Złamanie kostki

Złamania kostek obejmują zarówno proste zewnętrzne złamania kostki, które umożliwiają chodzenie z pełnym podparciem na zranionej nodze, jak i złożone złamania dwu- i kostkowe, z podwichnięciem, a nawet zwichnięciem stopy, wymagające leczenia chirurgicznego i długoterminowej rehabilitacji kontrolnej. Złamania kostek należą do najczęściej występujących, stanowiących do 10% wszystkich złamań kości szkieletowych i do 30% złamań kości kończyn dolnych.

Istnieje wiele różnych klasyfikacji złamań stawu skokowego stosowanych w codziennej pracy traumatologa ortopedycznego, ale żadna z nich nie zyskała decydującej przewagi w praktyce klinicznej. Rozróżnia się następujące podstawowe wzory uszkodzeń złamań stawu skokowego:

- Pojedyncze złamanie kostki

- Izolowane wewnętrzne złamanie kostki

- Złamane kostki Boswortha

- Otwarte złamanie kostki

- Złamanie kostki z zespołem żwacza

Anatomia stawu skokowego, kostki.

Anatomia stawu skokowego. Kostki

Staw skokowy tworzą trzy kości: piszczelowa, strzałkowa i skokowa. Kości piszczelowe i strzałkowe tworzą rowek, w którym porusza się kość barana. Kościste ścianki rowka są odpowiednio kostkami, z wyjątkiem tych, które mają wzmocnione staw skokowy. Główną funkcją kostek jest zapewnienie ograniczonej amplitudy ruchu kości skokowej, niezbędnej do skutecznego chodzenia i biegania oraz równomiernego rozkładu obciążenia osiowego. To znaczy, zapobiegają przesuwaniu się kości skokowej w stosunku do powierzchni stawowej kości piszczelowej.

Objawy złamania stawu skokowego.

Ponieważ uszkodzeniu więzadeł stawu skokowego mogą towarzyszyć takie same objawy jak złamanie kostki, wszelkie takie uszkodzenia należy dokładnie ocenić pod kątem patologii kości. Główne objawy złamania stawu skokowego to:

- Natychmiast po urazie i wyraźnym bólu.

- Ból przy palpacji

- Niemożność obciążenia osiowego

- Deformacja (przy złamaniach)

Diagnoza złamań stawu skokowego.

Oprócz charakterystycznej historii i obrazu klinicznego w diagnostyce złamania stawu skokowego, radiografia ma ogromne znaczenie. Oprócz projekcji bezpośrednich i bocznych wskazane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego z 15 ° rotacji wewnętrznej w celu odpowiedniej oceny dystalnego stawu piszczelowego i stanu dystalnej syndesmozy piszczelowej. W przypadku diastazy większej niż 5 mm między kością piszczelową i strzałkową pojawia się pytanie o konieczność rekonstrukcji dystalnej syndesmozy piszczelowej. W rzadkich przypadkach, gdy pęknięcie piszczeli występuje na całej długości, złamanie kostki zewnętrznej może wystąpić w szyjce kości strzałkowej, dlatego konieczne jest dokładne zbadanie tego obszaru i uchwycenie go podczas prześwietlenia. Również podczas radiografii konieczna jest ocena kąta kości piszczelowej, co pozwala ocenić stopień skrócenia kości strzałkowej z powodu złamania, a także ocenić adekwatność jej długości po leczeniu chirurgicznym.

Kąt skokowo-piszczelowy (po lewej po osteosyntezie złamania kostki zewnętrznej, po prawej, norma)

Klasyfikacja złamań stawu skokowego.

Istniejącą klasyfikację złamań stawu skokowego można podzielić na trzy grupy. Pierwsza grupa to klasyfikacja czysto anatomiczna, biorąc pod uwagę tylko położenie linii złamań, ta grupa zawiera klasyfikację podaną we wstępie powyżej. Druga grupa bierze pod uwagę zarówno aspekt anatomiczny, jak i główną biomechaniczną zasadę uszkodzenia. Obejmuje to klasyfikację Danisa-Webera i dzielące się złamania AO-ATA na główne grupy, w zależności od ich położenia względem dystalnej syndesmozy piszczelowo-włóknowej, na infrasynemozy, trans-syndesmozy i supra-syndesmoses. Trzecia grupa bierze pod uwagę przede wszystkim biomechanikę uszkodzenia, najbardziej znaną jest klasyfikacja Lauge-Hansen. Aby zrozumieć zasady klasyfikacji, a także biomechanikę uszkodzeń, należy pamiętać o głównych rodzajach ruchów wykonywanych w stawie skokowym.

Podstawowy ruch w stawie skokowym.

Trudne ruchy w stawie skokowym.

Mechanizm uszkodzenia przez Lauge-Hansen

1. Pęknięcie więzadła kości skokowej lub złamania zewnętrznego kostki. 2. Pęknięcie pionowe kostki wewnętrznej lub złamanie implantacyjne przednio-wewnętrznej części powierzchni stawowej kości piszczelowej

1. Przednie więzadło piszczelowe jest pęknięte 2. Krótkie skośne złamanie kostki zewnętrznej 3. Pęknięte więzadło piszczelowe tylne lub złamanie odrywane tylnej kostki. 4. Popękane złamanie kostki wewnętrznej lub pęknięcie więzadła naramiennego

1. Popękane złamanie kostki wewnętrznej lub pęknięcie więzadła naramiennego. 2. Przerwanie więzadła piszczelowego przedniego 3. Popękane złamanie poprzeczne kości strzałkowej powyżej poziomu dystalnej syndesmozy piszczelowej

Lauge-Hansen Klasyfikacja złamania kostki

Leczenie złamań stawu skokowego.

Leczenie złamania stawu skokowego może być zachowawcze i operacyjne. Wskazania do leczenia zachowawczego są bardzo ograniczone, do których należą: pojedyncze złamania kostki wewnętrznej bez przemieszczenia, zerwanie górnej części kostki wewnętrznej, pojedyncze złamania kostki zewnętrznej z przemieszczeniem mniejszym niż 3 mm i brak przemieszczenia zewnętrznego, złamania kostki tylnej obejmujące mniej niż 25% powierzchni stawowej i mniej niż 2 przesunięcie wysokości w mm.

Leczenie chirurgiczne - otwarta repozycja i wewnętrzna fiksacja, wskazana jest w następujących rodzajach złamań: każde złamanie z przemieszczeniem kości skokowej, pojedyncze złamania kostki zewnętrznej i wewnętrznej z przemieszczeniem, złamania dwu- i trzykrotne, złamania Boswortha, otwarte złamania.

Celem leczenia chirurgicznego jest przede wszystkim ustabilizowanie położenia kości skokowej, ponieważ nawet 1 mm przemieszczenia zewnętrznego prowadzi do utraty 42% powierzchni styku piszczelowo-barkowego.

Leczenie chirurgiczne jest skuteczne w 90% przypadków. Charakteryzuje się długim okresem rehabilitacji, chodzenie z ładunkiem jest możliwe po 6 tygodniach, prowadzenie samochodu po 9 tygodniach, pełne odzyskanie aktywności fizycznej sportowej może trwać do 2 lat.

Złamanie wewnętrznej kostki.

Jak wspomniano powyżej z izolowanymi złamaniami bez uprzedzeń, wskazane jest leczenie zachowawcze. Unieruchomienie w krótkim kolistym gipsie lub sztywnej ortezie do 6 tygodni.

Krótki okrągły bandaż gipsowy na kostce i twardej ortezie stawu skokowego stosowany w leczeniu zachowawczym złamania stawu skokowego.

Po zakończeniu okresu unieruchomienia, w fazie aktywnego rozwoju aktywnych ruchów, wzmocnienia mięśni nóg, rozpoczyna się trening równowagi mięśniowej. W początkowej fazie, natychmiast po usunięciu gipsu lub twardego opatrunku, chodzenie może spowodować poważny dyskomfort, dlatego lepiej jest użyć dodatkowego wsparcia, takiego jak kule i laska, przynajmniej przez dwa kolejne tygodnie. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko jednoczesnego uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu skokowego, w celu częściowego rozładowania po usunięciu opatrunku, we wczesnym okresie rehabilitacji pokazano również noszenie lekkiego opatrunku ortezy.

Półsztywna kostka do stawu skokowego, stosowana podczas rehabilitacji po złamaniu stawu skokowego.

W miarę przywracania siły mięśni nóg i ruchomości kostki możliwy jest stopniowy powrót do obciążeń sportowych. Nie należy jednak natychmiast wymuszać wysokich osiągnięć sportowych, ponieważ ostateczna rekonstrukcja tkanki kostnej w strefie złamania potrwa od 12 do 24 miesięcy.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla każdego złamania kostki wewnętrznej z przesunięciem, najczęściej zmniejszone do otwartej repozycji i osteosyntezy złamania za pomocą dwóch śrub kompresyjnych.

Osteosynteza złamania kostki wewnętrznej za pomocą dwóch śrub kompresyjnych.

Alternatywną opcją jest użycie płyty antypoślizgowej do ukośnych szczelin i pętli z drutu oraz szprych Kirschnera.

Osteosynteza złamania kostki wewnętrznej za pomocą jednej śruby ściskającej i płytki antypoślizgowej.

Złamanie zewnętrznej kostki.

Leczenie zachowawcze, jak wskazano powyżej, jest wskazane przy braku ruchu kości skokowej (to znaczy z nienaruszonymi wewnętrznymi stabilizatorami stawu skokowego) i mniejszym niż 3 mm przemieszczeniu samej kostki zewnętrznej. Klasyczny punkt widzenia, że ​​szerokość przestrzeni stawowej na wewnętrznej powierzchni większej niż 5 mm wskazuje, że ostatnio zrewidowano pęknięcie wewnętrznych stabilizatorów. Wynika to z faktu, że w badaniach biomechanicznych zwłok wykazano, że kość tacha może być przemieszczona do 8–10 mm z symulowanym złamaniem kostki zewnętrznej i nienaruszonym więzadłem naramiennym. Z tego powodu istnieje potrzeba potwierdzenia pęknięcia więzadła naramiennego za pomocą USG lub MRI.

Leczenie chirurgiczne izolowanych złamań kostki zewnętrznej wykonuje się najczęściej za pomocą płytek. Istnieją dwie główne metody montażu płyt - na zewnątrz i na tylnej powierzchni. Podczas montażu płyty na powierzchni zewnętrznej można użyć śruby kompresyjnej i płytki neutralizującej.

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą śruby kompresyjnej i płytki neutralizującej zainstalowanej na zewnętrznej powierzchni strzałkowej.

lub użycie zamykanej płyty jako zamka mostowego.

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą płytki zamontowanej na zewnętrznej powierzchni strzałkowej zgodnie z zasadą mocowania mostka, z dodatkowym zamocowaniem dystalnej syndesmozy piszczelowej za pomocą dwóch śrub.

Instalując płytę na tylnej powierzchni strzałkowej, można ją wykorzystać jako płytkę antypoślizgową,

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą płytki zamontowanej na tylnej powierzchni strzałkowej zgodnie z zasadą kompresji i antypoślizgowości.

Lub jako płyta neutralizująca przy użyciu śruby kompresyjnej. Płytka tylna jest bardziej uzasadniona biomechanicznie, jednak częstym powikłaniem jest podrażnienie ścięgien mięśni łydek, które może prowadzić do przedłużonego bólu.

Alternatywne opcje mogą być izolowane utrwalenie złamania za pomocą kilku śrub kompresyjnych, gwoździ śródszpikowych lub TEN, ale są one mniej powszechne w praktyce chirurgicznej.

Po otwartej redukcji i osteosyntezie płytki, należy postępować 4-6 tygodni unieruchomienia w gipsie lub w ortezie, czas trwania unieruchomienia jest dwukrotnie dłuższy w grupie pacjentów z cukrzycą.

Złamanie stawu skokowego.

Najczęściej spotykane w połączeniu ze złamaniem kostki zewnętrznej lub jako część potrójnego złamania. Leczenie chirurgiczne jest wskazane z udziałem ponad 25% powierzchni płytki podtrzymującej piszczel, przesunięcie o ponad 2 mm Najczęściej stosowane jest mocowanie śrubowe: jeśli można usunąć i zamknąć przemieszczenie, wkręty są instalowane od przodu do tyłu, jeśli otwartą repozycjonowanie wykonuje się z dostępu spadochronowego, to śruby są instalowane od tylnej strony przedniej, możliwe jest również użycie płyty antypoślizgowej zainstalowanej proksymalnie.

Dwuletnie złamanie.

Grupa ta obejmuje zarówno złamanie kostek zewnętrznych i wewnętrznych, jak i złamanie dwunastnicy funkcjonalnej - złamanie kostki zewnętrznej i pęknięcie więzadła naramiennego. W większości przypadków wskazane jest leczenie chirurgiczne. Często stosowano połączenie neutralizacji, mostu, płyt antypoślizgowych, śrub kompresyjnych.

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą śruby kompresyjnej i płytki neutralizującej zainstalowanej na zewnętrznej powierzchni strzałkowej, osteosynteza złamania kostki wewnętrznej za pomocą dwóch śrub kompresyjnych.

W przypadku uszkodzenia dystalnej syndesmozy kości piszczelowej, która często występuje podczas suprasyndesmose (wysokich) złamań kości strzałkowej, śruba pozycjonująca jest instalowana na okres 8–12 tygodni z całkowitym wyłączeniem obciążenia osiowego.

Podczas leczenia funkcjonalnego złamania kości i kręgosłupa nie ma potrzeby wykonywania szwu naramiennego, jeśli nie przeszkadza to w repozycjonowaniu, czyli w zadowalającym położeniu kości skokowej. Gdy jest schowany w jamie stawowej, niemożliwe jest wyeliminowanie podwichnięcia, dlatego wykonywany jest dostęp do wewnętrznej kostki, usunięcie bloku stawowego i szwu więzadła naramiennego.

Złamanie trigeniczne.

Jak sama nazwa wskazuje złamanie wszystkich trzech kostek. Podczas leczenia chirurgicznego początkowo usuwa się przemieszczenie kostki zewnętrznej, po czym następuje zmiana położenia i osteosynteza kostek tylnych i wewnętrznych.

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą 2 śrub ściskających i zamykanej płytki zainstalowanej na zewnętrznej powierzchni strzałkowej zgodnie z zasadą mostkowania, osteosyntezy wewnętrznego złamania kostki za pomocą kostki uciskowej, osteosyntezy stawu skokowego za pomocą śruby kompresyjnej i płyty antypoślizgowej.

Konieczne jest osobne wyizolowanie uszkodzenia syndesmozy piszczelowej w połączeniu ze złamaniem kostki. Pęknięcie syndesmozy często towarzyszy „wysokim” złamaniom kości strzałkowej, a także występuje w złamaniach trzonu kości piszczelowej. Aby potwierdzić diagnozę, często nie ma wystarczającej liczby projekcji bezpośrednich, bocznych i ukośnych, i trzeba uciekać się do radiogramów stresowych z rotacją zewnętrzną i przywodzeniem stopy. Konieczna jest również ocena ruchliwości kości strzałkowej w stosunku do piszczelowej śródoperacyjnie po wykonaniu osteosyntezy. Można to osiągnąć za pomocą małej kostrzewy z pojedynczymi zębami i palców chirurga. W celu utrwalenia syndesmozy najczęściej stosuje się 1 lub 2 3,5 lub 4,5 mm śruby korowe przechodzące przez 3 lub 4 warstwy korowe. Śruby są trzymane pod kątem 30 ° do przodu, po ich wykonaniu amplituda ruchów stawu skokowego powinna być oceniona, ponieważ ich „nadmierne rozciąganie” jest możliwe. Konieczne jest powstrzymanie się od obciążenia osiowego przez 8-12 tygodni po zabiegu. Alternatywną opcją może być użycie sztucznych więzadeł i specjalnego materiału do szycia, w połączeniu z zaciskami na guziki.

Oddzielenie przedniego więzadła piszczelowego od przedniego guzka piszczelowego (uszkodzenie Tillaux-Chaput) jest rodzajem uszkodzenia syndesmozy piszczelowej. Często dochodzi do separacji, gdy fragment kości jest wystarczająco duży, aby wykonać jego osteosyntezę za pomocą śruby 4 mm, jeśli rozmiar fragmentu jest mały, można użyć śruby 2 mm lub szwu transossal. W rzadkich przypadkach więzadło nie wychodzi z piszczeli, ale ze strzałkowej zasady leczenia operacyjnego pozostają takie same.

W chirurgicznym leczeniu złamań stawu skokowego dobry wynik funkcjonalny jest charakterystyczny w 90% przypadków. Ryzyko powikłań infekcyjnych wynosi 4-5%, w 1-2% jest to głębokie zakażenie. Ryzyko powikłań infekcyjnych jest znacznie wyższe w grupie pacjentów z cukrzycą (do 20%), zwłaszcza w przypadku neuropatii obwodowej.

Jeśli jesteś pacjentem i zakładasz, że Ty lub Twoi bliscy mogą mieć złamaną kostkę i chcesz otrzymać wysoko wykwalifikowaną opiekę medyczną, możesz skontaktować się z personelem Centrum Chirurgii Stóp i Kostek.

Jeśli jesteś lekarzem i masz wątpliwości, czy możesz rozwiązać ten lub ten problem medyczny związany ze złamaniem kostki, możesz skierować swojego pacjenta do konsultacji z personelem Centrum Chirurgii Stóp i Kostek.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specjalista chirurgii stóp i kostek.

Zamknięte złamanie kostki zewnętrznej prawej lub lewej kości piszczelowej bez przemieszczenia, zdjęcie

Według traumatologów złamanie stawu skokowego jest jednym z najczęstszych urazów kości. Zwykle obrażenia są rejestrowane zimą na obszarach, gdzie nie zwraca się uwagi na walkę z lodem i śniegiem. Zagrożeni są również sportowcy, dzieci i kobiety, którzy preferują buty na wysokim obcasie. Prawie wszystkie przypadki złamań można wytłumaczyć anatomiczną cechą kostki, która zakłada największy ciężar.

Złamanie stawu skokowego bez przemieszczenia to bardzo prosty uraz. Ale nie każdy może w pełni się z tego wyleczyć. 10% takich przypadków kończy się niepełnosprawnością, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Tłumaczy się to tym, że podczas leczenia nie tylko kość podlega regeneracji, ale krążenie krwi, praca stawów, jak również unerwienie uszkodzonego obszaru.

Ogólne informacje

Struktura nogi obejmuje dwie kości: wewnętrzną, która ma znaczną grubość, a zewnętrzną - bardziej cienką. Każdy z nich stopniowo przechodzi w proces: poniżej, w obszarze wewnętrznej kości znajduje się wewnętrzna kostka, aw dolnej części zewnętrznej kości znajduje się zewnętrzna kostka. Kość piętowa z kostką tworzy staw skokowy, dzięki czemu człowiek może chodzić.

Przy otwartym złamaniu kostki fragmenty kości mogą się poruszać lub nie. W takim przypadku konieczne jest uszkodzenie tkanek miękkich. Jeśli wystąpi zamknięte złamanie kostki, tylko uszkodzone fragmenty są przemieszczane w uszkodzonej kości. Najczęstsze rodzaje złamań stawu skokowego to:

• złamanie przyśrodkowej (wewnętrznej) kostki;
• złamanie kostki bocznej (zewnętrznej);
• złamanie zewnętrznej kostki z przemieszczeniem;
• złamanie kostki zewnętrznej bez przemieszczenia;
• złamanie kostki wewnętrznej bez przemieszczenia i przemieszczenia;
• złamanie kostki.

Traumatolog może postawić dokładną diagnozę, przeprowadzając dokładne badanie ofiary i odczuwając dotknięty obszar. W końcu możliwe jest, że powstałe obrażenia mogą być poważnymi obrażeniami lub przemieszczeniami. Jeśli pacjent czuje ból, a noga jest mocno spuchnięta i obserwuje się zmianę kształtu stawu, to najprawdopodobniej w tym przypadku dochodzi do złamania. Aby to ostatecznie ustalić, pacjent jest kierowany na zdjęcia rentgenowskie. Na przechwyconym obrazie wyraźnie widać każdą wadę kości.

Główne objawy

W zależności od rodzaju obrażeń ofiara może odczuwać różne objawy. W formie otwartej, gdy dochodzi do naruszenia integralności tkanek miękkich i skóry, fragmenty kości wystają z rany. Tutaj przesunięcie jest oczywiste, ponieważ uszkodzona kość przebiła skórę i ciało. Znacznie trudniej jest określić złamanie zamkniętej nogi, ponieważ tkanki miękkie są uszkodzone wewnątrz i tylko obecność drobnych krwiaków może wskazywać na poważne uszkodzenie kończyny. Złamanie kostki zewnętrznej w przypadku braku przemieszczenia jest uważane za nieszkodliwe, jeśli mówimy o możliwych komplikacjach.

Objawy objawów zależą nie tylko od rodzaju urazu, ale także od miejsca pęknięcia tkanki kostnej. Kiedy zewnętrzna kostka jest złamana bez przemieszczenia, głównym objawem jest silny ból. Człowiek nie może opierać się na nodze. Ponadto występuje nieznaczny obrzęk z zewnątrz dolnej części nogi. Kostka wygina się i rozpina, ale takie ruchy są bardzo bolesne. Szczególnie dotkliwy jest ból, jeśli próbujesz odwrócić stopę w różnych kierunkach.

Z wewnętrznym złamaniem kostki z przemieszczeniem, ofiara odczuwa ostry ból. Obrzęk pojawia się po wewnętrznej stronie dolnej części nogi, wygładzając kontury kostki. Czasami ofiara wciąż może stanąć na stopie, a nawet wykonać kroki, opierając się bardziej na zewnętrznej stopie lub pięcie. Ruchy stawowe są ograniczone, ból zwiększa się przy najmniejszej próbie poruszenia kończyną. Zdjęcie rentgenowskie jest pokazane na zdjęciu.

Gdy sekcja środkowa jest obciążona uprzedzeniami, objawy są bardzo podobne do złamania bez uprzedzeń. Jednakże, ponieważ tkanki miękkie i naczynia krwionośne są uszkodzone, obserwuje się dużą liczbę krwotoków. Wynika to z obecności tętnic w tym obszarze. Lekarze znają wiele przypadków, w których objawy złamania były łagodne, a ból tolerowany. Dlatego ostateczną diagnozę można ustalić dopiero po zbadaniu zdjęcia rentgenowskiego.

Pierwsza pomoc

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest usunięcie efektu czynnika traumatycznego. Na przykład w razie wypadku zwolnij kostkę z uścisku. Po tym musisz spróbować uspokoić osobę, która została ranna, a jeśli jest taka możliwość, daj mu leki przeciwbólowe. Następnie zadzwoń po karetkę. Bardzo ważne jest, aby nie wykonywać gwałtownych ruchów i nie zabraniać ofierze stania na obolałej kończynie - może to spowodować zmianę, która doprowadzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych.

Zaleca się mocowanie bolącej kończyny za pomocą wszelkich dostępnych środków, a jeśli to możliwe, za pomocą specjalnej opony transportowej. Drewniana deska, kawałek zbrojenia itp., Które powinny być przywiązane do nogi bandażem lub zwykłą szmatką, będą odpowiednie jako improwizowane środki. W przypadku otwartego złamania pożądane jest zastosowanie sterylnego opatrunku, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do rany.

Jeśli występuje krwawienie tętnicze, które może wystąpić w przypadku złamania kostki wewnętrznej, opaska uciskowa powinna być nałożona wyżej niż sama rana, najlepiej na udo. Warto zauważyć, że w przypadku krwawienia tętniczego występuje krew w kolorze szkarłatnym, która pulsuje i szybko wypływa z rany. Ale z krwawieniem żylnym ciemna krew wypływa powoli i bez pulsacji. W takim przypadku wymagany jest bandaż uciskowy.

W przypadku zamkniętego złamania pożądane jest nałożenie zimna na bolesne miejsce - można go użyć do zmniejszenia obrzęku i zmniejszenia bólu. Jeśli to możliwe, należy uważać, aby zraniona kończyna zajęła wzniosłą pozycję. Do tego pasującego wałka, osobiście wykonanego ze złomu. Surowo zabrania się samodzielnego „kierowania” kością. W razie potrzeby poradzi sobie z tym traumatolog, który badał wyniki badań rentgenowskich.

Cechy leczenia

Leczenie złamania stawu skokowego za pomocą i bez przesunięcia jest znacząco różne. Jeśli po badaniu i zdjęciu rentgenowskim nie wykryto błędu systematycznego, stosuje się metodę zachowawczą. Polega na nałożeniu bandaża na złamaną kość, a następnie przymocowaniu go bandażem. Wykonując tę ​​procedurę, nie jest konieczne nadmierne dokręcanie bandaża, aby nie zakłócać normalnego przepływu krwi.

Bandaż nakłada się od góry na palce, a następnie bandażowanie kontynuowane jest w przeciwnym kierunku. Ofiara musi nosić gips przez co najmniej półtora miesiąca, chociaż ostateczną decyzję podejmuje lekarz prowadzący, który przy ustalaniu limitu czasu kieruje się wiekiem pacjenta. Natychmiast po usunięciu gipsu należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, na podstawie którego zalecany jest kurs rehabilitacji.

Jeśli kość jest uprzedzona po złamaniu, wówczas metoda zachowawcza jest stosowana tylko wtedy, gdy możliwe jest przywrócenie naturalnej pozycji kości tak dokładnie, jak to możliwe. Z reguły w znieczuleniu miejscowym zranione kości są układane na miejscu, a następnie nakładany jest odlew gipsowy. W niektórych przypadkach, jeśli przemieszczenie nastąpiło ponownie, kostka jest zamocowana w immobilizerze.

Przy otwartym złamaniu wykonywane jest leczenie chirurgiczne. W takich przypadkach bardzo ważne jest niezwłoczne dostarczenie ofiary do kliniki. Podczas operacji uszkodzone kości zostają zredukowane, a połamane naczynia i tkanki miękkie są przyszywane. Późniejsza obróbka tego typu złamania jest taka sama jak w przypadku szczelin zamkniętych. Zwykle we wszystkich postaciach złamań traumatolodzy przepisują leki przeciwzapalne i leki, które stymulują splicing tkanki kostnej.

Okres rehabilitacji

Ofiary takich urazów najczęściej zajmują się pytaniem: jak szybko wyleczyć złamanie kostki i jak długo potrwa do wyzdrowienia. Należy natychmiast zauważyć, że leczenie każdej osoby wymaga innego czasu - zależy to od rodzaju urazu i wieku ofiary. Po usunięciu plastra osoba nie może przez jakiś czas stawać na chorej nodze.

Po złamaniu prawej lub lewej kostki bardzo ważne jest, aby przejść kurs rehabilitacji. Niektóre czynności można wykonać przed usunięciem tynku, inne są dopuszczalne tylko wtedy, gdy opatrunek został już usunięty.

• W zbilansowanej i właściwej diecie, wzbogaconej wapniem, potasem, fosforem i innymi składnikami, które biorą udział w tworzeniu tkanki kostnej. Ważne jest również spożycie witamin.
• Podczas wykonywania masażu, w którym rozwijają się mięśnie zanikłe po ortezie. Ile sesji będzie potrzebnych do wyzdrowienia określa lekarz prowadzący. Podczas takich zabiegów zaleca się stosowanie maści rozgrzewających.
• W prowadzeniu zabiegów fizjoterapii, które są możliwe nawet podczas obecności gipsu na kończynie. Traumatolodzy zdecydowanie je zalecają, ponieważ wierzą, że uraz, gdy są przeprowadzane, leczy się szybciej.
• W wykonywaniu fizykoterapii. Ile i jakie ćwiczenia musisz wykonać, określa tylko specjalista. Początkowo wychowanie fizyczne powinno być łagodne, a następnie stopniowo zwiększać obciążenie.

Złamanie kostki. Przyczyny, objawy, rodzaje, pierwsza pomoc i rehabilitacja

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Złamanie stawu skokowego jest najczęstszym uszkodzeniem kości, a ten problem traumatolodzy napotykają w 20% przypadków wszystkich urazów szkieletu i do 60% wszystkich urazów kończyn dolnych. Szczyt takiej zmiany występuje w okresie zimowym, zwłaszcza w osadach, w których „nie akceptuje się” radzenia sobie ze śniegiem i lodem w czasie. Znaczący wkład w tę statystykę mają również dzieci, sportowcy, kobiety na obcasach.

Częste przypadki złamań stawu skokowego są związane z jego cechą anatomiczną, największym obciążeniem tej części nogi.

Złamanie stawu skokowego „zarabiaj” jest łatwe, ale w pełni odzyskane po tym, jak nie zawsze jest możliwe, aw 10% przypadków takie złamania mogą prowadzić do niepełnosprawności, zwłaszcza u dorosłych pacjentów. Wynika to z faktu, że w leczeniu takiego złamania konieczne jest przywrócenie nie tylko integralności kości, ale także prawidłowego funkcjonowania stawów, krążenia krwi i unerwienia obszaru złamania.

Anatomia kostki

- jedyna anatomiczna struktura łącząca stopę z kośćmi nogi. Jest to złożony i silny związek kostny.

Cechy stawu skokowego:

• staw w przegubie stawowym;
• połączenie blokowe (ruch złącza w jednej płaszczyźnie: odchyl się do tyłu i zgnij podeszwę, obrót stopy, promień tych ruchów wynosi do 65 stopni); małe ruchy boczne w stawie są możliwe tylko podczas zginania podeszwy;
• stabilne połączenie (funkcja ta pozwala wytrzymać dużą masę ciała);
• oddziałuje z innymi stawami: podskokowy i talonecaneus-trzeszczkowy;

Funkcje kostki:

• zapewnienie pracy stopy,
• wsparcie dla ludzkiego ciała,
• chodzenie, bieganie, schodzenie po schodach,
• szok ciała podczas chodzenia,
• ciało obraca się wokół własnej osi, nie odrywając się od ziemi itp.

Kostka kompozytowa kostna:

• kostka zewnętrzna,
• wewnętrzna kostka
• dystalne końce kości strzałkowej i kości piszczelowej,
• blok kość skokowa.

Rys. 1. Schematyczne przedstawienie komponentu kostnego stawu skokowego, widok z przodu.

Kości kości piszczelowej (a mianowicie kostki), jak widelec, obejmują kość skokową, tworząc staw skokowy. Wszystkie powierzchnie kości wewnątrz stawu nazywane są powierzchniami stawowymi. Powierzchnie stawowe kostki są pokryte chrząstką szklistą, w jamie stawowej błona maziowa wytwarza płyn maziowy (stawowy), jego funkcje:

• smarowanie dostawowe
• zapobiega „wymazywaniu” powierzchni stawowych,
• odżywia chrząstkę szklistą,
• zapewnia amortyzację stawu podczas ruchu i innych.

Powierzchnie stawowe stawu skokowego (rys. 2)

A. wewnętrzna powierzchnia kostki bocznej, połączona z boczną powierzchnią kostki kości skokowej;
B. dolny koniec kości piszczelowej (łuk stawu skokowego);
C. wewnętrzna powierzchnia kostki przyśrodkowej, ruchy są wykonywane względem powierzchni przyśrodkowej kostki kości skokowej;
D. blok kości skokowej połączony z dystalnymi końcami kości strzałkowej i kości piszczelowej;
E. Boczne i przyśrodkowe powierzchnie kostki kości skokowej.

Rys. 2. Kostka, powierzchnia stawu skokowego, wycięta w płaszczyźnie czołowej.

Aparat więzadłowy stawu skokowego

Więzadło jest gęstą tkanką łączną, która utrzymuje kość, wspomaga pracę i zachowuje integralność stawów, wspomaga ruch w stawie. Więzadła wiążą kości, ścięgna mięśni, promując interakcję tych struktur i tworzenie ruchu.

Ścięgno jest częścią mięśnia szkieletowego utworzonego z tkanki łącznej, która łączy mięśnie z kośćmi. Przy pomocy ścięgien impulsy są przekazywane do dźwigni kostnej podczas ruchów.

Osłona ścięgna jest osłoną ścięgna, która pełni funkcję izolowania siebie, chroniąc ścięgna przed tarciem i smarowaniem ścięgien. Ścięgna pochwy znajdują się w kostce i nadgarstku, gdzie łączy się duża liczba ścięgien mięśniowych.

Kapsuła stawu skokowego jest szczególnym przypadkiem stawu, który tworzą więzadła, które są bezpośrednio połączone ze ścięgnami mięśni. Kapsuła kostki jest przymocowana do chrząstek powierzchni stawowych po bokach, z przodu - do szyjki kości skokowej.

Grupy więzadeł torebki stawu skokowego (ryc. 3):

1. Medialna grupa deltoidów:
   • więzadło piszczelowo-trzeszczkowe
   • wiązki przedniej i tylnej kości piszczelowej
   • część piszczelowo-piętowa
2. Boczna grupa więzadeł:
   • więzadło strzałkowe kości przedniej
   • więzadło piętowo-strzałkowe
   • więzadło piszczelowo-włókniste tylne
3. Więzadła przednie i tylne są zgrubieniami torebki stawu skokowego.
   

Rys. 3. Kostka, widok zewnętrznej (prawej) i wewnętrznej (lewej) powierzchni. Aparat więzadłowy kostki.

Ścięgna okolicy kostki:

• Ścięgno Achillesa,
• ścięgno przedniego mięśnia piszczelowego,
• ścięgno mięśnia piszczelowego tylnego,
• ścięgna długiego zginacza stopy,
• ścięgna prostowników stopy,
• długie ścięgno
• ścięgno krótkiego mięśnia strzałkowego itp.

Rys. 4. Schematyczne przedstawienie największych ścięgien stawu skokowego.

Przyczyny złamania kostki

Główną przyczyną złamania stawu skokowego jest uraz:

• Bezpośrednie zranienie (uderzenie) powoduje uszkodzenie stawów, złamanie jednej z kostek (na przykład wypadek, trzęsienie ziemi, upadek ciężkich przedmiotów na nogę i inne).
• Pośrednie uszkodzenie (podciągnięcie nogi) jest bardziej powszechne niż bezpośrednie uszkodzenie, złamaniu towarzyszy tworzenie się fragmentów powierzchni stawu skokowego, zwichnięcia i podwichnięcia stawu skokowego i stopy na zewnątrz lub do wewnątrz, pęknięcie lub zwichnięcie. Przykłady przyczyn pośredniego urazu kostki: poślizg na lodzie, śliska podłoga, jazda na łyżwach i na rolkach, poślizg na schodach, uprawianie sportów, niechlujne chodzenie po nierównych powierzchniach i wiele innych.
  

Czynniki zwiększające ryzyko złamania kostki

1. Fizjologiczny niedobór wapnia:
   • Dzieci i młodzież podczas intensywnego wzrostu
   • Starość W podeszłym wieku kobiety są bardziej narażone na złamania, co jest związane z menopauzą i brakiem hormonów żeńskich, które regulują metabolizm wapnia w organizmie.
   • Ciąża i laktacja.
2. Niedobór wapnia:
   • stosowanie antykoncepcji doustnej u kobiet
   • słaba dieta z niskim poziomem wapnia,
   • niektóre choroby nerek i przewodu pokarmowego (słaba absorpcja i szybkie wydalanie wapnia),
   • choroby tarczycy i przytarczyc, stany po usunięciu tarczycy,
   • akromegalia,
   • choroby nadnerczy
   • brak witaminy D3 i innych warunków.
3. Choroby kości mogą prowadzić do patologicznych złamań (jak mówią, „złamanie na niebiesko”):
   • osteoporoza, artroza deformans,
   • wady rozwojowe kości (osteopatia),
   • niektóre choroby genetyczne, chondrodysplazje (zespół morfanowy, choroba Pageta, choroba Volkova itp.),
   • specyficzne choroby zapalne kości (kiła, gruźlica),
   • niespecyficzne choroby zapalne kości (zapalenie kości, zapalenie szpiku, zapalenie stawów),
   • guzy kości i inne choroby kości.

Rodzaje złamań stawu skokowego

• zamknięte * boczne złamanie kostki,
• zamknięte złamanie kostki przyśrodkowej,
• złamanie z przemieszczeniem ** kostki bocznej,
• złamanie z przemieszczeniem kostki przyśrodkowej,
• złamanie obu kostek bez przemieszczenia,
• złamanie obu kostek z przemieszczeniem,
• złamanie obu kostek z przemieszczeniem lub podwichnięciem stopy,
• otwórz *** złamanie kostki.

* złamanie zamknięte - złamanie kości bez uszkodzenia tkanek miękkich,
** złamanie przemieszczenia - złamanie, w którym części kości rozchodzą się w stosunku do osi kości pod wpływem siły mięśni.
*** złamanie otwarte - złamanie z uszkodzeniem tkanki miękkiej z fragmentami kości.

Rodzaje złamań stawu skokowego w zależności od mechanizmu urazu:

Próchnicowe złamanie występuje, gdy stopa jest rozłożona.

Składniki złamania pronacyjnego:

• złamanie kostki bocznej może być połączone z rozciąganiem lub rozrywaniem bocznej grupy więzadeł;
• złamanie kostki przyśrodkowej, możliwe połączenie ze złamaniem dolnych podziałów kości strzałkowej;
• zerwanie połączenia międzyfazowego;
• Złamanie Dupuytrena (złamanie kostki bocznej, dolna część strzałkowa, pęknięcie stawu międzyfazowego),
• przemieszczenie lub podwichnięcie stopy.

Jeśli obecne są wszystkie składniki, perła pronacyjna jest uważana za kompletną.

Złamanie supinacyjne występuje, gdy stopa jest złożona do wewnątrz.

Składniki złamania supinacyjnego:

• oderwanie kostki bocznej;
• złamanie kostki przyśrodkowej;
• złamanie dalszej części kości piszczelowej;
• podwichnięcie lub zwichnięcie stopy wewnątrz.

Przy wszystkich obecnych składnikach złamanie supinacyjne uważa się za zakończone.

Pęknięcie obrotowe występuje, gdy kość piszczelowa obraca się wokół osi w ustalonej pozycji stopy.

Składniki pęknięcia obrotowego:

• przemieszczenie lub podwichnięcie stopy do przodu lub do tyłu;
• złamanie kości strzałkowej;
• rozdrobnione złamanie kości piszczelowej;
• zerwanie połączenia międzyfazowego;
• złamanie lub oddzielenie kostek przyśrodkowych i / lub bocznych.

Złamanie w połączeniu z dyslokacją nazywane jest dyslokacją złamania, jest to najtrudniejsza i najbardziej złożona perła.

Rys. 5. Schematyczne przedstawienie niektórych typów złamań stawu skokowego:

1 - złamanie kostki bocznej bez przemieszczenia (ukośne i poprzeczne) - pronacja.
2 - złamanie kostek bocznych i przyśrodkowych z przemieszczeniem, przemieszczeniem stopy na zewnątrz - pronacja.
3 - złamanie kostki przyśrodkowej, ukośna perła kości piszczelowej bez przemieszczenia, pęknięcie stawu piszczelowego, złamanie kości strzałkowej i kostki bocznej z przemieszczeniem, przemieszczenie stopy wewnątrz - supinacja.
4 - złamanie kości piszczelowej w części dystalnej, pęknięcie kostki bocznej, pęknięcie między włóknami, pęknięcie więzadła przyśrodkowego, podwinięcie stopy - supinacja.
5 - złamanie z fragmentami strzałkowej w części dystalnej, złamanie bez przemieszczenia kostki bocznej, skośne złamanie kości piszczelowej w części dystalnej, zerwanie kostki przyśrodkowej, pęknięcie połączenia między żebrowego - supinacja.

Objawy złamania stawu skokowego

• Chrupnięcie w momencie urazu może wskazywać na złamanie kości.
  
• Ból w uszkodzonej kostce lub kostce. Ból często występuje natychmiast po urazie, ale może być opóźniony na pewien czas (na przykład, gdy matka ratuje swoje dziecko lub sportowiec „na adrenalinie” kończy rywalizację). Ból jest ostry, nasilony przez obciążenie, pacjent nie może stać na nodze. W badaniu dotykowym - ostry ból w kostce i wzdłuż kości strzałkowej.

Przyczyny bólu - naruszenie integralności okostnej, która ma wiele zakończeń nerwowych.

Przy masywnych złamaniach z uciskaniem kończyny (na przykład w razie wypadku upadek ciężkich przedmiotów na kończynie) może wystąpić wstrząs bólowy - stan niebezpieczny dla ludzkiego życia. Wymaga awaryjnego podania silnych środków przeciwbólowych (aż do narkotycznych).
Obrzęk tkanek miękkich objawia się wzrostem rozmiaru kostki, wygładzeniem konturów kostek, objaw nie pojawia się natychmiast po urazie. Kiedy naciskasz palcem w tym obszarze, tworzy się fossa, która wyrównuje się po chwili, w dotyku, tkanki miękkie mają gęstość drzewiastą. Przyczyną obrzęku jest uszkodzenie naczyń włosowatych, które zapewniają wymianę płynu między krwią a tkankami. Płyn z krwiobiegu szybko dostaje się do uszkodzonej tkanki, a odpływ płynu z powrotem jest trudny. Uraz więzadeł i mięśni prowadzi również do zatrzymania płynów w tkankach.

Przy rozległych złamaniach obrzęk może rozprzestrzenić się na całą nogę, z powodu uszkodzenia większych naczyń.

Krwiaki i krwotoki w obszarze złamania (siniaki) o zabarwieniu niebiesko-fioletowym mogą rozprzestrzeniać się poniżej kostki, w okolicy pięty. Przyczyną krwiaka, a także obrzęku, jest uszkodzenie naczyń krwionośnych, w którym krew wpływa do tkanek miękkich. Częściej występuje przy złamaniach stawu skokowego z przemieszczeniem.

Dysfunkcja stawu. Objawia się to niemożnością lub ograniczeniem normalnych ruchów stóp, możliwym pojawieniem się nieprawidłowych ruchów, chrzęstem podczas ruchów, nieprawidłowym położeniem stopy. Jest to spowodowane uszkodzeniem elementów stawu: kości, więzadeł i ścięgien mięśni. Naruszenie pozycji stopy (na zewnątrz lub do wewnątrz) występuje podczas złamania-zwichnięcia.

Diagnoza złamania kostki

Jeśli powyższe objawy występują, konieczne jest prześwietlenie kości kostnej w następujących projekcjach, aby zdiagnozować obecność i rodzaj złamania:

• bezpośrednie (projekcja obowiązkowa), utrzymywane w pozycji pacjenta leżącego na plecach z ugiętym kolanem z obolałą nogą;
• projekcja ukośna jest wykonywana w pozycji pacjenta po zdrowej stronie z nogami zgiętymi, z poduszką między nogami, a chora kończyna znajduje się pod kątem do stołu;
• projekcja boczna jest wykonywana w pozycji na bolącej stronie i zgiętych kończynach, ból kończyny jest umieszczony z przodu.
  

Rys. 6. Radiogram zdrowego stawu skokowego, projekcja bezpośrednia.

Tibia - piszczel, Talus - kość skokowa, Fibula - strzałka, medialis malleolus - kostka przyśrodkowa, kostka boczna - kostka boczna.

Radiografia jest wykonywana na początku w celu wyjaśnienia diagnozy, po zabiegu chirurgicznym, po rehabilitacji w celu oceny skuteczności leczenia i powrotu do zdrowia.

RTG - oznaki złamania stawu skokowego:

• Linia złamania kości: skośna, podłużna i spiralna. Można to ustalić na jednej lub kilku kościach, w zależności od złożoności złamania.
• Rozszerzanie się szczeliny stawu skokowego pojawia się, gdy pęka więzadło. W zależności od grupy uszkodzonych więzadeł, rozszerzenie odstępu odnotowuje się w odpowiedniej części.
• Odkształcenie szczeliny stawu skokowego w postaci klina jest wykrywane podczas podwichnięcia stopy.
• Obecność przemieszczenia fragmentów kości na radiogramach określa się w postaci różnych kombinacji płaszczyzn kostnych.
• Zagęszczanie tkanki miękkiej w obszarze złamania
  

Na radiogramach złamań stawu skokowego mogą wystąpić różne zmiany, zależy to od rodzaju złamania i mechanizmu uszkodzenia.

W trudnych przypadkach możliwe jest zachowanie innych badań stawu skokowego:

• tomografia komputerowa (CT),
• rezonans magnetyczny MRI (oceni nie tylko stan kości, a także stan więzadeł, ścięgien, mięśni, naczyń krwionośnych i nerwów),
• echografia (ultradźwięki) stawu skokowego pozwala ocenić stan krwiaka tkanek miękkich, więzadeł i mięśni.
  

Rys. 7. MRI kostki, norma

Rys.7. Radiogram prawej kostki, rzut bezpośredni i boczny. Zamknięte złamanie obu kostek z przemieszczeniem kostki bocznej i podwichnięcie stopy do przodu, uszkodzenie wszystkich grup więzadeł stawu skokowego (mechanizm supinacji urazu).

1- linia złamania z bocznym przemieszczeniem kostki,
2- linia złamania bez przemieszczenia kostki przyśrodkowej,
3- deformacja szczeliny stawu skokowego, która wskazuje na uszkodzenie więzadeł grup bocznych i przyśrodkowych,
4- przesunięcie kostki do przodu,
5- subiektywny znak uszkodzenia połączenia między żebrami.

Rys. 8. Bezpośrednie zdjęcie rentgenowskie lewej kostki. Złamanie obu kostek z podwichnięciem stopy na zewnątrz, uszkodzenie przyśrodkowej grupy więzadeł i stawu międzyfazowego.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia złamania kostki

Jeśli doszło do urazu i istnieje podejrzenie złamania kostki (ból, zakłócenie kostki, obrzęk, krwiak), pacjent musi zostać zabrany do ośrodka urazowego. Lepiej zadzwonić do karetki pogotowia. Ale zanim przyjazd lekarzy może zająć więcej niż kilkanaście minut, a jeśli jest wiejski, to godziny. Dlatego konieczne jest zapewnienie pierwszej pomocy przed przybyciem karetki.

Jeśli pierwsza pomoc jest nieprawidłowa, mogą wystąpić komplikacje:

• przejście zamkniętego pęknięcia do otwartego,
• przemieszczenie fragmentów kości,
• traumatyczny lub bolesny szok,
• zwiększone krwawienie,
• zwichnięcie lub podwichnięcie stopy,
• uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów z fragmentami kości i innymi.
  

Zasady udzielania pierwszej pomocy w przypadku podejrzenia złamania kostki:

1. Po pierwsze, musisz się uspokoić i uspokoić ofiarę!
   
2. Zadzwoń po karetkę.

W nagłych wypadkach należy wezwać pomoc w razie wypadku. Jeśli pacjent jest niewłaściwie transportowany, mogą wystąpić komplikacje. Ale są miejsca i sytuacje, w których nie można zadzwonić po karetkę, wtedy konieczne jest, aby pacjent zorganizował nosze z dostępnych materiałów i pilnie zabrał ofiarę do ośrodka urazowego lub innej placówki medycznej.

Nie pozwól pacjentowi stać na zranionej nodze.

Uwolnij kończynę od czynników, które ją ściskają: talerze na śmieci, gruz pojazdu i inne przedmioty mechaniczne, zdejmij buty i ciasne ubranie z nóg (jeśli to możliwe, nie uszkadzając stopy).

Należy to zrobić bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić stawu skokowego. Zwolnienie nogi zapobiegnie możliwemu powikłaniu złamania, przywróceniu krążenia krwi w nodze. Długotrwała kompresja (ponad 20 minut) i upośledzenie dopływu krwi mogą prowadzić do martwicy (śmierci) tkanek kończyn, co dodatkowo zagraża amputacji.

Daj kończynom wygodną pozycję. Jeśli podejrzewa się złamanie, kończyna musi zostać uniesiona, tworząc miękką poduszkę pod nogą. Poduszka może być wykonana z tkaniny, koców, odzieży wierzchniej itp. Wysokość kończyny powinna być wygodna dla ofiary. Jest to konieczne, aby zmniejszyć obciążenie zranionej kończyny i zmniejszyć wypływ krwi i płynu tkankowego, co zapobiega rozwojowi wyraźnego obrzęku.

Jeśli złamanie jest otwarte (w miejscu urazu pojawia się rana, w której widoczne są fragmenty kości), w żadnym wypadku nie należy dotykać rany, próbować samodzielnie korygować złamania ani wyciągać nawet najmniejszych kawałków kości z rany.

Jeśli krwawienie z rany jest konieczne, należy je zatrzymać: umieścić lód lub inne źródło zimna i, jeśli to możliwe, umieścić uprząż nad uszkodzonym naczyniem. Należy pamiętać, że uprząż powinna być usuwana co 20 minut przez 20 sekund, aby nie doprowadzić do martwicy tkanek. Całkowicie uprząż usunięta z placówki medycznej.

Zimno na kończynie musi być stosowane w przypadku jakichkolwiek obrażeń kostek. Pomoże to złagodzić ból pacjenta, zmniejszyć obrzęk tkanek miękkich i zatrzymać krwawienie wewnętrzne. Lód, zimna woda, śnieg i, jeśli są dostępne, ciekły azot mogą być używane do chłodzenia miejsca urazu.

Wybór opon.

Rodzaje opon do unieruchomienia stawu skokowego:

• improwizowana opona z improwizowanych środków: sklejka, deska, długie gałęzie drzew, miotła, łopata, narty itp.;
• opona z drutu schodowego;
• specjalna opona ze sklejki i opona Diterichs - dostępna tylko w specjalistycznych zespołach pogotowia i placówkach medycznych;
• Opony pneumatyczne, plastikowe, próżniowe, napinacze pneumatyczne to także specjalistyczne opony medyczne, które znajdują się w specjalistycznych zespołach pogotowia ratunkowego.
• W przypadku braku specjalnych opon lub dostępnych narzędzi można naprawić uszkodzoną kończynę na zdrową.

Unieruchomienie kończyn transportowych (utrwalenie) jest niezbędne do zapobiegania powikłaniom złamania, ponieważ podczas „podróży” osoby poszkodowanej do placówki medycznej możliwe jest dodatkowe uszkodzenie uszkodzonego obszaru.

Etapy unieruchomienia (zastosowanie opony):

• Zakryj wystające części dolnej nogi (kostkę) miękką szmatką, aby zapobiec otarciu szyny.
• W przypadku otwartego złamania nałóż sterylny opatrunek na ranę.
• Doprowadź zranioną kończynę do fizjologicznej pozycji: lekkie zgięcie w stawie kolanowym i lekkie zaciśnięcie pięty, tak aby stopa była pod kątem 90 stopni do dolnej nogi.
• Nakładka na opony: na zewnętrznej i wewnętrznej stronie dolnej części nogi opona jest opatrzona bandażem, pasem, tkaniną lub innymi improwizowanymi środkami.

Wprowadzenie środków przeciwbólowych jest konieczne dla bólu nie do zniesienia, otwartego złamania nogi, naruszenia lub utraty przytomności ofiary (możliwego początku traumatycznego lub bolesnego wstrząsu), a także ucisku kończyny ciężkimi przedmiotami, uszczypnięcia między płytami, częściami transportu itp.

Z silnym bólem i zachowaną świadomością pacjenta można podać nie narkotyczny środek znieczulający, środek przeciwbólowy, wewnątrz (ibuprofen, diklofenak, indometacyna, paracetamol, nimesulid i inne).

Podczas ściskania kończyny lub utraty przytomności konieczne jest stosowanie nie narkotycznych leków przeciwbólowych do wstrzykiwania lub, jeśli są dostępne, narkotycznych leków przeciwbólowych (morfina, promedol itp.).

Transport ofiary do stacji urazowej lub innej placówki medycznej.

Rys. 9. Przykłady unieruchomienia kończyny dolnej.

Leczenie złamania kostki

Po udzieleniu pierwszej pomocy w przypadku złamania kostki, ofiara jest badana w placówce medycznej, gdzie traumatolog określa rodzaj złamania i wybiera dalszą taktykę leczenia i rehabilitacji pacjenta.

W leczeniu złamań stosuje się leczenie zachowawcze lub operacyjne. Ale biorąc pod uwagę złożoność kostki, złamania w tym obszarze zdarzają się również złożone, co wymaga operacji.

Leczenie zachowawcze złamania stawu skokowego

Wskazania do leczenia zachowawczego:

1. zamknięte złamanie kostki bez przemieszczenia,
2. lekkie uszkodzenie więzadeł stawu skokowego,
3. Możliwe leczenie zachowawcze złamania kostki z przemieszczeniem:
   • przemieszczenie wraku pod warunkiem najskuteczniejszej jednoczesnej redukcji przez ich traumatologa,
     
   • niemożność przeprowadzenia interwencji chirurgicznej i / lub przeciwwskazań do znieczulenia ogólnego (niewydolność pacjenta, starość, choroby współistniejące - ciężka cukrzyca, niektóre choroby serca, choroby ośrodkowego układu nerwowego itp.).

Zamknięta repozycja fragmentów kości (ręczna repozycja zamknięta) jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym lub, rzadziej, w znieczuleniu ogólnym. Redukcja powinna być przeprowadzana wyłącznie przez specjalnie przeszkolonego lekarza. Pacjent musi zgiąć nogę w stawie biodrowym i kolanowym pod kątem prostym. Ręce asystenta mocują udo. Traumatolog jedną ręką chwyta kostkę z przodu lub pięty (w zależności od rodzaju zwichnięcia), a drugą nogę poniżej, za i po bokach (protivogud), stopa powinna być w pozycji zgięcia. Rękami lekarz odwraca stopę do normalnej pozycji stawu skokowego, a gdy czuje, że kości są ustawione, mocuje rękę na stopie, trzymając ją w pozycji zgięcia lub wyprostu (w zależności od rodzaju zwichnięcia). Asystent kładzie tynk.

Nakładający się gips. W przypadku złamania stawu skokowego tynk nakłada się na całą tylną powierzchnię dolnej części nogi i stopy. Szyna gipsowa jest mocowana przez bandażowanie od dołu do góry i odwrotnie w obszarze stopy. W celu niezawodnego utrwalenia langty zwijają równomiernie kilka warstw bandaża. Jednocześnie pacjent nie powinien odczuwać uczucia ściskania, drętwienia kończyny, tarcia skóry wystających obszarów kostek.

Podczas adhezji kości kategorycznie przeciwwskazane jest, aby pacjent stanął na otynkowanej nodze, zaleca się poruszanie o kulach.

Po nałożeniu gipsu zaleca się powtórzenie zdjęcia rentgenowskiego stawu skokowego w celu upewnienia się, że podczas nakładania szyn szczątki nie poruszyły się lub szczątki zostały prawidłowo ustawione.

Czy zawsze konieczne jest zastosowanie obsady?

Zawsze trzeba unieruchomić uszkodzoną część nogi. Medycyna nie stoi w miejscu, a obecnie sieć aptek oferuje duży asortyment specjalnych bandaży langet - immobilizer.

Bandaże - rama wykonana z lekkich metali lub wytrzymałego tworzywa sztucznego, naciągnięta gęstym materiałem, przymocowana jest do stopy taśmą klejącą. Taki bandaż można regulować wzdłuż nogi iw razie potrzeby usunąć. Ale przy takim unieruchomieniu lekarz nie zawsze jest pewien, że pacjent nie usunie go przez dłuższy czas, a to może prowadzić do niewłaściwego zespolenia kości.

Jak długo potrzebuje obsada?

Okres noszenia gipsu lub bandaża jest indywidualny i jest określony przez specjalistę od urazów. Przede wszystkim zależy od wieku pacjenta, im młodszy wiek, tym szybciej goją się złamania. Jeśli jest to dziecko, tynk nakłada się na okres 1 miesiąca, dla młodej osoby dorosłej - przez 6 tygodni, a dla osoby starszej - przez 2 miesiące.

Również czas trwania takiego unieruchomienia zależy od ciężkości złamania.

Usuwanie gipsu przeprowadza się po kontroli rentgenowskiej, gdy kość w pełni wyrosła.

Powikłania wynikające z niewłaściwej przyczepności kości po złamaniu kostki:

• artroza powierzchni stawowych kostki,
• tworzenie fałszywego stawu jest połączeniem w miejscu zespolenia kości, w którym nie powinno być
• nawykowe zwichnięcie stopy,
• deformacja widelca kostki i inne.
  

W rezultacie: zaburzenia ruchu w stawie skokowym, kulawizna, dyskomfort podczas chodzenia, częste bóle w okolicy stawu, „obolałe kości przy pogodzie” i tak dalej.

Leczenie chirurgiczne złamań stawu skokowego

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

• otwarte złamania kostki,
• z nieefektywną ręczną redukcją lub niemożnością zmiany położenia ze względu na złożoność złamania (przemieszczenie w dwóch lub więcej strukturach, wstawienie gruzu - całkowite odpryskiwanie fragmentu kości, fragmenty łatwo się przemieszczają),
• przewlekłe złamania (późne krążenie, gdy kości zaczęły się łamać),
• złamanie dolnej części kości piszczelowej dolnej i kości strzałkowej ponad jednej trzeciej powierzchni z przesunięciem w połączeniu ze złamaniami stawu skokowego. Takie złamania goją się przez bardzo długi czas i mogą występować nieregularne zrosty, tworzenie się artrozy stawu skokowego,
• złamanie obu kostek,
• pęknięcie kości strzałkowej i złożone pęknięcia więzadeł stawu skokowego.
  

Cele leczenia chirurgicznego:

• chirurgiczne leczenie ran z otwartym złamaniem, zatrzymanie krwawienia,
• przywrócenie anatomicznego kształtu kości,
• otwarta repozycja fragmentów kości,
• utrwalenie fragmentów kości (osteosynteza),
• odbudowa więzadeł stawu skokowego, stawów międzyzębowych,
• iw rezultacie - całkowite przywrócenie integralności i funkcji kości, więzadeł i mięśni nogi, kostki i stopy.

Rodzaje operacji złamania kostek (ryc. 10)

Wiązanie międzyfazowe (przywrócenie widelca) - śruba jest mocowana przez kości strzałkowe i piszczelowe pod kątem od kostki bocznej, dodatkowe mocowanie za pomocą gwoździa kostki przyśrodkowej.

Wszystkie kanały są wstępnie uformowane wiertłem.

Wskazania do operacji: złamanie kości strzałkowej i kostki przyśrodkowej (złamania obrotowe), inne złamania z pęknięciem stawu międzyfazowego.
Osteosynteza kostki bocznej - szpilka jest wkładana przez kostkę wzdłuż osi strzałkowej, dodatkowo kostka przyśrodkowa jest mocowana paznokciem. Zerwanie połączenia międzyfazowego - przymocuj je.

Wskazania do operacji: złamania pronacji.
Osteosynteza kostki przyśrodkowej - kostkę przyśrodkową mocuje się za pomocą gwoździa o dwóch ostrzach pod kątem prostym do linii złamania. Dodatkowo boczna kostka jest również mocowana za pomocą szpilki. Możliwe dodatkowe mocowanie fragmentów za pomocą śrub.

Wskazania do operacji: złamania supinacyjne.
Osteosynteza fragmentów kości piszczelowej - przez otwarty staw skokowy, fragmenty kości piszczelowej są połączone długą śrubą, czasami wymagana jest dodatkowa śruba, która jest przymocowana wzdłuż osi kości.

Wskazania do operacji: złamanie kości piszczelowej w tylnej części dystalnego końca.
Rys. 10. Schematyczne przedstawienie głównych rodzajów operacji złamania stawu skokowego.

Po zabiegu noga jest unieruchomiona w szynach gipsowych. Gips nakłada w taki sposób, aby pozostawał dostęp do rany pooperacyjnej w celu dalszego jej przetwarzania.

Obowiązkowe badanie RTG stawu skokowego bezpośrednio po zabiegu i podczas rekonwalescencji.

Rehabilitacja po złamaniu stawu skokowego

Okres powrotu do zdrowia po zabiegu

Pierwsze trzy tygodnie po zabiegu chirurgicznym jest absolutnie przeciwwskazane, aby stanąć na jednej nodze i dopiero po 3-4 tygodniach pacjent może poruszać się o kulach. Odlew gipsowy po zabiegu jest potrzebny przez 2-3 miesiące. Po usunięciu sztyftów tymczasowo nałóż elastyczny bandaż na kostkę.

Wszystkie śruby mocujące, gwoździe, śruby, szpilki można usunąć po 4-6 miesiącach. To także interwencja chirurgiczna. W przypadku konstrukcji metalowych dana osoba może żyć przez wiele lat, zwłaszcza jeśli zastosowano zaciski tytanowe. Ale klipsy z drugiego pożądane do usunięcia.

Pełne obciążenie nogi (ruch bez kul) można wykonać w ciągu 3-4 miesięcy.
Pełne przywrócenie funkcji kostki następuje po okresie od 3 miesięcy do 2 lat.

Czynniki wpływające na szybkość odzyskiwania stawu:

• Wiek, młodszy, szybszy;
• Brak współistniejących chorób kości (choroba zwyrodnieniowa stawów, osteoporoza, zapalenie stawów, chondrodysplazja, osteopatia itp.) Oraz inne czynniki zwiększające ryzyko złamania kości;
• Zgodność z leżeniem w łóżku w okresie pooperacyjnym przyspiesza powrót do zdrowia;
• Okres rekonwalescencji zależy również bezpośrednio od złożoności samego złamania i wielkości wykonywanej operacji;
• Podczas regeneracji konieczna jest specjalna dieta bogata w wapń;
• Fizjoterapia, masaż i ćwiczenia terapeutyczne również wpływają na szybkość pełnego powrotu do zdrowia po złamaniu.

Gimnastyka terapeutyczna po złamaniu jest konieczna, aby wyeliminować sztywność stawu skokowego. Można go rozpocząć 1 tydzień po całkowitym usunięciu obsady. Zestaw ćwiczeń musi zostać wybrany indywidualnie przez instruktora terapii ruchowej. Pierwsze zajęcia można rozpocząć w kąpieli z ciepłą wodą. W wannie można także dodać sól morską, która wyeliminuje obrzęk, który wystąpił po długotrwałym noszeniu gipsu.

Podstawową zasadą takiej gimnastyki jest stopniowe zwiększanie obciążenia. Gimnastyka obejmuje zgięcie i wyprost w stawie kolanowym i skokowym, trzymanie małych przedmiotów za pomocą palców u stóp i toczenie piłki stopą. Skuteczna gimnastyka kostki polega na chodzeniu po palcach i piętach, jeździe na rowerze i pływaniu.

Po złamaniu wskazane jest noszenie butów z wkładką ortopedyczną.

Obrzęk dolnej części nogi można zmniejszyć, podnosząc nogi w pozycji leżącej, a następnie rozpocząć trening z obciążeniem stawu skokowego.

Masaż po usunięciu gipsu jest bardzo skuteczny w przywracaniu normalnego funkcjonowania naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz nerwów nóg i stóp. Podczas pierwszych sesji masażu może być konieczne użycie maści lub żeli znieczulających z powodu silnych bolesnych odczuć, ale stopniowo, po rozwoju mięśni i więzadeł, dyskomfort znika.

Masaż można wykonywać niezależnie rano i wieczorem - ugniatać, wstrząsać, prasować, prasować w okolicy kostki.