Lekarze znaleźli przyczynę choroby Perthesa

Staw biodrowy jest dużą i ważną anatomiczną formacją ludzkiego ciała. W związku z istotnymi funkcjami, które musi wykonywać w życiu, bardzo często ulega zmianom patologicznym nawet w dzieciństwie. Choroba Perthesa jest jedną z takich chorób. O nim i zostanie omówiony w tym artykule.

Co to za patologia

Choroba Perthesa jest reprezentowana przez specyficzne uszkodzenie struktur anatomicznych, które tworzą staw biodrowy. Przede wszystkim głowa kości udowej podlega transformacji patologicznej. Następnie niszczące zmiany rozprzestrzeniają się na panewkę i tkanki okołostawowe. Smutnym rezultatem takich rearanżacji jest zniszczenie głowy kości udowej, deformacja i naruszenie funkcji całej kończyny dolnej z jej skróceniem w porównaniu ze zdrową kończyną.

Choroba Perthesa ma charakterystyczną cechę pierwotnego występowania w dzieciństwie. Choroba jest w stanie powstrzymać jej postęp i spowodować poważne konsekwencje, które będą musiały walczyć przez całe życie. Częstość występowania osteochondropatii głowy kości udowej jest niska. Choroba jest rejestrowana głównie wśród chłopców w przedziale wiekowym od 3-4 do 13-15 lat.

Przeważa lokalizacja prawostronna, ale może być lewostronna lub nawet dwustronna. Ważne jest, aby pamiętać! Choroba Perthesa nazywana jest martwicą aseptyczną lub osteochondropatią głowy kości udowej. Wynika to z mechanizmów początku i postępu choroby wyłącznie w dzieciństwie!

Jakie są podstawy choroby

Zaburzenia krążenia uważa się za patogenetyczne podłoże choroby Perthesa. Na tym ogniwie patogenezy zachowaj wszystkie późniejsze odchylenia. Dlatego choroba nazywa się aseptyczną martwicą głowy kości udowej. Oznacza to, że na tle zaburzeń mikrokrążenia w okolicy biodra i codziennego stresu na stawie, następuje stopniowe niszczenie pokrycia chrząstki, a następnie podstawy kości kości udowej w okolicy głowy.

Ta część jest najbardziej wrażliwa na niedokrwienie (niewydolność krążenia). Następnie osteoporoza występuje z osteomalacją i osteolizą (kość mięknie i zapada się). Pod działaniem ciężaru zmniejsza się długość głowy i szyi kości udowej w postaci obniżonego złamania. Stopniowo kończyna jest skrócona, a staw biodrowy zostaje zamknięty, ponieważ jest porośnięty gęstą tkanką bliznowatą.

Obraz kliniczny

Choroba Perthesa charakteryzuje się takimi objawami: ból. Dziecko zaczyna narzekać na ból w kończynie. Są bardziej wyraźne podczas chodzenia, ale w zaawansowanych etapach manifestują się jako bóle spoczynkowe. Im starsze dziecko, tym wyraźniej wskazuje punkty bólu. Utyka. Z biegiem czasu dzieci z chorobą Perthesa zaczynają chodzić na obolałą nogę.

Początkowo kulawizna jest umiarkowanie wyrażana i wywoływana przez ból, ale stopniowo staje się bardziej zauważalna z powodu zmian strukturalnych w stawie biodrowym i otaczających tkankach. Opuchlizna i tkliwość palpacyjna okolicy biodra z powodu wtórnego procesu zapalnego. Hipotrofia (zmniejszenie masy i objętości) grup mięśniowych poruszających się w dotkniętym stawie biodrowym.

Takie objawy są związane z odruchowym zmniejszeniem aktywności ruchowej kończyny; Ograniczenie ruchomości stawu biodrowego dotkniętego chorobą Perthesa, aż do ich całkowitej nieobecności z niemożnością chodzenia. Jest bardziej charakterystyczny dla starszych dzieci i dorosłych, ponieważ jest spowodowany zniszczeniem struktur stawowych przez ich zastąpienie przez nieprawidłową tkankę bliznowatą; Skrócenie jednej z kończyn w porównaniu ze zdrową.

Diagnostyka

Chorobę Perthesa można łatwo zdiagnozować za pomocą konwencjonalnej radiografii stawu biodrowego. Badanie niekoniecznie wykonuje się w dwóch projekcjach, wystarczy prosta. Choroba może nie być widoczna w pierwszym etapie ze względu na brak wiarygodnych znaków i kryteriów radiologicznych. Każdy kolejny etap jest łatwo zdiagnozowany.

Dlatego, jeśli po braku zmian patologicznych na radiogramie, dziecko nadal odczuwa ból w stawie biodrowym, pokazywane są powtarzające się zdjęcia rentgenowskie. Monitorowanie stanu stawu można przeprowadzić za pomocą ultradźwięków. Uciekanie się do tak drogich metod diagnostycznych, jak obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny, jest rzadkością.

Jak mogę pomóc

Niestety, leczenie choroby Perthesa u dzieci i jej konsekwencje u dorosłych nie jest tak łatwe jak diagnoza. Możliwości przywrócenia utraconego przepływu krwi w obszarze dotkniętego stawem są niewielkie, pomimo obfitości leków i metod instrumentalnych. Aby pomóc w powstrzymaniu zniszczenia głowy stawu biodrowego poprzez poprawę procesów metabolicznych w organizmie i rozładowanie chorej kończyny.

Sposoby osiągnięcia celów terapeutycznych to: Wprowadzenie leków poprawiających mikrokrążenie: pentoksyfelina i jej analogi;

Środki metaboliczne: solokoseril, mildronat, mumiyo; Terapia witaminami. Szczególnie cenne są witaminy z grupy B w postaci złożonych preparatów (milgam, neobeks, neuromax);

Preparaty wapniowe: wapń D3-Nicomede, calcemin; Chondroprotektory: alflutop, teraflex, kompleks arthronów, Movex. Stosowany u starszych dzieci i dorosłych;

Ograniczenie lub całkowita eliminacja obciążeń dotkniętej chorobą kończyny. U małych dzieci osiąga się to przez nakładanie na siebie wielu leżaków gipsowych, trakcji i opon przez długi czas. Dzieci w starszych grupach wiekowych mogą poruszać się wyłącznie za pomocą dodatkowych urządzeń (kule). Obciążenie stawu biodrowego jest surowo zabronione.

Możliwe jest zamocowanie stawu za pomocą indywidualnie wykonanej ortezy. Czas trwania unieruchomienia ustalany jest indywidualnie przez lekarza prowadzącego. Fizjoterapia i terapia ruchowa. Elektroforeza, kąpiele parafinowe, UHF, terapia magnetyczna i ćwiczenia wzmacniające mięśnie ud i okolicy pośladkowej;

Leczenie uzdrowiskowe. Pożądane jest, aby przeprowadzano je w wyspecjalizowanych sanatoriach dla dzieci z podobnymi problemami. Bardzo wiele zależy od jego poprawności. Stosowane są metody leczenia błotem, zabiegi wodne, ziołolecznictwo, masaż i gimnastyka.

Leczenie chirurgiczne. W dzieciństwie jest on pokazywany w rzadkich przypadkach i ma na celu tymczasowe przywrócenie osi i długości kończyny. Te przypadki choroby Perthesa, kiedy pomimo trwających środków konserwatywnych, nie było możliwe powstrzymanie zniszczenia stawu biodrowego, podlegają leczeniu chirurgicznemu. Jego istotą jest zastąpienie zniszczonych struktur sztuczną protezą (endoprotezą).

Przyczyny, objawy i leczenie choroby Perthesa u dzieci i dorosłych

Choroba Perthesa jest chorobą stawu biodrowego i kości udowej spowodowaną niedostatecznym dopływem krwi do głowy i chrząstki kości udowej, co czyni je miękkimi i zdeformowanymi oraz prowadzi do martwicy. Choroba jest rzadko spotykana, niemniej jednak wśród wszystkich naruszeń kości biodrowych u dzieci występuje najczęściej.

Choroba dotyka chłopców 4-5 razy częściej niż dziewcząt; wiek pacjentów najczęściej spada w przedziale od 5 do 14 lat. Choroba zwykle dotyczy tylko jednej kości, zwykle prawej, drugie udo pozostaje zdrowe.

Co to jest?

Choroba Perthesa - choroba kości udowej i stawu biodrowego związana z upośledzeniem ukrwienia głowy kości udowej i niedożywieniem chrząstki stawowej z następczą martwicą, należy do grupy chorób zwanych osteochondropatią.

Przyczyny

Do tej pory nie ma ostatecznej odpowiedzi na pytanie o przyczyny tej choroby. Wiadomo tylko, że choroba Perthesa zaczyna się rozwijać w przypadku całkowitego ustania dopływu krwi do głowy kości udowej. Jednak wielu ekspertów jest skłonnych wierzyć, że rozwój tej patologii jest nierozerwalnie związany z zaburzeniami kręgosłupa lędźwiowego, w szczególności z przemieszczeniem czwartego kręgu. Ten szczególny obszar jest odpowiedzialny za przepływ krwi do stawu biodrowego i jego unerwienie.

Istnieje jednak kilka innych czynników, które są ściśle związane z rozwojem choroby Perthesa:

1. Ponad 40% dzieci z chorobą Perthes rodzi się z ciąży, której towarzyszą wszelkie powikłania (ciężka toksykoza, zagrożenie przerwaniem ciąży, zachowanie leku lub korekta ciąży itp.). Narodzinom 17% dzieci z tą chorobą towarzyszyła prezentacja zamka pośladkowego.
2. Według różnych źródeł, u 24–36% wszystkich pacjentów, u których zdiagnozowano martwicę głowy kości udowej, w przeszłości stwierdzono przypadki kości miednicy, urazów bioder i ud. Wśród nich 60-76% takich obrażeń miało charakter zwykły.
3. Choroby zakaźne i zaburzenia metaboliczne występują w historii 11-14% pacjentów.
4. Dysplazję stawu biodrowego zarejestrowano w 4-9% przypadków.

Jednak te czynniki należą do rzekomych prowokatorów nekrozy głowy kości udowej, a rzeczywiste przyczyny rozwoju tej choroby pozostają widoczne.

Co dzieje się ze stawem?

Podstawą choroby Perthesa jest rozwój aseptycznej martwicy. W tym przypadku koncepcja ta oznacza śmierć tkanki kostnej w obszarze głowy kości, na jej górnej półkuli. W tym przypadku martwica ma pochodzenie niezakaźne - to znaczy, że w stawie nie ma zarazków i ropy.

Najpierw powstaje zapalenie błony maziowej - zapalenie torebki stawowej i zmiany właściwości płynu stawowego, a następnie łączy się martwica głowy kości. W zależności od czasu trwania procesu i zaburzeń krążenia w nim, zmiany rozwijają się w samym stawie biodrowym, częściowo hamują mózg i chrząstkę, a także szyję uda.

Proces porażki w chorobie Perthesa składa się z pięciu etapów:

• Etapowi 1 towarzyszy martwica w okolicy głowy kości udowej,
• Etap 2 daje wtórne wrażenie (obniżone) złamanie głowy kości,
• Etap 3 to proces resorpcji martwej tkanki ze skróceniem szyjki kości udowej,
• Etap 4 to naprawa tkanki z powodu proliferacji tkanki łącznej,
• Etap 5, nagromadzenie kości z powodu soli wapnia i tworzenie nowych tkni kości.

Takie zmiany prowadzą do deformacji kształtu głowy kości udowej i skrócenia jej szyi, zakłócenia normalnej struktury stawu.

Objawy

Pierwszym objawem choroby Perthesa jest pojawienie się tępego, niewyrażonego bólu, który występuje podczas chodzenia. Najczęściej są zlokalizowane w rejonie dotkniętego stawu biodrowego, ale w niektórych przypadkach są odczuwane na całej nodze lub w stawie kolanowym. Z powodu bólu dziecko zaczyna przeciągać nogę, aby kuleć.

Na tle dalszego zniszczenia głowy kości udowej następuje obniżenie złamania. Towarzyszy temu znaczny wzrost bólu, obrzęk tkanek miękkich w obszarze dotkniętego stawu biodrowego. Ponadto podczas kontroli ujawniono, że:

• zgięcie, rozciągnięcie i ruchy obrotowe w stawie biodrowym są ograniczone;
• pacjent nie może wyłączyć stopy;
• skóra stopy jest blada, zimna w dotyku i pokryta potem;
• temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych.

Później ból stopniowo ustępuje, pacjent podczas chodzenia może ponownie spocząć na dotkniętej chorobą nodze. Utykanie i ograniczenie mobilności mogą utrzymywać się przez długi czas.

Diagnoza choroby

Podstawa diagnozy choroby - badanie rentgenowskie stawu. Dzięki temu badaniu można określić etap procesu i stopień deformacji złącza. Promienie rentgenowskie są wykonywane w bezpośredniej projekcji w celu jak najlepszego zbadania połączenia. Zazwyczaj bardzo trudno zauważyć pierwszy etap, a już drugi i kolejne nie zmuszają lekarzy do pracy.

Jeśli istnieje potrzeba wyjaśnienia diagnozy, skorzystaj z ultrasonografii lub tomografii komputerowej.

Leczenie choroby Perthesa

Leczenie zachowawcze z reguły rozpoczyna się w wyspecjalizowanych ośrodkach ortopedycznych, a następnie w ortopedii dziecięcej w klinice w miejscu zamieszkania.

Terapia chorób Perthesa obejmuje:

• użycie trakcji, gipsu, specjalnych struktur ortopedycznych i łóżek, aby zapobiec deformacji głowy kości udowej;
• poprawa przepływu krwi w stawie biodrowym za pomocą leków i metod nielekowych;
• pełne rozładowanie stawu biodrowego przez wymagany czas;
• stymulacja przywrócenia prawidłowej struktury kości;
• tworzenie i wzmacnianie układu mięśniowego uda za pomocą gimnastyki terapeutycznej i terapii ruchowej.

Przy ustaleniu diagnozy wsparcie na nodze chorej jest częściowo lub całkowicie wykluczone. Aby to zrobić, dziecku przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku, a starsze dzieci - na wpół śpiące z chodzeniem o kulach podczas przebudzenia. Głównym zabiegiem jest fizjoterapia, masaż, specjalne ćwiczenia terapeutyczne.

Jeśli istnieje potrzeba trakcji szkieletowej lub unieruchomienia opatrunkami gipsowymi, rozpórkami, oponami, wówczas do utrzymania napięcia mięśni szkieletowych stosuje się elektromiostymulację.

Leczenie farmakologiczne obejmuje mianowanie angioprotektorów, chondroprotektorów, mikroelementów, witamin. Tryb motoryczny rozwija się w czwartym stadium choroby. Wszystkie ćwiczenia są wybierane tylko przez specjalistę i monitorują ich realizację.

Interwencja operacyjna

Jeśli leczenie zachowawcze nie jest skuteczne, wskazana jest operacja.

Choroba Perthesa jest leczona chirurgicznie w ciężkich przypadkach: z wczesną, całkowitą i obustronną martwicą. Do operacji wybiera się dzieci w wieku 6–7 lat, z objawami rozwijającego się podwichnięcia głowy kości udowej. W tej chorobie wykonywane są operacje plastyczne, mające na celu zarówno korekcję głowy, jak i „odwrócenie” panewki.

Jeśli operacja jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami, wówczas z korzystnym wynikiem i interwencją w odpowiednim czasie, pacjent jest w stanie poruszać się bez pomocy kul, laski, a nawet bez chromania (lub z lekkim utykaniem). Ale czynności fizyczne, takie jak bieganie i noszenie ciężarów, są zabronione.

Prognoza i konsekwencje

Konsekwencje choroby Perthesa dla życia pacjenta nie są niebezpieczne, ale w zaniedbanej formie prowadzi to do niepełnosprawności. W tym przypadku ruchliwość staje się ograniczona, rozwój deformacji stawów z zaburzeniami chodu i ciągłą kulawizną jest możliwy. Dla pacjenta wszelkie działania związane z podnoszeniem ciężarów, przeładowaniem (sport, rozciąganie) będą zabronione. Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, choroba Perthesa całkowicie ustępuje.

Jak choroba Perthes manifestuje się u dzieci i dorosłych?

Choroba biodra Perthesa - martwica głowy kości udowej. W medycynie patologia jest znana jako aseptyczna martwica tkanek. Aseptyczna martwica oznacza, że ​​dolegliwość nie jest ropna, to znaczy charakteryzuje się niezakaźną i dystroficzną martwicą tkanki. Miejsce głowy kości udowej graniczące z panewką podlega martwicy.

W większości przypadków choroba Perthes dotyczy organizmów dzieci i młodzieży (od 5 do 15 lat). U dorosłych choroba rozwija się, ale znacznie mniej. Według statystyk medycznych jedną trzecią wszystkich nieprawidłowości stawu biodrowego przypisuje się chorobie Perthesa.

Mechanizm rozwoju

Podstawą choroby jest naruszenie krążenia krwi w tkance kostnej w okolicy głowy kości udowej. Oznacza to, że złe odżywianie struktur kostnych w szyjce kości udowej prowadzi do martwicy głowy. Dalsze zmiany patologiczne obejmują panewkę, a także więzadła i ścięgna znajdujące się wokół stawu. Niefortunnym skutkiem takich zmian jest destrukcyjne uszkodzenie głowy kości udowej, dysfunkcja stawu biodrowego, zwyrodnienie i deformacja całej kończyny dolnej z jej skróceniem w porównaniu ze zdrową nogą.

Choroba Calvet Perthes Legg występuje zarówno u chłopców, jak iu dziewcząt, ale u chłopców patologia jest znacznie częstsza. U dziewcząt choroba występuje trzy razy mniej, ale jest o wiele trudniejsza. U dorosłych patologia jest rzadka, ale takie przypadki są nadal rejestrowane. Jednak pierwsze objawy i zaburzenia czynności stawów występują w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania. Dorosły może więc zdiagnozować dolegliwość, jednak, jak się później okaże, pierwsze objawy choroby, które objawił jako nastolatek, tylko przez cały ten czas dolegliwość osiągnęła apogeum w dorosłości.

Choroba może się rozwijać przez długi czas (około 10 lat i więcej). W tym przypadku trudno jest zdiagnozować chorobę, ponieważ objawy są zmyte i tylko z powodu objawów pośrednich, a także z powodu obrazów radiograficznych, można dokonać prawidłowej diagnozy.

Choroba może mieć jednostronny lub dwustronny rozwój. Co dwudzieste dziecko ma obustronne uszkodzenie stawów, aw izolowanej nekrotycznej zmianie chorobowej cierpi na właściwy staw. Choroba Perthesa może znacząco wpływać na jakość życia i mieć niekorzystne rokowanie, jeśli dziecko rozwija niepełnosprawność.

Przyczyny patologii

Ponieważ patogenezą choroby jest upośledzenie dopływu krwi do tkanki kostnej, wszystkie inne objawy pochodzą z tego głównego. Oznacza to, że słabe krążenie i regularny stres na stawie prędzej czy później prowadzą do zniszczenia tkanki chrzęstnej, a później do tkanki kostnej głowy kości udowej. Innymi słowy, rozwija się niedokrwienie (niedostateczne krążenie krwi), które prowadzi do zmniejszenia długości głowy i szyi kości udowej, co prowadzi do skrócenia dotkniętej kończyny i deformacji samego stawu, co wpływa na wygląd osoby.

Przez długi czas przyczyny choroby pozostawały tajemnicą. Eksperci sugerują, że każdy niekorzystny czynnik może powodować zmiany patologiczne w stawie biodrowym: od znacznego obciążenia stawu do wrodzonych zaburzeń endokrynologicznych.

Jednak obecnie najbardziej prawdopodobną przyczyną choroby Perthesa jest:

1. Mielodysplazja jest wrodzonym nieprawidłowym rozwojem rdzenia kręgowego w tej samej części, która zapewnia unerwienie głowy kości udowej.
2. W wyniku tego nerwy i naczynia zasilające głowę kości udowej są mniej rozwinięte, coraz mniejsze. Tak więc zdrowe dziecko ma 15 żył i tętnic, które zasilają kość udową, a dziecko z takim zaburzeniem ma około 3-5, a poza tym jest słabo rozwinięte.
3. To naruszenie prowadzi do braku odżywienia w głowie kości udowej.

Dziecko z takimi zaburzeniami jest wrażliwe, ponieważ każda infekcja lub uraz może wywołać patologiczny proces niedokrwienia głowy kości udowej.

Etapy i objawy choroby Perthesa

Patologia ma dwa etapy rozwoju:

Pierwszy etap

Na tym etapie choroba jest bezobjawowa lub ma niewielkie objawy:

• łagodny ból, przypominający większy dyskomfort w stawie biodrowym;
• sporadyczne kuleje noga.

Taka rozmyta przyczyna sprawia, że ​​myślisz o lekkim siniaku lub dyskomfortie, który pojawił się po długim pobycie na nogach. W tym przypadku osoba nie spieszy się z lekarzem, ponieważ w rzeczywistości nic go nie boli. A jednak na tym etapie można zapobiec dalszemu postępowi choroby. W tym okresie martwica jest znikoma, a dopływ krwi można przywrócić bardzo szybko.

Drugi etap

Przy ciągłym zaniedbywaniu problemu objawy stają się bardziej wyraźne. Wpływają już na jakość życia pacjenta, a ból i upośledzona mobilność stają się stałymi towarzyszami osoby. Brak odpowiedniego leczenia prowadzi do znacznej martwicy górnej półkuli głowy kości udowej. W tym przypadku nie ma już nadziei na przywrócenie krążenia krwi. Od tego momentu przychodzi drugi etap choroby, który charakteryzuje się stopniowym niszczeniem głowy kości udowej, poddawanym martwicy. Leczenie martwej tkanki kostnej jest najtrudniejszym zadaniem współczesnej ortopedii. Proces ten jest złożony i bardzo długi i nie zawsze jest udany, ponieważ martwa głowa staje się krucha, łamliwa i bardzo delikatna. Ponadto łatwo ulega zniszczeniu nawet pod wpływem najmniejszego obciążenia. Wszystko to prowadzi do trwałych urazów i złamań (szczególnie przygnębionych) kości udowej.

Drugiemu etapowi towarzyszą następujące objawy:

• silny ból w biodrze i kolanie, godne uwagi jest to, że przede wszystkim osoba odczuwa ból w kolanie;
• nadszedł czas, aby bóle stały się stałymi towarzyszami towarzyszącymi osobie;
• zaburzenia chodu i rozwój kulawizny;
• skrócenie bolącej nogi;
• upośledzona ruchomość stawu biodrowego;
• zaburzenia autonomiczne w obszarze uszkodzonej kończyny;
• wzrost temperatury ciała do 38 stopni;
• osłabienie mięśni pośladkowych;
• obrót stawu biodrowego jest ograniczony;
• staw jest mocno wygięty i niezgięty;
• czasami obrzęk występuje w obszarze dotkniętego stawu;
• są trudności z odwróceniem nóg.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować chorobę za pomocą nowoczesnych badań instrumentalnych. Przede wszystkim jest to prześwietlenie. Zrób zdjęcie uda w trzech rzutach i w tak zwanej projekcji Lauensteina. Zdjęcia pomagają ocenić stan stawu, stopień jego zniszczenia i etap procesu patologicznego.

Przepisano również diagnostykę ultradźwiękową (ultradźwięki) artykulacji stawowej, która ujawnia stan tkanki stawowej i kostnej. Czasami przepisywany obraz rezonansu magnetycznego (MRI), ujawniający uszkodzenie szpiku kostnego.

Choroba Perthesa u dorosłych

Różne infekcje i procesy destrukcyjne w wyniku nadmiernych obciążeń stawu biodrowego mogą spowodować pogorszenie krążenia krwi głowy kości udowej u osoby dorosłej. Choroba jest diagnozowana u osób, których aktywność zawodowa podlega nadmiernemu wysiłkowi fizycznemu.

Ponadto choroba u dorosłych rozwija się z powodu następujących czynników:

• zakażenie paciorkowcami (po bólach gardła, zapaleniu zatok, zapaleniu ucha);
• infekcja wirusowa (paramyksowirusy);
• ropień paratonsillar;
• częste przeziębienia;
• osłabienie obrony ciała;
• hipotonia mięśniowa w stawie biodrowym;
• obecność przewlekłych chorób zwyrodnieniowych kręgosłupa;
• siedzący tryb życia i siedzący tryb życia;
• naruszenie postawy i obecność skoliozy;
• niewydolność żylna;
• predyspozycje genetyczne;
• obecność chorób metabolicznych (dna moczanowa, cukrzyca);
• choroba zwyrodnieniowa stawów.

Objawy choroby u dorosłego rozwijają się stopniowo i powoli, ale stale postępują. We wczesnych stadiach rozwoju choroby pojawia się lekki ból w okolicy pachwiny, który znika sam i nie musi się zatrzymywać. W zaawansowanych przypadkach, oprócz stałego bólu, dochodzi do naruszenia chodu i chromowania uszkodzonej kończyny. W ostrym przebiegu choroby obserwuje się wzrost temperatury z dodatkiem ogólnego zatrucia ciała.

Głównym objawem choroby - jednostronne uszkodzenie stawu biodrowego.

Leczenie choroby Perthesa u dorosłych to leczenie chirurgiczne na każdym etapie rozwoju. Podczas operacji przywracane jest normalne ukrwienie głowy kości udowej. Aby to zrobić, wykonaj specjalne kanały w szyi i głowie uda. Gdy martwica głowy kości udowej i deformacja tkanki chrzęstnej, zostają one zastąpione protezami i przywróceniem funkcji stawu biodrowego.

Choroba Perthesa u dzieci

Obecnie naukowcy w wielu krajach świata są skłonni do wrodzonego czynnika w rozwoju choroby. Z wrodzonym nieprawidłowym rozwojem rdzenia kręgowego (mielodysplazja) pojawiają się defekty w tworzeniu i rozwoju naczyń i nerwów, które odżywiają i unerwiają ten obszar. W rezultacie ich mała ilość i niedostateczny rozwój prowadzą do niedoborów żywieniowych, co prowadzi do martwicy tkanki kostnej głowy kości udowej. Naczynia są nie tylko mniejsze, ale ich struktura również cierpi: rozwój patologiczny prowadzi do zwężenia światła i zmniejszenia napięcia. W tym przypadku dostarczanie tlenu i składników odżywczych do rosnących stawów i narządów jest trudne. W takiej sytuacji nawet najmniejsze obciążenia i infekcje doprowadzą do całkowitego zatrzymania krążenia krwi i spowodują martwicę tkanek głowy kości udowej.

Objawy choroby Perthesa u dzieci w początkowej fazie są rzadkie i nieistotne. Objawy nie powodują niepokoju rodziców, dlatego wizyty u lekarza są odkładane na tygodnie, a nawet miesiące. Jednak z czasem wszystkie objawy nasilają się i choroba postępuje. Po pierwsze, na co rodzice nie mogą zwracać uwagi, jest naruszenie chodu i pojawienie się kulawizny. Czując ból podczas chodzenia, dziecko oszczędza ból stawów, co powoduje, że utyka. Innym objawem jest skrócenie bolącej nogi w porównaniu ze zdrową kończyną.

Następnie zwiększa się syndrom bólu i rozwija się ograniczenie ruchliwości, występuje niedociśnienie mięśni, zmniejszenie siły i objętości mięśni uda i dolnej części nogi. Należy zauważyć, że przede wszystkim dziecko odczuje ból w kolanie, a dopiero potem w udo. Końcowy etap choroby charakteryzuje się deformacją choroby zwyrodnieniowej stawów, która może prowadzić do niepełnosprawności.

Leczenie choroby u dzieci zależy od stadium, w którym choroba została zdiagnozowana. W zależności od etapu opracowywany jest schemat i taktyka leczenia. Aby zmniejszyć proces zapalny, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne z grupy NLPZ. Leczenie tymi lekami odbywa się przez długi czas, więc rodzice powinni być cierpliwi. Schemat leczenia uzupełniają angioprotektory i chondroprotektory, które są przepisywane zarówno w postaci tabletek, jak i w postaci zastrzyków.

W pierwszym stadium choroby konieczne jest rozładowanie stawu biodrowego. W tym celu należy wykonać różne rodzaje trakcji. Najczęściej jest to metoda przedłużania mankietu w wyznaczonym stanie nogi. W tym przypadku dziecku przepisano pełny odpoczynek w łóżku. Procedury fizjoterapeutyczne są również przeprowadzane na obszarze bioder, który wzmacnia i poprawia krążenie krwi w stawie bolesnym.

Fizjoterapia jest stosowana w drugim etapie choroby. Z reguły najczęściej przepisywane:

• UHF - terapia;
• elektroforeza;
• terapia parafinowa i ozokerytoterapia;
• diatermia;
• zabieg sanitarny w spa z kąpielami błotnymi.

Napięcie mankietu można zastąpić odlewem gipsowym. W tym przypadku głowa kości udowej jest zamocowana w panewce. Leczenie można przeprowadzić bez mocowania głowy kości udowej tylko wtedy, gdy obszar uszkodzenia nekrotycznego jest niewielki, a dziecko należy do młodszego wieku szkolnego.

Po zabiegu dodaj ćwiczenia masażu i fizjoterapii, które mają na celu przywrócenie krążenia krwi i napięcia mięśniowego w okolicy ud.

Obecność patologii u dzieci w wieku poniżej 6 lat, w których objawy nie są obserwowane, a deformacja kości nie jest znacząca, nie wymaga leczenia.

Fizykoterapia ma korzystny ładunek, ale tylko w przypadku, gdy obrazy radiograficzne wykazały poprawę stanu głowy uda. W czwartym etapie chorym dzieciom wolno wykonywać terapeutyczne ćwiczenia gimnastyczne. W piątym etapie wykorzystywane są ćwiczenia opracowane indywidualnie dla każdego dziecka. Ćwiczenie terapeutyczne ma na celu przywrócenie napięcia mięśniowego i funkcji motorycznych chorego stawu.

Jakie mogą być konsekwencje?

Jeśli brakuje czasu i choroba osiągnęła ostatni etap, może wystąpić wiele niepożądanych konsekwencji. Na przykład dzieci z tą patologią mogą pozostać na stałe wyłączone. To, do czego doprowadzi, nie jest trudne do odgadnięcia. W przypadku martwicy tkanki głowy kości udowej następuje jej zniszczenie, a także zniszczenie kości udowej. W tym miejscu zdrowa tkanka chrząstki zostaje zastąpiona grubą tkanką bliznowatą, co spowoduje sztywność stawu, utratę elastyczności i elastyczności, a także skrócenie kończyny.

Konsekwencje choroby Perthesa

autor: lekarz Kamneva A.N.

Z reguły u dzieci choroba Perthesa nie jest ostra i odpowiada pewnym etapom.

Konsekwencje choroby to:

• skurcz stawu biodrowego;
• hipotrofia mięśni pośladków.

Przy odpowiednim i właściwym leczeniu choroby Perthesa rokowanie jest korzystne. Z reguły dzieci, które przeszły chorobę, nie narzekają w przyszłości i prowadzą pełne życie, są wydajne i mogą uprawiać sport. Należy jednak pamiętać, że ładunek należy dozować, aby nie spowodować dalszych uszkodzeń złącza i jego zniszczenia.

Jak zapobiegać skutkom choroby Perthesa

Leczenie w trakcie trwania choroby ma na celu stworzenie łagodnych warunków dla stawu biodrowego i maksymalnego możliwego przepływu krwi. W początkowej fazie choroby najważniejszym zadaniem jest zminimalizowanie obciążenia stawu.

Zmniejszenie obciążenia osiąga się głównie w następujący sposób:

• noszenie butów ortopedycznych wraz ze specjalnymi wkładkami;
• chodzenie z laską lub kulami;
• ćwiczenie specjalnie opracowanego zestawu ćwiczeń fizycznych;
• masaż dla choroby Perthesa;
• błoto lecznicze;
• fizjoterapia.

Kiedy dziecko zostaje zdiagnozowane w późnych stadiach, często zaatakowany staw, który wcześniej doznał znacznego stresu, przeszedł poważne zmiany i wymaga operatywnego leczenia.

Leczenie chirurgiczne umożliwia przywrócenie prawidłowej pozycji kości w stawie, utrwalenie w tej pozycji za pomocą specjalnych śrub i płytek, co ma na celu przyspieszenie czasu regeneracji tkanek stawowych.

Aby uniknąć powikłań, przebieg leczenia choroby Perthesa u dziecka musi obejmować masaż i fizjoterapię.

Fizjoterapia w leczeniu choroby Perthesa u dziecka

W leczeniu dzieci z tą chorobą zaleca się fizjoterapię, taką jak:

• elektroforeza z wapniem, fosforem, jodkiem potasu;
• UHF;
• ultradźwięki;
• procedury termiczne (stosowanie błota, parafina, ozokeryt, procedury wodne).

Wyznacz i akupunktura, która dzięki stymulacji krążenia krwi w okolicy stawu daje pozytywne rezultaty.

Terapia wysiłkowa dla dzieci z rozpoznaniem choroby Perthesa

Bardzo znaczące pozytywne wyniki w leczeniu choroby Perthesa powodują fizykoterapię, ale przed rozpoczęciem zajęć musisz nauczyć się niektórych niuansów, które przyczyniają się do jak najlepszego wykorzystania ćwiczeń, bez wyrządzania szkody dotkniętemu stawem.

1. Podczas ostrej fazy, kiedy tkanki głowy kości udowej rozpadają się najszybciej, ruchome, aktywne ćwiczenia stawu są surowo zabronione!
2. W okresie gojenia lub wymiany tkanki łącznej tkanek stawu dozwolone jest wykonywanie prostych ruchów, które nie wymagają znacznego wysiłku fizycznego. Może to być wahanie średniej amplitudy uszkodzonej nogi, stojąc na zdrowej. Równolegle z zamiataniem zwiększ siłę mięśni treningowych.
3. W okresie rekonstrukcji tkanki głowy uda poprzez aktualizację gąbczastej tkanki wymaga aktywnego ćwiczenia. Poprawi to pracę mięśni, ich wydajność i wytrzymałość w nowo utworzonej powierzchni stawu. Obciążenie osiowe złącza wzrasta, w zależności od tego, jak ruchy w nim stają się pewne i wolne. W tym celu bieganie na miejscu i chodzenie są odpowiednie.

Oddzielny artykuł terapii wysiłkowej w przypadku choroby Perthesa poświęcony jest temu.

Choroba Perthesa

Choroba Perthesa (osteochondropatia głowy kości udowej, choroba Perthesa-Legga-Calve'a) jest chorobą, w której zaburza się dopływ krwi do głowy kości udowej, z następczą aseptyczną martwicą. Choroba występuje w okresie dojrzewania lub dzieciństwa i jest jedną z najczęstszych osteochondropatii. Początek jest stopniowy, pierwsze znaki często pozostają niezauważone. W stawie występują drobne bóle, być może lekkie zwiotczenie lub „przykrycie” nogi. Następnie ból staje się intensywny, występuje ciężka kulawizna, obrzęk i osłabienie mięśni kończyn, tworzą się przykurcze. W przypadku braku leczenia deformacja głowy i rozwój zwyrodnienia stawów stają się prawdopodobnym wynikiem. Diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów i zdjęcia rentgenowskiego. Zabieg jest długi, konserwatywny. W ciężkich przypadkach wykonuje się zabieg rekonstrukcyjny.

Choroba Perthesa

Choroba Perthesa jest procesem patologicznym charakteryzującym się upośledzeniem ukrwienia i późniejszą martwicą głowy kości udowej. Jest to dość powszechna choroba i stanowi około 17% całkowitej liczby osteochondropatii. Cierpią dzieci w wieku od 3 do 14 lat. Chłopcy chorują 5-6 razy częściej niż dziewczęta, jednak dziewczęta mają tendencję do cięższego przebiegu. Możliwe są zarówno zmiany jednostronne, jak i obustronne, przy czym drugi staw zwykle cierpi mniej i lepiej się regeneruje.

Powody

Obecnie nie zidentyfikowano jednej przyczyny choroby Perthesa. Uważa się, że jest to choroba polietiologiczna, w której rozwój odgrywa pewną rolę zarówno wstępne predyspozycje, jak i zaburzenia metaboliczne, a także wpływ środowiska zewnętrznego. Zgodnie z najczęstszą teorią, chorobę Perthesa obserwuje się u dzieci z mielodysplazją - wrodzoną hipoplazją lędźwiowego rdzenia kręgowego, powszechną patologią, która może się nie manifestować lub powodować różne zaburzenia ortopedyczne.

W mielodysplazji unerwienie stawów biodrowych jest zaburzone, a liczba naczyń dostarczających krew do tkanek stawu zmniejsza się. Uproszczony wygląda tak: zamiast 10–12 dużych tętnic i żył w okolicy głowy kości udowej, pacjent ma tylko 2–4 niedorozwinięte naczynia o mniejszej średnicy. Z tego powodu tkanki nieustannie cierpią z powodu niedostatecznego ukrwienia. Zmiana napięcia naczyniowego spowodowana naruszeniem unerwienia ma również negatywny wpływ.

W stosunkowo niekorzystnych warunkach (z częściowym zaciśnięciem tętnic i żył w wyniku zapalenia, urazu itp.) U dziecka o normalnej liczbie naczyń, dopływ krwi do kości pogarsza się, ale pozostaje wystarczający. U dziecka z mielodysplazją w podobnych okolicznościach krew całkowicie przestaje płynąć do głowy uda. Z powodu braku tlenu i składników odżywczych część tkanki ginie - powstaje miejsce aseptycznej martwicy, czyli martwica, która rozwija się bez zarazków i oznak zapalenia.

Przyjmuje się, że czynnikami wyjściowymi w wystąpieniu choroby Perthesa mogą być następujące czynniki:

• Drobne obrażenia mechaniczne (na przykład obrażenia lub zwichnięcie podczas skakania z małej wysokości). W niektórych przypadkach obrażenia są tak małe, że mogą pozostać niezauważone. Czasami dość niezręczny ruch.
• Zapalenie stawu biodrowego (przejściowe zapalenie błony maziowej) z zakażeniami mikrobiologicznymi i wirusowymi (grypa, ból gardła, zapalenie zatok).
• Zmiany poziomu hormonów w wieku przejściowym.
• Zaburzenia wapnia, fosforu i innych minerałów, które biorą udział w tworzeniu kości.

W niektórych przypadkach wykrywana jest dziedziczna predyspozycja do rozwoju choroby Perthesa, która może być spowodowana tendencją do mielodysplazji i genetycznie uwarunkowanych cech struktury stawu biodrowego.

Klasyfikacja

Istnieje pięć etapów choroby Perthesa:

• Zaprzestanie dopływu krwi, tworzenie ogniska aseptycznej martwicy.
• Wtórne przygnębienie (wrażenie) złamania głowy kości udowej w pękniętym obszarze.
• Resorpcja tkanki martwiczej, której towarzyszy skrócenie szyjki kości udowej.
• Proliferacja tkanki łącznej w miejscu martwicy.
• Wymiana tkanki łącznej na nową kość, fuzja złamania.

Wynik choroby Perthesa zależy od wielkości i lokalizacji obszaru martwicy. Z małym paleniskiem możliwe pełne odzyskanie. Przy rozległym zniszczeniu głowa dzieli się na kilka oddzielnych fragmentów i po połączeniu może uzyskać nieregularny kształt: spłaszczyć, wystawać poza krawędź jamy stawowej itp. Zakłócenie normalnych relacji anatomicznych między głową a panewką w takich przypadkach powoduje dalsze pogorszenie zmian patologicznych: tworzenie przykurczów, ograniczenia wsparcia i szybki rozwój ciężkiej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Objawy

We wczesnych stadiach podczas chodzenia występują nieintensywne tępe bóle. Zazwyczaj ból jest zlokalizowany w stawie biodrowym, ale w niektórych przypadkach ból jest możliwy w okolicy stawu kolanowego lub na całej nodze. Dziecko zaczyna lekko zwiotczać, spada na obolałą nogę lub osusza je. Z reguły w tym okresie objawy kliniczne są tak łagodne, że rodzice nawet nie zgadują, aby udać się do ortopedy i wyjaśnić objawy choroby przez kontuzję, zwiększony stres, konsekwencje choroby zakaźnej itp.

Wraz z dalszym zniszczeniem głowy i pojawieniem się pęknięcia odcisku ból gwałtownie wzrasta, kulawizna staje się wyraźniejsza. Tkanki miękkie w okolicy stawu puchną. Objawia się ograniczenie ruchów: pacjent nie może obrócić nogi na zewnątrz, obrót, zgięcie i wyprost w stawie biodrowym jest ograniczony. Chodzenie jest trudne. Zaburzenia wegetatywne obserwuje się w dystalnych częściach chorej kończyny - stopa jest zimna i blada, zwiększa się pocenie. Możliwy wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowych. W kolejnych bólach stają się mniej intensywne, przywraca się oparcie na nodze, jednak kulawizny i ograniczenia ruchów mogą się utrzymywać. W niektórych przypadkach wykrywane jest skrócenie kończyny. Z czasem pojawia się klinika postępującej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Diagnostyka

Najważniejszym badaniem, które ma kluczowe znaczenie w diagnostyce choroby Perthesa, jest radiografia stawu biodrowego. Kiedy podejrzewa się chorobę, wykonuje się nie tylko standardowe obrazy projekcyjne, ale także zdjęcie rentgenowskie projekcji Lauensteina. Zdjęcie rentgenowskie zależy od stadium i ciężkości choroby. Istnieją różne klasyfikacje radiologiczne, z których najbardziej popularne to klasyfikacje Catterol i Salter Thomson.

Klasyfikacja Catterola:

• 1 grupa. Radiograficzne objawy choroby Perthesa są łagodne. Wykryto mały defekt w strefie centralnej lub podchrzęstnej. Głowa uda ma normalną konfigurację. Nie ma zmian w metafizie, linia złamania nie jest wykrywana.
• 2 grupa. Kontury głowy nie są złamane, na radiogramie widoczne są niszczące i sklerotyczne zmiany. Są oznaki fragmentacji głowy, określone przez pojawiającą się sekwestrację.
• 3 grupa. Głowa jest dotknięta prawie całkowicie, zdeformowana. Wykryto linię złamania.
• 4 grupa. Głowa jest całkowicie uszkodzona. Zidentyfikowano linię złamania i zmiany w panewce.

Klasyfikacja Saltera Thomsona:

• 1 grupa. Złamanie podchrzęstne określa się tylko na radiogramie w projekcji Lauensteina.
• 2 grupa. Złamanie podchrzęstne jest widoczne na wszystkich obrazach, zewnętrzna granica głowy nie ulega zmianie.
• 3 grupa. Złamanie podchrzęstne „przechwytuje” zewnętrzną część nasadki.
• 4 grupa. Złamanie podchrzęstne obejmuje całą nasadę.

W wątpliwych przypadkach, w pierwszym etapie choroby, czasami przepisuje się MRI stawu biodrowego, aby dokładniej ocenić stan kości i tkanek miękkich.

Leczenie

Dzieci w wieku 2-6 lat z łagodnymi objawami i minimalnymi zmianami na zdjęciach radiologicznych powinny być obserwowane u ortopedy dziecięcego; specjalna terapia nie jest wymagana. W innych przypadkach pacjenci są kierowani na leczenie do oddziału ortopedycznego z późniejszym leczeniem ambulatoryjnym. Leczenie zachowawcze przez długi okres co najmniej jednego roku (średnio 2,5 roku, w ciężkich przypadkach do 4 lat). Leczenie obejmuje:

• Rozładunek całej kończyny.
• Nakładka na trakcję szkieletową, użycie odlewów gipsowych, struktur ortopedycznych i łóżek funkcjonalnych, aby zapobiec deformacji głowy kości udowej.
• Poprawa ukrwienia stawu za pomocą leków i metod nielekowych.
• Stymulacja procesów resorpcji zniszczonych tkanek i naprawy kości.
• Utrzymanie napięcia mięśniowego.

Dzieci z chorobą Perthesa przez długi czas pozostają nieaktywne, co często prowokuje występowanie nadmiernej masy ciała, a następnie wzrost obciążenia stawu. Dlatego wszystkim pacjentom przepisuje się specjalną dietę w celu zapobiegania otyłości. Jednocześnie odżywianie powinno być kompletne, bogate w białka, witaminy rozpuszczalne w tłuszczach i wapń. Przez cały okres leczenia stosuje się masaże i specjalne kompleksy terapii ruchowej. Przy użyciu trakcji szkieletowej i odlewów gipsowych, które wykluczają możliwość aktywnych ruchów, wykonuje się elektrostymulację mięśni.

Dzieciom przepisuje się angioprotektory i chondroprotektory w postaci zastrzyków doustnych i domięśniowych. Począwszy od drugiego etapu, pacjenci są wysyłani do UHF, diatermii, elektroforezy z fosforem i wapniem, terapii błotem i ozokerytu. Obciążenie nogi jest dopuszczalne tylko po potwierdzonej radiograficznie przyczepności złamania. Na czwartym etapie pacjenci mogą wykonywać aktywne ćwiczenia, na piątym etapie korzystają z kompleksu terapii wysiłkowej w celu przywrócenia mięśni i zakresu ruchu w stawie.

Interwencje chirurgiczne w chorobie Perthesa są wskazane w ciężkich przypadkach (występowanie ciężkiej deformacji, podwichnięcie stawu biodrowego) i tylko u dzieci w wieku powyżej 6 lat. Zazwyczaj wykonują rotacyjną transpozycję panewki zgodnie z Salter lub korygując medializującą osteotomię uda. W okresie pooperacyjnym zaleca się fizjoterapię, fizykoterapię, masaż, chondroprotektory i angioprotektory.

Dla osób cierpiących na chorobę Perthesa, niezależnie od ciężkości choroby, zaleca się wykluczenie nadmiernego obciążenia stawu biodrowego przez całe życie. Skoki, bieganie i podnoszenie ciężarów są przeciwwskazane. Pływanie i jazda na rowerze jest dozwolone. Konieczne jest regularne wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych. Nie powinieneś wybierać pracy związanej z dużym wysiłkiem fizycznym lub długotrwałym pozostaniem na nogach. Konieczne jest okresowe leczenie rehabilitacyjne w warunkach polikliniki i sanatorium.

Choroba Perthesa: objawy i leczenie

Choroba Perthesa to patologia, w której aseptyczna martwica następuje po naruszeniu dopływu krwi do głowy kości udowej. Choroba, zwana także chorobą Legg-Calvet-Perthes lub osteochondropatią głowy kości udowej, jest jedną z najczęstszych postaci martwicy aseptycznej. Dzieci i młodzież cierpią na tę chorobę.

Niestety pierwsze objawy choroby często nie przywiązują należytej wagi. W stawie biodrowym pojawia się lekkie bolesne uczucie, pacjent zaczyna lekko zwiotczać, ciągnąc za nogę. Następnie nasilają się bóle i kulawizny, rozwija się obrzęk, osłabiają mięśnie, pojawiają się przykurcze. Jeśli pacjent nie otrzyma niezbędnego leczenia, głowa uda jest zdeformowana, co prowadzi do rozwoju zwyrodnienia stawów. Do diagnozy potrzeby zbierania historii i badania rentgenowskiego; po diagnozie rozpoczyna się długotrwałe leczenie zachowawcze.

Czynniki rozwoju choroby Perthesa

W chorobie Perthesa dopływ krwi do głowy kości udowej jest zaburzony, co prowadzi do jego martwicy. Jest to powszechna patologia: odsetek całkowitej liczby osteochondropatii wynosi 17%. Choroba dotyka dzieci od 3 do 14 lat. Dziewczęta cierpią na chorobę Perthesa 5-6 razy rzadziej niż chłopcy, ale u dziewcząt choroba jest cięższa.

W chorobie Perthesa u dzieci uszkodzenie stawu biodrowego może być zarówno jednostronne, jak i obustronne. Przy obustronnych zmianach drugi staw jest mniej uszkodzony i łatwiej go naprawić.

Współczesna medycyna nie wyodrębnia jednej przyczyny rozwoju patologii, a chorobę uważa się za poliologiczną. Różne czynniki mogą odgrywać rolę: wpływy zewnętrzne, zaburzenia metaboliczne, skłonność genetyczna. Najbardziej znana teoria twierdzi, że choroba Perthesa występuje na tle mielodysplazji. Jest to wrodzony niedorozwój rdzenia kręgowego. Patologia jest szeroko rozpowszechniona i objawia się na różne sposoby: mielodysplazja może „leżeć nisko” lub prowadzić do różnych zaburzeń ortopedycznych.

Kiedy cierpią mielodysplazje stawów biodrowych: ich unerwienie jest zaburzone, a liczba tętnic i żył, które zasilają tkanki, zmniejsza się. W normalnym obszarze głowy kości udowej zapewniają krew 10-12 dużych naczyń. W przeciwnym przypadku naczynia są tylko 2-4, są gorsze i nie mogą dostarczyć tkanki odpowiedniej ilości krwi. Zaburzenia wrodzone wpływają również negatywnie na ton tętnic i żył.

Stany zapalne, urazy i inne negatywne czynniki mogą upośledzać krążenie krwi, ale kości dziecka o normalnej liczbie naczyń nadal otrzymują odpowiednie odżywianie. W mielodysplazji niekorzystne warunki pogarszają stan pacjenta, a głowa uda pozostaje bez tlenu i składników odżywczych. Po „głodzie” następuje aseptyczna martwica, która rozwija się bez oznak zapalenia i udziału mikroorganizmów.

Eksperci identyfikują kilka powodów, które (prawdopodobnie) mogą wywołać chorobę Perthesa:

1. Zmiany hormonalne związane z okresem pokwitania.2. Zaburzenia metaboliczne ważnych pierwiastków (fosfor, wapń itp.) Niezbędne dla zdrowych kości.3. Przejściowe zapalenie błony maziowej z zakażeniami bakteryjnymi i wirusowymi (ból gardła, grypa, zapalenie zatok).4. Drobne obrażenia, takie jak siniaki lub skręcenia. Nawet niewygodny ruch lub praktycznie niewidoczny uraz może być wyzwalaczem.

Etapy i skutki choroby

Istnieje 5 etapów patologii:

1. Najpierw zatrzymuje się dopływ krwi do głowy kości udowej, a następnie powstaje środek martwicy.
2. Wtórne pęknięcie głowy występuje w dotkniętym obszarze.
3. Nekrotyczne tkanki zaczynają się rozpuszczać, a szyja uda skraca się.
4. W miejsce martwicy tworzy się tkanka łączna.
5. Tkanka łączna jest zastępowana przez nową tkankę kostną, a złamanie rośnie razem.

Wynik choroby Perthesa zależy w dużej mierze od lokalizacji obszaru martwiczego, jak duża jest zmiana. Jeśli dotknięty obszar jest niewielki, istnieje możliwość pełnego wyzdrowienia. Jeśli zniszczenie stało się duże, głowa dzieli się na kilka oddzielnych części.

Naruszenie prawidłowej pozycji głowy wchodzącej do panewki pogarsza stan pacjenta: skurcze są tworzone bardziej aktywnie, a zwyrodnienie stawów biodrowych rozwija się w przyspieszonym tempie.

Objawy choroby Perthesa u dzieci

We wczesnych stadiach choroby pacjent doświadcza tępego, nie intensywnego bólu podczas chodzenia. Z reguły ból jest zlokalizowany w stawie biodrowym, ale czasami ból daje kolano lub nawet całą nogę. Dziecko zaczyna lekko zwiotczać, ciągnąc za sobą stopę lub kucając. Objawy wyrażane są pośrednio, więc często rodzice nie martwią się i nie uważają za konieczne pilnego zwrócenia się do ortopedy. Zakłada się, że dziecko może zostać zranione, że kulawizna jest spowodowana zwiększonym wysiłkiem lub wcześniejszą chorobą.

Im silniej zapada się głowa, tym szybciej dochodzi do złamania odcisku, po którym nasilają się zarówno ból, jak i kulawizna. Tkanki okołostawowe pęcznieją, ruchy stają się ograniczone: pacjent nie może obracać nogi, zginać i rozpinać jej w stawie biodrowym. Chodzenie jest trudne dla pacjenta, stopa obolałej stopy staje się blada i zimna, a jej zwiększone pocenie się. Może wystąpić temperatura podgorączkowa. W przyszłości ból ustępuje, noga odzyskuje swoje funkcje, ale ryzyko kulawizny i ograniczonego ruchu pozostaje. Czasami kończyna jest skrócona.

Diagnostyka

Diagnoza choroby Perthesa wymaga radiografii stawu biodrowego. Aby ustalić dokładną diagnozę, konieczne są nie tylko standardowe projekcje obrazu, ale także migawka w pozycji Lauensteina. Obraz choroby jest związany ze stadium i nasileniem patologii. Najbardziej popularne są dwie klasyfikacje radiograficzne - Catterol i Salter Thomson.

Klasyfikacja Catterola:

• 1 grupa. Choroby Perthesa nie można jednoznacznie zidentyfikować za pomocą promieni rentgenowskich. W strefie subchondralnej lub centralnej zauważalna jest niewielka wada, ale głowa nie ulega deformacji. Metafiza nie uległa zmianie, linia złamania nie jest widoczna;
• 2 grupa. Radiogram pokazuje destrukcyjne i sklerotyczne zmiany, chociaż kontury kości pozostają prawidłowe. Występuje fragmentacja głowy, promieniowanie rentgenowskie określa martwy obszar;
• 3 grupa. Głowa jest zdeformowana i prawie całkowicie uszkodzona, linia złamania jest widoczna;
• 4 grupa. Całkowita porażka głowy. Linia złamania jest widoczna, panewka jest zmieniona.

Klasyfikacja Saltera Thomsona:

• 1 grupa. Tylko projekcja Lauensteina może wykazać złamanie podchrzęstne;
• 2 grupa. Zewnętrzna granica głowy pozostaje niezmieniona, ale obrazy pokazują pęknięcie;
• 3 grupa. Zewnętrzna część nasady nasada się do strefy złamania;
• 4 grupa. Złamanie podchrzęstne „przechwytuje” całą nasadę.

Leczenie

Jeśli objawy choroby Perthesa u dzieci w wieku 2-6 lat są łagodne, a radiografia ujawnia jedynie niewielkie zmiany, wówczas nie jest wymagana specjalna terapia. Mali pacjenci powinni uczestniczyć w ortopedii dziecięcej. W innych przypadkach dzieci są leczone najpierw w oddziale ortopedycznym, a następnie otrzymują leczenie ambulatoryjne.

Jak długo trwa leczenie? Pacjent będzie potrzebował co najmniej 12 miesięcy, średnio 2,5 roku, w ciężkich przypadkach 4 lata.

Co jest potrzebne do leczenia:

• utrzymanie napięcia mięśniowego;
• podnoszenie kończyny;
• stosowanie leków i środków nielekowych do stymulowania dopływu krwi do stawu;
• stosowanie produktów ortopedycznych w celu zachowania integralności głowy;
• stymulowanie procesów odzyskiwania w dotkniętym obszarze.

Choroba Perthesa powoduje, że dzieci ograniczają aktywność fizyczną, co prowadzi do nadwagi. Nadmierna waga powoduje, że stawy przenoszą dodatkowe obciążenia, więc wszyscy pacjenci muszą przestrzegać prawidłowej diety, aby uniknąć otyłości. Dieta powinna być kompletna, człowiek powinien jeść pokarmy bogate w białko, wapń i witaminy. Uzupełnieniem terapii jest masaż i kompleksy ćwiczeń specjalnych.

Lekarze zalecają angioprotektory i chondroprotektory dla dzieci. Leki są stosowane doustnie lub domięśniowo. Od drugiego etapu pacjenci otrzymują ciepło, terapię błotem, UHF, elektroforezę i leczenie ozokerytem. Dopiero po prześwietleniu, potwierdzając złamanie złamania, pacjent może załadować nogę. Ćwiczenia są dozwolone na czwartym etapie, w piątym, aby skorzystać ze złożonej terapii fizycznej w celu przywrócenia funkcji mięśni.

Ciężkie przypadki choroby Perthesa (podwichnięcie, ciężka deformacja) wymagają interwencji chirurgicznej. Pomoc chirurga jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy pacjent osiągnie wiek 6 lat. Z reguły specjaliści wykonują rotacyjną transpozycję panewki zgodnie z Salter lub korekcyjną medializującą osteotomią kości udowej. Podczas okresu rehabilitacji pacjent potrzebuje masażu, stosowania leków, terapii ruchowej, fizjoterapii.

Dorośli, którzy musieli znosić chorobę Perthesa, powinni dbać o staw biodrowy przed nadmiernym obciążeniem przez całe życie. Nie można podnosić ciężarów, bieganie i skakanie również będą musiały zostać wyeliminowane. Możesz jeździć na rowerze i uprawiać pływanie, ćwiczenia terapeutyczne. Praca związana z wysiłkiem fizycznym lub długim pobytem na nogach jest przeciwwskazana. Aby utrzymać zdrowie, konieczne jest leczenie rehabilitacyjne w placówkach medycznych i sanatoriach.