Amputacja nogi z gangreną na starość

Amputacja nóg z gangreną na starość jest jedną z najbardziej radykalnych i powszechnych metod leczenia chorego człowieka, jeśli chodzi o ratowanie życia. W tym artykule omówimy przyczyny rozwoju gangreny, pierwszych objawów patologii i sposobów uniknięcia amputacji kończyny, jeśli niektóre jej części zaczęły obumierać.

Umieranie tkanki kończyny

Co to jest gangrena?

Gangrena to śmierć tkanek, której towarzyszy wyraźne ciemnienie martwiczego obszaru. Gangrena może występować w dowolnej części ciała ludzkiego, ale najczęściej dotyczy kończyn górnych i dolnych. Czernienie ciała martwego z powodu procesu niszczenia hemoglobiny w osoczu krwi

Przyczyny gangreny u osób starszych

Głównymi przyczynami rozwoju gangreny u osób starszych są:

• odleżyny - w wyniku przedłużającego się upośledzenia krążenia krwi w niektórych częściach ciała, ich martwica stopniowo się rozwija
• odmrożenie;
• porażenie prądem;
• długotrwałe oparzenia nie gojące się;
• noszenie obcisłych butów, które zakłócają krążenie krwi w kończynach, co prowadzi do zmian w odżywianiu i wyglądzie tkanek;
• zakażenie otwartej rany na nogach różdżką Kocha (gruźlica), trądem, E. coli;
• przez długi czas nie leczy ran na nogach, krwawienia i „gnijących” modzeli.

Rozwój problemów z krążeniem, a następnie gangrena, jest częściej narażony na osoby z nadwagą, a także osoby starsze, które cierpią na następujące choroby:

• cukrzyca typu 2 (zależna od insuliny);
• nadmierny poziom szkodliwego cholesterolu we krwi;
• miażdżyca;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• zawał mięśnia sercowego;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• twardzina skóry;
• zatruwanie ciała acetonem, ołowiem;
• botulizm

Formy gangreny

Istnieje kilka form gangreny, wszystkie mają różne przyczyny i objawy:

Objawy kliniczne zgorzeli u osób starszych

Dla każdej formy choroby charakteryzuje się objawami klinicznymi.

Forma sucha

W przypadku suchej postaci choroby, w dotkniętych tkankach występują stopniowe zmiany martwicze z powodu niewystarczającego krążenia w nich. W większości przypadków ten typ gangreny wpływa jednocześnie na nogi starszej osoby i może się rozwijać przez kilka lat. Stopniowo dotknięte obszary są niezależnie oddzielane od zdrowych tkanek i mumifikowane.

Klinicznie sucha zgorzeli w początkowym stadium rozwoju towarzyszą następujące objawy:

• ból na początku nie jest silny, ale wraz z postępem procesu patologicznego wzrasta tak bardzo, że nie jest zatrzymywany przez żadne leki przeciwbólowe;
• bladość dotkniętych obszarów ciała, która stopniowo zamienia się w ciemnienie i marszczenie martwej tkanki;
• stopniowa utrata czucia w dotkniętych chorobą obszarach nóg.

Cechą charakterystyczną suchej gangreny jest to, że proces patologiczny nie obejmuje obszarów zdrowej tkanki, a zmodyfikowane obszary nie mają nieprzyjemnego zapachu.

Suche gangreny mają kilka etapów rozwoju:

1. zmniejszenie krążenia krwi w dotkniętej chorobą kończynie.
2. Powoli rozwijają się procesy martwicze.
3. Suszenie dotkniętego obszaru kończyny, które sprawia, że ​​noga wydaje się mniejsza niż zdrowa kończyna.
4. Odbarwienie skóry na stopie - staje się niebieskawe, fioletowe lub prawie czarne.

Kształt mokry

Pierwszymi widocznymi oznakami mokrej postaci na wczesnym etapie rozwoju procesu patologicznego u osób starszych są marmurkowatość skóry w miejscu zmiany z dobrze widoczną siecią żylną. Stopniowo dotknięty obszar kończyny pęcznieje, nabiera purpurowego odcienia z zielonymi fragmentami, wrażliwość pacjenta znika.

Ze względu na szybkie rozprzestrzenianie się procesu gnilnego przez tkanki i zatrucie organizmu produktami rozkładu, pojawiają się następujące objawy kliniczne:

• silne suchość w ustach, pragnienie;
• tachykardia powyżej 100 uderzeń / min;
• częste płytkie oddychanie;
• rosnąca słabość;
• zawroty głowy;
• letarg i letarg;
• drgawki kończyn dolnych.

Na początkowym etapie rozwoju procesu patologicznego u osób starszych z mokrą gangreną, ich nogi stale marzną, pomimo ciepłych skarpet, butów i gorącego sezonu. Na dotykaniu zmodyfikowanego obszaru skóry na kończynie, chrzęst (trzeszczenie) jest wyraźnie słyszalny.

W przeciwieństwie do suchej zgorzeli, mokra rozwija się szybko, u niektórych pacjentów w ciągu zaledwie kilku godzin. Zakażenie łączy się z procesem patologicznym, któremu towarzyszy dramatyczne obrzęk tkanek i ciemnienie dotkniętego obszaru. Procesy martwicze rozprzestrzeniają się w całej kończynie w ciągu kilku godzin.

Forma gazowa

Forma gazu jest najbardziej niebezpieczna i niekorzystna dla stanu pacjenta w podeszłym wieku. Pierwszą rzeczą, która zaczyna niepokoić pacjenta, jest ostry, nie przechodzący ból w ognisku zmiany chorobowej.

Wraz z intensywnością bólu, wygląd kończyny szybko się zmienia - skóra staje się obrzękła, zmienia kolor na niebieski i oddziela się od zdrowych części nogi białą obwódką. Po naciśnięciu rany na jej powierzchni pojawiają się pęcherzyki powietrza i ostry zapach zgnilizny.

Pacjent z postacią gazową choroby ma następujące objawy kliniczne:

• drętwienie chorej kończyny, która stopniowo zamienia się w całkowitą utratę czucia;
• stała wieczna zmarzlina i chłód dotkniętych chorobą kończyn;
• zmęczenie i słabość;
• kulawizna;
• zmiana koordynacji ruchów;
• ciężkie pieczenie w procesie patologicznym.

Metody diagnozowania gangreny u pacjentów w podeszłym wieku

Gdy pojawią się pierwsze oznaki jakiegokolwiek rodzaju gangreny, należy natychmiast skonsultować się z chirurgiem - im szybciej zostanie postawiona prawidłowa diagnoza, tym większe szanse na uniknięcie amputacji kończyny.

Aby potwierdzić diagnozę „gangreny”, chirurg wykonuje prosty test - wiąże dotkniętą kończynę zwykłą nitką. Jeśli nitka gryzie skórę, co wskazuje na silny obrzęk, diagnoza zostaje potwierdzona.

Różnicowanie formy choroby może polegać na zbadaniu dotkniętej chorobą kończyny:

• w suchej postaci miejsce zmiany chorobowej jest wyraźnie zaznaczone od zdrowych tkanek; nie słychać żadnych obcych dźwięków podczas naciskania nogi;
• w formie mokrej - obrzęk rozprzestrzenia się szybko na całej nodze, z naciskiem na zmodyfikowane obszary, chrzęst jest wyraźnie słyszalny;
• w formie gazu - pęcherzyki powietrza o ostrym zapachu rozkładającego się mięsa wyróżniają się na tle otwartej rany.

Aby zidentyfikować częstość procesu patologicznego, pacjentowi przepisywane jest zdjęcie rentgenowskie kończyn, a także badania moczu i krwi. Na podstawie wyników badań lekarz podejmuje decyzję dotyczącą dalszego planu leczenia pacjenta.

Leczenie

W zależności od postaci gangreny i obecności powikłań, pacjent w podeszłym wieku otrzymuje przepisany lek i leczenie chirurgiczne.

Farmakoterapia

Identyfikując suchą postać gangreny, pacjent musi przepisać leki, które poprawiają krążenie krwi w zmianach, na przykład Actovegin lub Piracetam. Aby zniszczyć skrzepy krwi i poprawić przepływ krwi w dotkniętych obszarach kończyny, heparyna jest podawana doustnie (w postaci zastrzyków) i miejscowo w postaci żelu.

W przypadku mokrej gangreny, antybiotyki o szerokim spektrum działania są koniecznie przepisywane w celu wyeliminowania powikłań bakteryjnych.

W przypadku zgorzeli gazowej pacjentowi podaje się surowicę przeciw zgorzelom w celu zmniejszenia toksycznego działania organizmu i przepisania przebiegu leczenia antybiotykami. W celu zniszczenia bakterii beztlenowych pacjentowi pokazano hiperbaryczne dotlenienie - umieszczenie kończyn lub całego ciała w komorze ciśnieniowej w celu zwiększenia nasycenia tkanek tlenem.

Leczenie chirurgiczne

Amputacja nogi u pacjentów w podeszłym wieku jest wykonywana tylko wtedy, gdy w kończynie wystąpiły nieodwracalne zmiany martwicze. Ponadto operacja jest pokazana wraz z szybkim rozprzestrzenianiem się procesu patologicznego na zdrowe części kończyny - czasami tylko amputacja pomaga ocalić życie pacjenta.

W większości przypadków amputację kończyny wykonuje się w zgorzelinie cukrzycowej, ponieważ reaguje ona bardzo słabo na leczenie farmakologiczne i szybko wychwytuje zdrowe kończyny.

Poziom amputacji nóg:

1. Amputacja palców jest wykonywana, jeśli ropny proces martwiczy wychwytuje tylko palce lub jeden palec u nogi.
2. Resekcja stopy - gdy proces martwiczy rozprzestrzenia się na przednią część stopy, mediana części stopy jest wycinana.
3. Amputacja nogi jest wykonywana, jeśli gangrena wpływa na duże obszary (palce, stopa). Po resekcji i całkowitym wygojeniu rany osoby starszej wykonuje się protezę kończyn.

Amputacja nogi

W suchej postaci choroby, oprócz amputacji kończyny, osoba starsza przechodzi operację w celu poprawy przepływu krwi w naczyniach (bypass), w przeciwnym razie proces patologiczny może nawrócić w zdrowych obszarach kończyny.

Jak uniknąć gangreny na starość?

Pacjenci zagrożeni powinni być szczególnie ostrożni w kwestii swojego zdrowia.

Zapobieganie rozwojowi różnych form gangreny jest następujące:

• jeśli pojawią się odciski i rany, należy odpowiednio leczyć te obszary - jeśli nie wyleczą się przez długi czas, poszukaj pomocy medycznej;
• 1 raz w ciągu sześciu miesięcy do przetestowania w celu określenia stężenia glukozy we krwi (jeśli występuje cukrzyca, a następnie znacznie częściej w celu sprawdzenia poziomu glukozy);
• zaprzestanie palenia;
• ładowanie i aktywny tryb życia;
• zapobieganie miażdżycy, przestrzeganie diety hipocholesterolowej z nadwagą;
• noszenie butów na wymiar, aby nie ściskały kończyn.

Dla osób o wysokiej lepkości krwi i skłonności do zakrzepicy lekarz przepisuje leki rozrzedzające krew i przestrzega schematu picia co najmniej 1,5 litra czystej wody dziennie.

Zgorzel kończyn jest niebezpieczną chorobą, która może prowadzić do posocznicy i śmierci. Nie należy samoleczyć i zwracać uwagę na wszelkie przebarwienia skóry - terminowa diagnoza i leczenie pomaga uratować kończynę i uniknąć amputacji.

Rehabilitacja po amputacji nóg powyżej kolana

Amputacja nogi powyżej kolana - usunięcie obolałej kończyny lub jej części poprzez cięcie. Operacja jest wykonywana w przypadku poważnych uszkodzeń naczyń, oczywistych oznak gangreny i śmiertelnego zagrożenia. Podobna procedura jest przewidziana dla nieskuteczności alternatywnego leczenia.

Wskazania do amputacji

Wśród wskazań, że kończyna jest amputowana, są:

• martwica tkanek z powodu upośledzonego krążenia krwi w kończynach dolnych;
• ropienie rany, któremu towarzyszy uwolnienie nieprzyjemnego zapachu;
• separacja nóg z powodu urazu;
• zaciśnięcie naczyń krwionośnych z powodu przekroczenia czasu stosowania uprzęży;
• zgorzel gazowa (zakażenie organizmu w wyniku rozmnażania i wzrostu flory patologicznej);
• pęknięcia żył i tętnic, związane z obfitą utratą krwi.

Amputacja nogi jest pokazana w zgorzelach w podeszłym wieku, a także u dzieci do jednego roku.

Wśród drugiej grupy przyczyn najczęstsze są:

• zakażenie przez otwarte powierzchnie rany;
• przewlekłe zapalenie (gruźlica kości, zapalenie szpiku);
• nowotwory złośliwe o charakterze złośliwym;
• niszczące procesy w kościach;
• postępujące objawy wrzodziejące.

Przy przedwczesnej amputacji rokowanie dla pacjenta jest rozczarowujące: dalszy rozwój patologii może prowadzić do posocznicy i śmierci.

Zgorzel cukrzycowa

Jeśli pacjent ma cukrzycę, istnieje ryzyko amputacji palca lub całej kończyny. Wynika to z faktu, że podczas choroby cierpi skóra stóp. Pęka, mikroorganizmy chorobotwórcze przenikają przez mikroskopijne uszkodzenia, a krew jest zakażona. Patologia rozwija się na tle zmniejszonej wrażliwości skóry stóp.

Amputacja nogi w cukrzycy jest spowodowana rozwojem gangreny, która występuje na tle upośledzonego metabolizmu i śmierci struktur komórkowych.

Czynnikami przyczyniającymi się do pojawienia się gangreny u pacjentów z cukrzycą są:

• spowolniona naprawa komórek;
• uszkodzenie zakończeń nerwowych (polineuropatia);
• nieprawidłowości kości;
• słaby układ odpornościowy, zespół niedoboru odporności;
• nadmiar masy ciała;
• nadużywanie alkoholu, palenie;
• obcisłe, nieprawidłowo wybrane buty lub buty.

Rodzaje zgorzeli cukrzycowej:

• neuropatyczny - związany z zaburzeniami tkanki nerwowej;
• angiopatyczny - z powodu anomalii naczyniowych;
• osteopatyczna - układ ruchu zostaje zniszczony;
• mieszane - łączy znaki kilku typów.

W zależności od obecności objawów klinicznych określa się gangrenę:

1. Suche. Wewnętrzna przestrzeń naczyń zwęża się powoli. Choroba zaczyna się od palców u nóg.
2. Mokro. Połączona infekcja. Choroba rozwija się szybko, charakteryzuje się ostrym przebiegiem, któremu towarzyszy silne zatrucie.

Zgorzel miażdżycowa

Z powodu miażdżycy, charakteryzującej się zmniejszeniem światła naczyniowego lub jego całkowitą nieobecnością. W związku z tym dopływ krwi do niektórych tkanek jest zakłócany i następuje ich śmierć.

• spadek temperatury, dlaczego występuje uczucie zimna w nogach;
• niebieska skóra;
• tworzenie widocznej cechy demarkacyjnej, która oddziela zdrową tkankę od chorej;
• ból i obrzęk obolałej kończyny;
• brak tętna w naczyniu podkolanowym.

Kiedy pojawiają się pierwsze sygnały choroby, ważne jest, aby rozpocząć przyjmowanie antybiotyków w odpowiednim czasie: pomoże to zapobiec wtórnemu zakażeniu.

Oznaki nadchodzącej infekcji krwi (sepsa):

• niskie ciśnienie krwi;
• kołatanie serca;
• gorączka;
• zdezorientowana świadomość;
• wysypki skórne;
• ból stawów;
• bladość skóry.

W ciężkich przypadkach można przepisać amputację palca lub całej kończyny (w zależności od obszaru dotkniętego).

Zarostowe zapalenie naczyń krwionośnych

Choroba, na którą wpływają małe i średnie naczynia tętnicze i żylne. Objawia się bólem, ogólnym zmęczeniem, utratą czucia, drgawkami. Towarzyszy rozwijającej się gangrenie.

• zakaźne zmiany;
• hipotermia;
• częste obrażenia;
• niestabilne stany psychiczne, stres;
• objawy alergiczne;
• zatrucie.

Rodzaje zarostów zakrzepowo-zatorowych:

W pierwszym przypadku cierpią naczynia nóg;

• bolesne doznania, które występują nawet w spoczynku;
  wrzody;
• zaburzenia troficzne;
• zanik pulsacji w naczyniach nóg;
• śmierć tkanki w okolicy palców, gangrena.

Ostre niedokrwienie w zakrzepicy i zatorowości tętnic

Zator charakteryzuje się ruchem skrzepu krwi powstającego w naczyniu patologicznym i uszkodzeniem zdrowego. Stan ostrego niedokrwienia wiąże się z ostrym upośledzeniem krążenia krwi, patologicznym funkcjonowaniem chorego organu. Towarzyszy temu uczucie sztywności nóg, porażenie mięśni, brak pulsacji, a następnie sztywność mięśni, utrata ruchomości stawów.

Klasyfikacja amputacji

Na podstawie istniejących dowodów amputacja kończyn jest:

• podstawowy (wymagany dla suchej i mokrej gangreny);
• wtórne (wykonywane w przypadku, gdy trwająca terapia medyczna nie przynosi ulgi pacjentowi);
• powtórzone (reamputacja) - wykonuje się na już operowanej kończynie pod warunkiem dalszego postępu choroby lub pojawienia się powikłań.

• małe - usunięto stopy i ręce;
• duże - cięcie kończyny na poziomie uda lub piszczeli, barku lub przedramienia;
• wczesne wykonuje się na początku okresu pooperacyjnego z powodu powstawania ropienia w okolicy rany, rozwoju ciężkich powikłań;
• późno - z powodu przedłużającego się gojenia kikuta, pojawienia się w nim zmian martwiczych;
• jedno- i dwustopniowe (w zależności od liczby etapów operacji).

Nie można wyznaczyć amputacji, jeśli pacjent ma agonię.

Metody wycinania tkanek miękkich

Istnieją opcje amputacji:

1. Okrągłe - cięcie kończyny jest prostopadłe do długości kości.
2. Patchwork - po operacji dolny kikut jest zamykany przez pozostałe płaty skóry. Istnieje technika amputacji pojedynczej lub podwójnej klapy.
3. Owalny - płaszczyzna przekroju znajduje się nie pod kątem prostym, ale ukośnie. Z tego powodu możliwe jest zamknięcie ściętej kości nadmiarem istniejącej tkanki miękkiej. Metoda jest najczęstsza.

Jeśli wymagana jest pilna amputacja, a życie pacjenta zależy od szybkości jego wdrożenia, ucieka się do ratowania gilotyny (natychmiastowe obcięcie) kończyny.

Przygotowanie do amputacji

Etap przygotowawczy obejmuje wykonanie badania wzrokowego pacjenta, w którym lekarz określa niezbędny poziom amputacji, przeprowadza znieczulenie poszkodowanej nogi. Wykonuje się to poprzez znieczulenie miejscowe lub ogólne. Brak znieczulenia może wywołać bolesny wstrząs i pogorszyć stan pacjenta.

Przebieg działania

Interwencja chirurgiczna w celu przycięcia nogi powyżej kolana pociąga za sobą przestrzeganie ogólnych zasad amputacji kończyny:

• rozcięcie mięśni;
• piłowanie kości, leczenie okostnej;
• podwiązanie żył i tętnic, nerwów.

Po przetworzeniu naczyń i nerwów kikut zostaje zszyty.

Okres rehabilitacji

Właściwa rehabilitacja pomoże uniknąć komplikacji, które mogą wystąpić po zabiegu.

Okres powrotu obejmuje wdrożenie właściwej opieki nad kikutem i obejmuje:

• utrzymanie prawidłowego stanu szwu pooperacyjnego;
• masaż pnia w celu zmniejszenia nadmiernej wrażliwości;
• codzienne mycie ciepłą wodą i mydłem, natrysk;
• regularne ćwiczenia mające na celu wznowienie normalnego funkcjonowania zmagazynowanych mięśni;
• przejście fizjoterapii, kurs masażu;
• adaptacja społeczna osoby;
• instalacja protezy.

Aby zmiękczyć skórę w blizny pooperacyjnej, zaleca się jej smarowanie kremem nawilżającym. Za zgodą lekarza możesz korzystać z tradycyjnych metod.

Wsparcie dla narkotyków

Leki są potrzebne, aby złagodzić ból po zabiegu (ból fantomowy, prawdziwe uczucie utraty nogi), obrzęk, zapalenie, świąd.

Aby pozbyć się negatywnych objawów pooperacyjnych, pacjent ma przepisany:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (meloksykam, diklofenak, ketorolak).
2. Leki przeciwdepresyjne. Ich stosowanie wiąże się z obniżonym stanem psycho-emocjonalnym pacjenta.
3. Antybiotyki - podejmowane w przypadku infekcji połączenia.

Masaż, fizjoterapia, gimnastyka pomogą zmniejszyć ból.

Formowanie kikuta

Proces powstawania kikuta obejmuje:

• antyseptyczne leczenie ran;
• opatrunek.

Aby zapobiec ponownemu zakażeniu, pacjentom zaleca się właściwą opiekę nad kikutem, stosowanie specjalnych proszków lub kremów. Zapobiegaj obrzękom tkanek, jeśli nakładasz na amputowany bandaż kończyny, bandaż elastyczny. Masaż drenażem limfatycznym zapewnia dobry efekt przeciwobrzękowy.

Fizjoterapia

Wykonanie specjalnego zestawu ćwiczeń gimnastycznych ma na celu odnowienie ruchów nóg, wzmocnienie układu mięśniowego, co pozwoli Ci z powodzeniem używać protezy w przyszłości.

Osobom, które przeszły amputację, zaleca się wykonanie następujących ćwiczeń:

• połóż się na brzuchu, podnieś nogi, rozłóż je i zbierz (musisz podnieść kikut tak wysoko, jak to możliwe);
• połóż się na plecach, zgnij zdrową kończynę w stawie kolanowym, oprzyj stopę na podłodze, podnieś pacjenta do poziomu kolana.

Wszystkie ruchy należy wykonywać ostrożnie. Musisz to robić regularnie, stopniowo zwiększając obciążenie.

Rehabilitacja społeczna i zawodowa

Osoba, która przeszła amputację nogi, otrzymuje grupę niepełnosprawności z powodu ograniczenia jej zdolności fizycznych, przypisywana jest emerytura. Aby stać się bardziej komfortowym w swoim społeczeństwie, wymagane jest maksymalne przywrócenie jego aktywności społecznej i zawodowej. Pozwoli to pacjentowi dostosować się do codziennego życia.

Protetyka

Procedura polega na zastąpieniu amputowanej kończyny sztuczną protezą.

Po amputacji nogi powyżej stawu kolanowego stosuje się urządzenia protetyczne:

• z obecnością modułu kolanowego (umożliwia swobodne zginanie nogi);
• wymiana całej kończyny, wyposażona w zapięcie na gorset (jeśli nie ma kikuta).

Często stosowano protezy mikroprocesorowe, które napędzane są impulsami nerwowo-mięśniowymi, przechodząc w kult.

Dzięki protetyce wiele osób niepełnosprawnych żyje w pełni i kontynuuje pracę w lekkich warunkach pracy.

Możliwe komplikacje

Procedura wycięcia zranionej nogi jest złożona i wiąże się z ryzykiem wystąpienia wielu powikłań pooperacyjnych. Są to:

• wolne gojenie kikuta;
• zakażenie spowodowane niewłaściwą opieką, naruszenie zasad aseptyki;
• umierająca tkanka w obszarze rany, potrzeba ponownego wycięcia;
• bóle fantomowe;
• ciężki obrzęk, uniemożliwiający noszenie protezy;
• naruszenia struktury i funkcjonowania stawu biodrowego;
• zablokowanie dużych naczyń zakrzepami (zakrzepica);
• ciężkie krwawienie;
• słaba tolerancja substancji znieczulających, występowanie reakcji alergicznych.

Uwzględnienie zagrożeń dla pacjenta i ich odpowiednie ostrzeżenie pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo niepożądanych konsekwencji w okresie pooperacyjnym. W przeciwnym razie przeprowadzana jest reamputacja.

Amputacja nogi jest skrajnym środkiem, który stosuje się, jeśli leczenie medyczne jest bezsilne, a pacjent jest w śmiertelnym niebezpieczeństwie. Procedura pozwala osobie ratować życie, ale jest bardzo traumatyczna dla jego psychiki. Aby odzyskiwanie pacjenta po operacji było tak skuteczne, jak to możliwe, konieczne jest zapewnienie mu terminowej i wysokiej jakości pomocy psychologicznej mającej na celu dostosowanie jego obecnej kondycji fizycznej i skorygowanie jego celów życiowych, postaw i wartości. Dzięki wsparciu psychologicznemu możesz przywrócić tło psycho-emocjonalne chorego.

Amputacja z gangreną

Amputacja jest nieunikniona tylko w przypadku całkowitej śmierci segmentu kończyny, kiedy w rzeczywistości nie ma narządu, zarówno skóra, mięśnie i kości, jak i kości, umarły, a wtórna infekcja może zatruć organizm

Amputacja dla ratowania życia jest konieczna w przypadku śmierci wszystkich mięśni (na przykład nóg) w przypadku ostrego niedokrwienia - przykurcz niedokrwienny. Możliwe jest krwawienie w nodze, ale wynika to z wchłaniania dużej ilości toksyn i niewydolności nerek i wątroby.

Zaleca się ekonomiczną amputację, jeśli niemożliwe jest zapewnienie funkcjonowania kończyny podtrzymującej w przypadku zniszczenia dużych stawów, ropnej fuzji kości. W tym przypadku wykonywana jest najbardziej korzystna funkcjonalnie amputacja.

Trzymamy stopę w zgorzel! Zadzwoń pod numer 8 (800) 222 11 70 (bezpłatny dla Rosji)

Kluczowe pytania dotyczące amputacji

Gdy część stopy lub rozległe rany na dolnych nogach zostaną zabite, jeśli możliwe jest przywrócenie przepływu krwi, wówczas usuwane są tylko oczywiście martwe tkanki, cała reszta ożywa, a rany goją się. Przypadki samo amputacji są bardzo rzadkie i nie można na nich liczyć.

Bez amputacji za pomocą mokrej zgorzel na tle cukrzycy jest możliwe po przywróceniu przepływu krwi, otwierając wszystkie ropne smugi. Główny cel - przezwyciężenie infekcji i osiągnięcie granulacji ran. Kolejna operacja rekonstrukcyjna pozwala uratować kończynę.

Dzięki terminowej chirurgii naczyniowej z powodu zakrzepicy i zatorowości, gdy większość mięśni na nogach umarła, możliwe jest usunięcie martwych mięśni, podłączenie aparatu do hemofiltracji i usunięcie wszystkich toksyn. Często pozwala to na uratowanie kończyny podtrzymującej.

Jeśli noga jest całkowicie martwa, amputacja kończyny dolnej jest nieunikniona. Dla późniejszej rehabilitacji ważny jest poziom amputacji i prawidłowego tworzenia kikuta. Kikut może być odniesieniem, tj. pozwól protezie oprzeć się o jej koniec lub „zawiesić”, gdy proteza opiera się o lepsze wypukłości kości. We wszystkich przypadkach nasza klinika stara się zmniejszyć poziom amputacji i utworzyć osteoplastyczne kikuty podtrzymujące.

Kultowy ból może być związany z gojeniem się ran, zapaleniem skrzyżowanych pni nerwowych i zakażeniem rany.

Leczenie kikuta jest procesem złożonym. Musisz przestrzegać prostych zasad.

Wskazania do amputacji

Amputacja nóg jest wykonywana tylko w celu ratowania życia pacjenta podczas rozwoju lub zapobiegania śmiertelnym komplikacjom. Biorąc pod uwagę, że amputacja zawsze unieważnia osobę, nie należy jej wykonywać bez wyczerpania wszystkich innych możliwości utrzymania nogi. W celu dalszej rehabilitacji chirurdzy powinni dążyć do zmniejszenia poziomu amputacji.

Nowoczesne technologie przywracania przepływu krwi mogą uratować nogę przed amputacją w 90% przypadków, nawet przy rozwiniętej gangrenie stopy i palców u stóp, niezależnie od przyczyn.

Jeśli noga jest całkowicie martwa, amputacja kończyny dolnej jest nieunikniona. Dla późniejszej rehabilitacji ważny jest poziom amputacji i prawidłowego tworzenia kikuta. Kikut może być odniesieniem, tj. pozwól protezie oprzeć się o jej koniec lub „zawiesić”, gdy proteza opiera się o lepsze wypukłości kości. We wszystkich przypadkach nasza klinika stara się zmniejszyć poziom amputacji i utworzyć osteoplastyczne kikuty podtrzymujące.

Przyczyny amputacji kończyny dolnej

Zgorzel cukrzycowa.

W Rosji zmiany cukrzycowe w 60% przypadków są przyczyną amputacji. Choroba naczyniowa w cukrzycy często prowadzi do rozwoju krytycznego niedokrwienia, gangreny lub ropnych zmian w stopie. Mikroprocesorowe przetaczanie lub angioplastyka są skuteczne u 80% pacjentów z zgorzelą cukrzycową. Najczęściej wykonywaną amputacją w naszym kraju jest biodro, chociaż prawie zawsze można uratować kolano. Właściwe leczenie cukrzycy, monitorowanie stanu naczyń krwionośnych i ratowanie stóp przed urazami może zmniejszyć prawdopodobieństwo stopy cukrzycowej i zgorzeli.

Zgorzel miażdżycowa.

Zablokowanie tętnic nogi prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w palcach i stopie. W przypadku miażdżycy prawie zawsze można przywrócić przepływ krwi za pomocą chirurgii naczyniowej lub mikrochirurgii. Prawdopodobieństwo sukcesu w naszej klinice wynosi 90%. W miażdżycy możliwe jest wykonanie małych amputacji palców i części stopy. Potrzeba amputacji biodra jest bardzo rzadka, ale amputacja w górnej części uda pozostaje standardem w Rosji.

Zarostowe zapalenie naczyń krwionośnych.

(zapalenie wsierdzia) lub choroba Buergera. Często dotyka młodych mężczyzn, powodując silny ból i gangrenę palców i stóp. Możliwości chirurgii naczyniowej są bardzo ograniczone, ale prawidłowe leczenie, złożone transplantacje kompleksów tkankowych, pozwala nam ograniczyć poziom amputacji palcami lub częścią stopy w naszej klinice. Maksymalny poziom amputacji u takich pacjentów nie powinien przekraczać poziomu środkowej trzeciej części nogi, ponieważ proteza nogi pozwoli ci utrzymać zdolność do pracy.

Ostre niedokrwienie w zakrzepicy i zatorowości tętnic

Ostra niewydolność krążenia prowadzi do rozwoju gangreny przez wiele godzin lub dni, podczas gdy szybka pomoc chirurgiczna pozwala utrzymać nogę u wszystkich pacjentów, jeśli zmiany nie stały się jeszcze nieodwracalne. Jakikolwiek ostry ból w nodze ze spadkiem temperatury i zmianą zabarwienia skóry powinien wymusić ucieczkę do chirurga naczyniowego. Jeśli rozwija się niedokrwienna zgorzel, dokonuje się amputacji w celu ratowania życia.

Poziom Amputacji

Amputacja palców.

Amputację palców przeprowadza się z ich martwicą z powodu braku krążenia krwi lub z ropnym rozpadem, najczęściej można to zrobić po przywróceniu przepływu krwi w stopie. Usuwane są tylko martwe palce i tworzone są warunki do gojenia ran przez intencje wtórne. Jeśli taka amputacja zostanie przeprowadzona na tle mokrej zgorzeli cukrzycowej, rana nie jest przyszyta i goi się ponownie. Po amputacji palców funkcja chodzenia cierpi niewiele. Zdjęcie przedstawia widok stopy po amputacji palców i plastiku grzbietu podzielonej płata skóry.

Resekcja stopy.

Resekcja stóp (według Lisfranca, Sharpe lub Choparda) - przeprowadzana jest po przywróceniu dopływu krwi w nodze lub po ustabilizowaniu procesu cukrzycowego w stopie. Jest to konieczne w martwicy wszystkich palców lub przedniej części stopy. Leczenie po resekcji stopy jest dość długie, ale w wyniku sukcesu funkcja podtrzymująca stopy jest w pełni zachowana. po resekcji stopy konieczne jest noszenie specjalnych butów, aby zapobiec rozwojowi artrozy stawu skokowego z powodu zmian obciążenia. Zdjęcie stopy po amputacji przez Choparda

Amputacja nogi

Amputacja kości piszczelowej według Pirogova to amputacja osteoplastyczna z dobrym wynikiem funkcjonalnym. Nasza klinika z powodzeniem wykorzystuje tę wspaniałą metodę amputacji do ciężkiej gangreny stopy. Ta metoda pozwala utrzymać w pełni podtrzymujący kikut nogi. W większości przypadków po 4 miesiącach pacjent ma całkowitą swobodę chodzenia po protezie bez pałeczki. Obszar pięty jest zachowany. Zdjęcie pokazuje kikut po amputacji według Pirogova. Pacjent wędkuje i poluje w specjalnych butach.

Amputacja nogi na granicy górnej i środkowej trzeciej. Zapisywanie stawu kolanowego jest bardzo ważne dla późniejszej rehabilitacji. Zgodnie z naszymi obserwacjami wszyscy pacjenci z wygojonym kikutem dolnej nogi wstali na protezie i mogli poruszać się niezależnie, a nawet pracować. Technika amputacji kończyny dolnej powinna być wirtuozowska, tylko w tym przypadku można zagwarantować gojenie się kikuta. Po amputacji kończyny dolnej osiąga się pełną rehabilitację społeczną. Śmiertelność w tej operacji jest znacznie niższa niż w przypadku amputacji uda. Zdjęcie amputacji nogi pokazuje możliwość skutecznej protetyki.

Wysoka amputacja (powyżej kolana)

Amputacja uda przez szorstkość

W naszej klinice stosowana jest metoda amputacji obiecująca protezę z zgorzelą dolnej części nogi, jeśli niemożliwe jest wykonanie amputacji dolnej części nogi. Dzięki tej amputacji zachowywana jest rzepka („rzepka”) i powstaje podporowy, długi i silny kikut, na którym stosowana jest lekka proteza bez zapięcia miednicy. Operacja jest technicznie trudniejsza niż prosta amputacja uda, ale wyniki protezy są znacznie lepsze i są porównywalne w rehabilitacji z amputacją dolnej części nogi. Nasza klinika ma bardzo pozytywne doświadczenia z takimi amputacjami.

Wideo po amputacji uda przez ziarnistość

Rodzaje amputacji

Amputacje można wykonywać dla różnych wskazań, czasami operacja musi być wykonywana w trybie pilnym, czasami można poczekać. W trybie pilnym operacje amputacji są podzielone na kilka grup.

• Awaryjna „gilotyna” amputacja. Przeprowadza się ją ze względów zdrowotnych, gdy niemożliwe jest dokładne określenie granicy martwej tkanki. W tym przypadku noga przecina się po widocznych zmianach. Po ustąpieniu zjawisk zapalnych (5-10 dni) przeprowadza się reamputację w celu utworzenia kikuta do późniejszej protetyki.
• Pierwotna amputacja nogi. Ten rodzaj amputacji stosuje się, gdy niemożliwe jest przywrócenie krążenia krwi w kończynach dolnych. W naszej klinice, ze względu na rozwój mikrochirurgii, ten rodzaj amputacji jest wykonywany niezwykle rzadko, ponieważ w bezwzględnej większości przypadków możliwe jest przywrócenie krążenia krwi w dotkniętej chorobą stopie lub nodze.
• Wtórna amputacja jest wykonywana po rekonstrukcji naczyniowej, zwykle na niższym poziomie lub gdy operacja naprawy naczyń nie powiedzie się. Biorąc pod uwagę, że nowa noga nie rośnie, zawsze trzeba ją ratować, ale nie zawsze są zwycięstwa. W naszej klinice chirurgia naczyniowa jest często wykonywana specjalnie w celu zmniejszenia poziomu amputacji.

Program rehabilitacyjny po amputacji

1. Ekspresowe formowanie kikuta za pomocą bandażowania specjalnym bandażem lub elastyczną osłoną - 3 dni

2. Produkcja 4 dnia tymczasowej protezy z użyciem specjalnego bandaża utwardzającego w postaci pnia i urządzenia mechanicznego dostarczonego przez firmę Orto-Cosmos.

3. Trening kondycji fizycznej i chodzenie na tymczasowej protezie, którą wykonuje wykwalifikowany instruktor.

4. Leczenie ran i szycie przez 12-14 dni po amputacji wykonuje chirurg i kierownik ośrodka rehabilitacyjnego Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Po usunięciu szwów możemy zabrać pacjenta do Ortho-Cosmos, aby skonsultować się i wykonać pomiary podstawowej protezy.

Wczesna protetyka

Amputacja dla ludzi o silnej woli nie oznacza bezradności. Zaawansowane przedsiębiorstwa protetyczne w XXI wieku nauczyły się bardzo dobrze, jak przywrócić ludziom wysoki poziom chodzenia. Nasz partner - firma Ortho-space, jest jednym z liderów rzemiosła protetycznego w Rosji. Nasza klinika pomaga pacjentowi nauczyć się chodzić na tymczasowej protezie w ciągu kilku dni lub tygodni po amputacji.

Aby zacząć używać protezy, nauczyć się chodzić i wspinać po schodach, potrzebujesz elastycznych, elastycznych mięśni. Z powodu bólu, braku aktywności fizycznej i uszkodzeń spowodowanych amputacją, mięśnie słabną, więc muszą być wzmocnione przed użyciem protezy. Początkowo każde ćwiczenie powinno być wykonywane 10 razy w ciągu dwóch lub trzech zestawów w ciągu dnia. Podczas ćwiczenia powinieneś unikać wstrzymywania oddechu.

Protetyczny kikut stopy, kikut goleni i uda

Ponieważ podczas amputacji stopy część powierzchni nośnej jest tracona, konieczne jest zapobieganie przeciążeniu pięty, aby wykorzystać resztę powierzchni podeszwy do obciążenia. Każda proteza kikuta stopy tworzy funkcjonalnie jednolity kompleks z butami, dzięki czemu protetyczna stopa dostosowuje się nie tylko do kikuta, ale także do buta.

W przypadku amputacji w stawie Lisfranca protezę można zrezygnować, wypełniając pustą przestrzeń wypełniaczem, na przykład papierem, szmatami lub mikroporowatą gumą. Wszystkie protezy stopy tylnej (amputacje na Saimau i na Chopardzie) w zasadzie pokrywają całą nogę aż do stawu kolanowego. Obciążenie spada na koniec kikuta i rzadko na głowę kości piszczelowej.

W protetyce kikuta dolnej części nogi stosuje się kilka wariantów rękawów i zamocowanie protezy do ciała pacjenta.

Wewnątrz tulei odbiorczej znajduje się miękka ścianka wkładki z pianki lub silikonowa obudowa polimerowa, która zapewnia komfort kikutowi.

Proteza bioder spełnia wymagania funkcjonalne i kosmetyczne. Można go zamontować na pniu za pomocą systemu próżniowego i elastycznego bandaża. Kikut jest wciągany do rękawa za pomocą wysuwanej pokrywy, przez otwór próżniowy, a następnie powstaje podciśnienie w rękawie dzięki zaworowi, który umożliwia trzymanie protezy za pomocą silikonowej wkładki, systemu KISS. Zaletą tego systemu jest to, że proteza może być zakładana podczas siedzenia, a proteza nie „wiruje” na kult, w przeciwieństwie do szpilki, przy użyciu systemu Ossur Seal-in. W tym przypadku stosuje się silikon z membraną i mocowanie odbywa się z powodu próżni.

Przewidywanie po amputacji

Pacjenci po dużej amputacji biodra umierają w ciągu roku w połowie przypadków, gdy amputację przeprowadza się u osób starszych z chorobami współistniejącymi. Wśród pacjentów, którym udało się stanąć na protezie, śmiertelność zmniejsza się o 3 razy.

Po amputacji kości piszczelowej bez rehabilitacji ponad 20% pacjentów umiera, kolejne 20% wymaga reamputacji na poziomie bioder. Wśród pacjentów, którzy opanowali chodzenie na protezach, śmiertelność nie przekracza 7% rocznie z powodu chorób współistniejących.

Pacjenci po małych amputacjach i resekcji stóp mają średnią długość życia podobną do ich grupy wiekowej.

Konieczne jest ograniczenie amputacji w każdy możliwy sposób!