Jak leczyć zapalenie kości i szpiku? Przyczyny, objawy, diagnoza i środki ludowe.

Wewnątrz kości znajduje się szpik kostny. Wraz z zapaleniem rozwija się zapalenie kości i szpiku. Choroba rozprzestrzenia się na zwartą i gąbczastą substancję kostną, a następnie na okostną.

Co to jest

Zapalenie kości i szpiku jest chorobą zakaźną, która dotyka szpiku kostnego i kości. Czynniki chorobotwórcze przenikają do tkanki kostnej przez krwiobieg lub z sąsiednich narządów. Proces infekcji może początkowo wystąpić w kości, gdy jest uszkodzony z powodu rany postrzałowej lub złamania.

U dzieci choroba dotyka głównie kości długich kończyn górnych lub dolnych. U dorosłych pacjentów częstość procesu zapalenia kości i szpiku wzrasta. U osób z cukrzycą choroba może wpływać na kości stopy.

Przed wynalezieniem antybiotyków patologia ta została uznana za nieuleczalną. Współczesna medycyna dość skutecznie sobie z tym radzi, wykorzystując chirurgiczne usunięcie martwiczej części kości i długi przebieg silnych środków przeciwbakteryjnych.

Istnieje kilka teorii rozwoju choroby. Według jednego z nich, zaproponowanego przez A. Bobrowa i E. Lexera, nagromadzenie drobnoustrojów (zator) powstaje w odległym ognisku zapalnym. W naczyniach krwionośnych wchodzi do wąskich tętnic końcowych kości, gdzie prędkość przepływu krwi zwalnia. Mikroorganizmy zdeponowane w tym miejscu powodują stan zapalny.

Zakłada się również, że podstawą choroby jest alergizacja organizmu w odpowiedzi na infekcję bakteryjną.

Jeśli czynniki mikrobiologiczne są osłabione, a odpowiedź immunologiczna organizmu jest wystarczająco silna, zapalenie kości i szpiku może stać się pierwotnie chroniczne bez ropienia i zniszczenia kości.

Rozwój stanu zapalnego w substancji kostnej powoduje powstawanie sekwestracji - swoistego znaku zapalenia kości i szpiku. To martwa część, która samorzutnie odrzuca. Zakrzepica naczyniowa występuje wokół sekwestracji, zaburzenia krążenia i odżywiania kości.

Wokół sekwestru gromadzą się komórki odpornościowe, tworząc wał granulacyjny. Objawia się pogrubieniem okostnej (zapalenie okostnej). Wałek granulacyjny dobrze oddziela martwą tkankę od zdrowej tkanki. Zapalenie okostnej wraz z sekwestrami jest specyficznym objawem zapalenia kości i szpiku.

Klasyfikacja

Klasyfikację kliniczną zapalenia kości i szpiku wykonuje się na wiele sposobów. Im dokładniejsze sformułowanie diagnozy, tym jaśniejsza staje się taktyka leczenia.

Rodzaje choroby w zależności od patogenu:

• spowodowane przez niespecyficzną mikroflorę (gram-dodatnią lub gram-ujemną): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, jelit i Bacillus Pseudomonas, rzadziej beztlenowce:
• spowodowane przez jeden typ drobnoustrojów (monokultura);
• związane ze skojarzeniem 2 lub 3 różnych rodzajów mikroorganizmów.
• specyficzne w chorobach zakaźnych:
• syfilityczny;
• trędowaty;
• gruźlica;
• bruceloza;
• inni.
• patogen nie jest wykrywany.

Zmiany bakteriobójcze warstw kości.

Istnieją formy kliniczne choroby:

• krwiotwórczy:
• po zakażeniu innego narządu;
• wolne od szczepionek;
• inny.
• pourazowe:
• po złamaniach;
• po zabiegu;
• podczas używania urządzeń szprychowych.
• broń palna;
• promieniowanie;
• nietypowy (pierwotny przewlekły):
• ropień rany;
• Zapalenie szpiku kostnego Ollier i Garre;
• podobny do guza.

Opcje przepływu:

• uogólnione:
• septyczny toksyczny;
• septicopiemiczny;
• izolowane toksyczne.
• ogniskowa:
• fistulous;
• non-lumpy.

Charakter przepływu:

• ostry (w szczególności piorunujący);
• podostry
• pierwotne przewlekłe;
• przewlekłe.

Są takie etapy procesu osteomelitycznego:

• ostry;
• podostry
• ciągłe zapalenie;
• remisja;
• pogorszenie;
• odzyskiwanie;
• rekonwalescencja.

Faza porażki:

• śródszpikowy (cierpi tylko szpik kostny);
• pozaziemski.

Według lokalizacji wyróżnia się zapalenie kości i szpiku kości cewkowych i płaskich. W długich kościach kanalikowych mogą wpływać na różne skrawki: nasadę, trzon, przeszczep. Wśród płaskich kości dotknięta jest czaszka, kręgi, łopatki, kości kulszowe i żebra.

Miejscowe powikłania zapalenia szpiku:

• sekwestracja;
• złamanie;
• flegmon kości, śluzówki lub tkanki miękkiej;
• zwichnięcie patologiczne;
• tworzenie fałszywego stawu;
• ankylosis;
• przykurcze stawowe;
• naruszenie kształtu i rozwoju kości;
• krwawienie;
• przetoki
• powikłania naczyniowe;
• powikłania neurologiczne;
• zaburzenia mięśni i skóry;
• gangrena;
• złośliwość.

Warianty choroby z powszechnymi powikłaniami:

• uszkodzenie amyloidowe nerek i serca;
• ciężkie zapalenie płuc z zapaścią płuc;
• zapalenie osierdzia;
• sepsa;
• inni.

Najczęstszymi wariantami choroby są ostre krwiotwórcze (w dzieciństwie) i przewlekłe pourazowe (u dorosłych pacjentów).

Choroba często wpływa na niektóre kości ludzkiego ciała.

Zapalenie kości i szpiku uda

Objawy zapalenia kości i szpiku biodra.

Obserwuje się ją u ludzi w każdym wieku, często ma pochodzenie krwiotwórcze, ale często rozwija się po operacji kości. Towarzyszy mu obrzęk biodra, gorączka i upośledzona ruchliwość sąsiednich stawów. Na skórze tworzy się duża przetoka, przez którą oddziela się ropa.

Zapalenie kości i szpiku kości nóg

Objawy zapalenia kości i szpiku kości nogi.

Obserwuje się go częściej u młodzieży i dorosłych, często komplikuje przebieg złamań goleni. Towarzyszy mu zaczerwienienie i obrzęk nogi, silny ból, tworzenie się przetokowych przejść z ropnym wydzielaniem. Najpierw dotknięta jest kość piszczelowa, ale następnie kość strzałkowa jest zawsze zapalna. Pacjent nie może nadepnąć na stopę.

Zapalenie kości i szpiku kości piętowej

Objawy zapalenia kości i szpiku kości piętowej.

W przeciwieństwie do opisanych powyżej form, zazwyczaj ma długi przebieg i często komplikuje choroby zakaźne stóp, na przykład w cukrzycy. Główne objawy to: bolesność i obrzęk pięty, zaczerwienienie skóry, owrzodzenie z uwolnieniem treści ropnej. Pacjent może poruszać się z trudem, opierając się na przedniej części stopy.

Zapalenie kości i szpiku

Często występuje w dzieciństwie, ma ostry przebieg, któremu towarzyszy gorączka, obrzęk, ból ręki. Wraz z postępem choroby możliwe są patologiczne złamania.

Zapalenie kości i szpiku kości śródstopia

Objawy zapalenia kości i szpiku kości śródstopia.

Rozwija się przy niewystarczająco dokładnym leczeniu chirurgicznym ran spowodowanych zranioną stopą. Może również skomplikować przebieg cukrzycy. Towarzyszy mu ból i obrzęk stopy, trudności w chodzeniu.

Zapalenie kości i szpiku

Rozwija się głównie u dorosłych na tle niedoboru odporności lub septycznego stanu. Towarzyszą mu bóle pleców, bóle głowy, kołatanie serca, osłabienie, gorączka.

Powody

Zdecydowana większość przypadków jest spowodowana przez gronkowce.

Te mikroorganizmy są szeroko rozpowszechnione w środowisku. Znajdują się na powierzchni skóry i w jamie nosowej wielu zdrowych ludzi.

Pokonaj zakażenie gronkowcem.

Środki bakteryjne mogą przenikać do substancji kostnej na różne sposoby:

1. Przez naczynia krwionośne. Bakterie powodujące zapalenie w innych narządach, takie jak zapalenie płuc lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, mogą rozprzestrzeniać się przez naczynia do tkanki kostnej. U dzieci zakażenie często przenika do obszaru wzrostu - płytki chrząstki na końcach kości rurkowych - kości ramiennej lub udowej.
2. Zainfekowane rany, endoprotezy. Mikroorganizmy z nakłucia, nacięte i inne rany wchodzą w tkankę mięśniową, a stamtąd rozprzestrzeniają się na substancję kostną.
3. Złamania lub operacje, gdy patogeny wchodzą bezpośrednio do substancji kostnej.

Kości zdrowej osoby są odporne na rozwój zapalenia szpiku. Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo patologii:

• niedawne obrażenia lub operacja w obszarze kości lub stawów, w tym wymiana stawu biodrowego lub kolanowego;
• wszczepienie metalowej klamry lub szprych podczas osteosyntezy;
• ugryzienie zwierząt;
• cukrzyca z wysokim poziomem cukru we krwi;
• choroby tętnic obwodowych często związane z miażdżycą tętnic i paleniem, na przykład miażdżyca tętnic lub zarostowe zapalenie tętnic;
• obecność cewnika dożylnego lub moczowego, częste wstrzyknięcia dożylne;
• hemodializa;
• chemioterapia na raka;
• długotrwałe stosowanie hormonów glukokortykoidowych;
• uzależnienie od narkotyków

Diagnostyka

Lekarz bada obszar wokół chorej kości, aby określić obrzęk, zaczerwienienie i tkliwość tkanek. Do badania przetoki użyto tępej sondy.

Badania krwi ujawniają oznaki zapalenia - wzrost ESR i liczby białych krwinek. Krew i przetoki absolutne przechodzą badanie mikrobiologiczne, aby rozpoznać rodzaj mikroorganizmu i określić środki przeciwbakteryjne, które skutecznie go niszczą.

Główne procedury diagnostyczne zapalenia szpiku to testy wizualizacji.

Obszar wokół zaatakowanej kości to obrzęk, zaczerwienienie i tkliwość tkanek.

Radiografia kości służy do identyfikacji martwiczych obszarów sekwestratorów kości. Fistulografia, wprowadzenie substancji nieprzepuszczającej promieniowania do przetoki, jest wykorzystywana do badania wewnętrznej struktury przetoki. We wczesnych stadiach choroby badanie radiologiczne dostarcza niewiele informacji.

Tomografia komputerowa to seria zdjęć rentgenowskich wykonywanych z różnych pozycji. Podczas ich analizy tworzy się szczegółowy trójwymiarowy obraz dotkniętej kości.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest bezpieczną metodą badania, która pozwala szczegółowo odtworzyć obraz nie tylko kości, ale także otaczających ją tkanek miękkich.

Wykonuje się biopsję kości w celu potwierdzenia diagnozy. Można go wykonać na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. W tym przypadku chirurg przecina tkankę i pobiera kawałek zapalnego materiału. Następnie przeprowadza się badanie mikrobiologiczne w celu zidentyfikowania czynnika sprawczego.

W niektórych przypadkach biopsja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym za pomocą długiej, trwałej igły, przeprowadzanej do miejsca zapalenia pod kontrolą radiografii.

Objawy kości zapalenia kości i szpiku

• gorączka i dreszcze;
• ból kości;
• obrzęk zmiany;
• upośledzona funkcja dotkniętej kończyny - niezdolność do podniesienia ramienia lub kroku na dotkniętą chorobą nogę;
• powstawanie przetok - dziur w skórze, przez które wydzielana jest ropa;
• złe samopoczucie, u dzieci, drażliwość lub senność.

Czasami choroba jest prawie bez zewnętrznych objawów.

Skonsultuj się z lekarzem, aby uzyskać połączenie gorączki i bólu w jednej lub więcej kości.

Lekarz musi przeprowadzić diagnostykę różnicową z takimi chorobami:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• zakaźne zapalenie stawów;
• zapalenie błony maziowej;
• krwiak śródmięśniowy, w tym ropny;
• złamanie kości.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku

Ta forma najczęściej służy jako wynik ostrego procesu. W substancji kostnej tworzy się jama sekwestralna. Zawiera luźne kawałki martwej tkanki kostnej i płynnego ropnego wydzieliny. Zawartość skrzynki sekwestracyjnej jest wydalana przez przetokę na powierzchnię skóry.

Przetoka na powierzchni skóry.

Fala rozwoju choroby: zamknięcie przetoki zastępuje się nową fazą zapalenia i wydzieliny z ropą. Przy łagodzeniu zaostrzenia stanu pacjenta poprawia się. Temperatura skóry jest normalizowana, ból znika. Liczba krwinek zbliża się do normy. W tym czasie w substancji kostnej stopniowo tworzą się nowe sekwestry, które zaczynają odrzucać i powodować pogorszenie. Czas trwania remisji może wynosić kilka lat.

Objawy nawrotu przypominają ostre zapalenie kości i szpiku. Występuje stan zapalny i ból w obszarze dotkniętym chorobą, otwiera się przetoka, może rozwinąć się ropowica tkanki miękkiej. Czas trwania nawrotu zależy od wielu warunków, przede wszystkim od skuteczności leczenia.

Pierwotne postaci przewlekłe występują bez oznak ostrego stadium. Ropień Brodiego to pojedyncza okrągła wnęka w substancji kostnej, otoczona kapsułą i umieszczona w kościach nogi. Ropień zawiera ropę. Nie ma wyraźnych objawów procesu zapalnego, choroba jest powolna. Zaostrzenie powoduje ból nogi, zwłaszcza w nocy. Przetoki nie powstają.

Stwardniającemu zapaleniu kości i szpiku towarzyszy wzrost gęstości kości, nakładki okostnej. Kość gęstnieje i przybiera postać wrzeciona. Kanał szpiku kostnego zwęża się. Ten formularz jest trudny do leczenia.

Ostre zapalenie szpiku

Najczęstszym wariantem takiego procesu jest krwiak. Obserwuje się go głównie u chłopców. Rozwija się ropne zapalenie kanału szpikowego.

Toksyczny wariant jest błyskawiczny i może doprowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku dni. Wariant septicopiemiczny charakteryzuje się obecnością ropni nie tylko w substancji kostnej, ale także w narządach wewnętrznych.

Większość pacjentów ma lokalną postać choroby. Choroba zaczyna się nagle. Istnieje uczucie pęknięcia i intensywnego bólu w kończynie, często w pobliżu stawów kolanowych, barkowych lub łokciowych. Jest wzmocniony ruchami. Temperatura ciała wzrasta.

Odnotowuje się bladość skóry, szybki oddech i tętno, letarg i senność. Kończyna jest w pozycji półgiętej, ruchy w niej są ograniczone. Obrzęk i zaczerwienienie skóry występuje w obszarze zapalenia. Występuje silny ból podczas stukania w obszarze uszkodzenia lub w kierunku osi kości.

Zmiany radiologiczne pojawiają się tylko 2 tygodnie po wystąpieniu choroby.

Leczenie zapalenia kości i szpiku

Ostry proces wymaga pilnej hospitalizacji. Leczenie odbywa się za pomocą chirurgii i leków.

Operacja obejmuje osteoperforację - tworzenie otworu w kości, oczyszczanie i drenaż jamy. W ciężkich przypadkach otwierają się wycieki ropne mięśni i wykonuje się trepanację kości. Po oczyszczeniu kości z ropy zaczyna się płukanie śródkostne - wprowadzenie do jamy przez plastikowe cewniki substancji przeciwdrobnoustrojowych - antybiotyki, chlorheksydyna, rivanol, a także enzymy.

Otwieranie ropnych wycieków w mięśniach.

Kompleksowe leczenie zachowawcze obejmuje:

• antybiotyki wysokodawkowe;
• detoksykacja (wstrzyknięcie roztworów osocza, albumina, hemodez, reopolyglukina) do żyły, wymuszona diureza;
• korekcja zaburzeń stanu kwasowo-zasadowego za pomocą dożylnego wlewu wodorowęglanu sodu;
• stymulacja naprawy tkanek (metyluracyl);
• środki immunomodulujące i witaminy.

Jeśli choroba jest spowodowana przez gronkowca, do jego leczenia można zastosować metody swoistej immunoterapii - anatoksyna gronkowcowa, szczepionka gronkowcowa, gamma globulina lub osocze hiperimmunizowane o wysokiej zawartości przeciwciał przeciwdrobnoustrojowych.

Obowiązkowe unieruchomienie kończyny za pomocą długiego Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego zalecana jest fizjoterapia - UHF, pole magnetyczne i inne. Hiperbaryczne dotlenienie jest jedną ze skutecznych metod leczenia zapalenia szpiku. Polega na wdychaniu mieszaniny powietrza i tlenu w specjalnej komorze pod ciśnieniem. Pomaga to nie tylko poprawić dopływ krwi do wszystkich tkanek, ale także przyspieszyć procesy gojenia ropnego ogniska.

Rokowanie choroby jest zwykle korzystne, kończy się na wyzdrowieniu. Jednak w niektórych przypadkach choroba staje się przewlekła.

Podstawą leczenia wariantu przewlekłego jest sekwestrektomia. Podczas tej operacji usuwa się sekwestratory kości, usuwa się jamę kostną, wycina przetoki. Powstała wnęka jest odprowadzana. Możesz je zamknąć specjalnymi tworzywami sztucznymi.

W przypadku złamań patologicznych, długotrwałego procesu zapalenia kości i szpiku, skracania kończyn stosuje się metodę osteosyntezy uciskowo-dystrakcyjnej przy użyciu aparatu Ilizarowa. Chirurdzy najpierw przeprowadzają sekwestrację i przetwarzają krawędzie kości, usuwając wszystkie ogniska infekcji. Następnie przez kość trzyma się kilka szprych powyżej i poniżej patologicznej ostrości. Szprychy są mocowane za pomocą metalowych pierścieni otaczających nogę lub ramię. Metalowe pręty równoległe do osi kończyny są rysowane pomiędzy sąsiednimi pierścieniami.

Metoda osteosyntezy kompresyjno-dystrakcyjnej z użyciem aparatu Ilizarowa.

Z pomocą igieł i prętów fragmenty kości są ściskane razem. Rozrost - kalus - stopniowo tworzy się na ich skrzyżowaniu. Jej komórki aktywnie się dzielą. Po połączeniu fragmentów chirurdzy zaczynają stopniowo wycofywać pierścienie, zwiększając długość prętów. Skręcenie kalusa prowadzi do wzrostu nowej kości i przywrócenia długości kończyny. Proces leczenia jest dość długi, ale ta metoda ma wiele zalet w porównaniu z innymi rodzajami operacji:

• niska inwazyjność;
• brak unieruchomienia tynku;
• zdolność pacjenta do poruszania się;
• zdolność pacjenta do samodzielnego wykonywania dystrakcji (rozciągania) po małym treningu;
• przywrócenie zdrowej tkanki kostnej, całkowicie zastępujące ubytek zapalenia kości i szpiku.

W skrajnych przypadkach wykonuje się amputację. Wskazany jest do rozwoju rozległej flegmii, szczególnie spowodowanej przez beztlenowce lub gangrenę kończyny.

Po zabiegu przepisano leczenie zachowawcze. Zawiera te same leki, co w ostrej postaci.

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Nawrót choroby nie jest jednak wykluczony. Utrzymujące się zapalenie kości i szpiku może prowadzić do amyloidozy nerek i innych powikłań.

Antybiotyki na zapalenie szpiku

Problemem odpowiedniej terapii antybiotykowej jest potrzeba szybkiego wyboru skutecznego leku, który działa na maksymalną możliwą liczbę podejrzanych patogenów, jak również tworzy wysokie stężenie w tkance kostnej.

Zapalenie kości i szpiku jest najczęściej spowodowane przez gronkowce. Najcięższy przebieg choroby jest związany z zakażeniem kijem pyjanowym. W warunkach przedłużonego zapalenia szpiku, operacji chirurgicznych i chorób współistniejących mikroorganizmy często stają się niewrażliwe na antybiotyk o szerokim spektrum działania, na przykład na cefalosporyny i fluorochinolony.

Dlatego do leczenia empirycznego zaleca się przepisywanie linezolidu. Mniej dobrym wyborem jest wankomycyna, ponieważ wiele bakterii ostatecznie staje się na nią odporna.

Linezolid podaje się dożylnie. Jest dobrze tolerowany. Działania niepożądane często obejmują nudności, luźne stolce i bóle głowy. Lek może być stosowany u dzieci w każdym wieku, nie ma prawie żadnych przeciwwskazań. Jest produkowany pod nazwami handlowymi Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid i Rowlin-Routek są dostępne w postaci doustnej.

Wankomycynę podaje się dożylnie. Jest przeciwwskazany w pierwszym trymestrze ciąży i podczas karmienia piersią, z zapaleniem nerwu nerwowego, niewydolnością nerek i indywidualną nietolerancją. Lek jest dostępny pod nazwami handlowymi Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

W ciężkich przypadkach stosuje się najnowocześniejsze antybiotyki - Tienam lub Meropenem. Jeśli mikroorganizmy beztlenowe są obecne w związku drobnoustrojów, które spowodowało chorobę, metronidazol jest połączony z terapią.

Przed powołaniem antybiotyków konieczne jest uzyskanie materiału do badań mikrobiologicznych. Po uzyskaniu wyników wrażliwości drobnoustrojów lek można zastąpić skuteczniejszym.

Czas trwania antybiotyków wynosi do 6 tygodni.

Czasami leczenie rozpoczyna się antybiotykami o szerokim spektrum działania, które wpływają na gronkowce:

• chronione penicyliny;
• cefalosporyny;
• fluorochinolony;
• klindamycyna i inne.

Jednak takie leczenie musi koniecznie być poparte danymi na temat wrażliwości izolowanych mikroorganizmów.

Jednocześnie z długotrwałą antybiotykoterapią konieczne jest zapobieganie dysbiozie jelitowej za pomocą takich środków, jak Linex, Atsipol, produkty mleczne z żywymi bakteriami. W razie potrzeby wyznaczone leki przeciwgrzybicze (nystatyna).

Środki ludowe na kości zapalenia szpiku

Po leczeniu zapalenia kości i szpiku w szpitalu i wypisaniu pacjenta do domu, aby zapobiec przejściu do postaci przewlekłej lub rozwoju zaostrzeń, można użyć popularnych receptur:

• zrobić wywar z trawy owsianej (otręby otręby owsiane będą odpowiednie w ostateczności) i uciskać je na bolące kończyny;
• zrobić nalewkę alkoholową z bzu: wlać pełny trzylitrowy słoik z kwiatami lub pąkami i nalegać w ciemnym miejscu na tydzień, używać go do okładów;
• weź 3 kg orzechów włoskich, wyjmij z nich ścianki działowe i wlej wódkę na te mosty, nalegaj na ciemne miejsce na 2 tygodnie; wziąć łyżkę stołową trzy razy dziennie przez 20 dni;
• smarować dotknięty obszar sokiem z aloesu lub zrobić kompres ze zmiażdżonych liści;
• zetrzeć dużą cebulę, wymieszać ze 100 g mydła; Nałóż mieszaninę na skórę w pobliżu przetoki w nocy.

Komplikacje

Zapalenie kości i szpiku może powodować powikłania otaczających tkanek lub całego ciała. Są one związane z bezpośrednim rozprzestrzenianiem się infekcji, zaburzeniami krążenia, zatruciem, zmianami metabolizmu.

Złamanie patologiczne występuje w miejscu sekwestracji z niewielkim urazem. W tym przypadku pacjent nie może stanąć na nodze, pojawia się nieprawidłowa ruchliwość fragmentów kości, możliwy jest ból i obrzęk.

Zapalenie tkanki łącznej - rozlane ropne zapalenie, które może uchwycić kość, okostną lub otaczające mięśnie. Chorobie towarzyszy gorączka, zatrucie, ból i obrzęk kończyny. Bez leczenia może prowadzić do zatrucia krwi - posocznicy.

Sepsa kończyn dolnych.

Wraz ze zniszczeniem końców kości możliwe jest patologiczne zwichnięcie stawu biodrowego, kolanowego, barkowego, łokciowego i innych. Towarzyszy temu naruszenie kształtu kończyny, ból, niezdolność do poruszania ręką lub nogą.

Jednym z częstych powikłań zapalenia kości i szpiku jest staw rzekomy. Wolne krawędzie kości, powstałe po operacji w celu usunięcia ropnego skupienia, nie rosną razem, ale tylko dotykają się. W tym miejscu kość pozostaje ruchoma. Istnieje naruszenie funkcji kończyny, ból w niej, czasami obrzęk. Istnieje osłabienie i zanik mięśni. Leczenie fałszywego stawu jest dość długie. Często konieczne jest użycie aparatu Ilizarowa.

Ankyloza występuje, gdy fuzja powierzchni stawowych kości dotkniętych zapaleniem szpiku kostnego, na przykład, z powodu długiego unieruchomienia kończyny. Towarzyszy temu brak ruchu w stawie.

W wyniku wycięcia przetok może rozwinąć się zagęszczenie przykurczu stawowego otaczających tkanek - zmniejszając jego ruchliwość.

Patologiczne złamania, fałszywe stawy, ankyloza, przykurcze prowadzą do deformacji kończyn, niezdolności do chodzenia lub pracy z rękami.

Może wystąpić krwawienie z towarzyszącą utratą krwi, któremu towarzyszy utrata krwi i powstawanie krwiaka śródmiąższowego. Ropienie otaczającej tkanki miękkiej prowadzi do rozwoju rozproszonego ropnego zapalenia - cellulitis. Jest to niebezpieczna komplikacja, w niektórych przypadkach wymaga amputacji kończyny.

W przewlekłym zapaleniu kości i szpiku znacząco wpływa na naczynia i nerwy przechodzące w pobliżu kości. Dopływ krwi do końcowej (dystalnej) części nogi lub ramienia pogarsza się, tkanki pęcznieją, brakuje tlenu. Pojawiają się długotrwałe bóle kończyn, prawdopodobnie drętwienie i mrowienie skóry. Podrażnienie ropnego wydzieliny z przetoki prowadzi do rozwoju zapalenia skóry i egzemy. Gdy kod staje się zbyt suchy, pojawiają się płatki, swędzenie. Jeśli pacjent zaczyna drapać skórę, w ranach często pojawiają się wtórne infekcje i ropienie.

W niektórych przypadkach zapalenie szpiku rozwija złośliwy nowotwór kości, kostniakomięsak, który ma wysoki stopień złośliwości i szybko się rozwija.

Przy długim przebiegu zapalenia szpiku kostnego procesy metaboliczne w organizmie są zaburzone. Napięcie mechanizmów kompensacyjnych prowadzi do zwiększonego wytwarzania białka, niezbędnego do gojenia tkanki kostnej. Jednocześnie mogą pojawić się nieprawidłowe formacje białkowe, które odkładają się w nerkach i innych narządach. Tak rozwija się częste powikłanie przewlekłego zapalenia kości i szpiku - amyloidoza. Objawia się głównie objawami niewydolności nerek - obrzękiem, podwyższonym ciśnieniem krwi, naruszeniem procesu oddawania moczu.

Patogenne mikroorganizmy z ropnego ogniska naczyń krwionośnych mogą dostać się do dowolnego narządu, powodując jego zapalenie. Jednym z najczęstszych powikłań jest zapalenie płuc. Uszkodzony jest również zewnętrzny worek osierdziowy. Często występuje zakażenie krwi - posocznica.

Zapobieganie

Jeśli pacjent ma czynniki ryzyka zapalenia szpiku, powinien być tego świadomy. Konieczne jest podjęcie wszelkich środków, aby zapobiec różnym infekcjom, uniknąć skaleczeń, zadrapań i naprawić uszkodzenia skóry w czasie. Osoby chore na cukrzycę muszą stale monitorować stan stóp, aby zapobiec powstawaniu owrzodzeń skóry.

Konieczne jest leczenie próchnicy zębów, przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aby zwiększyć niespecyficzną obronę ciała, konieczne jest monitorowanie odżywiania i aktywności fizycznej, aby prowadzić zdrowy tryb życia.

Górne kończyny zapalenia kości i szpiku.

Zapalenie kości i szpiku jest procesem zapalnym w szpiku kostnym, który rozprzestrzenia się na otaczającą substancję kostną. Może mieć przebieg ostry lub przewlekły i objawia się bólem kości, gorączką, zatruciem, tworzeniem się jamy i przetoką z ropnym wydzieliną. Leczenie obejmuje chirurgię i masywną antybiotykoterapię.

Cechy leczenia zapalenia kości i szpiku kończyn dolnych

Zapalenie kości i szpiku kończyn dolnych jest ropnym procesem zapalnym o charakterze zakaźnym, który występuje w tkance kostnej kończyny, wpływając na szpik kostny, tkanki i okostną. Rozróżnij ostrą - pierwszą wyłaniającą się formę choroby i przewlekłą - chorobę, która trwa długo, podczas której etapy remisji występują na przemian z zaostrzeniami. Objawia się bólem, zaczerwienieniem w dotkniętym obszarze, obrzękiem, nudnościami, gorączką i innymi objawami.

Choroba jest leczona antybiotykami, środkami antyseptycznymi, probiotykami. Stosuje się również chirurgię. Jeśli choroba rozwija się na tle ekspozycji na gronkowce, przepisywana jest surowica antyaphaphocococcus.

Terminologia i klasyfikacja

Termin zapalenie szpiku oznacza zapalenie szpiku kostnego (z greckiego. Osteon - kość, szpik kostny - szpik kostny, itis - zapalenie). W praktyce termin ten nie odpowiada morfologicznemu obrazowi zapalenia.

Klasyfikuj zapalenie kości i szpiku według kilku czynników. Istnieją rodzaje chorób według etiologii:

• monokultura (jeden patogen, często Staphylococcus aureus, paciorkowiec);
• kultura mieszana lub asocjacyjna;
• podwójne i potrójne skojarzenia bakteryjne;
• patogen nie jest zdefiniowany.

Niezależnie od patogenu, przebieg i rozwój zapalenia szpiku są takie same. Ciekawy artykuł na ten temat - krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku.

• forma uogólniona: septyczna toksyczna i septicopiemiczna;
• lokalne (ogniskowe);
• pourazowy;
• pooperacyjny;
• broń palna;
• Postacie nietypowe: ropień Brodiego (powolny prąd, ognisko śródkostne zapalenia), stwardnienie Garre, zapalenie szpiku kostnego Ollier.

Uogólniona forma jest najtrudniejsza. Przebieg postaci nietypowych może być bezobjawowy przez długi czas i pojawiać się, gdy stan pacjenta jest osłabiony. Proces klasyfikacji lokalizacji:

• kości rurkowe (udo, goleń, kość ramienna itp.);
• płaskie kości (miednica, mostek, łopatka, kręgosłup, czaszka).

W zapaleniu kości i szpiku kości cewkowych nóg, uszkodzenie czerwonego szpiku kostnego występuje tylko u dzieci poniżej 5 roku życia. W starszym wieku czerwony szpik kostny znajduje się tylko w płaskich kościach, gdzie jest regenerowany do tkanki tłuszczowej. Ciekawe artykuły na ten temat - przewlekłe zapalenie kości i szpiku.

Zauważa się następującą częstość uszkodzeń kości:

Kości kończyny dolnej są dotknięte znacznie częściej niż pozostałe.

Objawy

Objawy zapalenia szpiku na nogach można podzielić na lokalne i ogólne. Wśród miejscowych zwróć uwagę na następujące główne cechy:

• wyginający się ból zlokalizowany w obszarze chorej kości;
• zaczerwienienie i wzrost temperatury w obszarze zapalenia;
• obrzęk segmentu kończyn.

Pierwszym objawem zapalenia kości i szpiku jest ból, który objawia się rozszerzeniem nogi. Następnie zaczerwienienie skóry na uszkodzonym obszarze łączy się. Z reguły objawy te pojawiają się wraz ze wzrostem temperatury do liczby podgorączkowych. Typowe objawy obejmują następujące objawy (objawy związane z toksynami bakteryjnymi):

• wzrost temperatury ciała do 38-39 stopni;
• utrata apetytu, nudności;
• bóle głowy;
• ból mięśni i stawów daleko od obszaru dotkniętego chorobą.

Objawy mogą być bardzo zależne od indywidualnych cech, obszaru uszkodzonej tkanki. Powyższe objawy obserwuje się częściej niż inne.

Powody

W latach 1990 i 2010 przeprowadzono badania, w których dokonano obserwacji stanów poprzedzających zapalenie szpiku. W 2010 roku liczba osób, które zachorowały na zapalenie szpiku znacząco się zmieniła na lepsze, ale przyczyny i ich odsetek pozostały na tym samym poziomie.

Uszkodzenie po urazie jest najczęściej przyczyną choroby. Zapalenie kości i szpiku kończyny dolnej (uda, nogi) jest bardziej powszechne niż pozostałe kości.

Diagnostyka

Diagnoza powinna odbywać się w kilku etapach. Ważne jest, aby zrozumieć, że nie można ocenić stanu, opierając się tylko na metodach instrumentalnych. Może to prowadzić do błędnej diagnozy. Przed zrobieniem zdjęcia rentgenowskiego, na przykład nogi dolnej, musisz wiedzieć, że promienie rentgenowskie wykazują oznaki zapalenia kości i szpiku nie wcześniej niż 10 dni u noworodków - w dniu 5.

Powinna być kompleksowa ocena pacjenta. Konieczna jest ocena historii, przeprowadzenie obiektywnego badania (osłuchiwanie, perkusja, palpacja). Ważna jest analiza danych laboratoryjnych metod badawczych:

• analiza moczu;
• poziom glukozy we krwi (cukrzyca jest czynnikiem ryzyka zapalenia szpiku);
• pełna morfologia krwi (OB, formuła leukocytów, białko C-reaktywne).

Metoda określania ciśnienia śródkostnego jest bardzo popularna, normą jest 75 mm Hg. Wysokie ciśnienie krwi może wskazywać na proces zapalny w kości. Jeśli w trakcie nakłucia występuje ropa, nie ma wątpliwości, że jest to zapalenie szpiku.

Pomimo niskiej zawartości informacji na początku choroby, badania z użyciem urządzeń rentgenowskich lub ultradźwiękowych powinny być przeprowadzane kilka razy, aby ocenić dynamikę procesu i skuteczność leczenia.

Leczenie

Zapalenie kości i szpiku kości nóg i uda jest leczone według tego samego schematu. Terapia prowadzona jest zgodnie z przyczyną choroby, powikłaniami, chorobami towarzyszącymi, wiekiem pacjenta i lokalizacją procesu.

Leczenie zachowawcze zapalenia kości i szpiku obejmuje:

• antybiotykoterapia;
• unieruchomienie kończyny;
• terapia antyseptyczna (podawanie śródkostne);
• terapia witaminowa;
• terapia detoksykacyjna;
• terapia odczulająca;
• stosowanie probiotyków (do zapobiegania dysbiozie);
• terapia bólu, jeśli to konieczne;
• Jeśli gronkowiec jest przyczyną zapalenia kości i szpiku kości nóg, można użyć surowic antyaphaphocococus.

Pod pozorem antybiotykoterapii przeprowadzane jest leczenie chirurgiczne, które obejmuje:

• Otwarcie środka zapalenia, a następnie drenaż. Ta operacja zmniejsza ciśnienie w kości. Aby otworzyć palenisko, stosuje się specjalne wiertła, dzięki którym wykonuje się otwory, przez które wprowadzany jest drenaż.
• Usuwanie sekwestracji. Jeśli sekwestracja jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim, należy ją usunąć. Drenaż jest wprowadzany powyżej i poniżej rany przez rodzaj urządzeń mikrozraszających (podwójna rura, przez którą przeprowadzany jest drenaż i wstrzykiwane środki antyseptyczne).
• Przy dużej objętości uszkodzenia można wykonać autoimmunologiczne tworzywo fragmentu kości. Aby to zrobić, weź kawałek kości na przeciwległą nogę i podziel uszkodzone części kości. Następnie konieczne jest wykonanie osteometalosyntezy za pomocą zewnętrznego utrwalania za pomocą aparatu Ilizarowa.
• Jeśli stan jest ciężki, występuje bakteriemia, poważne uszkodzenie kości z obecnością nieodwracalnych zmian w kości, wykonywana jest amputacja kończyny (wykonywana bardzo rzadko i tylko po konsultacji z co najmniej trzema lekarzami).

Zapalenie kości i szpiku kości stopy

Objawy i diagnoza zapalenia szpiku

Postać hematogenna charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim rozwojem i rozległym zniszczeniem tkanki kostnej. W grupie krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku z różną lokalizacją stopy znajduje się na ostatnim miejscu pod względem częstości występowania, a w proces zaangażowane są głównie kości pięty i kości skokowej.

Ostry początek charakteryzuje się ostrym chłodem i utrzymującą się gorączką do 40 °; Podczas przeprowadzania diagnostyki, lokalne bolesne uczucie przyciąga uwagę, szczególnie w procesie badania palpacyjnego.

Badanie rentgenowskie na początkowych etapach nie jest wskazujące i dopiero po dwóch tygodniach zaczyna się wizualizować pogrubioną okostną, osteoporozę zapalną i częściowe ogniska destrukcyjne, a po chwili pojawiają się sekwestry.

Na stopie dotknięte są głównie krótkie kości, w gąbczastej części, w której wzór rentgenowski procesu wygląda inaczej, w przeciwieństwie do długich kości rurkowych: nie ma skrzynek sekwestracyjnych i linii demarkacyjnej (jamy kości), która oddziela proces zapalny.

W kości piętowej, warstwach okostnowych, wykrywane są sklerotyczne zjawiska tkanki gąbczastej przy braku widocznego zniszczenia warstwy korowej. Specyficzny dopływ krwi do kości skokowej stwarza warunki do jej podatności na martwicze podczas różnych urazów. Procesy zapalenia kości i szpiku charakteryzują się martwicą kości skokowej w postaci septycznej.

Stopa cukrzycowa może objawiać się naruszeniem bólu lub wrażliwości na temperaturę kończyn dolnych, zwiększoną suchością skóry, pęknięciami, obrzękiem i typową deformacją stopy. Na tle tych zmian rozwijają się wrzodziejące wady skóry.

Rozległe zakażone wrzody ze zniszczeniem miękkich tkanek do kości są skomplikowane przez zapalenie tkanki kostnej, okostnej i szpiku kostnego. Jednocześnie pojawiające się zapalenie kości i szpiku jest trudne do leczenia lekami i często prowadzi do konieczności amputacji kończyn dolnych.

Zapalenie kości i szpiku może być powikłaniem każdego długotrwałego głębokiego lub dużego owrzodzenia. Objawy te wskazują na rozwój zapalenia kości i szpiku:

1. Wrzód nie goi się w ciągu dwóch miesięcy leczenia farmakologicznego.
2. Rana jest głęboka, a kość jest widoczna na dole lub może być zidentyfikowana przez sondę.
3. Dotknięta kończyna jest obrzękła i czerwona.
4. We krwi zwiększa się poziom leukocytów, ESR wynosi ponad 70 mm / godzinę.
5. Podczas przeprowadzania badania rentgenowskiego lub badania MRI stwierdzono zniszczenie kości pod wrzodem.

Główną cechą diagnostyczną jest biopsja kości (badanie tkanek).

Hematogenne zapalenie kości i szpiku charakteryzuje się ostrym początkiem, szybkim przebiegiem i znacznym zniszczeniem tkanki kostnej. Wśród różnych lokalizacji krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku stopy zajmuje ostatnie miejsce, a głównie kości pięty i kości skokowej.

Hematogenne zapalenie kości i szpiku stopy charakteryzuje się ostrym początkiem: ostre dreszcze i utrzymujący się wzrost temperatury do 39 ° -40 °; diagnostyka różnicowa jest ułatwiona przez lokalną czułość, dopracowaną przez badanie dotykowe.

Badanie rentgenowskie na początku choroby nie dostarcza danych referencyjnych do diagnozy, a tylko od 10 do 15 dni można zauważyć pogrubienie okostnej, osteoporozę zapalną, a czasem uszkodzenia niszczące, a nawet późniejsze sekwestry są wykrywane.

Na stopie zapalenie szpiku wpływa głównie na krótkie kości, w których gąbczastej tkance zdjęcie rentgenowskie procesu uzyskuje zupełnie inne odbicie niż w długich kościach kanalikowych: nie ma formacji skrzynki sekwestracyjnej i granicy demarkacyjnej, a ściślej mówiąc, fosa kostna, proces ograniczający, nie znajduje wyraźnego odbicia na filmie.

W kości piętowej znajdują się warstwy okostnowe, powodujące stwardnienie tkanki gąbczastej bez zauważalnego zniszczenia kości korowej. Szczególne warunki ukrwienia kości skokowej określają jej skłonność do martwicy w różnych zmianach. W zapaleniu kości i szpiku charakterystyczna jest septyczna martwica kości skokowej.

Leczenie zapalenia kości i szpiku stopy

Ostry etap osteoartropatii leczy się przez całkowite rozładowanie nogi. W tym celu stosuje się urządzenia ortopedyczne: ortezy, szyny, obuwie ortopedyczne.

Jeśli to nie wystarczy, a wrzód nie goi się, zaleca się pełne ograniczenie ruchu - ścisły odpoczynek w łóżku. W terapii farmakologicznej stosuj następujące grupy leków:

1. Aby zapobiec zniszczeniu tkanki kostnej - Alendronat, Pamidronat.
2. Do tworzenia nowej tkanki kostnej - anaboliczne hormony steroidowe (Methandrostenolone, Retabolil), preparaty wapnia i witaminy D3.
3. Środki przeciwbólowe - Analgin, Ketanov, Nalbuphine.
4. Niesteroidowe leki przeciwzapalne - Nimesulid, Diclofenac, Revmoksikam.
5. Diuretyki - Furosemid, Hipotiazyd.

Istnieją przypadki poprawy po terapii rentgenowskiej.

W stadium przewlekłym przepisywane są witaminy i preparaty wapnia. Zniszczoną część kości przy braku zapalenia można usunąć chirurgicznie. Pokazane w butach ortopedycznych.

Wraz z rozwojem zapalenia szpiku kostnego, głównym zadaniem jest wybór dalszego leczenia - leku lub chirurgicznego.

W leczeniu chirurgicznym pokazano amputację palca lub części stopy i stymulację gojenia się ran. Jeśli po operacji infekcja nie rozwinie się, istnieje szansa na powrót do zdrowia i powrót do aktywnego życia. Leczenie chirurgiczne nie jest gwarancją rozwoju nowych owrzodzeń i całkowitego gojenia ran. W niektórych przypadkach wykonuje się powtarzane amputacje.

Jeśli zostanie podjęta decyzja o leczeniu zachowawczym, w ciągu sześciu tygodni zostaną przepisane wysokie dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania: cefazolina, klindamycyna, Meronem, Tienam, cyprofloksacyna. Zazwyczaj wstrzykuje się antybiotyki, ale przy długotrwałej terapii możliwe jest przejście na formy tabletkowe.

Stosuje się także leczenie skojarzone z kilkoma lekami - lewofloksacyną klindamycyną, stosuje się również antybiotyki beta-laktamowe - Amoxiclav, Augmentin, Trifamox. Dodatkowo antybiotyki można podawać miejscowo, bezpośrednio do rany przy użyciu specjalnych kulek akrylowych.

Terapia antybiotykami daje pozytywne wyniki u większości pacjentów, ale cukrzyca ma zwykle współistniejące zaburzenia w wątrobie, co przyczynia się do częstego rozwoju skutków ubocznych takiego leczenia.

Głównym czynnikiem terapeutycznym w leczeniu wszelkich chorób na tle cukrzycy jest kompensacja wysokiego poziomu cukru we krwi za pomocą leków w celu jego zmniejszenia - insuliny lub tabletek.

W przypadku leczenia chirurgicznego lub ciężkiej hiperglikemii pacjenci mogą być przenoszeni z tabletek na insulinę pod kontrolą cukru we krwi. Insulina ma zdolność wzmacniania tkanki kostnej.

Rozwój zapalenia kości i szpiku w cukrzycy można zapobiegać poprzez przestrzeganie diety niskowęglowodanowej w trakcie choroby i przyjmowanie leków w odpowiedniej dawce. Aby zminimalizować ryzyko powikłań cukrzycy, konieczne jest utrzymanie poziomu glukozy we krwi w następujących granicach: na czczo do 6,4 mmol / l, po zjedzeniu dwie godziny później, 8,9 mmol / l, przed snem 6,95 mmol / l.

Poziom glukozy mierzy się codziennie z profilem glikemicznym. Ponadto raz na trzy miesiące wykazano, że wszyscy pacjenci z cukrzycą określają poziom hemoglobiny glikowanej.

Wskaźnik ten odzwierciedla średni poziom wskaźników poziomu cukru we krwi w ciągu ostatnich trzech miesięcy i jest bardziej informacyjny, aby określić stopień kompensacji cukrzycy. Jego optymalny poziom wynosi do 7,5%.

Wskaźniki metabolizmu tłuszczu powinny mieścić się w zakresie (mierzone w mmol / l) - cholesterolu - 4,8;

LDL poniżej 3, HDL powyżej 1,2. W patologiach naczyniowych ważne jest, aby nie dopuścić do spożycia nie tylko prostych węglowodanów z jedzeniem, ale także do zmniejszenia tłuszczów zwierzęcych w diecie.

Ważne jest również zbadanie i leczenie zmian skórnych, aby zapobiec powstawaniu owrzodzeń troficznych w cukrzycy. W przypadku podejrzenia stopy cukrzycowej konieczne jest stałe monitorowanie przez endokrynologa, neuropatologa i podologa. Film w tym artykule będzie kontynuował temat ran cukrzycowych.

Jeśli przed nadejściem antybiotyków leczenie krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku było w większości operatywne, a u dzieci zredukowano do cięcia kości, a u dorosłych do resekcji, to przy zastosowaniu antybiotykoterapii przebieg procesu zapalenia szpiku całkowicie się zmienił i potrzeba interwencji chirurgicznych prawie zniknęła.

Korzystny wpływ antybiotyków jest szczególnie wyraźny, gdy stosuje się je wcześnie i gdy stosuje się nowe leki, które nadal zachowują swoją aktywność ze względu na brak oporności na mikroorganizmy.

Przy wczesnym użyciu, w ciągu pierwszych 2-3 dni i prawidłowym doborze antybiotyków, szybko ustala się normalna temperatura i ból ustaje. Na zdjęciach rentgenowskich nie stwierdza się żadnych zmian patologicznych lub są one ograniczone do nieznacznych ognisk destrukcyjnych i cienkich warstw okostnowych.

Martwica i sekwestracja nie występują. Przy późniejszym stosowaniu antybiotyków proces ten można również zatrzymać, ale niszczące zmiany w kościach są bardziej wyraźne, pojawiają się martwica, a nawet sekwestracja, które przy niewielkich rozmiarach w większości przypadków są całkowicie wchłaniane i zastępowane nową tkanką kostną.

Ogólnie rzecz biorąc, przebieg jest tak korzystny, że choroba zazwyczaj kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

W przypadku starego przewlekłego, okresowo zaostrzającego się zapalenia szpiku kostnego, jeśli antybiotykoterapia nie przynosi sukcesu, konieczne jest uciekanie się do trepanacji i egzokonkrecji dotkniętego obszaru kości. W obecności przetoki zaleca się wprowadzenie do niej roztworu błękitu metylenowego przed operacją.

Ta ostatnia maluje przetokę i częściowo ropną nekrotyczną zmianę, która ułatwia podejście do zmiany i jej bardziej radykalne usunięcie. Dostęp do paleniska nie musi koniecznie przechodzić przez przetokę, zwłaszcza jeśli znajduje się ona na podeszwie, ponieważ blizny na powierzchni podpierającej stopy są niepożądane.

Niewielkie ubytki pozostałe po łyżeczkowaniu nie muszą być wypełniane, podczas gdy znaczące wymiary wgłębień są uszczelniane przez autotransplanty lub homotransplanty.

Objawy i leczenie zapalenia kości i szpiku kości nóg

Przyczyną zapalenia kości i szpiku jest zakażenie, które wraz z krwiobiegiem dostaje się do tkanki kostnej. Najczęściej choroba dotyka kończyn u dzieci i młodzieży, gdy wchodzą one do zakaźnych patogenów ze środowiska zewnętrznego. Jeśli choroba nie uderzyła w dziecko, ale pojawiła się w starszym wieku, powody będą inne. Zapalenie kości i szpiku wpływa na kości nogi po otwartej kontuzji, ranie postrzałowej lub operacji z użyciem konstrukcji metalowych. Rzadziej proces zapalny może przejść od tkanek miękkich do kości - obserwuje się to w przypadku ropniaka. Rozważ tę chorobę bardziej szczegółowo.

Dlaczego występuje patologia

Istnieje kilka czynników ryzyka, które mogą prowadzić do zapalenia szpiku:

• złe nawyki - uzależnienie od narkotyków, uzależnienie od alkoholu, palenie;
• choroba naczyniowa - miażdżyca, żylaki;
• powikłania cukrzycy;
• przewlekłe choroby zakaźne;
• operacja splenektomii;
• onkologia;
• stres;
• niedożywienie;
• hipotermia ciała.

Dziecko może mieć patologię z powodu infekcji zewnętrznych - odry, szkarlatyny i innych. Najczęściej paciorkowce i gronkowce działają jako czynnik sprawczy procesu patologicznego. Jeśli choroba pojawiła się jako powikłanie po operacji, mogła być spowodowana mieszaną infekcją, na przykład symbiozą pseudo-cipki i Escherichia coli.

Choroba jest klasyfikowana według charakteru przepływu i lokalizacji. Może to być:

Wpływa na różne kości nóg, więc lekarz w diagnozie powinien wyraźnie wskazać, skąd pochodzi patologia. Zapalenie kości i szpiku kości kanalikowej podlega kolejnej, bardziej szczegółowej klasyfikacji, w zależności od stopnia jej rozkładu.

Jakie są objawy charakterystyczne dla zapalenia szpiku

Powielanie bakterii w chorobie powoduje powszechne objawy, które nie są specyficzne:

• tachykardia;
• gorączka;
• dreszcze;
• zmniejszona wydajność;
• słabość;
• zmęczenie;
• senność

Wraz ze wzrostem procesu zapalnego dołączają do nich lokalne objawy choroby:

• obrzęk;
• zaczerwienienie skóry;
• ograniczenie ruchu kończyn;
• ból;
• lokalny wzrost temperatury;
• uczucie zwiększania rozmiaru kości.

Ruchy powodują u pacjenta nie do zniesienia ból, a stukanie kości jest również nieprzyjemne. Później są przetoki, które mają ropne wydzieliny. Po przebiciu przez skórę ból staje się tępy, objawy zapalenia stają się mniej intensywne. W przewlekłym przebiegu zapalenia kości i szpiku można zauważyć resztki starych przetok.

Jak jest diagnoza

Pierwszą rzeczą, jaką robi lekarz, gdy zapalenie szpiku bada pacjenta i zbiera wywiad. Ponadto przydzielono mu ogólne badania:

• badania moczu i krwi;
• badania biochemiczne;
• radiografia.

Radiografia staje się informacyjna dopiero po 10-14 dniach, kiedy infekcja uderza w kość. Zdjęcie pokaże objawy osteoporozy, zapalenia okostnej i złamania patologicznego. Jeśli lekarz musi szybko ustalić diagnozę, wówczas tomografia komputerowa jest zalecana do badania tkanki kostnej warstwa po warstwie. Metodą informacyjną będzie rezonans magnetyczny, wykorzystywany do określania stanu tkanek miękkich wokół kości.

Prawdziwy rozmiar i kierunek przetoki można określić za pomocą fistulografii za pomocą środka kontrastowego. Radionuklid jest kosztowną i niebezpieczną metodą badań - zaatakowane tkanki gromadzą substancje radioaktywne, co pozwala na dokładne określenie lokalizacji źródła zapalenia.

Leczenie zapalenia kości i szpiku

W pierwszym etapie leczenia pacjent jest zawsze umieszczany w szpitalu o profilu urazowym lub chirurgicznym. Po głównej części zabiegu pacjent może zostać przeniesiony do przychodni lub szpitala dziennego. Niemożliwe jest samodzielne leczenie patologii, można jedynie zapewnić osobie z zapaleniem szpiku kostnego zróżnicowaną dietę. W nim ilość użytecznych i odżywczych składników powinna być zrównoważona. Zabrania się stosowania środków ludowych w celu przyspieszenia przełomu przetoki, mogą one jedynie zaszkodzić i wzmocnić proces zapalny.

Środki terapeutyczne opierają się na objawach i etapie procesu. Są podzielone na metody konserwatywne i operacyjne. Medycyna konserwatywna obejmuje leczenie farmakologiczne i stosowanie fizjoterapii. Najczęściej kurs składa się z:

1. Terapia antybiotykami o szerokim spektrum działania. Najczęściej lekarze stosują połączenie 2-3 leków, z których jeden może być linomycyną. Ten antybiotyk jest w stanie przeniknąć do tkanki kostnej, co czyni go bardzo częstym w zapaleniu kości i szpiku. Jeśli choroba nie jest błyskawiczna, pacjent jest badany pod kątem wrażliwości patogenu na różne antybiotyki. Niezależnie od wybranego leku jest wstrzykiwany, ponieważ tabletki wykazują mniejszą skuteczność.
2. Obszar dotknięty chorobą powinien zostać naprawiony, co pomoże zmniejszyć proces zapalny. Aby to zrobić, pacjent kładzie szynę gipsową na kończynie, pomaga pozbyć się przyczyny pojawienia się silnego bólu.
3. Aby zapobiec zakłóceniu mikroflory jelitowej przez antybiotyki, pacjentowi przepisuje się Bifiform, Linex, Bifidumbacterin lub inne leki.
4. Usuń toksyny i aktywuj mechanizmy obronne organizmu, aby umożliwić procedurę: napromieniowanie laserem lub promieniowaniem ultrafioletowym, hemosorpcja, wymiana plazmy.
5. Leki takie jak Polyoxidonium lub Taktivin pomogą wzmocnić układ odpornościowy.
6. Niezbędne leki, które poprawiają ukrwienie tkanek: Pentoxifylline, Trental.
7. Rana jest leczona środkami antyseptycznymi: roztworem hipertonicznym, chlorheksydyną, dioksydiną.
8. Przyspieszenie gojenia się ran pozwala Panthenol.

Oprócz leczenia zachowawczego ważne jest podjęcie działań przeciwko chorobie podstawowej, która doprowadziła do zapalenia szpiku.

Do opieki chirurgicznej uciekło się w przypadku, gdy zaczęło się niszczenie kości lub przetoka nie pękała. Interwencja chirurgiczna ma na celu usunięcie ropy, wycięcie przetok, otwarcie jamy przetoki, drenaż. Podczas operacji środek antyseptyczny przepłukuje kanał szpiku kostnego, co pozwala zatrzymać miejscowy proces zapalny. W przypadku ubytku kości stosuje się aparat Ilizarowa i wykonuje się uszczelnianie tkanek. Leczenie chirurgiczne jest konieczne, aby przywrócić dopływ krwi do tkanek, zmniejszyć ból, stymulować dopływ krwi do tkanki kostnej.