Niewydolność żylna jest chorobą, która rozwija się u ludzi w wyniku niewydolności zastawek żył głębokich. Choroba ta występuje dziś bardzo często, ale w większości przypadków choroba postępuje przez długi czas niezauważona.
Według statystyk medycznych około 60% osób w wieku produkcyjnym cierpi na przewlekłą niewydolność żylną. Ale tylko jedna dziesiąta pacjentów przechodzi kurs odpowiedniej terapii tej choroby. Zasadniczo pacjenci z tym problemem zwracają się do lekarzy ogólnych. Dlatego bardzo ważne jest, aby specjalista ustalił prawidłową diagnozę.
Ze względu na fakt, że rozwój niewydolności żylnej jest bezpośrednio związany z postawą wyprostowaną, najczęściej manifestują się u niej przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych.
Globalne przyczyny rozwoju niewydolności żylnej to szereg cech życia współczesnych ludzi. Przede wszystkim jest to hipodynamika całkowita, stały pobyt w pozycji siedzącej lub stojącej w codziennej pracy. Ponadto przyczyną choroby są pewne wrodzone cechy stanu hormonalnego i układu naczyniowego, co powoduje pogorszenie żylnego odpływu krwi. Rozwój przewlekłej niewydolności żylnej często staje się wynikiem tych samych czynników, które wywołują manifestację żylaków u osoby, jak również głębokiej zakrzepicy żył nóg.
Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że czynnikami wywołującymi rozwój niewydolności żylnej są zarówno palenie, jak i ciąża. Zaabsorbowanie powinno również obejmować obecność bliskich krewnych żylaków.
Wraz z wiekiem osoba zwiększa ryzyko rozwoju niewydolności żylnej: najczęściej rozwija się u osób, które skończyły 50 lat. Choroba jest częściej diagnozowana u kobiet.
Zastawki żylne znajdują się zarówno w żyłach głębokich, jak i powierzchownych. Jeśli u pacjenta wystąpi zakrzepica żył głębokich, ich światło jest zablokowane. A jeśli po jakimś czasie światło zostanie przywrócone dzięki procesowi rekanalizacji. Ale jeśli światło żył zostanie przywrócone, ich zawory nie będą mogły zostać przywrócone. W rezultacie traci się elastyczność żył, rozwija się ich zwłóknienie. Z powodu zniszczenia zastawek żył u pacjenta normalny przepływ krwi ustaje.
Stopniowo pacjent rozwija przewlekłą niewydolność żylną. Jeśli dochodzi do uszkodzenia zastawek głębokich żył nóg, wówczas odwrotny przepływ krwi w żyłach następuje swobodnie, ponieważ główną funkcją zastawek jest zapobieganie cofaniu się krwi przez żyły nóg. W rezultacie wzrasta ciśnienie krwi, a osocze przechodzi przez ściany żylne do tkanki otaczającej naczynia. Tkanki stopniowo stają się bardziej gęste, co przyczynia się do ucisku małych naczyń w kostkach, dolnych nogach. Wynikiem tego procesu jest niedokrwienie, dzięki któremu pacjent ma owrzodzenia troficzne, które są uważane za jeden z głównych objawów niewydolności żylnej.
Według statystyk, w przybliżeniu co siódma osoba na świecie cierpi na subkompensowaną i zdekompensowaną formę przewlekłej niewydolności żylnej. W przypadku przewlekłej niewydolności żylnej u osoby rozwija się niedobór venolimfatyczny, ponieważ ze względu na zwiększone ciśnienie żylne obciążenie naczyń limfatycznych również znacznie wzrasta.
Niewydolność żylna może objawiać się na różne sposoby. Z reguły osoba skarży się na ból nóg, ciągłe uczucie ciężkości, wieczorny obrzęk nóg, które znikają rano. W przypadku niewydolności żylnej obuwie pacjenta stopniowo staje się małe w miarę zaznaczania się obrzęku. W nocy pacjent może być zaniepokojony drgawkami. Zmienia się również kolor skóry na nogach, skóra nie staje się tak elastyczna jak wcześniej. Widoczne są żylaki, chociaż mogą nie pojawić się w początkowych stadiach choroby. Ponadto pacjent odczuwa ciągłe zmęczenie, niepokój.
Zwyczajowo rozróżnia się trzy różne etapy przewlekłej niewydolności żylnej. Jest to etap kompensacji, rekompensaty i dekompensacji. W pierwszym stadium choroby u ludzi objawia się tylko defekt kosmetyczny, czyli widoczne są żylaki i teleangiektazje. W celu zdiagnozowania choroby na tym etapie stosuje się instrumentalne metody badań i przeprowadza się specjalne testy. Takie testy pozwalają ocenić stan zastawek, drożność żył głębokich. Ponadto w procesie diagnozowania tej choroby stosuje się flebomanometrię, flebografię i ultradźwięki.
W drugim stadium choroby (subkompensacja) osoba już przejawia zaburzenia troficzne, które na tym etapie są odwracalne. Na tym etapie pacjent skarży się na stały ból, manifestację skurczów nóg, silne zmęczenie, swędzenie skóry. Czasami występuje pigmentacja skóry, może wystąpić wyprysk. Wielu pacjentów na etapie subkompensacji zwraca się do lekarzy ze skargami na defekty kosmetyczne, ponieważ na tym etapie zmiany stanu naczyń są już zauważalne.
Na trzecim etapie niewydolności żylnej (dekompensacji) zachodzą zaburzenia troficzne o nieodwracalnym charakterze. Osoba cierpi na manifestację słoności, wrzody troficzne. W takim przypadku można rejestrować zakrzepowe zapalenie żył w wywiadzie pacjenta, żylaki, zatorowość płucną i zatorowość płucną
Wyróżnia się również cztery różne formy niewydolności żylnej: żylaki, obrzęk-bolesność, wrzodziejące i mieszane. W każdej postaci manifestują się zarówno wspólne, jak i charakterystyczne objawy niewydolności żylnej.
Najczęstszymi powikłaniami przewlekłej niewydolności żylnej są zaburzenia tkanki troficznej nogi dolnej, które mają charakter postępowy. Początkowo pojawia się przebarwienie, które po pewnym czasie przechodzi w głębokie owrzodzenia troficzne. Oprócz miejscowych powikłań choroba wywołuje odległe reakcje. Ze względu na fakt, że w żyłach nóg objętość krwi krążącej staje się mniejsza, pacjent z przewlekłą niewydolnością żylną może objawiać się niewydolnością serca. Obecność w organizmie produktów rozpadu tkanek wywołuje reakcje alergiczne powodujące zapalenie skóry, wyprysk żylny.
W procesie diagnozowania choroby lekarz kieruje się faktem, że niewydolność żylna jest w rzeczywistości kompleksem objawowym, który opiera się na niewydolności zastawki i ścianie naczynia w żyłach powierzchownych i głębokich nóg. W procesie diagnozy ważne jest określenie, który etap choroby ma obecnie miejsce u pacjenta.
Ponadto w procesie ustalania diagnozy określa się postać przewlekłej niewydolności żylnej. Początkowo specjalista zwraca uwagę na obecność niektórych objawów choroby: obrzęk nóg, charakterystyczny ból, nocne skurcze mięśni łydek, obecność pigmentacji w dolnej części nogi, a także wyprysk, zapalenie skóry i owrzodzenia troficzne.
Metody diagnostyczne ultrasonograficzne stosuje się głównie w diagnostyce: ultrasonograficzny dupleks, USG Doppler. Aby wyjaśnić przyczyny przewlekłej niewydolności żylnej, możliwe jest przeprowadzenie flebografii.
Obecnie leczenie niewydolności żylnej przeprowadza się za pomocą metod zalecanych w przypadku innych chorób naczyniowych - żylaków, zespołu po zapaleniu żył.
Celem leczenia tej choroby jest przede wszystkim przywrócenie przepływu krwi w żyłach. W rezultacie przywracany jest przepływ limfy, zanikają zmiany troficzne o odwracalnej naturze. Aktywnie stosuje się zarówno metody zachowawcze, jak i chirurgiczne w leczeniu niewydolności żylnej.
Leczenie zachowawcze niewydolności żylnej polega na stosowaniu wielu metod fizycznych, a także leków. Dzięki zintegrowanemu wykorzystaniu tych funduszy efekt leczenia będzie najwyższy. Ponadto ważne jest określenie, które czynniki ryzyka wpływają bezpośrednio na postęp choroby w każdym konkretnym przypadku. Może to być ciąża, przyrost masy ciała, określone obciążenia w miejscu pracy. Każdy pacjent powinien wiedzieć o możliwości dalszego rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej i podjąć środki zapobiegające temu procesowi.
Aby operacja chirurgiczna nie była konieczna w przypadku niewydolności żylnej kończyn dolnych w przyszłości, ważne jest przestrzeganie wszystkich zasad zapobiegania dalszemu rozwojowi niewydolności żylnej, aby zastosować terapię uciskową. Kompresja jest wykonywana przez bandażowanie kończyn elastycznym bandażem, nosząc specjalne pończochy uciskowe. Dzianina kompresyjna powinna być wybierana tylko po konsultacji z lekarzem, ponieważ istnieją cztery klasy takich dzianin.
Nie mniej ważny jest przebieg leczenia lekami flebotropowymi. Leczenie takimi środkami może znacznie złagodzić stan pacjenta. W przypadku leczenia przewlekłej niewydolności żylnej w większości przypadków zaleca się preparaty bioflawonoidów. Ich działanie jest szczególnie skuteczne we wczesnych stadiach choroby. Nawet jeśli pacjent przyjmuje takie leki przez długi okres, nie mają one negatywnego wpływu na organizm. Jeśli leczenie odbywa się na etapie kompensacji, wówczas przebieg terapii takimi lekami trwa od jednego do dwóch miesięcy i powtarza się 2-3 razy w roku. Na etapie rekompensaty czas trwania leczenia wydłuża się do czterech miesięcy. Trzeci etap niewydolności żylnej leczy się półrocznym kursem przyjmowania leków bioflawonoidowych, po czym dawkę zmniejsza się o połowę.
Dziś najczęściej leczenie tej choroby odbywa się za pomocą leków na bazie diosminy i hesperydyny. Są najbardziej skuteczne, gdy są używane jednocześnie. Ponadto diosminę stosuje się w zapobieganiu niewydolności żylnej.
Metody operacyjne leczenia niewydolności żylnej są obecnie stosowane tylko w 10% przypadków, ponieważ konserwatywne metody leczenia mogą znacznie poprawić jakość życia pacjenta w większości przypadków. Jednak bardzo często konieczne jest leczenie chirurgiczne u tych pacjentów, dla których ważne jest wyeliminowanie defektu kosmetycznego - żylaków.
Istnieje kilka często stosowanych chirurgicznych metod leczenia niewydolności żylnej. W ten sposób można usunąć konglomerat żylaków, ubierając miejsce, w którym żyła odpiszczelowa wpada do żyły udowej. Zgodnie z inną metodą nacięcie wykonuje się w obszarze dolnej części nogi, a żyły perforujące są podwiązywane. Taka operacja jest wykonywana, jeśli u pacjenta zdiagnozowano niewydolność zaworów perforujących.
Tak zwana operacja Babcocka polega na nacięciu na początku żyły odpiszczelowej. Następnie do żylaków wprowadza się sondę z zaokrąglonym końcem. Jego koniec jest wyświetlany w obszarze kolana wraz ze stałą żyłą.
Wraz z rozwojem żylaków u pacjenta z niewydolnością żylną czasami stosuje się skleroterapię. Ta technika była stosowana do leczenia w starożytności. Technika polega na wprowadzeniu do żyły specjalnej substancji, która przyczynia się do działania chemicznego na ściany żył i ich późniejszego sklejania się i łączenia. Ale ta metoda charakteryzuje się nawrotem choroby, powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi. Skleroterapia jest przepisywana w obecności małego i średniego kalibru u pacjenta z żylakami. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.
Również w leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej praktykowano stosowanie chirurgii laserowej, endoskopowego usuwania żylaków. Metoda leczenia powinna być oferowana wyłącznie przez specjalistę po szczegółowym badaniu i diagnozie.
Aby zapobiec rozwojowi przewlekłej niewydolności żylnej, konieczne jest zapobieganie objawom tych chorób, które prowokują jej postęp w przyszłości. Metody zapobiegania takim chorobom obejmują stosowanie wyrobów pończoszniczych uciskowych, codziennej aktywności fizycznej z odpowiednimi obciążeniami, okresowe uniesienie nóg, a także regularne przerwy podczas długotrwałej pracy podczas siedzenia lub stania. Podczas przerwy powinieneś rozgrzać lub przytrzymać kończyny przez pewien czas na podwyższonej, zrelaksowanej pozycji. W niektórych przypadkach zaleca się okresowe przyjmowanie leków flebotropowych. Aby uniknąć problemów ze statkami, należy zawsze wybierać tylko wygodne, luźne i stabilne buty. Kobiety nie powinny nosić butów na wysokich obcasach.
Przewlekła niewydolność żylna (CVI) jest patologią spowodowaną naruszeniem odpływu żylnego w kończynach dolnych. Według zagranicznych flebologów od 15 do 40% populacji krajów rozwiniętych cierpi na pewne choroby układu żylnego, a 25% pacjentów wykazuje oznaki przewlekłej niewydolności żylnej. Rozwój przewlekłej niewydolności żylnej jest spowodowany długotrwałymi żylakami, wcześniejszym zakrzepowym zapaleniem żył i wrodzonymi wadami struktury układu żylnego. W przypadku CVI występują obrzęki i zaburzenia pigmentacji nóg, zmęczenie i ciężkość nóg oraz skurcze w nocy. Postępująca niewydolność żylna powoduje pojawienie się owrzodzeń troficznych.
Przewlekła niewydolność żylna (CVI) jest patologią spowodowaną naruszeniem odpływu żylnego w kończynach dolnych. Według zagranicznych flebologów od 15 do 40% populacji krajów rozwiniętych cierpi na pewne choroby układu żylnego, a 25% pacjentów wykazuje oznaki przewlekłej niewydolności żylnej. Rosyjskie badania w dziedzinie flebologii sugerują, że po szczegółowym badaniu objawy CVI określa co drugi Rosjanin w wieku od 20 do 50 lat, a od 5 do 15% populacji cierpi na zdekompensowaną przewlekłą niewydolność żylną, której w 4% przypadków towarzyszą owrzodzenia troficzne. Częstość występowania tego stanu patologicznego jest spowodowana wyprostowanym chodzeniem, w wyniku czego zwiększone obciążenie żył kończyn dolnych staje się prawie nieuniknione.
Jako najważniejszy problem, który ma negatywny wpływ na rozwój i progresję CVI, należy zwrócić uwagę na późne leczenie pacjentów w celu uzyskania pomocy medycznej. Znaczna część pacjentów uważa, że objawy przewlekłej niewydolności żylnej są normalną konsekwencją zmęczenia i długotrwałych obciążeń statycznych. Niektórzy ludzie nie doceniają ciężkości patologii i nie są świadomi powikłań CVI. Wraz z brakiem informacji, pewną negatywną rolę odgrywa reklama „cudownych” środków, która podobno może całkowicie wyeliminować patologię żylną. Obecnie tylko około 8% pacjentów z CVI otrzymuje opiekę medyczną.
Często przewlekła niewydolność żylna jest mylona z żylakami kończyn dolnych. Jednak te stany nie są identyczne. CVI można wykryć nawet przy braku widocznych zmian w żyłach powierzchownych w nogach. Przewlekła niewydolność żylna rozwija się w wyniku wielu wrodzonych i nabytych stanów patologicznych prowadzących do upośledzonego wypływu przez głębokie żyły kończyn dolnych.
Krew z kończyn dolnych przepływa przez głębokie (90%) i powierzchowne (10%) żyły. Przepływ krwi od dołu zapewnia szereg czynników, z których najważniejszym jest skurcz mięśni podczas ćwiczeń. Mięsień kurczący się naciska na żyłę. Pod działaniem grawitacji krew spływa w dół, ale zastawki żylne zapobiegają cofaniu się. Rezultatem jest prawidłowy przepływ krwi przez układ żylny. Utrzymanie stałego ruchu płynu przeciw grawitacji staje się możliwe dzięki konsystencji aparatu zastawki, stabilnemu tonowi ściany żylnej i fizjologicznej zmianie w świetle żył, gdy zmienia się pozycja ciała.
W przypadku, gdy cierpi jeden lub kilka elementów zapewniających normalny ruch krwi, rozpoczyna się proces patologiczny składający się z kilku etapów. Rozszerzenie żyły poniżej zastawki prowadzi do uszkodzenia zastawki. Ze względu na stałe nadciśnienie żyła nadal rozszerza się od dołu do góry. Refluks żylny łączy się (patologiczne wydzielanie krwi od góry do dołu). Krew zastyga w naczyniu, miażdży ścianę żyły. Wzrasta przepuszczalność ściany żylnej. Osocze przez ścianę żyły zaczyna się pocić do otaczającej tkanki. Tkanki puchną, ich jedzenie jest zepsute.
Niewystarczająca cyrkulacja krwi prowadzi do akumulacji metabolitów tkankowych w małych naczyniach, miejscowego krzepnięcia krwi, aktywacji maktofagów i leukocytów, zwiększenia liczby enzymów lizosomalnych, wolnych rodników i lokalnych mediatorów zapalnych. Normalnie część limfy jest odprowadzana przez zespolenia do układu żylnego. Zwiększenie ciśnienia w kanale żylnym zakłóca ten proces, prowadzi do przeciążenia układu limfatycznego i upośledzenia drenażu limfy. Zaburzenia troficzne nasilają się. Powstają wrzody troficzne.
Przewlekła niewydolność żylna może wystąpić w następujących warunkach:
Czasami rozwija się przewlekła niewydolność żylna po zakrzepicy żylnej. W ostatnich latach flebopatie, stan, w którym zastój żylny występuje przy braku instrumentalnych i klinicznych objawów patologii układu żylnego, zostały zidentyfikowane jako jedna z przyczyn prowadzących do rozwoju CVI. W rzadkich przypadkach przewlekła niewydolność żylna rozwija się po urazie.
Istnieje szereg niekorzystnych czynników, w których wzrasta ryzyko rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej:
Obecnie rosyjscy flebolodzy stosują następującą klasyfikację CVI:
Klinicyści nie wyizolowali stopnia 0 przypadkowo. W praktyce zdarzają się przypadki, gdy pacjenci z ciężkimi zmianami żylnymi w żyłach nie wykazują żadnych dolegliwości, a objawy przewlekłej niewydolności żylnej są całkowicie nieobecne. Taktyka postępowania z takimi pacjentami różni się od taktyki leczenia pacjentów z podobną transformacją żylaków, której towarzyszy CVI 1 lub 2 stopni.
Istnieje międzynarodowa klasyfikacja przewlekłej niewydolności żylnej (system CEAP), która uwzględnia etiologiczne, kliniczne, patofizjologiczne i anatomiczne i morfologiczne objawy CVI.
Klasyfikacja systemu CVI CEAP:
Odzwierciedla segment (głęboki, powierzchowny, komunikatywny), lokalizację (dużą podskórną, dolną pustkę) i poziom zmiany.
Podczas oceny CVI za pomocą systemu CEAP stosowany jest system punktowy, w którym każdy objaw (ból, obrzęk, kulawizna, pigmentacja, lipodermatoskleroza, wrzody, czas ich trwania, liczba i częstość nawrotów) ocenia się na 0, 1 lub 2 punkty.
W ramach systemu CEAP stosowana jest również skala niepełnosprawności, zgodnie z którą:
CVI może objawiać się różnymi objawami klinicznymi. We wczesnych stadiach pojawia się jeden lub więcej objawów. Pacjenci obawiają się ciężkości nóg, nasilają się po długim pobycie w pozycji wyprostowanej, przemijającego obrzęku, skurczów nocnych. Nadmierna (rzadziej - hipo) pigmentacja skóry w dystalnej części nogi, suchość i utrata elastyczności skóry nogi. Żylaki w początkowej fazie przewlekłej niewydolności żylnej nie zawsze się pojawiają.
Wraz z postępem przewlekłej choroby nerek nasila się miejscowa niewydolność krążenia. Zaburzenia troficzne stają się coraz wyraźniejsze. Powstają wrzody troficzne. Odkładanie się znacznej ilości krwi w kończynach dolnych może prowadzić do zawrotów głowy, omdlenia i objawów niewydolności serca. Ze względu na spadek BCC pacjenci z ciężką przewlekłą niewydolnością żylną nie tolerują stresu fizycznego i psychicznego.
Diagnoza jest dokonywana na podstawie danych anamnestycznych, skarg pacjentów, wyników obiektywnego i instrumentalnego badania. Wniosek dotyczący stopnia naruszenia żylnego odpływu jest dokonywany na podstawie USDG żył kończyn dolnych i angioskanningu dupleksowego. W niektórych przypadkach, w celu wyjaśnienia przyczyny CRF, przeprowadza się badanie radiocieniujące (flebografia).
Określając taktykę leczenia przewlekłej niewydolności żylnej, należy wyraźnie zrozumieć, że CVI jest ogólnoustrojowym procesem patologicznym, którego nie można wyeliminować przez usunięcie jednej lub kilku żylaków powierzchownych. Celem terapii jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu żylnego i limfatycznego kończyn dolnych i zapobieganie nawrotom.
Ogólne zasady leczenia CVI:
Najważniejsze w leczeniu CVI są metody zachowawcze: farmakoterapia (phlebotomies) i tworzenie dodatkowego szkieletu dla żył (kompresja elastyczna). Preparaty do stosowania miejscowego: nakrycia ran, maści, kremy, środki antyseptyczne i kremy są przepisywane w obecności odpowiednich objawów klinicznych. W niektórych przypadkach wskazane są preparaty kortykosteroidowe.
Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w celu wyeliminowania patologicznego wydzielania żylnego i usunięcia żylaków (flebektomia). Około 10% pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną wymaga leczenia chirurgicznego. Wraz z rozwojem CVI na tle żylaków często uciekają się do minimalnie inwazyjnej miniflebektomii.
Zapobieganie CVI obejmuje ćwiczenia, regularne spacery i zapobieganie zaparciom. Konieczne jest ograniczenie czasu spędzonego w pozycji statycznej (stojącej, siedzącej). Niekontrolowane leki hormonalne powinny być wykluczone. Pacjenci z grupy ryzyka, zwłaszcza - przepisując estrogeny w elastycznych pończochach.
Według badań przeprowadzonych przez Międzynarodową Unię Flebologów i Rosyjskich Epidemiologów, niewydolność żylna kończyn dolnych, która do niedawna była uważana za chorobę osób starszych, znacznie „odmłodziła”. W ostatnich latach oznaki tej choroby stwierdzono u młodzieży w wieku od 14 do 16 lat. Czym jest niewydolność żylna, jakie są jej początkowe objawy i leczenie? Jak zapobiegać tej chorobie? Aby odpowiedzieć na te pytania, konieczne jest zrozumienie, jak zachodzi przepływ krwi w nogach i co jest przyczyną zaburzeń krążenia prowadzących do CVI.
Uważa się, że osoba ucząca się chodzić prosto skazała się na niewydolność żylną, ponieważ siły grawitacji (zgodnie z prawami fizycznymi) mają znaczący wpływ na wypływ krwi. Układ krążenia kończyn dolnych składa się z głębokich (90%) i powierzchownych (10%) żył. Połącz je ze sobą perforując (żyły komunikacyjne). Podskórne (powierzchowne), głębokie i proste żyły perforujące mają zawory, które umożliwiają przepływ krwi do serca, tworząc przeszkodę dla przepływu wstecznego.
Przy stabilnym odcieniu ścian żył, przemiana światła między nimi, zmieniając pozycję ciała, zachodzi zgodnie z prawami fizjologii. Aparat zaworowy działa również normalnie, to znaczy po uwolnieniu krwi się zamyka, nie pozwalając mu wrócić. Ale gdy tylko jeden z tych mechanizmów zawiedzie, refluks (odwrotny przepływ krwi do serca w wielkich naczyniach) zostaje zakłócony.
Najczęściej dzieje się tak, gdy osoba musi stać lub siedzieć przez długi czas. Prowadzi to do zastoju krwi w dolnych żyłach. Zwiększa ciśnienie na ścianach żylnych, powodując ich rozszerzenie. W rezultacie zawory skrzydłowe przestają się całkowicie zamykać. Krew, zamiast poruszać się w górę, zaczyna poruszać się nienormalnie w dół. Brakuje żył.
W zależności od żył, w których zakłócono przepływ krwi, rozróżnia się następujące typy:
W przypadku ostrego zablokowania głębokich wielkich naczyń kończyn dolnych następuje natychmiastowe naruszenie odpływu krwi z żył. Zespół ten nazywany jest ostrą niewydolnością żylną. Najczęściej jest to spowodowane urazami, którym towarzyszy podwiązanie żył głębokich i ostre formy zakrzepicy. Ta forma choroby nigdy nie rozwija się w żyłach powierzchownych. Lokalizacja jego lokalizacji to tylko żyły głębokie.
Ostra niewydolność żylna objawia się obrzękiem nóg, skóra nabiera sinawego odcienia. Wyraźnie pokazuje wzór żył. W głównych naczyniach zaznaczył się silny ból. Aby złagodzić ból w ostrej postaci choroby, zaleca się stosowanie zimnych okładów, które zmniejszają wypełnienie żył krwią.
Przy dużym stopniu uszkodzeń lepiej jest użyć schłodzonej tkaniny złożonej w kilka warstw. Bierze dwa kawałki. Jedna na dwie lub trzy minuty pokryte stanem zapalnym, druga w tym czasie jest chłodzona w pojemniku z wodą i lodem. Procedura musi być wykonana przez co najmniej godzinę. Na niewielkim obszarze można używać pakietów lodu.
Po wyeliminowaniu etapów ostrego procesu zapalnego dopuszcza się leczenie maściami spowalniającymi krzepnięcie krwi (hepatotrombina, heparyna, heparoid). Są używane w postaci ciepłych okładów.
Powierzchnia po usunięciu kompresu w celu przetworzenia alkoholu.
Przewlekła niewydolność żylna jest najczęstszą patologią przepływu krwi w nogach, rozwijającą się tylko w żyłach odpiszczelowych. Nie jest tak nieszkodliwy, jak się wydaje na pierwszy rzut oka. Jest konsekwencją zaburzeń krążenia w kończynach dolnych, przyczynia się do postępu trofizmu w tkankach miękkich kostki. Jednocześnie w początkowej fazie pojawiają się plamy pigmentowe na skórze dolnej części nogi. Bardzo szybko rosną w szerokości i wnikają głęboko w tkanki miękkie, tworząc wrzody troficzne, które są trudne do leczenia. Często CVI kończy się zanikiem dolnej części nogi. W późniejszych stadiach rozwija się zakrzepica (tworzenie się skrzepów krwi w żyłach głębokich) i zakrzepowe zapalenie żył (skrzepy krwi w żyłach powierzchownych), ropne zapalenie skóry i inne anomalie naczyń żylnych.
Jedną z najgorszych konsekwencji niewydolności żylnej może być rozwój zakrzepicy, po której następuje oddzielenie od ściany naczynia skrzepliny (zatoru). „Podróż” skrzepu przez układ krążenia grozi śmiercionośnym skutkiem niebezpiecznego zjawiska - zakrzepicy zatorowej płuc.
Ponadto nieprawidłowy przepływ krwi prowadzi do zmniejszenia objętości mikrokrążenia. Istnieje syndrom niedociążenia serca. A to powoduje spadek aktywności umysłowej i zmęczenia. Naruszenie przepływu krwi przyczynia się do gromadzenia się w tkankach produktów przemiany materii, które wywołują reakcje alergiczne w postaci różnych wysypek skórnych i zapalenia skóry. Zwiększają ilość enzymów lizosomalnych i wolnych rodników. Zwiększa to namnażanie się patogennej mikroflory, która powoduje procesy zapalne, aw konsekwencji aktywowane są makrofagi i leukocyty.
Najczęstszymi przyczynami CVI są hipodynamika, nadwaga i ciężki wysiłek fizyczny (podnoszenie ciężarów, długotrwała praca w pozycji stojącej lub siedzącej). Czasami niewydolność żylna rozwija się po urazie kończyn. W wielu przypadkach choroba występuje na tle nadciśnienia lub wrodzonych nieprawidłowości układu żylnego.
Kategorie ryzyka CVI obejmują następujące kategorie osób:
Pierwsze przejawy CVI to uczucie ciężkości w nogach i wrażenie, że pękają od środka. Te odczucia są wzmocnione, gdy osoba wykonuje monotonną pracę (nauczyciele, sprzedawcy, pracownicy przy maszynie) lub siedzi przez długi czas. Jakiś czas po rozpoczęciu ruchu (chodzenie) zmniejszają się i ostatecznie przechodzą w pozycję „leżącą”, z nogami uniesionymi.
Wielu pacjentów skarży się na pojawienie się pajączków (oznaki rozszerzenia żylaków) na skórze, przebarwieniach i różnych zapaleniach skóry. W miejscach, w których zmienia się pigmentacja, włosy wypadają, skóra traci swoją elastyczność. Miękkie tkanki podskórne stopniowo zanikają. Najcięższy etap choroby objawia się pojawieniem się owrzodzeń troficznych, które mogą być małe (o średnicy nie większej niż pół centymetra) lub opasać dolną część nogi nad kostką. Jednocześnie następuje pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Ma silne bóle głowy, osłabienie i duszność.
Głównym problemem diagnozowania CVI jest słaba świadomość populacji. Większość ludzi ma ciężkie nogi, obrzęk i inne problemy związane z intensywnym dniem pracy, zmęczeniem itp. Nie zdają sobie nawet sprawy, że są to objawy ciężkiej choroby naczyń krwionośnych. A reklama leków, które szybko pozbywają się tych dolegliwości, dezinformuje ludzi, wprowadza ich w błąd, wzywa do samoleczenia. W rezultacie osoba nie spieszy się z pomocą medyczną. A choroba postępuje, diagnoza jest ustalana na późniejszych etapach, kiedy patologia rozprzestrzeniła się już na rozległe obszary i znacznie trudniej sobie z tym poradzić.
Przewlekła niewydolność żylna jest niezależną patologią, chociaż wśród jej objawów często występują objawy zarówno żylaków, jak i chorób pozakrzepowych. Na tej podstawie metody leczenia i środki zapobiegawcze powinny być wszechstronne, mające na celu wyeliminowanie przyczyn manifestacji choroby. Rosyjscy eksperci zaangażowani w opracowywanie standardów leczenia wszystkich rodzajów chorób żył zalecili stosowanie klasyfikacji CVI E. G. Yablokova, zbudowanej według następującej zasady:
W tej klasyfikacji występuje izolowany stopień zerowy (0), w którym nie ma żadnych objawów CVI, ale zmiany żylaków w żyłach są wyraźne. Wskazuje to, że sposób leczenia na tym etapie powinien zasadniczo różnić się od leczenia stadiów 1, 2 lub 3 choroby.
Często niewydolność żylna prowadzi do niepełnosprawności. Stopień zmniejszenia niezdolności osoby z tą chorobą jest określony przez Międzynarodową Klasyfikację Chorób Flebologicznych. Nazywa się CEAP. Składa się z czterech części:
Każdy objaw (ból, obrzęk, pigmentacja) jest oceniany:
Według tego samego systemu ocenia się czas trwania objawów i występowanie nawrotów:
Na podstawie wyników (głównie objawów) ujawnia się stopień niepełnosprawności:
Leczenie niewydolności żylnej opiera się na terapii lekowej, która ma na celu zatrzymanie procesu zapalnego, korygowanie zaburzeń przepływu krwi, wpływanie na mikrokrążenie krwi, poprawę odpływu limfy i zwiększenie napięcia ściany żylnej. Podstawa flebotoniki. W łagodniejszych postaciach, we wczesnych stadiach choroby, są one wystarczające, aby wyeliminować główne objawy choroby. Ale gdy chorobę pogarsza rozwój procesu zapalnego, powstawanie wrzodów i zapalenia skóry, potrzebne są dodatkowe leki - enzymy, środki dezagregujące, antybiotyki, niesteroidowe leki zapalne i wiele innych leków.
Najczęściej stosowane są następujące leki:
Wszystkie te leki można stosować na każdym etapie choroby. Ale ich cel powinien być uzasadniony objawami choroby.
W leczeniu ciężkich stadiów niewydolności żylnej, którym często towarzyszy ropne zapalenie skóry (powstawanie wrzodów na skórze), przepisuje się antybiotyki i środki przeciwbakteryjne, fluorochinolony, cefalosporyny (pokolenie I i II), półsyntetyczne penicyliny, aby zapobiec dalszemu zakażeniu organizmu i wystąpieniu poważnych powikłań (na przykład posocznicy).. Na tym etapie leki flebotropowe nie dają pożądanego efektu, więc ich stosowanie jest uważane za niepraktyczne.
Jako środki znieczulające miejscowo i środki przeciwzapalne dla niewydolności żył powierzchownych (jeśli nie ma powikłań z owrzodzeniami troficznymi), stosuje się maści:
Obecnie wyprodukowano ogromną liczbę tabletek na niewydolność żylną. To znacznie komplikuje ich wybór, ponieważ większość z nich ma tę samą substancję czynną w bazie, ale zupełnie inne nazwy. To jest mylące. W rezultacie pacjenci, którzy ledwo mają czas na przyzwyczajenie się do jednej nazwy leku, cierpią, jak lekarz przepisuje inny. A co najważniejsze, wszystkie z nich, działając w ten sam sposób, mają inną cenę, która czasami mocno bije w kieszeni chorego.
Ludzie zagrożeni rozwojem CVI powinni dbać o swoje zdrowie. Ważną rolą w zapobieganiu rozwojowi tej choroby jest zapobieganie. Polega ona na:
Spośród różnych typów patologii naczyń żylnych, funkcjonalna niewydolność żylna (FVN) jest wyodrębniona jako forma niezależna. Ta patologia różni się od innych odmian chorób przewlekłych tym, że obrzęk i inne objawy zastoju krwi w żyłach rozwijają się niezależnie od istniejących nieprawidłowości naczyń żylnych. Czasami obserwuje się to u zdrowych osób, u których nie występują zmiany patologiczne. Istnieją następujące typy tej choroby:
W większości przypadków czynnościowa niewydolność żylna jest leczona przez noszenie specjalnej dzianiny kompresyjnej (pończochy, rajstopy) lub przez zastosowanie elastycznego bandaża. W takim przypadku niezbędna kompresja powinna podnieść lekarza prowadzącego. Nosić pończochy lub bandaż w pozycji „leżącej”. Stopy powinny być podniesione.
Detralex jest zalecany z leków. Kobiety w ciąży, jeśli to konieczne (jeśli noszenie bielizny uciskowej to za mało), zaleca się Fort Ginkor. Skleroterapia daje dobry efekt - zabieg, w którym lek jest wstrzykiwany do zaatakowanego naczynia (włókniakowłókniak, etoksykroleol lub trombovar). Często ten rodzaj leczenia stosuje się, gdy dotknięta jest duża żyła odpiszczelowa. Ale w przypadku tej procedury istnieją przeciwwskazania. Wśród nich są następujące:
Skleroterapia ma kilka zalet w porównaniu z terapiami radykalnymi. Przeprowadza się go ambulatoryjnie i bezboleśnie. Ale jego główną zaletą jest to, że pozwala wyeliminować patologię przepływu krwi w GSV bez usuwania żył powierzchownych na nogach. Wszyscy pacjenci, u których zdiagnozowano FVN, niezależnie od jego pochodzenia, powinni przejść badanie kontrolne raz na pół roku.
Wśród zaburzeń przepływu krwi należy zauważyć taką chorobę jak przewlekła limfatyczna niewydolność żylna. Dotyczy ponad 40% osób w wieku produkcyjnym. Objawia się zarówno lekką, jak i ciężką postacią dekompresyjną, której towarzyszą zmiany patologiczne w skórze i powstawanie owrzodzeń troficznych.
Metoda leczenia zaburzeń limfostazy jest wybierana w zależności od ciężkości choroby. Jak pokazuje praktyka, radykalne leczenie (chirurgia) nie zawsze może być przeprowadzone z powodu przeciwwskazań związanych ze zdrowiem pacjentów. Dlatego szczególną uwagę zwraca się na poprawę leczenia zachowawczego, która między innymi jest obowiązkowa w przygotowaniu pacjenta do zabiegu.
Podstawą leczenia zachowawczego w przypadku niewydolności układu limfatycznego są następujące leki:
W leczeniu niewydolności układu limfatycznego powszechnie stosuje się metody fizjoterapeutyczne, które dają wysokie pozytywne wyniki.
W początkowej fazie choroby, gdy limfangiony nie straciły jeszcze swojej aktywności skurczowej, stymulacja elektryczna modulowanymi sinusoidalnymi prądami o średniej częstotliwości daje dobre wyniki. Gdy to nastąpi, następuje aktywacja pompy żylno-mięśniowej i poboczny przepływ limfy, co normalizuje jej ruch.
Magnetoterapia, której towarzyszy przyjęcie kąpieli, z zawartością soli kwasu krzemowego i węglowodanowego. Jest to jedna z postępowych metod, które nie powodują dyskomfortu dla pacjenta. Dla zastosowanej procedury:
Metoda pneumatycznej kompresji zmiennej za pomocą urządzenia „Lymph-E” i żelu brązowych wodorostów „Lamifarin”. Procedura wykonywania procedury:
Urządzenie ustawień dla procedury:
Wraz ze wzrostem bólu, pojawieniem się i postępem owrzodzeń troficznych, jak również występowaniem martwicy stóp, niewydolność naczyniowa jest leczona tylko metodami chirurgicznymi. Może to być angioplastyka balonowa, protetyka z użyciem sztucznej żyły lub obejście przez własne naczynia żylne pobrane ze zdrowych obszarów. W zaawansowanych przypadkach, które prowadzą do rozwoju gangreny, kończyna może zostać amputowana.
Z powyższego należy wyciągnąć następujący wniosek: pomimo strasznej nazwy niewydolności żylnej - choroby, która wymaga poważnego rozważenia. Dlatego im szybciej rozpocznie się leczenie, tym mniejsze będą straty moralne i finansowe.