Żylaki kończyn dolnych podczas ciąży

Choroba żylakowa rozwija się z utrzymującym się nieodwracalnym rozszerzeniem i wydłużeniem żył z powodu poważnych zmian patologicznych w ich ścianach i aparacie zastawkowym. Przez chorobę żylaków w naszym kraju rozumiemy pierwotną patologię żył bez wcześniejszej zakrzepicy żył głębokich. Jeśli żylaki powstają po głębokiej zakrzepicy, wówczas stan ten określa się jako chorobę zakrzepową.

Epidemiologia
Wśród kobiet z chorobą żylakową około 70-90% kojarzy początek choroby z ciążą. Ta patologia występuje średnio u 20-40% kobiet w ciąży.

Etiologia i patogeneza
Aby wyjaśnić etiologię i patogenezę choroby żylakowatej, zaproponowano wiele teorii, z których najbardziej powszechne są alergie dziedziczne, mechaniczne, hormonalne i zakaźne.

Ponadto istnieją czynniki predysponujące i produkujące żylaki.

Czynniki predysponujące to dziedziczna predyspozycja, płeć żeńska, upośledzone struktury tkanki łącznej w ścianie żyły (dysplazja tkanki łącznej) i niższa aparatura zastawkowa.

Czynnikami produkcyjnymi są warunki fizjologiczne i choroby prowadzące do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego i wewnątrznaczyniowego: ciąża, ciężkie obciążenia statyczne, przewlekłe choroby jelit, płuc itp.

Kobiety mają skłonność genetyczną do rozwoju choroby 2-3 razy częściej niż mężczyźni. Wrodzona słabość i predyspozycja ściany żylnej do rozszerzenia jest często przenoszona od matki, a znacznie rzadziej od ojca. Dziedziczenie choroby żylaków od rodziców waha się od 17,7 do 89,2%. Najczęściej żylaki kończyn dolnych występują w pierwszej połowie ciąży, co sprzyja hormonalnej teorii początku choroby.

Zauważa się, że w pierwszym trymestrze żylaki występują u 29% kobiet w ciąży, w drugim trymestrze - w 58,4%, aw trzecim trymestrze - tylko w 12,6%.

Pojawienie się rozszerzonych żył u kobiet w ciąży tłumaczy się wzrostem poziomu progesteronu i relaksyny w czasie ciąży, co ma działanie relaksujące na ścianę mięśni żył. Wiadomo, że produkcja progesteronu w czasie ciąży wzrasta o 250 razy w porównaniu ze stanem przed ciążą, co prowadzi do obniżenia napięcia ściany żylnej i zwiększenia jej dystansu do 150% normy. Przywrócenie napięcia ściany żylnej następuje tylko 2-3 miesiące po urodzeniu. Ponadto progesteron hamuje hormony tylnego płata przysadki mózgowej, tonizując włókna mięśni gładkich. Konsekwencją tego jest zmniejszenie napięcia mięśni ścian naczyń, macicy, pęcherza moczowego, jelit i innych narządów.

Na rozwój żylaków w czasie ciąży może wpływać niska lokalizacja lub łożysko previa. Ustalono, że u 85% kobiet w ciąży z lokalizacją łożyska w dolnych częściach macicy rozwija się rozszerzanie żył podskórnych, a kończyna dolna, z której strony przyczepiono łożysko, jest bardziej dotknięta. Kobiety w ciąży z niską lokalizacją łożyska na przedniej lub tylnej ścianie, a także jego centralna prezentacja zwykle rozwijają żylaki na obu kończynach, a u 14% pacjentów łączy się z żylakami pochwy, odbytnicy i zewnętrznych narządów płciowych.

Ważnym czynnikiem w rozwoju choroby żylaków w czasie ciąży jest również zwiększenie masy krwi krążącej i spowolnienie prędkości przepływu krwi w kończynach dolnych. Ustalono, że podczas ciąży przepływ krwi do macicy wzrasta o 20 lub więcej razy, co prowadzi do przeciążenia żył miednicy. W rezultacie, w drugim i trzecim trymestrze, ciśnienie żylne w kończynach dolnych jest 2-3 razy wyższe niż w kończynach górnych Na początku choroby żylnej u kobiet w ciąży, niektórzy autorzy przywiązują dużą wagę do mechanizmów immunologicznych, które odgrywają ważną rolę w rozwoju nie tylko funkcjonalnego, ale także strukturalnego nieprawidłowości w naczyniach.

Zmniejszenie tonu ściany żylnej prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych i niewydolności zastawek żył podskórnych i głębokich kończyn dolnych wraz z rozwojem naczyń obocznych w okolicy zewnętrznych narządów płciowych. Kobiety w ciąży mogą również rozwinąć żylaki hemoroidalne, zwłaszcza w przewlekłych zaparciach.

Obraz kliniczny
Obraz kliniczny choroby żylakowatej zależy od lokalizacji zmiany chorobowej, postaci i stadium choroby. Podskórne żyły kończyn dolnych, jak również zewnętrznych narządów płciowych, pochwy, odbytnicy, narządów miednicy, skóry brzucha, gruczołów sutkowych, pośladków mogą być dotknięte. Istnieją dwie formy żylaków: nieskomplikowane i skomplikowane (krwawienie, zakrzepowe zapalenie żył odpiszczelowych, ostra zakrzepica żył głębokich, alergiczne zapalenie skóry, wyprysk, róży, owrzodzenie żylaków). W zależności od upośledzonego przepływu krwi żylnej występują etapy: kompensacja, kompensacja, dekompensacja. Kobiety w ciąży zazwyczaj skarżą się na ból, zmęczenie podczas chodzenia, ciężkość w kończynach dolnych i obrzęk. Ekspansja żył odpiszczelowych w początkowych okresach ciąży ma tendencję do postępu. Podskórne żyły kończyn dolnych są wyraźnie wyprofilowane, ich ściany są napięte. Wraz z rozszerzaniem się żył w okolicach warg sromowych, pochwy i pachwiny, chorobie towarzyszy ból i uczucie rozprzestrzeniania się w okolicy narządów płciowych, jak również rozszerzenie żył pochwy. Takie objawy kliniczne dotyczą tak zwanych „żylaków miednicy”. Wraz z przebiegiem choroby trwają skargi na uczucie ciężkości i rozdęcia kończyn, pojawiają się drgawki, zwłaszcza w nocy, stopniowo pojawiają się zmiany troficzne w skórze i tkankach leżących poniżej, to znaczy rozpoczyna się etap dekompensacji przepływu krwi żylnej.

Rozpoznanie żylaków jest zwykle proste i opiera się na wywiadzie, badaniu fizykalnym z wykonaniem testów funkcjonalnych i złożonych danych ultrasonograficznych, w tym skanowaniu angiochirurgicznym i sonografii dopplerowskiej przy użyciu sektorowych czujników skanujących z częstotliwościami ultradźwiękowymi 5, 7,5 i 10 MHz. Angioskanowanie ultradźwiękowe daje wgląd w zespolenie odpiszczelowo-udowe, powierzchowne i głębokie żyły obu kończyn. Dane wizualne uzupełniają wyniki testów diagnostycznych, w tym test kompresji i manewr Valsalvy. Przy pomocy Dopplera ocenia się charakter przepływu krwi żylnej w spoczynku i podczas wykonywania testów diagnostycznych.

Flebografia w czasie ciąży jest przeprowadzana wyłącznie ze względów zdrowotnych, biorąc pod uwagę szkodliwy wpływ metod rentgenowskich na płód. Kobiety w ciąży z żylakami powinny zbadać stan układu krzepnięcia krwi, aby zidentyfikować stan przedkrzepliwy w odpowiednim czasie.

Koagulogram musi zawierać co najmniej następujące parametry:
- oznaczanie stężenia fibrynogenu (metoda grawimetryczna dla Rutberga);
- określenie czasu częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (wskaźnik aktywności wewnętrznego szlaku krzepnięcia);
- określenie aktywowanego czasu ponownej rekultywacji (charakteryzuje wewnętrzną ścieżkę krzepnięcia);
- oznaczanie rozpuszczalnych kompleksów monomerów fibryny (wskazują na trombemię, czyli zakrzepicę wewnątrznaczyniową);
- wskaźnik protrombiny (określa zewnętrzną drogę krzepnięcia).

W szpitalach, które zapewniają opiekę medyczną kobietom w ciąży z chorobą żylakową, wskazane jest posiadanie tromboelastografu, który pozwala określić chronometryczne (g + k) i strukturalne parametry krzepnięcia o każdej porze dnia i przeprowadzić kontrolowaną korektę hemostazy, szczególnie w przypadku antykoagulantów. Ostatnio, w niektórych instytucjach medycznych i laboratoriach, stało się możliwe określenie poziomu D-dimeru w osoczu krwi, który jest produktem rozpadu usieciowanego fibryna. Wzrost D-dimeru w osoczu służy jako marker krzepnięcia wewnątrznaczyniowego.

Zdolność agregacji płytek krwi można ocenić za pomocą agregometru, co pozwala nam obiektywnie rozwiązać problem celowości dezagregantów w każdym konkretnym przypadku.

Leczenie
Istnieją trzy główne metody leczenia choroby żylaków kończyn dolnych: konserwatywne, iniekcyjne i chirurgiczne. Zwolennicy konserwatywnej metody leczenia uważają, że wraz z zakończeniem ciąży ekspansja żył odpiszczelowych zmniejsza się lub znika. W związku z tym kobietom w ciąży zaleca się okresowe przyjmowanie pozycji poziomej z uniesionymi kończynami dolnymi i utrzymanie ucisku elastycznego (noszenie elastycznych bandaży, pończoch lub rajstop). Elastyczna kompresja przyczynia się do ucisku żył odpiszczelowych, zmniejszając stagnację i zwiększając (3-5 razy) prędkość przepływu krwi przez głębokie żyły kończyn dolnych. Oprócz elastycznej kompresji, kobiety w ciąży są zalecanymi technikami fizykoterapii i samodzielnego masażu, w połączeniu z właściwym trybem pracy i odpoczynku, odpowiednią dietą i zapobieganiem zaparciom. Aby zwiększyć napięcie naczyń, począwszy od drugiego trymestru, przepisywany jest jeden z następujących leków:
- Pochodne rutyny: venoruton (0,3 g 2 razy dziennie), trokserutyna, troksewazyna (0,3 g 2-3 razy dziennie);
- saponiny: escuzan (12-15 kropli 3 razy dziennie), anavenol (1 tabletka 2 razy dziennie), glevenol (0,4 g 2 razy dziennie);
- γ-benzopirony (flawonoidy): phlebodia 600 (1-2 tabletki dziennie), detralex (1-2 tabletki dziennie);
- substancje syntetyczne: fort ginkor (1 kapsułka 2 razy dziennie);
- środki miejscowe: żele zawierające heparynę (żel Essaven, Lioton 1000), żel Ginkor, żel Fastum, Hirudo, Venolife.

Leki te mają działanie angioprotekcyjne, normalizują przepuszczalność naczyń włosowatych, zmniejszają agregację płytek, co prowadzi do zmniejszenia obrzęku i bólu, regresji zaburzeń troficznych, zmniejszenia lub zaniku parestezji i drgawek. Jeśli u kobiet w ciąży z żylakami wykryta zostanie ciężka nadkrzepliwość, można zalecić profilaktyczne leczenie przeciwzakrzepowe, aby zapobiec rozwojowi zagrażającej zakrzepicy żylnej.

Poddając się skleroterapii w czasie ciąży należy podchodzić z ostrożnością, ponieważ substancje obliteracyjne mogą przedostać się z żył podskórnych do żył głębokich, powodując zniszczenie ich zastawek, a następnie rozwój choroby zakrzepowej, literatura opisuje również przypadki reakcji alergicznych i uszkodzenia płodu. W praktyce nie stosuje się skleroterapii iniekcyjnej na żylaki podczas ciąży.

Przy wyraźnym rozszerzeniu żył, któremu towarzyszy niewydolność zastawek żył podskórnych lub łączących, może być konieczne leczenie chirurgiczne, zwłaszcza jeśli wyraźne żylaki powodują bolesne cierpienie lub zagrażają wystąpieniu powikłań zakrzepowych i zakrzepowo-zatorowych. Metoda leczenia chirurgicznego u takich kobiet w ciąży dobierana jest indywidualnie, starając się zminimalizować objętość operacji.

Prowadzenie ciąży i porodu
Choroba żylaków kończyn dolnych nie jest przeciwwskazaniem do przedłużenia ciąży. Wiadomo jednak, że w czasie ciąży występuje redystrybucja płynu, krwi, zmian napięcia naczyniowego i prędkości przepływu krwi, zwiększone właściwości krzepnięcia krwi. Zwiększona agregacja erytrocytów i płytek krwi, jak również liczba fibrynogenu przyczyniają się do pojawienia się powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył lub zakrzepicy żył głębokich u kobiet w ciąży z żylakami 3-5 razy częściej niż u zdrowych kobiet w ciąży. W związku z tym bardzo ważne jest przeprowadzenie środków zapobiegawczych w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym i zakrzepowo-zatorowym.

Wśród powikłań położniczych u kobiet ciężarnych z chorobą żylakową częściej niż u kobiet zdrowych występują anomalie przyczepności łożyska, niewydolność łożyska, przedłużająca się ciąża. Dlatego pod koniec trzeciego trymestru ciąży konieczne jest dodatkowe badanie kobiet ciężarnych z chorobą żylakową, w tym kompleksowe badanie ultrasonograficzne naczyń kończyn dolnych i określenie stanu układu krzepnięcia krwi. Wybór metody porodu dla kobiet w ciąży z żylakami zależy od sytuacji położniczej. Jeśli to możliwe, należy preferować zarządzanie porodem przez kanał rodny. Obowiązkową miarą jest sprężyste uciskanie obu kończyn dolnych, aby zapobiec cofaniu się krwi do kończyn dolnych podczas prób. Pytanie o potrzebę dezagregacji i leczenia przeciwzakrzepowego pod koniec ciąży rozwiązuje się w zależności od stanu układu hemostatycznego. W przypadku nadmiernej krzepliwości krwi, hiperagregacji i obecności objawów wewnątrznaczyniowego krzepnięcia krwi możliwe jest leczenie antykoagulantem (heparyna drobnocząsteczkowa) i dezagregacja (dekstran, pentoksyfilina, dipirydamol), które można anulować wraz z rozpoczęciem porodu lub 12 godzin przed planowanym cesarskim cięciem. Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (dalteparyna, nadroparyna, enoksaparyna itp.). hamują krzepnięcie krwi we wcześniejszych stadiach niż niefrakcjonowana (polidyspersyjna) heparyna, dlatego ich stosowanie rzadziej powoduje powikłania krwotoczne i uważa się je za „złoty standard” terapii przeciwkrzepliwej w położnictwie. Terapia dezagregacyjna (kwas acetylosalicylowy, 0,125 g na dobę, pentoksyfilina, 100-200 mg 3 razy dziennie, reopolyglucyna, 400 ml dożylnie, kroplówka), rozpoczęta przed porodem, może być kontynuowana w okresie poporodowym. pęknięcie płynu owodniowego (25,2%), słaba siła robocza (10,2%), przedwczesne przerwanie łożyska (1,8%), krwawienie po porodzie i wczesny okres poporodowy (22,1%). Aby zapobiec możliwym powikłaniom u kobiet w ciąży, kobiet w ciąży i połogu, należy podjąć odpowiednie środki.

W okresie poporodowym zaleca się wczesne wstawanie kobiet po porodzie, terapię wysiłkową i obowiązkowe uciskanie obu kończyn dolnych. W przypadku porodu operacyjnego i obecności ciężkiej nadkrzepliwości w okresie poporodowym należy kontynuować leczenie przeciwzakrzepowe. Jednocześnie w celu korekcji hemostazy stosuje się niskie (profilaktyczne) dawki heparyny drobnocząsteczkowej, które nie wymagają ścisłej kontroli nad systemem hemostazy. Wystarczy sprawdzić poziom płytek krwi przed przepisaniem heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, aby wykluczyć małopłytkowość, a następnie powtórzyć definicję liczby płytek i międzynarodowego współczynnika znormalizowanego 1 raz w tygodniu. Niskie dawki heparyny o niskiej masie cząsteczkowej zapobiegają zakrzepicy, prawie bez zmiany normalnego koagulogramu. W 3-4 dni po urodzeniu zaleca się wykonywanie powtarzających się badań ultrasonograficznych i ultrasonografii dopplerowskiej, aby wykluczyć bezobjawową zakrzepicę żylną. W przypadku ciężkiej choroby żylnej, kobieta w ciąży musi zostać zbadana przez chirurga w celu podjęcia decyzji o dalszym leczeniu. W przypadku braku wskazań do leczenia chirurgicznego choroby żylakowatej w ciągu następnych 3 miesięcy, pacjentowi przepisuje się ucisk na nogi i flebotonikę.

Żylaki kończyn dolnych i ciąża

O artykule

Dla cytowania: Novikov B.N. Choroba żylakowa kończyn dolnych i ciąża // BC. Matka i dziecko. 2011. №1. Str. 18

Żylaki (żylaki) - przewlekła choroba, której głównym objawem jest nierównomierne rozszerzenie światła żył, zwiększając ich długość wraz z pojawieniem się węzłów żylnych, stożków i guzków. Chorobę żylaków obserwuje się w większym lub mniejszym stopniu u 15–20% populacji dorosłych, a głównie (w 2/3 przypadków) występuje u kobiet.

Żyły kończyn dolnych tworzą rozgałęzioną sieć, która składa się z połączonych ze sobą żył podskórnych i głębokich. Przez żyły powierzchowne wypływa krew z tkanki podskórnej i skóry oraz przez żyły głębokie z innych tkanek. Żyłki komunikacyjne łączące powierzchowne i głębokie naczynia mają na celu wyrównanie ciśnienia między żyłami głębokimi i powierzchownymi.
Ruch krwi z obrzeży do centrum jest głównie spowodowany resztkowym ciśnieniem krwi i tonem tkanek otaczających żyły. Powrót krwi następuje z udziałem pompy mięśniowej. Podczas wysiłku fizycznego kurczące się mięśnie kierują przepływ krwi w górę. Zawory żylne uniemożliwiają odwrotny przepływ krwi. Wyjątkiem są żyły stopy. Około połowa z nich jest pozbawiona aparatu zastawkowego, a wypływ krwi ze stopy następuje głównie przez żyły powierzchowne.
Niewydolność aparatu zastawkowego i osłabienie ściany naczyniowej prowadzą do zwiększenia ciśnienia dożylnego, ostatecznie przyczyniając się do rozszerzenia żył i postępu niewydolności zastawek. W tym samym czasie przepływ krwi przez żyły komunikacyjne jest zaburzony. Na tle postępującego wzrostu ciśnienia w żyłach obserwuje się zanik włókien mięśniowych ściany żylnej i śmierć zakończeń nerwowych związanych z regulacją napięcia żylnego.
Zwyczajowo wyróżnia się następujące główne czynniki ryzyka rozwoju żylaków:
1. Dziedziczna predyspozycja (obecność choroby żylakowej u obojga rodziców zwiększa ryzyko dziedziczenia choroby nawet o 60%);
2. Płeć (ciąża, zaburzenia hormonalne u kobiet);
3. Nadwaga (20% nadwaga zwiększa ryzyko rozwoju choroby o 4–5 razy);
4. Długie obciążenie statyczne, siedzący tryb życia.
Wiele wariantów klinicznych przebiegu choroby żylakowatej doprowadziło do pojawienia się kilku wariantów klasyfikacji tej choroby. Najbardziej atrakcyjna z praktycznego punktu widzenia jest międzynarodowa klasyfikacja żylaków:
Klasa 0. Brak oznak żylaków. Skargi na ciężkość nóg;
Klasa 1. Wizualnie określone żyły żył i pajączki. Mogą wystąpić skurcze w nocy;
Klasa 2. Podczas badania widoczne są rozszerzone żyły;
Klasa 3. Obrzęk stóp, kostek i nóg, nie znikający po krótkim odpoczynku;
Klasa 4. Objawy lipodermatosklerozy (dermatoza, przebarwienia nóg);
Klasa 5. Powstała Preazyva;
Klasa 6. Trwałe owrzodzenia troficzne.
Aby wybrać taktykę postępowania z chorymi na żylaki, możesz kierować się stopniem przewlekłej niewydolności żylnej:
0 - nieobecny
1 - zespół „ciężkich nóg”
2 - obrzęk przemijający
3 - uporczywy obrzęk, lipodermatoskopia, wyprysk
4 - wrzód żylny troficzny
Leczenie zachowawcze przewlekłej niewydolności żylnej obejmuje:
0 stopni - kompresja elastyczna (dzianina medyczna 1-2 klasy);
1 stopień - kompresja elastyczna (dzianina medyczna 1-2 klasy), epizodyczne kursy monofarmakoterapii;
Klasa 2 - kompresja elastyczna (klasa 2 dzianiny medycznej), powtarzane cykle monofarmakoterapii;
Klasy 3 i 4 - kompresja elastyczna (dzianina medyczna 2–3 klasy), ciągła kombinowana farmakoterapia, leczenie lokalne, fizykoterapia.
Około 70–90% pacjentów kojarzy pojawienie się pierwszych objawów choroby z ciążą. Zmianom równowagi hormonalnej obserwowanym podczas ciąży z przewagą progesteronu towarzyszy spadek napięcia mięśniowego ściany naczyniowej.
Rozwój choroby żylakowatej podczas ciąży przyczynia się do zwiększenia objętości krwi krążącej, zwiększenia ciśnienia żylnego i wolniejszego przepływu krwi w kończynach dolnych. Wielu autorów przywiązuje wagę do zmniejszenia aktywności fizycznej kobiet, zwłaszcza w ostatnim trymestrze ciąży.
Warto zauważyć, że kiedy łożysko znajduje się w prawej macicy, żylaki są z reguły obserwowane na prawej nodze. W tym samym czasie, z lokalizacją lewego łożyska, żylaki manifestują się w obu kończynach.
Rozważ dziedziczną predyspozycję do rozwoju i progresji żylaków. Przyczyna dziedziczenia żylaków jest uważana za wadę wrodzoną, która objawia się względnym zmniejszeniem ilości substancji kolagenowej i wzrostem zawartości mukopolisacharydów w środkowej błonie żylnej.
Kobiety w ciąży z chorobą żylakową, oprócz problemów estetycznych, obawiają się ciężkości nóg, ich zwiększonego zmęczenia, obrzęków i skurczów mięśni łydek. Wzrasta ryzyko zakrzepicy żylnej i wrzodów troficznych.
Zapobieganie chorobom żylakowym zapewnia, oprócz ogólnych wytycznych dotyczących stylu życia, stosowanie elastycznych bandaży, które na obecnym etapie są z powodzeniem zastępowane przez bardziej wygodne i praktyczne produkty. Najbardziej skutecznym sposobem zapobiegania żylakom jest noszenie dzianin uciskowych. Być może zastosowanie różnych produktów kompresyjnych: skarpet, pończoch, rajstop dla kobiet w ciąży ze specjalną elastyczną wkładką w brzuchu.
W zależności od ciężkości niewydolności żylnej wybiera się dzianinę leczniczo-profilaktyczną o stopniu kompresji od 18 do 50 mm Hg. Art. Skuteczność kompresji pończoszniczej wynika ze zwiększenia zdolności napędzającej pompy mięśniowo-żylnej nóg, zwiększenia szybkości przepływu krwi żylnej, przy jednoczesnym zmniejszeniu patologicznej zdolności żylnej kończyn dolnych. Z drugiej strony, wzrost ciśnienia w tkance zwiększa szybkość przepływu limfy i resorpcję płynu pozakomórkowego, co ostatecznie przyczynia się do regresji obrzęku.
Wielkość produktu dobierana jest indywidualnie, w zależności od anatomicznych cech kończyny. Nogi są mierzone (ryc. 1).
Stosowanie kompresyjnych wyrobów pończoszniczych jest przeciwwskazane w przewlekłych chorobach zacierających tętnic kończyn dolnych, wyrażanych postaciach angiopatii cukrzycowej, owrzodzeniach troficznych o etiologii żylnej, infekcjach tkanek miękkich.
Celem tej pracy jest dokonanie oceny klinicznej skuteczności i łatwości użycia dzianin uciskowych pod artykułem VENOTEKS® znak towarowy 209 (skarpetki z mikrofibry, pierwsza klasa kompresji 18-21 mm Hg. Art.). Badania przeprowadzono na podstawie oddziałów ambulatoryjnych szpitali położniczych w Petersburgu z udziałem kobiet w ciąży z okresem ciąży 20 tygodni lub więcej. Czas obserwacji wynosił od 3 do 5 miesięcy.
W badaniu wzięło udział 40 kobiet ciężarnych cierpiących na żylaki kończyn dolnych. U wszystkich pacjentów uczestniczących w badaniu ciężkość choroby odpowiadała klasie klinicznej C1 - C3 zgodnie z klasyfikacją międzynarodową i zawierała następujące objawy:
- teleangiektazje lub żylaki siatkowe;
- tak zwany „brzęczący” ból w nogach i stopach, wyraźniejszy po długim spacerze, stojący na nogach lub pod koniec dnia;
- pasty, przemijający obrzęk dolnej części nóg i stóp.
Powikłania choroby żylakowej, takie jak zakrzepica, krwawienie, zakrzepowe zapalenie żył, wrzody troficzne, były nieobecne u pacjentów. Niemniej jednak na obecnym etapie rozwoju ich choroba doprowadziła do obniżenia jakości życia, zmniejszenia aktywności ruchowej, zmiany nawykowego stylu życia, obniżenia nastroju i naruszenia snu.
U wszystkich pacjentów obserwowano ból, niepokój związany z chorobą żylaków - 24 pacjentów (60%).
Do patogenetycznego i objawowego leczenia żylaków u kobiet w ciąży stosuje się dzianinę uciskową - skarpety golfowe z mikrofibry pierwszej klasy ucisku VENOTEKS® Therapy (firma producenta - Elastic Therapy Inc. USA). Dobór produktów według wielkości przeprowadzono zgodnie z zaleceniami producenta (tab. 1).
16 pacjentów (40%) zaczęło stosować kompresyjne wyroby pończosznicze od 20 tygodnia ciąży, 12 pacjentów (30%) po 25 tygodniach i pozostałych 12 kobiet w ciąży (30%) od 29-30 tygodni ciąży.
Podczas dynamicznej obserwacji kobiet w ciąży (co najmniej raz na dwa tygodnie) odnotowano:
Wszystkich 40 pacjentów (100%) wskazuje komfort noszenia dzianin uciskowych, brak dyskomfortu w kończynach dolnych. Pozytywnie oceniono brak trudności w nakładaniu produktów.
24 kobiety w ciąży (60%) zauważyły ​​brak wieczornego bólu w nogach, ból po chodzeniu lub długi pobyt w pozycji wyprostowanej. U 16 pacjentów ból utrzymywał się, ale znacznie się zmniejszył i został opisany raczej jako „lekki dyskomfort”. Z 26 kobiet w ciąży, które martwiły się obrzękiem nóg i stóp, u 16 (61,5%) obrzęki praktycznie zniknęły i nie zostały odnotowane ani przez lekarza podczas obiektywnego badania, ani przez samych pacjentów. Pozostałe 8 obrzęków ciężarnych znacznie się zmniejszyło. Na tle przebiegu terapii uciskowej nie zaobserwowano postępu procesu żylakowego, szyszynki wystające z żył nie były widoczne nad powierzchnią nóg. W okresie obserwacji w żadnym przypadku nie obserwowano powikłań choroby żylakowej - varicotrombo-phlebitis, zmian troficznych w skórze i tkankach podskórnych.
Wszyscy 40 pacjentów (100%) zauważyli wzrost aktywności ruchowej, poprawę jakości życia i wzrost nastroju.
Należy zauważyć, że jeśli to możliwe, kobiety w ciąży preferowały czarne skarpetki. Wielu pacjentów uważa, że ​​konieczne jest posiadanie 2-3 par wyrobów pończoszniczych kompresyjnych.

Analiza uzyskanych wyników pozwala wyciągnąć następujące wnioski:
1. Z żylakami u kobiet w ciąży rozwija się klasyczny obraz żylaków z bólem nóg i stóp, pastoznostem i obrzękiem. Przy braku środków zapobiegawczych i terapeutycznych spada aktywność fizyczna i cierpi jakość życia pacjentów.
2. Zastosowanie dzianiny kompresyjnej VENOTEKS® w formie golfa z mikrofibry (pierwsza klasa kompresji 18–22 mm Hg, artykuł 209), wyprodukowanej przez Elastic Therapy Inc. do leczenia i zapobiegania powikłaniom żylaków u kobiet w ciąży, eliminuje lub znacząco zmniejsza ból i obrzęk nóg i stóp, poprawia aktywność fizyczną pacjentów i poprawia ich jakość życia.
3. Stałemu użyciu dzianin uciskowych w okresie czuwania pacjentów nie towarzyszą nieprzyjemne skutki uboczne i hamują rozwój żylaków, a także rozwój powikłań.
4. Skarpety kompresyjne z mikrofibry VENOTEKS® (pozycja 209) są wygodne i łatwe w użyciu.
5. Skarpetki z mikrofibry VENOTEKS® mogą być polecane jako niezawodny sposób zapobiegania i leczenia żylaków u kobiet w ciąży od wczesnych okresów ciąży, zwłaszcza w obecności objawów klinicznych choroby przed ciążą, obciążonych historią rodzinną.

Cel: dynamiczna ocena stanu immunologicznego i wpływu infekcji na jakość życia pacjentów.

Żylaki podczas ciąży

Świetny czas - ciąża - może wywołać bardzo nieprzyjemną chorobę - chorobę żylakową (przewlekła niewydolność żylna). Według statystyk, 20-30% kobiet po pierwszej ciąży pojawia się żylaki. Przy kolejnych ciążach odsetek ten nieuchronnie rośnie i sięga 40-60% w drugiej ciąży, a w 80% w trzeciej. Z reguły żylaki z powodu ciąży najczęściej występują u osób predysponowanych do choroby. U wielu kobiet pierwsze objawy żylaków są widoczne jeszcze przed pojawieniem się „interesującej pozycji”.

Wizualnie problemy z żyłami mogą wyglądać jak „pajączki” i „robaki”. W pierwszym przypadku mówimy o przezroczystych małych naczyniach, podobnych do pajęczej sieci. Mają niebieski lub fioletowy kolor, ale nie wznoszą się ponad powierzchnię skóry. „Worms” jest natomiast przedłużeniem głównych żył. Z reguły w tym samym czasie obserwuje się ich wybrzuszenia, obrzęki. Takie żyły, czasem o średnicy palca, mają niebiesko-zielony kolor. Ale żylaki to nie tylko defekt kosmetyczny. Ta choroba, która jest niezwykle niebezpieczna dla jej powikłań. Wśród nich są najczęściej: zakrzepowe zapalenie żył, wrzody troficzne, krwawienie. Najbardziej niebezpieczne jest tworzenie się skrzepów krwi, które mogą odpaść i stworzyć bezpośrednie zagrożenie dla życia matki i dziecka.

Czym są żylaki? Objawy choroby

Mechanizm powstawania żylaków w czasie ciąży jest następujący: krew wzdłuż kanału tętnic jest „pompowana” do kończyn dolnych, ale jest tam zatrzymywana, ponieważ żyły są częściowo ściśnięte i nie mogą zapewnić wystarczającego krwawienia. W konsekwencji istnieje przekrwienie krwi żylnej, która rozprzestrzenia żyły od wewnątrz.

Początkowe etapy żylaków są prawie bezobjawowe dla kobiety - na zewnątrz wykrywana jest tylko niewielka deformacja żył. W tym przypadku pod koniec dnia mogą pojawić się obrzęki, które do rana całkowicie znikną. Z reguły obrzękowi towarzyszy uczucie ciężkości, nogi „nalitosti”, zmęczenie.

W stanie bardziej zaniedbanym mogą wystąpić skurcze łydki. Zasadniczo przeszkadzają w ciąży w nocy. Ponadto chorobę pogarsza silny ból w nogach i swędzenie skóry, również nasilone w nocy.

Kolejnym etapem rozwoju żylaków jest znaczna deformacja żył. W tym przypadku żyły wystają ponad skórę, są rozszerzone, czasem fantazyjnie wygięte. Warto zauważyć, że w niektórych przypadkach (nawet przy ciężkich deformacjach żył) kobieta może nie odczuwać nieprzyjemnych lub bolesnych doznań. Jednocześnie subtelne zmiany w oczach często można łączyć z poważnymi objawami bólu.

Z reguły przyczyną wystąpienia lub pogorszenia tej choroby w czasie ciąży są: zmiany hormonalne ciała (co prowadzi do osłabienia ściany żylnej), zwiększona objętość krwi w żyłach (w wyniku czego obciążenie żył znacznie wzrasta), ciśnienie rosnącej macicy i płodu, zwiększenie masy ciała kobieta w ciąży. Ponadto, indywidualne cechy ciała kobiety, w szczególności elastyczność ścian naczyń, niedorozwój lub nawet całkowity brak zastawek żylnych, również mają wpływ.

Często w czasie ciąży występują nie tylko żylaki kończyn dolnych, ale także żylaki warg sromowych, sromu i odbytu (hemoroidy). Rozległe żylaki sromu, jeśli nie zostaną leczone na czas, mogą doprowadzić do pęknięcia żyły, powodując tym samym śmiertelne krwawienie.

Żylaki podczas ciąży: poważny problem lub efekt uboczny?

Żylaki odnoszą się do dolegliwości, których tendencja jest przenoszona genetycznie, a mężczyzna odnosi się w równym stopniu do kobiety.

Jednak wśród pacjentów cierpiących na żylaki 70% stanowią kobiety w wieku rozrodczym. W większości przypadków pierwsza ekspansja sieci żylnej ujawnia się podczas ciąży.

Czym są żylaki

Choroba żylaków jest procesem nieodwracalnym, który wpływa na naczynia żylne, przez które krew przepływa z kończyn dolnych do serca. Występuje patologiczna zmiana w ich kształcie (wydłużanie, rozszerzanie), ścienianie ścian naczyń, tworzenie się guzków żylnych.

Żylaki to nie tylko defekt kosmetyczny. Niebezpieczeństwo polega na tym, że z powodu deformacji struktury anatomicznej naczyń żylnych, ich funkcja przepustowości jest zakłócona, krew zastaje w miejscu zmian chorobowych z żylakami. Ciśnienie krwi w żyłach na dotkniętych obszarach wzrasta kilka razy, pojawiają się nowe fragmenty żylaków.

W zaawansowanych przypadkach upośledzenie funkcji układu żylnego prowadzi do powikłań związanych z tworzeniem się skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych, zaburzeniem krzepnięcia krwi.

Powstawanie zakrzepów krwi z kolei może być przyczyną sytuacji zagrażających życiu pacjenta z ryzykiem śmierci.

Przyczyny żylaków podczas ciąży

Ponad połowa kobiet cierpiących na objawy żylaków, najpierw otrzymała tę diagnozę w okresie noszenia dziecka. Jest kilka powodów:

• niekorzystna dziedziczność, a mianowicie: genetyczne naruszenie elastyczności tkanki łącznej, w tym składnika ścian żylnych, osłabienie zastawek żylnych;
• synteza „ciąży” hormonów, wpływająca na ton mięśni mięśni gładkich narządów wewnętrznych, w tym relaksujący ton ścian żylnych;
• rosnąca objętość krwi krążącej podczas ciąży, która zwiększa ciśnienie w łożysku żylnym i powoduje rozciąganie jego ścian;
• szybki przyrost masy ciała przez przyszłą matkę w krótkim okresie czasu, który powoduje niezwykłe nadmierne obciążenie dolnej części ciała, zwłaszcza na nogach i, odpowiednio, na żyłach;
• pogorszenie odpływu krwi z dolnej części ciała z powodu ucisku żyły udowej, dolnej wnęki i żył biodrowych przez rosnącą macicę;
• fizjologiczny wzrost krzepnięcia krwi u kobiet w ciąży, w celu zmniejszenia utraty krwi podczas porodu, co stwarza warunki wstępne do powstawania zakrzepów krwi itp.
• ograniczenie aktywności ruchowej kobiety podczas ciąży z własnej woli lub przymusowo, na zalecenie lekarza lub z powodu „siedzący tryb życia”, co wpływa na szybkość przepływu krwi.

Objawy

Nasilenie objawów nieprawidłowego powiększenia żył zależy od stopnia choroby.

Początkowo objawy choroby nie powodują dużego dyskomfortu dla pacjenta, jednak z czasem objawy zmian żylnych stają się coraz bardziej żywe i bolesne.

Początkowe objawy żylaków:

• pojawienie się jasnego naczyniowego wzoru obwodowego na dotkniętym obszarze (najczęściej na łydce, pod kolanami, na zewnętrznej powierzchni ud), które nie powoduje bolesnych odczuć podczas palpacji;
• ciężkość w dotkniętej części ciała po wysiłku, długotrwała pozycja, siedzenie, które jednak mija po odpoczynku;
• epizodyczne skurcze w nocy.

W kolejnych etapach choroby dołącz:

• obrzęk dotkniętych części ciała;
• wizualna zmiana wzoru żylnego, wysunięcie żył, pojawienie się oczywistych żylnych „węzłów”;
• zmiany w stanie skóry na obszarze dotkniętym: zewnętrzne oznaki starzenia się, swędzenie, pigmentacja, obrzęk itp.;
• bolesność, uczucie „rozprzestrzeniania się” w obszarach patologicznych formacji żylnych w dowolnej pozycji ciała;
• pojawienie się owrzodzeń troficznych itp.

Takie znaki pozwalają nam ustalić żylaki bez dodatkowych badań.

Konieczne może być zastosowanie dogłębnych klinicznych metod diagnostycznych w celu określenia charakteru choroby, jej stopnia i we wczesnych stadiach żylaków, aby wykluczyć niektóre inne patologie o podobnych objawach.

Gdzie najczęściej występują żylaki?

Naruszenie odpływu krwi przez kanały sieci żylnej prawie zawsze wpływa przede wszystkim na kończyny dolne, powodując zmiany w układzie żylnym na nogach.

Podczas ciąży choroba żylaków kończyn dolnych jest często związana ze zmianą żył narządów miednicy, warg sromowych, wewnętrznych narządów płciowych itp.

Żylaki kończyn dolnych

Zmiany w ciele kobiety, gdy dziecko czeka, w całości, niekorzystnie wpływają na stan całego układu żylnego.

Ze względu na anatomiczne cechy jego struktury, system kanałów żylnych w nogach reaguje na najbardziej dotkliwą restrukturyzację. Zwłaszcza jeśli przed wystąpieniem ciąży wystąpiły objawy niewydolności żylnej.

W tym przypadku choroba żylaków kończyn dolnych może postępować wraz z rozwojem ciąży, przyjmując niebezpieczne formy patologii żylnej.

Żylakowatość nóg, co do zasady, poprzedza patologie żył narządów miednicy, warg sromowych, które również podlegają szczególnemu stresowi podczas ciąży. Ta zależność ułatwia diagnozę choroby i, przy odpowiednich skargach pacjenta, pozwala wybrać kierunek dodatkowych badań: ultradźwięki, Doppler, skanowanie dwustronne itp.

Żylaki miednicy

Żylaki miednicy są trudne do odróżnienia od chorób ginekologicznych o charakterze zapalnym i innych patologii o podobnych objawach, a mianowicie: ból w okolicy brzucha, ciężkie wydzieliny z pochwy, nieprzyjemne odczucia podczas intymności z partnerem i po nim, trudności z oddawaniem moczu itp..

Faktem jest, że zewnętrzne objawy patologii żył narządów miednicy, na przykład podczas deformacji żylnego układu jajników, żylaków, pochwy, mogą być widoczne tylko na badaniu ginekologicznym przez lekarza lub za pomocą sprzętowych metod diagnostycznych.

Tylko czasami kosmetyczne objawy żylaków miednicy w postaci naczyniowych „siatek”, „guzków” mogą być zauważalne w okolicy pośladków, krocza, ud.

W związku z tym choroba może przebiegać przez długi czas w sposób utajony, w wyniku czego przybiera skomplikowane formy.

Postępujące zmiany patologiczne w układzie żylnym miednicy prowadzą do rozwoju takich efektów jak krwawienie z macicy, zapalenie narządów wewnętrznych, zakrzepica itp.

Wargi sromowe

Żylaki pachwinowe w pachwinie lub na wargach narządów płciowych u kobiet w ciąży nie są rzadkością. Ponadto, przy każdej kolejnej ciąży wzrasta ryzyko żylaków.

Najczęściej po porodzie żyły wizualnie wracają do normy w krótkim czasie. Jeśli jednak objawy choroby zostały odnotowane raz w okresie ciąży, to następnym razem jej przejawy z reguły postępują znacznie.

Z biegiem czasu rozszerzone żyły brzydkie wybrzuszenie, zwisają, swędzenie, suchość, obrzęk warg sromowych, bolesne odczucia, dołącza uczucie „wzdęcia”.

Dyskomfort podczas oddawania moczu, wypróżnienia, po stosunku, po długotrwałym nieprzerwanym siedzeniu i chodzeniu jest szczególnie wyraźny przy żylakach krocza.

Co zrobić z żylakami lub głównymi kierunkami leczenia

W okresie noszenia dziecka radykalne metody leczenia żylaków są niezwykle niepożądane, są używane tylko z ważnych powodów. W związku z tym, aby zwalczać żylaki w tym okresie, podejmowane są środki w celu złagodzenia objawów choroby, poprawy przepływu krwi i zatrzymania rozwoju żylaków, aby tak rzec, „żyć, aby rodzić”.

Kompleks środków terapeutycznych dla kobiety ciężarnej z patologią żylną określa flebolog, biorąc pod uwagę nasilenie objawów, historię i wiek ciążowy.

Style życia dla żylaków

Na stan żył i prędkość przepływu krwi duży wpływ ma styl życia przyszłej mamy. Dlatego w przypadku żylaków pacjent otrzyma zalecenia dotyczące organizacji codziennych czynności i diety:

• przestrzeganie odpowiedniego wysiłku fizycznego: pływanie, chodzenie w wygodnym tempie, wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych;
• noszenie bielizny, rajstop i pończoch z pończoch kompresyjnych;
• obowiązkowa alokacja w codziennej rutynie czasu na odpoczynek w pozycji „leżącej”, pożądane jest umieszczenie nóg nad zagłówkiem;
• odmowa przyjęcia gorących kąpieli, wizyt w łaźniach, saunach itp.;
• ograniczenie smażonych, tłustych, słonych potraw, wędzonych produktów itp., powodujące zatrzymanie płynów w organizmie;
• ścisła kontrola przestrzegania przyrostu masy ciała w czasie ciąży.

Tradycyjna medycyna

W początkowych stadiach żylaków podczas ciąży stosowanie leków przeciwwirusowych opartych na darach natury może zapewnić namacalną pomoc w zwalczaniu objawów choroby:

• owijanie chmielu

Zaparz 1 dużą łyżkę surowców 1 szklanką wrzącej wody, gotuj na parze w łaźni wodnej przez 20 minut. 3 łyżki. l wywar i 500 ml. kwaśne mleko wymieszać, nałożyć na tkaninę lub gazę, nałożyć na dotknięty obszar, owinąć w papier, naprawić na 20 minut.

• kompres na bazie kwiatów lub liści kasztanowca.

Przygotuj jak opisano powyżej, w nocy.

• tace z dodatkiem wywarów i naparów szyszek chmielowych i kasztanowca;
• maści olejowe na bazie owoców kasztanowca, kwiatów nagietka, rumianku itp.

Leczenie narkotyków

Jeśli żylaki przyszłej matki nabyły zaawansowane etapy, zmiany zasad aktywności życiowej i stosowanie preparatów ziołowych mogą nie wystarczyć.

Następnie istnieje potrzeba leczenia choroby żylakowej dozwolonej przez ciążowe leki farmaceutyczne - venotonikami (flebotonika).

Wybór konkretnej grupy funduszy dla pacjenta, w zależności od stopnia choroby i czasu trwania ciąży, pozostaje dla lekarza-flebologa. Zazwyczaj jest to:

• Środki zaradcze na żylaki do miejscowego narażenia: maści, żele, kremy, czopki (doodbytnicze), na przykład takie jak „Venoruton”, „Troxevasin”, „Lioton”,

Maść z heparyną itp. Wybór takich środków jest korzystny do 12 tygodnia ciąży, gdy niepożądane są ogólnoustrojowe działanie na organizm leków.

• Preparaty ogólnego działania: tabletki, kapsułki, pigułki i inne środki przyjmowane doustnie.

Skutecznie rozważ leki na podstawie Diosmin (Diosmin, Phlebodia, itp.), Hesredin (Detralex, Venarus, itp.), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin, itp.).)

W przypadku pilnej potrzeby, z przyczyn medycznych (na przykład z rozwojem zakrzepowego zapalenia żył itp.) Do 30 tygodnia ciąży, możliwe jest chirurgiczne leczenie żylaków.

Narodziny z żylakami

Wybór taktyki podawania żylaków zależy od lokalizacji dotkniętych obszarów żylnych, stadium choroby, nasilenia objawów i stanu kobiety w momencie przyjęcia do szpitala.

Po przyjęciu na oddział położniczy kobieta ze zdiagnozowanymi „żylakami” musi być ubrana w bieliznę uciskową, w przypadku żylaków kończyn dolnych konieczne są specjalne pończochy lub nałożenie elastycznych bandaży na nogi.

Jeśli kobieta w ciąży ma nadkrzepliwość krwi z powodu żylaków, przed porodem przepisuje się jej leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (środki dezagregujące) w celu zapobiegania zakrzepicy. Terapia dezagregacyjna, rozpoczęta podczas porodu, jest utrzymywana w okresie poporodowym.

Po porodzie zaleca się kobietom z żylakami wczesne wstawanie, w tym po cięciu cesarskim, w celu przywrócenia i poprawy krążenia krwi tak szybko, jak to możliwe.

Zapobieganie

Ponieważ żylaki są racjonalnie uważane przede wszystkim za chorobę żeńską, proste środki zapobiegawcze zalecane przez wszystkie potencjalne matki znacząco zmniejszą ryzyko rozwoju tej choroby podczas ciąży:

• Dążenie do aktywności ruchowej, jako sposobu zbawienia od żylaków.

Każde regularne ćwiczenie całego ciała w wygodnym tempie poprawia krążenie krwi. Przyszłe matki są pokazywane w wolnym czasie, pływają w dowolnym momencie, gimnastyka dla kobiet w ciąży.

W butach na wysokim obcasie (powyżej 5 cm) nogi doświadczają obciążenia niefizjologicznego, a krążenie krwi jest zaburzone. Dlatego wskazane jest noszenie wygodnych butów w ciągu tygodnia, co zapewnia lekki wzrost stopy.

• Unikaj długotrwałego siedzenia.

Długotrwały statyczny pobyt w pozycji siedzącej lub stojącej prowadzi do pogorszenia krążenia krwi, zwłaszcza w nogach i narządach miednicy, obrzęku. Dlatego w przypadku pracy „siedzącej”, długich podróży w transporcie, lotów, konieczne jest poprawienie krążenia krwi co 45 minut, pięciominutowa rozgrzewka.

• Noś odzież, aby pasowała.

Wybierając szafę, nawet we wczesnej ciąży, należy unikać ciasnych, wąskich strojów i bielizny, cięcia gumy w skórze i tak dalej.

• Kontroluj przyrost masy ciała.

Nadmierna waga powoduje nadmierny stres na wszystkich narządach, w tym zwiększony nacisk na naczynia żylne. Dlatego przyszłe matki, zwłaszcza z predyspozycją do choroby żylakowej, muszą ograniczyć przyrost masy ciała w normalnym zakresie, zarówno poza ciążą, jak i podczas ciąży.

• Przy pierwszych „dzwonkach” naruszających przepływ krwi żylnej („ciężkie” nogi, obrzęk kończyn dolnych, pojawienie się „gwiazd” naczyniowych itp.) Kobieta powinna odwiedzić flebologa w celu uzyskania zaleceń dotyczących stosowania leków, środków ludowych.

Przeprowadzanie wizyt lekarskich pomoże zatrzymać postęp choroby.

Ciężkie żylaki znacznie obniżają jakość życia, aw czasie ciąży mogą powodować rozwój powikłań i występowanie sytuacji krytycznych w życiu matki i dziecka.

Dlatego, jeśli przyszła mama ma dziedziczną predyspozycję do choroby żył lub objawy żylaków już się pojawiły, należy to zwrócić uwagę lekarza, a zalecenia im przypisane powinny być dokładnie przestrzegane.

Żylaki podczas ciąży

Żylaki podczas ciąży - ektopia naczyń żylnych, która wystąpiła w okresie ciąży i jest z nią patogenetycznie związana. Objawia się ciężkością, parestezjami, bólem kończyn dolnych i zewnętrznych narządów płciowych, obrzękiem, drgawkami drgawek mięśni, troficznymi zmianami skórnymi. Zdiagnozowany przez inspekcję, metody angiochirurgii ultradźwiękowej. Podczas ciąży leczenie jest zwykle ograniczone do terapii uciskowej z korektą snu i odpoczynku, aktywności fizycznej i odżywiania. Być może powołanie flebotoniki, phleboprotectors, antykoagulantów, leków przeciwpłytkowych. Zabiegi chirurgiczne są zwykle stosowane po porodzie.

Żylaki podczas ciąży

Żylaki (żylaki) - jedna z najczęstszych chorób naczyniowych związanych z okresem ciąży. Według badań, do 15-20% Rosjan cierpi na patologię żylną, podczas gdy 2/3 z nich to kobiety, a 60-80% przypadków ektopii żylnej wynika z ciąży. Choroba jest zwykle diagnozowana najpierw u młodych pacjentów, z których 75% ma nie więcej niż 30 lat. W ponad dwóch trzecich przypadków klinika żylaków debiutuje po 20 tygodniu pierwszej ciąży. Pilna potrzeba wczesnego rozpoznania choroby żylakowatej wiąże się z wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia niewydolności łożyska i ryzykiem śmiertelnych powikłań zakrzepowo-zatorowych przy braku odpowiedniej terapii.

Przyczyny żylaków podczas ciąży

Biorąc pod uwagę dane statystyczne dotyczące częstości występowania żylaków w okresie ciąży, większość specjalistów w dziedzinie położnictwa i ginekologii uważa tę chorobę za powikłanie ciąży. Czynnikiem predysponującym do ektazji naczyń krwionośnych u 91% pacjentów jest genetycznie uwarunkowana awaria środkowej warstwy żył, w której zmniejsza się ilość substancji kolagenowej i zwiększa się zawartość polisacharydów. Rozwój żylaków u kobiet z predyspozycjami konstytucyjnymi podczas ciąży jest promowany przez:

• Zwiększona objętość krwi krążącej. Wzrost BCC u kobiet w ciąży waha się od 30-50% (przy przenoszeniu jednego dziecka) do 45-70% (jeśli w macicy znajdują się 2 lub więcej płodów). Ten mechanizm kompensacyjny umożliwia odpowiednie zaopatrzenie dziecka w krew, ważne organy kobiety i układ płodowo-łożyskowy.
• Dostosowanie hormonalne podczas ciąży. Podczas ciąży jajniki i łożysko silnie wydzielają progesteron i relaksynę. Pod wpływem tych hormonów włókna mięśni gładkich żył rozluźniają się, zachodzi restrukturyzacja tkanki łącznej. W rezultacie ściana naczyniowa radzi sobie jeszcze gorzej ze zwiększonym ciśnieniem dożylnym.
• Ściskanie naczyń w ciężarnej macicy. Rosnąca macica ściska dolne wgłębienie i żyły biodrowe. Odpływ krwi z miednicy i kończyn dolnych jest osłabiony, wzrasta ciśnienie wewnątrznaczyniowe, co powoduje rozciąganie ścian żylnych. Wpływ tego czynnika odgrywa kluczową rolę w tworzeniu żylaków po 25 tygodniu ciąży.
• Zmiany w układzie hemostatycznym. W miarę zbliżania się porodu zmniejsza się aktywność fibrynolityczna krwi, zwiększa się liczba czynników krzepnięcia. Ten mechanizm adaptacyjny ma na celu zmniejszenie objętości fizjologicznej utraty krwi podczas porodu. Zwiększa to prawdopodobieństwo zakrzepicy chorych żył.

Dodatkowym etiofaktorem, przyczyniającym się do występowania żylaków u kobiet w ciąży, jest zmniejszenie aktywności ruchowej. Przy niedostatecznej funkcji mięśni szkieletowych wzrasta zastój krwi w nogach i miednicy. Sytuację pogarsza obecność nadwagi, w której występuje jeszcze większy wzrost objętości krwi krążącej w łożysku naczyniowym pacjenta.

Patogeneza

Punktem wyjścia w rozwoju żylaków w czasie ciąży jest podział możliwości kompensacyjnych aparatu zastawkowego sieci żylnej. Ze względu na wzrost BCC i mechaniczną przeszkodę na wypływie z kończyn dolnych, gdy główne żyły są ściśnięte, krew wywiera zwiększone ciśnienie na ścianę naczyń. Genetycznie odziedziczone uszkodzenie włókien tkanki łącznej jest wzmocnione przez rozluźnienie mięśni gładkich naczyń pod wpływem progesteronu. W rezultacie światło żył rozszerza się, zastawki nie zamykają się, krew osadza się w układzie naczyniowym kończyn dolnych. W miarę postępu choroby proces patologiczny może rozprzestrzeniać się na naczynia pierścienia sromu, pochwy i miednicy małej.

Klasyfikacja

Głównymi kryteriami usystematyzowania postaci żylaków są anatomiczne występowanie zastoju żylnego i ciężkość choroby. Takie podejście umożliwia różnicowanie schematów leczenia dla różnych opcji zaburzenia. Biorąc pod uwagę udział różnych narządów w tym procesie, żylaki kończyn dolnych, żylaki sromu, żylaki narządów miednicy są izolowane. Nasilenie objawów klinicznych rozróżnia następujące etapy ekspansji naczyń żylnych kończyn dolnych:

• Kompensowane żylaki. Brak jest zewnętrznych oznak ektazji naczyniowej, kobieta w ciąży zauważa zmęczenie nóg do końca dnia, dyskomfort w mięśniach łydek podczas ćwiczeń i szybkie chodzenie.
• Subkompensowane żylaki. Na skórze pojawia się wzór naczyniowy („gwiazdki”). Wieczorem, nogi puchną, w nocy są skurcze, drętwienie, ból. Siniaki i zadrapania goją się dłużej niż zwykle.
• Zdekompensowane żylaki. Pacjent stale martwi się bólem nóg, obrzękiem. Żyły są wyraźnie rozszerzone, wiązane. Skóra jest przebarwiona. Istnieją oznaki egzemy i zaburzeń troficznych.

W przypadku żylaków miednicy u kobiet w ciąży choroba rozwija się również etapami. W pierwszym etapie średnica uszkodzonych naczyń w dowolnym splocie żylnym miednicy nie przekracza 5,0 mm. Gdy drugi bierze udział w procesie macicy lub jajników, światło naczyń wynosi 6,0-10,0 mm. Trzecia cechuje ektazję żył większą niż 10 mm z całkowitą zmianą wszystkich splotów żylnych miednicy.

Objawy żylaków podczas ciąży

U 80-82% pacjentów choroba debiutuje uczuciem ciężkości, napięcia, „brzęczenia” w nogach, nasilającego się wieczorem i podczas wysiłku fizycznego. Objawy żylaków zwiększają się stopniowo. W miarę postępu choroby ból pojawia się w niektórych częściach mięśni, które najpierw rozwijają się podczas długotrwałego stania, wykonywania pracy fizycznej. W najcięższych przypadkach ból staje się stały, a jego intensywność może być tak wyraźna, że ​​kobieta w ciąży ma trudności z samodzielnym poruszaniem się. Do 60% pacjentów zgłasza drgawki mięśni łydek, do 40-50% - utrata czucia, drętwienie nóg, do 30% - świąd.

W podkompensowanym stadium żylaków pojawiają się zewnętrzne oznaki ekspansji żył powierzchownych. Po pierwsze, na powierzchniach skóry powstają obszary naczyń siatkowatych i teleangiektazji („siateczki” i „gwiazdki”). Następnie wzór żylny staje się wyraźny. Z czasem żyły wydają się powiększone, zwinięte i guzowate. O rozprzestrzenianiu się ektopii na głębokich naczyniach świadczy pojawienie się obrzęku w stawach skokowych i kostkach. Wraz z dekompensacją żylaków skóra nóg wygląda przebarwiona, rozwija się wyprysk. Jeśli patologia pojawiła się na długo przed ciążą, dystrofia podskórnej tkanki tłuszczowej, możliwe są owrzodzenia troficzne.

U 4% pacjentów choroba dotyka żyły sromu, pochwy i miednicy małej. W przypadku żylaków sromu i pochwy obserwuje się dyskomfort, rozdęcie, ciężkość i swędzenie w okolicy zewnętrznych narządów płciowych. Może wystąpić obrzęk krocza i warg sromowych, krwawienie kontaktowe z pochwy po stosunku. Zespół nadmiaru narządów miednicy objawia się ciągnięciem lub bólem w podbrzuszu, które promieniują do dolnej części pleców, kości krzyżowej, pachwiny, zewnętrznych narządów płciowych. Charakterystyczna jest dyspareunia (tkliwość podczas stosunku). W ciężkich przypadkach wykrywa się zaburzenia dyzuryczne.

Komplikacje

W przypadku braku odpowiedniego leczenia żylaków u kobiet w ciąży, może to być skomplikowane przez rozwój owrzodzeń troficznych, róży, zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepicy żył powierzchownych i głębokich, zatorowości płucnej i innych wielkich naczyń porodowych. W 40–45% przypadków niewydolność łożyska występuje w przypadku ostrego i przewlekłego niedotlenienia płodu. U 25% pacjentów obserwuje się anomalie aktywności porodowej (słabość siły roboczej, dyskoordynacja aktywności skurczowej mięśniówki macicy). Z żylakami pochwy masywny traumatyczny przebieg okresu poporodowego. Prawie jedna trzecia kobiet pracujących ma wady w separacji łożyska i przydział łożyska. Długotrwałe skutki żylaków, które pojawiły się w czasie ciąży, to hemoroidy, chroniczna przewlekła niewydolność żylna, ból miednicy.

Diagnostyka

Wraz z pojawieniem się charakterystycznych objawów skórnych, diagnoza żylaków podczas ciąży zwykle nie przedstawia żadnych trudności. Zadaniem etapu diagnostycznego jest określenie stadium i lokalizacji ektopii żylnej, wykluczenie innych przyczyn, które mogą powodować zastój w sieci naczyniowej kończyn dolnych. Najbardziej pouczające metody badania to:

• Kontrola na krześle. Badanie ujawnia charakterystyczne zmiany w naczyniach żylnych w okolicy sromu i na wewnętrznych udach - ektazję, krętość i guzki. Możliwy obrzęk warg sromowych i krocza. Patrząc w lusterka, błona śluzowa pochwy wygląda na przerośniętą, niebieskawą. Sklepienia pochwy z obustronnym palpacją są wygładzone, często bolesne.
• USDG układu żylnego. Podczas badania ultrasonograficznego ocenia się kształt i średnicę naczyń, ich długość, pozycję anatomiczną i stan ściany. Metoda pozwala określić strefy rozgałęzienia, żywotność aparatu zastawkowego, przepływ żylny, obecność i kierunek refluksu. Możliwe jest skanowanie zarówno naczyń kończyn dolnych, jak i żyły głównej dolnej (chwytu ultradźwiękowego).
• Dwustronne skanowanie naczyń nóg. Zaletą metody nieinwazyjnej, łączącej tradycyjne badania ultrasonograficzne i dopplerowskie, jest nie tylko uzyskanie szczegółowych informacji o parametrach przepływu krwi, ale także wizualizacja sieci żylnej. Angioscanning dupleksowy służy do kompleksowej oceny stanu powierzchniowych, perforujących i głębokich naczyń.

Metody diagnostyki radiowej (varicography, selektywna owariografia, wstępująca flebografia kończyny, flebografia miednicy, tomografia komputerowa i fleboscyntygrafia itp.) Są ograniczone w czasie ciąży z powodu możliwych negatywnych skutków dla płodu. W trudnych przypadkach z podejrzeniem żylaków miednicy, laparoskopia diagnostyczna jest wykonywana ostrożnie. Diagnostyka różnicowa żylaków nóg jest przeprowadzana z obrzękiem kobiet w ciąży, niewydolnością serca, obrzękiem limfatycznym i ostrą zakrzepicą żylną układu żylnego. Żylakowe żylaki miednicy muszą być odróżnione od endometriozy narządów płciowych, przewlekłej patologii zapalnej narządów miednicy, podśluzówkowych i podskórnych mięśniaków macicy, torbieli i innych guzów jajnika. Oprócz obserwacji ginekologa położnika zaleca się skonsultowanie z flebologiem, kardiologiem, onkologiem.

Leczenie żylaków podczas ciąży

Głównym celem leczenia żylaków u kobiet w ciąży jest zatrzymanie postępu choroby, złagodzenie nasilenia obrazu klinicznego i zapobieganie możliwym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Preferowane są metody nielekowe, w razie potrzeby uzupełniane przez farmakoterapię w bezpiecznych okresach ciąży:

• Terapia kompresyjna. Kobiety z potwierdzoną diagnozą żylaków zaleca się nosić codziennie przez całą ciążę, używać elastycznych bandaży, specjalnych rajstop uciskowych lub pończoch klasy 1-2 uciskowej podczas porodu i okresu poporodowego. Leczenie uciskowe poprzez mechaniczne zmniejszenie średnicy żył powierzchownych pozwala przyspieszyć przepływ krwi, zmniejszyć obrzęki i stagnację.
• Warzywne phlebotonics i phleboprotectors. Efekt stosowania leków z tej grupy wiąże się ze wzrostem napięcia ściany żylnej, zmniejszeniem jej przepuszczalności oraz poprawą mikrokrążenia, właściwości reologicznych krwi i odpływu limfy. Zaletą większości bioflawonoidów jest możliwość ich stosowania w okresie ciąży i laktacji. Leki flebotoniczne przepisywane w postaci tabletek i zewnętrznie.
• Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe. Jeśli istnieją oznaki wskazujące na tendencję do zwiększonej krzepliwości krwi i zagrożenie rozwojem DIC, leki o działaniu przeciwzakrzepowym (heparyny zwykłe i o niskiej masie cząsteczkowej) są stosowane z ostrożnością. W celu poprawy reologii krwi i mikrokrążenia naczyniowego wskazane są środki farmaceutyczne, które hamują agregację płytek i wykazują działanie angioprotekcyjne.

Kobietom w ciąży z żylakami zaleca się stosowanie specjalnych kompleksów fizykoterapii, masażu drenażem limfatycznym, chodzenia dawkowanego, codziennie rosnących pryszniców kontrastowych. Korekta dietetyczna obejmuje spożywanie pokarmów bogatych w błonnik i tłuszcze roślinne. Skleroterapia iniekcyjna, miniflebektomia, wycięcie krzyżowe, endowaskularna koagulacja laserowa i inne metody leczenia chirurgicznego są stosowane w wyjątkowych przypadkach w przypadku ciężkich postaci choroby, ciężkiego zespołu bólowego i występowania powikłań. Częściej korektę chirurgiczną przeprowadza się pod koniec okresu laktacji.

Preferowaną metodą porodu dla żylaków jest naturalny poród, na początku którego nakładane są elastyczne bandaże na kończynach dolnych kobiety pracującej lub nałożona bielizna uciskowa. Pacjenci z żylakami sromu i pochwy wymagają szczególnie starannej obserwacji bolesnego okresu z wykonaniem ochronnej perineotomii. W przypadku pęknięcia żyły ektazywnej wykonuje się staranne podwiązanie uszkodzonych naczyń z powtarzającym się migotaniem konglomeratu węzłów. Cięcie cesarskie jest zalecane u pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych i ciężkiej żylaki sromu.

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki szybkiemu wykrywaniu i odpowiedniej terapii rokowanie jest korzystne. W celu zapobiegawczym zaleca się wystarczający sen nocny i okresowy odpoczynek w ciągu dnia w pozycji leżącej z nogami położonymi na gęstej powierzchni pod kątem 30 °. Kobiety w ciąży z obciążoną dziedzicznością muszą porzucić buty o obcasie większym niż 5 cm, ograniczyć długość pobytu w pozycji siedzącej lub stojącej, kontrolować przyrost masy ciała. Aby zapobiec żylakom, skuteczne są codzienne spacery, zmniejszanie spożycia soli i przyjmowanie preparatów witaminowych wzmacniających ściany naczyń (kwas askorbinowy, rutyna). W przypadku pacjentów z żylakami, którzy planują ciążę, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadza się zabiegi chirurgiczne w celu skorygowania choroby.