Przegląd zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych: przyczyny i leczenie

W tym artykule dowiesz się o przyczynach zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych, jego objawach i leczeniu. Opisano możliwe powikłania i ryzyko tej choroby.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna”.

Zakrzepowe zapalenie żył (lub zakrzepica) żył głębokich (DVT) kończyn dolnych jest chorobą, której istota polega na tworzeniu się skrzepów krwi w głębokich żyłach nóg.

Układ żylny kończyn dolnych jest reprezentowany przez żyły powierzchowne i głębokie. Pierwsze znajdują się w tkance podskórnej, drugie - w głębi tkanki mięśniowej.

Około połowa pacjentów z DVT nie ma praktycznie żadnych objawów choroby, osoba nawet nie wie, że jest poważnie chora. U niektórych osób choroba ta prowadzi do powstania jasnego obrazu klinicznego, czasowej niepełnosprawności.

Najważniejszą różnicą między DVT i zakrzepowym zapaleniem żył powierzchownych, oprócz lokalizacji procesu patologicznego, jest zwiększone ryzyko rozwoju zatorowości płucnej (PE). Zakrzep krwi w żyle głębokiej może zapaść się, a jego cząstki - zator - przepływać do krwi tętnicy płucnej i blokować w niej przepływ krwi. Zator płucny jest bardzo niebezpieczną chorobą, która może spowodować śmierć pacjenta.

Chociaż DVT kończyny dolnej można leczyć, u niektórych pacjentów choroba może prowadzić do przewlekłej niewydolności żylnej, niepełnosprawności, a nawet śmierci. Dlatego bardzo ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli wystąpią objawy DVT.

Chirurdzy naczyniowi lub ogólni zajmują się leczeniem tej choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka DVT

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych może rozwinąć się u każdej osoby. Następujące czynniki mogą przyczynić się do wystąpienia tej choroby:

• Uszkodzenie żyły spowodowane złamaniem, uszkodzeniem mięśni lub operacją.
• Powolny przepływ krwi spowodowany przedłużającą się pozycją leżenia lub siedzenia, ograniczoną mobilnością, skrzyżowaniem nóg, paraliżem.
• Podwyższony poziom estrogenów związany z hormonalną terapią zastępczą, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi lub ciążą.
• Choroby onkologiczne i ich leczenie.
• Osobista lub rodzinna historia TBI lub PEH.
• Otyłość.
• Odwodnienie.
• Starszy wiek (ponad 60 lat).
• Żylaki.
• Przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych.
• Palenie

Żylaki promują skrzepy krwi

Przyczyną powstawania skrzepów krwi w naczyniach jest prawie zawsze triada Virkhova:

1. Uszkodzenie ściany naczyniowej.
2. Upośledzony lub spowolniony przepływ krwi.
3. Wzmocnienie właściwości krzepnięcia krwi

Obraz kliniczny DVT

Objawy i objawy DVT mogą być związane zarówno z samą zakrzepicą żył głębokich, jak iz rozwojem zatorowości płucnej.

Tylko połowa osób z DVT ma objawy choroby, która rozwija się w nodze, która jest dotknięta zakrzepicą. Obejmują one:

• Obrzęk kończyn dolnych.
• Obrzęk wzdłuż żyły zakrzepowej w nodze.
• Ból lub nadwrażliwość nogi, która jest gorsza podczas chodzenia lub stania.
• Zwiększona temperatura w dotkniętym obszarze.
• Zaczerwienienie skóry na nodze powyżej zakrzepowej żyły.
• Skurcze w mięśniach nogi.

Objawy mogą być tak wyraźne, że pacjent nie może stać na dotkniętej chorobą nodze, dlatego nie może nawet wykonywać codziennych czynności.

Powikłania DVT

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem DVT jest zator płucny. Jeśli oddzielony zator jest mały i blokuje tętnicę o małej średnicy, najczęściej nie powoduje żadnych objawów. Jeśli zakrzep krwi zakrywa wystarczająco duże naczynie w płucach, może się rozwinąć:

• Skrócenie oddechu i szybki oddech.
• Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort.
• Kaszel z wydzieliną krwi.
• Przyspieszone lub nie rytmiczne bicie serca.
• Zmniejszone ciśnienie krwi, omdlenia, dezorientacja.
• Zwiększony niepokój lub nerwowość.

Jeśli te objawy zostaną wykryte, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Zakrzep z układu żylnego kończyn dolnych wchodzi do płuc zakłócając w nim krążenie krwi

Po DVT często rozwija się zespół posttrombofilowy (około 40% przypadków bez właściwego leczenia), objawiający się następującymi objawami:

• Obrzęk chorej kończyny.
• Ból nogi
• Zmiana koloru skóry.
• Owrzodzenia troficzne na skórze.

Powikłanie to spowodowane jest uszkodzeniem żył przez skrzeplinę, co pogarsza odpływ krwi z nogi.

Diagnostyka

Czasami obraz kliniczny DVT nie pozwala na postawienie diagnozy, po prostu identyfikując objawy i objawy choroby. Początkowo lekarze, jeśli podejrzewają możliwość zakrzepicy żył głębokich, oceniają prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby. Z niskim prawdopodobieństwem wykonania badania krwi na D-dimer, przy średnim i wysokim badaniu ultrasonograficznym głębokich żył kończyn dolnych.

1. D-dimer jest substancją uwalnianą do krwi podczas degradacji (resorpcji) skrzepu krwi. Na normalnym poziomie jest wysoce prawdopodobne, że w ciele pacjenta nie występuje zakrzepica i nie jest konieczne dalsze badanie (USG żył). Należy pamiętać, że podwyższony D-dimer we krwi nie zawsze niezawodnie wskazuje na DVT, ponieważ jego poziom może wzrosnąć po operacji, urazie lub podczas ciąży. W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się dodatkowe badanie.
2. Ultradźwięki to metoda wykrywania skrzepów krwi w świetle głębokich żył nóg. Najczęściej stosowana dupleksowa ultrasonografia dopplerowska, za pomocą której można zarówno identyfikować skrzepy krwi, jak i oceniać szybkość i kierunek przepływu krwi w naczyniach.
3. Flebografia to metoda obrazowania naczyń poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do żył stopy. W przeciwieństwie do przepływu krwi do głębokich żył i wzrasta w nodze, można go wykryć za pomocą prześwietlenia. Ta metoda pozwala na identyfikację skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych, gdy badanie krwi na obecność D-dimeru i USG nie może potwierdzić lub zaprzeczyć DVT.
4. Tomografia komputerowa - metoda stosowana w diagnostyce DVT jest dość rzadka. Aby wykryć zakrzepy krwi w naczyniach, wstrzykuje się kontrast dożylnie, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, które są przetwarzane przez komputer w celu uzyskania szczegółowego obrazu.

W celu wykrycia zatorowości płucnej przeprowadza się również następujące badania:

• Angiografia tętnicy płucnej jest rodzajem „złotego standardu” do wykrywania skrzepów krwi w płucach. Aby przenieść go do tętnicy płucnej, długi i elastyczny cewnik wprowadza się przez naczynia żylne, kontrastuje i wykonuje zdjęcie rentgenowskie.
• Echokardiografia jest badaniem ultrasonograficznym serca, które pozwala wykryć zakrzepy krwi w jej jamie, a także uzyskać pośrednie oznaki zatorowości płucnej (zwiększone ciśnienie w prawej części).
• Elektrokardiografia to zapis impulsów elektrycznych serca, na których można wykryć zmiany wskazujące na możliwość zatoru płucnego.
• Obrazowanie rezonansu magnetycznego tętnicy płucnej - nowoczesne metody diagnozowania zatorowości płucnej, które mają kilka zalet w porównaniu z tradycyjną angiografią, z których główna jest nieinwazyjna, nie wymaga specjalnego sprzętu i przeszkolonego personelu medycznego.

Leczenie

Terapia przeciwzakrzepowa

Leki przeciwzakrzepowe zapobiegają wzrostowi zakrzepów krwi. Mogą również pomóc w powstrzymaniu niszczenia zakrzepu krwi i wniknięciu jego cząstek (zatorów) do innych narządów.

Chociaż leki te są często określane jako środki dezintegrujące krew, antykoagulanty w rzeczywistości nie rozrzedzają krwi. Wpływają one na białka osocza (czynniki krzepnięcia), zapobiegając tworzeniu się skrzepów krwi.

Heparyny i warfaryna są najczęściej przepisywane w leczeniu DVT. Leczenie przeciwzakrzepowe rozpoczyna się zwykle od heparyny, ponieważ ich działanie rozwija się natychmiast po podaniu. Po tym wstępnym leczeniu większość pacjentów musi przyjąć warfarynę, aby zapobiec tworzeniu się innych skrzepów krwi.

Heparyny są dostępne w dwóch różnych formach:

• Niefrakcjonowana (standardowa) heparyna (UFH).
• Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (LMWH), w tym enoksaparyna, fraxiparyna.

UFG może być administrowany przez:

1. Wstrzyknięcie dożylne - jednoczesne wstrzyknięcie całej dawki do żyły.
2. Wlew dożylny - stopniowe podawanie dożylne przy niskiej prędkości i mniejszej dawce.
3. Wstrzyknięcie podskórne.

LMWH zwykle podaje się we wstrzyknięciu podskórnym.

Podczas leczenia przeciwzakrzepowego, zwłaszcza w przypadku NFG, należy dokładnie monitorować krzepnięcie krwi, które można zapewnić tylko w szpitalu.

Wszystkie antykoagulanty mogą powodować działania niepożądane, w tym:

• Wysypka skórna i inne reakcje alergiczne.
• Krwawienie
• Osłabienie tkanki kostnej (przy długotrwałym stosowaniu).

W większości przypadków lekarze przepisują LMWH, ponieważ muszą być rzadziej podawane, łatwiej je kontrolować i powodują mniej skutków ubocznych.

Warfaryna jest przyjmowana jako tabletka. Jest przepisywany po początkowym leczeniu heparynami, aby zapobiec pojawieniu się nowych skrzepów krwi. Lekarze mogą zalecić przyjmowanie warfaryny przez 3–6 miesięcy, a czasem dłużej.

W przypadku stosowania tego leku konieczne jest również uważne monitorowanie krzepnięcia krwi poprzez regularne badania. Po pierwsze, koagulogram wykonuje się 2-3 razy w tygodniu i po określeniu wymaganej dawki warfaryny u konkretnego pacjenta, 1 analiza na miesiąc.

Na działanie warfaryny może mieć wpływ odżywianie, stosowanie innych leków i stan wątroby. Jeśli pacjent przyjmuje ten antykoagulant, musi:

• Stosuj monotonną dietę bez drastycznej zmiany diety.
• Ogranicz spożycie alkoholu.
• Weź tabletkę warfaryny o tej samej porze dnia, każdego dnia.
• Nie rozpoczynaj stosowania żadnego innego leku bez konsultacji z lekarzem.
• Nie należy przyjmować preparatów ziołowych ani warzywnych.
• Nie używaj tradycyjnej medycyny.

Warfaryna nie jest zalecana kobietom w ciąży, dlatego na cały okres leczenia przepisuje się im zastrzyki z heparyny.

Obecnie na rynku farmaceutycznym dostępna jest nowa grupa leków zmniejszających krzepnięcie krwi - bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe, w tym rywaroksaban, apiksaban i dabigatran. W porównaniu z warfaryną mają ulepszony profil bezpieczeństwa, więc gdy są stosowane, nie jest konieczne dokładne monitorowanie właściwości krzepnięcia krwi. Wadą tych leków jest ich wysoki koszt.

Substancja czynna leku Eliquis - apiksaban

Tromboliza

Leki trombolityczne to leki powodujące resorpcję skrzepów krwi. Leki te są stosowane tylko w sytuacjach zagrażających życiu - na przykład w ciężkiej zatorowości płucnej. Decyzję o ich zastosowaniu podejmuje lekarz, biorąc pod uwagę możliwe pozytywne i negatywne konsekwencje. Faktem jest, że leki trombolityczne mogą powodować niebezpieczne krwawienia, zwłaszcza w mózgu i przewodzie pokarmowym.

W rzadkich przypadkach, gdy zakrzepica rozprzestrzenia się do żył biodrowych, możliwe jest również wykonanie trombolizy, chociaż skuteczność tej metody w takich sytuacjach jest nadal badana.

Dzianina kompresyjna

Noszenie pończoch uciskowych pomaga złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk nóg, a także zmniejsza ryzyko rozwoju owrzodzeń troficznych po DVT.

Pomagają również zapobiegać występowaniu zespołu poobjawowego, poprawiając przepływ krwi żylnej i zmniejszając ciśnienie żylne.

Po DVT kończyn dolnych pończochy uciskowe należy nosić codziennie przez co najmniej 2 lata. Taki czas ich stosowania jest związany z faktem, że objawy zespołu po zapaleniu żył mogą rozwinąć się kilka miesięcy później lub nawet lata po zakrzepowym zapaleniu żył.

Wybór pończoch uciskowych powinien być przeprowadzony przez lekarza, co 3–6 miesięcy należy sprawdzić, czy są one odpowiednie dla pacjenta. Muszą być noszone przez cały dzień, zdejmowane tylko przed snem lub wieczorem, pod warunkiem, że pacjent leży z uniesionymi nogami. Musisz także zawsze mieć swoją zapasową parę.

Ćwiczenie

Lekarze zalecają pacjentom regularne wykonywanie DVT, ale tylko wtedy, gdy używają kompresyjnych wyrobów pończoszniczych. Może to pomóc w zapobieganiu ponownemu rozwojowi objawów zakrzepowego zapalenia żył, a także pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu poobjawowego.

Podwyższone nogi

Podczas odpoczynku zaleca się unieść nogi powyżej poziomu serca, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w żyłach dolnej części nogi, a także zmniejszając zastój krwi w kończynie dolnej.

Podnosząc nogi, stopa powinna znajdować się powyżej poziomu uda. Pomoże to w przepływie krwi z dolnej części nogi. Aby osiągnąć tę pozycję, musisz się położyć i położyć poduszkę pod stopami. Możesz także lekko podnieść koniec łóżka.

Wszczepienie filtrów cava

Chociaż w większości przypadków leki przeciwzakrzepowe i kompresyjne wyroby pończosznicze są jedyną konieczną metodą leczenia DVT, wszczepienie filtra cava może być potrzebne jako alternatywa dla niektórych pacjentów. Zazwyczaj ta metoda jest stosowana w sytuacjach, w których leczenie przeciwzakrzepowe należy przerwać, okazało się, że jest nieskuteczne lub przeciwwskazane.

Filtry Cava są małymi urządzeniami, które w większości przypadków przypominają siatkowy parasol, który jest umieszczony w dolnej żyle głównej niosącej krew z dolnej połowy ciała. Łapią duże fragmenty skrzepów krwi, uniemożliwiając im przedostanie się do serca i płuc. Filtry Cava są używane w następujących chorobach:

1. Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych.
2. Zatorowość płucna.

Urządzenia te mogą pozostać w żyle na zawsze, chociaż istnieją nowe, tymczasowe modele filtrów, które są usuwane z organizmu po zmniejszeniu ryzyka zakrzepicy.

Procedura implantacji filtra cava jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Lekarz nakłuwa dużą żyłę w szyi lub pachwinie, przez którą pod kontrolą USG lub radiologiczną samo urządzenie jest umieszczane we właściwym miejscu.

Filtr Cava zapobiega skrzepom krwi z żyły głównej dolnej w sercu

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko DVT, możesz zastosować następujące środki zapobiegawcze:

• Weź wszystkie leki przepisane przez lekarza. Jeśli przeszedłeś operację, możesz otrzymać zastrzyki przeciwzakrzepowe podczas pobytu w szpitalu. Ponadto lekarz może zalecić przyjmowanie aspiryny lub innych leków, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów.
• Unikaj przedłużonego bezruchu. Jeśli byłeś operowany lub musisz być w łóżku z jakiegoś innego powodu, spróbuj poruszać się jak najwcześniej. Siedząc, staraj się nie krzyżować nóg, ponieważ może to ograniczyć przepływ krwi. Jeśli podróżujesz na długich dystansach samochodem, zatrzymuj się co godzinę i idź pieszo.
• Jeśli lecisz samolotem, od czasu do czasu wstań i przejdź przez kabinę. Jeśli nie możesz tego zrobić, wykonaj co najmniej ćwiczenia na nogach - podnieś i opuść piętę, trzymając palce na podłodze, a następnie podnieś palce u stóp, trzymając pięty na podłodze.
• Obserwuj zdrowy styl życia - normalizuj wagę, rzuć palenie. Otyłość i palenie zwiększają ryzyko DVT.
• Pij wystarczająco dużo wody, aby uniknąć odwodnienia.
• Podczas podróży nie należy przyjmować tabletek nasennych, ponieważ mogą one prowadzić do przedłużonego bezruchu.
• Ćwicz regularnie. Zmniejszają ryzyko zakrzepicy, co jest szczególnie ważne dla osób, które często muszą siedzieć lub podróżować.

Prognoza

U wielu pacjentów po pierwszym epizodzie DVT dochodzi do nawrotu choroby. Częstość ponownego rozwoju choroby zależy od leczenia:

• Bez leczenia przeciwzakrzepowego przez 3 miesiące żylna choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się u 50% pacjentów.
• W przypadku leczenia przeciwzakrzepowego ryzyko nawrotu w ciągu roku wynosi około 8%.
• Ryzyko ponownego wystąpienia skrzepów krwi zmniejsza stosowanie wyrobów pończoszniczych uciskowych.

Prawdopodobieństwo zatorowości płucnej zależy od lokalizacji zakrzepów krwi - im wyżej przechodzą przez żyły nogi, tym większe jest niebezpieczeństwo. Bez leczenia zatorowości płucnej około 3% pacjentów z DVT umiera.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna”.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: objawy, leczenie, zapobieganie

Zakrzepica żył wewnętrznych (DVT) jest stanem zagrażającym życiu, który wymaga pilnej opieki medycznej. Proces patologiczny polega na powstawaniu skrzepów skoagulowanej krwi w żyłach pod warstwą mięśniową. Skrzep może oderwać się od ściany naczyniowej, poruszać się wraz z krwią, dotrzeć do płuc i doprowadzić do powstania śmiertelnej zatorowości płucnej (PE).

Skrzepy pojawiają się w żyłach powierzchownych, a następnie mówimy o powierzchownym zakrzepowym zapaleniu żył - zapaleniu ściany naczynia (zapalenie żyły) z tworzeniem skrzepliny. Porażka żył odpiszczelowych jest mniej niebezpieczna i rzadko prowadzi do poważnych konsekwencji.

Zakrzepica głębokich żył objawów dolnych kończyn, leczenie - ważna informacja dla każdej osoby.

Powody

Przyczyny zakrzepicy żylnej kończyn dolnych są następujące:

• predyspozycje genetyczne (wrodzone osłabienie ściany naczyń, niewydolność zastawki);
• stan bezruchu (paraliż, odpoczynek w łóżku po udarze, choroba serca);
• wymuszony długi pobyt w pozycji siedzącej (lot, jazda samochodem);
• uszkodzenie żył podczas zabiegu;
• urazy nóg i złamania z uszkodzeniem naczyń;
• zwiększone krzepnięcie krwi, szybkie krzepnięcie krwi;
• choroby zakaźne;
• choroby onkologiczne.

Głębokie zakrzepowe zapalenie żył występuje w każdym wieku, ale ryzyko rozwoju jest wyższe u osób starszych niż 40 lat.

Inne czynniki ryzyka zakrzepicy:

1. Należąc do kobiety. Ułatwiają to zmiany hormonalne podczas ciąży i menopauzy, hormonalna antykoncepcja, noszenie butów na wysokim obcasie.
2. Zawody związane z długotrwałym staniem na nogach lub w pozycji siedzącej.
3. nadużywanie alkoholu.
4. Palenie Nikotyna zwęża naczynia krwionośne, prowadzi do miażdżycy i tworzenia skrzepów.
5. Nadwaga. Krew ma podwyższony poziom cholesterolu, blaszki miażdżycowe odkładają się na ścianach naczyń krwionośnych, co prowadzi do pojawienia się skrzepów krwi.
6. Hipodynamika prowadząca do zastoju krwi w kończynach dolnych.
7. Ciężka praca fizyczna, obciążenia sportowe.

Objawy i objawy

Objawy zakrzepicy żył głębokich zależą od miejsca zapalenia. Im wyższe miejsce i tym bardziej rozległe, im więcej manifestacji i są one bardziej wyraźne.

Objawy zakrzepicy żył głębokich mogą być nieobecne lub zostać usunięte przez 2 dni. Stan pacjenta jest zadowalający, skarży się na niewielki ból mięśnia brzuchatego łydki podczas palpacji i podczas ruchu, niewielki obrzęk nogi.

Objawy zakrzepowego zapalenia żył głębokich są wyraźne, jeśli dotyczy to wszystkich trzech głębokich żył nogi. Ból w nodze, któremu towarzyszy obrzęk, uczucie pełności, podwyższona temperatura ciała, czasami niebieskawe zabarwienie skóry.

Pierwszym objawem choroby może być zator płucny.

Najczęściej choroba zaczyna się ostro, obraz kliniczny rozwija się w ciągu kilku godzin.

Pacjent otrzymuje następujące skargi:

• wyginający się ból w łydce, ciężkość, uczucie pełności nóg, podczas poruszania się w kostce ból wzrasta;
• drętwienie, pełzanie gęsiej skórki;
• ból wzrasta z wnętrza stopy do dolnej nogi i biodra.
• dreszcze

Podczas badania pacjenta lekarz stwierdza następujące objawy:

1. Z powodu naruszenia odpływu krwi rozwinął się obrzęk. Rozciąga się na tył stopy i stopy, noga zwiększa swoją objętość, jednocześnie naciskając na skórę przez pewien czas.
2. Ból po omacaniu dotkniętego obszaru wzdłuż zatkanej zatkanej żyły. Po naciśnięciu ból staje się silniejszy. Z powodu głębokiego umiejscowienia statku, ta cecha nie przejawia się we wszystkich.
3. Skóra na obolałej nodze ma niebieskawy kolor, nie tylko wzdłuż uszkodzonego naczynia, ale na bardziej rozległym obszarze.
4. Podskórne żyły puchły i stały się dobrze widoczne.
5. Obszar skóry w obszarze zaatakowanego naczynia jest gorący w dotyku, w innych miejscach skóra jest blada i zimna.
6. Wraz z rozwojem stanu zapalnego w ścianie żylnej temperatura ciała wzrasta do 39 ° C.

Diagnostyka

Doświadczony flebolog może wykryć zakrzepowe zapalenie żył wewnętrznych, wykrywając obrzęk nogi i stopy, wypukłe żyły powierzchowne, podwyższoną temperaturę skóry, niebieskawe obszary i ból wzdłuż żyły.

Opracowano próbki do diagnozowania zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych. Stosuje się je w przypadku utajonego przebiegu choroby.

1. Przykład Mojżesza. Ściśnięcie goleni z przodu iz tyłu, a następnie z boków. Gdy zakrzepica boli tylko w pierwszym przypadku.
2. Objaw Homans. Pacjent leży na plecach z nogami zgiętymi w kolanach. Ból i dyskomfort podczas rotacji stopy - oznaka DVT.
3. Sprawdź Lovenberg. Mankiet aparatu do pomiaru ciśnienia nakłada na dolną nogę i napełnia do 150 mm Hg. Art. Zaburzenia bólowe poniżej mankietu wskazują na zakrzepowe zapalenie żył.
4. Test Opitz-Ramines. Mankiet tonometryczny nakłada się na kolano. W przypadku zakrzepicy ból podczas pompowania mankietu występuje poniżej kolana iw dolnej części nogi.
5. Test marszowy. Pacjent kładzie elastyczny bandaż na nodze od palców do pachwiny, chodzi kilka minut. W przypadku zakrzepicy po usunięciu bandaża pacjent doświadcza bólu w łydkach, żyły odpiszczelowe rozszerzone nie ustępują.

Do diagnostyki zakrzepicy nóg stosuje się metodę ultradźwiękową (ultradźwięki) i angiografię z wprowadzeniem środka kontrastowego do naczynia.

Leczenie

Osoba z objawami zakrzepicy wymaga pierwszej pomocy. Musisz go położyć do łóżka i wezwać lekarza. Ważne jest, aby pamiętać, że w przypadku zatorowości płucnej nieodwracalne skutki występują po 6 godzinach.

Ze względu na ryzyko zakrzepu krwi, leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych przeprowadza się na oddziale szpitalnym i rozpoczyna się natychmiast, aby zapobiec wzrostowi zakrzepu krwi.

Medicamentous

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych obejmuje stosowanie leków do podawania doustnego, w postaci zastrzyków i środków zewnętrznych. Z DVT przepisywane są rozcieńczalniki krwi. Obejmują one heparynę do podawania dożylnego i tabletki warfaryny.

Angioprotektory, takie jak trokserutyna w kapsułkach, są stosowane do wzmacniania ściany naczyniowej i zmniejszania jej przepuszczalności.

Używaj niesteroidowych leków przeciwzapalnych, aby złagodzić ból i stan zapalny.

Z czynników zewnętrznych stosuje się maść heparyny, która zapobiega szybkiemu krzepnięciu krwi i tworzeniu się skrzepów krwi w krwiobiegu naczynia, ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Leczenie farmakologiczne sprzyja resorpcji skrzepów krwi i zapobiega powstawaniu nowych.

Chirurgiczne

Operacja usuwania skrzepów krwi jest pokazana w następujących przypadkach:

• wstępująca zakrzepica - zapalenie rozprzestrzenia się w kończynie dolnej;
• separacja skrzepliny - wymagana jest pilna interwencja;
• pływający skrzep żyły nogi (nie przymocowany do ściany naczynia);
• zagrożenie oddzieleniem skrzepu krwi;
• ryzyko zatorowości płucnej.

Operacja jest mniej traumatyczna, wykonywana jest w znieczuleniu rdzeniowym przez małe nacięcie o długości mniejszej niż 1 cm. Podczas zabiegu lekarz widzi to, co dzieje się za pomocą telewizora rentgenowskiego.

Po zabiegu pacjent przebywa w szpitalu do 5 dni.

Lud

Tradycyjna medycyna oferuje wiele przepisów, ale nie da się wyleczyć zakrzepicy za pomocą domowych środków. Biorąc pod uwagę powagę stanu i ryzyko niebezpiecznych powikłań, najlepiej powierzyć swoje życie lekarzom i leczyć tradycyjnymi metodami.

Prognozy

Zakrzepica ma ryzyko śmierci. W przypadku przerwania skrzepu krwi konieczna jest resuscytacja, która powinna być przeprowadzona w odpowiednim czasie.

Po zabiegu musisz być obserwowany przez lekarza. Wysokie prawdopodobieństwo ponownej zakrzepicy.

Dieta

Nie ma specjalnej diety na zakrzepicę. Zaleca się włączenie do menu produktów, które wzmacniają ściany naczyń krwionośnych. Należą do nich owoce morza, ryby, produkty mleczne, warzywa, owoce, jagody, zboża, przyprawy, orzechy, olej roślinny.

Konieczne jest ograniczenie spożycia mięsa, roślin strączkowych, marynowanych i smażonych potraw, mocnej kawy i herbaty, napojów alkoholowych, tłuszczów zwierzęcych, słodyczy, wypieków.

Konieczne jest odrzucenie żywności, która sprzyja krzepnięciu krwi: wątroby, rzeżuchy, szpinaku, jarmużu, brokułów.

Tryb picia jest ważny: musisz pić co najmniej 2,5 litra wody dziennie.

Zapobieganie

Aby zapobiegać zakrzepicy, wszyscy zagrożeni lekarze zalecają noszenie pończoch lub rajstop uciskowych, jeśli musisz siedzieć przez długi czas. Podczas długich lotów zaleca się poruszać nogami, obracać stopami, zginać je, wstać i chodzić po samolocie.

Konieczne jest schudnięcie i pozbycie się złych nawyków - palenie i nadużywanie alkoholu. Lekarze zalecają stosowanie prysznica kontrastowego, pocieranie zimną wodą, pływanie w basenie, ćwiczenia.

Zakrzepica żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich jest stanem, w którym powstają zakrzepy krwi (skrzepy krwi) w żyłach, które zakłócają prawidłowy przepływ krwi. W praktyce klinicznej zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest częstsza niż zakrzepica żylna w innych miejscach. Objawy kliniczne zakrzepicy żył głębokich obejmują wyginające się bóle, obrzęk, sinicę skóry, hipertermię powierzchowną, tkliwość do omacywania żyły, obrzęk żył powierzchownych. Ostateczna diagnoza jest dokonywana według ultradźwięków żył kończyn dolnych i skanowania dwustronnego; reovasografia jest wykonywana w celu oceny mikrokrążenia. Leczenie zakrzepicy żył głębokich przeprowadza się heparyną pod kontrolą koagulogramu; w razie potrzeby chirurgiczne usunięcie powstałej skrzepliny.

Zakrzepica żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich jest stanem, w którym powstają zakrzepy krwi (skrzepy krwi) w żyłach, które zakłócają prawidłowy przepływ krwi. W praktyce klinicznej zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest częstsza niż zakrzepica żylna w innych miejscach.

Zakrzepy krwi mogą tworzyć się nie tylko w głębokich, ale także w żyłach powierzchownych, ale zakrzepica żył powierzchownych (zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych) rzadko staje się źródłem poważnych problemów. W przeciwieństwie do zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepica żył głębokich wymaga pilnej opieki medycznej ze względu na ryzyko wystąpienia zagrażających życiu powikłań dla pacjenta.

Przyczyny zakrzepicy żył głębokich

Rozwój choroby wymaga połączenia kilku czynników:

• uszkodzenie wewnętrznej wyściółki ściany żylnej w wyniku ekspozycji na czynnik mechaniczny, chemiczny, alergiczny lub zakaźny;
• naruszenie systemu krzepnięcia krwi;
• spowolnienie przepływu krwi.

W niektórych okolicznościach zwiększa się lepkość krwi. Jeśli ściany żyły są zablokowane przez normalny przepływ krwi, wzrasta ryzyko zakrzepów krwi. Niewielka skrzep krwi tworzący się na ścianie żylnej powoduje stan zapalny i dalsze uszkodzenie ściany żyły, co powoduje tworzenie się innych skrzepów krwi.

Zatory w żyłach kończyn dolnych przyczyniają się do powstawania zakrzepicy żył głębokich. Przyczyną stagnacji staje się nieruchomość lub bezruch przez długi czas.

Czynniki wyzwalające zakrzepicę żył głębokich:

• uraz, operacja, nadmierny stres fizyczny;
• choroba zakaźna;
• przedłużona bezruch w warunkach po zabiegu, choroby neurologiczne i terapeutyczne;
• okres poporodowy;
• przyjmowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• nowotwory złośliwe (zwłaszcza - rak żołądka, płuc i trzustki);
• Zespół DIC.

Ryzyko rozwoju choroby wzrasta wraz z długotrwałym unieruchomieniem, z nogami w dół. Tak więc na Zachodzie są terminy „syndrom klasy ekonomicznej” i „zakrzepowe zapalenie żył telewizyjnych”. W pierwszym przypadku mówimy o ludziach, którzy rozwinęli zakrzepicę żył głębokich po długim locie. W drugim - o starszych pacjentach, u których choroba pojawiła się po długim siedzeniu przed telewizorem. W każdym przypadku czynnikiem wyjściowym był długi pobyt w pozycji siedzącej z wygiętymi nogami, co stworzyło przeszkody dla normalnego odpływu żylnego.

Powrót krwi przez żyły jest w dużej mierze zapewniony przez skurcz mięśni. Po operacjach i przy niektórych chorobach przewlekłych pacjent pozostaje prawie nieruchomy przez długi czas. W rezultacie w kończynach dolnych rozwija się przekrwienie, co prowadzi do zakrzepicy żył głębokich.

Podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych, chorób krwi, nowotworów złośliwych, zakrzepica jest w dużej mierze spowodowana nadkrzepliwością (zwiększone krzepnięcie krwi). W niektórych przypadkach zaburzenia przepływu krwi w żyłach głębokich mogą wskazywać na chorobę Buergera (zarostowe zapalenie zakrzepowo-zatorowe pochodzenia alergicznego).

Z reguły zakrzepica żył głębokich rozwija się w kończynach dolnych. Jednakże czasami obserwuje się zakrzepicę żył głębokich w dłoniach, która pojawia się, gdy narażona jest na następujące czynniki wyzwalające:

• cewnikowanie żył kończyn górnych. Cewnik, który był w żyle przez długi czas, powoduje podrażnienie ściany żylnej i prowadzi do powstania skrzepu krwi;
• wszczepiony kardiofibrylator lub rozrusznik serca;
• nowotwór złośliwy w okolicy żyły;
• nadmierne obciążenie kończyn górnych sportowców (piłkarzy, pływaków, ciężarowców). Choroba rozwija się z powodu ucisku głębokich żył kończyn górnych przez wyszkolone mięśnie obręczy barkowej.

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Objawy zależą od lokalizacji skrzepu krwi. W około połowie przypadków krew przepływa przez system przekazywania żył do żył podskórnych, przepływ krwi jest częściowo przywracany, a zakrzepica żył głębokich jest bezobjawowa. U pozostałych pacjentów jeden lub więcej z następujących objawów obserwuje się w różnych kombinacjach:

• - wyginające się bóle w dotkniętej chorobą kończynie;
• - ból z palpacją, rosnący wzdłuż żyły, w której utworzył się skrzep krwi;
• - obrzęk;
• - lokalna hipertermia;
• - błękit skóry dotkniętej chorobą kończyny;
• - obrzęk żył powierzchownych.

Rozwinięte żylne zastawki w podbrzuszu, w okolicy stawów biodrowych, ud i piszczeli mogą wskazywać na przeniesioną zakrzepicę.

Powikłania zakrzepicy żył głębokich

Wynikiem zakrzepicy żył głębokich może być przewlekła niewydolność żylna, w wyniku której rozwija się obrzęk kończyn dolnych i zaburzenia troficzne (stwardnienie lipodermatoskopowe, egzema i owrzodzenia troficzne).

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zakrzepicy żył głębokich jest zator tętnicy płucnej. Oderwane kawałki skrzepów krwi, wraz z przepływem krwi, przemieszczają się do płuc, wchodzą do tętnicy płucnej i powodują jej zator (okluzję). Zaburzony przepływ krwi w tętnicy płucnej prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej i serca i może spowodować śmierć pacjenta. W przypadku zablokowania niewielkiej gałęzi tętnicy płucnej kawałkiem skrzepu krwi rozwija się zawał płucny.

Diagnoza zakrzepicy żył głębokich

Nowoczesna flebologia ma dobrą podstawę techniczną do oceny przepływu krwi żylnej i diagnozowania zakrzepicy żył głębokich. Z reguły diagnoza jest ustalana przez flebologa. Przeprowadza test uprzęży (bandażowanie elastyczne nóg specjalną techniką), w tym test marszowy, w którym elastyczną opaskę nakłada się na stopę pacjenta od palca do pachwiny. Wtedy pacjent idzie przez chwilę. Pękające bóle i żyły odpiszczelowe, które nie zapadły się po teście, wskazują na zakrzepicę.

Do oceny przepływu krwi w żyłach głębokich stosuje się flebografię, skanowanie dupleksowe i ultrasonografię dopplerowską kończyn dolnych i skanowanie radionuklidowe. Ocenę stanu mikrokrążenia przeprowadza się zgodnie z reowasografią kończyny dolnej.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich

Ze względu na ryzyko rozwoju niebezpiecznych powikłań, pacjenci z zakrzepicą żył głębokich muszą być hospitalizowani. Wyznaczony surowy odpoczynek w łóżku. Zaatakowana kończyna otrzymuje wysoką pozycję. Aby zapobiec tworzeniu się nowych skrzepów krwi, pacjentowi przepisuje się heparynę (zwykle w ciągu tygodnia). Następnie pacjent jest przenoszony do „miękkich” leków przeciwzakrzepowych (warfaryny). Przebieg leczenia warfaryną trwa 6 miesięcy. Aby monitorować stan układu krzepnięcia krwi, od czasu do czasu od pacjenta pobiera się koagulogram.

Leki trombolityczne są skuteczne tylko we wczesnych stadiach tworzenia skrzepliny. W późniejszych okresach leczenie trombolityczne jest niebezpieczne z powodu możliwej fragmentacji skrzepu krwi i rozwoju zatorowości płucnej. Z wyraźnymi zaburzeniami krążenia w kończynie wskazana jest trombektomia.

Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich

Działania mające na celu zapobieganie zakrzepicy żył głębokich polegają na eliminacji czynników ryzyka, zastosowaniu elastycznych pończoch, wczesnej aktywności fizycznej pacjentów w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach po operacji przepisywane są małe dawki kwasu acetylosalicylowego i heparyny, które zmniejszają krzepnięcie krwi.

Zakrzepica żył. Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie zakrzepicy

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.

Zakrzepica żył to tworzenie się skrzepu krwi (skrzepliny) w świetle naczynia, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w tym obszarze. Choroba objawia się wyginającym się bólem, zaczerwienieniem i obrzękiem. Ogólny stan osoby nie jest dużo gorszy. W 80% przypadków choroba jest bezobjawowa, ale skrzep może powodować śmiertelne powikłanie - zatorowość płucną.

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia co czwarta osoba na świecie jest zagrożona zakrzepem krwi. Zakrzepica jest diagnozowana corocznie dla 160 osób na każde 100 tysięcy osób. W samej Rosji rocznie choruje 240 000 osób.

Zakrzepica żył jest uważana za bardziej „kobiecą” chorobę. Piękna połowa ludzkości cierpi na tę patologię 5-6 razy częściej niż mężczyźni. Powodem tego jest wysoki poziom hormonów żeńskich, hormonalnych środków antykoncepcyjnych i ciąży.

Osoby z nadwagą są również bardzo zagrożone. Lekarze twierdzą, że po 40 latach, z otyłością 3-4 stopni, prawdopodobieństwo zakrzepu wzrasta 5 razy.

Zakrzepy krwi mogą pojawić się w tętnicach, żyłach i naczyniach włosowatych narządów. Ale najczęściej dotyczy żył kończyn dolnych, zwłaszcza nóg. W większości przypadków skrzepy krwi znajdują się w pobliżu ściany (blisko ściany), ale mogą również całkowicie zablokować światło (zamykając skrzepy krwi).

Należy pamiętać, że tworzenie skrzepu krwi jest mechanizmem ochronnym. Bez niego umarlibyśmy z powodu utraty krwi nawet po niewielkim urazie. Krew krzepnie, tworząc skrzepy płytek krwi i kolagenu. Zatykają uszkodzone naczynia, zatrzymując krwawienie. Kiedy rana goi się, takie zakrzepy krwi same się rozdzielają. Problemy pojawiają się, gdy równowaga układu krzepnięcia krwi i układu przeciwzakrzepowego jest zaburzona.

Anatomia żyły

Wiedeń jest naczyniem, przez które krew przepływa z narządów do serca. Krew dostaje się do żyły z naczyń włosowatych, które zbierają krew z narządów i tkanek. Żyły tworzą rozległą sieć żylną. Często naczynia są ze sobą połączone (zespolone). Umożliwia to przepływ krwi wokół obszaru zatkanego przez skrzep krwi. Ale w przypadku takiego zespolenia skrzep krwi może przeniknąć z żył powierzchownych do żył głębokich, a stamtąd do serca i mózgu.

Ściana żyły ma kilka warstw:

1. Wewnętrzna wyściółka żył (intima):
   • warstwa komórek śródbłonka, które wchodzą w kontakt z krwią. Ich funkcją jest zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi i zapobieganie przywieraniu zakrzepów krwi do ściany żyły. W tym celu komórki wytwarzają specjalną substancję - prostacyklinę.
     
   • warstwa cienkiej elastycznej membrany z włókien tkanki łącznej.
     
2. Środkowa skorupa żył składa się z mięśni gładkich. W żyle jest niewiele włókien mięśniowych i są one umieszczone w wiązkach, a nie w ciągłej warstwie. Z tego powodu żyły zapadają się, jeśli nie ma w nich wystarczającej ilości krwi i łatwo jest się rozciągnąć i rozszerzyć, gdy przepełni się krwią. W żyłach kości, wątroby, śledziony, mózgu i siatkówki nie ma warstwy mięśniowej.
   
3. Powłoka zewnętrzna (przygód) jest najgrubsza. Jego funkcją jest ochrona żyły przed uszkodzeniem. Składa się z gęstej warstwy włókien elastycznych i kolagenowych tkanki łącznej, w której przechodzą nerwy i naczynia. Na zewnątrz żyła jest pokryta warstwą luźnej tkanki łącznej, z którą jest przymocowana do mięśni i narządów.

Zawory są wyrostkami wewnętrznej wyściółki żyły. Odgrywają ważną rolę w przemieszczaniu się krwi w kierunku serca, ale często w ich pobliżu pojawiają się skrzepy krwi. Zgodnie ze strukturą zaworów przypominają sparowane skrzydła lub kieszenie.

Czynniki, które zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi

13 czynników (substancji lub enzymów) jest odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi. Dla każdego z nich istnieje przeciwwaga (inhibitor), substancja, która zatrzymuje działanie czynnika krzepnięcia. To właśnie te inhibitory tworzą układ przeciwzakrzepowy krwi. Jego funkcją jest utrzymanie krwi w postaci płynnej i ochrona naczyń przed tworzeniem się skrzepów krwi.

Składniki systemu antykoagulacyjnego:

1. Leki przeciwzakrzepowe - substancje hamujące produkcję fibryny w organizmie
   • Pierwotne leki przeciwzakrzepowe, które są stale obecne we krwi, nie pozwalając na sklejenie się płytek krwi. To jest antytrombina III, heparyna, a₁-antytrypsyna, a₂-makroglobulina, białko C, białko S, trombomodulina itp.
   • Wtórne antykoagulanty. Substancje te powstają, gdy krew zaczyna już krzepnąć. Zatrzymują ten proces. Należą do nich: antytrombina I (fibryna), antytrombina IX, auto-II-antykoagulant itp.
     
2. System fibrynolizy. Jego głównym składnikiem jest plazmin. Odpowiada za rozszczepienie włókien fibryny, która jest podstawą skrzepliny.

Głównym bojownikiem układu antykoagulacyjnego jest antytrombina III. Ta substancja stale krąży we krwi. Znajduje trombinę (główny enzym, który wyzwala tworzenie się skrzepu krwi) i ją neutralizuje. Heparyna wytwarzana przez wątrobę również odgrywa dużą rolę. Zmniejsza także aktywność trombiny.

Fibryna S wyprowadza żyły od wewnątrz. Jego zadaniem jest zapobieganie przywieraniu krwinek do ściany żylnej, zapobieganie jej uszkodzeniom i poprawienie przepływu krwi.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest chorobą, w której zakrzepy krwi występują w głębokich żyłach znajdujących się pod mięśniami. Zamknięcie głębokich naczyń występuje w 10-15% przypadków zakrzepicy.

W głębokich żyłach nogi najczęściej powstaje zakrzep krwi. W pierwszych 3-4 dniach skrzep jest luźno przymocowany do ściany naczynia. W tym okresie może łatwo odejść.

Około tygodnia później zaczyna się zapalenie ściany żyły wokół zakrzepu krwi - zakrzepowe zapalenie żył. W tym okresie skrzep krwi twardnieje i przyczepia się do ściany naczynia. Zapalenie powoduje, że nowe skrzepy krwi pojawiają się wyżej wzdłuż żyły. Pomimo uszkodzenia dużych obszarów żyły, choroba jest często bezobjawowa.

Przyczyny zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych

1. Wrodzone anomalie naczyniowe:
   • wrodzona lub nabyta niewydolność zastawki żylnej,
   • niedorozwój mięśniowej lub elastycznej błony ściany żyły;
   • wrodzone żylaki;
   • wrodzona przetoka między żyłami głębokimi a tętnicami.
     
   Te cechy rozwoju żył prowadzą do wolniejszego przepływu krwi i stagnacji w żyłach. W tym przypadku płytki krwi łatwo sklejają się, tworząc skrzep krwi.
   
2. Choroby onkologiczne
   • rak żołądka;
   • rak trzustki;
   • rak płuc;
   • złośliwe guzy miednicy.
     
   U ludzi z rakiem metabolizm jest zaburzony i wzrasta krzepliwość krwi. Chemioterapia prowadzi do uszkodzenia wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych, jednocześnie aktywując substancje zagęszczające krew. I pogarsza sytuację, fakt, że pacjenci cierpiący na raka poruszają się trochę i często całkowicie przykuci.
   
3. Zaburzenia hormonalne
   • rozerwanie gonad;
   • stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (OCC);
   • niewydolność hormonalna podczas ciąży.
     
   Podwyższony poziom żeńskich hormonów powoduje zakrzepy krwi. Progesteron, który zatrzymuje krwawienie podczas miesiączki, może powodować tworzenie się skrzepów krwi. A estrogen jest w stanie aktywować fibrynogen i protrombinę, których rola w tworzeniu skrzepów krwi jest bardzo duża.
   
4. Otyłość. Komórki tłuszczowe wytwarzają hormon leptynę, która jest podobna do żeńskich hormonów płciowych. Leptyna działa na wrażliwe receptory na powierzchni płytek krwi, powodując ich sklejanie się.
   
5. Konsekwencje operacji. Po operacjach zakrzepica żył głębokich występuje u 30% osób w wieku powyżej 40 lat. Wiele tromboplastyn tkankowych przenika do krwi. Ta substancja powoduje krzepnięcie krwi.
   
6. Złamania. Tromboplastyna tkankowa (jeden z czynników krzepnięcia krwi) przedostaje się do krwiobiegu i wywołuje kaskadę reakcji prowadzących do powstania skrzepów krwi.
   
7. Paraliż kończyn dolnych. Naruszenie ruchu kończyn dolnych może być konsekwencją urazu lub udaru. W rezultacie pogarsza się unerwienie i odżywienie ścian żyły, co zakłóca jej pracę. Ponadto ruch krwi przez żyły zależy w dużej mierze od pracy mięśni. Dlatego, jeśli mięśnie nie naciskają na krew i zastygają, rozciągają żyły.
   
8. Infekcje
   • sepsa;
   • zapalenie płuc;
   • ropne rany, ropnie.
     
   Bakterie powodują, że krew staje się bardziej lepka i uszkadza wewnętrzną wyściółkę żył. Powodują one uwalnianie substancji prowadzących do powstania skrzepu krwi.

Czynniki ryzyka zakrzepicy głębokich żył kończyn dolnych obejmują:

• wiek powyżej 40 lat;
• częste loty lub wycieczki trwające dłużej niż 4 godziny;
• „Stojąca” lub „siedząca” praca;
• ciężkie ćwiczenia, sport;
• palenie

Mechanizm zakrzepu krwi

Objawy zakrzepicy żył głębokich

Diagnostyka

Testy funkcjonalne

Próbki - badania te pomagają lekarzowi ustalić obecność skrzepu krwi podczas obiektywnego badania, nawet bez sprzętu.

Symptom Lovenberga

Lekarz wykonuje mankiet z próbką do pomiaru ciśnienia krwi. Mankiet nakłada się na kolano. Oznaki niedrożności żył: o wartości 80-100 mm Hg ból pojawia się poniżej kolana. Na zdrowej nodze, nawet ucisk do 150-180 mm Hg. nie powoduje bólu.

Test marszowy

Elastyczny bandaż jest umieszczany na nodze od palców do pachwiny. Zostaniesz poproszony o przejście kilku minut, a następnie bandaż zostanie usunięty.

Objawy zakrzepicy:

• wyginające się bóle w nogach;
• nie zawalone rozszerzone żyły odpiszczelowe.

Przykład Pratt-1

Zostaniesz poproszony, aby się położyć, zmierzyć obwód dolnej części nogi i za pomocą masażu opróżnić powierzchowne żyły. Następnie lekarz nakłada elastyczny bandaż, zaczynając od palców. W ten sposób ściska naczynia podskórne i kieruje krew do żył głębokich. Zostaniesz poproszony o spacer przez 10 minut, a następnie usuń bandaż.

Oznaki zakrzepicy żył głębokich

• są dyskomfort, ból nóg - oznaki naruszenia odpływu przez żyły głębokie;
• objętość nogi wzrasta z powodu zastoju krwi.

Przykładowy Homans.

Leżysz na plecach, twoje kolana są zgięte. Lekarz poprosi cię o zgięcie stopy. Oznaki zakrzepicy żył głębokich:

• wygląd ostrej bladości na łydce;
• silny ból mięśnia brzuchatego łydki.

Test Mayo-Pratt.

Leżysz na kanapie pod wałkiem chorej nogi. Masując ruchy, lekarz opróżnia powierzchowne żyły i kładzie opaskę uciskową na górnej części uda. Zostaniesz poproszony o chodzenie z uprzężą 30-40 minut.

Oznaki zakrzepicy żył głębokich:

• zwiększone uczucie bolesności nóg;
• pojawia się ból w goleni.
  

Doplerografia

Metoda badań oparta na właściwościach ultradźwięków w celu odzwierciedlenia ruchomych komórek krwi ze zmienioną częstotliwością. W rezultacie lekarz otrzymuje zdjęcie, które opisuje cechy ruchu krwi przez naczynia.

Dopplerografia jest w 90% wiarygodna w badaniu żyły udowej, ale badanie głębokich żył dolnej części nogi jest mniej pouczające.

Dopplerografia ujawnia takie objawy zakrzepicy żył głębokich:

• nie ma zmian w ruchu krwi w tętnicy udowej podczas inhalacji. To mówi, że skrzep krwi znajduje się między żyłą udową a sercem;
• przepływ krwi w żyle udowej nie zwiększa się po tym, jak lekarz wydalił krew z żył nogi. Jest to dowód na to, że w obszarze między dolną częścią nogi a udem występuje zakrzep krwi;
• szybkość przepływu krwi jest wolna w podkolanowych, udowych i przednich żyłach piszczelowych. Oznacza to, że po drodze krew napotyka przeszkodę w postaci skrzepu krwi;
• istnieją różnice w ruchu krwi przez żyły prawej i lewej nogi.

Angiografia

Badanie żył nazywa się flebografią. Metoda ta polega na wprowadzeniu do żyły środka kontrastowego na bazie jodu. Ten związek jest całkowicie nieszkodliwy dla zdrowia. Sprawia, że ​​żyła jest dobrze widoczna na zdjęciach rentgenowskich lub tomografii komputerowej. Do badań użyj specjalnego aparatu - angiografu.

Objawy zakrzepicy:

• środek kontrastowy nie przenika do żyły, zatkany skrzepliną - efekt „odciętej żyły”;
• ostre zwężenie światła naczynia;
• nierówne kontury naczyń mówią o żylakach i odkładaniu się blaszek miażdżycowych na wewnętrznej ścianie naczyń;
• skrzepliny ciemieniowe wyglądają jak zaokrąglone formacje przymocowane do ściany żyły, nie poplamione środkiem kontrastowym.

Zakrzepica żył powierzchownych kończyn dolnych

Przyczyny zakrzepicy żył powierzchownych

1. Żylaki kończyn dolnych.

Duża ilość krwi zastyga w żyłach, podczas gdy naczynia rozciągają się i zamieniają w zbiorniki wypełnione krwią. Bez ruchu komórki krwi sklejają się i kiełkują włóknami fibrynowymi.

Choroby krwi

• Erytremia jest chorobą, w której liczba krwinek wzrasta i staje się grubsza.
• Trombofilia jest chorobą, w której wzrasta liczba płytek krwi i wzrasta skłonność do powstawania zakrzepów.
  Te patologie mogą być wrodzone lub rozwijać się w wyniku nadciśnienia i chorób autoimmunologicznych.
  

Choroby zakaźne.

• szkarłatna gorączka;
• ból gardła;
• zapalenie płuc;
• sepsa;
• ślinotok
  

Bakterie i wirusy mogą uszkodzić wewnętrzną wyściółkę żył, aktywując w ten sposób substancje, które powodują zakrzepy krwi.

Obrażenia

• siniaki;
• złamania;
• oparzenia;
• odmrożenie;
• operacje.
  

W tym przypadku trzy czynniki działają jednocześnie: podczas urazu ściana naczynia może ucierpieć, krzepnięcie krwi wzrasta, a odlew gipsowy lub odpoczynek w łóżku prowadzi do wolniejszego przepływu krwi.

Układowe choroby autoimmunologiczne

• zespół antyfosfolipidowy (APS);
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• układowe zapalenie naczyń;
• toczeń rumieniowaty układowy.
  

W chorobach ogólnoustrojowych w organizmie uwalniane są przeciwciała atakujące płytki krwi i błony komórkowe śródbłonka wyścielające żyły, powodując pojawienie się skrzepów krwi.

Reakcje alergiczne. Podczas alergii w organizmie zachodzą złożone procesy, w wyniku których uwalniane są substancje aktywujące płytki krwi. Z uszkodzeniem wewnętrznej wyściółki naczyń krwionośnych istnieją inne składniki, które przyspieszają produkcję fibryny.

Choroby metaboliczne

• otyłość;
• cukrzyca.
  

Fibryna i fibrynogen to białka, które wiążą komórki krwi z zakrzepem. Zaburzenia metaboliczne prowadzą do wzrostu ich poziomu. Ponadto komórki tkanki tłuszczowej wytwarzają hormon leptynę, która powoduje adhezję płytek krwi.

Choroby układu krążenia

• choroba niedokrwienna serca;
• żylaki;
• nadciśnienie;
• miażdżyca;
• zaburzenie rytmu serca.
  

Choroby te prowadzą do wolniejszego przepływu krwi w żyłach i zastoju żylnego. Stwarza to warunki do pojawienia się zakrzepów krwi. Blaszki miażdżycowe przylegają do ścian naczynia i zwężają jego światło. W wyniku tego w strumieniu krwi występują turbulencje, które zatrzymują komórki krwi i osiadają na powierzchni płytek.

Choroba płuc

• astma oskrzelowa;
• przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli.
  

Niewystarczająca ilość tlenu powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu serca, osłabia krążenie krwi. Prowadzi to do zastoju krwi w żyłach i zwiększenia liczby krwinek.

Choroby onkologiczne. Nowotwory nowotworowe powodują zwiększoną produkcję komórek odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi. A chemioterapia aktywuje układ krzepnięcia krwi.

Czynniki przyspieszające rozwój zakrzepicy żył powierzchownych

• ściskanie żył;
• odwodnienie organizmu, jeśli pijesz mniej niż 1,5-2 litrów płynu dziennie;
• niekontrolowane leki moczopędne;
• długi odpoczynek w łóżku;
• wiek powyżej 50 lat;
• brak aktywności fizycznej;
• tabletki antykoncepcyjne: Diane-35, Jess, Yarin, Janine, Novinet.
• palenie

Mechanizm zakrzepu krwi

1. Uszkodzenie ściany naczynia. W tym momencie powstaje turbulencja, która powoduje zatrzymanie komórek krwi w pobliżu ściany żylnej.
2. Na uszkodzonym obszarze żyły pojawiają się krople cieczy. Przyklejają się do nich płytki krwi i inne elementy krwi.
3. Nienaruszona ściana żyły i krwinki mają taki sam ładunek i dlatego odpychają się nawzajem. Ale jeśli żyła jest uszkodzona, traci ładunek, a płytki krwi mogą się konsolidować w tym obszarze.
4. Tromboplastyna jest wydzielana z uszkodzonej żyły. Rozpoczyna proces tworzenia innych czynników krzepnięcia krwi. Tromboplastyna powoduje tworzenie się skrzepliny.
5. Krew płynie wokół skrzepliny, a jej powierzchnia stopniowo przejmuje warstwy nowych płytek krwi.

Objawy

Żyły powierzchowne leżą w podskórnej tkance tłuszczowej na głębokości 0,5-2 cm poniżej powierzchni skóry. Dzięki takiemu rozmieszczeniu naczyń objawy zakrzepicy żył powierzchownych są natychmiast zauważalne. Choroba zwykle zaczyna się ostro. Oznacza to, że rano wszystko było w porządku, a wieczorem pojawiły się oznaki zakrzepicy.

Subiektywne objawy, które są chore

1. Ból wzdłuż żył, który wzrasta wraz z wysiłkiem fizycznym.
2. Uczucie ciężkości w nodze.
3. Obrzęk nóg i stóp.
4. Zaczerwienienie skóry nad skrzepliną.
5. Zwiększona wrażliwość skóry, uczucie „biegania gęsiej skórki”.
6. Kurczy mięśnie brzuchatego łydki.

Obiektywne objawy, które lekarz widzi podczas badania

1. Żylaki (ale czasami skrzep krwi może pojawić się w niewykorzystanej żyle).
2. Siatka żylna jest wyraźnie widoczna z powodu przepełnienia jej krwią.
3. Po naciśnięciu żyła nie zapada się, nie blednie, ale pozostaje wypełniona krwią.
4. Konsolidacja wzdłuż żyły. Może mieć kształt kuli lub rozciągać się wzdłuż żyły.

Diagnoza zakrzepicy żyły odpiszczelowej

Testy funkcjonalne służą do określenia stanu żył odpiszczelowych. Pozwalają one ocenić działanie zaworów, ale nie wskazują lokalizacji skrzepliny.

Przykładowy Brodie-Troyanova-Trendelenburga.

Leżysz na plecach, twoja obolała noga jest podniesiona. Z jej żył masuj krew palcami do pachwiny ruchami masażu. Na środku uda nałożyć gumową opaskę. Następnie zostaniesz poproszony o wstanie.

Szybkie napełnianie żył poniżej uprzęży mówi o rozerwaniu żył.

Test Gakkenbrucha

Lekarz szczypie miejsce, w którym wielka żyła odpiszczelowa wpada do żyły udowej i prosi o kaszel. O pogwałceniu pracy mówi push, który tworzy odwrotną falę krwi, odbijaną od skrzepu krwi. Lekarz czuje to pchnięcie pod palcami.

USG Doppler lub USG Dopplera

Bezbolesne badanie, które można wykonać wiele razy. Aby ocenić skuteczność leczenia, wykonuje się go raz w tygodniu. Doświadczony lekarz może określić charakterystykę przepływu krwi, stan ścian żył i ich zastawek, a także obecność skrzepu krwi z dokładnością do 90%.

Badanie pozwala zidentyfikować takie objawy zakrzepicy żył odpiszczelowych:

• żyła, w której znajduje się skrzeplina, nie zapada się pod naciskiem sondy ultradźwiękowej;
• gęsto ukształtowany skrzep krwi można oglądać na monitorze w postaci zaokrąglonej formacji lub sznura;
• przepływ krwi jest zakłócany w zakrzepowej żyle, zwężenie ścian naczyń jest zauważalne;
• zastawki żylne w dotkniętym obszarze nie poruszają się;
• obszar przed zakrzepem jest powiększony i wypełniony krwią;
• przepływ krwi jest powolny w porównaniu ze zdrową stopą.

Angiografia lub flebografia

Niewielkie nakłucie wykonuje się w żyle, a cewnik wstrzykuje środek kontrastowy, który dobrze zatrzymuje promieniowanie rentgenowskie. Następnie wykonaj zdjęcie rentgenowskie lub tomografię komputerową. W rezultacie możliwe jest uzyskanie bardzo wyraźnego obrazu zakrzepłej żyły i ujawnienie oznak obecności skrzepliny. Główną zaletą tej procedury jest to, że ujawnia ona nawet świeże skrzepy krwi, które nie są widoczne podczas badania USG.

W przypadku zakrzepicy angiografia ujawnia takie zmiany:

• ściany żył są nierówne, szorstkie;
• światło żyły gwałtownie zwęża się. Można to zobaczyć jako środek kontrastowy przepływający przez wąski otwór i przepływający wokół skrzepu krwi;
• w pobliżu ściany żyły występuje „nie zabarwiona” zaokrąglona formacja - skrzeplina ciemieniowa;
• „Odcięta” żyła, gdy środek kontrastowy nie przechodzi przez dotknięty obszar. Sugeruje to, że skrzeplina całkowicie zablokowała żyłę.

Leczenie zakrzepicy żył

Leczenie zakrzepicy żył głębokich wymaga odpoczynku w łóżku. Jeśli zakrzep tworzy się w kości piszczelowej, konieczne jest pozostanie w łóżku przez 3-4 dni, a jeśli w żyle udowej, to przez 10-12 dni.

Podczas pierwszej wizyty lekarz określa taktykę leczenia i decyduje, czy należy leczyć w szpitalu, czy też można to zrobić w domu. Jeśli istnieje niebezpieczeństwo, że zakrzep może się oderwać i zablokować tętnicę płucną, wymagana jest operacja.

Leczenie narkotyków

Bezpośrednie antykoagulanty: heparyna

Lek ma na celu zmniejszenie aktywności trombiny we krwi i przyspieszenie produkcji antytrombiny III, która pomaga utrzymać krew w stanie płynnym.

Na początku leczenia heparynę podaje się dożylnie w dawkach 5000 IU. Po 3 dniach dawkę zmniejsza się do 30000–40000 j./dobę. Ta ilość leku jest dzielona na 3-6 razy i wstrzykiwana podskórnie.

Co 4 godziny kontroluj poziom krzepnięcia krwi, aby zapobiec krwawieniu lub krwotokom w narządach wewnętrznych.

Nowoczesne heparyny o niskiej masie cząsteczkowej są wygodniejsze w użyciu, wstrzykiwane podskórnie do żołądka. Są dobrze wchłaniane i rzadziej powodują krwawienie. W ostrej zakrzepicy stosuje się Clexane, Fragmin, Fraxiparin. Wystarczająco 1 wstrzyknięcie 1 raz dziennie.

Pośrednie antykoagulanty: warfaryna, kumadyna

Leki te hamują tworzenie protrombiny, z której powstaje dalsza trombina. Zmniejszają również wpływ innych czynników krzepnięcia krwi, które zależą od witaminy K. Tylko lekarz może przepisać te leki i ustawić dawkę. Aby uniknąć powikłań, konieczne będzie okresowe monitorowanie parametrów krzepnięcia krwi.

W zależności od poziomu krzepnięcia krwi w dawce 2-10 mg na dobę (1-3 tabletki). Lek przyjmuje się raz na dobę o tej samej porze. Pamiętaj, że jeśli jednocześnie przyjmujesz heparynę, aspirynę lub inne leki rozrzedzające krew, ryzyko krwawienia znacznie wzrasta.

Leki trombolityczne lub preparaty enzymatyczne związane z lekami przeciwzakrzepowymi: Streptokinaza, Urokinaza

Leki te są przeznaczone do rozpuszczania skrzepów krwi. Enzymy rozpuszczają włókna fibryny w skrzeplinie i pomagają zmniejszyć skrzepy. Hamują również działanie substancji powodujących krzepnięcie krwi.
Dawkowanie leku określa lekarz w zależności od sytuacji. Środki trombolityczne miesza się z roztworem soli lub roztworem glukozy i podaje dożylnie. Początkowa dawka 500 000 KIE, a następnie - 50000-100000 KIE / godzinę.

Hemoheologicznie aktywne leki: Refortan, Reosorbilakt, Reopoliglyukin

Popraw krążenie krwi przez naczynia włosowate, zmniejsz lepkość krwi i zapobiegaj gromadzeniu się płytek krwi w skrzepach. Leki te powodują, że krew jest rozcieńczona.

Rheopoliglyukin podaje się dożylnie w 400-1000 ml / dzień. Czas trwania leczenia wynosi 5-10 dni.

Niespecyficzne leki przeciwzapalne (NLPZ) Diklofenak i Ketoprofen

Oznacza złagodzenie stanu zapalnego w ścianie żylnej i pozbycie się bólu w dotkniętej chorobą kończynie. Ponadto nieznacznie zmniejszają ryzyko klejenia płytek krwi.

Lek przyjmuje się na 1 kapsułkę (tabletkę) 2-3 razy dziennie, najlepiej po posiłkach, aby nie podrażniać błony śluzowej przewodu pokarmowego. Przebieg leczenia nie powinien przekraczać 10-14 dni.

Leczenie nielekowe

Aby pozbyć się obrzęków, bólu i poprawić pracę żył, bandaż chorej nogi bandażem elastycznym. Należy to zrobić rano przed wstaniem z łóżka. Użyj bandaża o długości 3 mi szerokości do 10 cm.

Rozpocznij bandażowanie palcami, a środek rozciągnij bandaż. Każda kolejna runda powinna przejść do poprzedniej o kilka centymetrów. W nocy bandaż można usunąć.

Zamiast bandaża wygodnie jest używać specjalnych skarpet kompresyjnych lub pończoch. Muszą być wybrane ściśle według wielkości i ubrane przed wstaniem z łóżka.

Leczenie chirurgiczne

Rodzaje operacji

Operacja Troyanova - Trendellenburg

Chirurg opróżnia pień wielkiej żyły odpiszczelowej metalowymi klipsami lub ustawia na nim specjalny klips, aby krew mogła przejść przez pozostałe otwory. Jest to konieczne, aby skrzep nie rozprzestrzenił się dalej do żyły udowej.

Zainstaluj filtr kava

W dolnej żyle głównej ustawić pułapkę filtra, przypominającą ramę z parasola. Tęskni za krwią, ale opóźnia zakrzepy krwi, uniemożliwiając im dostanie się do serca, mózgu i płuc. Wada metody: jeśli duża filtr zakrzepu dostanie się do filtra, przepływ krwi w żyle zostanie zablokowany, a filtr będzie musiał zostać natychmiast usunięty.

Trombektomia - operacja usunięcia skrzepu krwi z żył

Przeprowadza się go w ciągu pierwszych 7 dni po utworzeniu skrzepliny, aż do przylegania do ścian naczynia. W pachwinie wykonuje się mały otwór, przez który chirurg wprowadza cewnik (cienka pusta rurka). Z jego pomocą możliwe jest wydobycie skrzepu krwi. Brak operacji: zakrzep krwi może ponownie utworzyć się w tym samym miejscu z powodu uszkodzenia wewnętrznej wyściółki żyły.

Dieta na zakrzepicę żył

Tradycyjne metody leczenia zakrzepicy żył

Lek Verbena zawiera glikozydy verbenalinę i verbeninę, a także olejek eteryczny i sole kwasu krzemowego. Substancje te zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi i przyczyniają się do resorpcji zakrzepów krwi.

Napar z kwiatów werbeny. 1 łyżkę suszonych kwiatów wylewa się na 2 szklanki wrzącej wody i gotuje. Następnie zdejmij z ognia i pozwól mu zaparzać przez godzinę. Weź 2 łyżki infuzji 3 razy dziennie przed posiłkami. Pij infuzję przez 2-3 miesiące.

Akacja zawiera wiele estrów kwasu salicylowego, które obniżają krzepliwość krwi. Olejki eteryczne i garbniki pomagają poprawić ton żył.

Aby przygotować nalewkę, weź świeże lub suszone kwiaty akacji i posiekaj je. Napełnij słoik 1/5 i napełnij go wódką lub 60% alkoholem. Pozostawić do zaparzenia w ciemnym miejscu przez 7 dni. Nalewka przetrzyj skórę wzdłuż żyły 2 razy dziennie. Wewnątrz wziąć 5 kropli 3-4 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 2-4 tygodnie.

Szyszki chmielu zawierają lotną produkcję, polifenole, kwasy organiczne, gumę i olejki eteryczne. Roślina ta doskonale łagodzi i poprawia układ sercowo-naczyniowy.

Aby przygotować bulion, weź 2 łyżki. kwiatostany chmielu, wlać 0,5 litra wody, doprowadzić do wrzenia i gotować przez 5 minut. Pozostaw w ciepłym miejscu na 2 godziny. Weź 1/2 szklanki 4 razy dziennie na pusty żołądek. Przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Sok z cebuli i miód. Cebula zawiera naturalne antykoagulanty, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Naukowcy udowodnili, że są bardziej skuteczne niż aspiryna.

Pokrusz cebulę i wyciśnij szklankę soku. Wymieszać ze szklanką miodu i pozostawić do zaparzenia na 3 dni w temperaturze pokojowej, a następnie 10 dni w lodówce. Weź 1 łyżkę. 3 razy dziennie. Po zakończeniu leczenia zrób sobie przerwę 5 dni i powtórz kurs.

Co to jest ostra zakrzepica żylna?

Ostra zakrzepica żył jest chorobą spowodowaną pojawieniem się skrzepu krwi w świetle żyły. Zakrzepicy może towarzyszyć zapalenie żyły - zakrzepowe zapalenie żył.

Najczęściej ostra zakrzepica występuje w żyłach kończyn dolnych. Zakrzepy krwi mogą pojawić się w żyłach podskórnych lub głębokich. Jednocześnie przepływ krwi przez naczynie jest częściowo lub całkowicie zablokowany.

Ostra zakrzepica żylna występuje, gdy na organizm działają trzy czynniki: uszkodzenie ściany żyły, upośledzenie przepływu krwi i zwiększenie krzepnięcia.

Oznaki ostrej zakrzepicy żylnej:

• wyginający się ból;
• ciężkość w nodze;
• gwałtownie narastający obrzęk kończyn;
• jeśli skrzep krwi znajduje się w żyłach powierzchownych, wówczas skóra powyżej niego zmienia kolor na czerwony, a jeśli jest głęboka, noga staje się blada i staje się niebieskawa.

W leczeniu ostrej zakrzepicy żylnej heparyna jest stosowana przez 7–10 dni, dezagreganty (kwas acetylosalicylowy, Curantil) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak i ketoprofen). Jeśli leczenie farmakologiczne nie przyniosło rezultatów, skrzeplinę usuwa się chirurgicznie lub w żyle instaluje się filtr cava, zaprojektowany w celu utrzymania skrzepu w płucach i mózgu.

Jak wygląda noga z zakrzepicą żył?

W przypadku zakrzepicy żył odpiszczelowych objawy choroby są wyraźnie widoczne:

• pod skórą widać spuchnięte wiązane żyły;
• skrzep ma wygląd okrągłej lub falistej uszczelki koloru niebieskiego;
• skóra wokół skrzepliny jest zaczerwieniona i obrzękła;
• małe żyły otaczające przepełniają się krwią i można je łatwo zobaczyć pod skórą w postaci niebieskich i krętych linii.