Przyczyny i objawy choroby zakrzepowo-zatorowej kończyn dolnych

Przepływ krwi tętniczej w nogach jest zapewniany przez duże pnie naczyniowe, których zablokowanie zakrzepem krwi może prowadzić do nieprzyjemnych konsekwencji i skrajnie niebezpiecznych warunków. Choroba zakrzepowo-zatorowa kończyn dolnych jest przyczyną niepełnosprawności z powodu utraty nogi i jednego z czynników przedwczesnej śmiertelności. Dlatego bardzo ważne jest, aby wiedzieć, dlaczego występuje zakrzepica tętnic nóg? Jakie objawy i objawy będą pierwszymi objawami tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej? Czym jest opieka w nagłych wypadkach, dzięki której możesz uratować nogę? Jakie są środki zapobiegawcze i co można zrobić, aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej?

Dlaczego istnieje blokada tętnic nóg

Choroby sercowo-naczyniowe o wysokim ryzyku powstawania skrzepliny są najczęstszymi czynnikami przyczynowymi zaburzeń przepływu krwi w tętnicach kończyn górnych i dolnych:

• miażdżyca;
• kardiomiopatia;
• tętniak naczyń serca;
• reumatyzm ze zmianami zastawkowymi;
• zakaźne septyczne zapalenie wsierdzia.

Tylko te przyczyny stanowią 95% wszystkich przypadków stanów zakrzepowo-zatorowych w naczyniach tętniczych nóg. Następujące możliwe przyczyny są mniej istotne:

• zaburzenia krwi;
• guzy różnych układów i narządów ciała;
• urazy kończyn;
• niewłaściwe i niekontrolowane używanie narkotyków.

Jakie są etapy choroby zakrzepowo-zatorowej w nogach

Choroba zakrzepowo-zatorowa zawsze prowadzi do niedrożności naczynia tętniczego z niedokrwieniem i upośledzonym przepływem krwi w kończynach. Objawy niewydolności naczyń gwałtownie rosną, przechodząc przez 4 etapy:

• brak skarg w spoczynku i minimalne objawy podczas ćwiczeń;
• pojawienie się zaburzeń wrażliwości i aktywności ruchowej;
• wyraźne objawy tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej;
• gangrena kończyny dolnej.

Aby uratować nogę przed amputacją (usunięcie chirurgiczne), należy jak najszybciej zapewnić opiekę w nagłych wypadkach. Dlatego ważne jest, aby znać pierwsze oznaki i objawy niedrożności tętniczej.

Objawy zakrzepicy tętnic nóg

Objawy ostrej niedrożności tętniczej zależą od wielkości naczynia, w którym znajduje się zakrzep krwi, oraz od ciężkości zaburzeń przepływu krwi. Najgorsze jest to, że wystąpiła zakrzepica tętnicy udowej lub niedrożność naczyń miednicy. Istotna jest istniejąca niewydolność żylna na tle żylaków, która pogorszy i przyspieszy rozwój powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Typowe objawy to:

• zdrętwiałe uczucie z przerywanymi bólami kłutymi;
• stała chłód w nogach i uczucie, że stopy są zimne, nawet gdy są ciepłe;
• ostry i ostry ból pojawiający się nagle;
• rosnąca słabość nóg, nie pozwalająca na aktywne poruszanie się;
• blada i zimna skóra kończyn dolnych;
• upośledzona wrażliwość skóry na tylnej i przedniej powierzchni uda, dolnej nogi i stopy;
• problemy z mięśniami, które powodują zaburzenia ruchowe;
• brak pulsacji naczyń krwionośnych.

W rzeczywistości znaki te - początkowe i odległe - wskazują, że musimy pilnie szukać pomocy. Czynnik czasu odgrywa ogromną rolę w postępie choroby zakrzepowo-zatorowej - upośledzony przepływ krwi w naczyniach nóg prowadzi bardzo szybko do śmierci tkanki. Dlatego ważne jest, aby rozpocząć zdarzenia awaryjne.

Opieka w nagłych wypadkach: co można zrobić

Najważniejszą rzeczą jest jak najszybsze przywrócenie przepływu krwi w naczyniach nóg. Jest to szczególnie ważne, gdy choroba zakrzepowo-zatorowa występuje na poziomie tętnic miednicy, gdy ryzyko uderzenia w całą nogę jest bardzo wysokie. Jedyną realną i szybką opcją pomocy będzie operacja awaryjna polegająca na usunięciu skrzepu krwi z łożyska naczyniowego. Bezpośredni dostęp jest najlepszy przy blokowaniu tętnic udowych i podkolanowych. Dostęp wewnątrznaczyniowy jest stosowany do trombektomii z małych naczyń nóg. Po zabiegu lekarz przepisze specjalną terapię mającą na celu naprawę tkanki i poprawę miejscowego przepływu krwi w kończynie dolnej.

Jak zapobiegać zakrzepicy tętnic nóg

Aby nie tworzyć warunków dla choroby zakrzepowo-zatorowej kończyn dolnych, konieczne jest konsekwentne i pełne przestrzeganie zaleceń lekarza. Jest to szczególnie ważne przy wysokim ryzyku zakrzepicy tętniczej. W szczególności, jeśli w przeszłości wystąpił co najmniej 1 epizod zatoru tętnicy, nie ma potrzeby czekać na powtórzenie - konieczne jest przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza w trybie ciągłym.

Jeśli istnieją choroby, które zwiększają ryzyko zakrzepicy, konieczne jest terminowe leczenie i przestrzeganie zaleceń lekarza w zakresie profilaktyki (dieta z miażdżycą, leki na choroby serca, kursy profilaktyczne terapii, regularne ćwiczenia z fizjoterapii).

Dla każdej osoby utrata kończyny dolnej będzie tragedią, która zniszczy zwykły rytm życia. Tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa w naczyniach nóg nie zawsze jest możliwa do wyleczenia, nawet w odpowiednim czasie zapewniając opiekę w nagłych wypadkach i odpowiednią taktykę leczenia. Dlatego bardzo ważne jest leczenie chorób, które przyczyniają się do wystąpienia zakrzepów krwi w tętnicach w czasie i przestrzeganie zaleceń lekarza w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym.

Wszystko, co musisz wiedzieć o chorobie zakrzepowo-zatorowej kończyny dolnej

Uszkodzenia żył i tętnic zajmują wiodącą pozycję w rankingu chorób układu krążenia. Choroba zakrzepowo-zatorowa, jako osobna choroba, jest wadliwym działaniem naczyń, w którym występuje blokada przepływu krwi, oddzielona skrzeplina. Choroba zakrzepowo-zatorowa dolnej części ciała jest spowodowana zablokowaniem dużych tętnic, takich jak podkolanowe i udowe, a także małe żyły.

Przyczyny choroby

Istnieją różne oznaki powstawania skrzepliny, ale siedzący tryb życia, który jest boomem współczesnego czasu, zajmuje wiodącą pozycję. Brak aktywności fizycznej, siedzący tryb pracy, posiadanie własnego pojazdu przyczynia się do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej nawet w młodym wieku. Inne przyczyny obejmują następujące warunki:

• Obecność nadwagi, otyłości, palenia, nadużywania alkoholu.
• Wysoka krzepliwość krwi.
• Terapia hormonalna i stosowanie leków antykoncepcyjnych z przewagą estrogenu.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa może być powikłaniem następujących chorób: cukrzycy, patologii sercowo-naczyniowych, onkologii różnych etymologii, nadciśnienia tętniczego.
• Ciąża, ogólne działania. Duży płód przyczynia się do dodatkowego obciążenia żył w obszarze miednicy, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w krwiobiegu kończyn dolnych.
• Wielokrotna operacja kończyn dolnych. Jeśli podczas operacji naczynia ulegną uszkodzeniu, uruchamia się hemostaza i ryzyko powstawania skrzepu wzrasta kilka razy.

Film na ten temat

Objawy

Ten typ choroby zakrzepowo-zatorowej jest jednym z najbardziej podstępnych, ponieważ początkowe stadia choroby są bezobjawowe. Pacjenci przez długi czas nie są świadomi patologii, odpisując ciężki obrzęk, zmęczenie i żylaki w podeszłym wieku lub prowadząc siedzący tryb życia. Najczęstsze funkcje to:

• Ciężki obrzęk stóp, nóg, nakolanników.
• Ból podczas ręcznego sondowania dotkniętych obszarów.
• Żylaki: obrzęk żył i ich widoczne uwalnianie na powierzchni skóry.
• Pigmentacja skóry, przebarwienia.
• Wrażenie ciepła w kończynach dolnych.
• Drętwienie kończyn, chwilowa utrata czucia.
• Zmęczenie podczas długich spacerów.

Etapy choroby

W praktyce medycznej istnieją trzy etapy choroby zakrzepowo-zatorowej:

Etap 1 Rozwija się w ciągu pierwszych dwóch godzin, pojawiają się zaburzenia funkcjonalne. Objawy: ostry ból, blada skóra, obniżenie temperatury ciała.

Etap 2 Trwa przez 12-24 godziny. Objawy: utrata bólu i wrażeń, ograniczona ruchliwość stawów, niebieska skóra. Zapewniając opiekę medyczną w dwóch etapach, możliwość uratowania kończyny wynosi ponad 85%.

Etap 3 Rozwój ostrego zapalenia i gangreny. Rozwija się w ciągu 24-48 godzin po wystąpieniu zatoru. Objawy: wrażliwość jest całkowicie nieobecna. Zapewniając opiekę medyczną, możliwość uratowania kończyny jest zmniejszona i wynosi 25%.

Diagnostyka

Szczególną uwagę zwraca się na środki diagnostyczne w przypadku podejrzenia możliwości wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, ponieważ szybkość powrotu do zdrowia i, w niektórych przypadkach, życie pacjenta zależy od prawidłowej diagnozy. Pierwszym krokiem jest wizyta u terapeuty, który poda dokładną listę niezbędnych badań i badań diagnostycznych.

Flebolog zajmuje się leczeniem naczyń i żył.

• Ultradźwiękowa diagnostyka dupleksowa pozwala ocenić ogólny obraz stanu naczyń i prędkości przepływu krwi.
• Jeśli badanie dupleksowe wykazało możliwość wystąpienia skrzepliny, wykonuje się radiograficzną flebografię kontrastową. Metoda ta polega na wprowadzeniu środka kontrastowego do zamierzonej żyły pacjenta, który pojawi się pod wpływem promieniowania rentgenowskiego.
• MRI i CT do bardziej szczegółowej diagnozy w kontrowersyjnych przypadkach.
• Pletyzmografia impedancyjna polega na ściskaniu i osłabianiu mięśnia brzuchatego łydki za pomocą specjalnego mankietu do tymczasowego zamknięcia naczyń. Badanie to może określić stopień zakrzepicy z zatorami głębokimi.
• Po stwierdzeniu objawów niebezpiecznej zatorowości płucnej wykonuje się radiografię naczyń w obszarze płuc.
• Badanie krwi pod kątem oznak procesów onkologicznych.

Leczenie

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic kończyn dolnych rzadko stanowi osobną chorobę, najczęściej leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby.

Tylko wykwalifikowany specjalista może prawidłowo wybrać leczenie po otrzymaniu wyników analiz i dekodowania diagnostyki ultradźwiękowej.

1. Skuteczną metodą prowadzenia tego procesu jest operacja. Podczas operacji, płukania żył, instalacji boczników, usuwa się skrzep krwi (zakrzep krwi, który zakłóca normalny obieg).
2. Leczenie lekami ma na celu przerzedzenie krwi, co zmniejsza ryzyko nowych skrzepów krwi: dożylne podanie leku „Heparyna”, przyjmowanie takich kapsułek jak: „Coumadin”, „Warfarin”.
3. Tromboliza jest procedurą, która sprzyja resorpcji i eliminacji dużych skrzepów krwi. Polega na wprowadzeniu leku, który rozpuszcza skrzep krwi.
4. Filtr Cava. Jest to metalowe urządzenie, które jest wkładane do żyły i nie pozwala skrzepom krwi posuwać się do przodu, zachowując je same w sobie. Instalacja odbywa się poprzez małe przebicia, pełna interwencja chirurgiczna i pełne znieczulenie nie są wymagane, co jest główną zaletą.
5. Uzupełnij przepisaną terapię i aby zapobiec, można stosować przepisy tradycyjnej medycyny, ale tylko po konsultacji z lekarzem.
6. Odbiór oleju rybnego. 3-4 kapsułki 3 razy dziennie.
7. Kąpiel stóp z infuzją ziół leczniczych: suszone bagno. Czas trwania procedury nie przekracza 30 minut.
8. Pocieranie stóp roztworem octu jabłkowego.

Pierwsza pomoc

Są to następujące środki:

1. Pełny odpoczynek w łóżku.
2. Wprowadzenie do żyły 10 000 jednostek heparyny.
3. Ból wycofany analginum.
4. Z objawami śmierci klinicznej przeprowadzić reanimację.

Oferujemy wielki program Eleny Malyshevy na temat tej choroby.

Zapobieganie

W przypadku zdrowych statków zaleca się regularną aktywność fizyczną, spacery, opuszczenie windy i wszelką inną aktywność fizyczną. Aby uniknąć zastoju w żyłach kończyn dolnych, konieczne jest przestrzeganie właściwej diety: wykluczenie potraw smażonych i tłustych, napojów alkoholowych, cukru i napojów gazowanych. Wzbogać dietę w zdrowe tłuszcze Omega-3 (ryby morskie, owoce drzewa oliwnego), warzywa, warzywa, owoce i zdrowe zboża (gryka, otręby owsiane, ryż, proso). Zapobieganie w porę przedłuży życie i przyspieszy proces gojenia.

Objawy i leczenie zakrzepicy tętnic kończyn dolnych

Zakrzepica tętnic kończyn dolnych jest ostrym, ciężkim schorzeniem charakteryzującym się szybkim rozwojem niedokrwienia (głodu tlenowego). Jeśli nie zostaną podjęte niezbędne środki, dotknięta noga może umrzeć - gangrena rozwinie się i będzie musiała zostać amputowana.

Podobny stan występuje w zatorowości tętniczej, jedyną różnicą jest mechanizm pojawienia się skrzepu krwi w naczyniu krwionośnym.

Zator i skrzeplina - jaka jest różnica

Zator i zakrzepica tętnic kończyn dolnych - 2 różne stany, które mają podobny charakter i powodują podobne objawy.

Zator spowodowany przez skrzep (zator) odłączony od głównego naczynia krwionośnego. Dopóki kurs, po którym porusza się, pozostaje szeroki, pacjent niczego nie podejrzewa. Patologia pojawia się nagle, gdy zator wchodzi do wąskich naczyń, w tym tętnic nóg, i utknie w nich.

Zakrzepica tętnicza kończyn dolnych wynika ze stopniowego tworzenia się skrzepów krwi na ścianach tętnic. Jeśli stan jest skomplikowany przez ciężką miażdżycę, proces przebiega znacznie szybciej. Wynik jest taki sam jak w przypadku zatoru - ostateczne nakładanie się światła tętnicy. Jedyną różnicą jest to, że z zakrzepicą zwężenie łożyska naczyniowego następuje stopniowo, przez wiele miesięcy rozwija się przewlekła niewydolność tętnicza. Dlatego dotknięta noga przyzwyczaja się do braku tlenu i odżywiania, aw momencie całkowitego zatrzymania przepływu krwi, ostry proces, chociaż występuje, nie trwa tak szybko, jak w przypadku zatoru.

Zatem zator jest tą samą skrzepliną. Tworzy się tylko poza kończynami dolnymi - w innych tętnicach lub narządach, często w sercu. W rzeczywistości zakrzep krwi jest zakrzepem krwi, który uformował się bezpośrednio w nogach, tam okopany i zaczął powoli rosnąć.

W innych, sytuacja pod zatorami odnosi się do wszelkich ciał obcych dla układu krążenia, które mogą zatkać tętnicę. Może to być:

• płytka cholesterolowa;
• powietrze;
• ropa;
• ciało obce;
• kawałek tkanki komórkowej;
• tłuszcz, który dostaje się do krwiobiegu w przypadku złamań kości rurkowych.

To ważne! Najczęściej występuje zakrzepica tętnicy udowej, druga najczęstsza zmiana - podkolanowa.

Przyczyny blokady

W 95 przypadkach niedrożności tętnic kończyn dolnych na 100 odnotowuje się chorobę zakrzepowo-zatorową - zakrzepicę spowodowaną przez skrzepy krwi (zator) przynoszone z dużych naczyń - i miażdżycę tętnic. Jednocześnie serce prawie zawsze okazuje się „winne” powstawania zakrzepów krwi (choroby: kardiomiopatia miażdżycowa, zwężenie zastawki dwudzielnej, wyjątkowo rzadko - ostry zawał mięśnia sercowego, septyczne zapalenie wsierdzia, miażdżyca - po zawale lub rozproszone).

Tylko w 5 przypadkach na 100 zatorów powstaje z powodu blaszek miażdżycowych i tętniaka aorty, zakrzepica tętnicy płucnej lub tworzenie się nowotworu złośliwego w płucach może być nawet mniej powszechne.

Wśród innych prawdopodobnych przyczyn zatoru tętniczego kończyn dolnych nazywa się:

• dopasowana do pacjenta zastawka serca;
• kardiopatia tyreotoksyczna;
• migotanie przedsionków.

Przyczyny zakrzepicy tętnic kończyn dolnych wynoszą tylko 3:

1. Zmniejszony przepływ krwi. Obserwuje się to podczas niedociśnienia tętniczego, a także po operacji.
2. Naruszenie integralności tętnicy. Ponadto, jeśli zewnętrzna powłoka statku jest uszkodzona, nie ma nic strasznego. Proces zwiększonej produkcji trombiny rozpoczyna się dopiero po uszkodzeniu błony wewnętrznej - wewnętrznej wyściółki łożyska naczyniowego.
3. Przyspieszenie procesu krzepnięcia krwi. Występuje z trombofilią i erytremią.

Objawy ostrej niedrożności tętniczej

Objawy zakrzepicy tętnic kończyn dolnych, jak również specyficznej zatorowości, nie można pomylić z żadną inną chorobą. Subiektywne skargi pacjentów:

1. Ostry zespół nagłego bólu, średni, często silny.
2. Chłodzenie chorej kończyny, występowanie przykurczów - miejsca o ograniczonej mobilności.
3. Uczucie „pełzania”, „pełzania pełzaczy”.

Obiektywne objawy zakrzepicy tętnic kończyn dolnych, które są wykrywane przez lekarza:

1. Pallor skóry dotkniętej chorobą nogi. Po pewnym czasie pojawia się marmurowy wzór, a nawet później - sinica, zamieniająca się w bordo i czerń. Są to wyraźne oznaki początku martwicy tkanek - zgorzel.
2. Kontrast temperatury skóry u chorych i zdrowych nóg. Jest to wyraźnie odczuwalne podczas odczuwania stóp.
3. Brak tętna poniżej miejsca skrzepliny / zatoru.
4. Zmniejszenie lub całkowity brak wrażliwości kończyny poniżej blokady.
5. Przykurcz: pierwsza częściowa, po 6 godzinach, całkowita utrata ruchliwości z powodu skurczu mięśni.
6. Obrzęk mięśni podpowięziowych.

Obraz ostrej niedrożności tętnic kończyn dolnych zależy od stopnia procesu niedokrwienia (opracowanego przez I. Zatevakhina i V. Savelieva). W sumie istnieje 9 stanów niedokrwienia, numeracja odbywa się stopniowo:

1. Zero stopnia lub niedokrwienie napięcia charakteryzuje się całkowitym brakiem jakichkolwiek objawów zakrzepicy w spoczynku.
2. Stopień IA: obserwuje się chłodzenie, drętwienie, „gęsią skórkę”.
3. Stopień IB: ból związany z powyższymi objawami.
4. Stopień IIA: wzrost niedowładu, pojawienie się przykurczów - ograniczenie ruchomości stawów.

1. Stopień IIB: wrażliwość w dotkniętej chorobą kończynie jest całkowicie nieobecna (plegia).
2. Stopień IIIA: początek nieodwracalnych procesów w komórkach - połączenie nekrobiosi, obrzęku podpowięziowego.
3. Stopień IIIB: Częściowe mrowienie mięśni (częściowe przykurcze mięśniowe).
4. Stopień IIIB: pełna sztywność mięśni (całkowite przykurcze mięśni).
5. IV stopień: wyginięcie kończyny - zgorzel.

Diagnostyka

Wystarczy, że lekarz zbada dotkniętą chorobą nogę i przeprowadzi wywiad z pacjentem pod kątem subiektywnych odczuć w celu postawienia diagnozy. W niektórych przypadkach może występować problem z jego dokładnością. Następnie zastosuj następujące metody:

1. Głębokie badanie pacjenta. Lekarz musi dowiedzieć się, czy w historii występują choroby, które stały się bodźcem do rozwoju zatorowości tętniczej lub zakrzepicy. Jeśli ich nie ma, przyczyną choroby może być tętniak tętnicy - brzuszny lub jelitowy. Nie można również wykluczyć obecności dodatkowego żebra w osobie.
2. Prowadzenie badań w celu wykluczenia guza w płucach, zapalenia płuc za pomocą tomografii komputerowej, bronchografii, bronchoskopii.
3. Określenie miejsca zgryzu. Aby to zrobić, lekarz bada palcami bolącą nogę, czuje puls, a także przeprowadza badanie wrażliwości różnych stref.
4. Ocena stopnia niedokrwienia.

Jeśli czas pozwoli, wykonują EDS (badanie ultrasonograficzne Dopplera), angioskanowanie, angiografię - radionuklid lub kontrast. Testy te są zwykle wykonywane na zakrzepicy.

To ważne! Kiedy zator liczony jest w minutach, decyzja o operacji jest podejmowana na podstawie innych badań.

Leczenie

Ostra niedrożność tętnicy jest leczona tylko szybko. Konserwatywne metody są dozwolone jako przygotowanie do zabiegu, po zabiegu, jak również w następujących przypadkach:

1. Pacjent ma więcej niż 80 lat, stopień niedokrwienia nie jest wyższy niż IB, ciężkie choroby współistniejące.
2. Wraz z początkiem martwicy tkanek (najpierw przeprowadzić częściową amputację kończyny).
3. Pacjent umiera (stan agonalny).

Pierwsza pomoc jest udzielana natychmiast po ustaleniu rozpoznania i polega na nagłym ulżeniu skurczom i rozrzedzeniu krwi, na które:

1. Domięśniowo w dużych dawkach, podawany No-Shpu, Galidor.
2. Po wstrzyknięciu do 15 000 jednostek heparyny.
3. Wydawaj gemodilyuciya - dożylnie wstrzykuje się dużą ilość soli fizjologicznej, dzięki czemu stężenie krwinek czerwonych i leukocytów jest zmniejszone we krwi.
4. Przedstaw dezagreganty - leki zmniejszające zakrzepy krwi.

Standardowy schemat leczenia zachowawczego zakrzepicy (zatoru) kończyn dolnych podczas niedokrwienia napięcia lub niedokrwienia IA i IB:

• stosowanie bezpośrednich i pośrednich antykoagulantów;
• dożylne podawanie leków przeciwskurczowych;
• dożylne podawanie leków trombolitycznych;
• stosowanie leków przeciwpłytkowych;
• stosowanie terapii inotropowej - ustanowienie kontroli nad skurczami serca.
• normalizacja procesów metabolicznych;
• wykorzystanie fizjoterapii.

Leczenie szpitalne dla powyższych kategorii pacjentów nie jest gwarancją pełnego wyzdrowienia. Należy rozumieć, że uszkodzona kończyna może być w pełni przywrócona tylko w przypadku bardzo szybkiej pierwszej pomocy. W przeciwnym razie rozwinie się niewydolność tętnicza.

Odmiany operacji

Wybór metody zależy od stopnia uszkodzenia kończyny (stopień niedokrwienia). Istnieją 4 różne zestawy miar:

1. Dla szczepu niedokrwiennego. Operacja (trombembolektomia) może być opóźniona o tydzień. W tym czasie pacjent jest pod nadzorem lekarzy, jest badany.
2. W przypadku niedokrwienia IA i IB. Im szybciej wykonywana jest trombembolektomia, tym lepiej. Dopuszczalne jest opóźnienie nie dłuższe niż 2 dni po przyjęciu pacjenta do szpitala.

1. Dla niedokrwienia IIA i IIB. Od momentu wejścia pacjenta do szpitala może to zająć nie więcej niż godzinę. W stopniu IIB dodatkowo wykonuje się upuszczanie krwi - przywraca się przepływ krwi. Pamiętaj, aby wykonać krwawienie krwi żylnej. Pozwala to na usunięcie niedokrwienia z ciała. Hemosorpcja ma podobny efekt.
2. Dla niedokrwienia IIIIA i IIIB. Wskazana jest embolektomia awaryjna. Ponadto obowiązkowe jest badanie stanu żyły głównej - użyj cylindrów Fogarty, zastosuj perfuzję regionalną, aby usunąć produkty niedokrwienia z ciała. Aby poprawić przepływ krwi przez pacjenta, można wykonać fasciotomię - wycięcie powięzi.

To ważne! W przypadku zaobserwowania nieodwracalnych zmian w kończynie wskazana jest amputacja.

Trudności w wykonywaniu operacji

Każde naruszenie integralności organizmu jest obarczone wystąpieniem pewnych komplikacji. W przypadku zakrzepicy i zatoru tętnic kończyn dolnych występują pewne trudności w przeprowadzeniu operacji:

1. Z znieczuleniem. W przypadku chirurgii małoinwazyjnej lub pozycji skrzepliny w pobliżu powierzchni skóry stosuje się znieczulenie miejscowe. We wszystkich innych przypadkach stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe (środek znieczulający wstrzykuje się w przestrzeń zewnątrzoponową kręgosłupa przez cewnik) lub znieczulenie dotchawiczne (maska ​​za pomocą gazu).
2. Obecność anestezjologa / resuscytatora na sali operacyjnej jest obowiązkowa. W czasie przywracania przepływu krwi u pacjenta ciśnienie tętnicze może gwałtownie spaść w wyniku produktów niedokrwienia i toksyn wchodzących do krwi.

Rehabilitacja pooperacyjna

Pacjent musi spełniać wszystkie wymagania lekarza. W przeciwnym razie zabieg nie przyniesie pożądanego rezultatu. Pamiętaj, aby prowadzić monitorowanie medyczne pacjenta.

Jednym z powikłań pooperacyjnych jest zespół po niedokrwieniu, charakteryzujący się:

• ciężki obrzęk obolałej kończyny;
• niedociśnienie;
• niewydolność płuc i nerek;
• zatrzymanie akcji serca.

Wśród innych powikłań wymagających natychmiastowej interwencji medycznej: obrzęk podpajęczynówkowy, całkowite zablokowanie głównej tętnicy, krwawienie z rany. Nawrót zatoru jest możliwy, dlatego konieczne jest sondowanie tętna na kończynach kilka razy dziennie.

To ważne! Aby zapobiec tej ostatniej komplikacji, konieczna jest terapia choroby, która ją prowokuje. Pacjenci w podeszłym wieku zalecali dożywotnią terapię przeciwzakrzepową.

Zakrzepica i zatorowość kończyn dolnych, szczególnie ostra, są niebezpieczne z powodu rozwoju ciężkich stanów i śmierci. Rokowanie jest poważne: około 30% pacjentów amputuje chore kończyny, a około 30% z nich ostatecznie umiera. Długoterminowe rokowanie jest niekorzystne. Około 40% pacjentów umiera z powodu zatoru. Wśród operowanych pacjentów dane te są nieco mniejsze - 31% wśród tych, którzy przeszli operację z powodu usunięcia obturacji, a około 28% wśród tych, którzy przeszli amputację z powodu początku gangreny.

Objawy i przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej

W przypadku nagłego zablokowania przepływu krwi w układzie naczyniowym, który całkowicie blokuje światło tętnicy lub żyły, rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa. Ten stan patologiczny jest zawsze wynikiem chorób, które wywołują zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi (procesy hiperkoagulacyjne przeważają nad czynnikami przeciwzakrzepowymi).

Zator zakrzepowo-zatorowy powstały w wyniku gromadzenia się ciałek krwi i zatorów powstałych w wyniku skrzepów powietrza, tkanki tłuszczowej, ciał nieorganicznych, płynu owodniowego w czasie ciąży może być bezpośrednią przeszkodą dla prawidłowego przepływu krwi.

Mechanizm choroby zakrzepowo-zatorowej

Bezpośrednią przyczyną zaburzeń krążenia w tętnicy staje się zamknięcie jej światła przez obiekt (skrzep krwi lub ciało obce), który jest doprowadzany wraz z przepływem krwi. Zator zakrzepowo-zatorowy powstaje w innej części układu sercowo-naczyniowego, podczas gdy warunkiem jego powstania jest zmiana integralności ściany naczynia krwionośnego lub zastawki serca.

Komórki krwi, które są przymocowane do ściany tętnicy lub żyły za pomocą fibryny, aktywnie pędzą do strefy uszkodzenia - ten mechanizm ochronny wspomaga leczenie uszkodzeń. Gdy naruszenia systemu krzepnięcia krwi (patologia hemostazy), proces wykracza poza normę, co powoduje zakrzep krwi, który może, w pewnych warunkach, oderwać się od obszaru edukacji i przejść przez układ naczyniowy.

Choroba zakrzepowo-zatorowa występuje, gdy ciało obce lub zakrzep krwi dostaje się do naczynia, którego średnica jest porównywalna lub mniejsza niż jego wielkość. W tym samym czasie, w tętnicach położonych dystalnie (dalej od serca) w miejscu nakładania się, przepływ krwi znacznie słabnie lub całkowicie się zatrzymuje - rozwija się niedokrwienie, zamieniając się w martwicę tkanki.

Stopień upośledzenia procesów życiowych w strefie niedokrwienia zależy bezpośrednio od zdolności naczyń obocznych do zapewnienia zastępczego krążenia krwi - jeśli dodatkowe naczynia, które zaczynają się od nienaruszonych segmentów tętnicy, są dobrze rozwinięte, przepływ krwi może zostać przywrócony.

Przyczyny

Aby sprowokować rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej, można:

• warunki, które powodują wzrost lepkości i wzrost krzepliwości krwi - podczas odwodnienia organizmu, uwarunkowane genetycznie patologie hemostazy, nowotwory złośliwe, przyjmowanie pewnych leków;
• przekrwienie, które rozwija się przy długotrwałym przyleganiu do leżenia w łóżku, przewlekłej niewydolności żylnej, ucisku naczyń krwionośnych z zewnątrz;
• naruszenie integralności łożyska naczyniowego podczas operacji, urazów, chorób zakaźnych, zatrucia.

Prawdopodobieństwo zaburzeń krążenia spowodowanych okluzją naczynia wzrasta, gdy pacjent cierpi na przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego, wady serca, patologie gruczołów dokrewnych (cukrzyca, tyreotoksykoza), po operacji na klatce piersiowej i jamie brzusznej.

Zakrzepy krwi, które tworzą się w żyłach należących do dużego koła krążenia krwi, mogą powodować zakrzep z zatorami małych tętnic (płuc). Zakrzepy krwi, które tworzą się na zastawkach mitralnych i aortalnych w jamie lewego przedsionka i komory, w aorcie, głównych tętnicach, powodują niedokrwienny udar mózgu, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia krążenia w kończynach i zawały narządów wewnętrznych (śledziona, jelita, nerki).

Bezpośrednią przyczyną powodującą zniszczenie skrzepu krwi i jego przekształcenie w zator, który jest przenoszony wraz z przepływem krwi, są nagłe arytmie (zaburzenia rytmu serca), uszkodzenia mechaniczne podczas nagłego wzrostu ciśnienia krwi, urazy, nagła zmiana pozycji ciała.

Klasyfikacja

W zależności od pochodzenia:

1. Egzogenne zator, które przedostają się do organizmu ze środowiska zewnętrznego - obejmują pęcherzyki powietrza przedostające się do naczyń, gdy ściana jest uszkodzona, ciała obce (cewniki, roztwory oleiste losowo wprowadzane do żył, fragmenty pocisków i muszli).
2. Endogenne zator, które tworzą się wewnątrz ciała - obejmują zakrzep z zatorami, konglomeraty drobnoustrojów, blaszki miażdżycowe, tkankę tłuszczową, która wchodzi do światła naczynia ze złamaniami kości kanalikowych, rozerwanie narządów, płyn owodniowy, gazy rozpuszczone w osoczu krwi (może tworzyć pęcherzyki podczas nagłych zmian w atmosferze ciśnienie).

W zależności od kierunku ruchu wyróżnia się:

1. Zator, przenoszony w kierunku przepływu krwi - z żył krążenia płucnego w małych tętnicach, z lewego serca w tętnicach krążenia.
2. Zator wsteczny, przenoszony przeciwko przepływowi krwi - powstaje tylko w układzie żylnym pod wpływem siły ziemi, z naruszeniem odpływu żylnego.
3. Paradoksalne zatory, które spadają z żył dużego koła bezpośrednio do jego tętnicy - rozwój jest możliwy tylko wtedy, gdy występują wrodzone wady serca z uderzeniem krwi od prawej do lewej (z defektem przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej).

W zależności od nasilenia obrazu klinicznego (często stosowanego w przypadku zatorowości płucnej):

1. Masywna zatorowość, która pojawia się przy okluzji ponad 50% naczyń, czemu towarzyszy rozwój niedociśnienia tętniczego i ciężkich zaburzeń hemodynamicznych.
2. Zator masywny rozwijający się z niedrożnością mniej niż 50% regionalnych naczyń z objawami ciężkiej dysfunkcji dotkniętego narządu.
3. Zator niematerialny, tworzący uszkodzenie mniej niż 50% regionalnego łożyska naczyniowego i dobre funkcjonowanie naczyń obocznych.

W zależności od lokalizacji obszaru zmian naczyniowych:

1. Udar niedokrwienny mózgu (atak serca) może rozwinąć się w naczyniach puli tętnic szyjnych i kręgowo-podstawnych.
2. Udar niedokrwienny (atak serca) rdzenia kręgowego.
3. Zatorowość płucna.
4. Zawał mięśnia sercowego - występuje, gdy choroba zakrzepowo-zatorowa prawej i lewej tętnicy wieńcowej odchodzi od aorty.
5. Ataki serca narządów znajdujących się w jamie brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej mogą wpływać na tętnice śledziony, nerki, jelita cienkie i duże.
6. Zakrzepica tętnic kończyn.

W ICD 10 wydaniach (międzynarodowej klasyfikacji chorób i przyczyn śmiertelności) choroba zakrzepowo-zatorowa jest podzielona na kilka sekcji:

1. Zaburzenia krążenia płucnego (PE) - I26.
2. Zakrzepica i zator tętnic kończyn - I74.
3. Udar niedokrwienny tętnic mózgu - I63.
4. Ostry zawał mięśnia sercowego - I21, I22.
5. Zaburzenia krążenia w niektórych narządach jamy brzusznej - nerka (N28.0), śledziona (D73), jelito (K55).

Objawy kliniczne

Praktycznie każdy człowiek chce dziś zrozumieć, czym jest choroba zakrzepowo-zatorowa i jak się objawia - a mianowicie, że ostre naruszenia krążenia tętniczego stają się dziś jedną z najczęstszych przyczyn śmierci i występowania uporczywej niepełnosprawności u pacjentów w stosunkowo młodym wieku.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej zależą bezpośrednio od tego, które naczynie jest zablokowane przez skrzeplinę. Dla każdego wariantu choroby charakteryzuje się nagłym pojawieniem się dolegliwości (przez kilka minut lub godzin) i rozwojem trwałych zmian w tkankach zaopatrywanych krwią dotkniętej chorobą tętnicy. Brak terminowej opieki medycznej i odpowiedniego leczenia (leków i operacji) może prowadzić do rozwoju zmian martwiczych w narządach.

Choroba zakrzepowo-zatorowa kończyn dolnych

Zakrzepica w tętnicach rąk i nóg, pod względem częstości występowania, jest czwartą wśród chorób zakrzepowo-zatorowych naczyń tętniczych, dając pierwszeństwo wypadkom naczyniowym w tętnicach wieńcowych, mózgowych i płucnych.

Choroba zakrzepowo-zatorowa kończyn dolnych najczęściej występuje w tle:

• powszechna miażdżyca;
• zacierające zapalenie wsierdzia;
• zapalenie naczyń
• septyczne zapalenie wsierdzia pojawiające się na tle choroby zastawkowej serca.

W tym wariancie choroby skrzepy krwi zlokalizowane w lewej części serca oraz łuk i zstępująca część aorty stają się bezpośrednim źródłem zatorów. Ponadto może wystąpić ostra niedrożność tętnic głównych tętnic kończyn na tle pęknięcia tętniaka aorty, jego skurczu.

Literatura medyczna opisuje dwie możliwe opcje rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej:

• stopniowe - z zacierającym się zapaleniem naczyń (choroba Buergera), spowodowane przez rozwój autoimmunologicznego zapalenia w ścianie tętnic i żył kończyn, co często jest utrudnione przez tworzenie skrzepu krwi, trudno jest ustalić dokładny czas wystąpienia;
• ostry - gdy zakrzepica jest wprowadzana do krwiobiegu, w którym pacjent może nazwać czas wystąpienia choroby do najbliższej minuty.

Charakterystycznymi objawami choroby zakrzepowo-zatorowej kończyn dolnych są ostry ból i brak pulsacji tętnic obwodowych w nodze po stronie chorej. Zespół ostrego bólu jest słabo zatrzymany, nawet przy narkotycznych lekach przeciwbólowych i może powodować poważne zaburzenia hemodynamiczne aż do rozwoju zapaści.

Stopniowo pojawia się blanszowanie skóry, na tle którego tworzą się niebieskawe plamy, nadając jej „marmurowy” wygląd. Rozwijają się zaburzenia czuciowe, stopa staje się zimna w dotyku, pacjent może narzekać na uczucie pełzania.

Wraz z rozwojem wstępującej zakrzepicy tętnicy udowej, ból brzucha, promieniujący do kości krzyżowej, dolnej części pleców i krocza, łączy oznaki upośledzonego krążenia obwodowego. Pacjent szybko rozwija zaburzenia wrażliwości (wszelkiego rodzaju), wszelkie ruchy nóg stają się niemożliwe, w przypadku braku odpowiedniego leczenia, po 4-6 godzinach powstają trwałe przykurcze stawowe.

Podczas badania pacjenta lekarz może wymusić naruszenie aktywnych ruchów w dotkniętej chorobą kończynie, obrzęk tkanek miękkich (w późnych stadiach choroby) i przykurcz stawów. Okluzja naczyń krwionośnych powoduje powstawanie martwicy, po której następuje gangrena, z wyraźnie widoczną linią rozróżnienia między zdrowymi i niedokrwiennymi tkankami zmodyfikowanymi.

Aby wyjaśnić diagnozę i wybór taktyki leczenia, zaleca się:

• USG naczyń z Dopplerem (ujawniają obecność naruszenia krążenia krwi i jego możliwego poziomu);
• badania radioizotopowe, sfigmografia, oscylografia, kapilaroskopia - badania te stopniowo tracą na aktualności, ale mogą być przepisywane, gdy nowoczesne metody badania pacjentów są niedostępne;
• Angiografia (arteriografia) - badanie rentgenowskie naczyń po wstrzyknięciu do nich środka kontrastowego.
• tomografia komputerowa po wprowadzeniu kontrastu.

Leczenie

Leczenie lekami:

Szpital zaleca podawanie leków zapobiegających dalszemu tworzeniu się skrzepów krwi (heparyna, enzymy ogólnoustrojowe), leków przeciwskurczowych, które hamują rozwój skurczu naczyń. Obowiązkowe wyznaczanie leków przeciwbólowych (niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków), a także stosowanie leków, które wpływają na właściwości reologiczne krwi (Reopoliglyukin, Dipiridamol).

Konieczne jest leczenie choroby, która spowodowała rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej - jeśli aparat zastawkowy jest uszkodzony, przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki dobierane są zgodnie z wynikami badań bakteriologicznych krwi i jej hodowli na pożywkach z określeniem wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Leczenie chirurgiczne choroby (trombektomia pośrednia i bezpośrednia) umożliwia natychmiastowe wyeliminowanie niedrożności tętniczej i przywrócenie upośledzonego przepływu krwi.

Komplikacja

Powikłania powikłań zakrzepowo-zatorowych głównych tętnic kończyn to gangrena, której wynikiem mogą być powikłania septyczne, często powodujące śmierć pacjentów nawet na tle złożonego leczenia.

T tętnice wieńcowe (ostry zespół wieńcowy, zawał mięśnia sercowego)

Ostre naruszenie krążenia wieńcowego (niedokrwienny zawał mięśnia sercowego), według statystyk medycznych, pozostaje najczęstszym wariantem rozwoju zespołu zakrzepowo-zatorowego. To właśnie ta patologia jest najczęstszą przyczyną śmierci i początku niepełnosprawności, która powstaje na tle chorób narządów krążenia u pacjentów w stosunkowo młodym wieku.

Bezpośrednią przyczyną zmian niedokrwiennych w sercu jest blokada tętnicy mięśnia sercowego, która zasila pewną część mięśnia i wyraźny skurcz naczyń występujący wokół tej strefy (rozwija się absolutna lub względna niewydolność dopływu krwi).

W komórkach mięśnia sercowego (kardiomiocytów) zapasy tlenu utrzymują się przez 10-15 sekund, po rozwoju niedokrwienia, normalne procesy życiowe mogą być utrzymane przez 15-25 minut, a po 30 minutach zaczynają się rozwijać nieodwracalne zmiany. Segment mięśnia sercowego umiera całkowicie po 4-6 godzinach.

Głównymi objawami zawału mięśnia sercowego są:

• zespół silnego bólu (dławica piersiowa) - pacjenci skarżą się na ostry ból w okolicy klatki piersiowej, który może powodować obszar łopatki, kręgosłup, lewe ramię, lewy obszar podżuchwowy, a atak nie jest zatrzymywany po przyjęciu nitrogliceryny;
• zaburzenia hemodynamiczne - występuje ogólne osłabienie, pocenie się, gwałtownie spada ciśnienie krwi, pojawia się wyraźna bladość skóry i lepki pot;
• charakterystyczne zmiany w badaniach biochemicznych - substancje są wykrywane w surowicy krwi (troponina, fosfokinaza kreatyny), co wskazuje na zniszczenie kardiomiocytów;
• Zmiany w EKG - nieprawidłowości przewodzenia i rytm serca, można rejestrować nieprawidłowe zęby w obszarach martwiczych zmian w mięśniu sercowym.

Rokowanie choroby w zawale mięśnia sercowego bezpośrednio zależy od tego, jak szybko zapewniona zostanie opieka w nagłych wypadkach. W przypadku nagłego ostrego bólu za mostkiem, należy uciskać nacisk pacjenta lub charakter skurczu (umieścić go z podniesionym końcem łóżka), pod język należy podać 1 tabletkę nitrogliceryny.

Jednocześnie konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia - specjaliści będą w stanie ocenić stan pacjenta, zarejestrować EKG i upewnić się, że pacjent jest transportowany do specjalistycznego oddziału kardiologicznego (zawału).

Diagnoza zespołu wieńcowego i ostrego zawału mięśnia sercowego obejmuje:

• EKG - wykryto zaburzenia rytmu i przewodzenia, zmiany natury zębów;
• echokardiografia (echokardiografia) - możliwe jest zidentyfikowanie obszarów mięśnia sercowego, które są „wyłączone” ze skurczu;
• scyntygrafia wykrywa obszary mięśnia sercowego, w których izotop nie gromadzi się;
• ventricography naczyń wieńcowych (badanie stanu tętnic wieńcowych) pozwala wykryć poziom lokalizacji skrzepliny, dotkniętego obszaru i możliwości naczyń obocznych w celu zapewnienia dopływu krwi do mięśnia sercowego;
• biochemiczne badanie krwi - ujawnia markery martwicy kardiomiocytów (troponiny) i wzrost wydajności w ciągu kilku godzin i dni po katastrofie naczyniowej.

Leczenie

Leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego może być lekiem - terminowe stosowanie leków, które mogą zwiększyć odporność komórek mięśnia sercowego na hipoksję i zmniejszyć nasilenie regionalnego skurczu naczyń, jest konieczne do czasu hospitalizacji.

W warunkach oddziału zawału w ostrym, niedawnym zawale mięśnia sercowego wskazano interwencje chirurgiczne na dotkniętych chorobą naczyniach wieńcowych.

W zależności od poziomu lokalizacji skrzepliny, pokazane są następujące:

• angioplastyka balonowa - podczas zabiegu chirurgicznego światło tętnicy jest rozszerzane specjalnym cewnikiem;
• stentowanie, w którym trwały stent wprowadza się do zwężonego naczynia wieńcowego w celu podparcia światła naczynia;
• pomostowanie aortalno-wieńcowe, mające na celu stworzenie systemu dodatkowej niezawodności naczyń obwodowych, która może w pełni zaspokoić zapotrzebowanie na tlen mięśnia sercowego.

Komplikacja

Powikłaniem zawału mięśnia sercowego może być rozwój ostrego tętniaka serca (wyłączenie dużego obszaru mięśnia sercowego powoduje wyraźne zmiany w hemodynamice), martwica przezścienna z monotonią woreczka serca, ostre zaburzenia rytmu serca. Ponadto możliwe jest tworzenie się skrzepów krwi w jamie lewej komory, które mogą oderwać się od ściany i przenieść do tętnic krążenia płucnego (mózg i rdzeń kręgowy, nerki, śledziona, jelito grube).

Zator płucny (t tętnica płucna)

Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej to ostra niedrożność płuc tętniczych, w której masy zakrzepowe mogą być zlokalizowane w pniu prawej lub lewej tętnicy płucnej i ich gałęziach. Zablokowanie trzpienia LA powoduje rozległy skurcz naczyń - na tym tle przepływ krwi w łożysku płucnym jest poważnie ograniczony i występuje wyraźne niedotlenienie w tkankach ludzkiego ciała.

W zależności od lokalizacji skrzepliny, proces patologiczny może przebiegać:

• jako proces ostry - powstanie na tle całkowitego samopoczucia i stanie się przyczyną śmierci pacjenta w ciągu kilku minut od momentu wystąpienia choroby;
• podostre - zaburzenia krążenia rozwijają się stopniowo i prowadzą do rozwoju serca płucnego z powodu zwiększonego ciśnienia w układzie tętnicy płucnej;
• przewlekła zatorowość płucna - rozwija się na tle nawracającej zakrzepicy małych gałęzi płucnych naczyń tętniczych.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (płuca) w większości przypadków występuje na tle skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych należących do żyły głównej dolnej, rzadziej na tle zakrzepicy żyły głównej górnej, prawego przedsionka i komory.

Objawy zatorowości płucnej i ich nasilenia są bezpośrednio zależne od ciężkości rozwoju choroby i od kalibru tętnicy zablokowanej przez chorobę zakrzepowo-zatorową.

Wraz z ostrym rozwojem zatorowości płucnej pacjenci mogą skarżyć się na ostry ból w klatce piersiowej, ciężką duszność, krwioplucie, na tle których wyraźne zaburzenia hemodynamiczne (spadek ciśnienia krwi, zaburzenia świadomości) rozwijają się błyskawicznie.

W przypadku podostrej choroby zakrzepowo-zatorowej pacjenci odczuwają bóle w klatce piersiowej przez kilka godzin lub dni, z pogorszeniem stanu, krwiopluciem, splątaniem, objawami ostrej niewydolności prawej komory (powiększona wątroba, pojawienie się wodobrzusza, obrzękiem obwodowym nóg i ramion, dusznością).

W celu rozpoznania zatorowości płucnej zaleca się:

• angiografia komputerowa tętnicy płucnej;
• scinitografia płucna;
• Echokardiografia;
• USG naczyń systemu dolnej i górnej żyły głównej w celu określenia przyczyny zatoru;
• Koagulogram - w badaniu krzepnięcia krwi należy zwrócić uwagę na poziom D-dimeru (wskaźnik wskazuje na wyraźną aktywację układu krzepnięcia krwi).

W przypadku wystąpienia zatorowości płucnej rokowanie zależy bezpośrednio od poziomu i stopnia niedrożności tętnicy płucnej, a także od szybkości, z jaką świadczona jest wykwalifikowana opieka medyczna. Masywna zakrzepica tętnicza, która nie występuje w szpitalu, bardzo często prowadzi do śmierci pacjenta przed przybyciem „wkrótce ulgi”.

Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się w szpitalu i powikłanie to jest zdiagnozowane w odpowiednim czasie, wyznaczenie odpowiedniego kompleksowego leczenia może uratować pacjenta i uratować mu życie.

Przeżycie pacjentów z masywną zatorowością płucną praktycznie nie zależy od poziomu organizacji opieki medycznej w danym regionie, natomiast w przypadku podostrego i przewlekłego przebiegu kompleksowa terapia z zastosowaniem skutecznych leków trombolitycznych gwarantuje odzyskanie pacjentów. Przeczytaj więcej o zatorowości płucnej tutaj.

T tętnice mózgu i rdzenia kręgowego

Na występowanie ostrej choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic dostarczających krew do mózgu i rdzenia kręgowego wskazuje pojawienie się ogniskowych objawów neurologicznych, których nasilenie wzrasta wraz z rozwojem choroby.

Gdy w zakrzepicy tętnicy mózgowej rozwija się zawał niedokrwienny mózgu lub rdzenia kręgowego. Pacjenci mogą narzekać na senność, podczas badania ujawniły oznaki dezorientacji, depresji świadomości, niedowładu lub porażenia kończyn. Rokowanie choroby zależy od kalibru zablokowanego naczynia - zawały pnia mózgu często powodują śmierć pacjenta w wyniku uszkodzenia ośrodków życiowych (układu oddechowego, naczynioruchowego).

Dopływ krwi do mózgu jest zapewniony przez tętnice szyjne i kręgowe, które są połączone w błędnym kole, podczas gdy te same obszary tkanki mózgowej są jednocześnie zasilane z dwóch pul tętniczych. Dlatego konsekwencje udaru mózgu przy odpowiedniej terapii mogą być minimalne - tętnice oboczne mogą zapewnić odpowiedni przepływ krwi w ostrym okresie choroby, a podawanie leków przeciwzakrzepowych lub chirurgiczne usunięcie skrzepu krwi przyczynia się do normalizacji krążenia krwi.

Zakrzepica krezki

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic jelita grubego i jelita cienkiego jest najrzadszym wariantem rozwoju zespołu zakrzepowo-zatorowego. Objawami katastrofy naczyniowej mogą być ostre bóle brzucha, które w ostrym okresie choroby nie mają wyraźnej lokalizacji. Wraz z postępem choroby rozwija się zawał serca i późniejsze zapalenie otrzewnej, które może spowodować śmierć pacjenta.

Leczenie choroby obejmuje wyznaczenie terapii przeciwzakrzepowej, leków, które przywracają właściwości reologiczne krwi, odpowiednie złagodzenie bólu. W przypadku lokalizacji skrzepu krwi w dużym pniu tętniczym zaleca się jego usunięcie, w trakcie rozwoju zawału jelita może być wymagana interwencja chirurgiczna - wykonuje się resekcję pętli nekrotycznych i zapewnia odpowiedni odpływ zawartości jamy brzusznej.

Płyn owodniowy

Choroba zakrzepowo-zatorowa płynu owodniowego rozwija się podczas ciąży, bezpośrednio podczas porodu i okresu poporodowego, przyczyną choroby jest wniknięcie płynu owodniowego do krwiobiegu matki. Płyn owodniowy zawiera ogromną ilość substancji biologicznie czynnych - ich przenikanie do krążenia ogólnoustrojowego wywołuje zespół rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

DIC - zespół we wczesnym stadium choroby charakteryzuje się gwałtowną aktywacją układu krzepnięcia krwi, co objawia się jednoczesnym rozwojem zakrzepicy mnogiej różnych lokalizacji. W późniejszych stadiach choroby hipokoagulacja zastępuje zakrzepicę, która objawia się masywnym, trudnym do zatrzymania krwawieniem.

Objawami zatoru płynu owodniowego mogą być:

• nagły i ostry chłód, który pojawia się na tle całkowitego dobrego samopoczucia;
• wyraźne zaburzenia hemodynamiczne - spadek ciśnienia krwi, blada skóra, zimny pot, cyjanotyczny wygląd widocznych błon śluzowych;
• ból, który może wystąpić na prawie każdej części ciała (za mostkiem, w brzuchu, głowie, kończynach);
• upośledzenie świadomości aż do jej utraty;
• kaszel z krwawą plwociną, ciężka duszność.

Rokowanie choroby jest bezpośrednio związane z objętością płynu owodniowego, który dostał się do krwiobiegu matki i terminowości przepisywania kompleksowego leczenia. Ważne są również choroby tła kobiety i powikłania, które pojawiły się w czasie ciąży (gestoza drugiej połowy, zaburzenia krążenia w łożysku, zagrożenie przedwczesnym początkiem porodu).

Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej płynu owodniowego należy przeprowadzać przez cały okres ciąży - obowiązkowe są rutynowe kontrole ginekologa-położnika z zestawem testów i diagnostyki instrumentalnej, których celem powinno być wczesne wykrycie i leczenie powikłań.

Upośledzenie krążenia w ważnych narządach (płuca, mózg, serce), które nieuchronnie występuje podczas choroby zakrzepowo-zatorowej, stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta - rokowanie choroby zależy od szybkości, z jaką świadczona jest wykwalifikowana opieka medyczna oraz od możliwości korzystania z nowoczesnych zaawansowanych metod leczenia.

Przydatne wideo

Zapoznaj się wizualnie z przyczynami i czynnikami zatoru płynu owodniowego: