Stentowanie naczyń w okresie pooperacyjnym kończyn dolnych

Stentowanie tętnicy kończyn dolnych jest operacją naczyniową wykonywaną przy użyciu techniki wewnątrznaczyniowej (wewnątrznaczyniowej) w celu przywrócenia drożności nóg tętnic nóg za pomocą angioplastyki balonowej i implantacji stentu pod kontrolą rentgenowską oraz z powodu nakłucia ściany tętnicy jako dostępu naczyniowego. Taka operacja jest dobrą alternatywą dla operacji otwartej, ale korzystnie jest przeprowadzana z pewną anatomią uszkodzenia łożyska naczyniowego (typ A i B według klasyfikacji TASC). Charakterystyczną cechą stentowania naczyń kończyn dolnych, jak również większości innych operacji wewnątrznaczyniowych, jest niska inwazyjność i zdolność do wykonywania w znieczuleniu miejscowym bez znieczulenia ogólnego. Niezbędnym warunkiem uzyskania dobrych wyników stentowania naczyń w nogach jest dokładna diagnoza przedoperacyjna, często obejmująca zastosowanie kontrastu łożyska naczyniowego (angiografia, angiografia CT lub rezonans magnetyczny). Jeśli taka operacja jest wykonywana zgodnie ze ścisłymi wskazaniami iz pomocą doświadczonego chirurga wewnątrznaczyniowego, istnieje wysokie prawdopodobieństwo uzyskania dobrych długoterminowych wyników leczenia, w których 5-letnia drożność strefy stentowania sięga 70-85%.

Czym jest miażdżyca tętnic kończyn dolnych i dlaczego jej terminowe leczenie jest ważne?

Czym jest miażdżyca tętnic kończyn dolnych i dlaczego jej terminowe leczenie jest ważne?

Miażdżyca tętnic kończyny dolnej jest chorobą naczyniową, której towarzyszy zwężenie (zwężenie) lub zablokowanie (zamknięcie) tętnic kończyn dolnych, co powoduje, że mniej krwi płynie do ich tkanek niż jest to konieczne do zapewnienia ich aktywności funkcjonalnej. Podstawą tego bloku jest odkładanie się w ścianie tętnicy, a raczej jej wewnętrznej powłoki (intimy), produktów patologicznego metabolizmu. Osiągnięcie znaczących wymiarów, wynikających z takiego odkładania się płytki, prowadzi do zwężenia światła tętnicy. Po pierwsze, płytki zmniejszają przepływ krwi, a następnie poważnie ograniczają przepływ krwi do nóg. Klinicznymi objawami takich zaburzeń krążenia są chromanie przestankowe. Aorta brzuszna, tętnice biodrowe, udowe, podkolanowe i tętnice dolnej części nogi są głównymi tętnicami naczyniowymi, wzdłuż których wykonuje się dopływ krwi do kończyn dolnych i, niestety, są one najbardziej typowym miejscem powstawania blaszek miażdżycowych.

Ryc.1 Układ naczyniowy nóg

Miażdżyca tętnic jest chorobą ogólnoustrojową, więc odkładanie się płytki nazębnej następuje natychmiast w tętnicach w całym ciele. Jednym z najpoważniejszych problemów tej choroby jest jej nieodwracalność. Oznacza to, że jeśli płytka tworzy i zwęża światło tętnicy, nie ma żadnych leków, które mogłyby ją rozpuścić lub usunąć z tętnicy. Jedyną metodą leczenia jest czysto mechaniczna: 1) wykonywanie operacji manewrowej w celu ominięcia wynikającego z tego zwężenia lub 2) przywrócenie drożności poprzez wszczepienie metalowej rurki, która popycha tę płytkę w kierunku ściany, to znaczy zasadniczo ją zgniata. Im bardziej zaniedbany jest proces systemowy i im więcej tętnic bierze udział w procesie patologicznym, tym trudniej jest przywrócić krążenie krwi w nodze nawet przy pomocy leczenia chirurgicznego. Dlatego chirurg naczyniowy należy leczyć jak najwcześniej, w początkowej fazie choroby, nie czekając na poważne zaburzenia troficzne.

Jeśli wcześniejszym głównym sposobem leczenia okluzyjnych (zwężających się / blokujących) zmian naczyniowych była tylko otwarta chirurgiczna operacja manewrowa, teraz wraz z pojawieniem się nowoczesnych urządzeń technicznych możliwe jest wykonywanie nawet bardzo złożonych operacji wewnątrznaczyniowych (wewnątrznaczyniowych). Jak wspomniano wcześniej, najbardziej powszechnym i skutecznym jest stentowanie naczyń kończyn dolnych.

Co to jest stentowanie iw której z tętnic kończyn dolnych najczęściej instalowane są stenty?

Stentowanie jest zabiegiem wewnątrznaczyniowym polegającym na umieszczeniu rurki z metalowej siatki o bardzo cienkich ściankach w świetle tętnicy i wykonanej przez oddzielne nakłucie w ścianie tętnicy za pomocą specjalistycznych narzędzi, które pozwala na przywrócenie i utrzymanie drożności tętnicy przez długi czas i przywrócenie jej do krążenia krew.

Do takiej operacji powszechnie stosuje się różne instrumenty, z których głównymi są cewnik balonowy i sam stent. Podstawą każdego stentowania jest tak zwana angioplastyka balonowa, a mianowicie operacja, podczas której cewnik z balonem zintegrowanym z końcówką jest doprowadzany do strefy zwężenia w stanie zapadniętym i pęcznieje, wypełniając całą przestrzeń wewnętrzną naczynia. Podczas tej ekspansji balonu, zwanej również rozszerzeniem balonu, następuje wzrost wewnętrznego światła tętnicy i płytka jest odsuwana na obwód ściany. Jednak po takiej ekspansji, ze względu na zmiany organiczne i sztywność tętnicy zmodyfikowanej przez miażdżycę, nie jest możliwe osiągnięcie pełnego przywrócenia drożności i długiego utrzymania jej światła. Stent służy do zachowania funkcji szkieletu.

Taka metalowa rurka podczas implantacji przywraca przepuszczalność, częściowo przenika ścianę tętnicy i, z powodu siły promieniowej wynikającej z konstrukcji stentu, popycha ściany tętnicy z powrotem, zachowując pewną ustaloną średnicę.

Obecnie istnieje ogromna różnorodność różnych stentów stosowanych w stentowaniu naczyń kończyn dolnych, ale stenty wszczepione w naczynia nóg mają szereg specyficznych cech, które zostaną omówione w oddzielnej części.

Stentowanie tętnic kończyn dolnych ze względu na naturę struktury i podziału tętnic ma wiele cech i, jak pokazuje praktyka, nie wszystkie tętnice potrafią wszczepić stenty z odpowiednią wydajnością. Pod wieloma względami czynnikami decydującymi o możliwości zainstalowania stentu w naczyniu są jego średnica, długość, obecność określonych zewnętrznych lub wewnętrznych czynników anatomicznych, bycie w obszarze anatomicznym o zwiększonej mobilności, wkład naczynia w dopływ krwi do kończyny, celowość chirurgiczna lub możliwość późniejszej otwartej korekty chirurgicznej i inne.

Optymalne do stentowania są wystarczająco duże tętnice z prostym kursem poza strefą maksymalnej mobilności. Takie tętnice obejmują tętnicę biodrową wspólną, tętnicę biodrową zewnętrzną i tętnicę udową powierzchniową (i jej specyficzną strefę). Stentowanie tych tętnic ma dobre wyniki i daleką przepuszczalność. W przypadku innych tętnic wszystko jest inne. Wspólna tętnica udowa i tętnica podkolanowa ze względu na anatomiczną bliskość stawu i strefę wysokiej mobilności ulegają w skrajnych przypadkach stentowaniu, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo deformacji stentu o określonej lokalizacji i rozwoju zakrzepicy z ostrym zablokowaniem łożyska tętniczego kończyny dolnej. Głęboka tętnica udowa jest również nieodpowiednia do stentowania ze względu na bliskość stawu i jego krótki rozgałęziony charakter. Ponadto jest to jeden z kluczowych zabezpieczeń łączących układ gałęzi tętnic udowych i podkolanowych, a jego zablokowanie w przypadku nieudanego stentowania niesie potencjalne zagrożenie upośledzenia dopływu krwi do całej kończyny dolnej. Problemy ze stentowaniem tętnic piszczelowych są związane z ich małą średnicą, często przedłużonym charakterem zmian miażdżycowych i wysokim ryzykiem upośledzenia drożności w długoterminowej obserwacji.

Ryc. 2 Warianty interwencji wewnątrznaczyniowych na naczynia nóg

Niemniej jednak, technologie wewnątrznaczyniowe są stale rozwijane, nowa generacja stentów, urządzeń dostarczających, leków, pozwalając na długi czas utrzymania drożności tętnic po pojawieniu się stentu, co jest nadal istotne dla tej sekcji chirurgii naczyniowej.

Jakie są wskazania do stentowania naczyń kończyn dolnych?

Pytanie o wybór metody leczenia miażdżycy tętnic kończyn dolnych jest nadal niejednoznaczne, istotne i dalekie od rozwiązania. Wynika to z ciągłego pojawiania się coraz bardziej zaawansowanych materiałów, sprzętu, podejść taktycznych do leczenia itp. Wcześniej stentowanie tętnic kończyn dolnych uznawano za alternatywę, gdy leczenie chirurgiczne nie było możliwe w ciężkiej kategorii pacjentów, obecnie w wielu sytuacjach klinicznych jest to metoda numer jeden, to znaczy jest stosowana jako podstawowa terapia niedokrwienia kończyny dolnej.

Pod wieloma względami wskazania do stentowania naczyń kończyn dolnych zależą od cech anatomicznych ujawnionej patologii. Ze względu na zgromadzone doświadczenie i ocenę porównawczą wyników operacji otwartych i stentowania w ramach różnych opcji patologii anatomicznej, społeczność ekspertów zidentyfikowała grupy, dla których opcja leczenia byłaby bardziej odpowiednia i której towarzyszyłyby lepsze wyniki, można ją zalecić do leczenia. Zasadniczo wszystkie warianty patologii anatomicznej podzielono na 4 najpowszechniejsze grupy (stosunek anatomii uszkodzenia i preferowanego leczenia przedstawiono na ilustracjach).

Grupa TASC Grupa to anatomia zmiany miażdżycowej, w której wyniki stentowania są znacznie lepsze niż odpowiednio w przypadku operacji otwartej, stentowanie jest uważane za metodę z wyboru.

Grupa TASC B jest grupą anatomiczną, dla której leczenie wewnątrznaczyniowe jest możliwe i korzystne, ale zależy od obecności chorób współistniejących u pacjenta, pragnienia i wysokiego prawdopodobieństwa uzyskania długoterminowego wyniku leczenia w rękach doświadczonego specjalisty.

Grupa TASC C to grupa z anatomią optymalnie nadającą się do chirurgii otwartej, ale możliwe jest również leczenie wewnątrznaczyniowe, w zależności od towarzyszącej patologii pacjenta, pragnienia zostaną poddane określonej opcji leczenia, dobre prognozy pozytywnego wyniku w dłuższej perspektywie.

Grupa TASC D to grupa z anatomią, w której operacja otwarta jest metodą z wyboru, a stentowanie charakteryzuje się wyjątkowo niezadowalającymi wynikami, dlatego nie jest zalecane.

Obecnie, koncentrując się na wariantach patologii anatomicznej, wskazania do implantacji stentów w tętnicach kończyn dolnych różnią się nieznacznie od wskazań do otwartego leczenia chirurgicznego:

• Ciężkie chromanie przestankowe
• Chromanie przerywane, poważnie wpływające na jakość życia i nie podlegające zmianom stylu życia, leczeniu i ćwiczeniom
• Przewlekłe niedokrwienie kończyny dolnej z bólami w spoczynku
• Obecność nie gojących się wrzodów niedokrwiennych kończyn dolnych

Główne kryteria wyboru chirurgii lub stentowania zostały opracowane przez społeczność czołowych chirurgów naczyniowych i wyrażone w porozumieniu tak zwanego konsensusu północnoatlantyckiego różnych towarzystw naczyniowych (Transatlantycki Inter-Society Consensus II - TASC II) dla obu uszkodzeń obszaru aortalno-biodrowego i zmiany w tętnicach kończyn dolnych zlokalizowane poniżej więzadła pachwinowego lub strefy podskórnej. Ścisłe przestrzeganie tych zaleceń i wskazówek dotyczących operacji pozwala na utrzymanie wyników leczenia na wysokim poziomie.

Aby wybrać operację otwartą lub stentowanie naczyń kończyn dolnych w uszkodzeniu aortalno-biodrowym, należy wziąć pod uwagę następujące kryteria anatomiczne:
TASC A - jednostronne lub obustronne zwężenie wspólnej tętnicy jelitowej (ASD); jednostronne lub obustronne zwężenie (≤3 cm) tętnicy biodrowej zewnętrznej (NPA)
TASC B - jednostronne zamknięcie ASD; pojedyncze lub wielokrotne zwężenie NLA do 3-10 cm długości, bez rozprzestrzeniania się na wspólną tętnicę udową (OVA); jednostronne zamknięcie NLA
TASC C - obustronna niedrożność ASD; obustronne zwężenie NPA o długości 3-10 cm; jednostronne zwężenie lub zamknięcie NLA z rozprzestrzenianiem się OBA; wyraźne zamknięcie NLA z udziałem AOA lub zaangażowanie tętnicy biodrowej wewnętrznej (VPA)
TASC D - niedrożność aorty podnerkowej; rozlana zmiana obejmująca aortę i obie tętnice biodrowe; rozproszone zwężenie mnogie z udziałem ASD, LA i OBA; jednostronne zamknięcie zarówno PPA, jak i HPA; obustronne okluzje NLA; zwężenie tętnicy jelitowej u pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej (ABA) wymagających leczenia i nie podlegających leczeniu endoprotetycznemu.

Ryc.3 ZADANIE Klasyfikacji zmian aortalno-biodrowych

Aby wybrać operację otwartą lub stentowanie naczyń kończyn dolnych ze zmianą podkolanowo-udową, należy wziąć pod uwagę następujące kryteria anatomiczne:
TASC A - pojedyncze zwężenie ≤10 cm długości; pojedyncze zamknięcie ≤ 5 cm długości (najczęściej jest to tętnica udowa powierzchowna)
TASC B - wielokrotne zwężenie lub okluzja co ≤ 5 cm; pojedyncze zwężenie lub okluzja ≤15 cm bez rozprzestrzeniania się na tętnicę podkolanową; pojedyncza lub wielokrotna zmiana pod nieobecność przejezdnych tętnic piszczelowych w celu poprawy przepływu przed operacją obejścia dystalnego; wysoce zwapnione zamknięcie ≤ 5 cm długości
TASC C - wielokrotne zwężenie lub zamknięcie> 15 cm długości; nawracające zwężenie (restenoza) lub niedrożność, które wymagają ponownego leczenia po dwóch poprzednich interwencjach wewnątrznaczyniowych
TASC D - przewlekła całkowita niedrożność OBA lub powierzchowna tętnica udowa (PBA)> 20 cm długości z zajęciem tętnicy podkolanowej; przewlekłe całkowite zamknięcie tętnicy podkolanowej i odcinków proksymalnych rozwidlenia tętnic piszczelowych

Ryc.4 ZADANIE KLASYFIKACJI dla zmian udowo-podkolanowych

Czy są jakieś przeciwwskazania do stentowania tętnic kończyn dolnych?

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania stentów w tętnicach obwodowych. Większość czynników ograniczających i preferencji jest opisanych w zaleceniach TASC opisanych powyżej. Inne czynniki ograniczające obejmują niewydolność nerek, która jest czynnikiem ryzyka w każdym badaniu angiograficznym z użyciem kontrastu zawierającego jod lub ciąży, uniemożliwiając wykonanie dowolnego badania radiograficznego ze względu na ryzyko działania radioaktywnego na płód.

Z reguły nie zaleca się wszczepiania stentów w obszarach o ekstremalnym zgięciu lub ściskaniu zewnętrznym, co może prowadzić do deformacji i uszkodzenia stentu. Najbardziej niebezpieczne miejsca z tego punktu widzenia to: obszar pod fałdą pachwinową, gdzie znajduje się OBA, oraz obszar zagięcia w obszarze stawu kolanowego, gdzie znajduje się tętnica podkolanowa. Jednak większość ograniczeń opiera się wyłącznie na wytycznych i powinna być oceniana indywidualnie w każdym przypadku. Co więcej, obecnie w praktyce stenty, które są odporne na zgięcia, wystarczająco mocne, pełnią funkcję ramy dobrze osadzonej, często pokryte materiałem syntetycznym (stent-grafty), pojawiają się i są używane, a zatem wskazania do stentowania naczyń kończyn dolnych stale się powiększają.

Jaki rodzaj diagnozy jest konieczny, aby określić możliwość stentowania tętnic kończyn dolnych?

Po powyższym staje się jasne, że aby określić wskazania do stentowania i klarowania anatomii zmiany naczyniowej, wybierając optymalną strefę do implantacji stentu, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnostyki klinicznej i instrumentalnej. Niezwykle ważne jest, aby ocenić drożność tętnic na wszystkich poziomach od aorty i naczyń biodrowych do tętnic stopy, ponieważ określa to prawidłowość wybranej taktyki, skuteczność leczenia i wysokie prawdopodobieństwo zmniejszenia powikłań, a także odległe drożności stentowanych tętnic. Konieczność stosowania dodatkowych metod badawczych zależy od obecności chorób współistniejących i początkowego stanu pacjenta dla choroby podstawowej.

Standardowy zestaw metod diagnostycznych przed stentowaniem naczyń kończyn dolnych jest następujący:

• Badanie fizykalne
• Zbieranie skarg i historii medycznej
• USG naczyń krwionośnych
• Tomografia komputerowa
• Rezonans magnetyczny
• Angiografia

Każda z metod diagnostycznych, jej cel i możliwości są opisane bardziej szczegółowo w artykule „Operacja obejścia udowo-podkolanowego”, a zasady diagnostyczne wykrywania miażdżycy tętnic kończyn dolnych zwykle zależą w niewielkim stopniu od zamierzonej metody leczenia. Ponadto przed podjęciem decyzji o wyborze zabiegu chirurg naczyniowy powinien dysponować wyczerpującymi informacjami na temat stanu łożyska naczyniowego kończyn dolnych.

Podobnie jak w przypadku każdej innej hospitalizacji z powodu leczenia chirurgicznego w szpitalu sercowo-naczyniowym, pacjenci muszą przejść szereg ogólnych badań klinicznych. Poniżej znajduje się lista tych badań:

• Elektrokardiografia (EKG)
• Echokardiografia (EchoCG)
• RTG klatki piersiowej
• Spirometria
• Gastroskopia
• USG jamy brzusznej (z historią chorób układu pokarmowego)
• Testy na grupę krwi, czynnik Rh, przeciwciała Kell
• HIV, zapalenie wątroby, testy RW
• Pełna morfologia krwi (UAC), analiza moczu (OAM), biochemia krwi, koagulogram, stopień agregacji płytek krwi (jeśli pacjent przyjmuje dezagreganty podobne do aspiryny).

Jakie są narzędzia i sprzęt do wykonywania stentowania tętnic obwodowych?

Do stentowania tętnic obwodowych powszechnie stosuje się 2 rodzaje stentów: stenty samorozprężalne i stenty rozszerzalne balonikiem. Te pierwsze znajdują się w układzie dostarczania w stanie złożonym i są trzymane przez zewnętrzny cewnik (osłonę). Sam stent, a raczej metal, z którego jest wykonany, ma z góry określoną konfigurację o określonej długości i średnicy, co nazywa się „efektem pamięci”. Podczas zewnętrznej osłony stentu rozszerza się i otrzymuje oryginalny kształt rurowy, wypełniając wewnętrzne światło tętnicy i wypychając płytkę na zewnątrz. Rozszerzalny balonik stent jest w stanie ściśniętym i umieszczony bezpośrednio na cewniku balonowym. Podczas implantacji stent wraz z nadmuchanym cewnikiem jest otwierany i mocowany w świetle tętnicy.

Samorozszerzalne stenty są preferowane w przypadku rozszerzonych uszkodzeń, krętych naczyń lub obszarów, w których prawdopodobieństwo kompresji zewnętrznej jest wysokie, ponieważ są one bardziej elastyczne i długie (w zakresie 2-17 cm dla pojedynczego stentu). Najlepiej nadają się do zmian udowo-podkolanowych, często o przedłużonym charakterze.

Zaleca się implantację stentów z balonikiem w celu miejscowych zmian, wyraźnego zwapnienia i wystarczającego prześwitu w tętnicy w celu ich implantacji, ponieważ mają one większą siłę promieniową i dokładność pozycjonowania. Optymalną strefą wszczepienia tych stentów są tętnice biodrowe.

W leczeniu zmian udowo-podkolanowych bardzo często stosuje się podejście udowe przeciwne (przeciwne do dotkniętego chorobą). W związku z tym system dostarczania stentu musi być przeprowadzony najpierw z powrotem do przepływu krwi z aorty, a następnie do przeciwnej nogi. W takiej sytuacji korzystne jest zastosowanie samorozszerzalnego stentu, ponieważ jest on zamknięty przez powłokę i prawdopodobieństwo jego nagłego przemieszczenia po dostarczeniu do miejsca stentowania jest niskie. Ale prawdopodobieństwo, że stent rozprężalny z balonu może „przeskoczyć” z balonu jest znacznie wyższe. Dodatkowo, samorozszerzalny stent z częściowym otwarciem może być przemieszczony w świetle tętnicy, aby wybrać optymalne umiejscowienie, ale przy stentie rozszerzalnym balonikiem taka technika nie jest możliwa, ponieważ stent jest w pełni rozwinięty i obciążenie może powodować niekorzystne skutki.

Oprócz systemu dostarczania i zasad rozmieszczania stenty różnią się od siebie obecnością lub brakiem powłoki leku zdolnej do tłumienia nadmiernej aktywności invimy po wszczepieniu, jak również obecnością lub brakiem syntetycznej powłoki przypominającej protezy naczyniowe do operacji otwartych - stent-grafty lub endoprotezy. Stenty uwalniające lek stosuje się do stentowania obwodowego, przeszczepy stentu są preferowane w przypadku endoprotez aorty i tętnic biodrowych. Stenty różnią się również strukturą: metaliczną, nitinolową itp. Ostatnio wielu badaczy oceniło tak zwane biodegradowalne lub samowchłanialne stenty, które według wstępnych wyników mają wiele obiecujących zalet.

Samoabsorbowalne stenty w leczeniu zwężenia tętnicy wieńcowej (prezentacja wideo)

Bardzo ważnym niuansem, który należy wziąć pod uwagę przy stentowaniu naczyń kończyn dolnych, jest wykonanie implantacji stentu w obszarze, w którym nie ma dalszych ograniczeń dla możliwych otwartych rekonstrukcji tętnic lub operacji omijania na nogach. Na przykład, umieszczenie stentu z rozprzestrzenianiem się do wspólnej tętnicy udowej lub w tętnicy podkolanowej poniżej stawu kolanowego może ograniczyć możliwość operacji pomostowania w przyszłości.

Oprócz stentów, podczas stentowania tętnic kończyn dolnych stosowane są inne różnorodne urządzenia adaptacyjne (prowadnice, cewniki diagnostyczne, intrader, manometry itp.), Które umożliwiają znaczne ułatwienie operacji wewnątrznaczyniowej.

Podstawą wszelkich operacji wewnątrznaczyniowych jest obecność pomieszczenia przystosowanego do tych operacji (sala operacyjna radiograficzna) lub specjalnego sprzętu rentgenowskiego (angiograf). Aparat angiograficzny może być zarówno ruchomy (tak zwany łuk C), jak i stacjonarny (z sufitem lub fiksacją seksualną). Niezaprzeczalną zaletą pierwszej z nich jest mobilność, która może być stosowana w warunkach awaryjnych, w resuscytacji, salach operacyjnych niewyposażonych w sprzęt rentgenowski itp. Zaletą drugiego jest najwyższa jakość i szybkość przetwarzania uzyskane podczas badania informacji, możliwość konwersji modeli 3D badań itp.

Każda specjalistyczna sala angiografii powinna być wyposażona we wszystkie niezbędne materiały eksploatacyjne: cewniki prowadzące i diagnostyczne, prowadnice, zestawy do cewnikowania, wprowadzacze do zaworów, środki kontrastowe, ultrasonograf wewnątrznaczyniowy, monitory, aparat do znieczulania itp. Ponieważ operacje stentowania są przeprowadzane w warunkach promieniowania jonizującego, cały personel powinien być chroniony: fartuchy, fartuchy, osłony ochronne, liczniki monitorowania promieniowania itp.

Rys. 5 Obraz optycznej tomografii koherencyjnej w sterowaniu obszarem stentowania

Jak pacjent jest przygotowany na stentowanie kończyn dolnych?

Jeden dzień przed stentowaniem lekarz prowadzący lub chirurg wyjaśni Ci zasady operacji i odpowie na wszelkie pytania związane z samą operacją, a także z zachowaniem i zaleceniami w okresie pooperacyjnym. Przed interwencją pacjent zostanie poproszony o podpisanie dobrowolnej zgody na leczenie chirurgiczne. Spróbuj się z nim zapoznać, dowiedz się w wywiadzie dla chirurga niezrozumiałych pytań.

W przeddzień operacji konieczne jest przygotowanie układu krwionośnego do interwencji w układzie naczyniowym, a mianowicie rozcieńczenie krwi za pomocą leków, które zmniejszają skłonność płytek krwi do sklejania się (agregacja) lub zakrzepicy. Zwykle leki rozcieńczające są przepisywane przez kilka dni (co najmniej 4-5 dni) przed zabiegiem chirurgicznym, w rzadkich przypadkach i przy użyciu ultranowoczesnych leków dezagregujących można osiągnąć całkowite upłynnienie w ciągu 1-2 dni.

Przed operacją jelita są przygotowywane z pełnym opróżnieniem i oczyszczeniem. Potrzeba ta wynika z faktu, że w pierwszych dniach po stentowaniu pacjent będzie w wymuszonej pozycji poziomej z niezdolnością do wstania z łóżka, w tym w celu podjęcia środków higienicznych. Do oczyszczania jelit zazwyczaj stosuje się lewatywę oczyszczającą lub specjalne preparaty przeczyszczające (na przykład Fortrans). Skóra w obszarze zamierzonego nakłucia naczyń jest golona dzień wcześniej, jednak optymalne jest przeprowadzenie dokładnego golenia skóry całej kończyny dolnej, ponieważ nie można wykluczyć rozwoju jakichkolwiek powikłań i przejścia do otwartej interwencji. Wszystkie istniejące zaburzenia troficzne na skórze są leczone środkami antyseptycznymi i, jeśli to możliwe, są izolowane.
Większość zabiegów wewnątrznaczyniowych, zarówno diagnostycznych, jak i interwencyjnych, wykonuje się zwykle w umiarkowanej sedacji dożylnej lub nawet w znieczuleniu miejscowym obszaru nakłucia. W pierwszym przypadku konieczne jest obserwowanie anestezjologa, który stosuje kombinację 1-2 mg midazolamu z 25-50 μg fentanylu w celu uspokojenia, aby wejść do znieczulenia. Dawkowanie zwykle zależy od masy ciała i reakcji pacjenta. W przypadku znieczulenia miejscowego zwykle nie jest wymagana obserwacja przez anestezjologa. W większości przypadków planowane monitorowanie hemodynamiczne (BP, częstość akcji serca, częstość oddechów itp.) Za pomocą pulsoksymetrii jest wystarczające. Aby wyeliminować strach i podniecenie przed operacją, przeprowadza się premedykację w celu uspokojenia i psychologicznego i farmakologicznego przygotowania pacjenta do operacji.

Jak wygląda stentowanie kończyn dolnych?

W przeważającej większości przypadków, gdy wykonywane jest stentowanie tętnic obwodowych pacjenta, pacjent umieszcza się na stole operacyjnym w pozycji leżącej na wznak, z ramionami rozciągniętymi do ciała. Nogi proszone są o ścisłe przynoszenie siebie, co jest niezbędne do jednoczesnej wizualizacji angiograficznej obu kończyn dolnych.

Ponieważ podczas implantacji stentów stosuje się wystarczająco duże instrumenty i urządzenia do podawania (5-6Fr), duże tętnice są również używane jako dostęp naczyniowy: udowy, ramienny, pachowy. Jeśli konieczne jest użycie tętnic ramienia, jest ono zmuszone odciągnąć je do 45-90º na bok w stosunku do tułowia.
Miejsce nakłucia musi być poddane zabiegowi antyseptycznemu i pokryte sterylną jednorazową bielizną używaną do interwencji wewnątrznaczyniowych. W przypadku znieczulenia tuż przed nakłuciem miejsce dostępu jest odcinane za pomocą środka znieczulającego (częściej jest to lidokaina lub nowokaina).

Dostęp do naczynia zapewnia igła do nakłuwania o rozmiarze 18 lub zestaw do mikropunktowania, który wykorzystuje igłę i drut o mniejszej średnicy. Często, w celu zapobiegania powikłaniom i jednokrokowej penetracji tętnicy, stosuje się technikę nakłuwania pod kontrolą USG.

Metalowy drut o odpowiedniej średnicy i długości służy do pokonania obszaru zwężenia lub okluzji (w przypadku okluzji stosowane są twarde przewodniki). Długość przewodu metalowego powinna znacznie przekraczać długość urządzenia dostarczającego stent (średnio od 80 do 135 cm).

Po zmianie oprzyrządowania instalowany jest introduktor, aby zapewnić stały dostęp do tętnicy. Wprowadzający to specjalny cewnik z mechanizmem zaworowym, który zapobiega wypływowi krwi. Przez prowadnik wprowadza się do cewnika różne cewniki. Wszystkie włożone instrumenty powinny odpowiadać minimalnemu dopuszczalnemu rozmiarowi, w szczególności średnica cewnika, wzdłuż którego będzie następnie wprowadzany układ dostarczania, powinna odpowiadać wielkości balonu i stentu w stanie zmontowanym. Z reguły średnica 5 cali cewnika jest odpowiednia dla większości cylindrów z możliwością rozszerzenia poniżej 8 mm, a średnica 6Fr jest minimalna dla umieszczenia stentów o średnicy co najmniej 5 mm Bardzo ważna kontrola wizualna przewodnika metalowego, który służy do zmiany niezbędnych narzędzi, ponieważ bez kontroli jego ewentualnej migracji do krwiobiegu.

Jeśli zwężenie jest znaczące, angioplastyka balonowa jest wykonywana w pierwszym etapie operacji. W tym celu cewnik balonowy w stanie opróżnionym, zapadniętym jest przeprowadzany przez zwężający się zbiornik, pokonywany i delikatnie napełnia się do wymaganej średnicy i jest utrzymywany w tym stanie przez 1-2 minuty bez przekraczania średnicy tętnicy. Ten etap nazywany jest także wstępnym rozszerzeniem lub wstępnym rozszerzeniem. Po predylacji powstaje światło wystarczające do wszczepienia stentu lub stentgraftu. W przypadku całkowitego zablokowania lub niedrożności segment wymazanej tętnicy przechodzi za pomocą twardego przewodnika i jest również konsekwentnie rozszerzany za pomocą małego cewnika balonowego, aż kanał zostanie przywrócony w miejscu zablokowania. Jeśli po angioplastyce balonowej utrzymuje się resztkowe zwężenie tętnicy wynoszące 30-40% lub pojawia się rozwarstwienie błony wewnętrznej (oderwanie pochewki tętnicy wewnętrznej), operację należy uzupełnić i uzupełnić stentowaniem.

Rozszerzalne balonem stenty podczas implantacji powinny odpowiadać średnicy naczynia, podczas gdy samorozszerzalne stenty mogą być o 10–15% większe niż pierwotna średnica tętnicy, aby utrzymać wystarczającą siłę promieniową podczas umieszczania. Po zainstalowaniu samorozszerzalnego stentu zwykle wykonuje się angioplastykę balonikową, podczas której balonowy cewnik balonowy jest napompowany, aby zapewnić ścisłe dopasowanie ścian stentu do ścian tętnicy. Ten etap operacji nazywany jest również postdylacją lub post-ekspansją. W takim przypadku kontrola musi być przeprowadzona tak, aby nie było nadmiernego ponownego rozpadu cylindra.

Stentowanie powierzchniowej tętnicy udowej (animacja wideo)

Angioplastyka balonowa jest zwykle zalecana jako podstawowa metoda leczenia zmian w tętnicach udowo-podkolanowych i tętnicach kończyn dolnych. Ostatnio jednak pojawiają się publikacje o dość dobrych wynikach stosowania stentowania pierwotnego w tętnicach tej lokalizacji. Jak wspomniano wcześniej, obecność niedrożności może wymagać tak zwanej rekanalizacji tętnicy i predylacji przed wszczepieniem stentu. Pierwotne stentowanie bez uprzedniej angioplastyki (z zastosowaniem stentu rozszerzalnego balonowo) jest korzystne dla tętnic biodrowych, co wiąże się z koniecznością jednoczesnego zainstalowania stentu, ponieważ predylacja może wpłynąć na stabilność płytki, spowodować jej zniszczenie wraz z migracją fragmentów przepływu krwi lub w rzeczywistości jest zator niebezpieczny.

Długość stentu zazwyczaj dobiera się w taki sposób, aby uchwycić cały obszar objęty chorobą tętnicy. Chirurg wewnątrznaczyniowy bierze zwykle pod uwagę zmianę długości stentu, która występuje podczas implantacji i jest związana ze zmianą średnicy stentu. Jeśli podczas instalacji wymagane jest wszczepienie kilku stentów, stenty powinny zachodzić na siebie, wprowadzając jeden do drugiego w odległości 1-2 cm, ze stentami umieszczonymi dalej wzdłuż przepływu krwi (dystalnie), a następnie tymi, które są wyższe wzdłuż przepływu krwi. Obowiązkowym warunkiem każdej operacji wewnątrznaczyniowej, a także stentowania naczyń kończyn dolnych, jest obowiązkowe monitorowanie angiograficzne w celu oceny końcowego wyniku implantacji i wczesnego wykrycia dystalnej embolizacji.

Jakie komplikacje są możliwe po stentowaniu i jak są rozwiązywane?

Większość potencjalnych komplikacji w stentowaniu tętnic obwodowych wiąże się z procedurą, to znaczy wiąże się z procedurą instalacji. Oto najczęściej spotykane:

• Krwawienie (z powstawaniem krwiaka lub fałszywego tętniaka w miejscu nakłucia)
• Zakażenie rany
• Nefropatia wywołana kontrastem
• Rozcięcie ściany tętnicy (rozwarstwienie)
• Embolizacja dystalna
• Deformacja, uszkodzenie, złamanie stentu
• Intencjonalne zwężenie lub restenoza z powodu nadmiernego tworzenia nowej błony wewnętrznej pokrywającej stent
• Pęknięcie tętnicy
• Skurcz tętnic obwodowych (nadmierne skurcz światła tętniczego)

Większości z tych warunków można zapobiec dzięki starannej technice stentowania i zgodności z opracowanymi protokołami do wykonywania takich operacji. Miejsce nakłucia, zwłaszcza w przypadku stosowania instrumentów o dużej średnicy, pożądane jest zamknięcie za pomocą specjalnych urządzeń zamykających (światło tętnicy), w przypadku powikłań, które już wystąpiły, defekt ściany tętnicy jest zwykle eliminowany przez operację. Zakażenie rany jest niezwykle rzadkie i można je leczyć antybiotykami. Nefropatia wywołana kontrastem jest niezwykle nieprzyjemnym powikłaniem. Zapobieganie jest zwykle przeprowadzane przez intensywne zalewanie organizmu - to znaczy przez terapię infuzyjną mającą na celu zmniejszenie stężenia kontrastu, przyspieszenie go z ciała tak szybko, jak to możliwe, a także ostrożne użycie kontrastu i zmniejszenie wstrzykniętej ilości. W bardzo rzadkich przypadkach może być konieczne leczenie nerkozastępcze do czasu przywrócenia prawidłowej czynności nerek. Zapobieganie rozwarstwieniu, dystalnej embolizacji, pęknięciu tętnicy jest precyzyjną pracą z instrumentacją wewnątrznaczyniową, a powikłania, które już powstały, są dobrze podatne na leczenie wewnątrznaczyniowe (rozwarstwienia są zwykle zamykane przez powtarzające się stentowanie i embolizację przez wewnątrznaczyniowe usunięcie skrzepów krwi). Zamierzone zwężenie jest powikłaniem odległego okresu, związanym z nadmiernym tworzeniem nowej błony wewnętrznej, nie wyeliminowanym zwężeniem, postępem miażdżycy. Główne sposoby zapobiegania zwężeniu jelit to: kontrola ciśnienia krwi, terapia mająca na celu normalizację metabolizmu lipidów (za pomocą statyn), leczenie mające na celu zahamowanie nadmiernego powstawania neointimy, wczesne wykrycie i wyeliminowanie pominiętego zwężenia itp.

Jak zwykle przebiega okres pooperacyjny po stentowaniu tętnic kończyn dolnych?

W szpitalu

Po operacji pacjent jest natychmiast przenoszony na zwykły oddział, gdzie będzie pod nadzorem lekarza przez 24 godziny. Bardzo ważne jest monitorowanie stanu kończyny dolnej po stentowaniu. Ważne wskaźniki obejmują: 1) obecność tętna na stentowanych tętnicach, 2) wygląd nogi, 3) stopień bólu, 4) obecność aktywnych ruchów.

W zapobieganiu zakrzepicy w stencie we wczesnym okresie pooperacyjnym przepisuje się bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (heparyna i jej analogi - w okresie pobytu w szpitalu) i środki przeciwzakrzepowe (leki aspirynopodobne - stale). Dawki leków są zazwyczaj dobierane indywidualnie w zależności od stanu klinicznego i wagi pacjenta. Do rozcieńczania zazwyczaj stosuje się terapię skojarzoną dezagregacją z zastosowaniem aspiny i klopidogrelu. Lek Aspirinopodobny przepisywany na całe życie, a lek z grupy klopidogrelu na 9-12 miesięcy. W rzadkich przypadkach leczenie łączy się za pomocą leków z grupy doustnej „heparyny” (na przykład rywaroksabanu).

Następnego dnia siostra opatrunku usuwa bandaż uciskowy nałożony na miejsce nakłucia, aby zapobiec powstawaniu krwiaka lub tętniaka fałszywego, ranę leczy się środkiem antyseptycznym i zamyka sterylnym tynkiem. Rozszerzenie trybu silnika jest optymalne, aby rozpocząć od następnego dnia. Decyzję o wypisaniu podejmuje lekarz razem z pacjentem, ale częściej jest to 1-2 dni po operacji.

W domu

Bycie w domu jest bardzo ważne, aby obszar rany pooperacyjnej pozostał czysty i suchy. W celu akceptacji procedur wodnych lekarz prowadzący przedstawi odpowiednie zalecenia.

We wczesnym okresie pooperacyjnym lekarz prowadzący poprosi pacjenta o powstrzymanie się od wysiłku fizycznego i wszelkich działań związanych z napięciem. Od pewnego czasu zaleca się unikanie przedłużonego zgięcia w stawach biodrowych i kolanowych, ponieważ może to przyczynić się do zwiększenia obciążenia łożyska naczyniowego i bezpośrednio w strefie stentowania. Następnego dnia po wypisie ze szpitala konieczne jest zarejestrowanie się u chirurga rejonowego i regularne uczęszczanie na badania kontrolne. To lokalny chirurg określa stopień niepełnosprawności i przyznaje się do pracy.
Aby dynamicznie monitorować stan strefy stentowania i stan łożyska naczyniowego kończyn dolnych, planowane są regularne badania ultrasonograficzne, których częstotliwość jest zwykle koordynowana z operującym chirurgiem lub lekarzem prowadzącym (średnio co 6 miesięcy).

Bardzo ważne jest, aby utrzymywać bliski kontakt z lekarzem i, jeśli to konieczne, natychmiast poinformować go o możliwych problemach. Szybki kontakt pacjenta z lekarzem pozwoli uniknąć progresji problemu i wyeliminować go w odpowiednim czasie.

Jakie są długoterminowe wyniki po takich operacjach wewnątrznaczyniowych?

Głównym kryterium długoterminowej skuteczności wykonanego stentowania jest drożność tętnic poddanych implantacji stentu, a także złagodzenie niedokrwienia i zachowanie kończyny dolnej. Z pewnością w badaniach porównujących wyniki izolowanej angioplastyki balonowej i stentowania tętnic kończyn dolnych wyniki stentowania są znacznie lepsze. Najlepsze wyniki uzyskano dla stentowania tętnic biodrowych, w których odległe przepuszczalność po 1 i 5 latach po zabiegu wynosiła odpowiednio 91% i 87%. W tym miejscu należy zastrzec, że drożność została obliczona dla wszczepionych stentów powlekanych lub stentgraftów, które wykazują najlepsze wyniki. Średnio, w przypadku zwykłych stentów metalowych, instalowanych w tętnicach biodrowych, 5-letnia drożność wynosi 55-60%, co w rzeczywistości powoduje, że naukowcy poszukują nowych, nowoczesnych rozwiązań.

Endoprotetyka tętnic biodrowych (animacja wideo)

W przypadku tętnic segmentu udowo-podkolanowego wyniki drożności są nieco gorsze. Zatem pierwotna przepuszczalność podczas stentowania powierzchownej tętnicy udowej, jako najczęściej stentowalnej tętnicy kończyn dolnych, wynosi 1, 2 i 5 lat okresu obserwacji odległej - odpowiednio 89, 83 i 72%. Ponownie pokazuje to numery terenu dla najbardziej zaawansowanego stentowania z samorozszerzalnym stentem uwalniającym lek. Oczywiście średnie liczby standardowych stentów metalowych są znacznie skromniejsze - 53%.

Ze względu na małą średnicę, często przedłużone uszkodzenie, wysoki stopień zwapnienia, wysokie prawdopodobieństwo uszkodzenia ściany cukrzycowej, wyniki leczenia wewnątrznaczyniowego tętnic piszczelowych pozostawiają wiele do życzenia. Optymalne wyniki są pokazane dla angioplastyki balonowej przy użyciu balonów cewnika powlekanych lekiem. W ciągu ostatnich kilku lat pojawiły się publikacje dotyczące stosowania biodegradowalnych stentów wieńcowych ze zmianami w tętnicach piszczelowych, jednak nagromadzenie materiału i jego staranna analiza są niezbędne do sformułowania ostatecznych wniosków.

Jaki jest szacunkowy koszt operacji stentowania tętnic kończyn dolnych w Moskwie i regionach?

Liczba ośrodków i wydziałów chirurgii naczyniowej w Moskwie oraz w regionach, w których takie operacje są wykonywane, gwałtownie wzrasta, a teraz być może łatwiej jest wymienić kliniki, w których nie wykonuje się stentowania tętnic kończyn dolnych. Zasady techniczne i podejście taktyczne do wyboru tej opcji leczenia niedokrwienia kończyn dolnych są dobrze znane większości chirurgów naczyniowych i wewnątrznaczyniowych. Według rocznych raportów Rosyjskiego Towarzystwa Chirurgów Naczyniowych i Angiologów liczba takich operacji stale rośnie. Obecnie operacja stentowania naczyń kończyn dolnych, praktycznie w dowolnym miejscu zmiany, jest wykonywana bezpłatnie ze względu na wsparcie finansowe z obowiązkowych funduszy ubezpieczeń zdrowotnych (MMI), czyli całkowicie bezpłatne dla pacjenta przy korzystaniu z polisy ubezpieczenia medycznego.

Ponadto istnieje ogromna liczba wysoko wyspecjalizowanych ośrodków, w których wykonywane są nawet bardzo skomplikowane technicznie interwencje, takie jak rekanalizacja za pomocą plastyki balonowej tętnic piszczelowych. Oczywiście wyniki leczenia w takich ośrodkach ze względu na dużą liczbę leczonych pacjentów i wykonywane operacje są znacznie lepsze.

W Moskwie istnieje dość duża liczba ośrodków, w których stentowanie tętnic obwodowych może być wykonywane indywidualnie. Analizując strony internetowe wielu klinik medycznych, cena stentowania statków kończyn dolnych w Moskwie w centrach handlowych waha się od 30 do 170 tysięcy rubli, średnio co najmniej 45-60 tysięcy rubli. Zgodnie z prawami ekonomii, w większości przypadków cena jakiejkolwiek operacji naczyniowej w prywatnej klinice jest tworzona z uwzględnieniem wielu czynników: wynajmu placówek medycznych, lokalizacji kliniki, poziomu obsługi, popularności, promocji, wykorzystywanego materiału jednorazowego użytku podczas operacji itp. Bardzo ważne jest, aby zwrócić uwagę na jeden z poważnych niuansów: przy dostarczaniu cennika dla operacji większość klinik nie wspomina o potrzebie dodatkowego pozyskania materiału stentu - stentów, urządzeń dostarczających, zestawów angiograficznych, środka kontrastowego i innych materiałów eksploatacyjnych. Ten punkt jest bardzo ważny do wyjaśnienia przed skontaktowaniem się z kliniką.

W każdym przypadku, przed podjęciem decyzji o tym, gdzie udać się po pomoc, pożądane jest, aby pacjent zapoznał się z materiałami informacyjnymi każdej kliniki (większość dostarcza danych w publicznym dostępie do Internetu) i porównuje je z zaleceniami przyjaciół, znajomych i kolegów.

Cechy stentowania naczyń nóg

Krążenie krwi w nogach jest zaburzone z różnych powodów, w szczególności z powodu powstawania blaszek miażdżycowych w naczyniach. Opóźnienie leczenia wiąże się z poważnymi konsekwencjami, aż do amputacji. Jeśli terapia lekowa nie jest wystarczająco skuteczna, lekarze zalecają pacjentom minimalnie inwazyjną procedurę - stentowanie naczyń kończyn dolnych.

Operacja instalacji stentu polega na wprowadzeniu rozszerzającego się urządzenia, które zachowuje naturalne światło naczynia.

Wskazania do operacji

Jedną z najczęstszych patologii kończyn dolnych jest zmiana miażdżycowa. Gdy pojawia się miażdżyca, pojemność naczyń zmniejsza się, to znaczy występuje zwężenie (ich światło zmniejsza się). Z powodu problemów z krążeniem krwi, osoba ta staje w obliczu nieprzyjemnych objawów. Jeśli pacjent nic nie zrobi, choroba doprowadzi do martwicy tkanek i zakażenia krwi.

Cukrzyca poważnie zaburza krążenie krwi w nogach, co wyraża się pojawieniem się owrzodzeń na powierzchniach skóry. Jeśli owrzodzenia nie są leczone na czas, pacjent traci kończynę.

Wskazania do stentowania kończyn dolnych są następujące:

Istnieją również przeciwwskazania do stentowania:

• zbyt mała średnica zaatakowanego naczynia (naczynia o średnicy co najmniej 2,5 mm nadają się do stentowania;);
• rozproszone zwężenie (gdy za dużo wpływa na naczynie);
• niewydolność oddechowa i nerkowa;
• zaburzenia krzepnięcia krwi;
• nadmierna wrażliwość na jod (substancja jest używana do kontrastowania).

Terminowa interwencja chirurgiczna pozwoli uniknąć amputacji.

Technika wykonania

Stentowanie kończyn dolnych odbywa się w kilku etapach:

1. Znieczulenie miejscowe stosuje się w obszarze, w którym naczynie jest przebite.
2. Najczęściej wykonywano stentowanie tętnic udowych.
3. Po nakłuciu naczynia wprowadza się specjalny cewnik, który ma balon na końcu. Chirurg prowadzi cewnik wzdłuż tętnicy do miejsca, w którym występuje krytyczne zwężenie. W wyniku nadmuchiwania balonu światło tętnicy zostaje przywrócone.

1. Stosuje się inny cewnik, za pomocą którego stent jest ściskany do dotkniętego obszaru. Następnie zajmie się naprawą ścian statku. Stent ma postać rurki z materiału siatkowego.
2. Lekarz obserwuje to, co dzieje się za pomocą obrazowania rentgenowskiego.
3. Na ostatnim etapie wszystkie wprowadzone obiekty są wyodrębniane, z wyjątkiem stentu. Aby zapobiec krwotokowi, otwór jest zaciśnięty na 10 - 15 minut.

Stentowanie można wykonać nie tylko na tętnicy udowej. Wiele osób cierpi na zmiany miażdżycowe naczyń podkolanowych.

Stentowanie naczyń nóg, w zależności od stopnia choroby, trwa od godziny do trzech, a pacjent nie odczuwa żadnego bolesnego dyskomfortu. Dzięki znieczuleniu miejscowemu osoba może informować lekarzy o własnych odczuciach.

Stenty różnych typów są używane do zwiększenia światła naczyń. Produkty to:

• prosty metal;
• ze specjalną powłoką, która powoli uwalnia lek we krwi.

Zalety metody

Zalety stentowania powinny obejmować następujące punkty:

1. Minimalnie inwazyjny. W porównaniu z innymi metodami operacyjnymi, w których konieczne jest wykonanie cięć na pewnym obszarze, podczas stentowania potrzebna jest tylko nakłucie, aby następnie wprowadzić cewnik.
2. Znieczulenie miejscowe eliminuje ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym, co jest szczególnie ważne dla osób starszych.
3. Krótki okres regeneracji. Pacjent zazwyczaj opuszcza szpital po operacji następnego dnia.
4. Minimalne prawdopodobieństwo komplikacji.

Przygotowanie

Przed stentowaniem żył kończyn dolnych pacjent powinien przygotować się w określony sposób. Jeśli istnieją wskazania do leczenia chirurgicznego, jest ono skierowane na:

• ogólne badania moczu i krwi;
• koagulogram;
• analiza biochemiczna krwi;

• elektrokardiogram;
• fluorografia;
• USG Dopplera naczyń kończyn dolnych;
• angiografia i inne badania.

Jedzenie i picie płynów jest zabronione przez co najmniej 12 godzin przed zabiegiem. Przez tydzień lekarz dostosowuje lek i przez dwa - trzy dni przepisuje leki przeciwpłytkowe.

Powikłania po zabiegu

W przypadku jakichkolwiek interwencji chirurgicznych komplikacje nie są wykluczone. Stentowanie może zmienić się w:

• deformacja ściany naczyniowej lub jej pęknięcie;
• krwotok;
• powstawanie krwiaków lub guzów w miejscu nakłucia;
• zaburzenia czynności nerek;
• restenoza (powtarzający się przerost światła);
• złamanie stentu.

Te efekty są dość rzadkie.

Okres przywracania

Lekarze ostrzegają, że instalacja stentu nie pozbędzie się choroby. Operacja pomaga wyeliminować konsekwencje. W okresie pooperacyjnym będziesz musiał regularnie zwracać uwagę na swoje zdrowie.

1. Regularne leki o działaniu przeciwpłytkowym. Zazwyczaj konieczne jest picie leku przez co najmniej 3 miesiące po zabiegu. Dawkowanie i czas trwania kursu są ustalane indywidualnie.
2. Zgodność z dietą obniżającą poziom lipidów. Pacjent powinien jeść pokarmy, które obniżają poziom cholesterolu.

1. Stałe monitorowanie wskaźników ciśnienia krwi. Jeśli liczby są bardzo wysokie, musisz zmienić swój styl życia. Lekarz może przepisać leki w celu zmniejszenia ciśnienia. Pamiętaj, aby ograniczyć spożycie soli.
2. Maksymalna eliminacja czynników, które wywołują rozwój miażdżycy. Konieczne jest przywrócenie normalnej wagi, pozbycie się uzależnienia od nikotyny, zaprzestanie nadużywania alkoholu i uciekanie się do umiarkowanego wysiłku fizycznego.

Koszt

Na koszt operacji wpływa wiele czynników. Stentowanie jest wykonywane przy użyciu drogiego sprzętu. Wszystkie niezbędne manipulacje są wykonywane przez wykwalifikowanych specjalistów. Ponadto cena zależy od użytego materiału. Stent pokryty lekiem jest znacznie droższy. Zwykły stent kosztuje około 50 tysięcy rubli.

W różnych klinikach podobne leczenie ma swoją cenę. Uwzględnia się stopień złożoności choroby i liczbę naczyń, które muszą być obsługiwane. Ogólnie rzecz biorąc, interwencja chirurgiczna przy użyciu stentów kosztuje pacjentów co najmniej 80 tysięcy rubli.

Nie oszczędzaj na zdrowiu, zwłaszcza, że ​​operacja pomaga większości pacjentów powrócić do normalnego stylu życia. Konsekwencje upośledzonego przepływu krwi mogą być dość niebezpieczne. Istnieją przypadki, gdy pacjent umiera z powodu uszkodzeń kończyn dolnych. Skuteczność stentowania uzasadnia jego koszt.

Dzięki stentowaniu pacjenci mogą pozbyć się nieprzyjemnego dyskomfortu w nogach. Jednak bez przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza podczas okresu rehabilitacji możliwe jest ponowne zwężenie naczyń krwionośnych. Jeśli zauważysz na czas negatywne zmiany w swoim samopoczuciu i zwrócisz się do specjalistów, będziesz w stanie zapobiec ewentualnym komplikacjom.

Cechy i koszt angioplastyki naczyń nóg

W przypadku miażdżycy naczyń na pierwszy plan wysuwa się ochrona kończyn przed amputacją. Dwie wspólne procedury pomagają poradzić sobie z problemem. Ta shunit i angioplastyka balonowa.

Wskazania

Najczęściej stentowanie naczyń kończyn dolnych jest przewidziane dla problemów z tętnicą biodrową.

W przypadku patologicznych zjawisk na obu statkach przeprowadzana jest interwencja dwustronna.

Oznaki potrzeby pilnej operacji to:

• zmęczenie nóg;
• okresowo objawia się kulawizna;
• zjawiska troficzne na skórze, zwłaszcza owrzodzenia.

Przeciwwskazania

Niezależnie od tego, która operacja jest wykonywana, specjalista może nie wyrazić na to zgody, jeśli:

• alergie na rentgenowskie środki kontrastowe;
• hipokoagulacja krwi;
• niedostateczne funkcjonowanie narządów wewnętrznych, zwłaszcza wątroby lub nerek.

Cała interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana przez nakłucie skóry. Specjalna kaniula z balonem jest doprowadzana do miejsca, w którym znajduje się problem, który rozszerza się tam i rozszerza ściany naczyń do normalnych rozmiarów, przywracając krążenie krwi.

Rentgen stale kontroluje proces, a najnowsza technologia medyczna pozwala na wykonywanie najlepszych manipulacji. Rozwiązanie radiokontrastowe pomaga określić stopień rozszerzenia naczynia.

W końcowym zestawie stentu. Jest to metalowa siatka, która nie pozwala na zawieranie naczyń.

Możliwości angioplastyki balonowej

Angioplastyka balonowa w zespole stopy cukrzycowej

Zgorzel cukrzycowa jest straszną chorobą, która grozi całkowitą amputacją szybko rozwijającej się zmiany.

Operacja rewaskularyzacji zmniejsza ryzyko takiego wyniku nawet o 15%. Po zabiegu angioplastyki balonowej tętnic kończyny dolnej przywraca się drożność naczyń. Przeprowadza się go w sali operacyjnej za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego w celu ciągłego monitorowania płynu kontrastowego w krwiobiegu pacjenta.

W przypadku niepowodzenia pierwszej procedury chirurg instaluje stent.

Jeśli nie przyniosło to rezultatów, wyznaczono otwarte przetaczanie uszkodzonych statków.

Angioplastyka tętnic w miażdżycy kończyn

Procedura pomaga uniknąć poważniejszej operacji obejścia udowego aorty i ustalić krążenie krwi, nawet u osób starszych lub cierpiących z powodu wyczerpania ludzi, których miażdżyca ma miejsce na tle innych chorób.

Przewlekła niewydolność tętnicza jest eliminowana w tętnicy udowej.

Jakiś czas temu instalacja stentu pod kolanem groziła jego uszkodzeniem i powikłaniami zdrowotnymi. W nowoczesnych klinikach stosowane są specjalne elastyczne stenty, które doskonale radzą sobie ze wsparciem naczyń.

Spray do powlekania leków ma właściwości bakteriobójcze i przeciwzapalne, zapobiegając występowaniu infekcji.

Przygotowanie

Przede wszystkim lekarz eliminuje ewentualne przeciwwskazania i zbiera pełną historię, wykonując standardowe badania moczu i krwi.

• biochemia krwi;
• elektrokardiogram;
• koagulogram;
• badanie rentgenowskie płuc;
• UZDS nogi.

Po badaniu, 12 godzin przed posiłkiem i piciem pacjenta jest bezwzględnie przeciwwskazane, aby uniknąć problemów ze znieczuleniem.

Lekarz może również zmienić schemat leczenia farmakologicznego, dodać środki przeciwpłytkowe.

Jak to zrobić

Stentowanie żyły biodrowej lub tętnicy dzieli się na etapy:

• Znieczulenie Zazwyczaj lokalny w obszarze interwencji.
• Nakłucie (lub nakłucie) dużego naczynia, często tętnicy udowej.
• Wprowadzanie cewnika za pomocą specjalnego wkładu.
• Wprowadzenie wkładu w miejsce zwężenia naczynia i pęcznienia do normalnego rozmiaru.
• Inny cewnik w powstałym świetle jest zainstalowany stent w celu stabilizacji.
• Wyjmij oba cewniki.
• Szczypanie miejsca wkłucia przez 15 minut, aż do całkowitego krzepnięcia krwi.

Cechą stentowania jest to, że cewnik nie musi być nawijany daleko od tętnicy udowej. Operacja trwa nie dłużej niż 1,5 godziny.

Zalety angioplastyki balonowej

• Procedura jest znacznie łatwiejsza niż operacje klasyczne, ponieważ manipulacje nie wymagają cięcia, a jedynie przebicie intradussera.
• Znieczulenie miejscowe lub periduralne jest znacznie łatwiejsze i ma mniej efektów.
• Aktywność następnego dnia.
• Dzięki nowoczesnym metodom ryzyko powikłań jest minimalne.
• Angioplastyka zajmuje bardzo mało czasu.
• Nie ma ryzyka procesów zapalnych na tle zakażeń po interwencji.

Jakie rezultaty można osiągnąć?

Po rekonstrukcji tętnicy biodrowej przepuszczalność utrzymuje się na wysokim poziomie (w 85%) przez 5 lat. Dwa razy w roku pacjent ma obowiązek poddać się badaniu USG i 1 raz - tomografii. Badania te są konieczne, aby zapobiec nawrotom choroby i rozwojowi innych zaburzeń. Dbając o siebie, osoba zachowuje zdolność do chodzenia przez całe życie.

Przewiduje się, że angioplastyka w połączeniu ze stentowaniem tętnic w udach jest podobna do operacji pomostowania. Do 3 lat przejezdność utrzymuje się na poziomie 80%. Regularne chodzenie terapeutyczne opóźnia moment ponownej interwencji na dowolnie długi czas.

W przypadku leczenia podudzia w stopie cukrzycowej celem jest zatrzymanie gangreny. Patencja w ciągu roku nie spadnie poniżej 50%. W razie potrzeby wyznacz drugą operację.

Wybór kliniki i koszt zabiegu

Wybierając klinikę, należy wziąć pod uwagę nie tylko koszt operacji i pobytu w szpitalu, ale także inne czynniki:

• kwalifikacje lekarzy;
• dostępność wysokiej jakości sprzętu;
• regularne wprowadzanie nowych produktów w dziedzinie chirurgii wewnątrznaczyniowej;
• konkurencyjność.

Stentowanie naczyń nóg polega na wprowadzeniu obcego obiektu do ciała ludzkiego. I tutaj ważne jest rozważenie jakości materiału i technologii produkcji. W nowoczesnych szpitalach stosuj stenty od światowych liderów. Cena zależy od rodzaju protezy:

• bez pokrycia lekami od 40 000 rubli;
• z powłoką leku 60000-120000 r.;
• wchłanialny 130 000 r.

Przed operacją kardiolog, po ocenie stanu pacjenta, może zalecić dodatkowe badanie oprócz standardowych testów:

• test obciążenia;
• monitorowanie elektrokardiogramu przez 24 godziny.

Przygotowanie rozpoczyna się za około dzień. Lekarze doradzają pacjentom z problemowymi nerkami, aby zwiększali spożycie płynu. Reszta wystarczy, by wziąć niezbędne leki i powstrzymać się od jedzenia na 12 godzin przed zabiegiem.

Po zabiegu pacjent zazwyczaj pozostaje w klinice przez okres do tygodnia. Lekarze monitorują stan pacjenta, zwracając uwagę na pojawiające się osłabienie, nudności i zawroty głowy. Zazwyczaj w tych manifestacjach nie ma nic niebezpiecznego, ale eksperci nie ignorują skarg pacjentów, zalecających leczenie objawowe.

W prywatnych szpitalach wstęp na zasadach OMS jest możliwy przez pewien czas. Klientom udostępniono wiele konsultacji, a nawet ankiet.

Istnieje kilka wiodących klinik, które praktykują chirurgię naczyniową od wielu lat:

• CELT. Działa od około 20 lat. Pierwszy w Rosji przeprowadził stentowanie. Używaj tylko stentów powlekanych, zmniejszając ryzyko restenozy lub rozpuszczania.
• Medicamente. Oprócz angioplastyki specjaliści profesjonalnie wykonują mikrochirurgiczne przetaczanie nóg dzięki wyposażeniu operacyjnemu i reanimacyjnemu wyposażonemu w najnowszą technologię.
• Innowacyjne centrum naczyniowe. Wykonują operacje o dowolnej złożoności dla pacjentów cierpiących na zespół stopy cukrzycowej i gangrenę. Każdego miesiąca lekarze wykonują do 100 podobnych procedur, stale podnosząc swoje umiejętności.

Okres przywracania

Po operacji na tętnicy biodrowej lub żyle zwykle nie występują powikłania ani obcy ból. Pacjenci są przypisani do:

• maksymalnie dziesięciodniowy szpital;
• tryb;
• dieta odpowiednia do interwencji chirurgicznej;
• leki wspomagające i narkotyki;
• pooperacyjne monitorowanie stanu mózgu.

Niektóre zasady muszą być przestrzegane i po zwolnieniu z obowiązku udanej rehabilitacji. Fizykoterapia mająca na celu rozwój nóg - pomaga ciału w utrzymaniu tonacji.

Dieta staje się cierpliwym towarzyszem na zawsze, aby zapobiec blokowaniu w przyszłości. Jego główną zasadą jest wybór produktów o minimalnej zawartości szkodliwego cholesterolu.

Procedura stentowania i angioplastyki tętnic kończyn dolnych nie należy do kategorii złożonych zabiegów chirurgicznych dzięki innowacyjnym technologiom medycznym i umiejętnościom lekarzy. Brak potrzeby znieczulenia zwiększa zakres przyjmowanych do niego pacjentów, nawet przy obecności chorób towarzyszących. W prywatnych ostrzach pacjentów czekających na pełne wstępne badanie i ostrożną kontrolę pooperacyjną.