Przyczyny, objawy i leczenie chromania przestankowego - pełny przegląd

Z artykułu dowiesz się, co to chromanie przestankowe. Z jakich powodów, pod jakimi chorobami występuje zespół i jak się przejawia. Rodzaje leczenia, rokowanie dla patologii.

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Chromanie przerywane to narastający zespół bólowy w nogach, który powstał na tle wysiłku fizycznego (chodzenie, wspinaczka, bieganie) i przechodzenie po krótkim odpoczynku. Ten typ bólu występuje przy długotrwałym prądzie lub przewlekłej postaci upośledzonego przepływu krwi w naczyniach tętniczych, aw rezultacie niedostatecznym dopływie krwi do tkanek.

Patologia może wystąpić w dowolnej części nogi lub całkowicie ją uchwycić, ale w większości przypadków pacjenci odczuwają ból w okolicy nóg. Ich intensywność jest tak duża, że ​​nie ma możliwości kontynuowania ruchu. We wczesnych stadiach patologii odpoczynek przynosi ulgę, ból ustępuje. Wraz z postępem choroby zespół bólu jest stały, a każde obciążenie czyni go nie do zniesienia.

Podczas procesu patologicznego zwęża się światło tętnic pod działaniem wielu powodów (opisanych w odpowiedniej części artykułu), przepływ krwi w tym obszarze jest trudny, tkanki nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych. Przy każdym obciążeniu rośnie zapotrzebowanie na odpowiedni dopływ krwi, ale chore tętnice nie spełniają w pełni swojej funkcji. Nadchodzi niedobór tlenu lub niedokrwienie tkanki, co objawia się jako narastający zespół bólowy.

Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że zmiany w ścianach tętnic są nie tylko w nogach - dotyczy to wszystkich pni tętniczych, w tym mięśnia sercowego i mózgu. Ponad 20% osób z ustalonym zespołem chromania przestankowego umiera z powodu zaburzeń krążenia wieńcowego i mózgowego w ciągu pierwszych 5 lat, a 10% traci nogę i staje się niepełnosprawna.

Nie ma pełnego wyzdrowienia z choroby, ale odpowiednio wczesna terapia zachowawcza lub leczenie operacyjne pomogą uratować przed amputacją i przedłużyć życie.

Lekarze naczyniowi lub w mniejszych placówkach medycznych zajmują się leczeniem tej patologii.

Przyczyny chromania przestankowego

Ból nóg podczas chodzenia jest objawem przewlekłej niewydolności tętniczej, która występuje na tle różnych chorób naczyniowych. Ich rozdzielenie według częstotliwości występowania przedstawiono w tabeli:

Przyczyny, leczenie i zapobieganie chromaniu przestankowemu

Chromania przestankowego nie jest chorobą w szerokim znaczeniu, lecz raczej objawem pewnych chorób. Powstaje z powodu pewnych patologicznych stanów w ludzkim ciele i wymaga obowiązkowej uwagi dla siebie.

Choroba jest wynikiem nieprawidłowego działania aparatu nerwowo-mięśniowego lub upośledzenia krążenia kończyn dolnych. Ten objaw może znacznie zepsuć życie jego właściciela. Zespół chromania przestankowego, jego drugie imię - Zespół Charcota - charakteryzuje się występowaniem dyskomfortu i bólu w dolnej części nogi podczas chodzenia 200–1000 m. Przerywany objaw polega na tym, że ból ten mija po krótkim odpoczynku i pacjent może kontynuować ruch. Jednak ból szybko powrócił, zmuszając osobę do zwiotczenia.

Odmiany choroby

Na podstawie badań nad przyczynami tej choroby stwierdzono, że są to dwa rodzaje:

1. Kaudogennaya, ona - neurogenna. Występuje w wyniku zwężenia kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej, która jest wrodzona lub nabyta. Spondylopatia i osteochondroza stają się przyczyną nabytego skurczu. Zmiany te naruszają przekazywanie impulsów nerwowych do kończyn dolnych i ich prawidłowy powrót do centralnego układu nerwowego.
2. Naczynie jest prawdziwe i powstaje w wyniku miażdżycowych zmian naczyniowych kończyn dolnych. Zwężenie światła tętniczego zakłóca krążenie krwi w tkankach i dostarczanie tlenu do mięśni, powodując niedokrwienie.

Objawy choroby, zarówno neurogenne (ogoniaste), jak i naczyniowe, objawiają się bólem i dyskomfortem podczas chodzenia. Różnice polegają na tym, że kulawości pochodzenia naczyniowego towarzyszy ból, a temu nerwowemu towarzyszą parestezje i uczucie biegania dreszczy nad ciałem. Takie parestezje mogą rozprzestrzenić się na obie nogi i dotrzeć do fałdu pachwinowego.
Aby określić dotkliwość i taktykę leczenia, przyjęto klasyfikację kliniczną według Pokrovsky'ego, która identyfikuje 4 jego odmiany:

1. Stopień 1 charakteryzuje się tym, że pacjent już ma zaburzenia w dopływie krwi do kończyn dolnych, ale nie odczuwa bólu podczas chodzenia. Głównym objawem jest dyskomfort, który pojawia się podczas chodzenia na odległość większą niż 1000 m lub podczas wchodzenia po schodach. Na tym etapie niewielu ludzi idzie do lekarza, więc często zmiany postępują.
2. Drugi stopień dla wygody jest podzielony na dwa kolejne typy. 2A - odległość marszu bez wyraźnego bólu wynosi 200 - 1000 m. 2B stopnia - pacjent jest w stanie pokonać dystans 200 m bez bólu, w drugim etapie interwencja medyczna może być nadal skuteczna.
3. Stopniu 3, określanemu jako niedokrwienie krytyczne, towarzyszy ból w nogach, który nie znika nawet w spoczynku. Skóra zmienia kolor, objawy zastoju krwi są oczywiste. Pilna interwencja chirurgiczna może jeszcze uratować kończynę lub jej część.
4. Stopień 4 charakteryzuje się nieodwracalnymi zmianami w naczyniach i mięśniach, rozwojem owrzodzeń troficznych, a nawet gangreny. Kończyna jest zwykle amputowana. W przeciwnym razie pacjent może umrzeć z powodu powikłań septycznych.

Algorytm diagnostyczny

Patologia jest wykrywana za pomocą różnych testów mających na celu zmierzenie odległości, którą pacjent jest w stanie pokonać bez poważnych konsekwencji. Jeśli ten zespół zostanie potwierdzony, następnym krokiem jest znalezienie przyczyny jego wystąpienia. Główną metodą określania szerokości światła tętniczego jest ultrasonografia naczyń kończyn za pomocą dopplera. Ujawnia zakres zmian miażdżycowych lub lokalizację poszczególnych płytek.

Jakie powinno być leczenie i zapobieganie

Skutecznym lekiem stosowanym w początkowej fazie choroby jest trening chodzenia. Ponadto lekarzom zaleca się uprawianie tego sportu ze specjalnymi instruktorami, ponieważ niezależne wyniki są często błędne i nie mają pozytywnego skutku we właściwym czasie.

W drugim etapie patologii modulacja czynników ryzyka jest również skuteczna. Zatem leczenie polega na leczeniu układowej miażdżycy tętnic. Główne grupy leków:

1. Substancje dezagregujące i przeciwzakrzepowe do zapobiegania zakrzepicy.
2. Leki obniżające poziom lipidów w celu obniżenia poziomu cholesterolu całkowitego we krwi.
3. Istnieją badania potwierdzające, że stosowanie pentoksyfiliny w maksymalnej dawce (1200 mg) może złagodzić objawy, poprawić krążenie obwodowe, co przyczynia się do powstawania naczyń obocznych.
4. Ciężki ból w nogach jest czasami dopuszczalny w przypadku zatrzymania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Po długim spacerze konieczny jest odpowiedni odpoczynek.

W trzecim etapie, w celu leczenia choroby, najczęściej wymagana jest interwencja chirurgiczna, której celem jest optymalizacja przepływu krwi tętniczej w strefie niedokrwienia. Wszystkie rodzaje przetaczania i stentowania zwężonych obszarów są wykonywane w nadziei na zachowanie kończyny pacjenta. Jednak takie środki pomocy mogą być nieskuteczne.

Czwarty etap to smutne zakończenie. Zmiany nie są odwracalne, a amputacja kończyny często powoduje dużą utratę krwi i infekcję, ponieważ miejsce amputacji z powodu powszechnej układowej miażdżycy goi się bardzo słabo.

Zapobieganie tej chorobie to wszystkie środki stosowane w zapobieganiu miażdżycy układowej. Zwycięstwo nad złymi nawykami, właściwe odżywianie, aktywna rozrywka mogą nie tylko pomóc w przywróceniu ciała, ale także zapobiec pojawieniu się i rozwojowi chorób. Szczególnie konieczne środki zapobiegawcze dla pacjentów zagrożonych. Należą do nich osoby starsze, z nadciśnieniem tętniczym, diabetycy, palacze, osoby z nadwagą, a także z zaburzeniami metabolicznymi.

Chromanie przestankowe, którego leczenie nie jest łatwym zadaniem, potencjalnie prowadzi do niepełnosprawności młodej populacji. Uważna dbałość o siebie, a także przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia może zapobiec większości chorób.

Chromania przestankowego (PH): początek, objawy, diagnoza, leczenie, powikłania

Chromanie przestankowe (HRP, chromanie przestankowe) jest częstą i bardzo niebezpieczną patologią, która jednak nie zawsze jest przedmiotem należytej uwagi ze strony lekarzy. Według różnych źródeł PCS cierpi na około półtora miliona Rosjan, u około stu tysięcy zdiagnozowano krytyczne niedokrwienie nóg, a liczba amputacji z powodu choroby sięga 40 tysięcy rocznie.

Główną przyczyną HRP jest miażdżyca tętnic, która u większości pacjentów ma inne miejsce - serce, naczynia mózgowe i nerki. Zwracając szczególną uwagę na te formy miażdżycy, lekarze często nie koncentrują się na diagnozowaniu i leczeniu chromania przestankowego, które postępuje, prowadząc do ciężkiej niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Ból nóg podczas chodzenia przeszkadza wielu, ale co najwyżej połowa pacjentów przychodzi do lekarza z tym objawem. Tymczasem ryzyko zawału mięśnia sercowego u nich wzrasta do 60%, a prawdopodobieństwo śmierci z powodu choroby serca jest sześciokrotnie wyższe niż u innych osób, które nie cierpią na zmiany naczyniowe nóg.

Zespół chromania przestankowego wymaga aktywnej taktyki medycznej i chirurgicznej. Podczas diagnozowania PCP na etapie krytycznego niedokrwienia tylko 40% pacjentów może utrzymać kończynę w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po jej założeniu, ponieważ wielu pacjentów zostanie poddanych amputacji, a pozostałe piąte pacjentów umrze, dlatego wczesne wykrycie patologii jest głównym zadaniem praktykujących.

Przyczyny zespołu HR

miażdżyca: podstawowa przyczyna zespołu HRP

Powszechnie uznaje się, że głównymi czynnikami genezy chromania przestankowego są:

U dziewięciu na dziesięciu pacjentów chromanie przestankowe jest wynikiem zmiany miażdżycowej tętnic. W tym samym czasie obecność innych form miażdżycy jest bardzo prawdopodobna. Angiopatia cukrzycowa jest uważana za przyczynę zespołu HRP, jeśli jest izolowana i nie jest związana z miażdżycą tętnic. Jednocześnie cukrzyca zwiększa prawdopodobieństwo zaburzeń spektrum lipidów i złogów tłuszczu w tętnicach.

Wśród innych przyczyn choroby wskazane jest zapalenie wsierdzia, uraz, zakażenie i zatrucie, hipotermia, dna, chociaż te warunki występują wśród HRP „prowokatorów” znacznie mniej.

Patologie są bardziej podatne na starsze osoby, głównie mężczyzn. W rzeczywistości miażdżyca tętnic w innych miejscach jest również diagnozowana częściej niż u kobiet. Ponadto mężczyźni są bardziej skłonni do naruszania reżimu, złych nawyków i rzadkich wizyt u specjalistów.

Głównym mechanizmem wywołującym zespół HRP jest skurcz naczyniowy. Wąskie lumeny już uszkodzonych tętnic nie mogą dostarczyć wymaganej objętości krwi do kończyny, tkanki doświadczają hipoksji, nasilają się przy zwiększonym obciążeniu (chodzenie). Niedotlenienie działa negatywnie na zakończenia nerwowe, w wyniku czego skurcz jest jeszcze gorszy.

Objawy

Głównym objawem chromania przestankowego jest ból nóg podczas chodzenia. Przed pojawieniem się problemów na naczyniach wskazują osłabienie i szybkie zmęczenie, pełzanie i zmniejszenie wrażliwości skóry. Z czasem wzrasta niedobór krwi tętniczej, a zmęczenie ustępuje bólowi.

Wygląd bólu jest charakterystyczny, gdy pacjent idzie. Zmienia się chód, pacjent kuleje, musi się zatrzymać i odpocząć. Podczas przestoju ból jest nieco zmniejszony, ale w trudnych etapach nawet odpoczynek nie przynosi ulgi - ból staje się trwały. Zwykle choroba jest jednostronna, ale porażka obu nóg jest możliwa.

W miarę nasilania się zaburzeń naczyniowych pojawiają się inne objawy chromania przestankowego:

• Obniżenie temperatury skóry, blanszowania i sinicy;
• Zmiany troficzne w postaci wrzodów;
• Zniknięcie pulsu w tętnicach stopy.

W stadium krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych niedobór krwi tętniczej jest tak silny, że pacjenci zaczynają zauważać nie tylko ból, ale także zmiany troficzne - wrzody. Przebycie dla nich odległości 150-200 metrów to prawdziwy problem, ponieważ ból jest dość intensywny, a przystanki i reszta już nie pomagają.

W zależności od przyczyny zespołu HRP istnieją dwie formy patologii:

Obwodowe PCP jest związane z miażdżycą, zapaleniem wsierdzia, cukrzycą. Towarzyszy temu zmęczenie i dyskomfort w nogach, które zastępuje ból. Kończyna blednie, staje się zimna, puls znika w tętnicach. Owrzodzenia troficzne pojawiają się w ciężkim stadium.

Forma rdzeniowa rozwija się, gdy małe naczynia biorą udział w dostarczaniu krwi do istoty szarej rdzenia kręgowego. Jest charakterystyczny dla niektórych chorób przewlekłych (zapalenie szpiku, kiła) i może być ich wczesnym objawem.

Wideo: kulawizna i jej przyczyny w różnym wieku, program „Żyć zdrowo”

Diagnoza i leczenie

W celu prawidłowego rozpoznania chromania przestankowego zwykle wystarczy zbadać i porozmawiać z pacjentem. Charakterystyczne oznaki patologii natychmiast skłaniają lekarza do pomycia obliteracji tętnic nóg.

Aby potwierdzić swoje założenia, specjalista sonduje puls i sprawdza kończyny, a także serię testów instrumentalnych:

• Określenie nacisku na kostkę i ramię (zwykle to samo);
• Angiografia;
• Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny;
• USG Dopplera.

Leczenie chromania przestankowego odbywa się w dwóch kierunkach: wspomaganie leków i opieka chirurgiczna. Leczenie zachowawcze jest pokazane wszystkim pacjentom, bez wyjątku, niezależnie od stadium, częstości występowania choroby, stopnia zmian naczyniowych i jest przepisywana na całe życie.

Jeśli pacjent przeszedł operację w celu skorygowania przepływu krwi, nie oznacza to, że leczenie zachowawcze nie jest już konieczne, musi być kontynuowane. Izolowana pomoc terapeutyczna w przypadku chromania przestankowego jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy operacja z jakiegokolwiek powodu jest niemożliwa.

Cele leczenia HRP są uznawane za poprawiające jakość życia pacjentów i zmniejszające ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań sercowo-naczyniowych, takich jak zawał mięśnia sercowego, udar. Terapia zachowawcza obejmuje nie tylko przepisywanie leków, ale eliminację czynników ryzyka choroby, głównie palenia.

Równolegle z rzucaniem palenia, bez wyjątku, pacjenci otrzymują ćwiczenia fizyczne w postaci dawkowania chodzącego. Z pozorną prostotą i dostępnością, ta metoda leczenia wykazuje wysoką skuteczność nawet przy poważnym stopniu upośledzonego przepływu krwi tętniczej w nogach.

Chodzenie przyczynia się do rozwoju mięśni, poprawy krążenia krwi i stanu ścian naczyń. Zostaje powołana co najmniej trzy razy w tygodniu, trwając do 45 minut. Pacjent chodzi, dopóki ból nie będzie tolerowany i tylko wtedy, gdy osiągnięty zostanie maksymalny ból, zostaje zatrzymany.

Podczas przepisywania chodzenia dawkowanego pacjent powinien być cierpliwy i mieć nadzieję na poprawę. Minimalny czas trwania takiego leczenia wynosi 12 tygodni, poprawa następuje pod koniec pierwszego miesiąca zajęć, a maksymalny pozytywny efekt utrzymuje się przez trzy lub więcej miesięcy. Ważne jest nie tylko zainteresowanie lekarza, ale także chęć samego pacjenta do walki z chorobą, obserwowanie wszystkich wizyt i zmiana stylu życia.

Leczenie zachowawcze

Kierunki terapii lekowej:

1. Zapobieganie powikłaniom związanym z zakrzepicą i chorobą zakrzepowo-zatorową (atak serca, udar);
2. Korekta widma lipidowego i poziomu glukozy we krwi;
3. Normalizacja ciśnienia krwi;
4. Poprawa trofizmu i metabolizmu w uszkodzonych tkankach.

Normalizuj spektrum lipidów za pomocą leków z grupy statyn (simwastatyny, lowastatyny itp.). Pokazano je wszystkim pacjentom z HRP, ale warto zauważyć, że stopień uszkodzenia tętnic nie zawsze jest proporcjonalny do upośledzonego metabolizmu lipidów.

Glikowana hemoglobina, która powstaje podczas miażdżycy tętnic i innych zaburzeń metabolicznych, znacząco przyczynia się do uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, dlatego utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi jest niezwykle ważnym składnikiem leczenia. W przypadku braku cukrzycy wystarczy monitorować wskaźniki glukozy, aw przypadku cukrzycy konieczne jest leczenie środkami obniżającymi stężenie lipidów i insuliną do czasu osiągnięcia normalizacji stężenia glukozy.

Ponieważ pacjenci z patologią metabolizmu węglowodanów są bardzo podatni na upośledzenie mikrokrążenia, powinni uważnie monitorować stan skóry dolnej połowy nóg, przestrzegając procedur higienicznych i schematu ruchowego.

Nie mniej ważnym elementem leczenia jest normalizacja ciśnienia krwi. Jeśli nie ma współistniejącej patologii poza HRP, ciśnienie nie powinno przekraczać 140/90 mm Hg. Art. W przypadku nadciśnienia, niedokrwienia serca, cukrzycy, przewlekłej niewydolności serca lub nerek, zalecane maksymalne ciśnienie wynosi 130/80 mm Hg. Art.

W celu korekcji ciśnienia krwi podaje się leki z grupy enzymu konwertującego angiotensynę (lizynopryl, perindopril). Udowodniono, że leki te nie tylko walczą z nadciśnieniem, ale także znacznie zmniejszają ryzyko wypadków naczyniowych i związanych z nimi zawałów serca i udarów.

Aby poprawić parametry reologiczne krwi, pokazano środki przeciwpłytkowe. Najbardziej popularne są leki na bazie kwasu acetylosalicylowego (Trzpień zakrzepowy, aspiryna cardio). Leki przeciwzakrzepowe nie są przepisywane do podawania doustnego pacjentom z PCH, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.

W celu skorygowania zaburzeń metabolicznych w tkankach pentoksyfilinę stosuje się w dawce dobowej 1200 mg. Lek poprawia mikrokrążenie i reologię krwi, rozszerza naczynia krwionośne, a wynikiem jest zwiększenie odległości, którą pacjent może przejść przed wystąpieniem bólu.

Poprawia ukrwienie, zmniejsza lepkość krwi, normalizuje stan śródbłonkowego leku sulodeksid. Wcześniej był przepisywany tylko na krytyczne niedokrwienie tkanki, ale dziś zalecono mu PX. Wykazano, że przyjmowana doustnie i dożylnie odległość, jaką pacjent podróżuje przed wystąpieniem bólu, prawie się podwaja.

Czynność śródbłonka można poprawić za pomocą inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (peryndoprylu), beta-blokerów (nebolololu), blokerów receptora angiotensyny II (losartanu). Biorąc pod uwagę obecność nadciśnienia i choroby serca u wielu pacjentów, są one tym bardziej odpowiednie i nie są przeciwwskazane w zespole HRP.

Nowe i obiecujące metody w badaniach klinicznych uznały stosowanie leków na terapię genową i stymulację tworzenia się tlenku azotu z pomocą jego poprzedników. Badania przynoszą owoce: w Rosji zarejestrowano już leczący geny lek neovasculgen, którego skuteczność i bezpieczeństwo już udowodniono. Zastosowanie neovasculgen prowadzi do zwiększenia odległości bezbolesnego chodzenia w ciągu półtora roku.

Jeśli niemożliwe jest wykonanie leczenia chirurgicznego, wówczas schemat leczenia musi zawierać leki oparte na prostaglandynach (beraprost, iloprost) i prostacyklinach, które pomagają zmniejszyć ból, regenerują owrzodzenia troficzne, a nawet pozwalają na amputację nogi przez chwilę.

Operacja

Leczenie chirurgiczne jest metodą radykalną, ale nie znoszącą potrzeby przyjmowania leków. Objętość operacji zależy od stadium choroby i stopnia zaburzeń przepływu krwi. W ciężkich przypadkach, gdy niedokrwienie osiąga poziom krytyczny, rozwijają się wrzody i zgorzel, wykonuje się amputację.

Uwzględniono minimalnie inwazyjną angioplastykę ze stentowaniem, trombektomię, endarterektomię. Angioplastyka polega na wstrzyknięciu balonu do naczynia, które pęcznieje i powiększa światło. Często operację uzupełnia instalacja stentu. W przypadku endarterektomii część wewnętrznej wyściółki tętnicy jest usuwana w miejscu, w którym proces miażdżycowy jest najbardziej widoczny.

Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie leczenia chirurgicznego, perspektywa zachowania kończyny pokazuje operacje manewrowe, gdy ścieżka obejścia jest tworzona za pomocą sztucznych protez lub własnych naczyń.

Zespół chromania przestankowego jest nieuleczalną patologią, ale podatną na ekspozycję na lek, która może spowolnić postęp uszkodzenia naczyń. Wczesne rozpoznanie i wdrożenie wszystkich zaleceń przez pacjentów daje szansę na zachowanie kończyny, dlatego nawet jeśli sam lekarz nie zapytał o ból podczas chodzenia, należy poinformować go o tym objawie poważnej choroby.

Neurogenne chromanie przestankowe

Neurogenne chromanie przestankowe.

Chromanie przestankowe jest dość częstą i bardzo niebezpieczną patologią i często nie zawsze jest przedmiotem należytej uwagi ze strony lekarzy. Według różnych danych dotyczących choroby chromanie przestankowe dotyczy około półtora miliona Rosjan, u około stu tysięcy zdiagnozowano krytyczne niedokrwienie nóg, a liczba amputacji w związku z chorobą sięga 40 tysięcy rocznie.

Miażdżyca jest uważana za główną przyczynę chromania przestankowego, która u większości pacjentów ma inną lokalizację - serce, naczynia mózgowe i nerki. Czasami, zwracając szczególną uwagę na te formy miażdżycy, lekarze często nie koncentrują się na diagnozowaniu i leczeniu chromania przestankowego, które postępuje, prowadząc do ciężkiej niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Przyczyny chromania przestankowego.

Miażdżyca - główna przyczyna zespołu - chromanie przestankowe!

Powszechnie uznaje się, że głównymi czynnikami genezy chromania przestankowego są:

• Miażdżyca naczyń nóg.
• Makro-i mikroangiopatia cukrzycowa bez współistniejącej miażdżycy.
• Autoimmunologiczna choroba naczyniowa (zacierające zapalenie wsierdzia).

Z reguły u dziewięciu na dziesięciu pacjentów chromanie przestankowe jest wynikiem zmian miażdżycowych tętnic. I najprawdopodobniej obecność innych form miażdżycy. Angiopatia cukrzycowa jest uważana za przyczynę chromania przestankowego, jeśli jest izolowana i nie jest związana z miażdżycą. Wraz z tym cukrzyca zwiększa prawdopodobieństwo zaburzeń spektrum lipidów i złogów tłuszczu w tętnicach.

Również wśród innych przyczyn choroby wskazuje zapalenie trzonu macicy, uraz, zakażenie i zatrucie, hipotermia, dna, chociaż te warunki są wśród czynników prowokujących chromanie przestankowe znacznie mniej. Patologie są bardziej podatne na osoby starsze i głównie mężczyzn. Ponieważ miażdżyca innych miejsc jest również zdiagnozowana u nich częściej niż u kobiet. Ponadto mężczyźni są bardziej skłonni do naruszania reżimu, złych nawyków i rzadkich wizyt specjalistów.

Rodzaje chromania przestankowego.

1. Neurogenny (początkowo radiculoischemia, późniejsza degeneracja tkanki nerwowej łączy się).
2. Naczyniowe (najczęstsza przyczyna zacierającego się zapalenia wsierdzia, miażdżycy). Charakterystycznymi cechami neurogennego (ogoniastego) chromania przestankowego z kulawizny w patologii naczyniowej są obecność uprzednio zaburzonego bólu pleców, zdiagnozowana przepuklina międzykręgowa, wrodzone, nabyte zwężenie kanału kręgowego, ból w nogach wywołany przez stanie i chodzenie, ból przechodzący w pozycji z wygiętą lędźwią (podczas zginania naprzód). Nie zapominaj o możliwej kombinacji różnych chorób.
3. Inne przyczyny: choroby genetyczne (choroba Mac-Ardla), traumatologiczne (zapalenie pluć kaletki), neurologiczne, psychogenne.

Według kryteriów anatomicznych emituj:

• Centralne zwężenie - zmniejszenie odległości od tylnej powierzchni trzonu kręgowego do łuku u podstawy procesu wyrostka kolczystego; do 12 mm - względne zwężenie, 10 mm - bezwzględne zwężenie.
• Boczne zwężenie - zwężenie kanału korzeniowego i otworu międzykręgowego do 4 mm lub mniej.
• Połączone zwężenie.

Objawy i diagnoza chromania przestankowego.

Neurogenne chromanie przestankowe z chromania przestankowego w patologii naczyniowej wyróżnia się obecnością bólu nie w jednym, ale w obu kończynach, występowaniem bólu w dole pleców w historii, zweryfikowaną przepukliną międzykręgową oraz faktem, że początek objawów jest wyzwalany przez chodzenie, bóle występują, gdy ciało jest przechylone do przodu i pulsacja zachowuje się na naczyniach nóg.

W większości przypadków diagnoza różnicowa między naczyniowym i neurogennym chromaniem przestankowym może opierać się na krytycznej ocenie objawów klinicznych i objawów. W obecności tętna w stopie w spoczynku i po wysiłku patologia naczyniowa jest mało prawdopodobna. Niedawno arteriografia została wykorzystana jako rutynowa metoda badawcza; Obecnie powszechnie stosowane są nieinwazyjne badania ultrasonograficzne Dopplera.

Trudności diagnostyczne zwykle pojawiają się w obecności zamknięcia naczyń w połączeniu z kompresją rdzenia kręgowego. Inne nieinwazyjne metody są stosowane w połączeniu z badaniem klinicznym: elektromiografia i pomiar prędkości przewodzenia nerwu, mielografia, rentgen kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, tomografia komputerowa i arteriografia.

Istotne znaczenie kliniczne ma określenie wskaźnika kostka-ramię. Pomiary te należy wykonać po załadowaniu. Zaleca się wykonanie radiografii lędźwiowo-krzyżowej w rzutach prostych, ukośnych i bocznych. Stałym objawem klinicznym u wszystkich pacjentów jest ból w dolnej części pleców trwający od kilku tygodni do kilku lat, promieniujący do jednej lub obu kończyn dolnych. U pacjentów z obustronnym bólem uszkodzenie jednej kończyny może być bardziej wyraźne.

Typowymi objawami są również pieczenie, mrowienie, ściskanie bólu w plecach lub w części uda, co nadaje obszarom tylno-bocznym nogi, kostki, dużego palca. Uczucie dyskomfortu w kończynach dolnych pojawia się czasem tylko podczas chodzenia, rzadziej i w spoczynku oraz przy zmianie pozycji ciała. Objawy zwykle znikają po zatrzymaniu ruchu, podczas siedzenia lub odpoczynku podczas odpoczynku. Zaburzenia oddawania moczu nie są charakterystyczne; istnieje tendencja do zaparć.

Tomografia komputerowa ujawnia zwężenie kanału kręgowego, przerost powierzchni stawowych i inne zmiany w tkance miękkiej.

Neurogenne pochodzenie objawów potwierdza skuteczność leczenia przeprowadzonego bez użycia preparatów naczyniowych. Leczenie zachowawcze - leki przeciwbólowe, rozluźnienie mięśni, noszenie gorsetu - prowadzi do poprawy stanu pacjentów.

Dokładniejsza ocena objawów powinna mieć na celu znalezienie neurogennego pochodzenia choroby u większości pacjentów. Na neurogenne pochodzenie choroby wskazuje przede wszystkim obecność objawów patologicznych, które znikają w pozycji siedzącej lub leżącej. Charakterystyczne jest, że manifestacja bólu pojawia się, gdy pacjent idzie. Zmienia się chód, pacjent kuleje, musi się zatrzymać i odpocząć. Podczas postoju ból jest nieco zmniejszony, ale często na trudnych etapach nawet odpoczynek nie przynosi już ulgi, ból staje się trwały. Zwykle choroba jest jednostronna, ale porażka obu nóg jest możliwa.

W miarę nasilania się zaburzeń naczyniowych pojawiają się inne objawy chromania przestankowego:

• Obniżenie temperatury skóry, blanszowania i sinicy;
• Zmiany troficzne w postaci wrzodów;
• Zniknięcie pulsu w tętnicach stopy.

W stadium krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych niedobór krwi tętniczej jest tak silny, że pacjenci zaczynają zauważać nie tylko ból, ale także zmiany troficzne - wrzody. Przejście na odległość 150-200 metrów staje się dla nich prawdziwym problemem, ponieważ ból jest dość intensywny, a przystanki i odpoczynek już nie pomagają.

W zależności od przyczyny zespołu - „chromanie przestankowe” - istnieją dwie formy patologii:

Obwodowe chromanie przestankowe jest związane z miażdżycą, zapaleniem wsierdzia, cukrzycą. Towarzyszy temu zmęczenie i dyskomfort w nogach, które zastępuje ból. Kończyna blednie, staje się zimna, puls znika w tętnicach. Owrzodzenia troficzne pojawiają się w ciężkim stadium.

Forma rdzeniowa rozwija się, gdy małe naczynia biorą udział w dostarczaniu krwi do istoty szarej rdzenia kręgowego. Jest charakterystyczny dla niektórych chorób przewlekłych (zapalenie szpiku, kiła) i może być ich wczesnym objawem.

Leczenie chromania przestankowego.

Konserwatywna metoda leczenia obejmuje przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych podczas zaostrzenia, leki usuwające obrzęki, tonizujące naczynia. Pożądane jest, a nawet konieczne, stosowanie fizjoterapii, fizykoterapii.

Ważna jest odmowa pacjenta z ciężkiego wysiłku fizycznego, przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza.

Zasadniczo leczenie zachowawcze prowadzi się u pacjentów z łagodnym i umiarkowanie ciężkim zespołem chromania przestankowego przez 1-3 miesiące. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, duże zmiany według CT, MRI, za zgodą pacjenta, przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Leczenie chirurgiczne.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu dotchawiczym. Położenie pacjenta na stole operacyjnym zależy od planowanej operacji. Rodzaj operacji określa się indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od przyczyny patologii. Głównym celem operacji jest dekompresja struktur nerwowych, która jest dobrze określona przez badanie MRI.

Na przykład:

Dostęp z tyłu z usuwaniem łuków na dotkniętych poziomach i sąsiedniego więzadła żółtego, jeśli to konieczne, uzupełniony przez forotomotomię (częściowa resekcja górnego procesu stawowego z kompresją korzenia), z mocowaniem transpedikularnym (przy użyciu prętów, poprzeczna belka dla wytrzymałości strukturalnej, z i bez rozproszenia a) z zespoleniem kręgosłupa, jeśli istnieją dowody lub bez niego. Diskektomia z implantacją klatki (zarówno z tytanu jak i polimeru), zarówno z przodu, jak iz tyłu, endoskopowo, laminoplastyka.

Zarówno przed operacją, jak i po niej, pacjent jest leczony zachowawczo, którego celem jest skorygowanie towarzyszących patologii, złagodzenie obrzęku korzeni rdzenia kręgowego, zapobieganie infekcji. Rozważany jest dość ważny składnik leczenia i normalizacja ciśnienia krwi. W przypadku, gdy oprócz choroby - chromania przestankowego - nie ma współistniejącej patologii, ciśnienie nie powinno przekraczać 140/90 mm Hg. Art. W przypadku nadciśnienia tętniczego, niedokrwienia serca, cukrzycy, przewlekłej niewydolności serca lub nerek, zalecane maksymalne ciśnienie wynosi 130/80 mm Hg. Art.

W celu korekcji ciśnienia krwi podaje się leki z grupy enzymu konwertującego angiotensynę (lizynopryl, perindopril). Stwierdzono, że leki te nie tylko walczą z nadciśnieniem, ale także znacznie zmniejszają ryzyko wypadków naczyniowych i związanych z nimi zawałów serca i udarów.

W celu poprawy parametrów reologicznych krwi pokazano leki przeciwpłytkowe. Szczególnie popularne leki na bazie kwasu acetylosalicylowego (Thrombotic Ass, aspiryna cardio). Leki przeciwzakrzepowe do podawania doustnego u pacjentów z chromaniem przestankowym nie są przepisywane, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.

W celu skorygowania zaburzeń metabolicznych w tkankach pentoksyfilinę stosuje się w dawce dobowej 1200 mg. Lek poprawia mikrokrążenie i reologię krwi, rozszerza naczynia krwionośne, a wynikiem jest zwiększenie odległości, którą pacjent może przejść przed wystąpieniem bólu.

Poprawia ukrwienie, zmniejsza lepkość krwi, normalizuje stan śródbłonkowego leku sulodeksid. Wcześniej był przepisywany tylko na krytyczne niedokrwienie tkanki, ale dziś zalecono mu chromanie przerywane. Uznaje się, że przyjmowana doustnie i dożylnie, odległość, którą pacjent podróżuje przed wystąpieniem bólu prawie się podwaja.

Czynność śródbłonka można poprawić za pomocą inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę (peryndoprylu), beta-blokerów (nebolololu), blokerów receptora angiotensyny II (losartanu). Biorąc pod uwagę obecność nadciśnienia i choroby serca u wielu pacjentów, są one tym bardziej odpowiednie i nie są przeciwwskazane w tym zespole - chromaniu przestankowym.

Środki ludowe na chromanie przestankowe.

Ginkgo - ludowy środek do leczenia chromania przestankowego.

Wpływ miłorzębu na chromanie przestankowe w leczeniu wielu poświęconych mu badań. W niektórych z nich możliwe było uzyskanie statystycznie istotnego i klinicznie istotnego wzrostu bezbolesnej przejezdności. Pozwól swojemu krewnemu wziąć znormalizowane pigułki lub kapsułki z ekstraktem z miłorzębu zgodnie z instrukcjami na opakowaniu.

Czosnek do leczenia chromania przestankowego.

Nie jest jasne, dlaczego, ale czosnek poprawia krążenie krwi we wszystkich częściach ciała. Najwygodniejszą (i najmniej pachnącą) postacią tego leku są kapsułki. Pozwól swojemu pacjentowi z objawami chromania przestankowego brać od dwóch do dwóch lub trzech razy dziennie przez 2-6 miesięcy, aż objawy znikną.

Koktajl do leczenia chromania przestankowego.

Aminokwas arginina jest potrzebny do produkcji tlenku azotu w leczeniu chromania przestankowego. Jest on wydzielany przez śródbłonek (wewnętrzną wyściółkę tętnic) i przyczynia się do ich rozluźnienia i ekspansji, tj. Zwiększenia przepływu krwi, jak wyjaśnił naturopata z Arizona Cardiological Institute w Phoenix Decker Weiss. Standardowa dawka leczenia to 1 kapsułka z 500 mg argininy do trzech razy dziennie.

Zapobieganie. Konieczne jest wykluczenie palenia, wyczerpania fizycznego, chłodzenia, nadmiernego stresu psychicznego.

Objawy i leczenie chromania przestankowego

Zespół chromania przestankowego (zespół Charcota) jest stanem patologicznym, który wskazuje na obecność pewnych patologii w organizmie człowieka. Występuje u wielu ludzi w różnym wieku i płci, ale nie zawsze nadaje im należytą wagę.

Obecność oznak chromania przestankowego wskazuje na rozwój niebezpiecznych procesów w organizmie człowieka. Bez odpowiedniego leczenia stan ten może prowadzić nie tylko do niepełnosprawności, ale także do śmierci pacjenta.

Cechy rozwoju chromania przestankowego

Głównym objawem chromania przestankowego (HRP) jest ból kończyn, który objawia się wyłącznie podczas chodzenia. Chory jest zwykle kulawy, jego ruch zmienia się znacząco. Podczas chodzenia musi stale się zatrzymywać, okresowo odpoczywać. Kiedy osoba stoi lub siedzi, ból ustępuje. Jeśli następuje szybki postęp chromania przestankowego, dyskomfort w kończynach jest cały czas obecny.

Mechanizmem rozwoju tego stanu jest pojawienie się skurczu w naczyniach. Z powodu pewnych przyczyn tętnice, które znajdują się na kończynach dolnych i je karmią, nie mogą już w pełni wykonywać przypisanych im funkcji.

Szczególnie mocno obserwowano brak tlenu podczas chodzenia, co powoduje cały dyskomfort. W tym przypadku tkanki kończyny odczuwają niedotlenienie, które jest drażniące dla zakończeń nerwowych.

Objawy chromania przestankowego

Chromanie przerywane jest czasami trudne do rozpoznania. Z tym zespołem charakter dyskomfortu może być inny. Czasami osoba opisuje ból jako silny i palący, aw innych - jako tępy i obolały.

Jego lokalizacja może być inna. Najczęściej ból objawia się w okolicy nóg, ud, łydek, palców u nóg.

Ma też charakter nietrwały. Okresy remisji są bardzo często zastępowane przez zaostrzenia. W takim przypadku czas trwania każdego etapu może być inny. W przypadku rozwoju całkowitej blokady tętnicy, która prowadzi do głodu tlenowego, konieczna jest interwencja chirurgiczna, aby wznowić krążenie krwi.

Pomimo faktu, że głównym objawem tego stanu patologicznego jest ból, towarzyszą mu również inne nieprzyjemne zjawiska:

• uczucie ciągłego zmęczenia i osłabienia kończyn;
• pojawienie się „pełzających gęsiej skórki”;
• zmniejszona wrażliwość skóry na nogach;
• lokalny spadek temperatury ciała na powierzchni kończyny;
• skóra na nogach staje się jaśniejsza niż na całym ciele;
• rozwija się sinica;
• pojawiają się zmiany troficzne skóry, nabierające wyglądu wrzodów;
• w ciężkich przypadkach tętno nie jest wykrywane w tętnicach stopy.

Przyczyny chromania przestankowego

Powody rozwoju tak niebezpiecznego stanu jak chromanie przestankowe obejmują:

• miażdżyca tętnic. Choroba ta charakteryzuje się tworzeniem płytek cholesterolu, które zwężają światło naczyń krwionośnych. W ciężkich przypadkach może dojść do całkowitego zablokowania tętnicy, co prowadzi do poważnych konsekwencji. Miażdżyca najczęściej dotyka naczyń krwionośnych serca, nerek, mózgu, ale czasami objawia się w kończynach dolnych;
• angiopatia cukrzycowa. Ten stan jest przyczyną chromania przestankowego, jeśli nie jest wywołany przez zmiany miażdżycowe. Bardzo często cukrzyca prowadzi do naruszenia metabolizmu lipidów w organizmie. To właśnie wywołuje pogorszenie miażdżycy;
• uszkodzenie naczyń spowodowane obecnością chorób autoimmunologicznych;
• inne przyczyny to hipotermia, dna moczanowa, różne urazy, infekcje lub zatrucie organizmu.

Wśród czynników przyczyniających się do rozwoju chromania przestankowego należy także wiek. Ustalono, że starsi mężczyźni są bardziej podatni na tę patologię. U kobiet chromanie przestankowe jest znacznie mniej powszechne.

Klasyfikacja patologii

Ten stan patologiczny może występować w następujących postaciach:

• Caudogeniczne chromanie przestankowe, zwane także neurogennym. Stan ten powstaje na skutek zwężenia kanału kręgowego w okolicy lędźwiowej. Neurogenne chromanie przestankowe może być wrodzone lub nabyte. W tym drugim przypadku ten stan patologiczny występuje na tle osteochondrozy lub spondylopatii. W obecności tych patologii normalna transmisja impulsów nerwowych jest niemożliwa, co prowadzi do rozwoju chromania przestankowego;
• naczyniowy HRP. Ten stan patologiczny jest uważany za prawdziwy. Powstaje w wyniku miażdżycy, której towarzyszy spadek światła naczyń krwionośnych w wyniku gromadzenia się cholesterolu na ich ścianach. W rezultacie tkanki otrzymują mniej tlenu, co prowokuje wszystkie negatywne zmiany. Mielogenne chromanie przestankowe rozwija się na tle upośledzonego krążenia kręgosłupa. Ten stan występuje po intensywnym wysiłku fizycznym, długim chodzeniu.

Ciężkość chromania przestankowego

Chromanie przerywane może objawiać się na różne sposoby. W zależności od nasilenia stanu człowieka, rozróżnia się następujące etapy tej patologii:

• 1 stopień. Charakteryzuje się brakiem zewnętrznych objawów, ale krążenie krwi w kończynach dolnych jest już osłabione. W takim przypadku HRP można podejrzewać, jeśli po długim spacerze (ponad 1 km) lub po wejściu na drabinę osoba odczuwa dyskomfort w nogach. Na tym etapie chromanie przestankowe jest rzadko rozpoznawane, ponieważ pacjent nie zwraca uwagi na alarmujące sygnały ciała i nie konsultuje się z lekarzem;
• 2A stopień. W tym przypadku chory może pokonać ból od 0,2 do 1 km bez bólu;
• 2B stopnia. Wskazuje, że choroba zaczęła się rozwijać i zatrzymanie jej może być właściwym podejściem do leczenia. W tym przypadku pacjent może pokonać nie więcej niż 0,2 km, ponieważ ciężkie bóle kończyn zaczynają mu przeszkadzać;

• Stopień 3 (krytyczne niedokrwienie). Charakteryzuje się intensywnym bólem, który nie znika nawet po długim odpoczynku. W przypadku stopnia 3 PX skóra pacjenta zmienia kolor, pojawia się zastój krwi. W tym przypadku tylko interwencja chirurgiczna może zapobiec amputacji kończyny;
• 4 stopnie. Jego cechą jest rozwój nieodwracalnych efektów w tkankach i naczyniach na tle głodu tlenowego. W tym przypadku występowanie owrzodzeń troficznych, gangreny. Ratowanie życia człowieka jest możliwe tylko przez amputację kończyny problemowej. W przeciwnym razie pacjent może umrzeć z powodu sepsy.

Diagnostyka

Ustalenie obecności chromania przestankowego jest możliwe tylko na podstawie istniejących objawów. Następujące procedury diagnostyczne są również wykorzystywane do wykrywania zaburzeń krążenia i ich nasilenia:

• Mierzone jest ciśnienie w kostce i barku. Zwykle uzyskane liczby nie powinny się różnić;
• przeprowadza się ogólne badanie krwi w celu określenia ogólnego stanu ciała;
• wyznaczona angiografia, która pozwala określić drożność tętnic;
• USG Doppler może wykryć wszelkie zaburzenia krążenia;
• w szczególnie ciężkich przypadkach zaleca się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Leczenie narkotyków

W przypadku takiej choroby, jak chromanie przestankowe, leczenie koniecznie obejmuje przyjmowanie leków w celu poprawy krążenia krwi. W ciężkich przypadkach terapia farmakologiczna powinna trwać całe życie, ponieważ po zniesieniu narkotyków osoba staje się gorsza i konieczne mogą być bardziej drastyczne środki.

Nawet po zabiegu konieczne jest przyjmowanie niektórych leków, co pomaga:

• zapobiec udarowi lub innym powikłaniom układu sercowo-naczyniowego;
• normalizować poziom glukozy we krwi;
• równowaga ciśnienia krwi;
• normalizować metabolizm lipidów;
• zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi;
• poprawić dopływ krwi do tkanek, które są modyfikowane z powodu istniejących nieprawidłowości.

Większość pacjentów przepisuje wiele leków o różnych skutkach. Pomagają poprawić krążenie krwi, obniżają poziom cholesterolu we krwi itp. Dla pacjentów z cukrzycą zalecono fundusze na normalizację poziomu cukru. Bardzo ważne jest również przestrzeganie diety, prowadzenie zdrowego stylu życia i zaniedbywanie ćwiczeń.

Leczenie chirurgiczne

W początkowej fazie choroby operacja pomaga w normalizacji krążenia krwi i zapobiega poważnym konsekwencjom dla osoby. W cięższych przypadkach, kiedy powstały owrzodzenia troficzne, amputacja kończyny (pełna lub częściowa) jest niezbędna.

We wczesnych stadiach rozwoju chromania przestankowego stosuje się następujące minimalnie inwazyjne procedury chirurgiczne:

• trombektomia. Wykonuje się go w celu usunięcia skrzepu krwi z naczynia, co zapobiega jego całkowitej blokadzie;
• angioplastyka. Oznacza to wprowadzenie specjalnego balonu do zwężonego naczynia, które rozszerza go do pożądanej wielkości;
• endarterektomia. W tym przypadku przeprowadza się częściowe usunięcie tętnicy, która jest najbardziej podatna na miażdżycę;
• przetaczanie Oznacza to instalację implantów (sztucznych lub z własnych tkanek) zamiast części naczyń, które nie spełniają swoich funkcji.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi chromania przestankowego, należy najpierw porzucić złe nawyki. Zaleca się również, aby nie zaniedbywać aktywności fizycznej. Nawet w początkowej fazie choroby należy zaangażować się w fizykoterapię, chodzić, na przemian z tym wszystkim wysokiej jakości odpoczynku.

Powinien porzucić niewygodne buty, które pogarszają wszystkie negatywne procesy w organizmie. Powinien pasować, być wykonany z wysokiej jakości materiałów, a nie pocierać. Ponadto we wszystkich przypadkach nie wolno zapominać o prawidłowym żywieniu.

Chromanie przestankowe

Chromanie przerywane jest kompleksem objawowym, którego charakterystyczną manifestacją jest naruszenie dopływu krwi do naczyń znajdujących się w kończynach dolnych z objawami bólu w nogach o przemijającym charakterze, jak również powstającymi w procesie chodzenia. Wiele patologii naczyń krwionośnych, zatrucia, infekcje, urazy są przyczynami rozwoju tej choroby. W wyniku skurczu, który powstaje w naczyniach obwodowych, nie ma wystarczającego dopływu krwi do mięśni i / lub zakończeń nerwowych w kończynach dolnych, znacznie rzadziej do górnych.

Chromanie przestankowe zwykle występuje przewlekle, ale występuje ostra postać choroby. Źródła medyczne opisują dwa typy diagnozy chromania przestankowego, mianowicie kręgosłupa Dejerina i obwodowego Charcota.

Przerywane chromanie powodujące

Jest to rodzaj objawu, który towarzyszy takim chorobom jak zespół Leriche, zacierające się zapalenie wsierdzia, miażdżyca tętnic, niedrożność po zakrzepicy i zatorowość. Chromanie przerywane jest konsekwencją miażdżycy, w której tworzą się blokady i płytki naczyniowe. W tej chorobie pojawienie się płytek występuje w małych tętnicach, a także w środku, a nawet w aorcie. Ta blokada powoduje niedostateczne ukrwienie kończyn dolnych krwią. W ten sposób rozwija się niedokrwienie, które powoduje ból.

Inne choroby układu naczyniowego mogą również brać udział w rozwoju chromania przestankowego, a czasem cukrzycy, zakażeń, zatruć ciała i różnych urazów kończyn.

Najważniejszym czynnikiem wywołującym powstawanie chromania przestankowego jest palenie. Szereg badań wykazało, że istnieje bezpośredni związek między paleniem a niedrożnością naczyń. Toksyczne substancje rakotwórcze zawarte w dymie papierosowym powodują przedwczesne zakłócenie struktury naczyniowej, a mianowicie tętnic, prowadzą do powstawania w nich blaszek miażdżycowych i zwiększają ryzyko zakrzepów krwi.

Przerywana kulawizna neurogenna rozwija się w wyniku procesów patologicznych w kręgosłupie, takich jak zwężenie kanału kręgowego itp.

Ponadto nadużywanie alkoholu, brak aktywności fizycznej, otyłość, predyspozycje dziedziczne i wysokie ciśnienie krwi mogą nadal być czynnikami ryzyka chromania przestankowego.

Objawy chromania przestankowego

Z reguły chromanie przestankowe charakteryzuje się bólem kończyn dolnych, które zaczynają się rozwijać w trakcie chodzenia w wyniku nieprawidłowego krążenia krwi, ale znikają, gdy ruchy ustają.

Znacznie częściej ten objaw występuje wśród mężczyzn w średnim wieku. Ale ostatnio ten zespół zaczął manifestować się u kobiet. Można to wytłumaczyć wzrostem liczby palących kobiet i negatywnym wpływem nikotyny na organizm słabszej płci.

Przez długi czas chromanie przestankowe nie objawia się w żaden sposób, to znaczy przebiega całkowicie bez żadnych objawów. Pacjent z objawem chromania przestankowego już na samym początku doświadcza pewnej słabości, szybko się męczy, a następnie ma pierwsze oznaki parestezji w kończynach dolnych. Ponadto, wraz ze wzrostem wysiłku fizycznego, zdeformowane tętnice uniemożliwiają normalne krążenie krwi, dlatego pacjenci mają charakterystyczny ból mięśni łydek. Ten objaw jest główną manifestacją zespołu chromania przestankowego. W takim przypadku pacjent musi okresowo wykonywać drobne przystanki, a po ustaniu bolesnego ataku kontynuować ruchy.

Wraz z postępem choroby ból zaczyna się nasilać, a następnie staje się dość trwały. Ból natury objawów może być zupełnie inny. Czasami mogą pulsować lub płonąć w naturze, aw niektórych chwilach - bolesne i nudne. Z reguły ból charakterystyczny dla tej patologii bardzo często występuje podczas wspinania się w górę lub podczas przemieszczania się na duże odległości, więc pacjent jest zmuszony kuleć.

Ponadto ból może pojawić się w udach i nogach, a także na palcach. Wszystko to wynika z tego, gdzie nastąpiło zablokowanie lub zwężenie naczyń. Jednocześnie nie można dotykać pulsu w obszarze stopy i nie można go odczuć pod kolanem. Istnieje również zmiana w skórze w postaci blanszowania, a sinica pojawia się w aktywnej fazie postępu procesu patologicznego. Ponadto stan skóry pogarsza się, a skóra staje się sucha.

Objawy chromania przestankowego polegają na obniżeniu temperatury stóp, w wyniku czego pacjent traci wrażliwość w tej części ciała. Oprócz tych objawów, w mięśniach łydki pojawia się bolesne uczucie, dyskomfort pojawia się, gdy nacisk jest przykładany do pni nerwowych w dolnych nogach. W rzadkich przypadkach pojawiają się owrzodzenia troficzne. Taki objaw, jak chromanie przestankowe, charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem z okresowymi remisjami choroby.

Ból może przeszkadzać pacjentowi, zarówno w okresach progresji choroby, jak iw stanie pełnego odpoczynku. W tym przypadku bolesne ataki powodują, że człowiek budzi się nawet w nocy. Stopniowo kompleks objawów chromania przestankowego znacznie się pogarsza, więc pacjent jest zmuszony do przyjmowania różnych środków przeciwbólowych w celu złagodzenia jego stanu.

Zespół ten może wskazywać na powstanie poważnej choroby tętniczej, takiej jak zacierające się zapalenie wsierdzia. Ciężka postać chromania przestankowego charakteryzuje się pojawieniem się niedokrwiennych owrzodzeń na kończynach dolnych, a później powstaje gangrena, po której następuje amputacja kończyny.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia tej choroby mogą rozwinąć się zabezpieczenia, które są w stanie częściowo lub całkowicie zrekompensować chorobę. Ale w przypadku absolutnej blokady naczyń konieczne jest pilne wykonanie zabiegu chirurgicznego.

Chromanie przestankowe

Głównym objawem chromania przestankowego towarzyszącego wielu chorobom jest ból mięśni kończyn dolnych. Ból z reguły pojawia się podczas chodzenia, a na samym początku choroby znika podczas odpoczynku. Osoba z taką diagnozą musi się zatrzymać, aby bolesne odczucia zniknęły na chwilę, a następnie powróciły do ​​normalnego ruchu.

Chromanie przerywane rozwija się w obecności pewnych czynników, które przyczyniają się do powstawania tego objawu. Należą do nich palenie, otyłość, starość i cukrzyca.

Objawy tego zespołu zależą w dużej mierze od stadium, w którym chromanie przestankowe jest w tej chwili. Z reguły istnieją cztery etapy choroby.

Na samym początku, a jest to pierwszy etap procesu patologicznego, u pacjentów nie można przeprowadzić badania dotykowego głównych naczyń na kończynach dolnych, a mianowicie w obszarze pachwinowym, dole podkolanowym i stopie. Brak tętna w tych miejscach zależy od miejsca zablokowania tętnicy.

Drugi etap charakteryzuje się pojawieniem się bólu w okolicy pośladków, ud i mięśni łydek. Te bolesne ataki stają się tak intensywne, że zmuszają pacjenta do przejścia nawet na krótkie odległości (do stu metrów), z okresowymi przerwami na odpoczynek.

W trzecim etapie chromanie przestankowe u pacjenta pojawia się w postaci silnego bólu już w spoczynku lub w nocy, a ich intensywność wzrasta za każdym razem. Ponadto pacjent ma uczucie zimna i drętwienia palców u nóg. Skóra ma blady odcień, następuje spowolnienie wzrostu włosów, a następnie całkowicie znika. Paznokcie u stóp zaczynają rosnąć dość powoli.

Jednym z najbardziej niebezpiecznych i poważnych etapów choroby jest ostatni etap, czwarty. W tej fazie chromanie przestankowe u pacjenta charakteryzuje się atakami silnego bólu kończyn dolnych, które są stale obecne, zarówno podczas ruchu, jak iw bezwzględnym odpoczynku. Pacjenci w tym okresie choroby z trudem wykonują jakąkolwiek aktywność fizyczną, ponieważ na tym etapie zaburza się odżywianie tkanek miękkich, co powoduje rozwój martwicy i zgorzeli.

Leczenie chromania przestankowego

Choroba ta, gdy pacjent skarży się na charakterystyczny ból w nogach, może zostać zdiagnozowana przez lekarza nawet podczas wstępnego badania i ustalenia diagnozy chromania przestankowego. Potwierdzają to charakterystyczne objawy choroby i brak tętna w odpowiednich punktach kończyn dolnych. Jeśli to konieczne, dodatkowe badania są przepisywane do badania za pomocą ultradźwięków na drożność tętnic i angiografii. Ta diagnoza pozwala określić stopień zaburzeń krążenia w kończynach dolnych. Jeśli podejrzewa się niedrożność tętnicy, przepisuje się angiografię rentgenowską, która w pełni określa stan chromania przestankowego.

Prawie 20% pacjentów ma ciężką postać choroby, która rozwija się dość szybko i wymaga pilnej hospitalizacji i leczenia chirurgicznego. W zależności od specyficznych cech przebiegu objawów chromanie przestankowe wykonuje rekonstrukcję lub chirurgię plastyczną naczyń. Ale w skrajnych przypadkach, w stanie gangrenowym, kończyny wykonują amputację.

Leczenie lekami chromania przestankowego jest takie samo jak w przypadku wielu innych chorób naczyniowych. Aby to zrobić, przede wszystkim przepisuj leki, które poprawiają procesy przepływu krwi. Jednocześnie stosuj leki, które obniżają poziom cholesterolu i poprawiają procesy tłuszczowe w organizmie. W tym przypadku zalecane wstrzyknięcie dożylne soli fizjologicznej 10 ml, roztwór Pilokarpina, insulina, Padutin lub Depo-padutin, kwas nikotynowy, Pahikarpin. Korzystne wyniki można osiągnąć poprzez wprowadzenie pararenalnej blokady nowocainowej. Czasami dotętnicze wstrzyknięcie puszkowanej krwi do tych naczyń, które znajdują się na dotkniętej chorobą kończynie.

Powszechnie stosowane są również zabiegi fizjoterapeutyczne do chromania przestankowego. Wśród nich stosuje się komorę parową, UHF, diatermię, różne kąpiele terapeutyczne z użyciem radonu i siarkowodoru, a także terapię błotną.

Ważnym punktem w leczeniu chromania przestankowego jest całkowite zaprzestanie palenia i picia alkoholu. Ponadto konieczne jest unikanie hipotermii i noszenie obcisłych butów. Należy również uważnie obserwować higienę stóp, unikać pęknięć, zadrapań. A pacjenci z cukrzycą powinni stosować odpowiednią dietę i monitorować poziom cukru we krwi.

Ponadto, z objawem chromania przestankowego, ćwiczą leczenie w postaci dawkowania chodzącego, co znacznie poprawia krążenie krwi w kończynach dolnych. W takim przypadku wskazane jest chodzenie do momentu, aż ból w nogach. Następnie musisz odpocząć i iść dalej. Zmiana powinna być przeprowadzana w kilku etapach. Dobra dynamika jest obserwowana po wysiłku fizykoterapii, masażu stóp i prysznicu kontrastowego.

Ale wraz z postępem objawów chromania przestankowego, czasami uciekaj się do wprowadzenia cewnika do tętnic w celu ich ekspansji, aby przywrócić przepływ krwi. Wśród chirurgicznych metod leczenia proponuje się okołooperacyjną sympatektomię, epinefrektomię lub amputację kończyn.

Ważnym punktem w leczeniu zespołu pozostaje prawidłowe odżywianie z planowanym rozkładem pracy i odpoczynku, a także obowiązkowa kontrola wahań ciśnienia krwi.

Skuteczną metodą leczenia chromania przestankowego jest leczenie ziołami w postaci kąpieli stóp przed snem. Ponadto zaleca się parzenie i stosowanie preparatów ziołowych w postaci naparów nieśmiertelnika, pąków brzozy, dziurawca, dogrose, które mają działanie przeciwzapalne.