Zespół szumów usznych

Nagłówek ICD-10: G57.5

Treść

Definicja i informacje ogólne [edytuj]

Ucisk nerwu piszczelowego może nastąpić pod uchwytem ścięgna zginacza za i poniżej kostki przyśrodkowej (w zatoce znajduje się stęp).

Etiologia i patogeneza

Zespół występuje rzadko, czasami po urazie.

Objawy kliniczne [edytuj]

Ból i drętwienie rozwijają się w podeszwie, która pogarsza się podczas stania i chodzenia. Za kostką przyśrodkową można dotknąć bolesnego nerwu piszczelowego. Zgięcie tylne i pronacja stopy wywołują ból.

Zespół tunelu Tarsala (zespół kanału Tarsala)

Przez zespół tunelu Tarsala rozumie się implozję tylnego nerwu piszczelowego w kanale stępu lub jednej z jego gałęzi, które powstają po opuszczeniu kanału przez nerw.

Zespół tunelu Tarsala to neuropatia uciskowa tylnego nerwu piszczelowego w kanale stępowym lub jednej z jego gałęzi, które powstają po opuszczeniu kanału przez nerw.

Kanał stępowy znajduje się za wewnętrzną kostką i staje się w rzeczywistości kanałem z powodu elementu ustalającego zginacza, który przechodzi przez anatomiczne struktury kanału stępowego i tworzy zamkniętą przestrzeń.

Kanał stępu jest raczej wąskim kanałem ograniczonym z przodu przez piszczel, a na zewnątrz przez tylny proces kości skokowej i kości piętowej. Oprócz nerwu, kanał tylnego mięśnia piszczelowego, zginacz 1 palca i długi zginacz palców również przechodzą przez kanał.

Tylny nerw piszczelowy, który jest gałęzią nerwu kulszowego, dzieli się na trzy końcowe gałęzie po wejściu do kanału stępowego: nerw środkowy podeszwowy, nerw podeszwowy boczny i nerw przyśrodkowy pięty.

W około 60% przypadków zespołu tunelu stępowego możliwe jest ustalenie konkretnej przyczyny tego stanu.

W niektórych przypadkach choroba wiąże się z urazem kostki - ciężkim uszkodzeniem więzadeł, uciskiem, złamaniem dystalnego końca kości piszczelowej, zwichnięciem stawu skokowego lub złamaniem kości pięty.

W innych przypadkach przyczyną są formacje wolumetryczne:

• Zwój jednego ze ścięgien znajdujących się w kanale stępowym lub w pobliżu jednej z gałęzi tylnego nerwu piszczelowego.
• Kanał stępu tłuszczaka, wywierający nacisk na tylny nerw piszczelowy.
• Exostoza lub fragment kości piszczeli lub kości piętowej.
• Żylaki otaczające nerw piszczelowy w całym kanale stępu.
• Guz tylnego nerwu piszczelowego w kanale stępowym.
• Szorstka deformacja tylnej stopy z płaskimi stopami, prowadząca do napięcia lub ucisku tylnego nerwu piszczelowego.

Najczęściej pacjenci opisują powszechny ból na podeszwowej powierzchni stopy oraz w obszarze wewnętrznej powierzchni stawu skokowego. Ból może mieć charakter palący, strzelający, pchający, pulsujący, może przypominać porażenie prądem lub drętwienie, które zwykle nasila się podczas aktywności fizycznej i zmniejsza się w spoczynku. Niektórzy pacjenci mogą zauważyć, że ból nasila się w nocy i zmusza ich do wstania i chodzenia. Około jedna trzecia pacjentów z zespołem tunelu stępowego odnotowuje proksymalne napromienianie bólu wzdłuż wewnętrznej powierzchni piszczeli do jej środka.

Badanie fizykalne

Badanie rozpoczyna się w pozycji stojącej z oceną stanu stopy jako całości. Pazurowata deformacja palców lub zanik własnych mięśni stopy może wskazywać na długotrwałe uszkodzenie nerwów. Obserwowanie, jak pacjent chodzi, ujawnia minimalne oznaki osłabienia mięśni, deformacji lub zaburzeń neurologicznych. Jeśli ból pacjenta pojawia się przy określonych rodzajach ruchów, możesz poprosić pacjenta o wykonanie tego ruchu, aby wywołać ból.

Ponadto udar wykonuje się wzdłuż tylnego nerwu piszczelowego, zaczynając od proksymalnej części kanału stępowego i podążając dystalnie wzdłuż jego końcowych gałęzi, czemu może towarzyszyć pojawienie się prostrel lub dyskomfortu.

Badanie wrażliwości stopy zwykle nie ujawnia żadnych zmian. Chociaż pacjenci często skarżą się na drętwienie, znalezienie drętwienia na podeszwowej powierzchni stopy może być trudne.

Badania elektrodiagnostyczne

Należy przeprowadzić badania elektrodiagnostyczne u wszystkich pacjentów z podejrzeniem zespołu tunelu stępowego lub w celu wykluczenia innych neuropatii.

Leczenie zachowawcze zespołu tunelu stępowego zależy częściowo od przyczyny tego stanu. Jeśli przyczyną jest proces objętościowy w obszarze kanału stępowego, nie ma sensu leczyć pacjenta zachowawczo, w tej sytuacji wskazane jest leczenie chirurgiczne. Jeśli w obszarze kanału stępowego nie ma procesu objętościowego, wskazane jest leczenie zachowawcze. Ten ostatni obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), doustne przyjmowanie witamin.

Rzadko, ale skuteczne może być wstrzyknięcie kortykosteroidów do tkanki wokół nerwu piszczelowego. Czasami skuteczne jest unieruchomienie stawu skokowego za pomocą klamry, buta ortopedycznego lub gipsu. Jeśli pacjent ma deformacje stopy, możliwe jest użycie odpowiednich urządzeń ortopedycznych, które utrzymują stopę i staw skokowy w prawidłowej pozycji. Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i utrzymuje się wystarczająco wyraźny zespół bólowy, wskazane jest uwolnienie kanału stępowego.

W przypadkach, gdy pacjent ma klinicznie istotną objętość, która w taki czy inny sposób wpływa na nerw piszczelowy, operacja chirurgiczna powinna obejmować usunięcie tego wykształcenia z minimalnym urazem nerwu. Jeśli pacjent cierpi na zespół tunelu stępowego powodujący patologię sąsiednich struktur anatomicznych (zapalenie pochewki ścięgna, zwyrodnieniowe uszkodzenie stawu, nieprawidłowo nagromadzone lub nieobciążone złamanie, koalicja stępu), leczenie chirurgiczne tej patologii często pozwala na zmniejszenie objawów neurologicznych.

Jeśli nie zostaną znalezione żadne inne zmiany patologiczne, to jeśli leczenie zachowawcze zostanie odpowiednio przeprowadzone, nerw piszczelowy zostanie uwolniony.

Przed operacją pacjent powinien zostać ostrzeżony o możliwych powikłaniach uwalniania nerwu piszczelowego, które obejmują (ale nie ograniczają się do nich) brak efektu operacji, nasilenie objawów, drętwienie, zaburzenia czucia, zachowanie bólu i parestezji w okolicy kanału stępowego, obrzęk, uszkodzenie nerwów, uszkodzenie naczyń, zakażenie, problemy z gojeniem się ran, trudności w noszeniu butów i kauzalgia lub złożony zespół bólu regionalnego.

Uwolnienie nerwu piszczelowego

Lokalizacja i przebieg nerwu piszczelowego i jego gałęzi muszą być określone przed operacją, aby zidentyfikować możliwe obszary ich kompresji. Staranne badanie dotykowe nerwu pod kątem miejscowego bólu lub pozytywnego objawu Tinel pozwoli chirurgowi łatwo znaleźć takie obszary nerwu. W zależności od osobistego doświadczenia możliwe jest użycie lupy operacyjnej. Zastosowanie koagulatora dwubiegunowego podczas zabiegu pozwala osiągnąć względnie atraumatyczną hemostazę.

Operacja jest wykonywana w warunkach krwawienia za pomocą kołowrotu lub bez niego. Ułożenie pacjenta lekko podniesionym końcem stołu zapewnia stosunkowo dobrą wizualizację pola operacyjnego, jeśli kołowrót nie jest używany. Odmowa użycia kołowrotu ma kilka zalet: tętnice i żyły w takich warunkach są wyraźnie widoczne w ranie, po zakończeniu uwalniania naczyniowego chirurg może zaobserwować przywrócenie normalnej pulsacji tętnic i normalnego wypełnienia żył, można obserwować własne naczynia nerwowe (vasa nervorum), które są również wypełnione mówi o odpowiedniej dekompresji nerwu, podczas operacji przeprowadzana jest stopniowa hemostaza, brak kołowrotu może łatwo wykryć źródło krwawienia, jeśli nagle się pojawi.

Unieruchomienie w okresie pooperacyjnym trwa 2-3 tygodnie, w tym okresie pacjent porusza się z kulami bez obciążania operowanej stopy. Jeśli rana goi się normalnie, po 10 dniach można usunąć szwy i rozpocząć łagodne przywracanie ruchów w stawie skokowym i stopie, w tym w kierunku stopy. w sprawie zapobiegania powstawaniu zrostów. Po kolejnych 2-3 tygodniach obciążenie stopy jest dozwolone w miarę tolerancji i rozpoczyna się bardziej agresywna rehabilitacja, w tym aktywne i pasywne ćwiczenia mające na celu przywrócenie ruchów.

Jeśli przyczyną zespołu tunelu stępowego jest miejscowy proces objętościowy, na przykład zwojowy, tłuszczak lub nawet neurolemma, wyniki kliniczne leczenia są zazwyczaj zadowalające, objawy choroby po zabiegu są całkowicie rozwiązane.

W przypadkach, gdy specyficzna przyczyna zespołu nie jest wykrywana, około 75% pacjentów po operacji wykazuje znaczną poprawę, pozostałe 25% ma minimalną poprawę lub nie ma żadnej poprawy. U niewielkiej liczby pacjentów uwolnienie kanału stępu prowadzi do nasilenia objawów. Niektórzy pacjenci zgłaszają jedynie tymczasową poprawę (6-12 miesięcy), po której objawy powracają.

Zespół szumów usznych

Ten zespół tunelowy, podobny do zespołu cieśni nadgarstka, jest uwięzieniem nerwu piszczelowego lub jego gałęzi, które przechodzą pod ustalaczem zginacza za kostką przyśrodkową. Towarzyszy mu drętwienie, mrowienie i ból wzdłuż tylnego nerwu piszczelowego (przyśrodkowa powierzchnia stopy od dużego palca do pięty). Obserwuje się również zaburzenia ruchowe, osłabienie i zanik mięśni.

2. Opisz objawy kliniczne zespołu kanału stępowego.

Najczęstszym objawem jest ból rozproszony (bez wyraźnej lokalizacji) w podeszwie. Większość pacjentów opisuje to jako pieczenie lub mrowienie. Ból i parestezje rozprzestrzeniają się dystalnie od kostki przyśrodkowej (rzadko proksymalnie). Objawy z reguły zwiększają się podczas obciążenia stopy, zwłaszcza podczas chodzenia i długiego chodzenia, i zmniejszają się w spoczynku. Bezpośrednie badanie ujawnia:
(1) wrażliwe zaburzenia (od ostrego bólu do utraty wrażliwości),
(2) zaburzenia ruchowe (prowadzą do zaniku mięśni międzykostnych),
(3) zaburzenia chodu (nadmierna pronacja i kulawizna spowodowane bólem przy obciążeniu).

Charakteryzuje się również bólem podczas palpacji wzdłuż nerwu. Wraz ze wzrostem kompresji pojawiają się drętwienie i osłabienie stopy. Objawy kliniczne zespołu kanału stępowego można odtworzyć, stukając poniżej kostki, w której występują objawy szczypania (lub stają się bardziej wyraźne).

Perkusja nad kanałem stępu jest podobna do objawu Tinela w zespole cieśni nadgarstka.

3. Co powoduje rozwój zespołu kanału stępowego?

Kompresja kanału z zewnątrz lub wewnątrz. Każdy stan prowadzący do ucisku kanału stępowego może prowadzić do rozwoju zespołu tunelowego. Czynniki zewnętrzne: ucisk, zwichnięcie, złamanie, zwichnięcie stawu skokowego, a nawet żylakowe rozszerzone żyły (które mogą nie być widoczne).

Czynniki wewnętrzne: formacje wolumetryczne w przestrzeni kanału, guzy lub torbiele, osteofity, zapalenie ścięgien pochwy, zwoje nerwowe, sploty żylne w przewodzie stępowym lub po prostu puchnięcie przy złamaniu lub zwichnięciu stawu skokowego. Należy pamiętać, że zespół kanału dwunastniczego jest często spotykany u sportowców, osób aktywnych fizycznie, które od dawna stoją na nogach, ponieważ powoduje to duży nacisk na obszar przewodu.

Nacisk na kanał, prowadzący do ucisku nerwu, również wzrasta wraz ze stopą płaską, nadmiernym naciągnięciem lub pes cavus. Wreszcie, obserwuje się zespół kanału stępowego, gdy dotyczy to niższego kręgosłupa (poziomy L4, L5 i S1). W tym przypadku zmiana jest spowodowana „podwójnym uderzeniem” w nerwy: ich uszczypnięcie (ściskanie) (1) w dolnej części kręgosłupa i (2) w obszarze kanału śródstopia.

Przyczyny rozwoju i leczenia zespołu kanału stępowego

Zespół kanału stępowego lub stępowego jest neuropatią kompresyjną nerwu piszczelowego w miejscu, w którym przechodzi w obszarze zginacza. Charakteryzuje się patologią zakodowaną przez ICD 10 jako G57.5, bólem i mrowieniem wewnętrznej kostki.

Najczęściej patologię wykrywa się w wieku 40–60 lat, zmianę rozpoznaje się tylko na jednej nodze, a tylko na jednej stronie.

Choroba ma swoje własne przyczyny, a główną z nich są guzy tkanek miękkich w obszarze kanału stępowego, gdy występuje nacisk na nerw. Przyczyną mogą być również żylaki, urazy stóp, deformacja koślawości.

Obraz kliniczny

Oznaki choroby i ten ból i mrowienie w obszarze podeszwy mogą ujawniać się na długi czas. Początkowo ból stopy występuje tylko podczas chodzenia, a następnie, wraz z rozwojem patologii, przejawia się on nocą, całkiem spontanicznie.

Od stopy ból może rozprzestrzeniać się na pośladki wzdłuż tylnej części stopy. Jeśli spróbujesz wyprostować nogę, ból tylko się zwiększy. Po kilku latach bez leczenia osłabienie mięśni zaczyna być odczuwalne w stopie.

Do 60% wszystkich pacjentów z rozpoznaniem zespołu kanału stępowego może powodować pieczenie, drętwienie i mrowienie. Wszystkie objawy mogą się pogorszyć lub zmniejszyć, a nawet całkowicie zniknąć i wznowić, co jest szczególnie charakterystyczne przy noszeniu ciasnych i niewygodnych butów.

W trakcie diagnozy można zidentyfikować następujące objawy choroby:

1. Bolesność dotykania.
2. Napromienianie bólu.
3. Bolesność wzdłuż nerwu kulszowego.
4. Słabość zginacza podeszwowego stopy.
5. Hipotrofia mięśniowa.
6. Trudności związane z chodzeniem po palcach.
7. Dreszcze i odrętwienie.

Zespół kanału stępowego z neuropatią nerwu podeszwowego może być wywołany długim spacerem lub biegiem. W tym przypadku pacjent odczuwa palące bóle, które wydzielają się na łydkę.

Jeśli ból objawia się w obszarze 2 i 3 palców, ten objaw mówi o neuropatii na poziomie nerwu podeszwowego przyśrodkowego, co jest typowe dla sportowców biegających na długich dystansach.

Diagnostyka

Zbieranie wywiadu, który pomaga ustalić przyczynę rozwoju patologii, odgrywa ważną rolę w diagnostyce, a może to być uraz lub choroby wewnętrzne, a także zaburzenia ortopedyczne.

Pomocnicze metody diagnostyczne są uważane za elektromiografię, elektronografię, ultradźwięki. Zgodnie ze wskazaniami można wykonać zdjęcie rentgenowskie stawu skokowego, stopy lub tomografii komputerowej chorego stawu.

Diagnostyka różnicowa z chorobami takimi jak:

Terapia zachowawcza

Jeśli ta patologia rozwija się na tle innej, pierwotnej choroby, leczenie powinno być skierowane dokładnie na przyczynę, która doprowadziła do rozwoju zespołu.

Jeśli przyczyną jest silna kompresja tkanki nerwowej, wówczas główna terapia sugeruje stosowanie blokady z kenalogiem, diprospanem, hydrokortyzonem w rozcieńczeniu z lidokainą. Pamiętaj, aby stosować witaminy - B1, B6, B12, kwas nikotynowy, terapię kroplową trental, kwas alfa-liponowy.

Według zeznań można zalecić przyjmowanie aktoweginy lub solcoserylu, prozeriny lub idipakryny.

Spośród innych metod leczenia, pomaga ultrafonoforeza z hydrokortyzonem, terapia falami uderzeniowymi, terapia magnetyczna, elektroforeza i UHF. Aby zapobiec zanikowi mięśni, a także w obecności tego objawu, konieczne jest przeprowadzenie terapii ruchowej i masażu. Jednak konieczne jest przeprowadzenie tylko po ustąpieniu zaostrzenia.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego można zalecić leczenie chirurgiczne, które pomaga uwolnić tkankę nerwową z kompresji. Operacja jest wykonywana przez neurochirurga.

Zespół tunelu Tarsala - przyczyny, objawy, leczenie

Co to jest

Czy byłeś kiedyś w metrze w godzinach szczytu? Kiedy na każdym przystanku dwie osoby próbują wysiąść z samochodu, a dwadzieścia osób próbuje wejść. W tej chwili czujesz się jak sardynki w puszce.

Dość nieprzyjemne uczucia, gdy jesteś łokciem w plecy, a kolana spoczywają na czyichś biodrach. Teraz wyobraź sobie, że ktoś w tym ciasno wypełnionym wagonie zacznie puchnąć jak balon, zabierając coraz więcej wolnego miejsca.

To samo dzieje się z zespołem tunelu stępu. Tunel stępu jest anatomicznym kanałem między kostką wewnętrzną a gęstym więzadłem zwanym uchwytem ścięgna zginacza.

Ścięgna, tętnice, żyły i tylny nerw piszczelowy przechodzą przez tę przestrzeń, która po wyjściu z tunelu wydziela gałęzie unerwiające całą stopę. Jeśli jedna z tych struktur zaczyna się zwiększać objętość, to pozostałe są ściśnięte, w tym tylny nerw piszczelowy.

Przyczyny zespołu tunelu Tarsala

Opisany obraz może wystąpić z żylakami otaczającymi nerw, zapaleniem ścięgien (zapaleniem ścięgien), wyglądem kości lub formacjami tkanek miękkich, takimi jak tłuszczaki, włókniaki.

Czasami ucisk nerwów występuje, gdy obrzęk tkanek miękkich wynika z urazu (na przykład uszkodzenia stawów skokowych lub złamania kostki), a także chorób, takich jak cukrzyca lub reumatoidalne zapalenie stawów.

Inną częstą przyczyną zespołu tunelu stępu jest płaskostopia, koślawość deformacji stopy. Ze względu na spłaszczenie łuków stopy pięta przesuwa się na zewnątrz i ciągnie za sobą tylny nerw piszczelowy, ściskając go w tunelu stępu. Zespół tunelu Tarsala jest bardzo podobny do zespołu kanału nadgarstka na dłoni.

Objawy zespołu tunelu stopy

Jeśli osoba rozwinęła ten zespół, może odczuwać mrowienie, pieczenie, drętwienie wokół wewnętrznej kostki, uczucia te mogą rozprzestrzenić się na wewnętrzną powierzchnię stopy. Często pojawia się uczucie, że pacjent stoi na szpilkach, mogą wystąpić bóle strzelające, jakby były zszokowane.

Bóle w miarę rozwoju choroby rozciągają się od pięty do okolicy pośladkowej, nasilone przez wydłużenie stopy.

Ból zwykle zwiększa się w ciągu dnia, gdy napięcie wzrasta, a aby przejść, odpoczywając wieczorem w domu, podczas oglądania telewizji, gdy nogi są w pozycji podniesionej, łagodny masaż przynosi ulgę. Wtedy ból, pieczenie, drętwienie, mrowienie stopy przestaje biec, często występuje w nocy. Słabość rozwija się w palcach, niemożliwe jest na palcach.

Objawy tunelu stępowego mogą wystąpić przy zwiększonym wysiłku fizycznym (zajęcia sportowe) lub przy długotrwałych obciążeniach statyczno-dynamicznych (praca na nogach, długie spacery). Jeśli masz powyższe objawy, nie odkładaj wizyty u lekarza. Jeśli objawy choroby utrzymują się przez długi czas, może to prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia nerwu.

Kod diagnostyczny ICD 10

Kiedy zobaczysz lekarza, zbada nogę, może nacisnąć ją w obszarze tunelu stępu, aby upewnić się, że występują objawy, a także ocenić obecność narośli wokół określonej strefy. Obecność obrzęku, obrzęku w strefie kanału stępowego jest często oczywista.

Prawdopodobnie lekarz poprosi o opowiedzenie o swoich uczuciach, o tym, jak długo się pojawiły, jak się zaczęły, co powoduje pogorszenie stanu zdrowia, a co z kolei prowadzi do ulgi.

1. Przede wszystkim zaleca się prześwietlenie stopy, aby wyjaśnić kwestię urazów, przerzedzenia paliczków, utraty kości.
2. Ortopeda doradzi wykonanie USG lub MRI w celu lepszej wizualizacji otaczającej tkanki miękkiej, która może wypełnić tunel i ścisnąć nerw.
3. Jeśli twój stan się nie poprawi, możesz potrzebować elektroneuromografii - badania, które pozwala ocenić, jak ściskany nerw przewodzi impulsy elektryczne.

Zróżnicowane z neuropatiami, radikulopatiami, pleksopatiami.

Kod ICD 10 dla zespołu tunelu stępu to G57.5.

Leczenie zespołu tunelu Tarsala

Leczenie zależy od przyczyny patologii, ale istnieją pewne ogólne zasady terapii.

1. Przede wszystkim musisz rozładować obolałą nogę. Jeśli wystąpi wyraźny obrzęk, lekarz zaleci noszenie gipsu lub twardej ortezy. W drugim przypadku zakłada się oponę fiksacyjną na noc.
2. Oprócz tego ortopeda zaleci środki zmniejszające stan zapalny i obrzęk. Zwykle jest to terapia lekowa (niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen lub zastrzyki kortykosteroidowe). W przypadku silnego bólu zalecane są blokady nowokainowe lub hydrokortyzonowe. Również Diprospan i Kenalog mogą wejść na nogę.
3. Miejsce pokazuje zastosowania lodu (20 minut za pomocą cienkiego ręcznika, następnie przerwa 40 minut i ponowne nałożenie lodu).
4. Procedury fizjoterapii, takie jak elektroforeza, fonoforeza, terapia magnetyczna, prądy UHF.
5. Jeśli zespół jest spowodowany obecnością wyraźnej płaskostopia, może być konieczne noszenie indywidualnie wykonanych wkładek ortopedycznych, a czasami specjalnych ortez na stopę.

Jeśli jednak wszystkie powyższe procedury nie przyniosą ulgi, zalecane będzie leczenie chirurgiczne, którego istotą jest usunięcie tkanek miękkich, które ściskają nerw. Po zabiegu zalecana jest fizjoterapia, terapia ruchowa, masaż stóp i wczesne wstawanie.

Dzięki szybkiemu leczeniu funkcja nerwu piszczelowego zostaje w pełni przywrócona, ponieważ efekt zewnętrznego kompresji - zatrzymanie otaczających tkanek.

Objawy i terapia zespołu kanału stępowego

Zawartość:

Zespół kanału stępowego (stępu) odnosi się do neuropatii uciskowych pęczka nerwu piszczelowego podczas jego lokalizacji pod zatrzymaniem kibiców, obraz kliniczny objawia się bolesnym odczuciem i mrowieniem w okolicy przyśrodkowej kostki.

Głównie osoby dotknięte chorobą w wieku od 40 do 60 lat. Patologia charakteryzuje się jednostronnymi uszkodzeniami.

Bezpośrednie obrażenia mogą spowodować obrażenia stawu skokowego.

Inne czynniki przyczynowe w tworzeniu zespołu kanału stępu:

• Pronation (podnoszenie bocznej strony stopy podczas chodzenia lub biegania. Koślawość stopy)
• Obrzęk ścięgien mięśni podbrzusza. Przechodzą wzdłuż środkowej strony kostki i płaszczyzny podeszwowej do paliczków, powodując działanie motoryczne palcami.
• Zapalenie stawów o zakaźnej naturze. Proces zapalny stawu stawowego może prowadzić do rozwoju obrzęku i zwiększonego nacisku na nerw piszczelowy, co będzie miało negatywny wpływ na jego stan.
• Obrzęk / obrzęk z zastojem krwi w przypadku żylaków. To zaburzenie krążenia staje się czynnikiem przyczynowym w powrocie i zastoju krwi w otaczających tkankach, co powoduje kompresję nerwu piszczelowego.
• Nowotwory nowotworowe tkanek miękkich w strefie kanału stępu.
• Nowotwory pęczka nerwowego i jego muszli.
• Wzrosty kości.

Obraz objawowy

Proces patologiczny charakteryzuje się obecnością bólu i mrowienia na powierzchni podeszwowej przez kilka miesięcy lub lat. W początkowej fazie patologii pacjenci skarżą się na ból podeszwy podczas chodzenia, a następnie pojawiają się spontanicznie w nocy. Zespół bólowy rozciąga się od stopy do pośladków wzdłuż tylnej płaszczyzny kończyny dolnej i zwiększa się podczas wydłużania stopy. Po pewnym czasie (roku) występuje osłabienie paliczków stopy. Około 60% pacjentów skarży się na uczucie pieczenia, drętwienie i mrowienie w stopie. Symptomatologia zwiększa się lub zmniejsza z biegiem lat, w okresie noszenia niewygodnych butów następuje pogorszenie.

Obiektywne badanie pacjenta ujawnia ból podczas palpacji i uderzenia nerwu w stępie, promieniujący ból i drętwienie stopy (95-95%), ból przy palpowaniu wzdłuż nerwu kulszowego od stopy do pośladka (1/2 przypadków), hipoestezja podeszwowa samolot (60%), hipotonia podeszwowych podpór i palców stóp (70%), hipotroficzne działanie włókien mięśniowych stopy (65%); trudność lub ogólna niezdolność do palców (95%). W stopie są parestezje (63%).

Objawy Tinel i Falena obserwuje się w 2/3 przypadków. Słabość podeszwy stopy i stóp

Diagnozowanie

Aby prawidłowo zdiagnozować, należy wykonać następujące czynności:

• Analiza stężenia glukozy we krwi (w celu odróżnienia zespołu hiperglikemicznego w neuropatii pochodzenia cukrzycowego).
• USG lub MRI stawów stawowych w celu odróżnienia od nowotworów nowotworowych tkanek miękkich stopy.
• EMG, ENMG. Przeprowadzono w celu określenia możliwego występowania zaburzeń przewodzenia na włóknach nerwowych.
• Badanie radiograficzne stopy (utrata kości, przerzedzenie kości paliczków, naruszenie integralności kości).

Wydarzenia medyczne

Kompleks medyczny składa się z:

1. Leczenie objawowe - przeciwobrzękowe, przeciwbólowe.
2. Leczenie fizjoterapeutyczne w postaci masażu terapeutycznego, blokad nowocainowych i hydrokortyzonu.
3. Regulacja ortopedyczna.
4. Leczenie chirurgiczne. Uciekł w przypadku utrzymującego się braku skuteczności leczenia zachowawczego

Kompleks zabiegowy przydzielany jest indywidualnie, po odpowiednim rozpoznaniu przez właściwego lekarza.

Podstawowe leki mogą być:

1. Diprospan, Kenalog (glikokortykosteroid, leki immunosupresyjne, leki przeciwzapalne). Schemat dawkowania: 1 ml leku do podania bezpośrednio do miejsca kompresji wiązki nerwów.
2. Diakarb (lek moczopędny, lek przeciwobrzękowy). Schemat dawkowania: dawkowanie doustne w dawce 250–370 mg na dobę (1–2 tabletki) rano. Maksymalny efekt moczopędny można osiągnąć, gdy stosuje się go co drugi dzień lub dwa dni z rzędu z 24-godzinną przerwą.

Nawiasem mówiąc, możesz być zainteresowany następującymi DARMOWYMI materiałami:

• Darmowe książki: „TOP 7 szkodliwych ćwiczeń na poranne ćwiczenia, których powinieneś unikać” | „6 zasad skutecznego i bezpiecznego rozciągania”
• Przywrócenie stawów kolanowych i biodrowych w przypadku artrozy - bezpłatny film z webinaru, który przeprowadził lekarz terapii ruchowej i medycyny sportowej - Alexander Bonin
• Bezpłatne lekcje w leczeniu bólu pleców od certyfikowanego lekarza fizykoterapii. Ten lekarz opracował unikalny system odzyskiwania dla wszystkich części kręgosłupa i pomógł już ponad 2000 klientów z różnymi problemami pleców i szyi!
• Chcesz dowiedzieć się, jak leczyć zaciśnięty nerw kulszowy? Następnie uważnie obejrzyj film pod tym linkiem.
• 10 niezbędnych składników odżywczych dla zdrowego kręgosłupa - w tym raporcie dowiesz się, jaka powinna być twoja codzienna dieta, aby Ty i Twój kręgosłup mieliście zawsze zdrowe ciało i ducha. Bardzo przydatne informacje!
• Czy masz osteochondrozę? Następnie zalecamy zbadanie skutecznych metod leczenia osteochondrozy lędźwiowej, szyjnej i klatki piersiowej bez leków.

Zespół szumów usznych

Zespół kanału stępu, kuzyn popularnego zespołu cieśni nadgarstka, przeklina tych, którzy spędzają zbyt wiele czasu na klawiaturze komputera. Kanał stępu przechodzi wzdłuż tylnej części nogi w stopie. Jest to wąska skorupa kości dla tylnego nerwu piszczelowego i bocznego nerwu podeszwowego.

Obraz kliniczny

Kanał stępu przebiega pod więzadłem naramiennym. Jeśli więzadło jest nieczynne i „atakuje” obszar kanału lub jeśli kanał jest zwężony, ściskany jest tylny nerw piszczelowy. Zakłócony nerw zaczyna wysyłać sprzeczne sygnały do ​​mózgu - drętwienie, mrowienie, pieczenie w dolnej części stopy i / lub ostry ból w kostce. Ze względu na niejasne, niejednoznaczne objawy zespół kanału stępowego jest trudny do zdiagnozowania. W szczególności, gdy więzadło naramienne jest w spoczynku, nie pojawiają się wcale, ponieważ zrelaksowane więzadło nie naciska na nerw, gdy przechodzi przez kanał stępu.

Diagnostyka

Badanie stężenia glukozy we krwi (aby wykluczyć hiperglikemię w neuropatii cukrzycowej). USG / MRI stawu (z wyjątkiem guzów tkanek miękkich stopy).
EMG, ENMG (naruszenie przewodzenia nerwowego).
Radiografia stopy (utrata kości, przerzedzenie paliczków, brak złamań). Diagnostyka różnicowa:
Radikulopatia L5-S1.
Plexopathy krzyżowej.
Neuropatia nerwu kulszowego.
Cukrzycowa, alkoholowa polineuropatia.
Złamania kostek.

Zespół szumów usznych

Sportowcy Stopy I: Biegacze

Wcześniej medycyna sportowa ograniczała się do leczenia urazów otrzymywanych przez profesjonalistów lub wysokiej klasy sportowców. Najczęściej byli leczeni przez chirurgów ortopedów, ponieważ kości i stawy najbardziej ucierpiały w sportach kontaktowych i innych rodzajach aktywności fizycznej. Jeśli zawodnik nie konkurujący skarżył się na uraz, polecono mu skontaktować się z lekarzem rodzinnym, który zalecił odpoczynek, środek przeciwbólowy, przedłużającą się odmowę ćwiczeń. Na szczęście teraz tak nie jest. We wszystkich krajach rozwiniętych miliony dorosłych codziennie angażują się w ten lub inny sport. Istnieje zatem pilna potrzeba rozszerzenia zakresu medycyny sportowej, aby pomóc sportowcom-amatorom, którzy są podatni na obrażenia w takim samym stopniu, jak zawodowcy.

Dla wielu z nas początkiem szaleństwa fitness jest bieganie lub bieganie. W 1984 r. Zysk jednego z głównych producentów trampek wyniósł około miliarda dolarów. Teraz zarobki producentów obuwia sportowego są setki razy wyższe.

Od czasu napisania mojej poprzedniej książki, wiele innych sportów stało się popularne. A teraz to nie miłośnicy tenisa, squasha, badmintona, ale biegacze, którzy najczęściej chodzą do lekarza. Bieganie odzyskało dłoń, a biegacze dają największy odsetek pacjentów. Za nimi podąża grupa tych, którzy preferują aerobowe zajęcia fizyczne: jazda na rowerze, aerobik, symulatory symulujące narciarstwo biegowe i łyżwiarstwo, bieżnie (do chodzenia i biegania), wspinaczka po schodach itp. W innych popularnych sportach, które przyciągają jako sportowcy - profesjonaliści i amatorzy - i publiczność, powiem w rozdziale 12.

Powody ich popularności nie są takie same, ale nie ostatnie - pragnienie dobrej kondycji fizycznej. Niektóre są rejestrowane w grupach zdrowia w celu rozszerzenia kręgu komunikacji; inni są zainteresowani sportami gier, w których duch rywalizacji może być zaspokojony. Ale bieganie to inna sprawa. Biegacze często nie chcą łączyć ćwiczeń z komunikacją. Cieszą się jednością z naturą, a często tak zwanym „narkotykiem biegacza”, produkowanym przez własną endorfinę. Oczywiście, im więcej robisz, tym więcej endorfin jest wytwarzanych, tym mniej odczuwany jest ból i dyskomfort, a tym większa euforia.

Co to ma wspólnego z nogami? Tylko biegacze, tenisiści, miłośnicy aerobiku często ćwiczą, nie zauważając progu bólu. A jeśli tak się stanie, prowokują obrażenia sportowe. Ból jest sygnałem dla ciała, że ​​coś jest nie tak, że trzeba się zatrzymać i odpocząć. Ludzie często nie odbierają tego sygnału, dopóki nie zakończą lekcji. Dopiero wtedy idą do lekarza. Czasami okazuje się, że chwila, w której radzenie sobie z chorobą była łatwa, brakowało.

Specjaliści w dziedzinie medycyny sportowej często napotykają skargi na problemy z nogami spowodowane przeciążeniem. Około 25% pacjentów cierpi na kolana, ta sama ilość cierpi na choroby stóp, około 20% odwołań dotyczy bioder i dolnej części pleców. Kolejne 20% spada na szyję, ramiona, łokcie. Jest to głównie wynikiem przeciążenia podczas pływania, podnoszenia ciężarów, pracy z innymi pociskami. Intensywny aerobik z reguły miał problemy z piszczelami. Teraz jest mniej takich obrażeń, ponieważ pojawiły się stepowe aerobiki i mniej agresywne typy.

Wiele chorób kolan, nóg i stóp jest bezpośrednio związanych ze słabą biomechaniką kończyn dolnych. To samo można powiedzieć o skargach na ból w biodrach i dolnej części pleców. Zapewnia mi to pełne zatrudnienie. I bardzo przyjemnie jest zobaczyć, o ile wyższa jakość życia moich pacjentów wynika z korekty błędów biomechanicznych przy użyciu ortopedii.

Chcę podkreślić, że duża część tego, co opowiem o biegaczach, dotyczy również fanów bieżni i intensywnego chodzenia. Leczę je z powodu bólu, który występuje w okolicy głów kości śródstopia, nerwiaka, zapalenia powięzi podeszwy i zaburzeń w pracy kości piszczelowych. Pytanie nie dotyczy szybkości chodzenia, ale odległości, czasu trwania, rodzaju obuwia i oczywiście biomechaniki.

Zapalony biegacz, który nie może zrobić tego, co lubi z powodu kontuzji, jest bardzo smutnym widokiem. I jakie choroby tylko na niego nie czekają - od problemów z paznokciami po bóle kręgosłupa. Lista jest tak długa, że ​​rozsądniej byłoby podzielić chorobę na grupy odpowiadające tym częściom kręgosłupa, które zakażają.

Czarny znak odwagi

Sportowcy biegnący na długich dystansach - w ciągu jednego lub kilku dni - w końcu znajdują się w poczerniałych paznokciach. Ten kolor daje krew pod ich krwią. Im dłużej biegniesz, tym bardziej opuchnięte są nogi z powodu wysokiej temperatury wewnątrz buta. Po pewnym czasie but staje się zbyt ciasny i na każdym kroku wchodzi w kontakt z przednią częścią stopy, aw konsekwencji z gwoździami.

To tarcie uszkadza paznokcie i łoże paznokci. Gwóźdź ociera się o buty i łoże paznokci, pojawiają się pęcherze i krwawienia. Pęcherzyki pękają, płyn w nich i skoagulowana krew wysychają, skóra uszkodzonego obszaru przykleja się do paznokcia. Efektem końcowym jest uszkodzenie komórek, z których paznokieć rośnie. W rezultacie gwóźdź zaczyna nienormalnie rosnąć.

Jeśli macierz paznokci zostanie poważnie uszkodzona, biegacz wyrośnie zdeformowane paznokcie o dziwnym kolorze, które nigdy nie staną się normalne.

Oczywiście można uniknąć pojawienia się tej „etykiety odwagi”. Możesz po prostu zrezygnować z biegu długodystansowego lub kupić tylko najlepsze trampki. Miło, choć niezbyt praktyczne, mieć większą parę butów podczas wyścigu maratońskiego. Być może jakiś geniusz wymyśla trampki, automatycznie rozszerzając się wraz ze wzrostem obrzęku nóg.

Efektem ubocznym „czarnego znaku odwagi” jest infekcja grzybicza, której rozwój stwarza idealne warunki. Jeśli masz przebarwiony paznokieć, lepiej natychmiast zacząć stosować leki przeciwgrzybicze. Nieleczony gwóźdź może w końcu „czołgać się”. To nie jest takie przerażające, zwłaszcza, że ​​z czasem będzie rosło, chociaż będzie bezkształtne. Problem ten jest raczej estetyczny, nie powoduje niedogodności, nie wpływa na funkcjonowanie stopy i jest mało prawdopodobne, aby przeszkadzał ci biegać przez wiele kilometrów.

Sportowcy stale pojawiają się pęcherzyki (odciski wody) na częściach ciała narażonych na tarcie.

Z ich pomocą natura stara się chronić głębokie warstwy skóry (skóry właściwej) przed zapaleniem. Między skórą właściwą a naskórkiem pojawia się worek wypełniony płynem, zapobiegający rozprzestrzenianiu się tarcia na głębokie warstwy. Ale wszyscy wiedzą, że same pęcherze są bardzo bolesne, zwłaszcza jeśli źródło podrażnienia nie zostanie wyeliminowane.

Biegacze mają bąbelki nie tylko pod paznokciami. Najczęściej występują pod pierwszą głową śródstopia i na końcach palców. W tych miejscach stopa doświadcza tarcia podczas przeciążania i noszenia nieodpowiednich butów.

Pęcherzyki są łatwe do rozpoznania i łatwe do leczenia. Najpierw musisz wyeliminować źródło tarcia. Oznacza to but zastępczy. Jeśli pęcherzyki nadal się pojawiają, radziłbym niedrogie wkładki podtrzymujące łuk stopy i nie pozwalające na przesuwanie się do przodu. Innym sposobem ochrony stóp jest zastosowanie kremu nawilżającego pod bandażem ochronnym. Schemat jest prosty: im grubszy bandaż, tym mniejsze ciśnienie.

Jeśli będziesz nadal biec z modzelami na nogach, w ich miejscu stopniowo tworzy się znieczulica, chroniąc głębokie warstwy skóry. To kolejny przykład natury w pracy. Oczywiście napotkasz nowy problem, ale w tych miejscach nie będzie już żadnych modzeli.

Wybuchowa bańka może zostać zainfekowana. Powinien być traktowany środkiem antyseptycznym i przykryć bandażem / gipsem / serwetką. Aby zmniejszyć ciśnienie, bolesny pęcherz można przebić sterylnym instrumentem. Ale potem konieczne jest zapobieganie przenikaniu infekcji do rany.

W biegaczach odciski wody rzadko pojawiają się na piętach. Są wynikiem złych butów i bardzo dużych odległości. Ale łyżwiarze i łyżwiarze często cierpią z powodu ich pięt i kostek, jeśli buty im nie pasują.

Biegacze stale obciążają przednią część stopy i dlatego są tak podatni na obrażenia.

Jeśli pamiętasz, w rozdziale 4 nazwałam przodostopiem konia roboczego, ponieważ styka się on z powierzchnią 75% czasu, który stanowi cykl chodu. Dlatego jest całkiem zrozumiałe, że biegacze, którzy lądują ciężej niż ludzie, którzy właśnie chodzą, narażają stopę na znacznie większe obciążenie niż przeciętna osoba.

Tak więc dla biegaczy obrażenia, takie jak marszowe złamania kości śródstopia, nie są rzadkością, zwłaszcza po biegach długodystansowych; nerwiaki i inne choroby spowodowane kompresją nerwu; zapalenie torebki lub zapalenie błony maziowej stawu śródstopno-paliczkowego; sesamoidalne zapalenie kości lub złamanie.

Jak zauważyłem w rozdziale 4, marszowe złamania kości śródstopia występują u biegaczy, którzy przeciążają nogi. Zbyt długo biegają na nieodpowiednie buty. Podczas biegu sportowiec może usłyszeć charakterystyczny dźwięk, ale nie odczuje bólu i nie zauważy obrzęku. Stanie się to za kilka godzin. Wtedy ból będzie dość zauważalny.

W rozdziale 4 omówiłem już objawy i leczenie złamań marszowych kości śródstopia, ale chciałbym dodać coś, aby biegacze nie pogorszyli swojej sytuacji. W normalnych warunkach takie pęknięcia rosną razem. I nietypowe okoliczności to próby ucieczki z niezagojonym obrażeniem. Normalny czas gojenia złamania wynosi od 4 do 6 tygodni. U osób starszych okres ten może trwać do sześciu miesięcy.

Jeśli nadal będziesz brał udział w niezagojonym złamaniu, powrót do zdrowia będzie opóźniony, a ból nie zniknie, ale wzrośnie. Istnieje również duże prawdopodobieństwo, że gdy kość rośnie razem, będziesz szczęśliwym posiadaczem odstępstwa od normy, co w końcu przypomni ci o sobie. Więc nie graj bohatera. Jeśli twoja kość śródstopia jest złamana, sklej zęby i przestań biegać aż do pełnego wyzdrowienia. Lekarz poinformuje Cię, kiedy będzie można wznowić zajęcia i zasugerować inne rodzaje aktywności fizycznej, aby utrzymać dobrą formę.

Z punktu widzenia zdrowego rozsądku: problemy z kościami sezamoidalnymi

Wiele koni było na rzeź z powodu złamania kości sezamowych, ale na szczęście podejście to nie dotyczy ludzi. Jednak, jak dowiedziałeś się z Rozdziału 4, złamana kość sesamoidalna stwarza problemy, a czasami musi być chirurgicznie usunięta.

Jeśli operacja jest konieczna, można ją wykonać ambulatoryjnie. Następnie biegacz będzie mógł rozpocząć trening w ciągu 3-5 tygodni. Ten sam okres jest potrzebny do wyleczenia złamanej kości bez operacji. Biegacz, ważne jest, aby pamiętać, że nie możesz trenować w okresie regeneracji. Potrzebujesz cierpliwości, ponieważ kości sezamoidalne rzadko łączą się do końca. Nie ma powodu do rozpaczy: złamanie często nie ujawnia się, gdy minie prawie wszystko po zapaleniu. Kamień składa się teraz z dwóch części, ale nie powoduje problemów - w większości przypadków. We wszystkich latach praktyki spotkałem się tylko raz z całkowicie połączoną kością sesamoidową. Interwencja chirurgiczna w takim przypadku jest raczej wyjątkiem niż regułą.

Mówiłem o przewlekłych sesamoids w rozdziale 4. Często trudniej jest zdiagnozować nie złamanie, ale stan zapalny. Trudno jest rozpocząć aktywne leczenie, ponieważ stałe obciążenie, nieuniknione podczas chodzenia, spada na obszar już zapalny. Jednak przewlekły dyskomfort i obrzęk można zmniejszyć za pomocą ultradźwięków, lodu i, jeśli tak jest w opinii lekarza, dwa zastrzyki kortyzonu w odstępie 2 tygodni. Ale nawet przy tych wszystkich wysiłkach wskaźnik wyleczenia nie przekracza 50. W przypadku ostrego zapalenia pomagają niesteroidowe leki przeciwzapalne w tabletkach i zastrzykach. Jeśli to nie rozwiąże problemu, możesz usunąć część ładunku ze stopy za pomocą środków ortopedycznych. Najprawdopodobniej stan zapalny nie zniknie natychmiast, a biegacz będzie musiał biegać przez kilka tygodni z innymi formami aktywności fizycznej, które nie są tak ciężkie dla przedniej części stopy. Kobiety będą musiały na chwilę zrezygnować z butów na wysokim obcasie.

Działaj na nerwy

Neuromy i inne ściskanie zakończeń nerwowych nie są rzadkością u biegaczy, łyżwiarzy, łyżwiarzy i rowerzystów. W przeciwieństwie do amatorów, zawodowi biegacze dostają nerwiaków w wyniku urazu, a nie w wyniku długotrwałego przeciążenia.

Ponieważ ból koncentruje się w okolicy głowy kości śródstopia, często jest mylony z objawami zapalenia torebki stawowej lub zapalenia błony maziowej stawu śródstopno-paliczkowego. Choroby te są jednak częściej powodowane nie przez bieganie, ale przez inne sporty. Jeśli przypominasz sobie rozdział czwarty, zapalenie stawu może prowadzić do uszczypnięcia nerwu, który przechodzi między palcami na dotkniętym obszarze stopy. Dlatego możliwe jest jednoczesne cierpienie na nerwiaka i zapalenie błony maziowej lub zapalenie torebki.

Jedną z głównych przyczyn nerwiaka przodostopia w biegaczach jest bieganie po nierównej powierzchni przez długi czas. Na przykład, jeśli biegniesz przez 10 km dziennie na nierównej powierzchni w ciągu tygodnia, wtedy dajesz ogromny dodatkowy ładunek głowom kości śródstopia, ponieważ tworzysz sztuczną nadmierną pronację stopy. W większości miast drogi są nieco wygięte w łuk, aby woda spływała z nich do kanalizacji. Podczas biegu noga bliżej krawężnika znajduje się kilka stopni poniżej drugiej nogi. Sztucznie stworzona pronacja dodatkowo obciąża „dolną” nogę. Jeśli masz już niewielką przewagę, bieganie po ulicach miasta zwiększa ryzyko obrażeń.

Nadmierny nacisk na głowy śródstopia może prowadzić do ucisku nerwu w przedniej części stopy, zwłaszcza w obszarach między kośćmi śródstopia. I to jest bezpośrednia droga do rozwoju nerwiaka. Możesz zmniejszyć ryzyko, jeśli wybierzesz tylko płaskie powierzchnie.

Inną potencjalną przyczyną nerwiaka jest zbyt ciasne tenisówki. Mogą być ciasne od samego początku lub mogą występować podczas biegu, kiedy nogi są spuchnięte. Jasne jest, że wąskie trampki powodują ruch kości śródstopia, ściskając nerwy przechodzące między nimi. Najlepszą rzeczą, jaką możesz zrobić w tej sytuacji, jest staranne dobranie butów sportowych i nie zawiązywanie ich zbyt mocno. Jeśli masz już nerwiaka, lepiej przestać biegać, gdy tylko poczujesz, że nogi są ciasne w tenisówkach.

Jeśli nerwiak nadal ci przeszkadza, pomimo właściwego wyboru dróg i trampek, możesz spróbować tymczasowych poduszek i bandażować bolesny obszar, aby oddzielić go od kości śródstopia.

Zakładki ortopedyczne mogą być stosowane jako długoterminowe środki zapobiegawcze. W przypadku ciężkiego zapalenia w miejscu nerwiaka zalecane są leki przeciwzapalne i kortyzon (wstrzyknięte w pobliżu stawu). Interwencja chirurgiczna jest wykonywana tylko w ostateczności.

Modzele, odciski i skręcone palce

Biegacze, łyżwiarze i łyżwiarze mają modzele, modzele i zakrzywione palce z tego samego powodu, co nie-sportowcy: słaba biomechanika stóp i kończyn dolnych. Formy kalusa są formowane na podeszwie - zwłaszcza pod palcami - jako ochrona wrażliwych obszarów przed tarciem, zwykle powodując pojawienie się pęcherzyków.

W konsekwencji ich leczenie jest takie samo dla wszystkich. Konieczne jest poprawienie błędu biomechanicznego. Biegacze mogą to osiągnąć, wymieniając po prostu trampki, ponieważ prawie wszystkie nowoczesne modele wyróżniają się elementami podtrzymującymi stopy. Możesz jednak potrzebować ortopedii. Oczywiście nie powinieneś rezygnować z hobby z powodu kalusa, kalusa lub zdeformowanego palca. Właściwe buty pozwalają kontrolować i ostatecznie rozwiązać problem. Konieczne może być skorygowanie krzywizny palca w kształcie młotka poprzez operację. Ale jeśli operacja zostanie wykonana dobrze, po kilku tygodniach będzie można powrócić do normalnego obciążenia.

Kryzys śródstopia

W tej książce poświęciłem bardzo mało miejsca środkowej części stopy. Wyjaśnienie tutaj jest proste - problemy rzadko występują z jego elementami składowymi. Ale biegacze i inni sportowcy mogą uszkodzić ten obszar, zwłaszcza ścięgna przyczepione do kości środkowej części stopy.

Zapalenie ścięgien (zapalenie ścięgien) rozwija się u biegaczy z problemami biomechanicznymi, co prowadzi do nierównomiernego rozkładu masy ciała na powierzchni stopy i nadmiernego rozciągania mięśni. Jak dowiedziałeś się z poprzednich rozdziałów, mięśnie są przyczepione do kości ścięgienami. Zbyt napięte ścięgna są odciągane, a nawet odrywane od kości.

Łzawienie lub pogorszenie ścięgien - aw rezultacie zapalenie okostnej - prowadzi do ciężkiego bolesnego zapalenia wymagającego długotrwałego leczenia.

Cztery główne mięśnie, które utrzymują stopę od pronacji to tylny mięsień piszczelowy, przedni mięsień piszczelowy, długi prostownik palców i długi prostownik dużego palca. Jeśli osoba nie biegnie, 3-stopniowa pronacja nie stanowi dla niego problemu. Ale gdy biegniesz w dobrym tempie, powstaje dodatkowe obciążenie stopy, a pronacja, nawet w czwartym, staje się nadmierna, zmuszając te cztery mięśnie do rozciągnięcia się do granic możliwości. W rezultacie ścięgna na końcach mięśni są na granicy rozciągania lub łamania. Sytuacja ta powoduje zapalenie w miejscu przyczepu ścięgna do kości stopy.

Powłoka ścięgna jest zwykle słabo zaopatrzona w krew, więc zapalone i podarte ścięgna goją się powoli. Dlatego nierzadko lekarz rodzinny radzi biegaczowi z zapaleniem ścięgna, aby całkowicie zrezygnował z biegania i pozwolił na całkowite wyleczenie urazu. Jeśli otrzymasz taką radę, skonsultuj się z lekarzem sportowym i wysłuchaj jego opinii.

Właśnie dlatego, że zapalenie ścięgien jest trudne do wyleczenia, należy je wyciąć w zarodku. Chociaż najczęściej wywołuje go niedoskonała biomechanika i zespół przeciążenia, rozgrzewki i rozciągania nie należy lekceważyć przed rozpoczęciem biegu.

Oczywiście, możesz wykonywać wszystkie niezbędne ćwiczenia i nadal mieć zapalenie ścięgna z powodu problemów biomechanicznych, które nie zadeklarowały się przed rozpoczęciem uprawiania sportu. Dlatego przy najmniejszym bólu podczas biegu zaprzestań ćwiczeń i zasięgnij porady ortopedy lub specjalisty medycyny sportowej.

Jeśli rozpoznano zapalenie ścięgna i jego przyczyna leży w biomechanice, następnym krokiem jest umieszczenie urządzeń ortopedycznych w tenisówkach, aby zrekompensować niedobór (zazwyczaj jest to zaburzona pronacja). Jeśli zapalenie ścięgna jest ostre, będziesz musiał zrezygnować z biegania, aż stan zapalny ustąpi.

Pomocne mogą być leki przeciwzapalne, lód i / lub ultradźwięki. Kiedy ścięgno jest prawie zagojone, dobrze jest rozpocząć wykonywanie ćwiczeń rozciągających, tak aby bieg i przywracanie mięśni i ścięgien stopy były w jak najlepszym stanie. Myślę, że fizjoterapeuta poleci ci odpowiedni kompleks.

Ścięgna innych mięśni stopy mogą również ulec zapaleniu z powodu tarcia, jeśli stopa jest „niesynchroniczna”. W środku stopy mogą zostać uszkodzone długie i krótkie prostowniki dużego palca, długie i krótkie zginacze dużego palca oraz długie i krótkie zginacze palców stopy. One także stają się zapalne z powodu przyczyn biomechanicznych lub czynników zewnętrznych - niewłaściwych butów do biegania lub nierównych powierzchni. Jak we wszystkich innych przypadkach zapalenia ścięgien, zapalenie ścięgien tych sześciu mięśni jest rozpoznawane przez ból w tym obszarze. Ponieważ zapalenie ścięgna jest trudne do leczenia, zapobieganie jest najlepszym możliwym podejściem.

Dzisiaj zapalenie ścięgien jest często określane jako uraz powtarzającego się stresu. Jest to typowe dla tych, którzy wykonują tę samą czynność w kółko - operatorzy komputerowi, pracownicy liniowi, muzycy, przedstawiciele niektórych dyscyplin sportowych. Zakłócenie aktywności mięśni naturalnie wpływa na ścięgna, przeciąża je i powoduje stan zapalny. Gdy jedna grupa mięśni przestaje działać prawidłowo, sąsiednie mięśnie przejmują jej funkcję. Z biegiem czasu, oni również stają się zmęczeni i zapaleni, a ból staje się bardziej powszechny. Jeśli dowiesz się, które mięśnie i grupy mięśni działają nieprawidłowo, możesz przygotować program terapeutyczny do ich rehabilitacji.

W rozdziale 7 omówiliśmy już przyczyny i leczenie zapalenia powięzi podeszwowej. Jest to jeden z najczęstszych i najmniej wyraźnych problemów stóp. Jak pamiętacie, często jest mylone z ostrogi pięty, które są rzeczywiście uformowane, aby złagodzić ból, a nie powodować. Powięź podeszwowa przymocowana do kości piętowej i pięciu kości śródstopia przodostopia (patrz rys. 7.2).

Główną funkcją tych więzadeł jest podtrzymywanie podłużnego łuku stopy i kontrolowanie nadmiernej pronacji.

Zapalenie powięzi podeszwowej jest powszechne u sportowców, zwłaszcza w tych sportach, w których muszą nieustannie przemieszczać się z boku na bok, np. Zawodnicy tenisa i squasha. Powtarzające się ostre ruchy boczne powodują ogromny moment obrotowy na całej stopie. Ale zapalenie powięzi podeszwowej coraz bardziej rozprzestrzenia się wśród ogółu ludności ze względu na bardziej aktywny tryb życia i niewygodne buty. W rzeczywistości jest to głównie zespół przeciążenia.

Charakterystycznym objawem zapalenia powięzi podeszwy jest ostry ból w środkowej i wewnętrznej części pięty, a przede wszystkim po długim śnie. Kolor skóry się nie zmienia, pięta nie puchnie. Ciężki ból może wystąpić po wysiłku fizycznym, takim jak bieganie lub gra w tenisa. Jeśli choroba nie jest leczona, ból nasili się i stanie się prawie stały, będzie odczuwalny nawet podczas chodzenia.

Jeśli zapalenie powięzi podeszwy stało się ostre, każdy wysiłek fizyczny musi zostać wyeliminowany z powodu nieznośnego bólu. Konieczne może być bardziej agresywne leczenie lekami przeciwzapalnymi i / lub terapią laserową (ale nie zabiegiem chirurgicznym). Wstrzyknięcie kortyzonu w piętę lub zabieg chirurgiczny jest ostatecznością. Równolegle z agresywnym leczeniem konieczne jest skorygowanie biomechaniki, która stała się głównym winowajcą problemu. Dlatego pacjenci z zapaleniem powięzi podeszwy powinni nosić odpowiednie obuwie i stosować wkładki ortopedyczne. Wtedy ich stan się nie pogorszy, a choroba nie pogorszy się. Entuzjaści sportu nie powinni wznawiać zajęć do pełnego powrotu do zdrowia.

Czas leczenia zapalenia powięzi podeszwowej zależy od jego nasilenia. W łagodnej postaci pacjent nie odczuje już objawów po kilku tygodniach, pod warunkiem, że nosisz dobre buty i zakładki ortopedyczne. Jeśli stan zapalny jest ostry i zaniedbany, powrót do zdrowia trwa do trzech miesięcy, nawet w ciężkich przypadkach.

W przytłaczającej większości przypadków, przy odpowiednim leczeniu, okostna rośnie do kości i następuje całkowite wyleczenie, chociaż pewien dyskomfort może utrzymywać się rano przez pewien czas. Ale zniknie z czasem, a zapalenie powięzi nie powróci, jeśli pomożesz stopie w odpowiednich butach i urządzeniach ortopedycznych.

Chociaż urazy stawów skokowych są częstsze nie podczas biegania, ale w innych sportach, biegacz może rozciągnąć staw (czasami bardzo mocno), potykając się. Może się to zdarzyć na nierównej powierzchni, zwłaszcza wieczorem przy słabej widoczności.

Więzadła nie są bardzo elastyczne, chociaż mają pewną elastyczność, tak że nie mogą naturalnie wydłużać się, aby wytrzymać obciążenie. Jeśli zwichniesz kostkę podczas biegu, nacisk na wiązadło będzie ogromny (pamiętaj, że więzadło jest włóknistą taśmą tkanki łącznej, która utrzymuje kości razem w stawie). W rezultacie dochodzi do rozciągnięcia lub - w najgorszym przypadku - pęknięcia więzadła, gdy całkowicie odrywa się ono od punktu mocowania.

W okolicy stawu skokowego trzy więzadła są zwykle uszkodzone. A najbardziej wrażliwym z nich jest więzadło przednio-piszczelowo-piszczelowe. Natychmiast po urazie czasami trudno jest odróżnić zwichnięcie od luki, ponieważ obrzęk i ból nie pozwalają czuć się prawidłowo. Można to zrobić tylko w znieczuleniu ogólnym. Ale ta opcja jest bardzo rzadko stosowana.

Ogólna filozofia leczenia rozciągania jest zredukowana do czterech słów: odpoczynek, lód, bandaż uciskowy i wysoka pozycja nogi. Są to główne składniki leczenia, przynajmniej w pierwszych 3 dniach. Odpoczynek odciąży uszkodzony obszar od ładunku, co może tylko zwiększyć stan zapalny.

Lód jest potrzebny, aby złagodzić obrzęk i złagodzić ból. Powinien być stosowany 3-4 razy dziennie przez 15-20 minut. Bandaż uciskowy zapobiega dalszemu rozwojowi obrzęku i krwawienia wewnętrznego. Gdy noga znajduje się w pozycji podwyższonej, odpływ krwi żylnej i limfy jest ułatwiony, a obrzęk jest zmniejszony, co pozwala na utrzymanie pewnej ruchliwości stawu.

Jeśli jedno z więzadeł jest uszkodzone, bandażuj kostkę w specjalny sposób - nakładając obcisły bandaż w kształcie 8. Doskonale wspiera staw skokowy i umożliwia pacjentowi przeniesienie ciężaru na ranną nogę znacznie wcześniej niż w przypadku stosowania konwencjonalnego bandaża elastycznego. Noga musi być zabandażowana przez około miesiąc, chociaż bandaż jest usuwany od czasu do czasu, aby sprawdzić miejsce urazu i dać skórze „oddech”.

Jeśli leczenie rozpocznie się natychmiast, fizjoterapię można zastosować 2-3 tygodnie po urazie, nawet przy umiarkowanym / ciężkim uszkodzeniu. Dobrze sprawdzona i laserowa terapia. W połączeniu z ćwiczeniami rozciągającymi pozwala szybko przywrócić pełną ruchomość kostki. Ważne jest, aby wiedzieć, że potrzebne są specjalne ćwiczenia, aby przywrócić proprioceptory kostki. Proprioceptory są zakończeniami nerwów, które kontrolują zmiany w organizmie podczas ruchu, zwłaszcza podczas aktywności mięśni. Z powodu kontuzji kostki, proprioceptory są również uszkodzone, a kostka wydaje się słabnąć. Chciałbym otrzymać 100 dolarów za każdym razem, gdy kolejny pacjent powiela słowa specjalisty, że obszar tego stawu nie goi się dobrze, ponieważ więzadło nie wróciło do normy. W większości przypadków więzadło goiło się dobrze, ale proprioceptory nadal nie informują stopy o tym, gdzie porusza się reszta nogi. W rezultacie, gdy chodzisz, stopa nie idzie tam, gdzie chcesz. Wynik może być bolesny lub komiczny, w zależności od twojej roli - ofiary lub niezbyt przyjaznego widza.

Nawiasem mówiąc, pytanie o kostkę często jest mi zadawane przez ludzi biegających na siłowni lub na krótkich bieżniach na świeżym powietrzu.

Jeśli ciągle biegniesz po torze, na którym kilometr ma 2 lub więcej okrążeń, przeciążasz staw skokowy znacznie bardziej niż biegając po linii prostej lub ćwierć mili.

Trasy w zamkniętych przestrzeniach są często wyraźnie zakrzywione na rogach, aby dać biegaczom możliwość oszczędzania energii i osiągania wysokich wyników. Przy wysokim tempie biegania, zginanie powierzchni powoduje nadmierną pronację tej nogi i stopy, która jest wyższa podczas skręcania. Jest więc całkiem możliwe pogłębienie już istniejącego niedoboru biomechanicznego lub „zarobienie” go. Nadmierna pronacja stopniowo spowoduje nadmierne napięcie mięśni, ścięgien i więzadeł stawu skokowego i innych obszarów nogi i stopy.

Jeśli biegniesz w zamkniętym pomieszczeniu, spróbuj znaleźć taki, w którym tory nie są zbyt wygięte. Ponadto często zmieniają kierunek biegu, aby nie przeciążać jednej nogi. Możesz przeszkadzać komuś, ale jest to lepsze niż ból w kostkach lub kolanach. Ale postępując zgodnie z tymi zaleceniami, możesz skończyć z traumą.

Zapalenie błony maziowej stawu skokowego

Jak wiadomo z rozdziału 4, zapalenie błony maziowej jest zapaleniem zewnętrznej osłony stawu. Czasami upośledzona pronacja prowadzi do tego, że głowa kości piszczelowej atakuje kostkę, zwłaszcza wśród biegaczy, którzy zaostrzają zaburzenia biomechaniki poprzez ciągłą interakcję stóp z twardą nawierzchnią. Rezultatem może być zapalenie błony maziowej stawu skokowego. Lód, ultradźwięki i inne formy terapii na dłuższą metę nie przyniosą dobrego rezultatu, ponieważ przyczyna zapalenia leży w biomechanice. Najlepszym sposobem trwałego pozbycia się zapalenia błony maziowej spowodowanego błędem biomechanicznym są dobre wkładki ortopedyczne w butach.

Zespół szumów usznych

Mówiliśmy szczegółowo o zespole kanału stępowego w rozdziale 7, w szczególności o tym, jak trudno jest go zdiagnozować. Choroba ta polega na uszczypnięciu tylnego nerwu piszczelowego w więzadle naramiennym na środkowej / wewnętrznej stronie stopy.

Biegacz zaczyna drętwienie i mrowienie w miejscu naruszenia nerwów, a także na podeszwie i dolnej powierzchni palców, ponieważ nadmierna pronacja napina więzadło, które z kolei naciska na nerw. To prawda, że ​​objawy zaczynają pojawiać się po 5–7 km biegu, więc diagnoza jest łatwa do wykonania tylko wtedy, gdy biegacz wbiega do gabinetu po dużym i bolesnym obciążeniu.

Jak już wspomniano w rozdziale 7, głównym leczeniem zespołu stępu jest odpowiednio dobrane trampki i sprzęt ortopedyczny. W rzadkich przypadkach zapalenie splątanego nerwu jest tak silne, że tylko operacja może pomóc rozszerzyć kanał stępu i / lub przekierować nerw przez mniej intymny region.

Bieganie nie wybacza łamania pronacji. Osoba nie chodząca nie doświadcza żadnych objawów nawet przy pięciostopniowej pronacji, a biegacz doświadcza dyskomfortu już przy trzech stopniach. Rzadko spotykałem zespół kanału stępu u nie-sportowców. Na szczęście tylko 5–6 biegaczy z tym zespołem przychodzi do mnie za rok.

Zapalenie ścięgna Achillesa

Ścięgno Achillesa przywiązuje się do kości piętowej i przechodzi do mięśnia łydki i podeszwy łydki. Zapalenie ścięgna Achillesa rozwija się z dwóch powodów: ścięgno stopniowo skraca się z powodu ciągłego noszenia butów na wysokim obcasie lub skręcania z nadmierną pronacją. Dla kobiet-sportowców obie przyczyny mogą być istotne.

Wszystkie szczegóły tej choroby zostały omówione w rozdziale 7. Jeśli główną przyczyną achilitu jest osłabiona pronacja, ani rozciąganie, ani fizjoterapia nie pomogą poprawić błędu biomechanicznego. Plan leczenia musi zawierać dokładną ocenę i korektę pronacji, która spowodowała stan zapalny. Optymalnym rozwiązaniem są dobre buty z wkładkami ortopedycznymi.

Podobnie jak w przypadku innych chorób kończyn dolnych, bardzo ważne jest, aby rozpocząć prawidłowe leczenie zapalenia ścięgna Achillesa, gdy jeszcze nie stało się ostre. Z powodu słabego krążenia, proces gojenia jest skomplikowany i opóźniony. Nie opowiadam się za metodami leczenia, takimi jak wkładki pięty, leki przeciwzapalne w pigułkach lub zastrzykach, operacja usuwania przyrostów wapnia. Po prostu nie rozwiązują głównego problemu - zakłócenia pronacji. Przy odpowiednim leczeniu środkami ortopedycznymi zapalenie ścięgna Achillesa można wyleczyć w ciągu kilku tygodni. Następnie czasami mogą wystąpić ataki bólu, które można złagodzić przez zastosowanie lodu. Ale nic poważnego, co sprawiłoby, że rezygnujesz ze sportu, nie ma miejsca.

Podobnie jak zapalenie powięzi podeszwowej „rozszczepiona kostka” jest w rzeczywistości zapaleniem okostnej (oderwaniem błony kostnej od samej kości). Znajduje się między kolanem a kostką (patrz rys. 11.1). Jak już wspomniałem, „rozszczepiona kostka” była bardzo często spotykana ze zwolennikami intensywnych kompleksów tlenowych, a biegacze byli znacznie mniej narażeni na ten zespół przeciążenia.

Istnieją dwa typy tej choroby: zespół przyśrodkowy (piszczelowy tylny) i boczny (piszczelowy przedni). Zależy od tego, gdzie i na którym mięśniu nogi „zrywa” okostną z kości.

Tylny mięsień piszczelowy przechodzi wzdłuż wewnętrznej strony nogi od kości piszczelowej do stopy. W dolnej części ścięgna jest przymocowany do guzowatości kości trzeszczkowej, do wszystkich trzech kości w kształcie klina, a także do podstawy IV (czasami V) kości śródstopia. Jest to główny mięsień odpowiedzialny za „anty-pronację”, czyli ochronę dolnej części nogi i stopy przed nadmierną pronacją. Jeśli jednak obserwuje się upośledzenie pronacji w przedniej części stopy, tylny mięsień piszczelowy i jego ścięgno są „przeciążone”, szczególnie podczas intensywnego wysiłku fizycznego - biegania i aerobiku.

„Przeciążone” napięcie mięśni piszczelowych. Jej ścięgno jest mocno rozciągnięte, aby nie pękło.

Ponieważ ścięgno jest mocniej związane z mięśniem niż z kością, tylne ścięgno piszczelowe ciągnie za kość piszczelową. Okostna jest oderwana od kości i rozwija się bolesne zapalenie okostnej - „rozszczepiona noga”.

Jeśli nie leczysz tego zespołu i jednocześnie nadal uprawiasz sport, tylne ścięgno piszczelowe będzie stopniowo pękać, a stopa stanie się całkowicie płaska. Nadmierna pronacja będzie bardzo silna i wpłynie na kostkę. Leczenie tego schorzenia jest bardzo trudne, może być konieczna operacja w celu przywrócenia funkcji stawu skokowego i zapobiegania nadmiernej pronacji. Ale operacja ogranicza normalny zakres ruchliwości w stawie. Dlatego uzasadnione byłoby zapobieganie takiej urazie lub przynajmniej natychmiastowe rozpoczęcie leczenia.

Rys. 11.1. Przedni zespół piszczeli

Drugim typem zespołu jest przedni zespół piszczelowy. Jak widać na rysunku, przedni mięsień piszczelowy przechodzi wzdłuż zewnętrznej powierzchni nogi i stopy od bocznego kłykcia kości piszczelowej do kości śródstopia.

Odgrywa również rolę mięśni „anty-podatnych” i może cierpieć na upośledzenie pronacji stopy. Ale zespół piszczelowy przedni jest częściej spowodowany problemem samego mięśnia, a nie stopy. Naturalnie ból w tego rodzaju syndromie jest odczuwany na zewnątrz nogi.

Korekta zaburzonej pronacji i brak przeciążenia służą jako zapobieganie zespołowi lub przynajmniej zapobiegają jego nasileniu. Jeśli problem już się pojawił, pierwszym krokiem w leczeniu „podzielonej nogi” jest komputerowa analiza chodu z późniejszą korektą zmodyfikowanej pronacji środkami ortopedycznymi. Dalsze leczenie może polegać na usunięciu zapalenia za pomocą odpoczynku, lodu, ultradźwięków i ewentualnie laseroterapii.

Jak już zauważyłem, niewłaściwe traktowanie może prowadzić do zerwania ścięgna. Może się skończyć złamaniem marszu kości piszczelowej lub strzałkowej. Tutaj musisz zrozumieć, że formuła „musisz płacić za wszystko” nie jest odpowiednia dla sportu. Ból jest sygnałem, że coś idzie nie tak, a nie wezwaniem do podniesienia progu bólu.

Przedni zespół przestrzeni międzyfazowej

Jeśli nie jesteś sportowcem, a nie lekarzem, nigdy nie słyszałeś o takim syndromie. Ta choroba może być mylona z zespołem piszczelowym, ponieważ, jak widać na ryc. 11.2, przednia przestrzeń międzyfazowa znajduje się z przodu nogi.

W medycynie sportowej zespół przestrzeni międzyfazowej może oznaczać różne rzeczy. Obecnie każdy ból w tym obszarze, taki jak przedni zespół piszczelowy, rozpoznaje się jako zespół przedni przestrzeni międzyfazowej. Jak wynika z rys. 11.2, w przedniej części jest dużo mięśni, a między nimi są inne, mniejsze, sekcje. Gdy niektóre mięśnie stają się zapalne i puchną, nacisk na te części wzrasta. To z kolei powoduje niewielki spadek przepływu krwi, a tym samym pewien ból.

W 99% tych przypadków operacja nie jest wymagana. Ostry zespół przedniego odcinka międzyfazowego - gdy krew nie przedostaje się tam z powodu naruszenia tętnicy - oznacza pilną opiekę. Obecnie jednak termin „zespół przedni przestrzeni międzyfazowej” jest często używany do opisu innych chorób, takich jak „rozszczepiona noga”.

Rys. 11.2. Przedni zespół przestrzeni międzyfazowej

W łagodnej postaci choroby dyskomfort i stan zapalny można zmniejszyć poprzez odpoczynek, stosowanie lodu i wykonywanie lekkich ćwiczeń rozciągających. Ale jeśli nie wyeliminujesz głównego powodu, nawrót jest możliwy. Najczęstszymi przyczynami są słaba biomechanika kończyn dolnych; nieodpowiednie buty; nieskuteczne lub niewystarczające ćwiczenia rozgrzewające, rozciągające, relaksacyjne; przeciążenie Radzę wszystkim biegaczom, a zwłaszcza wysokiej klasy sportowcom, zwracać uwagę na potrzebę rozciągania przed i po zajęciach.

Pomoże to uniknąć zespołu przestrzeni międzyfazowej czołowej, zwłaszcza jeśli występują nieprawidłowości w biomechanice.

Jeśli pomimo wszystkich wysiłków zespół nie reaguje na leczenie, wymagana jest operacja w celu zmniejszenia ciśnienia w tej sekcji, tj. W celu zwiększenia przestrzeni, przez którą przechodzi skompresowane naczynie krwionośne. Ale to się rzadko zdarza. Nie należy się zbytnio martwić, jeśli zdiagnozowano zespół, ale nie podjęto jeszcze wszystkich niezbędnych czynności, aby utrzymać go pod kontrolą.

Chondromalacja: kolano biegacza

Najczęstszym określeniem chondroma- lacji kolana jest „kolano biegacza”, ponieważ choroba ta jest związana z szaleństwem biegania, które rozpoczęło się 30 lat temu. Chondromalacja (podrażnienie powierzchni między rzepką a chrząstką pod nią) jest spowodowana niedoskonałą biomechaniką nóg i stóp. W przypadku prowadnic ścięgno rzepki jest wciągane do wewnątrz w wyniku upośledzenia pronacji i obrotu dolnej nogi w tym samym kierunku. Jednocześnie górna noga obraca się na zewnątrz - co jest normalne - i nie może zrekompensować zaburzonej pronacji dolnej części nogi. W ten sposób górna część nogi skręca staw kolanowy na zewnątrz, a dolna część do wewnątrz. Jak widać na rys. 11.3 rzepka zwykle porusza się w górę i w dół rowka między przyśrodkowymi i bocznymi kłykciami kości udowej, które są zaokrąglonymi występami kości udowej. Obrót biodra na zewnątrz przy jednoczesnym obrocie ścięgna rzepki do wewnątrz pociąga kubek z granicy między kłykciami. Jeśli tak się stanie, rzepka zaczyna ocierać się o kłykci, a chrząstka na tylnej powierzchni kielicha jest narażona na poważne nieprawidłowe zużycie.

Typowe objawy chondromalacji w kolanie to:

• ostry ból w górnej części rzepki, zwłaszcza podczas chodzenia na górę;

• sztywność stawu kolanowego po dwóch lub więcej godzinach siedzenia z nogą zgiętą i przenoszącą ciężar na tę nogę;

• ograniczona ruchliwość stawu kolanowego, powodująca zwężenie normalnego zakresu ruchu.

Leczenie chondromalacji rzepki, niezależnie od stopnia choroby, powinno obejmować środki ortopedyczne kompensujące nadmierną pronację. Konieczne jest przeprowadzenie komputerowej analizy chodu, przedstawiając obraz biomechaniki stopy i nogi w ruchu oraz umożliwiając dokonanie dokładnej diagnozy i znalezienie odpowiedniego leczenia. Czasami sprzęt ortopedyczny łączy się z terapią, aby złagodzić stan zapalny i wzmocnić mięśnie nóg. Operacja jest wskazana tylko wtedy, gdy choroba jest zaniedbana, a uszkodzenie stawu kolanowego jest nieodwracalne, to znaczy chrząstka jest prawie całkowicie zużyta, a jedna kość ociera się o drugą.

Rys. 11.3. Rzepka i powierzchnia przyśrodkowa

Podobnie jak w przypadku wszystkich innych chorób wywołanych przeciążeniem, sportowiec musi przestać ćwiczyć, jeśli powoduje ból. Doprowadziłyby do dalszego zniszczenia stawu kolanowego i opóźniły proces gojenia lub zagroziłyby możliwości uprawiania sportu.

Chociaż „kolano biegacza” nie zawsze jest widoczne na zdjęciach rentgenowskich, zwłaszcza w początkowej fazie, choroba ma bardzo specyficzne objawy. Leczenie zależy od przyczyn stanu, którego połączenie prowadzi do dysfunkcji stawu kolanowego: słabych lub wadliwych mięśni czworogłowych uda, niedoskonałej biomechaniki stopy i dolnej części nogi, dysfunkcji ścięgna kolana. Skupię się na kwestiach biomechanicznych.

Stopa z nadmierną pronacją obraca kolano do wewnątrz. Stwarza to dodatkowe obciążenie dla kolana. Gdy noga próbuje skompensować upośledzoną pronację, rzepka odchyla się od zwykłej „trasy” wzdłuż rowka. Innym czynnikiem prowadzącym do choroby jest słabe połączenie między ścięgnem kolanowym a stawem kolanowym. Może to być również wynikiem osłabionej pronacji, osłabiającej połączenie w kompensacji błędu biomechanicznego.

„Kolano biegacza” można uzyskać z rzadszych powodów. Możliwe, że sportowiec biegnie w źle dobranym bucie lub na nierównej lub zakrzywionej powierzchni. Bieganie w górę iw dół po nierównym terenie przeciąża również kolano, które stale się wygina, aby dostosować się do nachylonej powierzchni. Naukowo ustalono, że podczas biegania pod górę noga otrzymuje ładunek, który jest 3 razy wyższy niż normalnie, a gdy zjeżdża - 5 razy. Dlatego jest jasne, że biegacze i poważni sportowcy są bardziej narażeni na problemy ze stopami i stopami niż ludzie „niesportowi”.

Gdy tylko zostanie postawiona diagnoza „kolano biegacza”, muszę znaleźć przyczynę choroby. Następnie mówię pacjentowi o sposobach skorygowania jego stanu i przepisania terapii. Jeśli powodem jest biomechanika, musisz wybrać dobre trampki i zakładki ortopedyczne (szczegóły dotyczące butów sportowych zostaną omówione w rozdziale 15).

Wielu pacjentów z „kolanem biegacza” używa różnych nakolanników, pasków i bandaży, aby umocować staw kolanowy w prawidłowej pozycji. Urządzenia te mogą złagodzić trochę bólu, ale nie wyeliminują przyczyny źródłowej. Jeśli nie czujesz się dobrze z kolanami, lepiej skonsultuj się z lekarzem.

Biegacze z niewielką krzywizną piszczeli pod kątem otwartym do wewnątrz, zwaną „zmniejszoną piszczelą” lub z deformacją w przeciwnym kierunku („przedłużona piszczel”) często napotykają problemy, które nie są typowe dla normalnego chodzenia. Oczywiście jest to spowodowane dodatkowym obciążeniem nóg podczas biegania po pagórkowatej lub nierównej powierzchni.

Jednym z pojawiających się problemów jest choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych. Jeśli nogi biegacza są wygięte w kształcie litery „O” („zredukowane cielę”), ciężar całego ciała jest przenoszony na środkową (wewnętrzną) część stawu kolanowego, ponieważ stopa jest obracana w celu skompensowania nieregularnego kształtu nogi. Jeśli kształt nóg przypomina literę X („nieobecna kostka”), powstaje nadmierna pronacja, a ciężar ciała jest przenoszony na boczną (zewnętrzną) część kolana. Oczywiście przeciążona część kolana zużywa się, podczas gdy druga pozostaje niezmieniona. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego powoduje poważny dyskomfort. Rozpoznanie zwykle potwierdza się badaniem radiologicznym stawu kolanowego.

Leczenie polega na usunięciu zapalenia za pomocą fizjoterapii i / lub tabletek przeciwzapalnych. Jednocześnie konieczne jest rozwiązanie problemu z biomechaniką. Urządzenia ortopedyczne kompensują nadmierną pronację i upośledzenie supinacji i pomagają utrzymać nogi tak proste, jak to możliwe. Ważne jest, aby wykonywać ćwiczenia rozciągające mięśnie czworogłowe ud i ścięgna podkolanowe, ponieważ wspierają one również nogi w prawidłowej pozycji. Jeśli uszkodzenie nóg jest nieodwracalne, możesz skorzystać z osiągnięć nowoczesnej chirurgii.

I znowu, sportowcy nie powinni zapominać, że ból w kolanie jest poważnym powodem natychmiastowej wizyty u lekarza, która zidentyfikuje przyczynę problemu i nie pozwoli mu rozwinąć się w chorobę stawu kolanowego.

Droga krętniczo-piszczelowa jest pogrubioną częścią szerokiej powięzi uda, przechodzącą wzdłuż bocznej (bocznej) powierzchni uda od górnej przedniej części biodra do bocznego kłykcia kości piszczelowej. Jedną z funkcji tej opaski jest zapobieganie rotacji (rotacji) nóg i ud do wewnątrz, co jest istotne dla biegaczy, ponieważ przy każdym kroku mocno obciążają nogi.

W przypadku nadmiernego rozciągnięcia przewodu biodrowo-piszczelowego rozwija się stan zapalny spowodowany tarciem w miejscu kontaktu z rzepką. Stopa z silnym nadmiarem pronacji powoduje obrót nogi do wewnątrz, a to jest dodatkowe obciążenie dla drogi. Czasami zespół przewodu krętniczo-piszczelowego prowokuje bieganie po nierównym terenie lub po nierównej powierzchni.

Zespół charakteryzuje się bólem i nadwrażliwością po zewnętrznej stronie kolana, u głowy kości piszczelowej i wyższej. Objawy przypominają „kolano biegacza”: wspinanie się i schodzenie po schodach boli; po długim bezruchu w zgiętej pozycji kolano staje się sztywne. Ale ból jest zlokalizowany po zewnętrznej stronie stawu. Według niektórych ekspertów dyskomfort powoduje zapalenie kaletki, małej torebki tkanki włóknistej wypełnionej płynem maziowym. Zazwyczaj znajduje się w miejscu, w którym więzadła lub ścięgna ocierają się o przejście przez kości. W szczególności ten „worek” jest umieszczony między przewodem biodrowo-piszczelowym a bokiem stawu kolanowego.

W leczeniu zespołu przewodu jelitowo-piszczelowego potrzebny jest program ćwiczeń rozciągających; lód lub USG w celu zmniejszenia dyskomfortu; wymiana obuwia; ewentualnie urządzenia ortopedyczne.

Ból w okolicy kulszowej

Nerw kulszowy spada z kręgosłupa. Z rwa kulszowa jest ograniczona w odcinku lędźwiowym lub niższym w nodze. Zespół ten wyróżnia się bólem, czasem drętwieniem i mrowieniem nóg i palców u nóg.

Rys. 11.4. Zespół mięśni gruszki

Kilka lat temu wierzono, że rwa kulszowa jest wynikiem ucisku nerwu kulszowego przez wystający dysk lub nieprawidłową część stawu kręgosłupa w okolicy lędźwiowej.

Ale teraz powszechnie uważa się, że ścięty nerw może również wystąpić w górnej części nogi, w szczególności, gdy nerw przechodzi pod mięśniem piriformis (patrz. Rys. 11.4). Mięsień ten zapobiega obracaniu się kości udowej do wewnątrz, co ma miejsce u biegaczy z niedoskonałą biomechaniką nóg. Przy nadmiernym obrocie kości udowej mięsień w kształcie gruszki ma dodatkowe obciążenie. Mięśnie napinają się i naciskają na nerw kulszowy. Nerw jest zapalny, ból rozprzestrzenia się z miejsca zapalenia w okolicy pośladków w dół nogi, za kolano, do stopy. Nazywa się to zespołem mięśni gruszkowych.

Jak pokazuje moje doświadczenie kliniczne, korekta wewnętrznego obrotu kości udowej za pomocą środków ortopedycznych pomaga radzić sobie z bólem. Oczywiście taka metoda leczenia jest możliwa tylko po dokładnym zbadaniu pacjenta i wyeliminowaniu problemów z dolną częścią pleców. Radzę również biegaczom, aby wykonali zestaw ćwiczeń rozciągających mięsień w kształcie gruszki, co jest zapobieganiem uwięzieniu nerwu kulszowego. Dobry fizjoterapeuta da ci niezbędne ćwiczenia.

Coraz więcej badań potwierdza teorię, że to ból mięśni w kształcie gruszki powoduje ból kulszowy. Podejrzewam, że podobnie jak w przypadku „kolana biegacza”, w nadchodzących latach usłyszymy wiele nowych rzeczy na temat tej choroby. Popularność biegania rośnie i staje się coraz bardziej powszechna.