Osteochondroma: objawy i leczenie

Stopa klubowa

Osteochondroma jest łagodną formacją podobną do guza, która jest występem kości, zakrytym na zewnątrz przez czapkę chrząstki i wypełnionym zawartością szpiku kostnego od wewnątrz. Jest to najczęstsza łagodna choroba kości szkieletu. Częściej wykrywane w dzieciństwie i młodości. Zwykle występuje w rejonie przysadki długich rurkowatych kości, ale gdy kość rośnie, przesuwa się bliżej jej środkowej części. Osteochondroma może być pojedyncza lub wielokrotna. W tym drugim przypadku choroba jest dziedziczna lub powstaje w wyniku ekspozycji na promieniowanie jonizujące. Formacjom nowotworowym o niewielkich rozmiarach nie towarzyszą żadne objawy. Duże osteochondromy mogą powodować ból i dysfunkcje kończyny. Zabieg jest tylko chirurgiczny. Rokowanie jest korzystne.

Osteochondroma

Osteochondroma (z łacińskiej kości osteonowej + guza chondrowo-chrzęstnego + oma) nazywana jest łagodną zmianą chorobową, która jest wadą powstałą w procesie rozwoju kości. Zwykle znajduje się na długich rurkowatych kościach w pobliżu stawów, ale w miarę wzrostu dziecka przesuwa się w kierunku trzonu. Rzadziej spotykane na żebrach, kościach miednicy, łopatki, kręgach i kościach stawowych obojczyka. Z reguły choroba jest bezobjawowa, jednak po osiągnięciu dużego rozmiaru może stać się przyczyną bólu i powodować wiele komplikacji.

Osteochondroma jest najczęstszą łagodną zmianą szkieletu, stanowiącą około 20% całkowitej liczby pierwotnych guzów kości. Zwykle wykrywane w wieku 10-25 lat. Pod koniec wzrostu szkieletu wzrost edukacji często się zatrzymuje, ale opisane są wyjątki.

Powody

Przyczyny pojedynczych osteochondromów nie są w pełni poznane. Wielu ekspertów w dziedzinie traumatologii i ortopedii uważa, że jest to wada rozwojowa kości, która rośnie równolegle do kości szkieletu. Ponadto izolowane są osteochondromie po napromienianiu, które powstają u pacjentów, którzy otrzymali radioterapię w dzieciństwie. Takie formacje są zwykle wielokrotne, występują u 12% pacjentów narażonych na dawkę 1000-6000 rad. i może powstać nie tylko w długich kościach kanalikowych, ale także w kościach miednicy i kręgosłupa.

I wreszcie, kolejnym powodem powstawania wielu osteochondromas jest osteochondromatoza (inna nazwa to wielokrotna egzostoza chondrodysplazji). Ta choroba jest dziedziczna, jest przenoszona przez autosomalny typ dominujący i jest wykrywana u młodych ludzi w wieku poniżej 20 lat.

Patogeneza

Osteochondroma - gęsta formacja guza o błyszczącej i gładkiej powierzchni. W swojej strukturze jednocześnie przypomina trzonowe i stawowe części normalnej kości. Powyżej znajduje się chrząstka, pokryta cienką warstwą włóknistą. Grubość nasadki może osiągnąć 1 mm. U dzieci ta czapka jest grubsza. W miarę wzrostu staje się cieńszy, a jako dorosły może być nieobecny lub być bardzo cienką płytką.

Pod chrząstką jest zwarta kość, pod nią - gąbczasta kość. W centrum znajduje się substancja szpiku kostnego związana z kanałem kości-mózg kości „matki”. W masie kości gąbczastej znajdują się obszary osteoidów, odwodnionej chrząstki i amorficznych mas. W niektórych przypadkach nad guzem kości tworzy się worek wypełniony potwornymi ciałami chrzęstnymi lub „ciałami ryżowymi”, a także złogami fibryny. Rozmiar osteochondromów może się znacznie różnić i w większości przypadków waha się od 2 do 12 cm, a tworzenie większej średnicy jest opisane w literaturze.

Istnieją typowe miejsca lokalizacji osteochondromii. Tak więc u 50% pacjentów te podobne do guza formacje występują w obszarze dystalnego końca kości udowej, jak również w proksymalnych częściach kości piszczelowej i kości ramiennej. W innych przypadkach mogą wystąpić wszystkie inne części szkieletu, z wyjątkiem kości czaszki twarzy - w tym obszarze osteochondroma nigdy nie występuje. Stosunkowo rzadko występuje uszkodzenie kości stóp, dłoni i kręgosłupa.

Objawy

Niewielkie osteochondromie są bezobjawowe i stają się przypadkowym odkryciem, gdy pacjent szuka „guza” na kości. Duże kości kostne mogą ściskać mięśnie, ścięgna i nerwy. W takich przypadkach pacjenci udają się do lekarzy z powodu bólu lub dysfunkcji kończyny. Inną przyczyną rozwoju zespołu bólowego może być torba, która tworzy się na obszarze dotkniętym chorobą. W niektórych przypadkach przyczyną poszukiwania pomocy medycznej jest złamanie, spontaniczny zawał w dotkniętym obszarze lub rzadkie powikłania osteochondromy - fałszywy tętniak tętnicy podkolanowej i zakrzepica żyły podkolanowej. Palpacja ujawnia gęstą, nieruchomą, bezbolesną formację. Skóra nad nią nie ulega zmianie i ma normalną temperaturę. Gdy torebka jest uformowana nad guzem litym, można odczuć inną, bardziej miękką i bardziej mobilną formację.

Diagnostyka

Diagnoza jest dokonywana na podstawie kombinacji objawów klinicznych i radiologicznych. W tym przypadku kluczową rolę w formułowaniu ostatecznej diagnozy odgrywa zwykle radiografia. Czasami rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa są również wykorzystywane jako dodatkowe metody badawcze. Na zdjęciach rentgenowskich ujawniono zmianę konturów kości, spowodowaną obecnością guza podobnego do kości głównej z szeroką i grubą nogą. Wydziały edukacji powierzchniowej mają nierówne kontury i mogą przypominać kalafior w swojej formie. W niektórych przypadkach noga jest nieobecna, a osteochondroma przylega do kości „matczynej”. Kontury osteochondromy są wyraźne, ciągłe, bezpośrednio przechodzące w kontury głównej kości.

Czapka chrzęstna na zdjęciach rentgenowskich zwykle nie jest wykrywana, chyba że ma miejsca zwapnienia. Dlatego nie powinniśmy zapominać, że rzeczywista średnica kości kostnych może być o 1-2 cm większa niż średnica określona przez dane rentgenowskie. Jeśli podejrzewa się wzrost wielkości chrząstki, konieczne jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Diagnoza zwykle nie powoduje trudności, jednak w niektórych przypadkach choroba może wymagać odróżnienia od kostniaka, kostniakomięsaka paraostronnego, proliferacji kości kostno-chrzęstnej i chrzęstniakomięsaka wynikającego z osteochondromii.

Leczenie

Leczenie chrzęstni kostnych dotyczyło zwykle ortopedów. Jedyną metodą leczenia jest chirurgiczne usunięcie masy podobnej do guza w zdrowych tkankach. Wskazaniem do usunięcia zarówno pojedynczych, jak i wielokrotnych formacji jest upośledzenie funkcji kończyn, ciężka deformacja szkieletu i szybki wzrost guza. Jeśli nie ma wskazań do leczenia chirurgicznego, konieczne jest monitorowanie pacjenta i okresowe powtarzanie badania rentgenowskiego w celu oceny dynamiki procesu (obecność lub brak wzrostu, zmiana struktury). Operacja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym w szpitalu. Lekarz wykonuje nacięcie na obszarze dotkniętym chorobą i wykonuje brzeżną resekcję, usuwając guz wraz z podstawą nogi. Przeszczep kości nie jest wymagany.

Prognoza

Rokowanie jest korzystne, zwłaszcza w przypadku pojedynczych formacji. Po leczeniu chirurgicznym następuje stały powrót do zdrowia. Nowotwory pojedynczych osteochondromii obserwuje się u 1-2% pacjentów. Przy wielu formacjach ryzyko złośliwości wzrasta do 5-10%. Jeśli chodzi o rokowanie, wzrost grubości nasady chrząstki o więcej niż 1 cm, wzrost średnicy osteochondromy o więcej niż 5 cm i nagły gwałtowny wzrost powstawania guza są uważane za niekorzystne, dlatego we wszystkich przypadkach wymienionych powyżej pacjentom oferuje się leczenie chirurgiczne.

Osteochondroma - co to jest i jak ją leczyć?

Osteochondroma jest powszechnym łagodnym guzem układu mięśniowo-szkieletowego. Wśród całkowitej liczby pierwotnych guzów tkanki kostnej zajmuje piąte miejsce. Patologia jest zwykle wykrywana w okresie dojrzewania, dotyczy to długich kości kanalikowych. Objawy zależą od wielkości guza. Zabieg wykonywany jest chirurgicznie.

Istota patologii

Osteochondroma jest nowotworem pochodzącym z tkanki kostnej i mającym łagodny charakter. Guz wygląda jak wypukłość kości pokryta chrzęstną „czapką”. Wewnątrz tego występu znajduje się jama ze szpikiem kostnym. W przeciwnym razie wzrost ten nazywany jest egzostozą.

Najczęściej dotyka długich kości szkieletu - kości udowej, piszczelowej, kości ramiennej. Płaskie kości rzadko są dotknięte. Guz może być pojedynczy lub wielokrotny, jego wymiary wahają się od 2 do 12 cm.

Częstotliwość występowania:

Osteochondroma kości udowej - 30%;
Osteochondroma kości piszczelowej - 20%;
Osteochondroma głowy kości strzałkowej - 20%;
Kość ramienna - 10%;
Miednica - 5%;
Ostrza - 5%;
Inne kości - 10%.

Strukturę guza reprezentują trzy warstwy:

Zewnętrzna to cienka warstwa chrząstki;
Główną jest gąbczasta tkanka kostna;
Jama wewnętrzna - szpik kostny.

Charakterystyczną cechą guza z normalnej kości jest to, że jego warstwy nie mają wyraźnych granic, ale tak, jakby wyrastały na siebie.

Kod ICD 10 osteochondromas - D16 (łagodny nowotwór kości).

Powody

Dlaczego rozwijają się osteochondromie, wciąż nie jest w pełni zrozumiałe. Istnieje kilka teorii występowania choroby:

Genetyczna wada kości;
Efekt promieniowania;
Dziedziczność.

Częste urazy, zaburzenia metaboliczne, patologie hormonalne, niektóre infekcje mogą powodować powstawanie guza.

Liczne osteochondromie o charakterze dziedzicznym nazywane są osteochondromatozą lub osteodysplazją egzostotyczną. Patologia występuje we wczesnym dzieciństwie.

Symptomatologia

Rozwój osteochondromy przebiega w trzech etapach:

Patologiczny wzrost miejsca chrząstki. Miejsce to znajduje się w obszarze wzrostu kości i nazywane jest płytką nasadową;
Ossyfikacja chrząstki. Guz stopniowo powiększa się;
Znaczny wzrost guza, kompresja otaczającej tkanki.

Patologia jest bezobjawowa, o ile guz jest mały. Gdy osteochondroma rośnie, zaczyna ściskać otaczające tkanki i powodować odpowiednie objawy. Osoba może wykryć osteochondromę przez przypadek, jeśli znajduje się na kości blisko skóry. Wtedy czuje się pod ręką jak ciasny guz.

W miarę wzrostu guza ból powstaje w wyniku ucisku zakończeń nerwowych w mięśniach i skórze. Przyczyną bólu może być również tworzenie worka kostnego w uszkodzeniu. Wzrost guza następuje w kierunku stawu. Jeśli najpierw tworzy się w środku kości, a gdy kończyny wydłużają się, przesuwa się ku końcowi. Wraz z porażką stawów najczęściej obserwuje się osteochondromę stawu kolanowego.

Często powodem poszukiwania lekarza staje się nagłe złamanie, które powstało w zwykłych warunkach życia. Zwiększona łamliwość kości ze względu na przerzedzenie w obszarze wzrostu guza.

Podczas badania dotykowego osteochondroma jest gęstą formacją o gładkich konturach, bezbolesną, nieruchomą. Skóra tutaj nie jest zmieniana zewnętrznie, ma zwykłą temperaturę.

Powszechnymi objawami choroby są:

Ból mięśni;
Niewłaściwe dla wieku dziecka (niskie);
Skrócenie obolałej kończyny.

Podobne objawy obserwuje się w przypadku enchondromu - ale ten nowotwór składa się wyłącznie z tkanki chrzęstnej.

Kompresja naczyń krwionośnych prowadzi do zakłócenia trofizmu tkanek. Objawia się to bólem mięśni, bladością i suchością skóry, pojawieniem się gęsiej skórki i innymi nieprzyjemnymi odczuciami.

Diagnostyka

Do diagnozy należy wziąć pod uwagę obiektywne dane i wyniki badania rentgenowskiego.

Na zdjęciu rentgenowskim zależy od zmiany konturu kości. Guz może leżeć bezpośrednio na powierzchni kości lub mieć krótką szeroką nogę. Warstwa chrząstki na powierzchni guza zwykle nie jest widoczna w badaniu rentgenowskim. Do dokładniejszej diagnozy i oceny przyległej tkanki miękkiej za pomocą tomografii komputerowej.

Wraz z porażką stawu pojawią się objawy artrozy - deformacja i pojawienie się wysięku śródstawowego.

Konieczne jest różnicowanie osteochondromy ze złośliwymi guzami kości - chondrosarcoma, osteosarcoma.

Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy, konieczne jest nakłucie i przeprowadzenie badania histologicznego.

Komplikacje

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem osteochondromii jest nowotwór złośliwy - degeneracja w nowotwór złośliwy. Zdarza się to rzadko, z wieloma latami choroby. Najczęściej złośliwość występuje w tych formacjach, które tworzą płaskie kości.

Duże guzy prowadzą do przerzedzenia tkanki kostnej, co zwiększa ryzyko złamań. Jeśli guz dotyka stawu, jego deformacja szybko się rozwija, co może powodować niepełnosprawność.

Metody leczenia

Leczyć osteochondromę tylko chirurgicznie. W bezobjawowym przebiegu zabiegu nie powstaje - pacjent podlega dynamicznej obserwacji. Przy wzroście guza pokazano rozwój operacji deformacji kości. Jego istotą jest usunięcie guza wraz z podstawą. Kolejne tworzywa sztuczne w większości przypadków nie są wymagane.

Specjalne przygotowanie do interwencji chirurgicznej nie jest wymagane. Pacjent przechodzi standardowe testy kliniczne, wykonuje zdjęcie rentgenowskie, aby określić położenie i rozmiar guza.

Operacja jest przeprowadzana ściśle w warunkach stacjonarnych i obejmuje następujące kroki:

Znieczulenie;
Leczenie pola operacyjnego środkami antyseptycznymi;
Rozwarstwienie skóry i warstwy mięśniowej;
Usunięcie guza;
Rany szwów.

Wczesny okres pooperacyjny wynosi 10-14 dni. Przez cały ten czas dziecko jest w szpitalu. Prowadzona jest profilaktyczna terapia antybiotykowa, przepisywane są leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Po zdjęciu szwów dziecko jest wypisywane ze szpitala.

W późnym okresie pooperacyjnym, który trwa kilka miesięcy, zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

Ogranicz aktywność fizyczną i sport;
Stosuj dietę bogatą w białko i wapń;
Wykonuj ćwiczenia terapeutyczne;
Masaż i fizjoterapia.

Wszystko to przyczynia się do szybkiego przywrócenia funkcji tkanek i kończyn.

Operacja jest przeciwwskazana tylko w przypadku ciężkiej patologii somatycznej na etapie dekompensacji. Lekarze twierdzą, że im wcześniejsza operacja, tym lepsze rokowanie.

Rokowanie po zabiegu jest korzystne. Pełny powrót do zdrowia obserwuje się u 95% operowanych pacjentów, pod warunkiem, że osteochondroma jest łagodna. Nawrót choroby jest niezwykle rzadki.

Konserwatywne metody leczenia, w tym środki ludowe, są nieskuteczne. Można je stosować tylko jako pomocnicze środki terapeutyczne lub rehabilitację pooperacyjną.

Osteochondroma jest wrodzoną patologią tkanki kostnej, która występuje już w dzieciństwie. Nie ma niebezpieczeństwa dla życia, ale przy dużych nowotworach mogą wystąpić nieprzyjemne komplikacje. Najlepszym zabiegiem jest operacja.

Osteochondroma

Osteochondroma to nowotwór o łagodnym charakterze, składający się z komponentów kości i chrząstki (egzostozy). Zarejestrowany w okresie dojrzewania lub dzieciństwa, główna niezłośliwa choroba proliferacyjna kości szkieletowej.

Nowotwór o pojedynczym charakterze, z dziedziczną dyschondroplazją (osteochondromatoza, choroba Olya) - zmiana wielokrotna. Długie kości kończyn są charakterystyczne dla lokalizacji osteochondromy, rzadziej nowotwór występuje w innych elementach szkieletu, z wyjątkiem czaszki twarzy.

Osteochondromie istnieją od dziesięcioleci, wymagają leczenia chirurgicznego z przyspieszeniem wzrostu lub odrodzenia. Maksymalna średnica wynosi od dwóch do 12-14 cm. Pojedynczy procent złośliwości.

Osteochondroma: co to jest?

Osteochondroma to nowotwór chrzęstny, w którym rozwijają się struktury kości, o łagodnym charakterze, stąd medyczny synonim osteoporozy chrzęstno-chrzęstnej. Tworzący się w metaepiphyseal części kości, gdy ciało rośnie, przesuwa się do trzonu kości. Zdiagnozowany na 20-25 lat, nie ma priorytetu seksualnego.

Pojedyncza osteochondroma u dzieci jest wykrywana przypadkowo (mały rozmiar guza), wielokrotna osteochondromatoza (choroba Olyi) jest rzadką, autosomalną dominującą, dziedziczną zmianą, często jednostronną i diagnozowaną wcześnie.

Osteochondroma kości udowej, piszczelowej lub ramiennej - główne obszary rozwoju procesu, ale guz znajduje się w każdej kości, z wyjątkiem obszaru jarzmowego. Występuje w okresie aktywnego wzrostu szkieletu i zatrzymuje rozwój w wieku 25-30 lat.

Wielkość guza jest zmienna: osteochondroma obojczyka zwykle nie przekracza 2 cm, a osteohodromia kości udowej może osiągnąć rozmiar 14 cm.

Wizualnie guz reprezentuje gładka szyszynka na ciele kości. Top gładka tkanka chrzęstna - „cap”, o grubości 1 cm w okresie aktywnego wzrostu, do 5 mm w czasie kostnienia płytki nasadowej. Po ustaniu wzrostu głównej kości, szklista „czapka” jest kalcynowana. Centralne podziały nowotworu są wykonane z gąbczastej substancji kostnej z plamami zwapnionej tkanki chrzęstnej lub osteoidu. Nad guzem czasami znajduje się kopuła złogów fibryny z „ciałami ryżowymi” - zwapniałe kawałki chrząstki.

Mikroskopowo, osteochondroma ma włóknistą okostną, która przechodzi do typowej chrząstki szklistej. Granica chrzęstno-kostna o typowej strukturze, z wysepkami chrząstki zanurzonymi w substancji kostnej (kostnienie w obszarze chrząstki). Gąbczasta tkanka zawiera szpik kostny. Wysepki chrząstkowe można również znaleźć głęboko w kości, ale w stadium dystrofii. Guz zawiera detrytus z ogniskami zwapnień.

Prawdziwa częstość występowania nowotworu pozostaje niejasna ze względu na przebieg bezobjawowy, małe guzy - badanie rentgenowskie o losowym charakterze.

Osteochondroma w 1-2% przypadków jest potencjalnie zdolna do złośliwości występującej w składowej chrząstki nowotworu. Wielokrotne osteochondroma u dzieci odradza się w wtórnym chondrosarcoma w 5%.

Osteochondroma: przyczyny

Ortopedyczni traumatolodzy uważają osteochondromę za wadę wewnątrzmaciczną w rozwoju strefy metaepiphyseal części kości, która wzrasta wraz z płytką wzrostu podczas wzrostu kostnych elementów kostnych do 20-25 lat.

Leczenie radiacyjne stwarza ryzyko osteochondromii. Zaabsorbowana dawka 10-60 Gy w 12% leczonych prowadzi do rozwoju nowotworu, jeśli płytki nasadowe kości mieszczą się w zakresie promieni. Zatem osteochondroma żebra lub kręgu może stać się opóźnionym powikłaniem leczenia limfogranulomatozy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Takie nowotwory rozwijają się po upływie lat, czasami są wielokrotne.

Osteochondroma: objawy i objawy

Małe osteochondromie są bezobjawowe, a ich rozpoznanie jest przypadkowe, gdy nowotwór wpada w obszar RTG. Wyjątkiem jest osteochondroma obojczyka i osteochondroma żebra, w których niewielki ubytek kości jest łatwo widoczny. Nowotwory stóp i rąk są rzadkie, ale wcześnie zdiagnozowane z powodu dyskomfortu kosmetycznego. Nowotwór pierwszej falangi prowadzi do oderwania się paznokcia ze znacznym zespołem bólowym, zmuszając pacjenta do bardzo wczesnego zwrócenia się do personelu medycznego.

Osteochondroma w połowie zarejestrowanych przypadków jest zlokalizowana w dalszej części kości udowej, bliższej części nogi i barku. Wielkie obawy budzą nowotwory o dużej średnicy, które kompresują otaczające układy nerwowo-naczyniowe, włókna mięśniowe i ścięgna. Umiarkowany, ale stały ból jest pierwszym objawem osteochondromy, prowadzącej pacjenta do lekarza. Innym powodem jest samookreślenie gęstego nowotworu.

Skóra powyżej strefy wzrostu osteochondromy nie ulega zmianie. Przy znacznych rozmiarach nowotwór zakłóca pracę pobliskiego elementu stawowego, a lokalizacja w okolicy dołu podkolanowego prowadzi do zakrzepicy tej samej żyły. Powikłania kliniczne obejmują: znaczny obrzęk poniżej skrzepliny, intensywny ból, niebieskawy kolor dolnej części nogi i stopy, ale normalna temperatura kończyny pozostaje. Poważne rokowanie charakteryzuje się tętniakiem tętnicy podkolanowej, którego pęknięcie prowadzi do krytycznego krwawienia.

W dziedzicznej dyschondroplazji deformacja kości pojawia się w fazie aktywnego wzrostu kości szkieletu (3-6 lat). Uszkodzenia częściej jednostronne ze wzrostem polosalowym, w tym kości miednicy, kręgosłupa, klatki piersiowej. Wraz ze wzrostem deformacji postępują, powodując niewydolność czynnościową stawów, skrzywienie kręgosłupa. Często dyschondroplazja jest powikłana patologicznymi spontanicznymi złamaniami.

Osteochondromy wpływają na paliczki rąk, stóp, powodują przewlekły ból, ulegają nowotworom w 5% przypadków.

Osteochondroma: diagnoza

Rozpoznanie osteochondromy opiera się na połączeniu danych klinicznych i polipozycyjnego badania rentgenowskiego.

Badanie dotykowe gęstości kości jest określane przez gładki nowotwór, nieruchomy, bolesny - od nieistotnego przy badaniu palpacyjnym do wyraźnego w spoczynku. Duże guzy zmieniają kontur kończyny, tworząc kosmetyczną wadę. Struktury tkanek miękkich i skóra nie ulegają zmianie, nie są związane z nowotworem. Funkcja pobliskiego stawu jest od normalnej do upośledzonej, czasami rozpoznaje się reaktywne zapalenie błony maziowej (pocenie się płynu do jamy stawowej).

Obrazy wizualizują zmianę konturu kości z powodu guzów związanych z podstawą kości matki. Szerokie osteochondromie nóg, rzadko jako gałąź lub nieobecne. Powierzchnia jest nierówna, szorstka. Kontur jest wyraźny jako granica ciała kości.

Głowa chrząstki - „czapka” - nie jest wizualizowana na polipozycyjnych zdjęciach rentgenowskich, jeśli nie ma w niej ognisk kryształów wapnia, rzeczywisty rozmiar osteochondromy jest większy. Znaczna część szklistej części nowotworu popycha włókna mięśniowe, zaburzając kontur kończyny.

Gdy obserwuje się dyschondroplazję na zdjęciach rentgenowskich, zmniejsza się długość dotkniętej chorobą kości, metaprzeszczepy są znacznie pogrubione (objaw „maczugi”). Część trzonu kości zdeformowana, skręcona. W obszarze osteochondromii nie ma substancji kostnej (objaw „chmury”). Osteochondroma żebra zlokalizowana jest w jego przedniej części, podczas gdy narośle łopatki rosną wzdłuż obwodu kości. Okostnej reakcji nie jest.

Zdjęcie rentgenowskie jest wystarczające do weryfikacji diagnostycznej. Jeśli dane są wątpliwe, konieczne jest przeprowadzenie zaawansowanych badań: magnetycznej jądrowej i komputerowej tomografii wielospiralnej.

Osteochondroma wymaga diagnostyki różnicowej z chondrosarcoma we wczesnym stadium degeneracji komórek. W przypadku kostniakomięsaka kolanowego nie ma trudności.

Leczenie osteochondromii

Samotne guzy o małej średnicy bez funkcjonalnych dolegliwości i dyskomfortu podlegają regularnej kontroli rentgenowskiej, bez konieczności stosowania środków terapeutycznych. Wskazania do wycięcia guza są chirurgiczne:

- przyspieszony wzrost wielkości guza;

- degeneracja nowotworu w nowotworowy proces złośliwy;

- wady czynnościowe, dyskomfort kosmetyczny.

Korzyści chirurgiczne dla guzów mogą być agresywnym podejściem z segmentalną lub brzeżną resekcją podstawy kości guza do tkanki kostnej o niezmienionej strukturze, często wymagającej wymiany przez przeszczep. Po operacji na kończynach rehabilitacja trwa do dwóch lat, a po osiągnięciu korzyści operacyjnych bez zastępowania odległego fragmentu, okres pooperacyjny może być skomplikowany przez samoistne złamanie.

Zachowana technika operacyjna polega na śródoperacyjnej pełnej wizualizacji osteochondromy (podstawy, kapsułki) i usunięciu nowotworu chrzęstno-kostnego jako pojedynczej jednostki w strefie przejścia na „matczyną” substancję kostną metodą osteotomii. Łóżko guza jest leczone frezem, bez tworzenia ubytku kości.

Skuteczność pomocy chirurgicznych dla każdej z technik nie pokazuje różnicy w powrocie powstawania guza, ale zachowanie ciała kości „matczynej” wpływa na rehabilitację i czas powrotu do zwykłego sposobu życia (praca, ćwiczenia).

Po agresywnych korzyściach chirurgicznych wykazano unieruchomienie przy użyciu gipsu przez okres do czterech do ośmiu tygodni, fizjoterapię i terapię wysiłkową. Jeśli instrukcja operacyjna została przeprowadzona na kończynie dolnej - chodzenie ze wsparciem (szczudło, laska). Przywrócenie struktury kości w obszarze ubytku trwa do dwóch lat.

Bezpieczna operacyjna technika leczenia nowotworu umożliwia skrócenie czasu rehabilitacji do jednego miesiąca, a po powrocie do obciążeń przedoperacyjnych bez utraty funkcjonalności i ryzyka samoistnych złamań w obszarze operacji.

Dyschondroplazja u dzieci zawsze wymaga taktyki terapeutycznej, bez której choroba prowadzi do głębokiej niepełnosprawności. Złożoność jest główną zasadą terapeutyczną. Połączenie operacyjnego i konserwatywnego leczenia ortopedycznego jest kluczem do przywrócenia funkcjonalności szkieletu i jakości życia dziecka. Zabieg jest długotrwały, wymaga wyczerpujących struktur zewnętrznych i plastiku, ale ma dobrą wydajność.

Jakiekolwiek usunięcie osteochondromy wymaga chirurgicznej kontroli strefy interwencji, aby wykluczyć nawrót nowotworu i jego degenerację. Obserwacja chirurga lub ortopedy jest obowiązkowa.

Czym jest osteochondroma - główne przyczyny choroby, leczenie nowotworów

Osteochondroma - co to jest?

Osteochondroma: co to jest?

Wielkość guza jest zmienna: osteochondroma obojczyka zwykle nie przekracza 2 cm, a osteohodromia kości udowej może osiągnąć rozmiar 14 cm.

Wizualnie guz reprezentuje gładka szyszynka na ciele kości. Top gładka tkanka chrzęstna - „cap”, o grubości 1 cm w okresie aktywnego wzrostu, do 5 mm w czasie kostnienia płytki nasadowej.

Po ustaniu wzrostu głównej kości, szklista „czapka” jest kalcynowana. Centralne podziały nowotworu są wykonane z gąbczastej substancji kostnej z plamami zwapnionej tkanki chrzęstnej lub osteoidu.

Nad guzem czasami znajduje się kopuła złogów fibryny z „ciałami ryżowymi” - zwapniałe kawałki chrząstki.

Mikroskopowo, osteochondroma ma włóknistą okostną, która przechodzi do typowej chrząstki szklistej.

Granica chrzęstno-kostna o typowej strukturze, z wysepkami chrząstki zanurzonymi w substancji kostnej (kostnienie w obszarze chrząstki). Gąbczasta tkanka zawiera szpik kostny.

Wysepki chrząstkowe można również znaleźć głęboko w kości, ale w stadium dystrofii. Guz zawiera detrytus z ogniskami zwapnień.

Prawdziwa częstość występowania nowotworu pozostaje niejasna ze względu na przebieg bezobjawowy, małe guzy - badanie rentgenowskie o losowym charakterze.

Osteochondroma: przyczyny

Leczenie radiacyjne stwarza ryzyko osteochondromii. Zaabsorbowana dawka 10-60 Gy w 12% leczonych prowadzi do rozwoju nowotworu, jeśli płytki nasadowe kości mieszczą się w zakresie promieni.

Zatem osteochondroma żebra lub kręgu może stać się opóźnionym powikłaniem leczenia limfogranulomatozy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.

Takie nowotwory rozwijają się po upływie lat, czasami są wielokrotne.

Osteochondroma: objawy i objawy

Nowotwory stóp i rąk są rzadkie, ale wcześnie zdiagnozowane z powodu dyskomfortu kosmetycznego.

Nowotwór pierwszej falangi prowadzi do oderwania się paznokcia ze znacznym zespołem bólowym, zmuszając pacjenta do bardzo wczesnego zwrócenia się do personelu medycznego.

Osteochondroma w połowie zarejestrowanych przypadków jest zlokalizowana w dalszej części kości udowej, bliższej części nogi i barku.

Wielkie obawy budzą nowotwory o dużej średnicy, które kompresują otaczające układy nerwowo-naczyniowe, włókna mięśniowe i ścięgna.

Umiarkowany, ale stały ból jest pierwszym objawem osteochondromy, prowadzącej pacjenta do lekarza. Innym powodem jest samookreślenie gęstego nowotworu.

Powikłania kliniczne obejmują: znaczny obrzęk poniżej skrzepliny, intensywny ból, niebieskawy kolor dolnej części nogi i stopy, ale normalna temperatura kończyny pozostaje.

Poważne rokowanie charakteryzuje się tętniakiem tętnicy podkolanowej, którego pęknięcie prowadzi do krytycznego krwawienia.

W dziedzicznej dyschondroplazji deformacja kości pojawia się w fazie aktywnego wzrostu kości szkieletu (3-6 lat).

Uszkodzenia częściej jednostronne ze wzrostem polosalowym, w tym kości miednicy, kręgosłupa, klatki piersiowej.

Wraz ze wzrostem deformacji postępują, powodując niewydolność czynnościową stawów, skrzywienie kręgosłupa. Często dyschondroplazja jest powikłana patologicznymi spontanicznymi złamaniami.

Osteochondromy wpływają na paliczki rąk, stóp, powodują przewlekły ból, ulegają nowotworom w 5% przypadków.

Osteochondroma: diagnoza

Rozpoznanie osteochondromy opiera się na połączeniu danych klinicznych i polipozycyjnego badania rentgenowskiego.

Struktury tkanek miękkich i skóra nie ulegają zmianie, nie są związane z nowotworem. Funkcja pobliskiego stawu jest od normalnej do upośledzonej, czasami rozpoznaje się reaktywne zapalenie błony maziowej (pocenie się płynu do jamy stawowej).

Osteochondroma wymaga diagnostyki różnicowej z chondrosarcoma we wczesnym stadium degeneracji komórek. W przypadku kostniakomięsaka kolanowego nie ma trudności.

Leczenie osteochondromii

przyspieszony wzrost wielkości nowotworu;
przekształcenie nowotworu w nowotworowy proces złośliwy;
wady funkcjonalne, dyskomfort kosmetyczny.

Dyschondroplazja u dzieci zawsze wymaga taktyki terapeutycznej, bez której choroba prowadzi do głębokiej niepełnosprawności. Złożoność jest główną zasadą terapeutyczną.

Połączenie operacyjnego i konserwatywnego leczenia ortopedycznego jest kluczem do przywrócenia funkcjonalności szkieletu i jakości życia dziecka.

Zabieg jest długotrwały, wymaga wyczerpujących struktur zewnętrznych i plastiku, ale ma dobrą wydajność.

Jakiekolwiek usunięcie osteochondromy wymaga chirurgicznej kontroli strefy interwencji, aby wykluczyć nawrót nowotworu i jego degenerację. Obserwacja chirurga lub ortopedy jest obowiązkowa.

Rozwój nowotworu

Osteochondroma odnosi się do łagodnych guzów, które występują w kościach, pojawia się z powodu zakłócenia normalnego rozwoju kości w chrząstkach nasadowych. Osteochondroma jest najczęstszą formacją kości.

Najczęściej spotykany w okresie dojrzewania, a także do dwudziestego piątego roku życia. Dość często dotyka pacjentów obu płci. Osteochondroma może rozwijać się zarówno w kościach kanalikowych, jak i płaskich.

Do tej pory etiologia jego wyglądu, a także czynniki predysponujące do tego, nie są znane.

Z wyglądu osteochondroma jest zrazikową formacją o różnych rozmiarach, ma gładką i błyszczącą powierzchnię. Cienką warstwę włóknistą można znaleźć na nacięciu guza, a następnie w strefie chrząstki, której grubość może wynosić do 1 centymetra.

Reszta guza składa się z gąbczastej kości.

Podczas przeprowadzania badania mikroskopowego górna warstwa osteochondromy jest hialinizowaną tkanką łączną, pod którą znajduje się obszar chrząstki szklistej, podzielony na części cienkimi przegrodami łączącymi.

Gąbczasta kość jest nieco głębsza. W większości przypadków możliwe jest śledzenie powstawania kości z chrząstki, która ją pokrywa. Czasami można zaobserwować przejście guza z łagodnego do złośliwego, a następnie zostanie ono nazwane wtórnym chondrosarcoma.

Powody

W tym momencie lekarze nie zdołali ustalić dokładnych przyczyn, które powodują pojawienie się edukacji i jej rozwoju. Większość ortopedów uważa, że ta deformacja kości pojawia się równocześnie z płytką nasadową podczas pierwszych dwóch tuzinów ludzkiego życia.

Jednym z ważnych czynników powodujących tę formację jest promieniowanie jonizujące. Udowodniono naukowo, że osteochondroma pojawia się u 12 procent wszystkich pacjentów, którzy otrzymywali radioterapię w dawce od 1000 do 6000 rad w dzieciństwie.

Nie tylko nasadki długiej kości kanalikowej, ale także obszary wzrostu w kościach miednicy i kręgosłupa są szczególnie wrażliwe na promieniowanie. Termin rozwój guza po napromieniowaniu może wynosić od 17 miesięcy do 16 lat.

Osteochondroma może być także wielokrotna.

Obecna częstotliwość określania pojedynczych formacji nie została do tej pory dokładnie określona. Rzeczywiście, często w obecności małego guza, pacjenci nie idą do lekarza, a także nie odczuwają żadnych charakterystycznych objawów, a następnie osteochondroma może zostać wykryta jako przypadkowe odkrycie podczas radiografii.

W innych sytuacjach pacjenci odczuwają wzrost węzła, a także ból, o różnym nasileniu. U wielu pacjentów może wystąpić złamanie kości lub bolesny spontaniczny atak serca.

Zespół bólowy jest najbardziej odczuwany przez ludzi, którzy mają worki chrząstkowych ciał w świetle przewyższającym chrząstki kostne.

Gdy objętość takich worków wzrasta, konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej konwencjonalnych kości kostno-chrzęstnych z złośliwych kostno-chrzęstnych.

Również dzisiaj naukowcy zidentyfikowali następujące powody, które mogą również prowadzić do powstania tej formacji:

Obecność prenatalnych anomalii szkieletu, w których nastąpiło przesunięcie obszaru strefy zarodkowej.
Genetyczna predyspozycja do patologii jest kolejnym czynnikiem prowokującym pojawienie się wielu zmian (tzw. Osteochondromatoza lub egzostoza wielokrotnego rozszczepu chrząstki). Osteochondromatoza to dziedziczna choroba rozprzestrzeniająca się w sposób autosomalny dominujący, wykrywana w młodym wieku do dwudziestu lat.

Zakrzepica żyły podkolanowej, jak również pojawienie się fałszywego tętniaka tętnicy podkolanowej są możliwymi powikłaniami osteochondromii.

Objawy

Z reguły małe formacje nie mają żadnych objawów klinicznych i są losowo wykrywane, gdy osoba chwyta kostkę na kości.

Duże kości kostne mogą obezwładniać ścięgna, mięśnie i nerwy.

W takich sytuacjach pacjenci szukają pomocy medycznej z powodu silnego bólu, a także upośledzenia funkcji chorej kończyny.

Podczas odczuwania guza lekarz zauważa obecność stałej, gęstej i bezbolesnej edukacji. Skóra nad guzem zwykle nie ulega zmianie, różna normalna temperatura. Jeśli worek jest uformowany powyżej bryły, możesz poczuć inny, już znacznie bardziej mobilny i miękki.

Ogólne objawy choroby obejmują również takie objawy:

ból mięśni otaczających wzrost
obecność typowego zespołu bólowego podczas wykonywania tych samych ćwiczeń fizycznych
nie wystarczająco duży, aby dziecko nie mogło sprostać jego wiekowi
jedna ręka lub noga może być dłuższa niż druga.

W niektórych przypadkach pacjenci zwracają się do lekarza z samoistnym złamaniem w obszarze dotkniętym chorobą. Osteochondromia kości, jak wspomniano powyżej, może prowadzić do fałszywego tętniaka tętnicy podkolanowej, jak również do zakrzepicy, której leczenie będzie konieczne do wykonania protez kolan.

Możesz wybrać inną lokalizację tej patologicznej formacji.

Prawdopodobieństwo uszkodzenia określonych kości jest bardzo różne, na przykład dolne kości kości udowej, jak również górne części kości piszczelowej i kości ramiennej są najczęściej dotknięte.

W innych kościach występuje guz, z wyjątkiem kości czaszki twarzy. Ale porażka rąk, kości kręgosłupa i stóp jest obserwowana w bardzo rzadkich przypadkach.

Podczas badania rentgenowskiego widoczny jest typowy obraz szerokiego lub wąskiego procesu zbliżonego do okolicy nasadowej chorej kości.

Często miejsce ma inną gęstość, zawiera wiele zagęszczonych obszarów, które odpowiadają zrazikom chrząstki.

Większość z nich jest bardzo trudna do określenia chrząstkowej „czapki”, ponieważ sama chrząstka pozostaje nieuporządkowana. Możesz to zidentyfikować, przeprowadzając obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Osteochondroma może osiągnąć średnicę czternastu centymetrów. Na całym obwodzie formacja jest pokryta okostną.

Zwykle nie poddaje się nowotworom (to znaczy nie zmienia się w nowotwór złośliwy). Prawdopodobieństwo takiego przejścia wynosi tylko 1-2 procent przypadków.

Najczęściej osteochondroma przestaje rosnąć wraz z procesem zakończenia wzrostu kości i zanikiem nasadowej nasady kości.

Diagnostyka

Rozpoznanie opiera się na obecności charakterystycznych objawów klinicznych i radiograficznych.

Zazwyczaj w procesie diagnozy i bezpośrednio przy instalacji dokładnej diagnozy jedną z głównych ról odgrywa badanie rentgenowskie.

W niektórych sytuacjach poza promieniowaniem rentgenowskim tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są wykorzystywane jako pomocnicze metody badawcze.

Obraz rentgenowski jest zdeterminowany zmianą konturów kości, która jest spowodowana obecnością tej formacji, która łączy się z główną kością grubą i szeroką nogą.

Powierzchniowe części guza mają nierówne kontury, ich kształt może nieco przypominać kalafior. Czasami zdarza się, że nogi nie, wtedy osteochondroma przylega do kości „matczynej”.

Kontury tego guza są wyraźne, ciągłe, wchodzą w kontury głównej kości.

Z reguły trudno jest zidentyfikować czapkę chrzęstną na zdjęciu rentgenowskim, jedynym wyjątkiem jest obecność ognisk zwapnień w niej.

Na podstawie tych informacji należy pamiętać, że rzeczywiste parametry edukacji mogą być o kilka centymetrów większe niż średnica określona na radiogramie.

Jeśli istnieje podejrzenie wzrostu wielkości czapki chrząstki, konieczne jest dodatkowe obrazowanie rezonansem magnetycznym.

W większości przypadków nie jest trudno ustalić dokładną diagnozę tej patologii, ale w niektórych przypadkach można pomylić osteochondromę z kostniakomięsakiem paraostatycznym, kostniakiem, chrzęstniakomięsakiem, wynikającym z przejścia osteochondromy w formację złośliwą, jak również z proliferacją kości i chrząstki paroostomalnej. Zazwyczaj najtrudniej jest odróżnić guz od chondrosarcoma, ponieważ ma on duże podobieństwo do guza łagodnego. Diagnostyka różnicowa kostniakomięsaka nie jest szczególnie trudna.

Leczenie

W przypadkach, gdy wada ta nie powoduje bólu i nie przeszkadza pacjentowi w prowadzeniu normalnego życia i nie zagraża jego zdrowiu, lekarze ograniczają się tylko do stałego monitorowania pacjenta. Pacjent z osteochondromą będzie musiał systematycznie robić zdjęcie rentgenowskie, dzięki któremu lekarze określą dynamikę dalszego rozwoju patologii.

Jedyną metodą, dzięki której można raz na zawsze pozbyć się edukacji, jest chirurgiczne usunięcie kości kostnej. Do interwencji chirurgicznej należy zastosować takie sytuacje:

gdy pojawia się dysfunkcja dotkniętej chorobą kończyny;
w przypadku znacznej deformacji szkieletu;
ze zwiększonym wzrostem guza, co zwykle wskazuje na przejście od łagodnych do złośliwych guzów.

Podczas zabiegu chirurg wykonuje nacięcie na obszarze dotkniętym chorobą i dokonuje resekcji, to znaczy usunięcia guza wraz z podstawą nogi. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W większości przypadków po operacji następuje stałe odzyskiwanie. Przeszczep kości po zabiegu nie jest wymagany.

Określając potrzebę usunięcia osteochondromii, lekarze biorą pod uwagę szereg okoliczności, takich jak:

kategoria wiekowa pacjenta;
w jakim stanie zdrowia się znajduje;
etap rozwoju choroby;
obszar edukacji;
istnieją przeciwwskazania do stosowania różnych leków;
perspektywy dalszego przebiegu choroby.

W bardzo rzadkich przypadkach osteochondroma może nawrócić po 1-26 miesiącach od usunięcia pierwszego węzła. Zwykle dzieje się tak, gdy manipulacja chirurgiczna nie była wystarczająco radykalna, a całkowite usunięcie chrząstki nie zostało wykonane.

Co za lekarka

Proces leczenia i diagnozowania osteochondromy wykonuje chirurg ortopeda. Leczenie chirurgiczne wykonuje chirurg.

Pod koniec artykułu musisz powiedzieć kilka słów na temat prognozy choroby. W większości prognozy są bardzo korzystne, zwłaszcza dla pojedynczych formacji.

Po chirurgicznym usunięciu formacji obserwuje się stały powrót do zdrowia. Przejście guza do postaci złośliwej występuje tylko u 1-2% całkowitej liczby wszystkich pacjentów z tą diagnozą.

W przypadku wielu formacji prawdopodobieństwo złośliwości wzrasta do 5-10 procent.

Aby leczenie zakończyło się sukcesem, ważne jest, aby zidentyfikować wykształcenie na czas, aby to zrobić, musisz stale monitorować swoje zdrowie i natychmiast szukać pomocy medycznej, jeśli czujesz się niekomfortowo.

Tło choroby

Nowotwór o pojedynczym charakterze, z dziedziczną dyschondroplazją (osteochondromatoza, choroba Olyi) - zmiana wielokrotna. Długie kości kończyn są charakterystyczne dla lokalizacji osteochondromy, rzadziej nowotwór występuje w innych elementach szkieletu, z wyjątkiem czaszki twarzy.

Osteochondroma: co to jest?

Wielkość guza jest zmienna: osteochondroma obojczyka zwykle nie przekracza 2 cm, a osteohodromia kości udowej może osiągnąć rozmiar 14 cm.

Wizualnie guz reprezentuje gładka szyszynka na ciele kości. Top gładka tkanka chrzęstna - „cap”, o grubości 1 cm w okresie aktywnego wzrostu, do 5 mm w czasie kostnienia płytki nasadowej.

Nad guzem czasami znajduje się kopuła złogów fibryny z „ciałami ryżowymi” - zwapniałe kawałki chrząstki.

Mikroskopowo, osteochondroma ma włóknistą okostną, która przechodzi do typowej chrząstki szklistej.

Granica chrzęstno-kostna o typowej strukturze, z wysepkami chrząstki zanurzonymi w substancji kostnej (kostnienie w obszarze chrząstki). Gąbczasta tkanka zawiera szpik kostny.

Wysepki chrząstkowe można również znaleźć głęboko w kości, ale w stadium dystrofii. Guz zawiera detrytus z ogniskami zwapnień.

Prawdziwa częstość występowania nowotworu pozostaje niejasna ze względu na przebieg bezobjawowy, małe guzy - badanie rentgenowskie o losowym charakterze.

Osteochondroma: przyczyny

Leczenie radiacyjne stwarza ryzyko osteochondromii. Zaabsorbowana dawka 10-60 Gy w 12% leczonych prowadzi do rozwoju nowotworu, jeśli płytki nasadowe kości mieszczą się w zakresie promieni.

Zatem osteochondroma żebra lub kręgu może stać się opóźnionym powikłaniem leczenia limfogranulomatozy węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Takie nowotwory rozwijają się po upływie lat, czasami są wielokrotne.