Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - co to jest, przyczyny, objawy u kobiet i mężczyzn, leczenie, powikłania

Masaż

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) jest reumatycznym przewlekłym ogólnoustrojowym zapaleniem stawów, głównie kręgosłupa, z ostrym ograniczeniem mobilności pacjenta, tworzeniem się brzeżnych narośli kości na powierzchniach stawowych i kostnieniem więzadeł. Po raz pierwszy objawy choroby zostały szczegółowo opisane w 1892 r. Przez rosyjskiego akademika V.M. Bekhterev. Pod nazwą patologii badacza i otrzymał nazwę.

Co to jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jakie przyczyny i objawy oraz dlaczego ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, aby zapobiec nieodwracalnym procesom w organizmie, zajmiemy się dalej artykułem.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: co to jest?

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest układową przewlekłą chorobą zapalną stawów i kręgosłupa, należącą do grupy seronegatywnych zapaleń wielostawowych. Choroba ta dotyczy głównie mężczyzn w wieku od piętnastu do trzydziestu lat, a ich liczba jest pięć do dziesięciu razy większa niż liczba zakażonych kobiet.

Mechanizm zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa polega na tym, że proces zapalny wpływa na stawy kręgosłupa, duże (aw niektórych przypadkach małe) stawy kończyn, stawy kości krzyżowej z miednicą biodrową, co prowadzi do całkowitego unieruchomienia pacjenta. Oprócz układu kostno-stawowego, patologia rozwija się w narządach wewnętrznych - nerkach, sercu, tęczówce. Kombinacje tych zmian mogą być różne.

Choroba powoduje umiarkowane do umiarkowanie silne bóle zlokalizowane w okolicy kości udowej i pleców, szczególnie rano.
Aktywność fizyczna przez cały dzień pomaga zmniejszyć ból.
Pierwsze oznaki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa pojawiają się w okresie dojrzewania lub po 30 latach.
W miarę postępu choroby objawy nasilają się. Więcej zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa dotyka mężczyzn.

W około 5% przypadków choroba zaczyna się manifestować w dzieciństwie. U dzieci choroba zaczyna wpływać na stawy kolanowe i biodrowe, pięć, duże palce u nogi. Później choroba już dotyka kręgosłupa.

Klasyfikacja

Centralny

Rhizomelic

Peryferyjne

Skandynawski

Etapy:

Początkowy etap charakteryzuje się niewielkim upośledzeniem ruchliwości dotkniętych stawów. W badaniu radiologicznym objawy choroby Bakhtereva mogą być nieobecne.
Etap umiarkowany, którego oznakami może być częściowa ankyloza dotkniętego stawu i zwężenie jego szczeliny. Objawy artropatii rosną w klinice.
Późny etap - rozwój nieodwracalnej ankylozy i akumulacji soli mineralnych w więzadłach, co objawia się całkowitym brakiem ruchu w stawie.

Powody

Rozwój zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa przyczynia się do zakłócenia normalnego funkcjonowania układu odpornościowego organizmu, gdy leukocyty zaczynają niszczyć tkankę chrząstki, biorąc ją za obcą. Białe krwinki powodują proces zapalny, gdy umierają. Makrofagi pędzące do centrum zapalenia aktywują ochronne zasoby organizmu, które dąży do przywrócenia uszkodzonej tkanki chrzęstnej, zastępując ją kością.

W rezultacie występuje ankyloza - stawy łączące się z całkowitą utratą mobilności.

Komórki immunologiczne w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa atakują nie tylko kręgosłup. Mogą cierpieć duże stawy. Częściej choroba wpływa na stawy kończyn dolnych. W niektórych przypadkach proces zapalny rozwija się w sercu, płucach, nerkach i drogach moczowych.

Dziedziczność. Czasami zdarzają się przypadki „choroby rodzinnej”, gdy chorobę Bechterewa diagnozuje się natychmiast u 2-3 członków rodziny. Ponadto u 90% pacjentów wykrywany jest specjalny gen HLA B27. U osób zdrowych występuje tylko w 7% przypadków.
Choroby zakaźne. Rola tego czynnika nie jest w pełni ustalona. Odnotowano pewien związek między zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa a obecnością zakażeń układu moczowo-płciowego, jelitowego lub paciorkowcowego w historii.
Zaburzenia immunologiczne. Zwiększone poziomy niektórych immunoglobulin (IgG, IgM, IgA) i kompleksów immunologicznych.

Główny wiek pacjentów to 15–40 lat, 8,5% jest chorych w wieku 10–15 lat, a wśród ludzi po 50 latach początek choroby jest niezwykle rzadki. Mężczyźni ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa chorują 5 - 9 razy częściej, ale niektórzy autorzy twierdzą, że wśród wszystkich pacjentów jest około 15% kobiet.

Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u dorosłych

Każdemu stadium zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa towarzyszą charakterystyczne objawy. Niebezpieczeństwo choroby polega na złożoności diagnozy we wczesnych stadiach, ponieważ podobne objawy towarzyszą innym chorobom zwyrodnieniowym kręgosłupa (osteochondroza, spondyloza), reumatoidalne zapalenie stawów. Często pacjent dowiaduje się o strasznej diagnozie już przy istniejącej sztywności stawów.

Główne objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa obejmują:

zwiększone zmęczenie;
ograniczona ruchliwość kręgosłupa;
sztywność na styku kości krzyżowej z biodrem;
zaburzenia snu we wczesnych godzinach porannych spowodowane bólem;
ból pleców i ból stawu biodrowego;
trudności w oddychaniu spowodowane uszkodzeniem stawów mostkowo-obojczykowych;
zapalenie kaletki i zapalenie stawów;
krzywizna kręgosłupa i stała postawa w pozycji wyprostowanej, charakteryzująca się nachyleniem górnej części ciała do przodu;
całkowita bezruch (w późniejszych stadiach choroby).

Podczas zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w okolicy lędźwiowo-krzyżowej występuje tępy, długotrwały ból. W początkowej fazie pacjenci doświadczają kryzysów, po pewnym czasie ich czas trwania wzrasta, w wyniku czego rozciągają się na kilka dni. Bliżej rana bóle stają się ostrzejsze i dzięki sile ich manifestacji można je określić jako „zapalny rytm bólu”.

Pierwszy etap choroby charakteryzuje się pojawieniem się następujących objawów:

Sztywność kręgosłupa, rozwijająca się po przebudzeniu i długa przebywanie w tej samej pozycji, która przechodzi po wykonaniu ćwiczeń gimnastycznych;
Ból i dyskomfort w kości krzyżowej, stawy udowe;
Ból w okolicy klatki piersiowej w okręgu, pogłębiony przez kaszel, głęboki oddech;
Uczucie braku powietrza, ucisku w klatce piersiowej;
Szybkie zmęczenie, zmniejszona wydajność.

W późnym stadium zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa występują:

Pojawiają się objawy charakterystyczne dla zapalenia korzonków nerwowych. Pojawiają się niedopuszczalne bóle, mrowienie kręgosłupa i drętwienie kończyn.
Zmniejsza się dopływ krwi do mózgu.
Suffocation. Takie ataki pojawiają się z powodu zmniejszonej możliwości ruchu klatki piersiowej. Oznacza to, że serce, płuca i inne duże naczynia są ściśnięte;
Zwiększone ciśnienie krwi.
Zmiana kręgosłupa. Z powodu sztywnienia więzadeł i stawów kręgosłupa zmniejsza się jego ruchliwość.

Choroba objawia się nie tylko problemami układu mięśniowo-szkieletowego, ale także objawami uszkodzeń innych narządów: często tęczówkę oka (rozwija się zapalenie tęczówki), serce (zapalenie osierdzia), zaburzenia oddychania z powodu deformacji klatki piersiowej,

Różnica między osteochondrozą a zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa

Oznaki, na których pacjent ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa można dokładnie odróżnić od osoby cierpiącej na osteochondrozę:

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: opis patologii, czynników etiologicznych i patogenetycznych

Często przewlekły ból kręgosłupa jest konsekwencją osteochondrozy lub choroby zwyrodnieniowej stawów i jest spowodowany zniszczeniem tkanki łącznej i chrząstki międzykręgowej i zapalenia. Ale czasami objawy te są oznaką bardzo niebezpiecznej i trudnej do leczenia patologii - zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (lub spondylartropatii), zwanego chorobą Bechterewa.

Wiele filmów w Internecie, publikacje naukowe poświęcone są tej patologii, ale pomimo osiągnięć nowoczesnej medycyny przyczyny patologii wciąż nie są znane.

Choroba ma charakter ogólnoustrojowy i dotyczy nie tylko kręgosłupa, ale także dużych i obwodowych stawów, naczyń wieńcowych, zastawek serca i mięśnia sercowego, narządów oskrzelowo-płucnych, układu nerwowego, układu moczowego, oczu. Jest to polimorfizm objawów klinicznych charakteryzujących chorobę Bechterewa, co utrudnia diagnozę. I nawet leczenie rozpoczęte we wczesnych stadiach nie pomaga we wszystkich przypadkach, a u wielu pacjentów patologia kończy się niepełnosprawnością.

Tylko choroba Bechterewa powoduje całkowite uszkodzenie kręgosłupa, ponieważ cały grzbiet od szyi do kości krzyżowej jest zaangażowany w proces patologiczny, a żebra, miednica i stawy tułowia stają się ankyled.

Choroba Bechterewa jest znana od czasów starożytnych. Charakterystyczne zmiany w szkielecie stwierdzono podczas wykopalisk archeologicznych w mumiach egipskich. W połowie XVI wieku po raz pierwszy opisano kilka przypadków zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa w słynnej książce Anatomia „Anatomia” Realdo Colombo. Znacznie później, pod koniec XVII wieku, lekarz medyczny B. Connor opisał i zademonstrował szkielet osoby, której żebra, kość krzyżowa, kręgi lędźwiowe i miednica urosły razem i utworzyły pojedynczą kość.

Jednak prace rosyjskiego neurologa V.M. Bekhtereva, obserwacje niemieckiego lekarza A. Strumpela i jego francuskiego kolegi P. Marie. To ich praca stworzyła podstawy współczesnych pomysłów na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, a zatem bardziej poprawne sformułowanie jego nazwy - choroba Bechterewa - Strumpel - Marie.

Częstość występowania patologii wynosi około 1,5%. Zaczyna się w młodym wieku (od 15 do 30 lat), szczyt wystąpienia objawów klinicznych występuje po 24 latach. U osób w wieku powyżej 40 lat podobną diagnozę podejmuje się tylko w pojedynczych przypadkach. Mężczyźni cierpią na zapalenie stawów kręgosłupa 5 do 9 razy częściej niż kobiety.

Do niedawna dokładna przyczyna występowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa nie została ustalona. Eksperci byli tylko pewni, że rozwój tej patologii jest uwarunkowany genetycznie. Teraz lekarze uważają, że wiodącym jest mechanizm autoimmunologiczny występowania, który zaczyna się pod wpływem antygenu HLA B27. Ryzyko spondylartrozy u dziecka, które cierpi na jedno lub oboje rodziców z powodu tej choroby, wynosi około 30%. Czynnikami ryzyka rozwoju patologii są infekcje (w szczególności układ moczowo-płciowy i przewód pokarmowy), szczególnie te wywołane przez bakterie z rodzaju Klebsiella (zasiane 75% pacjentów ze spondyloartrozą), Yersinia.

Patogeneza również nie jest w pełni zrozumiała. Jednak w ostatniej dekadzie aktywnie badano rolę czynnika martwicy nowotworów α (TNF α) odkrytego przez onkologów w rozwoju zaburzeń zapalnych i innych w tkance łącznej. Wraz z porażką spondyloartrozy w stawie krzyżowo-biodrowym wykryto wysokie stężenie tego biologicznie aktywnego związku. Ponadto eksperci odkryli, że TNFα stymuluje uwalnianie innych mediatorów zapalnych i ich destrukcyjny wpływ na tkankę chrząstki.

Trudno jest zdiagnozować zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa na wczesnym etapie, nawet przy użyciu MRI i innych nowoczesnych technologii. Leczenie patologiczne obejmuje kompleks niesteroidowych leków przeciwzapalnych, terapię pulsacyjną hormonami kortykosteroidowymi i cytostatykami. Ostatnio terapia genowa stała się powszechna, ale jej powszechne stosowanie jest ograniczone wysokimi kosztami leków w tej grupie. Dla pacjentów ze zdiagnozowanym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa obowiązkowa jest codzienna gimnastyka, składająca się z zestawu specjalnie zaprojektowanych ćwiczeń. Tylko w przypadku zaobserwowania wszystkich zaleceń lekarza można zatrzymać postęp patologii i zapobiec niepełnosprawności.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: zasady klasyfikacji

Klasyfikacja spondyloartropatii zesztywniającej opiera się na lokalizacji zmian chorobowych i, odpowiednio, intensywności objawów klinicznych.

Zespół Bechterewa to następujące typy:

Centralny. Występuje w połowie przypadków choroby, głównie wpływa na strukturę grzbietu.
Peryferyjne. Druga najczęstsza forma. Oprócz kręgosłupa w procesie są uwzględniane duże stawy nóg. Częściej diagnozuje się w ciągu 10-15 lat.
Root (inna nazwa to rizomelic). Kręgosłup i sąsiadujące duże stawy - biodro i ramię - są dotknięte.
Skandynawski. Takie zapalenie kręgosłupa świętuje się rzadko. Proces patologiczny w kręgosłupie łączy się z zapaleniem obwodowych stawów dywanu i falangi palców. Często ten rodzaj choroby jest mylony z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Ponadto zespół Bechterewa jest klasyfikowany według szybkości objawów. Istnieje więc powoli postępująca forma patologii, powoli postępująca forma z okresową zmianą zaostrzeń i remisji, szybko postępująca, która w dość krótkim czasie kończy się połączeniem struktur kości i tkanki chrzęstnej kręgosłupa i sąsiednich stawów, żeber. Zespół septyczny Bechterewa jest uważany za najbardziej niebezpieczną formę, która wraz z „tradycyjnymi” objawami układu mięśniowo-szkieletowego powoduje uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: obraz kliniczny i metody diagnostyczne

Patologia rozwija się stopniowo, przy czym pierwszym znakiem jest lekki ból w okolicy lędźwiowej, który w miarę postępu choroby staje się bardziej intensywny i rozprzestrzenia się na inne struktury kręgosłupa. W przeciwieństwie do innych uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego, ból staje się bardziej intensywny wraz z odpoczynkiem, zwłaszcza po godzinie 2-3 rano lub rano, a po przebudzeniu lekka gimnastyka i dusza osłabia się lub znika całkowicie.

Wówczas choroba Bechterewa przejawia się w postaci sztywności ruchliwości grzbietu, która w niektórych przypadkach występuje niezauważona przez człowieka i jest wykrywana tylko za pomocą specjalnego badania.

Czasami zespół bólu jest nieobecny, a patologia objawia się zmniejszeniem aktywności funkcjonalnej kręgosłupa.

Charakterystycznym objawem jest także stopniowe wygładzanie fizjologicznej lordozy i kifozy grzbietu. Polędwica staje się płaska, podbródek jest stopniowo dociskany do klatki piersiowej. Zmiany patologiczne towarzyszące zesztywniającemu zapaleniu stawów kręgosłupa zwykle rozwijają się od dołu do góry, więc sztywność w obszarze szyjki macicy przejawia się w późniejszych etapach.

Jeśli ból i ograniczenie ruchomości w górnej części ciała pojawiły się we wczesnych stadiach zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, wskazuje to na złe rokowanie na przebieg choroby.

Wraz ze zmniejszeniem elastyczności kręgosłupa, ankyloza obejmuje stawy łączące żebra z kręgami piersiowymi. Prowadzi to do ograniczenia ruchów oddechowych i zmniejszenia wentylacji, co przyczynia się do rozwoju przewlekłych zmian w drogach oddechowych. Niektórzy pacjenci dodatkowo zauważają ból i sztywność stawu barkowego, biodrowego, skroniowo-żuchwowego, w rzadkich przypadkach - dyskomfort i obrzęk stawów rąk i nóg, bodźce bólowe w mostku.

W przeciwieństwie do zapalenia stawów i podobnych uszkodzeń tkanki chrzęstnej, zesztywniającemu zapaleniu stawów kręgosłupa nie towarzyszy jego zniszczenie, ale prowadzi ono do wyraźnej utraty aktywności funkcjonalnej.

Patologia często powoduje zaburzenia innych narządów. Prawie jedna trzecia pacjentów ma uszkodzenia oczu, w szczególności zapalenie tęczówki i zapalenia błony naczyniowej oka. Ponadto choroby te charakteryzują się ostrym początkiem z dyskomfortem lub silnym bólem i pieczeniem oka, zaczerwienieniem, obrzękiem, łzawieniem. Po pewnym czasie rozwija się światłowstręt, pojawia się niewyraźne widzenie. Zwykle uszkodzenie narządów wzroku jest jednostronne, ale ma charakter nawracający.

Wtórne patologie układu sercowo-naczyniowego znajdują się na drugim miejscu. Z reguły choroba Bechterewa powoduje niewydolność zastawki aortalnej, zaburzenia rytmu serca i przewodnictwo mięśnia sercowego z powstawaniem zmian bliznowatych. Klinicznie przejawia się w postaci duszności, osłabienia, wahań ciśnienia krwi.

Czasami choroba Bechterewa wpływa na układ moczowo-płciowy z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek, impotencją i nefropatią. Objawami tego stanu są obrzęk, zaburzenia oddawania moczu, bladość. Możliwe jest również uszkodzenie układu nerwowego (często szczypanie dużych włókien nerwowych).

Ogólnie obraz kliniczny, który charakteryzuje się zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa, można opisać następująco:

bóle o różnej intensywności w regionie lędźwiowo-krzyżowym w początkowym stadium patologii oraz na poziomie klatki piersiowej i szyjki macicy w późnych stadiach;
sztywność ruchu;
ciśnienie w klatce piersiowej i objawy niedotlenienia (osłabienie, ciągłe uczucie zmęczenia i brak powietrza);
skrócenie oddechu, zaburzenia rytmu serca, zaburzenia czynności serca;
obrzęk, ból w okolicy nerek, zmniejszenie dziennej objętości moczu;
objawy uszkodzenia narządów wzroku;
ból neurologiczny z lokalizacją w okolicy lędźwiowej, klatki piersiowej lub z napromieniowaniem kończyn, pośladków, krocza, utrata czucia, drętwienie;
objawy zaburzeń krążenia mózgowego - ból głowy, zawroty głowy, senność, zaburzenia psychiczne, powolna reakcja, upośledzenie słuchu.

W późniejszych stadiach pacjenta ze zdiagnozowanym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa postawa nabiera stabilnej, specyficznej postaci: w kręgosłupie i łopatkach plecy stają się prawie płaskie, ale obszar szyjny wystaje do przodu, podbródek jest przyciśnięty do klatki piersiowej.

Prawdopodobnie rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest możliwe dzięki połączeniu kilku objawów klinicznych. To jest:

stopniowy start;
zadebiutował wiek patologii do 40 lat;
czas trwania bólu w plecach dłuższy niż 3 miesiące;
zakłócenia aktywności ruchowej rano;
zmniejszenie sztywności i bólu po gimnastyce i ćwiczeniach.

Obecność czterech z wymienionych kryteriów diagnostycznych sugeruje chorobę Bechterewa z prawdopodobieństwem 75%. Zapaleniu kręgosłupa sprzyja także obciążona historia rodziny. Bardziej kompletne informacje dostarczą jednak danych z egzaminu instrumentalnego. Najpierw zrób zdjęcie rentgenowskie.

W patologii widoczne są następujące zmiany:

w początkowej fazie choroby - zapalenie stawu krzyżowo-biodrowego;
na etapie I - II - obecność nadżerek podchrzęstnej (znajdującej się pod chrząstką) kości;
na etapie III - pojawienie się stwardnienia i częściowej ankylozy;
w stadium IV - całkowita adhezja stawów krzyżowo-biodrowych.

W porównaniu ze standardową radiografią, CT ma bardziej czułą metodę wykrywania erozji kości, stwardnienia podchrzęstnego i ankylozy. Jednak badanie to nie pozwala na identyfikację zmian zapalnych we wczesnych stadiach choroby, gdy nie ma zmian strukturalnych w tkance chrząstki.

Najbardziej czułą metodą diagnostyczną jest rezonans magnetyczny, ponieważ może być stosowany do wykrywania nie tylko przewlekłych zaburzeń, ale także ostrego zapalenia.

Ta metoda badawcza jest zalecana, gdy objawy kliniczne i laboratoryjne potwierdzają zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jednak nie ma radiologicznych wskaźników patologii.

Wartość scyntygrafii kości przy użyciu izotopów kontrastowych jest obecnie niewielka. Według różnych źródeł czułość tego badania waha się od 0 do 82%, a wartość diagnostyczna MRI sięga 78%. Dlatego wszyscy lekarze preferują obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jako bezpieczniejszą i tańszą metodę.

Stosunkowo nowym sposobem potwierdzenia patologii jest ultrasonograficzne badanie dopplerowskie stawów krzyżowo-biodrowych ze wzmocnieniem kontrastowym. W porównaniu z MRI czułość tej metody wynosi 94%, a swoistość osiąga 94%.

Obecnie nie ma badań laboratoryjnych dotyczących specyficznych markerów zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Jednak u prawie 95% pacjentów ze zdiagnozowanym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa wykrywa się obecność antygenu HLA B27 (wykrywa się go tylko u 5-14% zdrowych osób). Wskaźniki takie jak białko C-reaktywne, ESR odgrywają mniejszą rolę, ponieważ u prawie połowy pacjentów ich poziom nie przekracza normy.

Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza patologii jest następująca:

Identyfikacja kryteriów diagnostycznych dla spondylartrozy podczas wstępnego badania.
Badanie krwi pod kątem HLA B27.
RTG stawu krzyżowo-biodrowego.

Dzięki pozytywnym wynikom tych badań diagnoza choroby Bechterewa jest niewątpliwa. Jednak niespójność obrazu klinicznego i analizy danych wymaga wyznaczenia dodatkowych testów (MRI, identyfikacja markerów zapalenia stawów), aby znaleźć przyczynę bólu w okolicy pleców.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: leczenie, chirurgia, masaż i terapia manualna

Obecnie do leczenia farmakologicznego zapalenia stawów kręgosłupa stosuje się następujące grupy leków:

niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ);
środki przeciwbólowe;
kortykosteroidy;
środki zwiotczające mięśnie;
podstawowe leki przeciwzapalne;
Inhibitory TNFα α.

Spośród wszystkich leków przepisywanych do diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa najczęściej stosuje się leczenie NLPZ.

Ich historia zaczyna się w 1949 r., Kiedy po raz pierwszy udowodniono skuteczność fenylobutazonu. Później (od 1965 r.) Do praktyki klinicznej wprowadzono drugą generację NLPZ, która została wprowadzona najpierw przez Intometacynę, a następnie przez Diklofenak. A od lat 80. XX wieku nastąpił lawinowy wzrost liczby NLPZ o dużej zmienności właściwości farmakologicznych i farmakokinetycznych.

Przepisując te leki, należy zwrócić uwagę na następujące aspekty:

NLPZ są lekami pierwszego rzutu w leczeniu zapalenia stawów kręgosłupa;
u pacjentów z długotrwałymi objawami patologii leczenie NLPZ powinno być wystarczająco długie, aby można było spowolnić postęp choroby;
przy stosowaniu NLPZ konieczne jest uwzględnienie możliwości powikłań ze strony przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego i nerek oraz odpowiednie monitorowanie stanu pacjenta;
NLPZ należy przepisywać od momentu potwierdzenia rozpoznania, niezależnie od stadium choroby.

Głównym celem leczenia NLPZ jest wyeliminowanie procesu zapalnego i związanego z nim bólu, w tym celu podczas diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa leczenie takimi lekami powinno być prowadzone przez co najmniej 1 do 2 tygodni. Skuteczność NLPZ jest zależna od dawki, to znaczy, przy niewystarczającym wyniku standardowej dawki leku, jego wzrost jest konieczny. Jeśli to nie przyniosło ulgi, lek zmienia się na inny.

Ale aby zawiesić przebieg patologii można tylko regularnie przyjmować NLPZ, sporadyczne stosowanie przynosi krótkotrwałe działanie przeciwbólowe.

Jeśli głównym objawem klinicznym patologii jest sztywność poranna lub ból nocny, powinieneś wziąć przedłużoną postać NLPZ późnym wieczorem. W celu dodatkowej eliminacji impulsów bólowych wskazane są środki przeciwbólowe (Paracetamol lub, w ciężkich przypadkach, Tramadol). Są przepisane krótkie kursy.

Jeśli chodzi o kortykosteroidy, ich podawanie doustne nie jest zalecane ze względu na niespójność skuteczności i działania. W przypadku zapalenia stawów obwodowych można stosować maści z hormonami steroidowymi. Również miejscowe leczenie podobnymi lekami skutecznie z uszkodzeniem narządów wzroku. Jeśli choroba Bechterewa jest zbyt aktywna, zaleca się przeprowadzenie leczenia za pomocą tak zwanej „terapii pulsacyjnej”. W dużych dawkach kortykosteroidy podaje się dożylnie przez 1 do 3 dni.

Jeśli chodzi o stosowanie leków hormonalnych w zapaleniu stawów kręgosłupa, wśród specjalistów nadal występują ostre spory. Z jednej strony, w małych dawkach nie są one wystarczająco skuteczne, aw dużych dawkach mają wyraźne działanie przeciwzapalne, ale ich spożyciu towarzyszą silne skutki uboczne. Według badań klinicznych główne objawy choroby zanikają w wyniku terapii pulsacyjnej, a wynik może trwać od 2 tygodni do roku.

Wpływ podstawowych leków przeciwzapalnych na zapalenie kręgosłupa jest kontrowersyjny. Niektórzy lekarze świadczą, że skuteczność stosowania metotreksatu, sulfosalazyny i leflunomidu nie różniła się od grupy pacjentów przyjmujących placebo. Jednak falisty przebieg zapalenia stawów kręgosłupa, spontaniczne remisje (zwłaszcza we wczesnych latach patologii) znacząco wpływają na wyniki badań klinicznych. Ale teraz Metotreksat w postaci zastrzyków do podawania podskórnego jest przepisywany w leczeniu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Następujące leki są stosowane do hamowania czynnika martwicy nowotworów TNF typu α:

Etanerzert;
Infliksymab;
Adalimumab.

Pod względem skuteczności klinicznej leki te praktycznie nie różnią się od siebie, jednak przy braku wyniku stosowania pojedynczego inhibitora TNFα do diagnozowania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, leczenie kontynuuje się za pomocą innego leku z tej samej grupy farmakologicznej. Dłuższemu stosowaniu takich leków towarzyszy wyraźne spowolnienie postępu patologii.

Osiągnięcie remisji przeciwko stosowaniu inhibitorów TNFα nie jest powodem do całkowitego zaprzestania leczenia. Dawkowanie pozostaje niezmienione, ale odstęp między wstrzyknięciami jest zwiększony.

Udowodniono, że skuteczność tych leków jest znacznie wyższa w początkowych stadiach choroby, jednak w zaawansowanych przypadkach stosowanie tych leków przynosi dobry wynik. Istnieją dane kliniczne na temat przywrócenia aktywności ruchowej nawet na tle całkowitej ankylozy kręgosłupa.

Wskazania, że rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa należy leczyć chirurgicznie, to:

ciężka deformacja kręgosłupa, która ma znaczący wpływ na jakość życia pacjenta;
zespół bólowy, którego nie można złagodzić lekami;
ciężkie zaburzenia narządów układu oskrzelowo-płucnego i sercowo-naczyniowego;
wyraźne ograniczenia aktywności ruchowej stawów.

Aby wyeliminować główne objawy zapalenia stawów kręgosłupa, wskazane jest chirurgiczne prostowanie kręgosłupa lub protetyka stawów dotkniętych ankylozą.

W przypadku rozpoznania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa leczenie manualne powinno być wykonywane równolegle z leczeniem medycznym. Masaż odbywa się za pomocą kursów (raz na trzy miesiące), w 10 sesjach dziennych trwających 20-40 minut. Pomimo licznych wskazówek, wdrożenie takiego wpływu należy powierzyć wykwalifikowanemu specjalistowi.

Dieta dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, środków ludowych, możliwych komplikacji i środków zapobiegawczych

Niezależnie od dobrego samopoczucia, każdego ranka pacjent z zapaleniem stawów kręgosłupa powinien zacząć się od rozgrzewki.

Gimnastyka pomoże rozwinąć stawy i zatrzymać procesy kostnienia. Lekarze zalecają następujący zestaw ćwiczeń:

Usiądź na podłodze z prostym grzbietem, wyprostuj ręce przed klatką piersiową. Wykonuj skręty ciała z rozrzedzeniem rąk na boki z dłońmi do góry 4 - 8 razy.
Pozycja wyjściowa jest taka sama, ale musisz się lekko zgiąć. Jednocześnie ściskają i rozluźniają dłonie i stopy od 10 do 20 razy.
Pozycja wyjściowa jest taka sama. Przymocuj każdą wygiętą nogę do klatki piersiowej (4 - 8 razy każda).
Nadal zostań na podłodze. Pochylić się do przodu, próbując dostać się do rąk stóp.
Usiądź na krawędzi krzesła i oprzyj ręce na siedzeniu. Na przemian podnoś i odłóż prostą nogę (4 - 10 razy każda).
Usiądź na krześle z prostymi plecami, w dłoniach, weź kij gimnastyczny i podnieś go nad głowę. Pochyl się do przodu, próbując zdobyć palce (4 - 8 razy).
Stań obok ściany i oprzyj się o nią. Na przemian kucaj na jednej nodze, prostując drugą (2–4 razy).
Połóż się na plecach, ramiona nad głową. Ręce podciągają się do ramion, a stopa do pośladków (4-8 razy).
Pozostań w tej samej pozycji. Na przemian podnieś wyprostowaną nogę do góry (4 - 8 razy).
Siedząc na piętach, ręce do odpoczynku przed nim. Wykonaj ćwiczenie „Fala” z odchyleniem (8 razy).
Połóż się na brzuchu, ręce przed sobą. Naprzemiennie podnoś każdą nogę i zabierz ją na bok, jednocześnie zwisając z tyłu (2-6 razy).
Stań prosto, trzymaj w rękach kij gimnastyczny. Podnieś ramiona z jednoczesnym ruchem nogi z powrotem do palca (4 - 8 razy).
Wyprostuj się, połóż ręce na bokach i wykonuj koliste ruchy ciała (4 - 8 razy w każdym kierunku).
Oryginalna pozycja pozostaje taka sama, ale ramiona rozłożone na bok, nogi rozstawione na szerokość ramion. Schyl się w dół, starając się, aby palce jego prawej ręki zostały opuszczone i odwrotnie. Jednocześnie kolana powinny być wyprostowane (5-6 razy).
Chodzenie na miejscu (100 - 200 kroków).
Relaks

Gdy zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa również przepisywało fizjoterapię. Efekt tego zabiegu jest następujący:

aktywacja przepływu krwi w uszkodzeniu;
stymulacja regeneracji kości i chrząstki;
profilaktyka ankylozy stawów;
ulepszone dostarczanie leków;
zahamowanie procesu zapalnego;
eliminacja bólu.

Tak więc diecie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinny towarzyszyć:

terapia parafinowa;
aplikacje ozokerytu;
phono - i elektroforeza;
narażenie na promieniowanie ultradźwiękowe i fale elektromagnetyczne;
sesje terapii błotem i balneoterapii.

W przypadku zapalenia stawów kręgosłupa możliwe jest leczenie środkami ludowymi, jednak taka terapia powinna być prowadzona tylko w połączeniu z lekami.

W przypadku spożycia uzdrowiciele zalecają następujące zioła lecznicze:

Kwiaty bzu czarnego, liście pokrzywy, korzenie pietruszki i kora wierzby - w równych proporcjach;
liście brzozy, pokrzywa, fiołki traw - w równych proporcjach;
3 łyżki. liście borówki brusznicy, trawy wilgoci, 2 łyżki. kwiaty nagietka, rumianek, lipa i liście pokrzywy, 1 łyżka. zioła kwiatów skrzypu i czarnego bzu;
liście porzeczki, borówki, owoce dzikiej róży - jednakowo.

Rosół ugotować jednakowo.

Należy wlać 10 g mieszanki warzywnej z pół litra zimnej wody pitnej, pozostawić na noc, a następnie doprowadzić do wrzenia, nalegać 2 godziny i ścisnąć.

Weź pół szklanki dwa razy dziennie na pusty żołądek.

Właściwe żywienie w zapaleniu stawów kręgosłupa odgrywa nie mniej ważną rolę niż farmakoterapia.

Dieta zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinna koniecznie obejmować następujące produkty:

oleje roślinne (oliwa, sezam, siemię lniane) powinny być stosowane codziennie do sosów sałatkowych;
pieczone lub gotowane na parze ryby (makrela, łosoś, pstrąg, dorsz), spożywać 3-4 razy w tygodniu;
owoce cytrusowe bogate w przeciwutleniacze, kapustę, warzywa, warzywa - codziennie w świeżej formie;
Beztłuszczowe beztłuszczowe nabiał i produkty mleczne - 2 porcje rano;
Kasza gryczana, kasza gryczana i jęczmienna - w nieograniczonej ilości jako przystawki.

Alkohol i napoje zawierające kofeinę, rafinowane tłuszcze, słodycze i potrawy z mąki powinny być całkowicie wyłączone z diety. Mięso o niskiej zawartości tłuszczu w gotowanej formie można spożywać nie więcej niż 2 razy w tygodniu. Ponadto dieta zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa powinna być zrównoważona liczbą kalorii. Tłuszczowi pacjenci muszą jeść w taki sposób, aby stracić na wadze i zbyt cienki - wręcz przeciwnie.

Zapalenie kręgosłupa jest poważną chorobą przewlekłą, której nie można całkowicie wyleczyć. Powikłania tej patologii mogą wpływać na narządy wewnętrzne, zwłaszcza serce i naczynia krwionośne. Jedyną opcją, aby uniknąć zmian ogólnoustrojowych, jest rozpoczęcie terapii we wczesnych stadiach.

Biorąc pod uwagę genetyczne mechanizmy rozwoju zapalenia stawów kręgosłupa, nie ma szczególnej profilaktyki. W przypadku obciążonej dziedziczności konieczna jest wystarczająca aktywność fizyczna, regularne badania lekarza i odpowiednie badania. Należy również ściśle przestrzegać diety zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Spożycie witamin i minerałów w odpowiedniej ilości może zawiesić zmiany patologiczne w tkance kostnej i chrząstkowej.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: diagnoza i leczenie

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (BB) lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą przewlekłą, której najczęściej towarzyszy uszkodzenie kręgosłupa i stawów krzyżowo-biodrowych. Należy do grupy spondyloartropatii.

Diagnostyka

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa na samym początku choroby jest zwykle diagnozowane późno. Powodem tego są niespecyficzne objawy, pod wieloma względami przypominające inne artropatie. Dopiero po obserwacji pacjenta można potwierdzić rozpoznanie spondyloartropatii.
BB jest diagnozowany, jeśli istnieją cztery lub wszystkie z pięciu wymienionych kryteriów:

ból w okolicy krzyżowo-biodrowej (dolna część pleców, gdzie kość krzyżowa łączy się z kośćmi miednicy), co przeszkadzało pacjentowi przez co najmniej 3 kolejne miesiące;
ból kręgosłupa piersiowego i sztywność w nim podczas ruchu;
zmniejszona ruchliwość kręgosłupa w dolnej części pleców;
ograniczenie ruchów oddechowych klatki piersiowej;
zapalenie tęczówki (zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki).

Charakterystyczne dla BB jest obustronne uszkodzenie stawów krzyżowo-biodrowych - zapalenie krzyżowo-biodrowe. Potwierdza to radiografia. Na zdjęciu lekarz określa niewyraźne granice stawu, erozję i zwężenie przestrzeni stawowej, obecność zwłóknienia wokół stawu. W przypadku wykrycia obustronnego zapalenia krzyżowo-biodrowego rozpoznanie BB jest uważane za wiarygodne, jeśli występuje tylko jedno z pięciu wymienionych powyżej kryteriów klinicznych.
Jednym z ważnych objawów radiologicznych BB jest tworzenie mostów kostnych między sąsiednimi kręgami, co prowadzi do ich deformacji i zespolenia. W rezultacie kręgosłup uzyskuje charakterystyczny „bambusowy kij”. Rozwija się przednie zapalenie kręgosłupa - zniszczenie przedniej powierzchni kręgów, w wyniku czego stają się kwadratowe.
Zmiany w badaniach krwi nie są specyficzne. Na początku choroby szybkość sedymentacji erytrocytów jest często znacznie zwiększona, a później może powrócić do normy. Niedokrwistość i leukocytoza występują rzadko. Czynnik reumatoidalny nie jest zdefiniowany.

Leczenie

zapobieganie ciężkiej deformacji aparatu kostno-stawowego i niepełnosprawności;
złagodzenie bólu i inne objawy zaostrzenia.

Etiotropowa terapia BB nie jest rozwijana.
Leczenie patogenetyczne ma na celu mechanizm rozwoju choroby. Podstawą BB jest zapalenie. Następujące grupy narkotyków są używane do zwalczania tego:

niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym selektywne inhibitory cyklooksygenazy typu 2;
glikokortykosteroidy: przepisywane na zapalenie wielostawowe; z porażką dużych stawów zaleca się wstrzyknięcie hormonów;
leki immunosupresyjne: stosowane w przypadku znacznej gorączki i trzewi (zapalenie jamy surowiczej - opłucnej i brzucha).

W niektórych przypadkach stosuje się środki zwiotczające mięśnie.
Być może stopniowe zmniejszanie dawki leków z utrzymującą się poprawą zdrowia.
Ważnym elementem terapii BB jest fizjoterapia. Kursy masażu, ultradźwięków, indukcji i innych terapii fizycznych pomagają utrzymać ruchliwość kręgosłupa.
Wymagane codzienne wykonywanie złożonej terapii fizycznej. Ćwiczenia należy wykonywać bez zmęczenia, najlepiej kilka razy dziennie. Gimnastyka ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa ma na celu zwiększenie ruchliwości kręgosłupa i zapobieganie zrostom kręgów między nimi.
Pacjent powinien spać na solidnej podstawie, najlepiej bez poduszki. Zaleca się spacery i pływanie, z wyjątkiem jazdy na rowerze i innych sportów związanych ze zboczami kręgosłupa.
Pacjenci w okresie bez zaostrzeń wykazują leczenie uzdrowiskowe, w szczególności kąpiele radonowe i błoto lecznicze. Warunki te są dostępne w ośrodkach Kaukaskich Wód Mineralnych i na Krymie.
Leczenie środków ludowych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa pomaga poprawić ruchliwość kręgosłupa i stawów. Często stosowano kąpiele lecznicze i mielenie roślin leczniczych, które mają działanie rozgrzewające (terpentyna, kamfora, czerwona papryka, świeża pokrzywa i inne). Aby złagodzić ból, zaleca się przyjmowanie wywary z roślin o działaniu przeciwgorączkowym (malina, podbiał). Istnieje wiele przepisów na różne ładunki w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa, ale ich skuteczność nie została potwierdzona.

Prognoza

Wraz z terminowym rozpoczęciem leczenia rokowanie choroby jest względnie korzystne. Pacjenci dobrze się przystosowują, często zachowują zdolność do pracy. Wielu z nich ma długoterminowe remisje. Ciąża i poród z BB nie są przeciwwskazane.
Pacjenci ze spondyloartropatią zesztywniającą są przeciwwskazani do pracy fizycznej, częstego zginania ciała, wymuszonej postawy, w niekorzystnych warunkach zewnętrznych. W skandynawskiej formie konieczne jest wykluczenie czynności zawodowych związanych z małymi ruchami rękami.
Niepełnosprawność z BB może być sformułowana w przypadku stale powtarzającego się lub ciężkiego przebiegu, uszkodzenia narządów wewnętrznych, znacznej niewydolności funkcjonalnej układu mięśniowo-szkieletowego. Główną przyczyną niepełnosprawności jest porażka stawów biodrowych.

Terapia wysiłkowa w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa u pacjentów z wysoką aktywnością choroby:

Terapia wysiłkowa w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa u pacjentów z umiarkowaną aktywnością choroby:

Terapia wysiłkowa w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa u pacjentów z niską aktywnością choroby:

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - diagnoza i leczenie

Spondylartropatia zesztywniająca nazywana jest chorobą Bechterewa w międzynarodowej terminologii medycznej. Pochodzenie choroby - w zmianach zapalnych w strukturach stawów międzykręgowych. Zapalenie przyczynia się do ich fuzji, co nazywa się ankylosis. Z powodu tego procesu ruch stawów jest stopniowo, ale stale ograniczany. Stają się mniej mobilne, poruszają się z mniejszą amplitudą, proces postępuje. W rezultacie kręgosłup jest prawie całkowicie unieruchomiony. Pierwszy zmniejsza ruchliwość, której towarzyszy ból, w strefie pasa. Potem idzie w górę, wspinając się po kręgosłupie do obszaru szyi. W końcu ludzkie ciało wygina się „jak znak zapytania” lub nienaturalnie prostuje, tracąc krzywe. Niełatwo jest zdiagnozować chorobę, zwłaszcza w początkowej fazie, ponieważ do tej pory lek nie badał dokładnie jej przyczyn.

Dlaczego występuje spondyloartropatia

Z wyglądu są to klasyczne kifozy w obrębie kręgosłupa piersiowego. Ale wyróżnia się innymi cechami jakościowymi i etiologicznymi. Także różne metody diagnozy i oczywiście leczenie.

Przy okazji. Jeśli weźmiemy informacje statystyczne na temat Federacji Rosyjskiej, chorobę Bechterewa rozpoznaje się u jednej trzeciej jednego procenta dorosłej populacji kraju. Przeważnie mężczyźni są chorzy (kobiety rzadziej dziewięć razy), których wiek wynosi od 15 do 30 lat.

Przyczyny choroby nie są całkowicie jasne. Są naukowcy (i większość z nich), w których opinii głównym generatorem odchyleń jest agresja. Chodzi o zwiększoną agresję komórek odpornościowych, która jest ukierunkowana na tkanki więzadłowe i stawowe, czyli prawie na siebie. Może to nastąpić (bardziej prawdopodobne) z powodu predyspozycji dziedzicznych.

Przy okazji. U pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa znaleziono pewien rodzaj antygenu (HLA-B27), powodując szczególną zmianę w układzie odpornościowym. Do momentu aktywacji znajduje się w ciele, nie pokazując się.

Co może wywołać chorobę? Przypadkiem początkowym może być zmiana stanu odporności. Dzieje się tak z różnych powodów, do których należą:

ciało hipotermii;
przewlekła infekcja;
ostre uszkodzenie wirusowe;
uraz kręgowy;
obrażenia obszaru miednicy;
zaburzenia hormonalne;
choroba alergiczna o charakterze zakaźnym;
zapalenie jelit;
choroby narządów moczowych.

Jak rozwija się choroba, objawy

Mechanizm rozwoju jest następujący. Jak wiadomo, przestrzeń międzykręgowa jest zajęta przez dyski, które tworzą mobilność. Powierzchnie kręgosłupa składają się z więzadeł, które tworzą jego stabilność. Każdy z kręgów ma dolne i górne pary procesów, które z kolei są przymocowane ruchomymi stawami.

Kiedy w wyniku agresji komórek odpornościowych zaczyna się zapalenie, szybko przekształcając się w proces przewlekły, wpływa on na wszystkie składniki kręgosłupa - dyski, stawy, więzadła. Wszystkie elastyczne tkaniny są zastępowane przez stałe (skostniałe). Po tym, zachowanie mobilności jest niemożliwe, a kręgosłup traci mobilność.

Przy okazji. Atak komórek odpornościowych odbywa się nie tylko na kręgosłup i jego składniki. Może to mieć wpływ na kończyny dolne (ich stawy), a także serce, nerki, płuca i narządy moczowo-płciowe.

Formy choroby mają własną klasyfikację, w zależności od tego, które organy lub układy są w przeważającej mierze hodowane.

Jeśli chcesz dowiedzieć się bardziej szczegółowo, jakie leki i ćwiczenia są niezbędne w zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa u kobiet, a także wziąć pod uwagę objawy i metody leczenia, możesz przeczytać artykuł na ten temat na naszym portalu.

Tabela Klasyfikacja form zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Symptomatologia

Choroba nie zaczyna się nagle, więc tak trudno jest ją zdiagnozować na wczesnym etapie. Podczas zbierania historii, tylko niektórzy pacjenci zauważają osłabienie, łagodny przejściowy ból, senność i podrażnienie nerwowe przez pewien czas (kilka miesięcy, wszystkie mają różne liczby) przed zdiagnozowaniem dolegliwości. Oczywiście z powodu tych objawów, z powodu ich ukrytego nasilenia i podobieństwa do zwykłego zespołu zmęczenia, żaden z respondentów nie zwrócił się do lekarza na tym etapie.

Przy okazji. Druga grupa przypadków, także niewielka, zauważyła, że liczne choroby oczu zapowiadały patologię, na którą były badane i leczone przez okulistę, ale lekarz nie wiązał tego z możliwością choroby Bechterewa. Były to iridocontrols, episclerites i inne iritis, które są chore i trudne do leczenia i pojawiają się ponownie po wyzdrowieniu.

Resztę cech wczesnych objawów zaobserwowano. Kiedy pacjenci poszli do lekarza, doświadczyli następujących objawów.

Sztywność dolnej części pleców, stała, pogarszająca się w nocy, malejąca po naładowaniu.
Bolesność w dolnej części pleców, która również wzrosła w nocy i rano, ale została złagodzona przez gorący prysznic.
Sztywność i ból w ciągu dnia, podczas zajmowania pozycji statycznej, które zniknęły po aktywacji ruchu.
Początek bólu powyżej dolnej części pleców, ich ruch w górę kręgosłupa.
Stałe uczucie napięcia mięśni kręgosłupa.
Wyrównanie kręgosłupa - zmiana jego wygięć, wygładzenie.
Silne wyraźne pochylenie w obszarze klatki piersiowej, widoczne dla oka.

To ważne! Późniejszy etap wykrywania zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa wyraźnie pokazał na zdjęciu rentgenowskim tworzenie „mostów” kostnych, zakłócających segmenty międzykręgowe i narastanie stawów kręgowych.

Oprócz ogólnych objawów, na które zwrócono uwagę pacjentów, patologia ma specyficzne objawy podzielone na dwie grupy: stawową i pozastawową.

Zmiany stawowe

Jednym z pierwszych jest zapalenie krzyżowo-biodrowe, które jest wskaźnikiem obecności spondylarthritis. To zapalenie znajduje się w obszarze krzyżowym stawów, co powoduje ból w pachwinie, górnej kości udowej, pośladkach.

Przy okazji. Bardzo często zapalenie krzyżowo-biodrowe mylone jest z objawami przepukliny międzykręgowej, rwy kulszowej lub uszkodzenia nerwu kulszowego.

Zazwyczaj na etapie wykrywania choroby ponad 50% pacjentów odczuwa ból w dużych stawach. Małe, tradycyjnie, są dotknięte znacznie mniej.

Zmiany pozastawowe

Jedna trzecia pacjentów skarży się na uszkodzenia nie stawów, ale narządy wewnętrzne lub inne. Zatem aparat wzrokowy, układ sercowy, płucny, nerkowy i moczowy mogą podlegać zmianom patologicznym. Wyraża się to w zapaleniu mięśnia sercowego i wad serca, chorobach nerek i chorobach płuc, zapaleniu błony naczyniowej oka, zapaleniu tęczówki i innych chorób.

Diagnostyka

Bez względu na to, jak trudno jest zdiagnozować zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, prędzej czy później diagnoza jest skuteczna. Wymaga to kontroli różnych specjalistów i stosowania różnych metod.

RTG wskazuje dwa rodzaje zmian: stawy biodrowe i stawy stóp. Jeśli stadium choroby jest wczesne, zmiany mogą nie wyjść na jaw. W tym przypadku pokazano CT. Wykonuje się tomografię komputerową stawów krzyżowo-biodrowych i cały obszar lędźwiowy.

Wcześniejsza zmiana patologiczna pomaga wykryć rezonans magnetyczny. Procedura sprzętowa analizuje stawy biodrowe, głowę biodra, stawy kostno-kręgowe. Badanie pozwala na zdiagnozowanie przedniej lub tylnej formy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Jeśli chcesz dowiedzieć się bardziej szczegółowo, jak idzie procedura MRI kręgosłupa, a także rozważyć przygotowanie i przeprowadzenie MRI, możesz przeczytać artykuł o tym na naszym portalu.

Na podstawie danych uzyskanych w laboratorium najważniejsze są wykrywanie HLA-B27, ilość ESR i CRV, a także upośledzony status immunologiczny.

To ważne! Podczas diagnozowania konieczne jest ustalenie diagnozy różnicowej. Oznacza to, że patologie o innej etiologii powinny być wykluczone. Na przykład wykluczone są spondyloza i osteochondroza, które nie są związane z występowaniem spondyloartropatii.

Tabela Zróżnicowanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: objawy i leczenie

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - reumatyczne przewlekłe ogólnoustrojowe zapalenie stawów, głównie kręgosłupa, z ostrym ograniczeniem mobilności pacjenta, powstawaniem brzeżnych narośli kości na powierzchniach stawowych i kostnieniem więzadeł.

Proces zapalny prędzej czy później prowadzi do tego, że luka stawowa znika. To jest powód, dla którego pacjent nie może już poruszać się w tym stawie. Ta zmiana nazywa się ankylosis. Dlatego drugą nazwą zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Kto jest chory na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Choroba Bechterewa dotyka mężczyzn 5 razy częściej niż kobiet. Szczytowa częstość występowania wynosi 15-30 lat. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozpoznaje się również u dzieci w wieku szkolnym (do 15% wszystkich przypadków). Możliwe, że choroba rozwija się jeszcze wcześniej, ale z powodu rozmycia objawów i trudności z diagnozą nie zawsze jest możliwe określenie choroby Bechterewa u dzieci. Ludzie w wieku emerytalnym nie chorują, więc można śmiało powiedzieć, że chorobą Bechterewa jest wielu młodych. Z powodu ciężkości samej choroby pacjenci z czasem tracą zdolność do pracy i stają się niepełnosprawni. Jakość życia jest stopniowo zmniejszana, co powoduje znaczny dyskomfort psychiczny dla fizycznego cierpienia pacjenta.

Co jest dotknięte zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa?

Proces patologiczny rozciąga się na stawy krzyżowo-biodrowe, kręgosłup, stawy i krążki międzykręgowe, stawy obwodowe (międzypaliczkowe), więzadła kręgosłupa.

Klasycznym początkiem jest uszkodzenie stawów krzyżowo-biodrowych (zapalenie krzyżowo-biodrowe), a następnie krążki i stawy międzykręgowe. Prowadzi to do powstania symptomu „bambusa”. Ruch w kręgosłupie jest absolutnie niemożliwy, dosłownie osoba nie może się ani zgiąć, ani wyprostować.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest chorobą ogólnoustrojową. Oznacza to, że w proces zaangażowane są nie tylko stawy i więzadła, ale także inne tkanki i narządy. U jednej czwartej pacjentów powstaje zapalenie tęczówki i zapalenia tęczówki (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego oka), które może prowadzić do jaskry. U 10% pacjentów zaburzony jest układ przewodzenia serca (może wystąpić częściowy lub całkowity blok), zastawki serca (powstawanie wad nabytych), tętnice. W niektórych przypadkach zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa może powodować rozwój zwłóknienia szczytów płuc, z tworzeniem się ubytków, co utrudnia diagnozowanie, ponieważ taki proces na promieniach rentgenowskich jest bardzo podobny do gruźlicy.

Przyczyny zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Dziedziczność. Czasami zdarzają się przypadki „choroby rodzinnej”, gdy chorobę Bechterewa diagnozuje się natychmiast u 2-3 członków rodziny. Ponadto u 90% pacjentów wykrywany jest specjalny gen HLA B27. U osób zdrowych występuje tylko w 7% przypadków.
Choroby zakaźne. Rola tego czynnika nie jest w pełni ustalona. Odnotowano pewien związek między zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa a obecnością zakażeń układu moczowo-płciowego, jelitowego lub paciorkowcowego w historii.
Zaburzenia immunologiczne. Uważa się, że wzrost poziomu niektórych immunoglobulin (IgG, IgM, IgA) i kompleksów immunologicznych może przyczynić się do rozwoju zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa.

Objawy zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Trudność rozpoznania na początkowym etapie przejawia się w tym, że debiut choroby często przechodzi subklinicznie, prawie niezauważalnie, a możliwe objawy są bardzo zróżnicowane i prowadzą reumatologa do myślenia o innych chorobach układowych.

Najczęściej zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa rozpoczyna się od zapalenia stawów. U 70% pacjentów występuje jeden lub 2-3 stawy obwodowe (kolana, stawy rąk). Zaczerwieniają się, puchną i bolą. Jest bardziej jak izolowane zapalenie stawów, ale nie choroba Bechterewa. Tylko 15% odnotowało dyskomfort w dolnej części pleców (uszkodzenie stawów krzyżowo-biodrowych).

U 10% pacjentów zapalenie tęczówki lub zapalenia tęczówki rozwija się kilka tygodni lub miesięcy przed pojawieniem się problemów ze stawami.

Zespół bólowy W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa charakteryzuje się stopniowym zwiększaniem intensywności bólu i jego dystrybucji. Początkowo rano pacjenci mogą zauważyć sztywność dolnej części pleców, pleców lub szyi, która mija, gdy osoba „odchodzi”. Niektórzy pacjenci zauważają ból pięty. Z biegiem czasu ból staje się zapalny w przyrodzie, szczyt osiąga w nocy 3-5 rano.

Ze względu na fakt, że początek choroby może być bardzo różny, istnieje kilka opcji debiutu:

Według rodzaju zapalenia korzonków nerwowych lub rwy kulszowej. W tym przypadku ból ma typowy charakter i jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej. Stopniowo ból nasila się, aw niektórych przypadkach łączy się z bólem w innych stawach.
Zgodnie z rodzajem podostrego zapalenia pojedynczego lub oligoartretyzmu. Występuje głównie u młodych ludzi. Choroba objawia się jako przerywane zapalenie jednego lub więcej stawów. Sacroiliitis dołącza znacznie później.
Zapalenie wielostawowe z gorączką. Obserwowane u dzieci. Zaczyna się od zapalenia kilku stawów (więcej niż trzy), pojawienia się lotnych bólów. Ze względu na wzrost temperatury ciała ten początek jest czasem mylony z reumatyzmem (ostra gorączka reumatyczna).
Jak reumatoidalne zapalenie stawów. W przypadku tego typu debiutu wpływają na stawy międzypaliczkowe rąk, co jest typowym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów. I tylko w przyszłości, po nieokreślonym czasie, dołączają typowe dolne bóle pleców.
Przez gorączkę. Pacjent ma wahania temperatury w ciągu dnia, silny pot, dreszcze, utrata masy ciała. W analizie klinicznej krwi wykazano gwałtowny wzrost ESR. Pacjenci skarżą się na ból mięśni i stawów, podczas gdy same stawy stają się zapalne dopiero po 3-4 tygodniach.
Według rodzaju zapalenia tęczówki. Z pozakostkową lokalizacją procesu zmiany chorobowe oka stają się pierwszymi objawami. Pacjenci mogą być leczeni przez okulistę przez 2-3 miesiące przed objawem zapalenia krzyżowo-biodrowego.
Zgodnie z typem kardiologicznym. W trakcie badania u pacjenta można wykryć zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia i objawy wad zastawek. Podobnie jak w przypadku tęczówki, uszkodzenie stawów krzyżowo-biodrowych pojawi się dopiero po kilku miesiącach.

Ze względu na to, że objawy zesztywniającej spondyloartropatii są tak różnorodne i naśladują inne choroby, diagnoza na czas jest znacznie trudniejsza.

Podczas pierwszego wywiadu z pacjentem możliwe jest niewykrycie naruszeń typowych dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Ale szczegółowe i dokładne przesłuchanie pomoże wiedzieć, że pacjent rano ma sztywność pleców, dolnej części pleców lub szyi, która przechodzi w ciągu dnia. Podczas badania zwraca się uwagę na zmniejszoną ruchomość klatki piersiowej podczas oddychania, ograniczenie ruchów kręgosłupa.

Objawy kliniczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Zapalenie sromu, często obustronne, objawia się jako ból pośladków, promieniujący do tyłu ud.
Porażka kręgosłupa lędźwiowego prowadzi do stopniowego wygładzania naturalnego zgięcia (lordozy), pojawienia się bólu i sztywności w dolnej części pleców.
Porażka kręgosłupa piersiowego symuluje pierwszą nerwoból międzyżebrowy. Ze względu na powstawanie skostnień stawów międzykręgowych zmniejsza się amplituda ruchów oddechowych klatki piersiowej. Jednocześnie duszność u tych pacjentów jest dość rzadka, ponieważ przepona zaczyna kompensować utratę funkcji klatki piersiowej.
Porażka kręgosłupa szyjnego jest szczególnie ciężko tolerowana przez pacjentów. Oprócz bólu i sztywności zauważają regularne bóle głowy, nudności, zawroty głowy. Wynika to z kompresji jednej lub dwóch tętnic kręgowych. Stopień kompresji jest proporcjonalny do nasilenia objawów.
Cały kręgosłup jest rzadko atakowany w tym samym czasie.
Rzadko zdarzają się przypadki zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa bez bólu.
Porażka stawów przez rodzaj zwyrodnienia stawów. U pacjenta rozwija się zapalenie stawów biodrowych (zapalenie kręgosłupa) i stopniowo tworzy się skostnienie. Po tym osoba nie może już chodzić sama.
Porażka stawów według rodzaju gonarthrosis. U pacjentów z zaatakowanymi stawami kolanowymi powstaje również ankyloza, która prowadzi do niepełnosprawności.
I bardzo rzadko obserwowano zmiany w płucach i nerkach.

Postacie kliniczne zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Centralna forma. Występuje u 50% pacjentów. Dotyczy to całego kręgosłupa lub niektórych jego działów. Z czasem zmieniają się zakręty kręgosłupa i powstaje typowa postawa - „postawa składającego petycję”.
Forma rizomeliczna. Odnotowuje się to u 20% pacjentów. Jednocześnie powstaje zwyrodnienie stawów krzyżowo-biodrowych. W rzadkich przypadkach porażenie stawów biodrowych objawia się przed zapaleniem krzyżowo-biodrowym. Tacy pacjenci są czasami mylnie diagnozowani z chorobą zwyrodnieniową stawów. Choroba zaczyna się bólem w stawie biodrowym sięgającym do kolana. Mięśnie przykurcze powstają bardzo szybko, co prowadzi do ostrego ograniczenia mobilności. Stawy ramienne rzadko biorą udział w tym procesie.
Kształt peryferyjny. Oprócz typowych uszkodzeń stawów krzyżowo-biodrowych pacjenci mają zapalenie stawów kończyn (łokieć, kolano) i pojawiają się przed objawami zapalenia krzyżowo-biodrowego.
Skandynawska forma. Odmiana formy obwodowej, w której przede wszystkim odnotowuje się zapalenie stawów małych rąk i stóp, co czyni tę formę bardzo podobną do reumatoidalnego zapalenia stawów i choroby zwyrodnieniowej stawów. Właściwa diagnoza pomaga w korzystniejszym przebiegu zapalenia stawów i pojawieniu się zapalenia krzyżowo-biodrowego.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u kobiet charakteryzuje się bardzo powolnym przebiegiem. Objawy mogą rosnąć 5-10 lat. Czasami jedynym objawem jest sztywność dolnej części pleców. Główną różnicą w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa u kobiet jest długotrwałe zachowanie kręgosłupa i jego funkcji.

Diagnoza zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Testy funkcjonalne

Aby zidentyfikować zapalenie krzyżowo-biodrowe.

Objaw Kushelevsky'ego I. Pacjent leży na plecach, na kanapie. Lekarz kładzie ręce na grzbietach kości biodrowych i naciska ostro. W przypadku zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych pacjent odczuje ból.
Objaw Kushelevsky II. Pacjent leży na boku, lekarz naciska na okolicę kości biodrowej. Pojawienie się bólu wskazuje na obecność zapalenia krzyżowo-biodrowego.
Objaw Makarowa. Pacjent doświadcza bólu podczas stukania za pomocą kostki w okolicy stawów biodrowych i kolanowych.

Próbki określające ograniczenie mobilności.

Bolesność podczas naciskania palcami wzdłuż wyrostków kolczystych kręgów.
Objaw Forestier. Pacjent stoi pod ścianą i próbuje go dotknąć obcasami, tułowiem i głową. W zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa jedna część ciała nie dotyka ściany.
Aby określić ruchliwość kręgosłupa szyjnego, pacjent jest proszony o dotarcie do brody do klatki piersiowej. W miarę postępu choroby wzrasta odległość między brodą a mostkiem.
Test Tomayera. Pozwala ocenić ogólną mobilność kręgosłupa. W tym celu pacjent jest proszony o pochylenie się do przodu i dotknięcie koniuszkami palców podłogi. Zazwyczaj osoba musi dotykać podłogi.

Diagnostyka instrumentalna

Badanie rentgenowskie

Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa

CT daje możliwość zaobserwowania zmian w stawach krzyżowo-biodrowych i międzykręgowych we wczesnych stadiach.
MRI może wykryć pierwsze oznaki choroby w stawach: zapalenie błony maziowej, zniszczenie głowy kości udowej, erozję chrząstki wyścielającej powierzchnię stawową itp.

Badania laboratoryjne

Badanie krwi wykazuje ostry wzrost ESR (do 60 mm / h), objawy niedokrwistości.
Analiza biochemiczna krwi wykazuje oznaki zapalenia: zwiększone poziomy białka C-reaktywnego, fibrynogenu i niektórych globulin.
Analiza genetyczna wykazuje obecność HLA B27.
Przy ocenie stanu immunologicznego odnotowuje się wzrost poziomu kompleksów immunologicznych krążących we krwi i wzrost zawartości IgM i IgG.

Leczenie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa

Celem leczenia pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa jest zmniejszenie bólu i stanu zapalnego, zapobieganie i zmniejszenie sztywności kręgosłupa, zachowanie aktywności pacjenta.

Leczenie musi być stałe i odpowiednie do dotkliwości procesu. Najlepiej, aby pacjent był regularnie monitorowany przez reumatologa w klinice, a podczas ostrego okresu był hospitalizowany w specjalistycznym szpitalu.

Podstawowe leki:

Są one podzielone na nieselektywne (hamujące cyklooksygenazy-1 i cyklooksygenazy-2) i nieselektywne (hamujące tylko COX-2). Pacjenci przepisują leki z obu grup.

Nieselektywne NLPZ

Diklofenak. Złoty standard reumatologii. Skuteczny w leczeniu większości chorób reumatycznych. Zwykle przepisywany w tabletkach 50 mg 3 razy dziennie. Dawka może się różnić w zależności od potrzeb pacjenta. Niestety, ze względu na brak selektywności, diklofenak ma kilka nieprzyjemnych skutków ubocznych: podrażnienie błony śluzowej przewodu pokarmowego (aż do powstawania wrzodów i nadżerek w żołądku i dwunastnicy), uszkodzenie wątroby, nudności i wymioty, zahamowanie procesów tworzenia krwi. Jeśli z objawów żołądkowych pacjent może przepisać omez w dawce 30 mg 2 razy na dobę, a następnie wywołać mdłości, to nie ma specjalnych środków na uszkodzenie wątroby i ucisk procesów krwiotwórczych.
Czasami pacjentom przepisuje się ketoprofen, ibuprofen, indometacynę zamiast diklofenaku. Ale skutki uboczne wszystkich nieselektywnych leków są takie same.

Selektywne NLPZ

Pierwszym i najpopularniejszym lekiem, który pojawił się na rynku farmakologicznym, jest nimesulid (nimesil, nise). Maksymalna dawka dla osoby dorosłej wynosi 400 mg na dobę, w kilku dawkach. Podobnie jak inne NLPZ, ma skutki uboczne. Głównym skutkiem ubocznym jest zwiększone ryzyko uszkodzenia wątroby (zwłaszcza jeśli pacjent miał już z tym problemy). Mogą również występować bóle głowy, nudności, wymioty, owrzodzenie błony śluzowej żołądka i jelit. Ale korzyści z używania leku są znacznie wyższe niż możliwe ryzyko.
Oprócz nimesulidu pacjentowi można przepisać Celebrex lub Meloxicam.

Glukokortykosteroidy

Przy ciężkich objawach choroby i nieskuteczności NLPZ, hormony są przepisywane pacjentowi. Głównym lekiem jest metyloprednizolon. Glukokortykosteroidy mają silne działanie przeciwzapalne. Pacjenci przyjmujący hormony zauważają znaczne zmniejszenie bólu, zmniejszenie intensywności zapalenia, aż do całkowitej remisji.

Sulfanilamidy

Najpopularniejszym lekiem w tej grupie jest sulfasalazyna. Jest przepisywany w dawce do 3 mg na dobę, ma wyraźne działanie przeciwzapalne.

Antymetabolity

Reumatolodzy przepisali swoim pacjentom metotreksat od ponad 50 lat. Pomimo potencjalnego działania rakotwórczego, lek ten jest uważany za jeden z najsilniejszych leków przeciwzapalnych.

Środki immunosupresyjne

W przypadku niepowodzenia leczenia czasami przepisywano leki, które hamują odpowiedź immunologiczną: azatioprynę, cyklofosfamid.

Środki biologiczne

Leki te zostały pierwotnie zsyntetyzowane w celu leczenia pacjentów z rakiem, ale następnie, oprócz immunosupresji, miały również interesujący „efekt uboczny”. Leki te blokują organizm substancji biorących udział w cyklach zapalenia (na przykład czynnik martwicy nowotworu). Środki biologiczne obejmują: Infliksymab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Znaczącą wadą tych leków jest ich wysoki koszt.

Fizjoterapia

Główną metodą leczenia funkcjonalnej niewydolności stawów jest regularne ćwiczenie. Każda fizykoterapeuta pacjentki wybiera zestaw ćwiczeń zgodnie z formą i stadium choroby. Gimnastyka medyczna musi odbywać się 1-2 razy dziennie przez 20-30 minut. Podczas remisji pływanie i jazda na nartach mają pozytywny wpływ.

Fizjoterapia

Fizjoterapia ma dobre działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa są przypisani do:

USG.
Toki Bernard.
Terapia parafinowa.
Refleksologia.
Balneoterapia

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, jak każda inna choroba reumatyczna, nie może być wyleczone. Głównym celem zarówno reumatologa, jak i pacjenta jest długi okres remisji. Aby to zrobić, musisz uważnie monitorować siebie, uważnie przeprowadzać wszystkie wizyty lekarskie, nie pomijać następnego badania i hospitalizacji.

Przy odpowiednim podejściu pacjenci ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa od wielu lat prowadzą pełne życie, pozostają funkcjonalni, nie czują się ograniczeni ani wyjątkowi.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli masz ból w stawach lub kręgosłupie, upośledzoną mobilność, powinieneś skonsultować się z reumatologiem. Wczesna diagnoza pomaga zapobiegać postępowi choroby. Dodatkowo pacjent jest badany przez okulistę (z uszkodzeniem oka), kardiologa (w przypadku zaburzeń rytmu serca lub objawów niewydolności serca). Wraz z porażką szyjki macicy w klinice przeważają objawy neurologiczne, dlatego należy skonsultować się z neurologiem. Fizjoterapeuta, fizjoterapeuta, masażysta pomagają pokonać tę chorobę.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - co to jest, przyczyny, objawy u kobiet i mężczyzn, leczenie, powikłania