Obliterujące choroby naczyń kończyn

Zarostowe zmiany LIMB naczyń (łac. Obliterare Przekreślenia zniszczyć, SYN zamykających kończyny uszkodzenia.) - grupa chorób krwi oraz naczyń limfatycznych kończyn, znamienny zwężeniem światła aż do całkowitego obliteracji (okluzji) i zaburzeń związanych z różnych stopni krwi i limfy w kończynie. W zależności od lokalizacji procesu istnieją trzy grupy zmian: zacierające się uszkodzenia tętnic kończyn; Zacierające się uszkodzenia żył kończyn; Obliterujące zmiany limficzne, naczynia kończynowe.

Grupy te obejmują wrodzone i nabyte (dystroficzne, zapalne) choroby naczyniowe. Najczęstszymi zarostową zmiany w tętnic kończyn dolnych są zarostowe tętnic, zarostowe zapalenie zakrzepowe zapalenie lub choroba Winiwarter (cm). - Burger (. Patrz zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń), choroby zarostowej (. Patrz zarostowe endarteritis), chociaż większość lekarzy uważa zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń i endarteritis zarostowe w dwóch formy pojedynczej choroby - zapalenie zakrzepowo-zatorowe. Obejmuje to również cukrzycowe zapalenie tętnic, niedrożność pooperacyjną itd. Tętnice kończyn górnych są najczęściej dotknięte chorobą Raynauda (patrz choroba Raynauda), niespecyficznym zapaleniem aortalno-tętniczym, miażdżycą tętnic i zespołami nerwowo-naczyniowymi. Rzadsze zwapnieniu nośnik rozsiane tunica tętnic (Mönkeberg rozsiane), torbielowate zwyrodnienie zewnętrznej powłoki, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (patrz tętnic olbrzymiokomórkowy.) Włóknistego dysplazja, idiopatyczne zwapnienia tętnic u dzieci, martwicze zapalenie naczyń, zapalenie naczyń krwionośnych w leczeniu chorób tkanki łącznej, - twardziny, guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, itp. (patrz Zapalenie naczyń).

Choroby tętnic proksymalnych i samej aorty powodują również niedokrwienie tkanek kończyn dolnych: zatarcie miażdżycy rozwidlenia aorty brzusznej i tętnic biodrowych - zespół Leriche (patrz zespół Leriche), niespecyficzne zapalenie aorty i tętnic, hipoplazja (najczęściej tętnica biodrowa zewnętrzna) i zawał znieczulenia, ana i znieczulenie, niedokrwistość, anemia, znieczulenie, niedokrwistość, niedokrwistość i znieczulenie, niedokrwistość, niedokrwistość, niedokrwienie;, tętniak tych samych lokalizacji, rozcięcie tętniaka aorty, okluzja urazowa. Na kończynie górnej występują zmiany, kiedy na gałęzie łuku aorty wpływają miażdżyca lub niespecyficzne zapalenie aortalno-tętnicze, z tętniakami, w tym rozwarstwiającymi się urazami, z kompresją pozajelitową (tzw. Żebra szyjne, żebra, mięśnie drabinowe itp.).

Jeśli chodzi o częstotliwość, pierwsze miejsce wśród wszystkich niszczących uszkodzeń naczyń krwionośnych zajmują choroby żył, następnie tętnic, a rzadziej limfa, naczynia krwionośne.

Obliterujące zmiany mogą być rozległe (rozproszone) lub ogniskowe (segmentowe).

Treść

Zacierające się uszkodzenia tętnic kończyn

Etiologia i patogeneza większości obliterujących zmian w tętnicach kończyn są nieznane. Możliwe jest wskazanie roli pewnych czynników, których składnik alergiczny lub zakaźny-alergiczny, zaburzenia aktywności enzymatycznej ściany naczyniowej, zatrucie, zwłaszcza nikotyna, mają ogromne znaczenie.

W patogenezie zaburzeń początku z obliterującymi zmianami w tętnicach rolę odgrywa stopień rozwoju, krążenie oboczne, zmniejszenie objętości i prędkości przepływu krwi oraz upośledzone mikrokrążenie, w wyniku którego rozwija się niedotlenienie tkanek. Zaburzenia te są bardziej widoczne podczas ćwiczeń.

Anatomia patologiczna.

Przy organicznych uszkodzeniach tętnic kończyn kończyn, morfol, zmiany (zapalne, proliferacyjne, dystroficzne) można zaobserwować w różnych skorupach naczyń. Rozwijają się w tętnicach o różnym kalibrze i rozprzestrzeniają się rozproszone lub segmentowe.

Miażdżyca zarostowa wpływa częściej na tętnice kończyn dolnych i w większym stopniu niż tętnice kończyn górnych. W tętnicach kończyn dolnych zmiany mają charakter segmentalny, najczęściej zlokalizowane są w tętnicy udowej, a następnie w tętnicy podkolanowej. Tętnice piszczelowe są zwykle dotknięte dolnymi partiami nogi. W tętnicach kończyn dolnych miażdżyca tętnic i ciągła okluzja są często notowane z powodu zorganizowanej skrzepliny. Zaburzenia tkanki troficznej są wyrażane w różnym stopniu, aż do martwicy. W miażdżycy tętnic kończyn górnych niedrożność jest najczęściej zlokalizowana w ujściu tętnicy podobojczykowej, jej dystalny prześwit jest wolny, ciągła okluzja jest znaczną rzadkością, a także niedrożność tętnic pachowych i ramiennych. Zmiany troficzne w tkankach nie są często obserwowane. Dystalna tętnica ramienna, tętnice promieniowe i łokciowe z reguły nie są zatarte.

W przypadku zwapnienia stwardnienia błony środkowej tętnic miednicy i kończyn dolnych, histologicznie zaznacza się pierścieniowa petryfikacja błony środkowej wraz z jej późniejszym zanikiem, a proliferacja wewnętrznej wyściółki naczynia jest możliwa.

Dystrofię torbielowatą zewnętrznej osłony obserwuje się, gdy dotknięte są tętnice biodrowe podkolanowe, udowe i zewnętrzne. W tym samym czasie między środkową i zewnętrzną błoną określa się cysty zawierające śluz, zwężające światło naczynia.

W przypadku olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic dotknięte są tętnice elastyczne i mięśniowe, rzadziej mniejsze tętnice. Jest histologicznie określona przez periodyzę, zapalenie krezki z obrzękiem, nacieki limfatyczno-histiocytarne, komórki olbrzymie, martwicę fibrynoidów, ostre rozdrobnienie wewnętrznej elastycznej błony. Wewnętrzna wyściółka tętnicy jest znacznie pogrubiona, pokryta skrzepami krwi, co jest przyczyną niedrożności naczynia.

Idiopatyczne zwapnienie tętnic u dzieci (synonim: wrodzone zwapnienie naczyń, zwapnienie tętnic u dzieci, idiopatyczna miażdżyca) dotyczy naczyń wszystkich kalibrów i naczyń włosowatych u małych dzieci. Histologicznie proces rozpoczyna się od bazofilii, zapadnięcia się włókien elastycznych, osadów wapiennych, soli żelaza, lipidów, a następnie zwapnienia błony środkowej i zewnętrznej oraz ścian naczyń włosowatych. Proliferacja wyściółki wewnętrznej powoduje zwężenie lub zamknięcie światła.

W przypadku zarostów zakrzepowo-zatorowych wpływa na naczynia obwodowe w dolnych nogach, stopach i rękach. Patol, zmiany opierają się na zamknięciu naczynia przez tkankę ziarninową, a następnie zakrzepicy. Masy zakrzepowe, w przeciwieństwie na przykład do miażdżycy, zawierają sieć naczyń włosowatych i większą liczbę komórek. W początkowej fazie, prowadzącej do funktów, naruszeń, następuje odłączenie śródbłonka od rozwoju „angiomatozy włośniczkowej” błony wewnętrznej. Występuje przerost błony środkowej, naciek ściany naczynia z elementami limfatyczno-histiocytarnymi z dużą liczbą vasa vasorum. Wewnętrzna elastyczna membrana jest pogrubiona, często znajdują się w niej gigantyczne komórki. W naczyniach głównych, proksymalnie do miejsca okluzji, możliwe jest wtórne nałożenie zmian charakterystycznych dla miażdżycy. Zmiany w żyłach w tej chorobie przez patogenezę można podzielić na dwa typy: w pierwszej postaci morfopatologia jest podobna do morfologii tętnic; w drugim przypadku dochodzi do pogrubienia żył włóknisto-mięśniowych, zwiększenia liczby i przerostu zespoleń tętniczo-żylnych, zastawek w dystalnych częściach łożyska żylnego. Połączoną zakrzepową postać żylaków gangreny należy uznać za „złośliwy” wariant przebiegu choroby.

Cukrzycowe zapalenie tętnic jest konsekwencją mikroangiopatii cukrzycowej, z przecięciem występuje znacząca aktywność pinocytozy śródbłonka i perycytów, jak również pogrubienie błon podstawnych z powodu impregnacji białkami osocza, co prowadzi do zwężenia i obliteracji światła naczynia.

Choroby tkanki łącznej (twardzina skóry, guzkowate zapalenie węzłów chłonnych, reumatoidalne zapalenie stawów, rozsiany toczeń rumieniowaty) charakteryzują się zmianami hl. arr. małe tętnice, tętniczki, naczynia włosowate. W przypadku guzowatego zapalenia okołotętniczego, dodatkowo dotknięte są tętnice średniego kalibru, aw rozsianym toczniu rumieniowatym możliwe są zmiany w dużych tętnicach. Histologicznie odnotowuje się martwicę fibrynoidów i destrukcyjnie produktywne zapalenie naczyń z proliferacją wewnętrznej wyściółki i zakrzepicą naczyń. Zmiany te prowadzą do niedrożności światła naczyń wraz z rozwojem zmian zanikowych i martwiczych w tkankach kończyny.

Zespół Leriche jest najczęściej spowodowany miażdżycą.

Nieswoiste zapalenie aortalno-boczne może również powodować niedrożność wielkich naczyń i niedokrwienie tkanek kończyn. Gangrena kończyny rozwija się rzadko, co jest związane z czasem trwania okluzji i dobrym rozwojem naczyń. Makroskopowo aorta i jej gałęzie mają ostro pogrubione ściany z szeroką włóknistą osłoną zewnętrzną, pagórkowatą perłową osłoną wewnętrzną, wtórną miażdżycą i zwapnieniami. Histologicznie zaznaczone produktywne peri, mezarteritis ze zniszczeniem tkanki mięśniowej i elastycznej, reaktywne zgrubienie wyściółki wewnętrznej, zwężenie światła naczynia. Istnieją trzy rodzaje gistolu, zmiany: zapalenie ziarniniakowe z olbrzymimi komórkami ciał obcych; rozproszone produktywne zapalenie; typ włóknisty, w reakcji komórkowej Kroma rzadki lub wcale nie występuje. Osobliwością tego procesu jest ostre pogrubienie zewnętrznej powłoki.

W początkowych stadiach choroby Raynauda nie zmieniają się tętnice cyfrowe, w późniejszych stadiach dochodzi do rozrostu wyściółki wewnętrznej, zwłóknienia wyściółki środkowej i możliwa jest zakrzepica naczyń.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny jest zróżnicowany, ale zazwyczaj składa się z objawów niedokrwienia kończyn. Po pierwsze, choroba objawia się tylko podczas wysiłku fizycznego. Pacjenci skarżą się na parestezje (patrz), chłodzenie dystalnych kończyn, ból, zwiększone zmęczenie chorej kończyny. Ból może być różnej intensywności, może być obserwowany nawet w spoczynku, czasami bardzo bolesny i pozbawia pacjenta snu, możliwości ruchu. Charakterystyczny jest wygląd i nasilenie bólu mięśni łydek i innych mięśni nóg podczas chodzenia. chromanie przestankowe (patrz). Na początku choroby pojawia się stosunkowo rzadko i po długim spacerze, wraz z postępem choroby - często, czasami co 100–150 m drogi, co powoduje, że pacjent okresowo się zatrzymuje.

Podczas badania ujawnia się bladość skóry kończyn, czasami z zabarwieniem cyjanotycznym, zubożeniem włosów, kruchością paznokci, a później następuje zanik kończyn, pojawiają się zmiany troficzne (wrzody, zgorzel palców).

Obmacywanie symetrycznych obszarów kończyn jest określane przez spadek temperatury po stronie dotkniętej chorobą, ból mięśni lub wzdłuż naczyń. Brak lub ostre osłabienie pulsacji głównych tętnic kończyny wskazuje na naruszenie ich drożności. Wraz z porażeniem tętnic proksymalnych miażdżycą, nad naczyniami słychać szmer skurczowy.

W zależności od ciężkości klina objawy rozróżniają cztery stopnie niedokrwienia tkanki kończyny: I stopień - funkts, kompensacja; II stopień - dekompensacja podczas ćwiczeń; Klasa III - dekompensacja w spoczynku; Stopień IV - pojawienie się martwicy. Martwica może być ograniczona (np. W postaci wrzodów na pierwszym palcu, suchej zgorzeli kończyn palców stopy lub dłoni) lub powszechna, na przykład. gangrena stopy, gangrena dolnej części nogi (patrz Gangrena).

Downstream Obliterujące uszkodzenia tętnic mogą być funkcjonalne i organiczne. Wraz z rozwojem zmian organicznych wyróżnia się etapy pregangrenous i gangrenous.

Diagnoza

Diagnoza jest ustalana na podstawie klina, obrazów, danych z różnych próbek i badań instrumentalnych. Aby ocenić stopień upośledzenia krążenia tętniczego w klinie, w praktyce najczęściej stosowano testy Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (patrz. Naczynia krwionośne), stosunkowo rzadziej - inne próbki.

Test Burdenko polega na pojawieniu się marmurowego zabarwienia skóry na podeszwowej powierzchni stopy pacjenta, gdy kończyna jest zgięta w stawie kolanowym.

Test Moshkovicha - pacjent w pozycji leżącej podnosi nogi pionowo w górę, w ciągu 2 minut. po blanszowaniu skóry jej dystalnych części podnosi się; normalnie po 5-10 sekundach. skóra kończyny staje się różowa, z uszkodzeniami okluzyjnymi naczyń na pewnych poziomach, pojawia się marmurowy, blady lub cyjanotyczny odcień skóry.

Test na przekrwienie reaktywne zaproponowany przez V.N. Shamova, V.M. Sitenko i inne, polega na określeniu pojawienia się różowego zabarwienia skóry na palcach lub dłoniach po 5 minutach kompresji uda lub ramienia za pomocą mankietu pneumatycznego. Zwykle różowy kolor pojawia się po 20-30 sekundach. po zakończeniu kompresji mankietu, z porażką naczyń - później.

Wszystkie opisane próbki nie są wystarczająco obiektywne, a zatem ich wartość jest względna.

Dla dokonania prawidłowej diagnozy, instrumentalne metody badań, w szczególności określenie charakteru i wielkości przepływu krwi tętniczej w kończynie, mają większe znaczenie niż testy. W tym celu wykorzystuje się oscylografię, pletyzmografię, sfigmografię objętościową, reowasografię. Aby zidentyfikować funkts, stan naczyń krwionośnych w czasie badania można zastosować do różnych testów (nitrogliceryna, niedokrwienie, test z aktywnością fizyczną itp.). Technika przepływomierza ultradźwiękowego jest szeroko stosowana przy cięciu, możliwe jest określenie ciśnienia krwi w tętnicy nie pulsującej poprzez cięcie i ustalenie prędkości przepływu krwi.

Przepływ krwi przez skórę i mięśnie można określić, aby wykryć stopień niedokrwienia tkanki za pomocą radionuklidów; szczególnie ujawniając definicję przepływu krwi mięśniowej podczas ćwiczeń.

Aby uzyskać lokalny obraz zmian w krążeniu krwi w kończynie, stosuje się angiografię radioizotopową. Użycie tego komputera umożliwia śledzenie przepływu krwi nawet przez tętnice dolnej części nogi.

Aby rozwiązać problem wskazań do rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej, wykonywane jest badanie radioprzezroczyste (aorto lub arteriografia), z Kromem, możliwe jest dokładne określenie obecności niedrożności naczynia, ciężkości, lokalizacji procesu i stopnia krążenia obocznego.

Więcej informacji na temat badań diagnostycznych - patrz: Naczynia krwionośne, metody badawcze.

W diagnostyce różnicowej najtrudniej jest odróżnić miażdżycę zacierającą od zatrucia zakrzepowo-zatorowego. Różnicowe cechy diagnostyczne tych chorób podano w tabeli.

Leczenie

Leczenie jest złożone i zależy od etiologii, lokalizacji zmiany i stopnia niedokrwienia kończyny. W początkowych stadiach zaburzeń krążenia kończyn ogólnie wskazane jest leczenie zachowawcze, które powinno być przeprowadzane 2-3 razy w roku na kursach trwających 1-2 miesiące. Zastosuj środki rozszerzające naczynia (papaweryna, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), leki przeciwskurczowe (bupatol, mydocalm, zapalenie naczyń), leki trzustkowe (andekalin, depot-padutin, depot-kalikreina, analgene, anhydrotryna, środek znieczulający, środek znieczulający, depot-padutin, depot-kalikreina, anmalgam, an-scinofine, depot-kalikreina, anmalgam, an-scinofine, depot-padutin, anmalgam, an-scinofine, depot-padutin, depot-kallikine; środki wpływające na mikrokrążenie z powodu poprawy właściwości reologicznych krwi, w szczególności przez zmniejszenie agregacji i adhezji płytek krwi i erytrocytów (curantil, per-santine, acetylosalicyl do tego), a także angininy lub propektyny, doksium, trental.

W warunkach stacjonarnych dożylne wlewy reopolyglucyny dają dobre wyniki, ponieważ powodują hemodilucję (patrz) i zmniejszają agregację krwi. Stosowanie solkoserilu jest skuteczne, wpływa także na wymianę i funkcję troficzną tkanin, bez zmiany regionalnego krążenia krwi. Przepisują witaminy z grupy B, środki uspokajające (tazepam, fenibut, diazepam), środki uspokajające. W przypadku naruszenia układu krzepnięcia krwi stosuje się heparynę i pośrednie antykoagulanty. Wśród środków zachowawczych powszechnie stosuje się natlenianie hiperbaryczne (patrz).

Pacjenci z miażdżycą jednocześnie przechodzą terapię przeciwsklerotyczną i hipolipemiczną.

Gdy niespecyficzne zapalenie tętnic aortalnych w stadium zapalenia, przepisywane jest leczenie przeciwzapalne przy użyciu leków immunosupresyjnych i hormonów (indometacyna lub metindol, immuno, prednizon itp.).

W leczeniu zarostów zakrzepowo-zatorowych, wraz z innymi lekami, stosuje się hormony płciowe, heparynę, lewamizol, tavegil, deksametazon, triamcynolon, prednizolon, a także terapię przeciwzapalną i immunosupresyjną.

Leczenie przeciwalergiczne i przeciwzapalne oraz leczenie zakrzepowego zapalenia żył prowadzą do zachowawczego leczenia zakrzepicy w Winivarter - Buerger. W tym celu zaleca się indometacynę, prednizolon, glevenol, wenututon, reopolyglucynę, kwas acetylosalicylowy, curantil itp.

Wraz ze wzrostem stopnia naruszenia regionalnego krążenia krwi, wskazane jest (najlepiej w szpitalu) dożylne i dotętnicze (przez cewnikowanie, a nie nakłucie) wprowadzenie leków. Możliwe jest stosowanie perfuzji regionalnej. Przebieg leczenia powinien trwać 1-2 miesiące.

Stopnie III i IV niedokrwienia kończyn są bezpośrednim wskazaniem do leczenia szpitalnego. Wprowadzenie substancji leczniczych w tym przypadku jest głównie przeprowadzane dożylnie i dotętniczo, w tym długotrwała infuzja dotętnicza. Możliwe jest stosowanie antykoagulantów (heparyna) i fibrinolitikov (strepta, urokinaza itp.). Wiele uwagi poświęca się eliminacji bólu. Wraz ze środkami odurzającymi i algenią neuroleptyczną (patrz), długotrwała blokada zewnątrzoponowa ma dobry efekt.

Wskazaniami do operacji rekonstrukcyjnych jest obecność niedokrwienia III i IV stopnia, pod warunkiem, że udokumentowano segmentową okluzję tętnicy głównej, przy zachowaniu co najmniej jednej tętnicy w dystalnym odcinku kończyny. Jeśli pojawi się pytanie dotyczące rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej, należy wykonać badanie angiograficzne całej chorej kończyny. W przypadku porażki kończyny dolnej preferowane jest nakłucie tętnicy lub nakłucie aorty przezskórnej, z porażką kończyny górnej, metodą Seldingera (patrz metoda Seldingera). Przy słabym kontraście kanału dystalnego powszechnie stosuje się śródoperacyjną rewizję naczynia z angiografią.

Operacja rekonstrukcyjna jest możliwa przy miażdżycy tętnic i zakrzepowo-zatorowych, cukrzycowym zapaleniu tętnic, z niedrożnością po zatorowości, ostrej zakrzepicy i urazie, z zespołem Leriche, zmianami w gałęziach łuku aorty, z kompresją tętnicy podobojczykowej.

Przygotowanie przedoperacyjne powinno obejmować działania poprawiające mikrokrążenie, przeciwzapalne i detoksykacyjne, łagodzenie bólu (długotrwała blokada zewnątrzoponowa).

Interwencja chirurgiczna przeprowadzana jest w warunkach znieczulenia intubacyjnego, ewentualnie również przy użyciu regionalnych metod znieczulenia (znieczulenie zewnątrzoponowe). W rzadkich przypadkach niewielka ilość operacji wykorzystuje znieczulenie miejscowe.

Wśród różnych rodzajów operacji rekonstrukcyjnych najczęstszą jest operacja bypassów (patrz. Jako przeszczep w tej operacji stosuje się głównie żyły pępowinowe ludzkie lub pępowinowe. Czasami stosuje się żyłę allogeniczną, autoarterykę lub kombinację przeszczepu. W prawie wszystkich rodzajach przetaczania tętnic kończyny dolnej narzuca się zespolenie proksymalne z tętnicą udową. W przypadku wskazań można wykonać przetoki krzyżowo-udowe (podkolanowe) lub podkolanowo-udowe. Zespolenie dystalne z niedrożnością tętnicy udowej lepiej nałożyć na naczynia poniżej stawu kolanowego. Jeśli tętnica podkolanowa i tętnice dolnej części nogi są zmienione, zespolenie dystalne jest połączone z jedną z tętnic piszczelowych w górnej lub dolnej trzeciej części nogi. Chirurdzy Nek-ry wykonują operację autovenous shunting z użyciem żyły in situ, niszcząc znajdujące się w niej zawory.

W przypadku kończyny górnej zespolenie bliższego końca może być wykonane zarówno z tętnicą podobojczykową, jak i tętnicą szyjną.

We wszystkich przypadkach przetoka powinna być długa (1-2 cm). W operacjach na małych tętnicach zaleca się stosowanie technik mikrochirurgicznych (patrz Mikrochirurgia). Ponieważ jednym z głównych naczyń, którego uszkodzenie prowadzi do niedokrwienia kończyny dolnej, jest głęboka tętnica uda, a w izolacji lub w połączeniu z innymi tętnicami często wykonuje się profundoplastykę. Ta operacja eliminuje niedrożność głębokiej tętnicy uda. Zwykle odbywa się to przez otwartą endarterektomię, po której następuje plastyczne przeszczepienie ściany tętnicy za pomocą plastra autovene, autoartery lub materiału syntetycznego. Trombendarterektomia jako samodzielna operacja jest rzadko stosowana, zwykle łączy się ją z operacją pomostowania. Czasami stosuje się resekcję tętnicy z zastąpieniem segmentu przez autovenous lub inny przeszczep; w takich przypadkach zespolenia nakładają się szeroko, ukośnie. W proksymalnej okluzji tętnicy podobojczykowej szeroko stosuje się wszczepienie tętnicy podobojczykowej do wspólnej tętnicy szyjnej, co przywraca prawidłowy przepływ krwi w tętnicach ręki.

W przypadku miażdżycowej niedrożności tętnicy w przypadkach nek-ry należy przeprowadzić cewnikowanie tętnicy, w Kromie płytka zapada się i wzrasta wewnętrzne światło tętnicy.

Operacje tworzenia sztucznych zespoleń tętniczo-żylnych, w szczególności zespolenia udowo-bezpiecznego, nie są stosowane w leczeniu niedokrwienia kończyn.

Wskazane jest połączenie wszystkich operacji rekonstrukcyjnych na tętnicach kończyn dolnych z sympatektomią lędźwiową.

Jeżeli niemożliwe jest wykonanie operacji rekonstrukcyjnej w III stopniu niedokrwienia i dodatnia reakcja na nitroglicerynę u pacjentów z zapaleniem naczyń, cukrzycowym zapaleniem tętnic, sympatektomią lędźwiową, oraz w przypadku choroby sympatektomii piersiowo-piersiowej (patrz Sympatektomia).

W niedokrwieniu kończyn IV stopień sympatektomii jest niepraktyczny. W zapaleniu zakrzepowo-zatorowym czasami stosuje się epinefrektomię (patrz Adrenalektomia).

W okresie pooperacyjnym po operacjach rekonstrukcyjnych przepisywane są leki, które poprawiają właściwości reologiczne krwi (reopolyglukine i inne), czasami heparyny.

Wyniki operacji rekonstrukcyjnych zależą od etiologii, rozległości uszkodzenia i stopnia niedokrwienia. Większość pacjentów jest dobra.

Fizykoterapia ma na celu poprawę krążenia krwi, eliminację niedotlenienia tkanek, zapobieganie progresji choroby i normalizację funkcji. stan c. i c. Zastosuj metody zarówno ogólnych efektów na ciele, jak i lokalnych - na dotkniętych kończynach. Jednocześnie bierze się pod uwagę stan krążenia krwi i trofizm kończyn: im są one wyraźniejsze, tym ostrożniejszy powinien być efekt lokalny i tym bardziej celowe są efekty segmentowe i odruchowe. '

Z balneoprocedur częściej stosuje się różne kąpiele (siarczkowe, tlenowe, tlenowe-radon, radon, brom, kąpiele morskie itp.), Kąpiele błotne i ozokerytowe. Procedury (na kurs 10-12) są przeprowadzane codziennie lub co drugi dzień, powtarzane kursy - po przerwie 6 miesięcy. do 1 roku.

Spośród metod fizjoterapii, częściej stosuje się prądy pulsacyjne, elektroforezę leków, lokalne kąpiele świetlne, UHF, mikrofale, terapię magnetyczną. Procedury (na 10-15) są przeprowadzane codziennie lub co drugi dzień. W rozlanych zmianach miażdżycowych naczyń kończyn leczenie jest najskuteczniejsze w przypadku I i II stopnia niedokrwienia.

Procedury fizjoterapeutyczne na operowanej kończynie z objawami niedokrwienia rozpoczynają się wybiórczo: najpierw na proksymalnym, a następnie na dystalnym; Możesz także skorzystać z balneoterapii.

W przypadku zarostów zakrzepowo-zatorowych balneoterapia jest wskazana głównie w I i II stadium choroby, z wyrównanym hronem płuc, przepływem, bez zaostrzeń, bez uszkodzeń lub z łagodnym uszkodzeniem układu żylnego. Przy rzadkich objawach migracji zakrzepowego zapalenia żył możliwe jest ostrożne stosowanie kąpieli siarczkowych. Grya-ze i ozokeritoterapia (ale technika oszczędzająca) jest przeprowadzana tylko w stadium I, bez zmian żylnych. W fazie remisji, UHF i terapia mikrofalowa jest zalecana dla segmentu lub całej kończyny w niskich dawkach termicznych, w fazie ostrej tylko dla segmentu kończyny.

Terapia wysiłkowa ma na celu poprawę regionalnego ukrwienia i mikrokrążenia, funkcji skurczowej mięśnia sercowego, funktów, stanu aparatu nerwowo-mięśniowego dotkniętych chorobą kończyn, metabolizmu tkanek i ogólnej sprawności fizycznej pacjenta. Jest wskazany u pacjentów z miażdżycą tętnic, zapaleniem naczyń, chorobą Raynauda, ​​poddawanych rekonstrukcyjnym zabiegom naczyniowym i sympatektomii). Przeciwwskazaniami do wyznaczenia terapii wysiłkowej są ostra zakrzepica i zator naczyniowy, zapalenie żył, postępująca martwica tkanek z wyraźnym zespołem bólowym, ogólna reakcja zapalna, ostre zaburzenia krążenia wieńcowego i mózgowego, wczesne powikłania pooperacyjne (ropienie, krwawienie, ogólny poważny stan pacjenta w temperaturze ciała sv. 37,5 °).

Gdy kompensuje się stan krążenia kończyny, stosuje się różne formy terapii ruchowej: lech. gimnastyka, spacery, sport i ćwiczenia (obozy, siatkówka, jazda na rowerze, wioślarstwo, narciarstwo) w indywidualnych dawkach, w zależności od czasu wystąpienia chromania przestankowego. Ćwiczenie zależy od ciężkości zaburzeń hemodynamicznych. Uzdrawiaj gimnastyka i pływanie w basenie są wskazane przy temperaturze wody nie niższej niż 30–32 ° (czas trwania zabiegów wynosi 20–25 minut), a pływanie i pływanie w morzu przy temperaturze wody 24–26 °.

Efektywny masaż okolicy lędźwiowej lub pleców, w tym odcinkowych (codziennie, co najmniej 12-14 zabiegów). Masaż obolałej nogi lub ramienia jest przeciwwskazany w przypadku chorób zakrzepowo-płytkowych o charakterze zapalnym i alergicznym. U pacjentów z miażdżycą zacierającą dozwolone są elementy masażu stóp (dłoni) - głaskanie i pocieranie, z wyłączeniem energicznych technik masażu wzdłuż głównych naczyń.

Uzdrawiaj gimnastyka trwająca 20-30 minut. u pacjentów z obliterującymi zmianami chorobowymi naczyń kończyn dolnych, w fazie kompensacji krążenia krwi, następuje częsta zmiana początkowych pozycji: leżenie, siedzenie, chodzenie i stanie, naprzemienne wysiłki i rozluźnienie mięśni. W przypadku wyraźnych reakcji angiospastycznych, w tym ćwiczeń fizycznych, zaleca się częste aktywowanie ćwiczeń rozluźniających mięśnie i pauzę w celu rozluźnienia, jak również dystrybucję specjalnych ćwiczeń dla nóg z ułamkowymi obciążeniami w ciągu dnia.

W fazie dekompensacji krążenia krwi w chorej kończynie położyć. gimnastyka jest zalecana głównie dla zdrowych kończyn i stawów proksymalnych chorej kończyny z ograniczonym wysiłkiem mięśniowym4; odbywa się w pozycji leżącej i siedzi przez 10-15 minut. W przypadku leżenia w łóżku zaleca się zmianę pozycji kończyny w ciągu dnia.

Po operacjach rekonstrukcyjnych na głównych naczyniach konieczna jest wczesna aktywacja pacjentów w celu zapobiegania zakrzepicy, zapaleniu płuc itp. Metoda fizykoterapii jest indywidualna. Od drugiego dnia przepisywane są ćwiczenia oddechowe i proste ćwiczenia zdrowych kończyn ze stopniowym włączaniem ćwiczeń dla operowanej kończyny w kolejnych dniach, zaczynając od części dystalnych (stopa, ręka). Warunki dalszej aktywacji pacjentów po operacji plastycznej później.

Zacierające się uszkodzenia żył kończyn są wynikiem wrodzonej dysplazji żył (malformacji), opóźnionych procesów zapalnych, zakrzepicy i zatorowości (patrz Żyła główna, Zapalenie zakrzepicy, Zakrzepica, Zakrzepowe zapalenie żył, Zakrzepica żył).

Zacierające się uszkodzenia naczyń limfatycznych kończyn mogą być różnego pochodzenia - z powodu urazu, chorób wrodzonych lub nabytych, inwazji pasożytów itp. (Patrz naczynia limfatyczne). W tym samym czasie rozwijają się zaburzenia krążenia limfy w różnym stopniu - od niewielkiego rozrostu limfatycznego (patrz) do słoniowatości (patrz).

CELE CHORÓB STATKÓW. Rzadkie zapalenie wsierdzia, miażdżyca

Do zacierających się chorób naczyniowych należą:

1. Zacierające się zapalenie wsierdzia (niektórzy autorzy wyróżniają takie choroby, jak choroba Raynauda, ​​choroba Buergera, chociaż zmiany patogenetyczne w błonie wewnętrznej naczyń są identyczne).

2. Obliteracja miażdżycy.

Zacierające się zapalenie wsierdzia jest przewlekłą układową chorobą naczyniową, prowadzącą do ciężkich zaburzeń krążenia, której towarzyszy segmentowa niedrożność tętnic i żył, z pierwotną zmianą tętnic kończyn dolnych.

Etiologia choroby jest niejasna. Najbardziej znana teoria stanu zapalnego (Burger) związana z przenikaniem infekcji do naczyń krwionośnych (intima), późniejsze naruszenie reologii krwi i metabolizmu. Udowodniono także teorię hiperplazji - proliferację błony wewnętrznej tętnic o charakterze niezapalnym. Badania Oppela wskazują na wpływ nadczynności nadnerczy i przedłużającego się kryzysu nadnerczowego. Jednak najbardziej rozpoznawalne obecnie jest wyjaśnienie rozwoju zmian zwyrodnieniowych w ścianie naczyniowej z pozycji neuro-odruchowych i autoalergicznych:. Wpływ czynników egzogennych (uraz, regularna hipotermia, odmrożenia kończyn dolnych, wilgoć, zatrucie alkoholem i nikotyną) jest również uważany za ważny.

Choroba zaczyna się powoli i stopniowo, ale stopniowo postępuje. Początek jest praktycznie niemożliwy do ustalenia ze względu na brak subiektywnych i obiektywnych zjawisk w dotkniętej chorobą kończynie. Jest to ułatwione przez kompensacyjną ekspansję zabezpieczeń, do pewnego stopnia zmniejszającą wynikające z tego zaburzenia krążenia.

Patoanatomiczny obraz choroby polega na obrzęku warstwy mięśniowej ściany tętniczek i małych tętnic, proliferacji błony wewnętrznej. Zwiększa kopanie tkanki łącznej. Światło naczynia zmniejsza się. Zapalenie może rozprzestrzeniać się na otaczającą tkankę łączną - zapalenie okołostawowe, zapalenie okołonaczyniowe. Równolegle ze zmianami w naczyniach kończyn, odnotowuje się trzewne formy zacierającego się zapalenia wsierdzia (naczynia wieńcowe; naczynia mózgu, siatkówki, płuc).

Biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia naczyń i obraz kliniczny choroby, można wyróżnić cztery fazy choroby:

Choroba zaczyna się w młodym wieku (20-30 lat) i charakteryzuje się cykliczną manifestacją, czasami nazywaną „młodą gangreną”. Trzy okresy są określone klinicznie:

W okresie kompensacji - skargi na okresowe uczucie zimna w palcach, „pełzające gęsia skórka”, ból z wysiłkiem (chodzenie, bieganie, zmęczenie).

W okresie dekompensacji - pomimo ciepłych butów, w kończynach dolnych występuje uczucie zimna; uporczywe parestezje, silny ból mięśni łydek, „chromanie przestankowe”. Są bóle nocne, czasem skurcze mięśni łydek. Być może powstawanie owrzodzeń troficznych.

W trzecim okresie martwiczym łączy się gangrena nóg, stóp i goleni.

Faza nasilenia charakteryzuje się zespołem bólowym, zwiększonym niedokrwieniem, które pociąga za sobą zanik mięśni, przerzedzenie i zmianę kształtu palców. Również wzrost paznokci, łamanie włosów, łuszczenie się skóry na goleniach, stopach.

B. Obliteracja miażdżycy jest przewlekłą chorobą dotykającą cały układ krążenia, której towarzyszą segmentowe zamknięcia naczyń, blaszki miażdżycowe.

Przyczyną choroby naczyniowej jest miażdżyca układowa, zaburzenie metaboliczne, w szczególności lipidy (cholesterol i jego estry). Termin „miażdżyca” został zaproponowany przez F. Marchanda w 1904 r., Aby określić zagęszczenie tkanki łącznej wewnętrznej ściany tętnic.

Prace N. N. Anichkova i S. S. Khalatova wskazują, że wiodącym procesem jest naciek lipidowy ściany tętnicy. Szczególną rolę odgrywają również zmiany właściwości koagulacyjnych równowagi krwi i elektrolitów. Fibrynogen, fibryna, są składnikami blaszek miażdżycowych gromadzących się w błonie wewnętrznej tętnic. Miażdżyca tętnic jest formą stwardnienia tętnic. Dlatego należy go odróżnić od miażdżycy tętnic; ze złogów wapna w tętnicach mięśniowych (zespół Menkeberga); z wiekowego (starczego) stwardnienia tętnic o rozproszonym charakterze.

W przypadku postępu procesu oprócz blaszek, w warstwie mięśniowej ściany tętnicy tworzą się wrastanie tkanki łącznej, a następnie wytrącanie soli wapniowych. Zmiany we wszystkich częściach krążenia krwi są podobne (aorta brzuszna, naczynia wieńcowe, biodrowe, tętnice udowe itp.)

Klinicznie rozróżnij 2 okresy:

1. Początkowa (przed kliniczną) - charakteryzuje się zaburzeniami neuronaczyniowymi w postaci tendencji do skurczów naczyniowych, podwyższonych lipidów. Trwa długo.

2. Klinicznie wyraźne zmiany.

a) etap 1 - niedokrwienie (odwracalne zmiany dystroficzne w narządach)

b) etap 2 - nekrotyczny lub trombonekroticheskaya (nieodwracalne zmiany w tkankach, można zaobserwować zakrzepicę w zmienionych tętnicach)

c) etap 3 - włóknisty (w wyniku niedostatecznego krążenia krwi, okluzji, powstaje ognisko mikronekrozy, następnie rozwija się zwłóknienie).

d) Etap 4 - zgorzel (całkowity brak krążenia krwi)

Objawy w stadium 1 objawiły się chromaniem przestankowym, które rozwija się dopiero po długim spacerze. Brak skarg w spoczynku

W drugim etapie obserwuje się kulawiznę, dystroficzne zmiany w skórze, paznokcie, zanik mięśni. Ból nawet w spoczynku.

W etapie 3 - zimny trzask, drętwienie nóg, zmiany martwicze, wrzody. Bolesne nocne bóle. Najmniejszy uraz, chłodzące stopy mogą zakończyć się gangreną.

W etapie 4 - martwica, zgorzel stopy, noga dolna.

Diagnoza zacierającego się zapalenia wsierdzia i miażdżycy opiera się na klinicznych i instrumentalnych metodach badań.

Ważne jest, aby określić szybkość i stopień anemizacji stopy z podniesioną kończyną dolną (objaw niedokrwienia podeszwy Oppel). W początkowych stadiach choroby blanszowanie pojawia się po 25-30 sekundach, w późnych stadiach - 4-5 sekund, czasami pojawiają się blade, zarysowane plamy. Test na przekrwienie reaktywne pozwala ocenić rozwój obustronnych (test Moshkovicha). Leżąc na plecach pacjenta, podnosi nogę lub ramię do góry. Następnie proksymalnie nałóż opaskę uciskową, aż puls zniknie i zostanie zatrzymany na 5 minut. Skrajność nabiera bladego koloru. Po usunięciu uprzęży dochodzi do szybkiego przekrwienia skóry. W zależności od stopnia zmian naczyniowych zmienia się czas, intensywność i częstość występowania przekrwienia. Zachowanie bladości przez 5 minut lub marmurkowatość wskazuje na słaby rozwój okrężnicy.

W przypadku jednostronnego uszkodzenia naczyń kończyny dolnej przytrzymaj palec sm. Naciśnij stronę podeszwową falangi końcowej 1 palca przez 10 sekund, a następnie zdejmij rękę. Normalnie blanszowanie skóry jest natychmiast zastępowane normalnym kolorem.

Proces Samuelsa. Pacjent na plecach, nogi pod kątem 45, oferują szybkie zgięcie i rozprostowanie stopy. W przypadku naruszenia krążenia krwi blanszowanie występuje w ciągu 5-7 sekund.

Przetestuj Aleksiejewa. Zmierz temperaturę skóry w pierwszej międzypalcowej szczelinie stopy. Następnie proponują chodzenie pacjenta w zwykłym kroku, aż pojawi się ból mięśni łydek. U osób zdrowych temperatura wzrasta o 1,8-1,9 ° C. Jeśli krążenie krwi jest zakłócone, temperatura spada średnio o 1-2 ° C

W diagnozie, określaniu pulsacji na udach, podkolanach i tętnicach stóp, ważne jest również określenie temperatury na symetrycznych częściach kończyn dolnych. Ponadto - osłuchiwanie w celu wykrycia szumu naczyniowego, pomiar ciśnienia krwi w udu, dolnej części nogi.

Dopplerografia, reografia, pletyzmografia, arteriografia punkcyjna i kapilaroskopia to metody dość informacyjne.

Ostatnio używana tomografia termografii komputerowej, termografia ciekłokrystaliczna.

Zapalające zapalenie tętnic i miażdżycę należy odróżnić od zakrzepowego zapalenia żył głębokich, zatoru, zakrzepicy, zespołu Leriche, Raynaud i Takoyi.

Należy go także odróżnić od tak zwanej stopy okopowej (zespołu hipotermii stóp przy przedłużonym, umiarkowanym chłodzeniu w temperaturze nie niższej niż 0 i wysokiej wilgotności).

194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Obliterujące choroby naczyń kończyn

Obliterujące choroby naczyniowe kończyn to grupa chorób charakteryzujących się zmianami w tętnicach z zespołem niedokrwiennym i przebiegiem postępującym. Ludzie w różnym wieku i płci cierpią na te choroby. Tak więc miażdżyca, z reguły, mężczyźni i kobiety w wieku powyżej czterdziestu lat są chorzy, a zapalenie wsierdzia jest wywoływane przez młodych mężczyzn. Angiopatia cukrzycowa dotyczy małych tętniczek u osób z cukrzycą. W przypadku tych chorób jakość życia ulega pogorszeniu, prędzej czy później prowadzą do niepełnosprawności. Kiedy tak się dzieje i czy to się w ogóle dzieje, zależy od tego, czy pacjent jest świadomy tych chorób i czy skonsultuje się z chirurgiem naczyniowym na czas.

Pojęcie „zespołu niedokrwiennego” w klinice zacierającej choroby naczyniowe

Zespół niedokrwienny rozwija się w przypadku zablokowania dużej tętnicy przez blaszkę miażdżycową, zwężenia światła małych tętniczek z powodu pogrubienia wewnętrznej wyściółki (intimy) naczyń. Podczas chodzenia kończy się ból w pewnej odległości. Pacjent postrzega ten ból jako cios biczem, musi się zatrzymać i odpocząć na chwilę. Tak więc z niedokrwieniem I stopnia, tak zwane „chromanie przestankowe” występuje podczas chodzenia po 500m, z drugim - 200m, a trzeci stopień charakteryzuje się występowaniem bólu po 10-15m. W czwartym stopniu niedokrwienia ból jest stały, występuje martwica tkanek kończyny i rozwija się gangrena.

Przyczyny chorób zacierających

Zarostowe miażdżyca rozwija się z powodu upośledzonego metabolizmu lipidów i odkładania blaszek miażdżycowych na wewnętrznej wyściółce głównych tętnic. Występujące zapalenie wsierdzia występuje z powodu częstej hipotermii, zatrucia nikotyną i alkoholem. Zaatakowany jest tętniczek błony wewnętrznej, przepływ krwi i odżywianie tkanek kończyny pogarsza się, co ostatecznie prowadzi do ich martwicy. Angiopatia cukrzycowa jest konsekwencją wpływu na wewnętrzną błonę małych naczyń tętniczych toksycznych produktów utleniania węglowodanów w nieskompensowanej cukrzycy.

Klasyfikacja chorób zacierających

Najczęstsze choroby kończyn:

Objawy chorób zacierających

Zarostowe miażdżyca występuje częściej u osób starszych niż czterdzieści lat. Blaszki miażdżycowe osadzają się na błonie wewnętrznej dużych tętnic. Z powodu pogorszenia przepływu krwi do kończyn, rozwija się zespół niedokrwienny, kończyny stają się blade, zimne w dotyku, zmniejsza się linia włosów, pulsacje znikają lub zmniejszają się na dużych tętnicach. Często martwi się bólem brzucha u mężczyzn, zaburzenia erekcji są możliwe. W przypadku progresji choroby rozwija się gangrena kończyny.

Zacierające się zapalenie wsierdzia częściej dotyka mężczyzn w młodym wieku. Po pierwsze, jest zmęczenie podczas chodzenia, osłabienia, dreszczy. W kolejnym etapie rozwoju choroby dochodzi do naruszenia wrażliwości stóp, bólu mięśni łydek, zespołu niedokrwiennego; stopy stają się zimne w dotyku, puls na tętnicach stopy ledwo wyczuwalny. Później ból staje się trwały, człowiek nie może opuścić nóg, wzrasta obrzęk, zaczynają się zaburzenia troficzne: rozwija się martwica i zgorzel.

Angiopatia cukrzycowa występuje u osób z cukrzycą po pięćdziesięciu latach. Symetrycznie wpływa na małe i średnie tętnice kończyn, a czasami na naczynia włosowate. W angiopatii cukrzycowej stopy stają się zimne, paznokcie są tępe, a skóra głowy zmniejszona. Martwica rozwija się dość powoli.

Metody badania chorób zacierających

Aby określić uszkodzenie tętnic kończyn, wykonaj następujące badania:

• testy funkcjonalne
• USG Dopplera,
• dupleksowe skanowanie USG,
• tomografia komputerowa osiowa,
• angiografia rezonansu magnetycznego,
• angiografia kontrastowa,
• termografia w podczerwieni.

Leczenie chorób zacierających

Aby skutecznie leczyć choroby zacierające, należy unikać hipotermii, aby wykluczyć spożywanie alkoholu i palenie tytoniu, poprawić metabolizm tłuszczów i węglowodanów. Wybór leczenia zależy od rodzaju i zakresu uszkodzenia tętnic, stopnia niedokrwienia, tempa postępu choroby i ogólnego stanu pacjenta.
Najpierw wykonaj leczenie zachowawcze. Zastosuj takie grupy leków:

• poprawa angioprotektorów (Actovegin, L-lizyna escynian),
• dezagreganty (tiklopidyna, pentoksyfilina),
• analogi prostaglandyny E1 z końcowym niedokrwieniem (wazoprostan),
• obwodowe leki przeciwskurczowe miotropowe na skurcz naczyń włosowatych (nitroprusydek sodu),
• blokery alfa do hamowania transmisji impulsów (nicergoline),
• metabolizm i przeciwutleniacze w celu poprawy odżywiania tkanek (tiotriazolin, Actovegin),
• leki przeciwmiażdżycowe do korekcji poziomu cholesterolu (kwas nikotynowy, klofibrat).

Stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne i lecznicze:

• terapia ultradźwiękami
• prądy diadynamiczne
• elektroforeza leków przeciwskurczowych, ganglioblokerów i środków uspokajających,
• terapia magnetyczna niskiej częstotliwości,
• HF - terapia na obroży,
• błoto ozokeryt i kąpiele parafinowe,
• balneoterapia: kąpiele dwu- lub czterokomorowe o kontrastowych temperaturach, kąpiele siarkowodórowe i terpentynowe,
• refleksologia
• Shuboshi - terapia.

Leczenie chirurgiczne chorób obliteracyjnych odbywa się tylko przy nieskuteczności leczenia zachowawczego po kompleksowym badaniu. Użyj następujących rodzajów operacji:

• przetaczanie
• protetyka
• endarterektomia,
• sympatektomia.

Tylko dzięki kontaktowi z angiosurgerem pacjent może liczyć na skuteczne leczenie, zmniejszenie aktywności procesu, poprawę jakości życia i zachowanie kończyny.

Zacierające się uszkodzenia naczyń kończyn

1. Mała encyklopedia medyczna. - M.: Encyklopedia medyczna. 1991—96 2. Pierwsza pomoc. - M.: Wielka rosyjska encyklopedia. 1994 3. Encyklopedyczny słownik terminów medycznych. - M.: Encyklopedia sowiecka. - 1982-1984

Zobacz, co to jest „zacierające się uszkodzenia naczyń kończyn” w innych słownikach:

Zapalenie naczyń - I Vasculitis (zapalenie naczyń; łac. Vasculum to małe naczynie + to; synonim zapalenia naczyń) zapalenie ścian naczyń krwionośnych o różnej etiologii. Zapalenie naczyń nie powinno obejmować zmian naczyniowych o charakterze niezapalnym lub niejasnym, na przykład...... Encyklopedia medyczna

Naczynia krwionośne (vasa sanguifera, vaea sanguinea) tworzą zamknięty system, przez który krew jest transportowana z serca na obrzeża do wszystkich narządów i tkanek iz powrotem do serca. Tętnice przenoszą krew z serca i przez żyły krew wraca do serca...... Encyklopedia medyczna

Układ sercowo-naczyniowy to zespół anatomicznych formacji fizjologicznych, który zapewnia kierunkowy ruch krwi i limfy w organizmie ludzi i zwierząt, niezbędny do transportu gazów, substratów żywności i ich metabolitów w tkankach w procesie metabolizmu...... Encyklopedia medyczna

Miażdżyca - I miażdżyca Miażdżyca (miażdżyca, grek. Athērē gruel + zagęszczanie sklērōsis, twardnienie) jest częstą przewlekłą chorobą charakteryzującą się pojawieniem ognisk naciekania lipidów i proliferacji w ścianach tętnic...... Encyklopedia medyczna

Cukrzyca - I Cukrzyca (cukrzyca; synonim: choroba cukrowa, cukrzyca cukrowa) jest chorobą endokrynologiczną spowodowaną niedoborem insuliny hormonalnej w organizmie lub jej niską aktywnością biologiczną; charakteryzuje się chronicznym kursem... Encyklopedia medyczna

Rheography - I Rheography (grecki: przepływ rheos, flow + graphō do napisania, zobrazowanie; synonim: impetancja pletyzmografia, reopletysmografia) to metoda badania funkcji serca i dopływu krwi do narządów poprzez rejestrowanie oscylacji impedancji, tj. kompletne...... Encyklopedia medyczna

Krążenie krwi - I Krążenie krwi (circulatio sanguinis) jest ciągłym ruchem krwi przez zamknięty system ubytków serca i naczyń krwionośnych, zapewniając wszystkie funkcje życiowe organizmu. Kierunkowy przepływ krwi ze względu na gradient ciśnienia, który...... Encyklopedia medyczna

Zespół Raynauda - (M. Raynaud, francuski lekarz, 1834 1881) jest specjalną postacią angiodystonii charakterystyczną dla niektórych chorób, charakteryzującą się napadowym lokalnym niedokrwieniem rąk (zwykle palców), czasami stóp, rzadziej innymi częściami ciała, prowadzącymi w niektórych przypadkach do...... Encyklopedii medycznej

Diagnostyka funkcjonalna to sekcja diagnostyki, której zawartość jest obiektywną oceną, wykrywaniem odchyleń i określaniem stopnia dysfunkcji różnych narządów i układów fizjologicznych organizmu na podstawie pomiaru fizycznego, chemicznego lub innego...... Encyklopedia medyczna

Nieswoiste aortoartitis - (synonim: młode kobiety, zapalenie tętnic, choroba bez tętna, zespół Takayasu, zarostowe zapalenie tętnic ramienno-głowowych, pierwotne zapalenie tętnic łuku aorty, zespół łuku aorty) o nieznanej etiologii charakteryzującej się niespecyficznymi...... Encyklopedia medyczna

Pletyzmografia - I Pletyzmografia (po grecku: wypełnienie pletyzmosami, zwiększenie + grafo do napisania, przedstawienie) metoda badania napięcia naczyniowego i przepływu krwi w naczyniach małego kalibru, na podstawie graficznej rejestracji pulsu i wolniejszych wahań objętości... Encyklopedia medyczna

Zacierające się uszkodzenia naczyń kończyn

Spis treści

Zacierające się uszkodzenia naczyń kończyn

Zacierające się uszkodzenia naczyń kończyn (łacińskie obliterare uderzają, niszczą; synonimy dla okluzyjnych uszkodzeń naczyń kończyn) - grupa chorób naczyń krwionośnych i limfatycznych kończyn, charakteryzująca się zwężeniem ich światła do całkowitego obliteracji (okluzji) i towarzyszący różnym stopniom zaburzeń krążenia krwi i limfy. W zależności od lokalizacji procesu istnieją trzy grupy zmian: zacierające się uszkodzenia tętnic kończyn; zacierające się uszkodzenia żył kończyn; zacierające się uszkodzenia naczyń limfatycznych, kończyn.

Grupy te obejmują wrodzone i nabyte (dystroficzne, zapalne) choroby naczyniowe. Najczęstszymi uszkodzeniami miażdżycowymi tętnic kończyn dolnych są zarostowe miażdżyca tętnic (patrz pełny zestaw wiedzy), zarostowe zapalenie zakrzepowo-zatorowe lub Vinivarter - choroba Bürgera (patrz pełny zestaw zarostowych zakrzepowo-zatorowych chorób), zarostowe zapalenie błony śluzowej (patrz pełny zestaw wiedzy o zarostach zapalenia wsierdzia). zakrzepowo-zatorowe i zacierające się zapalenie wsierdzia jako dwie formy pojedynczej choroby - zapalenie zakrzepowo-zatorowe. Dotyczy to również cukrzycowego zapalenia tętnic, niedrożności zatorowej i innych tętnic kończyn górnych najczęściej dotkniętych chorobą Raynauda (patrz pełny zestaw wiedzy na temat choroby Raynauda), niespecyficznego zapalenia aortalno-tętniczego, zarostowych miażdżycy, zespołów nerwowo-naczyniowych. Rzadziej obyzvestvlonny stwardnienie błony środkowej tętnic (Mönkeberg rozsianym), torbielowate zwyrodnienie zewnętrznej powłoki, zapalenie tętnic gigant komórkowy (patrz komplet wiedzy komórce tętnic Giant), dysplazja włóknisto-mięśniowa, idiopatyczne zwapnienia tętnic u dzieci, martwicze zapalenie naczyń naczyń w chorobach tkanki łącznej - twardzinie, guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów i inne (patrz kompletny zestaw wiedzy Zapalenie naczyń).

Niedokrwienie tkankowe, na dolnym końcu również powodować chorobę tętnicy bliższym i najbardziej aorty miażdżycy rozwidlenia aorty brzusznej i tętnic biodrowych Leriche'a zespołu (patrz cały korpus Leriche'a zespołem wiedzy), niespecyficznej aortoarteriit, niedorozwój (często zewnętrznej tętnicy biodrowej), zator rozwidlenia aorty i tętnicy biodrowej tętnice, tętniak o tej samej lokalizacji, rozcinający tętniak aorty, niedrożność urazowa W kończynach górnych zmiany zachodzą, gdy oddziałują na nie łuki aorty. lerozom lub niespecyficzne aortoarteritis, tętniaki, w tym urazowych okluzji stratyfikacji w extravasal zderzanie (tzw szyjki lub przez dodatkowe krawędzi, krawędź mięśnie pochyłe i tym podobne).

Częstotliwość pierwszego miejsca wśród wszystkich niszczących uszkodzeń naczyń krwionośnych zajmują choroby żył, tętnic i rzadziej - naczynia limfatyczne, naczynia krwionośne.

Obliterujące zmiany mogą być rozległe (rozproszone) lub ogniskowe (segmentowe).

Zacierające się uszkodzenia tętnic kończyn. Etiologia i patogeneza większości obliterujących zmian w tętnicach kończyn są nieznane. Możliwe jest wskazanie roli niektórych czynników, których składnik alergiczny lub zakaźny-alergiczny, zaburzenie aktywności enzymatycznej ściany naczyniowej, zatrucie, zwłaszcza nikotyna, mają duże znaczenie.

W patogenezie zaburzeń początku z obliterującymi zmianami w tętnicach, stopniem rozwoju krążenia obocznego, zmniejszeniem objętości i prędkości przepływu krwi, upośledzonym mikrokrążeniem odgrywają rolę w wyniku rozwoju niedotlenienia tkanek. Zaburzenia te wyraźniej manifestują się podczas ćwiczeń.

Anatomia patologiczna. Przy organicznych uszkodzeniach tętnic kończyn, zmiany morfologiczne (zapalne, proliferacyjne, dystroficzne) można zaobserwować w różnych skorupach naczyń. Rozwijają się w tętnicach o różnym kalibrze i rozprzestrzeniają się rozproszone lub segmentowane.

Miażdżyca zarostowa wpływa częściej na tętnice kończyn dolnych i w większym stopniu niż tętnice kończyn górnych. W tętnicach kończyn dolnych zmiany mają charakter segmentalny, najczęściej zlokalizowane są w tętnicy udowej, a następnie w tętnicy podkolanowej. Tętnice piszczelowe są zwykle dotknięte dolnymi partiami nogi.

W tętnicach kończyn dolnych często stwierdza się miażdżycę tętnic i ciągłą okluzję z powodu zorganizowanej skrzepliny. Zaburzenia tkanki troficznej są wyrażane w różnym stopniu, aż do martwicy. W miażdżycy tętnic kończyn górnych, okluzja jest najczęściej zlokalizowana w ujściu tętnicy podobojczykowej, światło jest dystalne do światła, kontynuacja okluzji jest bardzo rzadka, a także niedrożność tętnic pachowych i ramiennych. Zmiany troficzne w tkankach nie są często obserwowane. Dystalna tętnica ramienna, tętnice promieniowe i łokciowe z reguły nie są zatarte.

W zwapnieniu stwardnienia środkowej osłony tętnic miednicy i kończyn dolnych histologicznie zaznaczono pierścieniową petryfikację błony środkowej z jej późniejszym zanikiem, a wewnętrzna błona naczynia może się rozmnożyć.

Dystrofię torbielowatą zewnętrznej osłony obserwuje się, gdy dotknięte są tętnice biodrowe podkolanowe, udowe i zewnętrzne. W tym samym czasie między środkową i zewnętrzną błoną określa się cysty zawierające śluz, zwężające światło naczynia.

W przypadku olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic dotknięte są tętnice elastyczne i mięśniowe, rzadziej mniejsze tętnice. Jest histologicznie określany przez perimes peritis z obrzękiem, naciekami limfatyczno-histiocytarnymi, komórkami olbrzymimi, martwicą fibinoidów i ostrym rozdrobnieniem wewnętrznej elastycznej błony. Wewnętrzna wyściółka tętnicy jest znacznie pogrubiona, pokryta skrzepami krwi, co jest przyczyną niedrożności naczynia.

Idiopatyczne zwapnienie tętnic u dzieci (synonimy: wrodzone zwapnienie naczyń, zwapnienie tętnic u dzieci, idiopatyczna miażdżyca) dotyczy naczyń wszystkich kalibrów i naczyń włosowatych u małych dzieci. Histologicznie proces rozpoczyna się od bazofilii, zapadnięcia się włókien elastycznych, osadów wapiennych, soli żelaza, lipidów, a następnie zwapnienia błony środkowej i zewnętrznej oraz ścian naczyń włosowatych. Proliferacja wyściółki wewnętrznej powoduje zwężenie lub zamknięcie światła.

W przypadku zarostów zakrzepowo-zatorowych wpływa na naczynia obwodowe w dolnych nogach, stopach i rękach. Zmiany patologiczne opierają się na zamknięciu naczynia za pomocą tkanki ziarninowej, a następnie zakrzepicy. Masy zakrzepowe, w przeciwieństwie na przykład do miażdżycy, zawierają sieć naczyń włosowatych i większą liczbę komórek. W początkowej fazie prowadzącej do upośledzenia czynnościowego dochodzi do oderwania śródbłonka z rozwojem „angiomatozy włośniczkowej” błony wewnętrznej. Występuje przerost błony środkowej, naciek ściany naczynia z elementami limfatyczno-histiocytarnymi z dużą liczbą vasa vasorum. Wewnętrzna elastyczna membrana jest pogrubiona, często znajdują się w niej gigantyczne komórki. W naczyniach głównych, proksymalnie do miejsca okluzji, możliwe jest wtórne nałożenie zmian charakterystycznych dla miażdżycy. Zmiany w żyłach w tej chorobie przez patogenezę można podzielić na dwa typy: w pierwszej postaci morfopatologia jest podobna do morfologii tętnic; w drugim przypadku dochodzi do pogrubienia żył włóknisto-mięśniowych, zwiększenia liczby i przerostu zespoleń tętniczo-żylnych, zastawek w dystalnych częściach łożyska żylnego. Połączoną postać zgorzeli żylnej gangreny należy uznać za „złośliwy” wariant przebiegu choroby.

Cukrzycowe zapalenie tętnic jest konsekwencją mikroangiopatii cukrzycowej, w której występuje znacząca aktywność pinocytozy śródbłonka i perycytów, jak również pogrubienie błon podstawnych z powodu ich impregnacji białkami osocza, co prowadzi do zwężenia i obliteracji światła naczynia.

Choroby tkanki łącznej (twardzina skóry, guzkowate zapalenie węzłów chłonnych, reumatoidalne zapalenie stawów, rozsiany toczeń rumieniowaty) charakteryzują się głównie zmianami małych tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych. W przypadku guzowatego zapalenia okołotętniczego, dodatkowo dotknięte są tętnice średniego kalibru, aw rozsianym toczniu rumieniowatym możliwe są zmiany w dużych tętnicach. Histologicznie odnotowuje się martwicę fibrynoidów i destrukcyjnie produktywne zapalenie naczyń z proliferacją wewnętrznej wyściółki i zakrzepicą naczyń. Zmiany te prowadzą do niedrożności światła naczyń wraz z rozwojem zmian zanikowych i martwiczych w tkankach kończyny.

Zespół Leriche jest najczęściej spowodowany miażdżycą.

Nieswoiste zapalenie aortalno-boczne może również powodować niedrożność wielkich naczyń i niedokrwienie tkanek kończyn. Gangrena kończyny rozwija się rzadko, co jest związane z czasem trwania okluzji i dobrym rozwojem naczyń. Makroskopowo aorta i jej gałęzie mają ostro pogrubione ściany z szeroką włóknistą osłoną zewnętrzną, pagórkowatą perłową osłoną wewnętrzną, wtórną miażdżycą i zwapnieniami. Produktywne perimearteritis jest histologicznie oznaczone przez zniszczenie tkanki mięśniowej i elastycznej, reaktywne pogrubienie wewnętrznej wyściółki, zwężenie światła naczynia. Istnieją trzy typy histo. zmiany: zapalenie ziarniniakowe z olbrzymimi komórkami ciał obcych; rozproszone produktywne zapalenie; typ włóknisty, w którym reakcja komórkowa jest rzadka lub całkowicie nieobecna. Osobliwością tego procesu jest ostre pogrubienie zewnętrznej powłoki.

W początkowych stadiach choroby Raynauda nie zmieniają się tętnice cyfrowe, w późniejszych stadiach dochodzi do rozrostu wyściółki wewnętrznej, zwłóknienia wyściółki środkowej i możliwa jest zakrzepica naczyń.

Obraz kliniczny a jest zróżnicowany, ale zwykle składa się z objawów niedokrwienia kończyn. Po pierwsze, choroba objawia się tylko podczas wysiłku fizycznego. Pacjenci skarżą się na parestezje (zobacz pełną wiedzę), zimną pogodę na dystalnych kończynach, ból, zwiększone zmęczenie chorej kończyny. Ból może być różnej intensywności, może być obserwowany nawet w spoczynku, czasami bardzo bolesny i pozbawia pacjenta snu, możliwości ruchu. Wygląd i nasilenie bólu mięśni łydek i innych mięśni nóg podczas chodzenia jest bardzo charakterystyczne - tak zwane chromanie przestankowe (zobacz całą wiedzę). Na początku choroby pojawia się stosunkowo rzadko i po długim spacerze, wraz z postępem choroby - często, czasami co 100-150 metrów drogi, co powoduje, że pacjent okresowo się zatrzymuje.

Podczas badania ujawnia się bladość skóry kończyn, czasami z zabarwieniem cyjanotycznym, zubożeniem włosów, kruchością paznokci, a później następuje zanik kończyn, pojawiają się zmiany troficzne (wrzody, zgorzel palców).

Obmacywanie symetrycznych obszarów kończyn jest określane przez spadek temperatury po stronie dotkniętej chorobą, ból mięśni lub wzdłuż naczyń. Brak lub ostre osłabienie pulsacji głównych tętnic kończyny wskazuje na naruszenie ich drożności. Wraz z porażeniem tętnic proksymalnych miażdżycą, nad naczyniami słychać szmer skurczowy.

W zależności od nasilenia objawów klinicznych występują cztery stopnie niedokrwienia tkanek kończyn: I stopień - kompensacja czynnościowa; II stopień - dekompensacja podczas ćwiczeń; Klasa III - dekompensacja w spoczynku; Stopień IV - pojawienie się martwicy. Martwica może być ograniczona (na przykład w postaci wrzodów na palcach, suchej zgorzeli kończyn stóp lub dłoni) lub powszechna, na przykład, zgorzel stopy, gangrena dolnej części nogi (patrz kompletna wiedza o gangrenie).

W trakcie obliteracji uszkodzenia tętnic mogą być funkcjonalne i organiczne. Wraz z rozwojem zmian organicznych wyróżnia się etapy pregangrenous i gangrenous.

Diagnoza jest ustalana na podstawie danych klinicznych, zdjęć, danych z różnych próbek i badań instrumentalnych. Aby ocenić stopień zaburzeń krążenia krwi tętniczej w praktyce klinicznej, najczęściej stosowanymi testami są Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (patrz pełna wiedza o naczyniach krwionośnych), a rzadziej inne próbki.

Test Burdenko polega na pojawieniu się marmurowego zabarwienia skóry na podeszwowej powierzchni stopy pacjenta, gdy kończyna jest zgięta w stawie kolanowym.

Test Moshkovicha - pacjent w pozycji leżącej unosi nogi pionowo w górę, 2 minuty po blanszowaniu skóry dystalnej wstaje; normalnie, po 5–10 sekundach skóra kończyny staje się różowa, z okluzyjnymi zmianami naczyń na pewnych poziomach, pojawia się marmurowy, blady lub cyjanotyczny odcień skóry.

Test na przekrwienie reaktywne, zaproponowany przez V. N. Shamova, V.M. Sitenko i innych, polega na określeniu pojawienia się różowego zabarwienia skóry na palcach stóp lub dłoni po 5 minutach ucisku uda lub barku za pomocą mankietu pneumatycznego. Zwykle różowy kolor pojawia się 20-30 sekund po zakończeniu kompresji przez mankiet, z porażką naczyń krwionośnych - później.

Wszystkie opisane próbki nie są wystarczająco obiektywne, a zatem ich wartość jest względna.

Dla dokonania prawidłowej diagnozy, instrumentalne metody badań, w szczególności określenie charakteru i wielkości przepływu krwi tętniczej w kończynie, mają większe znaczenie niż testy. W tym celu wykorzystuje się oscylografię, pletyzmografię, sfigmografię objętościową, reowasografię. Aby zidentyfikować stan funkcjonalny naczyń w czasie badania, można zastosować różne testy (nitrogliceryna, niedokrwienie, próba wysiłkowa i inne) Technika przepływomierza ultradźwiękowego jest szeroko stosowana, w której możliwe jest określenie ciśnienia krwi w tętnicy nie pulsującej i określenie prędkości przepływu krwi.

Aby określić stopień niedokrwienia tkanki za pomocą radionuklidów, można określić przepływ krwi przez skórę i mięśnie; szczególnie ujawniając definicję przepływu krwi mięśniowej podczas ćwiczeń.

Aby uzyskać lokalny obraz zmian w krążeniu krwi w kończynie, stosuje się angiografię radioizotopową. Wykorzystanie tego komputera umożliwia śledzenie przepływu krwi nawet przez tętnice nogi.

Aby zająć się kwestią wskazań do rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej, wykonuje się badanie rentgenowskie (aorto lub arteriografia), w którym można dokładnie określić obecność zamknięcia naczynia, nasilenie, lokalizację procesu i stopień krążenia obocznego.

Aby uzyskać więcej informacji na temat badań diagnostycznych - patrz kompletna wiedza na temat naczyń krwionośnych, metod badawczych.

W diagnostyce różnicowej najtrudniej jest rozróżnić zacierające się miażdżycy i zarostowe zapalenie naczyń. Różnicowe cechy diagnostyczne tych chorób podano w tabeli.

Leczenie jest złożone i zależy od etiologii, lokalizacji zmiany i stopnia niedokrwienia kończyny. W początkowych stadiach zaburzeń krążenia koniec wskazuje głównie na leczenie zachowawcze, które zaleca się przeprowadzać 2-3 razy w roku na kursach trwających 1-2 miesiące. Zastosuj środki rozszerzające naczynia (papaweryna, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), leki przeciwskurczowe (bupatol, dopochwowy dopochwowy), leki trzustkowe (andekalin, depot-fall: depot-kalikreina, delminal, angiotrophin, prical))) dla mikrokrążenia przez poprawę właściwości reologicznych krwi, w szczególności przez zmniejszenie agregacji i adhezji płytek krwi i erytrocytów (kuranty, persantyny, kwasu acetylosalicylowego), jak również angininy lub proektyny, doxyium, trentalu.

W warunkach stacjonarnych dożylne wlewy reopolyglucyny dają dobre wyniki, które powodują hemodilucję (zobacz całą wiedzę) i zmniejszają agregację krwi. Skutecznie zastosowanie solcoseryl, który wpływa na funkcje metaboliczne i troficzne tkanek, bez zmiany krążenia regionalnego. Przepisują witaminy z grupy B, środki uspokajające (tazepam, fenibut, diazepam), środki uspokajające. W przypadku upośledzenia układu krzepnięcia krwi stosuje się heparynę i pośrednie antykoagulanty. Wśród środków konserwatywnych szeroko stosuję natlenianie hiperbaryczne (patrz

Pacjenci z miażdżycą jednocześnie przechodzą terapię przeciwsklerotyczną i hipolipemiczną.

Gdy niespecyficzne zapalenie tętnic aortalnych w stadium zapalenia, przepisywane jest leczenie przeciwzapalne przy użyciu immunosupresantów i hormonów (indometacyna lub metindol, immuno, prednizon itp.)

W leczeniu zarostów zakrzepowo-zatorowych, wraz z innymi lekami, stosuje się hormony płciowe, heparynę, lewamizol, tavegil, deksametazon, triamcynolon, prednizolon, a także terapię przeciwzapalną i immunosupresyjną.

Leczenie przeciwalergiczne i przeciwzapalne oraz leczenie zakrzepowego zapalenia żył prowadzą do zachowawczego leczenia zakrzepicy w Winivarter - Buerger. W tym celu przepisuje się indometacynę, prednizolon, glevenol, wenututon, reopolyglucynę, kwas acetylosalicylowy, kuranty i inne.

Wraz ze wzrostem stopnia upośledzenia regionalnego krążenia krwi wskazane jest (najlepiej w szpitalu) podawanie leków dożylnie i dotętniczo (przez cewnikowanie, a nie nakłucie). Możliwe jest stosowanie perfuzji regionalnej. Przebieg leczenia powinien trwać 1-2 miesiące.

Stopnie III i IV niedokrwienia kończyn są bezpośrednim wskazaniem do leczenia szpitalnego. Wprowadzanie substancji leczniczych odbywa się głównie dożylnie i dotętniczo, w tym długotrwałą infuzję dotętniczą. Stosowanie antykoagulantów (heparyna) i fibrinolitikov (streptaza, urokinaza i inne). Wiele uwagi poświęca się eliminacji bólu. Obok środków odurzających i algii neuroleptycznej (patrz pełna wiedza), długotrwała blokada zewnątrzoponowa ma dobry efekt.