Możliwe powikłania po wymianie stawu kolanowego

Jeśli przestrzegane są zasady antyseptyczne i wykonywane są zabiegi rehabilitacyjne, powikłania po endoprotezie stawu kolanowego są rzadko rozwijane. Jednak nawet najdokładniejsze przygotowanie do operacji i jej właściwe zachowanie nie może w pełni chronić pacjenta przed niepożądanymi konsekwencjami. Problemy pooperacyjne obniżają jakość życia ludzkiego, przyczyniają się do dysfunkcji stawu kolanowego i wymagają powtarzanej interwencji chirurgicznej.

Powikłania po wymianie stawu kolanowego dzielą się na wczesne i późne. Pierwszy występuje, gdy dołączona jest infekcja, nieprawidłowo zainstalowane części protezy lub niskie krzepnięcie krwi. Przyczyną wczesnych konsekwencji może być nieprzestrzeganie zaleceń lekarza i odmowa wykonania specjalnych ćwiczeń. W późniejszym okresie powikłania po zabiegu rozwijają się w wyniku zniszczenia tkanki kostnej. Reakcje alergiczne na materiały, z których wykonywane są endoprotezy, są znacznie mniej powszechne.

Zespół bólu pooperacyjnego

Wymiana stawu kolanowego jest przeprowadzana w celu wyeliminowania nieprzyjemnych uczuć i przywrócenia ruchomości stawu. Po protetyce pacjent ma możliwość samodzielnego przemieszczania się i odmowy przyjmowania leków. Zdarza się jednak, że po operacji pojawia się ból w kolanie, któremu towarzyszy gorączka, obrzęk i chrzęst.

Ból po alloplastyce stawu kolanowego może wskazywać:

• dodanie infekcji bakteryjnej;
• rozwój zapalenia błony maziowej;
• przykurcz;
• wspólna niestabilność;
• inne niebezpieczne komplikacje.

Rodzaj patologii określa się na podstawie charakteru dyskomfortu. Ropnemu zapaleniu towarzyszy gorączka, ból głowy, ogólne osłabienie. Osoba ma zły ból nóg, skóra staje się czerwona i gorąca. Ból jest uciążliwy, maści i pigułki nie pomagają w tym przypadku.

Podwyższona temperatura lokalna i obrzęk kolana z powodu nagromadzenia się treści ropnej i rozwoju ostrego zapalenia.

W obecności przykurczów ruchliwość stawu kolanowego jest zaburzona. Ból ma łagodny ból natury, wzrasta wraz z chodzeniem.

Przy zakrzepowym zapaleniu żył dyskomfort jest wygięty. Jeśli osoba po endoprotezie zauważy, że kolano jest gorące, pojawiły się silne bóle i skurcze, powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem.

W niektórych przypadkach wyznacza się interwencję chirurgiczną w celu wyeliminowania przyczyny dyskomfortu lub terapii lekowej. Ból może być związany z podrażnieniem korzeni nerwowych, w którym to przypadku znika po kilku miesiącach.

Choroby zakaźne po alloplastyce

Takie powikłania w okresie pooperacyjnym występują w 4% przypadków. W pierwszych miesiącach po zabiegu infekcja rozwija się w wyniku wniknięcia bakterii podczas instalacji protezy. Mikroorganizmy chorobotwórcze wnikają do tkanki przez kontakt lub w powietrzu. Eksperci uważają, że infekcje są najczęściej wykrywane u pewnej kategorii pacjentów.

Zapalenie, przetoka, obrzęk i inne konsekwencje najczęściej występują w tle:

• otyłość;
• cukrzyca;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• niedobór odporności.

Rokowanie może się pogorszyć, jeśli niedoświadczony chirurg wykona operację i trwa dłużej niż 3 godziny.

Choroby zakaźne w późniejszym czasie powstają w wyniku przenikania bakterii drogą krwiotwórczą. Przyczynia się to do obecności przewlekłych ognisk zapalnych w organizmie.

Dlatego przed operacją konieczne jest leczenie próchnicy, infekcji jelitowych, chorób narządów moczowych.

Nasilenie objawów zależy od aktywności bakterii i czasu rozwoju patologii. Wyraźne objawy ropnego zapalenia obserwuje się u 50% pacjentów. Reszta martwi się o uporczywy ból, który zwiększa się przy zgięciu kolana.

Walka z infekcją endoprotezy wymaga zintegrowanego podejścia. Najskuteczniejsze jest usunięcie implantu, a następnie oczyszczenie rany.

Jednocześnie przepisał leki przeciwbakteryjne. Zwiększa skuteczność leczenia za pomocą immunostymulantów. Konserwatywna terapia chorób zakaźnych jest możliwa tylko dzięki ich szybkiemu wykrywaniu, niskiej aktywności patogenu i obecności przeciwwskazań do zabiegu. W większości przypadków dochodzi do nawrotu patologii.

Zwichnięcie protezy

Ta komplikacja jest dość rzadka. Głównym powodem jest niewłaściwe zachowanie pacjenta podczas okresu rehabilitacji i specyficzna struktura protezy. Składniki implantu mogą przesuwać się w pierwszych miesiącach po zabiegu. Dyslokacje najczęściej występują po:

• wymiana stawu;
• spada;
• uderzanie

Głównym objawem tego powikłania jest dysfunkcja kolana, której towarzyszy silny ból. Przesunięta część endoprotezy ściska otaczającą tkankę, co przyczynia się do rozwoju stanu zapalnego.

Leczenie zwichnięcia można przeprowadzić na kilka sposobów. Najprostsza jest uważana za zamkniętą redukcję. Jednak po tym powikłanie często powraca. W takim przypadku zaleca się protezę stawową lub protezę rewizyjną.

Przykurcz

Przykurcz jest dysfunkcją stawu, któremu towarzyszą dokuczliwe bóle i trudności z chodzeniem. Operowane kolano przyjmuje wymuszoną niewłaściwą pozycję. Przyczyną przykurczu jest odmowa wykonywania gimnastyki. W rezultacie zmniejsza się napięcie mięśniowe, ich funkcje są osłabione. Skurcz zapobiega zginaniu i wydłużaniu kolana. Najczęściej tymczasowe przykurcze ustępują samoistnie.

Jeśli to konieczne, przedłużające się unieruchomienie stawu zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia takich powikłań. Operacja jest zalecana, aby pozbyć się uporczywego przykurczu.

Zapobieganie patologii jest zgodne z reżimem aktywności fizycznej i realizacją specjalnych ćwiczeń. Pomagają wzmocnić mięśnie i przywrócić ich funkcje. Kurs terapeutyczny obejmuje masaże i fizjoterapię.

Rozwój zakrzepicy

Zakrzepica żył wewnętrznych występuje u połowy pacjentów poddanych alloplastyce stawu kolanowego. W 2% przypadków rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa, która może być śmiertelna. Wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań doprowadziło specjalistów do opracowania skutecznych środków zapobiegawczych, które są zawarte w protokole interwencji chirurgicznej. Grupa ryzyka obejmuje:

• pacjenci w wieku powyżej 75 lat;
• otyli ludzie
• cukrzyca;
• choroby onkologiczne;
• pacjenci przyjmujący leki hormonalne.

Podczas przeprowadzania zabiegu chirurgicznego enzymy zaczynają wpływać do krwi, zwiększając jej krzepliwość. Stąd tworzenie skrzepów krwi rozpoczyna się w tym czasie. W połowie przypadków zakrzepica jest wykrywana pierwszego dnia, w 75% - w ciągu następnych 2 dni po protetyce.

Aby temu zapobiec, stosuje się metody medyczne i ortopedyczne. Te ostatnie obejmują:

• bielizna kompresyjna;
• ćwiczenie terapeutyczne;
• elektrostymulacja.

Najbardziej skuteczne leki są uważane za doustne leki przeciwzakrzepowe. Są zabierane w ciągu 14–35 dni.

Alergia

Reakcje alergiczne na materiały użyte do wykonania protez występują u 10 pacjentów. Główne alergeny to nikiel, kobalt i chrom. Ich kontakt z tkankami ciała sprzyja powstawaniu soli, które stopniowo zatruwają organizm.

Głównymi objawami alergii są bóle rozciągające się od kolana do stopy, zaczerwienienie skóry i świąd. Osoby podatne na reakcje alergiczne powinny przejść specjalne badania przed zabiegiem. W takich przypadkach wymagany jest wybór implantów wykonanych z bezpiecznych materiałów.

Błędy w instalacji protezy i zniszczenie kości

Niestabilność kolana jest uważana za najczęstsze powikłanie całkowitej endoprotetyki. Przyczyna jest uważana za naruszenie części przesuwnych protezy z powodu nieprawidłowej instalacji. Częstość występowania powikłań nie zależy od rodzaju protezy i kwalifikacji chirurga. Aby wyeliminować niestabilność, przypisywana jest druga operacja.

Osteoliza jest procesem patologicznym charakteryzującym się zniszczeniem tkanki kostnej w kontakcie z protezą. Główną przyczyną jest osteoporoza. Z czasem proteza rozluźnia się i traci swoją funkcję. Mobilność implantu może być spowodowana zniszczeniem substancji użytej do utrwalenia. W tym przypadku pacjent odczuwa ból podczas ruchu.

Niezakaźne obluzowanie implantu rozwija się w późnym okresie pooperacyjnym. Jest uważany za główne wskazanie do nowego zabiegu chirurgicznego, podczas którego wprowadza się implant z długimi nogami. Leki są używane, aby zapobiec niestabilności.

Powikłania po alloplastyce stawu biodrowego

Nowe odkrycia medyczne umożliwiły przywrócenie aktywności kończyn dolnych poprzez protezę stawu biodrowego. Procedura ta pomaga pozbyć się wyniszczającego bólu i dyskomfortu, przywraca funkcjonowanie nóg i pomaga uniknąć niepełnosprawności. Ale czasami po alloplastyce stawu biodrowego występują różnego rodzaju powikłania. Patologie mogą rozwinąć się z powodu błędu medycznego, infekcji, nieleczenia protezy, niewłaściwych procedur zdrowienia.

Powikłania po endoprotezoplastyce stawu biodrowego

Operacja wymiany stawu biodrowego pacjentów na sztuczną była przeprowadzana z powodzeniem od ponad trzydziestu lat. Taka interwencja jest szczególnie popularna po złamaniach biodra (szyi), uszkodzeniu układu mięśniowo-szkieletowego, gdy kubek jest zużyty z powodu zmian związanych z wiekiem. Niezależnie od kosztów alloplastyki stawu biodrowego powikłania są rzadkie. Ale kiedy leczenie problemów zaczęło się późno, pacjent staje w obliczu niepełnosprawności, unieruchomienia kończyn dolnych, aw przypadku zatoru płucnego (choroby zakrzepowo-zatorowej) - śmierci.

Konwencjonalnie wszystkie przyczyny konsekwencji i trudności okresu pooperacyjnego po takiej protezie są podzielone na kilka grup:

• spowodowane brakiem postrzegania ciała implantu;
• negatywna reakcja na ciało obce;
• uczulenie na materiał protezy lub znieczulenie;
• zakażenie podczas operacji.

Powikłania po protetyce negatywnie wpływają nie tylko na obszar bioder, ale także wpływają na ogólny stan fizyczny, psychiczny, aktywność fizyczną i zdolność do chodzenia. Aby przywrócić dawny stan zdrowia, należy przejść szereg działań rehabilitacyjnych, które są wyznaczane na podstawie rozwiniętych patologii i problemów. W celu szybkiego i skutecznego powrotu do zdrowia konieczne jest ustalenie przyczyn rozwoju powikłań i ograniczeń po operacji.

Powikłania wspólne

Rozwój branży medycznej nie stoi w miejscu, co roku pojawiają się setki odkryć, które mogą zmienić życie, dają szansę wielu pacjentom. Ale powikłania po zabiegu nie są rzadkie. Podczas protetyki, oprócz specyficznych trudności, mogą pojawić się ogólne patologie:

• Alergie na leki stosowane przed lub w trakcie operacji. Na przykład do znieczulenia.
• Pogorszenie mięśnia sercowego (operacja - to zawsze obciążenie serca), które może wywołać ataki i choroby układu sercowo-naczyniowego.
• Naruszenie aktywności ruchowej, która jest wywoływana nie przez postrzeganie ciała obcego ciała lub uczulenie na materiał implantu (na przykład ceramikę).

Zakażenie w obszarze operacji

Często podczas operacji endoprotez, występuje takie powikłanie jak zakażenie tkanek miękkich w miejscu nacięcia lub samego implantu. Co to jest niebezpieczne zakażenie infekcją:

• Istnieją poważne bóle w obszarze chirurgii i umieszczenia endoprotezy.
• W miejscu nacięcia obserwuje się ropienie, obrzęk i przebarwienia skóry.
• Niestabilność septyczna nowego stawu może stać się krytyczna, dlatego rozwija się zaburzenie funkcji ruchowych kończyn dolnych.
• Powstawanie przetoki z ropną wydzieliną, co jest szczególnie często obserwowane, jeśli nie rozpoczęto leczenia na czas.

Aby komplikacje po protetyce nie zmniejszyły wysiłków podczas operacji, konieczne jest szybkie wybranie i rozpoczęcie leczenia. Specjalne antybiotyki i stosowanie tymczasowych przekładek (implantów) pomogą pozbyć się infekcji. Proces leczenia będzie długi i bardzo trudny, ale osiągnięty wynik zadowoli pacjenta.

Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem, które może się rozwinąć po zainstalowaniu sztucznego stawu (endoprotezy), jest zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej. Powstawanie skrzepów krwi jest często wywoływane przez unieruchomienie nogi, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w kończynach dolnych. Choroba ta jest często śmiertelna, dlatego konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych, na przykład przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, które zalecają lekarzowi przez kilka tygodni po operacji.

Utrata krwi

Podczas zabiegu chirurgicznego wymiana stawu biodrowego lub jakiś czas po tym może wystąpić krwawienie. Powody to błąd medyczny, nieostrożny ruch lub nadużywanie leków, które rozrzedzają krew. W okresie pooperacyjnym leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w celu zapobiegania zakrzepicy, ale czasami taka ostrożność może być okrutnym żartem, zamieniając środki zapobiegawcze w źródło kłopotów. Pacjenci mogą potrzebować transfuzji krwi w celu uzupełnienia zapasów.

Zwichnięcie głowy protezy

Jednym z powikłań po protetyce jest zwichnięcie głowy protezy. Taka złożoność jest spowodowana tym, że endoproteza nie jest w stanie całkowicie zastąpić naturalnego stawu, a jego funkcjonalność jest znacznie niższa. Upadki, niewłaściwa rehabilitacja i wykonywanie złożonych ćwiczeń lub nagłych ruchów może spowodować zwichnięcie, co prowadzi do komplikacji. W rezultacie, praca układu mięśniowo-szkieletowego, aktywność kończyny dolnej zostanie zakłócona.

Aby uniknąć powikłań po endoprotezie, należy być bardzo ostrożnym w ruchach w okresie pooperacyjnym: nie należy mocno obracać nogi do wewnątrz, zginanie jej w stawie biodrowym nie powinno być większe niż 90 stopni. Nowa artroplastyka stawu biodrowego pomoże wyeliminować powikłania, a do całkowitego wyleczenia konieczne będzie całkowite unieruchomienie nogi.

Rozluźnienie konstrukcji endoprotezy

W wyniku energicznej aktywności występują ruchy nóg, rozluźnienie sztucznych stawów. To negatywnie wpływa na stan tkanki kostnej. Poluzowanie powoduje zniszczenie kości, do której wprowadzana jest endoproteza. Następnie taka niestabilność obszaru protetycznego może prowadzić do złamania. Jedyną opcją zapobiegającą rozluźnieniu jest zmniejszenie aktywności ruchowej, aw celu wyeliminowania problemu, który już się pojawił, stosuje się alloplastykę rewizyjną stawu biodrowego.

Limp

Częstym powikłaniem po alloplastyce stawu biodrowego jest kulawizna. Taka patologia może rozwinąć się w wyniku niektórych przypadków:

• Pacjenci, którzy mieli złamanie nogi lub szyi biodra, po operacji wymiany stawu biodrowego, często obserwuje się skrócenie jednej nogi, co prowadzi do kulawizny podczas chodzenia.
• Długie unieruchomienie, stan spoczynku kończyny dolnej może wywołać zanik mięśni nogi, który stanie się przyczyną kulawizny.

Operacja pomoże pozbyć się powikłań, podczas których dochodzi do odkładania się kości w celu wyrównania nóg. Pacjenci i lekarze bardzo rzadko korzystają z tej opcji. Z reguły problem rozwiązuje się za pomocą specjalnych wkładek, podszewek w butach lub noszenia specjalnych butów o różnych wysokościach podeszwy, pięty, które są szyte na zamówienie.

Ból pachwiny

Rzadkim powikłaniem po alloplastyce stawu biodrowego jest ból w okolicy pachwiny od strony zabiegu. Wywołany ból może być negatywną reakcją organizmu na protezę, uczulającą na materiał. Często ból występuje, jeśli implant znajduje się na przedniej części panewki. Pozbycie się bólu i przyzwyczajenie do nowego stawu pomoże wykonać specjalne ćwiczenia fizyczne. Jeśli nie przyniesie to pożądanego rezultatu, konieczne będzie wykonanie artroplastyki rewizyjnej.

Obrzęk stóp

Po operacji, w wyniku długiego odpoczynku w spoczynku, często dochodzi do komplikacji, takich jak obrzęk kończyn dolnych. Zakłócony przepływ krwi, procesy metaboliczne, które prowadzą do obrzęków i bolesnych wrażeń. Pozbycie się tego problemu pomoże ci otrzymać leki moczopędne, utrzymując nogi w pozycji podniesionej, używając kompresów łagodzących obrzęki, a także regularne proste ładowanie.

Jakie są powikłania po alloplastyce stawu biodrowego?

Dzień dobry, drodzy goście strony! Operacja stawu biodrowego może być bardzo korzystna, ale może również powodować pewne negatywne konsekwencje.

Nieprzyjemne objawy często objawiają się w przypadku nieprzestrzegania zasad rehabilitacji. Z naszego przeglądu dowiesz się, jakie są powikłania po alloplastyce stawu biodrowego.

Może powodować nieprzyjemne konsekwencje - naruszenia zalecane przez lekarza w zakresie aktywności fizycznej lub błędów medycznych.

Symptomatologia

Powikłania po wymianie stawu biodrowego nie są tak powszechne, ale nie wykluczone. Po zabiegu może wystąpić zapalenie w połączeniu z zakażeniami w organizmie.

Jeśli nie przestrzegasz zaleceń lekarskich, powstają skręcenia, skrzepy krwi, a nawet złamania protez. Jeśli po protetyce stawu biodrowego nastąpi pogorszenie samopoczucia, nie należy oczekiwać normalizacji stanu, ale należy skonsultować się z lekarzem.

Natychmiast po zabiegu pojawia się senność i osłabienie, które są spowodowane skutkami znieczulenia. Z negatywnych konsekwencji rehabilitacji może pomóc.

Jak często występują komplikacje

Wymaga długoterminowej poprawy po alloplastyce stawu biodrowego.

Mogą wystąpić problemy pooperacyjne:

1. W podeszłym wieku.
2. W obecności cukrzycy, zapalenia stawów i łuszczycy.
3. U pacjentów z zwichnięciami i złamaniami.
4. Z naruszeniem porady lekarza.

U osób starszych powikłania czynności ruchowych wynikają z cech fizjologicznych. Wraz z wiekiem struktury stawów biodrowych są niszczone i przerzedzane, co powoduje negatywne konsekwencje.
Młodzi ludzie mogą również mieć niepożądane skutki. Najczęściej są to zwichnięcia protezy, zakażenia tkanek, zakrzepica zatorowa płuc i rozluźnienie protezy. Uszkodzenia często zdarzają się w domu, gdy nie ma kontroli ze strony specjalistów.

Odmiany

Istnieją trzy rodzaje złych następstw:

1. Powikłania podczas operacji. Może to być infekcja rany, alergie, problemy z mięśniem serca i krwawienie.
2. Powikłania po operacji mogą objawiać się niedokrwistością, zwichnięciami, ropnymi ranami i tworzeniem przetok.
3. Późne naruszenia powstają po zwolnieniu. Często dochodzi do naruszenia funkcji ruchowych i powikłań ze szwem pooperacyjnym.

Terminowa diagnoza pojawiających się problemów pomoże wyeliminować skutki przy niewielkim ryzyku dla zdrowia pacjenta.
W okresie pooperacyjnym często występuje ból.

Integralność tkaniny jest wytwarzana przez zszywanie. I odzyskają około trzech tygodni. Bolesne odczucia pojawiają się również podczas ruchów w obszarze operowanym.

NASI CZYTELNICY POLECAMY!
Skuteczny żel do stawów. CZYTAJ WIĘCEJ >>

Zakrzepica

Jednym z powikłań po operacji i umieszczeniem endoprotezy stawu biodrowego jest zakrzepica. Wraz ze spadkiem aktywności żylno-mięśniowej upośledza przepływ krwi w żyłach.

Zakrzep może oderwać się i dostać do płuc, zakłócając dopływ tlenu do organizmu. Zaleca się, aby zabezpieczyć się przed tym niebezpieczeństwem, przyjmując środki przeciwzakrzepowe do rozrzedzania krwi.

Infekcje

Błędy w endoprotezach mogą powodować infekcje w organizmie. Stanowi temu towarzyszy ropienie.
Przy takim uszkodzeniu występują następujące objawy:

1. Ciężkie objawy bólu.
2. Obrzęk kończyn.
3. Zwiększona temperatura.
4. Hipotermia w obszarze operowanym.
5. Przesuń protezę.

Jeśli dotknięty chorobą obszar pozostaje w tkankach, powstaje przetoka. W niektórych przypadkach wymagane są ponownie metody chirurgiczne, takie jak usunięcie implantu.
Przy pierwszych objawach zakażenia przepisywane są specjalne antybiotyki.
Opuchlizna kończyny nie zawsze jest oznaką rozwoju patologii. Prawidłowo przepisane zabiegi fizjoterapeutyczne pomogą szybko nadać kształt.

Limp

Taka konsekwencja może wystąpić w przypadku nieprawidłowego zamocowania implantu. Nie jest to rzadkie u starszych pacjentów, którzy mieli złamanie biodra lub złamanie wewnątrz stawu biodrowego.

W takim przypadku regulacja i wyrównanie długości nóg następuje po operacji. Utykanie objawia się brakiem aktywności ruchowej.
Jeśli to konieczne, musisz regularnie wykonywać specjalne ćwiczenia, które pomogą wzmocnić obszar wokół stawu biodrowego.

Ból w okolicy pachwiny

Jeśli w pachwinie jest odległy ból, musisz znaleźć przyczynę. Mogą powodować negatywną reakcję organizmu na implant - objawy alergiczne, przemieszczenie lub odrzucenie protezy.

W takim przypadku lekarz zaleci odpowiednią terapię. Szczególnie przydatne są fizjoterapia i specjalne leki.

Uszkodzenie endoprotezy

Takie naruszenia powstają z powodu nieprawidłowo umieszczonych implantów.

Są takie komplikacje:

1. Przesunięcie głowy imlanta do panewki, która niszczy jej ściany.
2. Gdy części stawów kostnieją, powstaje przykurcz stawu biodrowego.
3. Uszkodzenie wyściółki między elementami protezy.
4. Ruch implantu ze słabym mocowaniem.

Leczenie

Kiedy pojawiają się problemy w pierwszych dniach, lekarz przepisuje antybiotyki i środki przeciwbólowe. Jeśli istnieje podejrzenie zwichnięcia, konieczne jest wykonanie badania MRI.

Po potwierdzeniu diagnozy przeprowadza się wymianę endoprotezy z wymianą zniszczonych części. Jeśli ból wynika z problemów neuropatycznych, prowadzony jest kurs fizykoterapii. W trudnych sytuacjach wykonywana jest operacja.
Aby zapobiec takim problemom, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń medycznych i monitorowanie ich zdrowia.

Co czeka pacjenta po plastyce stawu kolanowego?

Powrót do zdrowia po artroplastyce kolana wiąże się z wieloma niuansami. Taka interwencja jest dość trudna dla organizmu, nie mówiąc już o samych tkankach kończyn.

Ta operacja ma na celu poprawę stanu kolana, gdy jego staw jest podatny na różne destrukcyjne procesy. Ale jeśli chodzi o komplikacje, nie pojawiają się one często. Poważne problemy występują tylko w 2% wszystkich połączeń.

Formy i ryzyko powikłań

Każda operacja chirurgiczna, mimo że ma na celu wyeliminowanie problemu, wciąż ma swoje własne ryzyko. Ostateczny wynik zależy nie tylko od kwalifikacji specjalisty.

Często komplikacje wynikają z zaniedbania samego pacjenta, który uznał, że nie jest konieczne przestrzeganie wszystkich instrukcji chirurga podczas okresu rehabilitacji. Istnieje szereg problemów, które mogą pojawić się po endoprotezie, co może wymagać ponownej operacji.

Skrzepy krwi

Takie skrzepy mogą występować w górnych żyłach nóg. Aby uniknąć takiego problemu, musisz wykonać pewne ćwiczenia, które są dozwolone od drugiego dnia po operacji.

Oprócz ćwiczeń, program zapobiegania takim komplikacjom obejmuje noszenie specjalnego bandaża na kolano. Musi też koniecznie brać leki, które pomagają rozcieńczyć krew.

Aby zapobiec wystąpieniu takiego problemu, pacjentowi przepisuje się dodatkowo pończochy, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Na późniejszym etapie pomocne będą także masaże.

Złamanie kości i inne powikłania związane z tkanką stawową

Jeśli podczas procesu gojenia pojawi się wiele blizn, stanie się to pewnego rodzaju ogranicznikiem ruchomości stawów. Ten problem rozwiązuje się tylko przez ponowne uruchomienie.

Również operacja może być wymagana, jeśli proteza lub tkanka bliznowata spowodowały ruch rzepki. Takie warunki pociągają za sobą ból, więc pacjent może łatwo zrozumieć, że awarie występują w jego ciele.

Podczas samej operacji może wystąpić komplikacja, taka jak pęknięcie kości. Może również objawiać się długotrwałym zespołem bólowym lub specjalista zauważy problem podczas planowanego badania pooperacyjnego.

Jednocześnie wybierz taką taktykę jak obserwacja. W zależności od miejsca powstawania patologii można zastosować metody leczenia unieruchamiającego.

Infekcja

Ten rodzaj powikłań może pojawić się nie tylko po endoprotezie. Ponieważ interwencja chirurgiczna pociąga za sobą naruszenie integralności skóry, to znaczy potencjalne ryzyko patogennych mikroorganizmów w otwartej ranie. Dlatego bardzo ważne jest, aby podczas operacji i podczas okresu regeneracji obserwować wszystkie środki aseptyczne.

Może wystąpić zapalenie kolana i temperatura, a jeśli bakterie wpadną do obszaru operowanego z innego narządu (najczęściej przewlekłego zakażenia). Na przykład z dróg moczowych, uszkodzonego zęba lub nawet paznokci dotkniętych grzybem.

Dlatego tak ważne jest, aby zdać testy przed interwencją i zidentyfikować wszystkie choroby somatyczne, które mogą prowadzić do komplikacji w tej sytuacji. W przeciwnym razie może być konieczne zwalczenie infekcji, co poważnie opóźni powrót do zdrowia.

Dlatego pacjenci z chorobami przewlekłymi leczą je z wyprzedzeniem, czasami konieczne jest nie tylko leczenie medyczne, ale także radykalne rozwiązanie, na przykład usunięcie jednego lub kilku zębów próchnicowych, których nie można przywrócić. Jest to konieczne, aby zapobiec wnikaniu bakterii do ogólnego krążenia w organizmie.

Osteoliza

Niektóre rodzaje implantów są tak twarde, że podczas operacji mogą wywierać zbyt duży nacisk na pobliską kość. Z tego powodu zacznie się załamywać. Zjawisko to nazywa się osteolizą.

Kość może się zawalić z następujących powodów:

• bezpośredni kontakt metalowych i plastikowych elementów protezy;
• cement kostny wchodzi w kontakt ze składnikami stawu kolanowego;
• powierzchnie kości stykają się ze składnikami stawu kolanowego.

W tym przypadku po kilku dniach pojawia się silny ból po endoprotezie stawu kolanowego. Pacjent powinien natychmiast zgłosić ten dyskomfort lekarzowi. Jeśli to konieczne, przeprowadź prześwietlenie kolana i podejmij odpowiednie środki.

Złamanie implantu

Bez względu na to, jak szalone to brzmi, czasami implant może się złamać. Może się to zdarzyć, jeśli sam pacjent jest nieco nierealistycznie nastawiony do działania. Jednak najczęściej problem złamania występuje u pacjentów z nadwagą lub po prostu o dużych rozmiarach.

Aby uniknąć tej komplikacji, ładunek należy stopniowo nakładać na operowane kolano. Nadmierna aktywność może również uszkodzić implant. Dlatego tak ważny jest stopniowy rozwój.

Inne komplikacje

Przypadki, które są niezwykle rzadkie, są wymienione w tej kategorii. Ponieważ jednak zostały naprawione, nadal warto o nich wspomnieć.

Jeśli po artroplastyce stawu kolanowego noga boli, problem może obejmować:

• ciało reaguje nadwrażliwością na dowolny składnik (materiał) protezy - objawy są podobne do tych, które występują przy prostej alergii - zaczerwienienie, ból, obrzęk;
• przesunięcie może wystąpić, gdy implant został zainstalowany nieprawidłowo;
• wszystkie elementy protezy są mocowane za pomocą specjalnego cementu, ale jeśli stosowana jest niewłaściwa technologia, wszystkie elementy ruchome zostaną poluzowane lub przesunięte;
• cement kostny może powodować problemy z układem krążenia - zwiększone ciśnienie, atak serca itp.

Każda sytuacja problemowa charakteryzuje się bólem w okolicy kolana, jeśli powikłanie jest bezpośrednio związane z protezą. W przypadku jakiegokolwiek dyskomfortu należy natychmiast powiadomić chirurga.

Lekarz prowadzący musi koniecznie kontrolować proces gojenia i nie wahaj się zapytać go jeszcze raz o samą operację umieszczenia implantu, fazę powrotu do zdrowia itp. Ani sam pacjent, ani jego krewni.

Kiedy nie zgodzić się na protetykę

Artroplastyka nie zawsze jest najlepszym rozwiązaniem dla stawu kolanowego. A jeśli weźmiesz pod uwagę potencjalne zagrożenia, staje się jasne, że procedura ta nie jest wszystkim przepisana.

Istnieje wiele warunków, w których nie zaleca się wykonywania endoprotez:

• obecność ostrej choroby zakaźnej lub niedawna;
• poważne zniszczenie kości lub jej tkanki nie wystarcza do podtrzymania nowej protezy;
• zakończenia nerwowe stawu są poważnie uszkodzone;
• jeśli istnieje uszkodzenie lub zanik mięśni kolana;
• anatomicznie określona niestabilność stawu kolanowego u konkretnego pacjenta;
• jeśli kość jest niedorozwinięta od urodzenia lub nie rozwinęła się w pełni;
• osteoporoza lub niedobór kości;
• jeśli wcześniej doszło do złamania stawu, chociaż urosło ono razem;
• obecność reumatoidalnego zapalenia stawów lub znaczące zmiany skórne.

Wszystkie te warunki nie pozwalają na endoprotezę. Dlatego lekarz będzie szukał alternatywnych metod rozwiązania problemu.

Co należy zrobić podczas fazy odzyskiwania?

Przed rozwinięciem kolana należy ogólnie zrozumieć znaczenie okresu rehabilitacji (patrz. Rehabilitacja po wymianie stawu kolanowego: zalecenia specjalistów). Istnieją zasady, których pacjent musi przestrzegać, ponieważ zależy od nich życie protezy.

Każdy wie, że okres zdrowienia był udany po udanej operacji, ważne jest, aby ściśle przestrzegać wszystkich instrukcji lekarza prowadzącego, przede wszystkim dotyczy terapii farmakologicznej i opieki nad powierzchnią pooperacyjną. Po pierwsze zadanie to spoczywa na barkach pracowników służby zdrowia, a następnie (po wypisie) - na pacjencie i jego rodzinie.

Konieczne jest również przestrzeganie wszystkich innych zasad rehabilitacji, na które nalega lekarz.

W przyszłości pomoże to uniknąć wielu problemów:

Endoprotetyka stawów, jakie mogą być komplikacje?

W wielu przypadkach operacja polegająca na zastąpieniu stawu jest ostatecznością, na którą może liczyć chora osoba. Ale tak jak w przypadku każdej operacji, operacja wymiany ma swoje własne ryzyko. Ryzyko to jest większe w przypadku interwencji rewizyjnych (re) chirurgicznych.

Dlatego przed podjęciem decyzji o operacji wymiany złącza konieczne jest dokładne rozważenie zalet i wad tego wyboru.

Wśród europejskich ortopedów jest taki wyraz, że artroplastyka jest identyczna z wewnętrzną amputacją tego stawu. I to jest w pewnym sensie uzasadnione. Rzeczywiście, podczas endoprotetyki usuwa się dużo tkanki kostnej, która nie jest przywracana.

Możliwe komplikacje po wymianie stawów obejmują:

Proces zakaźny (infekcja para-endoprotetyczna)

Zakażenie w obszarze endoprotezy (ropienie) jest poważnym powikłaniem. Jego leczenie jest złożone, długotrwałe i kosztowne.

Ryzyko rozwoju zakażenia para-endoprotezą jest szczególnie zwiększone u pacjentów ze współistniejącymi chorobami, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, którzy przyjmują leki hormonalne.

Powikłania zakaźne objawiają się bólem, obrzękiem, zaczerwienieniem w miejscu zakażenia, gwałtownym naruszeniem funkcji wsparcia i ruchowej kończyny. Rozwija się niestabilność septyczna endoprotezy. Gdy proces ropny przechodzi w fazę przewlekłą, powstaje przetoka, z której ropa jest stale lub okresowo uwalniana.

Leczenie zachowawcze jest praktycznie nieskuteczne. Powstaje przewlekłe pooperacyjne zapalenie kości i szpiku (ropne zapalenie kości w okolicy endoprotezy). W większości tych przypadków konieczna jest ponowna operacja - usunięcie endoprotezy. Następnie, zamiast spodziewanego pojawienia się nowego stawu, osoba w tym obszarze nie ma nawet stawu pacjenta, tylko „pustą przestrzeń”, a nawet przewlekłą ropną ostrość. Wsparcie i funkcja ruchowa kończyny jest poważnie dotknięta, kończyna jest skrócona. W rezultacie pacjent pozostaje osobą poważnie niepełnosprawną.

Jak widać na powyższym radiogramie, po usunięciu endoprotezy „pusta przestrzeń” pozostaje w obszarze dawnego stawu biodrowego.

Miejsca kontaktu z ropą były zabarwione na zielono na składnikach usuniętej endoprotezy.

Niedawno stało się możliwe skuteczniejsze zwalczanie infekcji paraprostetycznych poprzez zastosowanie tak zwanych przekładek dystansowych (przegubów stawowych). Są to tymczasowe endoprotezy wykonane z cementu kostnego (polimetakrylan metylu) z dodatkiem antybiotyków. Instalacja elementu dystansowego wraz z jego późniejszym usunięciem i zastąpieniem pełnoprawną endoprotezą będzie wymagać co najmniej 2 bardziej intensywnych operacji na stawie.

Przy wielokrotnych próbach stawu protetycznego, nawet po latach po stłumieniu procesu zapalnego, możliwy jest nawrót.

Zwichnięcie endoprotezy

Od Jeżeli sztuczny staw nie jest całkowitym zastąpieniem obecnego stawu, wówczas jego funkcjonalność jest odpowiednio niższa. Przy pewnych niedbałych ruchach w stawie może wystąpić przemieszczenie endoprotezy. Podobnie jak w przypadku zwichnięć w naturalnych stawach, uważa się, że dystalna część protezy jest przemieszczona względem bliższej (na przykład głowa endoprotezy ulega dyslokacji w endoprotezie stawu biodrowego).

Dlatego po zabiegu chirurgicznym endoprotetyka stawu biodrowego nie jest ściśle zalecana do zginania nogi w stawie biodrowym o więcej niż 90 °, a także do obracania nogi do wewnątrz.

Przemieszczenie może również wystąpić podczas upadku.

W przypadku zwichnięcia jest resetowany w znieczuleniu. Po tym noga jest unieruchomiona. Pod koniec ostrego okresu zawsze istnieje ryzyko powtarzających się zwichnięć. Jeśli nie jest możliwe skorygowanie przemieszczenia przez zamkniętą ścieżkę, przeprowadzana jest operacja redukcji otwartej dyslokacji.

Złamanie endoprotezy

Noga lub szyja endoprotezy mogą się złamać. Wynika to z tzw. „zmęczenie” metalu, które powstaje w wyniku stałych obciążeń konstrukcji metalowej.

Nawet protezy najsilniejszych stopów nie są odporne na takie komplikacje.

Powikłania po alloplastyce stawu biodrowego: zakażenie paraprostetyczne

Intensywnemu rozwojowi endoprotezoplastyki stawu biodrowego, wraz z wysokim potencjałem rehabilitacyjnym tej operacji, towarzyszy wzrost liczby przypadków głębokiej infekcji w obszarze chirurgicznym, wynoszący, według autorów krajowych i zagranicznych, od 0,3% do 1% w artroplastyce pierwotnej oraz 40% i więcej - z audytem. Leczenie powikłań zakaźnych po takich operacjach jest długim procesem, wymagającym użycia drogich leków i materiałów.

Pytania dotyczące leczenia pacjentów, u których rozwinął się proces zakaźny po alloplastyce stawu biodrowego, nadal pozostają gorącym tematem do dyskusji wśród specjalistów. Kiedyś uważano za absolutnie niedopuszczalne wszczepianie endoprotezy w obszarze dotkniętym chorobą. Jednak rozwój zrozumienia patofizjologii zakażeń związanych z implantami, a także postęp w technologii chirurgicznej, umożliwił pomyślną endoprotezę w tych warunkach.

Większość chirurgów zgadza się, że usunięcie elementów endoprotezy i staranne chirurgiczne leczenie rany są ważnym podstawowym krokiem w leczeniu pacjenta. Nadal jednak nie ma zgody co do metod, które mogą przywrócić stan funkcjonalny stawu bez bólu i przy minimalnym ryzyku nawrotu zakażenia.

Klasyfikacja

Zastosowanie skutecznego systemu klasyfikacji jest ważne przy porównywaniu wyników leczenia i określaniu najbardziej racjonalnej metody leczenia.

Przy całej różnorodności proponowanych systemów klasyfikacji, brak międzynarodowego systemu kryteriów diagnozy i późniejszego leczenia infekcji para-endoprotetycznej sugeruje, że leczenie powikłań infekcyjnych po wymianie endoprotezy jest raczej słabo ustandaryzowane.

Najczęstszą jest klasyfikacja głębokiej infekcji po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego przez M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, którego głównym kryterium jest czas manifestacji zakażenia (przedział czasu między operacją a pierwszym objawem procesu zakażenia). Na podstawie tego kryterium autorzy zidentyfikowali trzy główne typy kliniczne głębokiej infekcji. W 1996 r. D.T. Tsukayama i wsp. Uzupełnili tę klasyfikację o typ IV, zdefiniowany jako pozytywna kultura śródoperacyjna. Przez ten typ infekcji para-endoprotetycznej rozumie się bezobjawową kolonizację bakteryjną powierzchni endoprotezy, która objawia się jako dodatni śródoperacyjny wysiew dwóch lub więcej próbek z izolacją tego samego organizmu patogennego.

Klasyfikacja głębokiej infekcji po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

W zależności od rodzaju infekcji autorzy zalecali pewne taktyki terapeutyczne. Tak więc, w przypadku infekcji typu I, rewizja z nekrotomią, wymiana wkładki polietylenowej i zachowanie pozostałych składników endoprotezy jest uważane za uzasadnione. Autorzy uważają, że w przypadku infekcji typu II rewizja z obowiązkową nekrektomią wymaga usunięcia endoprotezy, a u pacjentów z infekcją endoprotezy typu III można spróbować ją uratować. Z kolei podczas diagnozowania dodatniej hodowli śródoperacyjnej leczenie może być zachowawcze: supresyjna antybiotykoterapia pozajelitowa przez sześć tygodni.

Cechy patogenezy zakażenia paraendoprostetycznego

Zakażenie para-endoprotetyczne jest szczególnym przypadkiem zakażenia związanego z implantem i niezależnie od szlaków wejścia patogenu, czas rozwoju i nasilenie objawów klinicznych są specyficzne dla endoprotezy. Jednocześnie mikroorganizmy odgrywają wiodącą rolę w rozwoju procesu zakaźnego, ich zdolności do kolonizacji powierzchni biogennych i abiogennych.

Mikroorganizmy mogą istnieć w kilku stanach fenotypowych: klej - forma biofilmu bakterii (biofilm), wolne życie - forma planktoniczna (w roztworze w zawiesinie), utajona - przetrwalnik.

Podstawą patogenności drobnoustrojów wywołujących infekcje para-endoprotetyczne jest ich zdolność do tworzenia specjalnych biofilmów (biofilmów) na powierzchniach implantów. Zrozumienie tego faktu jest niezwykle ważne dla określenia racjonalnej taktyki leczenia.

Istnieją dwa alternatywne mechanizmy bakteryjnej kolonizacji implantu. Pierwszy polega na bezpośredniej nieswoistej interakcji między bakterią a sztuczną powierzchnią nie pokrytą białkami gospodarza z powodu sił pola elektrostatycznego, sił napięcia powierzchniowego, sił Vahana der Wilsa, hydrofobowości i wiązań wodorowych. Wykazano selektywną adhezję drobnoustrojów do implantu w zależności od materiału, z którego jest wykonany. Szczepy adhezyjne St. epidermidis występuje lepiej w polimerowych częściach endoprotezy i szczepów St. aureus - do metalu.

W drugim mechanizmie materiał, z którego wykonany jest implant, jest pokryty białkami gospodarza, które działają jako receptory i ligandy, które wiążą ciało obce i mikroorganizm. Należy zauważyć, że wszystkie implanty doświadczają tak zwanych zmian fizjologicznych, w wyniku których implant jest niemal natychmiast pokryty białkami osocza, głównie albuminami.

Po przyleganiu bakterii i utworzeniu monowarstwy zachodzi tworzenie mikrokolonii, zamkniętych w zewnątrzkomórkowym układzie polisacharydowym (EPM) lub glikokaliksie (same bakterie tworzą EPM). Zatem tworzenie biofilmu bakteryjnego. EPM chroni bakterie przed układem odpornościowym, stymuluje monocyty do tworzenia prostaglandyny E, która hamuje proliferację limfocytów T, blastogenezę limfocytów B, wytwarzanie immunoglobulin i chemotaksję. Badania biofilmów bakteryjnych pokazują, że mają złożoną strukturę trójwymiarową, pod wieloma względami podobną do organizacji organizmu wielokomórkowego. Jednocześnie główną jednostką strukturalną biofilmu jest mikrokolonia składająca się z komórek bakteryjnych (15%) zamkniętych w EMF (85%).

Podczas tworzenia biofilmu następuje najpierw przyleganie mikroorganizmów tlenowych, a gdy dojrzewa w głębokich warstwach, powstają warunki do rozwoju mikroorganizmów beztlenowych. Okresowo, po osiągnięciu pewnego rozmiaru lub pod działaniem sił zewnętrznych, następuje oddzielenie poszczególnych fragmentów biofilmu i ich późniejsze rozpowszechnienie w innych miejscach.

W świetle nowej wiedzy na temat patogenezy zakażenia związanego z implantem, wysokiej oporności przylegających bakterii na leki przeciwbakteryjne, daremna jest konserwatywna taktyka, jak również interwencje rewizyjne z zatrzymaniem endoprotezy u pacjentów z infekcją endoprotezy typu II-III.

Diagnoza infekcji para-endoprotetycznej

Identyfikacja każdego procesu zakaźnego obejmuje interpretację zestawu procedur, w tym badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

Rozpoznanie zakażenia para-endoprotezą nie jest trudne, jeśli występują klasyczne objawy kliniczne zapalenia (ograniczony obrzęk, miejscowa tkliwość, miejscowa gorączka, przekrwienie skóry, upośledzenie funkcji) w połączeniu z zespołem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej charakteryzującym się obecnością co najmniej dwóch z czterech objawów klinicznych: temperatury powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C; tętno powyżej 90 uderzeń na minutę; częstość oddechów ponad 20 oddechów na minutę; liczba leukocytów powyżej 12 x 10 lub poniżej 4x10 lub liczba niedojrzałych form przekracza 10%.

Jednak znaczące zmiany w reaktywności immunobiologicznej populacji, spowodowane zarówno przez działanie alergenne wielu czynników środowiskowych, jak i powszechne stosowanie różnych środków terapeutycznych i profilaktycznych (szczepionki, transfuzje krwi i substytuty krwi, leki itp.), Doprowadziły do ​​tego, że Wymazany obraz kliniczny procesu zakaźnego utrudnia postawienie właściwej diagnozy.

Z praktycznego punktu widzenia, stosowanie standardowych definicji przypadku zakażenia w dziedzinie interwencji chirurgicznej (SSI) opracowanej w USA przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dla Narodowego Programu Kontroli Chorób Zakaźnych Zakaźnych Chorób Zakaźnych (NNIS) w USA wydaje się być najbardziej racjonalnym do diagnozowania zakażenia para-endoprotetycznego. Kryteria CDC są nie tylko de facto standardem krajowym w Stanach Zjednoczonych, ale są stosowane prawie bez zmian w wielu krajach na całym świecie, zapewniając między innymi możliwość porównywania danych na poziomie międzynarodowym.

Zgodnie z tymi kryteriami SSRI dzieli się na dwie grupy: infekcje nacięcia chirurgicznego (rana chirurgiczna) i infekcje narządu / jamy. Z kolei SSI nacięcia dzieli się na powierzchowne (tylko tkanka podskórna bierze udział w procesie patologicznym) i głębokie infekcje.

Kryteria dla SSI powierzchni

Zakażenie następuje do 30 dni po zabiegu i jest zlokalizowane w skórze i tkankach podskórnych w obszarze nacięcia. Kryterium rozpoznania jest co najmniej jeden z następujących objawów:

1. ropne wypływy z nacięcia powierzchniowego z potwierdzeniem laboratoryjnym lub bez;
2. izolacja mikroorganizmów z cieczy lub tkanki uzyskanej aseptycznie z powierzchni nacięcia powierzchniowego;
3. obecność objawów zakażenia: ból lub tkliwość, ograniczony obrzęk, zaczerwienienie, miejscowa gorączka, z wyjątkiem sytuacji, gdy wysiew z rany daje negatywne wyniki.
4. Diagnozę powierzchownego nacięcia ICME wykonał chirurg lub inny lekarz prowadzący.

Nie rejestrowane jako szwy ropnia ICS (minimalne zapalenie lub wydzielina, ograniczone przez punkty penetracji szwów).

Kryteria dla Deep UIC

Zakażenie następuje w ciągu 30 dni po zabiegu w przypadku braku implantu lub nie później niż rok, jeśli jest obecny. Istnieją powody, by sądzić, że zakażenie jest związane z tą operacją chirurgiczną i jest zlokalizowane w głębokich tkankach miękkich (na przykład powięziowych i mięśniowych) w obszarze nacięcia. Kryterium rozpoznania jest co najmniej jeden z następujących objawów:

1. ropne wyładowanie z głębokości nacięcia, ale nie organ / jama w obszarze chirurgicznym;
2. spontaniczna rozbieżność krawędzi rany lub celowe otwarcie rany przez chirurga z następującymi objawami: gorączka (> 37,5 ° C), zlokalizowany ból, z wyjątkiem sytuacji, gdy wysiew z rany daje negatywne wyniki;
3. w badaniu bezpośrednim, podczas reoperacji, podczas badania histopatologicznego lub rentgenowskiego, w obszarze głębokiego nacięcia stwierdza się ropień lub inne objawy zakażenia;
4. Diagnozę głębokiego nacięcia wykonuje chirurg lub inny lekarz prowadzący.

Zakażenie obejmujące zarówno głębokie, jak i powierzchowne nacięcia jest rejestrowane jako ICRI głębokiego nacięcia.

Badania laboratoryjne

Liczba leukocytów we krwi obwodowej

Zwiększenie liczby neutrofili w ręcznym obliczaniu pewnych typów leukocytów, zwłaszcza gdy wykryto przesunięcie leukocytów w lewo i limfocytopenię, oznacza obecność zakażenia. Jednak w przewlekłym przebiegu infekcji para-endoprotetycznej ta forma diagnozy nie ma charakteru informacyjnego i nie ma dużej wartości praktycznej. Czułość tego parametru wynosi 20%, specyficzność - 96%. Poziom przewidywalności wyników pozytywnych wynosi 50%, a ujemny -85%.

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)

Test ESR jest pomiarem fizjologicznej reakcji aglutynacji krwinek czerwonych po stymulacji odczynnikami białkowymi w ostrej fazie. Zazwyczaj metoda ta jest stosowana w ortopedii w diagnostyce zmiany zakaźnej i jej obserwacji. Poprzednio wartość ESR 35 mm / godzinę była stosowana jako kryterium progu różnicowego między aseptycznym i septycznym obluzowaniem endoprotezy, przy czułości parametru wynoszącej 98% i specyficzności 82%.

Należy pamiętać, że inne czynniki (związane z nimi choroby zakaźne, kolagenowe zmiany naczyniowe, niedokrwistość, niedawna operacja, pewna liczba złośliwych chorób itp.) Mogą również wpływać na wzrost ESR. Dlatego wskaźnik normalnego poziomu ESR można wykorzystać jako dowód braku zmiany zakaźnej, ale jednocześnie jej wzrost nie jest dokładnym wskaźnikiem wykluczenia obecności zakażenia.

Jednakże test do oznaczania ESR może być również przydatny w określaniu przewlekłego zakażenia po powtarzanych endoprotezach. Jeśli poziom ESR wynosi ponad 30 mm / godzinę sześć miesięcy po dwustopniowej procedurze wymiany całkowitej endoprotezy, z dokładnością do 62%, możemy założyć obecność przewlekłego zakażenia.

C-reaktywne białko (CRP)

SRV odnosi się do białek ostrej fazy i jest obecny w surowicy krwi pacjentów z urazami i chorobami układu mięśniowo-szkieletowego, którym towarzyszy ostry stan zapalny, zniszczenie i martwica, i nie jest specyficznym testem dla pacjentów poddawanych alloplastyce stawów. Jako test przesiewowy dla pacjenta z rozwiniętą infekcją para-endoprotetyczną, test CRP jest bardzo cennym narzędziem, ponieważ nie jest skomplikowany technicznie i nie wymaga dużych nakładów finansowych. Poziom CRP zmniejsza się wkrótce po zatrzymaniu procesu infekcji, co z kolei nie występuje w ESR. Podwyższony poziom ESR może utrzymywać się przez rok po udanej operacji, zanim powróci do normalnego poziomu, podczas gdy poziomy CRP powrócą do normy w ciągu trzech tygodni po operacji. Według różnych autorów czułość tego wskaźnika osiąga 96%, a specyficzność - 92%.

Badania mikrobiologiczne

Badanie bakteriologiczne obejmuje identyfikację patogenu (skład jakościowy mikroflory), określenie jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, a także charakterystykę ilościową (liczbę ciał drobnoustrojów w tkankach lub zawartości rany).

Cenną techniką diagnostyczną, która pozwala szybko zrozumieć prawdopodobną etologię procesu zakaźnego, jest mikroskopia z barwieniem metodą Grama. Badanie to charakteryzuje się niską czułością (około 19%), ale raczej wysoką swoistością (około 98%). Badanie obejmuje wyładowanie rany w obecności przetok i wad rany, zawartość uzyskaną podczas aspiracji stawu, próbki tkanek otaczających endoprotezę, materiał protetyczny. Sukces alokacji czystej kultury zależy w dużej mierze od kolejności pobierania, transportu, sadzenia materiału na pożywkach, a także rodzaju procesu zakaźnego. U pacjentów, u których zastosowano implanty leczenia chirurgicznego, badanie mikrobiologiczne daje niski stopień wykrycia zakażenia. Zasadniczo materiałem do badania jest wypływ z ubytków rany, przetok i zawartości uzyskanej przez aspirację stawu. Ponieważ w przypadku zakażeń związanych z implantem bakterie występują głównie w postaci przylepnych biofilmów, są one niezwykle trudne do wykrycia w płynie maziowym.

Oprócz standardowego badania bakteriologicznego próbek hodowli tkankowej opracowano nowoczesne metody analizy na poziomie biologii molekularnej. Zatem zastosowanie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) umożliwi określenie obecności bakteryjnych kwasów dezoksyrybonukleinowych lub rybonukleinowych w tkankach. Próbkę hodowli umieszcza się w specjalnym środowisku, w którym ma miejsce cykl rozwojowy w celu odsłonięcia i polimeryzacji łańcuchów kwasu dezoksyrybonukleinowego (konieczne jest 30 do 40 cykli). Porównując otrzymane sekwencje kwasu dezoksyrybonukleinowego z wieloma standardowymi sekwencjami, możliwe jest zidentyfikowanie mikroorganizmu, który spowodował proces zakaźny. Chociaż metoda PCR jest bardzo czuła, ma niewielką specyficzność. Wyjaśnia to możliwość uzyskania fałszywych pozytywnych odpowiedzi i trudności w diagnostyce różnicowej zablokowanego procesu zakaźnego z klinicznie aktywnej infekcji.

Studia instrumentalne

Radiografia

Istnieje bardzo niewiele specyficznych objawów radiologicznych, dzięki którym można zidentyfikować chorobę zakaźną i żadna z nich nie jest patognomoniczna dla zakażenia para-endoprotezą. Istnieją dwa znaki radiologiczne, które, chociaż nie pozwalają na zdiagnozowanie procesu zakaźnego, sugerują jego istnienie: reakcja okostnowa i osteoliza. Szybkie pojawienie się tych objawów po udanej operacji, przy braku widocznych przyczyn, powinno zwiększyć podejrzenia co do możliwej zmiany zakaźnej. Jednocześnie kontrola radiologiczna jest obowiązkowa, ponieważ tylko w porównaniu z poprzednimi radiogramami dobrej jakości można ocenić rzeczywisty stan rzeczy.

W przypadku infekcji przetokowo-endoprotezowej fistulotografia rentgenowska jest nieodzowną metodą badania, która pozwala na wyjaśnienie lokalizacji przejść przetokowych, lokalizacji ropnych smug i ich związku z centrami zniszczenia kości. W oparciu o kontrastową fistulografię rentgenowską można przeprowadzić diagnostykę różnicową powierzchownych i głębokich form zakażenia para-endoprotezą.

Radiofistulografia lewego stawu biodrowego i lewego uda pacjenta P., 39 lat.
Diagnoza: zakażenie para-endoprotezą typu III; przetoka w dolnej części uda, blizna pooperacyjna jest spójna, bez oznak zapalenia.

Rezonans magnetyczny

Badania rezonansu magnetycznego są uważane za dodatkowe i są stosowane w badaniu pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną, zwykle w celu diagnozowania ropni śródpiersiowych, wyjaśnienia ich wielkości i zakresu rozsiewu wewnątrz miednicy. Wyniki takich badań pomagają w planowaniu przedoperacyjnym i budzą nadzieje na korzystne wyniki, gdy endoproteza zostanie ponownie wymieniona.

Skanowanie radioizotopowe

Skanowanie radioizotopowe przy użyciu różnych radiofarmaceutyków (Tc-99m, In-111, Ga-67) charakteryzuje się niską zawartością informacji, wysokimi kosztami i pracochłonnością badań. Obecnie nie odgrywa istotnej roli w diagnozowaniu procesu zakaźnego w obszarze operowanego stawu.

USG USG (USG)

Ultradźwięki są skuteczne jako metoda przesiewowa, szczególnie w przypadkach wysokiego prawdopodobieństwa zakażenia, gdy konwencjonalna aspiracja uda daje negatywne wyniki. W takich sytuacjach badanie ultrasonograficzne pomaga określić lokalizację zakażonego krwiaka lub ropnia i po wielokrotnym nakłuciu uzyskać niezbędne próbki zawartości patologicznej.

Ultrasonografia prawego stawu biodrowego, pacjent B., 81 lat.
Diagnoza: zakażenie para-endoprotetyczne typu II. Ultradźwiękowe oznaki umiarkowanego wysięku w rzucie szyi prawego stawu biodrowego, ograniczone do pseudokapsułki, V do 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Badanie to uważane jest za komplementarne, ale może być niezwykle ważne w planowaniu przedoperacyjnym u pacjentów z wadami panewki i migracją komponentu panewkowego endoprotezy do jamy miednicy. Wyniki takich badań pomagają uniknąć poważnych powikłań podczas operacji.

Pacjent aortograficzny 3., 79 lat.
Diagnoza: zakażenie para-endoprotezą typu III; niestabilność, rozdzielenie składników całkowitej endoprotezy lewego stawu biodrowego, defekt dna panewki, migracja panewki endoprotezy do jamy miednicy.

Ogólne zasady leczenia pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną

Leczenie chirurgiczne pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną ogólnie odzwierciedla postępy w endoprotezie.

W przeszłości taktyka leczenia była w dużej mierze tego samego typu dla wszystkich pacjentów i zależała głównie od punktów widzenia i doświadczenia chirurga.

Jednak obecnie istnieje dość szeroki wybór opcji leczenia, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta, reakcję jego organizmu na rozwój procesu patologicznego, czas zakażenia, stabilność utrwalenia elementów endoprotezy, częstość zmian zakaźnych, charakter patogenu drobnoustrojów, jego wrażliwość na środki przeciwdrobnoustrojowe, stan kości i tkanka miękka w obszarze operowanego stawu.

Opcje chirurgicznego leczenia zakażenia para-endoprotezą

Określając taktykę chirurgiczną w przypadku stwierdzonego faktu infekcji para-endoprotetycznej, najważniejsze jest podjęcie decyzji, czy możliwe jest utrzymanie lub ponowne zainstalowanie endoprotezy. Z tego stanowiska wskazane jest wyróżnienie czterech głównych grup interwencji chirurgicznych:

• I - rewizja z zachowaniem endoprotezy;
• II - z jednoetapową, dwuetapową lub trzyetapową re-endoprotezą.
• III - inne zabiegi: rewizja z usunięciem endoprotezy i alloplastyki resekcyjnej; z usunięciem endoprotezy i użyciem VCT; usunięcie endoprotezy i niewolnej plastyki mięśniowo-szkieletowej lub mięśniowej.
• IV - extraarticulation.

Metody rewizji sztucznego stawu biodrowego

Niezależnie od czasu trwania infekcji po endoprotezie stawu biodrowego, przy podejmowaniu decyzji o leczeniu chirurgicznym konieczne jest przestrzeganie następujących zasad rewizji sztucznego stawu biodrowego: optymalny dostęp, wizualna ocena zmian patologicznych w tkankach miękkich i kościach, rewizja elementów endoprotezy (które nie mogą być w pełni wykonane bez przemieszczenia sztucznego staw), określenie wskazań do zachowania lub usunięcia elementów lub całej endoprotezy, metody usuwania do cementu, drenaż i zamknięcie rany.

Dostęp odbywa się za pośrednictwem starej blizny pooperacyjnej. Wstępnie do przetoki (lub wady rany) wprowadza się barwnik (roztwór alkoholowy zieleni brylantowej w połączeniu z nadtlenkiem wodoru) za pomocą cewnika podłączonego do strzykawki. W przypadkach, w których nie ma przetok, możliwe jest wprowadzenie roztworu barwnika podczas nakłuwania ropnego ogniska. Po wprowadzeniu barwnika wykonuje się pasywne ruchy w stawie biodrowym, co poprawia barwienie tkanek w głębokości rany.

Rany rewizyjne wydają, koncentrując się na dystrybucji roztworu barwnika. Wizualna ocena tkanek miękkich obejmuje badanie stopnia obrzęku tych ostatnich, zmianę ich koloru i tekstury, brak lub obecność odrywania tkanek miękkich i ich długość. Oceniano naturę, kolor, zapach i objętość nieprawidłowej zawartości cieczy w ranie chirurgicznej. Próbki zawartości patologicznej pobiera się do badania bakteriologicznego.

Jeśli przyczyną ropienia są ligatury, te ostatnie są wycinane razem z otaczającymi tkankami. W tych przypadkach (przy braku wycieku barwnika do obszaru sztucznego stawu) rewizja endoprotezy jest niepraktyczna.

W przypadku izolowanych krwiaków nabłonkowych i ropni po usunięciu krwi lub ropy i wycięciu krawędzi rany, nakłuwany jest sztuczny staw biodrowy, aby wykluczyć nie wyszkolone krwiaki lub reaktywny wysięk zapalny. Po ich wykryciu wykonywana jest pełnoprawna rewizja rany do pełnej głębokości.

Po odsłonięciu endoprotezy ocenia się stabilność składników sztucznego stawu. Stabilność komponentu panewkowego i wkładki polietylenowej ocenia się stosując siły ściskające, trakcyjne i obrotowe. Siła elementu lądującego w panewce jest określona przez nacisk na krawędź metalowej ramy kubka protezy. W przypadku braku ruchliwości kubka i (lub) wypływu płynu spod niego (roztwór barwnika, ropa), komponent panewkowy protezy uważa się za stabilny.

Następnym etapem jest przemieszczenie głowy endoprotezy, a stabilność komponentu udowego zależy od silnego nacisku na nią z różnych stron, a także wykonuje się ruchy obrotowe i ruchy trakcyjne. W przypadku braku ruchomości patologicznej nogi endoprotezy, wydzielanie płynu (roztwór barwnika, ropa) z przestrzeni szpiku kostnego komponentu kości udowej uważa się za stabilne.

Po monitorowaniu stabilności elementów endoprotezy rana jest ponownie badana w celu zidentyfikowania możliwego ropnego krwawienia, oceny stanu struktur kostnych, dokładnej nekrosektomii, wycięcia krawędzi rany poprzez ponowne leczenie rany roztworami antyseptycznymi i obowiązkową ewakuacją. W następnym kroku wkładka z polietylenu jest wymieniana, głowica endoprotezy jest wycofywana, a rana jest ponownie przetwarzana za pomocą roztworów antyseptycznych z obowiązkowym odkurzaniem.

Drenaż rany jest przeprowadzany zgodnie z głębokością, umiejscowieniem i zakresem procesu zakaźnego, a także z uwzględnieniem możliwych sposobów rozpowszechniania treści patologicznych. Do drenażu stosowane są perforowane rury PCV o różnych średnicach. Wolne końce drenów są usuwane przez oddzielne nakłucia tkanek miękkich i mocowane na skórze oddzielnymi przerywanymi szwami. Na ranę nanoszony jest aseptyczny opatrunek z roztworem antyseptycznym.

Rewizja z zachowaniem elementów endoprotezy

Krwiak pooperacyjny odgrywa dużą rolę w rozwoju wczesnych miejscowych powikłań zakaźnych. U wszystkich pacjentów obserwuje się krwawienie tkanek miękkich i odsłoniętej kości w ciągu pierwszych 1 do 2 dni po zabiegu. Częstość krwiaków po całkowitej endoprotezie wynosi, według różnych autorów, od 0,8 do 4,1%. Tak znaczące wahania wyjaśnia przede wszystkim różnica w związku z tą komplikacją i niedoszacowanie jej niebezpieczeństwa. K.W. Zilkens i wsp. Wierzą, że około 20% krwiaków jest zakażonych. Głównym sposobem zapobiegania krwiakom jest staranne leczenie tkanek, ostrożne szycie i odpowiedni drenaż rany pooperacyjnej, skuteczna hemostaza.

Pacjenci z zakażonym krwiakiem pooperacyjnym lub późnym zakażeniem krwiotwórczym są tradycyjnie leczeni chirurgicznie (otwarte oczyszczanie rany i retencja protezy) i pozajelitowe leczenie przeciwbakteryjne bez usuwania elementów endoprotezy.

Według różnych autorów, stopień powodzenia takich interwencji chirurgicznych waha się od 35 do 70%, a korzystne wyniki w większości przypadków występują podczas kontroli średnio przez pierwsze 7 dni, a niekorzystne przez 23 dni.

Przeprowadzenie rewizji z zachowaniem endoprotezy jest uzasadnione w przypadku infekcji para-endoprotezą typu I. Pacjenci, u których zastosowano tę metodę leczenia, powinni spełniać następujące kryteria: 1) manifestacja zakażenia nie powinna przekraczać 14 - 28 dni; 2) brak objawów posocznicy; 3) ograniczone lokalne objawy zakażenia (zakażony krwiak); 4) stabilne utrwalenie elementów endoprotezy; 5) ustalona diagnoza etiologiczna; 6) wysoce wrażliwa flora mikrobiologiczna; 7) możliwość długotrwałej terapii przeciwbakteryjnej.

Taktyki terapeutyczne podczas audytu z zachowaniem składników endoprotezy

Audyt:

• dokładne oczyszczenie rany;
• wymiana wkładki polietylenowej, głowicy endoprotezy.

Antybiotykoterapia pozajelitowa: kurs 3-tygodniowy (stacjonarny).

Supresyjna doustna antybiotykoterapia: kurs 4-6 tygodni (ambulatoryjny).

Kontrola: analiza kliniczna krwi, białka C-reaktywnego, fibrynogenu - co najmniej raz w miesiącu w ciągu pierwszego roku po zabiegu, a później według wskazań.

Przykład kliniczny. Pacjent S., 64 lata. Diagnoza: prawostronna choroba zwyrodnieniowa stawów. Stan po całkowitej wymianie endoprotezy stawu biodrowego w 1998 r. Niestabilność aseptyczna komponentu panewkowego całkowitej endoprotezy stawu biodrowego. W 2004 r. Wykonano wymianę prawego stawu biodrowego (zastąpienie komponentu panewkowego). Usuwanie drenów - drugiego dnia po zabiegu. Zaobserwowano spontaniczne opróżnianie krwiaka z ubytku rany w miejscu odległego drenażu w okolicy prawego uda. Zgodnie z wynikami badania bakteriologicznego wyładowania wykryto wzrost Staphylococcus aureus o szerokim spektrum wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Diagnoza: Zakażenie para-endoprotetyczne typu I. Pacjent został poddany rewizji, rehabilitacji, drenażu zakaźnego ogniska okolicy prawego stawu biodrowego, prawego biodra z zachowaniem elementów endoprotezy. W ciągu 3 lat po rewizji nie zaobserwowano nawrotu procesu zakaźnego.

Przyczyny złych wyników kontroli z zachowaniem endoprotezy:

• brak wczesnego radykalnego kompleksowego leczenia stłumionych krwiaków pooperacyjnych;
• odmowa przemieszczenia endoprotezy podczas badania;
• odmowa zastąpienia wkładek polietylenowych (wymiana głowicy endoprotezy);
• rewizja z niezidentyfikowanym czynnikiem mikrobiologicznym;
• konserwacja endoprotezy z szeroko rozpowszechnionym ropnym procesem w tkankach;
• próba zachowania endoprotezy w przypadku powtórnego przeglądu w przypadku nawrotu procesu zakaźnego;
• odmowa przeprowadzenia supresji antybiotykowej w okresie pooperacyjnym.

Chociaż w ostatnich latach osiągnięto pewne sukcesy w leczeniu pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną przez leczenie chirurgiczne bez usuwania endoprotezy, ogólnie przyjmuje się, że ta metoda jest nieskuteczna, zwłaszcza w przypadku leczenia pacjentów z infekcją para-endoprotezą typu III, i prowadzi do korzystnego wyniku tylko w pewnych warunkach.

Rewizja za pomocą jednoetapowej reedoprotetyki

W 1970 r. H.W. Buchholz zaproponował nową metodę leczenia zakażenia para-endoprotezą: jednoetapowa procedura wymiany endoprotezy za pomocą cementu kostnego z polimetakrylanu metylu obciążonego antybiotykiem. W 1981 r. Opublikował dane dotyczące wyników pierwotnej reimplantacji na przykładzie 583 pacjentów z tego typu patologią. Poziom korzystnych wyników po wykonaniu tej procedury wynosił 77%. Jednak wielu badaczy opowiada się za ostrożniejszym stosowaniem tej metody leczenia, powołując się na dane dotyczące nawrotu procesu zakaźnego w 42% przypadków.

Ogólne kryteria dotyczące możliwości jednostopniowego ponownego implantacji:

• brak wspólnych przejawów intoksykacji; ograniczone lokalne przejawy infekcji;
• wystarczająco zdrowej tkanki kostnej;
• ustalona diagnoza etiologiczna; wysoce wrażliwa Gram-dodatnia flora bakteryjna;
• możliwość supresyjnej terapii przeciwbakteryjnej;
• zarówno stabilność, jak i niestabilność elementów endoprotezy.

Pacjent M, 23 lata z rozpoznaniem młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów, aktywność I, forma trzewno-stawowa; obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów; zespół bólowy; połączona przykurcz. W 2004 r. Przeprowadzono interwencję chirurgiczną: całkowitą endoprotezę prawego stawu biodrowego, spinotomię, adduktorotomię. Gorączkę włókienkową odnotowano w okresie pooperacyjnym, laboratoryjnym - umiarkowana leukocytoza, ESR - 50 mm / h. Według badania bakteriologicznego punktowego z prawego stawu biodrowego - wzrost Escherichia coli. Pacjent został przeniesiony do oddziału chirurgii ropnej z rozpoznaniem: zakażenia paraendoprostetycznego). Pacjent został poddany rewizji, rehabilitacji, drenażu zakaźnego ogniska obszaru prawego stawu biodrowego, ponownej protezy prawego stawu biodrowego. Przez okres 1 roku i 6 miesięcy po niezauważeniu rewizji procesu zakaźnego wykonano całkowitą endoprotezę lewego stawu biodrowego.

Niewątpliwie wymiana endoprotezy w jednym etapie wygląda atrakcyjnie, ponieważ pozwala potencjalnie zmniejszyć częstość występowania wśród pacjentów, zmniejszając koszty leczenia i unikając trudności technicznych podczas ponownej operacji. Obecnie jednoetapowa ponowna wymiana endoprotezy odgrywa ograniczoną rolę w leczeniu pacjentów z infekcją para-endoprotezą, jest stosowana tylko w obecności szeregu specyficznych stanów. Ten rodzaj leczenia może być stosowany w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku, którzy potrzebują szybkiego wyleczenia, i którzy nie są w stanie wytrzymać drugiej operacji, jeśli zostaną ponownie wszczepieni w dwóch etapach.

Rewizja z dwuetapową ponowną implantacją

Dwustopniowa re-endoprotetyka, według większości chirurgów, jest preferowaną formą leczenia pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną. Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku stosowania tej techniki waha się od 60 do 95%.

Dwustopniowa rewizja obejmuje usunięcie endoprotezy, dokładne leczenie chirurgiczne miejsca zakażenia, następnie okres pośredni z kuracją antybiotykową tłumiącą przez 2-8 tygodni i instalację nowej endoprotezy podczas drugiej operacji.

Jednym z najtrudniejszych momentów podczas dwustopniowej wymiany endoprotezy jest dokładny czas drugiego etapu. W idealnej sytuacji rekonstrukcja stawu nie powinna być przeprowadzana za pomocą nieupłaszczonego procesu zakaźnego. Jednak większość danych wykorzystywanych do określenia optymalnego czasu trwania etapu pośredniego jest empiryczna. Termin II etapu wynosi od 4 tygodni do jednego lub więcej lat. Dlatego przy podejmowaniu decyzji istotną rolę odgrywa ocena kliniczna okresu pooperacyjnego.

Jeśli badania krwi obwodowej (ESR, CRP, fibrynogen) są przeprowadzane co miesiąc, ich wyniki mogą być bardzo przydatne do określenia czasu trwania ostatniej operacji. Jeśli rana pooperacyjna zagoiła się bez żadnych objawów zapalenia, a powyższe wskaźniki powróciły do ​​normy podczas pośredniego etapu leczenia, konieczne jest przeprowadzenie drugiego etapu leczenia chirurgicznego.

W końcowej fazie pierwszej operacji możliwe jest użycie różnego rodzaju przekładek z cementem kostnym impregnowanym antybiotykami (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Obecnie używane są następujące modele spacerowe:

• Bloki dystansowe, całkowicie wykonane z ALBC, służą głównie do wypełnienia martwej przestrzeni w obszarze panewki;
• przekładki szpikowe, stanowiące monolityczny rdzeń ALBC, wprowadzone do kanału szpiku kostnego kości udowej;
• przegubowe przekładki (PROSTALAC), które dokładnie pasują do kształtu elementów endoprotezy, wykonane są z ALBC.

Główną wadą bloków i dystansów szpikowych jest proksymalne przemieszczenie uda.

Radiogram prawego stawu biodrowego pacjenta P., 48 lat. Diagnoza: infekcja para-endoprotetyczna typu I, forma głęboka, przebieg nawrotowy. Stan po zamontowaniu łącznika dystansowego blokowo-rdzeniowego. Proksymalne przemieszczenie uda.

Jako element dystansowy można użyć wstępnie wybranego nowego komponentu kości udowej endoprotezy lub po prostu usunąć. Ten ostatni przechodzi sterylizację podczas operacji. Komponent panewkowy jest wytwarzany w specjalny sposób z ALBC.

Warianty zawiasowych przekładek.

Ogólne kryteria możliwości dwuetapowej re-endoprotezy:

• rozległe uszkodzenia otaczających tkanek bez względu na stabilność elementów endoprotezy;
• niepowodzenie wcześniej podjętej próby utrzymania stabilnej endoprotezy;
• stabilna endoproteza z Gram-ujemną lub wielooporną florą bakteryjną;
• możliwość supresyjnej terapii przeciwbakteryjnej.

Taktyki terapeutyczne podczas dwustopniowej re-endoprotetyki

Etap I - rewizja:

• dokładne oczyszczenie rany;
• usunięcie wszystkich składników endoprotezy, cementu;
• montaż przegubowego elementu dystansowego za pomocą
• ALBC;
• antybiotykoterapia pozajelitowa (kurs trzytygodniowy).

Okres pośredni: obserwacja ambulatoryjna, supresyjna antybiotykoterapia doustna (kurs 8-tygodniowy).

Etap II - reimplantacja, antybiotykoterapia pozajelitowa (kurs dwutygodniowy).

Okres ambulatoryjny: supresyjna antybiotykoterapia doustna (kurs 8-tygodniowy).

Kliniczny przykład dwustopniowej re-artroplastyki z zastosowaniem łączonego dystansowego bloku-rdzenia.

Pacjent T., 59 lat. W 2005 r. Wykonano całkowitą endoprotezę prawego stawu biodrowego w odniesieniu do fałszywego stawu szyi prawej kości udowej. Okres pooperacyjny był niepowikłany. 6 miesięcy po operacji rozpoznano infekcję parandroprostetyczną typu II. W oddziale chirurgii ropnej wykonano operację: usunięcie całej endoprotezy, rewizję, rehabilitację, drenaż ropnego ogniska prawego stawu biodrowego wraz z montażem łączonej dystansowej blokady rdzeniastej. Trakcja szkieletowa przez 4 tygodnie. Okres pooperacyjny bez cech. Trzy miesiące po audycie przeprowadzono protezę prawego stawu biodrowego. Okres pooperacyjny - bez cech. W przypadku odległych okresów obserwacji nie ma oznak nawrotu procesu infekcji

Kliniczny przykład dwuetapowej re-artroplastyki z zastosowaniem zawiasowej przekładki.

Pacjent T., 56 lat, w 2004 roku, operował z powodu prawostronnego zwyrodnienia stawów. Przeprowadzono całkowitą endoprotezyczną wymianę prawego stawu biodrowego. Okres pooperacyjny był niepowikłany. 9 miesięcy po operacji rozpoznano infekcję parandroprostetyczną typu II. W oddziale chirurgii ropnej operacja została przeprowadzona: usunięcie całej endoprotezy, rewizja, rehabilitacja, drenaż ropnego ogniska prawego stawu biodrowego wraz z instalacją elementu dystansowego przegubowego. Okres pooperacyjny jest bez komplikacji. Trzy miesiące po audycie przeprowadzono protezę prawego stawu biodrowego. Okres pooperacyjny - bez cech. Po 14 miesiącach obserwacji nie było dowodów na nawrót procesu zakaźnego.

Rewizja za pomocą trójstopniowej reedoprotetyki

Często zdarza się sytuacja, w której chirurg staje przed problemem znacznej utraty substancji kostnej, albo w bliższej kości udowej, albo w panewce. Przeszczepu kości, z powodzeniem stosowanego w aseptycznej ponownej wymianie całkowitej endoprotezy, nie należy stosować, jeśli w miejscu zbliżającej się operacji występuje miejsce zakażenia. W rzadkich przypadkach pacjent może zostać wymieniony w trzech etapach endoprotezy. Ten rodzaj leczenia obejmuje usunięcie składników endoprotezy i dokładne leczenie chirurgiczne zmiany, a następnie pierwszy pośredni etap leczenia z zastosowaniem pozajelitowej terapii przeciwbakteryjnej. W przypadku braku oznak procesu infekcji przeszczep kości wykonuje się na drugim etapie operacyjnym. Po drugim pośrednim etapie leczenia z zastosowaniem pozajelitowej terapii przeciwdrobnoustrojowej, trzecim i ostatnim etapem leczenia chirurgicznego jest instalacja stałej endoprotezy. Ponieważ ta metoda leczenia jest stosowana w ograniczonym zakresie, obecnie nie ma dokładnych danych na temat odsetka korzystnych wyników.

W ostatnich latach w zagranicznej literaturze naukowej pojawiły się doniesienia o skutecznym leczeniu tej patologii za pomocą dwuetapowej powtarzanej endoprotezy. Podajemy jedną z podobnych własnych obserwacji klinicznych.

Pacjent K., 45 lat. W 1989 r. Przeprowadzono operację pourazowego zwyrodnienia stawów po prawej stronie. Następnie - powtarzane endoprotezy dotyczące niestabilności składników całkowitej endoprotezy. Brak masy kostnej kości w układzie AAOS: panewka - klasa Ill, kość udowa - III klasa. W 2004 r. Przeprowadzono ponowną implantację pod względem niestabilności panewkowej części endoprotezy. We wczesnym okresie pooperacyjnym zdiagnozowano u mnie infekcję para-endoprotezą typu I. W oddziale chirurgii ropnej operacja została przeprowadzona: usunięcie całej endoprotezy, rewizja, rehabilitacja, drenaż ropnego ogniska prawego stawu biodrowego wraz z instalacją przegubu przegubowego. Okres pooperacyjny jest bez komplikacji. Trzy miesiące po audycie prawy staw biodrowy, auto-kości i alloplastyka były protezami. Okres pooperacyjny był niepowikłany. Podczas obserwacji w ciągu 1 roku nie ujawniono żadnych oznak nawrotu procesu zakaźnego.

Inne zabiegi chirurgiczne

Niestety, nie zawsze jest możliwe uratowanie endoprotezy lub przeprowadzenie przełomowego implantu. W tej sytuacji chirurdzy muszą uciekać się do usunięcia endoprotezy.

Bezwzględne wskazania do usunięcia endoprotezy:

• sepsa;
• powtarzające się nieudane próby konserwacji endoprotezy, w tym warianty jedno- i dwustopniowej endoprotezy;
• niemożność późniejszej operacji protetycznej u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi lub polialergią na leki przeciwdrobnoustrojowe;
• niestabilność elementów endoprotezy i kategoryczna odmowa pacjenta ponownej implantacji.

W przypadku bezwzględnych wskazań do usunięcia endoprotezy i niemożności ponownej implantacji w końcowym etapie interwencji chirurgicznej mającej na celu rehabilitację zakaźnego nidus (wyjątek stanowią pacjenci z sepsą), metoda z wyboru utrzymać podporę kończyny dolnej. Personel naszego instytutu zaproponował i przeprowadził: utworzenie podparcia bliższego końca kości udowej na krętarzu większym po osteotomii ukośnej lub poprzecznej i późniejszej medializacji; tworzenie się podparcia bliższego końca kości udowej na fragmencie skrzydła Ilium, pobranym na nodze mięśnia żywieniowego lub na zdemineralizowanym przeszczepie kostnym.

Wypełnienie stawu biodrowego może być konieczne w przypadku przewlekłego nawracającego zakażenia, które stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, jak również poważnej utraty funkcji kończyny.

W niektórych przypadkach, z przewlekłym nawracającym zakażeniem, które utrzymuje się po usunięciu całkowitej endoprotezy u pacjentów ze znacznymi resztkowymi jamami tkanek miękkich kości, konieczne staje się uciekanie się do plastiku z niewolnym płatem mięśni wysepek.

Metoda niewolnej plastyczności z klapką mięśnia wysepkowego z bocznego mięśnia uda

• sepsa;
• ostra faza procesu zakaźnego; procesy patologiczne poprzedzające uraz i (lub) uprzednio wykonane interwencje chirurgiczne w obszarze biorcy, powodujące niezdolność do izolacji wiązki osiowej naczyń i (lub) płata mięśniowego;
• dekompensacja funkcji ważnych narządów i układów z powodu współistniejącej patologii.

Przed rozpoczęciem interwencji chirurgicznej na skórze uda przedstawiono projekcję międzymięśniowej szczeliny między szerokimi i bezpośrednimi mięśniami udowymi. Rzut ten praktycznie pokrywa się z linią prostą narysowaną między górnym przednim kręgosłupem biodrowym a zewnętrzną krawędzią rzepki. Następnie granice, w których znajdują się naczynia dostarczające krew do klapy, są określone i zaznaczone na skórze. Nacięcie wykonuje się przez wycięcie starej blizny pooperacyjnej ze wstępnym barwieniem kanałów przetokowych jasnym zielonym roztworem. Zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami, rewizja i rehabilitacja ropnego ogniska przeprowadzana jest przy obowiązkowym usunięciu składników endoprotezy, cementu kostnego i wszystkich zaatakowanych tkanek. Rana jest obficie myta roztworami antyseptycznymi. Określane są rozmiary wnęk kości i tkanek miękkich utworzonych podczas operacji, obliczane są optymalne rozmiary płata mięśniowego.

Nacięcie chirurgiczne jest przedłużone w kierunku dystalnym. Wykonaj mobilizację skóry i płata podskórnego do zamierzonej projekcji przerwy międzymięśniowej. Wprowadź lukę, popychając mięśnie haczykami. W wyznaczonym obszarze znajdują się naczynia zasilające boczne szerokie mięśnie ud. Haczyki lamelowe przyciągają mięsień prostokąta uda do wewnątrz. Następnie izoluje się nasadkę naczyniową płata - zstępujące gałęzie bocznych osłon kości udowej i żyły w kierunku proksymalnym przez 10-15 cm do głównych pni bocznej otoczki kości udowej pęczka naczyniowego. Jednocześnie wszystkie gałęzie mięśni rozciągające się od wskazanej nasady naczyniowej do pośredniego szerokiego mięśnia udowego są podwiązywane i krzyżowane. Klapa mięśniowa wysepki ma wymiary odpowiadające zadaniom rekonstrukcji. Następnie wybierz wybrany zespół tkanek na bliższą kość udową i umieść w uformowanej wnęce w panewce. Klapa mięśniowa jest przyszyta do krawędzi wady.

Rana chirurgiczna jest osuszana za pomocą perforowanych rurek z PVC i zszywana warstwami.

Pacjent Sh., 65 lat. W 2000 r. Wykonano całkowitą endoprotezę lewego stawu biodrowego z powodu lewostronnej choroby zwyrodnieniowej stawów. W okresie pooperacyjnym rozpoznano infekcję para-endoprotezową typu I, wykonano kontrolę ogniska zakaźnego z zachowaniem endoprotezy lewego stawu biodrowego. 3 miesiące po audycie rozwinął się nawrót zakażenia. Późniejsze środki konserwatywne i operacyjne, w tym usunięcie całkowitej endoprotezy lewego stawu biodrowego, nie doprowadziły do ​​złagodzenia infekcji W 2003 r. Przeprowadzono rewizję z niewolną plastycznością z płatem mięśni wysepek z mięśnia bocznego uda. Okres pooperacyjny - bez cech. Po 4 latach obserwacji nie było dowodów na nawrót procesu zakaźnego.

Obecnie istnieje tendencja do zwiększania liczby operacji alloplastyki stawu biodrowego, jak również do wzrostu różnego rodzaju powikłań tych operacji. W rezultacie wzrasta obciążenie systemu opieki zdrowotnej. Bardzo ważne jest znalezienie sposobów na obniżenie kosztów leczenia tych powikłań, a jednocześnie utrzymanie i poprawa jakości opieki medycznej. Dane z wielu badań nad wynikami leczenia pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną są trudne do analizy, ponieważ pacjenci mieli wszczepione różne rodzaje endoprotez zarówno z polimetakrylanem metylu, jak i bez niego. Nie ma wiarygodnych statystyk dotyczących liczby procedur rewizyjnych lub liczby nawrotów procesu zakaźnego poprzedzającego dwustopniową wymianę endoprotezy, charakter towarzyszącej patologii nie jest brany pod uwagę, często stosowane są różne metody leczenia.

Jednak dwuetapowa reimplantacja wykazuje najwyższy stopień eliminacji zakażeń i jest uważana za „złoty standard” w leczeniu pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną. Nasze doświadczenie w stosowaniu przekładek dystansowych pokazało zalety tej metody leczenia, ponieważ wraz z przebudową, stworzeniem składu antybiotyków, zapewnia zachowanie długości nóg, ruchów w stawie biodrowym, a nawet pewnej zdolności podparcia kończyny.

Tak więc, współczesny rozwój medycyny pozwala nie tylko utrzymać implanty w lokalnym procesie zakaźnym, ale w razie potrzeby przeprowadzić etapowe operacje rekonstrukcyjno-regeneracyjne równolegle ze zmniejszeniem procesu zakaźnego. Ze względu na dużą złożoność re-endoprotetyki, tego typu zabiegi powinny być wykonywane tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach ortopedycznych z przeszkolonym zespołem operacyjnym, odpowiednim sprzętem i instrumentami.

R.M. Tichilow, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vreden, Sankt Petersburg