Złamanie kości piszczelowej z przemieszczeniem

Struktura szkieletu obwodowego kończyn dolnych obejmuje dużą i małą piszczel, które pełnią funkcję wsparcia mechanicznego. Cechy umiejscowienia struktur kostnych, brak przekładek tkanki łącznej zwiększa ryzyko zakłócenia integralności elementów układu ruchu, co jest niebezpieczne dla zdrowia i uniemożliwia aktywne poruszanie się.

Złamania kości piszczelowej są dość częstymi urazami, więc informacje o tym, jak prowadzić zajęcia terapeutyczne i rehabilitacyjne, aw przyszłości organizować skuteczną terapię, będą odpowiednie dla wszystkich.

Główne powody

Piszczel jest najlżejszy i najsilniejszy w ludzkim szkielecie (po kości udowej), zdolny wytrzymać obciążenia do 1650 kg. Ma wygląd długiej rurkowatej formacji, na zewnątrz pokrytej okostną. Naczynia krwionośne i wiązki nerwów wydobywające się z włóknistej błony w tkance kostnej zapewniają jej unerwienie i odżywienie.

Będąc częścią pewnego rodzaju szkieletu kończyn dolnych, piszczel pełni funkcję wspierającą i ochronną narządów wewnętrznych.

Kość piszczelowa jest znacznie cieńsza i mniej zestresowana, głównym celem jest obrócenie piszczeli stopy. Duża liczba mięśni odsuwa się od niego, dlatego w wyniku złamania głowy kości strzałkowej z przemieszczeniem dochodzi do uszkodzenia dużej ilości tkanki mięśniowej.

Każdego dnia kości kończyn dolnych doświadczają potężnego obciążenia, a gdy składniki układu mięśniowo-szkieletowego nie radzą sobie z określonymi funkcjami, są niszczone.

Najczęściej naruszenie integralności tkanki kostnej wiąże się z urazem: silny cios, wypadek w pracy / w życiu codziennym, upadek, wypadki drogowe, zajęcia sportowe. Złamanie piszczeli u dziecka, podobnie jak u dorosłego, ma określone miejsce urazu.

Dla odniesienia! Pośrednie przyczyny złamań kości kanalikowych obejmują wiek, nadwagę, niedobór wapnia, choroby kości (mięsak kostno-kostny, zapalenie kości i szpiku, osteoporozę).

Rodzaje złamań

W traumatologii istnieje kilka form klasyfikacji złamań, w zależności od ciężkości i charakteru urazu:

1. Otwórz Naruszenie integralności struktury kości, w rezultacie obszar złamania komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym poprzez niedobór skóry.
2. Zamknięte Zniszczenie struktur kostnych bez uszkodzenia tkanek miękkich. Może być kompletny / niekompletny, patologiczny / traumatyczny, stabilny lub z przemieszczeniem fragmentów.
3. W kierunku określonej strony, ukośne złamanie, poprzeczne pęknięcie, rozróżnia się spiralne pęknięcie piszczeli (spirala o identycznej nazwie) i polifokal (fragmentaryczne).

Możliwe są złamania jednej kości piszczelowej lub obu struktur szkieletu obwodowego kości piszczelowej o innym miejscu lokalizacji: w rzucie połączenia kostek bocznych i przyśrodkowych, w okolicy kłykci, w interdyscyplinarnym guzku środkowym.

Objawy

Pacjent skarży się na silny ostry ból w projekcji nogi. Podczas przemieszczania się lub odpoczynku na zranionej nodze, ból wzrasta, obrzęk i krwiaki rozwijają się dalej.

Po oględzinach wydaje się, że kończyny mają różne długości. Z otwartymi obrażeniami możliwy krwotok.

W przypadku uszkodzenia małej piszczeli

Zewnętrznie trudniej jest określić obrażenia, ponieważ nie będzie widocznego skrócenia kończyn dolnych. Przemieszczenie fragmentów jest rzadkim zjawiskiem, z palpacją trudno odróżnić linię złamania.

Typowe objawy złamania kości strzałkowej bez przemieszczenia nazywa się:

• bolesne odczucia z możliwym napromieniowaniem stawu kolanowo-mostkowego, które są nasilone przez ruch;
• obrzęk i obrzęk w miejscu złamania;
• po kilku godzinach może powstać zamknięta jama wypełniona płynną, skrzepniętą krwią.

Jeśli nerw jest uszkodzony, zewnętrzna powierzchnia nogi i stopy staje się niewrażliwa. Jeśli dotknięta jest tylko kość strzałkowa, osoba poszkodowana może pochylić się lekko na dotkniętej chorobą nodze.

W przypadku uszkodzenia kości piszczelowej

Ze względu na bliskość struktury kości do tkanek miękkich istnieje wysokie ryzyko otwartego złamania. Niezależnie od rodzaju obrażeń, fragmenty kości są wyraźnie omacane, a ich przemieszczenie względem osi.

Wizualnymi kryteriami określającymi naruszenie integralności są:

• ostry ból, niemożność przeprowadzenia obciążenia osiowego na nogę;
• ból przy palpacji i ruchu kończyny;
• deformacja goleni, zmiana odwrócenia stopy;
• obrzęk stopniowo wzrasta, dolna część nogi zwiększa swoją objętość, powstają siniaki.

Złamanie nasady kości piszczelowej występuje z patologiczną ruchliwością podczas ruchów bocznych kończyny, z zaznaczonym hemarthrosis. Przy otwartych ranach fragmenty kości są widoczne w miejscu urazu.

Dla odniesienia! Gdy połączone złamanie kości piszczelowej i piszczeli zostanie zdominowane przez objawy tego ostatniego.

Pierwsza pomoc

Taktyka pomocy na etapie przedszpitalnym polega na przeprowadzeniu zestawu działań:

1. W przypadku ciężkiego zespołu bólowego sugeruj lek przeciwbólowy poszkodowanym.
2. Unieruchomić piszczel za pomocą opony lub złomu (na przykład dwóch desek lub szalików).
3. W przypadku otwartych obrażeń ostrożnie usuń ciała obce i duże zanieczyszczenia wokół miejsca urazu, zdezynfekuj środkiem antyseptycznym, nałóż sterylny opatrunek.

W przypadku silnego krwawienia zapnij opaskę uciskową w okolicy bioder.

Ofiara musi zapewnić resztę zranionej kończyny i dostarczyć ją do leżącej w placówce medycznej.

Diagnostyka

Aby potwierdzić diagnozę po wstępnym badaniu i wyjaśnić okoliczności złamania, lekarz zaleca wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach. W niektórych przypadkach badanie uzupełnia tomografia komputerowa.

Dla odniesienia! Wniosek wyciąga traumatolog. Jeśli podejrzewasz uszkodzenie naczyń krwionośnych, nerwy muszą skonsultować się z chirurgiem naczyniowym, neurologiem.

Terapia

Przy wyborze taktyki leczenia szpitalnego (konserwatywnego lub operacyjnego) należy zwrócić uwagę na poziom, charakter obrażeń i konsekwencje.

Cechy leczenia złamania bez przemieszczenia

Przy złamaniu kości piszczelowej bez przemieszczenia integralność i anatomiczna lokalizacja fragmentów kości nie zmienia się. Początkowo lekarz wykonuje znieczulenie miejscowe, mocuje ranną kończynę całkowicie odlewem gipsowym.

Jak dużo chodzić w gipsie przy złamaniu piszczeli? Średnio okres noszenia langetu waha się od 2 do 3 miesięcy, po czym trwa 4-5 tygodni proces rehabilitacji.

Leczenie złamania strzałkowego z przemieszczeniem

Przy tego rodzaju urazach taktyka terapeutyczna staje się bardziej skomplikowana. Uszkodzona kończyna jest znieczulana i stosowana jest trakcja szkieletowa. Noga jest utrzymywana w ustalonej z góry pozycji aż do utworzenia pierwotnego kalusa.

W trakcie leczenia lekarz kontroluje proces powstawania tkanki łącznej poprzez promieniowanie rentgenowskie. Przy korzystnym przebiegu wydłużenie szkieletu zostaje anulowane po 4 tygodniach, a ruchliwość kostki jest ustalana za pomocą szczepu gipsu przez okres 2-4 miesięcy.

Po usunięciu plastra wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie i przepisuje się środki rehabilitacyjne.

Leczenie chirurgiczne

Złamanie tylnej krawędzi kości piszczelowej, fragmentaryczne, otwarte obrażenia wymagają interwencji chirurgicznej. Zazwyczaj operacja jest przeprowadzana po cotygodniowym pobycie ofiary w szpitalu, gdy jego stan zostanie ustabilizowany. Na etapie przedoperacyjnym pacjent ma trakcję szkieletową.

Dla odniesienia! Przed zabiegiem lekarze przeprowadzają wszechstronne badania w celu określenia przeciwwskazań do zabiegu.

Biorąc pod uwagę charakter i poziom złamania kości piszczelowej, stosuje się różne struktury metalowe: pręty, płytki, śruby, aparat Ilizarowa.

Rod

Procedura wymaga od pacjenta poziomej pozycji ciała i przechodzi przez kilka etapów:

1. Pole chirurgiczne (cała kończyna dolna) jest leczone środkiem antyseptycznym.
2. Na przedniej powierzchni stawu kolanowego wykonaj nacięcie skóry.
3. Badanie dotykowe określa miejsce wprowadzenia pręta - jamę kanału szpikowego.

Po instalacji zablokuj pręt. Drenaż jest instalowany w obszarze końcowego połączenia, rana jest zszywana warstwami, ściegi są nakładane, dalsze aseptyczne opatrunki. Operacja kończy się elastycznym bandażowaniem.

Zaleca się usunięcie pręta, gdy zdjęcie rentgenowskie wykazuje całkowitą adhezję kości (średnio rok lub dwa po zabiegu).

Płyta

Przed operacją pacjent pozostaje w trakcji szkieletowej, aż do powstania pierwotnego kalusa. W znieczuleniu ogólnym miejsce płytki jest oczyszczone z zakrzepów krwi, fragmentów kości i tkanek miękkich.

Następnie ustaw płytkę biokompatybilną z tkaniną (często tytanową), przymocowaną śrubami. W celu kontroli wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, sieciowanie jamy rany i nakłada się opatrunek gipsowy.

W celu usunięcia nagromadzonej krwi, drenaż jest układany wzdłuż płyty.

Ofiara ma 3-5 dni w pozycji leżącej, noga jest na podium. Po 12-14 dniach szwy są usuwane, po czym lekarz pozwala na poruszanie się za pomocą kul. Przez 5 tygodni przepisywano rozwój kończyn.

Śruby

Do osteosyntezy kości piszczelowej stosuje się śruby jako niezależną metodę mocowania lub mocowania płytek do struktur kostnych. Istnieje kilka odmian śrub: gąbczaste, korowe, napinające. Usuń zaciski po całkowitym przyleganiu kości.

Aparat Ilizarowa

Aparat uciskowy jest szczególnie popularny do łączenia fragmentów kości. Urządzenie składa się z metalowych pierścieni, do których przymocowane są szprychy ze stali nierdzewnej, przechodzące przez tkankę kostną.

Mechaniczne pręty łączą pierścienie, co pozwala na zmianę pozycji segmentów w procesie leczenia.

Dla odniesienia! Wadą tej techniki jest obecność masywnej struktury metalowej.

Leki

Niezależnie od rodzaju złamania pacjent otrzymuje farmakoterapię. W taktyce terapeutycznej stosuje się głównie leki o różnych kierunkach:

1. Angioprotektory: Trental, Vazonit, Agapurin, Pentoxifylline. Mają korzystny wpływ na stan ściany naczyniowej, eliminują obrzęki, normalizują procesy metaboliczne i mikrokrążenie.
2. Preparaty wapniowe: „Calcium D3 Nycomed”, „Ideos”, „Complivit”, „Natekal DZ”. Regulują wymianę wapnia i fosforu, kompensują niedobór korzystnych pierwiastków śladowych, które biorą udział w budowie tkanki kostnej.

Kompleksowe leczenie uzupełniają kompleksy witaminowe, produkty farmaceutyczne zawierające retinol, kwas askorbinowy, tokoferol (na przykład „Aevit”, „Retinol”, „Rezalyut Pro”, „Elevit Pronatal”).

Zapewniają normalną pracę narządów i układów, wspomagają naturalne procesy wzrostu, metabolizmu, zwiększają odporność na agresję patogenów.

Możliwe komplikacje

Przy odpowiednich środkach leczenia i rehabilitacji, prawidłowej taktyce leczenia i rehabilitacji wynik urazu jest często korzystny.

Istnieje jednak prawdopodobieństwo skomplikowanego kursu:

• naruszenia integralności wiązek nerwowych, naczyń krwionośnych, mięśni, ścięgien, więzadeł;
• opracowanie fałszywego stawu;
• zakażenie rany;
• pojawienie się deformującej choroby zwyrodnieniowej stawów, osteochondrozy;
• niepełnosprawność, amputacja kończyny dolnej.

Ofiara jest narażona na rozwój przewlekłego bólu w dolnej części nogi.

Rehabilitacja i czas przywracania funkcji nóg

Jak rozwinąć nogę po złamaniu kości piszczelowej? Zaleca się środki kompensujące upośledzone lub całkowicie utracone funkcje układu mięśniowo-szkieletowego natychmiast po umieszczeniu gipsu. Pacjent musi delikatnie poruszać palcami, obracać stopę.

Taktyka rehabilitacji obejmuje kompleks procedur fizjoterapeutycznych:

• terapeutyczna kultura fizyczna;
• terapia magnetyczna;
• elektroforeza;
• terapia laserowa.

Gdy ofiara może przyjąć pozycję poziomą, przeprowadź pomiar chodzenia z kulami.

Odległość jest stale zwiększana, podczas gdy zraniona noga otrzymuje delikatny ładunek. Po usunięciu obsady pacjent może wziąć udział w zajęciach w basenie, ćwiczyć rozszerzoną terapię wysiłkową i masować.

Wskazówka! Podczas rehabilitacji po złamaniu kości piszczelowej ważne jest dostosowanie codziennej diety. Posiłki należy zbilansować, kładąc nacisk na żywność o wysokiej zawartości wapnia, witamin, błonnika (produkty mleczne i mięsne, warzywa, owoce).

Okres fuzji kości piszczelowej zależy od cech organizmu, ciężkości urazu. Przywrócenie czynności funkcjonalnej kończyny dolnej zajmie 4-5 miesięcy, dłużej przy otwartych i fragmentarycznych urazach, z zastrzeżeniem wczesnego wznowienia aktywności ruchowej, przeprowadzając pełnoprawne działania rehabilitacyjne.

Wniosek

Uszkodzenie kości piszczelowej wymaga terminowego i odpowiedniego leczenia. W przypadku wszelkiego rodzaju urazów należy szukać pomocy medycznej, która pozwoli na przeprowadzenie kompetentnego poszukiwania diagnostycznego, wybranie optymalnej taktyki terapeutycznej, zminimalizowanie ryzyka niewłaściwego narastania kości, rozwoju powikłań.

Złamanie piszczeli

Złamanie kości piszczelowej - uraz, któremu towarzyszy ból, ograniczenie ruchu, obrzęk. W miejscu urazu mogą znajdować się fragmenty kości. Takie obrażenia powstają w wyniku nieudanego upadku, uderzenia, podczas uprawiania sportu, pod wpływem chorób kości. Złamanie kości piszczelowej może być z przemieszczeniem lub bez, jak również z fragmentacją. Uraz jest również klasyfikowany przez uszkodzenie kostki bocznej, złamanie głowy proksymalnej, złamanie naprężeniowe i uszkodzenie oderwania.

Diagnoza wymaga badania traumatologicznego i prześwietlenia w dwóch projekcjach. Złamanie jest traktowane przez odlewanie gipsowe. Jeśli nastąpi przemieszczenie kości, integralność jest zwracana za pomocą szprych i płytek. Okres rehabilitacji trwa około sześciu miesięcy. W tym czasie wykazuje umiarkowane obciążenie uszkodzonej nogi, żywienie medyczne.

Anatomia

Kość strzałkowa w strukturze jest prosta, ma powierzchnię tylną, boczną i przyśrodkową. Ponadto przydziel krawędź tkanki kostnej:

Na górze głowa kości piszczelowej łączy się z piszczelą za pomocą worka stawowego. Dolny (dystalny) koniec tworzy zewnętrzną kostkę, do której przyczepione są ścięgna mięśni strzałkowych. Oddzielnie uszkodzenie strzałkowe jest rzadkie, ale w pewnych okolicznościach takie uszkodzenie jest możliwe w połączeniu z kością piszczelową. Powszechnym urazem kończyny dolnej jest złamanie głowy kości piszczelowej.

Objawy

Złamanie strzałkowe w większości przypadków jest łatwe do zdiagnozowania. Są takie objawy złamania kości piszczelowej:

• bolesne odczucia w miejscu uszkodzenia nogi, stawu skokowego (u osób starszych, w przypadku mięsaka, ból kości może być łagodny);
• ograniczenie ruchu kończyny;
• nienaturalna zakrzywiona pozycja, skrócenie zranionej kończyny w stosunku do zdrowej;
• naruszenie lub całkowita utrata wrażliwości zewnętrznej powierzchni kości piszczelowej w przypadku uszkodzenia nerwu strzałkowego i górnej części kości;
• na złamanie kości wskazuje również obecność obrzęku, krwotoku, który może wystąpić po pewnym czasie;
• wystające fragmenty kości w ranie z otwartym złamaniem.

Możliwe jest złamanie kości piszczelowej, nie spadając na dużej wysokości, w wyniku wypadku samochodowego, uderzenia w goleń, podczas uprawiania sportów aktywnych, a takie złamanie jest powszechne u osób cierpiących na choroby kości, takie jak zapalenie kości i szpiku, gruźlica kości, osteoporoza, mięsak kości.

Rodzaje złamań

Złamanie kości piszczelowej dzieli się na następujące typy:

• boczne uszkodzenie kostki (w kostce);
• uszkodzenie bliższej głowy kości (w górnym końcu stawu kolanowego);
• uszkodzenie oderwania (pęknięcia kości w miejscu mocowania ścięgna);
• stresujące urazy (powtarzające się uszkodzenia podczas biegania lub chodzenia).

Fibula są najczęściej spotykane wśród sportowców - piłkarzy, biegaczy itp.

Ponadto przydziel:

• złamanie kości strzałkowej bez przemieszczenia kości;
• złamanie małej kości piszczelowej z przemieszczeniem tkanki kostnej, w którym fragmenty kości zostaną przemieszczone od siebie podczas uszkodzenia lub z dalszym skurczem uszkodzonych mięśni;
• rozdrobnione lub kruszenie uszkodzonej kości na fragmenty (więcej niż dwa). Ten rodzaj obrażeń uważany jest za jeden z najcięższych. Towarzyszy temu poważne uszkodzenie otaczającej masy mięśniowej i ucisk oraz (lub) uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów.

Ponadto występuje poprzeczne, ukośne złamanie, skręcenie (uzyskane podczas aktywnego sportu), a także wewnątrz i na zewnątrz, które również uszkadza wewnętrzną tkankę mięśniową, nerwy, naczynia krwionośne. Warto przeczytać - złamanie kłykcia kości piszczelowej.

Diagnostyka i pierwsza pomoc

Tylko lekarz będzie w stanie zapewnić wykwalifikowaną pomoc, ale techniki pierwszej pomocy powinny być znane, aby pomóc ofierze, jeśli to konieczne, uniknąć potencjalnych komplikacji i złagodzić jego stan. Jeśli noga jest uszkodzona (podejrzewa się złamanie), pacjenta należy położyć na twardej powierzchni, używając złomu (deski, pałeczki itp.) Do zbudowania opony i związać ją z uszkodzoną kończyną bandażem. Jeśli dana osoba ma postrzępioną ranę, krwawienie należy przerwać, stosując opaskę uciskową nad uszkodzeniem skóry, leczoną raną antyseptyczną i sterylnym bandażem.

Podczas diagnozowania lekarz przeprowadzi najpierw kontrolę wzrokową uszkodzonej kończyny, aby zidentyfikować oznaki uszkodzenia, możliwość ruchu złamanej nogi (na przykład podczas złamania dolnej trzeciej części strzałkowej, ruch kończyny jest niemożliwy). Pacjent zostanie również zapytany o przyczyny stosowania trawy (przedmioty, które zostały ranne).

Następnie w szpitalu lekarz zaleca wykonanie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach, aby wyjaśnić rodzaj i charakter uszkodzenia, obecność pęknięcia z przemieszczeniem. Złamanie głowy kości strzałkowej można wykryć za pomocą zdjęć rentgenowskich i obliczeń lub rezonansu magnetycznego. Po badaniu przepisuje się leczenie.

Metody leczenia

Złamanie kości strzałkowej, jeśli jest zamknięte i bez przemieszczenia, jest leczone zachowawczo - opatrunek gipsowy jest nakładany na miejsce urazu. Średni czas noszenia wynosi 2-3 tygodnie, ale w przypadku słabego przyrostu tkanki kostnej może osiągnąć dwa miesiące.

W przypadku urazu spowodowanego przemieszczeniem lekarz przywraca integralność struktury anatomicznej kości, nakładając płytki kostne lub szprychy. Czas trwania leczenia takich uszkodzeń będzie zależał od jego złożoności i indywidualnych cech organizmu, może wynosić od kilku miesięcy do sześciu miesięcy. Po złamaniu kości piszczelowej konieczna jest rehabilitacja.

Okres rehabilitacji

Rehabilitacja po złamaniu kości piszczelowej jest gwarancją przywrócenia funkcji kończyny dolnej. Czas trwania rehabilitacji jest przede wszystkim związany z charakterem urazu, cechami ciała do przywrócenia i szybkością splatania tkanki kostnej. Średnio okres odzyskiwania trwa sześć miesięcy.

Jako środki rehabilitacyjne, lekarz przepisze masaż terapeutyczny, procedury fizjoterapii do miejsca urazu. Po tym, jak pacjent może wstać, przepisuje się chodzenie z umiarkowanym obciążeniem złamanej nogi, dodatkowo zalecane są specjalne ćwiczenia, które wykonuje się podczas noszenia gipsu. W obecności bólu lekarz przepisuje leki przeciwbólowe.

Jednym ze sposobów rehabilitacji jest przestrzeganie specjalnej diety bogatej w wapń, produkty mięsne i witaminy.

Zaniedbanie zaleceń lekarza, jak również wczesne i długie chodzenie po uszkodzonej nodze, nieprzestrzeganie diety przyczynia się do rozwoju powikłań. Obejmują one:

• niewłaściwa akrecja, aw rezultacie skrócenie złamanej nogi;
• długi przyrost tkanki;
• dalszy rozwój chorób stawów, takich jak zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów.