Leczenie chirurgiczne miażdżycy tętnic kończyn dolnych

Leczenie miażdżycy kończyn dolnych jest zachowawcze i chirurgiczne. Często chirurgiczne usuwanie obejmuje usunięcie skrzepliny i angioplastykę kończyn dolnych. Jeśli choroba jest już w daleko zaawansowanym stadium, gdy umiera tkanka miękka i rozwija się proces gangrenowy, chirurg wykonuje operacyjne wycięcie martwiczych obszarów tkanki miękkiej, a następnie wycięte obszary są pokryte przeszczepem skóry.

Jeśli miażdżyca kończyn dolnych przeszła do stadium zaawansowanego, leczenie zachowawcze jest już nieskuteczne, wybrano operację, która może maksymalnie poprawić jakość życia pacjenta po leczeniu, jego stan zdrowia.

Angioplastyka balonowa

Obecnie chirurgia wewnątrznaczyniowa jest metodą z wyboru w miażdżycy tętnic. Interwencje chirurgiczne, które pozwalają przywrócić przepływ krwi w kończynach dolnych, znacznie zmniejszają liczbę amputacji o kilka rzędów wielkości. Chirurgia plastyczna naczyń kończyny dolnej ma na celu przywrócenie drożności tętnic kończyn dolnych i przywrócenie światła tętnicy zwężonej.

Do interwencji służy specjalny cewnik, który na końcu ma mały wkład. Wprowadza się go do zwężonej przestrzeni, balon zaczyna puchnąć pod ciśnieniem, aż do przywrócenia drożności łożyska tętniczego kończyn dolnych.

Jeśli efekt terapeutyczny nie został osiągnięty, do obszaru niedrożności wprowadza się szkielet wykonany ze specjalnego metalu. Jego celem będzie utrzymanie normalnej średnicy naczynia i zapewnienie jego drożności.

Jeśli po operacji nie nastąpi poprawa, decyduje się otworzyć obwodnicę statku. Jednak często angioplastyka balonowa pozwala uniknąć rozległych i traumatycznych interwencji i poprawia jakość życia pacjenta po leczeniu.

U pacjentów, u których zdiagnozowano zespół Leriche, chirurgia wewnątrznaczyniowa może poprawić stan przepływu krwi w kończynach dolnych.

Tworzywa naczyniowe i stentowanie prowadzone w przebiegu powierzchownej tętnicy udowej eliminują skutki przewlekłej niewydolności naczyń, która wystąpiła po zatykaniu światła tętnicy skrzepliną. Szereg wiodących klinik chirurgicznych preferuje ten rodzaj interwencji.

W wielu klinikach opisane leczenie chirurgiczne jest szeroko stosowane w celu przywrócenia drożności tętnic podkolanowych. Metoda leczenia miażdżycy została niedawno zbadana przez chirurgów. Wcześniej stentowanie naczyń podkolanowych powodowało częste działania niepożądane w postaci złamania stentu lub jego przemieszczenia podczas zginania kończyny dolnej w stawie kolanowym. Obecnie stosowane są stenty odporne na silne załamania. Aktywnie prowadzone są badania naukowe w dziedzinie tworzenia stentów, które z czasem ulegają rozpuszczeniu.

Kompleksowe leczenie chirurgiczne miażdżycy kończyn dolnych przeprowadza się za pomocą cylindrów z powłokami leków. W tym sposobie interwencji chirurgicznej balon jest impregnowany substancjami leczniczymi, które po wprowadzeniu balonu do łożyska naczyniowego są wchłaniane do ściany naczyniowej, utrudniając dalszy rozwój procesu zapalnego i patologiczny wzrost osłonki śródbłonkowej.

Jakie są zalety plastików balonowych?

1. Leczenie chirurgiczne wykonuje się bez rozległych urazowych nacięć skóry. Niewielkie nakłucie jest wykonywane na kończynie, przez którą specjalne światło wejściowe jest zamontowane w świetle. Dzięki temu przeprowadzane są medyczne manipulacje.
2. Operacja nie wymaga znieczulenia ogólnego. Wystarczające znieczulenie zewnątrzoponowe lub miejscowe nie jest tak niebezpieczne dla zdrowia.
3. Długoterminowe unieruchomienie pacjenta jest wykluczone - możesz wstać i poruszać się tylko dzień po operacji.

Wyniki tworzyw balonowych

Prawidłowe przejście krwi przez naczynia po plastyce w tętnicach biodrowych utrzymywało się przez pięć lat od czasu operacji u zdecydowanej większości operowanych pacjentów.

Dane z monitorowania pacjenta po zabiegu pozwalają chirurgowi rozpoznać ponowne pogorszenie stanu w odpowiednim czasie, jeśli to konieczne, w celu leczenia choroby. Aby to zrobić, pacjent dwa razy w roku przechodzi USG Doppler i wykonuje skan CT raz w roku. Pod warunkiem, że obserwacja pacjenta jest prowadzona nad pacjentem i przepisane jest leczenie w odpowiednim czasie, funkcja chodzenia osoby jest utrzymywana przez całe życie.

Długoterminowe wyniki angioplastyki balonowej lub stentowania w tętnicach udowych są klinicznie i statystycznie porównywalne z obejściem segmentu udowo-podkolanowego dzięki instalacji sztucznej protezy naczyniowej.

U 80% operowanych pacjentów przepuszczalność naczyń utrzymywała się przez trzy lata. Jeśli pacjent był zaangażowany w chodzenie terapeutyczne, nie było potrzeby ponownej interwencji. Ta metoda terapii pozwala wyeliminować rozwój powikłań martwiczych, aby zapobiec powikłaniom gangrenowym.

Przetokowanie aortalno-udowe

Głównymi wskazaniami do operacji będzie stan:

1. Okluzja w dnie aorty brzusznej ze wzrostem przewlekłej niewydolności tętniczej.
2. Zablokowanie w basenie tętnic biodrowych pod warunkiem, że niemożliwe jest wykonanie plastyki wewnątrznaczyniowej.
3. Tętniak ściany aorty brzusznej w okolicy podnerkowej.

Obecnie przetokowanie aortalno-udowe jest uważane za powszechny i ​​radykalny sposób zapobiegania ciężkiemu niedokrwieniu i amputacji kończyny. Według badań statystycznych utrata kończyn wśród pacjentów ze zmianami naczyniowymi zajmuje jedną piątą stanów patologicznych. W przypadku kompetentnie wykonanej operacji w aorcie brzusznej ryzyko amputacji zmniejsza się do 3%.

Technika interwencji

Znaczenie zabiegu chirurgicznego dla miażdżycy jest ograniczone do wyboru części aorty, znajdującej się powyżej obszaru dotkniętego chorobą. Nacięcie wykonuje się na powierzchni bocznej brzucha i górnych obszarów obszaru udowego. Wybiera się sekcję ściany aorty, która jest wolna od nagromadzeń sklerotycznych, do niej zszywa się sztuczną protezę naczynia, która jest wykonana z neutralnego materiału i nie powoduje odrzucenia odporności. Pozostałe końce protezy są doprowadzane do uwolnionych obszarów tętnic udowych, wszytych w ich ściany.

Manewrowanie odbywa się jednostronnie lub dwustronnie. Metoda Rob jest uznawana za oszczędną metodę operacyjną. Nacięcie wykonuje się na powierzchni bocznej brzucha, jednocześnie nerwy się nie przecinają. Przy takiej interwencji pacjent po dniu może wstać, ryzyko powikłań jest minimalne.

Gdy pacjent cierpi na impotencję wynikającą z miażdżycy, możliwe jest wyeliminowanie problemu poprzez normalizację przepływu krwi w puli tętnic biodrowych wewnętrznych odpowiedzialnych za erekcję.

Możliwe komplikacje

Przetaczanie łożyska tętniczego kończyn dolnych w miażdżycy tętnic jest niezwykle trudną operacją. Ściany aorty znacznie się zmieniają, co znacznie komplikuje pracę chirurga. Zmiany w ścianie naczyniowej mogą powodować ryzyko krwawienia podczas operacji.

Jeśli miażdżyca naczyń jest powszechna, pacjent często ma poważne problemy z aktywnością serca i mózgu. Choroby towarzyszące należy zidentyfikować przed operacją. Podczas prowadzenia rozległych operacji może spowodować udar lub zawał mięśnia sercowego.

Zdarzają się przypadki, gdy w miejscu nacięcia rozwija się na udzie limfostaza i obrzęk tkanek miękkich. W takim przypadku konieczne jest usunięcie płynu przez strzykawkę.

Ropienie protezy jest niezwykle rzadkie. Może to prowadzić do długotrwałego krwawienia, rozwoju ropni lub posocznicy. W celu zapobiegania powikłaniom w klinikach chirurgicznych stosuje się protezy, których ściany są impregnowane jonami srebra o wyraźnym działaniu bakteriobójczym.

Przywrócenie przepływu krwi w tętnicach i żyłach jest jedynym sposobem na uratowanie kończyny przed amputacją, gdy dotknięte są wiodące tętnice. Po operacji konieczna jest dalsza obserwacja chirurga, aby zapobiec ponownemu rozwojowi niedrożności naczyń. Aby zmniejszyć ryzyko miażdżycy naczyń, zaleca się leczenie zachowawcze w celu obniżenia poziomu cholesterolu i normalizacji procesów metabolicznych.

Wszystko o przetaczaniu naczyń kończyn dolnych

Naczynia osoby w dobrym stanie od wewnątrz mają gładką, równą powierzchnię. Pojawienie się miażdżycy charakteryzuje się tworzeniem się płytek zwężających światło naczyń krwionośnych, co powoduje upośledzony przepływ krwi, a zanik światła całkowicie zamyka dopływ krwi do tkanek, powodując martwicę. Gdy walka z zamknięciem naczyń za pomocą leków jest nieskuteczna, uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Jaka jest operacja?

Przetokowanie naczyń nazywane jest interwencją chirurgiczną w celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia w określonej części ciała. W przypadku kończyn dolnych wykonuje się to przez protezy naczyniowe - boczniki lub przez tworzenie połączeń (anastomoz) z sąsiednimi naczyniami. Na wybór rodzaju operacji ma wpływ cel, który ma zostać osiągnięty w wyniku interwencji.

Na przykład, gdy wybrano manewrowanie udowo-aortalne, wybiera się instalację protezy wewnątrznaczyniowej, ponieważ w tym miejscu naczynie jest głównie poddawane zmianom miażdżycowym. Wynikające z tego zwężenie z czasem powoduje gangrenę jednej lub obu kończyn.

Nowoczesne technologie endoskopowe pozwalają na operację, wprowadzając przetokę przez tętnicę, stosując znieczulenie miejscowe, co jest mniej szkodliwe dla osób starszych i słabych niż ogólne.

Wskazania dla

Przetokowanie kończyn dolnych wykonuje się w następujących przypadkach:

1. Tętniak tętnic obwodowych.
2. Przeciwwskazania do stentowania lub angioplastyki.
3. Zarostowe miażdżyca.
4. Endarteritis.
5. Z ciągłym bólem w nodze, groźbą gangreny i niepowodzeniem leczenia farmakologicznego.

W celu przeprowadzenia przetaczania kończyn dolnych pacjent nie powinien leżeć. Unieruchomionej osobie z powodu ciężkiej patologii, która spowodowała gangrenę, noga jest amputowana.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować pełny obraz choroby, pacjent przechodzi kilka badań. Najpierw specjalista przeprowadza z nim wywiad na temat lokalizacji bólu i innych objawów, bada i przeprowadza badanie tętna. Następnie, stosując następujące metody diagnostyczne, aby określić lokalizację blaszek miażdżycowych:

1. MRI - ocenia naruszenia procesu przepływu krwi i zmian w naczyniach.
2. CT - określa nasilenie zmian wywołanych miażdżycą.
3. USG Duplex - ocenia zmiany przepływu krwi i zaburzeń w naczyniach w czasie rzeczywistym.

Zgodnie z wynikami badań lekarz określa odpowiednią metodę rozwiązania problemu. Leczenie można przeprowadzić za pomocą leków, angioplastyki wewnątrznaczyniowej, stentowania lub operacji bypassów.

Przygotowanie do operacji

Przed operacją można przypisać następujące procedury:

1. Pobieranie krwi do analizy.
2. Elektrokardiogram.
3. Prowadzenie ultradźwięków.

Krótko przed operacją:

1. Tydzień przed zabiegiem przestają brać niektóre leki.
2. Biorą środki przeciwzapalne i rozrzedzające krew.
3. Aby zapobiec infekcji, lekarz przepisuje antybiotyki.
4. Możesz łatwo zjeść kolację wieczorem przed zabiegiem. Po północy nie można pić i jeść.

Operacja

W zależności od lokalizacji dotkniętego obszaru istnieją następujące opcje obejścia:

Uda-aorta - wykonywane za pomocą nacięć w okolicy pachwiny lub na brzuchu. Wysokowytrzymała proteza polimerowa jest przymocowana do naczynia powyżej dotkniętego obszaru, po czym jest przymocowana do tętnicy udowej. Na podstawie lokalizacji dotkniętego obszaru istnieją dwie możliwe opcje operacji:

• Jednostronne - gdy bocznik jest podłączony do jednej z tętnic;
• Rozwidlenie - gdy dwie tętnice udowe są połączone przez bocznik.

Kobieco-podkolanowe - wykonywane przez nacięcie w okolicy pachwiny i za kolanem. Jest stosowany przy blokowaniu tętnicy udowej. Podczas operacji obszar powyżej zmiany i tętnicy podkolanowej są połączone.

Łopatka-udo. W tym przypadku proteza jest własną żyłą pobraną z kończyny lub pobiera dużą żyłę odpiszczelową, nie usuwając jej, ale łącząc ją z tętnicą, uprzednio odłączając ją od żyły. Operacja jest wykonywana w dotkniętej tętnicy podkolanowej lub udowej, za pomocą nacięć w nogach i okolicy pachwiny.

Wielopiętrowe (skoki) boczniki. Stosowany przy całkowitym braku tętnic z normalnym krzyżem na długich obszarach, gdy tylko małe segmenty naczyń krwionośnych pozostają zdrowe. Powstaje duża liczba krótkich zespoleń, które działają jak mostki łączące ze zdrowymi odcinkami naczyń.

Mikrochirurgiczny na naczyniach stopy. Wykonywany jest w celu przywrócenia dopływu krwi do stopy i palców stóp. Używaj specjalnej optyki, wielokrotnie zwiększając obraz. Podczas tworzenia zespolenia stosowano autowen.

Przetokowanie kończyn dolnych odbywa się przy obowiązkowym znieczuleniu, które może być ogólne lub miejscowe, z powodu różnych czynników, w tym wskaźników medycznych.

Etapy operacji na naczyniach kończyn dolnych wykonuje się w następujący sposób:

1. Skóra jest otwierana powyżej miejsca zwężonego naczynia.
2. Ocenić stopień przepływu krwi i zdiagnozować obszar zaburzonego krążenia.
3. Określ obszar dotknięty chorobą, w którym zostanie wykonana operacja bypassu.
4. Wykonaj cięcie naczynia i aorty poniżej obszaru dotkniętego chorobą i napraw bocznik.
5. Trzymaj przetokę między mięśniami i więzadłami do punktu, który znajduje się powyżej miejsca, które zakłóca normalny przepływ krwi.
6. Bocznik jest wszywany i wykonuje czynności podobne do mocowania obejścia od dołu.
7. Wszczepiony element jest sprawdzany pod kątem integralności. W razie potrzeby podczas interwencji wykonywany jest arteriogram lub badanie ultrasonograficzne duplex.
8. Przeprowadzenie dodatkowych badań dotyczących drożności naczyń.

Samo manewrowanie jest dość skomplikowane i wymaga pewnych umiejętności od lekarza. Prowadzi to do jego wysokich lub względnie wysokich kosztów, co jest w pełni uzasadnione powrotem zdolności do pełnego przemieszczania się i życia.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Operacja trwa 1-3 godziny. Po jego zakończeniu czasami konieczne jest noszenie maski tlenowej, aw ciągu 1-2 dni podaje się środek znieczulający za pomocą zakraplacza. Gdy znieczulenie zewnątrzoponowe igła nie jest wyciągnięta 3-5 dni. zmniejszyć ból. Po jego usunięciu natychmiast podać środki przeciwbólowe. Jako środki rehabilitacyjne w placówce medycznej stosuje się:

1. W ciągu 1-2 dni, aby zmniejszyć obrzęk i ból, zimne okłady na 15-20 minut.
2. Noszenie specjalnych skarpet i butów, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi.
3. Zastosowanie stymulatora spiralnego poprawiającego czynność płuc.
4. Regularna kontrola nacięć w celu kontroli objawów zakażenia.

Po wypisie ze szpitala podejmowane są następujące środki w celu udanego powrotu do zdrowia:

1. Pracuj z fizjoterapeutą.
2. Niezależny chód z codzienną odległością zwiększa wytrzymałość nóg.
3. Podczas snu i siedzenia kończyny są unieruchomione.
4. Utrzymuj rany pooperacyjne suche bez stosowania proszku lub proszku.
5. Nie jedz tłustych potraw i nie pal.
6. Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza i powróć do codziennego życia.

Komplikacje

Planując operację, musisz zdać sobie sprawę, że w procesie jej wdrażania mogą wystąpić następujące komplikacje:

1. Negatywna reakcja na znieczulenie.
2. Występowanie krwawienia.
3. Blokowanie obszaru przetaczania skrzepów krwi lub skrzepów krwi.
4. Infekcja.
5. Potrzeba amputacji kończyny.
6. Śmiertelny atak serca.

W kategorii osób z wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia takich powikłań są pacjenci, którzy mają następujące problemy:

1. Zwiększone ciśnienie krwi.
2. Nadwaga.
3. Wysoki poziom cholesterolu.
4. Niska aktywność fizyczna.
5. Przewlekła obturacyjna patologia płuc.
6. Cukrzyca
7. Niewydolność nerek.
8. Choroba wieńcowa.
9. Palenie

Ceny transakcji

Koszt operacji bypassu jest następujący:

1. Tętnice nogi - 130 tysięcy rubli.
2. Tętnica podkolanowa poniżej kolana - 120 tys. Rubli.
3. Dystalny i podwójny na tętnicy strzałkowej - 165 tysięcy rubli.
4. Koszt tętnic stóp - 165 tys. Rubli.

Zapobieganie

Shunts mogą funkcjonować do 5 lat, w tym okresie ważne jest przeprowadzanie okresowych badań i wdrażanie środków zapobiegających zakrzepicy. Przy odpowiednim przestrzeganiu zaleceń pooperacyjnych odnawia się gangrenową nogę z prawdopodobieństwem 90%. Ale nie zapominaj, że operacja nie eliminuje miażdżycy i stale się rozwija, tworząc nowe płytki. W związku z tym zaleca się pacjentom:

1. Pozbądź się palenia i innych złych nawyków.
2. Odbij ciężar ciała.
3. Monitoruj spożycie kalorii i zmniejsz zawartość procentową tłustych produktów spożywczych.
4. Bądź aktywny fizycznie.
5. Weź antykoagulanty i statyny.
6. Przechodzą regularne badania.

Manewrowanie kończyn dolnych stosuje się w zaawansowanych postaciach chorób związanych z niedostateczną przepuszczalnością naczyń, co powoduje upośledzenie dopływu krwi do niektórych części ciała. Podczas operacji protezy polimerowe lub części naczyń są używane do ominięcia dotkniętego obszaru żyły. Terminowa wizyta u lekarza pozwoli prawidłowo zdiagnozować chorobę, a odpowiednia rehabilitacja pooperacyjna i przestrzeganie środków zapobiegawczych pomogą zmniejszyć lub uniknąć podobnych problemów w przyszłości.

Rodzaje interwencji chirurgicznych w miażdżycy naczyń nóg

Leczenie miażdżycy naczyń nóg dzieli się na medyczne i chirurgiczne. Operacje na każdym etapie miażdżycy kończyn dolnych są zalecane tylko wtedy, gdy istnieje realne zagrożenie życia.

Do najczęstszych metod interwencji należą angioplastyka, a także usunięcie skrzepu krwi (skrzepliny). W przypadku poważnie zaawansowanych stadiów choroby, którym towarzyszy śmierć tkanek, rozwija się zgorzel, martwicze (martwe) obszary. Obsługiwane miejsca są zamykane kawałkiem skóry pobranej od pacjenta lub dawcy.

Angioplastyka balonowa

Dziś jest to najskuteczniejsza wewnątrznaczyniowa metoda chirurgicznego leczenia chorób kończyn dolnych spowodowana zwężeniem światła naczyń. Ze względu na fakt, że w wyniku operacji poprawia się przepływ krwi, zmniejsza się prawdopodobieństwo przeprowadzenia amputacji. Plastik pozwala przywrócić drożność naczyń krwionośnych, rozszerzyć ich światło w obszarze zapalenia.

Jak to jest

Podczas zabiegu chirurg używa specjalnego cewnika z małym balonem na końcu. Po wprowadzeniu urządzenia w miejscu zwężenia specjalista zaczyna stopniowo zwiększać ciśnienie, zwiększając balon. Po przywróceniu drożności wstrzykiwanie ciśnieniowe zatrzymuje się.

Nie zawsze jest możliwe osiągnięcie pożądanego efektu terapeutycznego przez zastosowanie cewnika. W przypadku osłabienia napięcia naczyniowego zaleca się wprowadzenie szkieletu wykonanego z metalu medycznego. Pozwoli to zachować i utrzymać naturalną średnicę naczynia, zapewniając jego drożność.

Kiedy to jest skuteczne

Nie we wszystkich przypadkach wprowadzenie cewnika i montaż ramy dają pozytywny wynik. W takim przypadku podejmuje się decyzję o przeprowadzeniu obejścia statku. Jednakże, pod warunkiem, że leczenie w odpowiednim czasie z głównymi objawami choroby może być ograniczone do angioplastyki balonowej i, odpowiednio, do zapobiegania nadmiernie dużym interwencjom, co ma pozytywny wpływ na jakość życia miażdżycy kończyn dolnych.

U mężczyzn w wieku od 40 do 60 lat często diagnozuje się chorobę taką jak zespół Leriche lub przewlekłe niedokrwienie nóg.

Jego rozwój jest spowodowany uszkodzeniem naczyń kończyn dolnych, aorty otrzewnej i tętnic biodrowych. Rezultatem jest rozwój warunków obniżających jakość życia. Chirurgia wewnątrznaczyniowa (chirurgia nieinwazyjna) pomaga zmniejszyć ich intensywność, w której wykonuje się angioplastykę balonową.

Stan taki jak przewlekła niewydolność naczyniowa wynikająca ze zmniejszenia przepuszczalności naczyń z powodu skrzepu krwi jest skutecznie eliminowany przez plastykę i stentowanie naczyń, zwłaszcza jeśli interwencja jest przeprowadzana w tętnicy udowej.

Dodatkowe zalety

Obecnie chirurgiczną metodą leczenia miażdżycy kończyn dolnych jest zastosowanie balonu pokrytego specjalnymi lekami. Po umieszczeniu go w strefie zapalenia stosowane leki są całkowicie wchłaniane przez ścianę naczyń. Eliminuje to prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia i zwiększenia powierzchni osłonki śródbłonkowej.

Zastosowanie angioplastyki balonowej w celu wyeliminowania objawów miażdżycy naczyń kończyn dolnych ma kilka zalet:

1. Brak nacięć skóry (wprowadzenie cewnika następuje przez nakłucie).
2. Zalecane znieczulenie miejscowe, które pozwala uniknąć niepotrzebnego stresu układu sercowo-naczyniowego.
3. Pacjent może zacząć chodzić 24 godziny po zabiegu.
4. Być może minimalna liczba komplikacji.
5. Wymaga minimalnego czasu spędzonego na operacji.
6. Ryzyko infekcji równoległej jest prawie zerowe.

Wyniki procedury

Po operacji na tętnicach biodrowych, normalny przepływ krwi jest nadal obserwowany przez ponad cztery lata. Pomimo pozytywnej dynamiki, pacjent powinien poddać się badaniu ultrasonograficznemu Dopplera co najmniej dwa razy w roku za pomocą urządzenia ultradźwiękowego.

Ponadto, co dwanaście miesięcy, zaleca się MRI kończyn dolnych. Uzyskane wyniki pozwolą lekarzowi prowadzącemu monitorować stan operowanych naczyń i reagować na zmiany w odpowiednim czasie, jeśli wystąpią.

Skuteczność operacji jest tym wyższa, im dokładniej pacjent wypełnia zalecenia lekarza. Na przykład jest zaangażowany w specjalne spacery.

Przetokowanie aortalno-udowe

Jest to kolejny rodzaj zabiegu zalecanego w leczeniu niedrożności naczyń w kończynach dolnych. Wskazaniami do prowadzenia są następujące stany:

• tętniak ściany aorty otrzewnej;
• zamknięcie aorty otrzewnowej i rozwój na tle tej przewlekłej niewydolności tętnic kończyn dolnych;
• niedrożność umiejscowiona w basenie tętnic biodrowych, dzięki czemu nie jest możliwa operacja plastyczna za pomocą cewnika.

Zaleca się najczęściej manewrowanie naczyniowe, aby zapobiec rozwojowi ciężkiego niedokrwienia, które może prowadzić do amputacji kończyn dolnych. Jak pokazuje praktyka medyczna, około jedna piąta wszystkich pacjentów ze zdiagnozowanymi patologiami naczyniowymi jest zagrożona utratą kończyn. Zmniejszenie ryzyka tej komplikacji pozwala na terminowe omijanie statków. Prawidłowo przeprowadzona operacja zmniejsza ryzyko amputacji.

Jak przeprowadzić manewrowanie

Ten sposób leczenia miażdżycy naczyń kończyn dolnych, taki jak chirurgia bypassów, polega na izolowaniu niewielkiej części aorty powyżej obszaru zapalnego. Podczas operacji wykonywane są dwa nacięcia: strona otrzewnej, jak również w obszarach powyżej uda.

Specjalista znajduje obszar aorty, który nie ma skupisk formacji sklerotycznych, i zszywa jeden koniec protezy, wykonany z materiału hipoalergicznego. Drugi koniec łączy się ze ścianami tętnic wolnych od blaszek miażdżycowych.

Istnieją dwa rodzaje operacji:

Jednostronna metoda Roba jest uważana za najbardziej łagodną opcję eliminacji upośledzenia naczyń. Polega na tym, że nacięcie znajduje się po lewej stronie brzucha. Nerwy nie są cięte, co pozwala skrócić okres rehabilitacji - pacjent ma możliwość opuszczenia łóżka dzień po operacji. Ponadto ryzyko poważnych powikłań jest zminimalizowane.

Niektórzy mężczyźni z rozpoznaniem „miażdżycy kończyn dolnych” naruszają funkcję erekcji. W zaawansowanych przypadkach impotencja może się rozwinąć. Operacja mająca na celu normalizację krążenia krwi, szczególnie w basenie tętnic biodrowych odpowiedzialnych za erekcję, pozwala na powrót do jakości życia i poprawę stosunków seksualnych.

Ryzyko manewrowania

Manewrowanie tętnic kończyn dolnych jest dość skomplikowaną interwencją chirurgiczną. Praca specjalisty może utrudnić poważne zmiany w ścianach aorty. Im bardziej wyraźny jest ten stan, tym większe prawdopodobieństwo krwawienia podczas interwencji.

1. Poważnie zaniedbana miażdżyca wiąże się z problemami z aktywnością mózgu i serca. Jeśli choroba nie zostanie wykryta na etapie przygotowawczym, operacja może spowodować zawał serca lub udar.

1. Kolejnym powikłaniem manewrowania jest limfostaza, a także obrzęk tkanek miękkich w miejscu wycięcia. Stan można łatwo skorygować wypompowując płyn.
2. Ropienie w miejscu zszycia aorty i protezy jest rzadkie, ale wciąż zdiagnozowane. Aby wyeliminować ryzyko posocznicy, ściany protezy są traktowane jonami srebra. Metal ten jest znany ze swoich właściwości bakteriobójczych.

Pomimo wszystkich możliwych komplikacji, zdolność do oszczędzania kończyn w wyniku interwencji chirurgicznej znacznie przekracza wszelkie ryzyko.

Leczenie chirurgiczne miażdżycy tętnic kończyn dolnych

W leczeniu miażdżycy naczyń nóg stosuje się różne metody: terapię lekową, zrównoważoną dietę, przepisy kulinarne i chirurgię.

Operacja miażdżycy naczyń jest wskazana, jeśli tradycyjne i domowe metody leczenia nie są wystarczająco skuteczne. Radykalna interwencja pozwala w krótkim czasie przywrócić przepuszczalność naczyń, normalizować dopływ krwi do tkanek miękkich, przywrócić dawną jakość życia pacjenta w jak największym stopniu.

Przedmiotem niniejszego artykułu będzie przegląd skutecznych nowoczesnych metod chirurgicznego leczenia miażdżycy.

Odmiany zabiegów chirurgicznych

Obecnie do usuwania blaszek miażdżycowych stosuje się kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych o różnym stopniu złożoności.

W diagnostyce miażdżycy chirurg opiera się na jednym lub innym rodzaju operacji na podstawie wyników badania, uwzględniając indywidualne cechy pacjenta: wiek, stopień zamknięcia łożyska naczyniowego, masę ciała i obecność innych chorób.

Najbardziej skuteczne są następujące operacje w miażdżycy kończyn dolnych:

• Angioplastyka balonowa.
• Przetaczanie tętnic kończyn dolnych.
• Metoda laserowa.
• Endarterektomia

Rozważ każdą metodę operacji bardziej szczegółowo.

Angioplastyka balonowa

Ten rodzaj operacji w miażdżycy kończyn dolnych pozwala przywrócić przepływ krwi, wyeliminować niedrożność łożyska naczyniowego, co ostatecznie oszczędza pacjentowi ryzyka martwicy tkanek i konieczności amputacji.

Operację wykonuje się w następujący sposób: wykonuje się małe nakłucie w miejscu lokalizacji zaatakowanego naczynia. Następnie niewielki cewnik z balonem na końcu jest wkładany do kanału tętnicy pokrytej złogami cholesterolu.

Następnie powietrze zaczyna wchodzić do balonu, co powoduje jego rozszerzenie, odsłaniając zwężone światło naczynia. Jeśli lekarzowi wydaje się, że efekt jest niewystarczająco wyraźny, w zamkniętym obszarze umieszcza się specjalne metalowe urządzenie, aby przywrócić normalną szerokość łożyska naczyniowego.

Jeden z rodzajów angioplastyki balonowej jest uważany za złożoną operację, gdy stosuje się balon pokryty związkiem leczniczym. Metoda ta pozwala nie tylko przywrócić przepuszczalność tętniczą, ale także zapobiec rozwojowi procesu zapalnego, któremu towarzyszy wzrost tkanek śródbłonka.

Wynik interwencji w postaci przywróconej drożności łożyska naczyniowego utrzymuje się przez co najmniej 5 lat. Po operacji pacjent powinien przejść procedurę skanowania USDG dwa razy w roku i skan CT raz w roku. Pozwala to na szybkie wykrycie pogorszenia stanu naczyń i terminowe dostosowanie terapii.

Plastry balonowych tworzyw sztucznych:

1. Niska inwazyjność: cewnik wchodzi przez mikro-nacięcie tkanki do obszaru unicestwionego naczynia.
2. Do interwencji nie jest wymagane znieczulenie ogólne, wystarczające jest znieczulenie miejscowe.
3. Powrót do zdrowia jest szybki - pacjenci mogą przemieszczać się po dniu.
4. Zagrożenie powikłaniami i zakażeniem tkanek takim zabiegiem jest praktycznie wykluczone.

Ile może kosztować taka operacja w dobrej klinice? Średnio cena plastiku balonowego bez ustanowienia stentu wyniesie około 80 tysięcy rubli.

Obwodnica tętnic

Pokazane z następującymi diagnozami:

• Miażdżyca zarostowa - operacja pomaga wyeliminować zator światła.
• Zapalające zapalenie wsierdzia.
• Tętniaki naczyń obwodowych tętnic.
• Przeciwwskazania do plastików balonowych i stentowania.

Podaje się pacjentowi znieczulenie miejscowe lub ogólne, a do przetaczania stosuje się odpiszczelową żyłę udową. Wybór ten jest uzasadniony faktem, że blaszki miażdżycowe i duże naczynia nie powstają w naczyniach żylnych nóg, dlatego są uważane za odpowiednie do stosowania jako przetoki. Czasami do tego celu wykorzystywane są materiały syntetyczne.

Lekarz wykonuje nacięcie w miejscu lokalizacji zatartej tętnicy, która jest następnie nacinana w dwóch miejscach i ustalany jest naturalny przeciek. Taka operacja jest klasyfikowana jako złożona, wykonywana tylko przez doświadczonych i wykwalifikowanych chirurgów.

Po interwencji pacjent zostaje skierowany na badanie USDG - badanie skaningowe i angiograficzne w celu sprawdzenia powodzenia operacji w miażdżycy.

Okres rehabilitacji może wynosić od 2-3 dni do tygodnia, a następnie pacjent powinien przestrzegać szeregu zaleceń:

1. Regularne leczenie statynami i antykoagulantami.
2. Kontrola wagi.
3. Ograniczenia żywności.
4. Odrzucenie złych nawyków.

Koszt operacji jest dość wysoki, w prywatnych klinikach omijających tętnice kończyn dolnych może kosztować od 130 do 170 tysięcy rubli.

Laseroterapia

Jeden z najbardziej mało inwazyjnych i bezbolesnych rodzajów operacji w miażdżycy kończyn dolnych. Pomaga wyeliminować niedrożność tętnic, przywrócić stan ścian naczyń krwionośnych.

Zalecany do usuwania blaszek miażdżycowych, które całkowicie zatykają światło naczyń.

Metoda laserowa wymaga minimalnej interwencji w tkankę, jest przeprowadzana w sposób wewnątrznaczyniowy. Co to znaczy: zaatakowana tętnica jest przebita, przez otwór w niej umieszczony jest specjalne urządzenie - czujnik laserowy. Poprzez mechanizm wiązki laserowe wchodzą do naczynia, niszcząc złogi cholesterolu.

Interwencja jest przeprowadzana w biurze radiologa pod kontrolą sprzętu, aby wykluczyć niedokładne wprowadzenie urządzenia.

Po zakończeniu zabiegu cewnik jest usuwany wraz z resztkami formacji cholesterolu.

W opinii chirurgów i pacjentów istnieje wiele zalet leczenia miażdżycy laserem:

• Nie ma potrzeby pełnego znieczulenia.
• Brak okresu rehabilitacji - pacjent może poruszać się niemal natychmiast.
• Możliwość interwencji w wiele przeciwwskazań.
• Eliminacja niedrożności naczyń tętniczych, przywrócenie dopływu krwi do kończyny w krótkim czasie.
• Stosunkowo niski koszt - według oficjalnych danych jedna procedura kosztuje średnio 15 tys. Rubli, przy instalacji stentu trzeba zapłacić kolejne 4-5 tys.

Endarterektomia

Zarejestruj się u lekarza pracującego w Twoim mieście bezpośrednio na naszej stronie internetowej.

Jest to otwarta interwencja inwazyjna w celu bezpośredniego usunięcia blaszek cholesterolu i przywrócenia upośledzonego przepływu krwi.

Przed zabiegiem pacjentom przepisywany jest kurs leków rozrzedzających krew w połączeniu ze zniesieniem leków przeciwzapalnych.

12 godzin przed zabiegiem pacjenci powinni przestać jeść jedzenie i płyny.

Ten rodzaj interwencji w miażdżycy jest klasyfikowany jako superkompleks i jest przewidziany dla szczególnie zaawansowanych chorób.

Jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń lekarzy w okresie pooperacyjnym, prawdopodobieństwo nawrotu objawów choroby, pojawienie się nowych złogów cholesterolu i niedokrwienne zmiany naczyniowe są wysokie.

Kolejność operacji

1. Naczynie tętnicze dotknięte płytką jest zaciśnięte. Następnie wykonuje się nacięcie na skórze w celu wydobycia niedrożnej tętnicy.
2. W powstałym zestawie nacięcia bocznik do łączenia sąsiednich części naczynia.
3. Następnie nacina się tętnicę, do rany wkłada się specjalne urządzenie w celu usunięcia płytki.
4. Ścianę tętnicy uzupełnia specjalny plaster, który przywraca jej średnicę.
5. Blokada jest usuwana.
6. Po przywróceniu krążenia krwi tętnicę zszywa się i instaluje rurkę drenażową w miejscu interwencji (jeden lub kilka).
7. Operacja jest wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu chirurgicznego: lupy okularowej i mikroskopu.
8. Czas trwania operacji wynosi do kilku godzin, w zależności od stopnia rozwoju choroby i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Endarterektomia tętnic nóg obejmuje dwa rodzaje znieczulenia:

• Pełny - dla absolutnego zablokowania wrażliwości na ból. Wymaga snu pacjenta podczas całej operacji.
• Lokalny - blokuje ból w zakresie zabiegów chirurgicznych. Pokazano to emerytom, pacjentom z współistniejącymi chorobami serca i naczyń krwionośnych, ciężkimi dolegliwościami płuc.

Rehabilitacja

Po tego rodzaju chirurgicznym leczeniu miażdżycy, rehabilitacja obejmuje standardowy okres od 1-2 dni do tygodnia, po którym pacjent jest wypisywany ze szpitala. Szwy pooperacyjne usuwa się siódmego dnia.

Jeden rodzaj interwencji, endarterektomia tętnicy szyjnej, jest wykonywany w celu wyeliminowania złogów cholesterolu z tętnicy szyjnej. Przed zabiegiem pacjenci golą część skóry głowy, wstrzykują znieczulenie ogólne, izolują naczynie tętnicze, usuwają płytkę nazębną, oczyszczają ścianę tętnicy i zszywają ranę.

Po 1 dniu po zabiegu pacjenci otrzymują terapię lekami:

1. Leki rozrzedzające krew: Warfarin, Fragmin.
2. Angioprotectors: Detralex, Escusan.
3. Środki przeciwbakteryjne grupy penicylin.
4. Leki przeciwbólowe o działaniu przeciwzapalnym: Ibuprofen, Indometacyna.

Operacja blokowania naczyń kończyn dolnych

Patologia naczyń tętniczych kończyn dolnych jest dość powszechnym zjawiskiem wymagającym radykalnego leczenia, przy czym większości chorób towarzyszy blokada, która wymaga zabiegu chirurgicznego na naczyniach kończyn dolnych, a także późniejszej rehabilitacji.

Kiedy potrzebna jest operacja

Głównym wskazaniem do zabiegu chirurgicznego na naczyniach kończyn dolnych jest patologia, której towarzyszą zatkane tętnice:

• Endarteritis jest patologią, której towarzyszy zapalenie wewnętrznej wyściółki ściany tętnic obwodowych, co prowadzi do jej obrzęku, zmniejszenia średnicy światła naczynia i pogorszenia przepływu krwi.
• Zacierająca się miażdżyca tętnic kończyn dolnych, której towarzyszy odkładanie się cholesterolu w ścianach naczyń krwionośnych z utworzeniem blaszki miażdżycowej i zmniejszenie ich prześwitu. Powszechnym skutkiem procesu patologicznego jest zablokowanie lub zamknięcie tętnicy udowej.
• Tętniak tętnic nóg - tworzenie patologicznych wypustek w kształcie worka. Znacznie zwiększają ryzyko uszkodzenia naczynia, rozwoju wyraźnego krwawienia lub powstawania wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi. Częstym powikłaniem tętniaka jest blokada (obliteracja) naczynia.
• Przeniesiono ostre urazy z uszkodzeniem tkanek miękkich i naczyń tętniczych, które bez nagłej interwencji chirurgicznej stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego.
• Cukrzycowe uszkodzenie tętnic nóg, które rozwija się w cukrzycy na tle przedłużonego wzrostu poziomu glukozy we krwi.

Procesy patologiczne zlokalizowane są głównie w tętnicach piszczelowych powierzchownych udowych (PBA), podkolanowych (PA), przednich (PBBA) i tylnych (CBA).

Jak przejawia się patologia

Choroby obliterujące, którym towarzyszy blokada tętnic kończyn dolnych, charakteryzują dość specyficzne objawy kliniczne:

• Pojawienie się chromania przestankowego, które charakteryzuje się bólem po chodzeniu.
• Szybki rozwój zmęczenia nóg, nawet po niewielkim obciążeniu (po spacerze).
• Rozwój zimnych odczuć w stopie.
• Przedłużona regeneracja (gojenie) skóry i tkanki podskórnej na nogach, w tym po drobnych obrażeniach (otarcia, zadrapania).
• Znaczne zmniejszenie pulsacji tętnic tylnej stopy, które można określić po badaniu palpacyjnym.
• Uczucie drętwienia skóry nóg, co wskazuje na pogorszenie siły włókien nerwowych przed niedrożnością tętnic i zmniejszeniem przepływu krwi.

Zaciemnienie skóry w stopach lub podudzie, wyraźny ból w spoczynku wskazuje na znaczne zmniejszenie intensywności przepływu krwi wraz z początkiem rozwoju gangreny (śmierć tkanki). Pojawienie się jednego lub więcej objawów jest podstawą do odniesienia się do lekarza naczyniowego chirurga, który po badaniu może przepisać leczenie zachowawcze lub oczyszczanie naczyń.

Komplikacje

Jeśli zmniejsza się średnica tętnicy na nodze, prowadzi to do znacznego zakłócenia odżywiania tkanek i rozwoju wielu powikłań:

• Pogorszenie procesów regeneracji tkanek po uszkodzeniu lub naturalnej śmierci komórek.
• Rozwój gangreny to śmierć tkanek z powodu niewystarczającego odżywienia komórek. Proces patologiczny zwykle zaczyna się od czubków palców stopy i stopniowo rozszerza się.

To ważne! Długotrwały brak odpowiedniego leczenia patologii okluzyjnej tętnic kończyn dolnych może powodować późniejszą konieczność amputacji nogi.

Proces miażdżycowy w tętnicy może spowodować pęknięcie blaszki miażdżycowej (obszar gromadzenia cholesterolu w ścianie tętnicy), tworzenie skrzepu krwi i jego późniejszą migrację w łożysku naczyniowym. Poważną konsekwencją migracji skrzepliny (choroby zakrzepowo-zatorowej) jest udar mózgu, zawał mięśnia sercowego.

Cele operacji

Lekarz określa wskazania do interwencji chirurgicznej na podstawie wyników dodatkowych badań diagnostycznych (obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny, angiografia). Lekarz specjalista zaleca operację, aby osiągnąć kilka podstawowych celów diagnostycznych:

• Rewaskularyzacja w celu wyeliminowania niedokrwienia spowodowanego przywróceniem przepływu krwi w głównych tętnicach kończyn dolnych. Termin niedokrwienie określa zmniejszoną podaż tlenu i składników odżywczych do tkanki z krwią.
• Usuwanie zakrzepów krwi podczas rozwoju zakrzepicy (zakrzepica jest patologicznym wewnątrznaczyniowym zakrzepem bez uszkodzenia ściany tętnic lub żył).
• Tworzenie się bocznika dla przepływu krwi w celu ominięcia przeszkód w tętnicach dotkniętych zakrzepicą lub zarostami miażdżycowymi. Przetaczanie odbywa się za pomocą własnego lub wszczepionego naczynia.
• Usunięcie skrzepu krwi lub obszaru chorej tętnicy.

Osiągnięcie celów terapeutycznych odbywa się również za pomocą leczenia zachowawczego, które przeprowadza się przed operacją.

Rodzaje operacji

W zależności od naczyń krwionośnych kończyn dolnych, istnieje kilka głównych rodzajów interwencji chirurgicznych:

• Operacja na tętnicach udowych.
• Operacja naczyń w dole podkolanowym.
• Leczenie chirurgiczne naczyń nogi i stopy.

Dostęp do uszkodzonego naczynia odbywa się w sposób otwarty (szerokie nacięcie skóry i tkanek miękkich), a także przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych, których istotą jest wprowadzenie specjalnej rurki do zaatakowanego naczynia, a następnie niezbędne manipulacje terapeutyczne.

Dzięki minimalnie inwazyjnym technologiom wykorzystującym specjalne sondy wewnątrznaczyniowe, dostęp do serca odbywa się przez tętnicę pachwinową, gdy konieczne jest przeprowadzenie zabiegów chirurgicznych na zaworach.

To ważne! Terminowa wizyta u lekarza po pojawieniu się pierwszych oznak krążenia krwi w nogach, unikanie ciężkich, chirurgicznych interwencji.

Główne manipulacje

Po uzyskaniu dostępu do chorego naczynia tętniczego chirurg wykonuje niezbędne procedury terapeutyczne, które obejmują:

• Przetaczanie to tworzenie obejścia naczyniowego dla przepływu krwi wokół przeszkody. Aby to zrobić, możesz użyć własnych naczyń (autovenous shunting) lub syntetycznych boczników.
• Protetyka - część naczynia tętniczego jest usuwana, a następnie zastępowana autoprzeszczepem lub protezą naczyniową wykonaną z materiału syntetycznego, co jest warte długiego czasu ze względu na pewne właściwości materiału.
• Rozwarstwienie ściany tętnicy, usunięcie skrzepu krwi podczas zakrzepicy i późniejsze zamknięcie. Szycie ściany tętnicy jest możliwe tylko przy braku wyraźnych zmian patologicznych.
• Dylatacja balonowa - wprowadzenie do łożyska naczyniowego specjalnej sondy z elastycznym balonem, który jest pompowany powietrzem w obszarze zwężenia tętnicy. Prowadzi to do ekspansji naczynia i zniszczenia blaszki miażdżycowej. Wizualna kontrola wkładania sondy i realizacja głównych manipulacji odbywa się za pomocą ultradźwięków.

Wybór manipulacji jest przeprowadzany przez lekarza chirurga naczyniowego, w zależności od charakteru i lokalizacji procesu patologicznego, który doprowadził do zamknięcia naczynia tętniczego.

Rehabilitacja

Ważnym krokiem w leczeniu chorób naczyniowych jest rehabilitacja po zabiegu. Obejmuje 2 główne okresy:

• Okres pooperacyjny, który trwa od kilku dni do tygodnia, obejmuje wdrożenie środków mających na celu zapobieganie rozwojowi krwawienia, zapobiegając zakażeniu rany pooperacyjnej.
• Przywrócenie stanu funkcjonalnego operowanego naczynia i normalizacja krążenia krwi w kończynie dolnej to zestaw środków z zastosowaniem specjalnych ćwiczeń gimnastycznych, zastosowanie bielizny uciskowej.

Czas trwania i rodzaj działań rehabilitacyjnych zależą od rodzaju i zakresu interwencji chirurgicznej. Osoba szybciej się regeneruje po wykonaniu minimalnie inwazyjnych procedur. W szczególności chirurgiczne leczenie miażdżycy z rozszerzeniem balonowym można przeprowadzić w warunkach ambulatoryjnych.

Diagnoza, wyznaczenie leczenia zachowawczego, jak również operacja naczyń kończyn dolnych są wykonywane przez chirurga naczyniowego (specjalistę angiologa medycznego). Uzyskanie dobrego efektu terapeutycznego jest możliwe dzięki zastosowaniu nowoczesnych, małoinwazyjnych technologii diagnostycznych i terapeutycznych.

Jak działa operacja miażdżycy kończyn dolnych

Treść

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych jest chorobą, w której blaszki miażdżycowe w tętnicach odżywiających kończyny zakłócają swobodny przepływ krwi. Tworzą blokadę naczyń krwionośnych, zwężając światło, czego konsekwencją jest martwica tkanek.

Po diagnozie często stosuje się miażdżycę tętnic kończyn dolnych. Lekkie stadia można leczyć lekami. W przypadku powikłań choroby wymagana jest interwencja chirurgiczna. Chirurdzy używają tworzyw sztucznych i manewrowania, aw szczególnie trudnych sytuacjach - chirurgii w celu usunięcia uszkodzonej tkanki.

Angioplastyka balonowa

Bezkrwawa chirurgia, aktywnie stosowana we współczesnej chirurgii, - angioplastyka, pomaga wyeliminować blokowanie tętnic. Balon pokryty specjalnym lekiem wchodzi do tętnicy przez cewnik, gdzie lek jest wchłaniany przez ściany naczyń krwionośnych. Substancje zmniejszają stan zapalny i normalizują średnicę naczyń krwionośnych, umożliwiając swobodny przepływ krwi do wszystkich części kończyn dolnych.

Aby zdiagnozować potrzebę angioplastyki, chirurdzy wykonują angiografię kończyn.

Niezbędne warunki procedury:

• rentgenowska sala operacyjna ze specjalnym wyposażeniem;
• Nie ma potrzeby podawania znieczulenia pacjentowi, podczas zabiegu nie ma bólu.

Następnie przeprowadzana jest procedura angiografii etapami:

1. Tętnicę udową nakłuwa się (igła 2-3 mm).
2. Cienki prowadnik, którego wprowadzenie nie jest odczuwalne, przez nakłucie wchodzi do tętnicy.
3. Proces przesuwania przewodnika na angiografie - aparat rentgenowski jest monitorowany.
4. Gdy przewodnik dotrze do miejsca z możliwą blokadą tętnicy, wprowadzany jest przez niego kontrast - substancja zawierająca jod.
5. Na zdjęciu rentgenowskim znajduje się tętnica wypełniona jodem, wszystkie cechy i obszary problemowe są widoczne.
6. Chirurg podejmuje decyzję o potrzebie angioplastyki balonowej.

Przewodząca plastyka naczyń obejmuje użycie przewodnika, jak w diagnostyce kontrastu. Ma na końcu małego cylindra w stanie opróżnionym (średnica 1-2 mm). Cewnik z balonem umieszcza się w miejscu zwężenia tętnicy, a proces jest kontrolowany przez angiograf.

Chirurg musi upewnić się, że balon znajduje się w obszarze, który wymaga interwencji. Obserwacje fluoroskopowe pomagają skorygować miejsce operacji. Ponadto przez cewnik jest wtryskiwane powietrze powodujące ekspansję balonu. Rośnie i wpływa na płytkę, powodując jej spłaszczenie. W ten sposób blokuje się naczynie.

Chirurdzy pozytywnie wypowiadają się na temat takich operacji i aktywnie wykorzystują angioplastykę jako metodę chirurgicznego leczenia niedrożności naczyń. Jeśli istnieją powody takiej operacji, interwencja skutecznie usuwa przyczyny choroby.

Ta metoda ma swoje zalety, popychając lekarza i pacjenta do wyboru angioplastyki:

• za wprowadzenie przewodu raczej małe przebicie;
• wymagane jest tylko znieczulenie miejscowe, co zmniejsza ryzyko dla zdrowia pacjenta;
• niewielka ilość czasu na operację;
• po angioplastyce pacjent może przenieść się następnego dnia;
• możliwość równoległej infekcji wynosi zero.

Według statystyk 80% pacjentów po angioplastyce balonowej przez 3 lata nie miało problemów z zablokowaniem naczyń krwionośnych i spadkiem przepływu krwi. Aby to zrobić, należy wziąć pod uwagę zalecenia lekarzy, zaangażować się w specjalne spacery.

Należy przejść regularne badania:

• Sonografia dopplerowska - 2 razy w roku;
• MRI (terapia rezonansu magnetycznego) - raz w roku.

Na ich podstawie lekarz ocenia stan tętnic, jeśli to konieczne - decyduje o dodatkowych środkach w celu poprawy ich stanu. Jeśli operacja nie przyniosła rezultatów, rozważana jest opcja obejścia naczynia.

Przetaczanie

Wraz z instalacją protez wewnątrznaczyniowych (boczników) zapobiega się możliwym konsekwencjom miażdżycy i obecności płytki nazębnej w postaci śmierci tkanki i rozwoju gangreny.

Leczenie chirurgiczne miażdżycy kończyn dolnych prowadzi specjalista w dziedzinie chirurgii naczyniowej, operacja wymaga wiedzy, umiejętności i doświadczenia w przeprowadzaniu takich operacji. Dlatego operacja pomostowania jest przeprowadzana w specjalistycznych klinikach, po dokonaniu pełnej diagnozy pacjenta, aby zapewnić pozytywny wynik operacji.

Metody nowoczesnej chirurgii umożliwiają wykonanie operacji bez znieczulenia ogólnego. W tym przypadku zastawka jest wstrzykiwana bez uszkodzenia tkanki skóry, co przyczynia się do szybkiego gojenia i regeneracji po przetoczeniu.

Istotą operacji jest zapewnienie prawidłowego przepływu krwi w kończynach dolnych za pomocą objazdów. Uszkodzone obszary tętnicy (rzadziej żyły), z powodu których dochodzi do zatoru, są zatem wyłączone z układu krążenia, zastępowane przez implant.

Chirurg wykonuje nacięcie w górnej części uda, aby dostać się do części zdrowej aorty, która nie jest podatna na miażdżycę, która znajduje się powyżej miejsca uszkodzenia. Sztuczny statek wykonany z materiałów jest przymocowany do tego obszaru, który ma dobre osiągi i wyklucza odrzucenie ciała. Drugi koniec protezy jest przymocowany poniżej obszaru dotkniętego chorobą, do zdrowej części naczynia.

Do operacji można wykorzystać dwa rodzaje protez naczyniowych:

1. Biologiczne (naturalne) przetoki.
2. Protezy mechaniczne (syntetyczne).

Pierwszym rodzajem implantu jest tkanka pacjenta. Takie boczniki charakteryzują się wysoką wytrzymałością, ale mogą być stosowane tylko na małych obszarach uszkodzonego statku. W chirurgii większość naturalnej protezy staje się częścią żyły odpiszczelowej.

Jeśli na znacznej części tętnicy obserwuje się blokadę i niedrożność procesu ruchu krwi, chirurdzy wykonują wielopoziomowe przetoki, które umożliwiają naprzemienne stosowanie zdrowych obszarów z protezami.

Manewrowanie pomaga przywrócić przepływ krwi, zapobiega rozwojowi powikłań, takich jak gangrena, i zmniejsza ryzyko zakrzepów krwi.

Kto jest wskazany i przeciwwskazany do przetaczania?

Zastąpienie uszkodzonego obszaru naczyń protezami nie jest łatwą operacją, która wymaga dokładności i profesjonalizmu chirurga.

Dopiero po kuracji zachowawczej, która nie przyniosła pożądanego efektu, lekarze, aby uniknąć amputacji, rozważają opcję operacji pomostowania naczyniowego. Aby to zrobić, starannie badają stan zdrowia pacjenta.

Wskazania do operacji to:

1. Miażdżyca wpływająca na naczynia krwionośne nóg, choroby przez nią wywołane.
2. Tętniak.
3. Żylaki i obecność skrzepów krwi.
4. Rozwój zapalenia wsierdzia - choroba, która dotyka najczęściej mężczyzn, grożąca możliwą gangreną.
5. Zespół stopy cukrzycowej.
6. Obecność przeciwwskazań do angioplastyki.
7. Początek gangreny.
8. Patologie naczyniowe.

Aby podjąć decyzję o przetaczaniu, należy również wykluczyć przypadki, gdy ten typ operacji jest przeciwwskazany dla pacjenta.

Nie jest przeprowadzane:

• jeśli pacjent nie porusza się, w przypadku ciężkiego stadium rozwoju choroby podejmuje się decyzję o amputacji nogi;
• nadciśnienie może spowodować udar lub zawał mięśnia sercowego podczas operacji;
• jeśli istnieje możliwość przeprowadzenia angioplastyki balonowej, warto zwrócić się do takiego leczenia;
• z zespołem obrzęku;
• w przypadku dusznicy bolesnej;
• po zawale mięśnia sercowego;
• ze zmianami tętna;
• w przypadku choroby zakaźnej lub uszkodzenia skóry operację można wykonać po ustabilizowaniu się stanu pacjenta.

Diagnoza i przygotowanie do operacji

Po podjęciu decyzji o operacji przetaczania naczyń kończyn dolnych angiosurgeon przeprowadza wstępne badanie pacjenta w celu określenia objawów i lokalizacji bólu, określenia obecności innych chorób, ogólnego samopoczucia. Również procedury diagnostyczne są obowiązkowe w celu ustalenia ogólnego obrazu klinicznego miażdżycy.

Metody diagnostyczne określają, w której części naczyń znajdują się płytki, zwężając światło tętnic:

1. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pozwala zbadać stan naczyń, ich zmiany, znaleźć miejsca powikłań przepływu krwi.
2. Tomografia komputerowa wskazuje stopień zamknięcia naczyń za pomocą blaszek miażdżycowych.
3. Skanowanie dupleksowe za pomocą ultradźwięków pokazuje stan naczyń, określa obszary lokalizacji zamkniętej aorty i prędkość przepływu krwi. Wszystkie te ultradźwięki pokazują w czasie rzeczywistym.
4. Angiografia, wprowadzając kontrast do uszkodzonej aorty, wykrywa zwężenie tętnicy.

Na podstawie wyników badań, jeśli przetokowanie jest konieczne, lekarz przepisuje datę operacji.

Kilka dni przed koniecznością poddania się dodatkowym procedurom:

• całkowita liczba krwinek;
• elektrokardiogram;
• USG.

7 dni przed zabiegiem pacjent musi przyjąć leki rozrzedzające krew, także antybiotyki i leki przeciwzapalne. Zmniejszają ryzyko zakrzepów krwi podczas operacji. W przeddzień zaleca się jeść mniej i pić.

Przeprowadzanie przetaczania

W oparciu o skalę uszkodzonych obszarów naczyń chirurg wybiera jedną z opcji interwencji:

• jednostronna operacja;
• obustronne - za pomocą protezy połącz dwie tętnice.

Wybór znieczulenia do zabiegu zależy od stopnia złożoności choroby, ogólnego stanu pacjenta. Na podstawie badań diagnostycznych lekarz wykonuje znieczulenie miejscowe lub znieczulenie ogólne.

Jak rozpoczyna się obejście? Najpierw pacjent otrzymuje znieczulenie. Na przemian przeprowadzane są manipulacje - etapy operacji.

1. Chirurg wykonuje nacięcia powyżej i poniżej miejsca zwężenia naczyń.
2. Przeprowadzana jest ocena stanu przepływu krwi, określana jest tętnica, naczynie jest wydzielane przez otwory wzdłuż tętnicy.
3. Przygotowywany jest bocznik, sprawdzany pod kątem integralności.
4. Protetyczne naczynie jest przymocowane przez górne nacięcie, a następnie jego koniec jest zszyty poniżej dotkniętego obszaru. Najpierw połącz żyłę z tętnicą udową, a następnie za pomocą mikroskopu przymocuj żyłę do tętnicy w okolicy nogi lub stopy.
5. Przepływ krwi zostaje uruchomiony, proces jest monitorowany za pomocą ultradźwięków.
6. W przypadku normalnego ukrwienia nacięcia na nodze są przyszywane.
7. Rozpocznij kontrast i za pomocą angiografii sprawdź szybkość przepływu krwi w tętnicy po operacji.

Rehabilitacja po operacji, co mówią pacjenci

Pacjenci, którzy przeszli manewrowanie naczyń kończyn dolnych, wymagają obserwacji stacjonarnej. Odpoczynek w łóżku przypisuje się 2 dniom, wtedy pacjent może i powinien chodzić. Przeprowadzono również testy diagnostyczne.

Aby złagodzić ból po operacji, w szpitalu wykonywane są następujące procedury:

• zimne okłady (15-20 minut) w celu łagodzenia obrzęków i łagodzenia bólu;
• mocowanie kończyn dolnych w stanie podniesionym;
• przyjmowanie antybiotyków;
• stosowanie stymulującego spirometru do normalizacji czynności płuc;
• regularne sprawdzanie cięć.

Jeśli nie ma powikłań, szwy są usuwane po tygodniu, po 10-14 dniach pacjent zostaje odesłany do domu na rehabilitację.

W celu szybkiego powrotu do zdrowia po zabiegu zaleca się przestrzeganie zasad i przestrzeganie zaleceń lekarzy:

1. Weź specjalne leki, aby obniżyć poziom cholesterolu.
2. Ściśle przestrzegać diety. Pokarmy wysokokaloryczne mogą powodować ponowne zamknięcie naczyń krwionośnych. Powitanie gotowane na parze, bez soli.
3. Po raz pierwszy musisz zrobić fizjoterapię.
4. Codziennie chodzić, stopniowo zwiększając odległość.
5. Podczas snu operowana noga powinna być uniesiona.
6. Regularnie leczyć rany w miejscu nacięcia, bez użycia proszków lub maści.
7. Uważaj na swoją wagę, spróbuj przywrócić ją do normy.
8. Czy gimnastyka terapeutyczna.
9. Porzuć złe nawyki.
10. W razie potrzeby wykonaj testy kliniczne.
11. Skontaktuj się z lekarzem natychmiast po pojawieniu się nieprzyjemnych objawów.

Według opinii, większość osób, które przeszły przetokę kończyn dolnych, czuła się lepiej po wypisie ze szpitala. Objawy miażdżycy, bólu, drętwienia podczas stosowania się do zaleceń lekarza i aktywnej rehabilitacji zakończono 2 miesiące po operacji.

Niektórzy pacjenci skarżą się na powikłania po zabiegu, w niektórych przypadkach objawy miażdżycy po pewnym czasie wznowione z powodu uszkodzenia sąsiednich naczyń. Negatywne opinie pacjentów mówią o wysokich kosztach operacji.

Możesz dowiedzieć się, ile kosztuje operacja z cenników klinik medycznych. Koszt zależy od kwalifikacji chirurga, lokalizacji kliniki oraz udostępnionych urządzeń i sprzętu, które są wykorzystywane podczas operacji bypass. W publicznych placówkach medycznych cena jest nieco niższa niż w prywatnych. Średni koszt - 100-150 tysięcy rubli, w zależności od rodzaju operacji, lokalizacji, złożoności obejścia.

Ważne jest, aby pamiętać: obwodnica usuwa skutki miażdżycy, ale dla nawrotu choroby konieczne jest wykluczenie przyczyn jej wystąpienia. Zmiana stylu życia pacjenta stanie się przeszkodą dla dalszego rozwoju miażdżycy i problemów w przyszłości.