Zasady obciągania gipsu

GIPS TECHNOLOGY - seria kolejnych manipulacji i technik związanych z wykorzystaniem gipsu do celów terapeutycznych. Zdolność mokrego gipsu do utwardzania danej formy jest wykorzystywana w chirurgii, traumatologii i stomatologii do utrwalania i unieruchamiania fragmentów kości, a także do uzyskiwania modeli uzębienia, szczęk i masek na twarz. G. t. Stosowany w leczeniu różnych chorób i urazów kończyn i kręgosłupa. W tym celu należy używać różnych gipsowych odlewów, gorsetów i łóżeczek.

Treść

Historia

Obróbka szczelin przez mocowanie fragmentów za pomocą różnych środków utwardzających jest prowadzona przez długi czas. Tak więc nawet arabscy ​​lekarze używali gliny do leczenia złamań. W Europie do połowy XIX wieku zastosowano utwardzone mieszaniny alkoholu kamforowego, wody ołowiowej i ubitego białka (D. Larrey, 1825), skrobię z gipsem [Lafarque, 1838]; Zastosowano również skrobię, dekstrynę, klej stolarski.

Jedną z pierwszych udanych prób wykorzystania gipsu do tego celu jest rosyjski chirurg Karl Gibental (1811). Nalał ranną kończynę roztworem gipsu, najpierw z jednej strony, a potem, podnosząc go, z drugiej strony, otrzymał tak. obsada dwóch połówek; następnie, bez usuwania odcisków, przymocowano je do kończyny bandażami. Później Cloquet (J. Cloquet, 1816) zaproponował umieszczenie kończyny w worku z gipsem, który następnie zwilżono wodą i V. A. Basov (1843) - w specjalnym pudełku wypełnionym alabastrem.

Zasadniczo przy wszystkich tych metodach nie używano opatrunków gipsowych, lecz formy gipsowe.

Po raz pierwszy holenderski chirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) zaczął stosować opatrunki wykonane z tkaniny uprzednio przetartej suchym tynkiem w celu leczenia złamań. Po nałożeniu solidnego opatrunku zwilżono go gąbką. Później Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) udoskonalił tę metodę, proponując ściereczkę, pocierając ją tynkiem, aby zwilżyć wodą przed nałożeniem opatrunku. Królewska Akademia Medyczna w Belgii uznała Mathijsena i Van de Loo za autorów odlewu gipsowego.

Wynalezienie odlewu gipsowego jest jednak prototypem nowoczesności, jego powszechne zastosowanie w leczeniu pacjentów ze złamaniami kości należy do N. I. Pirogova, który opisał to w specjalnej broszurze i książce „Ghirurgische Hospitalklinik” w latach 1851–1852. Książka, wydana przez Pirogova, „Bandaż gipsowy alabastrowy w leczeniu prostych i złożonych złamań i transportu rannych na pole bitwy” (1854), jest dziełem podsumowującym poprzednie informacje o metodzie, wskazaniach i technikach gipsowego odlewu. Pirogov wierzył, że dzięki metodzie Mateisena alabaster infiltruje płótno nierówno, trzyma się luźno, łatwo pęka i bierze prysznic. Metoda Pirogowa składała się z następujących elementów: kończyna była owinięta szmatami, dodatkowa szmata została umieszczona na kościstych występach; suchy gips wlany do wody i przygotowany pp; rękawy koszulek, spodni lub pończoch złożonych w 2-4 warstwy i opuszczonych do pp, a następnie rozciągnięte „w locie”, rozmazane rękami po obu stronach każdego paska. Paski (szyny) nakładano na uszkodzoną kończynę i wzmacniano poprzecznymi pasami nałożonymi tak, że jedna połowa pokrywała drugą. Tak więc Pirogov, który jako pierwszy zaproponował nałożenie opatrunków gipsowych impregnowanych ciekłym gipsem, jest twórcą zarówno okrągłych, jak i podłużnych opatrunków gipsowych. Propagandystą i obrońcą odlewu gipsowego był profesor Yu K. Shimanovsky z Uniwersytetu w Dorpat, który opublikował w 1857 r. Monografię „Odlew gipsowy, zwłaszcza do użycia w chirurgii wojskowej”. Adelman i Shimanovsky zaproponowali odlew gipsowy bespodkladochnaya (1854).

Z biegiem czasu ulepszono technikę wykonywania opatrunków gipsowych. W nowoczesnych warunkach stosuje się głównie fabrycznie pakowane bandaże gipsowe o określonym rozmiarze (długość - 3 m, szerokość - 10, 15, 20 cm), rzadziej - takie bandaże są wykonywane ręcznie.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania. Bandaż gipsowy jest szeroko stosowany w przypadku obrażeń w czasie pokoju i wojny oraz w leczeniu różnych chorób układu mięśniowo-szkieletowego, gdy konieczne jest unieruchomienie kończyny, tułowia, szyi i głowy (patrz Immobilizacja).

Przeciwwskazania: zaburzenia krążenia spowodowane podwiązaniem dużych naczyń, gangrena kończyny, zakażenie beztlenowe; ropny przepływ, flegma. Nakładka G. na przedmiot jest również niewskazana dla osób w starszym wieku z ciężkimi zaburzeniami somatycznymi.

Sprzęt i narzędzia

Gips wykonuje się zwykle w specjalnie wyznaczonych pomieszczeniach (pomieszczenie gipsowe, garderoba). Są one wyposażone w specjalny sprzęt (stoły do ​​przygotowania materiału i tynkowania, miednicy, - uchwyty na plecy i nogi, rama do zawieszenia pacjenta podczas nakładania gorsetu z pętlą do rozciągania itp.), Narzędzia, umywalki na bandaże zwilżające. Aby zastosować i usunąć gipsowy odlew, należy mieć następujące narzędzia (rys. 1): nożyczki o różnych wzorach - proste, kątowe, w kształcie dzwonu; rozszerzacze gipsowe; kleszcze do zginania krawędzi opatrunku; piły - półokrągłe, arkuszowe, okrągłe.

Podstawowe zasady nakładania opatrunków gipsowych

Pacjent otrzymuje pozycję, dzięki Cromowi można łatwo uzyskać dostęp do uszkodzonej części ciała. Występy kostne i części ciała na krawędzi opatrunku są pokryte watą, aby zapobiec odleżynom. Podczas tynkowania konieczne jest spełnienie wymogu określonego rozmieszczenia personelu: chirurg trzyma kończynę we właściwej pozycji, a asystent lub technik gipsowy nakłada bandaż. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad bandażowania. Pierwsze rundy bandaża, obejmujące obszar zaplanowany dla gipsu, nie narzucają ciasno, kolejne - ściślej; bandaż jest wykonywany spiralnie z jego umiarkowanym napięciem, nakładając każdy kolejny skok na 1/3-1 / 2 powierzchni poprzedniego; Bandaż jest stale wygładzany, aby uniknąć powstawania przewężeń, zagięć i wgnieceń. Aby zapewnić jednolite dopasowanie opatrunku do ciała, po nałożeniu trzeciej warstwy rozpocznij modelowanie opatrunku, ściskając bandaż do konturów ciała. Opatrunek powinien mieć jednolitą liczbę warstw gipsu (6-12), być nieco grubszy w miejscach narażonych na złamanie (w obszarze stawu, w miejscach złamania); Z reguły musi chwytać dwa sąsiednie złącza.

Po nałożeniu bandaża kończyny konieczne jest uzyskanie pozycji wzniosłej, aby zmniejszyć obrzęk; Aby to zrobić, użyj metalowych opon, poduszek, funkcjonalnego łóżka. Łóżka dla pacjentów z bandażami biodrowymi i gorsetami powinny być wyposażone w osłony. Prawidłowo zastosowany gips nie powinien powodować bólu, mrowienia lub drętwienia; dla kontroli pozostaw palce stopy i dłoni, aby pozostały nienaruszone. Sinica i obrzęk palców wskazują na naruszenie odpływu żylnego, ich bladość i chłód - na temat ustania krążenia tętniczego, braku ruchu - na temat niedowładu lub porażenia nerwu. Gdy pojawiają się te objawy, bandaż jest pilnie cięty na całej długości, a krawędzie są wygięte w bok. Jeśli krążenie krwi zostanie przywrócone, opatrunek jest mocowany za pomocą okrągłego opatrunku gipsowego, w przeciwnym razie należy go usunąć i zastąpić nowym. Jeśli wystąpi miejscowy ból, częściej w obszarze wypukłości kostnych, w tym miejscu należy wykonać „okno”, aby uniknąć powstawania odleżyn. Przy długotrwałym stosowaniu opatrunków gipsowych można zaobserwować zanik mięśni i ograniczenie ruchu stawów. W takich przypadkach zaleca się po usunięciu terapii ćwiczeń opatrunkowych i masażu.

Rodzaje opatrunków gipsowych

Główne rodzaje opatrunków gipsowych to: 1) okrągłe, okrągłe, głuche (bespodkladochnaya i podszewka); 2) fenestrowany; 3) most; 4) wystawiony; 5) otwarty (podłużny, opona); 6) połączone (z niespodzianką, przegubowo); 7) gorsety; 8) łóżeczka.

Okrągły bandaż (ryc. 2) to gipsowy bandaż gipsowy nakładany bezpośrednio na ciało (luźne) lub na ciało uprzednio pokryte bandażami z gazy bawełnianej lub dzianiny (podszewka). Podszewka gipsowa stosowana jest po zabiegach ortopedycznych iu pacjentów z chorobami stawów (gruźlica kości).

Ostatni opatrunek gipsowy (ryc. 3) to także okrągły bandaż z „oknem” wyciętym nad raną; W razie potrzeby wskazane jest sprawdzenie ran, opatrunków.

W tym samym celu stosuje się bandaż mostowy (rys. 4), gdy konieczne jest pozostawienie co najmniej 2/3 obwodu kończyny otwartej w dowolnym obszarze. Składa się z dwóch rękawów, połączonych ze sobą za pomocą jednego lub kilku „mostów”.

Stopniowy odlew gipsowy służy do eliminacji przykurczów i deformacji. Nakłada się okrągły bandaż z niewielką możliwą eliminacją deformacji, a po 7–10 dniach wycina się go na 1/2 obwodu w obszarze odkształcenia, a położenie kończyny ponownie koryguje; Drewniana lub korkowa rozpórka jest wkładana do powstałej przestrzeni, a uzyskana korekta jest ustalana za pomocą okrągłego opatrunku gipsowego. Kolejne opatrunki gipsowe wykonuje się w ciągu 7-10 dni.

Otwarty opatrunek gipsowy (ryc. 5) jest zwykle nakładany na grzbiet kończyny. Można go wykonać zgodnie z wstępnie wykonanym pomiarem bandaży gipsowych lub longuetem lub zwinąć bandaże bezpośrednio na ciele pacjenta. Można obrócić okrągły odlew gipsowy w oponę, wycinając 1/3 jego przedniej części.

Odlew gipsowy za pomocą skrętu służy do wyeliminowania trwałych przykurczów. Składa się z dwóch rękawów połączonych pętlami linowymi. Obróć drążki, aby zacisnąć linkę i połączyć punkty mocowania.

W razie potrzeby do leczenia złamań kości stosuje się zawiasowy odlew gipsowy, aby połączyć utrwalenie uszkodzonego obszaru z częściowym zachowaniem funkcji pobliskiego stawu. Składa się z dwóch rękawów połączonych metalowymi oponami z zawiasami. Oś zawiasu powinna pokrywać się z osią złącza.

Gorset to okrągły odlew gipsowy nałożony na ciało i pas biodrowy z powodu chorób kręgosłupa. Specjalnym rodzajem usuwalnego odlewu gipsowego używanym do unieruchomienia kręgosłupa jest gipsowe łóżko.

Technika opatrunku gipsowego

Bandaże gipsowe na pasie biodrowym i udach. Bespodkladochnaya Longon-circular hip Whitman - Turner bandage jest używany do złamania biodra. Wytwarzają rozciąganie wzdłuż długości, nogę wyjmuje się na zewnątrz i obraca wewnątrz. Wokół ciała, na poziomie brodawek sutkowych i na poziomie pępka, układane są szerokie szyny, pozostałe dwa są umieszczane na miednicy i udzie, a bandaż jest mocowany na ciele i stawie biodrowym opatrunkiem gipsowym, a następnie tynkiem całej kończyny. Kilka dni później wkracza strzemię do chodzenia (rys. 6). Ze względu na udane wyniki leczenia chirurgicznego tego typu obrażeń bandaż Whitmana-Turnera stosuje się niezwykle rzadko.

Biodrowy bandaż gipsowy nakładany po operacjach ortopedycznych na staw biodrowy i złamanie trzonu kości udowej. Może być z gorsetem (pół gorsetem), pasem, stopą i bez niego; poziom nakładania się zależy od charakteru choroby i szkód. Po operacji na stawie biodrowym, na przykład po otwartej redukcji wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, widoczny jest podszewka okrężnego bandaża biodrowego z dodatkową „nogą” na drugiej nodze i drewnianą rozpórką (ryc. 7). Odlew gipsowy Lorentza (ryc. 8) stosuje się po bezkrwawej repozycji wrodzonego zwichnięcia bioder. Bandaż biodrowy nakłada się na stół ortopedyczny Holi (ryc. 9).

Bandaże gipsowe na kończynie dolnej. W chorobach stawu kolanowego (gruźlica, zakaźne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, artropatia) i niektórych przypadkach uszkodzenia stawu kolanowego i kości dolnej części nogi, a także po operacjach ortopedycznych na dolnej części nogi (przeszczep kości, osteotomia, przeszczep ścięgien mięśniowych), w zależności od natury stosuje się różne rodzaje opatrunków gipsowych, lokalizacja i zakres chorób i uszkodzeń. Mogą być do fałdy kulszowej, do górnej części uda, ze stopą lub bez, okrągłe i szynowe.

W przypadku różnych chorób i złamań stopy i kostki stosuje się różne rodzaje opatrunków gipsowych na staw kolanowy. 1. But gipsowy - okrągły bandaż gipsowy z dodatkową warstwą Longuet 5-6 na podeszwie (rys. 10). Podczas leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej, po założeniu buta, bandaż musi przejść od palca u nogi przez tylną część stopy do palca u nogi i dalej do podeszwy. Napinanie bandaża, zmniejsza obciążenie. Kiedy koślawa deformacja stopy również powoduje but, ale bandaż jest w przeciwnym kierunku. 2. Opatrunek opon o różnych głębokościach. Przy stosowaniu pacjenta wygodniej jest położyć się na brzuchu, zgiąć kolano pod kątem prostym; lekarz trzyma stopę w żądanej pozycji. 3. Opatrunek Longonetyczny: zmierzyć kość piszczelową (od wewnętrznego kłykcia kości piszczelowej po wewnętrznej stronie przez obszar pięty podeszwy i dalej po zewnętrznej stronie kości piszczelowej do głowy kości strzałkowej) i rozwinąć na stole longtonet odpowiednich rozmiarów 4-6 warstw; dołączony jest inny longuet, równy długości stopy. Nakładanie odlewu gipsowego prowadzi z zewnątrz przez stopę, a następnie na powierzchnię wewnętrzną. Aby uniknąć obrzęku, longuet jest zabezpieczony miękkim bandażem, a po 8–10 dniach za pomocą taśmy gipsowej można wprowadzić piętę lub strzemię do chodzenia.

Bandaż gipsowy na kończynie górnej. Nałożenie opatrunków gipsowych na kończynę górną ze względu na cechy anatomototopograficzne wiąże się z większą możliwością kompresji naczyń i nerwów w porównaniu z kończyną dolną. Dlatego utrwalenie kończyny górnej w większości przypadków odbywa się za pomocą szyn gipsowych. Jego rozmiar jest inny. Tak więc, na przykład, po zmniejszeniu przemieszczenia barku nałożyć tylną tylną szynę gipsową (od zdrowej łopatki do stawu śródręczno-paliczkowego bolącej ręki).

Bandażem gipsowym w przypadku zwichnięcia końca akromionowego obojczyka jest pas z pasem, składający się z pierścieniowego pasa gipsowego, za pomocą stawu łokciowego zgiętego pod kątem prostym ze stawem łokciowym zgiętym pod kątem prostym, zamocowanym wzdłuż przedniej i przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej oraz półkolem zawieszonym nad uszkodzonym adduktem w postaci pasa taśmowego przymocowanego do pasa gipsowego w stanie naprężenia (rys. 11).

Po zabiegach chirurgicznych na stawie ramiennym iw niektórych przypadkach po złamaniu trzonu kości ramiennej nanoszony jest opatrunek gipsowo-kroczowy składający się z gorsetu, opatrunku gipsowego na ramieniu i drewnianej rozpórki między nimi (ryc. 12).

Unieruchomienie stawu łokciowego po otwartej repozycji złamań wewnątrz- i okołostawowych, po operacjach na ścięgienach, naczyniach i nerwach wykonuje się za pomocą szyny tylnej gipsowej (od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej trzeciej części barku). W przypadku złamania obu kości przedramienia można użyć dwóch szyn: pierwsza jest umieszczona na powierzchni prostownika od połączenia śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej barku, druga wzdłuż powierzchni zginacza od środka dłoni do stawu łokciowego. Po zmianie położenia złamania kości przedramienia, w typowym miejscu, nakładają szynę gipsową z tyłu (od połączenia śródręczno-paliczkowego do górnej trzeciej części przedramienia) i wąską wzdłuż powierzchni dłoniowej. Zaleca się, aby dzieci używały tylko opatrunków gipsowych do opon, ponieważ kolisty często prowadzą do przykurczów niedokrwiennych. Dorośli czasami muszą używać okrągłych opatrunków gipsowych. W takim przypadku z reguły zginaj ramię przy stawie łokciowym pod kątem prostym i ustaw przedramię w pozycji uśrednionej między pronacją a supinacją; według wskazań kąt stawu łokciowego może być ostry lub tępy. Bandaże są zwinięte kołowo, zaczynając od nadgarstka, i prowadzą w kierunku bliższym; na opasce nadgarstka musi przejść przez pierwszą przerwę międzypalcową, a pierwszy palec pozostaje wolny. Szczotka jest ustawiona w pozycji łatwego przedłużania - 160 ° i odchylenia łokciowego - 170 ° (rys. 13). Okrągły odlew gipsowy ze stawu śródręczno-paliczkowego do górnej trzeciej części przedramienia jest wskazany w przypadku złamań kości ręki.

Bandaże gipsowe do leczenia chorób kręgosłupa. Do rozładunku i utrwalenia kręgosłupa w przypadku jego złamań, zmian zapalnych i dystroficznych, wad wrodzonych i skrzywień stosuje się różne gorsety gipsowe, które różnią się od siebie w zależności od obszaru uszkodzenia, stadium i charakteru choroby. Tak więc z porażką niższych kręgów szyjnych i klatki piersiowej do poziomu Th₁₀ pokazuje gorset z uchwytem na głowę; z porażką Th_10-12 - gorset z ramionami, w razie potrzeby zamocuj odcinek lędźwiowy - gorset bez ramion (rys. 14). Gorset nakłada się, gdy pacjent stoi w drewnianej ramie lub na aparacie Engelmanna (rys. 15). Trakcja za głową jest wykonywana przez pętlę Glissona lub paski gazy, dopóki pacjent nie dotknie podłogi piętami, miednica jest przymocowana pasem. Gorset można również stosować, gdy pacjent leży (częściej po zabiegu) na stole ortopedycznym. W przypadku złamań kompresyjnych niższych kręgów piersiowych i lędźwiowych z jednoczesną repozycją gorset umieszcza się między dwoma stołami, które mają różne wysokości; z rozkładem krok po kroku według Kaplana, gorset gipsowy jest nakładany w pozycji zwisającej nad talią.

Do nałożenia gorsetu nałóż szerokie bandaże gipsowe, które są głównie kołowymi lub spiralnymi ścieżkami. Gęste pokrycie punktów kości podparcia (przegrzebki kości biodrowych, łonowych, łuków żebrowych, potylicy) przyczynia się do rozładowania ciężaru gorsetu. W tym celu modelowanie rozpoczyna się po pierwszej rundzie bandażowania. Głowica, okrągły odlew gipsowy zakrywający podbródek, szyję, kark, pas barkowy i górną część klatki piersiowej, jest wskazany, gdy dotknięte są trzy górne kręgi szyjne. Po operacji wrodzonego kręczu mięśnia, gips jest nakładany z określonym ustawieniem: głowa jest przechylona na zdrową stronę, twarz i podbródek są zwrócone w stronę obolałej strony (ryc. 16).

W przypadku skoliozy stosowano różne gorsety. Gorset Sayor, nałożony w pozycji wysuniętej, usuwa deformację tylko tymczasowo. Odpinany gorset gorsetu Goffa ma na celu skorygowanie zarówno bocznego przemieszczenia ciała, jak i obrotu ciała względem miednicy z wydłużonym kręgosłupem. W związku z zastosowaniem interwencji chirurgicznej gorsety Seira i Goffa są rzadko używane.

Abbott (E. G, Abbott) zaproponował rodzaj techniki naprawczej, która zalecała nałożenie bardzo ciasnego gorsetu, który ściska klatkę piersiową. Przez utwardzanie gipsu wycięto „okno” po wklęsłej stronie krzywizny, przy każdym wdechu żebra ściśniętej wypukłej strony wepchnęły kręgosłup w stronę wklęsłą, tj. W kierunku wyciętego „okna”, które zapewniło powolną korekcję. Gorset Abbotta jest czasami używany jako jeden z etapów korekcji deformacji kręgosłupa.

Gorset pionowy (rys. 17) składa się z dwóch połówek połączonych zawiasem; górna połowa to krótki gorset z kołnierzem, dolna połowa to szeroki pas z nogawką na biodrze po stronie krzywizny krzywizny; pomiędzy ściankami gorsetu, po wklęsłej stronie krzywizny, wzmocnione jest urządzenie śrubowe typu podnośnika, za pomocą którego pacjent jest stopniowo przechylany w kierunku krzywizny krzywizny, korygując tym samym główną krzywiznę. Gorset Risser służy do korekcji deformacji przedoperacyjnej.

Łóżko gipsowe jest wykorzystywane do chorób i urazów kręgosłupa; Jest przeznaczony do długiego leżenia. Przykładem jest łóżko Lorenza (ryc. 18): pacjent kładzie się na brzuchu, nogi są wyciągane i lekko wyhodowane, plecy są pokryte kawałkiem gazy; bandaże rozwijają się na pacjencie i dobrze modelują; można stosować szyny lub gazy zanurzone w zawiesinie gipsowej. W produkcji łóżko jest usuwane, przycinane, suszone przez kilka dni, po czym pacjent może z niego korzystać.

Technologia gipsowa w stomatologii

Gips w stomatologii służy do pobierania wycisków (wycisków), uzyskiwania modeli uzębienia i szczęk (ryc. 19-20), a także masek na twarz. Służy do produkcji sztywnych bandaży na głowie (kaski gipsowe), urządzeń mocujących do trakcji zewnętrznej podczas leczenia ortodontycznego, w przypadku urazów szczęki i maszyn szynujących. W stomatologii terapeutycznej gips można stosować jako wypełnienia tymczasowe. Ponadto gips jest częścią niektórych mas do odlewania i lutowania protez, a także materiałem do formowania do polimeryzacji tworzyw sztucznych w produkcji zdejmowanych i nieusuwalnych protez.

Usuwanie odlewów z uzębienia i szczęk rozpoczyna się od wyboru standardowej łyżki w obecności zębów lub produkcji pojedynczej łyżki na bezzębnej szczęce. Do kubka gumowego wlewa się 100 ml wody i dodaje się 3-4 g chlorku sodu w celu przyspieszenia wiązania gipsu, a następnie gips wlewa się do wody małymi porcjami, tak że ślizg gipsowy znajduje się powyżej poziomu wody; nadmiar wody jest odprowadzany, a tynk jest mieszany do konsystencji gęstej śmietany. Uzyskaną masę nakłada się na łyżkę, wstrzykuje do ust i wciska na łyżkę, tak że masa gipsowa pokrywa całe pole protetyczne. Krawędzie odlewu są traktowane w taki sposób, że ich grubość nie przekracza 3-4 mm; nadmiar gipsu jest usuwany. Po stwardnieniu tynku (co jest determinowane przez kruchość resztek gipsu w gumowym kubku) odcisk w ustach jest cięty na oddzielne fragmenty. Cięcia są wykonywane z powierzchni przedsionkowej: pionowej wzdłuż istniejących zębów i poziomej - na powierzchni żucia w obszarze wady uzębienia. Fragmenty gipsu są usuwane z jamy ustnej, czyszczone z okruchów, umieszczane na łyżce i przyklejane łyżką z gorącym woskiem. W przypadku odlewania modelu na 10 minut zostanie umieszczona łyżka. do wody, aby odlew był lepiej oddzielony od modelu, po czym wlewa się do niego ciekły gips, a po stwardnieniu model otwiera się oddzielając gips wyciskowy od modelu.

Usuwanie gipsu z bezzębnych szczęk jest niezwykle rzadkie. W takich przypadkach gips zastępuje się bardziej wyrafinowanymi materiałami wyciskowymi - masami silikonowymi i termoplastycznymi (patrz Materiały wyciskowe).

Podczas usuwania maski pacjent otrzymuje pozycję poziomą. Twarz, zwłaszcza jej owłosione obszary, jest rozmazana płynną parafiną; gumowe lub papierowe rurki są wkładane do kanałów nosowych w celu oddychania, a za pomocą bawełnianych rolek nakładają się na granice odcisku na twarzy. Cała twarz pokryta jest jednolitą warstwą ok. Gipsu. 10 mm. Po stwardnieniu tynku odlew można łatwo usunąć. Odlewanie maski odbywa się po umieszczeniu odlewu na 10 minut. do wody. Aby rzucić maskę, potrzebny jest płynny gips, aby uniknąć tworzenia się pęcherzyków powietrza, powinien on być równomiernie rozłożony na powierzchni wycisku i często wstrząsany dłońmi lub wibratorem. Utwardzony model z odlewem umieszcza się we wrzącej wodzie na 5 minut, po czym tynk wyciskowy usuwa się z modelu za pomocą noża gipsowego.

W celu wytworzenia sztywnej opaski gipsowej na głowę pacjenta nakłada się chustę z kilku warstw gazy lub kapronu, a na niej umieszcza się bandaż gipsowy, pomiędzy warstwami znajdują się metalowe pręty do mocowania urządzenia. Opatrunek gipsowy powinien wychwytywać guzki czołowe i potyliczne. Szal z nylonu lub gazy ułatwia zdejmowanie i zakładanie odlewu gipsowego, który poprawia występ. warunki dla tkanin pod ścisłym odlewem gipsowym.

Technika gipsowa w chirurgii wojskowej

Sprzęt Lech w wojskowej chirurgii polowej (VPH) jest używany dla Lecha. i transport-lech. unieruchomienie. Pierwszeństwo wprowadzenia gipsu w arsenale VPH należy do N. I. Pirogova. Skuteczność i przewagę opatrunków gipsowych w porównaniu z innymi środkami unieruchamiania w wojnie udowodniono im w okresie kampanii krymskiej (1854-1856) oraz w teatrze działań wojskowych w Bułgarii (1877-1878). Jak podkreślił Ye.I. Smirnov, powszechne stosowanie opatrunków gipsowych do leczenia rannych w warunkach pola militarnego zapewniło postęp rosyjskiej administracji wojskowej i odegrało wielką rolę w przyszłości, zwłaszcza podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. W warunkach bojowych opatrunki gipsowe zapewniają niezawodny transport unieruchomienia rannej kończyny, ułatwiają i poprawiają opiekę nad rannymi, stwarzają możliwości dalszej ewakuacji większości ofiar w najbliższych dniach po leczeniu chirurgicznym; Higroskopijność opatrunku przyczynia się do dobrego wypływu rany i stwarza korzystne warunki dla procesów oczyszczania ran i napraw. Jednak przy użyciu odlewów gipsowych możliwe jest wtórne przemieszczenie fragmentów oraz powstawanie przykurczów i zaniku mięśni.

W warunkach polowych stosuje się opatrunki gipsowe Longuet, Circular i Long-Circular. Wskazania: lech. unieruchomienie w przypadku otwartych strzałów i zamkniętych złamań kości kończyn, uszkodzenie wielkich naczyń i nerwów, a także rozległe uszkodzenia tkanek miękkich, powierzchowne oparzenia, odmrożenia kończyn. Nałożenie gipsowego odlewu gipsowego jest przeciwwskazane w przypadku zakażenia beztlenowego (lub jego podejrzenia), niewystarczająco dokładnie wykonanego chirurgicznego leczenia rany, w początkowym okresie po operacjach na głównych naczyniach (ze względu na możliwość gangreny kończyny), w obecności nieotwartych ropnych chusteczek i flegmy, rozległych odmrożenia lub rozległe głębokie oparzenia kończyny.

Stosowanie opatrunków gipsowych w warunkach współczesnej wojny jest możliwe w instytucjach, które zapewniają wykwalifikowaną i specjalistyczną pomoc.

W technologii tynków MŚP można zastosować Ch. arr. w celu wzmocnienia opony transportowej do unieruchomienia kończyn dolnych (nałożenie trzech pierścieni gipsowych) i nałożenia opatrunków wzdłużnych. W wyjątkowych przypadkach, z korzystną sytuacją medyczno-taktyczną, można stosować głuchy bandaże gipsowe.

Pod względem pracy miód. Usługi GO opatrunki gipsowe można stosować w obiektach szpitalnych (patrz).

Wyposażenie: stół ortopedyczny polowy, zaawansowany aparat ZUG (typ Belera), gips w hermetycznie pakowanych pudełkach lub torbach, gotowe nie kruszące bandaże gipsowe w opakowaniach celofanowych, narzędzia do cięcia i usuwania opatrunków gipsowych.

Podczas pracy w warunkach polowych konieczne jest zapewnienie nałożenia dużej liczby opatrunków gipsowych w krótkim czasie. W tym celu gips i pomieszczenie do suszenia nakładających się opatrunków gipsowych (pokój, namiot), znajdujących się w pobliżu sali operacyjnej i garderoby, są rozmieszczane w specjalistycznych szpitalach chirurgicznych i profilowanych urządzeniach chirurgicznych profilu chirurgicznego. Oznakowanie okrągłego odlewu gipsowego ułatwia organizację monitorowania rannych i sortowanie podczas etapów ewakuacji; zwykle robi się to w widocznym miejscu mokrego opatrunku. Wskazana jest data urazu, leczenia chirurgicznego, odlewania gipsowego odlewu, a także schematyczny rysunek fragmentów kości i konturów rany. W pierwszym dniu po nałożeniu gipsu wymagane jest monitorowanie stanu rannych i kończyn. Zmiany w normalnym kolorze, temperaturze, czułości i aktywnej mobilności obszarów kończyn (palców) otwartych do kontroli wskazują na pewne braki w technice odlewania gipsowego odlewu, które należy natychmiast wyeliminować.

Bibliografia: Basilevskaya 3. V. Technika gipsowa, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G.S. i Chernavsky V.A. Bandaż gipsowy w ortopedii i traumatologii, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vishnevsky i M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To i pl i A. N. V. Zamknięte uszkodzenia kości i stawów, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Doktryna opatrunków, L., 1974; P ez l do I. P. i Drozdowa A. S. Bandaże utrwalające w traumatologii i ortopedii, Mińsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI. Opatrunek alabastrowy Nalep-naya w leczeniu prostych i złożonych złamań oraz transportu rannych na pole bitwy w Petersburgu, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (wojsko), B. D. Shorin (artykuł).

Medycyna ratunkowa

W leczeniu chorób i urazów układu mięśniowo-szkieletowego istnieją dwie główne metody: zachowawcza i chirurgiczna. Należy zauważyć, że pomimo rozwoju operacyjnych metod leczenia w traumatologii i ortopedii, metody konserwatywne do niedawna były głównymi. W przypadku leczenia zachowawczego istnieją dwie główne metody - fiksacja i rozszerzenie. Przy zachowawczej metodzie leczenia niezbędne są środki utrwalające:

1) odlew gipsowy;
2) różne opony i pojazdy;
3) środki miękkiego mocowania (bandaże, bandaże samoprzylepne itp.).

Sprzęt gipsowy. Spośród wszystkich opatrunków utwardzających najczęściej stosowano gips. W obiektach chirurgicznych do nakładania opatrunków gipsowych znajdują się specjalne pomieszczenia wyposażone w odpowiedni sprzęt i narzędzia.

Aby zapewnić funkcjonowanie pomieszczenia gipsowego, niezbędne są minimalne wyposażenie (rys. 29) i narzędzia:

1) stół do przygotowania opatrunków gipsowych i longuet;
2) stół (najlepiej typu ortopedycznego, na przykład Hawley) do nakładania opatrunków gipsowych lub konwencjonalnej toaletki z uchwytem na umywalkę;
3) urządzenie do nakładania gorsetów gipsowych;
4) nożyczki do cięcia gipsu (na przykład Shtillya) (ryc. 29, a);
5) szczypce-dzioby do gięcia odlewu gipsowego (na przykład Wolf) (Rysunek 29, c);
6) ekspander gipsowy do popychania krawędzi bandaża gipsowego (na przykład Knorre); noże (rys. 29, b, d). W pomieszczeniu gipsowym dobrze jest mieć gotowe bandaże gipsowe i szyny przechowywane w specjalnej szafce.

Rys. 29. Narzędzia do obróbki gipsu. i - nożyczki Shtillyi; 6 - piła; c - dziób Wilka; g - ekspander gipsowy Knorre; d - nóż do cięcia odlewów gipsowych.

Bandaż gipsowy ma wiele pozytywnych właściwości: równomiernie i ściśle przylega do ciała, szybko twardnieje i łatwo się go usuwa. Prawidłowo zastosowany odlew gipsowy utrzymuje dobrze dopasowane fragmenty.

Gips - siarczan wapnia suszony w 100-130 ° C Wysuszony gips łatwo wbija się w drobny biały proszek. Gips ma właściwości hydrofilowe, dlatego powinien być przechowywany w szczelnie zamkniętym metalowym pudełku lub w szklanych słoikach.

Najlepiej jest z gipsu marki M400, który zamarza w temperaturze wody 15 ° C w 10 minut iw 40 ° C w 4 minuty. Aby przetestować jakość gipsu, stosuje się kilka próbek. W dotyku proszek gipsowy powinien być drobny, równomiernie rozdrobniony, bez kawałków i ziaren. Podczas mieszania gipsu z wodą nie powinno być zapachu zgniłych jaj (siarkowodór).

Test na hartowanie. Wymieszać równe ilości gipsu i wody, kremową gnojowicę rozprowadzić cienką warstwą na talerzu. Po 5-6 minutach gips powinien stwardnieć i wydawać mocny dźwięk po dotknięciu. Płyta wyjęta z płyty nie powinna się kruszyć i być odkształcana po naciśnięciu.

Aby przyspieszyć krzepnięcie gipsu, weź gorącą wodę (40-50 ° C) lub dodaj mleko wapienne. Aby spowolnić twardnienie gipsu, należy zastosować zimną wodę, dodając do niej pół łyżki soli, mleka, pasty skrobiowej lub ciekłego kleju do drewna.

Bandaże gipsowe produkowane przez fabrykę są sprzedawane. Możesz przygotować bandaże gipsowe z ciętej gazy, która odcina krawędź. Takie luźno złożone bandaże z gazy są bardziej elastyczne niż gotowe; długość bandaża z gazy nie powinna przekraczać 3 m. Bandaże są przygotowywane w trzech rozmiarach: od kawałka gazy pociętej na 3 części, otrzymuje się szeroki bandaż (23 cm) na 4 części - średni (17 cm) i na 6 części - wąski (10-11) cm) bandaż.

Istnieją dwa rodzaje opatrunków gipsowych, opatrunek gipsowy z gazą bawełnianą, podszewką z flaneli i dzianiny oraz opatrunek gipsowy bespodkladochnaya.

Opatrunek gipsowy z podszewką z gazy bawełnianej ma kilka wad: wata bawełniana może rozluźnić i wywierać nacisk na ciało, ponadto, przy stosowaniu bandaży podszewkowych, często obserwuje się słabe mocowanie fragmentów kości. Dzianinowy bandaż i, lepiej, dzianinowe pończochy, które chronią skórę przed zarysowaniami i jednocześnie mają wszystkie zalety nieściółkowego gipsu, są najczęściej stosowane jako podszewka.

Odlew gipsowy bespodkladochnuyu jest nakładany bezpośrednio na skórę, która nie jest nasmarowana, a włosy nie są ogolone. Podczas stosowania opatrunków gipsowych ważne jest, aby chronić najbardziej widoczne części ciała przed naciskiem (ryc. 30).

Rys. 30. Występy kości, które podlegają „ochronie” przed naciskiem podczas nakładania gipsu.

Wadą odlewu gipsowego jest to, że wraz z rozwojem obrzęku staje się on zbyt ciasny i musi zostać wymieniony, a wraz ze zmniejszającym się obrzękiem opatrunek słabnie i staje się mniej skuteczny. Aby tego uniknąć, zaleca się rozcięcie okrągłego bandaża gipsowego bespodkladochnaya na przedniej powierzchni, a po ustąpieniu obrzęku (w 3-5 dniu) należy go ponownie otynkować bandażami. Tynk bandaż bespodkladochnaya może być Longuet lub Longuet-okrągły.

Przed nałożeniem gipsu, jeśli to konieczne, znieczul miejsce złamania i zmień jego położenie. Aby zmniejszyć obrzęk po nałożeniu gipsu, kończyny dają podwyższoną pozycję przez 1-2 dni.

Przy nakładaniu gipsu ważne jest przestrzeganie następujących zasad:

1. Przygotuj wszystko, czego potrzebujesz z wyprzedzeniem.
2. Aby osiągnąć bezruch i odpoczynek, napraw dotkniętą kością i 2-3 sąsiadujące stawy.
3. Aby stworzyć odpoczynek w jednym stawie, jeśli jest uszkodzony, nałóż bandaż tylko na ten staw i na części kończyn, które są wystarczające na długość kończyny (nie mniej niż% długości).
4. W obszarze górnej i dolnej krawędzi bandaża gipsowego nałóż 1–2 rundę szerokiego bandaża na kończynę, która zostanie zgięta na krawędzi bandaża gipsowego lub załóż pończochę z dzianiny.
5. Daj kończynom korzystną pozycję pod względem funkcjonalnym (w przypadku, gdy ruchy w stawie nie zostaną wznowione).
6. Podczas rzucania trzymaj kończynę całkowicie nieruchomo.
7. Podczas nakładania opatrunku z opatrunkiem gipsowym, przykryj każdą rundę bandażem% poprzedniego opatrunku spiralnego. Bandaż z peryferii do centrum. Nie zginaj bandaża, a aby zmienić kierunek uderzenia, odetnij go z przeciwnej strony i wyprostuj.
8. Aby lepiej przylutować warstwy, a opatrunek dokładnie pasuje do konturów ciała, po każdej warstwie należy starannie szlifować i modelować. W tym celu wygładź bandaż całą dłonią, aż dłoń zacznie odczuwać kontury zabandażowanej części ciała; wypukłości kości i łuki są szczególnie starannie modelowane.
9. Podczas nakładania gipsu, kończyna powinna być podparta całym pędzlem, a nie palcami, ponieważ można je wcisnąć w nieutwardzony tynk.
10. Aby obserwować kończynę, końce zabandażowanej kończyny pozostają otwarte.
11. Zanim bandaż gipsowy będzie całkowicie suchy, powinieneś obchodzić się z nim ostrożnie, ponieważ może się złamać.
12. Do krawędzi opatrunku nie kruszy się, wzmocnij końce opatrunku. Do końca stwardnienia tynku z krawędzi bandaża wycinany jest okrągły pasek o szerokości 1–2 cm ostrym nożem, po czym podszewka (pończocha z dzianiny lub bandaż) jest składana na krawędzi cięcia i klejona.
13. Bandaż nie powinien być ciasny ani zbyt luźny.
14. Po nałożeniu bandaża należy opatrzyć opatrunek ołówkiem tuszem schemat uszkodzenia kości, trzy daty (dzień urazu, dzień naniesienia gipsu i oczekiwany dzień usunięcia gipsu), wpisać imię i nazwisko lekarza, który zastosował gips.
15. Aby chronić gips przed wilgocią, zwłaszcza u dzieci, jest on pokryty lakierem szelakowym lub szelakiem w alkoholu 3: 50,0-6: 50,0.
16. Zdejmij odlew gipsowy nożem. Aby to zrobić, w obszarze nacięcia jest zwilżona gorącą wodą, roztworem chlorku sodu lub, lepiej, słabym roztworem kwasu solnego (chlorowodorowego).
17. Stosując szynę gipsową, należy przestrzegać wszystkich głównych punktów wymienionych powyżej. Longetu przygotowuje się z suchych opatrunków gipsowych o wymaganej długości i szerokości, uprzednio zmierzonych na zdrowej kończynie, luźno złożonej od krawędzi do środka. Po moczeniu longuet jest wygładzony między dwiema dłońmi. W obszarze zgięcia (na przykład stawu łokciowego lub pięty) nacina się szynę, a jej nadmiar nakłada się na siebie lub wygładza luźnymi fałdami. Longget powinien zakryć kończynę w% -% obwodu.
18. Okrągły odlew gipsowy wymaga uważnej obserwacji w ciągu pierwszych 24–48 godzin po nałożeniu, ponieważ możliwy rozwój obrzęku powoduje ucisk kończyn, co z kolei może prowadzić do powikłań do przykurczu niedokrwiennego, paraliżu i gangreny kończyny.
19. Całą różnorodność opatrunków gipsowych (ryc. 31) można podzielić na opony gipsowe (szyny) i okrągłe opatrunki. Opatrunki gipsowe można fenestrować i mostkować.

Rys. 31. Rodzaje odlewów gipsowych. a - szyna gipsowa; b - okrągły odlew gipsowy; w - gipsowy odlew gipsowy; G - gorset gipsowy; d - czerwony bandaż opatrunkowy w celu wyeliminowania przykurczów; e - odlew gipsowy mostu.

Traumatologia i ortopedia. Yumashev G.S., 1983

Zasady obciągania gipsu

Przy nakładaniu gipsu należy przestrzegać następujących zasad: 1) aby uzyskać całkowity odpoczynek, zwłaszcza w przypadku złamań, należy utworzyć stałą pozycję nie tylko dla uszkodzonej kości, ale także dla dwóch najbliższych stawów (górnych i dolnych); 2) przy nakładaniu opatrunku należy zapewnić pacjentowi taką pozycję, aby dostęp do zranionej kończyny był swobodny. W tym przypadku kończyna musi być całkowicie nieruchoma, aż gips zestali się całkowicie; 3) podczas nakładania bandaża, monitoruj każdą rundę opatrunku gipsowego, aby leżały płasko. Aby to zrobić, bandaż musi być cały czas modelowany, powinien równomiernie otaczać część ciała, ale nie ściskać go. W przypadku niewłaściwego nałożenia gipsu odleżyny mogą tworzyć, a nawet rozwijać martwicę kończyn; 4) podczas nakładania bandaża pozostaw otwarte końce palców do obserwacji; 5) jeśli odlew gipsowy jest stosowany przez długi czas i jeśli istnieje przypuszczenie, że ruch w stawie nie zostanie przywrócony - zapewnienie kończynie pozycji, w której pacjent mógłby ją do pewnego stopnia wykorzystać; 6) w celu uniknięcia przemieszczania się fragmentów i wystąpienia błędnej pozycji, upewnij się, że kończyna nie porusza się podczas nakładania opatrunku; 7) w miejscach, w których występują wypukłości kostne, włóż wacik (najlepiej prosty, nie higroskopijny, ponieważ jest bardziej sprężysty i nie wchłania potu). Stosuje się również tak zwane bandaże gipsowe bespodkladochnye; 8) przed umieszczeniem pacjenta na łóżku pod materacem, aby założyć osłonę, ponieważ leżenie na łóżku z siatką może prowadzić do zmiany kształtu odlewu gipsowego; 9) dopóki opatrunek nie będzie suchy, nie przykrywaj go prześcieradłem lub kocem. Przyspieszenie suszenia może polegać na stosowaniu kąpieli w suchym powietrzu (suszarka do włosów); 10) w pierwszych dniach, szczególnie bezpośrednio po zastosowaniu opatrunku, do monitorowania, czy nie uległa zmianie, czy nie naciska, lub czy występuje zaburzenie krążenia (sinica, obrzęk palców, uczucie bólu); 11) w przypadku bólu, obrzęku, sinicy palców, natychmiast zgłosić się do lekarza; 12) po nałożeniu opatrunku, oznacz go, czyli napisz na nim diagram uszkodzeń kości i trzy daty ołówkiem atramentowym: a) dzień urazu lub złamania; b) dzień opatrunku; c) datę proponowanej daty odstąpienia.

Jeśli opatrunek gipsowy zostanie zmoczony przeciekającą krwią, zostanie pokryty klejem gipsowym na wierzchu (zawsze po konsultacji z lekarzem).

Rodzaje opatrunków gipsowych, zasady nakładania

Opatrunki gipsowe są szeroko stosowane w praktyce traumatologicznej jako konserwatywne leczenie złamań, mające na celu uzyskanie ich prawidłowego zespolenia. Od ponad 100 lat gips pozostaje najbardziej optymalnym materiałem do zewnętrznego unieruchamiania kończyn. Jest to suchy proszek siarczanu wapnia, który ma pewne właściwości. Po dodaniu wody zmienia się w bezkształtną masę o konsystencji papkowatej, która szybko twardnieje.

Zalety i wady

Pomimo wynalezienia różnych materiałów polimerowych do produkcji opatrunków, nie są one w stanie całkowicie zastąpić gipsu, którego głównymi zaletami są:

• dostępność;
• niski koszt;
• siła;
• możliwość modelowania i kształtowania opatrunku o pożądanym kształcie przed hartowaniem;
• dobra przewodność cieplna;
• wysoka higroskopijność.

Istnieją jednak również wady stosowania opatrunków gipsowych:

• konieczność przestrzegania warunków przechowywania;
• ciężkie bandaże;
• ryzyko powikłań.

Funkcje aplikacji

W traumatologii do unieruchomienia kończyn stosuje się opatrunki gipsowe i prefabrykowane szyny. Bezpośrednio przed użyciem materiał jest moczony w wodzie aż do ustąpienia pęcherzyków powietrza, a następnie jest ściskany i ostrożnie wygładzany na płaskiej powierzchni. Utwardzenie gipsu trwa kilka minut. Co więcej, wzrost temperatury cieczy, w której nasiąknięty jest materiał, przyspiesza ten proces. Tak więc, przy temperaturze wody około 15 stopni, gips schnie w ciągu 10 minut, aw temperaturze około 40 stopni - w 4 minuty. Ostatni reżim temperaturowy uważany jest za optymalny. Jednak użycie zbyt gorącej wody może na ogół zakłócić proces krzepnięcia.

Całkowite wyschnięcie gipsu następuje przez dłuższy czas, może to potrwać od kilku godzin do 2 dni. Jednocześnie proces ten przyspiesza efekt na mokrym opatrunku z lampami suszącymi lub suszarką do włosów.

Przed całkowitym wyschnięciem materiału, wszelkie ruchy w stawach unieruchomionej kończyny powinny być całkowicie wykluczone, ponieważ przyczynia się to do powstawania zmarszczek lub pęknięć na niej, co prowadzi nie tylko do niepowodzenia unieruchomienia, ale także może spowodować niedokrwienne uszkodzenie tkanki.

Bandaże z gipsu są zwykle umieszczane w specjalnie wyposażonych pokojach, w których znajduje się:

• stół do produkcji tynku Longuet;
• zbiornik na wodę;
• bandaże (gips i gaza);
• zestaw narzędzi (specjalne piły, noże i nożyczki, szczypce, rozszerzacze gipsowe);
• stół ortopedyczny i inne urządzenia.

Poniżej omówimy bardziej szczegółowo główne rodzaje odlewów gipsowych.

Odlew gipsowy o długich rzutach

Bandaż tego typu może być wytwarzany przez fabrykę lub za pomocą specjalnie przygotowanej warstwy składającej się z kilku warstw (zwykle 6-12) bandaża gipsowego. Aby zapewnić wystarczające unieruchomienie, powinna ona pokryć większą część kończyny. W tym przypadku wszystkie fałdy na nim powinny być wygładzone, aw procesie nakładania - jego forma jest dokładnie wymodelowana, z uwzględnieniem indywidualnych cech ciała pacjenta. Po zestaleniu longetka jest mocowana zwykłym bandażem z gazy. Zalety takiego unieruchomienia to:

• umiejętność okresowej oceny stanu tkanek miękkich w miejscach wolnych od opatrunków;
• możliwość czasowego usunięcia bandaża, jeśli to konieczne (podwiązanie);
• znaczące zmniejszenie ryzyka niedokrwienia tkanki pod nim (ze wzrostem obrzęku, krawędzie opatrunku mogą się rozsuwać)

Okrągły odlew gipsowy

Ten bandaż zapewnia bardziej całkowite unieruchomienie. Aby wykonać bandaż dotkniętej chorobą kończyny, zaczynając od obwodu i przesuwając się do środka bez najmniejszego napięcia, każda kolejna warstwa bandaża gipsowego powinna pokrywać się z poprzednią o 2/3. Ponadto, po osiągnięciu górnej granicy opatrunku, powtarzają te same czynności, zaczynając od części dystalnych.

Ze znacznym obrzękiem chorej kończyny, okrągły opatrunek często staje się przyczyną zaburzeń krążenia, w tym martwicy i przykurczów mięśni. Dlatego stan unieruchomionego segmentu powinien być dokładnie monitorowany.

W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się następujące okrągłe odlewy gipsowe:

1. Połączone wzdłużnie okrągłe (można nakładać jednocześnie lub w dwóch etapach - najpierw nakłada się tynk gipsowy, a po zmniejszeniu obrzęku - za pomocą kilku rund opatrunku gipsowego przybiera postać okrągłego opatrunku).
2. Początkowo rozcięty (po zastosowaniu zwykłego opatrunku okrągłego, jest rozcięty wzdłużnie, aby zapobiec niedokrwieniu tkanki bez pogorszenia wytrzymałości).
3. Mosty (składają się z dwóch okrągłych opatrunków połączonych mostami).
4. Tynk na zawiasach (ma również 2 części, które w stawach są przymocowane ruchomymi zawiasami).
5. Terminal (uzyskany przez wycięcie otworu w konwencjonalnym okrągłym opatrunku dla procedur lub kontroli).
6. Etap etapowy (stosowany do leczenia przykurczów; do wykonania tego opatrunku kolistego ma kształt klina, preparuje się go, koryguje i ponownie mocuje opatrunkiem gipsowym).

Zasady obciągania gipsu

Aby opatrunek gipsowy mógł w pełni spełniać swoją funkcję i nie miał negatywnego wpływu na ciało pacjenta, należy wziąć pod uwagę niektóre cechy jego nałożenia:

1. Przed użyciem należy sprawdzić jakość materiału (tynk należy zwilżyć wodą i pozostawić do stwardnienia).
2. Aby zapewnić odpowiednie zamocowanie, opatrunek powinien chwytać dwa stawy w sąsiedztwie uszkodzonego obszaru.
3. Gdy kończyna jest unieruchomiona, uzyskuje pozycję korzystną pod względem funkcjonalnym (ze względu na ryzyko rozwoju przykurczów).
4. Powyżej wystających kości i w obszarze bandaża skóry pożądane jest umieszczenie miękkich podkładek (ostrzeżenie o odleżynach).
5. Przed nałożeniem, łuk gipsowy powinien być starannie wygładzony, a następnie modelowany, biorąc pod uwagę odciążenie chorej kończyny.
6. Bandaże gipsowe są nakładane bez najmniejszego napięcia, załamań i fałd.
7. Podczas wykonywania wszystkich manipulacji kończyna musi być podparta całą dłonią, aby uniknąć odcisków palców.
8. Bandaż nie dotyczy dystalnych paliczków palców (w celu oceny ukrwienia i unerwienia).
9. Korekta kształtu opatrunku może być wykonana tylko przed rozpoczęciem wiązania. Po wyschnięciu odlew gipsowy należy traktować ostrożnie.

Opatrunek gipsowy można nakładać bezpośrednio na skórę (bespodkladochnaya) lub na poduszki z gazy bawełnianej (podszewka). W tym drugim przypadku uzyskuje się mniej stabilne mocowanie, w zależności od grubości uszczelki.

Komplikacje

Stosowanie opatrunków gipsowych w traumatologii wiąże się z ryzykiem różnych powikłań:

1. Kompresja leżących poniżej tkanek (silny ból i objawy zaburzeń krążenia dystalnie do opatrunku).
2. Miejscowa martwica (powstająca w obszarze wypukłości kości lub krawędzi opatrunku, ale jeśli opatrunek jest nieprawidłowo wymodelowany, może wystąpić uszkodzenie i późniejsza martwica tkanek miękkich w innych obszarach).
3. Pęcherze naskórka (występują przy stałym przemieszczaniu gipsu, również przyczyną ich powstawania mogą być duże manipulacje repozycyjne i wyraźny obrzęk).
4. Zapalenie nerwów obwodowych (rozwija się w wyniku długotrwałego nacisku na strefy przejścia nerwowego, przyczyną tego stanu może być niedostatecznie wymodelowany bandaż).
5. Kontaktowe zapalenie skóry (indywidualna reakcja na materiał).
6. Wtórne przemieszczenie fragmentów (prawdopodobnie po zmniejszeniu obrzęku).
7. Awaria gipsu.

Jeśli podejrzewasz kompresję tkaniny, bandaż musi być przecięty na całej powierzchni, ponieważ wzrost niedokrwienia jest znacznie bardziej niebezpieczny niż przemieszczenie fragmentów. W lokalnym procesie martwiczym wystarczy utworzyć otwór, który umożliwia kontrolę i ocenę stanu tkanek.

Stosowanie miękkich podkładek pod gipsem pomaga uniknąć uszkodzenia nerwów obwodowych i rozwoju zapalenia skóry.

Aby zapobiec wtórnemu przemieszczaniu się fragmentów w miarę zmniejszania się opuchlizny, bandaż napina się za pomocą dodatkowych wycieczek gazą i bandażem elastycznym.

Nieodpowiedni odlew gipsowy, który nie zapewnia całkowitego unieruchomienia, wyrządza więcej szkody niż pożytku, dlatego należy go pilnie zastąpić lub wzmocnić.

Wniosek

W traumatologii opatrunki gipsowe można stosować jako niezależną metodę leczenia oraz w połączeniu z innymi metodami ekspozycji. Aby osiągnąć wystarczający efekt terapeutyczny i zapobiec powikłaniom, konieczne jest przestrzeganie zasad stosowania tych opatrunków.

Rodzaje opatrunków gipsowych. Zasady ich nakładania. Możliwe komplikacje i ich zapobieganie przy stosowaniu odlewów gipsowych.

Wyróżnij długie i okrągłe bandaże gipsowe. Okrągłe opatrunki gipsowe mogą być wyściełane i luźne. Oprócz tego istnieją przegubowe, składane przeguby w kształcie mostu, przegubowe bandaże gipsowe, bandaże ze skrętem, bandaże stopniowe, gorsety gipsowe i łóżeczka.

Praktycznie nie ma przeciwwskazań do stosowania podłużnych odlewów gipsowych. Jedynie przy rozległych i głębokich oparzeniach i odmrożeniach nałożenie gipsu na skażoną skórę jest przeciwwskazane. Istnieje jednak wiele przeciwwskazań do stosowania okrągłych opatrunków gipsowych. Zatem nałożenie kolistego odlewu gipsowego na urazy lub opatrunki dużych naczyń kończyn jest przeciwwskazane, dopóki nie ustali się żywotność części dystalnych, z groźbą wtórnego wczesnego lub późnego krwawienia.

Okrągły odlew gipsowy powinien być traktowany z dużą ostrożnością ze względu na niebezpieczeństwo powikłań niedokrwiennych spowodowanych przez niego, gdy zwiększa się obrzęk.

Jeśli niemożliwe jest zapewnienie ciągłego monitorowania rannych, nie można stosować okrągłych opatrunków gipsowych!

Do nakładania opatrunków gipsowych należy stosować nie przesiane bandaże gipsowe produkcji fabrycznej. Pod ich nieobecność bandaże przygotowuje się samodzielnie, wcierając w nie proszek gipsowy. Przed stwardnieniem odlewu gipsowego należy wykluczyć ruchy w stawach, ponieważ nawet drobne ruchy mokrego opatrunku prowadzą do powstawania pęknięć i fałd na powierzchni zginacza, co może prowadzić nie tylko do niepowodzenia unieruchomienia, ale także do miejscowego ściskania tkanek, powstawania zacięć i odleżyn.

Zasady ich nakładania

Technika nanoszenia podłużnego gipsu. Długość szyny mierzona jest przez zdrową kończynę. Longet od 12 do 14 warstw jest składany i zanurzany w wodzie, gdzie musi być całkowicie nasączony wodą. Oznaką całkowitego moczenia jest zaprzestanie uwalniania pęcherzyków powietrza. Następnie ściśnij longetu, rozłóż do pierwotnego stanu, wygładź na stole lub na wadze, umieść na kończynie i symuluj kształt i ulgę ustalonego działu. Po wymodelowaniu longtailu jest on ustalany za pomocą spiralnych wycieczek bandażem z gazy. Opuszki palców nie powinny być obandażowane ani pokryte tynkiem, ponieważ ich temperatura, kolor skóry, wypełnienie naczyń włosowatych płytek paznokciowych są oceniane, czy tkanka miękka jest dociskana bandażem.

Technika nakładania okrągłego gipsu. Gdy kończyna jest przygotowana do unieruchomienia, opatrunek gipsowy zanurza się w misce z wodą, wykręca i zaczyna bandażować kończynę od peryferii do środka. Każda kolejna wycieczka bandażem powinna pokrywać się z poprzednią po kolei. Po każdych 2-3 rundach należy modelować opatrunek. Po osiągnięciu górnej granicy bandaża, bandaż jest odcinany nożyczkami i ponownie zaczynamy bandażowanie z obrzeży. Gotowy gips musi składać się z 7-10 warstw. Opatrunek powinien być oznakowany, tj. narysuj wzór złamania, zaznacz datę nałożenia i datę zamierzonego usunięcia opatrunku.

Często okrągłe opatrunki są łączone z długimi. Najpierw nakłada się bandaż podłużny, który przekształca się w okrągły bandaż poprzez spiralne opaski gipsu.

Tak zwana okrągła pierwotna gipsowa odlewana gips stała się powszechna. Stosuje się go w przypadkach, w których możliwy jest wzrost obrzęku kończyn, i jest to okrągły bandaż rozcięty w kierunku wzdłużnym, wzmocniony miękkim bandażem.

Gdy pojawiają się pierwsze oznaki ucisku kończyny (bóle łzawiące pod bandażem, upośledzona czułość i oznaki dystalnego niedokrwienia), usuwa się miękki bandaż i rozprowadza brzegi opatrunku gipsowego.

Po naciśnięciu opatrunku gipsowego wzrost niedokrwienia jest znacznie bardziej niebezpieczny niż wtórne przemieszczenie fragmentów podczas rozcieńczania krawędzi lub nawet zmiana opatrunku gipsowego.

Po ustąpieniu obrzęku przez bandażowanie opatrunkami gipsowymi, bandaż ten można ponownie przekształcić w okrągły.

Przy dobrej jakości plastra opatrunek gipsowy twardnieje po 15–20 minutach, jednak pełne wyschnięcie bandaża następuje po 1-2 dniach. Proces suszenia można przyspieszyć, wydmuchując kończynę ciepłym powietrzem (specjalne urządzenia lub domowa suszarka do włosów).

Lampy reflektorowe mogą być używane do suszenia tylko usuwalnych opatrunków.

Możliwe komplikacje z użyciem opatrunków gipsowych:

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem gipsowego odlewu jest ucisk kończyn.

Gdy ucisk w bandażu tętnicy wydaje się drętwieniem całej kończyny, wrażliwość skóry znika, palce stają się blade i zimne. Wraz z pojawieniem się takich objawów pilnie należy wyeliminować ucisk kończyn. Z kompresją żył, wręcz przeciwnie, palce stają się niebieskawe, opuchnięte, ból pojawia się na całej kończynie. W takich przypadkach konieczne jest nadanie kończynie wzniosłej pozycji. Po naciśnięciu pni nerwowych kolor skóry nie zmienia się, ale ruchy w dystalnych odcinkach kończyny znikają. Częściej niż inni nerw łokciowy w okolicy stawu łokciowego i nerwu strzałkowego w okolicy głowy kości strzałkowej poddawane są kompresji. Przy pierwszych oznakach ucisku nerwu konieczne jest przecięcie gipsu.

Po ustąpieniu obrzęku możliwy jest rozwój wtórnego przemieszczenia fragmentów kości. Oznaki tego powikłania to zwiększony ból w okolicy złamania i ponowny wzrost obrzęku w dystalnym odcinku kończyny. Aby zapobiec temu powikłaniu, wystarczy podłużny bandaż, ponieważ obrzęk ustępuje, aby „zakryć” okrężnymi opaskami bandaż z gazy, zapewniając stały, ścisły kontakt bandaża ze skórą.

Ciężkie powikłania podczas stosowania gipsu to odleżyny, które są najczęściej zlokalizowane w obszarze wypukłości kości. Można podejrzewać tę komplikację z powodu pojawienia się bólu w określonym obszarze, zaniku wrażliwości. Wkrótce na gipsie pojawia się łata koloru brązowego.