Rak skóry (2)
SEI Państwowa Akademia Medyczna HPE Niżny Nowogród
Katedra Onkologii, Radioterapii i Radiologii
student medycyny
Rak skóry jest jednym z najczęstszych nowotworów. Standardowe wskaźniki zapadalności wynoszą 26 dla mężczyzn i 21 dla kobiet na 100 000 ludności. Na terytorium byłego ZSRR guz jest bardziej powszechny na południu Ukrainy, w Mołdawii, na terytoriach Krasnodaru i Stawropola oraz w regionach Astrachań i Rostów. Częstość występowania raka skóry w ostatnich latach rośnie. Tempo wzrostu odpowiada ogólnemu wzrostowi częstości występowania nowotworów złośliwych.
Trzy wzorce wyjaśniają nierówną częstość występowania raka skóry w różnych obszarach.
Guz występuje częściej u mieszkańców południowych regionów i dzielnic. Tak więc w regionie Krasnodar częstość występowania raka skóry jest 5 razy wyższa niż w regionie Tiumeń.
Rak występuje głównie u osób z jasną skórą u czarnych, guz ten występuje 6–10 razy rzadziej niż u białych. W południowych regionach naszego kraju białoskórzy goście mają raka skóry kilka razy częściej niż mieszkańcy.
Ryzyko raka skóry jest wyższe dla osób pracujących na zewnątrz. Szczególnie często guz rozwija się u rybaków i osób pracujących w rolnictwie w powietrzu.
Najważniejszym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia raka skóry jest przedłużone wystawienie widma ultrafioletowego na światło słoneczne. Rak skóry może rozwijać się pod wpływem promieniowania radioaktywnego. Długotrwałe narażenie na ciepło może spowodować guz. Zagrożenia zawodowe, które mogą powodować raka skóry, to kontakt z arsenem, smołą, smołą i sadzą.
Rak skóry zwykle rozwija się na tle poprzednich zmian skórnych. Pigmentowa kseroderma, choroba Pageta, choroba Bowena i erytroplazja Keira są uważane za obowiązkowe przedrakowe. Obowiązkowy prekursor skóry jest rzadki, rozwija się powoli, ale zawsze zamienia się w raka.
Opcjonalnym prekursorem są przewlekłe zapalenie skóry, rany i owrzodzenia nie-lecznicze, przewlekłe procesy dystroficzne i zapalne.
Środki zapobiegania rakowi skóry to:
Ochrona twarzy i szyi przed intensywną i długotrwałą ekspozycją na słońce, zwłaszcza u osób starszych z jasną, słabo opaloną skórą;
Regularne stosowanie odżywczych kremów zapobiegających wysuszaniu skóry;
Radykalne wyleczenie niehehezyjnych wrzodów i przetok;
Ochrona blizn przed urazami mechanicznymi;
Ścisłe przestrzeganie środków higieny osobistej podczas pracy ze smarami i substancjami zawierającymi substancje rakotwórcze;
Terminowe wyleczenie przedrakowych chorób skóry.
Rak skóry występuje głównie w otwartych częściach ciała, ponad 70% guzów rozwija się na twarzy. Ulubionymi lokalizacjami guza są czoło, nos, kąciki oczu, obszary skroniowe i przedsionki. Na ciele guz występuje w 5-10%, z tą samą częstotliwością raka skóry dotyka kończyn.
Rak podstawnokomórkowy skóry (rak podstawnokomórkowy) odpowiada za 70–75% nowotworów skóry. Guz charakteryzuje się powolnym wzrostem. Otaczające tkanki mogą rosnąć, niszcząc je. Praktycznie nie daje przerzutów. Powolny wzrost i brak przerzutów pozwalają niektórym naukowcom uznać basaliomę za pośredni czynnik chorobowy między nowotworami złośliwymi i łagodnymi.
Komórki płaskonabłonkowe spotykają się rzadziej, często na tle przedrakowych chorób skóry. Guz jest zwykle pojedynczy, może znajdować się na dowolnych częściach ciała. Różni się od raka podstawnokomórkowego szybkim wzrostem naciekowym i zdolnością do przerzutów. Przerzutuje głównie drogą limfogenną. Węzły chłonne występują w około 10% przypadków. Przerzuty hematogenne są niezwykle rzadkie, wpływając na skórę i płuca.
Forma powierzchni jest najczęstszym wariantem raka skóry. Zaczyna się od połączenia jednego lub kilku bezbolesnych guzków w rozmiarze nieco większym niż głowa zapałki. Guzek unosi się nieco ponad powierzchnię skóry, ma żółtawy lub matowy biały kolor i gęstą konsystencję. Z reguły w tym okresie pacjenci nie konsultują się z lekarzem.
Z czasem guz powiększa się i przybiera wygląd bezbolesnej żółtej lub szaro-białej płytki o odcieniu przypominającym wosk nieco powyżej skóry. Jego powierzchnia jest gładka lub szorstka. Krawędzie są w postaci gęstej poduszki o nierównym zarysie. Później w środku płytki pojawia się wycofanie, pokryte łuskami lub skorupami. Usunięcie skorupy prowadzi do kropli krwi. Wraz ze wzrostem wielkości guza retrakcja zamienia się w erodowaną powierzchnię, pokrytą skorupą i otoczoną gęstymi nierównymi krawędziami w postaci stromo wystającego, jakby odciętego wałka. Opisane zdjęcia są bardziej charakterystyczne dla raka podstawnokomórkowego.
Forma infiltrująca ma postać głębokiego owrzodzenia z nierównym, wyboistym, pokrytym skorupą dna nekrotycznych mas i gęstymi, wałeczkowatymi krawędziami. Guz szybko atakuje otaczającą tkankę i staje się nieruchomy. Zgodnie ze strukturą histologiczną takim nowotworem jest zwykle rak płaskonabłonkowy.
Rak brodawkowaty skóry występuje rzadko. Ma postać gęstego, górującego nad powierzchnią, łatwo krwawiącego węzła na szerokiej podstawie. Powierzchnia węzła jest pagórkowata, pokryta skorupami, często przypominająca kalafior. Ta forma wzrostu występuje częściej w przypadku raka płaskonabłonkowego.
W przypadku raka skóry, radioterapii stosuje się leczenie chirurgiczne, kriogeniczne, laserowe i farmakologiczne, a także ich kombinacje. Wybór metody leczenia zależy od lokalizacji, formy wzrostu, stadium i struktury histologicznej guza, a także stanu otaczającej skóry.
Gdy nowotwór znajduje się na głowie, a zwłaszcza na twarzy, należy wziąć pod uwagę kosmetyczne efekty leczenia, które jednak nie powinny zmniejszać wymogów radykalnego leczenia.
Radioterapia stała się powszechna w guzach o małych rozmiarach. Całkowita dawka 50–70 szarości zapewnia znaczny odsetek dobrych wyników. Wyniki są gorsze w przypadku postaci naciekającej, jak również w przypadku nowotworów znajdujących się w rogach oczu, na nosie, w małżowinie usznej i na obszarach w pobliżu chrząstki. Wadami tej metody są uszkodzenia radiacyjne zdrowych tkanek (perichondritis, wrzody popromienne), jak również długotrwałe (ponad 1 miesiąc) leczenie.
Leczenie chirurgiczne stosuje się w większości przypadków w przypadku raka tułowia i kończyn. Guz jest wycinany w odległości 1-2 cm od widocznej krawędzi. Ekspozycja kriogeniczna jest przeprowadzana przy użyciu ciekłego azotu. Martwica tkanek spowodowana chłodzeniem prowadzi do zniszczenia nowotworu z późniejszym gojeniem bez szorstkich blizn. Metoda może być stosowana do naciekania płytkiej skóry. Leczenie wiązkami laserowymi jest również dość skuteczne. W przypadku martwicy nowotworu zwykle wystarcza jedna sesja. Miejsce martwicy goi się z utworzeniem cienkiej elastycznej blizny.
Leczenie lekami stosuje się tylko jako składnik leczenia skojarzonego. Co więcej, obejmuje leczenie operacyjne i radioterapię przedoperacyjną lub pooperacyjną.
Leczenie nawracającego raka skóry
Metodą z wyboru w leczeniu nawracającego raka skóry jest chirurgiczne wycięcie nawracającego guza, a następnie operacja plastyczna powstałych wad.
Leczenie przerzutów raka skóry
Obowiązkowym warunkiem w leczeniu przerzutów raka skóry jest wyleczenie pierwotnego guza. Chirurgiczne usuwanie przerzutów jest główną metodą. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w wykrywalnych klinicznie przerzutach lub wykrywaniu powiększonych węzłów chłonnych podejrzanych o przerzuty. Przy częściowo ruchomych przerzutach przeprowadza się leczenie skojarzone - przedoperacyjne napromienianie z ich późniejszym usunięciem chirurgicznym.
ROZDZIAŁ 5. CHOROBY PRECAUTIVE
5.1. ZASADY ALOKACJI PATOLOGII WCZEŚNIEJ RAKOWYCH RÓŻNYCH LOKALIZACJI
Ponad 100 lat temu termin „prekursor” został zaproponowany przez francuskiego naukowca - dermatologa N. Dubreuilha. Termin ten odnosi się do procesów poprzedzających rozwój guza, ale nie zawsze rozwój takich procesów kończy się wraz z powstaniem tego ostatniego. Ponadto S.C. Becks w 1933 roku zaproponował podział stanów przedrakowych na obligatoryjny i fakultatywny. Oprócz koncepcji „przedrakowej” specjaliści z różnych dziedzin medycyny znają pojęcie chorób przedrakowych w tle. Stopień atypii stwierdzony w preparacie cytologicznym lub histologicznym określa status pretumorowy danej kategorii.
W przypadku patologii pozornej wszystkich poziomów odnotowuje się poważne zaburzenia procesów rogowacenia i odnotowuje się fakty dotyczące rozwoju nowotworu, być może z mniejszą częstotliwością. Objawy atypii w głębokich warstwach nabłonka powierzchniowego obserwowano we wszystkich chorobach wywołujących udary. Potwierdzają to badania ultramikroskopowe i histochemiczne.
Założyciel narodowej szkoły onkologicznej N.N. Petrov uważał procesy określane terminem „przedrakowy” za zmiany dystroficzne w nabłonku, które w odpowiednich warunkach mogą cofnąć rozwój, kończąc na wyzdrowieniu, w innych przypadkach przekształcają się w raka, który z reguły jest związany z ciągłym działaniem czynnika rakotwórczego. W każdym razie, zgodnie z nowoczesnymi pomysłami, rozwój raka jest procesem wieloetapowym i często dość długim.
Zmiany pretumorowe mogą istnieć przez długi czas bez zauważalnej dynamiki lub wykazywać wzrost bez oznak progresji, gdy występuje wzrost ilościowy bez wzrostu zjawiska anaplazji, co ostatecznie powoduje złośliwość. Zakończenie karcynogenów może zapobiec procesowi złośliwości, nawet gdy choroba jest
W drodze do reinkarnacji nowotworów pozostaje niewielka transformacja. Według V.S. Chapot (1975): „Każdy rak ma swój nowotwór wstępny, ale nie każdy nowotwór wstępny zmienia się w raka”.
Obecnie w praktyce klinicznej zidentyfikowano formy nozologiczne, poprzedzające raka, z większym lub mniejszym ryzykiem onkologicznym, które podlegają obserwacji klinicznej. Choroby te są znane jako przedrakowe i wymagają leczenia i / lub obserwacji, aby zapobiec zwyrodnieniu złośliwemu. Jeśli to możliwe, patologia przedrakowa zostaje radykalnie wyleczona. Z tendencją do przewlekłego przebiegu procesu udarowego, podlega ciągłej obserwacji z wykorzystaniem możliwego leczenia profilaktycznego.
Uważa się, że każdy nowotwór jest poprzedzony zmianami pozornymi, które często nie są ustalane z powodu wizyty pacjenta u lekarza dopiero po rozwoju guza. Uważa się, że przypadki szybkiego wzrostu guza na tle pozornego całkowitego zdrowia, bez objawów choroby przedrakowej, mają również krótkoterminowe stadia rozwoju zmian przedrakowych. Należy zauważyć, że pomysły dotyczące zachodzących zmian są nadal bardzo niekompletne, w szczególności rzadkie przypadki resorpcji rozwiniętego guza nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione i nie zależą od leczenia nowoczesnymi metodami.
Wiadomo, że im bardziej intensywna proliferacja wykracza poza funkcjonalnie określone procesy hiperplastyczne, którym towarzyszą patologiczne zmiany w strukturach komórkowych i im wyraźniejsze jest uszkodzenie procesów podziału, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju raka. W zależności od częstotliwości przejścia na raka, klinicyści dzielą choroby przedrakowe na obligatoryjne, w których rak występuje zawsze lub w większości przypadków, i fakultatywny, na podstawie którego rak rozwija się znacznie rzadziej.
Wykrycie ciężkiej atypii powoduje konieczność podjęcia bardziej radykalnych metod leczenia patologii udarowej, najczęściej jest to leczenie chirurgiczne, którego celem jest usunięcie całego patologicznie zmienionego miejsca tkanki. Często choroby te są przewlekłe i wymagają powtarzających się zabiegów i dynamicznej obserwacji. Aby wykluczyć nowotwór złośliwy podczas początkowego leczenia oraz w procesie leczenia i obserwacji
W razie potrzeby wykonuje się badanie cytologiczne i histologiczne, wykonuje się je wielokrotnie (nawrót, zmiany resztkowe, podejrzenie odrodzenia).
Problemy organizacyjne w krajowej praktyce klinicznej powodują, że lekarze ogólni rozróżniają fakultatywnych i obligatoryjnych prekursorów, ponieważ obligatoryjni prekursorzy podlegają księgowaniu i leczeniu przez onkologów. Fakultatywni prekursorzy podlegają leczeniu i obserwacji u odpowiednich lekarzy specjalistów. Pacjenci z przewlekłymi, planowymi chorobami przedrakowymi narządów wewnętrznych wymagają okresowego badania i leczenia zachowawczego. Na przykład pacjenci cierpiący na chorobę wrzodową są pod nadzorem terapeutów; Osoby cierpiące na fakultatywny nowotwór układu moczowo-płciowego, narządy laryngologiczne, żeńskie narządy płciowe itp. Są obserwowane przez odpowiednich specjalistów. W przypadku zaostrzenia przewlekłych chorób udarowych podlegają hospitalizacji, badaniu i leczeniu zachowawczemu.
Zjawiska morfologiczne odpowiadające procesom proliferacyjnym są następujące.
ACANTOSE - charakteryzuje się pogrubieniem warstwy nabłonkowej błony śluzowej z powodu proliferacji komórek warstwy podstawowej i kolczystej. W wyniku tego procesu takie pierwszorzędne elementy pojawiają się jako lichenizacja lub, w głębszym procesie, guzek.
PARACERATOZA charakteryzuje się niepełną keratynizacją komórek powierzchniowych warstwy kolczystej, podczas gdy w nich pozostają spłaszczone wydłużone jądra. Faza tworzenia keratogyaliny i eleidiny wypada, co prowadzi do braku brył i warstw ziarnistych. Keratyna znika z komórek warstwy rogowej. W tym procesie następuje wyraźne złuszczanie naskórka. Pod uformowanymi łuskami, łatwo odrzucanymi, pojawiają się takie pierwszorzędne elementy uszkodzenia nabłonka powłokowego, jak plamki, liszajkowanie, roślinność, węzły i guzki.
DYSKERATOZA - jest również konsekwencją niewłaściwej keratynizacji. Charakteryzuje się tworzeniem nadmiaru keratyny w każdej pojedynczej komórce nabłonkowej. Te ostatnie stają się większe, zaokrąglone, z ziarnem w cytoplazmie, zwane „ciałem Daryi”. Następnie te duże komórki są przekształcane w jednorodne formacje kwasofilne ze śladem
mi małe jądra piknotyczne. Dyskeracja jest typowa dla starzenia się. Agresywna, złośliwa dyskeratoza jest charakterystyczna dla choroby Bowena, raka płaskonabłonkowego.
HIPERKERATOZA - nadmierne pogrubienie nabłonka warstwy rogowej. Może powstać w wyniku nadmiernego tworzenia keratyny lub z powodu opóźnionego złuszczania nabłonka. Podstawą hiperkeratozy jest intensywna synteza keratyny w wyniku zwiększenia aktywności funkcjonalnej komórek nabłonkowych (przewlekłe podrażnienie lub zaburzenia metaboliczne).
PAPILLOMATOSIS - to proliferacja warstwy brodawkowatej błony śluzowej, której towarzyszy wrastanie do nabłonka. Papillomatoza występuje w przewlekłym uszkodzeniu błony śluzowej podniebienia za pomocą protezy lub innych przewlekłych obrażeń.
Wczesne, klinicznie podatne zmiany przedrakowe nie mają wyraźnych objawów, często nie towarzyszą im żadne subiektywne zaburzenia. Wiadomo, że strefy powierzchniowego nabłonka głowy i szyi są odporne na bodźce fizyczne i chemiczne, a także na wprowadzanie infekcji i mają zwiększoną zdolność regeneracyjną ze względu na charakterystykę lokalizacji i wykonywanej funkcji. Niemniej jednak w wielu przypadkach długotrwałe narażenie na pewne czynniki drażniące powoduje choroby przewlekłe.
5.2. WSTĘPNA PATOLOGIA OBSZARU GŁOWY I SZYI
W obszarze głowy i szyi choroby przedrakowe są szczególnie demonstracyjne, ponieważ prawie wszystkie z nich są wizualne, tj. zdiagnozowane przez wizualne i ogólne badanie kliniczne. Wraz z pojawieniem się technik endoskopowych, patologia udarowa nabłonkowego nabłonka pustych narządów stała się bardziej dostępna. W praktyce oddzielania guzów głowy i szyi stosuje się technikę endoskopową w celu zbadania nosowo-gardłowej części gardła, krtani, jamy nosowej, zatok przynosowych.
Decydującą rolę w diagnozowaniu patologii udaru głowy i szyi przypisuje się lekarzowi „pierwszego kontaktu” - stomatologowi, otorynolaryngologowi, terapeucie. Uważna kontrola z dobrym oświetleniem skóry, czerwoną obwódką warg, wszystkimi częściami jamy ustnej,
w razie potrzeby, stosując powiększenie (szkło powiększające), jak również omacywanie obszaru szyi, należy uwzględnić obowiązkowy zestaw badań każdego pacjenta podczas przyjęcia ambulatoryjnego. Pozwala to na szybkie wykrycie stanów przedrakowych w lokalizacjach wizualnych. We wszystkich tych organach zmiany powierzchni są wizualne.
We wszystkich przypadkach, gdy występuje wyraźny proces rozrostowy towarzyszący określonej chorobie błony śluzowej jamy ustnej lub warg, występuje problem badania histologicznego i odpowiedniego leczenia. Istnieje zasada, że jeśli proces rozrostu błony śluzowej jamy ustnej lub czerwona granica dolnej wargi nie reaguje na leczenie zachowawcze przez 10-14 dni, konieczne jest badanie morfologiczne.
Choroby przedrakowe błony śluzowej okolicy szczękowo-twarzowej obserwuje się częściej u mężczyzn, głównie po 60 roku życia. Rozwój stanów przedrakowych, którym towarzyszy z reguły aktywny podział komórek, sprzyjają różne długo działające egzogenne lub endogenne czynniki rakotwórcze, wywołujące przewlekłe zapalenie. Możliwa jest dysleksja komórek warstwy kolczystej i atypia komórkowa. Przejście na raka może wystąpić bez subiektywnych i obiektywnych objawów klinicznych.
W głowie i szyi występują trzy rodzaje nabłonka powierzchniowego. Praktycznie każde wizualnie zdefiniowane uszkodzenie każdego z nich powinno zmusić lekarza do przeprowadzenia badania pacjenta w celu wykluczenia patologii nowotworu. Musi alarmować o odchyleniu tkanki od normalnej struktury, przebarwieniach, uldze, lokalizacji zmiany w stosunku do powierzchni otaczającej tkanki, a także naruszeniu integralności nabłonka z tworzeniem się nadżerki lub owrzodzeń. Zmiany chorobowe zmieniają się w procesie powstawania, pod wpływem środków zaradczych, a z opcjonalnym rakiem przednim, jeśli wykluczymy wpływ czynnika wywołującego procesy dyskeratozy (korekcja protezy, ostra krawędź zęba, wykluczenie palenia, itp.), Może to być regresja spontaniczna.
Skóra twarzy, głowy i szyi jest prawie całkowicie otwarta, a zatem narażona na nasłonecznienie i inne fizyczne, meteorologiczne i domowe czynniki chemiczne. Rozwój przedrakowych i nowotworowych chorób skóry wiąże się z rakotwórczością
narażenie na promieniowanie ultrafioletowe, środki chemiczne, promieniowanie jonizujące. Ochrona odsłoniętych części ciała - twarzy, rąk, stóp - przed słońcem ma szczególne znaczenie podczas pracy na zewnątrz (pola, budownictwo, inne branże).
W wyniku określonej infekcji wirusowej rozwijają się również niektóre prekursory. Szczepy wirusa brodawczaka ludzkiego: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54 itd., Występują zwłaszcza w ogniskach powierzchownej dyskeracji, a wpływowe i przerostowe procesy występują w badaniach histologicznych zmian przedrakowych w skórze.
Rogowacenie słoneczne, rogowacenie starcze jest najczęstszym schorzeniem skóry, najczęściej u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat, głównie u kobiet blond o niebieskich oczach. Ozlokachestvlenie występuje lat po pojawieniu się wykształcenia, w przybliżeniu w stosunku 1: 1000, ogólnie, rak takich lokalizacji występuje korzystnie, rzadko przerzutów.
Błona śluzowa jamy ustnej jest odporna na działanie fizycznych, chemicznych czynników drażniących, jak również wprowadzenie infekcji, ma zwiększoną zdolność regeneracyjną. Niemniej jednak, w niektórych przypadkach, przy długotrwałym narażeniu na pewne czynniki drażniące, z reguły powstają choroby przewlekłe, które są podstawowymi warunkami dla skutków chorób nowotworowych. Lekarze ogólnej sieci medycznej potrzebują wiedzy na temat kliniki, zasad diagnozy i leczenia patologii pozornej.
Jeśli podczas ostrego przebiegu procesu przeważają zmiany alternatywne i wysiękowe, to w przewlekłych procesach zapalnych - proliferacyjnych. Procesy te prowadzą do zaburzeń w procesie keratynizacji i stanowią szczególne zagrożenie w związku ze zwyrodnieniem guza. Rak przedni błony śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani często występuje w wyniku ekspozycji na gorące i pikantne potrawy, niektóre substancje chemiczne. Szczególnie szkodliwe substancje towarzyszące procesowi palenia w połączeniu ze skumulowanym działaniem alkoholu. Podstawą profilaktyki raka błony śluzowej jamy ustnej jest sanacja jamy ustnej: leczenie zębów próchnicowych, przewlekłe zapalenie migdałków, wspieranie infekcji, rzucenie palenia, nadmierne spożywanie alkoholu i inne złe nawyki.
Czerwona granica warg, posiadająca cechy skóry i błony śluzowej, ma również swoje własne cechy morfologiczne. W
Rozwój warg przedrakowych to ważne zewnętrzne niekorzystne wpływy klimatyczne, takie jak systematyczne pękanie, oparzenie słoneczne, odmrożenia, a także termiczne i rakotwórcze działanie substancji związanych z paleniem. Występują tu niektóre choroby przednowotworowe, które nie mają analogów ani na skórze, ani na błonie śluzowej jamy ustnej, co zgodnie z obrazem kliniczno-morfologicznym nie pasuje do typowego obrazu przedrakowej produktywnej dyskeratozy tych lokalizacji.
W związku z tym zmiany warg udowych zostały zidentyfikowane w oddzielnych formach przedraka czerwonej granicy. Actinic cheilitis jest chorobą podobną w wyglądzie i rozwoju do starczego rogowacenia, jak również brodawkowatego (guzkowego) przedrakowego i ograniczonego przedrakowego hiperkeratozy. Ta grupa obejmuje również ścierne pre-caberous cheilitis Manganotti.
Leukoplakia jest chorobą charakteryzującą się nadmiernym rogowaceniem błony śluzowej jamy ustnej lub czerwonym obrzeżem, głównie dolnej wargi. W jamie ustnej najczęstszą lokalizacją są policzki wzdłuż rzutu zębów zamykających, na podniebienie twarde, w pobliżu kącików ust. Objawia się w postaci białych tabliczek pokrytych miękkimi łuskami. Wyróżnia się klinicznie kilka postaci leukoplakii: płaskie, twarde i erozyjne, które są kilkoma etapami jednego procesu, gdy wraz ze wzrostem procesów keratynizacji występuje nadmiar białawych nakładek o małej powierzchni brodawczakowatej na powierzchni leukoplakii, a następnie albo przez gryzienie, albo jedzenie żywności. odsłonięta powierzchnia erozyjna. Leukoplakia jest charakterystyczna dla osób w wieku 50-70 lat, częściej obserwowanych u mężczyzn, zwłaszcza palaczy. Typowe wykrywanie szczepów wirusa brodawczaka ludzkiego HVP-11 i HVP-16. Rak na tle leukoplakii rozwija się w 7-13% przypadków i ma tendencję do częstych i wczesnych przerzutów.
Przyczyny przewlekłego urazu i zapalenia, w związku z tym, procesu przedrakowego w tle, mogą być ostre krawędzie, skrócone granice ruchomej protezy, spiczaste zakrzywione i uformowane zapięcia, ostre krawędzie sztucznych zębów, a także wymazane korony metalowe, długie szerokie korony, duże zużycie metalowych protez, heterogeniczne metale i inne Powierzchnie, które są poddawane długotrwałemu urazowi mechanicznemu, są niehezolującym, bolesnym wrzodem z ubitym dnem.
Tabela 5.1. Klasyfikacja tła i chorób przedrakowych w głowie i szyi
Przedrakowe choroby skóry
Przedrakowe choroby skóry to grupa chorób dermatologicznych, przed którymi mogą rozwinąć się nowotwory złośliwe. Warunkowo podzielony na dwie podgrupy: opcjonalne (z opcjonalną złośliwością) i obligatoryjne (z wysokim prawdopodobieństwem złośliwości). Są to pojedyncze lub wielokrotne guzki, przerosty, ogniska hiperkeratozy, grudki, plamy starcze lub ogniska podrażnienia o różnym kolorze, rozmiarze i kształcie. Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych z inspekcji i wyników badania histologicznego. Leczenie - usunięcie chirurgiczne, krioterapia, chemioterapia, terapia interferonem.
Przedrakowe choroby skóry
Przedrakowe choroby skóry to łagodne nowotwory pochodzenia nabłonkowego i stany patologiczne skóry o charakterze nienowotworowym, zdolne do przekształcenia się w nowotwór złośliwy. Prawdopodobieństwo złośliwego zwyrodnienia różnych przedrakowych chorób skóry może się znacznie różnić. Nieswoiste podrażnienia zewnętrzne (tarcie mechaniczne, nasłonecznienie, wpływ temperatury), różne czynniki endogenne i brak terminowego leczenia są przyczyną złośliwości. Głównie cierpią ludzie w średnim i starszym wieku. Istnieją również wrodzone prekursory dotykające dzieci i młodzież. Diagnostyka i leczenie prowadzone są przez specjalistów z dziedziny onkologii i dermatologii.
Klasyfikacja przedrakowych chorób skóry
Istnieją dwie grupy przedrakowych zmian skórnych: obligatoryjne (z dużym prawdopodobieństwem transformacji złośliwej) i opcjonalne (ze stosunkowo niskim prawdopodobieństwem złośliwości). Należy zauważyć, że ten podział jest raczej warunkowy. Istnieją choroby, które niektórzy eksperci odnoszą się do obligatoryjnego prekursora, a inni do opcjonalnego. Grupa obowiązkowych przedrakowych chorób skóry obejmuje chorobę Bowena, chorobę Pageta i erytroplazję Keira, które w rzeczywistości są szczególnymi formami raka skóry - tak zwanymi nowotworami in situ, lokalnymi procesami złośliwymi, które nie wykraczają poza skórę. Ponadto obligatoryjnym prekursorem jest pigmentowana kseroderma.
Grupa fakultatywnych przedrakowych chorób skóry obejmuje rogówkę skórną, rogowacenie starcze i inne specyficzne i niespecyficzne zmiany skórne. Ryzyko złośliwego zwyrodnienia rogów skóry i rogowacenia starczego wynosi około 10%. Hiperkeratoza arsenowa, przewlekłe zapalenie skóry, zmiany skórne syfilityczne i gruźlicze ulegają nowotworom w 6% przypadków. Przetoki z zapaleniem szpiku, długotrwałymi wrzodami troficznymi i rozległymi bliznami po oparzeniu są złośliwe u 5-6% pacjentów. Zmiany skórne w toczniu rumieniowatym układowym są złośliwe w 2-4% przypadków.
Obowiązkowe przedrakowe choroby skóry
Choroba Bowena jest rzadką patologią, opisaną po raz pierwszy w 1912 roku. Występuje w wieku 20-80 lat, równie często diagnozowany u mężczyzn i kobiet. Czynnikami predysponującymi są zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, kontakt z niektórymi substancjami toksycznymi (smoła, smoła, arsen) i promieniowaniem ultrafioletowym. Przedrakowa choroba skóry może rozwinąć się w dowolnym miejscu na ciele, często cierpi na nią skóra tułowia i narządów płciowych. W początkowej fazie jest to miejsce o nierównych konturach. Następnie plama przekształca się w miedziano-czerwoną płytkę z wilgotną aksamitną powierzchnią.
Na powierzchni płytki znajdują się obszary hiper- i hipopigmentacji. Czasami powierzchnia jest pokryta suchymi nierównymi łuskami, dlatego formacja może przypominać płytkę łuszczycową. Kontury są rozmyte, istnieje tendencja do wzrostu obwodowego. Plakietki mogą być pojedyncze lub wielokrotne, łącząc się ze sobą. Zwykle jest długi kurs, tablica może utrzymywać się przez kilka lat. Nieleczona choroba skóry przedrakowej przekształca się w raka płaskonabłonkowego. Diagnoza jest ustalana na podstawie badania histologicznego. Leczenie - chirurgiczne usunięcie z otaczających zdrowych tkanek. W wielu przypadkach stosowana jest elektrokoagulacja, kriodestrukcja lub koagulacja laserowa.
Erytroplazja Keira jest rodzajem choroby Bowena, która wpływa na skórę penisa. Cierpią mężczyźni w wieku 40-70 lat. Przedrakowa choroba skóry jest gładką czerwonawą płytką o wilgotnej, aksamitnej powierzchni. Powoli rośnie na peryferiach przez kilka lat lub nawet dziesięcioleci, w wyniku jest zwyrodnienie złośliwe. Leczenie - podobnie jak w przypadku choroby Bowena w innych miejscach.
Choroba Pageta jest przedrakową chorobą skóry, zwykle zlokalizowaną w otoczce. W 20% przypadków guz zlokalizowany jest w innych obszarach: na twarzy, plecach, udach, pośladkach, kroczu lub zewnętrznych narządach płciowych. Niektóre klasyfikacje są uważane za formę raka piersi (rak Pageta). Jest diagnozowany u przedstawicieli obu płci w wieku 50-60 lat. U mężczyzn jest mniej powszechna, ale jest bardziej złośliwa. W początkowym stadium przedrakowa choroba skóry jest zmianą podobną do egzemy, której towarzyszy świąd, mrowienie, pieczenie i ból.
Następnie obszar uszkodzenia stopniowo wzrasta, płatki, erozja i tworzą się owrzodzenia na powierzchni guza. Ujawniony sutek, możliwe wyładowanie. Choroba przedrakowa skóry postępuje w ciągu kilku lat i stopniowo rozprzestrzenia się na otaczające tkanki. Obserwuje się miejscowy wzrost nacieku i przerzuty. Leczenie - radykalna resekcja piersi lub mastektomia w połączeniu z chemioterapią, radioterapią i terapią hormonalną.
Xeroderma pigmentosa jest rzadką dziedziczną przedrakową chorobą skóry. Przejawia się zwiększoną wrażliwością na promieniowanie ultrafioletowe. Choroba przebiega w trzech etapach. Pierwszy etap występuje w wieku 2-3 lat, zwykle w lecie, na tle nasłonecznienia (nawet nieznacznego). W otwartych obszarach ciała dziecka z przedrakową chorobą skóry pojawiają się czerwone plamy z oznakami zapalenia. Następnie w miejscu tych plam pojawiają się obszary nierównej przebarwienia. Każdemu epizodowi ekspozycji na słońce towarzyszy pojawienie się nowych obszarów zapalenia i zwiększone przebarwienia.
Objawy drugiego etapu są wykrywane kilka lat po pojawieniu się pierwszych objawów przedrakowej choroby skóry. Na dotkniętych obszarach powstają strefy teleangiektazji i atrofii. Ze względu na nierówną pigmentację, pajączki i ogniska atrofii, skóra staje się różnobarwna i pojawiają się na niej pęknięcia, rany, strupy i brodawki. Zmiany patologiczne w tkance chrząstki, objawiające się deformacją nosa. Obserwuje się zmiany oczne: zapalenie rogówki i spojówki, zmętnienie rogówki, odwrócenie powiek i zapalenie, światłowstręt i łzawienie.
Trzeci etap przedrakowej choroby skóry występuje w wieku dojrzewania lub w okresie poporodowym. Nowotwory łagodne i złośliwe występują w dotkniętych obszarach skóry: naczyniakach, rogówkach, włókniakach, rakach podstawnokomórkowych, raku płaskonabłonkowym, czerniakach. Szczególnie nowotwory złośliwe występują w obszarze wzrostu brodawek. Ponad 60% pacjentów nie dożywa 15 lat. Przyczyną śmierci jest miejscowy naciekowy wzrost guzów i odległe przerzuty.
W stadium 1-2 pacjenci z tą przedrakową chorobą skóry są poddawani obserwacji przez dermatologa. W procesie leczenia za pomocą środków doustnych, które zmniejszają wrażliwość skóry na promieniowanie ultrafioletowe, witaminy, maści z kortykosteroidami i środkami fotoprotekcyjnymi. W przypadku patologii oczy pacjentów kierowane są do okulisty, a gdy pojawia się nowotwór, do onkologa. Taktyka leczenia guzów zależy od rodzaju i zakresu procesu onkologicznego.
Opcjonalne przedrakowe choroby skóry
Róg skóry jest prekursorem pochodzącym z komórek warstwy kolczystej naskórka. Czynnikami predysponującymi są urazy i długotrwała ekspozycja na światło słoneczne. Ta przedrakowa choroba skóry może być rozpoznana w każdym wieku. Rozwija się na niezmienionej skórze lub na tle brodawek, rogowacenia słonecznego, naskórka naskórka, rogowiaka kolczystokomórkowego, SLE i gruźlicy skóry. Czasami występuje na tle nowotworów złośliwych: mięsaka Kaposiego, raka podstawnokomórkowego, rzadziej - nowotworów ziarnistych i przerzutów raka nerki.
Przedrakowa choroba skóry to formacja przypominająca róg zwierzęcia. Długość rogu może sięgać kilku centymetrów. Przez długi czas. Z czasem róg wydłuża się, prawie bez zmiany średnicy. Złośliwość przedrakowej choroby skóry jest rzadko obserwowana. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z rakiem płaskonabłonkowym, rogowaceniem i rogowaceniem starczym. Ostateczna diagnoza opiera się na badaniu histologicznym. Leczenie - wycięcie chirurgiczne, kriodestrukcja lub zniszczenie laserem.
Rogowacenie starcze (starcze rogowacenie) jest przedrakową chorobą skóry, która występuje głównie u pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Przyczyny rozwoju są nieznane. Czynnikami predysponującymi są nadmierne nasłonecznienie, wietrzenie i cienka sucha skóra. Jest to żółto-brązowe płaskie płytki o wielkości do 1-2 cm, położone w okolicy twarzy, dłoni, szyi i dekoltu. Z wyglądu blaszki mogą przypominać brodawki. Przebieg tej przedrakowej choroby skóry jest długi, zwykle bezobjawowy, rzadziej pacjenci skarżą się na drobne świąd. Zwyrodnienie złośliwe jest rzadko obserwowane. Początek nowotworu może wskazywać na stan zapalny, krwawienie, powstawanie nadżerek i wrzodów. W początkowej fazie stosuje się środki keratolityczne i fotoprotekcyjne. Leczenie - usunięcie chirurgiczne, zniszczenie laserem lub kriodestrukcja.
Słoneczne rogowacenie (rogowacenie słoneczne) jest przedrakową chorobą skóry o niskim prawdopodobieństwie transformacji złośliwej. Z powodu nadmiernego nasłonecznienia. Częściej cierpią na to jasnobłękitne blondynki o średnim i starszym wieku. U kobiet choroba jest rzadziej diagnozowana niż u mężczyzn. Dotknięte są otwarte obszary skóry. Początkowo na skórze tworzy się żółtawo-czerwona plama. Po pewnym czasie plama jest pokryta ciasno dopasowanymi łuskami. Leczenie - usuwanie laserowe, kriodestrukcja, maści cytostatyczne.
Zawodowe zapalenie skóry jest grupą opcjonalnych przedrakowych chorób skóry wynikających z długotrwałego kontaktu z promieniowaniem jonizującym i niektórymi chemikaliami. Zapalenie skóry wywołane promieniowaniem może się rozwinąć, gdy w strefie znajdują się wybuchy jądrowe i wypadki w elektrowniach jądrowych. Dzięki ulepszeniu sprzętu ochronnego rentgenowskie zapalenie skóry rzadko jest dziś wykrywane. Przewlekłe uszkodzenia chemiczne skóry mogą wystąpić po kontakcie z sadzą, naftą, analityką, kreozotem i innymi substancjami powstającymi w wyniku destylacji węgla brunatnego i smoły węglowej.
Leczenie przedrakowych chorób zawodowych - wzmacnianie leków, witamin, środków poprawiających mikrokrążenie, żeli i maści. Po zaprzestaniu kontaktu z agresywnym czynnikiem wszystkie objawy chemicznego zapalenia skóry z reguły szybko znikają. W późnym napromieniowaniu można wskazać zapalenie skóry z objawami hiperkeratozy, kriodestrukcji lub chirurgicznego usunięcia dotkniętych obszarów, a następnie przeszczepu skóry. Pacjenci z przedrakowymi chorobami skóry o działaniu chemicznym i radiacyjnym powinni unikać urazów i ograniczać czas spędzony na słońcu. W ciężkim zapaleniu skóry wskazane jest długotrwałe badanie kontrolne u dermatologa.