Amputacja palca z konsekwencjami cukrzycy

Większości z nas trudno wyobrazić sobie rozwiązanie zwykłych codziennych zadań i aktywności zawodowej bez palców. Na nogach są one potrzebne do wsparcia i prawidłowego chodzenia, drobne umiejętności motoryczne na rękach pozwalają nie tylko na wykonywanie niezbędnych umiejętności samoobsługowych, ale także zapewniają pisanie.

Niestety, w życiu zdarzają się sytuacje, w których stopy i dłonie ulegają nieodwracalnym zmianom, w których wszystkie metody leczenia zachowujące narządy nie mogą zapewnić zachowania tkanek, w związku z czym powstaje potrzeba amputacji palca.

Amputacje z powodu urazu i uporczywe niezadowalające wyniki są przeprowadzane tylko w przypadkach, gdy możliwości łagodnego leczenia są wyczerpane lub jest to niewykonalne z powodu rozległości zmiany. Innymi słowy, taka operacja zostanie przeprowadzona, gdy utrzymanie palca jest po prostu niemożliwe:

• Urazy pourazowe, odciski palców, silne zmiażdżenie tkanek miękkich;
• Poważne oparzenia i odmrożenia;
• Martwica palców z powodu zaburzeń naczyniowych (cukrzyca, głównie zakrzepica i zator naczyniowy rąk i stóp);
• Ostre zakaźne powikłania urazów - posocznica, ropień, zgorzel beztlenowa;
• Owrzodzenia troficzne, przewlekłe zapalenie kości i szpiku kości palców;
• Nowotwory złośliwe;
• Wrodzone wady aparatu kostno-stawowego palców, w tym amputacja palców w celu przesadzenia ich w ramię.

Po usunięciu palców u rąk i nóg pacjent staje się niepełnosprawny, jego życie zmienia się znacząco, więc o potrzebie takiej interwencji decyduje rada lekarzy. Oczywiście chirurdzy starają się wykorzystać wszystkie dostępne metody oszczędzania palców u rąk i nóg.

Jeśli leczenie jest konieczne ze względów zdrowotnych, zgoda pacjenta nie jest konieczna. Zdarza się, że pacjent nie zgadza się na operację i nie ma do tego absolutnych wskazań, ale opuszczenie palca pacjenta może spowodować poważne komplikacje, w tym śmierć, więc lekarze starają się wyjaśnić pacjentowi i jego bliskim potrzebę usunięcia palców i uzyskania zgody tak szybko, jak to możliwe.

Przed operacją lekarz szczegółowo informuje pacjenta o jego istocie, a także wybiera najbardziej optymalną opcję protetyczną, jeśli to konieczne, lub tworzywa sztuczne, aby wynik kosmetyczny był jak najbardziej korzystny.

Przeciwwskazania do amputacji palca lub palca u nogi, w rzeczywistości nie. Oczywiście nie będzie to wykonywane w stanie agonalnym pacjenta, ale przejście do martwicy leżących powyżej części kończyn lub wysokie ryzyko powikłań, gdy tylko palec zostanie usunięty, może stać się przeszkodą dla operacji. W takich przypadkach amputacja palców jest przeciwwskazana, ale konieczna jest operacja dużej objętości - usunięcie części stopy, amputacja nóg na poziomie dużych stawów itp.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie do zabiegu zależy od wskazań do jego wykonania i stanu pacjenta. Przy planowanych interwencjach oczekuje się zwykłej listy testów i badań (krwi, moczu, fluorografii, kardiogramu, testów na HIV, kiły, zapalenia wątroby, koagulogramu) oraz w celu wyjaśnienia natury zmiany i oczekiwanego poziomu amputacji, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie rąk i stóp, badanie ultrasonograficzne, określenie adekwatności pracy układ naczyniowy.

Jeśli istnieje potrzeba operacji w nagłych wypadkach, a ciężkość stanu zależy od obecności stanu zapalnego, powikłań infekcyjnych i martwicy, preparat zostanie przepisany lekom przeciwbakteryjnym, terapia infuzyjna w celu zmniejszenia objawów zatrucia.

We wszystkich przypadkach, gdy planuje się operację na rękach i stopach, środki rozrzedzające krew (aspiryna, warfaryna) są anulowane i konieczne jest ostrzeżenie lekarza prowadzącego o zażywaniu leków innych grup.

Znieczulenie do amputacji palców jest częściej miejscowe, co jest bezpieczniejsze, zwłaszcza w przypadku poważnego stanu pacjenta, ale raczej skuteczne, ponieważ ból nie będzie odczuwalny.

W procesie przygotowania do amputacji lub ekstrapolacji palców pacjenta ostrzegają o jego wyniku, być może może być konieczna konsultacja psychologa lub psychoterapeuty, która może pomóc w zmniejszeniu lęku przed operacją i zapobiec ciężkiej depresji po leczeniu.

Amputacja palców

Głównym wskazaniem do amputacji palców jest uraz z całkowitą lub częściową separacją. Po rozdzieleniu chirurg staje przed zadaniem zamknięcia wady skóry i zapobieżenia powstawaniu blizny. W przypadku poważnego zmiażdżenia tkanek miękkich wraz z ich infekcją, może nie być możliwości przywrócenia odpowiedniego przepływu krwi, a następnie amputacja jest jedynym sposobem leczenia. Prowadzi się to również przy śmierci tkanek miękkich i elementów stawów palca.

Gdyby w trakcie urazu doszło do kilku złamań, fragmenty kości przesunęły się, a wynikiem leczenia zachowującego narządy byłby stały, skręcony palec, a następnie konieczna jest operacja. W takich przypadkach brak palca jest znacznie mniejszy przy korzystaniu z pędzla niż jego obecność. Ten odczyt nie dotyczy kciuka.

Innym powodem amputacji palców mogą być uszkodzenia ścięgien i stawów, w których zachowanie palca jest obarczone całkowitym unieruchomieniem, zakłócając pracę pozostałych palców i całej szczotki.

rozkład amputacji palców i dłoni według częstości występowania

Wybór wysokości amputacji zależy od poziomu obrażeń. Zawsze bierze pod uwagę fakt, że stały lub zdeformowany kikut, gęsta blizna znacząco zakłóca pracę dłoni, a nie brak całego palca lub jego oddzielnej falangi. Podczas amputacji paliczków długich palców operacja jest często zbyt delikatna.

Podczas tworzenia kikuta ważne jest zapewnienie jego mobilności i bezbolesności, skóra na końcu kikuta powinna być ruchoma i nie powodować bólu, a sam kikut nie powinien być pogrubiony. Jeśli odtworzenie takiego pnia nie jest technicznie możliwe, poziom amputacji może być wyższy niż margines uszkodzenia palca.

Podczas operacji na palcach ważne jest umiejscowienie zmiany, zawód pacjenta i jego wiek, więc jest wiele niuansów, które chirurdzy znają i zawsze biorą pod uwagę:

1. Podczas amputacji kciuka starają się utrzymać kikut tak duży, jak to możliwe na całej długości, na pierścieniu i środkowych palcach pozostają nawet krótkie pnie, które stabilizują całą rękę podczas ruchów;
2. Niezdolność do opuszczenia optymalnej długości kikuta palca wymaga jego całkowitego usunięcia;
3. Ważne jest zachowanie integralności głów kości śródręcza i skóry szczelin między palcami;
4. Mały palec i kciuk starają się zachować jak najwięcej całości, w przeciwnym razie możliwe jest naruszenie funkcji wsparcia pędzla;
5. Potrzeba amputacji kilku palców jednocześnie wymaga chirurgii plastycznej;
6. W przypadku silnego zanieczyszczenia rany ryzyko wystąpienia zmian zakaźnych i gangreny, operacji plastycznych i oszczędzania może być niebezpieczne, dlatego przeprowadzana jest pełna amputacja;
7. Zawód pacjenta wpływa na poziom amputacji (u osób pracy umysłowej i tych, którzy wykonują dobrą pracę rękami, ważne jest posiadanie tworzyw sztucznych i maksymalne zachowanie długości palców; dla tych, którzy zajmują się pracą fizyczną, amputacja może być przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe);
8. Wynik kosmetyczny jest ważny dla wszystkich pacjentów, aw niektórych kategoriach pacjentów (kobiety, ludzie zawodów publicznych) staje się kluczowy przy planowaniu rodzaju interwencji.

Disarticulation to usunięcie fragmentów lub całego palca na poziomie stawu. W przypadku znieczulenia środek znieczulający jest wstrzykiwany do tkanek miękkich odpowiedniego stawu lub podstawy palca, następnie zdrowe palce są wyginane i zabezpieczane, a operowane zgięcia są jak najbardziej możliwe, a nacięcie skóry wykonuje się na tylnej stronie stawu. Po usunięciu falangi nacięcie przechodzi 2 mm do tyłu końca palca, środkowe - 4 mm i cały palec - 8 mm.

Po rozcięciu tkanek miękkich, więzadła powierzchni bocznych przecinają się, skalpel opada do wnętrza stawu, paliczek, który ma zostać usunięty, jest cięty na nacięcie, pozostałe tkanki przecinają się skalpelem. Po amputacji rana jest pokryta przeszczepami skóry wyciętymi z powierzchni dłoniowej, a szwy są koniecznie umieszczone po stronie niepracującej, stronie tylnej.

Maksymalna oszczędność tkanek, tworzenie płata ze skóry dłoniowej i położenie szwu na zewnętrznej są podstawowymi zasadami wszystkich metod amputacji paliczków palców.

W przypadku urazów, zarówno całkowite oderwanie palca, jak i częściowe mogą wystąpić, gdy pozostaje klapa tkanki miękkiej związana ze szczotką. Czasami pacjenci przynoszą ze sobą odcięte palce w nadziei na ich wszczepienie. W takich sytuacjach chirurg opiera się na charakterystyce rany, stopniu zanieczyszczenia i infekcji, żywotności oderwanych fragmentów.

W przypadku traumatycznej amputacji można założyć zgubiony palec, ale tylko przez specjalistę z drobnymi technikami łączenia naczyń i nerwów. Sukces jest bardziej prawdopodobny w przywróceniu integralności palca, który zachował przynajmniej pewne połączenie z ręką, a przy całkowitym oddzieleniu reimplantacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy nie ma zmiażdżenia tkanki i możliwe jest prawidłowe gojenie.

Operacje rekonstrukcyjne na palcach są niezwykle złożone, wymagają stosowania technik mikrochirurgicznych i odpowiedniego sprzętu, trwają do 4-6 godzin. Praca chirurga jest niezwykle pracochłonna i ostrożna, ale sukces nadal nie jest absolutny. W niektórych przypadkach wymagane są przeszczepy skóry i powtarzane zabiegi rekonstrukcyjne.

Rehabilitacja po usunięciu palców lub ich paliczków obejmuje nie tylko pielęgnację rany skóry, ale także wczesne przywrócenie umiejętności samoopieki za pomocą rąk i manipulacji związanych z wykonywanym zawodem. W okresie pooperacyjnym wyznacza się procedury fizjoterapeutyczne i ćwiczenia, aby upewnić się, że pacjent uczy się, jak używać kikuta lub wszczepionego palca.

Aby ułatwić proces regeneracji, pokazane są środki przeciwbólowe, leżanki, ramię znajduje się głównie w pozycji podniesionej. Z silnym stresem pooperacyjnym skłonność do depresji przepisuje środki uspokajające, tabletki nasenne, wskazane jest, aby pracować z psychologiem lub psychoterapeutą.

Amputacja palców u nóg

W przeciwieństwie do palców, które są najczęściej narażone na urazy pourazowe, które prowadzą do chirurga na stole, stopa i palce muszą mieć operację w wielu chorobach - cukrzycy, zapaleniu wsierdzia, miażdżycy z zgorzelą dystalną.

Amputacja palca u nogi z powodu cukrzycy jest przeprowadzana dość często na ogólnych oddziałach chirurgicznych. Zakłócenie trofizmu prowadzi do ciężkiego niedokrwienia, owrzodzeń troficznych i ostatecznie do gangreny (martwicy). Nie da się uratować palca, a chirurdzy decydują o jego amputacji.

Warto zauważyć, że przy cukrzycy nie zawsze można ograniczyć usunięcie jednego palca, ponieważ jedzenie jest zepsute, a to oznacza, że ​​możemy jedynie liczyć na odpowiednią regenerację w obszarze blizny. W związku z istotnymi zaburzeniami dopływu krwi do tkanek miękkich w różnych angiopatiach, chirurdzy często uciekają się do bardziej traumatycznych operacji - ekstrapolacja wszystkich palców u nóg, usunięcie części stopy, całej stopy w okolicy łydki itp.

Podczas amputacji palców należy przestrzegać podstawowych zasad takich interwencji:

• Maksymalna możliwa ochrona skóry przed podeszwą;
• Zachowanie pracy zginaczy, prostowników i innych struktur zaangażowanych w wielokierunkowe ruchy stóp, w celu zapewnienia jednolitego obciążenia kikuta w przyszłości;
• Zapewnienie mobilności aparatu stawowego stóp.

W przypadku niewielkich zmian (na przykład odmrożeń paliczków dystalnych) amputacja dalszej i środkowej falangi jest możliwa bez znacznego pogorszenia funkcjonalności stopy, z wyjątkiem kciuka, który zapewnia funkcję wsparcia, dlatego, jeśli to konieczne, jej usunięcie działa tak ekonomicznie, jak to możliwe.

Gdy drugi palec zostanie amputowany, przynajmniej jego część powinna zostać pozostawiona, jeśli jest to możliwe ze względu na okoliczności urazu lub choroby, ponieważ przy pełnej amputacji nastąpi później deformacja kciuka.

Amputacje na stopach są zwykle wykonywane wzdłuż linii stawów (ekartykacja). W innych przypadkach istnieje potrzeba przecięcia kości, która jest obarczona zapaleniem kości i szpiku (zapalenia). Ważne jest również zachowanie okostnej i przymocowanie do niej ścięgien prostowników i zginaczy.

We wszystkich przypadkach urazów, łez, zgnieceń, odmrożeń palców u nóg i innych zmian, chirurg wychodzi z możliwości maksymalnego zachowania funkcji wsparcia i chodzenia. W niektórych przypadkach lekarz podejmuje pewne ryzyko i nie usuwa całkowicie niezdolnych do życia tkanek, ale takie podejście pozwala na utrzymanie maksymalnej długości palców i uniknięcie resekcji głów kości śródstopia, bez których normalne chodzenie jest niemożliwe.

Technika dezartykulacji palców:

1. Nacięcie skóry rozpoczyna się wzdłuż fałdy między palcami a śródstopiem po podeszwowej stronie stopy, tak że pozostała płat skóry jest tak długa jak to możliwe, najdłuższa w obszarze przyszłego kikuta pierwszego palca, ponieważ znajduje się tam największe śródstopie;
2. Po nacięciu skóry palce wyginają się jak najwięcej, chirurg otwiera jamy stawowe, rozcina ścięgna, nerwy i łączy naczynia krwionośne palców;
3. Wynikająca z tego wada jest zamykana za pomocą płatów skóry, mających szwy z tyłu.

Jeśli przyczyną amputacji palca jest uraz z zanieczyszczeniem powierzchni rany, ropny proces w zgorzel, rana nie jest ściśle zszyta, pozostawiając w niej drenaż, aby zapobiec dalszemu procesowi ropno-zapalnego. W innych przypadkach można zastosować głuchy szew.

Uzdrowienie po amputacji palców wymaga wyznaczenia środków przeciwbólowych, terminowego leczenia szwów i zmiany opatrunków. W przypadku procesu ropnego antybiotyki są obowiązkowe, a terapia infuzyjna jest prowadzona zgodnie ze wskazaniami. Ściegi są usuwane w dniu 7-10. Przy korzystnym gojeniu po początkowej operacji pacjentowi można zaproponować wykonanie rekonstrukcji i plastyki, a także protezę ułatwiającą pracę, chodzenie i wsparcie na stopie.

Powrót do zdrowia po usunięciu palców wymaga wdrożenia ćwiczeń fizykoterapeutycznych mających na celu rozwój mięśni, a także tworzenie nowych umiejętności do wykorzystania reszty nogi.

Urazowa amputacja

Urazowa amputacja jest częściowym lub całkowitym oddzieleniem palców lub ich części podczas kontuzji. Leczenie chirurgiczne takich urazów ma pewne cechy szczególne:

• Operacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy pacjent jest w stanie stabilnym (po usunięciu z wstrząsu, normalizacji serca, płuc);
• Jeśli nie można zszyć odciętej części, palec zostaje całkowicie usunięty;
• W przypadku poważnego zanieczyszczenia i ryzyka zakażenia, podstawowe leczenie rany jest obowiązkowe, gdy nieżywotne tkanki są usuwane, naczynia są poddawane ligacji, a szwy są nakładane później lub wykonywana jest powtarzana amputacja.

Jeśli amputowane palce są dostarczane wraz z pacjentem, chirurg bierze pod uwagę ich trwałość i żywotność tkanek. W temperaturze +4 stopni palce można przechowywać do 16 godzin, jeśli jest wyższa - nie więcej niż 8 godzin. Temperatura przechowywania poniżej 4 stopni jest niebezpieczna wskutek odmrożenia tkanek, a następnie zszycie palca na miejscu staje się niemożliwe.

Bez względu na to, jak dokładnie wykonano amputację palców u rąk i nóg, nie można całkowicie wykluczyć konsekwencji. Najczęstsze z nich to powikłania ropne w przypadku urazowych amputacji, postęp procesu martwiczego w chorobach naczyniowych, cukrzyca, tworzenie gęstej blizny, deformacja i sztywność palców, co jest szczególnie zauważalne na dłoniach.

W celu zapobiegania powikłaniom ważne jest uważne obserwowanie techniki amputacji i prawidłowego wyboru jej poziomu, w okresie pooperacyjnym konieczne jest przywrócenie za pomocą metod fizjoterapii i fizjoterapii.