt;
Wymowne znaki - 2 punkty.

Według tego samego systemu ocenia się czas trwania objawów i występowanie nawrotów:

W przypadku braku - 0 punktów;
Czas trwania objawów krótszych niż trzy miesiące / jeden nawrót - 1 punkt,
Objawy trwają dłużej niż trzy miesiące / powtarzają się nawroty kilka razy - 2 punkty.

Na podstawie wyników (głównie objawów) ujawnia się stopień niepełnosprawności:

I stopień - osoba może wykonywać swoje obowiązki służbowe bez ograniczeń.
II stopień - dopuszcza się pracę nie dłużej niż 8 godzin z terapią podtrzymującą.
III stopień - osoba nie jest w stanie pracować nawet przy terapii podtrzymującej.

Leczenie CVI

Leczenie niewydolności żylnej opiera się na terapii lekowej, która ma na celu zatrzymanie procesu zapalnego, korygowanie zaburzeń przepływu krwi, wpływanie na mikrokrążenie krwi, poprawę odpływu limfy i zwiększenie napięcia ściany żylnej. Podstawa flebotoniki. W łagodniejszych postaciach, we wczesnych stadiach choroby, są one wystarczające, aby wyeliminować główne objawy choroby. Ale gdy chorobę pogarsza rozwój procesu zapalnego, powstawanie wrzodów i zapalenia skóry, potrzebne są dodatkowe leki - enzymy, środki dezagregujące, antybiotyki, niesteroidowe leki zapalne i wiele innych leków.

Najczęściej stosowane są następujące leki:

Flebotonika - Detralex i Antistax; jak również skuteczny lek zatwierdzony do stosowania w drugiej połowie ciąży - Fort Ginkor;
Przeciwzapalny - meloksykam, diklofenak i kilka innych;
Disagreganty - dipipirydamol, klopidogrel, aspiryna (kwas acetylosalicylowy);
Antyhistaminy - Promestasin, Clemastine.
Przeciwutleniacze - Emoxipin i inne.

Wszystkie te leki można stosować na każdym etapie choroby. Ale ich cel powinien być uzasadniony objawami choroby.

W leczeniu ciężkich stadiów niewydolności żylnej, którym często towarzyszy ropne zapalenie skóry (powstawanie wrzodów na skórze), przepisuje się antybiotyki i środki przeciwbakteryjne, fluorochinolony, cefalosporyny (pokolenie I i II), półsyntetyczne penicyliny, aby zapobiec dalszemu zakażeniu organizmu i wystąpieniu poważnych powikłań (na przykład posocznicy).. Na tym etapie leki flebotropowe nie dają pożądanego efektu, więc ich stosowanie jest uważane za niepraktyczne.

Jako środki znieczulające miejscowo i środki przeciwzapalne dla niewydolności żył powierzchownych (jeśli nie ma powikłań z owrzodzeniami troficznymi), stosuje się maści:

Butadion i indometacyna - w celu złagodzenia stanu zapalnego;
Heparoid i heparyna - w celu zmniejszenia krzepliwości krwi i zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi oraz ryzyka owrzodzenia i objawów martwiczych;
Lioton 1000 - zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi, łagodzi stany zapalne. Ale stosując tę maść, możliwe są reakcje alergiczne.
Venobene - spowalnia krzepnięcie krwi, zapobiega tworzeniu się nowych i rozpuszcza istniejące skrzepy, poprawia przepływ krwi i regenerację skóry.

Obecnie wyprodukowano ogromną liczbę tabletek na niewydolność żylną. To znacznie komplikuje ich wybór, ponieważ większość z nich ma tę samą substancję czynną w bazie, ale zupełnie inne nazwy. To jest mylące. W rezultacie pacjenci, którzy ledwo mają czas na przyzwyczajenie się do jednej nazwy leku, cierpią, jak lekarz przepisuje inny. A co najważniejsze, wszystkie z nich, działając w ten sam sposób, mają inną cenę, która czasami mocno bije w kieszeni chorego.

Zapobieganie niewydolności żylnej

Ludzie zagrożeni rozwojem CVI powinni dbać o swoje zdrowie. Ważną rolą w zapobieganiu rozwojowi tej choroby jest zapobieganie. Polega ona na:

Aby zapobiec występowaniu niewydolności żylnej, konieczne jest zwiększenie aktywności życiowej. Jest to również bardzo przydatne spacery, jazda na rowerze, pływanie, jogging lub spacery sportowe. Ale sporty siłowe są przeciwwskazane.
Kiedy niewydolność żylna będzie musiała porzucić łaźnię parową, saunę, gorące kąpiele. Wszystko jest przeciwwskazane, co powoduje rozszerzenie naczyń żylnych, co prowadzi do ich przepełnienia i upośledzenia przepływu krwi.
Długi pobyt na słońcu iw solarium nie jest zalecany (dotyczy to zwłaszcza kobiet). Opalanie się jest lepsze we wczesnych godzinach (po 16 00).
Jeśli to konieczne, masaż antycellulitowy kończyn dolnych (ud) jest niezbędny do uzyskania zgody flebologa, ponieważ procedura ta często powoduje nawrót żylaków i może prowadzić do powstawania skrzepów krwi.
Spróbuj utrzymać wagę w normie. Posiłki powinny być zrównoważone. Główny nacisk należy położyć na produkty o wysokiej zawartości błonnika, kwasu foliowego, rutyny, witamin B₁ i B₅, C i A. Przedstawiono podawanie kompleksów multiwitaminowych, które zawierają pierwiastki śladowe (żelazo, magnez, cynk i miedź).
Powinieneś zmniejszyć spożycie płynów, wyeliminować pikantne i słone potrawy z diety, a także produkty, które promują odkładanie tłuszczu i zwiększają wagę.

Ćwiczenia dla CVI

Funkcjonalna niewydolność żylna (FVN)

Spośród różnych typów patologii naczyń żylnych, funkcjonalna niewydolność żylna (FVN) jest wyodrębniona jako forma niezależna. Ta patologia różni się od innych odmian chorób przewlekłych tym, że obrzęk i inne objawy zastoju krwi w żyłach rozwijają się niezależnie od istniejących nieprawidłowości naczyń żylnych. Czasami obserwuje się to u zdrowych osób, u których nie występują zmiany patologiczne. Istnieją następujące typy tej choroby:

FVN ortostatyczny. Ból, obrzęk i ciężkość nóg występują, gdy osoba jest nieruchoma (statyczna) przez długi czas. Na przykład podczas długiego lotu, podróży autobusem lub samochodem, w pociągu. Ten typ CVI jest nieodłączny dla nauczycieli, chirurgów, pracowników biurowych i osób w podeszłym wieku.
Wywołane hormonem HFV. Ten typ choroby jest związany z podawaniem terapeutycznych i antykoncepcyjnych preparatów hormonalnych, estrogenów, gestagenów itp.
CVF konstytucyjne. Spowodowane przez różne nienormalne osoby fizyczne. Najczęstsze przyczyny to nadwaga i są zbyt wysokie.
WHF jest mieszany. Występuje, gdy narażony jest na kilka czynników. Najczęściej obserwowane u kobiet w ciąży. Wynika to z faktu, że w okresie rodzenia kobieta zmienia hormonalnie. Rozwój płodu zwiększa rozmiar macicy, co wywiera nacisk na żyły biodrowe i wydrążone, powodując w nich dodatkową kompresję, co prowadzi do upośledzenia przepływu krwi w kończynach dolnych. Istnieje niewydolność żylna nóg.

Leczenie tbf

W większości przypadków czynnościowa niewydolność żylna jest leczona przez noszenie specjalnej dzianiny kompresyjnej (pończochy, rajstopy) lub przez zastosowanie elastycznego bandaża. W takim przypadku niezbędna kompresja powinna podnieść lekarza prowadzącego. Nosić pończochy lub bandaż w pozycji „leżącej”. Stopy powinny być podniesione.

Detralex jest zalecany z leków. Kobiety w ciąży, jeśli to konieczne (jeśli noszenie bielizny uciskowej to za mało), zaleca się Fort Ginkor. Skleroterapia daje dobry efekt - zabieg, w którym lek jest wstrzykiwany do zaatakowanego naczynia (włókniakowłókniak, etoksykroleol lub trombovar). Często ten rodzaj leczenia stosuje się, gdy dotknięta jest duża żyła odpiszczelowa. Ale w przypadku tej procedury istnieją przeciwwskazania. Wśród nich są następujące:

Zbyt grube nogi;
Utrata mobilności przez pacjenta z powodu zapalenia stawów, paraliżu i innych chorób;
Zapalenie tkanki łącznej w stadium ostrego zapalenia.
Zwiększona temperatura otoczenia. Zaleca się wykonywanie skleroterapii jesienią i zimą lub wiosną.
Skłonność pacjenta do reakcji alergicznych.

Skleroterapia ma kilka zalet w porównaniu z terapiami radykalnymi. Przeprowadza się go ambulatoryjnie i bezboleśnie. Ale jego główną zaletą jest to, że pozwala wyeliminować patologię przepływu krwi w GSV bez usuwania żył powierzchownych na nogach. Wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano FVN, niezależnie od jego pochodzenia, powinni przejść badanie kontrolne raz na pół roku.

Limfatyczna niewydolność żylna

Wśród zaburzeń przepływu krwi należy zauważyć taką chorobę jak przewlekła limfatyczna niewydolność żylna. Dotyczy ponad 40% osób w wieku produkcyjnym. Objawia się zarówno lekką, jak i ciężką postacią dekompresyjną, której towarzyszą zmiany patologiczne w skórze i powstawanie owrzodzeń troficznych.

Metoda leczenia zaburzeń limfostazy jest wybierana w zależności od ciężkości choroby. Jak pokazuje praktyka, radykalne leczenie (chirurgia) nie zawsze może być przeprowadzone z powodu przeciwwskazań związanych ze zdrowiem pacjentów. Dlatego szczególną uwagę zwraca się na poprawę leczenia zachowawczego, która między innymi jest obowiązkowa w przygotowaniu pacjenta do zabiegu.

Leczenie narkotyków

Podstawą leczenia zachowawczego w przypadku niewydolności układu limfatycznego są następujące leki:

Flebotonizing - Eskuzan, Glevenol, Anavenol;
Zwiększenie drenażu limfatycznego - Venoruton, Troxevasin;
Do korekcji przepływu krwi i mikrokrążenia - Plavix, Trental i kilka innych;
Leki przeciwzapalne - Ketoprofen, Diklofenak i tym podobne;
Flebotonika nowej generacji - Fort Ginkor, Endotelon, Detraleks, Fort Cyclo-3.

W leczeniu niewydolności układu limfatycznego powszechnie stosuje się metody fizjoterapeutyczne, które dają wysokie pozytywne wyniki.

W początkowej fazie choroby, gdy limfangiony nie straciły jeszcze swojej aktywności skurczowej, stymulacja elektryczna modulowanymi sinusoidalnymi prądami o średniej częstotliwości daje dobre wyniki. Gdy to nastąpi, następuje aktywacja pompy żylno-mięśniowej i poboczny przepływ limfy, co normalizuje jej ruch.

Terapia magnetyczna

Magnetoterapia, której towarzyszy przyjęcie kąpieli, z zawartością soli kwasu krzemowego i węglowodanowego. Jest to jedna z postępowych metod, które nie powodują dyskomfortu dla pacjenta. Dla zastosowanej procedury:

Pole magnetyczne - niska częstotliwość, przemienne.
Krzemowy roztwór do kąpieli z dwutlenkiem węgla, zawartość soli krzemu w zakresie od 150 do 200 g / l, kwas węglowodanowy - do 2 g / l.

Ekspozycja na pole magnetyczne. Czas realizacji wynosi maksymalnie 15 minut.
Odpocznij na godzinę.
Zastosowanie kąpieli krzemowo-węglowej (do 20 minut).

Terapia kompresyjna

Metoda pneumatycznej kompresji zmiennej za pomocą urządzenia „Lymph-E” i żelu brązowych wodorostów „Lamifarin”. Procedura wykonywania procedury:

Zimny żel nakłada się na kończyny pacjenta (t = 28-30 °).
Owiń je specjalnym włókniną (serwetki lub prześcieradła).
Natychmiast wykonaj kompresję sprzętową. Czas zabiegu zależy od stanu pacjenta i waha się od 40 do 60 minut.

Urządzenie ustawień dla procedury:

Ciśnienie - od 60 do 90 mm Hg. Art.
Tryb pracy - „fala wznosząca” z funkcją ustalania ciśnienia.

Wraz ze wzrostem bólu, pojawieniem się i postępem owrzodzeń troficznych, jak również występowaniem martwicy stóp, niewydolność naczyniowa jest leczona tylko metodami chirurgicznymi. Może to być angioplastyka balonowa, protetyka z użyciem sztucznej żyły lub obejście przez własne naczynia żylne pobrane ze zdrowych obszarów. W zaawansowanych przypadkach, które prowadzą do rozwoju gangreny, kończyna może zostać amputowana.

Z powyższego należy wyciągnąć następujący wniosek: pomimo strasznej nazwy niewydolności żylnej - choroby, która wymaga poważnego rozważenia. Dlatego im szybciej rozpocznie się leczenie, tym mniejsze będą straty moralne i finansowe.

Niewydolność żylna

Niewydolność żylna jest kompleksem objawowym spowodowanym upośledzonym wypływem krwi przez układ żylny. Około 40% dorosłych cierpi na tę patologię. Najczęściej występuje niewydolność żylna kończyn dolnych. Wyjaśnia to pionowe chodzenie osoby, w wyniku czego obciążenie żył nóg znacznie wzrasta, gdy krew przepływa przez nie, pokonując siły grawitacji. Niewydolność żylną można również zaobserwować w innych częściach ciała - narządach wewnętrznych, mózgu.

Przewlekła niewydolność żylna jest powoli postępującą patologią, która przez długi czas jest prawie bezobjawowa, z powodu której pacjenci często szukają pomocy medycznej już w zaawansowanym stadium. W tym leży przebiegłość choroby. Według statystyk, nie więcej niż 8-10% pacjentów otrzymuje leczenie w odpowiednim czasie.

Często pacjenci mylą żylaki i niewydolność żylną kończyn dolnych. Te dwie patologie mają wiele wspólnego w symptomatologii, ale nadal nie są identyczne.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Mechanizm patologiczny rozwoju niewydolności żylnej jest dość skomplikowany. Przedłużająca się trudność w wypływie krwi przez żyły prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrznaczyniowego i rozszerzenia światła naczyń. Na wewnętrznej wyściółce niektórych dużych i średnich żył znajdują się zastawki półksiężycowate, które zapobiegają odwrotnemu kierunkowi przepływu krwi. Na tle ekspansji naczyń zawory zastawek przestają się zamykać, a krew zaczyna płynąć nie tylko w kierunku serca, ale również w celu powrotu.

Jeśli leczenie niewydolności żylnej nie zostanie zainicjowane na tym etapie, to później, z powodu wzrastającego ciśnienia, ściany żyły tracą elastyczność. Ponadto zwiększa się ich przepuszczalność, co prowadzi do rozwoju obrzęku regionalnego. Ten obrzęk ściska naczynia krwionośne, zakłócając tym samym dopływ krwi do tkanek i powodując zaburzenia troficzne.

Najczęściej niewydolność żylna nóg rozwija się na tle następujących stanów patologicznych:

choroba żylaków kończyn dolnych;
zespół po zakrzepicy;
urazy pourazowe kończyn;
zakrzepica żyłkowa;
wrodzone lub nabyte nieprawidłowości struktury naczyń krwionośnych.

Przyczynami niewydolności żylnej mózgu mogą być:

klasy wokalne;
znaczny wysiłek fizyczny;
systematyczne noszenie ubrań ściskających szyję;
skolioza;
zamartwica;
urazy kręgosłupa szyjnego;
urazy głowy;
stała trudność w oddychaniu przez nos (krzywizna przegrody nosowej, przewlekły nieżyt nosa);
zakrzepica mózgowa;
astma oskrzelowa;
nadciśnienie tętniczo-żylne lub żylne.

Około 40% dorosłych cierpi na tę patologię. Najczęściej występuje niewydolność żylna kończyn dolnych.

Czynniki, które znacząco przyczyniają się do niewydolności żylnej, obejmują:

płeć żeńska;
predyspozycje genetyczne;
długotrwała terapia hormonalna;
ciąża;
otyłość;
zaawansowany wiek;
hipodynamika.

Formy choroby

W zależności od czasu trwania procesu patologicznego istnieją dwie formy niewydolności żylnej kończyn dolnych:

ostry - występuje w wyniku zakrzepicy żył głębokich. Zakrzep pokrywa prawie całe światło głębokiej żyły, a wypływ krwi przez nią zatrzymuje się. Objawy narastają bardzo szybko: kończyna jest spuchnięta, skóra nabiera niebieskawego zabarwienia skóry, żyły odpiszczelowe są wyraźnie widoczne, silny ból wzdłuż głównego naczynia. Jeśli zimny kompres zostanie zastosowany do chorej kończyny, ból ustępuje;
przewlekły - proces patologiczny jest zlokalizowany w żyłach powierzchownych. Przez długi czas postępuje z minimalnymi objawami, aż pacjent zaczyna pojawiać się zmiany troficzne w dotkniętej chorobą kończynie. Początkowo na skórze pojawiają się obszary hiperpigmentacji, które z czasem powiększają się, a następnie pojawiają się owrzodzenia troficzne, które są trudne do leczenia.

Etap choroby

W zależności od nasilenia objawów klinicznych określa się etapy przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych:

Początkowy. W dotkniętej chorobą kończynie występuje uczucie pełności i / lub ciężkości. Po pewnym czasie pojawia się uporczywy obrzęk, występują drgawki (najczęściej w nocy). Wydajność zapisana.
Rozwinięte objawy kliniczne. Obrzęki narastają, na skórze pojawiają się obszary przebarwień, pojawia się wyprysk, stwardnienie skóry.
Zaburzenia troficzne. Charakteryzuje się tworzeniem niehealingowych wrzodów troficznych.

Czasami rozróżnia się kolejny etap 0 przewlekłej niewydolności żylnej. Dzięki temu nie występują kliniczne objawy choroby, a porażkę żył można zidentyfikować tylko za pomocą specjalnych testów.

Ostra niewydolność żylna może powodować rozwój bolesnych białych lub niebieskich flegmasji, które z kolei mogą prowadzić do gangreny kończyny, wstrząsu hipowolemicznego.

W praktyce klinicznej stosowana jest również międzynarodowa klasyfikacja ostrej i przewlekłej niewydolności żylnej (system CEAP):

0 - patologia naczyń żylnych nie jest widoczna;
1 - pojawienie się teleangiektazji na skórze (uporczywe rozszerzenie małych naczyń krwionośnych, naczyniowe „gwiazdki”);
2 - widoczne są powiększone żyły odpiszczelowe;
3 - występowanie utrzymującego się obrzęku kończyny;
4 - zmiany koloru skóry;
5 - przebarwienia skóry w obecności wyleczonych wrzodów troficznych;
6 - przebarwienia skóry i świeże owrzodzenia troficzne.

W praktyce klinicznej stosowane i klasyfikowane według czynnika etiologicznego. Faktem jest, że wybór schematu leczenia niewydolności żylnej zależy od przyczyny wycieku. Biorąc pod uwagę czynnik etiologiczny, wyróżnia się następujące rodzaje niewydolności żylnej:

ES - wiąże się ze skutkami urazu;
EP - przyczyna patologii jest nieznana;
EC - ze względu na predyspozycje dziedziczne.

Klasyfikacja anatomiczna opiera się na poziomie zmiany chorobowej, lokalizacji procesu patologicznego (żyła odpiszczelowa duża, żyła główna dolna), odcinku (żyły powierzchowne, głębokie lub żyły komunikacyjne).

W zależności od mechanizmów patofizjologicznych:

przewlekła niewydolność żylna z objawami niedrożności;
przewlekła niewydolność żylna z objawami refluksu;
połączona przewlekła niewydolność żylna (łączy przeszkodę i refluks).

Flebolodzy w ramach klasyfikacji niewydolności żylnej według systemu CEAP stosują specjalną skalę, która ocenia stopień zmniejszenia zdolności do pracy:

0 - objawy choroby są całkowicie nieobecne;

1 - objawy niewydolności żylnej są łagodne, zdolność pacjenta do pracy jest w pełni zachowana;

2 - zmniejsza się zdolność pacjenta do pracy, może pracować cały dzień tylko wtedy, gdy otrzymuje leczenie podtrzymujące;

3 - istnieje trwała niepełnosprawność, która nie jest przywracana nawet na tle leczenia.

Objawy niewydolności żylnej

Niewydolność żylna kończyn dolnych

Obraz kliniczny niewydolności żylnej zależy od postaci choroby. W ostrej niewydolności żylnej objawy rozwijają się szybko. Z powodu zablokowania żyły przez skrzeplinę, przepływ krwi przez nią nagle zatrzymuje się, pojawia się obrzęk chorej kończyny i szybko postępuje. W przebiegu żyły głównej odczuwany jest silny ból, który nie ustępuje ani stanowi spoczynku, ani próbie zmiany pozycji ciała. Aby zmniejszyć ból, należy stosować tylko na skraj zimnego kompresu i przyjmować niesteroidowe leki przeciwzapalne. Skóra staje się niebieskawa, a wzór podskórnej sieci żył jest wyraźnie widoczny.

W początkowych stadiach przewlekłej niewydolności żylnej u pacjenta występują następujące objawy:

ciężkość i sztywność nóg, rosnąca pod koniec dnia pracy;
obrzęk kończyn dolnych;
napady występujące głównie w nocy;
przebarwienia skóry (hiper- i hipopigmentacja);
utrata elastyczności skóry.

Jeśli leczenie niewydolności żylnej nie rozpocznie się szybko, powstają owrzodzenia troficzne. Ponadto odkładanie się znacznej ilości krwi w żyłach chorej kończyny powoduje, że pacjent doświadcza napadów zawrotów głowy, omdlenia.

Przewlekła niewydolność żylna mózgu

Przewlekła niewydolność żylna mózgu przez długi czas pozostaje niezauważona przez pacjenta, co tłumaczy się znacznymi możliwościami kompensacyjnymi i rozwiniętym systemem naczyń krwionośnych mózgu. Objawy kliniczne niewydolności żylnej mózgu pojawiają się tylko wtedy, gdy występuje znaczne naruszenie wypływu krwi z tkanki mózgowej. Obejmują one:

częste bóle głowy;
ataki zawrotów głowy;
przemijające upośledzenie funkcji widzenia (podwójne widzenie, nagłe zaczerwienienie oczu);
naruszenia wrażliwości skóry na kończynach (drętwienie, mrowienie, „pełzanie gęsiej skórki”);
apatia.

Długotrwałe zaburzenia odpływu żylnego stają się przyczyną obrzęku mózgu, rozwoju w nim nieodwracalnych zmian, co prowadzi do pojawienia się objawów neurologicznych.

Przewlekła niewydolność żylna mózgu prowadzi do nadciśnienia śródczaszkowego, powoduje nieodwracalne zmiany w tkance nerwowej i może powodować trwałe inwalidztwo. Zobacz także:

Diagnostyka

Diagnozę niewydolności żylnej przeprowadza się na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych choroby, obiektywnych danych z badania, badań laboratoryjnych i instrumentalnych pacjenta.

Stopień niewydolności żylnej można określić na podstawie wyników ultrasonograficznego badania dopplerowskiego (dokładność tej metody osiąga 80-90%), angioskanowanie dupleksowe. Aby wyjaśnić przyczyny zaburzonego przepływu krwi żylnej, w niektórych przypadkach wskazano flebografię (badanie rentgenowskie dotkniętej żyły).

Zmiany wyników laboratoryjnych badań krwi w niewydolności żylnej nie są specyficzne. Występuje wzrost wskaźnika protrombiny. Wraz z pojawieniem się wtórnej infekcji i rozwojem zapalenia żył (zapalenie ściany żylnej) w ogólnym badaniu krwi obserwuje się wzrost liczby leukocytów (leukocytoza), przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR.

Przewlekła niewydolność żylna jest powoli postępującą patologią, która przez długi czas jest prawie bezobjawowa. Według statystyk, nie więcej niż 8-10% pacjentów otrzymuje leczenie w odpowiednim czasie.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z zapaleniem naczyń chłonnych, róży. Ostra niewydolność żylna jest zróżnicowana z rozciąganiem lub pęknięciem mięśni, uciskiem żyły z zewnątrz przez powiększone węzły chłonne lub guz, obrzęk limfatyczny, pęknięcie torbieli piekarza i zapalenie tkanki łącznej.

Leczenie niewydolności żylnej

Leczenie ostrej niewydolności żylnej rozpoczyna się od zimnego kompresu nałożonego na dotkniętą chorobą kończynę. Aby to zrobić, ściereczka bawełniana jest zwilżana w wodzie z lodem, wyciskana i nakładana na skórę. Po 1,5-2 minutach materiał jest usuwany i nawilżany w wodzie, a następnie ponownie nakładany na skórę. Całkowity czas trwania procedury wynosi jedną godzinę.

Pacjentom zapewnia się ścisły odpoczynek w łóżku. Aby zapobiec dalszej zakrzepicy, przepisuje się zastrzyki heparyny, które wykonuje się pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi i liczby płytek krwi. Poniżej przedstawiono pośrednie antykoagulanty. W pierwszych dniach leczenia wskaźnik protrombiny jest określany codziennie, a następnie monitorowany raz na 7–10 dni przez kilka tygodni, a po ustabilizowaniu się stanu pacjenta raz w miesiącu przez czas trwania leczenia.

W ostrej niewydolności żylnej kończyn dolnych, z powodu tworzenia się pływającej skrzepliny, wskazana jest interwencja chirurgiczna, która polega na zainstalowaniu filtra cava w dolnej żyle głównej poniżej poziomu żył nerkowych. Ta operacja zapobiega rozwojowi powikłań zakrzepowo-zatorowych, w tym potencjalnie zagrażającej życiu zatorowości płucnej pacjenta (PE).

Leczenie przewlekłej niewydolności żylnej, jako ogólnoustrojowego procesu patologicznego, ma na celu nie tylko przywrócenie prawidłowego przepływu krwi żylnej, ale także zapobieganie nawrotom choroby.

Leczenie farmakologiczne niewydolności żylnej w jej przewlekłej postaci przeprowadza się za pomocą leków zmniejszających krzepliwość krwi (kwas acetylosalicylowy, pośrednie leki przeciwzakrzepowe) i leków flebotropowych. Oprócz terapii lekowej stosuje się metodę uciskania elastycznego (bandażowanie kończyny za pomocą elastycznych bandaży, noszenie dzianin uciskowych).

Często pacjenci mylą żylaki i niewydolność żylną kończyn dolnych. Te dwie patologie mają wiele wspólnego w symptomatologii, ale nadal nie są identyczne.

W przypadku przewlekłej niewydolności żylnej, zgodnie ze wskazaniami, wykonują chirurgiczne usunięcie żylaków lub zastępują operację skleroterapią - specjalny lek jest wstrzykiwany do patologicznie zmienionej żyły, co powoduje zapalenie jej ścian, a następnie ich sklejanie.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Powikłania przewlekłej niewydolności żylnej to:

zakrzepowe zapalenie żył głębokich;
zator płucny;
paciorkowcowe zapalenie naczyń chłonnych.

Ostra niewydolność żylna może powodować rozwój białej lub niebieskiej bolesnej flegmacji, która z kolei może prowadzić do zgorzeliny kończyny, wstrząsu hipowolemicznego (z powodu znacznego przechowywania krwi w kończynie). Innym powikłaniem tego stanu może być ropna fuzja skrzepu krwi, z rozwojem ropnia, ropowicy, aw najcięższych przypadkach nawet septicopyemia.

Przewlekła niewydolność żylna mózgu prowadzi do nadciśnienia śródczaszkowego, powoduje nieodwracalne zmiany w tkance nerwowej i może powodować trwałe inwalidztwo.

Prognoza

Przy aktualnej diagnozie i aktywnym leczeniu niewydolności żylnej rokowanie jest ogólnie korzystne.

Zapobieganie

Zapobieganie ostrej niewydolności żylnej obejmuje:

wczesna aktywacja pacjentów po zabiegach chirurgicznych;
stosowanie elastycznych pończoch;
wykonywanie pacjenta łóżkowego z okresową kompresją kości piszczelowej;
zapobieganie zakrzepicy lekowej z jej zwiększonym ryzykiem.

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie powstawaniu przewlekłej niewydolności żylnej:

ostrzegawcze zaparcia;
aktywny tryb życia (sport, spacery na świeżym powietrzu, poranne ćwiczenia);
unikanie długiego pobytu w pozycji statycznej (siedzącej, stojącej);
podczas estrogenowej hormonalnej terapii zastępczej kobiety powinny nosić elastyczne pończochy, wskaźnik protrombiny jest regularnie monitorowany;
odmowa noszenia bielizny odchudzającej, odzieży wierzchniej z ciasnym kołnierzem;
walczyć z nadwagą;
odmowa regularnego noszenia obcasów.

Przewlekła niewydolność żylna

Przewlekła niewydolność żylna jest kompleksem objawowym, który występuje, gdy przepływ krwi jest zaburzony w świetle naczyń żylnych. Ta patologia jest pojęciem zbiorowym i obejmuje kilka chorób, którym towarzyszą podobne objawy kliniczne: anomalie w rozwoju naczyń żylnych, traumatyczne uszkodzenie żył, choroba pozakrzepowa i żylaki kończyn dolnych.

Niebezpieczeństwo tej choroby polega na jej długotrwałych ukrytych objawach i późnym leczeniu pacjentów na opiekę medyczną. Zazwyczaj chirurdzy naczyniowi podchodzą do pacjentów w późniejszych stadiach rozwoju choroby, którzy mają komplikacje i poważne defekty kosmetyczne, co komplikuje proces leczenia.

Przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych

Przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych zajmuje wiodącą pozycję wśród wszystkich znanych patologii naczyniowych. Częstość występowania tego stanu patologicznego u kobiet jest 3 razy większa niż częstość występowania wśród męskiej połowy populacji. Ten wzór wynika ze specyfiki tła hormonalnego kobiet (wysoka produkcja estrogenów, stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych i zwiększenie obciążenia układu żylnego w czasie ciąży).

Patogeneza przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych polega na tym, że przy przedłużającej się niedrożności odpływu krwi przez naczynia żylne, powstającej z jakiegokolwiek konkretnego powodu, powstają warunki do zwiększania ciśnienia w świetle żyły, aw rezultacie do jej rozszerzania.

Ekspansja światła naczynia żylnego prowadzi do rozwoju niewydolności aparatu zastawkowego, to znaczy, że nie ma pełnego zamknięcia ulotek zastawki, w związku z czym krew porusza się nie tylko w górę, ale również spływa w dół. Na tym etapie choroby pojawiają się uczucia ciężkości i przeludnienia w nogach, a także rozszerzone żyły powierzchowne są wizualizowane przez skórę.

Jeśli nie leczone, ciśnienie w naczyniach żylnych wzrasta, a ściany naczyń tracą elastyczność. Ostatecznie przepuszczalność ściany naczyniowej wzrasta, a proces ten objawia się pojawieniem się regionalnego obrzęku kończyn dolnych. Zaburzenia troficzne występują w wyniku ucisku otaczających tkanek miękkich i naruszenia ich odżywiania.

Powoduje przewlekłą niewydolność żylną

Głównym czynnikiem etiologicznym wystąpienia przewlekłej niewydolności żylnej jest zmniejszenie przepływu krwi przez naczynia żylne, wynikające z upośledzenia funkcjonowania układu pomp żylno-mięśniowych. Normalny to odpływ krwi żylnej, gdy 90% objętości przechodzi przez układ żył głębokich i 10% żył powierzchownych. Aby krew nie spływała pod ciężarem, ale aby poruszać się w kierunku serca, są zastawki we wszystkich naczyniach żylnych kończyn dolnych. Ponadto skurcze mięśni dużych mięśni kończyn dolnych, znajdujących się w rzucie uda i piszczeli, przyczyniają się do ruchu krwi do serca.

W związku z tym wszystkie przyczyny, które prowadzą do naruszenia aparatu zastawkowego naczyń żylnych i brak skurczów mięśniowych dużych mięśni kończyn dolnych, nieuchronnie prowadzą do przewlekłej niewydolności żylnej.

Zakrzepica żył i związane z nimi zmiany zapalne w ścianie żylnej (zakrzepowe zapalenie żył) są najczęstszą przyczyną zaburzeń związanych z pojawieniem się przewlekłej niewydolności żylnej.

Istnieją modyfikowalne i niemodyfikowalne czynniki ryzyka, które nie mogą niezależnie powodować przewlekłej niewydolności żylnej, ale nasilają jej przebieg i powodują komplikacje.

Modyfikowalne czynniki ryzyka obejmują: otyłość, niską aktywność fizyczną, przedłużony pobyt osoby w pozycji siedzącej lub stojącej, regularne podnoszenie ciężkich przedmiotów, przewlekłe zapalenie jelita grubego z zaparciami.

Nie modyfikowalne czynniki początku przewlekłej niewydolności żylnej: płeć, genetyczne dziedzictwo tej patologii (wrodzona niedostateczna zawartość włókien kolagenowych w ścianie naczynia żylnego, powodująca słabe napięcie żyły).

Objawy przewlekłej niewydolności żylnej

Główne objawy wskazujące na rozwój przewlekłej niewydolności żylnej obejmują: uczucie ciężkości kończyn dolnych, ból w projekcji dolnej części nogi, obecność parestezji i drgawek. W zależności od czasu trwania choroby objawy te mają różny stopień nasilenia.

Głównym objawem przewlekłej niewydolności żylnej jest to, że wszystkie powyższe objawy kliniczne przeszkadzają pacjentowi po długotrwałym staniu, a poprawę stanu obserwuje się nawet po krótkim odpoczynku na kończynach.

Wraz ze wzrostem ciśnienia w układzie naczyń żylnych i rozwojem niewydolności zastawki żylnej, stan pacjenta wyraźnie się pogarsza - pojawiają się zmiany zewnętrzne w postaci tworzenia podskórnej sieci rozszerzonych żył i rozwoju zmian skórnych w postaci zapalenia skóry i owrzodzeń troficznych kończyn dolnych.

Przez zastoinowe zapalenie skóry żylnej rozumie się występowanie brązowych przebarwień w połączeniu z indukcją powierzchniowych warstw skóry i pojawieniem się włóknistego podskórnego zapalenia tkanki podskórnej.

Owrzodzenia żylakowe, w przeciwieństwie do owrzodzeń troficznych, powstałe z naruszeniem krążenia krwi tętniczej, rozwijają się nagle po najmniejszym urazie skóry i są zlokalizowane powierzchownie, to znaczy nie penetrują głębiej niż powięź. Typową lokalizacją wrzodów jest obszar przyśrodkowej kostki. Pacjenci zauważają skrajny ból tych wrzodów, a także występowanie miejscowego obrzęku kończyny dolnej.

Występowanie obrzęku kończyny dolnej może być spowodowane innymi przyczynami, dlatego diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzana z innymi chorobami, które mają objawy kliniczne podobne do przewlekłej niewydolności żylnej.

Chorobom sercowo-naczyniowym towarzyszy występowanie obrzęku, jednak ich lokalizacja jest często obustronna i nie ma zależności od wysiłku fizycznego. Wraz z deformacją stawów, ograniczonej ruchliwości stawu często towarzyszy obrzęk, ale ten typ obrzęku, przeciwnie, znika po wysiłku. Gdy lemfedema zaznaczył obrzęk, ale jego lokalizacja jest często rzutowana na udo i nie ma zmian troficznych w skórze.

W przewlekłej niewydolności żylnej pojawiają się ośrodkowe zaburzenia hemodynamiczne spowodowane redystrybucją i nagromadzeniem krwi żylnej w rozszerzonych naczyniach żylnych kończyn dolnych i jej brakiem w mózgu, sercu i płucach. Klinicznie zmiany te objawiają się krótkotrwałą utratą przytomności, zmęczeniem, sennością, bólem głowy i zawrotami głowy.

Stopień przewlekłej niewydolności żylnej

Obecność tylko jednego objawu lub kombinacji objawów klinicznych sugeruje, że pacjent rozwija przewlekłą niewydolność żylną. Klasyfikacja tej choroby opiera się na nasileniu objawów klinicznych i obecności powikłań i jest reprezentowana przez cztery stopnie:

0 stopni - nie ma żadnych objawów klinicznych, pomimo obecności wizualnie wzmocnionej podskórnej sieci żylnej.

Etap 1 - uczucie ciężkości w nogach wieczorem i pojawienie się miejscowego obrzęku w kostkach, które znikają rano. Wizualnie zaznaczono obecność teleangiektazji na powierzchni skóry kończyn dolnych.

Stopień 2 - pieczenie, rozrywający ból kończyn dolnych i obrzęk są trwałe i zwiększają się po wysiłku. Oznaki zewnętrzne to pojawienie się obszarów przebarwień i stwardnienia skóry na powierzchni skóry. Nad żylakami występuje przerzedzenie skóry i miejscowe swędzenie.

Stopień 3 - występowanie zmian troficznych w skórze w postaci owrzodzeń i towarzyszących im powikłań - zakrzepowe zapalenie żył, krwawienie z owrzodzeń - są związane z powyższymi objawami.

W praktyce flebolodzy używają innej klasyfikacji do oceny zdolności pacjenta do pracy:

0 stopni - pacjent nie narzeka, a gdy obiektywne badanie pacjenta nie jest określone zmianami;

1 stopień - pacjent skarży się na uczucie ciężkości w kończynach dolnych pod koniec dnia pracy, kiedy patrzy się, widoczne są teleangiektazje i rozszerzone żyły, pacjent jest uważany za sprawnego fizycznie bez użycia leków;

Stopień 2 - objawy kliniczne przewlekłej niewydolności żylnej obserwuje się przez cały dzień, a pacjenta uznaje się za sprawnego tylko wtedy, gdy stosowane są leki;

Stopień 3 - pacjent jest wyłączony.

Leczenie przewlekłej niewydolności żylnej

Aby określić taktykę postępowania z pacjentem z przewlekłą niewydolnością żylną, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania pacjenta, w tym nie tylko obiektywnych metod badawczych, ale także metod instrumentalnych w celu określenia pierwotnej przyczyny choroby (ultrasonografia naczyń kończyny dolnej, flebografia kontrastowa).

Główne podejścia do leczenia pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną to: ciągłość, złożoność (połączenie różnych metod leczenia) i indywidualność.

Czas trwania i metoda leczenia przewlekłej niewydolności żylnej zależy bezpośrednio od stadium choroby i obecności powikłań. Istnieją dwie główne metody leczenia: konserwatywna i operacyjna. W większości przypadków możliwe jest uzyskanie pozytywnych wyników za pomocą konserwatywnej metody leczenia, która składa się z kilku obszarów: eliminacji modyfikowalnych czynników ryzyka etiologicznego, stosowania leków, zaleceń dotyczących fizjoterapii, fizjoterapii i stosowania kompresji elastycznej.

Obowiązkowym etapem leczenia pacjentów z CVI jest korekta ich aktywności fizycznej - trening specjalnego zestawu ćwiczeń i wykluczenie niektórych dyscyplin sportowych, co oznacza ostre gwałtowne ruchy i podnoszenie ciężkich przedmiotów. Dozwolone sporty to: pływanie i chodzenie z obowiązkowym użyciem elastycznej kompresji.

Wśród środków elastycznej kompresji najbardziej skuteczne są: dzianina medyczna i bandaże elastyczne. Zastosowanie środków ucisku sprężystego skutecznie zmniejsza ryzyko progresji choroby, a zatem ta metoda leczenia jest stosowana we wszystkich stadiach przewlekłej niewydolności żylnej.

Przydatne właściwości środków ucisku elastycznego: eliminacja obrzęku, resorpcja stwardnienia lipodermy, zmniejszenie średnicy naczynia żylnego, poprawa hemodynamiki żylnej, poprawa pompy zastawkowej, przywrócenie mikrokrążenia, poprawa drenażu limfatycznego przez naczynia układu limfatycznego.

Istnieją pewne zasady prawidłowego bandażowania kończyny. Rozpocznij bandażowanie rano, bez wstawania z łóżka. Bandaż powinien być nakładany od dołu do góry od pięty do górnej trzeciej części uda z obowiązkowym mocowaniem stopy. Bandażowanie powinno być wystarczająco ciasne, ale nie powodować dyskomfortu.

W przypadku długotrwałego użytkowania elastyczne bandaże są nieodpowiednie, ponieważ szybko tracą elastyczność podczas prania, dlatego lepiej jest stosować specjalne wyroby pończosznicze kompresji medycznej. W zależności od wymaganej objętości i stopnia pożądanej kompresji stosuje się różne rodzaje dzianin - skarpety, pończochy, pończochy. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania medycznych wyrobów dziewiarskich są: niewydolność sercowo-oddechowa w fazie dekompensacji, choroba tętnic miażdżycowych, obecność uszkodzeń skóry w miejscu zamierzonej kompresji.

Przy różnych stopniach przewlekłej niewydolności żylnej stosuje się różne metody leczenia zachowawczego:

W pierwszym stopniu zaleca się stosowanie skleroterapii jako eliminacji defektu kosmetycznego spowodowanego obecnością teleangiektazji. Metoda opiera się na wprowadzeniu specjalnej substancji (środka powodującego stwardnienie) do rozszerzonego obszaru żyły, która zatrzymuje przepływ krwi w tym obszarze żyły, a tym samym przyczynia się do zapadnięcia się naczynia i eliminacji defektu kosmetycznego.

W drugim stopniu wskazane jest stosowanie leków zawierających substancje czynne, które mogą zwiększyć napięcie żylne i poprawić mikrokrążenie otaczających tkanek. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 6 miesięcy, a często dla pojawienia się widocznego efektu, pacjent wymaga kilku kursów przyjmowania tych leków.

W trzecim stopniu głównym celem leczenia jest zwalczanie powikłań. W tej sytuacji pacjent wymaga leczenia skojarzonego za pomocą ogólnych leków i stosowania leków do leczenia miejscowego.

Preparaty o działaniu miejscowym są szeroko stosowane w leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych, ponieważ są łatwe w użyciu i nie mają szeregu działań niepożądanych charakterystycznych dla ogólnej flebotoniki. Obowiązkowym składnikiem wszystkich leków do leczenia miejscowego (żele, maści) jest heparyna w stężeniu od 100 IU do 1000 IU w 1 g w połączeniu ze składnikami przeciwzapalnymi, przeciwbólowymi i odczulającymi. Maści zawierające heparynę (Troxevasin, Heparin, Lioton 1000) powinny być stosowane przez co najmniej 1 miesiąc i powinny być łączone z ogólnymi lekami w celu poprawy efektu.

Jako wybór indywidualnego leczenia pacjenta z objawami przewlekłej niewydolności żylnej należy zastosować kilka grup leków, biorąc pod uwagę stadium choroby. Głównymi grupami środków farmakologicznych w tej sytuacji są: flebotonika (Detralex 500 mg 2 p. Na dzień, Phlebodia 600 mg 1 p. Na dzień Vazoket 600 mg 1 p. Na dzień), niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprofen 200 mg 2 p. Dziennie, Diklofenak 1 tabletka 3 p. Na dzień), leki przeciwzakrzepowe (Clexan 1,5 mg na kg masy ciała 1 p. Dziennie), dezagreganty (Trental 400 mg 2 p. Na dzień, Pentoksyfilina 1 tabletki 2 p. Na dzień) i leki przeciwhistaminowe (Cetrin, Lorant, Eden 1 tabletka 1 p. Dziennie).

W celu poprawy mikrokrążenia i procesów metabolicznych Actovegin stosuje się 1 tabletkę 3 razy na dobę lub Solcoseryl 1 ampułkę domięśniowo w ciągu 10 dni.

Ogromne znaczenie ma stosowanie preparatów miejscowych na etapie zapalenia skóry żylnej i egzemy. Wczesne leczenie lekami przeciwzapalnymi pomaga zapobiegać progresji zaburzeń troficznych. W tej sytuacji odpowiednie są leki do stosowania zewnętrznego zawierające kortykosteroidy (Acortin, Mezoderm, Polkortolon, Flutsinar).

Wśród procedur fizjoterapeutycznych w leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej największe rezultaty można uzyskać przepisując kurs elektroforezy, balneoterapii i prądów diadynamicznych.

Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie przewlekłej niewydolności żylnej na etapie rozwoju owrzodzeń troficznych, ponieważ często są one powikłane zmianami zapalnymi i krwawieniem. Główne zasady leczenia owrzodzeń troficznych obejmują: ścisłe leżenie w łóżku, leczenie wrzodu trzy razy roztworem mydła i wody, stosowanie lokalnych środków antyseptycznych (maść Miramistin 0,01%), leczenie przeciwbakteryjne po określeniu wrażliwości flory.

Aby przyspieszyć proces epitelializacji owrzodzeń troficznych, preparaty zawierające naturalne składniki (propolis, olej z rokitnika) są stosowane w połączeniu ze stałym noszeniem dzianin medycznych, co zapobiega urazom skóry i występowaniu powikłań zakaźnych.

Wskazaniami do zastosowania metod korekcji chirurgicznej są: nieskuteczność leczenia zachowawczego, występowanie zakrzepowego zapalenia żył i krwawień z owrzodzeń troficznych, a także obecność wyraźnego defektu kosmetycznego.

Przez korektę chirurgiczną rozumie się usunięcie dotkniętego segmentu naczyń żylnych, a ilość operacji zależy od długości zmian i obecności powikłań.

Istnieje kilka obszarów chirurgicznego leczenia przewlekłej niewydolności żylnej:

- skleroterapia (minimalnie inwazyjna metoda skuteczna w ekspansji żył małego kalibru);

- naświetlanie laserem (stosowane do uszkodzenia żył o dowolnej średnicy i stosowane jako leczenie owrzodzeń troficznych);

- flebektomia endoskopowa;

- operacje odzyskiwania aparatu zastawkowego żyły;

- operacja mająca na celu wykluczenie uszkodzonej żyły z krwiobiegu poprzez utworzenie bocznikującego obejścia.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności żylnej polega na eliminowaniu modyfikowalnych czynników ryzyka - noszenia wygodnych butów, korygowania zachowań żywieniowych, regularnych ćwiczeń i wykonywania podstawowych ćwiczeń fizycznych. Równie ważne w zapobieganiu przewlekłej niewydolności żylnej jest profilaktyczne badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych u osób zagrożonych tą patologią.