Wrodzone zwichnięcie biodra u dzieci

Wrodzone zwichnięcie biodra jest poważną chorobą układu mięśniowo-szkieletowego, prowadzącą do niepełnosprawności. Jednym z najbardziej podstawowych celów ortopedii dziecięcej jest wciąż wczesne wykrywanie tej choroby, ponieważ całkowite wyzdrowienie jest możliwe tylko w pierwszych kilku tygodniach po urodzeniu.

Wada ta charakteryzuje się tym, że wszystkie elementy stawu biodrowego są słabo rozwinięte. Naruszenie stosunku głowy kości udowej i panewki. Przejawia się to w trzech różnych odmianach: niestabilnym biodrze, wrodzonym zwichnięciu biodra i wrodzonym podwichnięciu.

Często dochodzi do obustronnego jednostronnego przemieszczenia, a u dziewcząt obserwuje się je pięć razy częściej niż u chłopców.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci jest konsekwencją początkowej fazy dysplazji stawu biodrowego, która stanowi naruszenie struktur anatomicznych stawu.

Przyczyny choroby

Przyczyny wrodzonego zwichnięcia biodra nie są jeszcze w pełni poznane. Istnieje wiele teorii, które w jakiś sposób próbują wyjaśnić mechanizm powstawania tej choroby, ale wszystkie wymagają wielu dowodów.

Przyczyny choroby

Przyczyny choroby mogą być różne: wada głównej zakładki całego układu mięśniowo-szkieletowego, zaburzenia hormonalne, opóźniony rozwój płodu w macicy, toksykoza z towarzyszącym naruszeniem metabolizmu białek, dziedziczna dysplazja stawów i wiele innych.

Patogeneza wrodzonego zwichnięcia ma bezpośredni związek z jego poprzedzającym podwichnięciem lub dysplazją (niestabilnością) biodra.

Dysplazja stawu biodrowego jest wrodzoną niższością stawu, spowodowaną nieprawidłowym rozwojem i prowadzącą do zwichnięcia lub podwichnięcia głowy kości. Jeśli dysplazja występuje natychmiast po urodzeniu i nie ma leczenia operacyjnego, do czasu, gdy dziecko zacznie chodzić, u dziecka wystąpi wrodzone zwichnięcie biodra.

Stopień zwichnięcia biodra

Istnieje 5 stopni dyslokacji:

1. Pierwszy stopień - głowa znajduje się bocznie i zależy od pochylenia Illi (czyli dysplazji).
2. Drugi stopień - głowa kości udowej znajduje się powyżej linii chrząstki w kształcie litery V.
3. Trzeci stopień - cała głowa znajduje się nad krawędzią wnęki.
4. Czwarty stopień - głowa pokryta jest cieniem ze skrzydła Ilium.
5. Piąty stopień to wysoka pozycja głów w części Ilium.

Ponieważ badanie rentgenowskie staje się możliwe dopiero w czwartym miesiącu życia dziecka, często stosuje się ultrasonografię, która umożliwia wykrycie zmian już w drugim tygodniu.

Objawy choroby

Istnieje kilka objawów, dzięki którym można określić obecność lub brak wrodzonego zwichnięcia biodra u dziecka.

Głównym objawem dysplazji stawu biodrowego u dzieci jest niewielkie ograniczenie rozcieńczania zgiętych nóg dziecka pod pewnym (prawym) kątem. U noworodków napięcie mięśni jest zwiększone, więc całkowite rozcieńczenie bioder jest niemożliwe, ale istnieje różnica w kątach ołowiu i mówi, że głowa uda w panewce jest zdecentralizowana. Zwykle stopy należy wycofać pod kątem 90 stopni. Czasami niemożność porwania biodra wskazuje na obecność innej choroby, na przykład porażenia spastycznego lub patologicznego zwichnięcia biodra.

Asymetryczne fałdy na biodrach i pośladkach wskazują również na obecność choroby. Można je zobaczyć, wkładając dziecko na brzuch. Objawy są raczej wątpliwe, ponieważ dziecko cały czas się kręci, a ponadto objaw ten może wystąpić w innych chorobach, ale warto na to zwrócić uwagę.

Podluksacja kości udowej charakteryzuje się objawem kliknięcia, który wskazuje, że głowa przeskakuje krawędź panewki. Przynosząc stopy dziecka do linii środkowej, głowa jest cofnięta i ponownie słychać kliknięcie. W tym przypadku nogi noworodka lekko się wzdrygają. Kliknięcia nie należy mylić z niewielkim chrzęstem, co jest normalne dla dzieci w tym wieku, ponieważ tempo wzrostu więzadeł i kości nie jest jeszcze ustabilizowane.

Skrócenie kończyny dolnej jest kolejnym objawem wrodzonego zwichnięcia. W pierwszych miesiącach jest to niezwykle rzadkie.

Obrót zewnętrzny nogi jest również znakiem, w tym przypadku noga dziecka jest obrócona na zewnątrz. Najlepiej widać to podczas snu dziecka, ale zdarza się to również wtedy, gdy występuje zewnętrzna stopa końsko-szpotawa, więc należy skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania pełnej diagnozy.

Zwichnięcie biodra zaburza ogólną integralność chodu. Gdy zaobserwowano jednostronne zwichnięcie utykając z charakterystycznym odchyleniem tułowia w kierunku zwichnięcia i nachylenia miednicy po stronie pacjenta. Z obustronnym zwichnięciem chód wygląda jak „kaczka”, ponieważ ma zgięcie do przodu z formacją lordozy.

Diagnostyka

Jeśli objawy te zostaną wykryte, lepiej natychmiast skontaktować się z lekarzem, nie czekając na badanie rentgenowskie, które staje się możliwe dopiero w czwartym miesiącu życia. Procedura rentgenowska przeprowadzana jest w pozycji leżącej, z rozłożonymi nogami, które powinny być symetrycznie rozmieszczone.

Radiologiczne objawy dysplazji stawu biodrowego obejmują późne pojawienie się jąder kostnych kości i pozorną ukośność krawędzi stawu biodrowego.

Czynniki, takie jak obecność dysplazji u jednego lub obojga rodziców, tworzenie „dużego płodu” lub toksykoza w czasie ciąży są ważne dla rozpoznania choroby. Ryzyko wad wrodzonych w tych przypadkach znacznie wzrasta. Takie dzieci są automatycznie klasyfikowane jako zagrożone.

Diagnoza „dysplazji” i „wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego” jest często wykonywana po zdjęciach rentgenowskich i USG.

Cechy choroby

Najważniejszym kryterium w leczeniu wrodzonego zwichnięcia biodra jest fakt, że im wcześniej rozpocznie się, tym większe są szanse na pełne wyzdrowienie pacjenta. Maksymalny wiek, w którym można osiągnąć sukces, to dwa do trzech lat. Jeśli dziecko nie jest leczone przed tym wiekiem, w przyszłości bez operacji nie wystarczy.

Inną cechą choroby jest to, że nie objawia się ona przez długi czas. Wielu rodziców zaczyna zauważać, że coś jest nie tak z dzieckiem tylko wtedy, gdy już zaczyna chodzić i jednocześnie utyka. W tej sytuacji czas już minął i najprawdopodobniej dziecko będzie musiało przejść poważną operację, być może niepełnosprawność. Bez odpowiedniego prześwietlenia rentgenowskiego lub USG, a także lekarza, który jest w stanie zdiagnozować chorobę, jest prawie niemożliwe, aby ją zobaczyć i rozpoznać.

normalne i wyparte udo

Często próbują samodzielnie regulować biodra, ale konsekwencje takich procedur mogą się ujawnić w każdej chwili.

Statystyki dotyczące tej choroby

Niepełnosprawność dziecięca z powodu tej choroby rośnie z każdym rokiem. W ciągu ostatnich kilku lat liczba pacjentów z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego wzrosła o 60%. U dzieci w wieku od siedmiu do ośmiu lat i od dwunastu do piętnastu stan pogarsza się. Jest ból, wzrasta kulawizna, która jest spowodowana zmianami hormonalnymi.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest powszechne we wszystkich krajach, ale istnieją również rasowe wzorce rozprzestrzeniania się. Na przykład w USA liczba przypadków wśród białej populacji jest wyższa niż wśród Afroamerykanów. W Niemczech dzieci z tą chorobą rodzą się mniej niż w krajach skandynawskich.

Istnieje wyraźny związek z sytuacją środowiskową. Na przykład choroba dzieci w naszym kraju waha się od dwóch do trzech procent, aw krajach o mniej korzystnych warunkach osiąga dwanaście procent.

Na rozwój choroby ma również wpływ ciasne owinięcie stóp dziecka w stanie wyprostowanym. W krajach, w których zwyczajowo przewija się dzieci w ten sposób, dysplazja stawu biodrowego jest częstsza niż w innych. Potwierdzeniem tego jest fakt, że w latach 70. w Japonii tradycja ciasnego pieluszki noworodków została zmieniona, a rezultat nie był długi. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego zmniejszyło się z 3,5% do 0,2%.

W 80% przypadków dziewczynki cierpią na wrodzone zwichnięcie biodra. Dziesięć razy częściej choroba występuje u tych, których rodzice mieli jakiekolwiek objawy choroby. Lewy staw biodrowy jest dotknięty częściej (w 60%) niż prawy (20%) lub oba (20%).

Leczenie

Leczenie wrodzonego zwichnięcia biodra może być zachowawcze lub operacyjne (chirurgiczne). Jeśli diagnoza zostanie wykonana prawidłowo i na czas, to dość konserwatywne metody, ale jeśli diagnoza zostanie postawiona późno, operacja nie będzie zakończona.

W przypadku leczenia zachowawczego wybierana jest indywidualna opona dla dziecka, pozwalająca mu trzymać nogi pod kątem prostym i w obszarze stawu biodrowego. Ta pozycja przyczynia się do ich właściwego rozwoju i formacji.

Głowę należy przesuwać stopniowo, powoli, aby zapobiec pojawieniu się nowego urazu. Jeśli przesadzisz, możesz uszkodzić tkankę stawów.

Jedną z wiodących metod jest leczenie zachowawcze i im wcześniej możliwe będzie porównanie głowy kości udowej z panewką, tym bardziej komfortowe warunki są tworzone dla dalszego prawidłowego rozwoju stawu biodrowego. Najbardziej idealnym okresem do rozpoczęcia leczenia jest pierwszy tydzień życia dziecka, kiedy zmiany w jamie i kości kości są minimalne.

Leczenie niechirurgiczne

Leczenie zwichnięcia powinno być wczesne, funkcjonalne i co najważniejsze łagodne. Nieoperacyjny rodzaj leczenia to ćwiczenia fizyczne, mające na celu wyeliminowanie przykurczu mięśni ud. Są to lekkie ruchy w obszarze stawu biodrowego w postaci zgięcia i wyprostu, ruchów obrotowych i rozcieńczenia bioder. Takie ćwiczenia są przeprowadzane od ośmiu do dziesięciu razy dziennie, dziesięć do dwudziestu razy na sesję.

Leczenie niechirurgiczne obejmuje również delikatny masaż pośladków, grzbietu ud i pleców. Ważnym elementem jest szerokie pieluszki na poduszce Frejka. Pozwala to stopom noworodka na ciągłe porwanie. Głowa jest wyśrodkowana w panewce i rozwija się normalnie.

Następnie po czterech miesiącach wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, a lekarz określa dalsze taktyki leczenia. Najczęściej leczenie oponą trwa przez kolejne sześć miesięcy, a dziecku nie wolno chodzić przez okres do jednego roku. Obserwacja ortopedy powinna trwać do pięciu lat, pod warunkiem pozytywnego wyniku wcześniej zaleconego leczenia.

Dzieciom, które mają więcej niż rok, często przepisuje się biodra za pomocą przedłużenia lipoplastyki, co zaproponował Sommerville. Po zastosowaniu takich plastrów na nogach pacjenta, nogi umieszcza się w stawach biodrowych pod kątem 90 stopni. Stopniowo, w ciągu kilku tygodni, osiąga się całkowitą eliminację złączy pod kątem bliskim 90 stopni. W tej pozycji stopy dziecka są mocowane odlewem gipsowym przez około sześć miesięcy. Jeśli ta metoda zawodzi, najczęściej przepisywane jest leczenie chirurgiczne.

Możliwe powikłania leczenia niechirurgicznego

Najczęstszym i ciężkim powikłaniem zwichnięcia biodra jest dystroficzny proces w głowie kości. Główną rolą w tym przypadku jest upośledzenie krążenia krwi, które może być spowodowane niefizjologiczną pozycją kończyny. Klinicznym objawem takiego zaburzenia krążenia w kości udowej jest ból. Aktywne ruchy są albo nieobecne, albo dziecko słabo porusza się z obolałą stopą. W tym przypadku bierne ruchy stają się bolesne.

dystroficzny proces w głowie kości

W niektórych przypadkach wada głowy może być usprawiedliwiona. Można to zaobserwować w częściach bocznych i przyśrodkowych.

Interwencja operacyjna

W zaawansowanych i ciężkich przypadkach wymagana jest interwencja chirurgiczna. Późna identyfikacja wrodzonych sił zwichnięcia do ucieczki do otwartej redukcji kości udowej do panewki.

Podczas interwencji chirurgicznej ortopedzi zawsze biorą pod uwagę stopień zwichnięcia biodra, wiek dziecka, stopień zmian anatomicznych, skuteczność lub nieskuteczność przebiegu leczenia zachowawczego.

W przypadku jednostronnego zwichnięcia kości udowej należy wziąć pod uwagę kilka czynników w wskazaniach do zmniejszenia zwichnięcia przez zabieg chirurgiczny, a mianowicie duże przemieszczenie głowy kości i pogrubienie panewki. Leczenie dzieci w wieku do trzech lat powinno rozpoczynać się od stopniowej i zamkniętej redukcji i tylko w przypadku niepowodzenia przejść do operacji.

Przy obustronnych zwichnięciach biodra nie powinno się wcale zmieniać położenia. Tacy pacjenci są najpierw przepisywani na leczenie zachowawcze, które ma na celu poprawę napięcia mięśniowego i poprawę ogólnego chodu.

Chirurgia w celu stworzenia czaszy według Lorentza, a także osteotomia Schantza to najczęstsze zabiegi chirurgiczne. Metody te mają na celu uzyskanie określonego wsparcia dla kości, co osiąga się poprzez utworzenie czaszy na poziomie skrzydła Ilium (ta czasza nazywa się baldachimem Koeniga).

Dzięki takim operacjom można osiągnąć wielki sukces w poprawie chodu, ale u niektórych pacjentów z czasem zarówno ból, jak i kulawizna stopniowo powracają.

Najczęściej takie operacje przeprowadzane są u dorosłych, u dzieci kończą się prostowaniem węzła po osteotomii według Shantza.

Powszechne są również operacje pozastawowe, które zachowują wszystkie istniejące mechanizmy adaptacyjne i tworzą korzystne warunki. W dzieciństwie najkorzystniejszą operacją jest Salter w dorosłym - operacja Hiari.

Powikłania po zabiegu

Otwarta redukcja wrodzonego zwichnięcia jest jedną z traumatycznych operacji, które mają miejsce z dużą utratą krwi, która zwiększa się, gdy operacja musi być uzupełniona osteotomią kości lub rekonstrukcją krawędzi panewki.

Po takich operacjach osteoplastycznych w organizmie człowieka zachodzą dość znaczące zmiany hemodynamiczne, które są odpowiedzią organizmu na znieczulenie i ogólną utratę krwi.

Ortopedzi dzielą komplikacje na dwa rodzaje: lokalny i ogólny. Miejscowe są ropienie w obszarze rany, rozluźnienie, a także zapalenie kości i szpiku głowy kości udowej. Do ogólnego - wstrząs, ropne zapalenie ucha, zapalenie płuc.

Poważnym powikłaniem jest uszkodzenie kości, a mianowicie złamanie panewki lub złamanie szyjki kości udowej.

Rehabilitacja po operacji

Zadaniem rehabilitacji po zabiegu jest poprawa kondycji mięśni i przywrócenie zakresu ruchu w operowanej kończynie, a także nauka prawidłowego chodzenia.

Cała rehabilitacja jest podzielona na kilka okresów:

• unieruchomienie;
• odzyskiwanie;
• okres nauki właściwego chodzenia.

Okres unieruchomienia trwa kilka tygodni i przechodzi z bandażem w pozycji zginania pod kątem trzydziestu stopni.

Okres powrotu do zdrowia rozpoczyna się około piątego lub szóstego tygodnia po operacji, kiedy bandaż pacjenta jest usuwany, a opona wileńska jest instalowana z obciążeniem od jednego do dwóch kilogramów.

Okres odzyskiwania dzieli się na dwa etapy:

1. Sceniczne ruchy pasywne.
2. Etap pasywnych i aktywnych ruchów.

Zadaniem pierwszego etapu jest zwiększenie objętości pasywnych ruchów w stawie. Celem drugiego jest wzmocnienie mięśni odwodziciela ud, a także mięśni pleców i brzucha.

Terapia wysiłkowa rozpoczyna się od prostych ruchów, a następnie stopniowo zwiększa się obciążenie, zmienia się amplituda ruchów.

Okres nauki prawidłowego chodzenia jest ostatnim etapem rehabilitacji i trwa około półtora roku. Jego głównym celem jest przywrócenie normalnego chodzenia po długim unieruchomieniu. Aby chodzić gładko, bez kołysania, pacjent potrzebuje czasu i cierpliwości. Pomaga to specjalny utwór ze śladami „stopu”, na którym stopniowo zwiększa się od dziesięciu minut do trzydziestu.

Skuteczność rehabilitacji jest monitorowana przez lekarza za pomocą danych rentgenowskich, elektrofizjologicznych i biochemicznych.

Wrodzone zwichnięcie biodra: objawy i leczenie

Wrodzone zwichnięcie biodra - główne objawy:

• Krzywizna kręgosłupa
• Limp
• Stoop
• Skrócenie jednej nogi
• Kaczka spacer
• Hiperton mięśni pleców
• Chrupnięcie podczas zginania nóg
• Asymetria pośladków
• Ograniczone ruchy nóg
• Chodzenie po palcach
• Ściśnij jedną dłoń w pięść
• Montaż stóp w kształcie X.
• Nadmiar fałdy na pośladku
• Z figuratywnym położeniem ciała

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego - jest jedną z najczęstszych nieprawidłowości rozwojowych. Niedorozwój lub dysplazja stawu biodrowego jest zarówno jednostronna, jak i obustronna. Przyczyny rozwoju patologii nie są w pełni zrozumiałe, ale klinicyści są świadomi wielu czynników predysponujących, które mogą działać jako inicjator choroby, od predyspozycji genetycznych do niewystarczającej ciąży.

Patologia ma raczej specyficzny obraz kliniczny, którego podstawą jest skrócenie kończyn lub obolałych stóp, obecność dodatkowej fałdy na pośladku, niemożność oddzielenia nóg, gdy nogi są zgięte w kolanach, pojawienie się charakterystycznego kliknięcia, nawyk dziecka do stania i chodzenia po palcach. U dorosłych, w przypadku choroby nie zdiagnozowanej w dzieciństwie, notuje się kulawiznę.

Przy ustaleniu prawidłowej diagnozy często nie pojawiają się problemy - podstawą diagnozy jest badanie fizykalne, a potwierdzenie obecności tej choroby u dziecka można uzyskać po przestudiowaniu danych badań instrumentalnych.

W przeważającej większości przypadków leczenie zwichnięcia biodra jest chirurgiczne, ale w niektórych sytuacjach dostępne są raczej konserwatywne metody leczenia, aby wyeliminować chorobę.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób dziesiątej rewizji dysplazji stawów biodrowych zaznaczono indywidualny szyfr. Tak więc kod ICD-10 będzie miał wartość Q 65,0.

Etiologia

Pomimo istnienia wielu czynników predysponujących, przyczyny wrodzonego zwichnięcia biodra u dzieci pozostają nieznane. Niemniej jednak eksperci w dziedzinie ortopedii i pediatrii jako prowokatorzy emitują:

• niewłaściwa pozycja płodu w łonie materii, a mianowicie jego miednicy;
• ciężka toksykoza podczas ciąży;
• niosąc duży owoc;
• młody wiek matki jest krótszy niż 18 lat;
• szeroki wachlarz chorób zakaźnych doznawanych przez przyszłą matkę;
• wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu dziecka;
• niekorzystna sytuacja środowiskowa;
• specyficzne warunki pracy;
• wpływ na organizm ciężarnych spalin lub promieniowania jonizującego;
• uzależnienie od złych nawyków - obejmuje to również bierne palenie;
• obecność kobiecych patologii ginekologicznych, takich jak mięśniaki macicy lub rozwój zrostów. Takie choroby niekorzystnie wpływają na ruch wewnątrzmaciczny dziecka;
• nadmiernie krótka pępowina;
• narodziny dziecka przed wyznaczonym okresem;
• splątanie sznurka;
• urazy noworodka podczas porodu lub po porodzie.

Ponadto przyczyną zwichnięcia biodra u niemowląt może być predyspozycja genetyczna. Ponadto wrodzone zwichnięcie biodra jest dziedziczone w sposób autosomalny dominujący. Oznacza to, że aby dziecko o podobnej diagnozie mogło się urodzić, podobną patologię należy zdiagnozować u przynajmniej jednego z rodziców.

Klasyfikacja

Do tej pory istnieje kilka etapów nasilenia wrodzonego zwichnięcia biodra, dlaczego choroba jest podzielona na:

• dysplazja - zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Ponadto istnieje normalne zachowanie stosunku między powierzchniami stawowymi;
• pre-dyslokacja - istnieje swobodna ruchliwość głowy kości udowej, która porusza się swobodnie wewnątrz stawu;
• subluxation - główna różnica w stosunku do poprzedniej formy polega na naruszeniu stosunku powierzchni stawowych;
• wrodzone zwichnięcie biodra - w takich sytuacjach powierzchnia stawu jest odłączona, a głowa kości leży poza stawem.

Ze względu na obecność takich zmian możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy u noworodków w drugim tygodniu po urodzeniu dziecka.

W zależności od lokalizacji patologii:

• jednostronny - ten wariant przebiegu choroby jest wykrywany dwukrotnie częściej niż dwustronny;
• obustronne - jest mniej powszechne, podczas gdy w patologii zaangażowana była zarówno lewa, jak i prawa noga.

Symptomatologia

W przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego obserwuje się dość wyraźne objawy kliniczne, na które zwracają uwagę rodzice. Czasami jednak nie zdarza się rozpoznanie patologii w niemowlęctwie, dlatego u dorosłych obserwuje się nieodwracalne konsekwencje.

W ten sposób przedstawiono objawy wrodzonego zwichnięcia:

• wysokie napięcie mięśni pleców;
• wizualne skrócenie dotkniętej chorobą kończyny;
• obecność nadmiaru fałdu na pośladku;
• asymetria pośladków;
• Ciało noworodka w kształcie litery C;
• wciskanie jednej ręki w krzywkę, często z boku bolącej nogi;
• pojawienie się charakterystycznego chrupnięcia w procesie zginania nóg;
• Instalacja stopy w kształcie X;
• przyzwyczajenie dziecka do stania i chodzenia, opierając się tylko na palcach;
• wyraźna krzywizna kręgosłupa w okolicy lędźwiowej - podczas gdy występuje chód „kaczki”;
• pochylić się;
• ograniczenie ruchu chorej kończyny.

W sytuacjach, w których patologia nie została wyleczona w dzieciństwie, dorośli będą mieli kulawizny, oznaki wrodzonego zwichnięcia biodra, przewracając się z boku na bok podczas chodzenia i skracając obolałą nogę.

Diagnostyka

Ze względu na fakt, że choroba ma charakterystyczne objawy kliniczne, lekarz może podejrzewać wrodzone zwichnięcie biodra u noworodków na etapie pierwotnej diagnozy, która obejmuje takie manipulacje:

• badanie historii medycznej bliskich krewnych małego pacjenta - taka potrzeba wynika z faktu, że patologia ma dziedziczenie autosomalne dominujące;
• gromadzenie i analiza historii życia - obejmuje to informacje o przebiegu ciąży i porodu;
• staranne badanie fizyczne pacjenta;
• szczegółowe badanie rodziców pacjenta - po raz pierwszy ustalenie objawów, które mogą wskazywać na ciężkość choroby.

W przypadku wrodzonego zwichnięcia wskazane są następujące procedury instrumentalne:

• radiografia kończyn dolnych;
• USG i MRI chorego stawu - pokazane niemowlętom od 3 miesiąca życia, aw razie potrzeby dorosłym;
• Ultrasonografia - pokaże obecność takiego odchylenia u niemowląt, które skończyły 2 tygodnie.

Laboratoryjne metody diagnostyczne nie mają żadnej wartości w potwierdzaniu dysplazji stawu biodrowego lub niedorozwoju.

Leczenie

Często, w celu wyeliminowania choroby, konieczna jest interwencja chirurgiczna, ale czasami wystarczają terapie zachowawcze.

Terapię nieoperacyjną można przeprowadzić tylko z wczesną diagnozą, a mianowicie w sytuacjach, gdy pacjent ma 4 miesiące. Jednocześnie możliwe jest leczenie choroby za pomocą:

• użycie indywidualnej opony, która umożliwia trzymanie nóg dziecka w tym samym czasie i zginanie jednocześnie w stawach biodrowych i kolanowych;
• wykonywanie ćwiczeń z gimnastyki lub terapii ruchowej;
• ćwicz fizjoterapię.

Jeśli chodzi o leczenie operacyjne wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, najlepiej jest je wykonać przed ukończeniem przez dziecko 5 lat. Lekarze twierdzą, że im starszy pacjent, tym mniej skuteczna będzie operacja, dlatego niezwykle trudno jest pozbyć się patologii u dorosłych.

Znane są dwie najbardziej skuteczne metody terapii operacyjnej:

• operacje wewnątrzstawowe - pokazywane tylko dzieciom. W takich sytuacjach interwencja ma na celu pogłębienie panewki;
• operacje pozastawowe wykonywane są przez młodzież i dorosłych pacjentów, a dach panewkowy jest budowany.

Przy nieskuteczności powyższych metod leczenia jedyną metodą leczenia jest alloplastyka stawu biodrowego.

W każdym przypadku po zabiegu pacjenci potrzebują terapii fizycznej i terapii wysiłkowej.

Możliwe komplikacje

Brak leczenia tej choroby w niemowlęctwie zwiększa prawdopodobieństwo uzyskania efektu przez dziecko.

Najczęstszym powikłaniem jest zwyrodnienie stawów dysplastycznych - poważna choroba prowadząca do niepełnosprawności pacjenta, której towarzyszą:

• intensywny ból;
• zły chód;
• naruszenie funkcji motorycznej stawu.

Leczenie takiej choroby jest tylko chirurgiczne, a pacjenci często wymagają opieki pielęgniarskiej.

Zapobieganie i rokowanie

Aby upewnić się, że noworodki i dorośli nie mają problemów z tworzeniem wrodzonego zwichnięcia biodra, należy przestrzegać następujących zasad:

• w przypadkach z predyspozycją genetyczną, co 3 miesiące od momentu urodzenia dziecka, należy wykonać badanie ultrasonograficzne stawów biodrowych na obu nogach;
• być badane przez ortopedę pediatrycznego co 3 miesiące po urodzeniu;
• całkowite wyeliminowanie obciążenia pionowego na stopach dziecka bez zgody lekarza;
• monitorować odpowiedni przebieg ciąży i terminowo odwiedzać ginekologa-położnika;
• ćwiczyć terapię wysiłkową od pierwszych dni życia dziecka.

Korzystna prognoza takiej choroby jest możliwa tylko dzięki wczesnej diagnozie i rozpoczętemu we właściwym czasie leczeniu. Obecność nieleczonej choroby u dorosłych i rozwój konsekwencji zagraża niepełnosprawności.

Jeśli uważasz, że masz wrodzone zwichnięcie biodra i objawy charakterystyczne dla tej choroby, wtedy twoi lekarze mogą ci pomóc: pediatra, ortopeda, chirurg ortopeda.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Osteochondropatia jest zbiorową koncepcją, która obejmuje choroby dotykające układ mięśniowo-szkieletowy, a deformacje i martwica dotkniętego segmentu występują w tle. Warto zauważyć, że takie patologie występują najczęściej u dzieci i młodzieży.

Choroba Scheuermanna-Mau (syn. Kifoza Scheuermana, grzbietowa (grzbietowa) młodzieńcza kifoza) jest postępującą deformacją kręgosłupa, która rozwija się podczas aktywnego wzrostu ciała. Bez terminowego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego jest chorobą, która występuje również pod nazwą zwyrodnienia stawów biodrowych i zwykle dotyka ludzi powyżej czterdziestego roku życia. Jego przyczyną jest zmniejszenie ilości wydzieliny płynu maziowego w stawie. Według statystyk medycznych kobiety cierpią na zwyrodnienie stawów częściej niż mężczyźni. Dotyczy jednego lub dwóch stawów biodrowych. W tej chorobie zaburza się odżywianie tkanki chrzęstnej, co powoduje jej późniejsze zniszczenie i ogranicza ruchliwość stawu. Głównym objawem choroby jest ból w okolicy pachwiny.

Gruźlica kości jest chorobą, która rozwija się w wyniku aktywnej aktywności prątków gruźlicy, które są również znane w medycynie jako pałeczki Kocha. W wyniku ich przenikania do stawu powstają przetoki, które nie goją się przez długi czas, a ich ruchliwość jest zaburzona, aw cięższych przypadkach jest całkowicie zniszczona. Wraz z rozwojem i progresją gruźlicy kręgosłupa może powstawać garb, a plecy mogą się skręcać. Bez odpowiedniego leczenia występuje paraliż kończyn.

Osteomalacja jest chorobą, która zaczyna postępować z powodu upośledzonej mineralizacji kości. W rezultacie dochodzi do patologicznego zmiękczenia kości. Choroba w jej etiologii i klinice przypomina chorobę taką jak krzywica u dzieci, która występuje z powodu hipowitaminozy D3.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Wrodzone zwichnięcie biodra

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego należy do najczęstszych wad rozwojowych. Według międzynarodowych badaczy 1 na 7 000 noworodków cierpi na tę wrodzoną patologię. Choroba dotyka dziewczynki około 6 razy częściej niż chłopców. Jednostronne obrażenia występują 1,5-2 razy częściej niż obustronne. Nie rozpoznane w niemowlęctwie, zwichnięcie biodra objawia się zwiotczeniem dziecka podczas pierwszej próby samodzielnego chodzenia. Najbardziej skuteczne leczenie zachowawcze wrodzonego zwichnięcia biodra u dzieci w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy życia. Dzięki swojej nieskuteczności lub późnemu rozpoznaniu patologii przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Brak terminowego leczenia wrodzonego zwichnięcia biodra prowadzi do stopniowego rozwoju zwyrodnienia stawów biodrowych i niepełnosprawności pacjenta.

Wrodzone zwichnięcie biodra

Dysplazja stawu biodrowego i wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego - różne stopnie tej samej patologii wynikające z zakłócenia normalnego rozwoju stawów biodrowych.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego należy do najczęstszych wad rozwojowych. Według międzynarodowych badaczy 1 na 7 000 noworodków cierpi na tę wrodzoną patologię. Choroba dotyka dziewczynki około 6 razy częściej niż chłopców. Jednostronne obrażenia występują 1,5-2 razy częściej niż obustronne.

Dysplazja stawu biodrowego jest poważną chorobą. Współczesna traumatologia i ortopedia zgromadziły dość szerokie doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu tej patologii. Odkrycia sugerują, że przy braku terminowego leczenia choroba może prowadzić do wczesnej niepełnosprawności. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepszy będzie wynik, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego konieczne jest jak najszybsze przedstawienie dziecku ortopedy.

Klasyfikacja

Istnieją trzy stopnie dysplazji:

• Dysplazja stawu biodrowego. Zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Utrzymany jest normalny stosunek powierzchni stawowych.
• Wrodzone podwichnięcie biodra. Zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Stosunek powierzchni stawowych jest uszkodzony. Głowa kości udowej jest przemieszczona i znajduje się w pobliżu zewnętrznej krawędzi stawu biodrowego.
• Wrodzone zwichnięcie biodra. Zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Powierzchnie połączeń są odłączone. Głowa uda znajduje się nad jamą stawową i od niej.

Objawy

Stawy biodrowe znajdują się wystarczająco głęboko, pokryte miękkimi tkankami i potężnymi mięśniami. Bezpośrednie badanie stawów jest trudne, dlatego patologia jest wykrywana głównie na podstawie objawów pośrednich.

• Kliknij Symptom (objaw Marksa-Ortolaniego)

Wykryty tylko u dzieci poniżej 2-3 miesięcy. Dziecko jest umieszczone na plecach, nogi są wygięte, a następnie starannie złożone i wyhodowane. W przypadku niestabilnego stawu biodrowego dochodzi do zwichnięcia i skurczu uda, któremu towarzyszy charakterystyczne kliknięcie.

Wykryty u dzieci poniżej jednego roku. Dziecko jest umieszczone na plecach, nogi są wygięte, a następnie bez wysiłku rozłożone na boki. U zdrowego dziecka kąt odwodzenia biodra wynosi 80–90 °. Uprowadzenie limitu może wskazywać na dysplazję stawu biodrowego.

Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach ograniczenie porwania wynika z naturalnego wzrostu napięcia mięśniowego u zdrowego dziecka. Pod tym względem jednostronne ograniczenie odwodzenia biodra, które nie może być związane ze zmianami napięcia mięśniowego, ma większą wartość diagnostyczną.

Dziecko jest umieszczone na plecach, nogi są zgięte i przyciśnięte do brzucha. Przy jednostronnej dysplazji stawu biodrowego wykrywana jest asymetria położenia stawów kolanowych, spowodowana skróceniem uda po dotkniętej stronie.

Dziecko umieszcza się najpierw na plecach, a następnie na brzuchu w celu zbadania pachwinowych, pośladkowych i podkolanowych fałdów skórnych. Zwykle wszystkie fałdy są symetryczne. Asymetria jest dowodem wrodzonej patologii.

Stopa dziecka po stronie zmiany jest skierowana na zewnątrz. Objaw jest lepiej widoczny, gdy dziecko śpi. Należy pamiętać, że rotację zewnętrzną kończyny można wykryć u zdrowych dzieci.

U dzieci w wieku powyżej 1 roku wykrywane są zaburzenia chodu („chód kaczki”, chromanie), niewydolność mięśni pośladkowych (objaw Duschen-Trendelenburga) i wyższa pozycja krętarza większego.

Diagnoza tej wrodzonej patologii jest ustalana na podstawie radiografii, ultrasonografii i rezonansu magnetycznego stawu biodrowego.

Konsekwencje

Jeśli patologia nie jest leczona w młodym wieku, wynikiem dysplazji będzie wczesna kofarthroza dysplastyczna (w wieku 25-30 lat), której towarzyszy ból, ograniczenie ruchomości stawów i stopniowo prowadzi do niepełnosprawności pacjenta.

W przypadku nieuleczalnego podwichnięcia stawu biodrowego, kulawizna i ból stawu pojawiają się już w wieku 3-5 lat, z wrodzonym zwichnięciem biodra, ból i kulawizna pojawiają się natychmiast po rozpoczęciu chodzenia.

Leczenie

• Terapia zachowawcza

Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia zastosowano leczenie zachowawcze. Specjalnie dobrana indywidualnie opona służy do oddzielania nóg dziecka i zginania w stawach biodrowych i kolanowych. Terminowe porównanie głowy kości udowej z panewką stwarza normalne warunki do prawidłowego rozwoju stawu. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepsze wyniki można osiągnąć.

Co najlepsze, jeśli leczenie rozpoczyna się w pierwszych dniach życia dziecka. Rozpoczęcie leczenia dysplazji stawu biodrowego uważa się za terminowe, jeśli dziecko nie ma jeszcze 3 miesięcy. We wszystkich innych przypadkach leczenie uważa się za spóźnione. Jednak w niektórych sytuacjach leczenie zachowawcze jest dość skuteczne w leczeniu dzieci w wieku powyżej 1 roku.

Najlepsze wyniki leczenia chirurgicznego tej patologii uzyskuje się, jeśli dziecko było operowane przed ukończeniem 5 lat. Następnie, im starsze dziecko, tym mniejszy wpływ ma operacja.

Operacja wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego może być dostawowa i pozastawowa. Dzieci, które nie osiągnęły wieku dojrzewania, otrzymują interwencje dostawowe. Podczas operacji pogłębić panewkę. Młodzież i dorośli mają operacje pozastawowe, których istotą jest stworzenie dachu panewki. Artroplastyka stawu biodrowego jest wykonywana w ciężkich i późno zdiagnozowanych przypadkach wrodzonego zwichnięcia biodra z poważnym upośledzeniem czynności stawów.

Rozdział 9 Wrodzone zwichnięcie biodra.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest jedną z najcięższych i najczęstszych chorób układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci. Problem wczesnego wykrywania i leczenia tej choroby jest nadal bardzo ważny wśród nowoczesnych zadań ortopedii dziecięcej. Wczesne leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego jest podstawą zapobiegania niepełnosprawności w tej chorobie, ponieważ całkowite wyzdrowienie można osiągnąć tylko przez leczenie dzieci od pierwszych tygodni życia.

Przyczyny tej patologii wciąż nie są jasne. Istnieje jednak wiele teorii, które próbują wyjaśnić tę bardzo ważną kwestię do pewnego stopnia, niektóre z teorii występowania wrodzonego zwichnięcia biodra są podane poniżej.

Teorie wrodzonego zwichnięcia biodra

Traumatyczna teoria Hipokratesa i A. Pare - uraz ciężarnej macicy.

Traumatyczna teoria Phelpsa - uraz stawów biodrowych podczas porodu.

Mechaniczna teoria Lyudloffa i Shantsa to przewlekłe nadciśnienie na dnie macicy, brak wody.

Patologiczne położenie płodu - Schneider (1934), prezentacja pośladków, nieugięta pozycja nóg - Naur (1957).

Patologiczna teoria Pravitsy (1837).

Teoria nierównowagi mięśniowej - R. R. Vreden (1936).

Teorią defektu głównej zakładki jest Lot (VIII wiek).

Teoria opóźnionego rozwoju stawów biodrowych - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teoria wirusa Radulescu.

Teratogenne działanie czynników endogennych, fizycznych, chemicznych, biologicznych i psychogennych.

Dysplazja układu nerwowego - R. A. Shamburov (1961).

Teoria dziedziczna - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

U urodzonego zwichniętego biodra występuje ekstremalny stopień dysplazji stawu biodrowego. Ten niedorozwój obejmuje wszystkie elementy stawu biodrowego, zarówno formacje kostne, jak i otaczające tkanki miękkie.

Istnieją trzy stopnie niedorozwoju stawu biodrowego:

Pierwszy stopień - predyspozycje, charakteryzuje się jedynie niedorozwoju dachu panewkowego (ryc. 101). Tkanki para-stawowe w tym samym czasie, z powodu drobnych zmian, utrzymuj głowę uda we właściwej pozycji. Dlatego przemieszczenie kości udowej jest nieobecne, głowa jest wyśrodkowana w panewce.

II stopień - podwichnięcie. W tym samym czasie, oprócz niedorozwoju dachu panewki, wykrywane jest przemieszczenie głowy kości udowej na zewnątrz (lateropozycja uda), ale nie wykracza ona poza rąbek.

III stopień - wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Jest to skrajny stopień dysplazji stawu biodrowego, który charakteryzuje się tym, że głowa uda całkowicie traci kontakt z nierozwiniętą panewką. W tym przypadku udo jest przemieszczane na zewnątrz i do góry (ryc. 102).

Ateneza wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego jest nadal słabo poznana. Niektórzy badacze uważają, że dziecko rodzi się nie ze zwichnięciem, ale z wrodzoną niższością stawu biodrowego, tj. Z wydaleniem wstępnym. Następnie, pod wpływem zwiększonego napięcia mięśni, masy ciała, może wystąpić przemieszczenie biodra, tworząc podwichnięcie lub zwichnięcie. Inni uważają, że przyczyna wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego jest wadą zakładki, tj. proksymalna część kości udowej jest położona przede wszystkim poza panewką. Jednocześnie, z powodu braku stałego bodźca we wnęce - głównego bodźca do normalnego tworzenia się miednicy w stawie, tworzy się niezbędne warunki dla rozwoju dysplazji.

Dysplazja stawu biodrowego występuje w przypadkach 16-21 na 1000 noworodków, a III-I art. - w 5-7 przypadkach na 1000. W Europie choroba ta występuje 13 razy częściej niż w Ameryce. A w krajach Afryki i Indochin - praktycznie nieobecny.

Dziewczęta chorują częściej niż chłopcy 3-6 razy. Często proces jest dwukierunkowy. Lewy staw jest dotknięty częściej niż prawy. U dzieci od pierwszej ciąży wrodzone zwichnięcie występuje dwukrotnie częściej.

Klinika Rozpoznanie dysplazji stawu biodrowego należy postawić już w szpitalu położniczym. Przy pierwszym badaniu dziecka należy wziąć pod uwagę czynniki obciążające, takie jak: dziedziczność, prezentacja pośladków, nieprawidłowości w macicy, patologia ciąży. Następnie przeprowadź badanie kliniczne.

Noworodek może zidentyfikować następujące objawy charakterystyczne tylko dla wrodzonego zwichnięcia biodra:

asymetria fałdów skórnych w udach (ryc. 103). Zazwyczaj u małych dzieci na wewnętrznej powierzchni uda najczęściej określa się trzy fałdy skórne. Niektórzy ortopedzi nazywają ich przywodzicielami. W przypadku wrodzonego zwichnięcia biodra w wyniku względnego skrócenia nogi, istnieje nadmiar tkanek miękkich uda w porównaniu z normą, a zatem można zwiększyć liczbę fałd, poza tym mogą one być głębsze lub ich układ nie jest symetryczny do fałd zdrowej nogi. Jednocześnie rodzice często skarżą się na występującą w takich fałdach pieluchę, z którą bardzo trudno jest im „walczyć”. Należy zauważyć, że nie można zdiagnozować obecności tego objawu, zwłaszcza, że ​​prawie 40% zdrowych dzieci może mieć taką asymetrię fałdów na biodrze.

obrót zewnętrzny nóg. Szczególnie objawia się u dziecka podczas snu.

skrócenie łodygi, z powodu przemieszczenia bliższej kości udowej na zewnątrz i do góry. Dlatego nazywa się go względnym lub zwichnięciem. Należy to ustalić, podając pozycję zgięcia w stawach biodrowych pod kątem 90 °, aw stawach kolanowych pod kątem ostrym i przyjrzeć się poziomowi stawów kolanowych (ryc. 104). Staw kolanowy bolącej nogi na poziomie poziomym będzie umieszczony poniżej zdrowego. Określając ten objaw, konieczne jest bezpieczne przymocowanie miednicy dziecka do przewijaka. W przeciwnym razie możesz wykryć skrócenie każdej nogi, nawet zdrowe.

obszar okolicy pośladkowej (znak Peltesona) jest spowodowany przez tę grupę mięśni po dotkniętej chorobą stronie.

o granicy odwodzenia biodra. Ten symptom jest wykrywany w następujący sposób (Rys. 105): dzieciom przypisuje się taką samą pozycję jak nogom podczas określania ich długości. Z tej pozycji odwodzenie odbywa się w stawach biodrowych. Zwykle, po całkowitym porwaniu, ręce lekarza dotykają stolika do przewijania, który odpowiada 80 - 85. W przypadku zwichnięcia wrodzonego odwodzenie stawu biodrowego będzie znacznie mniejsze. Należy pamiętać, że w ciągu pierwszych 3 miesięcy ten objaw może być pozytywny u absolutnie zdrowych dzieci. Najczęściej wiąże się to z występowaniem fizjologicznej hipertoniczności mięśni noworodka.

z poślizgiem głowy (objaw kliknięcia lub Ortolani-Marks). Wykryty podczas określania poziomu wyładowania w stawach biodrowych. Kliknięcie to niezawodny znak redukcji dla każdej dyslokacji. Wyjątkiem jest wrodzone zwichnięcie. Objaw nie jest wykrywany u wszystkich pacjentów i występuje tylko 5-7 dni od daty urodzenia.

brak głowy kości udowej w palpacyjnym trójkącie udowym jest bardzo wiarygodnym znakiem skrajnego stopnia dysplazji stawu biodrowego.

Dziecko powyżej pierwszego roku życia łatwiej rozpoznaje diagnozę, identyfikując następujące objawy:

późny początek chodzenia. Dziecko zaczyna chodzić po 13-15 miesiącach zamiast 11-12.

n wciąż zwiotczała na obolałą nogę. Podczas chodzenia dziecko przenosi cały ciężar swojego ciała na chore, skrócone nogi.

wierzchołek większego szpikulca znajduje się powyżej linii Roser-Nelaton. (Rysunek 68).

pozytywne zjawisko Trendelenburga (Rys. 106). Oto jak pisze o tym sam autor: „… podczas chodzenia nie chodzi o ślizganie się i zsuwanie głowy przemieszczonego uda, ale o specyficzny ruch miednicy w stosunku do nogi. W pozycji stojącej miednica jest pozioma. Chory, krok do przodu podnosi zdrową nogę. W tym samym czasie zdrowa strona miednicy spada, aż dolna krawędź miednicy spocznie na udzie chorej strony. Tylko dzięki wsparciu przemieszczone udo może utrzymać ciężar ciała. Dopiero gdy ta zdrowa stopa może oddzielić się od gleby i ruszyć do przodu. Ptoza miednicy jest wyrównana przez podniesienie tułowia z przeciwnej strony, a to powoduje przechylenie tułowia w kierunku zwichniętego biodra. ”

objaw nie zanikającego pulsu. Jedna ręka lekarza jest umieszczona na typowym punkcie palpacyjnym tętna w tętnicy udowej (w trójkącie udowym), a druga w projekcji a. grzbietowe stopy. Normalny puls na a. grzbietowy pedis znika, gdy stosuje się nacisk na a. uda. Z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego, ponieważ głowa uda jest nieobecna w trójkącie udowym - naciśnij a. uda jest niemożliwa iz pulsem na a. grzbietowe stopy nie znikają.

z impulsem Radulescu (wrażenie głowy kości udowej podczas ruchów obrotowych na zewnętrznej powierzchni tylnej pośladków).

Objaw Erlachera (ryc. 107) - najbardziej zgięta noga w stawie biodrowym i kolanowym dotyka brzucha w ukośnym kierunku;

Objaw Ettoriego (ryc. 108) - maksymalnie zredukowana skręcona noga krzyżuje się ze zdrową na poziomie połowy uda, podczas gdy zdrowa noga przechodzi przez chorego do regionu. staw kolanowy);

z impulsem Dupuytrena lub „tłokowym”. Ponieważ wrodzone zwichnięcie biodra ujawnia skrócenie zwichnięcia kończyny, stawy kolanowe znajdują się na różnych poziomach. Jeśli pociągniesz za obolałą nogę, stawy kolanowe zostaną wyrównane, skrócenie zostanie wyeliminowane. Kiedy noga jest zwolniona, jej staw kolanowy powraca do swojej poprzedniej pozycji (objaw sprężystego oporu).

naruszenie trójkąta Brianda (Rys. 69);

Odchylenie linii Shemaker. Linia łącząca wierzchołek krętarza większego z przednim górnym kręgosłupem miednicy, po przemieszczeniu, przechodzi poniżej pępka (ryc. 70).

lordoza lędźwiowa jest powiększona (ryc. 109) z powodu „przechylenia miednicy”, ponieważ głowy kości udowej znajdują się w obszarze biodrowym, wzdłuż tylnej powierzchni miednicy.

objawy wykryte w okresie noworodkowym pojawiają się wyraźniej (ograniczenie twardnienia, rotacja zewnętrzna, skrócenie).

Diagnostyka rentgenowska. Aby potwierdzić diagnozę w wieku 3 miesięcy, pokazano badanie rentgenowskie stawów biodrowych.

Aby wyjaśnić diagnozę w wątpliwych przypadkach, badanie rentgenowskie stawów biodrowych można wykonać w każdym wieku.

Czytanie radiogramów w wieku poniżej 3 miesięcy wiąże się z pewnymi trudnościami, ponieważ proksymalna część kości udowej składa się prawie wyłącznie z chrząstkowej, przezroczystej tkanki rentgenowskiej, a miednica nie połączyła się jeszcze w jedną bezimienną kość. U dzieci trudno jest uzyskać symetryczną stylizację. Aby rozwiązać te złożone problemy diagnozy, zaproponowano wiele schematów i znaków radiologicznych.

Putti ustalił 3 główne objawy radiologiczne wrodzonego zwichnięcia biodra:

nadmierna skośność dachu panewki;

przemieszczenie bliższego końca uda na zewnątrz;

późne pojawienie się jądra kostnienia głowy kości udowej (zwykle pojawia się po 3,5 miesiącach).

Hilgenreiner zaproponował schemat czytania zdjęcia rentgenowskiego dziecka w celu wykrycia wrodzonych nieprawidłowości stawu biodrowego, pokazanych na ryc. 110. Do jego budowy konieczne jest:

Przeprowadź osiową linię poziomą Köhlera przez chrząstkę w kształcie litery U (znajdującą się na dole panewki);

Opuść prostopadle od tej linii do widocznej najbardziej wystającej części uda - wysokość h (zwykle równa 10 mm);

z dna panewki wyciągnij styczną do najbardziej uniesionej części panewki. W ten sposób powstaje kąt panewkowy (indeks) - . Zwykle wynosi 26º-28,5º.

Określ odległość d - odległość od góry kąta panewki do prostopadłej h na linii Kohlera. Zwykle wynosi 10-12 mm.

Dla różnych stopni dysplazji stawu biodrowego parametry schematu Hilgenreinera są następujące:

W wieku pojawienia się na zdjęciu radiologicznym konturu jądra kostnienia głowy kości udowej (3,5 miesiąca) stosuje się schemat Ombredana (ryc. 111). Aby to zrobić, narysowano trzy linie na radiogramie: - linia środkowa Köhlera, jak w schemacie Hilgenreinera i dwie prostopadłe po prawej i lewej stronie, od najbardziej wystającego punktu dachu panewki do linii Koehlera. Ponadto każdy staw biodrowy jest podzielony na 4 ćwiartki. Zwykle jądro kostnienia znajduje się w dolnej wewnętrznej ćwiartce. Każde przemieszczenie jądra kostnienia w inny kwadrant wskazuje na istniejące przemieszczenie uda.

Starsze dzieci i dorośli zwracają uwagę na przejście linii Shentona i linii Calvet. Linia Shentona (rys. 111a) zwykle przechodzi od górnego półkola otworu zasłonowego i płynnie przechodzi do dolnego konturu szyjki kości udowej, a po przemieszczeniu linia łukowata jest nieobecna, ponieważ pojawia się półka ze względu na wyższe położenie dolnego konturu szyjki kości udowej. Linia Calvet (Rys. 111b) to regularny łuk, płynnie zmieniający się od zewnętrznego konturu skrzydła biodrowego do bliższej części uda. Po przemieszczeniu łuk ten jest przerywany z powodu wysokiej pozycji uda.

Leczenie wrodzonej patologii, jak również wrodzone zwichnięcie biodra, jest tym skuteczniejsze, im wcześniej zostanie rozpoczęte.

Pożądane jest leczenie zachowawcze dysplazji stawu biodrowego w szpitalu. Matka dziecka jest przeszkolona w prowadzeniu terapii ruchowej, prawidłowym przewijaniu dziecka, które nie powinno być ciasne. Nogi dziecka w kocu powinny leżeć swobodnie i jak najwięcej w stawach biodrowych.

Z prewencyjnego celu, a dzieci z podejrzeniem dysplazji stawów biodrowych, przed ostateczną diagnozą, można przypisać szerokie pieluszki. Polega ona na tym, że między nogami zgiętymi i cofniętymi w stawach biodrowych po pielusze (pieluchy) leżała wielowarstwowa pielucha flanelowa (lepiej wziąć dwie) o szerokości równej odległości między stawami kolanowymi dziecka.

Po ustaleniu rozpoznania dysplazji o różnym nasileniu dziecko jest poddawane leczeniu w rozdzielaczach (ryc. 101, 112). Istota leczenia polega na tym, że podczas porwania w stawie biodrowym głowa uda jest wyśrodkowana w panewce i jest stałym czynnikiem drażniącym dla rozstrojenia słabo rozwiniętego dachu depresji. Czas trwania pobytu dziecka w tawernie jest monitorowany radiologicznie: całkowita dekonstrukcja dachu panewki na radiogramie wskazuje na zakończenie leczenia. W tym celu zaproponowano szereg różnych opon.

U dzieci w wieku powyżej jednego roku stosuje się stopniowe kurczenie biodra za pomocą przyczepności przyczepnej (Ryc. 113), zaproponowanej przez Sommerville'a i ulepszonego Mau. Jednocześnie po nałożeniu opatrunków samoprzylepnych (bandaż lub klej) na dolną nogę i udo za pomocą systemu ciężarków przez klocki, nogi są instalowane w stawach biodrowych pod kątem 90 °, aw stawach kolanowych - pełne wydłużenie pod kątem 0 °. Następnie stopniowo, przez 3-4 tygodnie, osiągają poziom całkowitego odwodzenia w stawach biodrowych pod kątem bliskim 90º. W tej pozycji ustal pozycję nóg za pomocą odlewu gipsowego (rys. 114) przez okres pełnego rozstrojenia dachu panewki, zgodnie z oznaczeniem rentgenowskim. Średni czas trwania leczenia wynosi 5-6 miesięcy.

W przypadku niepowodzenia leczenia lub późnego wykrycia patologii wskazane jest leczenie chirurgiczne. Najczęściej jest produkowany po osiągnięciu wieku 3-4 lat.

Dostępnych jest wiele zabiegów chirurgicznych. Ale częściej niż inni, na podstawie dużego materiału klinicznego, preferowane są operacje pozastawowe, w których pozostają mechanizmy adaptacyjne, które rozwinęły się w stawie w wyniku jego niedorozwoju, ale tworzą korzystne warunki dla dalszej aktywności życiowej zarówno stawu, jak i pacjenta. U dzieci i młodzieży operację przedwczesną wykonuje Salter (ryc. 116), u dorosłych, osteotomia według Hiari (ryc. 115) i inne operacje artroplastyczne opracowane przez AM Sokolovsky'ego.