Objawy niedokrwienia kończyny dolnej i metody jej leczenia

Co to jest niedokrwienie kończyny dolnej? Krótko mówiąc, stan ten można scharakteryzować jako niewystarczającą podaż krwi do nóg. Przyczyny procesów niedokrwiennych są różne, ale zawsze naruszenie trofizmu (odżywiania) tkanek prowadzi do dysfunkcji nóg iw ciężkich przypadkach może prowadzić do amputacji.

Aby uniknąć smutnych konsekwencji, konieczne jest rozpoczęcie leczenia choroby na wczesnym etapie, podczas gdy zaburzenia troficzne są odwracalne.

Przyczyny patologii

Naruszenie przepływu krwi w kończynach dolnych jest spowodowane różnymi przyczynami. Najczęściej rozwój patologii wywołuje następujące choroby:

1. Miażdżyca. Depozyty miażdżycowe na ścianie naczyniowej prowadzą do zwężenia światła naczynia i do niedrożności przepływu krwi. Miażdżyca tętnic występuje z powodu wzrostu stężenia cholesterolu we krwi.
2. Zakrzepica tętnicza. W tej chorobie zakrzepy krwi pojawiają się na ścianach tętnic, utrudniając normalny dopływ krwi do tkanek znajdujących się poniżej miejsca powstawania skrzepów krwi. Dodatkowym niebezpieczeństwem jest oddzielenie skrzepu krwi: oddzielony skrzep krwi ze strumieniem krwi przemieszcza się przez tętnicę i może całkowicie zablokować światło mniejszego naczynia.
3. Zakrzepowe zapalenie żył. W tej patologii zakrzep krwi powstaje nie w tętnicy, ale w żyle. Pomimo tego, że przepływ krwi przez tętnice nie jest upośledzony, przekrwienie żylne powoduje stagnację i pogorszenie trofizmu tkanek.
4. Zapalające zapalenie wsierdzia. Procesy zapalne w ścianie naczyniowej wywołują spazmatyczne zwężenie (zwężenie światła) naczynia i służą do zmniejszenia prędkości i objętości przepływu krwi. Niebezpieczeństwo zapalenia wsierdzia polega na tym, że choroba szybko rozprzestrzenia się wzdłuż ściany naczyniowej i powoduje trwałe upośledzenie krążenia krwi.
5. Neuropatia cukrzycowa. Patologia występuje jako powikłanie cukrzycy, gdy ze względu na wysoki poziom glukozy we krwi naczynia krwionośne są uszkodzone i tracą zdolność do przeżycia, najpierw małe, a następnie większe naczynia.
6. Obrażenia polegające na naruszeniu przepuszczalności naczyń (ściskanie naczynia obrzękniętymi tkankami, pęknięcia).

Wszystkie opisane procesy patologiczne niekoniecznie występują w kończynach dolnych, mogą rozwijać się w dowolnej części ciała, ale najczęściej diagnozują niedokrwienie nóg. Wynika to z faktu, że nogi mają duże obciążenie, a przy braku krążenia krwi procesy niedokrwienne szybko się rozwijają. Częściej niedokrwienie dotyczy tylko jednej nogi (prawej lub lewej), ale mogą również wystąpić obustronne zmiany w kończynach.

Etapy choroby

Choroba postępuje powoli, a klasyfikacja medyczna podkreśla 4 stopnie niedokrwienia kończyn dolnych.

• I - inicjał. Okluzja jest łagodna, a chorobę można podejrzewać tylko przez to, że pacjent odczuwa ból podczas ćwiczeń.
• II - zrekompensowane. W bolącej nodze występuje naruszenie wrażliwości. Może to objawiać się bólem, drętwieniem, mrowieniem lub pieczeniem (objawem neuropatii), a bolesna na zewnątrz kończyna jest obrzęknięta i bledsza niż zdrowa, ale nie występują jeszcze nieodwracalne zmiany w komórkach. Niedokrwienie stopnia II dobrze reaguje na leczenie zachowawcze. Dzięki terminowemu leczeniu pacjenci mogą uniknąć rozwoju poważnych powikłań.
• III - zdekompensowany. Istnieje wyraźne zaburzenie wrażliwości, ból pojawia się w spoczynku. Pacjenci zauważają niemożność wykonywania aktywnych ruchów, obrzęków i zmian temperatury ciała.
• IV - nekrotyczny. Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych, w którym przepływ krwi staje się bardzo mały lub całkowicie się zatrzymuje, prowadzi do nieodwracalnych zmian w komórkach i martwicy tkanek. Obserwowany zespół łodygi spowodowany śmiercią struktury nerwowej (wyraźne naruszenie unerwienia). Na początku czwartego stopnia niedokrwienia znacznie osłabia się funkcja nogi, pojawiają się owrzodzenia troficzne. W ciężkich przypadkach rozwija się gangrena, co prowadzi do amputacji.

Niedokrwienie nóg rozwija się stopniowo, zaczyna się od części dystalnych (palców stóp) i stopniowo rozprzestrzenia się na obszary położone powyżej. Wysokość zmiany zależy od miejsca zgryzu. Na przykład, jeśli naruszenie przepuszczalności naczyń wystąpiło w okolicy kości piszczelowych, wówczas choroba dotknie stopy i dolnej nogi.

Objawy choroby

Niedokrwienie kończyn dolnych charakteryzuje się następującymi objawami:

• ból (we wczesnym stadium ból występuje tylko podczas chodzenia, a późnej fazie niedokrwienia towarzyszy zespół bólu trwałego);
• naruszenie wrażliwości (uczucie odrętwienia, pieczenia, mrowienia);
• obrzęk (nasilenie i lokalizacja obrzęku zależy od stopnia niedokrwienia - na przykład na wczesnym etapie może wystąpić tylko niewielki obrzęk stopy);
• ograniczenie aktywności ruchowej (charakterystyczne dla III - IV stopnia choroby);
• przebarwienia skóry (na początkowym etapie blada skóra, a ponieważ zaburzenia troficzne nabierają purpurowo-niebieskawego zabarwienia).

W zależności od tempa wzrostu objawów niedokrwienie może występować w dwóch postaciach:

1. Ostry Ciężka okluzja charakteryzuje się występowaniem ostrego niedokrwienia kończyn dolnych, charakteryzującego się szybkim wzrostem objawów: noga może puchnąć w ciągu kilku godzin, pojawi się ostry ból i ograniczenie ruchomości. Skóra staje się niebieskawa, staje się sucha, pojawiają się pęknięcia. Krytyczny proces niedokrwienny kończy się najczęściej uszkodzeniem tkanki zgorzelowej i amputacją, rzadziej patologia staje się przewlekła.
2. Chroniczny. W przewlekłym niedokrwieniu kończyn dolnych charakterystyczny jest powolny rozwój i może upłynąć kilka lat od momentu pojawienia się pierwszych objawów przed wystąpieniem krytycznego niedokrwienia stopy. Przewlekły przebieg choroby ma korzystniejsze rokowanie, jeśli leczenie rozpoczyna się od pierwszych oznak procesu niedokrwiennego.

Metody diagnostyczne

Przed leczeniem niedokrwienia kończyny dolnej lekarz musi określić stopień uszkodzenia tkanki niedokrwiennej i prawdopodobne przyczyny (zablokowanie lub skurcz naczyń) zaburzeń krążenia. Służy do diagnozy:

1. Badanie zewnętrzne. Lekarz bada wygląd kończyny, porównując chore i zdrowe (jeśli lewa skóra jest bledsza i występuje obrzęk, a prawa noga wygląda normalnie, jest to oznaka choroby).
2. Obserwacja zachowania pacjenta. W przypadku krytycznej niewydolności przepływu krwi pacjent nieustannie pociera bolącą nogę, próbując choć trochę złagodzić jego stan.
3. Sonografia dopplerowska (ultrasonografia naczyniowa). Metoda pozwala określić miejsce naruszenia drożności i stanu otaczających tkanek.
4. Tomografia komputerowa. Badanie umożliwia określenie zmian w przepływie krwi i pozwala wybrać najbardziej optymalną metodę leczenia.

Kierując się danymi z ankiety, chirurg wybiera najskuteczniejszą technikę.

Leczenie niedokrwienia

Tradycyjna zasada leczenia jest konserwatywna przy użyciu różnych leków. W zależności od objawów choroby lekarz przepisuje:

• leki rozrzedzające krew (Curantil, Thromboth ACC);
• korektory metabolizmu lipidów (Fenofibrat);
• leki przeciwskurczowe (Drotaveryna, Papaweryna);
• leki poprawiające mikrokrążenie (Pentoksyfilina, Cavinton);
• leki fibrynolityczne (Streptokinaza).

W fazie podostrej, gdy objawy choroby są umiarkowane i w celu zapobiegania zaostrzeniom, pacjentom przepisuje się masaż i fizjoterapię (terapia magnetyczna, prądy).

Oprócz stosowania leków i metod fizjoterapii pacjenci otrzymują porady dotyczące diety. Ostre, wędzone i konserwowane produkty są wyłączone z diety.

Pomóż Green Pharmacy

Aby poprawić stan naczyń krwionośnych, możesz użyć tradycyjnej medycyny:

1. Łopian Zaleca się mycie liści łopianu na okłady, nakładając je na problematyczne obszary skóry. Owiń liście ciepłą szmatką i zostaw na noc. Kompres z łopianu pomaga wzmocnić naczynia krwionośne i poprawić procesy metaboliczne w tkankach.
2. Musztarda sucha. Ciepłe kąpiele musztardowe przed snem pomagają poprawić krążenie krwi w nogach.

Przepisy ludowe mogą być stosowane tylko jako dodatek do podstawowej terapii lekowej. Odmowa leczenia może spowodować poważne komplikacje!

Potrzeba operacji

Wcześniej metoda chirurgiczna była taka sama - amputacja, jeśli ustalono, że nie można wyeliminować niedrożności naczyń metodami zachowawczymi. Angiosurgeony Saveliev i Pokrovsky przyczynili się do operacji poprzez opracowanie metod angioplastyki naczyniowej. Jeśli nie ma wyraźnych procesów martwiczych, stosuje się następujące metody operacyjne:

• stentowanie (rozprężenie światła naczyniowego przez wprowadzenie stentu do obszaru, gdzie nastąpiło zwężenie);
• endarterektomia (usunięcie blaszki miażdżycowej lub skrzepliny, która zakłóca pełny przepływ krwi);
• manewrowanie lub protetyka (nakładanie sztucznych zastawek, które umożliwiają przepływ krwi, z pominięciem miejsca blokady naczynia).

Możliwe komplikacje

Oprócz gangreny, powodującej amputację nogi, pacjent może rozwinąć inne, nie mniej niebezpieczne komplikacje:

• sepsa;
• zakażenie wrzodów troficznych;
• toksyczne uszkodzenie nerek (nekrotyczne produkty rozpadu mają toksyczny wpływ na miąższ nerki);
• paraliż (niższe zamknięcie z powodu niedokrwienia tkanki nerwowej, unerwienie może być całkowicie zakłócone);
• bolesny obrzęk.

Łatwiej ostrzec niż traktować

Choroba jest leczona przez długi czas, a pozytywna prognoza jest możliwa tylko wtedy, gdy patologia zostanie wykryta na wczesnym etapie. Aby zapobiec niedokrwieniu, zaleca się:

• jeść dobrze;
• kontrolować wagę;
• zrezygnować ze złych nawyków;
• zapewnić organizmowi umiarkowane ćwiczenia;
• ciśnienie sterujące;
• monitorować morfologię krwi (dla hipercholesterolemii i cukrzycy).

Jeśli zapytasz chirurgów, ile osób zostało niepełnosprawnych z powodu niedokrwienia nóg, lekarze odpowiedzą na to bardzo często. Sad medstatistika twierdzi, że większość przypadków wystąpienia patologii ma winić samych siebie: zignorowali pierwsze oznaki choroby i nie poprosili o pomoc. Przestrzeganie środków zapobiegawczych i terminowy dostęp do lekarza w przypadku podejrzenia zaburzeń naczyniowych pomoże zachować zdrowie i uniknąć niepełnosprawności.

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych: leczenie

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest zestawem objawów chorób związanych z tętnicami obwodowymi i związanych z przewlekłą niewydolnością dopływu krwi do tkanek miękkich nóg. Taka diagnoza może być postawiona pacjentom z typowymi przewlekłymi bólami spoczynkowymi, które manifestują się głównie w nocy, owrzodzeniach troficznych, gangrenie lub chromaniu przestankowym.

Początkowo niedokrwienie nóg zaczyna się w momencie, gdy tętnica zwęża się z powodu skurczu lub jest całkowicie zablokowana. Według statystyk, w większości przypadków choroba ta jest wykrywana u mężczyzn w wieku powyżej 45 lat, którzy są uzależnieni od palenia lub alkoholu. Takie naruszenie przepływu krwi prowadzi do konsekwencji o różnym nasileniu, a następnie patologia może objawiać się w postaci ostrej lub przewlekłej. W przewlekłym niedokrwieniu kończyn dolnych upośledzone krążenie krwi występuje w kilku etapach i staje się krytyczne w przypadkach, gdy naruszenie przepływu krwi do tkanek nóg osiąga pewną dotkliwość.

Dlaczego ta choroba występuje? Jak się to manifestuje? Jak rozpoznać i leczyć krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych? Odpowiedzi na te pytania znajdziesz w tym artykule.

Powody

Miażdżyca tętnic jest najczęstszą przyczyną rozwoju krytycznego niedokrwienia nóg. Najczęściej taką chorobę wywołuje palenie pacjenta.

Ponadto miażdżyca tętnic może rozwinąć się w tle:

• niedożywienie, prowadzące do dyslipidemii lub otyłości;
• alkoholizm;
• angiopatia cukrzycowa;
• nadciśnienie tętnicze.

W rzadszych przypadkach niedokrwienie jest wywoływane przez uraz lub odmrożenie.

Stopień przewlekłego niedokrwienia nóg

W przewlekłym przebiegu niedokrwienia kończyn dolnych wyróżnia się cztery etapy, a mianowicie trzecia patologia charakteryzuje specjalistów jako „krytycznych”. Klasyfikacja stopnia zaawansowania tej choroby opiera się na nasileniu chromania przestankowego:

• I - przed wystąpieniem bólu pacjent może przejść w znajomym rytmie do 1 km;
• II - odległość bezbolesnego chodzenia zmniejsza się najpierw od 500 do 200 m, a następnie do mniej niż 200 m;
• III - ból może wystąpić w spoczynku, a tak zwany bezbolesny sposób wynosi nie więcej niż 20 - 50 m;
• IV - chorobie towarzyszy pojawienie się owrzodzeń troficznych lub rozwój gangreny nóg.

Począwszy od stadium III-IV niedokrwienie nóg uważa się za krytyczne, ponieważ właśnie te objawy wskazują na nieodwracalne skutki niedostatecznego krążenia krwi, możliwość wystąpienia poważnych powikłań i konieczność natychmiastowego leczenia. Należy zauważyć, że w idealnym przypadku leczenie takiej choroby powinno rozpocząć się jak najwcześniej - od etapu I-II - a następnie, w wielu przypadkach klinicznych, pacjent może uniknąć wystąpienia krytycznego niedokrwienia przez długi czas. Jednak pacjenci często chodzą do lekarza w niewłaściwym czasie, odkładając leczenie na później lub samoleczenie, a pierwsza wizyta u chirurga naczyniowego ma miejsce, gdy ból i trudności z chodzeniem powodują znaczne cierpienie i niedogodności.

Objawy niedokrwienia

W początkowej fazie (I-II) pacjent praktycznie nie odczuwa żadnych objawów choroby. Można je wyrazić tylko w uczuciach dyskomfortu lub krótkotrwałego bólu, pojawiających się z nieznanych powodów. Czasami notuje się chłód kończyn dolnych lub mrowienie.

Wraz z rozwojem krytycznego niedokrwienia, które jest prekursorem początku gangreny, pacjent przedstawia następujące skargi:

• intensywny ból w nogach, zapobiegający ruchowi w zwykłym rytmie, trwający przez 14 dni, nie może zostać wyeliminowany po zażyciu środków przeciwbólowych i występuje nawet w spoczynku;
• pacjent siedzi w łóżku, jego twarz ma bolesny wyraz, a on ciągle ociera bolącą nogę z łóżka;
• chromanie przestankowe, pojawiające się po pokonaniu 20-50 m;
• wyraźny spadek ciśnienia krwi, gdy mierzy się go w dolnej części kości piszczelowej (mniej niż 50 mmHg);
• osłabienie i zanik mięśni;
• zmiany w skórze: bladość, wypadanie włosów, trudności w gojeniu się nawet drobnych urazów, zmniejszona turgor i elastyczność skóry, przestępca (czasami), widoczne uszkodzenia w postaci owrzodzeń troficznych lub oznaki gangreny (purpurowo-niebieski kolor lub zaczerwienienie stopy).

Jeśli krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest wywołane przez znaczną niedrożność aorty brzusznej, pacjent musi mieć objawy niedostatecznego dopływu krwi do narządów miednicy:

• zaburzenia wypróżniania;
• problemy z oddawaniem moczu;
• dysfunkcja układu rozrodczego;
• biegunka

Możliwe komplikacje

W przypadku braku terminowego leczenia, krytyczne niedokrwienie nóg może powodować następujące komplikacje:

• gangrena - martwica tkanek stopy;
• posocznica - rozwija się w wyniku uwolnienia do krwiobiegu znacznej ilości toksyn;
• wyraźny obrzęk - są wynikiem naruszenia nerek.

Wszystkie powyższe warunki mogą prowadzić do rozwoju reakcji szokowych i śmierci.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować krytyczne niedokrwienie nóg, lekarz bada pacjenta i analizuje jego dolegliwości. Podczas kontroli kończyn dolnych ujawniają się następujące objawy:

• zmiany skórne;
• znaczne osłabienie lub całkowity brak pulsacji;
• chromanie przestankowe.

Następujące metody są używane jako testy fizyczne:

• wskaźnik kostka-ramię - stosunek wartości ciśnienia w kostce i barku jest ustalony (zmniejsza się wraz ze zwężeniem naczyń i zwiększa się ze sztywnością ścian naczyń);
• test marszowy na bieżni - służy do określenia odległości, po której następuje przejście bólu.

Aby potwierdzić diagnozę i określić stopień uszkodzenia tkanek nóg i pogorszenie krążenia krwi, przeprowadza się następujące badania:

• Doppleroharphy ultradźwiękowe - wizualizuje stan ścian naczyniowych i jakość przepływu krwi;
• CT i MRI - pozwalają z dużą dokładnością ustalić stopień uszkodzenia tkanki, zbadać stan ścian naczyniowych i jakość przepływu krwi;
• elektrotermometria i oscylografia kapilarna - zapewniają ocenę przepuszczalności naczyń;
• wykonuje się badania arteriograficzne i kapilarne w celu śledzenia dynamiki patologii;
• przeprowadza się badania krwi w celu zidentyfikowania przyczyn miażdżycy i określenia parametrów układu krzepnięcia krwi.

Leczenie

Leczenie krytycznego niedokrwienia nóg należy przeprowadzić w Klinice Chirurgii Angiosurgicznej. Jego taktyka zależy od stopnia uszkodzenia naczyń krwionośnych i tkanek miękkich i jest wybierana w zależności od wieku i ogólnego stanu zdrowia każdego pacjenta.

Na etapie przygotowania do leczenia chirurgicznego pacjentowi przepisuje się terapię lekową i zaleca się całkowite zaprzestanie palenia lub przyjmowanie alkoholu. Ponadto będzie musiał uważać na ewentualny wysiłek fizyczny.

Cele leczenia tej patologii naczyniowej mają na celu:

• usunięcie bolesnych i irytujących bólów;
• zwiększona aktywność pacjenta;
• szybsze gojenie się zmian skórnych bez nawrotów;
• poprawa jakości życia;
• usunięcie lub wyeliminowanie takiej możliwej prognozy negatywnej jak amputacja kończyny.

Farmakoterapia w krytycznym niedokrwieniu nóg ma na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi. W tym celu można stosować leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe (aspiryna, klopidogrel itp.). Wybór leków zależy od wskaźników krwi pacjenta i jest przeprowadzany tylko przez lekarza.

Jednak stosowanie analogów prostacykliny (Iloprost i in.) Staje się bardziej skuteczne w takich przypadkach. Środki te bardziej hamują tworzenie się skrzepów krwi, zapobiegając agregacji płytek krwi, a ponadto mają działanie rozszerzające naczynia. Ponadto ten efekt terapeutyczny, uzyskiwany przez przyjmowanie analogów prostacykliny, prowadzi do poprawy krążenia krwi i eliminacji lokalnych reakcji zapalnych.

Ból w niedokrwieniu nóg jest zatrzymywany przez niesteroidowe leki przeciwzapalne. Z reguły stosuje się w tym celu takie leki jak Dicloberl (Diclofenac) lub Ketorolac. Mogą być stosowane zarówno w tabletkach, jak i w postaci zastrzyków domięśniowych.

W razie potrzeby, a mianowicie z podwyższonym poziomem cholesterolu we krwi, terapia lekowa jest uzupełniana przez stosowanie statyn, które również zmniejszają ryzyko zakrzepów krwi. Lekarz wybiera dawkę takich środków i najczęściej stosowane leki, takie jak rozuwastatyna lub atorwastatyna. Po zakończeniu całego cyklu leczenia statyny mogą być przepisywane na całe życie.

Oprócz takich leków, które wpływają na skład krwi, terapia witaminowa (witaminy B i witaminy A) oraz środki stabilizujące krążenie obwodowe (Actovegin, Pentoksyfilina) mogą zostać włączone do planu terapii lekowej.

W krytycznym niedokrwieniu nóg, rewaskularyzację zaatakowanego naczynia można uznać za główny etap leczenia. Bezpośrednia metoda tej metody chirurgii naczyniowej jest stosowana do ograniczonych uszkodzeń tętnic i zachowanego dystalnego krwiobiegu. Jeśli wcześniej taka interwencja chirurgiczna była już wykonywana i okazała się nieskuteczna lub w przypadku zmiany wielosegmentowej naczyń tętniczych, przepisywane są pośrednie operacje rewaskularyzacji.

Do leczenia pacjentów z krytycznym niedokrwieniem można zastosować następujące metody chirurgii naczyniowej:

• angioplastyka balonowa, a następnie stentowanie naczynia;
• częściowe usunięcie zaatakowanej tętnicy z późniejszym obejściem;
• resekcja dotkniętego obszaru krwiobiegu protezami;
• usunięcie skrzepu krwi z naczynia.

Po zakończeniu operacji pacjentowi przepisuje się terapię medyczną mającą na celu zapobieganie zakrzepicy i leczeniu miażdżycy (jeśli to konieczne). Tryb silnika rozszerza się stopniowo. Po wypisie zaleca się stałą obserwację u chirurga naczyniowego.

Prognozy

Bez terminowej operacji, rok po pojawieniu się pierwszych oznak krytycznego niedokrwienia, większość pacjentów przechodzi amputację kończyny z powodu początku gangreny. W przypadku leczenia wewnątrznaczyniowego z angioplastyką u większości pacjentów efekt utrzymuje się przez 6-24 miesięcy, a następnie pacjent musi wykonać drugą interwencję. Leczenie chirurgiczne krytycznego niedokrwienia przez zabieg pomostowania tętnic jest bardziej długotrwałe i skuteczne, pomimo wysokiego ryzyka powikłań pooperacyjnych i technicznej złożoności operacji. Z reguły drożność tętnicy po takiej interwencji pozostaje przez 3-5 lat, a ryzyko nawrotu krytycznego niedokrwienia nóg jest bardzo niskie.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli masz silny i długotrwały ból w nogach, zaczerwienienie stopy i chromanie przestankowe, które występuje po 20–50 m pokonanej odległości, powinieneś skontaktować się z chirurgiem naczyniowym. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przeprowadzi badanie, serię testów fizycznych i zaleci niezbędne badania instrumentalne (doppler ultrasonograficzny, angiografia, CT, MRI lub inne).

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych jest zawsze niebezpiecznym stanem łożyska naczyniowego zaopatrującego nogi. W takim stanie patologicznym pacjent wymaga natychmiastowej opieki chirurgicznej, ponieważ bez operacji i odpowiedniej terapii lekowej ryzyko rozwoju powikłań zagrażających zdrowiu i życiu znacznie wzrasta, aw większości przypadków klinicznych jest nieuniknione. Szczególnie często krytyczne niedokrwienie prowadzi do gangreny i konieczności amputacji kończyny. Wszyscy pacjenci z tą patologią powinni być świadomi wysokiego ryzyka rozwoju zawałów serca i udarów oraz potrzeby diagnostyki mającej na celu zbadanie stanu naczyń wieńcowych i mózgowych.

GTRK „Don-TR”, wideo na temat „Niedokrwienie kończyn dolnych. Jak uniknąć niepełnosprawności ”:

Chirurdzy wewnątrznaczyniowi mówią o niedokrwieniu kończyn dolnych:

Niedokrwienie kończyn dolnych: ostre, przewlekłe, krytyczne

Niedokrwienie kończyn dolnych rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia krwi w organizmie i słabego dopływu krwi do najodleglejszych części serca, nóg. Brak tlenu i składników odżywczych dostarczanych przez przepływ krwi tętniczej prowadzi do poważnych konsekwencji.

Główną przyczyną niedokrwienia jest miejscowe zmniejszenie dopływu krwi z powodu zwężenia lub zasłonięcia światła naczyń i prowadzące do czasowej dysfunkcji lub trwałego uszkodzenia tkanek i narządów. Niedokrwienie jest najbardziej podatne na dystalne części nóg - stopy i nogi.

Niedostateczny przepływ krwi do kończyn dolnych prowadzi do ich szybkiego zmęczenia i pojawienia się bólu w mięśniach. W zaawansowanych przypadkach pacjenci rozwijają gangrenę, w której leczenie farmakologiczne staje się nieskuteczne. Ekstremalnym objawem niedokrwienia jest martwica tkanek. Tylko amputacja kończyny może uratować życie pacjentowi.

Klasyfikacja ostrego niedokrwienia kończyn:

• Niedokrwienie napięcia - pojawienie się objawów patologii podczas wysiłku.
• Niedokrwienie stopnia I - zachowanie wrażliwości i ruchu w dotkniętej chorobą kończynie, pojawienie się drętwienia, ochłodzenia, parestezji i bólu.
• Niedokrwienie II stopnia - zaburzenie wrażliwości i ograniczenie ruchów aktywnych.
• III stopień niedokrwienia - pojawienie się zjawisk martwiczych.

sekwencja progresji choroby

Etiologia

Przyczyny niedrożności lub zwężenia naczyń kończyn dolnych, w wyniku których dochodzi do niedokrwienia:

1. W miażdżycy blaszki cholesterolu są zlokalizowane na wewnętrznych ścianach naczyń nóg i częściowo lub całkowicie pokrywają ich światło.
2. W przypadku zakrzepicy tętnica jest blokowana przez powstającą skrzep krwi, a podczas zatoru skrzep krwi przenosi się do naczyń kończyn dolnych z innych miejsc.
3. Endarteritis charakteryzuje się zapaleniem ściany tętnicy, prowadzącym do skurczu naczynia.
4. U osób z cukrzycą często dotyka się naczyń nóg (zespół stopy cukrzycowej).
5. Urazy dużych statków.

Czynniki ryzyka wywołujące niedokrwienie nóg obejmują: palenie tytoniu, nadciśnienie, hipercholesterolemię, miażdżycę innych miejsc, odmrożenia nóg, nadwagę.

Główne ogniwa patogenezy niedokrwienia kończyn:

• Zastój krwi żylnej,
• Tworzenie obrzęku tkanek,
• Ściskanie słabo wypełnionych tętnic,
• Upośledzony dopływ krwi
• Brak tlenu i składników odżywczych
• Pojawienie się obszarów martwicy,
• Powstawanie owrzodzeń troficznych,
• Zapalenie nerwów czuciowych
• Pojawienie się nieznośnego palącego bólu.

Z punktu widzenia patofizjologii ostre niedokrwienie jest wynikiem stałego zwężenia światła naczynia, upośledzonego napięcia naczyniowego i dysfunkcji miażdżycowej komórek śródbłonka.

Symptomatologia

Głównym objawem niedokrwienia kończyny dolnej jest chromanie przestankowe. Ból występuje podczas chodzenia i jest zlokalizowany w mięśniach łydki lub pośladków, dolnej części pleców lub ud. Najczęściej te uczucia są opisywane przez pacjentów słowami „wiąże”, „kompresuje”, „drewno”. Aby złagodzić ten stan, pacjenci muszą się zatrzymać i stać w miejscu. Intensywność bólu zmniejszy się, co będzie kontynuowało ścieżkę. Z czasem stan pacjentów pogarsza się: nogi stają się zimne i zdrętwiałe, skóra blednie, puls na nogach znika, wzrost paznokci zwalnia, włosy wypadają. Na tle przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych pojawia się obrzęk nóg i stóp. Większość mężczyzn ma upośledzoną siłę działania i występują zaburzenia erekcji. W zaawansowanych przypadkach zmiany troficzne pojawiają się na owrzodzeniach skóry i obszarach martwicy. Być może rozwój gangreny nóg, prowadzący do amputacji.

Stopień rozwoju choroby:

1. Słabe zamknięcie naczyń objawia się mrowieniem i drętwieniem nóg, pojawieniem się gęsiej skórki, bladością skóry nóg i zwiększoną potliwością.
2. Głównym objawem niewydolności tętniczej jest chromanie przestankowe, które ogranicza ruch na długich dystansach i wymaga częstego odpoczynku dla zmęczonych mięśni.
3. Wygląd bólu w spoczynku, zwłaszcza w nocy.
4. Powstawanie wrzodów i zmian martwiczych stóp.

Ostre niedokrwienie trwa około czternastu dni i ma dwa skutki - zgorzel lub przewlekły proces.

Najpoważniejsza postać ostrego niedokrwienia nazywana jest dekompensacją dopływu krwi. Przechodzi przez 3 etapy rozwoju: odwracalne zmiany, nieodwracalne zmiany, biologiczna śmierć tkanki, która pokazuje amputację kończyny. W niedokrwieniu podkompensowanym funkcja kończyny jest upośledzona. Ta forma jest zgodna z przepływem i objawami krytycznego niedokrwienia nóg. Oznaki skompensowanego niedokrwienia: szybkie usunięcie skurczu naczyń, rozwój krążenia obocznego, minimum objawów klinicznych, pełne przywrócenie funkcji narządów.

Szczególny stan charakteryzujący się wyjątkowo niskim krążeniem krwi w nogach i wymagający pilnej opieki nazywany jest krytycznym niedokrwieniem. Dzięki tej formie patologii krew prawie przestaje płynąć do stóp. U pacjentów z otarciami i otarciami na stopach słabo goją się, co prowadzi do powstawania bolesnych wrzodów. Skóra nóg staje się sucha i zimna, pojawiają się na niej pęknięcia i wrzody, co prowadzi do rozwoju martwicy i zgorzeli. Objawy patologii nieustannie dręczą chorych. Krytyczne niedokrwienie kończyn kończy się rozwojem zacierających się chorób tętniczych, które, jeśli nie są leczone, prowadzą do utraty kończyny.

Pacjenci na skórze stóp i palców pojawiają się owrzodzenia troficzne, ból mięśni łydek występuje w spoczynku iw nocy. Trwa dłużej niż 2 tygodnie i wymaga ulgi w bólu. Nogi pacjentów są zimne i blade. Żyły w nogach opadają w pozycji poziomej i przelewają się, gdy nogi opadają. Skóra nabiera purpurowo-niebieskawego odcienia.

Pacjenci z krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej mają charakterystyczny wygląd: siadają z nogami w dół i intensywnie go pocierają i masują. Jednocześnie twarz chorych wyraża cierpienie. W przypadku braku odpowiedniego leczenia i postępu niedokrwienia rozwija się gangrena kończyny.

Komplikacje

Powikłania niedokrwiennego uszkodzenia tętnic kończyn dolnych to:

• Kwasica;
• Nawracająca okluzja;
• Porażenie mięśni kończyn dystalnych do poprzedniej okluzji;
• Bolesny i intensywny obrzęk;
• Intoksykacja;
• Oliguria;
• Sepsa;
• Niewydolność nerek;
• Szok;
• Zespół niepowodzeń poliorganicznych;
• Przykurcz niedokrwienny;
• Gangrena

Diagnostyka

Chirurg naczyniowy zajmuje się tym problemem. Zaczyna diagnozować chorobę, przeprowadzając wywiad z pacjentem w celu ustalenia głównych dolegliwości i historii życia.

Następujące czynniki pomogą podejrzewać niedokrwienie nóg:

1. Historia miażdżycy, zapalenia wsierdzia lub cukrzycy,
2. Ból podczas chodzenia w mięśniach łydki, zmuszając pacjenta do zatrzymania się,
3. Ból stopy wymagający silnej ulgi w bólu
4. Skóra stóp jest zimna i purpurowa,
5. Zwisanie stopy z łóżka przynosi ulgę pacjentowi,
6. Pojawienie się owrzodzeń troficznych, narastający ból.

Fizyczne metody badania pacjenta obejmują: ogólne badanie kończyny, termometrię, ocenę ruchów stawów, określenie czułości, badanie pulsacji obwodowej i pulsację „kapilarną”. Aby określić miejsce zmiany, pacjentowi proponuje się kilka razy zgięcie i wyprostowanie chorej nogi. Kompresji towarzyszy blanszowanie skóry.

Wśród instrumentalnych metod diagnostycznych najbardziej dopracowana jest sonografia Dopplera. Pozwala określić poziom uszkodzenia łożyska naczyniowego, umożliwia zobaczenie ścian naczynia i otaczających go tkanek, a także przeszkód, które zakłócają normalny obieg. Dodatkowe metody instrumentalne: angiografia rezonansu magnetycznego, skanowanie dwustronne, elektrotermometria, kapilara, oscylografia tętnicza, aortoartiografia rentgenowska. Korzystając z tych metod, można dokładnie określić charakter przebiegu choroby i określić jego stadium.

Leczenie

Leczenie niedokrwienia kończyny dolnej jest palącym problemem i niekompletnie rozwiązanym problemem współczesnej medycyny. Leczenie choroby powinno być długotrwałe, złożone, ciągłe i ukierunkowane na zwiększenie obrotu krwi, zapobieganie zakrzepicy i złogom miażdżycowym.

Przede wszystkim pacjentom zaleca się rzucenie palenia, prowadzenie zdrowego stylu życia i wykonywanie specjalnych ćwiczeń fizycznych poprawiających krążenie krwi w nogach.

Leczeniem zachowawczym niedokrwienia nóg jest użycie:

• Disagreganty - „Kurantila”, „Tromboassa”;
• Przeciwutleniacze - „Dibikora”, „Koenzym Q 10”;
• Fibrinolitikov - „Fibrinolizina”, „Streptokinase”;
• Leki, korygujące metabolizm lipidów - „Lovastatin”, „Fenofibrata”;
• Wzmacniacze mikrokrążenia - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Środki przeciwskurczowe - Papaverina, Novocain;
• Leczenie fizjoterapeutyczne, którego celem jest poprawa krążenia krwi i zapewnienie jej przepływu do kończyn dolnych - prądy diadynamiczne, terapia magnetyczna, baroterapia regionalna.

Początkowe etapy patologii dobrze reagują na terapię lekową. W późniejszych etapach ciała zachodzą nieodwracalne zmiany, wymagające operacji.

Interwencja chirurgiczna ma na celu usunięcie skrzepów krwi i płytek z tętnic, poszerzenie światła naczyń krwionośnych, przywrócenie przepływu krwi w tętnicach. W tym celu wykonaj następujące rodzaje operacji:

1. Aby rozszerzyć światło naczyń krwionośnych - angioplastyka balonowa i stentowanie.
2. Endarterektomia w celu usunięcia blaszek miażdżycowych ze światła tętnic.
3. Aby przywrócić przepływ krwi tętniczej - bypass i protetyka.

Przy braku kompetentnego i skutecznego leczenia rokowanie choroby jest niekorzystne. Jeśli przepływ krwi nie może zostać przywrócony, pacjent staje przed amputacją kończyny. Terminowa operacja obejścia lub angioplastyka mogą uratować kończynę u 90% pacjentów z krytycznym niedokrwieniem.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dotyczące niedokrwienia nóg:

• Właściwa, zbilansowana dieta,
• Zwiększ aktywność fizyczną
• Optymalizacja pracy i odpoczynku,
• Walcz ze złymi nawykami,
• Regularne monitorowanie głównych parametrów krwi,
• Korekta wysokiego ciśnienia krwi,
• Codzienna i właściwa pielęgnacja stóp,
• Utrzymuj zdrowy styl życia.

Przestrzeganie tych zasad pomoże uniknąć niedokrwienia. W końcu wiadomo, że choroba jest łatwiejsza do uniknięcia niż wyleczenie.

Jak diagnozować i leczyć niedokrwienie kończyn dolnych?

Niedokrwienie kończyn dolnych lub niedokrwistość miejscowa jest stanem patologicznym spowodowanym brakiem tlenu w tkankach. Rozwinął się w wyniku zwężenia lub niedrożności (zamknięcia) tętnic obwodowych. Gdy przepływ krwi jest osłabiony, najbardziej odległe od serca, nóg i nóg są przede wszystkim zaangażowane w proces patologiczny. Pierwsze oznaki głodu tlenowego to zwiększone zmęczenie mięśni, ból podczas ćwiczeń, a później - w spoczynku. W przypadku braku terminowego leczenia w tkankach zachodzą nieodwracalne zmiany - martwica i zgorzel. W takich przypadkach wymagana jest amputacja chorej kończyny.

Powody

Najczęstszą przyczyną zaburzeń przepływu krwi jest miażdżyca tętnic. Na wewnętrznej ścianie naczynia tworzą się płytki cholesterolu, które zwężają światło naczynia. Niedokrwienie występuje na obszarach, gdzie zwężenie jest najbardziej wyraźne. Blaszki miażdżycowe nie tylko mechanicznie zakłócają przepływ krwi, ich obecność przyczynia się do powstawania skrzepów krwi. Skrzepy krwi zwiększają rozmiar i z czasem całkowicie pokrywają światło naczynia. Występuje zakrzepica tętnicy i poniżej miejsca zmiany rozwija się ostre niedokrwienie kończyn dolnych.

Ludzie zagrożeni cukrzycą są narażeni na niedokrwienie kończyn. Zaburzenia endokrynologiczne w cukrzycy ogólnie wpływają na procesy metaboliczne i przyczyniają się do rozwoju miażdżycy z późniejszymi powikłaniami w postaci niedokrwienia.

U młodych ludzi z powodu hipotermii, chronicznego zatrucia, odmrożeń, może rozwinąć się zacierające zapalenie wsierdzia. Choroba postępuje szybko, małe naczynia obwodowe biorą udział w procesie patologicznym. W przypadku znacznej martwicy tkanek operacja jest często nieskuteczna.

Oprócz bezpośredniego uszkodzenia naczyń kończyn dolnych, zator tętniczy może skutkować:

• Zawał mięśnia sercowego;
• Ciężkie arytmie;
• Guzy serca;
• Kardiopatologia zapalna (zapalenie wsierdzia o różnej etiologii);
• Wady serca;
• Kardiomiopatia idiopatyczna;
• Zmiany reumatyczne zastawek;
• Rozwarstwienie aorty;
• Zwiększone krzepnięcie krwi;
• Zapalenie tętnic Takayasu.

Rozwój niedokrwienia kończyn

Stopniowe zwężenie i zablokowanie naczyń krwionośnych powoduje pogorszenie ukrwienia kończyn dolnych. To uruchamia mechanizmy kompensacji wynikającego z niedoboru tlenu i składników odżywczych, aktywuje małe naczynia omijające. Ten proces jest odczuwany fizycznie przez pacjenta w postaci ostrego bólu i chromania przestankowego podczas chodzenia na krótkich dystansach.

Przeciążenie rozwija się w zaatakowanych tkankach, a zwężenie naczyń na zewnątrz wiąże się z mechanicznym naciskiem. Rozwija się stan zapalny, ból staje się trwały. Niedokrwienie kończyn dolnych osiąga szczyt. Jeśli nie jest leczona, następuje nieunikniona martwica tkanek i gangrena. W takich przypadkach jedynym możliwym rozwiązaniem dla ratowania życia pacjenta jest amputacja kończyny.

Objawy niedokrwienia kończyny dolnej:

• Drętwienie, mrowienie, miejscowe obniżenie temperatury w dotkniętej chorobą kończynie, związane z upośledzeniem ukrwienia.
• Chromanie przestankowe. Zmuszony do zatrzymania się podczas chodzenia z powodu ostrego bólu mięśni.
• Stały ostry ból mięśni łydek.
• Przebarwienia skóry w miejscu zmiany na szkarłatu, a następnie przez błękit do czerni.
• Powstawanie owrzodzeń troficznych, głównie na palcach i stopach.
• Ogniska martwicy tkanek i oznaki początkowego rozkładu.
• Gangrena

Bóle pochodzenia niedokrwiennego charakteryzują się jako nie do zniesienia, nie są kontrolowane przez publicznie dostępne środki przeciwbólowe. Intensywność bólu nie zawsze koreluje z ciężkością zmiany. W okresie aktywnej progresji choroby ból ustępuje, gdy zmienia się pozycja dotkniętej chorobą nogi. Aby zasnąć, pacjenci przyjmują wymuszoną postawę z opuszczonymi nogami. W tej pozycji odpływ żylny jest jeszcze bardziej utrudniony, postępuje stagnacja, przyspieszając objawy owrzodzenia.

Bardzo charakterystycznym objawem jest chromanie przestankowe. Podczas chodzenia pacjent cierpi na ostry ból mięśni łydek, co zmusza go do zatrzymania się i zrobienia przerwy. Ból charakteryzuje się paleniem, zwężaniem, naciskiem. Podczas odpoczynku ból ustępuje. We wczesnych stadiach choroby bezbolesny dystans wynosi około kilometra, w miarę jak patologia postępuje szybko maleje. W przypadku wystąpienia chromania przestankowego należy natychmiast skontaktować się z flebologiem, w przeciwnym razie istnieje ryzyko utraty kończyny.

Formy i stadia niedokrwienia kończyny dolnej

Istnieje ostre i przewlekłe niedokrwienie. Ostre niedokrwienie jest wynikiem zakrzepicy lub zatoru naczyniowego, gdy skrzep krwi jest odrywany lub uszkodzenia blaszki miażdżycowej. Rozwija się spontanicznie, bez żadnych oczywistych warunków dla stanu zdrowia pacjenta i postępuje szybko.

Przewlekłe niedokrwienie kończyny dolnej rozwija się stopniowo, często dotyka palaczy i chorych na cukrzycę.

W trakcie niedokrwienia istnieje kilka etapów zwiększania ciężkości stanu pacjenta. Klasyfikacja ostrego niedokrwienia przyjęta w praktyce klinicznej jest następująca:

Etap 1 Podczas chodzenia przez ponad 1 km lub znacznego wysiłku fizycznego występuje uczucie sztywności lub pieczenia mięśni łydek lub ostre bóle innej natury, ustępujące w spoczynku.

Etap 2a. Bezbolesna odległość piesza jest mniejsza niż kilometr, ale przekracza 250 metrów.

Etap 2b. Ból występuje przy pokonywaniu odległości ponad 50 m.

Etap 3 Bóle stają się trwałe, pogarszane przez przejście kilkudziesięciu metrów.

Etap 4. Powstawanie owrzodzeń troficznych, obszary martwicy tkanek, rozwój gangreny.

Gdy pojawiają się objawy odpowiadające stadium 3 choroby, rozpoznaje się krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych. Przepływ krwi w dotkniętej chorobą tętnicy jest praktycznie nieobecny, leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

Rokowanie dla pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyny jest porównywalne z rokowaniem dla raka. W odpowiednim czasie u lekarza, obie kończyny można zapisać w około 55% przypadków, kolejne 30% pacjentów traci jedną lub obie nogi. W 25% przypadków wynik jest śmiertelny. W średnim okresie około 75% pacjentów umiera z powodu udaru niedokrwiennego lub zawału mięśnia sercowego.

Diagnostyka

Na podstawie subiektywnych dolegliwości, historii choroby i zidentyfikowanych czynników predysponujących do niedokrwienia lekarz określa wrażliwość skóry dotkniętej chorobą kończyny, temperaturę, kolor skóry, obecność pulsacji tętnic. Aby potwierdzić diagnozę, wskazano instrumentalne badania przepływu krwi w dotkniętej chorobą kończynie. Najbardziej pouczające:

• Ultradźwiękowe skanowanie dwustronne;
• Wielospiralny CT lub CT z kontrastem;
• MRI;
• Angiografia.

Ponadto prowadzone są badania w celu zidentyfikowania możliwych chorób współistniejących i badań laboratoryjnych składu krwi. Kompleks badań obejmuje zwykle EKG, USG nerek.

Leczenie

Leczenie zachowawcze niedokrwienia kończyny dolnej jest możliwe we wczesnych stadiach, dopóki zmiana nie przejdzie do etapu krytycznego. O zachowaniu żywotności tkanek świadczy zachowanie zdolności do poruszania się i brak cyjanotycznego zabarwienia skóry. Przebieg leczenia obejmuje:

• Dożylne wlewy kroplowe dekstranów i roztworów Ringera, które poprawiają przepływ krwi;
• Heparyna;
• Środki przeciwbólowe, w tym opiat (jeśli wskazano);
• Antykoagulanty.

Jednocześnie leczenie chorób tła.

Leczenie krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej działa tylko. Aby uratować kończynę, konieczne jest przywrócenie przepływu krwi w dotkniętym obszarze. W tym celu zalecane są następujące rodzaje operacji:

• Angioplastyka balonowa i stentowanie Do sztucznie powiększonego światła tętnicy dotkniętej chorobą wprowadza się cienką rurkę w celu ustalenia normalnej postaci.
• Endarterektomia, usuwanie blaszek miażdżycowych.
• Manewrowanie w celu ominięcia dotkniętego obszaru statku. Podczas blokowania tętnicy udowej widoczne jest przetokowanie udowo-podkolanowe, zmiany w tętnicach podkolanowych są wskazaniem do przetoczenia uda-shiba.
• W ciężkiej zgorzeli wskazana jest amputacja chorej kończyny.

W niedokrwieniu dowolnego stadium pacjent powinien rzucić palenie i dostosować dietę. Wyklucza się żywność o wysokiej zawartości tłuszczu. Ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi i utrzymanie stabilnej masy ciała.

Krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych: klasyfikacja, zakres i metody leczenia

Leczenie niedokrwienia naczyniowego kończyn dolnych zwykle rozpoczyna się w późniejszych stadiach, kiedy nie można tego zrobić bez pomocy medycznej. Patologia jest związana z upośledzonym przepływem krwi i tlenem do mięśni, nerwów i stawów i może prowadzić do kulawizny lub całkowitego zaprzestania przepływu krwi.

Choroba jest spowodowana zwężeniem światła tętnic przenoszących krew do nóg.

Jak i dlaczego rozwija się niedokrwienie kończyny dolnej?

Niedokrwienna choroba naczyniowa kończyn dolnych rozwija się w zaawansowanych stadiach choroby tętnic obwodowych, które są wynikiem rozwoju miażdżycy. Światło naczyń jest zwężone z powodu gromadzenia się płytek cholesterolu i płytek krwi. Zmniejszony przepływ krwi zmniejsza odżywianie mięśni nóg, wywołując różne objawy.

Ostre niedokrwienie występuje pod wpływem trzech głównych powodów:

• na tle zmian miażdżycowych tętnic w 40% przypadków;
• ponowne zamknięcie naczynia po operacji w 20% przypadków;
• z powodu zatoru serca lub innego pochodzenia w prawie 40% przypadków.

Czynniki ryzyka niedokrwienia kończyny dolnej obejmują:

• wiek (niedokrwienie rozwija się u mężczyzn po 50. roku życia i u kobiet po menopauzie);
• palenie;
• cukrzyca;
• nadwaga;
• niska aktywność fizyczna;
• wysoki poziom cholesterolu we krwi;
• dziedziczna skłonność do chorób naczyniowych i serca.

Jednak styl życia, czyli czynniki regulowane, wpływają na 60-80% ryzyko rozwoju jakiejkolwiek choroby. Fizjolodzy wymieniają kilka przyczyn prawidłowego funkcjonowania tętnic:

• brak szorstkości w śródbłonkowej warstwie naczyń krwionośnych;
• obecność ujemnego ładunku w komórkach krwi i śródbłonku w celu odpychania cząstek;
• wysoki przepływ krwi;
• normalny poziom antykoagulantów wytwarzanych przez wątrobę;
• wystarczające spożycie płynów, równowaga elektrolitów.

Naruszyć prędkość przepływu krwi może czynniki wpływające na przebieg tętnic. Najczęściej skurcz aorty zależy od skurczu przepony brzusznej z powodu stresu, a dla tętnic biodrowych i udowych - długotrwałego siedzenia.

W rezultacie przepływ krwi jest zakłócany, co wpływa na tarcie komórek, zmienia strukturę śródbłonka i ładunek komórek. W rezultacie komórki krwi zaczynają przyklejać się do ścian. Aby to zrekompensować, organizm wykorzystuje dielektryk - cholesterol, który prowadzi do stopniowego zwężenia światła tętnic.

Objawy

Objawy niedokrwienia zależą od jego postaci: przewlekłej, ostrej lub krytycznej. Na wszystkich etapach pacjenci skarżą się na zamarzanie nóg, a skóra będzie również zimna w dotyku.

Objawem jest chromanie przestankowe - ból podczas chodzenia. Zwykle ustępują po 5-15 minutach odpoczynku, a następnie pacjent może ponownie przejść tą samą odległość.

Nasilenie chromania przestankowego nie zależy od stadium choroby, a u prawie 50% osób z krytycznym niedokrwieniem może być nieobecne.

Naruszenie przepływu krwi może wystąpić w miejscu rozwidlenia aorty, co prowadzi do obustronnego chromania, bólu nóg i pośladków oraz zaburzeń erekcji u mężczyzn. Im niższy poziom okluzji, tym mniejsze drętwienie, osłabienie mięśni i ból.

Ból w spoczynku, który zmniejsza się w pozycji pionowej lub uniesienia nogi, sugeruje poważne niedokrwienie. Długotrwałe krwawienie z tkanek prowadzi do pojawienia się wrzodów i infekcji.

Podejrzewa się krytyczne niedokrwienie, gdy wrzód nie goi się przez dwa tygodnie. Typowym objawem jest zgorzel dystalna w postaci skarpety, jak również zmiany troficzne w obszarach niezwiązanych ze zwiększonym ciśnieniem (pięta i ochraniacz na stopy).

W krytycznym niedokrwieniu noga wydaje się zimna i blada. W prawie 50% przypadków patologia rozwija się u diabetyków, czemu towarzyszy niedobór głębokich żył.

Klasyfikacja

Niedokrwienie kończyn dolnych klasyfikuje się w zależności od poziomu zgryzu:

1. Na poziomie aorty brzusznej blokada jest wysoka (powyżej tętnic nerkowych), średnia i niska (bezpośrednio po tętnicy krezkowej). Rozpoznawany przez oddawanie moczu, defekację i funkcje seksualne.
2. Na poziomie tętnic kończyn dolnych: wysokich (tętnice biodrowe i udowe) i niskich (poziom dołu podkolanowego i naczyń dolnej części nogi).

W zależności od nasilenia objawów rozróżnia się formy niedokrwienia:

• ostry - związany z naruszeniem wrażliwości, ruchu, bladości i zimna w kończynie;
• przewlekły - zaczyna się od chromania przestankowego, nie zawsze towarzyszy mu ból spoczynkowy;
• krytyczny - zdiagnozowano objawy troficzne.

Niedokrwienie kończyn dolnych rozwija się etapami. Na początkowym etapie pacjenci zauważają zmęczenie przy małych obciążeniach - na przykład podczas chodzenia na odległość do kilometra. Narzekają na mrowienie w stopach, bladą i zimną skórę stóp.

Dodanie innych objawów oznacza postęp choroby umiarkowanej do ciężkiej:

• ból podczas chodzenia w odległości 200 metrów;
• chromanie przestankowe;
• blada skóra;
• wypadanie włosów;
• suchość i przerzedzenie skóry;
• zmiany troficzne.

W przypadku długotrwałego i ciężkiego niedokrwienia aktywność ruchowa staje się prawie niemożliwa - ból pojawia się w spoczynku i gdy próbujesz przejść około 20 metrów. Rozwija się dystrofia mięśniowa i atonia z niewielkimi zmianami skórnymi, zapaleniem i wrzodami.

Przewlekłe niedokrwienie kończyny dolnej to długotrwałe zmniejszenie przepływu krwi do mięśni nóg, naczyń i stawów, ze zwiększoną blokadą tętnic podczas aktywności lub w spoczynku.

Zgodnie z klasyfikacją Pokrovsky-Fontaine, następujące etapy patologii są podzielone w zależności od długości pokonywanej odległości bez bólu:

• 1 - bezbolesne chodzenie na odległość 1000 metrów.
• 2 A - chromanie przestankowe w odległości 200-500 metrów.
• 2 B - chodzenie przez 200 metrów z bólem.
• 3 - ból w spoczynku lub przy poruszaniu się do 20-50 metrów;
• 4 - wrzody troficzne i zgorzel, krytyczne niedokrwienie.

Niedokrwienie kończyny dolnej

Niedokrwienie kończyn dolnych, ostre osłabienie krążenia krwi w nogach.

Niewystarczająca ilość składników odżywczych w organizmie i niedobór tlenu, który jest dostarczany przez przepływ krwi tętniczej i prowadzi do poważnych konsekwencji.

Główną przyczyną jest zmniejszenie dopływu krwi do nóg, spowodowane blokadą naczyń krwionośnych i zwężeniem światła w nich.

Z biegiem czasu zauważane są tymczasowe zaburzenia lub trwałe uszkodzenie narządów i ich tkanek. Niedokrwienie zasadniczo uszkadza stopę i nogę.

Ze względu na to, że w kończynach dolnych krew dostaje się w niewystarczających ilościach, szybko się męczą i pojawia się ból przy najmniejszym wysiłku.

Gdy rozpoczyna się niedokrwienie, zaczyna się rozwój gangreny, w którym to przypadku leczenie lekami nie daje pożądanych rezultatów. W najcięższych przypadkach rozpoczyna się martwica skóry, a następnie leczenie kończy się amputacją kończyn, tylko w ten sposób można ocalić życie pacjenta.

Klasyfikacja niedokrwienia kończyny dolnej

Zastanów się, jakie rodzaje niedokrwienia kończyny dolnej dzieli się na:

1. W początkowej fazie rozwoju niedokrwienie nie objawia się w żaden sposób nawet przy dużych obciążeniach.
2. Pierwszy etap zachowuje czułość i ruch dotkniętych kończyn. Pacjent może zauważyć drętwienie, chłód, parestezje i ból.
3. Drugi etap charakteryzuje się zaburzeniami wrażliwości i ogranicza pacjenta do ruchu.
4. W zaawansowanych przypadkach, to znaczy na ostatnim etapie, elementy tkanek zaczynają stopniowo umierać.

Niedokrwienne uszkodzenia nóg spowodowane zmniejszoną przepuszczalnością naczyń dzielą się na poziomy:

• wysoka, wpływa na naczynia znajdujące się powyżej tętnic nerkowych;
• medium;
• dolny, zaatakowany obszar za tętnicą krezkową, która odchodzi od aorty.

Intensywność objawów dzieli niedokrwienie na:

Patologia, taka jak niedokrwienie kończyn dolnych i jej klasyfikacja według stopnia redukcji tlenu, odgrywa szczególną rolę w medycynie.

W początkowej fazie pacjenci praktycznie nie odczuwają bólu, a już na ostatnich etapach objawy są wyraźnie zaznaczone, co pozwala pacjentowi uzyskać pierwszą skuteczną opiekę medyczną.

Ostatnim etapem rozwoju jest piąty etap, w którym rozpoczyna się śmierć skóry.

Podział niedokrwienia kończyn dolnych na typy i etapy rozwoju pozwala specjalistom wybrać odpowiednią terapię i określić rokowanie po leczeniu.

Przyczyny niedokrwienia kończyn dolnych

W medycynie istnieją cztery przyczyny rozwoju niedoboru tlenu w naczyniach kończyn dolnych.

1. Przewlekła choroba tętnic elastycznych i mięśniowo-elastycznych. Miażdżyca ma postać guzów przypominających płytkę nazębną, które zatykają naczynia tętnicze przechodzące przez całe ciało. Objawy i przebieg choroby zależą od stylu życia pacjenta, predyspozycji genetycznych, alkoholu i palenia. Zdiagnozowano u starszych pacjentów. To blokada naczyń krwionośnych prowadzi do tego, że tlen nie wpływa do nich w wystarczających ilościach.
2. Choroby endokrynologiczne, zwłaszcza cukrzyca. Niedokrwienie jest dość często diagnozowane u pacjentów z uzależnieniem od insuliny iz drugim typem patologii. Nawet niski (minimalny) poziom glukozy we krwi niekorzystnie wpływa na pracę naczyń, co ostatecznie prowadzi do miażdżycy, a następnie do głodu tlenowego.
3. Ostra blokada światła tętniczego. Zakrzepica tętnicza charakteryzuje się tworzeniem skrzepliny na ściankach naczyniowych iz czasem, wraz ze wzrostem wielkości, światło jest całkowicie zablokowane. Dzieje się tak w wyniku rozwoju specjalnej formy miażdżycy - zatarcia. Z powodu wpływu blaszki miażdżycowej zmienia się przepływ krwi, co prowadzi do ich sklejenia i akumulacji na ścianach naczyń.
4. Postępujące uszkodzenie tętnic obwodowych, w inny sposób, nazywane jest również obliterującym zapaleniem wsierdzia. Jeśli miażdżyca tętnic jest charakterystyczna dla osób starszych, wtedy zapalenie wsierdzia rozpoznaje się również u młodszego pokolenia. Zaczyna się z powodu złych nawyków, odmrożeń kończyn, częstego zatrucia ciała i hipotermii. Choroba jest uważana za postępującą i wpływa na wąskie naczynia. Zaniedbana forma patologii, gdy zaczyna się martwica skóry, prowadzi do amputacji kończyny.

Wszystkie choroby prowadzą do niedoboru tlenu w tętnicach i naczyniach krwionośnych.

Symptomatologia

Niedokrwienie kończyn ma krytyczny etap rozwoju, to znaczy okres, w którym pacjent musi uzyskać pomoc w normalizacji krążenia krwi.

Ostry etap charakteryzuje się następującymi objawami:

• owrzodzenia troficzne na kończynach dolnych, które dotykają stopy i palców stóp;
• zespół bólu mięśni. Możesz czuć się nawet w nocy, gdy nie ma obciążenia na stopie;
• pojawienie się chromania przestankowego, to znaczy, gdy pacjent zatrzymuje się z bólem mięśni łydki. Takie zjawisko można zaobserwować przy przejściu 20–40 metrów.

Więcej uwagi należy poświęcić chromaniu przestankowemu. Gdy tętnice nie otrzymują wystarczającej ilości krwi, podczas ćwiczeń noga może stać się zimna i zdrętwiała, co prowadzi do bólu w okolicy mięśnia brzuchatego łydki.

Z tego powodu pacjent nie może kontynuować chodzenia i musi się zatrzymać. Aby przynajmniej w jakiś sposób pozbyć się bólu, lekarze zalecają kilka minut, aby stać w jednym miejscu, a następnie ból ustępuje.

Kiedy zaczyna się rozwijać niedokrwienie stopy, chromanie przestankowe następuje po przejściu jednego kilometra, nie wcześniej. Już z tymi objawami musisz się skontaktować ze specjalistą, aby uzyskać pomoc, ponieważ ta patologia może się szybko rozwijać.

Symptomatologia dzieli przewlekłe niedokrwienie na kilka etapów:

• Etap 2a charakteryzuje się chromaniem przestankowym po przekroczeniu 250 metrów. Po bólu mięśni;
• w etapie 2b pojawia się kulawizna po kilku metrach;
• skomplikowany etap. Oprócz chromania przestankowego u pacjenta zaczynają powstawać owrzodzenia troficzne, ale nie wskazuje to na stan krytyczny.
• krytycznym etapem jest odczuwanie bólu mięśni nawet w spoczynku. Rozpoczynają się zmiany niedokrwienne w postaci zgorzeli, wrzodów i martwicy.

Diagnostyka

Gdy tylko pacjent zauważy pierwsze oznaki upośledzenia krążenia krwi w kończynach dolnych, powód ten zwróci się do specjalisty o poradę.

Pierwszym krokiem jest zbadanie nóg chirurga, flebologa lub chirurga naczyniowego. Podczas pierwszego badania lekarz ocenia pulsację naczyń i stan zewnętrzny skóry na nogach.

Następnie przypisuje się elektrokardiogram i ogólne testy. Aby uzyskać szczegółowe informacje o stanie statków, lekarz przepisuje:

• USG Dopplera. Zatem ocenia się przepuszczalność tętniczą, mierzy się skurczowe ciśnienie krwi w nogach i stopie oraz palcach.
• angiografia z wprowadzeniem środka kontrastowego do naczyń. Dzięki tej metodzie określa się miejsce okluzji i ocenia stopień niedrożności naczyń.
• Aby określić upośledzony przepływ krwi w skórze, lekarze wykonują kapilaroskopię (bada się kapilary tkanek miękkich), laserową ultrasonografię dopplerowską (określaną przez kapilarny przepływ krwi).

Leczenie przepisuje się na podstawie wyników ultrasonografii dopplerowskiej i arteriografii kontrastowej, ponieważ dają one bardziej dokładne wyniki.

Leczenie niedokrwienia kończyny dolnej

Leczenie choroby niedokrwiennej kończyn dolnych jest uważane za jeden z pilnych problemów współczesnej medycyny, ponieważ kwestia ta pozostaje nierozwiązana.

Konieczne jest leczenie choroby przez długi czas, w sposób ciągły i złożony, ponieważ głównym celem leczenia jest zwiększenie ciśnienia krwi, zapobieganie tworzeniu się skrzepliny i złogom miażdżycowym.

Na początek pacjenci muszą pozbyć się złych nawyków i zacząć stosować zdrowy tryb życia. Aby poprawić krążenie krwi w kończynach dolnych, zaleca się minimalne ćwiczenia.

Leczenie lekami obejmuje przyjmowanie takich leków:

• które zmniejszają proces zakrzepicy: Curantil, Thromboass;
• hamujące utlenianie: Dibicore, Koenzym Q 10;
• skrzepy rozpuszczalnika: fibrynolizyna, streptokinaza;
• poprawia mikrokrążenie krwi: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• korekcyjny metabolizm lipidów: Lowastatyna, Fenofibrat;
• wyeliminować ból: papaweryna, nowokaina.

Fizjoterapia ma na celu poprawę krążenia krwi i zapewnienie przepływu krwi do nóg.

Leczenie choroby niedokrwiennej kończyn dolnych jest dość łatwe na początkowym etapie rozwoju, ale zaawansowany etap powoduje procesy, które prowadzą do niezmienionych zmian. W tym przypadku nie unikaj operacji.

Leczenie chirurgiczne odbywa się poprzez usunięcie skrzepów krwi i płytek tętniczych oraz przywrócenie przepływu krwi tętniczej.

Interwencja chirurgiczna obejmuje operacje:

• za pomocą angioplastyki balonowej i stentowania światło naczynia rozszerza się;
• endarterektomia pomaga pozbyć się blaszki miażdżycowej ze światła tętnicy;
• manewrowanie i protetyka pomogą przywrócić przepływ krwi w tętnicach.

Jeśli nie przeprowadzisz kompetentnego i skutecznego leczenia, lekarze nie podają prognoz, a jeśli przepływ krwi nie zostanie przywrócony, leczenie kończy się amputacją kończyny. Uratuj kończynę w ostrym niedokrwieniu za pomocą chirurgii bypassów i angioplastyki, pod warunkiem, że leczenie jest na czas.