Blokada nowokainowa

W przypadku wielu chorób i urazów ambulatoryjnych chirurdzy wytwarzają blokady nowokainy, zarówno w celu złagodzenia bólu, jak iw kolejności leczenia, z dodatkiem antybiotyków, alkoholu i innych leków do roztworu nowokainy. Blokada nowokainowa wytwarzana w czystym opatrunku zgodnie z wymogami aseptyki.

Pacjent jest umieszczony w pozycji dogodnej dla blokady Novocainic. Skóra jest leczona środkami antyseptycznymi. Lekarz zakłada sterylne rękawiczki, kładzie na „polu chirurgicznym” za pomocą sterylnych chusteczek. Cienką igłę wstrzykuje się śródskórnie roztworem novokainy przed utworzeniem ograniczonego obszaru „skórki cytryny”. Długa igła jest następnie przepuszczana przez nią do wymaganej głębokości, cały czas przygotowując się do rozwoju jej roztworu nowokainy.

Okresowo tłok strzykawki należy wycofać w przeciwnym kierunku, aby sprawdzić, czy igła spadła do światła naczynia lub narządu miąższowego. Na danym poziomie wprowadź wymaganą ilość roztworu nowokainy. Przy ponownym podłączaniu napełnionej strzykawki do igły należy upewnić się, że igła „niedostrzegalnie” nie wnika głębiej w tkankę. Igła jest utrzymywana na ustalonym poziomie, mocując palce do kaniuli. Na końcu blokady miejsce nakłucia jest zamykane kulką z gazy, która jest przyklejona za pomocą klucza.

Wytwarzanie blokad nowokainy przez zmacerowaną lub skażoną skórę nie powinno być spowodowane ryzykiem przedostania się drobnoustrojów do głębi tkanek. Igła jest przeprowadzana w tych przypadkach z boku, przez zdrową skórę. Podane postanowienia dotyczą wszystkich rodzajów blokad Novocain, technika wykonywania każdego z nich jest prezentowana osobno.

Novocainic blokada miejsca złamania jest jedną z najprostszych i najbardziej skutecznych metod znieczulenia przed transportem unieruchomienia z zamkniętymi złamaniami długich kości rurkowych. Zapewnia to blokadę receptorów nerwowych bezpośrednio w ognisku uszkodzenia, a mieszanie roztworu nowokainy z rozlaną krwią (krwiak w okolicy złamania) pomaga spowolnić jego wchłanianie i przedłużyć działanie przeciwbólowe. Na poziomie złamania igła przechodzi przez skórę do kości, próbując dostać się do krwiaka otaczającego kość. W tym przypadku, gdy tłok zostanie odciągnięty, krew wpływa do strzykawki lub wypływa z igły po odłączeniu strzykawki. W krwiaku wpisać 30 - 50 ml 1% roztworu nowokainy. W przypadku wielu złamań konieczne jest zablokowanie każdego złamania długiej kości rurkowej oddzielnie. Całkowita ilość wstrzykniętego 1% roztworu nowokainy nie powinna przekraczać 100 ml. Podczas nakłuwania należy wziąć pod uwagę lokalizację dużych naczyń i nerwów oraz uniknąć uszkodzenia igły. Nie zaleca się wykonywania nakłuć w miejscu, w którym fragmenty są określane bezpośrednio pod skórą.

Okrągła blokada nowokainy przekroju kończyny jest wykonywana przy otwartych, w tym strzałach, złamaniach długich rurkowatych kości, jak również przed zdjęciem uprzęży, która była na stałe na kończynie, aby zapobiec szokowi „kołowrotu” i długotrwałej kompresji.

Proksymalnie do złamania (sznur) kołowo od kilku punktów wstrzykniętych w tkankę miękką na głębokość do kości 0,25% roztwór nowokainy w ilości 250 - 300 ml w zależności od grubości segmentu kończyny Za każdym razem igła jest trzymana prostopadle do skóry w kierunku promieniowym do kości.

Blokada Novocain według A.V. Vishnevsky'ego polega na wprowadzeniu roztworu Novocain do powięzi powięziowych mięśni kończyn, w których zwykle przechodzą wiązki nerwowo-naczyniowe. Wstrzyknięty roztwór nowokainy w przypadku powięzi myje pnie nerwowe i blokuje je. W tym przypadku roztwór nowokainy wstrzykuje się do worka mięśniowego z dwóch lub nawet jednego nakłucia igłą w ilości od 50 do 100 ml 0,25% roztworu, w zależności od objętości mięśni zamkniętych w przypadku powięzi. Blokada przypadku jest pokazana z otwartymi, w tym strzałami, złamaniami długich rurkowatych kości.

Wewnętrzna blokada przez Szkolnikowa-Seliwanowa. Pokazane z zamkniętymi i otwartymi (wystrzałowymi) złamaniami kości miednicy z uszkodzeniem i bez uszkodzenia narządów wewnętrznych. W pozycji pacjenta na plecach igłę wykonuje się 1 cm do wewnątrz od przedniego górnego kręgosłupa biodrowego, przesuwając się wzdłuż jej wewnętrznej powierzchni w kierunku do dołu i przednim. Na głębokości 12–14 cm koniec igły opiera się o środek (otwór) kości biodrowej, gdzie wstrzykuje się 200–300 ml 0,25% roztworu nowokainy. Z obustronną blokadą śródpiersiową wstrzykuje się po 200 ml 0,25% roztworu nowokainy z każdej strony.

Blokadę nowokainy międzyżebrowej stosuje się w przypadku pojedynczych i wielu pojedynczych złamań żeber. Pacjent leży po zdrowej stronie lub siedzi. Na poziomie złamania igła jest trzymana aż do dolnej krawędzi żebra, a następnie przesuwana pod nią o 0,5 cm. 8 ml 1% roztworu nowokainy wstrzykuje się w tkankę otaczającą nerw międzyżebrowy. W celu przedłużenia działania przeciwbólowego przez tę samą igłę dodatkowo wprowadza się 2 ml alkoholu etylowego. Wprowadzenie alkoholu bez uprzedniego znieczulenia Novocain bolesny. Zbyt głębokiemu wprowadzeniu igły może towarzyszyć uszkodzenie opłucnej ciemieniowej i płuc.

Blokada nerwów międzyżebrowych nerwów międzyżebrowych jest wskazana w przypadku wielu podwójnych złamań żeber. Pozycja pacjenta po zdrowej stronie lub siedzącej. Kilka bocznych linii kręgosłupa pod każdą krawędzią, których obwodowe części są złamane, jak również 6–8 ml 1% roztworu nowokainy wstrzykuje się powyżej i poniżej uszkodzonego, dodając 2 ml alkoholu, aby przedłużyć działanie przeciwbólowe.

Blokada nerwów kręgosłupa w obrębie kręgosłupa jest wskazana w przypadku wielu podwójnych złamań żeber, zwłaszcza ich odcinków tylnych; złamania procesów poprzecznych i trzonów kręgowych; ostre zapalenie korzonków nerwowych (lumbago). Ofiara leży na zdrowym ooku lub siedzi. 2-3 cm po lewej lub prawej stronie wyrostka kolczystego odpowiedniego kręgu prostopadłego do skóry trzymaj igłę w kierunku poprzecznego procesu kręgu, aż się w niej zatrzyma. Wstrzykuje się 15–20 ml 0,5% roztworu nowokainy, która myje nerw rdzeniowy i jego gałęzie: tylny, międzyżebrowy i łączny z pnia współczulnego.

Blokada nowokainy pochwy szyjki macicy jest wykonywana według kolejności udzielania pierwszej pomocy w przypadku ciężkiego urazu klatki piersiowej, jeśli transport pacjenta do szpitala jest opóźniony o kilka godzin. W pozycji pacjenta na plecach, pod łopatkami, umieszczony jest poprzeczny wałek, głowa jest obracana w przeciwnym kierunku, obręcz barkowa jest obniżona. Palec wskazujący lewej ręki naciska na tylną krawędź środka mięśnia wyrostka obojczykowo-obojczykowego, przemieszczając go i głęboko leżące wielkie naczynia przednie i przyśrodkowe. Obok palca igła jest wciągana do tkanek miękkich szyi w kierunku przedniej powierzchni ciał kręgów szyjnych. Na głębokości około 4–5 cm igła wnika w okołonaczyniową celulozę, do której wstrzykuje się 30–40 ml 0,5% roztworu nowokainy. Oznaką skuteczności blokady jest pojawienie się zespołu Bernarda-Hornera (ptoza, zwężenie źrenic, enophthalmos) po stronie blokady. Podczas wykonywania blokady konieczne jest ścisłe przestrzeganie opisanej techniki, w przeciwnym razie możliwe jest uszkodzenie igły tętnicy szyjnej lub żyły szyjnej. Jeśli koniec igły wpadł do jednego z tych naczyń, krew pojawi się w strzykawce (gdy tłok się ciągnie). Igła jest natychmiast usuwana z naczynia, które jest tymczasowo dociskane palcem. Igła nie powinna docierać do trzonów kręgów, zwłaszcza do ich przedniej powierzchni, gdzie można przeniknąć przez światło przełyku.

Blokada nowokainy okołonerkowej jest wskazana w przypadku urazów brzucha i zaotrzewnowych, wstrząsu oparzeniowego, zespołu długiego zgniecenia, jeśli transport pacjenta do szpitala jest opóźniony o kilka godzin. Położenie pacjenta po przeciwnej stronie blokady za pomocą wałka między krawędzią XII a skrzydłem Ilium. Kończyna dolna po stronie blokady jest wydłużona, przeciwległa jest zgięta w stawie kolanowym i biodrowym. Lekarz określa punkt przecięcia żebra XII z zewnętrzną krawędzią mięśnia, prostując kręgosłup palcem wskazującym lewej ręki. Igła jest utrzymywana prostopadle do powierzchni skóry w głąb tkanek, stale przywołując igłę strumieniem roztworu nowokainy. Okresowo tłoczek strzykawki jest pobierany w celu kontroli, czy igła spadła do światła naczynia, czy do miąższu nerki.

Przenikanie igły do ​​torebki tłuszczowej nerki jest określane przez uczucie, że opór ruchu tłoka zmniejsza się po wstrzyknięciu roztworu nowokainy, a gdy strzykawka jest odłączona, roztwór z igły nie wypływa z powrotem, w przeciwieństwie do położenia końca igły w mięśniu. W kapsułce tłuszczowej nerki wprowadzić 60-80 ml 0,25% roztworu nowokainy, która myje nerkę i splot nerwu zaotrzewnowego: wokół naczyń nerkowych, splotu trzewnego, a także pnia współczulnego.

Szczególną uwagę należy zwrócić na utrzymanie igły na ustalonym poziomie z naciskiem na tłok i podczas zmiany strzykawki wypełnionej roztworem nowokainy. Te manipulacje łatwo prowadzą do przemieszczania się igły głęboko w miąższu nerki, który podczas ruchów oddechowych może być znacząco uszkodzony przez igłę z utworzeniem krwiaka okołonerkowego. Jeśli igła nie jest prostopadła do powierzchni skóry, ale z odchyleniem na bok, może przeniknąć przez światło jelita. Następnie, aspirowana, zawartość gazu i jelit wpłynie do strzykawki. Igła jest natychmiast usuwana, a kolejna igła i strzykawka są wstrzykiwane do kapsułki tłuszczowej w dużych dawkach antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Ze względu na znaczną ilość podawanej nowokainy, zwłaszcza z obustronną blokadą okołonerkową, u pacjentów czasami obserwuje się zawroty głowy, osłabienie i obniżenie ciśnienia krwi. W związku z tym po zablokowaniu pacjent w klinice powinien odpocząć przez pół godziny, lepiej leżąc na kanapie. Pacjent jest mierzony pod kątem ciśnienia krwi i, jeśli to konieczne, wstrzykuje się podskórnie 1 ml 5% roztworu efedryny lub 1 ml 10% roztworu kofeiny.

Podczas zapalenia sutka w fazie naciekania i podczas znieczulenia podczas operacji na piersi (wycinanie ropnego zapalenia sutka, resekcja sektorowa w przypadku guzów łagodnych) wykonuje się retromammiczną blokadę nowocainową. Wzdłuż krawędzi gruczołu sutkowego roztwór nowokainy wstrzykuje się śródskórnie cienką igłą, powodując żółć skórną. Dzięki temu długa igła przenika pod gruczoł do celulozy retromedycznej, co sugeruje podanie roztworu nowokainy na postęp igły. Tuż pod gruczołem wstrzyknięto 60-80 ml 0,25% roztworu nowokainy. Gdy jest to wskazane, dodaje się antybiotyki. Dzięki dużemu gruczołowi wstrzyknięcia nowokainy są wykonywane z wewnętrznych i zewnętrznych krawędzi gruczołu.

W ostrym zapaleniu najądrza, zapaleniu jądra, kolki nerkowej, dobry efekt terapeutyczny uzyskuje się dzięki nowocainowej blokadzie sznura nasiennego. Palec określa zewnętrzny pierścień kanału pachwinowego i opuszcza przewód nasienny. Mocuje się go kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, a prawą igłą za pomocą cienkiej igły śródskórnie, a następnie wstrzykuje się podskórnie roztwór nowokainy. Igła jest przesuwana do sznura nasiennego i do niego dodaje się 50 ml 0,5% roztworu nowokainy i otaczających tkanek, z dodatkiem wskazanych antybiotyków. W przypadku przepukliny pachwinowej blokada ta jest przeciwwskazana ze względu na możliwość uszkodzenia igły jelita w worku przepuklinowym.

ostre zapalenie hemoroidów i bólów. Pozycja pacjenta na plecach z nogami uniesionymi i zgiętymi w stawach kolanowych. Wygodniej jest stworzyć tę pozycję na fotelu ginekologicznym. Po dokładnym oczyszczeniu skóry krocza środkami antyseptycznymi, igła jest wstrzykiwana igłą, w pewnej odległości od krawędzi otworu odbytu 1,5-2 cm, a guzek śródskórny tworzy się przez wstrzyknięcie roztworu nowokainy. Następnie przez to nowe zastrzyki cienkiej igły przedłużają ten guzek wokół otworu odbytu. Przy prawidłowym wykonaniu tej manipulacji pacjent odczuwa ból głównie przy pierwszym wstrzyknięciu.

Z czterech punktów równie odległych od siebie, począwszy od poziomu kości ogonowej, dłuższa igła wstrzykuje włókno do odbytnicy otaczającej jelito za pomocą 20 ml 0,25% roztworu nowokainy do głębokości 3-4 cm. Do roztworu nowokainy dodaje się antybiotyki. Ropne procesy na skórze i podskórnej tkance tłuszczowej krocza są przeciwwskazaniem do takiej blokady. Możliwym powikłaniem jest zakażenie włókna pararektalnego, którego można uniknąć tylko poprzez ostrożne przestrzeganie zasad aseptyki i postęp igły, biorąc pod uwagę położenie odbytnicy. Podczas nakłuwania od punktu tylnego (o godzinie 6 na tarczy), igła powinna zostać przesunięta, wyginając jej koniec do tyłu, w kierunku kości ogonowej.

Koktsigogeniyu, swędzenie odbytu można usunąć okolopchikovoy blokada alkoholowo-nowocainowa przez Aminev. Pozycja pacjenta jest taka sama jak w przypadku blokady okołoodbytniczej. Śródskórne gąbki nowocainowe tworzy się cienką igłą między kością ogonową a tylną krawędzią odbytu. Palec wskazujący lewej ręki jest wprowadzany do światła jelita, co kontroluje ruch długiej igły za jelita wzdłuż tworzącego się nacieku pełzającego z podawanej nowokainy. Przewodzenie igły, odchylające się do tyłu, na przedniej powierzchni kości ogonowej. Dodaje się 50 ml 0,5% roztworu nowokainy, dodając 2-3 ml alkoholu etylowego do ostatniej strzykawki. Blokada może zostać powtórzona. Ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki jest konieczne w celu zapobiegania zakażeniu błonnika.

Blokadę nowokainy przedkrwawej wykonuje się za pomocą szczelin odbytu z silnym bólem, a także w celu złagodzenia bólu podczas operacji na obszarze odbytu. Pozycja pacjenta na plecach z nogami do żołądka. Cienka, długa igła przebija skórę w połowie drogi między kością ogonową a otworem odbytu. Palec wskazujący lewej ręki, włożony do odbytnicy, kontroluje dalszy postęp igły. Jest przeprowadzana na wklęsłej (przedniej) powierzchni sacrum, wyprzedzając strumień roztworu nowokainy. Palec w odbytnicy określa pełzającą infiltrację wstrzykniętego roztworu nowokainy i jest zorientowany w kierunku igły. W włóknie przedkrzyżowym (między kością krzyżową a tylną ścianą odbytnicy) wstrzykuje się 80-100 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Krótka blokada prokainowa z antybiotykami jest stosowana w celu łagodzenia ostrego procesu zapalnego w fazie nacieku z początkowym wężem, karbuntu, zapalenia hydradenitis i innych nacieków. Znieczuj obszar skóry 1 2 cm od krawędzi ogniska zapalnego - cienka igła tworzy śródskórny guzek nowakainy. Długa igła przechodzi przez ten obszar pod naciekiem zapalnym, wysyłając pacjentowi zastrzyk znieczulający. Wystarczy wpisać 40-60 ml 0,25% roztworu nowokainy z odpowiednim antybiotykiem. Aby zapobiec powikłaniom, w szczególności rozprzestrzenianiu się nacieku do otaczających tkanek, należy unikać trzymania igły w ognisku zapalnym lub wstrzykiwania do niego roztworu nowokainy. Igła powinna przechodzić tylko przez zdrową tkankę na obwodzie paleniska.

Blokada przy złamaniu piszczeli

Lokalna blokada infiltracji

3.1. BLOKADA MIEJSC DŁUGICH KOŚCI

WSKAZANIA: zamknięte złamania kości długich.

TECHNOLOGIA. Znieczulenie wykonuje się na zamkniętym miejscu złamania (ryc. 2). Igła nakłuwa krwiaka, o czym świadczy przepływ krwi do strzykawki podczas skoku powrotnego tłoka i wstrzykuje się 10-50 ml 1-2% roztworu znieczulającego. Działanie przeciwbólowe można przedłużyć stosując mieszaninę alkoholowo-znieczulającą. W przypadku wielu złamań każdy segment jest znieczulany oddzielnie, biorąc pod uwagę całkowitą ilość środka znieczulającego, zmniejszając odpowiednio jego stężenie.

Podczas wykonywania blokad należy przestrzegać następujących zasad:

- punkt wprowadzenia igły powinien znajdować się z dala od projekcji wielkich naczyń i pni nerwowych;

- niemożliwe jest włożenie igły w miejsce, gdzie fragmenty kości znajdują się bezpośrednio pod skórą;

- Blokada musi być przeprowadzana tylko przez nienaruszoną skórę.

Rys. 2. Blokada złamań kości długich

3.2. BLOCKADE PLACE OF RIBBERS

WSKAZANIA: pojedyncze i wielokrotne złamania żeber.

TECHNOLOGIA. Pozycja pacjenta siedzącego lub leżącego po zdrowej stronie. Po zabiegu na skórę roztworem antyseptycznym należy omacać najbardziej bolesny punkt i miejsce trzeszczenia fragmentów kości, wstrzyknąć 3-5 ml 1-2% roztworu

znieczulający, następnie przechylając czubek igły ogonowo do dolnej krawędzi żebra, dodać kolejne 3-5 ml mieszaniny środka znieczulającego i alkoholu w stosunku 4: 1 (ryc. 3).

ROZDZIAŁ 6 METODY I ŚRODKI ANESTHETYCZNE NA ETAPACH EWAKUACJI MEDYCZNEJ. POMOC ANESTEZJOLOGICZNA I REANIMATOLOGICZNA DLA Zranionych

Znieczulenie rannych środkami dostępnymi (opiaty, alkohol) jest stosowane od czasów starożytnych, ale nie było wystarczająco skuteczne. Znieczulenie eterowe, z powodzeniem zademonstrowane przez amerykańskiego dentystę U. M o rt około 16 października 1846 r., A następnie pierwsze zastosowanie znieczulenia ogólnego podczas wojny podczas oblężenia wioski Salta N.I. Pirogov (1847) otworzył nowe możliwości w chirurgii polowej. Współczesne pomysły na anestezjologię i resuscytację powstały w II połowie XX wieku. W 1958 r w Wojskowej Akademii Medycznej. S.M. Kirov otworzył pierwszy w kraju departament anestezjologii, inicjator stworzenia, którego pierwszym szefem był wybitny chirurg PA Kupriyanov. Znaczący wkład w rozwój anestezjologii i resuscytacji wojskowej miał B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, G.N. Tsybulyak, A.I. Levshankov, Yu.S. Polushin.

6.1. Znieczulenie u rannych

Znieczulenie jest pilnym wydarzeniem w świadczeniu wszelkiego rodzaju opieki medycznej rannym podczas wojny. W zależności od charakteru urazu i możliwości etapu ewakuacji medycznej, znieczulenie wykonuje się różnymi metodami.

Przy pierwszej i pierwszej pomocy stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe (1 ml 2% roztworu Promedol 18 z AI domięśniowo) i nie narkotyczne środki przeciwbólowe (2,0 ml 50% roztworu analginu domięśniowo).

Leki przeciwbólowe należy podawać wszystkim rannym, którzy skarżą się na ból. Przy udzielaniu pierwszej pomocy, narkotyczne leki przeciwbólowe są podawane bez efektu wprowadzenia

18 Obiecującym standardowym lekiem przeciwbólowym jest lek bupranal.

nie narkotyczne leki przeciwbólowe. W przypadku ciężkiego zespołu bólowego i pobudzenia rannych stosuje się inhalację znieczulającą (trichloroetylen, metoksyfluran) za pomocą indywidualnego środka przeciwbólowego AP-1. Przeciwwskazaniami do stosowania narkotycznych leków przeciwbólowych są penetrujące rany czaszki z poważnymi zaburzeniami świadomości (śpiączka pourazowa) z powodu zagrożenia depresją oddechową.

Nasilenie zespołu bólowego zmniejsza się wraz z zamknięciem ran bandażem i prawidłową realizacją unieruchomienia transportowego. Równoczesne pobudzenie psycho-emocjonalne w udzielaniu pierwszej pomocy jest zatrzymywane przez środki uspokajające (0,001 g doustnego fenazepamu).

Na etapie udzielania pierwszej pomocy medycznej istnieją szersze możliwości eliminacji zespołu bólowego. W tym celu stosuje się narkotyczne lub nie narkotyczne środki przeciwbólowe, środki uspokajające, które można podawać dożylnie, a także blokadę środkami znieczulającymi miejscowo. Inhalacje środków znieczulających (trichloroetylen, metoksyfluran) są również stosowane przy pomocy pojedynczego ana-lgezera AP-1.

Narkotyczne leki przeciwbólowe (1,0 ml 1% roztworu chlorowodorku morfiny lub 1,0 ml 2 roztworu promedolu) powinny być stosowane przy braku efektu podawania nie narkotycznych środków przeciwbólowych u rannych, którym wcześniej nie podawano narkotycznych leków przeciwbólowych, jak również w przypadku niewystarczającej skuteczności blokady z miejscowym znieczuleniem lub w obecności przeciwwskazań.

Przeciwwskazaniami do wykonywania blokad nowokainowych są:

• krytyczny stan poszkodowanego z powodu niesprawdzonej ostrej utraty krwi - MU poniżej 70 mm Hg, blada szara skóra, ciężka JEDNA, pozytywny objaw „białej plamy” (po naciśnięciu na skórę czoła plamka bieli pozostaje nie mniej niż 10 c), bezmocz;

• objawy zakażenia rany w obszarze zamierzonej manipulacji;

• uogólniona fibrynoliza z całkowitym brakiem krzepnięcia krwi.

Na etapie udzielania pierwszej pomocy medycznej stosuje się blokady złamania długich kości rurkowych (w krwiaku), blokady osłonki, blokady przekroju poprzecznego, blokady kulszowe, udowe, większe i nerwu strzałkowego, blok wewnątrz miednicy, blok międzyżebrowy, przykręgosłupowy i przywspółczulny.

Metody wykonywania blokad nowokainowych. Przed wykonaniem blokady pielęgniarka musi pokazać lekarzowi

napis na fiolce (ampułce) z zastosowanym środkiem znieczulającym. Wszystkie blokady są wykonywane tylko w pozycji rannego pacjenta leżącego (w przeciwnym razie możliwe są komplikacje z powodu ogólnego efektu nowokainy). Skórę w okolicy blokady traktuje się środkami antyseptycznymi, aby wykonać zabieg, a następnie obszar blokady pokryty jest sterylnym płótnem. Wstępnie cienka igła do wstrzykiwań 0,25% roztwór znieczulonej skóry nowokainą. Następnie wprowadza się długą igłę o większej średnicy przez obszar znieczulenia w odpowiednim kierunku, dostarczając wstępnie 0,25% roztwór nowokainy. Przed podaniem wymaganej dawki nowokainy o wymaganym stężeniu (0,25%, 0,5% lub 1%) do strefy blokady, tłok strzykawki musi zostać pociągnięty, aby zapobiec wewnątrznaczyniowemu wstrzyknięciu leku (test aspiracji). Aby lepiej określić położenie igły przez uczucie „awarii”, zaleca się używanie igieł, wyostrzonych pod kątem 45–60 °. Najwyższa pojedyncza dawka nowokainy podczas blokad wynosi 600 mg suchej masy (240 ml 0,25% roztworu, 120 ml 0,5% roztworu, 60 ml 1% roztworu).

Podczas blokady miejsca złamania długich kości rurkowych 30-40 ml 1% roztworu nowokainy wstrzykuje się do krwiaka, który powstaje w obszarze zamkniętego złamania (ryc. 6.1).

Novokaina jest stosowana w wysokim stężeniu, ponieważ jest rozcieńczona zawartością krwiaka, jak również w celu zmniejszenia ilości roztworu wstrzykniętego w traumatyczne ognisko z obrzękiem

Rys. 6.1. Blokada krwiaka

tkanki. Nie zawsze łatwo jest wprowadzić igłę do krwiaka, dlatego poszukiwanie obszaru złamania początkowo przeprowadza się przy użyciu 0,25% roztworu nowokainy, okresowo dokręcając tłok strzykawki. Oznaką przedostania się igły do ​​krwiaka jest pojawienie się w strzykawce ciekłej krwi lub mikro-drgań.

Blokady przypadków wykonywane są w obrębie zdrowej tkanki w pobliżu obszaru złamania kości.

Blokadę barku barku wykonuje się wprowadzając 60-80 ml 0,25% roztworu nowokainy do obudowy zginacza i do obudowy prostownika. Pierwszy punkt igły vcol znajduje się w środkowej jednej trzeciej przedniej powierzchni barku. Roztwór znieczulenia miejscowego, poprzedzający ruch igły, przechodzi przez bicepsy barku do kości i wstrzykuje się powyższą ilość preparatu. Podobną ilość nowokainy wstrzykuje się do obudowy prostownika, przekazując igłę do mięśnia trójgłowego barku do kości (ryc. 6.2).

W celu zablokowania przedramienia z dwóch punktów na jego przedniej i tylnej powierzchni, 50-60 ml 0,25% roztworu nowokainy wprowadza się do odpowiednich muszli mięśniowych.

Pierwszy punkt vcol w przypadku blokady bioder znajduje się na jej przedniej powierzchni, w jej górnej lub środkowej trzeciej. Igła porusza się w płaszczyźnie strzałkowej do kości, po czym 90-120 ml 0,25% roztworu nowokainy wprowadza się do przedniej obudowy. Drugi punkt vcol znajduje się na zewnętrznej powierzchni uda, w górnej lub środkowej trzeciej części.

Rys. 6.2. Blokada barku

Długa igła przesuwa się poziomo do kości, następnie przesuwa się o 0,5-1 cm i przesuwa o 1 cm do tyłu od kości do tylnej obudowy, do której wstrzykuje się 120 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Blok bloku pokrywy jest wykonany w górnej jednej trzeciej od jednego punktu, który jest 10 cm dystalnie do dolnej krawędzi rzepki i 2 cm na zewnątrz od grzbietu piszczelowego. Po znieczuleniu skóry igła przesuwa się pionowo z przodu do tyłu przez błonę międzykostną, po czym 60-80 ml 0,25% roztworu nowokainy wstrzykuje się do przedniej obudowy. Następnie przebija się błonę międzykostnącą (kryterium jest uczucie „niepowodzenia” i swobodnego przepływu nowokainy) i do tylnej części wprowadzono 80-100 ml 0,25% roztworu nowokainy.

Zablokowanie przekrojów poprzecznych częściej wykonuje się w okolicy kontuzji na poziomie barku (przy otwartych złamaniach, gdy blokada krwiaka lub blokady osłonki nie ma zastosowania, a technicznie trudne i niebezpieczne okablowanie splotu ramiennego jest wykonywane tylko przez anestezjologów i lekarzy intensywnej terapii) lub przedramienia (cechą anatomiczną przedramienia jest duża liczba przypadków, komplikowanie blokady przypadku i blokowanie przewodzenia trzech głównych nerwów przedramienia są technicznie trudniejsze). 3-4 igły na tym samym poziomie powinny być w równej odległości od siebie. Wprowadzając igłę w głąb tkanek, wstrzykuje się 50-60 ml 0,25% roztworu nowokainy z każdego punktu probówki do wstrzykiwań, do całkowitej ilości 200-240 ml 0,25% roztworu nowokainy (ryc. 6.3).

Rys. 6.3. Blokada przekroju przedramienia

Trwająca blokada. Blok nerwu udowego wykonuje się przez wprowadzenie igły bezpośrednio poniżej fałdu pachwinowego, 1-1,5 cm w bok do wyczuwalnego pulsacji tętnicy udowej. Igła porusza się w płaszczyźnie strzałkowej do głębokości 3-4 cm aż do odczucia „niepowodzenia” po nakłuciu gęstej powięzi własnej uda (ryc. 6.4). Następnie wstrzykuje się 50-60 ml 0,5% roztworu nowokainy. Blokada nerwu kulszowego jest wykonywana z rannymi na plecach. Punkt igły vcol znajduje się 3-4 cm dystalnie od krętarza większego i 1 cm od kości udowej wyczuwalnej w tym obszarze. Po znieczuleniu skóry długa igła przesuwa się poziomo do kości udowej, a następnie kolejne 1 cm do tyłu. W tej pozycji do igły wstrzykuje się 80-90 ml 0,5% roztworu nowokainy (ryc. 6.5).

Punkt wstrzyknięcia igły podczas blokady nerwu piszczelowego znajduje się 8-10 cm dystalnie do dolnej krawędzi rzepki i 2 cm na zewnątrz od szczytu kości piszczelowej. Igła porusza się pionowo od przodu do tyłu na głębokość około 5-6 cm, aż do wyczucia perforacji błony międzykostnej, po czym wstrzykuje się 50-60 ml 0,5% roztworu nowokainy. Ponieważ między włóknami błony międzykostnej występują szczeliny, lekarz nie może czasami odczuwać przebicia. Następnie należy kierować się głębokością włożonej igły (rys. 6.6).

Blokada nerwu włóknistego

wykonywane od punktu znajdującego się 0,5-1 cm za głową kości strzałkowej. Igła przesuwa się poziomo na głębokość 3-4 cm do szyi kości strzałkowej. Następnie wstrzykuje się 30-40 ml 0,5% roztworu nowokainy (ryc. 6.7).

Blokadę wewnątrz miednicy (metodą Shkolnikova, Selivanova, Tsodyksa) przeprowadza się przez wstrzyknięcie długiej igły o 1 cm bardziej przyśrodkowo.

Rys. 6.4. Przewodząca blokada nerwu udowego

przedni górny odcinek kręgosłupa biodrowego, po którym następuje przesuwanie się wzdłuż grzbietu tej kości w kierunku tylnym i nieco środkowo do głębokości 6-8 cm. Igła jest wkładana do kości, następnie igła jest lekko odciągnięta do tyłu, zmienia kierunek i porusza się dalej i ponownie, aż do poczucia kości (rysunek 6.8).

Ta technika blokowania jest konieczna, aby uniknąć uszkodzenia dużych naczyń miednicy i narządów jamy brzusznej. Wprowadzono 100-120 ml 0,25% roztworu nowokainy po jednej stronie.

W przypadku złamań żeber wykonuje się blokadę drutu międzyżebrowego. Ranny leży po zdrowej stronie. Blokada występuje w obszarze rogów żeber * (w połowie od wyrostków kolczystych

Rys. 6.5. Przewodząca blokada nerwu kulszowego

Rys. 6.6. Przewodząca blokada nerwu piszczelowego

kręgów piersiowych do przyśrodkowego brzegu łopatki). Z podniesioną ręką dostępny staje się kąt czwartego żebra. Dolna krawędź kąta złamanego żebra jest wyczuwalna, gdzie znajduje się punkt przebicia. Skóra w tym miejscu jest przesunięta w pionie. Igła o długości 3-5 cm jest włożona do końca w żebro. Następnie wyparta skóra zostaje uwolniona, podczas gdy igła

przesuwa się do dolnej krawędzi krawędzi. Docierając do dolnej krawędzi żebra, igła przesuwa się o 3 mm głębokości i przechodzi przez zewnętrzny mięsień międzyżebrowy. Po obowiązkowym teście aspiracji (bliskość opłucnej ciemieniowej, naczyń międzyżebrowych) wstrzykuje się 10 ml 0,5% roztworu nowokainy. Biorąc pod uwagę strefy

Rys. 6.7. Przewodząca blokada nerwu strzałkowego

Rys. 6.8. Wewnętrzna blokada Shkolnikov-Selivanov-Tsodyksu

* W tej strefie tętnica międzyżebrowa znajduje się w rowku żebrowym, a możliwość jej uszkodzenia jest minimalna

łączona i unerwiona krzyżowo międzyżebrowa blokada jest wykonywana nie tylko na poziomie uszkodzonego żebra, ale także w obszarze górnych i dolnych żeber.

W przypadku złamań wielu żeber wykonuje się blokadę przykręgosłupową. U rannych w pozycji leżącej procesy wyrostka kolczystego są wyczuwalne. Punkt igły vcol znajduje się 6 cm poprzecznie do linii wyrostków kolczystych. Czy igła porusza się w kierunku tylno-przednim i nieco przyśrodkowo z odchyleniem pawilonu igły o 45 °? na zewnątrz od płaszczyzny strzałkowej. Po zetknięciu igły z trzonem kręgowym, zostaje ona podciągnięta o 1-2 mm, wykonywany jest test aspiracji i wstrzykuje się 10 ml 0,5% roztworu nowokainy. Następnie podobne blokady są przeprowadzane wyżej lub niżej, zgodnie ze strefą złamania żebra, nie przekraczając maksymalnej dopuszczalnej dawki 0,5% roztworu nowokainy - 120 ml.

Blokada pochwy przywspółczulnej szyjki macicy (według AV Vishnevsky) jest wykonywana w przypadku ciężkich ran i zamkniętych obrażeń klatki piersiowej, czemu towarzyszy rozwój zaburzeń sercowo-płucnych. Ranny mężczyzna leży na plecach, pod kręgosłupem szyjno-piersiowym zamknięta jest rolka, głowa jest obracana w kierunku przeciwnym do blokady. Kończyna górna z boku blokady jest ciągnięta w dół. Punkt nakłucia igły znajduje się na tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (ryc. 6.9 a), bezpośrednio poniżej górnej krawędzi chrząstki tarczycy (ryc. 6.9 b).

Rys. 6.9. Blokada wagosympatyczna przez A.V. Vishnevsky

Palec wskazujący lewej ręki, umieszczony w pobliżu miejsca wstrzyknięcia, lekarz wykonuje ciśnienie od przodu do tyłu, opierając się o proces poprzeczny VI kręgu szyjnego i przemieszczając w ten sposób tętnicę szyjną przyśrodkową i żyłę szyjną wewnętrzną w kierunku przyśrodkowym. Igła, przebita na końcu palca, porusza się z przodu do tyłu, lekko w górę i przyśrodkowo, w kierunku przedniej powierzchni kręgosłupa. Po dotarciu igły do ​​kręgosłupa jest ona cofnięta o 5 mm. Wstrzykuje się 40 ml 0,25% roztworu nowokainy, podczas gdy nerwy nerwu błędnego i nerwu przeponowego, obwodowy współczulny pień, są zablokowane. Po zablokowaniu, po stronie przewodzenia, obserwuje się zaczerwienienie połowy twarzy, wstrzyknięcie naczyń twardówki, pozytywne objawy Claude'a Bernarda-Hornera (ptosis, miosis, enophthalmos). Jednoczesna blokada rannych z obu stron jest niedopuszczalna z powodu depresji oddechowej z powodu blokady zarówno nerwów przeponowych, jak i porażenia przepony.

Podczas wykonywania blokad możliwe są następujące komplikacje:

1. Zmniejszenie ciśnienia krwi z powodu działania naczynioruchowego znieczulenia miejscowego, co jest klinicznie manifestowane przez zapaść lub pogłębienie szoku traumatycznego. Aby zapobiec temu powikłaniu u rannej osoby w stanie szoku, blokadę nowokainy należy przeprowadzić na tle terapii infuzyjnej. Leczenie rozwijającego się niedociśnienia tętniczego przeprowadza się przez natychmiastowe dożylne podanie adrenaliny (2 ml 0,2% roztworu rozcieńczonego w 400 ml 5% roztworu glukozy, szybkość podawania wynosi 60 kropli w ciągu 1 minuty), 400 ml reopolyglucyny lub poliglucyny.

2. Reakcje alergiczne - od pokrzywki do wstrząsu anafilaktycznego. Aby zapobiec wszystkim rannym z zachowaną świadomością przed wykonaniem blokady, należy zebrać krótką historię alergii. Leczenie wstrząsu anafilaktycznego obejmuje natychmiastowe dożylne podanie noradrenaliny, 2 ml 1% roztworu dimedrolu, 90 mg prednizolonu lub odpowiednią dawkę innych hormonów glukokortykoidowych, 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia, 400 ml reopoligluiny.

3. Igła dostaje się do nerwu. Najbardziej prawdopodobne uszkodzenie nerwu strzałkowego w szyjce strzałkowej. Uszkodzenia nerwów można uniknąć, jeżeli napędzanie igły wymaga roztworu nowokainy. Gdy igła dostanie się do nerwu (uczucie „wystrzelenia” przez rannego), igła powinna zostać natychmiast odciągnięta o 0,5–1 cm i kontynuować blokadę.

4. Igła dostaje się do tętnicy. Igła powinna zostać usunięta i przycisnąć tętnicę palcem przez 2-3 minuty; Blokada z innego punktu, po raz kolejny ocenia poprawność wybranych punktów orientacyjnych.

Na etapie świadczenia wykwalifikowanej opieki medycznej w znieczuleniu w okresie przedoperacyjnym stosuje się głównie blokady przewodzące.

Podobnie jak w poprzednim etapie ewakuacji, narkotyczne leki przeciwbólowe (morfina, fentanyl, promedol) są stosowane tylko z nieskutecznością innych środków przeciwbólowych i jeśli nie były wcześniej stosowane. Do sedacji i dodatkowej umiarkowanej stabilizacji neurowegetatywnej, wraz z dimedrolem, fenazepamem, stosuje się droperidol (ze stabilną hemodynamiką).

Po zabiegach chirurgicznych należy dążyć do znieczulenia kombinacją nie narkotycznych środków przeciwbólowych, neuroleptyków, środków uspokajających i leków przeciwhistaminowych. Narkotyczne leki przeciwbólowe należy podawać zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Spośród metod znieczulenia regionalnego w okresie pooperacyjnym stosuje się blokadę przewodzenia i długotrwałą blokadę zewnątrzoponową.

W zakładce. 6.1 pokazuje charakterystykę porównawczą narkotycznych środków przeciwbólowych stosowanych w zaawansowanych stadiach ewakuacji medycznej.

Tabela 6.1. Charakterystyka porównawcza narkotycznych leków przeciwbólowych

Średnia dawka, mg

Czas działania, h

Na etapie świadczenia specjalistycznej opieki medycznej w celu znieczulenia rannych szeroko stosowane są wszystkie istniejące metody znieczulenia regionalnego, w tym przedłużona blokada różnych formacji nerwowych. Stosuje się różne grupy nie narkotycznych i narkotycznych środków przeciwbólowych.

Narkotyczne leki przeciwbólowe, częściowi agoniści receptora opioidowego (bupranal), charakteryzujący się wysoką aktywnością przeciwbólową i minimalnymi skutkami ubocznymi, mają obiecujące znaczenie. W okresie pooperacyjnym przy wyborze

znieczulenie medyczne patogenetycznie uzasadnia stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (xefocam itp.), ponieważ zespół bólowy w tych przypadkach jest w dużej mierze wynikiem nadmiernej prostaglandyny i kininogenezy w tkankach, które przeszły uraz.

6.2. POMOC ANESTEZJOLOGICZNA DLA Zranionych

Leczenie anestezjologiczne operacji chirurgicznych zapewnia nie tylko eliminację bólu u rannych i stworzenie optymalnych warunków dla chirurga, ale także zestaw środków mających na celu zapobieganie, aw razie potrzeby korygowanie zaburzeń funkcji ważnych narządów rozwijających się w okresie pourazowym. Zatem znieczulenie u rannych można leczyć w taki sam sposób, jak przed- i śródoperacyjny etap intensywnej terapii.

Opieka anestezjologiczna obejmuje:

• ocena stanu rannych przed operacją i określenie ryzyka operacyjnego i znieczulenia;

• prowadzenie, jeśli to konieczne, krótkoterminowej intensywnej opieki w celu przygotowania się do operacji;

• wybór metody znieczulenia i niezbędnych środków;

• anestezjologiczne zarządzanie operacjami, opatrunkami i złożonymi badaniami diagnostycznymi;

• kontrola stanu i prowadzenie terapii korekcyjnej podczas znieczulenia w celu zapobiegania i eliminowania zagrażających życiu zaburzeń czynnościowych i metabolicznych;

• przebudzenie rannych po znieczuleniu ogólnym, jeśli nie ma wskazań do przedłużonego podtrzymywania snu;

• eliminacja bólu za pomocą specjalnych metod. Podczas wykonywania operacji na rannych można stosować różne metody znieczulenia miejscowego i ogólnego, a także ich kombinację.

6.2.1. Znieczulenie miejscowe

Znieczulenie miejscowe podczas operacji u rannych stosuje się w postaci miejscowego nacieku i znieczulenia regionalnego (śródkostnego, przewodzącego, zewnątrzoponowego i rdzeniowego).

Miejscowe znieczulenie naciekowe według A.V. Vishnevsky powinien być stosowany do znieczulenia podczas zabiegów chirurgicznych o małej objętości, a także jako składnik znieczulenia łączonego. Istotą tej metody jest to, że słaby roztwór nowokainy (0,25%), wprowadzony w stosunkowo dużych objętościach, powoduje „ciasną infiltrację pełzającą” w odpowiednim obszarze działania zamkniętych przestrzeni powięziowych. W tym przypadku roztwór znieczulający, który jest pod zwiększonym ciśnieniem hydrostatycznym w momencie jego wprowadzania do tkanki, rozprzestrzenia się na znaczną odległość, stykając się z aksonami komórek nerwowych, które zapewniają unerwienie obszaru chirurgicznego.

Technika znieczulenia: roztwór nowokainy ogrzanej do temperatury ciała wstrzykuje się śródskórnie cienką igłą, tworząc „skórkę cytrynową” podczas zbliżającego się nacięcia skóry. Przez naciek skórny prostopadły do ​​skóry, większa igła jest infiltrowana przez igłę o większej średnicy. Po utworzeniu podskórnego nacieku nowokainy skóra i tkanka podskórna są odcinane przed rozcięgnięciem. Następnie rozcina się rozcięgno i rozpoczyna się szczelne wypełnienie przestrzeni neururotycznej. Następnie otwiera się rozcięgno. W przyszłości otrzewna, krezka (opłucna, korzeń płuc) są znieczulone. Tak więc, podczas wykonywania operacji w znieczuleniu miejscowym z infiltracją, wprowadzenie środka znieczulającego zawsze poprzedza ruch skalpela. Według słów A.V. Vishnevsky, okresowo „nóż jest zastępowany strzykawką, aby umieścić Novocain w niedostępnych miejscach lub rozetrzeć tkankę nim”.

Znieczulenie śródkostne stosuje się tylko do operacji na kończynach, jeśli nie można zastosować innych metod znieczulenia. Obowiązkowe warunki jego wykonania to wykrwawienie kończyny i nałożenie elastycznej uprzęży bliżej miejsca operacji w celu całkowitego odcięcia krążenia krwi. Po znieczuleniu skóry, tkanki podskórnej i okostnej, po znieczuleniu skóry wprowadza się igłę do części nasadowej kości, z trzpieniem i korkiem o długości do 6 cm, o średnicy światła 2-2,5 mm i kącie cięcia 60 °. Igła przesuwa się do substancji gąbczastej z ostrożnymi ruchami obrotowymi aż do korka, mandryna jest usuwana, strzykawka jest podłączana i rozpoczyna się znieczulenie. Jego ilość zależy od poziomu pakietu. Zazwyczaj 0,5% roztwór nowokainy lub trimecainy w objętości około 50 ml stosuje się do znieczulenia przedramienia i 60-70 ml do znieczulenia podudzia.

Znieczulenie występuje 10-15 minut po wstrzyknięciu roztworu i jest ograniczone przez czas potrzebny do usunięcia uprzęży.

Wady tej metody obejmują: czas trwania operacji do 1 godziny; ból w miejscu zastosowania; niedociśnienie i pogorszenie samopoczucia operowanego, powstałe po usunięciu uprzęży z powodu przepływu metabolitów do ogólnego krążenia i znieczulenia pozostającego w naczyniach kończyny.

Prowadzenie nazywa się znieczuleniem regionalnym, uzyskiwanym przez doprowadzenie lokalnego środka znieczulającego do pnia nerwu lub splotu nerwowego proksymalnie od ich strefy unerwienia. Służy do urazów kończyn, urazów szczękowo-twarzowych.

Skuteczność znieczulenia zależy od dokładności sumowania środka znieczulającego do pni nerwowych. Znieczulenie powinno być jak najbliżej nerwu, unikając zastrzyków śródnerwowych (niebezpieczeństwo zapalenia nerwów) i wstrzyknięć donaczyniowych (ogólne działanie toksyczne), a także ściśle przestrzegać stężeń i maksymalnych dopuszczalnych dawek roztworów znieczulających. Zastosowanie cewników do doprowadzenia znieczulenia miejscowego do pnia nerwu lub splotu pozwala na utrzymanie znieczulenia przez długi czas i stosowanie znieczulenia regionalnego jako składnika przeciwbólowego w znieczuleniu łączonym. Stężenie środka znieczulającego (lidokaina, trimecaina) w roztworze wynosi zwykle 1-2%.

Znieczulenie zewnątrzoponowe uzyskuje się poprzez zablokowanie nerwów rdzeniowych i ich korzeni za pomocą roztworów środków znieczulających miejscowo wstrzykniętych w przestrzeń zewnątrzoponową. Nakłucie przestrzeni nadtwardówkowej wykonuje się w pozycji rannego po stronie z nogami maksymalnie przyłożonymi do żołądka i kręgosłupem wygiętym na zewnątrz. Poziom nakłucia zależy od lokalizacji urazu i obszaru interwencji chirurgicznej (tabela 6.2). Cewnik jest wprowadzany przez światło igły do ​​przestrzeni nadtwardówkowej, umożliwiając przedłużenie znieczulenia poprzez powtarzane wstrzyknięcia środka znieczulającego.

Znieczulenie zewnątrzoponowe w połączeniu z innymi metodami jest pokazane głównie w operacjach na kończynach dolnych i okolicy miednicy. W interwencjach chirurgicznych narządów klatki piersiowej i brzucha stosuje się go jako składnik analgezji i ochrony autonomicznej w połączeniu ze znieczuleniem ogólnym.

Przeciwwskazaniami do znieczulenia zewnątrzoponowego są nieodwracalna utrata krwi, ciężkie odwodnienie, uraz kręgosłupa.

Tabela 6.2. Poziom nakłucia przestrzeni nadtwardówkowej w zależności od obszaru operacji

Płuca, tchawica, oskrzela

Żołądek, wątroba, trzustka

Ślepy i wstępujący dwukropek

W dół i esicy

Nerki i moczowody

Macica i pęcherz

We wszystkich przypadkach wprowadzenie znieczulenia do przestrzeni zewnątrzoponowej powinno być poprzedzone wlewem roztworów krystaloidów i koloidalnych w objętości 10-15 ml na 1 kg masy ciała.

6.2.2. Znieczulenie ogólne

Znieczulenie ogólne uzyskuje się przez podawanie leków, które działają na ośrodkowy układ nerwowy (OUN) i powodują odwracalną utratę przytomności z blokadą transmisji impulsów nocyceptywnych na poziomie mózgu. Im gorszy stan rannych, tym większa objętość zabiegu, tym więcej powodów do stosowania znieczulenia ogólnego podczas operacji. Jego istotną zaletą jest możliwość zapewnienia na optymalnym poziomie wszystkich głównych składników niezbędnych do zapobiegania i eliminacji niepożądanych reakcji organizmu na uraz operacyjny, a mianowicie: analgezji, neurolepsy, mio-relaksacji, normalizacji wymiany gazowej, hamowania reakcji autonomicznych i hormonalnych.

Znieczulenie ogólne jest reprezentowane przez metody nie inhalacji, inhalacji i znieczulenia skojarzonego, które można przeprowadzać z zachowaniem spontanicznego oddychania i wentylacji mechanicznej.

W przypadku operacji na kończynach górnych i dolnych, tkankach miękkich ciała bez otwierania klatki piersiowej i jamy brzusznej przez okres do 2 godzin wskazane jest samo-oddychające znieczulenie wziewne.

układ sercowo-naczyniowy u rannych. Monoanestezja za pomocą ketaminy nie wpływa znacząco na napięcie mięśni. Można go uzupełnić wprowadzeniem małych dawek leków nasennych i przeciwbólowych (tiopental sodu 5 ml 1% roztworu, sibazon 1-2 ml 0,5% roztworu, fentanyl 1 ml 0,005% roztworu). W przypadku zaburzeń oddechowych spowodowanych efektem depresyjnym preparatów farmakologicznych, wentylacja wspomagana jest przeprowadzana przy użyciu maski aparatu anestezjologicznego (wentylatora), przewodu powietrznego. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym często obserwuje się epizody dezorientacji i zespołu halucynacyjnego.

Podczas wykonywania brzusznych i długotrwałych (ponad 2 godzin) nieżywotnych zabiegów chirurgicznych u rannych osób w stanie szoku lub z niestabilną kompensacją zaburzeń hemodynamicznych należy preferować ataralgezję. Ta metoda obejmuje stosowanie silnego środka przeciwbólowego (fentanyl), paraparakt (seduxen), środków zwiotczających mięśnie (ditilin, arduan) i leku, który wyłącza umysł (oksybutynian sodu, ketamina). Warunkiem wstępnym jest intubacja tchawicy i wentylacja mechaniczna.

Neuroleptanestezja (NLA) obejmuje jednoczesne stosowanie silnego opioidowego leku przeciwbólowego fentanylu i leku przeciwpsychotycznego droperidol. Aby wyłączyć świadomość, powszechnie stosuje się małe dawki ketaminy lub hydroksymaślanu sodu. NLA może być stosowany tylko w przypadku urazów, którym nie towarzyszy duża utrata krwi lub po jej uzupełnieniu; Działanie alfa-adrenoblokiruyuschee (rozszerzające naczynia krwionośne) droperidolu stwarza niebezpieczeństwo zakłócenia reakcji kompensacyjnych układu sercowo-naczyniowego i rozwoju ciężkiego niedociśnienia tętniczego z utajoną hipowolemią.

Znieczulenie wziewne w zamaskowany sposób z niezależnym oddychaniem ftorotanem, eterem, podtlenkiem azotu lub ich różnymi kombinacjami można stosować do operacji na kończynach, chirurgicznego leczenia ran oparzeniowych, złożonych opatrunków do 2 godzin.

W przypadku dłuższych interwencji, a także operacji na głowie, narządach klatki piersiowej i jamy brzusznej, pokazano znieczulenie wziewne z mechaniczną wentylacją przez rurkę dotchawiczą.

Jednocześnie środki znieczulające wziewne powinny być łączone z anestetykami nie inhalacyjnymi. Pozwala to na lepszą kontrolę zarówno głębokości, jak i czasu trwania znieczulenia. Do podawania do znieczulenia można stosować anestetyki nie inhalacyjne

która ma być metodą inhalacji. Małe dawki wziewnych środków znieczulających mogą wywołać efekt hipnotyczny podczas znieczulenia bez inhalacji. Znieczulenie, podczas którego stosuje się znieczulenie wziewne i nie inhalacyjne, nazywa się połączeniem.

Połączone znieczulenie wykonuje się przez połączenie metod ogólnego i miejscowego (infiltracja, przewodzenie, znieczulenie zewnątrzoponowe). Może być przeprowadzany z niezależnym oddychaniem i wentylacją mechaniczną. Takie znieczulenie pozwala zagwarantować stabilność przeciwbólowego składnika znieczulenia, zmniejszyć dawkę znieczulenia ogólnego i narkotycznych leków przeciwbólowych. Złożoność tego rodzaju znieczulenia pozwala na korzystanie z niego tylko w przypadku braku czasu.

Jednym z najważniejszych składników znieczulenia u rannych jest intensywna terapia śródoperacyjna. Obejmuje on wzmocnienie przeciwbólowego składnika znieczulenia (fentanyl, 0,1 mg co najmniej co 15-20 minut), stosowanie inhibitorów proteazy, glukokortykoidów, profilaktykę antybiotykową. Przy utracie krwi powyżej 60% BCC krew jest ponownie wprowadzana przed operacyjnym zatrzymaniem krwawienia, a przy krwi przekraczającej 40% BCC przetacza się świeże mrożone osocze w dawce 500 ml bez wcześniejszej oceny koagulogramu. Należy pamiętać, że znieczulenie jest nie tylko środkiem zapobiegającym stanowi krytycznemu i tworzącym spokojne warunki pracy, ale także ważnym czynnikiem w optymalizacji procesów kompensacyjnych uszkodzonego organizmu.

Wybór metody znieczulenia jest przeprowadzany z uwzględnieniem stanu rannych, lokalizacji urazów, charakteru i czasu trwania proponowanej operacji, pilności jej wykonania oraz szkolenia zawodowego anestezjologa. Ponadto brana jest pod uwagę sytuacja medyczna i taktyczna. W lokalnej wojnie na etapie renderowania SHP możliwe jest wykorzystanie niemal wszystkich osiągnięć współczesnej anestezjologii. Jednocześnie, w wojnie na dużą skalę, z powodu dużej liczby rannych i trudnej sytuacji medycznej i taktycznej, wybór metody znieczulenia może być znacznie ograniczony.

Z punktu widzenia stopniowego leczenia rannych w ramach opieki anestezjologicznej świadczona jest wykwalifikowana i specjalistyczna opieka (Yu.S. Polushin).

Wykwalifikowana pomoc anestezjologiczna zapewnia ochronę rannego przed urazem chirurgicznym za pomocą standardowych metod znieczulenia: okablowanie i splot, nie wdychanie z oddychaniem spontanicznym (głównie ketamina), wieloskładnikowy z intubacją tchawicy i wentylacją mechaniczną (ataralgezja, neuroleptycestoza), inhalacja, inhalacja i inhalacja.

Podczas świadczenia specjalistycznej opieki anestezjologicznej stosuje się wszystkie nowoczesne metody znieczulenia, w tym znieczulenie zewnątrzoponowe i rdzeniowe, nacisk kładzie się na indywidualizację jego realizacji, biorąc pod uwagę dane dogłębne kliniczne, funkcjonalne, badania laboratoryjne, monitorowanie monitora podczas operacji.

6.3. POMOC REANIMATOLOGICZNA Ranny

Opieka medyczna nad rannymi, w stanie zagrażającym życiu, jest podzielona na opiekę w nagłych wypadkach (świadczoną jako element pierwszej, przedszpitalnej i pierwszej pomocy medycznej) oraz resuscytację (kwalifikowaną i specjalistyczną).

6.3.1. Opieka w nagłych wypadkach dla rannych

Opieka w nagłych wypadkach to pierwsza pomoc, pierwsza pomoc i środki pierwszej pomocy mające na celu ratowanie życia rannych i zapewnienie jego możliwości transportowych.

Środki nadzwyczajne dla rannych przedstawiono w tabeli. 6.3.

6.3.2. Resuscytacja z powodu urazów. Pierwotne i zaawansowane kompleksy resuscytacyjne

W rzeczywistości resuscytacja odnosi się do opieki w nagłych wypadkach i jest przeprowadzana wraz z rozwojem stanu terminalu. Końcowy jest stanem, w którym postępujące zaburzenia czynnościowe i metaboliczne stwarzają zagrożenie dla życia rannego z powodu braku krążenia krwi lub jego nieskuteczności (SAD poniżej 50 mm Hg), ustania oddychania (mogą wystąpić patologiczne typy oddychania - Łańcuch - Stokes, Biota). W tym stanie wyróżnia się predagonia, agonia i śmierć kliniczna.

Tabela 6.3. Opieka w nagłych wypadkach dla ciężko rannych

W przypadku nagłego zgonu (ostrej masywnej utraty krwi, zamartwicy), ciało może natychmiast od stanu kompensacji czynnościowej, omijając przedwczesną agonię i agonię, wejść w stan śmierci klinicznej, podczas której następuje zatrzymanie akcji serca (krążenie).

• Główne objawy zatrzymania akcji serca (krążenie krwi) to: Brak pulsacji wielkich naczyń. • Brak tonów serca.

• Zmiany koloru skóry (bladość lub sinica). • Utrata przytomności (10-12 sekund po zatrzymaniu krążenia). • Zaprzestanie oddychania (staje się agonalne po zatrzymaniu krążenia i zatrzymuje się po 20-30 sekundach, ale możliwy jest również bezdech pierwotny). • Konwulsje, które występują jednocześnie z utratą przytomności lub

• po kilku sekundach. Rozszerzenie źrenic 20-30 s po zatrzymaniu krążenia. • Dane elektrokardiograficzne (EKG) (w zależności od typu

zatrzymanie akcji serca). Wraz z rozwojem śmierci klinicznej środki resuscytacyjne są standardem niezależnie od przyczyny śmierci.

W resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) wyróżnia się podstawowe i zaawansowane kompleksy resuscytacyjne.

Podstawowym kompleksem resuscytacji jest zapewnienie przejścia górnych dróg oddechowych przy użyciu najprostszych metod, metoda wentylacji mechanicznej od ust do ust (w nosie), pośredni masaż serca. Posiadanie podstawowego kompleksu resuscytacyjnego powinno być nie tylko personelem medycznym, ale także personelem niemedycznym.

Zaawansowany kompleks resuscytacji obejmuje stosowanie różnych specjalnych metod (sprzętowa wentylacja mechaniczna, defibrylacja itp.) Oraz środków farmakologicznych. Posiadanie ich musi być lekarzem wszystkich specjalności.

Przywrócenie dróg oddechowych odbywa się za pomocą następujących kolejno wykonywanych metod:

• potrójne spożycie (opadanie głowy, rozciąganie dolnej szczęki do przodu, otwieranie ust); • usuwanie ciał obcych i płynów z ust i gardła; • włożenie przewodu powietrznego, intubacja tchawicy lub konikotomia; • rehabilitacja drzewa tchawiczo-oskrzelowego.

IVL wykonuje się przez wdmuchiwanie powietrza „z ust do ust” lub „usta do nosa” z częstotliwością 15 uderzeń na minutę. Czas trwania fazy inhalacji wynosi co najmniej 50% czasu cyklu oddechowego. Bardziej skuteczny IVL, prowadzony przez rurkę dotchawiczą z ręcznymi (DP-10, DP-11) lub automatycznymi (DAR-05) urządzeniami, umożliwiającymi stosowanie mieszanki tlenowo-powietrznej.

Przywrócenie i utrzymanie krążenia krwi rozpoczyna się od pośredniego (zamkniętego) masażu serca. Częstotliwość pchnięć mostka 60-80 na minutę, jego przemieszczenie w kierunku kręgosłupa - 4-5 cm Jeśli jedna osoba wykonuje resuscytację, to co 2 oddechy na przemian z 15 uderzeniami masażu serca. W przypadkach, gdy pomoc zapewnia 2 osoby, każdy oddech zmienia się na 5 wstrząsów.

Po rozpoczęciu resuscytacji konieczne jest zatrzymanie zewnętrznego krwawienia dowolną dostępną metodą (naciśnięcie palcem naczynia, bandaż uciskowy, opaska hemostatyczna). Aby zwiększyć przepływ krwi żylnej do serca i poprawić przepływ krwi w mózgu, wskazane jest podniesienie kończyn dolnych lub położenie zranionej pozycji z opuszczonym czołem stołu operacyjnego (łóżko funkcjonalne).

Dalsze działania są wykonywane w zależności od rodzaju zatrzymania akcji serca (krążenie krwi) na danych EKG.

• Gdy konieczne jest migotanie komór lub częstoskurcz komorowy bez tętna, aby wykonać następujące czynności: Defibrylację do 3 razy wcześniej, jak to możliwe, z rosnącą energią wyładowania (200-360 J), przy wydechu, z minimalnymi odstępami czasu między wyładowaniami. Podczas ładowania defibrylatora kontynuowana jest wentylacja mechaniczna i pośredni masaż serca. • Oceń tętno. Można zidentyfikować następujące rytmy: a) utrzymujące się (nawracające) migotanie komór lub częstoskurcz komorowy; b) asystolia; c) aktywność elektryczna bez tętna; d) normalny rytm z przywróceniem spontanicznego przepływu krwi. • Jeśli konieczne jest trwałe (nawracające) migotanie komór lub częstoskurcz komorowy: - kontynuacja RKO;

- podawać dożylnie 1 mg adrenaliny (1 ml 0,1% roztworu) co 3-5 minut;

- wykonać defibrylację (360 J) 30-60 sekund po podaniu adrenaliny zgodnie z schematem defibrylacji - adrenalina - defibrylacja - adrenalina itp.; - jeśli leczenie jest nieskuteczne, wstrzyknąć dożylnie strumień lidokainy 1,5 mg / kg (1,5 ml 1% roztworu na każde 10 kg masy ciała) w ciągu 3-5 minut do całkowitej dawki 3 mg / kg (3 ml 1% roztworu na co 10 kg masy ciała), a po przywróceniu hemodynamicznie skutecznego rytmu po pierwszym wstrzyknięciu, wprowadzić lidokainę dożylnie z szybkością 2 mg / min (2 ml 1% roztworu co 10 minut); - przy nieskuteczności środków przeciwfibrylacyjnych, zastosować siarczan magnezu dożylnie w dawce 1-2 g (4-8 ml 25% roztworu) przez 1-2 minuty (w przypadku braku efektu powtórzyć po 5-10 minutach). Wodorowęglan sodu (1 mmol / kg lub 4,2% roztwór 2 ml / kg dożylnie) jest stosowany tylko wtedy, gdy zatrzymanie akcji serca wystąpiło na tle ciężkiej kwasicy, która może być otkogrigirowata za pomocą tego leku; a także przywrócenie krążenia krwi po długiej śmierci klinicznej.

Konieczna jest asystolia i aktywność elektryczna serca bez tętna.

• Wprowadzić adrenalinę dożylnie w strumieniu 1 mg (1 ml 0,1% roztworu) 3–5 minut przed wystąpieniem pozytywnego działania lub pojawieniem się migotania (kontynuując zgodnie z poprzednim schematem). • Należy podawać adrenalinę naprzemiennie z atropiną (1 mg dożylny bolus (1 ml 0,1% roztworu) w ciągu 3-5 minut, aby uzyskać pozytywny efekt lub do całkowitej dawki 0,04 mg / kg). • Przy oczywistej oporności na adrenalinę i atropinę, należy zastosować stymulację serca za pomocą elektrody sondy wewnątrzprzełykowej. Na rys. 6.10-6.12 Algorytmy resuscytacji krążeniowo-oddechowej są prezentowane dla różnych typów nieprawidłowości sercowych (według AI Levshankov, 2004).

Następujące objawy kliniczne wskazują na skuteczność RKO.

• Wzrost SBP do 70 mm Hg lub wyraźna fala

• główne tętnice (tętnica szyjna, udowa). Ucisk uczniów i przywrócenie odruchów źrenicowych. • Normalizacja zabarwienia skóry. • Przywrócenie spontanicznego oddychania. • Przywrócenie świadomości.

Rys. 6.10. Algorytm CPR dla migotania komór (VF) lub częstoskurczu komorowego (VT) bez tętna

W przypadku braku jakiejkolwiek dodatniej dynamiki stanu rannych lub rozwoju oznak śmierci biologicznej (ustalonej przez lekarza), czynności regeneracyjne można zatrzymać, w wątpliwych przypadkach można skupić się na 30-minutowym (od początku) nieudanym okresie resuscytacji.

Rys. 6.11. Algorytm CPR dla asys

Rys. 6.12. Algorytm CPR dla aktywności elektrycznej serca bez

Typowe błędy i powikłania resuscytacji krążeniowo-oddechowej (według AI Levshankov, 2004):

• uraz rdzenia kręgowego podczas wykonywania potrójnej dawki u rannej osoby ze złamaniem kręgosłupa szyjnego;

• złamania żeber i mostka (pacjenci w podeszłym wieku lub w podeszłym wieku lub nadmierna kompresja klatki piersiowej podczas pośredniego masażu serca), które mogą prowadzić do uszkodzenia płuc i rozwoju odmy opłucnowej;

• nadmierne nadciśnienie w żołądku i cofanie się treści żołądkowej z jej aspiracją do dróg oddechowych z następujących powodów: nieprawidłowa pozycja głowy; nadmierna objętość wdechowa podczas wentylacji mechanicznej metodą usta-usta lub wentylatorem mechanicznym; bardzo szybki nadmuch powietrza;

• niewystarczająco skuteczny IVL przy braku szczelności dróg oddechowych;

• resuscytator zakażeń (HIV, zapalenie wątroby, opryszczka itp.);

• powikłania związane z intubacją tchawicy (uszkodzenie krtani, strun głosowych, aspiracja krwi);

• uszkodzenie serca podczas defibrylacji z powodu wysokiej energii rozładowania defibrylatora (ponad 360 J).

6.3.3. Kwalifikowana opieka resuscytacyjna

Zadaniem kwalifikowanej opieki resuscytacyjnej (I etap opieki resuscytacyjnej) jest przeprowadzenie znormalizowanej terapii syndromicznej, mającej na celu wyeliminowanie ciężkich zaburzeń krążenia i oddechowego poprzez kompleks środków i metod na tym etapie ewakuacji medycznej, a także przeprowadzenie przygotowania przed ewakuacyjnego.

Kwalifikowaną opiekę resuscytacyjną zapewniają anestezjolodzy i resuscytatorzy omedb, omedo SPN na oddziałach intensywnej opieki medycznej dla rannych i spaleni za pomocą zestawów Ш-1 (antishock) i AN (środek znieczulający). Na wyposażeniu tych wojskowych instytucji medycznych znajdują się urządzenia IVL „Faza-5”; środki i sprzęt do transfuzji infuzyjnej (ITT), terapia tlenowa; urządzenia, urządzenia i sprzęt do wykonywania badań klinicznych krwi i moczu itp.

• Środki kwalifikowanej opieki reanimacyjnej dla rannych: ocena stopnia upośledzenia układu oddechowego, krążenia i wydalania zgodnie z objawami klinicznymi;

• kompleksowa terapia ostrych zaburzeń oddechowych, w tym odbudowa dróg oddechowych, inhalacja tlenu, wentylacja mechaniczna, znieczulenie i zmniejszenie ogólnych reakcji neuro-odruchowych środkami znieczulającymi i neuroleptycznymi, blokady przewodzące, inhalacja środków znieczulających ogólnych;

• korekta ostrej utraty krwi ITT;

• detoksykacja przez wymuszoną diurezę;

• zapobieganie i leczenie powikłań zakaźnych za pomocą leków;

• przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej;

• zasilanie z częściowym żywieniem pozajelitowym.

6.3.4. Specjalistyczna opieka resuscytacyjna

Specjalistyczna opieka resuscytacyjna jest świadczona w wydziałach anestezjologii i intensywnej opieki specjalistycznej VG. Zawartość specjalistycznej opieki resuscytacyjnej to intensywna opieka i intensywna obserwacja.

Intensywna terapia to leczenie rannych w ciężkich, skrajnie ciężkich i krytycznych warunkach przy użyciu metod sztucznego zastępowania funkcji ważnych narządów i układów.

Intensywna obserwacja - wykorzystanie metod monitorowania i ekspresowej kontroli do wczesnego wykrywania zmian w funkcjonowaniu ważnych narządów i układów.

Intensywna terapia rannych może być ostatecznie skuteczna tylko dzięki terminowej i odpowiedniej realizacji zabiegów chirurgicznych mających na celu przywrócenie anatomicznej integralności uszkodzonych struktur ciała i zapobieganie powikłaniom choroby pourazowej. Specyfikę intensywnej opieki nad rannymi determinuje patogeneza choroby pourazowej. Strategicznym zadaniem intensywnej opieki medycznej jest zapewnienie warunków do normalnego wdrażania pilnych i długoterminowych procesów kompensacyjnych, której główną zasadą jest zasada zaawansowanego leczenia. Intensywna terapia jest przeprowadzana w okresie przedoperacyjnym, podczas realizacji zabiegów chirurgicznych i po operacji według jednego programu, z uwzględnieniem wspólnego celu i projektu leczenia. Musi uwzględniać charakter i ilość opieki w nagłych wypadkach zapewnianej na zaawansowanych etapach ewakuacji medycznej, być wszechstronny, patogenetyczny, znormalizowany i skupiać się indywidualnie.

Wdrożenie zasad intensywnej terapii u rannych ułatwia wprowadzenie obiektywnego systemu punktacji dla ciężkości urazów zgodnie ze skalami VPCh-P (PR) i VPCh-P (MT) oraz dynamiczna ocena nasilenia stanu (skala nasilenia VPC-SP, VPC-SG, VPC-SS ). Obiektywne metody punktacji pozwalają również na wiarygodne wykrycie siniaka serca u rannych (skala VPC-SU), identyfikują grupy o wysokim ryzyku wystąpienia powikłań, takie jak zespół zatorowości tłuszczowej VPC-SZHE (P), niewydolność pourazowa przewodu pokarmowego, ostra zespół zaburzeń oddechowych itp.

Główne obszary intensywnej opieki dla rannych to:

• eliminacja zaburzeń układu krążenia, równowagi wodno-elektrolitowej i stanu kwasowo-zasadowego;

• zapobieganie i leczenie ARF;

• korekcja zaburzeń hemostazy;

• zmniejszenie urazowej endotoksykozy;

• zapobieganie i leczenie pourazowej niewydolności przewodu pokarmowego, niewydolności wątroby i nerek;

• zapobieganie i leczenie uogólnionych powikłań zakaźnych;

• intensywna terapia niedoboru odporności;

• normalizacja reakcji metabolicznej na uraz;

• odpowiednia dostawa energii i plastiku. Eliminując zaburzenia układu krążenia u rannych, należy dążyć do zapewnienia normalnej pojemności krwi krwi (transfuzje krwi z utratą krwi powyżej 1,5 l) i utrzymać optymalne wartości hematokrytu dla transportu tlenu (0,32-0,34 l / l), przeprowadzając hemodilucję z wlewami krystaloidów i preparaty koloidalne. Zaleca się oddawanie krwi o małym okresie przechowywania (do 2 dni). Z ostrą masywną utratą krwi ze spadkiem OGRODU poniżej 70 mm Hg a nieskuteczność ITT w 2-3 żyłach przez 20 minut, zaleca się wprowadzenie krwi i substytutów krwi przez krążenie ogólnoustrojowe, co osiąga się przez nakłucie tętnicy udowej, a następnie wprowadzenie cewnika do aorty. W przypadku rannych osób, które przeżyły ostrą chorobę pourazową, ilość ITT powinna być rozsądnie ograniczona, przy starannym rozważeniu równowagi płynów. Konieczne jest zastosowanie wczesnego dojelitowego (sondowego) wstrzyknięcia płynów, co pozwala zmniejszyć objętość roztworów podawanych dożylnie.

W celu poprawy kurczliwości mięśnia sercowego stosuje się leki poprawiające przepływ krwi wieńcowej (azotany, dopamina w małych dawkach) i metabolizm w kardiomiocytach (aktowegina, neoton). W przypadku niewyrównanej niewydolności serca zapewnia się wsparcie inotropowe.

W intensywnej terapii pourazowego ODN, przedłużona (6-24 godzin) i przedłużona (ponad 24 godziny) sztuczna i zsynchronizowana wspomagana wentylacja płuc zajmuje centralne miejsce. Stosowane są specjalne tryby wentylacji mechanicznej z dodatnim końcowym ciśnieniem wydechowym (PEEP) z odwróceniem faz cyklu oddechowego. Powszechnie stosowane są sanitarne i terapeutyczne fibrobronchoskopia (FBS). W celu zapobiegania zespołowi zaburzeń oddechowych konieczne jest stosowanie glikokortykosteroidów w wysokich dawkach (15 mg / kg prednizolonu na dobę) przez 3-4 dni w celu stabilizacji błon barierowych pęcherzyków płucnych. Aby poprawić mikrokrążenie w płucach, można stosować substytuty krwi oparte na perfluorowęglowodorze (perftoranie). Preparaty powierzchniowo czynne przyczyniają się do poprawy dyfuzji tlenu przez błony pęcherzykowo-kapilarne. Jeśli istnieje wysokie ryzyko wystąpienia zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ciężkie uszkodzenie klatki piersiowej, ostra ciężka i skrajnie ciężka utrata krwi, ciężka sepsa), zaleca się stosowanie inwazyjnych metod monitorowania hemodynamicznego - monitora tętniczego PiCCO plus, cewnika Swana-Ganza.

Do korekcji zaburzeń hemostazy stosuje się bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (heparyna), preparaty przeciwenzymatyczne (kontrykalne, duma), świeże mrożone osocze i koncentrat płytek krwi podczas małopłytkowości.

Walka z endotoksykozą u rannych odbywa się głównie poprzez aktywację naturalnych systemów detoksykacyjnych organizmu - wątrobowo-nerkowego, oddechowego. Stosowane są leki poprawiające mikrokrążenie w tych narządach, stosowane wymuszanie diurezy, enterosorpcja, sorpcja przez rany. W ciężkiej endotoksykozie stosuje się przedłużoną hemofiltrację, wymianę osocza z sorpcją osocza i hemoksygenacją.

Powikłaniom przewodu pokarmowego u rannych zapobiega się przez wprowadzenie środków powlekających do zgłębnika żołądkowego, H₂-blokery (histodil), leki poprawiające mikrokrążenie w warstwie podśluzówkowej jelita (amlodypina), anty-hipoksanty substratowe (preparaty kwasu bursztynowego - cohitum, reamberin).

W zapobieganiu i leczeniu pourazowej niewydolności wątroby, 5-10% roztworów glukozy, witamin z grupy B, kwasu askorbinowego, kwasu nikotynowego, gluko-kortykoidów, leków poprawiających metabolizm hepatocytów (Essentiale, Heptral, wątroba, Bemithil) i zmniejszających ich obrzęk ( albumina), neutralizująca związki amonowe (glutamina). Ważna jest normalizacja przepływu krwi przez wątrobę (eliminacja hipowolemii, niedokrwistość, podawanie kardiotoniki, eliminacja niedowładu jelitowego), zmniejszenie zatrucia produktami metabolicznymi. Przypisany do diety z ograniczeniem spożycia białka, zwłaszcza zwierzęcego (lepiej strawne węglowodany).

W zapobieganiu pourazowemu ARF istotną miarą jest eliminacja hipowolemii, a dopamina może być podawana w małych dawkach (1-3 mcg / kg / min). Wraz z rozwojem ARF, wraz z saluretykami, leki są stosowane do łagodzenia hiperkaliemii (glukonian wapnia, stężone roztwory glukozy z insuliną). Aby zmniejszyć podrażnienie błony śluzowej jelit przez produkty metabolizmu azotu i zmniejszyć poziom azotemii, enterosorpcję przeprowadza się za pomocą sorbentów węglowych. Przy nieskuteczności konserwatywnych metod radzenia sobie z rozwiniętą ostrą niewydolnością nerek i jej postępem stosuje się pozaustrojową detoksykację (hemofiltracja, hemodializa). Wskazaniami do terapii zastępczej są hiperkaliemia z objawami EKG, nadmierne nawodnienie z obrzękiem płuc, postępująca azotemia z mocznikiem powyżej 33 mmol / l i zdekompensowana kwasica metaboliczna z BE