Artroskopia stawu skokowego: przebieg operacji i cechy rehabilitacji

Artroskopia stawu skokowego to rodzaj zabiegu mającego na celu przywrócenie uszkodzonych więzadeł i samego stawu. Interwencja trwa około 1–2 godzin i praktycznie nie powoduje żadnych komplikacji. Dlatego taką operację można przeprowadzić na prawie wszystkich kategoriach pacjentów.

Istota operacji i jej zalety

Artroskopia (artroskopia) to zaawansowana technologicznie operacja wykonywana za pomocą specjalnego urządzenia - artroskopu. Jest wyposażony w miniaturową kamerę wideo, która wyświetla obraz powiększony przez mikroskop na ekranie.

Podobne interwencje wykonuje się na różnych stawach, na przykład w leczeniu kolana, barku i innych części ciała często stosuje się artroskop. To on zapewnia główne zalety tego rodzaju interwencji:

1. Wszystkie używane narzędzia chirurgiczne, w tym artroskop, mają małą średnicę. Dlatego wystarczy, aby chirurg wykonał małe nacięcie na skórze (o średnicy do 3-4 mm) w celu penetracji jamy stawu.
2. Dzięki stałemu monitorowaniu działań za pomocą mikroskopu i obrazów na ekranie lekarz wykonuje operację bardzo precyzyjnie, sam staw i otaczające go tkanki miękkie prawie nie są uszkodzone.
3. Pod tym względem artroskopia stawu skokowego prawie nigdy nie powoduje poważnych powikłań. Dlatego operacja jest wykonywana u różnych pacjentów, w tym starszych, z przewlekłymi chorobami i powikłaniami.
4. Dozwolone jest stosowanie znieczulenia miejscowego zamiast ogólnego, przy minimalnym obciążeniu organizmu (serca i innych narządów wewnętrznych).
5. Zabieg wykonywany jest w ciągu 1-2 godzin, powrót do zdrowia po interwencji trwa kilka miesięcy, a po 2 tygodniach pacjent może zacząć ostrożnie spoczywać na zranionej kończynie.

Wskazania i przeciwwskazania do

Artroskopia stawu skokowego jest wskazana w przypadkach, gdy pacjent doznał zbyt dużego urazu lub leczenia zachowawczego, w tym użycia naklejenia kostki lub noszenia elastycznych bandaży, nie daje pożądanego rezultatu przez kilka tygodni / miesięcy. Chirurg decyduje o procedurze w takich przypadkach:

• przewlekła artroza wspólnego, zaawansowanego stadium;
• początek rozwoju deformacji stawów, leczenie lekami i fizjoterapia nie dają efektu;
• niestabilność stawu skokowego, wymagająca stałego noszenia zacisku;
• zapalenie błony maziowej różnego pochodzenia;
• obrażenia wynikające z nieudanego upadku, uderzenia, aktywności sportowej lub wypadku;
• uszkodzenie chrząstki stawowej, otarcie powierzchni.

Operacja nie pociąga za sobą poważnego ryzyka, zagrożenie życia jest wykluczone. Jednak w niektórych przypadkach chirurg może odmówić przeprowadzenia go w obecności takich przeciwwskazań:

1. Głęboka rana, uszkodzenie skóry w okolicy kostki.
2. Zakażenie skóry, wrzody.
3. Wyraźne stadia choroby zwyrodnieniowej stawów, gdy operacja nie gwarantuje wyniku, a jednocześnie może prowadzić do większego powikłania (deformacja chrząstki).
4. HIV, zapalenie wątroby i inne złożone infekcje krwi.
5. Ogólny poważny stan pacjenta, wyrażony przez złożone patologie (konsekwencje zawału serca, udaru, itp.).

Cechy artroskopii stawu skokowego

Artroskopia stawu skokowego jest wykonywana przez 1-2 godziny, w przypadku ciężkich obrażeń - do 3-4 godzin. Wcześniejsza konsultacja z terapeutą jest obowiązkowa, szczególnie w przypadkach, gdy pacjent ma choroby przewlekłe związane i nie związane z kostką.

Diagnoza i przygotowanie do operacji

Przede wszystkim pacjent zwraca się do swojego terapeuty, który przeprowadza ogólne badanie, analizuje skargi i historię choroby. Następnie lekarz wypisuje skierowanie na konsultację chirurga lub ortopedy, a także na badanie:

• krew;
• mocz.

Następnie pacjent otrzymuje wstępną diagnozę i wysyła do badania:

Po dokładnym ustaleniu diagnozy podejmowana jest decyzja o operacji (jeśli istnieją odpowiednie wskazania). Przygotowanie do tego jest dość proste i obejmuje:

1. Konsultacja terapeuty, czasowe odrzucenie leków stosowanych w zapobieganiu chorobom przewlekłym.
2. Dieta dla osób otyłych.
3. Odmowa alkoholu 10–5 dni przed interwencją.
4. Odmowa jedzenia 12 godzin przed interwencją.

Technika interwencji

Sama procedura składa się z następujących kroków:

1. Znieczulenie (zwykle lokalne).
2. Nacięcie tkanki miękkiej.
3. Przenikanie do stawu, tworzenie artroskopu w celu kontrolowania wszystkich działań.
4. Usuwanie uszkodzonych części stawu lub więzadeł, produktów procesów zapalnych.
5. Odtworzenie chrząstki, wszczepienie sztucznego materiału do mocowania więzadeł (w zależności od rodzaju urazu).
6. Szycie.

Cechy operacji są wyraźnie widoczne na filmie.

Możliwe komplikacje

Zwykle artroskopia nie powoduje poważnych powikłań, ale w rzadkich przypadkach efekty takie można zaobserwować:

• zakażenie rany;
• nieprawidłowy przyrost kostki;
• choroba zwyrodnieniowa stawów;
• ograniczony ruch, kulawizna.

Aby uniknąć komplikacji, należy dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza podczas okresu rehabilitacji, zwłaszcza w pierwszych miesiącach.

Cechy okresu odzyskiwania

Pomocne jest również, aby pacjent wiedział o cechach powrotu do zdrowia po zabiegu artroskopii stawu skokowego. Ogólnie rzecz biorąc, należy dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza, które są następujące:

1. W pierwszych tygodniach obciążenia stawu jest wykluczone, ruch jest ograniczony i odbywa się tylko o kulach.
2. Powrót do aktywnego sportu jest dozwolony nie wcześniej niż za 6–8 miesięcy lub dłużej.
3. Stałe wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych w celu przywrócenia naturalnej aktywności kostki.
4. Leki, fizjoterapia.
5. Korekta stylu życia, dieta dla osób otyłych.

Zgodnie z zaleceniem lekarza zapewniono opatrunek na kostkę.

Kliniki i koszty

Koszt procedury różni się znacznie w różnych regionach. Na cenę wpływa specyficzna diagnoza, stan pacjenta, obecność / brak powikłań.

Tabela 1. Przegląd klinik i kosztów

Nikoloschepovsky Lane, 6s1, 1

+7 (499) 705 67 59

+7 (812) 713 68 36

Meridian, 15 / a, g

+7 (843) 245 03 96

+7 (383) 363 30 03

Recenzje pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym

Praktyka medyczna pokazuje, że procedura artroskopowa jest wystarczająco bezpieczna dla różnych kategorii ofiar i rzadko powoduje poważne komplikacje. W swoich odpowiedziach pacjenci zauważają wysoką organizację operacji, a także stosunkowo krótki okres powrotu do zdrowia, nawet w przypadku ciężkich obrażeń.

„W styczniu pojechałam na narty i bardzo się upadłam. Rezultat - niepełne pęknięcie dwóch więzadeł. Diagnoza ta została złożona z wyprzedzeniem. A potem podczas diagnozy okazało się, że luka była pełna. W szpitalu Botkin powiedzieli, że muszą poczekać pół roku, a jeśli nie wyleczą się (oczywiście kuracja została wypisana), trzeba włożyć kilka sztucznych. Postanowiłem poszukać innych lekarzy. Na szczęście znaleziono. Operował mnie po 3 dniach - operacja artroskopowa, jak powiedzieli. Najważniejsze jest to, że urządzenie jest włożone i jest używane do obserwacji obrazu wideo, który jest znacznie powiększony przez mikroskop. Wszystko poszło bardzo dobrze. Pierwsze 2 tygodnie w ogóle nie mogą nadepnąć na stopę - tylko poruszyła się o kulach. A następnie musisz aktywnie się rozwijać, aby szybko przywrócić tkankę i samą kostkę. Ogólnie, po 3 miesiącach prawie się wyzdrowiał, ale nadal jest szybki - w rzeczywistości może to potrwać pół roku. Na pewno będziesz chodził, a nawet wracał do sportu. Osobiście w przyszłym sezonie znów pójdę na moje ulubione narciarstwo alpejskie. ”

„Poważnie zraniłam kostkę podczas uprawiania sportu (koszykówka). Wiązki w kostce zostały poważnie uszkodzone. A potem pojawiło się bezpośrednie wskazanie do operacji - żadne leki nie wyzdrowieją. Na pewno interwencja przebiegła bardzo dobrze. Na szczęście wszystkie takie procedury wykonuje się pod mikroskopem. Teraz pytanie dotyczy tylko czasu odzyskiwania. Po kilku tygodniach możesz powoli budować, ale w sporcie będziesz musiał poczekać rok. ”

„Operacja jest dość droga, ale wciąż bardzo skuteczna. Zrobili to mojej mamie. Wystarczy umieścić endoprotezę w kostce jednocześnie, ale stopniowo się zmieniła. A sama artroskopia była bardzo udana i zaskakująco szybka. Wrócimy do zdrowia po kilku miesiącach, chodzimy, ćwiczymy. Ale to nie jest najważniejsze. Najważniejsze jest to, że wszystko zakończyło się normalnie.

Zatem można powiedzieć, że artroskopia stawu skokowego jest interwencją przeprowadzaną pod stałym nadzorem chirurga za pomocą nowoczesnych instrumentów. Staranne traktowanie tkanek pozwala na przeprowadzenie zabiegu w ciągu kilku godzin, po czym pacjent może zacząć się regenerować i stopniowo powracać do pełnoprawnego życia.

Największy portal medyczny poświęcony uszkodzeniom ciała ludzkiego

W artykule opisano chirurgiczne leczenie złamań stawu skokowego (articulatio talocruralis). Opisano etapy operacji, możliwe komplikacje. Podano zalecenia dotyczące postępowania w okresie pooperacyjnym i rehabilitacji.

Niektóre złamania kostki nie mogą być wyleczone tylko metodami konserwatywnymi. W przypadku złożonych urazów z przemieszczeniem fragmentów wymagana jest interwencja chirurgiczna. Jaka powinna być operacja stawu skokowego przy złamaniu, co należy zrobić w okresie regeneracji?

Krótka trauma

Złamania articulatio talocruralis to dość skomplikowany uraz. Staw tworzy kilka kości i duża liczba więzadeł.

Istnieje kilka rodzajów złamań:

• supinacja - z przemieszczeniem fragmentów i bez;
• złamanie pronacyjne stawu skokowego z przemieszczeniem i bez;
• złamania typu Pot-Desto, które charakteryzują się złamaniem stopy z przemieszczeniem i jej podwichnięciem lub całkowitym przemieszczeniem.

Wszystkie te rodzaje uszkodzeń mogą być otwarte i zamknięte. Nieodpowiednie leczenie z powodu cech anatomicznych może prowadzić do powstawania przykurczów, przewlekłego zwichnięcia stopy. Dlatego w niektórych przypadkach wymagana jest operacja - aby zmaksymalizować odzyskiwanie nogi.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Operacja nie dotyczy wszystkich rodzajów złamań. Proste obrażenia bez uprzedzeń można leczyć zachowawczo, nawet w domu. Przesunięcia z przesunięciem można skorygować za pomocą jednostopniowej repozycji lub trakcji szkieletowej.

Operacja jest wymagana, gdy:

• złamania z pęknięciem syndozy maziowej;
• z otwartym złamaniem z rozległym uszkodzeniem skóry i tkanek miękkich;
• z nieskutecznością ręcznej repozycji fragmentów i trakcji szkieletowej.

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegu operacyjnego. Stan wstrząsu pacjenta, obecność zdekompensowanej choroby współistniejącej, poważne uszkodzenie tkanek miękkich w miejscu złamania można uznać za względne.

Przebieg działania

Operacja będzie najbardziej skuteczna, jeśli zostanie przeprowadzona w ciągu pierwszych 6-8 godzin po urazie. Dlatego bardzo ważna jest terminowa diagnoza i określenie wskazań oraz konieczność zabiegu chirurgicznego.

W zależności od okoliczności obrażeń, stanu skóry w miejscu urazu, instrukcje dotyczące operacji będą się różnić.

Tabela Taktyka interwencji chirurgicznej w różnych sytuacjach.

Operacja kończy się nałożeniem odlewu fenestrowanego. Po zmniejszeniu obrzęku kończyny i usunięciu szwów, zmienia się ona w stały ciągły bandaż. Długość życia aparatu Ilizarowa zależy od ciężkości złamania i szybkości tworzenia się kalusa.

Okres pooperacyjny

Postępowanie z pacjentem po zabiegu jest takie samo jak w przypadku leczenia zachowawczego. Lekarz regularnie ocenia stan odlewu gipsowego i kończyn pod nim.

Okresowo prowadzi radiologiczne monitorowanie powstawania kalusa. Czas trwania pacjenta w gipsie zależy od szybkości narastania kości. Średnio wynosi 1,5-2 miesiące.

Komplikacje

W niektórych przypadkach operacjom mogą towarzyszyć powikłania związane z indywidualnymi cechami pacjenta lub nieprawidłową techniką operacji.

1. Choroba zwyrodnieniowa stawów. Rozwija się wraz z wczesnym usunięciem aparatu Ilizarowa lub gipsu. Niesformowany kalus prowadzi do rozdzielenia fragmentów i syndesmoz. Przejawia się to niestabilnością podczas chodzenia, wyraźnym zespołem bólowym.
2. Neurodystroficzny zespół Sudecka-Turnera. Występuje, gdy włókna nerwowe są uszkodzone przez fragmenty kości. Charakteryzuje się intensywnym bólem i szybkim rozwojem osteoporozy.

Więcej informacji na temat możliwych powikłań urazu i zabiegu chirurgicznego informuje specjalistę w filmie wideo w tym artykule.

Rehabilitacja

Środki rehabilitacyjne są stosowane w celu przyspieszenia regeneracji funkcji nóg po złamaniu i zabiegu chirurgicznym. Obejmują one gimnastykę medyczną, masaż, fizjoterapię. Podczas gdy pacjent przebywa w szpitalu, zaczyna ćwiczyć fizykoterapię, zostaje wysłany na masaż i fizjoterapię. Po wypisaniu ze szpitala zaleca się kontynuowanie działań rehabilitacyjnych niezależnie.

Ćwiczenia i masaż pomagają pacjentowi robić krewnych. W przypadku fizjoterapii dostępne są specjalne urządzenia, które można kupić w aptekach i sklepach ze sprzętem medycznym. Cena za nie jest dość wysoka, ale leczenie nimi daje dobry efekt.

Operacja złamania stawu skokowego jest jedynym sposobem przywrócenia funkcji kończyny. Im wcześniej zostanie przeprowadzona, tym większe są szanse na zachowanie zdrowia i zdolności do pracy.

Operacja złamania kostki: leczenie chirurgiczne i jego rodzaje, rehabilitacja

Uraz kostki (kostka) to ogólna nazwa uszkodzenia stawów w dolnym, najwęższym obszarze kostki. Złamanie, zwichnięcie lub połączone uszkodzenie kostek jest zwykle wynikiem ostrego podciągnięcia lub osiowego przemieszczenia stopy (do wewnętrznej lub zewnętrznej strony). Złamania wynikające z uderzenia kostki są rejestrowane w praktyce medycznej, znacznie rzadziej.

W zależności od kierunku traumatycznego efektu i jego intensywności rozwijają się następujące obrażenia:

• Proste złamanie (bez przemieszczenia) jednej z kostek;
• Złamanie kostki z przemieszczeniem fragmentów kości;
• Uraz dwóch kostek (złamanie zamknięte, otwarte);
• Złamanie Dupuytrena przez odwodzenie pronacji (łączne uszkodzenie kostki wewnętrznej i zewnętrznej z jednoczesnym naruszeniem integralności więzadła naramiennego);
• Pęknięcie Potta (złamanie kości strzałkowej 5 cm powyżej dystalnej części kostki bocznej z uszkodzeniem więzadła przyśrodkowego i przesunięciem stopy na zewnątrz);
• Złamanie trylogii Pott-Desto (dwie kostki są uszkodzone, krawędź piszczeli w połączeniu z podwichnięciem stopy).

Złamania o prostej, skośnej lub spiralnej (spiralnej) formie uszkodzenia klasyfikowane są wzdłuż linii złamania kości.

Podczas ostrego chowania krawędzi stopy w płaszczyźnie poziomej (przesunięcie na zewnątrz - supinacja), więzadło naramienne rozciąga się, aby utrzymać staw w jego naturalnej pozycji anatomicznej. Jeśli integralność kompleksu więzadłowego zostanie złamana, wewnętrzna kostka jest odrywana, w wyniku czego kość skokowa staje się niestabilna. Czynnikiem komplikującym jest pęknięcie więzadeł zespołu piszczelowego (kompleks więzadłowy, łączący strzałkę i kość piszczelową w obszarze kontaktu). Podczas szarpania stopą w lewo i w prawo, najczęściej powstają obrażenia połączone z podwichnięciem i uszkodzeniem więzadeł.

Złamanie oderwane kostki zewnętrznej następuje, gdy stopa jest przesunięta na stronę wewnętrzną (przemieszczenie do wewnątrz - pronacja). Pod naciskiem przemieszczonego kości skokowej rozwija się boczne rozdarcie więzadła i wewnętrzne podwichnięcie stopy (złamanie złośliwe lub złamanie supinacji-addukcji).

Wskazania do operacji

Leczenie zachowawcze przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy traumatolog zdiagnozuje złamanie bez przemieszczenia lub podczas manipulacji medycznych fragmenty można porównać w pozycji anatomicznej.

Radykalna interwencja jest wskazana w przypadku otwartych i niestabilnych złamań kostki z przemieszczeniem, w połączeniu z pęknięciem syndesmozy. Rozdrobnione, rozdrobnione, spiralne, podwójne złamania kostki, prowadzące do zmian patologicznych stawów - bezpośrednie wskazanie do operacji w nagłych wypadkach. Chirurgia to jedyny sposób na wyeliminowanie defektów, które powstały w wyniku niewłaściwego połączenia fragmentów kości i powstawania fałszywych stawów.

Operacja złamania stawu skokowego

W zewnętrznej przezskórnej osteosyntezie traumatolodzy używają urządzenia prowadzącego z cienkimi metalowymi szprychami utrzymywanymi w obszarze kostki do dopasowania i mocowania fragmentów kości. Skóra jest uszkodzona tylko w obszarze szprych. Osteosynteza zanurzeniowa, przeprowadzana przez nacięcie skóry i tkanek miękkich, polega na użyciu metalowych struktur o różnych kształtach i celach, za pomocą których łączone są fragmenty uszkodzonych kości.

Podczas osteosyntezy śródkostnej stosuje się pręty z zewnętrzną płytką kostną ze śrubami, transsex - z igłami i śrubami. Podczas operacji otwartego dostępu traumatolog szczegółowo bada strefę uszkodzenia, a także ma możliwość zastosowania najbardziej skutecznych technik chirurgicznych. Brak techniki polega na obfitej utracie krwi, naruszeniu integralności tkanek, ryzyku zakażenia rany.

Techniki chirurgiczne złamań stawu skokowego

Technika operacji i rodzaj utrwalacza kości są wybierane po zbadaniu radiogramu i szczegółowej analizie charakteru urazu.

W przypadku złamań kostki bocznej (zewnętrznej) wykonuje się nacięcie chirurgiczne w rzucie kości strzałkowej - na zewnętrznej powierzchni stawu skokowego. Po usunięciu skrzepów krwi i małych fragmentów kości chirurg wykonuje repozycję fragmentów, a następnie mocuje je za pomocą płytki i specjalnych śrub.

Chirurgiczne leczenie urazów kostki wewnętrznej (przyśrodkowej) obejmuje dwa etapy. Pierwszy to nacięcie wzdłuż wewnętrznej powierzchni stawu skokowego, oczyszczające jamę z małych fragmentów i skrzepów krwi. Drugi to przywrócenie integralności uszkodzonej kości, utrwalenie fragmentów za pomocą igieł i śrub.

Technika chirurgicznego leczenia złamania bilobakterii zależy od stanu wideł stawowych i więzadła naramiennego. Jeśli widelec zachował pozycję anatomiczną (nie ma oznak niedopasowania kości), wykonuje się osteosyntezę kostki przyśrodkowej, a następnie boczną.

Złamanie dwóch kostek, skomplikowane przez rozbieżność widelca, jest podstawą do pilnej operacji. Najpierw wykonuje się osteosyntezę kostki przyśrodkowej, następnie wykonuje się drugie nacięcie wzdłuż kości strzałkowej, po czym następuje osteosynteza kości piszczelowej. Końcowym etapem operacji jest nałożenie gipsu.

Złamanie przedniej dolnej krawędzi kości piszczelowej z podwichnięciem stopy do wewnętrznej strony jest częstym urazem u sportowców. Technika operacji jest następująca: wykonuje się długie podłużne nacięcie, rozcinając poprzeczne i (czasami) więzadło krzyżowe, ścięgna rozsuwają się za pomocą tępych haczyków chirurgicznych, aby odsłonić miejsce uszkodzenia kości. Stopa jest zgięta i przesunięta do tyłu, fragmenty są cofnięte, łącząc je metalowymi prętami (szpilka jest wbijana w kość piszczelową). Następnie rozprostuj stopę, ustaw pod kątem prostym. Haczyki są usuwane, następuje zamykanie tkanek warstwa po warstwie, a na kolano nakładany jest opatrunek gipsowy.

Złamanie dolnej tylnej części kości piszczelowej ze zwichnięciem stopy w kierunku tylnym odnosi się do trudnych przypadków traumatologii. Operacja jest awaryjna. Pozycja pacjenta - twarzą do dołu. Nacięcie jest ściśle równoległe do ścięgna Achillesa na zewnętrznej krawędzi. Po odsłonięciu zranionego obszaru, fragmenty piszczeli są umieszczane na miejscu, przytrzymując obszar stawu za pomocą śruby lub specjalnego gwoździa. Skierowana stopa jest ustawiana w pozycji pionowej (pod kątem prostym do nogi dolnej). Przy takim typie złamania technicznie trudno jest usunąć struktury metalowe po przywróceniu stawu, dlatego, jeśli to możliwe, stosuje się zewnętrzną technikę osteosyntezy przezkostnej.

Metalowe klamry są usuwane po 3-6 miesiącach po osteosyntezie. Wykonywana jest pełna operacja chirurgiczna.

Możliwe komplikacje

Powikłania w osteosyntezie z otwartym dostępem są rzadkie. Możliwe negatywne zdarzenia po zabiegu to:

1. Zakażenie rany;
2. Odrzucanie implantu (zacisk);
3. Łamanie konstrukcji metalowych;
4. Ciężki ból;
5. Gorączkowy stan;
6. Zanik mięśni (u osób starszych).

Zastosowanie technik sprzętowych nie gwarantuje braku komplikacji. Zakażenie wewnętrzne, niewłaściwa repozycja, tworzenie fałszywego stawu - rzadkie, ale możliwe konsekwencje operacji przy ograniczonej widoczności obszaru uszkodzenia.

Przeciwwskazania do operacji

W przypadku pilnej hospitalizacji dokonuje się oceny stanu pacjenta, możliwości operacji w nagłych przypadkach, aby zapobiec zagrażającym życiu patologiom lub stanom prowadzącym do niepełnosprawności.

Przed planowaną interwencją chirurgiczną (korekcja wad dostawowych) przeprowadza się badanie przedoperacyjne pacjenta. Operacja nie jest wykonywana podczas wykrywania chorób narządów krwiotwórczych, ostrej niewydolności serca i nerek, zaburzeń psychicznych, zapalenia stawów w ostrej fazie, zapalenia szpiku i ostrych zakażeń.

Rehabilitacja

Przez pierwsze dwa tygodnie stopa jest w spoczynku. Chodzenie jest zabronione, nawet przy pomocy kul, ale od pierwszych dni pokazywana jest gimnastyka zaradcza. W pierwszym tygodniu rozwijają się mięśnie czworogłowe (rozluźnienie napięcia) i palce stóp (ruchy obrotowe). Po tygodniu dozwolone jest ostrożne poruszanie się o kulach. Obciążenie rannej nogi w pierwszych dziesięciu dniach jest surowo zabronione. Pokazany w ortezie na stawie skokowym.

zestaw ćwiczeń mających na celu przywrócenie stawu skokowego

Po 6 tygodniach pozwolono chodzić z minimalnym obciążeniem, na krótkich dystansach (zaczynając od 10-20 metrów, stopniowo dodając 10 metrów co 2 dni). Po pojawieniu się bólu i obrzęku stopy, ruch jest ograniczony do pełnego obciążenia - 12 tygodni po operacji. W okresie rekonwalescencji wyznaczany jest kurs gimnastyki rehabilitacyjnej, którego celem jest zachowanie elastyczności i siły mięśni. Masaż bioder przepisywany jest w celu poprawy przepływu krwi, fizjoterapii - w celu wyeliminowania stanów zapalnych.

Koszt

Koszt zabiegu chirurgicznego w leczeniu złamania stawu skokowego za pomocą montażu płytki zależy od charakteru urazu i stopnia uszkodzenia stawu. Cena waha się w przedziale 20-40 tysięcy rubli. Usunięcie elementu ustalającego kosztuje nieco mniej - 18-20 tysięcy rubli. Dodatkowy płatny pobyt w klinice (usługa plus rehabilitacja). Całkowity koszt przywrócenia funkcjonalności stawu zależy od statusu instytucji medycznej, specyfiki kursu rehabilitacji. Sądząc po opiniach pacjenta, musi być dostępnych co najmniej 60 tys. Rubli (w tym koszt operacji i okres rekonwalescencji).

Opinie pacjentów

Ogólnie, operacja stawu skokowego jest dobrze tolerowana przez pacjentów we wszystkich grupach wiekowych. Sześć miesięcy później ludzie zapominają o kontuzji. Pierwsze dwa tygodnie są najtrudniej tolerowane, gdy aktywność fizyczna jest poważnie ograniczona. Po udanej operacji, ruchliwość stawów jest w pełni przywrócona. Jeśli lekarz nieprawidłowo wybrał zatrzask, istnieją ograniczenia amplitudy ruchów podczas ruchów obrotowych, obracając stopę w bok, w górę lub w dół. Doświadczenie zawodowe i kwalifikacje chirurga są głównymi czynnikami sukcesu osteosyntezy, a szybkość i jakość powrotu do zdrowia zależy od wspólnych wysiłków pacjenta i lekarzy grupy rehabilitacyjnej.

Czym jest artrodeza stawu skokowego? Rehabilitacja po operacji

Staw skokowy: anatomia i fizjologia

Kostka jest ruchomym stawem między stopą a golenią. Połączenie jest wieloskładnikowe, złożone. Tworzy się na powierzchni stawowej nasad kości strzałkowej i piszczelowej (dystalne końce) i kości barana. Kości piszczelowe tworzą gniazdo, które obejmuje blok kości skokowej.

Kapsułka stawowa jest przymocowana do krawędzi powierzchni stawowych i tylko w okolicy szyjki kości skokowej jest nieznacznie przesunięta od krawędzi chrząstki stawowej. Kapsułka jest ciasna, rozciągnięta, podtrzymywana przez więzadła: więzadło przyśrodkowe boczne, przednie i tylne, więzadło kości piętowo-strzałkowej.

W stawie skokowym można wykonać ruch wzdłuż osi czołowej i strzałkowej. Zgięcie podeszwowe i wydłużenie stopy występuje w stosunku do osi czołowej w objętości około 65 °. Ołów i odlew są wykonane w odniesieniu do osi strzałkowej.

Czym jest artrodeza: definicja, sposoby

Artrrodeza, czyli artylaktyczna ankyloza, jest sztucznym stałym połączeniem dwóch kości, które tworzą staw, za pomocą interwencji chirurgicznej. Artrrodezę wykonuje się najczęściej na kościach kręgosłupa, ramienia, kostki i stopy.

Wcześniej jako środki znieczulające stosowano artrodezę stawu kolanowego i biodrowego. Ale teraz ulepszono opcje artroplastyki stawów biodrowych i kolanowych. Teraz artrodeza na tych dużych stawach jest używana tylko jako terapia rozpaczy w przypadku niektórych nieudanych zabiegów alloplastyki.

Alternatywą dla artrodezy jest artroplastyka stawów. Nowoczesne endoprotezy pozwalają stawowi w pełni funkcjonować i nie ograniczają funkcji ruchowej kończyny, co jest nieuniknione przy artrodezie.

Sposoby wykonywania artrodezy

Przeszczep kości umieszcza się między dwiema kośćmi za pomocą kości z innego miejsca w ludzkim ciele (autoprzeszczep) lub za pomocą kości dawcy (alloprzeszczep). Ostatnio rozwijają się procesy wytwarzania syntetycznej kości, które potencjalnie będą miały pozytywne właściwości zarówno auto, jak i alloprzeszczepu.

Przeszczep auta

Najlepszym rozwiązaniem jest użycie autoprzeszczepu kości. Wynika to z faktu, że autoprzeszczep kości zawiera natywne osteoblasty. Obecność tych komórek prowadzi do niezależnego tworzenia nowej kości (osteoindukcja). Ponadto autoprzeszczep działa jak matryca dla wzrostu kości z mostów kostnych (osteokondukcja). Główną wadą stosowania autoprzeszczepu kości jest ograniczona rezerwa materiału, ponieważ ta operacja nie powinna uszkadzać funkcji dawcy kości.

Allotransplant

Zaletą alloprzeszczepu kości jest to, że jest dostępny w znacznie większej objętości niż autoprzeszczep. Lecz obróbka takiej kości zwykle obejmuje głębokie zamrażanie, demineralizację, napromieniowanie i / lub suszenie na zimno, które zabija żywe komórki kostne i komórki szpiku kostnego. To znacznie zmniejsza immunogenność (ryzyko odrzucenia przeszczepu). Pomimo leczenia opisanego powyżej, gąbczasta kość alloprzeszczepu zachowuje swoje właściwości osteokondukcyjne, tj. wspomaga tworzenie się nowej tkanki kostnej. Wykazano, że niektóre zabiegi kostne zachowują również odporne na kwas białka osteoindukcyjne w przeszczepach kostnych.

Produkty syntetyczne

Dostępne są również różne syntetyczne substytuty kości. Zwykle są to granulki na bazie hydroksyapatytu lub fosforanu wapnia, które tworzą strukturę koralową lub beleczkowatą, imitując strukturę kości gąbczastej. Działają wyłącznie jako macierz osteokondukcyjna.

Podczas wykonywania artrodezy metalowe implanty można przymocować do dwóch kości (śrub, prętów, płytek na śrubach itp.). Ma to na celu utrzymanie kości w pozycji stacjonarnej sprzyjającej wzrostowi nowej kości.

W artrodezie stawu skokowego można zastosować każdą z tych metod.

W niektórych przypadkach używano zewnętrznych urządzeń utrwalających. Aparat Ilizarowa lub aparat kompresji-rozpraszania, który został silnie zmodyfikowany od czasu wynalazku, uważa się za klasyczny. Ponieważ teraz pacjent stopniowo odczuwa dyskomfort podczas noszenia go.

Aby ułatwić adhezję kości, szeroko stosuje się kombinację powyższych metod.

Artrodeza stawu skokowego

Artrrodezę należy traktować jako wyjście tylko wtedy, gdy środki konserwatywne nie przyniosą skutku. Te konserwatywne metody leczenia obejmują leczenie farmakologiczne (sterydy wewnątrzstawowe), fiksację stawów, obuwie ortopedyczne.

Wskazania do wykonania artrodezy to patologia, której towarzyszy silny ból:

• pourazowa i pierwotna choroba zwyrodnieniowa stawów;
• deformacja nerwowo-mięśniowa;
• rewizja starej artrodezy kostki;
• błąd w całkowitej wymianie stawu skokowego;
• jałowa martwica kości skokowej;
• neuroartropatia (Charcot);
• reumatoidalne zapalenie stawów z ciężką deformacją;
• zapalenie kości i stawów;
• fałszywe połączenie.

Artrodeza stawu skokowego nie jest wykonywana w następujących warunkach:

• ciężka niewydolność naczyniowa;
• zapalenie kości i szpiku;
• zakażenie tkanek miękkich dolnej części nogi lub stopy;
• ostra infekcja ropna;
• całkowita beznaczyniowa martwica kości skokowej;
• ciężka arteriopatia okluzyjna obwodowa.

Technika działania

Arthrodesis tego obszaru może być wykonany przez nacięcie na zewnętrznej powierzchni stawu lub na jego froncie. Arrodezę stawu skokowego można rozpocząć od kilku małych cięć i jednego dużego. Nacięcia umożliwiają umieszczenie kamery i narzędzi w jamie stawowej.

Po wejściu do stawu chirurg usuwa pozostałą chrząstkę i przygotowuje powierzchnię stawową do połączenia. Śruby lub wkręty płytowe mogą być używane do zabezpieczenia kostki w prawidłowej pozycji. Przy już połączonym stawie podskokowym można użyć gwoździa (rurkowego metalowego pręta umieszczonego w środku kości) do przytrzymania stawu w żądanej pozycji. Rdzeń może być umieszczony wewnątrz przez nacięcie używane do wstępnego dostępu do wnęki kostki lub przez nowe małe otwory. Igły dziewiarskie i pręty na zewnątrz skóry są używane w rzadkich przypadkach.

W celu sprawdzenia prawidłowego położenia stawu i umieszczenia wyposażenia pomocniczego w środku podczas operacji stosuje się diagnostykę rentgenowską. Na końcu nacięcia są zamykane szwami lub zszywkami.

Wybór podejścia, objętości i sprzętu dla każdej wersji artrodezy zależy od indywidualnych cech anatomicznych pacjenta, jego stanu i priorytetów chirurga. Na przykład, w przypadku artrodezy trójstopniowej stopy (gdy chirurg wykonuje operację na ramieniu piętowym, stawy skokowo-trzeszczkowe i kości piętowe) rzadko obserwuje się konsekwencje niestabilności stawu. Dlatego chirurg zamiast pojedynczej artrodezy stawu barkowo-piętowego

postanawia wykonać operację wolumetryczną w celu uzyskania optymalnego wyniku długoterminowego.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny ma wiele cech. Czasami pacjenci mają niespecyficzne dolegliwości, takie jak osłabienie, nudności, zawroty głowy, ale w tym przypadku jesteśmy bardziej zainteresowani zmianami lokalnymi.

Z czasem, po zabiegu chirurgicznym, zwiększa się objętość aktywności ruchowej pacjenta, podobnie jak obciążenie kostki. Tempo i jakość rehabilitacji po artrodezie stawu skokowego są następujące:

1. Bezpośrednio po zabiegu na pacjenta nakładany jest miękki tynk pokryty bandażem z gazy. Czasami zachodzi potrzeba dekompresji (ściśnięcia) gipsu, aby zapobiec występowaniu pooperacyjnego obrzęku stawu skokowego. Wywołują również dekompresję, jeśli zespół bólowy nie ustępuje 36–48 godzin po zabiegu.
2. Pacjent jest przydzielany do łóżka przez co najmniej 3 dni. W tym czasie kończyna musi wznieść się ponad poziom serca. Po odpoczynku w łóżku, stopa powinna być podniesiona do poziomu krzesła podczas siedzenia. W tym okresie zaleca się chodzenie po domu, mieszkaniu.
3. Przez co najmniej dwa miesiące po zabiegu ciężar kostki jest zabroniony, tj. poleganie na nim całą swoją masą ciała. Następnie zaleca się pracę z wagą, ale z jej płynnym wzrostem. Pełną wagę ćwiczeń osiąga się około 11 tygodni po zabiegu.
4. Przez około 3 miesiące pacjent powinien używać kul, aby zmniejszyć obciążenie kostki.
5. Pierwszy nałożony tynk zmienia się na kolejne dwa tygodnie po operacji. Dwa miesiące po operacji drugi gips jest zastępowany kontrolą rentgenowską, a po 3,5 miesiącach śruby i / lub igły dziewiarskie są usuwane w znieczuleniu miejscowym.
6. Gips musi być suchy! Do wzięcia prysznica można użyć specjalnej gazy gipsowej, aby nie zmoczyć tynku.
7. Szwy są usuwane dwa tygodnie po zabiegu.
8. Średni czas niezdolności do pracy po tej operacji wynosi 4 miesiące. W celu udanej rehabilitacji po artrodezie podtalarowej zaleca się prowadzenie samochodu od 14-16 tygodni po zabiegu. Wczesna jazda może prowadzić do zwiększenia obrzęku kostki, ponieważ jest on w pozycji wymuszonej i napiętej.
9. Szczególną uwagę zwraca się na ćwiczenia fizyczne. Obciążenia izometryczne należy rozpocząć jak najwcześniej, już w dniu operacji. Konieczne jest zmniejszenie mięśni stopy i dolnej nogi na 20 sekund, na chwilę się zrelaksować i powtórzyć; powinno być łącznie pięć podejść. Najlepiej wykonywać te ćwiczenia co dwie godziny.
10. Po przełączeniu na zdejmowany but powinien rozpocząć się masaż własny. Aby to zrobić, musisz zapiąć kostkę i stopę obiema rękami (łącznie z palcami stopy) i stopniowo naciskać na nie rękami - 5 zestawów po 20 sekund każdy. Następnie możesz zmniejszyć częstotliwość i czas trwania masażu stawu, ponieważ ćwiczenia ruchowe zostaną już rozwiązane.

W oparciu o protokół dostarczony przez Centrum Ortopedyczne Stóp i Kostek dla ośrodka ortopedycznego Long Beach, fizykoterapia w okresie rehabilitacji po artrodezie stawu skokowego wzmacnia kończynę dolną. Późniejsze procedury fizjoterapeutyczne mają na celu korektę chodu. Przewodnik zaleca rozpoczęcie ćwiczeń izometrycznych tak wcześnie, jak to możliwe, nawet następnego dnia po zabiegu.

Jeśli wszystkie zabiegi po artrodezie kostki zostały wykonane prawidłowo, negatywne skutki operacji będą minimalne.

Chirurgia stawu skokowego: rehabilitacja po operacji kostki

Dzisiaj oferujemy artykuł na temat: „Chirurgia stawu skokowego: rehabilitacja po chirurgii stawu skokowego”. Staraliśmy się opisać wszystko jasno i szczegółowo. Jeśli masz pytania, zapytaj na końcu artykułu.

Złamanie kostki jest jednym z najczęstszych rodzajów urazów w traumatologii. Występuje w wyniku ruchów o nadmiernej amplitudzie lub kierunku niefizjologicznym (nadmierne zginanie, nadmierne zginanie do wewnątrz, na zewnątrz).

Kilka słów o anatomii

Kostki to dystalne (dolne) końce kości strzałkowej i kości piszczelowej.

Przydziel boczną (dolną krawędź kości strzałkowej) i kostkę przyśrodkową (dolna krawędź kości piszczelowej), razem z kości skokowej, stanowią część stawu skokowego.

Oddzielnie nasady kości strzałkowej i kości piszczelowej nazywane są widelcem kostki. Wraz ze ścięgnami i kości skokowej tworzą pierścień, który pełni funkcję stabilizującą staw skokowy.

Obraz kliniczny

Złamaniu stawu skokowego towarzyszy ból w kostce i naruszenie jego funkcji.

Podczas złamania pacjent odczuwa ostry ból w kostce.

Po oględzinach staw jest powiększony, zdeformowany, a w tkankach miękkich może pojawić się krwiak. Przy otwartym złamaniu obserwuje się uszkodzenie skóry. Prawie zawsze tworzy się rana, w której widać tkankę kostną.

Podczas badania dotykowego, ostrego bólu, nieprawidłowej mobilności, aw niektórych przypadkach pojawia się trzeszczenie fragmentów.

Diagnostyka

Rozpoznanie złamania stawu skokowego odbywa się na podstawie danych ankietowych, kontroli i diagnozy.

Aby określić obecność złamania i jego charakter, konieczne jest przeprowadzenie badań diagnostycznych, z których pierwszym jest fluoroskopia. Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są w dwóch projekcjach: z boku i z przodu.

Dodatkowe wspólne metody badania to ultrasonografia (USG), artrografia i artroskopia.

Klasyfikacja złamania kostki

• ze względu na charakter występowania: supinacja i pronacja;
• izolowane (boczne - zewnętrzne lub przyśrodkowe - kostka wewnętrzna);
• wielokrotność (dvuhlozhechny, treblozhechny - z oddzieleniem tylnej krawędzi piszczeli);
• z powiązanym uszkodzeniem więzadła;
• w przypadku uszkodzenia skóry: zamknięte, otwarte;
• przez przemieszczenie fragmentów kości: z przemieszczeniem, bez przemieszczenia;
• na integralność pierścienia stawu skokowego utworzonego przez widelec kostki i więzadła: stabilny lub niestabilny.

Stabilne złamanie ogranicza się do złamania jednej kostki. Niestabilne złamanie to złamanie dwu- lub trzyletnie, a także złamanie jednej kostki z podartym więzadłem. Ten typ uszkodzenia jest zwykle połączony z zewnętrznym podwichnięciem stopy.

Leczenie

Główną metodą leczenia takich złamań jest stosowanie metod konserwatywnych.

W żadnym wypadku nie należy ufać redukcji zwichnięcia pleców lub ręcznej repozycji fragmentów u osoby nieprofesjonalnej, może to prowadzić do pojawienia się wielu komplikacji.

Przede wszystkim wszyscy pacjenci przechodzą znieczulenie, a dalsze taktyki zależą od natury złamania.

• W obecności izolowanego złamania lub złamania bez przemieszczenia fragmentów pacjent jest unieruchomiony.
• Przy jednoczesnym zwichnięciu stopy następuje jej cofnięcie, przy jednoczesnym utrzymaniu fragmentów kości w prawidłowej pozycji.
• Inną metodą leczenia zachowawczego złamania jest jego rozszerzenie z późniejszą korektą.
• W przypadku przemieszczenia fragmentów kości wykonuje się ręczną zmianę położenia lub interwencję chirurgiczną z mocowaniem fragmentów za pomocą płytek lub śrub.

Unieruchomienie

W przypadku złamań stawu skokowego bez przemieszczenia na dotkniętą chorobą kończynę stosuje się jeden z dwóch gipsów:

• W kształcie litery U, przechodzący od górnej części kości piszczelowej wzdłuż jej zewnętrznej powierzchni bocznej do stawu skokowego, następnie wzdłuż podeszwowej części stopy z przejściem do obszaru wewnętrznego bocznego kości piszczelowej do jej górnej części. Longet mocuje się bandażem lub pierścieniami gipsowymi.
• Podłużny krążek (jak but) jest nakładany od górnej jednej trzeciej nogi do czubków palców i ostrożnie modelowany wzdłuż stopy pacjenta.

Po nałożeniu gipsu wykonuje się badanie radiograficzne. Pomaga określić, czy przemieszczenie fragmentów kości wystąpiło podczas sztywnego mocowania nogi.

Kilka dni po nałożeniu opatrunku na tynk przymocowuje się strzemię lub piętę, co pomaga prawidłowo rozłożyć obciążenie na dotkniętą kończyną i odciążyć obszar złamania.

Warunki unieruchomienia:

• jedna kostka bez przesunięcia fragmentów: 1 miesiąc;
• jedna kostka z przesunięciem fragmentów: 6 tygodni;
• dwuletnie złamanie: 2 miesiące;
• dwuletnie złamanie z podwichnięciem stopy: 12 tygodni;
• trzyletnie złamanie: 10 tygodni;
• trzyletnie złamanie stawowe z podartymi więzadłami: 12 tygodni.

Pacjent jest niepełnosprawny przez okres od dwóch do czterech miesięcy.

Rehabilitacja

Podczas gdy pacjent leży w pozycji leżącej, konieczne jest zapewnienie chorym kończynom podwyższonej pozycji, aby poprawić przepływ krwi i limfy.

Nowoczesne podejścia do rehabilitacji są zredukowane do najwcześniejszego możliwego początku (natychmiast po urazie), a koniec po pełnym przywróceniu funkcji kończyny. Jeśli te warunki zostaną spełnione, pacjent może szybko rozpocząć swoje zwykłe życie codzienne i zawodowe.

Należy pamiętać, że multidyscyplinarne kompleksowe podejście do leczenia może skrócić czas rehabilitacji i powrócić do zwykłego rytmu egzystencji. Połączenie leczenia farmakologicznego, fizjoterapii, specjalnej kultury fizycznej i masażu zmniejszy stan zapalny, poprawi krążenie krwi, przyspieszy resorpcję obrzęków, zwiększy siłę mięśni, przyspieszy naprawę tkanek, wzmocni staw i pomoże uniknąć możliwych powikłań.

Powrót do zdrowia po złamaniach stawu skokowego odbywa się w 3 etapach.

Pierwszy etap: unieruchomienie i obciążenie dozowane (10-14 dni)

Zadaniem na tym etapie jest zapobieganie możliwym powikłaniom, poprawa krążenia krwi w obszarze złamania i zmniejszenie intensywności bólu.

• W izolowanym złamaniu jednej z kostek bez przemieszczania fragmentów kości, dozowane obciążenie jest dozwolone po 1 tygodniu.
• Przy pojedynczym złamaniu jednej z kostek z przemieszczonymi fragmentami kości, dozowane obciążenie jest dozwolone po 2 tygodniach.
• W leczeniu złamania przez operację z utrwaleniem fragmentów kości strukturami metalowymi obciążenie jest możliwe po 3 tygodniach.
• W przypadku trzyletniego złamania dawka dozowana jest dozwolona po 6-8 tygodniach.

Pasywne ruchy są możliwe natychmiast po zabiegu / unieruchomieniu.

Po 1-3 dniach po osteosyntezie możesz wykonywać aktywne ruchy kończyną i zacząć chodzić o kulach bez używania rannej nogi.

W czasie określonym powyżej możesz zacząć częściowo ładować dotkniętą kończynę.

W każdym razie, kwestia czasu na rozszerzenie reżimu ruchowego jest ustalana wspólnie przez chirurga, rehabilitanta, fizjoterapeutę, lekarza terapii ruchowej i, w razie potrzeby, innych specjalistów.

Fizjoterapia

Fizykoterapię przepisuje się od pierwszego dnia po złamaniu (operacja).

Suchy odlew gipsowy można leczyć polem elektrycznym UHF, terapią magnetyczną, terapią laserową i promieniowaniem ultrafioletowym. Co więcej, terapia laserowa jest przeprowadzana zarówno w czerwonym widmie (w tym przypadku okna są wycinane przez rozmiar grzejnika), jak iw zakresie podczerwieni (kontakt przez bandaż).

Wcześniej przeciwwskazaniem do terapii UHF była obecność metalowych struktur w obszarze zabiegu, dziś istnieje doświadczenie, które pozwala na leczenie istniejącymi częściami metalowymi pod warunkiem, że wzdłuż nich przebiegają linie sił (styczne rozmieszczenie emiterów). Podczas korzystania z zewnętrznego urządzenia utrwalającego emitery są instalowane między zewnętrznymi podporami a skórą. Istnieją prace naukowe dowodzące, że konstrukcje metalowe nie przegrzewają się.

Drugi etap: ograniczony tryb silnika

Pacjent porusza się z kulami, a potem bez nich.

Celem tego etapu rehabilitacji jest poprawa odżywiania tkanek, przyspieszenie procesów regeneracji i tworzenie kalusa.

W tym okresie rehabilitacji konieczne jest przywrócenie funkcji nieaktywnego stawu skokowego. W tym celu, oprócz zestawu ćwiczeń, powinieneś użyć dodatkowego sprzętu i mechanoterapii: pracuj przy wsparciu stopy na bujanym fotelu, zwiń kij, butelkę, piłkę, cylindry, ćwicz na rowerze treningowym i maszynie do szycia stóp, użyj innych technik. Usprawnione ćwiczenia w basenie: woda, zmniejszająca masę ciała, pomaga wykonywać ruchy w większej objętości, wzmacnia gorset mięśniowy i układ naczyniowy.

Konieczne jest przywrócenie prawidłowego stereotypu chodzenia, w tym celu wykorzystywany jest symulator chodzenia robotów.
Dla prawidłowego rozłożenia obciążenia podczas ruchu zaleca się noszenie indywidualnych podpór podbicia, które ortopeda odbierze.
Na tym etapie należy przywrócić pełny zakres ruchu w stawie skokowym.

Fizjoterapia

Aby poprawić trofizm tkanek i przyspieszyć proces konsolidacji złamań, zaleca się laserową terapię magnetyczną, terapię magnetyczną, promieniowanie podczerwone i masaż, aw obecności zewnętrznego urządzenia utrwalającego masaż segmentowy.

Po wewnętrznej osteosyntezie przy braku przeciwwskazań wskazane jest przepisanie hydroterapii (kąpiele perełkowe, tlenowe, masaż podwodny) i zabiegów termicznych (parafina, ozokeryt).

Warto zauważyć, że obawy traumatologów dotyczące możliwego przegrzania struktur metalowych podczas zabiegów termoterapii parafiną, ozokerytem i błotem nie są uzasadnione. Udowodniono, że istnieje system termoregulacji ciała, który umożliwi redystrybucję ciepła przez tkanki i nie gromadzi się w obszarze części metalowych.

Ponadto stosowane jest pole elektryczne UHF w trybie pulsacyjnym, terapia magnetyczna o wysokiej intensywności (magnetostymulacja) i stymulacja elektryczna.
Jeśli pacjent ma zespół bólowy, można zalecić elektroterapię (DDT, SMT, elektroforeza).

To niemożliwe

Podczas osteosyntezy stosowanie terapii ultradźwiękowej i indukcji indukcyjnej jest przeciwwskazane, ponieważ wibracje ultradźwiękowe powodują efekt kawitacji na powierzchni styku kości z metalem z powstawaniem niestabilności. Ponadto zmienne pole magnetyczne o wysokiej częstotliwości (indukcja indukcyjna) może powodować przegrzanie struktur metalowych i resorpcję (absorpcję) w tkance kostnej z tworzeniem się niestabilności w obszarze adhezji metalu do kości.

Trzeci etap: rehabilitacja efektów resztkowych

Kiedy złamanie jest skonsolidowane, możesz rozszerzyć tryb silnika: włącz bieżnię w trybie szybkiego chodzenia, dodaj skoki do treningu i poprowadź zwykłą aktywność domową. W tym przypadku staw skokowy musi być przymocowany elastycznym bandażem lub specjalistyczne ortezy służą do rozładowania i przytrzymania stawu w pozycji fizjologicznej. Zaleca się wkładanie wkładki do butów, aby zapobiec rozwojowi płaskostopia.

Fizjoterapia

W tym okresie wyznaczeni według wskazań: zabiegi termiczne (parafina, ozokeryt, błoto), KUF, darsonwalizacja, terapia ultradźwiękami, laseroterapia, elektroterapia (w tym stymulacja), kąpiele (w tym masaż podwodny), masaż leczniczy.

Pełne obciążenie kończyny ustala się średnio po 10 tygodniach, w zależności od rodzaju złamania, obecności powikłań i chorób współistniejących.

Jeśli pacjent ma zewnętrzne urządzenie utrwalające, po jego usunięciu obciążenie kończyny powinno zostać zmniejszone o 1/3, a następnie stopniowo zwiększać się w ciągu 2-3 tygodni. Zapewni to płynną adaptację uszkodzonej nogi do zwykłego obciążenia przed urazem bez ryzyka możliwych komplikacji.

W przypadku powolnego gojenia złamania możliwe jest zastosowanie terapii pozaustrojowej fali uderzeniowej.

Przeciwwskazania do masażu i fizjoterapii

Jeśli pacjent ma następujące warunki, nie należy przepisywać fizjoterapii, ponieważ istnieje ryzyko powikłań:

• ogólny poważny stan pacjenta;
• niestabilne pęknięcie;
• krwawienie i skłonność do nich;
• obecność guzów;
• dekompensacja chorób przewlekłych;
• ostra patologia;
• choroba psychiczna utrudniająca kontakt z pacjentem;
• patologia krwi;
• proces ropny bez wypływu zawartości;
• względne przeciwwskazanie: ciąża.

Powikłania złamania stawu skokowego

Na różnych etapach złamania mogą rozwinąć się komplikacje, uważna dbałość o pacjenta (lub siebie) pomoże zapobiec pogorszeniu się stanu lub zatrzymać go na wczesnym etapie:

• ropienie ran pooperacyjnych;
• obrażenia podczas operacji naczyń, tkanek miękkich;
• powstawanie choroby zwyrodnieniowej stawów;
• krwawienie pooperacyjne;
• martwica skóry;
• zator;
• opóźniona konsolidacja;
• niewłaściwe gojenie złamania;
• tworzenie fałszywego stawu;
• podwichnięcie stopy;
• dystrofia pourazowa stopy;
• choroba zakrzepowo-zatorowa.

Powikłania związane z prawidłowym leczeniem występują rzadko, wiele zależy od samego pacjenta: dokładnego wykonania instrukcji otrzymanych od lekarzy, prawidłowo zbudowanego procesu rehabilitacji i trybu motorycznego.

Tak więc na każdym etapie kompleks działań rehabilitacyjnych, pod warunkiem, że jest prawidłowo uformowany, może prowadzić do szybszego i bardziej skutecznego powrotu do zdrowia pacjenta ze złamaną kostką.

Gimnastyka terapeutyczna po złamaniu kostki:

Jak leczyć złamanie kostki poprzez przemieszczenie, operację płytką z takim uszkodzeniem - te pytania interesują wielu pacjentów. Zgodnie z lekiem złamanie kostki można nazwać dość powszechnym rodzajem uszkodzenia u ludzi. Wśród nich 20% lekarzy nazywa kompleks, co oznacza różne uszkodzenia twardych i miękkich tkanek.

Często przyczyną tego urazu są:

• wypadki przy treningu sportowym;
• wypadki przemysłowe;
• okres zimowy (o tej porze roku liczba różnych złamań kości znacznie wzrasta z powodu oblodzenia nawierzchni drogi).

W większości przypadków złamanie kostki z przemieszczeniem, jak złamanie obojczyka, prowadzi do tego, że kość może się kruszyć w takich płaszczyznach: prostopadle, równolegle, po przekątnej lub w spirali. Jednocześnie fragmenty kości poruszają się w różnych kierunkach. Często przy złamaniu powstają małe resztki kości, które następnie trafiają do tkanek miękkich i, oczywiście, prowadzą do pęknięć i uszkodzeń skóry.

Diagnoza urazowa

Warto zauważyć, że wielu uważa uszkodzenie kostki za bardzo poważne obrażenia i nie zawsze szuka pomocy specjalistów. Jednak wizyta w placówce medycznej jest nadal konieczna, ponieważ możliwe jest jedynie rozpoznanie charakteru uszkodzenia iw jakim konkretnym kierunku możliwe jest przemieszczenie za pomocą specjalnych urządzeń i metod diagnostycznych, w tym promieni rentgenowskich, CT, USG, MRI i innych.

Jeśli chodzi o złamanie poprzeczne, jeśli jest obecne, zdjęcie rentgenowskie pokaże, jak kąt pojawia się w obszarze złamania, a fragmenty kości rozchodzą się w kierunku czołowym. Należy zauważyć, że przemieszczenie kości wzdłuż długości jest znacznie bardziej powszechne niż inne obrażenia.

Skomplikowane przypadki takich urazów to takie, w których łamane cząsteczki kości zaczynają się obracać. Jednak według statystyk najczęstszą kombinacją obrażeń.

Główne objawy złamania stawu skokowego z przemieszczeniem

Takie złamanie może być zidentyfikowane przez ofiarę lub jej otoczenie poprzez następujące objawy:

• ostry ból;
• nieregularne kontury samych stawów;
• krągłość, obrzęk uszkodzonego obszaru;
• obrzęk stawu skokowego;
• krwiak;
• mobilność fragmentów kości;
• gorączka, dreszcze;
• szok traumatyczny.

Eksperci podkreślają, że wszystkie rodzaje urazów przemieszczenia prowadzą do uszkodzenia naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych. Ponadto lekarze podkreślają, że w przypadku braku terminowej interwencji medycznej, może nastąpić zaostrzenie, nawet paraliż. Złamanie kostki z przemieszczeniem wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Operacja uszkodzenia kostki

W przypadku złamania stawu skokowego z dyslokacją, zwykle zaleca się zabieg chirurgiczny lub leczenie zachowawcze, zależy to od ciężkości urazu. Zarówno w pierwszym, jak iw drugim przypadku wynikowe przemieszczenie powinno zostać wyeliminowane. Rzeczywiście, tylko po wyeliminowaniu deformacji, kość będzie w stanie rosnąć razem, uzyskać ten sam zdrowy wygląd i przywrócić główną funkcję stawu skokowego.

Wskazania do leczenia urazów stawu skokowego metodami konserwatywnymi:

• obecność przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej;
• niemożność przeprowadzenia operacji.

Konserwatywna metoda takiego urazu ma istotne wady: po zniknięciu opuchlizny fragmenty kości są przesunięte, niemożliwe jest dostosowanie podwichnięcia, wysoki czas rehabilitacji.

Ponadto należy podkreślić, że konserwatywne metody leczenia takiego urazu są dość bolesne (prostowanie przemieszczonej kostki nie zawsze działa za pierwszym razem, dlatego często wymagana jest wielokrotna zmiana pozycji). W tym przypadku leczenie urazów przewlekłych jest znacznie trudniejsze. Ponadto diagnoza ta może prowadzić do komplikacji, na przykład deformacji stawów stawu skokowego.

Główne wskazania do zabiegu:

• powikłania po usunięciu gipsu lub nieskuteczność tej metody;
• ściskanie wiązek nerwowych i naczyń krwionośnych;
• penetracja tkanek miękkich do złamań kości;
• jeśli niemożliwe jest prawidłowe ułożenie fragmentów kości prawidłowo.

Przesunięte złamanie kostki: operacja płytki

Najczęściej, gdy u pacjenta rozpoznano złamanie kostki, operacja płytki jest głównym wskazaniem.

Główny cel operacji urazów stawu skokowego z przemieszczeniem:

• połączenie fragmentów i fragmentów kości;
• eliminacja przemieszczenia kostki;
• podwiązanie aparatu więzadłowego kostki;
• odzyskanie wszystkich uzyskanych obrażeń.

Interwencja chirurgiczna dla tego urazu ma miejsce w znieczuleniu. Rozpoczynając pracę lekarze porównują kostkę i łączą jej fragmenty za pomocą igły lub śruby. Jeśli więzadło naramienne jest uszkodzone, zostaje zszyte na całej długości szczeliny.

Ale płytki tytanowe do złamań są używane w przypadku, gdy podczas diagnozy zaobserwowano oddzielenie od wierzchołka kostki wewnętrznej. Płytki mocuje się na fragmencie kości w taki sam sposób jak płytkę przy złamaniu ramienia.

Noszą talerz aż do całkowitego wyleczenia (często kilka miesięcy), po czym zaleca się jego usunięcie, ponieważ jest to ciało obce, które ciało może odrzucić. Potem następuje długa, nie zawsze przyjemna, ale ważna rehabilitacja.

Rehabilitacja kostki po zabiegu operacyjnym

Rehabilitacja jest równie ważnym etapem, jak w rzeczywistości bardzo chirurgiczna interwencja w przypadku złamania stawu skokowego z przemieszczeniem. Skuteczność operacji i dalsze przywrócenie pracy stawu skokowego będą zależeć od tego, jak dokładnie i do pewnego stopnia minie okres rehabilitacji.

Główne etapy rehabilitacji:

Gojenie się ran po operacji następuje w ciągu pierwszych dwóch tygodni. Pacjent wykonuje regularne opatrunki. Możliwe jest również, że w celu zapewnienia pełnego odpoczynku poszkodowanej kończynie, mogą nałożyć gips. Oczywiście w tym przypadku ruch pacjenta będzie w pewnym stopniu ograniczony, w razie potrzeby można użyć kul lub nawet wózka dziecięcego.

W większości przypadków częściowa naprawa stawów występuje między 3 a 8 tygodniem po zabiegu. W tym momencie kule są już całkowicie usunięte, ale pacjentowi zaleca się jak najmniejsze obciążenie uszkodzonego stawu.

W tym okresie zaleca się terapię wysiłkową w celu skutecznego powrotu do zdrowia. Dosłownie każdy ekspert zgodzi się, że ćwiczenia rehabilitacyjne są najkrótszą drogą do szybkiego odzyskania obolałej nogi. Ponadto, gdy lekarz naprawi pozytywny obraz, usuń śruby i płytki.

W ciągu następnych 2-3 tygodni obciążenie nogi powinno być stopniowo zwiększane. Po kolejnych 4 tygodniach przepisuje się zdjęcie rentgenowskie, aby dowiedzieć się, jak przebiega proces akrecji kości (chociaż w razie potrzeby specjalista może wyznaczyć prześwietlenie znacznie wcześniej).

3-4 miesiące po operacji, w przypadku złamania stawu skokowego z przemieszczeniem, w zależności od przebiegu naprawy stawu, możliwe jest stopniowe zwiększenie obciążenia stawu.

Jednym z procesów związanych z formowaniem kostki jest kostka, podzielona na 2 części - boczną i przyśrodkową. Według statystyk złamanie stawu skokowego jest jednym z najczęstszych powodów, dla których pacjenci odnoszą się do traumatologów. Wśród wszystkich urazów związanych z ludzkim układem mięśniowo-szkieletowym złamanie stawu skokowego zajmuje jedno z pierwszych miejsc (około 20%). Większość przypadków złamań stawu skokowego (około 85%) to zewnętrzne złamania kostki, a tylko niewielka część dotyczy złożonych złamań, którym towarzyszą zwichnięcia, podwichnięcie kości skokowej.

Bardzo często złamania stawu skokowego towarzyszą osobom aktywnie uprawiającym sport, a ze wszystkich złamań ponad 13% sportowców ma złamanie kostki. Najbardziej podatne na obrażenia są narciarze, piłkarze, sportowcy, zawodnicy motocykli, rugby, itp. Jednak trauma ta nie jest rzadkością w codziennym życiu, dlatego informacje, rehabilitacja po złamaniu kostki mogą być bardzo pomocne dla wielu osób. Taka trauma może łatwo dojść na jesieni, na przykład z powodu lodu, przyczyną złamań stawu skokowego mogą być nawet wysokie obcasy kobiet. Głównymi objawami złamania stawu skokowego są krwotok i obrzęk w okolicy złamania, ból pojawia się nieco później, z powodu jej ograniczonego ruchu w kostce. Często osoba ze złamaniem jednej kostki jest zdolna do chodzenia, ale ruch stopy z boku przynosi bolesne odczucia. Ból można również odczuć, jeśli zostanie ściśnięty w płaszczyźnie czołowej kostki.

Rehabilitacja, czyli powrót do zdrowia, przeprowadzana jest po podjęciu leczenia złamania stawu skokowego. Aby to zrobić, skontaktuj się z pogotowiem lub szpitalem. Nie jest pożądane, aby wstawać na ranną nogę, zwykle jest już przesunięcie, ale jeśli obciążysz kończynę, możesz pogorszyć sytuację. Często w przypadku złamań stawu skokowego zalecana jest operacja, której celem jest przywrócenie przemieszczonych części kości na miejsce i przymocowanie ich specjalnymi metalowymi płytkami. Następnie na zranioną kończynę nakłada się plaster. Jeśli trzeba było przymocować kość płytami i śrubami, należy je trzymać aż do ostatecznego połączenia kości przez około rok.

W przypadku konwencjonalnych złamań leczenie zachowawcze wykonuje się w zwykły sposób. Miejsce złamania jest znieczulane za pomocą nowokainy, a fragmenty są ponownie pozycjonowane ręcznie, a następnie kończyna jest mocowana gipsem, gdy tylko obrzęk ustąpi (po około 10 dniach), gips zmienia się. Rehabilitacja pacjenta po złamaniu kostki jest podzielona na 2 okresy. Pierwszy okres to unieruchomienie, drugi okres to przywrócenie funkcji uszkodzonej kończyny.

1. Immobilizacja. W przypadku złamań obu kostek z podwichnięciem stopy, okres unieruchomienia trwa około 12 tygodni. W przypadkach, w których złamaniu kostki zewnętrznej nie towarzyszyło przemieszczenie fragmentów, okres unieruchomienia można skrócić do 4-5 tygodni. Z reguły w okresie unieruchomienia przeprowadza się kompleksową terapię złamań stawu skokowego. Przede wszystkim dla ogólnego wzrostu tonu pacjenta przepisuje się kurs fizykoterapii. Jeśli złamanie stawu skokowego jest urazem sportowym, a chory sportowiec musi przejść zabiegi rehabilitacyjne z uwzględnieniem tego czynnika, po ustąpieniu opuchlizny i wymianie gipsu, możliwe jest szkolenie z piłek do siatkówki i koszykówki, ćwiczeń na barach, pierścieni bez przerw i ubezpieczenia.

2. Drugi okres, po unieruchomieniu, przeprowadza się po usunięciu opatrunku gipsowego. Rehabilitacja sportowców po złamaniu stawu skokowego implikuje oczywiście zarówno bardziej aktywną, jak i wczesną regenerację. Jednak niektóre zalecenia można również stosować w przypadku obrażeń u zwykłych pacjentów. Aby jak najszybciej przywrócić cały zakres ruchów w stawie skokowym, konieczne jest poddanie się fizjoterapii w ciepłej wodzie, ustalenie przebiegu elektroforezy z nowokainą i jodkiem potasu, ponadto należy przejść kurs masażu goleni. Ponadto można zastosować aplikacje parafiny ozokerytowej. Cały kompleks ma na celu przede wszystkim szybkie przywrócenie całej objętości tych ruchów, które są wykonywane przez staw skokowy, a także pełne przywrócenie wszystkich funkcji pomocniczych zranionej kończyny.

Po 3-4 tygodniach można rozwiązać chodzenie (dawkowanie), stopniowe bieganie, pływanie, jazda na rowerze (umiarkowane). Obowiązkowe jest medyczne monitorowanie procesu rehabilitacji, z uwzględnieniem samopoczucia pacjenta. Konieczne jest kontrolowanie stopnia odzyskania kostki, bardzo ważne jest, aby wiedzieć o obecności bólu, obrzęku. Wszystkie ładunki i inne środki rehabilitacyjne powinny być przeprowadzane z uwzględnieniem skarg pacjenta, niektóre obciążenia sportowe mogą być wykluczone.

Oczywiście gimnastyka rehabilitacyjna jest bardzo ważna, aby osiągnąć całkowite wyzdrowienie, ponieważ wymaga rozwoju stawu po długim okresie statyki. Konieczne jest przywrócenie ruchomości stawu, jego zdolności do pełnego wytrzymania obciążenia. Jednak wszystkie zabiegi rehabilitacyjne muszą odbywać się z uwzględnieniem indywidualnych czynników: wieku, budowy, ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Dlatego bardzo ważne jest, aby rehabilitacja przeprowadzona po złamaniu kostki odbyła się pod nadzorem lekarzy i doświadczonych instruktorów. Podczas całego okresu regeneracji bardzo ważne jest przyjmowanie kompleksu witamin, w szczególności potrzebujesz pełnego spożycia wapnia i innych pierwiastków śladowych, które przyspieszają gojenie kości. Z pewną wytrwałością, przestrzegając wszystkich zaleceń lekarskich, staw przywraca całą swoją funkcjonalność.

Tagi: rehabilitacja, złamanie, kostka, staw

Złamanie kostki według statystyk jest jednym z powszechnych rodzajów złamań. Eksperci nazywają 20 procent z nich złożonymi, z uszkodzeniem kości i tkanek miękkich. W zimie ten procent wzrasta.

Przyczyną tego typu obrażeń może być:

• upadek z wysokości;
• zaniedbanie i wypadek podczas wykonywania niektórych sportów (narciarstwo alpejskie, łyżwiarstwo, jazda na rolkach, spadochroniarstwo);
• wypadki drogowe;
• wypadek przemysłowy i inne momenty.

Złamanie z przemieszczeniem prowadzi do tego, że tkanka kostna pęka w kierunku poprzecznym, podłużnym, ukośnie lub w spirali, a jej fragmenty są przemieszczane w różnych płaszczyznach. W tym przypadku fragmenty mogą tworzyć się w miękkiej tkance. Naruszają integralność skóry. Możliwe jest dokładne zdiagnozowanie natury urazu i zrozumienie, w jakim kierunku nastąpiło przesunięcie możliwe jest tylko za pomocą RTG, CT, USG. MRI i inne metody laboratoryjne.

Przy poprzecznym złamaniu obraz pokaże, jak tworzy się kąt w obszarze uszkodzenia, fragmenty kości rozchodzą się na boki. Jest to najczęstszy offset długości. Są przypadki, gdy uszkodzone obszary kości zaczynają się obracać wokół swojej osi. Często można obserwować połączone opcje.

Objawy złamania stawu skokowego z przemieszczeniem

Wizualnie złamanie przesunięcia jest określone przez następujące cechy:

• deformacja konturów stawów;
• obrzęk;
• mobilność rozbitych obszarów;
• ostry ból;
• krwiak;
• wzrost temperatury;
• szok traumatyczny.

Wszystkim rodzajom przemieszczenia towarzyszy uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów. Pacjent nie może poruszać się niezależnie. Z opóźnioną opieką może być komplikacją, nawet paraliżem.

Wskazania do operacji

W zależności od ciężkości złamania z przesunięciem, zaleca się leczenie chirurgiczne lub zachowawcze. Ale w każdym przypadku konieczne jest wyeliminowanie tego przemieszczenia, aby kości mogły rosnąć razem, uzyskać normalny wygląd i przywrócić funkcję dotkniętego obszaru.

Wskazania do leczenia operacyjnego to:

• wprowadzenie tkanek miękkich między fragmentami kości;
• ściskanie nerwów i naczyń krwionośnych;
• naruszenie procesu jednoczesnej repozycji - niemożność ręcznego ręcznego dodawania fragmentów fragmentów;
• powikłania po leczeniu zachowawczym;
• zapewnienie wczesnego przywrócenia funkcji stawu.

Najczęściej stosuje się zabieg chirurgiczny, gdy zewnętrzne przemieszczenie stopy i połączone złamanie-zwichnięcie.

Cechy operacji z płytą

Główne zadania w chirurgicznym leczeniu złamania stawu skokowego z przemieszczeniem:

• połączyć fragmenty;
• wyeliminować przemieszczenie stopy;
• uszyć aparat więzadłowy;
• odzyskać wszystkie obrażenia.

Procedura odbywa się w znieczuleniu. Najpierw dopasowuje się kostkę, a jej fragmenty łączy się igłą, śrubą. Jeśli więzadło naramienne jest złamane, jest zszywane na całej długości szczeliny. W przypadku oddzielenia od wierzchołka kostki wewnętrznej, jest on przymocowany do fragmentu kości sztucznym elementem - płytką. Czasami więzadło naramienne jest tak uszkodzone, że nie ma sensu go szyć. W tym przypadku przeszczep jest przyszywany ze ścięgien. Noś płytę aż do pełnego odzyskania. Następnie zaleca się usunięcie go, ponieważ jest to ciało obce, które ciało może odrzucić.

Rehabilitacja

Skuteczność operacji i dalszy stan stawu zależy od tego, jak dobrze minie okres rehabilitacji.

Pierwsze dwa tygodnie po operacji następuje proces gojenia się ran. Pacjent wykonuje regularne opatrunki. Aby zapewnić całkowity odpoczynek kończyn, można go umieścić w rzucie. Ruch jest ograniczony. W razie potrzeby pacjent używa kul.

W okresie od 3 do 8 tygodni po zabiegu następuje częściowa poprawa. Kule są usuwane, ale konieczne jest jak najmniejsze obciążenie obolałej nogi. W tym czasie zaleca się wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych w celu przywrócenia ruchomości kostki. Jeśli obraz kliniczny jest prawidłowy, usuń śruby i płytki.

Następne dwa lub trzy tygodnie zaczynają stopniowo zwiększać obciążenie stopy. Po kolejnych 4 tygodniach wykonuje się prześwietlenie rentgenowskie, aby obserwować proces gojenia i regeneracji. W przypadku braku patologii możesz zacząć obciążać staw.