Gangrena kończyn dolnych bez amputacji

Dysplazja

W zależności od ciężkości zgorzelinowej zmiany kończyny chirurg, który obserwuje pacjenta, przeprowadza badanie podstawowe nogi, a następnie przypisuje zestaw testów do porodu, dając możliwość szczegółowego zapoznania się ze stanem zdrowia pacjenta. Na podstawie tych informacji opracowuje się już cykl leczenia, który składa się z silnych antybiotyków, które tłumią aktywność patogennej mikroflory, która wywołała martwicę tkanek miękkich nóg, roztworów, które eliminują toksyczne działanie egzotoksyn wytwarzanych przez infekcję iw razie potrzeby przeprowadza się transfuzje krwi. Procedura ta jest wskazana w przypadkach, w których istnieje rzeczywiste niebezpieczeństwo zatrucia krwi lub odnotowano już pierwsze oznaki powikłań obecnej choroby. Nawet jeśli chirurg zdecydował się nie przeprowadzać amputacji i ratować kończyny pacjenta za wszelką cenę, w tym przypadku nadal trzeba uciekać się do chirurgicznej rehabilitacji tkanek z odcięciem martwiczych fragmentów. Zabieg jest długi i złożony, wymaga od pacjenta wytrzymałości i dużego doświadczenia lekarza prowadzącego.

Ilu żyje z gangreną bez amputacji kończyn dolnych?

Długość życia z zgorzelą nóg zależy w dużej mierze od rodzaju martwicy. Jeśli jest to suchy typ zniszczenia tkanki zgorzelowej, pacjent może żyć od 10 do 20 dni, a pacjenci z silnym sercem, układem odpornościowym i dobrze funkcjonującymi nerkami wykazali dłuższe życie ciała. Chodzi o to, że jakość takiego życia jest krytyczna, a chory, jeśli nie otrzymuje środków przeciwbólowych z kategorii narkotyków, po prostu cierpi na silny ból, który często może powodować wstrząs i początek niewydolności serca.

Mokra odmiana gangreny rozwija się jeszcze szybciej i bez intensywnej terapii lekowej nie pozostawia pacjentowi żadnej pojedynczej szansy na wyzdrowienie. W takim przypadku osoba będzie mogła żyć bez amputacji nie dłużej niż 10 dni. W tym okresie patogenna mikroflora w miękkich tkankach kończyny osiągnie szczyt w zwiększaniu populacji, rozkład ciała stanie się tak dynamiczny, że ciało pacjenta po prostu nie poradzi sobie z taką ilością toksyn, nerki nie będą już radzić sobie z funkcją oczyszczania krwi i będą śmiertelne. Jedyną różnicą jest to, że jeśli występuje zespół suchego bólu zgorzelowego, ale nie jest on tak ostry, to rodzaj gangreny na mokro jest jeszcze bardziej bolesny.

Życie z martwicą kończyn dolnych jest możliwe tylko wtedy, gdy osoba zareaguje odpowiedzialnie na swoje zdrowie lub jest lekarzem i dobrze zna objawy objawów tej choroby. Przy pierwszych objawach choroby nie zawahał się i natychmiast zwrócił się do chirurga o pomoc medyczną, a lekarz z kolei rozpoczął leczenie potencjalnej martwicy - natychmiast. Tylko w takiej sytuacji naprawdę można żyć z zgorzelą, jej skutecznym leczeniem i powstrzymywaniem postępu choroby, zapobiegając wpływowi patogennej infekcji na duże obszary nogi i kończąc rozpad tkanek przez odcięcie kończyny. Pomimo wszystkich wysiłków personelu medycznego, nawet w tym przypadku, wymagany będzie indywidualny wybór silnych leków i długi okres terapii.

Czy gangrena może być wyleczona bez amputacji i jak?

Rzeczywiście można pozbyć się gangreny, niezależnie od jej pochodzenia i odmiany, ale według statystyk nie więcej niż 23% pacjentów może w pełni wyzdrowieć z tej choroby bez utraty nóg. Jest to bardzo niski wskaźnik korzystnego rokowania, a sukces terapii odnotowuje się głównie w dużych ośrodkach medycznych i szpitalach wyposażonych w nowy sprzęt diagnostyczny, aw personelu instytucji medycznej są prawdziwi profesjonaliści w swojej dziedzinie. Na peryferiach małych ośrodków regionalnych wskaźniki leczenia zgorzel bez amputacji są o rząd wielkości niższe iw większości przypadków lekarze decydują się odciąć nogę nawet we wczesnych stadiach martwicy, aby nie ryzykować życia pacjenta ponownie.

Rozważmy bardziej szczegółowo, za pomocą jakich leków i terapii możliwe jest wyleczenie gangreny kończyn dolnych bez użycia amputacji, a także zbadamy referencje pacjentów, którzy zastosowali te opcje leczenia i byli w stanie pokonać poważną chorobę zakaźną.

Chirurgia naczyniowa

Ta metoda leczenia zgorzeli jest stosowana, jeśli choroba jest spowodowana zablokowaniem głównych naczyń krwionośnych, co uniemożliwia przedostanie się krwi do segmentów kończyny dolnej z początkiem martwicy suchej lub mokrej. W tym przypadku chirurg wykonuje operację pasmową, wprowadza przetokę do zakrzepłego naczynia i wykonuje operację obejścia, usuwając w ten sposób żyłę lub tętnicę z zakrzepu krwi, która zakłóca stabilne krążenie krwi.

Po wyeliminowaniu patologicznej przyczyny choroby dolne części nóg ponownie otrzymują krążenie krwi i proces śmierci komórek zatrzymuje się.

Stabilizacja glukozy we krwi

Uważa się, że w 15% przypadków zgorzel rozwija się z powodu faktu, że ludzie cierpią na cukrzycę typu 1 i nie wiedzą, że mają tę chorobę trzustki. W związku z tym nadmierny poziom kryształów cukru we krwi metodycznie zatyka najmniejsze naczynia włosowate naczyń krwionośnych, które stają się przyczyną gangreny. Aby uniknąć amputacji i usunąć czynnik patologiczny przyczyniający się do rozwoju choroby, chirurg, w ścisłej współpracy z endokrynologiem, wybiera wymaganą dawkę insuliny dla pacjenta, aby utrzymać optymalny poziom glukozy we krwi. Jak tylko ta przyczyna zostanie rozwiązana, pacjent natychmiast powraca do zdrowia, a rana na kończynie goi się stopniowo.

Intensywna terapia antybiotykowa

W tych sytuacjach klinicznych, gdy osoba zwróciła się o pomoc do kliniki we wczesnym stadium, doskonałym sposobem leczenia zgorzeli bez uciekania się do obcinania kończyn jest zapewnienie pacjentowi przebiegu leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Lek jest dobierany indywidualnie w oparciu o rodzaj drobnoustrojów, które przeniknęły na powierzchnię rany i spowodował taki ostry proces zapalny z objawami ropienia tkanek, jak również ich rozkład w zwłokach. W przypadku zakażenia mieszanego, gdy dwa lub więcej szczepów bakterii jest diagnozowanych natychmiast, przeprowadza się leczenie skojarzone i wprowadzenie kilku rodzajów antybiotyków.

Cięcia żarówek

Istnieje rodzaj zakażenia bakteryjnego, takiego jak Clostridia, które żyją w glebie i, jeśli dostaną się do ludzkiego ciała przez powierzchnię rany, przenikają do głębokich tkanek, gdzie nie ma dostępu powietrza. Po tym rozpoczyna się proces gnicia mięsa z oznakami martwicy. Gdy tylko dostęp tlenu dostanie się do patologicznego miejsca gromadzenia się Clostridium, mikroflora chorobotwórcza umiera natychmiast, obciążenie układu odpornościowego jest kilkakrotnie zmniejszane, a pacjent jest w stanie wyzdrowieć nie tylko dzięki terapii medycznej, ale także dzięki żywotnym zasobom własnego ciała.

W tym celu chirurg wykonuje cięcia lamp wokół zapalnej kończyny w sali operacyjnej, usuwa rany, usuwa martwicze tkanki, a następnie ustawia drenaż tak, że cały ropny wysięk i ichoroza powstające w procesie rozkładu kończyn płyną do specjalnego pojemnika i nie gromadzą się w ciele chory przez otrucie go. Jest to skuteczna metoda leczenia, ale niesie ze sobą ryzyko dla życia pacjenta i istnieje duże niebezpieczeństwo, że wtórne zakażenie dostanie się do ran lampy, a następnie nie uniknie się amputacji.

Lokalna antybiotykoterapia

Jest to kolejny skuteczny sposób leczenia zgorzelinowej martwicy tkanek kończyn bez amputacji. W tym celu pacjentowi podaje się antybiotyki nie domięśniowo lub dożylnie, jak to zwykle ma miejsce podczas tworzenia ogólnego kursu terapeutycznego, a pacjent otrzymuje zastrzyki do tkanki podskórnej bezpośrednio wokół miejsca rozwoju gangreny. Metodę tę zaleca się stosować, jeśli nie ma oznak dekompresji tkanek chorej nogi.

Również miejscowe podawanie antybiotyków pozwala zatrzymać postęp linii demarkacyjnej, która oddziela chorej części nogi od zdrowej. Najczęściej w leczeniu stosuje się środki przeciwbakteryjne, takie jak Bieselin, Erytromycyna, Biodroxyl, Rizolin, Sporidex. Pacjenci, którzy przeszli terapię zgorzelową za pomocą tej metody, zauważają, że metoda ta naprawdę pomaga zmniejszyć postęp martwicy, ale wstrzykiwanie zastrzyków bezpośrednio w dotkniętą chorobą nogę powoduje bardzo silny ból. Zalecamy przeczytanie o rozwoju seksualnej gangreny Fourniera.

Maści i kremy

Oddzielna grupa leków, które są włączone do złożonego schematu leczenia i umożliwiają lekarzom uratowanie kończyny pacjenta, unikając konieczności wycięcia chirurgicznego. Zasada leczenia polega na nałożeniu równomiernej warstwy antyseptycznej, przeciwzapalnej i leczącej rany maści na skórę dotkniętej zgorzeli, której aktywne składniki przenikają przez gęstą warstwę nabłonkową i docierają do samego środka procesu zapalnego. Większość leków z tej grupy należy do leków przeciwbakteryjnych, ale tylko na bazie maści.

Najskuteczniejsze są takie kremy i maści, jak: tetracyklina, lewomycetyna, klindamycyna, lewomekol, gentamycyna, erytromycyna. Częstotliwość zabiegów na nodze dotkniętej martwicą jest nasycona i jest wykonywana co 3-4 godziny przez cały dzień. Taka gęstość zabiegów terapeutycznych zmaksymalizuje odżywianie dotkniętych tkanek kończyny dolnej i znacznie zmniejszy proces zapalny, tłumi rozwój mikroflory bakteryjnej i promuje proces gojenia tkanek miękkich zniszczonych przez gangrenę.

Pacjenci stosujący kremy i maści do leczenia procesów martwiczych w stopie reagują pozytywnie na tego typu leki, ponieważ efekt ich stosowania jest bardzo wysoki, a bolesne odczucia w momentach proceduralnych są całkowicie nieobecne.

Roztwory antyseptyczne

Płynne preparaty zawierające pewien procent składnika antybakteryjnego, który ma lokalne działanie na ropne mikroby, które powodują progresję gangreny. Aby uniknąć amputacji, pacjentowi przepisuje się wycieranie rany i powierzchnię stopy, która zmieniła kolor za pomocą roztworów takich jak chlorheksydyna z 3 lub 16% stężeniem, furacylina, miramistyna, nadtlenek wodoru i nadmanganian potasu (jest on przygotowywany na podstawie tego, że personel medyczny lub sam pacjent jeśli jest w domu, rozpuść 2-3 kryształy nadmanganianu potasu na 1 litr ciepłej wody). Pacjenci, którzy mają mokrą postać zgorzeli z obecnością otwartych owrzodzeń, są pokazani nie tylko do wycierania kończyny, ale także do mycia tkanek objętych stanem zapalnym. Przeglądy tego typu metody terapeutycznej można sklasyfikować jako pozytywne, ponieważ nasilenie procesu zapalnego zmniejsza się już o 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia. Zapoznaj się ze wskazaniami do amputacji w gangrenie.

Kąpiele ziołowe

Jest to osobna kategoria metod leczenia gangreny, aby nie przeprowadzać chirurgicznego wycięcia kończyny. Aby to zrobić, użyj leczniczych wywary z liści, łodyg i kwiatów roślin leczniczych. Można je kupić w postaci gotowej w formie mieszanki lub samemu gotować. Wystarczy kupić opakowanie suszonego rumianku, dziurawca, szałwii, podbiału, babki lub tymianku. Każde z tych ziół ma wyraźne właściwości przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i gojące rany.

15 gramów roślin z powyższych gatunków wrzuca się do czystego metalowego pojemnika, wylewa z 1 litrem bieżącej wody i gotuje na średnim ogniu przez 15-20 minut. W tym okresie wszystkie użyteczne i lecznicze substancje zawarte w ziołowych ziołach trafią do wody i za ich pomocą można leczyć procesy zapalne w tkankach chorej nogi. Powstały bulion dodaje się do basenu ciepłą wodą w stosunku 1 litr bulionu do 3 litrów zwykłej wody. Chorą kończynę zanurza się w płynie terapeutycznym i wykonuje się kąpiele przeciwzapalne.

Zalecana liczba zabiegów - 3-4 razy dziennie. Ważne jest przestrzeganie obowiązkowej zasady, że woda w zbiorniku nie jest gorąca, ale była ciepła i nie przekraczała temperatury w 38-40 stopniach. Dopiero wtedy osiągnięty zostanie pozytywny efekt terapeutyczny. Pacjenci, którzy leczyli gangrenę bulionami ziół leczniczych i byli w stanie uniknąć amputacji, twierdzą, że metoda jest naprawdę skuteczna, ale nie można jej użyć jako niezależnej metody leczenia. Lepiej jest włączyć go do ogólnego schematu leczenia.

Leki hormonalne

Oddzielna grupa leków, które są również stosowane w leczeniu zgorzeli, gdy istnieje realna szansa na usunięcie procesu zapalnego, zatrzymuje gnicie tkanki, a tym samym zapobiega amputacji. Są to leki tworzone na bazie syntetycznych hormonów, których właściwości terapeutyczne polegają na przyspieszeniu procesów metabolicznych i intensywniejszej regeneracji komórek tkankowych. Hormony narkotykowe mają podobny wpływ na komórki układu odpornościowego.

Dzięki temu odporność organizmu na mikroflorę bakteryjną, pasożytującą w kończynie dolnej dotkniętej martwicą, wzrasta kilkakrotnie. Lek jest uważany za naprawdę skuteczny i pozwala pozbyć się gangreny bez odcinania kończyny, ale ma znaczącą wadę, która polega na obecności dużej liczby działań niepożądanych, które negatywnie wpływają na tło hormonalne pacjenta.

Ponadto na wszystkich etapach leczenia wilgotnej gangreny bez amputacji stosuje się surowicę ASD 2 i ASD 3 (antyseptyczny stymulator Dorogowa). Ten ostatni jest przeznaczony do zewnętrznego leczenia kończyny, a pierwszy rodzaj leku jest stosowany do spożycia. Dawkowanie i czas trwania leczenia określa wyłącznie lekarz prowadzący, ponieważ lek nie przeszedł jeszcze wszystkich badań klinicznych.

Antybiotyki dla gangreny stóp

Wybór antybiotyku dla zespołu stopy cukrzycowej
Międzynarodowe standardy

Cukrzyca (DM) jest jedną z powszechnych przewlekłych chorób endokrynologicznych. Ogólnie akceptuje się łączenie zmian w stopach u pacjentów z cukrzycą w zespole stopy cukrzycowej (VTS), który jest zespołem zmian anatomicznych i funkcjonalnych w stopie spowodowanym neuropatią cukrzycową, angiopatią, osteo-i artropatią, powikłanymi rozwojem procesów ropno-martwiczych. Częstość amputacji u pacjentów z cukrzycą jest 40 razy wyższa niż wśród innych grup z nieurazowymi obrażeniami kończyn dolnych. Tymczasem odpowiednia i szybko rozpoczęta terapia VTS w 85% przypadków pozwala uniknąć okaleczającej operacji.

Klasyfikacja powikłań zakaźnych u pacjentów z PIF według ciężkości procesu

Biorąc pod uwagę potrzebę ujednolicenia zakażenia u pacjentów z PIF, obecnie powszechnie stosowaną klasyfikację, łączącą różne objawy kliniczne procesu zgodnie z ciężkością choroby.

Etiologia zakażenia u pacjentów z PIF

Głębokość zmiany, nasilenie choroby i wcześniejsze spożycie antybiotyków wpływają na charakter zakażenia u pacjentów z PIF. Aerobowe ziarniaki Gram-dodatnie kolonizujące skórę, najpierw zanieczyszczają ranę lub wady skóry. S. aureus i paciorkowce beta-hemolizujące z grup A, C i C są najczęściej wysiewane u pacjentów z powikłaniami zakaźnymi na tle SDS. Długotrwałe owrzodzenia i towarzyszące im powikłania infekcyjne charakteryzują się mieszaną mikroflorą składającą się z ziarniaków Gram-dodatnich (gronkowce, paciorkowce, enterokoki), przedstawicieli Enterobacteriaceae, bezwzględnych beztlenowców, aw niektórych przypadkach niefermentujących bakterii Gram-ujemnych (Pseudomonas sr.pr.) Pacjenci, którzy byli wielokrotnie leczeni w szpitalu antybiotykami o szerokim spektrum działania i poddawani interwencjom chirurgicznym, często mają wysiane szczepy odporne na poliestry, w szczególności gronkowce oporne na metycylinę, enterokoki, niefermentacyjne bakterie Gram-ujemne i enterobakterie.

Często zakaźne uszkodzenia stóp są powodowane przez mikroorganizmy o niskiej zjadliwości, takie jak gronkowce koagulazo-ujemne, błonicze. Należy zauważyć, że ostre formy infekcji są powodowane głównie przez ziarniaki Gram-dodatnie; Zrzeszenia wielobakteryjne, obejmujące 3-5 patogenów, wyróżniają się głównie chronicznie występującymi procesami. Wśród tlenowców dominują paciorkowce, S. aureus i enterobakterie (Proteus sr., Escbericbia coli, Klebsiella sr., Enterobacter sr.); w 90% przypadków mikrobiologiczny krajobraz VTS uzupełnia beztlenowce.

Ogólne zasady leczenia pacjentów z PIF

Obecnie istnieją następujące wskazania do hospitalizacji pacjentów z PIF:

ogólnoustrojowe objawy zakażenia (gorączka, leukocytoza itp.),
potrzeba korekty glukozy, kwasicy;
szybko postępująca i / lub głęboka infekcja, obszary martwicy stopy lub zgorzeli, objawy kliniczne niedokrwienia;
potrzeba pilnego zbadania lub interwencji;
niemożność samodzielnego wyznaczenia lekarza lub opieki domowej.

Normalizacja stanu metabolicznego jest podstawą dalszego skutecznego leczenia pacjentów z PIF. Ma przywrócić równowagę wodno-solną, korektę hiperglikemii, hiperosmoliczności, azotemii i kwasicy. Szczególne znaczenie ma stabilizacja homeostazy u ciężkich pacjentów, którzy wykazują nagłe lub pilne operacje. Znane jest błędne koło u pacjentów z cukrzycą: hiperglikemia wspiera proces zakaźny; normalizacja poziomów glukozy przyczynia się do szybkiego złagodzenia infekcji i zwalczania patogenów; Jednocześnie racjonalne leczenie infekcji przyczynia się do łatwiejszej korekty poziomu cukru we krwi. Większość pacjentów z infekcjami stóp na tle Ples wymaga antybiotykoterapii.

Interwencje chirurgiczne są jedną z definiujących metod leczenia infekcji u pacjentów z PIF. Zadaniem chirurga jest wybór taktyk operacyjnych w oparciu o dane kliniczne i formę zakażenia. Opcje interwencji chirurgicznych mogą być bardzo różne: od leczenia chirurgicznego i drenażu zmian chorobowych po operacje na naczyniach i pniach nerwowych. Ropne ogniska zlokalizowane w głębokich warstwach tkanek miękkich, uszkodzenia powięzi mogą być przyczyną wtórnego niedokrwienia.

Charakterystyczne jest, że wczesne leczenie operacyjne pozwala w niektórych przypadkach uniknąć paraliżujących operacji lub amputacji kończyn dolnych na poziomie bliższym. U pacjentów bez wyraźnych ogólnoustrojowych objawów zakażenia i ograniczonej zmiany, ze stabilnym stanem metabolicznym, uzasadnione jest odroczone leczenie chirurgiczne; W okresie przedoperacyjnym możliwe jest przeprowadzenie pełnego zakresu badań w celu określenia objętości operacji (nekrotomia, zabieg rewaskularyzacji). Biorąc pod uwagę specyfikę procesu rany u pacjentów z cukrzycą, chirurg musi ocenić stopień unaczynienia tkanek i głębokość zmian w celu określenia metod zamknięcia rany lub poziomu amputacji.

Bardzo często u pacjentów z PIF leczenie chirurgiczne ma kilka etapów. Największą uwagę należy zwrócić na przebieg procesu rany i opiekę nad ranami u pacjentów z PIF. Celem codziennego przetwarzania jest ograniczona nekroektomia, przy czym technika chirurgiczna z użyciem skalpela i nożyczek jest korzystniejsza niż środki chemiczne i biologiczne. Wymagane są bandaże, najlepiej wilgotne, z warunkami codziennego opatrunku i medycznego monitorowania rany; konieczne jest również rozładowanie dotkniętych obszarów stopy.

Wśród innych metod proponuje się obecnie szereg innowacji, takich jak miejscowe zastosowanie rekombinowanego czynnika wzrostu, opatrunki z antybiotykami i najnowsze środki antyseptyczne, systemy drenażu próżniowego lub sztuczna skóra.

Terapia antybakteryjna u pacjentów z PIF

Najważniejszym elementem zintegrowanego leczenia pacjentów z SDS jest racjonalna terapia antybakteryjna. Schemat leku i dawkowania, sposób i czas podawania antybiotyku są wybierane na podstawie danych klinicznych lub danych z badań mikrobiologicznych. Uwzględnienie farmakokinetyki stosowanych antybiotyków jest ważnym elementem w planowaniu nadchodzącego leczenia. Tak więc dla antybiotyków cefalosporynowych nie wykazano różnicy w dystrybucji w tkankach zdrowych i dotkniętych chorobą kończyn u pacjentów z PIF. Należy zwrócić uwagę na potrzebę dostosowania dawek i schematów terapii antybiotykowej u pacjentów z cukrzycą i nefropatią cukrzycową. Terapia antybiotykami nefrotoksycznymi u tych pacjentów jest wysoce niepożądana.

Terapia przeciwdrobnoustrojowa jest wskazana u wszystkich pacjentów z PIF i zakażonymi ranami na stopie, jednak ogólnoustrojowe lub miejscowe stosowanie antybiotyków nie zastępuje dokładnego leczenia i codziennej pielęgnacji ogniska zmian chorobowych.

U pacjentów z łagodnymi, aw niektórych przypadkach umiarkowanie ciężkimi, ostrymi zakażeniami, stosowanie antybiotyków aktywnych przeciwko ziarniakom Gram-dodatnim uważa się za optymalne. Przy braku wyraźnych zaburzeń przewodu pokarmowego, korzystne jest stosowanie postaci doustnych o wysokiej biodostępności. W przypadku łagodnego zakażenia, w monoterapii cellulitu przepisywane są głównie amoksycylina / klawulanian, klindamycyna, cefaleksyna per os lub cefazolina pozajelitowo. Przy prawdopodobnej lub udowodnionej etiologii gram-ujemnej wskazane jest stosowanie fluorochinolonów (lewofloksacyny), ewentualnie w połączeniu z klindamycyną.

Ciężkie układowe objawy zakażenia wymagają hospitalizacji. W szpitalu terapię pozajelitową przeprowadza się cefazoliną, oksacyliną lub, jeśli jesteś uczulony na beta-laktamy, klindamycynę. Przy wysokim ryzyku lub udowodnionej roli MRSA w etiologii choroby, przepisuje się wankomycynę lub linezolid (zaletami tych ostatnich są możliwości terapii krokowej). W przypadkach ciężkich, jak również u większości pacjentów z umiarkowanym przebiegiem zakażenia wskazana jest hospitalizacja.

Empiryczny wybór leku do rozpoczęcia leczenia, zwłaszcza w przypadku długotrwałego, przewlekłego owrzodzenia, powinien opierać się na antybiotykach o szerokim spektrum aktywności, które należy podawać pozajelitowo przynajmniej w pierwszych dniach leczenia.

Przepisując terapię przeciwbakteryjną w przypadku zakażeń o etiologii wielomikrobiologicznej, nie ma potrzeby stosowania kombinacji antybiotyków aktywnych wobec wszystkich, zarówno tych zidentyfikowanych w badaniach mikrobiologicznych, jak i podejrzewanych patogenów. Preparaty powinny być aktywne przeciwko najbardziej zjadliwym patogenom: S. aureus, paciorkowcom beta-hemolizującym, enterobakteriom i niektórym beztlenowcom. Wartość mniej zjadliwych bakterii, takich jak koagulazo-ujemne gronkowce i enterokoki, w rozwoju procesu zakaźnego może być niewielka. U pacjentów z zaawansowanym zapaleniem tkanki łącznej na tle powierzchownego owrzodzenia, zwłaszcza pod warunkiem, że wcześniej stosowano antybiotyki o szerokim spektrum działania, prawdopodobieństwo wystąpienia polikrobiologicznej etiologii zakażenia jest wysokie; również nie można nie brać pod uwagę stabilności mikroflory, co jest szczególnie charakterystyczne dla bakterii Gram-ujemnych i / lub gronkowców. Dlatego mianowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, aktywnych nie tylko przeciwko tlenowcom, ale także beztlenowcom, najlepiej.

Współczesne standardy oparte na danych klinicznych sugerują powszechne stosowanie cefamycyn (cefoksytyny, cefotetanu) o dobrej aktywności przeciw beztlenowej.

Tabletki przeciwbólowe na gangrenę nóg

Zamknięcie żyły kończyny dolnej

Powstawanie skrzepów krwi w żyłach kończyn dolnych jest dość powszechnym zjawiskiem. Blokada głębokich żył w medycynie nazywa się zakrzepicą lub zakrzepicą żył. Powstawanie skrzepów krwi w żyłach powierzchownych, któremu towarzyszy ich zapalenie - zakrzepowe zapalenie żył. Światło naczynia w tym samym czasie może być częściowo lub całkowicie zamknięte, przepływ krwi zostaje przerwany lub całkowicie przerwany. Do ściany można przymocować skrzep, ale może być również ruchomy (pływający).

Zakrzepica

Zamknięcie żyły w zakrzepicy jest spowodowane przez trzy patologiczne procesy:

naruszenie struktury ściany naczynia;
zwiększone krzepnięcie krwi;
spowolnienie przepływu krwi.

Uważa się, że blokowanie żył nóg występuje tylko u osób starszych. W rzeczywistości tak nie jest. Ostra okluzja spowodowana zakrzepicą jest obserwowana u kobiet w ciąży po złamaniach, podczas długich lotów lub wycieczek.

Powody

Zakrzepica żył głębokich ma kilka głównych przyczyn rozwoju:

zapalenie spowodowane przez procesy zakaźne lub immunologiczne, zastrzyki, urazy;
stagnacja krwi w układzie naczyniowym z powodu długotrwałego odpoczynku w łóżku, porodu, żylaków, przeszkód w przepływie krwi, które wystąpiły podczas kompresji naczynia, po znacznym wysiłku fizycznym (zwłaszcza wśród nieprzygotowanych);
naruszenie krzepnięcia krwi z powodu chorób (patologii endokrynologicznych, chorób wątroby, nowotworów złośliwych, stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych itp.).

Przejawy

Klasyczne objawy zakrzepicy żył głębokich odnotowuje się tylko u połowy pacjentów. Objawy są zwykle niewyrażone i pojawiają się niespodziewanie. Główne to:

ból w nodze, nasilony przez chodzenie lub długotrwałe. Stan poprawia się, jeśli postawisz stopę na podium;
obrzęk pojawiający się po chwili;
uczucie ciężkości i pełni w nodze;
blada skóra poniżej miejsca zakrzepicy (czasami staje się niebieskawa i błyszcząca);
noga chora jest zimniejsza niż zdrowa;
rozszerzone żyły odpiszczelowe pojawiające się drugiego dnia.

Często pierwszym objawem zakrzepicy żył jest zator płucny - zakrzepica zatorowa płuc. Główne objawy zatorowości płucnej to:

kaszel
duszność
krwioplucie,
zatrzymanie akcji serca.

Leczenie zakrzepicy

Zakrzepica jest niebezpiecznym stanem, więc leczenie należy rozpocząć natychmiast. W przypadku zatkania naczynia poniżej kolana można przepisać leczenie ambulatoryjne (bez hospitalizacji). W innych przypadkach osoba zostaje zabrana do szpitala do oddziału chirurgicznego.

Za pomocą ultradźwięków (skanowanie dwustronne i kolorowy Doppler) określ rodzaj skrzepliny i jej lokalizację.

Przede wszystkim określa się, czy skrzeplina jest bezpiecznie zamocowana w żyle i czy istnieje zagrożenie zatorowością płucną. Jeśli nie ma takiego zagrożenia, pacjent musi być trzymany w łóżku przez trzy do pięciu dni. Wszelkie procedury termiczne w tym czasie są przeciwwskazane. Jeśli nie ma dokładnych informacji o pozycji skrzepliny i nie można ich uzyskać, odpoczynek w łóżku powinien trwać do dziesięciu dni, a noga powinna być podniesiona.

Leczenie może być konserwatywne i szybkie.

Terapia lekami odbywa się tylko na wczesnym etapie. Przypisz tabletki i strzały, które normalizują krzepnięcie krwi, pomagają naprawić skrzep krwi, poprawiają przepływ krwi przez naczynia, zapobiegają rozwojowi powikłań. Leki są używane w różnych grupach:

środki przeciwbólowe (diklofenak);
antybakteryjny;
antykoagulanty (zmniejszają aktywność układu krzepnięcia);
phlebotonics (Troxerutin, Troxevasin, itp.);
angioprotektory (normalizują procesy metaboliczne w ścianach żył, zmniejszają ich przepuszczalność).

Zwykle trombektomię wykonuje się w ostrej zakrzepicy (usunięciu skrzepu krwi). Jeśli operacja nie zostanie wykonana na czas, pacjent może rozpocząć gangrenę. Gdy ruchoma skrzeplina w świetle żyły głównej dolnej wszczepiona jest specjalnym filtrem, który nie przepuszcza skrzepu krwi.

W rzadkich przypadkach wykonuje się trombolizę - dość niebezpieczną procedurę, prowadzącą do krwawienia. Cewnik wprowadza się do chorej żyły za pomocą środka trombolitycznego działającego na skrzep krwi.

Oprócz operacji zapobiegającej zakrzepicy z zatorami, może być konieczna operacja w celu wyeliminowania przyczyny powstawania zakrzepów krwi (jeśli węzeł chłonny lub guz jest ściskany przez żyłę).

Czy można leczyć środki ludowe

Lekarze ostrzegają, że nie można leczyć zakrzepicy kończyn dolnych w domu. Tradycyjne leki nie tylko nie pomagają, ale mogą zaszkodzić, nawet niepełnosprawności i śmierci.

Zakrzepowe zapalenie żył

Zakrzepowe zapalenie żył dotyka żył znajdujących się pod skórą. Według lekarzy stan zapalny ściany i tworzenie się skrzepu krwi, który zamyka światło naczynia, są wzajemnie powiązanymi procesami, które rozwijają się jednocześnie.

Główne powody: powolny przepływ krwi, szybkie krzepnięcie krwi, uszkodzenie ściany żył. Zapalenie ścian naczyń krwionośnych nie jest zakaźne, ale bakterie mogą dołączyć do skrzepliny z krwiobiegu, a następnie rozwija się ropne zakrzepowe zapalenie żył. Często rozwija się z żylakami.

Zakrzepowe zapalenie żył jest bardziej powszechne niż zakrzepica, ale jest mniej niebezpieczne. Jeśli czas rozpocząć leczenie, niebezpieczeństwo rozdzielenia jest niewielkie.

Bez leczenia stan zapalny wzrośnie, skrzep może przylepić się do ściany z jednej strony, drugi koniec będzie w świetle żyły. Stopniowo staje się luźna i niestabilna, w każdej chwili może odejść, nawet przy najmniejszym wpływie, i doprowadzić do rozwoju PE.

Nieleczona skrzep krwi unosi się, niszczy zastawki, penetruje żyły głębokie, rozwija się zakrzepica żył.

intensywny ból w miejscu dotkniętej żyły;
czerwonawy kolor żyły, który jest gęstym sznurem;
stopniowe rozprzestrzenianie się zaczerwienienia poza obszar dotknięty chorobą;
obrzęk nóg;
zwiększona temperatura skóry;
w ostrej postaci - gorączka.

W leczeniu zakrzepowego zapalenia żył przepisanych leków, które wzmacniają ściany żył, łagodzą stany zapalne, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, rozrzedzaniu krwi. Jest to pigułka do użytku wewnętrznego, dożylnego i maści. W pierwszych dniach choroby można zastosować zimno na obszarze dotkniętym chorobą. Gdy proces ropny przepisał antybiotyki. Pokazana na sobie dzianina kompresyjna.

Zapobieganie zablokowaniu żył

Zakrzepica jest niebezpiecznym stanem, którego łatwiej jest uniknąć niż leczyć. W celu zapobiegania lekarzom zaleca się przestrzeganie następujących zasad po zabiegu:

Aby przyspieszyć przepływ krwi, upewnij się, że używasz pończoch kompresyjnych lub elastycznych bandaży kończyn dolnych.
Stosuj antykoagulanty do rozrzedzania krwi (aspiryna, heparyna).
Nie kładź się długo.

Niebezpieczeństwo zakrzepicy może uwięzić sportowców, zwłaszcza przy niewielkim treningu. Na przykład po zakończeniu wyścigu napięcie gwałtownie spada, ciśnienie krwi spada, a przepływ krwi zostaje zakłócony. W takim przypadku musisz postępować w następujący sposób:

Pij więcej wody (zarówno w trakcie, jak i po zajęciach).
Nie możesz od razu przestać, musisz się poruszać przez chwilę.
Wyjazd po zawodach jest zalecany w jeden dzień.

Jeśli musisz siedzieć przez długi czas lub stać w pracy, powinieneś robić rozgrzewkę co godzinę.
Do długich lotów należy nosić dzianinę kompresyjną.
Spróbuj chodzić więcej, pływać.
Z tendencją do żylaków i zakrzepicy, wyeliminuj łaźnię parową i saunę, często korzystaj z kontrastowego prysznica, aby wzmocnić naczynia krwionośne.

Wniosek

Gdy żyły są zablokowane w nogach, objawy pojawiają się raczej późno. Światło naczynia zamyka się stopniowo, a dyskomfort powoli wzrasta. Przez długi czas osoba nie doświadcza żadnych niedogodności. To jest zakrzepica i niebezpieczne.

Gdy zaczynają pojawiać się pierwsze oznaki, wiele z nich ignoruje i zwraca się do lekarza już w ostrej fazie, gdy światło jest już całkowicie zamknięte przez skrzep krwi. Najgorsze jest to, że w każdej chwili może spaść, wznieść się do serca i płuc, zamknąć duże naczynia i spowodować śmierć. Dlatego bardzo ważne jest, aby szukać pomocy medycznej w przypadku najmniejszego podejrzenia zaburzeń naczyniowych w nogach. W początkowej fazie blokada jest traktowana metodami konserwatywnymi.

Gangrena: przyczyny, objawy, formy, przebieg, związek z cukrzycą, jak leczyć i czy jest to możliwe bez amputacji?

Określenie „gangrena” oznacza raczej poważną chorobę, która postępuje z martwicą (martwicą) tkanek w części ciała ludzkiego, ale gangrena kończyn dolnych zajmuje wiodącą pozycję na tej smutnej liście, co wynika z częstej patologii naczyniowej spowodowanej z wielu powodów, jako zewnętrzna, i wewnętrzny. Gangrenę można krótko opisać jako rodzaj martwicy w tkankach, które mają kontakt ze środowiskiem zewnętrznym. To jest skóra, tkanki płuc, jelita, żołądek, macica.

Kiedy umierają tkanki?

Ludzie, którzy są albo na linii swojego zawodu, albo w innych okolicznościach, spotkali się z gangreną, pamiętali to na zawsze. Ból, obrzęk, gnijące ciało, gaz (zgorzel gazowa), bardzo nieprzyjemny zapach i czerń, jak zwęglona, martwa tkanka. Nienaturalny czarny kolor „byłych włókien mięśniowych” wskazuje, że proces chemiczny niezwykły dla żywego organizmu zachodzi w palenisku: cząsteczki Hb (hemoglobina) są niszczone, a FeS (siarczek żelaza) jest uwalniany.

Co powoduje tę straszną chorobę, jakie czynniki przyczyniają się do jej rozwoju? Warunki wstępne mogą się różnić, więc są podzielone na oddzielne grupy.

Narażenie na czynniki chemiczne i fizyczne:

Łzy i zmiażdżenie tkanki spowodowane rozległymi obrażeniami;
Odmrożenie w wyniku wystawienia na działanie niskich temperatur niezwykłych dla ludzi;
Głębokie oparzenia z uszkodzeniem skóry i leżących pod nią warstw;
Porażka piorunem lub prądem elektrycznym, gdy wyładowanie przechodzi przez ludzkie ciało, aw punkcie wyjścia tkanki zostaje spalone do czerni;
Kontakt z silnymi kwasami nieorganicznymi (stężonym kwasem siarkowym, solnym), które powodują koagulację białka i topienie tkanki mięśniowej.

Z reguły we wszystkich wymienionych powyżej przypadkach rozwija się mokra gangrena, która po infekcji może stać się gazem.

Wpływ czynników zakaźnych

Rany postrzałowe i nożowe, zgniecenie tkanek w wyniku traumatycznej ekspozycji, odleżyny i owrzodzenia troficzne są otwartymi bramkami na zakażenie. Związki różnych typów patogennych i warunkowo patogennych mikroorganizmów (Clostridia, Proteus, Enterococci, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia), które znajdują się w ranie lub spadają na zewnątrz, mogą powodować martwicę i rozpad tkanki, a tym samym prowadzić do gangreny gazowej.

Czynnik naczyniowy

Przyczyną martwicy może być naruszenie krążenia krwi, które jest satelitą wielu stanów patologicznych:

Cukrzyca;
Choroba Raynauda;
Miażdżyca;
Zdekompensowana aktywność serca;
Zacierające zapalenie wsierdzia;
Zator i zakrzepica;
Długi skurcz lub ucisk mechaniczny naczyń krwionośnych (przepuklina uduszona, nieprzestrzeganie zasad stosowania hemostatu, napięty bandaż);
Uszkodzenie naczyń.

Wszelkie uszkodzenia tkanek, naczyń krwionośnych lub ich ścian, prowadzące do upośledzenia przepływu krwi, mogą powodować tworzenie się gangreny. Jego dalszy przebieg będzie zależał od wielu czynników, w szczególności od ogólnego stanu pacjenta, jego fizjologii i anatomii, gdzie różne odstępstwa od normy są również brane pod uwagę w postaci:

Warunki środowiskowe (zarówno wysokie, jak i niskie temperatury), które mogą przyczynić się do rozwoju martwicy;
Wyczerpanie lub odwrotnie, nadwaga;
Choroby metaboliczne (cukrzyca);
Głębokość zmian miażdżycowych ścian naczyń;
Stopień niedokrwistości, jeśli występuje;
Oznaki awitaminozy;
Choroby zakaźne (ostre i przewlekłe), ponieważ każda infekcja może pozwolić na zwilżenie suchej zgorzeli.

Te i inne czynniki w naturalny sposób pogorszą przebieg procesu patologicznego.

Wideo: gangrena i palenie - choroba Lwa Yashina

Rodzaje martwicy

Typy gangreny różnią się głównie w zależności od mechanizmów rozwoju objawów klinicznych, dlatego obecnie zwyczajowo rozróżnia się 2 formy kliniczne i morfologiczne odnoszące się do różnych rodzajów martwicy: suchej zgorzeli i mokrej.

Zgorzel beztlenowa (gazowa) jest izolowana w osobną postać nosologiczną (jako niezależna choroba). W przeciwieństwie do suchego i mokrego, jest spowodowany przez pewne patogeny, ma swój własny obraz kliniczny i bardzo poważne rokowanie. Rozwija się, można powiedzieć, z prędkością błyskawicy, a jeśli nie zostanie potraktowana, konsekwencje będą tragiczne.

Rozpoznanie zgorzeli, jednej lub drugiej z jej postaci lub odrębnej choroby (zgorzel beztlenowa) jest ustalane na podstawie danych z wywiadu i obiektywnych objawów. Leczenie i rokowanie zależą również od rodzaju martwicy: sucha zgorzel jest uważana za najkorzystniejszą, mokrą - niebezpieczną, a gaz wymaga pilnych środków i decyzji. Z reguły jest to pilna interwencja chirurgiczna.

Nie sposób jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie - ile lat ludzie żyją z podobną patologią. Znowu wszystko zależy od formy choroby, stanu pacjenta, przeprowadzanego leczenia i wielu innych, co wpływa na rokowanie. W przypadku suchej zgorzeli, nawet bez leczenia chirurgicznego, zgodnie z zaleceniami lekarza, można wyciągnąć czas na dość długi czas, czego nie można powiedzieć o mokrej, a jeszcze bardziej o gangrenie gazowej.

Opcja suszenia

Suche zgorzel występuje w tkankach bogatych w białko i zawierających mało płynu. Często rozwija się u wychudzonych, chudych ludzi i jest głównie konsekwencją upośledzonego krążenia krwi. Sucha postać martwicy rozwija się stopniowo, nie wykazując szczególnej tendencji do progresji. Przykładem powstawania tego typu martwicy tkanek jest zgorzel cukrzycowy stóp i stóp w cukrzycy, które są uważane za poważne powikłanie tej choroby. Etapy jej cukrzycy zostaną omówione poniżej jako próbka przebiegu „suchego” wariantu martwicy.

Przejście suchej formy do „mokrej” jest możliwe już na początkowym etapie choroby. Aby uniknąć takich konsekwencji, ważne jest, aby nie przegapić oznak gangreny i wszelkimi możliwymi sposobami, aby zapobiec przejściu do stosunkowo korzystnej formy, która jest odmianą suchą, w ciężką i często zagrażającą życiu mokrą gangrenę. Głównymi środkami zapobiegawczymi w tym przypadku są regularne opatrunki wykonywane w warunkach aseptycznych, umożliwiające zamknięcie miejsc uszkodzeń za pomocą sterylnego materiału.

... I mokra forma

Mokra gangrena (popularnie określana jako mokra) jest cięższa niż sucha. Rozwija się w tkankach bogatych w płyn z różnych powodów, co powoduje naruszenie integralności nie tylko komórek i tkanek ciała, ale czasami nawet całych narządów. Początek pojawienia się wilgotnej gangreny jest nagłym (ostrym) upośledzeniem krążenia krwi. Na przykład uduszona przepuklina lub mezotrombus jelitowy w najkrótszym możliwym czasie może prowadzić do tego rodzaju martwicy, która jest uważana za najpoważniejsze (i często śmiertelne) powikłanie choroby podstawowej.

Początkowy etap może przebiegać szybko, na przykład, gdy gangrena kończyn dolnych będzie wyglądać tak:

Miejsca uszkodzenia silnie puchną, temperatura spada, a skóra blednie, szybko nabiera marmurowego odcienia, a następnie pokrywa się ciemnoczerwonymi plamami i pęcherzami, które otwierając się, emitują płyn zmieszany z krwią;
Sieć żylna wyraźnie wystaje na dotknięte obszary;
Obwodowe naczynia tętnicze nie są wykrywalne, puls znika;

Następujące cechy są charakterystyczne dla „mokrej” formy:

Suszenie tkanek nie występuje, ale odwrotnie: dotknięte obszary stają się czarne, tkanka rozpada się z utworzeniem szaro-zielonej masy płodu;
Powstają gnijące ogniska, które emitują dużą ilość substancji toksycznych, które są szybko wchłaniane do krwi;
Występuje ciężkie zatrucie organizmu (zatrucie), które znacznie pogarsza stan pacjenta;
W ogniskach martwiczych aktywna reprodukcja rozpoczyna warunkowo chorobotwórczą i patogenną florę;
Nekroza szybko przejmuje nowe terytoria, nie tworząc granicy między tkankami zdrowymi i chorymi.

Mokra gangrena często zagraża ludziom z obrzękiem, nadwagą. Po wprowadzeniu do gnilnej flory rany, w szczególności do Clostridia, szeroko rozpowszechnionej w naturze, mokra zgorzel może przedostać się do gazu.

Czy martwica jest zaraźliwa?

W większości przypadków czynnikiem sprawczym zgorzeli gazowej jest Clostridium perfringens, który należy do normalnych mieszkańców jelit ludzi i zwierząt, a poza organizmem żywym (w glebie) może utrzymywać się w formie przetrwalników przez wiele lat. Sprawdzona rola w rozwoju tej niebezpiecznej choroby i innych rodzajów Clostridia, a także gronkowców, Proteus, Streptococcus itp.

Czytelnik zapewne już domyślił się, że z reguły gangrena gazowa jest mokra, ale nie każda mokra będzie nazywana gazem, ponieważ bez patogenu pozostanie manifestacją innej choroby, a nie oddzielną jednostką nosologiczną.

W tym przypadku powstaje racjonalne pytanie: czy przyczyną choroby jest infekcja, czy zgorzel gazowa jest zaraźliwa i jakie są jej sposoby przenoszenia?

Gangren (nawet gaz) nie ma zastosowania do chorób zakaźnych. Aby opracować podobny proces, konieczne jest, aby patogen wszedł bezpośrednio do zmiażdżonej rany, co spowoduje mechanizm rozpadu martwiczej tkanki wraz z uwalnianiem substancji toksycznych, które znacznie pogarszają przebieg choroby. W przybliżeniu w tej formie można wyobrazić sobie sposoby przenoszenia gangreny, a jeśli jest jeszcze łatwiej powiedzieć, to wszelkie rozległe obrażenia, jeśli dostaną się do nich brud, piasek, kał, mogą spowodować gangrenę gazową. Jest to zwykle spowodowane przez miażdżące rany - postrzał lub ranę noża, ucisk ciężkich przedmiotów i inne uszkodzenia tkanki mięśniowej.

Dlaczego ta choroba „kocha” cukrzycę?

Zgorzel cukrzycowa w ogóle nie jest izolowana w oddzielnej postaci, ponieważ jest to powikłanie innej choroby - cukrzycy. Zwykle ludzie z imponującym doświadczeniem choroby tworzą suchą gangrenę, dotykającą około 80% pacjentów. Jest to bardziej charakterystyczne dla wychudzonych ludzi, podczas gdy nadmierna pełnia i obrzęk kończyn w obecności owrzodzeń troficznych zagraża rozwojowi wilgotnej postaci, która może przekształcić się w beztlenową. To prawda, że zdarza się to dość rzadko, a potem, jeśli (broń Boże!), Odpowiednia flora wpada do rany.

Przyczyną rozwoju martwicy tkanek u „diabetyków” jest naruszenie mikrokrążenia na początkowym etapie i późniejsze zaangażowanie dużych naczyń.

Stale podwyższone stężenie cukru we krwi wpływa na ścianę naczyń, stopniowo ją niszcząc. Wynikiem tego procesu jest naruszenie krążenia krwi, podczas gdy szczególnie dotknięte są naczynia kończyn dolnych, gdzie palce biorą udział najpierw w procesie. Pacjent może nie zauważyć, że z pojawieniem się objawów „stopy cukrzycowej” zaczyna się gangrena:

Skóra staje się sucha, pomarszczona, zmumifikowana, przybiera nieożywiony wygląd;
Gwałtowne bóle palców i całej stopy zapobiegają aktywnym ruchom, przypominając sobie nie tylko podczas chodzenia, ale także w stanie spokoju;
Chilliness, uczucie drętwienia w odległych częściach kończyny (palce), utrata czucia z obecnością bólu, która jest wyjaśniona przez funkcjonowanie zakończeń nerwowych, które mogą utrzymywać się nawet w późniejszych etapach, kiedy rozpoczął się proces martwiczy;
Kolor skóry na początkowym etapie jest blady, zamienia się w marmurowy, następnie staje się brązowy, w ogniskach martwicy i próchnicy - czarny do niebieskiego;
Aby określić puls w dotkniętych obszarach, nie jest możliwe.

Oczywiście chciałbym uspokoić pacjentów z cukrzycą, że mogą być zagrożeni jedynie względnie korzystną suchą gangreną, ale będzie to przebiegły, ponieważ w niektórych przypadkach (na szczęście rzadkich) może rozwinąć się ciężka i raczej niebezpieczna mokra gangrena.

Rzadkie, ale niezwykle niebezpieczne formy.

Postępująca forma martwicy, zwana Nome

Lekarze nazywają ją Nome. Okazuje się, że to nie jest niczym gangrena twarzy. Bardzo rzadka choroba, która dotyczy głównie wieku dzieci. Mokra gangrena na policzkach iw ustach jest uznawana za powikłanie gorączki szkarłatnej lub odry u osłabionych dzieci, ale zdarzają się przypadki, których etiologia pozostaje niewyjaśniona, więc główną rolę w rozwoju martwicy na twarzy nadal przypisuje się zmniejszeniu odporności. Gangrenę twarzy u dorosłych wiąże się również z wyczerpaniem, zmniejszeniem sił ochronnych, ciężką patologią sercowo-naczyniową, gdy saprofity żyjące w organizmie stają się dla niej patogenne. Co więcej, dodanie infekcji beztlenowej i innej patogennej mikroflory nie jest wykluczone.

Objawy zgorzeli rozwijają się szybko, rokowanie choroby jest bardzo poważne, jednak leczenie objawowe jest skierowane głównie na chorobę podstawową.

Choroba opisana przez Fourniera

Wielu nawet nie słyszało, że istnieje rodzaj martwicy, która dotyka męskich narządów płciowych (moszna, jądra, krocze), zwana zgorzelą Fourniera. Choroba ta została po raz pierwszy opisana pod koniec XIX wieku przez francuskiego lekarza i, jak to jest w zwyczaju, choroba została nazwana jego imieniem. A tak przy okazji, ma wiele imion, nazywa się martwiczym zapaleniem powięzi narządów płciowych, flegmą krocza, gangrenowym kubkiem moszny... I to nie jest cała lista.

Zgorzel Fourniera jest bardzo strasznym procesem zakaźnym, charakteryzującym się wysoką śmiertelnością, mającymi różne opcje przepływu (mokre i gazowe) w zależności od przyczyny jego wystąpienia. Flora beztlenowa, Streptococcus, Escherichia, Proteus, Staphylococcus, Enterobacteria może powodować podobny rodzaj martwicy.

Rozwój martwicy w tak delikatnych miejscach promuje trauma krocza, choroby przewlekłe (szczeliny odbytu, cukrzyca, alkoholizm), leczenie lekami hormonalnymi.

Choroba Fourniera rozwija się gwałtownie wraz ze wzrostem objawów gangreny:

Pojawiają się intensywne bóle narządów płciowych, które stają się niezwykle wrażliwe na każdy dotyk;
Skóra na dotkniętych obszarach staje się ciemnoczerwona, śmierć zaczyna się od uwolnienia ropy.
Leczenie nie pozwala na opóźnienie, sprowadza się do natychmiastowej interwencji chirurgicznej i powołania antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Czy martwa tkanka może zostać przywrócona do życia?

Jak mówią: pytanie retoryczne. Lepiej powierzyć leczenie gangreny specjalistom. Komórki upadły i umarły, więc jest mało prawdopodobne, że uda im się przywrócić „wszystko tak, jak było”. Z reguły w takich sytuacjach leczenie operacyjne, objawowe, ma na celu zahamowanie infekcji.

Jak zrobić bez amputacji?

Tymczasem nawet tak niewielka forma progresywna, jak sucha zgorzel cukrzycowa, zaczynająca się od palców u nóg, stopniowo przesuwa się w górę, zmierzając do normalnego obszaru ukrwienia, gdzie uszkodzone i zdrowe tkanki tworzą granicę między nimi zwaną szybem demarkacyjnym. Zazwyczaj obszar ten jest miejscem amputacji kończyny, która w cukrzycy jest dość powszechną metodą leczenia. Nawiasem mówiąc, operacja usunięcia kończyny jest wykonywana dopiero po zakończeniu formowania szybu rozgraniczającego.

Pytanie zadawane w takich przypadkach przez pacjentów lub ich krewnych „Czy można to zrobić bez radykalnych środków?” Ma pewne podstawy. W tej sytuacji lekarz polega na ogólnym stanie pacjenta. Jeśli jest zadowalająca, nie ma oznak zatrucia ciała, a forma choroby jest „sucha”, czemu towarzyszy lekkie załamanie tkanki, niewielka ilość substancji toksycznych w uszkodzeniu, a więc z reguły nie spieszy się z leczeniem chirurgicznym.

Jeśli wraz z utworzeniem granicy demarkacyjnej (wału) kończyna nie zostanie amputowana, wówczas z czasem same dotknięte obszary zaczną być odrywane. To prawda, że czas będzie bardzo długi. Ponadto takie pytania są istotne tylko w przypadku „wersji suchej”, przy czym „mokre” dowcipy są złe - jest to trudna forma progresywna, którą można powstrzymać tylko przez operację.

Jeśli chodzi o mokrą gangrenę, nie można jej leczyć, na przykład sucho, ponieważ nie można wyleczyć gangreny bez amputacji lub nekrektomii. Objawom gangreny w ciągu kilku godzin towarzyszą objawy ogólnego zatrucia: niedopuszczalny ból, spadek ciśnienia krwi, gorączka, tachykardia, osłabienie, apatia. Duża koncentracja toksyn w ognisku martwicy rozprzestrzenia się w całym ciele, co zagraża sepsą, która, jak wiadomo, często nie reaguje na leczenie nawet najsilniejszymi antybiotykami. Rokowanie w tym przypadku jest rozczarowujące, więc należy usunąć martwe tkanki, usunąć martwicze masy i zahamować agresję patogennych mikroorganizmów lub innych niekorzystnych czynników. Im szybciej, tym lepiej.

Film: Raport na temat leczenia gangreny bez amputacji

Leczenie w szpitalu chirurgicznym

Ta sekcja nie jest publikowana jako przewodnik po działaniu, ale jako przypomnienie powagi tej choroby, którą może leczyć tylko wykwalifikowany specjalista. I to niestety nie zawsze...

Taktyka leczenia z reguły określa rodzaj martwicy. A jeśli sucha forma wciąż może czekać w trakcie trwającej terapii konserwatywnej, wtedy mokra, a jeszcze bardziej beztlenowa (gaz), nie będzie czekać. Wymagają one natychmiastowej interwencji chirurgicznej i całego zespołu środków pooperacyjnych, oczywiście w warunkach stacjonarnych, które odbywają się, jak mówią, „na trzech wielorybach”:

Eliminacja i rehabilitacja ogniska martwicy;
Terapia detoksykacyjna;
Przywrócenie zdolności funkcjonalnych narządów i układów, w tym ośrodkowego układu nerwowego.

Usunięcie ogniska rany wykonuje się za pomocą interwencji chirurgicznej (nekrosektomia lub amputacja) przy użyciu głębokiego (intubacyjnego) znieczulenia i środków zwiotczających. Schemat operacji jest dość obszerny, złożony i odpowiedzialny, więc w innych przypadkach przydatne byłoby zaangażowanie sąsiadujących specjalistów (traumatologów, angiosurgeonów).

Po zabiegu pacjent ma przepisany:

Antybiotyki (dożylne, domięśniowe, miejscowe) w maksymalnych dawkach;
Terapia infuzyjna obejmująca dostarczanie niezbędnej ilości witamin, białek, elektrolitów;
Leczenie tlenem pod ciśnieniem (natlenienie hiperbaryczne), które niekorzystnie wpływa na infekcję, wspomaga detoksykację organizmu, zapobiega tworzeniu się nowych substancji toksycznych, stymuluje odporność pacjenta;
Leki sercowo-naczyniowe, immunomodulatory, plazmafereza;
Według wskazań blokuje się nowokainę w celu wyeliminowania odruchowego skurczu zastawek;
Ligacja prowadzona jest zgodnie ze wszystkimi zasadami leczenia chirurgicznego pod względem sterylności.

Ze względu na to, że opieka nad pacjentem wymaga szczególnej odpowiedzialności w zakresie reżimu sanitarnego i epidemiologicznego, co jest niemożliwe w środowisku domowym, leczenie otwartej powierzchni rany przeprowadza się tylko w szpitalu chirurgicznym!

Jeśli szpital jest daleko...

Rosja jest duża, więc nie jest zaskakujące, że istnieją odległe obszary, do których nie biegniesz do kliniki. Ludzie tam zawsze starali się sobie radzić, tak przyzwyczajeni, i tak dalej żyją. Należy jednak zauważyć, że jeśli ktoś wie, że ma cukrzycę, w taki czy inny sposób odwiedza endokrynologa w centrum dzielnicy. Lekarz prowadzący zaleca radę innych specjalistów, aby uzyskać pełny obraz przebiegu choroby, więc jeśli gangrena się zacznie, wtedy zwykle staje się ona znana zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi. Niemniej jednak wiele osób (zwłaszcza osób starszych) uporczywie odmawia hospitalizacji i upiera się, że będą leczeni środkami ludowymi, ponieważ mają już pewne doświadczenie w tej sprawie.

Oczywiście w takiej sytuacji można zrozumieć osobę, jednak powinien on wziąć problem z pełną odpowiedzialnością, ponieważ z pewnością lekarz prowadzący informuje pacjenta o złożoności choroby. W przypadku suchej zgorzeli pacjent, używając maści przepisanych przez oficjalną medycynę, i środków ludowych, może rozciągnąć się na jakiś czas, ale przy mokrej gangrenie żadne domowe środki nie pomogą. Szpital jest daleko, ale nikt nie odwołał połączenia pogotowia na terytorium Rosji. Pacjent musi o tym pamiętać - „opóźnienie śmierci jest jak”.

Pacjent zdecydował się na leczenie w domu maściami z apteki

W przypadkach, gdy nadal nie jest tak źle (wrzody troficzne, odleżyny), za zgodą lekarza pacjenci otrzymują leczenie w domu, teraz można znaleźć tyle receptur zawierających środki ludowe, ile sobie życzysz. Nie należy jednak zapominać, że sieć aptek oferuje leki kierunkowe przetestowane i zatwierdzone do użytku:

Zawierające antybiotyki (maść lewomekolowa);
Aktywacja metabolizmu komórkowego i promowanie regeneracji zaatakowanych tkanek (galaretka solcoseryl);
Posiadając działanie antybakteryjne, oczyszcza ranę, a nawet usuwa obszary martwicy, jeśli są małe (maść iruksolowa).

Od dawna wiadomo, stworzona w 1927 r., Maść Vishnevsky'ego, nawiasem mówiąc, nie straciła na popularności, tak wielu ludzi, zwłaszcza starszych pokoleń, woli to. Balsamiczny mazidło jest również możliwe, jeśli zapach ci nie przeszkadza, ale jest mało prawdopodobne, że dana osoba zwróci uwagę na takie drobiazgi, jeśli będziesz musiał uporać się z poważnymi problemami. Maść ma niezwykłe właściwości, łącząc zarówno składnik antybakteryjny, jak i regenerujący oraz oczyszczający.

Leki z natury i ludzi

Najlepszym lekarstwem na gangrenę u ludzi jest maść przygotowana na bazie wosku pszczelego. Obejmuje on, oprócz kawałka wosku, około 20 cm3, rafinowany olej słonecznikowy (200-250 gramów) i połowę żółtka jajka na twardo. Wosk topi się, masło doprowadza do wrzenia, wszystko miesza się, a żółtko stopniowo dodaje się do wciąż wrzącej mieszanki. Domowa medycyna jest filtrowana, chłodzona i wysyłana do lodówki. Mówi się, że jeśli kompresuje się bolące miejsce co dwie godziny z podgrzanej mieszanki, to usuwa się wszystko jako rękę.

Ludzie chwalą złote wąsy nieodebrane przez maszynkę do mięsa i rozcieńczone alkoholem w równych częściach, używają przepisów z żywokostu, próbują leczyć stopę cukrzycową słoną miąższem liści aloesu (liść aloesu + 9 części soli).

Wiele problemów dla krewnych osób potrzebujących opieki, tworzenie odleżyn. Leżący, sparaliżowani pacjenci przebywają w szpitalu tylko w okresie ostrego zaburzenia krążenia mózgowego i wracają do domu na rehabilitację. Niestety, często nie na własnych nogach, a następnie spędzać miesiące, a nawet lata w łóżku. Odleżyny zwane są inaczej martwicą trofneurotyczną, to znaczy stanowią również rodzaj gangreny, która w większości przypadków musi być zwalczana w domu. Oczywiście, aby nie doprowadzić do martwicy tkanek w miejscach o największej presji, osoba musi być częściej odwracana, smarować problematyczne części ciała alkoholem kamforowym, zmieniać pościel i bieliznę.

Podsumowując, chciałbym jeszcze raz ostrzec pacjentów: nie opóźniaj choroby, zwłaszcza jeśli są do tego niezbędne warunki. Jest możliwe i konieczne leczenie w domu, ale nie należy całkowicie ignorować zalecenia lekarza, ponieważ nie wszystkie rodzaje gangreny są stosunkowo korzystne, mogą się rozwijać szybko i nieprzewidywalnie, dlatego bardzo ważne jest, aby je zatrzymać, zanim będzie za późno.

Krok 2: po dokonaniu płatności zadaj pytanie w poniższym formularzu ↓ Krok 3: Możesz dodatkowo podziękować specjaliście za kolejną płatność za dowolną kwotę