Flebotromboza: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie

Według danych statystycznych co czwarty pacjent jest diagnozowany przez lekarza z zakrzepicą żył. Dla wielu ludzi taka diagnoza rodzi wiele pytań: „Co to jest?”, „Jakie przyczyny wywołały początek choroby?”, „Jak ją leczyć?”, „Kiedy rokowanie dla tej choroby jest korzystne?” I wiele innych.

Każda choroba, której doświadczyliśmy, jest powodem do niepokoju. W szczególności, jeśli wiedza o nim jest minimalna. Flebotromboza nie jest wyjątkiem. Często ignorancja odgrywa kluczową rolę. Nie znając objawów choroby i nie słuchając sygnałów, które daje nam ciało, można pominąć początkowy etap choroby, który pociągałby za sobą różne konsekwencje i komplikacje. W tym artykule omówimy sposób diagnozowania choroby, jej etiologię i patogenezę oraz charakterystykę tej klasyfikacji. Dowiesz się również najczęstszych objawów przedmiotowych i podmiotowych zakrzepicy żylnej oraz sposobu jej leczenia.

Flebotromboza i przyczyny jej rozwoju

Flebotromboza jest niebezpieczną chorobą naczyniową. Charakteryzuje się tworzeniem się skrzepów krwi w świetle żylnym żył głębokich. Skrzep utrwalający się na ścianie naczyniowej żyły częściowo zamyka przepływ krwi („pływająca skrzeplina”) lub całkowicie. Pociąga to za sobą takie niekorzystne konsekwencje dla pacjenta, jak zawał serca lub udar. Ważne jest jednak, aby zrozumieć powagę sytuacji - na tle zakrzepicy żył może rozwinąć się zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej, która często prowadzi do śmierci.

Zmiany żylne powodujące zakrzepicę żył są zlokalizowane w odbycie (strefa okołoodbytnicza) w naczyniach miednicy i kończyn. Przyczyny są zwykle podzielone na trzy grupy, które odzwierciedlają obecność pewnych czynników etiologicznych:

• Naruszenie integralności żył.
• Pourazowa zakrzepica żył występuje z powodu ekspozycji na czynniki mikrobiologiczne, chemiczne i mechaniczne uszkodzenia naczyń żylnych (uraz, cewnikowanie, częste zastrzyki itp.);
• Naruszenie właściwości reologicznych krwi i jej lepkości.
• Zmiany te wynikają z predyspozycji genetycznych podczas terapii hormonalnej, stosowania steroidów itp.;
• Zmniejszenie prędkości krwi i jej stagnacja.

Charakter przepływu krwi jest bardzo ważny dla zdrowia naczyń krwionośnych. Tak więc niska lub odwrotnie wysoka prędkość ruchu krwi inicjuje tworzenie się skrzepliny.

Powyższe czynniki etiologiczne są najważniejsze. Jednocześnie można wyróżnić drobne czynniki. Ich obecność u pacjenta oznacza zwiększone prawdopodobieństwo choroby. Flebotromboza często rozwija się podczas ciąży i porodu (zwłaszcza po cięciu cesarskim), nieaktywnego trybu życia, po operacjach (nawet stomatologicznych), nadwagi, w podeszłym wieku, u pacjentów z rakiem, pacjentów z ciężkimi chorobami układu krążenia i cukrzycą wszystkich typy.

Flebotromboza kończyn dolnych: objawy

Początkowy etap patologii w 85% przypadków nie ma objawów klinicznych lub są one minimalne. Gdy choroba się pogarsza, objawy nasilają się, a pacjent zauważa następujące objawy choroby:

• pękający ból z zewnątrz nogi, z zgięciem stopy i mięśniami łydek;
• dręczące bóle po wewnętrznej stronie uda;
• uczucie zimna w kończynach dolnych;
• obrzęk zlokalizowany w okolicy stawu kolanowego i nogi;
• połysk i blanszowanie skóry (nad żyłą objętą patologią), a następnie nabiera niebieskawego odcienia;
• okresowe lub stałe odczuwanie ciężkości kończyn dolnych;
• niedrożność jelit;
• niestabilność i wzrost temperatury ciała;
• ogólna słabość.

Charakterystyka i objawy choroby przypominają zakrzepowe zapalenie żył. I może pojawić się pytanie, jaka jest różnica między zakrzepicą żył? Jaka jest różnica między tymi patologiami naczyniowymi? Zakrzepica dotyczy wszystkich procesów patologicznych, które powodują zablokowanie światła naczynia jako masy zakrzepowe. Gdy choroba dotyka naczynia powierzchniowego i jego ściany są pokryte stanem zapalnym, jest to zakrzepowe zapalenie żył, a jeśli żyły głębokie są dotknięte bez zapalenia ściany naczynia, jest to zakrzepica żył.

Po znalezieniu u siebie jednego lub więcej objawów choroby, należy niezwłocznie zasięgnąć porady eksperta. Do jakiego lekarza leczyć zakrzepicę żył? Mając podejrzenie choroby naczyniowej, pacjent może skonsultować się z lekarzem ogólnym, flebologiem, chirurgiem naczyniowym i angiologiem.

Diagnoza zakrzepicy żył kończyn dolnych

W celu zdiagnozowania zakrzepicy żył kończyn dolnych, lekarz zbada i zbierze historię choroby. Wykonując badanie dotykowe kończyny i określając objawy pacjenta, specjalista, stosując wytyczne kliniczne Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, wybierze dla niego optymalny zestaw procedur diagnostycznych. Kompleks metod laboratoryjnych i instrumentalnych może obejmować USG, USG, RTG, badanie krwi w celu oceny stanu układu krzepnięcia itp. Tylko mając pełną informację o stanie zdrowia pacjenta, lekarz może przepisać odpowiednie leczenie.

Klasyfikacja zakrzepicy żylnej

Zakrzepica żył ma obszerną klasyfikację. Zgodnie z nim patologia wyróżnia się charakterem lokalizacji, charakterystyką przebiegu i stopniem rozwoju.

W miejscu lokalizacji wydziela się zakrzepica:

• naczynia, które są związane z żyłą główną dolną: żyły mięśniowe dolnej części nogi, tułów żyły i odcinki flebotrombozy biodrowo-udowej (ileofemoralnej) i kavaileofemoral;
• uderzyły w naczynia związane z żyłą główną górną: zakrzepicę żył kończyn górnych, żyły nienazwane, usta żyły nieparzystej, pień żyły, żyły podobojczykowe i pachowe.

Podsumowując, można wyróżnić zakrzepicę żył udowo-udowych i udowych (udowych), żyły podkolanowe i żyły głębokie nogi. Sposób traktowania każdego z nich zależy od:

• na stopień rozwoju: od ostrej (do 14 dni) lub podostrej (średnio od 14 do 60 dni) zakrzepicy żylnej;
• na stopień utrwalenia mas zakrzepowych: flotacja (ruchoma), niewyłączna (ciemieniowa) i okluzyjna / okluzyjna (skrzeplina rozciągnięta wzdłuż całego naczynia) zakrzepica żył.

Rozważamy osobno niektóre z najbardziej typowych zakrzepicy żył.

Zakrzepica żył udowo-udowych

Zakrzepica żylna udowo-udowa wpływa na naczynia u pacjentów w różnym wieku, nawet u dzieci. W tej postaci choroby głębokich żył kończyn dolnych blokuje się obszary udowe i biodrowe krwi żylnej. W związku ze skalą porażki uważa się ją za ostatnią. Ostra flebotromboza jelita grubego (lewa i prawa) ma 2 postacie - zwiastun i etap wyraźnych objawów klinicznych. Każdy z nich charakteryzuje się swoimi cechami. Na ostatnim etapie objawy są maksymalnie widoczne: obrzęk kończyny w zakrzepicy żylno-udowej rozprzestrzenia się do okolicy pachwinowej, występuje silny zespół bólowy, upośledzenie unerwienia itp. Ta forma jest uznawana za najcięższą z powodu rozwoju działania niepożądanego - zatorowości płucnej.

Phlebothrombosis regionu ileocaval

Z reguły powstaje zakrzep krwi, który rozprzestrzenia się od dołu w górę wzdłuż głębokiego kanału żylnego. W ten sposób zakrzepica żył rozwija się od żył udowych do odcinka ileocaval (żyły głównej dolnej, żył biodrowych zewnętrznych i wspólnych), gdzie skrzeplina jest zlokalizowana w 75% przypadków. W pozostałych 25% przypadków - w segmencie udowo-podkolanowym. Zaangażowanie segmentu ileocaval jest ogólnie uważane za zdarzenie niepożądane. U większości pacjentów jego rozwój był poprzedzony operacją narządów jamy brzusznej, stawów biodrowych, a także ginekologii i urologii.

Do zdiagnozowania zakrzepicy żylnej tej postaci częściej stosuje się metody kontrastu rentgenowskiego niż diagnostykę ultrasonograficzną (zwłaszcza u kobiet w ciąży i osób z nadwagą).

Ostra zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych

Ostra zakrzepica żył prawej i lewej kończyny dolnej jest krytycznym, niezwykle niebezpiecznym stanem żył głębokich. Zachowany przepływ krwi żylnej w żyle dotkniętej chorobą, gdy masy zakrzepowe nie są jeszcze przymocowane do ściany żyły, stwarza korzystne warunki do wystąpienia zatorowości płucnej, która w tym przypadku może działać jako jedyny i główny kliniczny objaw ostrej flebotrombozy. W związku z tym wszyscy pacjenci podlegają pilnej hospitalizacji.

Niezależnie od ostatecznej lokalizacji masy zakrzepowej, miejscem rozwoju procesu zakrzepowego są drenujące mięśnie nogi. Ten rodzaj zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych może być aseptyczny lub zastały, septyczny lub zakaźny. Może również występować w łagodnych, umiarkowanych i ciężkich postaciach.

Leczenie zakrzepicy żylnej: tradycyjnej i tradycyjnej

Wszyscy znamy prostą prawdę, że leczenie każdej choroby musi się rozpocząć jak najwcześniej. Pacjenci, u których zdiagnozowano flebotomię głębokich żył kończyn dolnych, lekarze zapewnią możliwą pomoc na każdym etapie patologii od stadium formacji do etapu rekanalizacji.

Leczenie na czas sprawia, że ​​rokowanie jest bardziej korzystne - ryzyko zakrzepicy zatorowej znacznie się zmniejsza, dalsze rozprzestrzenianie się skrzepu krwi zatrzymuje się, skrzep krwi rozpuszcza się wraz z przywróceniem światła żył do pewnego stopnia, co oznacza, że ​​objawy zespołu poobjawowego są zminimalizowane.

Jak leczyć zakrzepicę żył? Terapia tej choroby jest zawsze złożona. Jak wspomniano wcześniej, zależy to od etiologii i stopnia rozwoju patologii. Schemat leczenia obejmuje leczenie zachowawcze i, w razie potrzeby, interwencję chirurgiczną.

Konserwatywne metody to:

• Przyjmowanie leków. W celu poprawy właściwości reologicznych krwi i zwiększenia elastyczności ścian naczyń krwionośnych stosuje się różne grupy leków: flebotonikę, środki przeciwpłytkowe, leki przeciwzapalne i antykoagulanty.
• Prowadzenie terapii lokalnej. Stosowanie maści i żeli, które mają działanie przeciwzapalne, przeciwzapalne, przeciwobrzękowe i inne.
• Noszenie dzianiny medycznej lub obcisłe bandażowanie kończyn.
• Moc. Dieta na zakrzepicę żył kończyn dolnych wyklucza alkohol, pikantne i tłuste. Powinieneś pić co najmniej 2 l płynu i jeść pokarmy bogate w przeciwutleniacze.

Gdyby nie było możliwe uzyskanie pozytywnego wyniku za pomocą metod leczenia zachowawczego, a pacjent miał ropną lub embologiczną zakrzepicę żył, zastosowane zostaną metody sugerowane przez operację: resekcja naczyniowa, częściowa okluzja, interwencja wewnątrznaczyniowa.

W przypadku ostrego rozwoju choroby w domu wymagane jest unieruchomienie kończyny i wezwanie zespołu pogotowia.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: leczenie środków ludowych

Leczenie zakrzepicy żył rąk, stóp i innych części ciała przy użyciu tradycyjnej medycyny jest niemożliwe. Metody alternatywne należy traktować wyłącznie jako uzupełnienie obowiązkowego schematu leczenia zaleconego przez lekarza i dopiero po jego zatwierdzeniu.

Popularne składniki receptur ludowych poprawiających przepływ krwi, łagodzących stany zapalne, ból i obrzęk to: szałwia, kora dębu, mięta, miód, słodka koniczyna. Na ich podstawie powstają napary i pocierania, które są używane do kąpieli stóp, kompresów i płynów.

Postępuj zgodnie ze wszystkimi zaleceniami specjalistów i rehabilitacji, po chorobie, będzie szybciej. Walka z zakrzepicą żylną przed jej wystąpieniem - prowadzić zdrowy i aktywny tryb życia, stosować się do prawidłowych zachowań żywieniowych. Bądź aktywny, jeśli jesteś zagrożony. Użyj środków zapobiegania chorobom naczyniowym. Linia kosmetyków medycznych „NORMAVEN®” do pielęgnacji stóp i zapobiegania problemom z żyłami obejmuje krem ​​zmniejszający zmęczenie i uczucie ciężkości w nogach. Jego codzienne stosowanie pomaga zmniejszyć opuchliznę i zmniejszyć wzór naczyniowy. Skład produktu zawiera tylko naturalne składniki, które umożliwiają stosowanie go w czasie ciąży. Zadbaj o swoje zdrowie!

Flebotromboza: głębokie żyły kończyn dolnych, powierzchowna, piszczelowa, żyła główna dolna

Zakrzepica żył jest chorobą żył kończyn dolnych spowodowaną tworzeniem się skrzepów krwi w świetle żył i ich odkładaniem na ścianie naczyniowej od wewnątrz. Zakrzepicy żyłkowej nie należy mylić z zakrzepowym zapaleniem żył, ponieważ w tym ostatnim przypadku zapalenie ściany żylnej rozwija się z martwicą (martwicą) i zapaleniem tkanek miękkich dolnej części nogi i stopy.

Niebezpieczeństwo zakrzepicy żylnej polega nie tylko na zaburzeniu odżywiania tkanek miękkich z powodu zastoju żylnego krwi w kończynie dolnej, ale także na tym, że zakrzepy krwi mogą „strzelać” do innych naczyń, serca i płuc, a rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa, zawał serca lub udar. Pacjent może nawet długo nie podejrzewać, że ma zakrzepicę żyłkową, jeśli kolor skóry i wrażliwość skóry są zachowane, ale w pewnym momencie rozwijają się poważne komplikacje, których źródłem było nic innego jak odkładanie się skrzepu krwi na ścianie żyły.

Skrzepy krwi mogą być tworzone i utrwalane w wielu żyłach, ale najczęściej naczynia w kończynach dolnych są podatne na tę patologię. Skrzep może całkowicie zablokować naczynie od wewnątrz, ale częściowe nałożenie światła naczynia jest również obarczone powikłaniami. Na przykład częstość występowania zakrzepicy żył i zakrzepicy zatorowej płuc (PE) po operacji brzusznej wynosi odpowiednio 68 i 57%, a po operacji na szyjce kości udowej PE występuje w ponad połowie wszystkich przypadków.

Powody

Flebotromboza najczęściej występuje u osób starszych, ale może również rozwijać się u młodych ludzi, zwłaszcza kobiet.

Wszystkie przyczyny zakrzepicy żył kończyn dolnych można podzielić na trzy duże grupy:

1. Spowolnienie przepływu krwi w świetle żył i przekrwienie żylne kończyn dolnych:

• Długotrwały pacjent pozostaje w pozycji leżącej, na przykład po ciężkich operacjach lub z powodu urazu, a także u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego,
• Naruszenia aparatu zastawkowego żył, na przykład u pacjentów z żylakami,
• Zaburzenia hemodynamiczne kończyn dolnych u pacjentów z ciężkim obrzękiem nóg i stóp z powodu niewydolności serca lub choroby nerek.

1. Naruszenia lepkości krwi:

• Wrodzone choroby układu krwionośnego, charakteryzujące się zwiększoną lepkością, co prowadzi do wolniejszego przepływu krwi w naczyniach mikrokrążenia, aw konsekwencji do zwiększonej zakrzepicy w świetle żylnym,
• Długotrwałe stosowanie hormonów steroidowych i złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC), zwłaszcza u kobiet z istniejącymi żylakami.

1. Uszkodzenie ściany naczyniowej:

• Z powodu mechanicznego uszkodzenia żył podczas operacji,
• W wyniku długiego pobytu cewnika dożylnego lub częstych wstrzyknięć dożylnych.

Do kategorii osób zagrożonych rozwojem flebotrombozy należą tacy pacjenci jak:

1. Kobiety w ciąży, zwłaszcza w drugim - na początku trzeciego trymestru,
2. Pacjenci z nadwagą
3. Starsi ludzie, zwłaszcza prowadzący siedzący tryb życia,
4. Pacjenci z rakiem,
5. Kobiety po porodzie przez cesarskie cięcie,
6. Pacjenci z ciężką chorobą układu krążenia.

Objawy choroby

W większości przypadków zakrzepica żył rozwija się stopniowo, niezauważalnie dla pacjenta. Ostra flebotromboza jest rozważana w ciągu dwóch miesięcy od początku powstawania skrzepów krwi. Jednak pierwsze objawy kliniczne występują ostro.

W przypadku zakrzepicy żył powierzchownych dolnej części nogi pacjent zauważa ból, obrzęk stopy i pojawienie się sinicowego (niebieskiego lub niebieskiego) koloru skóry na dolnej części nogi i stopie. Ponadto na skórze znajduje się powiększona siatka żylna.

W zakrzepicy żył głębokich, oprócz powyższych objawów, występuje wyraźny ból w łydkach podczas ruchu zgięcia stopy i bólu podczas omacywania (omacywania) głębokich mięśni.

Różnica w zakrzepicy żylnej i tętniczej polega na barwieniu skóry - w obecności zakrzepu w tętnicy kończyna staje się biała, woskowata, zimna, a gdy skrzep jest umocowany w żyle, jest niebieski, fioletowy lub fioletowy.

Ból w zakrzepicy żylnej jest mniej wyraźny niż w obliteracji tętnicy zakrzepem.

Różnica między zakrzepicą żył a zakrzepowym zapaleniem żył to temperatura skóry - w pierwszym przypadku kończyna jest chłodna w dotyku, w drugiej - gorąca z powodu rozwoju miejscowej reakcji zapalnej.

Oprócz podziału na powierzchowne i głębokie, klinika zakrzepicy żylnej różni się poziomem uszkodzenia - zgodnie z zasadą oddzielenia łożyska żylnego w układzie żyły głównej dolnej. Dlatego nie powinieneś zatrzymywać tych formularzy bardziej szczegółowo.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych

Ostra zakrzepica żył, rozwinięta w jednej z żył głębokich, objawia się klinicznie raczej słabo i często powoduje trudności w diagnozie. Zatem tylko niektórzy pacjenci zgłaszają wyraźny obrzęk i sinicę skóry stopy, w innych przypadkach jedynym objawem jest ból w dolnej części nogi, w kostce i stopie. Aby uzyskać więcej danych na rzecz zakrzepicy żył dolnej nogi, stosuje się badania przeprowadzone przez lekarza. Na przykład test z grzbietowym zgięciem stopy w pozycji pacjenta leżącego z nogami zgiętymi w stawach kolanowych. Przy całkowitym rozluźnieniu mięśni łydek, ostry ból występuje w dolnej części nogi i stopie.

Ponadto zalecane próbki z przednio-tylną i boczną kompresją mięśni nogi. W przypadku zakrzepicy żylnej ucisk przednio-tylny jest ostro bolesny. Niektórzy lekarze stosują test kompresji nóg za pomocą mankietu ciśnieniowego. Flebotromboza jest bardziej prawdopodobna, jeśli ból dolnej części nogi i stopy występuje, gdy ciśnienie jest mniejsze niż 150 mm Hg. W większości przypadków pacjenci odczuwają ból podczas omacywania wnętrza kostki i pięty.

Jeśli pacjent ma zakrzepłe żyły głębokie, objawy kliniczne szybko rosną i pojawiają się bardzo wyraźnie. Występuje obrzęk, sinienie i sinica całej nogi i stopy, a czasami dolnej części uda.

Flebotromboza w segmencie udowo-podkolanowym

Objawy tej postaci zakrzepicy żylnej mogą być dość niespecyficzne. Na przykład u niektórych pacjentów występuje wysięk w jamie stawu kolanowego z ciężkim obrzękiem i bólem w okolicy kolana. Różnica od patologii kostno-stawowej polega na występowaniu wyraźnej sinicy nogi i stopy. Ponadto występuje objaw Louvela - jeśli pacjent zostanie poproszony o kaszel lub ostry wydech, podobny do kichania, pacjent będzie odczuwał ból wzdłuż wiązki naczyniowej na dolnej części nogi.

Zakrzepica żył udowo-udowych

W tej postaci powstaje skrzeplina w żyle biodrowo-udowej. Objawia się to klinicznie nagłą ostrą sinicą (niebieską) uda i dolnej części nogi, a intensywność niebieskiego koloru skóry wzrasta w kierunku stopy. Zaznaczył też obrzęk tkanek miękkich i wyraźny ból w pachwinie i okolicy krzyżowo-biodrowej. Podczas badania lekarz może zobaczyć rozszerzoną podskórną sieć żylną i poczuć bolesne gęste formacje wzdłuż żyły. Po kilku dniach obrzęk kończyny ustępuje, co tłumaczy się włączeniem do krwiobiegu żył pobocznych (bypass).

Flebotromboza żyły głównej dolnej

Ta forma phlebothrombosis jest jedną z najbardziej niebezpiecznych. Ze względu na to, że gałęzie niosące krew z wątroby i nerek wpływają do żyły głównej dolnej, taka flebotromboza często okazuje się śmiertelna.

W przypadku zakrzepicy żył wątrobowych pojawia się ostry ból brzucha, żylaki przedniej ściany brzucha („głowa Meduzy”), wzrost brzucha z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), obrzęk ud, nóg i stóp.

Gdy zakrzepica żył nerkowych rozwija ostry intensywny ból w dolnej części pleców i brzucha, a także napięcie mięśni brzucha. Dwustronna porażka w przytłaczającej większości kończy się śmiercią. Występuje niewydolność nerek, charakteryzująca się zmniejszeniem lub brakiem oddawania moczu ze wzrostem mocznika i kreatyniny we krwi.

W dystalnym (dolnym) zakrzepicy żylnej żyły głównej, obrzęk i niebieskie zabarwienie skóry rozprzestrzenia się od kończyn dolnych do przedniej ściany brzucha i aż do żeber.

Diagnoza choroby

Wstępną diagnozę można ustalić nawet w trakcie badania i przeprowadzania wywiadów z pacjentem, stosując proste procedury diagnostyczne wymienione powyżej.

Jednak do wyjaśnienia diagnozy stosuje się następujące metody laboratoryjne i instrumentalne. Tak więc w flebologii zastosowanie takich metod jak:

• Ultradźwiękowe skanowanie dupleksowe i badanie dopplerowskie naczyń krwionośnych, które pozwala wykryć obecność skrzepu krwi, stopień obliteracji naczyń, długość skrzepu krwi i obecność zmian zapalnych w ścianie żylnej.
• Badanie rentgenowskie lub wsteczne ileokawagrafiya. Przeprowadza się to w następujący sposób - pacjent umieszcza się w pozycji poziomej lub pochylonej, substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich wstrzykuje się przez nakłucie żyły udowej, a po serii strzałów ocenia się wynik. W obecności skrzepu krwi określa się stopień zacięcia żyły głównej i dolnej żyły głównej, a także stopień przepływu krwi w naczyniach obocznych.
• Radiografia klatki piersiowej jest przeprowadzana w przypadkach podejrzenia choroby zakrzepowo-zatorowej. Jednak w przypadku zakrzepicy zatorowej małe gałęzie objawów radiologicznych mogą nie być, dlatego główną rolę w diagnozowaniu zatorowości płucnej przypisuje się objawom klinicznym.
• Badanie krwi na obecność D-dimeru (produktu degradacji fibryny we krwi) jest patognomonicznym znakiem trobozy i zatorowości płucnej, jak również badania układu krzepnięcia krwi i liczby płytek krwi.

Leczenie zakrzepicy żylnej

Przy najmniejszym podejrzeniu tej choroby należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem w klinice lub wezwać karetkę. W każdym przypadku hospitalizacja w oddziale chirurgii naczyniowej jest wskazana do dalszej diagnostyki i leczenia.

Wszystkie zabiegi można podzielić na medyczne i chirurgiczne.

Farmakoterapia to mianowanie leków przeciwzakrzepowych - leków zapobiegających zwiększonej zakrzepicy. Ta grupa obejmuje heparynę i warfarynę. Heparyna w pierwszych 5-7 dniach wstrzykiwano podskórnie w skórę brzucha cztery razy dziennie. Następnie pacjent przyjmuje tabletki warfaryny lub podobne leki co miesiąc przez wiele miesięcy pod nadzorem INR.

Z metod chirurgicznych wykonuje się następujące metody:

Wprowadzenie filtra cava do dolnej żyły głównej jest najlepszą metodą zapobiegania zatorowości płucnej, ponieważ takie urządzenie może „złapać” skrzep krwi na drodze z kończyn do naczyń płucnych.

filtr kava - „pułapka” na zakrzepy krwi w żyle głównej dolnej

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym i jest metodą wewnątrznaczyniową (wewnątrznaczyniową). Czas trwania operacji wynosi nie więcej niż godzinę, a manipulacje lekarza nie powodują znacznego bólu u pacjenta. Na początku operacji pacjent ma dostęp naczyniowy do żyły w pachwinie po znieczuleniu miejscowym, po czym, pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego, koszulkę wprowadzającą doprowadza się do żyły głównej dolnej pod napływem żyły nerkowej.

Filtr cava to konstrukcja z drutu przypominająca parasol, która może być również w formie tulipana lub klepsydry. Jest w stanie przekazywać krew, ale opóźnia zakrzepy krwi. Filtr Kava może być zainstalowany przez pewien okres czasu lub do stałego funkcjonowania w ciele, w zależności od początkowej patologii pacjenta.

Oprócz instalowania filtra kava wykonywane są również następujące rodzaje operacji:

Stwórz sztuczną niedrożność chorej żyły przez nałożenie małego klipsa na żyłę na zewnątrz. Jest stosowany w celu uniknięcia oddzielenia skrzepu krwi w naczyniach krwionośnych płuc.

Usunięcie części żyły, jeśli obszar uszkodzenia naczynia jest mały. Jeśli zakrzepica żył rozwinęła się na dużym obszarze, można użyć protezy naczyniowej przy użyciu własnej żyły.

Wskazania do operacji to obecność pływającej skrzepliny, która nie jest mocno przymocowana do ściany naczynia i jest podawana do światła żylnego z dużym prawdopodobieństwem jej oddzielenia; jak również przeniesiona lub istniejąca zakrzepica zatorowa płuc.

Przeciwwskazaniami do zabiegu są starszy wiek (ponad 70 lat), ciąża i ogólny poważny stan pacjenta.

Ryzyko powikłań

Najpoważniejszym powikłaniem występującym w 2% przypadków w ciągu pierwszych pięciu lat po flebotrombozie jest zator tętnicy płucnej.

Objawy - pacjent ma duszność w spoczynku, pogarsza się podczas chodzenia i leżenia. Może wystąpić przejściowa sinica skóry twarzy i opuszków palców. Z chorobą zakrzepowo-zatorową małych gałęzi duszność na tle chorób żył, długotrwałe unieruchomienie lub po operacji jest jedynym objawem, który powinien ostrzec lekarza.

W zatorowości płucnej dużych gałęzi rozwija się ogólny ciężki stan, wyraźna duszność, rozlana (rozległa) sinica i zmniejszenie nasycenia (nasycenie tlenem) krwi obwodowej. Jeśli występuje rozległa zakrzepica płucna, w ciągu kilku minut dochodzi do zgonu.

Leczenie i zapobieganie to stosowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych. W ciągu pierwszych kilku dni pacjentowi przepisuje się heparynę lub fraxiparynę w postaci wstrzyknięć podskórnych, a następnie przechodzi na postać doustną (xarelto, fenylina, warfaryna, aspiryna itp.).

Kolejnym najczęstszym powikłaniem jest zespół posttrombotyczny (PTS).

Objawy - w ciągu pierwszych dwóch do trzech miesięcy pacjent zauważa obrzęk i ból w dotkniętej chorobą kończynie. Wynika to z aktywacji przepływu krwi w perforowanych (perforowanych) żyłach nogi i stopy. Żylaki mogą również wystąpić, jeśli wcześniej nie były obserwowane.

Leczenie i profilaktyka polega na stosowaniu pończoch uciskowych i stosowaniu leków venotonic (flebodia, rutozyd itp.).

Prognoza i profilaktyka zakrzepicy żylnej

Rokowanie dla zakrzepicy jelitowo-udowej, jak również zakrzepica żył podkolanowych żył i żył dolnej części nogi jest korzystna, jeśli nie ma oddzielenia skrzepliny. W przeciwnym razie śmiertelność z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej jest wysoka i wynosi 30% w pierwszych godzinach. Rokowanie dla zakrzepicy żył w dolnej żyle głównej jest niekorzystne.

Środki zapobiegawcze w zapobieganiu zakrzepicy żył są następujące:

1. Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych nie trwa długo, a kursy,
2. Terminowe leczenie żylaków,
3. Wczesna aktywacja pacjenta po urazach, operacjach i zawale mięśnia sercowego,
4. Zastosowanie kompresyjnych wyrobów pończoszniczych na cały okres przymusowego unieruchomienia pacjenta,
5. Przyjmowanie profilaktycznych kursów antykoagulacyjnych przepisanych przez lekarza.

Zakrzepica żył głębokich i powierzchownych żył kończyn dolnych

Flebotromboza jest utajoną chorobą, w której stopniowe tworzenie się skrzepów krwi na ścianie żyły lub tętnicy i zwężenie ich światła. Najczęściej dotyczy to żył.

Cechą tej choroby jest to, że przez długi czas nie ma objawów klinicznych, dopóki skrzeplina nie zablokuje całkowicie żyły lub nie odłączy się od ściany naczynia. Ostatnia komplikacja jest najbardziej niebezpieczna - może prowadzić do udaru, zawału serca lub nagłej śmierci sercowej, gdy kula zostanie „postrzelona” w serce. Zastanów się, jaka jest flebotromboza kończyn dolnych, jakie są przyczyny i rodzaje patologii.

Etiologia

Najczęściej rozwija się zakrzepica żył głębokich nóg - ponieważ występuje tu więcej żylnego przekrwienia niż w naczyniach powierzchniowych. W celu wystąpienia choroby konieczne jest uruchomienie szeregu mechanizmów patologicznych, które przyczyniają się do osiadania płytek krwi na ścianie żyły.

Wszystkie przyczyny zakrzepowego zapalenia żył są podzielone na trzy grupy i są nazwane według autora jako triada Virchowa - uszkodzenie ściany naczyniowej, zmniejszenie prędkości przepływu krwi i zwiększenie lepkości krwi.

Następujące przyczyny prowadzą do wolniejszego przepływu krwi w żyłach:

• Długotrwały brak ruchomości nóg obserwuje się u pacjentów po operacji. Jeśli kończyna jest bez ruchu przez długi czas, naczynia krwionośne zastygają w naczyniach, osad i postać skrzepu;
• Naruszenie zastawek żylnych - w wielu patologiach ich zastawki są uszkodzone, krew przestaje płynąć tylko w jednym kierunku i zaczyna stagnować;
• Zmniejszenie przepływu krwi z powodu uszkodzenia serca lub nerek - jeśli te narządy nie radzą sobie z ich funkcjami, stagnacja stopniowo rozwija się w żyłach, rozwija się obrzęk kończyny i rozwija się zakrzepica żył.

Naruszenie lepkości krwi występuje z dwóch głównych powodów:

• Wrodzone nieprawidłowości krwi - zapewniają nieprawidłowe działanie płytek krwi, co prowadzi do ich zwiększonej aktywności. W rezultacie krew staje się lepka, płynie wolniej wzdłuż ścian naczyń krwionośnych;
• Przy długotrwałym leczeniu hormonami steroidowymi, aktywność komórek krwi jest zakłócona, tworzą się skrzepy krwi i osiadają na ścianach małych tętnic i żył.

Uszkodzenie ściany naczyniowej rozwija się w następujących warunkach:

• Podczas operacji, gdy instrument chirurgiczny rozrywa błonę żył wewnętrznych;
• Jeśli w naczyniu przez długi czas był cewnik.

Lokalizacja pęcherzyka powstaje w obszarze, w którym prędkość przepływu krwi jest najmniejsza lub występuje uszkodzenie nabłonka naczyniowego, które przyczynia się do powstawania skrzepu krwi.

Jak rozwija się patologia

Pierwszym czynnikiem wyzwalającym jest spowolnienie przepływu krwi w łożysku żylnym, które natychmiast wpływa na jego skład jakościowy - stężenie płytek krwi, które może tworzyć osad. Jeśli występuje zwiększona lepkość, zaczynają tworzyć się małe skrzepy krwi. Kiedy ściana naczynia jest uszkodzona, białe krwinki osiadają na niej i tworzą skrzep, który stopniowo zwiększa i zatyka światło żyły.

Klasyfikacja chorób

Aby zrozumieć klinikę choroby, należy znać klasyfikację - rodzaje i formy patologii.

Kod zakrzepicy żylnej według ICD 10 odpowiada szyfrom „I 80,0-3” w zależności od lokalizacji zmiany. Wielu klinicystów stosuje starą klasyfikację, która jest łatwo postrzegana przez osobę nawet bez edukacji medycznej.

Rodzaje patologii według lokalizacji:

• Zakrzepica żył głębokich - zwykle dotyczy żyły biodrowej i udowej;
• Powierzchowne (muskularne) - wpływa na naczynia znajdujące się na powierzchni.

Wyróżnia się stopień zaawansowania:

• Ostra flebotromboza - patologia rozwija się od 10 dni do 2 miesięcy;
• Podostra - klinika zajmuje dużo czasu, nawet do kilku lat.

Z natury uformowanych skrzepów krwi wyróżnia się:

• Occlusal - gdy światło żylne jest całkowicie zamknięte;
• Ciemieniowy - skrzep rozprzestrzenia się wzdłuż ściany naczynia, częściowo uniemożliwiając przepływ krwi;
• Pływający - skrzep krwi jest przymocowany do ściany żyły wąską podstawą;
• Zatorowy - skrzep swobodnie unosi się w naczyniu żylnym.

Dwa ostatnie rodzaje zakrzepicy żylnej są najbardziej niebezpieczne - mogą być powikłane zakrzepem z zatorami, kiedy zakrzep krwi dostaje się do ogólnego krwiobiegu, powodując groźbę śmiertelnego wyniku.

W zależności od koloru skóry istnieją dwa rodzaje zakrzepicy żylnej:

• Biały - charakteryzuje się blokadą tętnic;
• Niebieski - przy jednoczesnym zmniejszeniu światła żyły. Występuje najczęściej.

Jeśli tętnica jest zaangażowana w patologię, skóra będzie zimna w dotyku. W przypadku błękitnej zakrzepicy żylnej obrzęk postępuje, wzrasta miejscowa temperatura.

Objawy choroby

Zwykle patologia rozwija się stopniowo, niezauważalnie dla pacjenta. Pacjent zaczyna być zaniepokojony dyskomfortem w nogach, który stopniowo prowadzi do poważniejszych konsekwencji. Głównym czynnikiem wywołującym wszystkie objawy jest upośledzenie krążenia.

Główne objawy zakrzepicy żył kończyn dolnych:

• Pacjent wieczorem odczuwa uczucie ciężkości w dolnej części nogi i stopie;
• Czując zimno w nogach, pacjent ciągle nosi ciepłą odzież - nawet w normalnych temperaturach otoczenia;
• Na obszarze dotkniętym chorobą pojawia się ból kłucia, bólu lub łukowatej natury;
• Łączy obrzęk tkanek miękkich;
• Kolor skóry zmienia się;
• Występuje okresowy wzrost temperatury ciała.

Objawy te pojawiają się stopniowo i codziennie zwiększają się wraz ze zatykaniem się światła naczynia. Czasami rozwija się ostra zakrzepica żył głębokich, której głównymi objawami klinicznymi są ostry ból, drętwienie kończyny i pojawienie się obrzęku. Po kilku dniach rozwija się obrzęk i stan zapalny tkanek miękkich.

Krótki opis objawów w zależności od lokalizacji:

• Wraz z zakrzepicą żył powierzchownych zauważono obrzęk i tkliwość dolnej części nogi i stopy, a także odbarwienie skóry tych obszarów;
• Porażka głębokich naczyń może być rozpoznana przez występowanie bólu w mięśniu brzuchatym łydki podczas zgięcia stopy, podczas podnoszenia do palców. Jeśli lekarz zacznie omacać (omacać) głębokie mięśnie nóg, nastąpi ostra reakcja bólowa;
• Zakrzepica żył udowo-udowa charakteryzuje się lokalizacją objawów w udach i dolnej części nogi - ponieważ żyła krętniczo-udowa znajduje się w górnej części nogi. Skóra na całej kończynie nabiera niebieskawego koloru, ból pojawia się w pachwinie i strefie pośladkowej.

W zależności od umiejscowienia skrzepliny występuje wyraźna reakcja na ból - jeśli żyły w dole podkolanowym są zablokowane, będzie tam ból.

Co to jest niebezpieczna patologia

Jeśli nie leczysz zakrzepicy żył, choroba może prowadzić do poważnych powikłań. Najbardziej niebezpieczny jest rozwój gangreny kończyny i jej amputacja. Drugim zagrożeniem jest oddzielenie skrzepu krwi, które może być śmiertelne. Jeśli w momencie rozpoczęcia terapii na wczesnym etapie, możliwe jest osiągnięcie rozpuszczenia osadu i utrzymanie krwi w optymalnym zakresie. W takim przypadku rokowanie dla pacjenta będzie korzystne.

Flebotromboza lewej nogi jest najbardziej niebezpieczna, a po jej wykryciu lekarz powinien dokładnie monitorować leczenie pacjenta.

Dokonywanie diagnozy

Diagnoza choroby jest wymagana, aby ustalić obszar zmiany chorobowej za pomocą bezpośrednich i pośrednich objawów. W tym celu lekarz przeprowadza badanie zewnętrzne i wysyła pacjenta na odpowiednie badanie.

• Badanie lekarza prowadzącego - pozwala jasno określić fakt choroby. W przypadku badania zewnętrznego lub przeglądu fotografii zakrzepicy żył kończyn dolnych, obserwuje się zmianę skóry na niebieskawą lub białą, w zależności od charakteru uszkodzenia konkretnego naczynia. Noga jest obrzęknięta, opuchnięta, czasami pojawiają się wrzody i szorstkość naskórka;
• USG Doppler lub angioscanning dupleksowy - pozwala na wykrycie konkretnego naczynia zatkanego skrzepliną. Monitor pokaże zwężenie światła żyły i zastój krwi;
• Radiografia kontrastowa jest skuteczną metodą, która pozwala robić zdjęcia z wprowadzeniem specjalnej substancji do żyły, co pozwala zobaczyć zwężenie jej światła;
• Badanie krwi na elementach formy i specyficznych białkach jest niezbędne do diagnozy naruszeń jakościowego składu krwi, prowadząc do powstawania skrzepów krwi.

Po potwierdzeniu rozpoznania zakrzepicy żylnej pacjent jest pilnie hospitalizowany.

Leczenie

Najpopularniejszymi metodami leczenia są przestrzeganie diety i przyjmowanie specjalnych leków. Aby wzmocnić efekt, możesz użyć ludowych przepisów. W skrajnych przypadkach operacja jest pokazana.

Dieta

Specyficzny stół dietetyczny dla tej choroby nie jest rozwinięty. Lekarze zalecają przestrzeganie pewnych zasad, które zapobiegają rozwojowi powikłań:

• Aby wykluczyć z diety produkty tłuszczowe, smażone i mączne;
• Jedzenie świeżych owoców - zawierają przeciwutleniacze, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi;
• Pij dzień co najmniej 2 litry czystej wody;
• Zrezygnuj z picia.

Bardzo ważnym punktem jest dieta w leczeniu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych.

Farmakoterapia

Stosowanie leków jest konieczne do rozpuszczenia skrzepów krwi i zapobiegania wytrącaniu się. Wyświetlane są następujące leki:

• Bezpośrednie i pośrednie leki przeciwzakrzepowe (heparyna, antytrombina, fenilina) - nie pozwalają na tworzenie się skrzepów krwi;
• Leki, które poprawiają lepkość krwi (Curantil, kwas nikotynowy, klopidogrel);
• Preparaty do rozpuszczania skrzepów krwi (Gepatrombin, Proktosedil);
• Przeciwzapalne maści (Voltaren, Indovazin) - są wskazane do pokonania powierzchownych żył.

Stosowanie leków jest szczególnie skuteczne w początkowych stadiach zakrzepicy żylnej - jeśli skrzepy krwi są małe, można je łatwo rozpuścić. W rezultacie naczynia są czyszczone i przywracane są funkcje kończyny.

Metody ludowe

Przepisy tradycyjnej medycyny na zakrzepicę są stosowane tylko w okresach remisji, mających na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi i oczyszczaniu światła żył. Najpopularniejsze nogi pocierają ocet jabłkowy cydrem, aplikują miód i propolis na skórę, a także okłady z roztworem bodyagi.

Nie polegaj na leczeniu zakrzepowego zapalenia żył tylko w przypadku środków ludowych. Leczenie powinno być wszechstronne. Powinieneś skonsultować się z flebologiem w celu uzyskania profesjonalnej opieki medycznej, określi program leczenia zachowawczego.

Kiedy potrzebna jest operacja

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w zaawansowanych przypadkach, gdy leki są bezsilne. Za pomocą operacji usunięcia skrzepów krwi, przywrócenia światła naczyń krwionośnych. Operacja jest przeprowadzana w przypadku całkowitego zablokowania żyły, w obecności pływających lub wolnych skrzepów krwi.

Zapobieganie

Nie opracowano żadnego konkretnego programu, ale lekarze udzielają wskazówek, jak zapobiegać powstawaniu zakrzepów krwi:

• Wyeliminuj z diety oporne tłuszcze, a także wędzone, słone lub pikantne potrawy;
• Prowadzić aktywny tryb życia;
• Porzuć złe nawyki.

Jeśli pacjent przestrzega tych zasad, prawdopodobieństwo rozwoju patologii zmniejsza się.

Flebotromboza jest poważną chorobą, która powoduje blokadę naczyń krwionośnych i upośledzenie dopływu krwi do lokalnych tkanek. Przy pierwszych oznakach patologii powinieneś skonsultować się z lekarzem - leczenie rozpoczęte w odpowiednim czasie zapewnia całkowite wyzdrowienie.

Flebotromboza

Flebotromboza jest chorobą naczyniową, która charakteryzuje się tworzeniem się warstw zakrzepowych w świetle naczyń żylnych. Rozwinięta skrzeplina jest w stanie całkowicie zablokować światło naczynia lub częściowo zatkać żyłę. Flebotromboza jest niebezpieczna, ponieważ od dawna nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Często choroba ta jest powikłana zakrzepicą zatorową płuc, ponieważ skrzep krwi nie zawsze jest ściśle związany ze ścianą naczyniową.

W każdym naczyniu żylnym może tworzyć się skrzeplina, ale najczęściej występuje zakrzepica żył biodrowych i udowych (zakrzepica żylna udowo-udowa) i naczynia kończyn dolnych.

Flebotromboza kończyn dolnych

Zakrzepica żył kończyn dolnych jest poważną chorobą w dziedzinie chirurgii, ponieważ patologia ta charakteryzuje się wysokim stopniem śmiertelności pacjentów z powodu powikłań. Zakrzepica w odcinku żyły głównej dolnej stanowi 95% wszystkich zakrzepicy żylnej. Flebotromboza najczęściej dotyka kobiety w wieku rozrodczym.

Powikłania zakrzepicy żylnej obejmują zakrzepicę zatorową w tętnicy płucnej, przewlekłą niewydolność żylną i zmiany troficzne w skórze.

Istnieje kilka opcji wyniku choroby, które zależą od terminowości diagnozy i odpowiedniej terapii:

- Pełna skrzeplina lizirovanie;

- Powstawanie zespołu po zakrzepicy w wyniku częściowej lizy skrzepu krwi;

- Oddzielenie skrzepu krwi i jego migracja do układu tętnicy płucnej.

Główne czynniki ryzyka zakrzepicy żył kończyn dolnych obejmują: podeszły wiek, poród przez cesarskie cięcie i ciążę, otyłość, siedzący tryb życia, palenie tytoniu, urazy i operacje, choroby onkologiczne.

Zakrzepica żył powierzchownych nie ma wyraźnego obrazu klinicznego i przez długi czas jest bezobjawowa. Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych wywołuje jasne objawy i pojawiają się typowe objawy diagnostyczne: objaw Homansa (pojawiający się ból w projekcji mięśni łydki, gdy stopa jest zgięta), objaw Mojżesza (bolesne omacywanie nogi), objaw Payry (napromieniowanie bólu na wewnętrznej powierzchni nogi i stopy) ).

Powoduje zakrzepicę żył

Głównymi czynnikami etiologicznymi powstawania skrzepów krwi w świetle naczynia żylnego są: wzrost lepkości krwi, zmiany patologiczne w śródbłonku ściany naczyniowej żył i znaczące spowolnienie przepływu krwi w ograniczonym obszarze naczynia żylnego.

Upośledzony przepływ krwi w naczyniach układu żylnego obserwuje się podczas długotrwałego unieruchomienia pacjentów po urazach różnego pochodzenia i po zabiegach chirurgicznych. Ponadto choroby takie jak niewydolność zastawek żylnych i przewlekłe patologie układu sercowo-naczyniowego, którym towarzyszy niewydolność serca, wywołują przekrwienie żylne.

Równie ważnym czynnikiem rozwoju zakrzepicy żylnej jest zmiana właściwości reologicznych krwi w postaci wzrostu wskaźników krzepnięcia (trombofilii). Istnieją dwie formy trombofilii - wrodzone (dziedziczne układowe choroby krwi) i nabyte (trombocytoza, erytremia i inne). Aktywacja właściwości krzepnięcia krwi występuje również podczas przyjmowania leków (preparatów hormonalnych i doustnych środków antykoncepcyjnych) oraz gdy czynniki bakteryjne i zakaźne wpływają na komórki krwi.

Proces zakrzepicy w zakrzepicy jelita grubego i zakrzepicy żył głębokich jest ograniczony i nigdy nie towarzyszą mu zmiany zapalne w ścianach naczyń krwionośnych, co jest podstawową różnicą od zakrzepowego zapalenia żył.

Uszkodzenia ścian naczyń żylnych mają charakter mechaniczny i powstają w wyniku efektów jatrogennych - podczas zabiegów chirurgicznych, instalacji cewnika dożylnego lub wprowadzania leków przez wlewy dożylne.

Objawy zakrzepicy żył

Przez długi czas zakrzepica żył jest bezobjawowa i nie ma wyraźnego obrazu klinicznego. Wynika to z faktu, że skrzeplina w debiucie choroby nie zamyka całkowicie światła naczynia żylnego i nie ma objawów zaburzeń krążenia w dotkniętym segmencie. Na tym etapie zakrzepica żylna objawia się w postaci dokuczliwego bólu w dotkniętej chorobą kończynie bez wyraźnej lokalizacji, a także bólu w projekcji pęczka naczyniowego. Ból kończyny pogarsza grzbietowe zgięcie stopy.

Wraz ze wzrostem wielkości skrzepliny pojawiają się objawy zaburzeń krążenia w obrazie klinicznym zakrzepicy żylnej. Odnotowuje się zmiany wzrokowe w skórze w postaci sinicowego zabarwienia, wyraźnego układu naczyniowego żył powierzchownych, a także zwiększenie objętości tkanek miękkich chorej kończyny z powodu obrzęku.

Palpacja tkanek miękkich chorej kończyny jest niezwykle bolesna, a żyły powierzchowne z zakrzepicą żylną stają się bardziej gęste w dotyku.

W zakrzepicy żylno-udowej ból ostry obserwuje się nie tylko w uszkodzonej kończynie, ale także w okolicy lędźwiowej i brzusznej. Skóra zranionej kończyny jest ostro obrzękła i ma cyjanotyczny marmurowy kolor. Często zakrzepica jelitowo-udowa jest połączona z dynamiczną niedrożnością jelit, co utrudnia wczesną diagnozę.

Nieswoistymi objawami klinicznymi, które mogą towarzyszyć zakrzepicy żylnej, są: ogólne osłabienie, gorączka i tachykardia.

Istnieją dwie opcje kliniczne zakrzepicy żył głębokich: biała i niebieska śluzówka. Częstym objawem dla obu postaci jest ostry ból w dotkniętym odcinku. Zasadnicza różnica w białych flegmach polega na tym, że na pierwszym planie są objawy zaburzeń krążenia krwi w naczyniach krwionośnych tętnic - bladość skóry, chłodzenie kończyny i brak pulsacji w projekcji naczyń tętniczych. Przy niebieskich flegmach następuje gwałtowne zatrzymanie przepływu krwi we wszystkich naczyniach żylnych, co wywołuje szybki rozwój gangreny kończyny.

Ostra phlebothrombosis

Ostra zakrzepica rozwija się w ciągu dwóch miesięcy po wystąpieniu zakrzepicy i charakteryzuje się nagłym i gwałtownym obrazem klinicznym.

Zakrzepica żył głębokich (jelita krętego, udowego, podkolanowego i piszczelowego) jest niebezpieczna, ponieważ w tych obszarach często tworzą się skrzepy flotacyjne, które mogą w każdej chwili odpaść i wywołać zator płucny.

W wyniku lokalizacji ostra flebotromboza jest klasyfikowana jako forma obwodowa (zakrzepica w segmencie kości udowej-piszczelowej) i centralna (zakrzepica w odcinku ileocaval).

Wszystkie objawy ostrej zakrzepicy żylnej są spowodowane upośledzonym odpływem żylnym w zajętym segmencie z zachowanym przepływem krwi tętniczej.

Charakterystycznymi objawami klinicznymi ostrej zakrzepicy żylnej są ciężki obrzęk i sinica skóry dotkniętej kończyną, a także ból łukowatego mięśnia brzuchatego łydki podczas badania palpacyjnego i spoczynku. Lokalny wzrost temperatury skóry wskazuje na pojawienie się zmian zapalnych w naczyniach, czyli zakrzepowe zapalenie żył.

Kompleks środków diagnostycznych niezbędnych do diagnozy „zakrzepicy żył głębokich” reprezentują następujące rodzaje badań:

- ultradźwiękowe skanowanie dwustronne, które określa lokalizację skrzepu krwi, jego długość i ruchliwość. Ten rodzaj badań ma charakter informacyjny w odniesieniu do ustalenia ostrej zakrzepicy żył głębokich kończyn;

- W diagnostyce ostrej zakrzepicy żylno-udowej wykonuje się badanie rentgenowskie z kontrastem - cofnięcie ileokawagrafiya.

- obowiązkową metodą badań w przypadkach podejrzenia ostrej flebotrombozy jest diagnostyka narządów klatki piersiowej (RTG, tomografia komputerowa) w celu wykluczenia zatorowości płucnej.

Leczenie zakrzepicy żył

Główne kierunki leczenia zakrzepicy żylnej to: liza zakrzepu krwi i zapobieganie progresji zakrzepów krwi, zapobieganie możliwym powikłaniom, zapobieganie zmianom zapalnym naczyń żylnych i zapobieganie nawrotom choroby.

Leczenie zakrzepicy żył powierzchownych wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych, podczas gdy ostra żylna zakrzepica żył głębokich jest wskazaniem do hospitalizacji na oddziale chirurgicznym.

Wszystkim pacjentom z ustaloną zakrzepicą żylną pokazano spoczynkowe łóżko i elastyczne bandażowanie kompresyjne kończyny za pomocą elastycznego bandaża. Bandażowanie powinno być wykonywane wcześnie rano w pozycji poziomej.

Leczenie zakrzepicy żylnej powinno być terminowe i złożone z zastosowaniem różnych terapii.

Terapię przeciwzakrzepową przepisuje się wszystkim pacjentom z potwierdzoną diagnozą i polega na kolejnym podawaniu leków przeciwzakrzepowych o działaniu bezpośrednim i pośrednim.

Dzienna dawka niefrakcjonowanej heparyny jest obliczana zgodnie z masą ciała pacjenta - 450 IU na 1 kg masy ciała, czyli średnio 35 000 IU dziennie. Podawanie heparyny odbywa się we wlewie dożylnym i stosuje się metodę podawania bolusa (5000 jm heparyny wstrzykuje się dożylnie, a resztę dawki dziennej podaje się za pomocą pompy infuzyjnej). Średni czas leczenia heparyną wynosi 10 dni i towarzyszy mu codzienne monitorowanie wskaźników krzepnięcia krwi w badaniu krwi (czas trombiny i czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji).

Alternatywą dla niefrakcjonowanej heparyny są heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (Clexane - 80 mg na dobę, Fraxiparin - 0,6 mg na dobę). Leki te są powszechnie stosowane ze względu na łatwość użycia i niewielką listę skutków ubocznych. Dzienna dawka jest podzielona na 2 dawki, a preferowaną metodą podawania leku jest wstrzyknięcie podskórne do przedniej ściany brzucha.

Siódmego dnia przyjmowania heparyny do pacjenta dodaje się pośrednie leki przeciwzakrzepowe, ponieważ aktywność farmakologiczna tych leków występuje trzeciego dnia po pierwszej dawce. Warfarynę uważa się za lek z wyboru, jej dawka dobowa wynosi 6 mg i zalecana jest pojedyncza dawka. Średni czas stosowania warfaryny wynosi 3-6 miesięcy. Pośrednie leki przeciwzakrzepowe mają wiele przeciwwskazań, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze indywidualnego schematu leczenia: wiek powyżej 70 lat, ciąża, wirusowe zapalenie wątroby i nadużywanie alkoholu.

Leczenie trombolityczne jest uzasadnione tylko wtedy, gdy w ostrym okresie (nie dłuższym niż osiem dni) występuje wzmożona zakrzepica żylna przy zastosowaniu Streptokinazy w dawce dobowej 500 000 IU. Ostatnio regionalna tromboliza jest szeroko stosowana w chirurgii, w której lek wstrzykuje się bezpośrednio do skrzepliny.

W celu zapobiegania powikłaniom w postaci ropnego zakrzepowego zapalenia żył stosuje się terapię przeciwzapalną i stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak w postaci domięśniowych zastrzyków 2 ml dziennie lub w postaci czopków doodbytniczych).

Zabiegi chirurgiczne

Obecnie chirurgia wewnątrznaczyniowa jest szeroko stosowana, jeśli występują pływające zakrzepy, które mogą wywołać zator płucny. Najskuteczniejsze operacje wewnątrznaczyniowe to instalacja filtra cava, trombektomia i powleczenie żyły głównej dolnej. W okresie pooperacyjnym pacjentom przepisuje się środki dezagregujące (Aspiryna 150 mg na dobę) i przeprowadza się heparynoterapię.

Jako uzupełnienie leczenia farmakologicznego i chirurgicznego zakrzepicy żylnej pacjentowi podaje się miejscowe leczenie za pomocą przeciwzapalnych maści i żeli zawierających diklofenak zawierających heparynę.