Przewlekła niewydolność tętnicza kończyn dolnych

Przewlekła niewydolność tętnicza (KhAN) kończyn dolnych jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy spadek przepływu krwi do mięśni i innych tkanek kończyny dolnej i rozwój jej niedokrwienia wraz ze wzrostem pracy. W kończynach dolnych krążenie krwi jest osłabione, dlatego zazwyczaj cierpią najbardziej odległe części nóg. Tkanki w tych miejscach nie otrzymują wymaganej ilości składników odżywczych i tlenu, które są dostarczane przez tętniczy przepływ krwi. Może to prowadzić do poważnych konsekwencji, więc musisz wiedzieć, co powoduje tę chorobę, jak ją rozpoznać i wyleczyć.

Obraz kliniczny KhAN może być spowodowany zarówno izolowanymi, jak i połączonymi niedrożnościami (zamknięcie światła) aorty brzusznej, jej rozwidleniem, tętnicami biodrowymi i udowymi, a także tętnicami nogi i stopy.

Patogeneza chorób tętnic jest wielopłaszczyznowa, a lista ich typów i charakter objawów klinicznych jest bardzo szeroki. Wskazane jest krótkie podsumowanie głównych grup chorób spowodowanych uszkodzeniem łóżka tętniczego. Najważniejsze pod względem częstości występowania są miażdżyca i powikłania naczyniowe cukrzycy, powodujące niedokrwienie kończyn.

Przyczyny niedostatecznego przepływu krwi

1. Miażdżyca kończyn dolnych. Jest to stan, w którym złogi miażdżycowe tworzące się na ścianach naczyń krwionośnych blokują światło tętnic.
2. Choroba naczyniowa cukrzycy.
3. Zakrzepica W tym przypadku blokada tętnicy jest spowodowana powstaniem tam skrzepu krwi. Również skrzep krwi może przemieszczać się do naczynia kończyny dolnej z innego miejsca, to się nazywa zator.
4. Endarteritis. Ściany tętnicy ulegają zapaleniu, co prowadzi do skurczu naczynia.

Prognoza naturalnego przebiegu procesów zgryzowych w tętnicach kończyn dolnych nie jest korzystna. Według N. Heine (1972), 2-3 lata po pojawieniu się pierwszych objawów niedokrwienia kończyny dolnej, 2-3 pacjentów albo umiera, albo poddaje się leczeniu chirurgicznemu - amputacja kończyny. U pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyn, rok po rozpoznaniu choroby, 25% umiera z powodu powikłań sercowo-naczyniowych, kolejna ćwierć pacjentów cierpi na amputacje kończyn. Około 50% ma zajęcie drugiej kończyny.

Leczenie zależy od stopnia niedokrwienia i od tego, jak długo trwają zmiany tętnicze. Pierwszą rzeczą, którą pacjent musi zrobić, jest porzucenie złych nawyków, takich jak palenie. Palenie znacznie pogarsza tę chorobę, przyczyniając się do jej szybkiego rozwoju. Ponadto, jeśli niedokrwienie dopiero się zaczyna rozwijać, pomocne mogą być regularne ćwiczenia, które pomagają poprawić przepływ krwi do kończyny. Takie ćwiczenia wybiera lekarz.

Dla niektórych pacjentów zmiany stylu życia są wystarczające, aby zatrzymać postęp miażdżycy, jednak niektórzy pacjenci wymagają wyznaczenia terapii lekowej lub leczenia chirurgicznego.

Czynniki zwiększające ryzyko utraty kończyny u pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyn

1. Czynniki prowadzące do zmniejszenia przepływu krwi w mikrokrążeniu:

• cukrzyca
• ciężkie uszkodzenie nerek
• wyraźne zmniejszenie rzutu serca (ciężka przewlekła niewydolność serca, wstrząs)
• stany wazospastyczne (choroba Raynauda, ​​długotrwała ekspozycja na zimno itp.)
• Palenie tytoniu

1. Czynniki, które zwiększają potrzebę przepływu krwi w tkankach na poziomie układu mikrokrążenia

• zakażenie (zapalenie tkanki łącznej, zapalenie kości i szpiku itp.)
• uszkodzenie skóry, obrażenia.

Leczenie zachowawcze przewlekłego niedokrwienia tętniczego kończyn obejmuje leczenie, fizjoterapię. Jednak według większości autorów leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i bardzo często konieczne jest leczenie operacyjne.

Leczenie chirurgiczne miażdżycy tętnic kończyn dolnych stosuje się w przypadkach, gdy prowadzone leczenie zachowawcze nie jest skuteczne i (lub) występują oznaki progresji choroby, które ograniczają styl życia pacjenta. Istnieje kilka możliwych opcji.

• Angioplastyka balonowa, stentowanie. Metody te pomagają rozszerzyć światło naczynia.
• Endarterektomia Jest to usuwanie złogów miażdżycowych ze światła tętnicy.
• Manewrowanie, protetyka. Przywracają przepływ krwi do tętnic znajdujących się poniżej zablokowanego obszaru. Opcje manewrowe:

• Alloschuntirovanie aortalno-udowe lub aortalno-dwudzielne
• Przetoki allo- lub autowentylacyjne udowo-podkolanowe
• Przepuklina autowartościowa udowo-piszczelowa,

• Amputacja kończyny

Wskazania do operacji są teraz znacznie rozszerzone. Bezwzględne wskazania to ból w spoczynku i wrzodziejąco-martwicze stadium niedokrwienia kończyny dolnej.

WYGRAJ CHOROBĘ, KTÓRA MOŻE DZIAŁAĆ TYLKO W CELU ODZYSKANIA FUNKCJI STATKÓW! Przywrócenie przepływu krwi (rewaskularyzacja) jest uważane za jedyny sposób na uratowanie kończyny przed wysoką amputacją, jeśli na tętnice pokarmowe wpływa miażdżyca tętnic lub cukrzyca. Obecnie istnieją dwie uzupełniające się metody rewaskularyzacji - otwarta operacja obejścia i interwencja w zamkniętej nakłuciu skóry - angioplastyka balonowa tętnic kończyny dolnej.

Śmiertelność po operacjach na głównych statkach sięga 13%. Częstość amputacji w chorobach zacierających tętnic kończyn wynosi 47,6%, po operacjach rekonstrukcyjnych od 10% do 30% według różnych autorów. Wczesna niedrożność sztucznego naczynia występuje dość często - w 18,4% przypadków, a różnego rodzaju powikłania po operacjach mogą osiągnąć 69%, przetoki na funkcję kończyny dolnej po 5 latach przy 3 łyżkach. niedokrwienie w 17% przypadków, przy 4 łyżkach. niedokrwienie - 0%. Największa liczba późnych powikłań (60, 2%) operacji rekonstrukcyjnych kończyn dolnych, wymagających wielokrotnych operacji, przypada na pierwsze 3 lata.

Jeśli czas nie rozpocznie leczenia, gangrena może się rozpocząć. Przynosi wiele cierpienia osobie. Aby uniknąć takiego obrotu wydarzeń, najlepiej jest zapobiegać rozwojowi choroby, w której pomoże prawidłowy, zdrowy styl życia. Lepiej teraz zrezygnować ze złych nawyków, niż później boleśnie zapłacić za swoje konsekwencje.

Pamiętaj, że im dłużej choroba zniknie, tym trudniej jest osiągnąć całkowite wyzdrowienie!

Chan 1 stopień co to jest

• Metody leczenia
  • Skuteczne leczenie gangreny
  • Manewrowanie statkiem
  • Stentowanie naczyń
  • Usuwanie skrzepów krwi
  • Operacja tętnicy szyjnej
  • Patologia tętnic kręgowych
  • Przeszczep skóry
  • Amputacje
  • Onkologia
  • Nadciśnienie wrotne
  • Embolizacja mięśniaków macicy
  • Leczenie malformacji tętniczo-żylnych
• Diagnostyka statków
  • Badanie kliniczne
  • Diagnostyka USG
  • Tomografia komputerowa
  • Angiografia subtrakcyjna
  • Angiografia wieńcowa
• Choroby naczyniowe i serca
  • Gangrena
  • Krytyczne niedokrwienie
  • Stopa cukrzycowa
  • Miażdżyca i jej leczenie
  • Zapalające zapalenie wsierdzia
  • Zakrzepica i zator tętnic
  • Choroba niedokrwienna serca
  • Tętniak tętnicy
  • Udar niedokrwienny

Dodatkowe informacje

Przydatne informacje

Informacje o leczeniu OMS Licencje medyczne Zamówienie Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Nr 406 Program gwarancji bezpłatnej opieki medycznej Intensywna terapia Zasady operacji naczyniowych Ryzyko operacji naczyniowych

Odpowiedź Korchagin D.V.

Przewlekła niewydolność tętnicza zależy nie od objawu białej plamy, ale od bezbolesnej odległości przebytej w standardowych warunkach (test na bieżni). Tylko to ma znaczenie kliniczne, a może wskaźnik kostno-ramienny. Przez długi czas nie stosowaliśmy klasycznych objawów terapeutycznych.

Korespondencja z lekarzem | Inne pytania Zadaj pytanie

+7 495 649 05 73

Konsultacja chirurga naczyniowego

Moskwa, Leninsky Prospect, 102 (Metro Prospekt Vernadskogo)

Umów się na spotkanie

Pytania i odpowiedzi

Dzień dobry, mój dziadek (82 lata) ma miażdżycę kończyn dolnych, a KT wykazał zgryz, lekarze odmawiają operacji z powodu słabego serca, powiedz mi, jaki rodzaj operacji może pomóc w tej sytuacji?

Odpowiedź: Przyjedź do Moskwy na indywidualne konsultacje.

leczenie stopy cukrzycowej

Cześć Powiedz mi, czy masz możliwość poddania się leczeniu zgorzel cukrzycowej stopy i palców w ramach polityki OMS? Co jest do tego potrzebne?

Odpowiedź: Mieszkańcy regionu moskiewskiego wykonujemy przywracanie przepływu krwi w OMS. Operacje na stopie do tej pory tylko płatne.

USG tętnic ramienno-głowowych

Do jakiego specjalisty powinienem się zwrócić, proszę powiedzieć, co do tego ultradźwięku: naruszenie kursu ICA, PA, prawej tętnicy PA o małej średnicy-2,7, rozszerzenie prawej WNV (obszar 3,29 cm.kV) lub czy jest to norma?

Odpowiedź: Nic złego.

Dzień dobry dla mojego ojca, 80 lat, ma cukrzycę i podwyższony poziom kreatyniny 450 μmol / l. Niedawno zdiagnozowano u niego gangrenę, wystąpił problem naczyniowy Dopplera, ale nie było operacji na naczyniach z powodu.

Odpowiedź: Tak, mamy specjalne urządzenie do angiografii bez kontrastu.

Co robić po amputacji? Czy potrzebuję czyszczenia i operacji na naczyniach?

Cześć Mój tata ma cukrzycę insulinową. Urodził się w 1965 roku. Cierpi na cukrzycę od ponad 15 lat. Niedawno zdiagnozowano u niego gangrenę. Początkowo usunięto 2 palce. Wtedy lekarze to odkryli.

Odpowiedź: Cześć. Możemy poradzić sobie z tym problemem. Jeśli chodzi o możliwość leczenia OMS, można go rozwiązać tylko po kontroli i badaniu na miejscu. Gdy gangrena czeka na uzdrowienie bez przywrócenia naczyń krwionośnych nie jest tego warta, pacjent.

Witaj, powiedz proszę, czy konieczne jest wykonanie angiografii wieńcowej w cukrzycy typu 2 i nadciśnieniu, podejrzenie IBS

Odpowiedź: Dzień dobry. Decyzję o wykonaniu koronarografii powinien podjąć kardiolog wraz z chirurgiem rentgenowskim. Należy wziąć pod uwagę wiele czynników (ryzyko, korzyści, klinika lub skargi, EKG, EchoCG itp.). Dla każdego badania jest.

dbasz o to

gangrena na obu nogach i na kobietach 60 lat z Mołdawii

Odpowiedź: Potrzebujesz więcej danych - zdjęcia nóg, dane z badań naczyniowych. Napisz pocztą lub w sekcji „Korespondencja z lekarzem”.

Leczenie gangreny w obowiązkowym ubezpieczeniu zdrowotnym

Dzień dobry! Powiedz mi, czy w twojej klinice jest możliwe leczenie gangreny stóp?

Odpowiedź: Być może, mając politykę OMS regionu moskiewskiego.

Miażdżyca. Okluzja tętnic prawej piszczeli, tętnicy piszczelowej tylnej po lewej stronie.

Dobry wieczór, doktorze! Twoje konsultacje są bardzo potrzebne. Proszę o pomoc, Moja babcia ma 82 lata, poniżej jest badanie nogi i wniosek lekarza. Teraz robimy 7 dni Wazaprostanu, nie ma poprawy. Bardzo obolały palec. Sam.

Odpowiedź: Dzień dobry. Wyślij zdjęcie nóg w kilku projekcjach i prześlij samo badanie (MSCT tętnic nóg) na dysk Yandex pocztą [email protected]

DOBRY WIECZÓR! DROGI DMITRY VASILYEVICH! Mój mąż zdiagnozowano u niego 3.ATEROSCLER3 BCA: Okluzja prawej i niedrożność prawej tętnicy obwodowej. SCA3ALI, CO DZIAŁA W LINII! CO ROBIMY TERAZ? HIM.

Odpowiedź: Dzień dobry. Tak, rzeczywiście, kiedy zamknięcie operacji tętnicy szyjnej nie zostało wykonane. Konieczne jest monitorowanie pozostałej tętnicy szyjnej. Jeśli jest tam zwężenie, musisz sobie z nimi poradzić.

© 2007-2018. Innowacyjne centrum naczyniowe - nowy poziom chirurgii naczyniowej

Informacje kontaktowe:

8-800-222-11-70 - konsultacje w Moskwie

PRZEWLEKŁA NIEWŁAŚCIWOŚĆ TĘTNICTWA DOLNYCH WYDARZEŃ: leczenie, klasyfikacja, skargi, diagnostyka

PRZEWLEKŁA NIEWYSTARCZALNOŚĆ TĘTNICZYCH DOLNYCH WYDARZEŃ

Przewlekła niewydolność tętnicza (KhAN) kończyn dolnych jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy spadek przepływu krwi do mięśni i innych tkanek kończyny dolnej oraz rozwój jej niedokrwienia ze wzrostem pracy lub spoczynku.

Etapy przewlekłego niedokrwienia naczyń kończyn dolnych (według Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Pacjent może przejść bez bólu mięśni łydki około 1000 m.

II A art. - Chromanie przerywane występuje podczas marszu 200–500 m.

II B art. - Bóle występują przy przejściu mniej niż 200 m.

III art. - Bóle odnotowuje się podczas chodzenia 20–50 metrów lub w spoczynku.

IV sztuka. - Są owrzodzenia troficzne lub gangrena dłoni.

W związku z wyraźnymi zaburzeniami krążenia w stadium III i IV stan ten uważa się za niedokrwienie krytyczne.

Etiologia i patogeneza.

Przewlekła niewydolność tętnicza może powodować 4 grupy chorób:

• choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi (miażdżyca tętnic, cukrzyca),
• przewlekłe choroby zapalne tętnic z przewagą składnika autoimmunologicznego (niespecyficzne zapalenie tętnic i tętnic, zarostowe zapalenie zakrzepów, zapalenie naczyń),
• choroby z naruszeniem unerwienia tętnic (choroba Raynauda, ​​zespół Raynauda),
• kompresja tętnic z zewnątrz.

Niewydolność tętnicza kończyn dolnych w przeważającej większości przypadków jest spowodowana zmianami miażdżycowymi aorty brzusznej i / lub głównych tętnic (80-82%). Nieswoiste aorto-zapalenie tętnic obserwuje się u około 10% pacjentów, głównie kobiet, w młodym wieku. Cukrzyca powoduje rozwój mikroangiopatii u 6% pacjentów. Zarostowe zapalenie zakrzepu wynosi mniej niż 2%, dotyczy głównie mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat, ma przebieg podobny do fali z okresami zaostrzenia i remisji. Inne choroby naczyniowe (zatory postemboliczne i pourazowe, hipoplazja aorty brzusznej i tętnic biodrowych) stanowią nie więcej niż 6%.

Czynnikami ryzyka rozwoju KhAN są: palenie, metabolizm lipidów, nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, brak aktywności fizycznej, nadużywanie alkoholu, czynniki psychospołeczne, czynniki genetyczne, czynniki zakaźne itp.

Skargi. Główne dolegliwości to chłód, drętwienie i ból w dotkniętej chorobą kończynie podczas chodzenia lub odpoczynku. Objaw „chromania przestankowego” jest bardzo charakterystyczny dla tej patologii - ból mięśni nóg, rzadziej biodra lub pośladki podczas chodzenia po pewnej odległości, a zatem pacjent zaczyna kuleć najpierw, a następnie zatrzymuje się. Po krótkim odpoczynku może znowu chodzić - aż do następnego odnowienia bólu w kończynie (jako przejawy niedokrwienia na tle zwiększonego zapotrzebowania na dopływ krwi na tle obciążenia).

Badanie pacjenta. Badanie kończyny pozwala na rozpoznanie hipotrofii mięśni, tkanki podskórnej, skóry, zmian dystroficznych w paznokciach i włosach. W badaniu palpacyjnym tętnic ustal obecność (normalną, osłabioną) lub brak pulsacji w 4 standardowych punktach (na tętnicy udowej, podkolanowej, piszczelowej tylnej i grzbietowej stopy). Określona przez palpację, spadek temperatury skóry kończyn dolnych, asymetria termiczna na nich. Osłuchanie dużych tętnic pozwala ujawnić obecność szmerów skurczowych powyżej miejsc zwężenia.

1. Specjalne metody badawcze dzielą się na nieinwazyjne i inwazyjne. Najbardziej przystępną nieinwazyjną metodą jest manometria segmentowa z określeniem indeksu kostkowo-ramiennego (ABI). Metoda pozwala na użycie mankietu Korotkowa i czujnika ultradźwiękowego do pomiaru ciśnienia krwi w różnych segmentach kończyn, w porównaniu z naciskiem na kończyny górne. LPI jest zwykle równe 1,2-1,3. Gdy KHAN LPI staje się mniejszy niż 1.0.
2. Wiodącą pozycją wśród metod nieinwazyjnych jest ultradźwięki. Ta metoda jest używana w różnych wersjach. Skanowanie dupleksowe jest najnowocześniejszą metodą badawczą, która pozwala ocenić stan światła tętnicy, przepływ krwi, określić prędkość i kierunek przepływu krwi.
3. Aorto-arteriografia, pomimo swojej inwazyjności, pozostaje główną metodą oceny stanu łożyska tętniczego w celu określenia taktyki i charakteru interwencji chirurgicznej.
4. Można również zastosować tomografię rentgenowską z kontrastem, rezonans magnetyczny lub angiografię emisji elektronów.

W etapach I i II przedstawiono leczenie zachowawcze, które obejmuje następujące środki:

1. Eliminacja (lub redukcja) czynników ryzyka
2. Hamowanie zwiększonej aktywności płytek (aspiryna, tiklid, Plavix),
3. Terapia obniżająca poziom lipidów (dieta, statyny itp.),
4. Leki Vasoactive (pentoksyfilina, reopolyglukina, wazoprostan),
5. Terapia antyoksydacyjna (witaminy E, A, C itp.),
6. Poprawa i aktywacja procesów metabolicznych (witaminy, terapia enzymatyczna, aktowegina, pierwiastki śladowe).

Zaleca się również zabiegi fizjoterapeutyczne, leczenie sanatoryjne i spacery treningowe.

Wskazania do zabiegu występują w II B art. z niepowodzeniem i leczeniem zachowawczym, a także w III i IV stadium niedokrwienia.

Rodzaje interwencji chirurgicznych:

• Alloschuntirovanie aortalno-udowe lub aortalno-dwuudowe,
• Przetoki allo- lub autovenous udowo-podkolanowe,
• Przepuklina autowartościowa udowo-piszczelowa,
• Endarterektomia - z miejscową niedrożnością.

W ostatnich latach coraz częściej stosowane są technologie wewnątrznaczyniowe (dylatacja, stentowanie, endoprotetyka), które charakteryzują się niską inwazyjnością.

W okresie pooperacyjnym przepisywane są leki przeciwpłytkowe (aspiryna, tiklid, klopidogrel), leki wazoaktywne (pentoksyfilina, reopoliglyukin itp.), Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, fraxiparyna, clexan itp.) W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym. Po wypisie ze szpitala pacjenci powinni przyjmować leki przeciwpłytkowe i przeciwpłytkowe. Aby poprawić wyniki długoterminowe, konieczna jest dalsza opieka, w tym:

• monitorowanie stanu krążenia obwodowego (ABI, USDG),
• monitorowanie zmian właściwości reologicznych krwi,
• kontrola metabolizmu lipidów.

Z reguły leczenie zachowawcze jest wymagane co najmniej 2 razy w roku w ciągu dnia lub na stałe w szpitalu.

Ekspertyza medyczno-społeczna

Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika

Katalog artykułów

Badanie medyczno-społeczne i niepełnosprawność z zacierającym zapaleniem wsierdzia

Badanie medyczno-społeczne i niepełnosprawność z zarostami miażdżycowymi

Badanie medyczno-społeczne i niepełnosprawność w niespecyficznym zapaleniu aortalno-tętniczym

THROMBOBLITERUJĄCE CHOROBY TĘTNIC KOŃCZYN

Zakrzepowe choroby naczyniowe są przewlekłymi chorobami układowymi tętnic, którym towarzyszy zakrzepica i ich obliteracja z późniejszym rozwojem przewlekłej niewydolności tętniczej (KhAN).

Najczęściej występują choroby układu sercowo-naczyniowego. Są główną przyczyną śmierci w krajach rozwiniętych gospodarczo. Jednocześnie udział zacierających się chorób kończyn osiąga 20%. Należy zauważyć stały wzrost liczby pacjentów z chorobami zacierającymi, głównie mężczyzn w wieku produkcyjnym. Choroby tętnic charakteryzują się postępującym przebiegiem z wysokim ryzykiem utraty kończyny lub jej segmentów, prowadzącym do długotrwałej tymczasowej niepełnosprawności i często niepełnosprawności.

W przypadku niepełnosprawności spowodowanej chorobami zacierającymi brak jest dodatniej dynamiki, ciężkości, czasu trwania i obowiązkowego ważenia z utratą możliwości samoopieki w końcowej chorobie. Możliwości rehabilitacji są ograniczone.

Kryteria badania niepełnosprawności.
Postać kliniczna choroby.
Zapalające zapalenie wsierdzia. Podstawą choroby jest niedoskonałość adaptacyjnej odpowiedzi układu naczyniowego na działanie czynników patogenetycznych, spowodowana złożonym naruszeniem centralnych i lokalnych (tkankowych) mechanizmów regulacji napięcia naczyniowego. Dominująca rola we wczesnej reakcji naczyniowej po ekspozycji na czynnik chorobotwórczy jest przypisana histaminie, której zwiększone uwalnianie w wyniku gwałtownego spadku zawartości enzymów oksydacyjnych w naczyniach włosowatych i mięśniowych podczas niedotlenienia w najwcześniejszych stadiach zapalenia wsierdzia prowadzi do złożonych zaburzeń mikrokrążenia: zwiększonej przepuszczalności śródbłonka i błony podstawnej z przepuszczalnością naczyń i gromadzenie się pod śródbłonkiem płynu bogatego w białko, oderwanie śródbłonka i jego zniszczenie, ostre zwężenie światła filary, mikrozakrzep. Zakłócenie mikrokrążenia z kolei prowadzi do stymulacji współczulnego układu nerwowego odpowiednimi konsekwencjami, w tym zmianami właściwości reologicznych krwi. Powyższe wyjaśnia mechanizm wpływu na rozwój choroby czynników prowadzących do skurczu (zimny i uraz mechaniczny, uraz głowy, uraz psychiczny i przeciążenie ośrodkowego układu nerwowego, przewlekłe zatrucie truciznami naczyniowymi, zaburzenia endokrynologiczne itp.), A charakterystyczne cechy przebiegu zapalenia wsierdzia to uogólniony charakter dystrofii zmiany w zmianach naczyń obu dolnych, a często górnych kończyn, obwodowej zmiany, niekorzystne warunki dla rozwoju krwi pobocznej brascheniya w wyniku skurczu, a następnie obliteracji naczyń dalszego końca. Wynikający z tego brak lokalnego krążenia krwi (niedokrwienie) z kolei prowadzi do wtórnych regionalnych dystroficznych zmian w tkankach kończyn.

W przebiegu choroby występują 3 etapy: spastyczny, niedokrwienny i zgorzelinowo-martwiczy.

Etap spastyczny charakteryzuje się zwiększonym zmęczeniem kończyn, chłodem stóp i dłoni, obecnością parestezji, drętwieniem, uczuciem piasku pod skórą, „pełzającymi gęsiami”, objawem „skarpety”, „rękawiczkami”. Objaw chromania przestankowego nie jest typowy, czasami występują silne bóle mięśni łydki i przedramienia ze znacznym stresem. Skóra dystalnych kończyn jest często mokra, zimna, „marmurowa”. Pulsacja naczyń stopy jest osłabiona. Być może zaburzenie czułości typu wielonerwowego. Diagnozę można potwierdzić za pomocą kapilaroskopii elektronowej (skurcz naczyń włosowatych) i zdalnej termografii (hipotermia, która znika po teście nitrogliceryny).

W stadium niedokrwiennym nasilenie zespołu bólowego zależy od stopnia niewydolności krążenia (stopień HAN I - III). Występuje chromanie przestankowe o różnym nasileniu, osłabienie nóg i skurcze mięśni łydek, ból spoczynkowy w dystalnych kończynach. Wyraźne zaburzenia troficzne: przerzedzenie skóry, nadmierne rogowacenie, hipotrofia mięśni stóp, dłoni, nóg, przedramion, osteoporoza części dystalnych, plamista lub rozproszona. Brak tętna w tętnicach stopy i tętnicy podkolanowej.

Etap zgorzelinowo-martwiczy charakteryzuje się gwałtownym wzrostem objawów stadium niedokrwiennego, zespołu bólu stałego (stopień HAN IV). Przykurcze niedokrwienne, rozwija się niedokrwienne zapalenie nerwów. Tworzyły się nie-lecznicze wrzody na palcach, zgorzel palców, dystalne kończyny. Impuls na tętnicy udowej w górnej trzeciej części z reguły jest zachowany, nieobecny dystalnie.

Jedną z najbardziej złośliwych i prognostycznie niekorzystnych postaci zarostowych chorób naczyń jest zarostowe zapalenie naczyń i choroba Buergera. Mężczyźni są chorzy. Najważniejszą cechą choroby jest wyraźne uczulenie organizmu i nadkrzepliwość. Choroba zaczyna się w młodym wieku, do 30 lat, z migotaniem żył podskórnych żył dolnych z różnym nasileniem procesu zapalnego (ostrego, podostrego) i odpowiadających im objawów klinicznych. Po chorobie, na skórze nóg, charakterystyczne ograniczone obszary hiperpigmentacji utrzymują się przez następne życie. Zaburzenie dopływu krwi tętniczej na początku choroby ma charakter odruchowy i zależy od skurczu tętnic. Później, zmiany w tętnicach rozwijają charakterystyczne zacierające się zapalenie wsierdzia. Zaangażowanie tętnic w proces powoduje, że skóra stopy staje się obrzękła, wilgotna, sinicowo-fioletowa i rozwijają się zaburzenia trophoparalityczne. Choroba może przybrać szybko postępujący przebieg, z utworzeniem ogniska martwiczego w dystalnych kończynach, nawet przy zachowaniu pulsacji na tętnicach stopy. Prognostycznie najbardziej niekorzystny ostry początek choroby, występujący z zatruciem, ciężką reakcją organizmu na zapalenie, zmianami w układzie krzepnięcia.

Zarostowe miażdżyca. Tkankowe i humoralne objawy procesu dystroficznego w naczyniach mają swoje własne cechy w miażdżycy tętnic. We współczesnej interpretacji miażdżycy występują cztery główne procesy, które są ściśle ze sobą powiązane i wzmacniają wzajemny wpływ patologiczny: 1) dyslipoproteinemia i naruszenie stosunku lipoprotein osocza krwi aterogennych (LDL i VLDL) i przeciwmiażdżycowych (HDL); 2) zmniejszenie aktywności przeciwutleniającej i aktywacja procesów peroksydacji lipidów; 3) nadmierna akumulacja jonów wapnia i 4) zwiększona agregacja płytek.

Patogenetyczne czynniki środowiskowe w rozwoju obliteracji miażdżycy są mniej ważne niż w przypadku zapalenia wsierdzia. Pewną rolę odgrywa dziedziczność: uważa się, że podstawą zaburzeń lipidowych jest dobrze zdefiniowana mutacja genów, które prowadzą do dysfunkcji receptorów, które wiążą LDL i VLDL i wywołują miażdżycę. Istnieje również wirusowa teoria miażdżycy, zgodnie z którą początkiem rozwoju zmian w naczyniach jest wirusowe zapalenie naczyń.
Zasadniczą różnicą między zarostami miażdżycowymi a zapaleniem wsierdzia jest pierwotne uszkodzenie dużych tętnic tętnic biodrowo-biodrowych (2/3 pacjentów) i segmentów udowo-podkolanowych (2/3 pacjentów). Początkowe uszkodzenie tętnic nogi i stopy jest mniej powszechne. Udowodniono, że ściana naczyniowa u każdej osoby ma słabe punkty (bifurkacje, miejsca odstawienia i wygięcia naczyniowe), gdzie pod wpływem wpływu hemodynamicznego dochodzi do uszkodzenia śródbłonka, wprowadzenie formacji białkowo-lipidowych z włączeniem mechanizmów ochronnych wypracowanych przez organizm, które obejmują również zmiany w układzie krzepnięcia. Efektem tych procesów są segmentalne skurcze i obliteracja tętnic typu elastycznego - naczyń kończyn na różnych poziomach, naczyń serca i naczyń mózgowych, gałęzi trzewnych - ze stopniowym tworzeniem obocznego krążenia krwi.

Uszkodzenie tętnic kończyn może być jedno- lub obustronne, u 32-80% pacjentów występuje jednoczesne uszkodzenie segmentów aortalno-biodrowych i udowo-podkolanowych. Co piąty pacjent z miażdżycą miażdżycową cierpi na chorobę wieńcową, co 4-5 osoba ma uszkodzenie gałęzi ramienno-głowowych. Obecna klasyfikacja zacierającej miażdżycy tętnic odzwierciedla te cechy. Wraz z postacią nozologiczną - miażdżycą, bierze się pod uwagę poziom uszkodzenia - aortalno-biodrowy, udowo-podkolanowy i obwodowy, częstość tego procesu jest jedno- lub dwustronna, stopień KHAN spowodowany stanem krążenia obocznego i uszkodzenie innych basenów naczyniowych.

Zarostowe miażdżyca często występuje w połączeniu z cukrzycą i jest główną przyczyną wysokiej niepełnosprawności i śmiertelności u tych pacjentów. Przyczyniać się do rozwoju miażdżycy, takich jak specyficzne zaburzenia cukrzycy, takie jak hipoinsulinemia, hiperglikemia, zmiany w układzie krzepnięcia krwi, zwiększona aktywność płytek krwi itp. Zwolennicy teorii wirusów wyjaśniają tę częstą kombinację miażdżycy i cukrzycy z powodu uszkodzenia wirusów, wraz z naczyniami, tkanką trzustki, a następnie niewydolność funkcjonalna. W cukrzycy częstszy jest obwodowy typ miażdżycy tętnic.

Zarostowe miażdżyca ma stopniowy początek i przewlekły, powoli postępujący przebieg. Wczesne objawy to zwiększone zmęczenie podczas chodzenia, chromanie przestankowe o różnym natężeniu i brak tętna w tętnicach podkolanowych lub udowych. Zaburzenia troficzne, w przeciwieństwie do zapalenia wsierdzia, są łagodne, a obecność owrzodzeń lub gangreny należy uznać za ostateczne
stadium choroby i wskazuje na niepowodzenie krążenia obocznego.

Jednym z najcięższych objawów miażdżycy jest uszkodzenie końcowej aorty i wspólnych tętnic biodrowych (zespół Leriche). Obraz kliniczny choroby składa się z objawów przewlekłej niewydolności tętnic kończyn, rdzenia kręgowego i narządów jamy brzusznej. Pacjenci skarżą się na ból kończyn dolnych, pośladków i okolic lędźwiowych, zmęczenie i osłabienie nóg, chromanie przestankowe, sporadyczne skurcze bólu brzucha, niestabilne krzesło. W wyniku zaburzeń krążenia w obrębie lędźwiowo-krzyżowego rdzenia kręgowego i korzeni ogonowych, funkcje seksualne zostają utracone lub drastycznie osłabione, rozwijają się zaburzenia oddawania moczu, a ból i wrażenia dotykowe różnią się w różnym stopniu. Odnotowuje się hipotrofię mięśni biodrowych, nerwobóle i zaburzenia wrażliwości w strefie rozgałęzienia nerwu zewnętrznego skóry uda.

Rozpoznanie choroby można, jeśli to konieczne, wyjaśnić za pomocą badania angiograficznego. Głównymi cechami angiograficznymi są zajęcie dużych pni tętniczych, nieregularność światła i szczególne wydłużenie tętnic, co jest szczególnie wyraźne w segmencie aortalno-biodrowym, charakterystyczna „erozja” wewnętrznego konturu tętnic spowodowana tworzeniem się płytek cholesterolu, segmentacja uszkodzeń, podwójne bloki.

Nieswoiste zapalenie aorty i tętnic (NAA) jest przewlekłą chorobą układową aorty i głównych tętnic o charakterze alergicznym i zapalnym. Proces zapalny rozwija się w wyściółce naczynia środkowego w ustach tętnic i kończy się bliznowaceniem z przewagą stwardnienia warstwy zewnętrznej i środkowej aorty i tętnic z kolagenozą i hialinozą tkanki łącznej i zwężeniem naczynia, jak z zewnątrz. Cechą tej choroby jest rozwój silnej sieci krążenia obocznego krwi, która nie osiąga takiego stopnia w żadnej innej chorobie, w wyniku czego obserwuje się poważne zaburzenia krążenia rzadko i głównie w stadium przewlekłym.

Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się zaburzeniami niedokrwiennymi w puli zaatakowanych tętnic:
- z porażką gałęzi łuku aorty (do 15% pacjentów z NAA) rozwijają się objawy niewydolności mózgu i zaburzenia widzenia z powodu zaniku nerwu wzrokowego;
- izolowane uszkodzenie tętnic podobojczykowych prowadzi do kończyn górnych XHAN;
- zespół koarktyczny charakteryzuje się wysokim naciskiem na tętnice kończyn górnych i stosunkowo niskim ciśnieniem na tętnice kończyn dolnych;
- z porażką pnia trzewnego (9%) rozwijają się objawy przewlekłego niedokrwienia jamy brzusznej;
- nadciśnienie naczynioruchowe (u 60–80% pacjentów z NAA) z objawami niewydolności nerek jest charakterystyczne dla zmian w tętnicach nerkowych;
- porażka aorty brzusznej, naczyń biodrowych i udowych (u 18% pacjentów) prowadzi do XHD kończyny dolnej;
- możliwy jest również rozwój zespołu wieńcowego (10%), zespołu niewydolności zastawki aortalnej (21-30%), zespołu tętnicy płucnej (25%), tętniaka aorty z późniejszym rozwarstwieniem i pęknięciem.

Rozpoznanie NAA jest wyjaśnione przez badanie historii (wskazujące na reakcje zapalne, stan podgorączkowy), identyfikację typowych zespołów, dane angiografii (segmentalne zwężenie naczyń w jamie ustnej z wewnętrznym gładkim konturem, bogatą sieć oboczną), czasami tylko po badaniu histologicznym po zabiegu.

Wyjaśnienie postaci klinicznej choroby ma duże znaczenie praktyczne ze względu na różnice w podejściu eksperckim.

Leczenie i jego wyniki. Pacjenci z obliterującymi uszkodzeniami naczyń są leczeni głównie zachowawczo. Podstawą leczenia zachowawczego zapalenia wsierdzia i zapalenia zakrzepowo-zatorowego jest zastosowanie metod mających na celu eliminację i zapobieganie skurczowi naczyń, bólowi, zmniejszanie zaburzeń metabolicznych i tworzenie warunków do rozwoju krążenia obocznego podczas okluzji naczynia głównego. W przypadku dekompensacji krążenia leczenie powinno mieć na celu stworzenie odpoczynku dla pacjenta (odpoczynek w łóżku, przepisywanie leków przeciwbólowych), zmniejszenie uczulenia, zwalczanie zatrucia i zaburzeń metabolicznych. W przypadku braku efektu po złożonym leczeniu rokowanie kończyny jest niekorzystne. Oznaki złego rokowania to zachowanie niedokrwiennego bólu spoczynkowego i wzrost zaburzeń troficznych, pomimo trwającej terapii, brak dużego przepływu krwi we wszystkich 3 naczyniach nogi (określany przez brak pulsacji tętnicy podkolanowej lub angiografię), uporczywe nadkrzepnięcie i białko C-reaktywne bez tendencji do spadku.

Wśród metod chirurgicznego leczenia zapalenia wsierdzia i zapalenia zakrzepowo-zatorowego, sympatektomia lędźwiowa jest najbardziej rozpowszechniona w stadiach I i II choroby, nekrotomii i amputacji kończyn górnych i dolnych na różnych poziomach w zgorzel.

Leczenie zachowawcze miażdżycy tętnic obejmuje ten sam arsenał leków, zabiegi fizjoterapeutyczne i balneologiczne. Jednocześnie przepisuj leki, które normalizują metabolizm lipidów. Regularne (2 razy w roku) kursy złożonego leczenia przyczyniają się do powstawania krążenia obocznego i mogą spowolnić postęp choroby. Dekompensacja krążenia krwi w miażdżycy wskazuje na złe rokowanie: niemożliwe jest osiągnięcie zachowania kończyny za pomocą terapii lekowej. W zależności od stopnia uszkodzenia pacjenta, amputację biodra wykonuje się w dolnej, środkowej lub górnej części trzeciej. Zgodnie ze statystyką podsumowującą amputację kończyny wykonuje się na co 8 pacjenta z miażdżycą tętnic.

Nie więcej niż 30% pacjentów z miażdżycą jest poddawanych zabiegom chirurgicznym. Nowoczesne metody leczenia chirurgicznego mają na celu przywrócenie tułowia i poprawę krążenia obocznego i mogą być przypisane warunkowo radykalnemu efektowi. Interwencja chirurgiczna na naczyniach jest wskazana w przypadku wyraźnego chromania przestankowego (100 m lub mniej) z ujemną dynamiką i brakiem efektu leczenia zachowawczego. W przypadku dekompensacji krążenia w kończynie i braku przeciwwskazań z wyboru jest zabieg rekonstrukcyjny. Może być również wykonywana w obecności poważnych, nieodwracalnych zaburzeń trofizmu w dystalnej kończynie. W takich przypadkach nekrotomię wykonuje się równocześnie z rekonstrukcją przepływu krwi, a częściej w ciągu 2-3 tygodni, gdy wyraźnie zaznacza się martwica.

Przeciwwskazaniami do operacji regeneracji są rozlany proces miażdżycowy z wieloma niedrożnościami, zwapnieniem ściany naczynia i złym stanem dystalnego łożyska naczyniowego, CHD III i IV FC według NYHA i CH IIB i stadium III, III stopnia nadciśnienia, zdekompensowanej cukrzycy.

Przywrócenie przepływu krwi w zarostach miażdżycowych uzyskuje się za pomocą dwóch głównych metod: tromboendarterektomii i operacji pomostowania. Wskazaniami do trombendarterektomii są zmiany segmentalne (zwężenie krytyczne, okluzja do 15 cm długości) segmentów biodrowego i udowo-podkolanowego, głęboka tętnica udowa (profundoplastyka). Wraz z rozwojem chirurgii wewnątrznaczyniowej, przywrócenie liniowego przepływu krwi z krótkimi okluzjami można osiągnąć dzięki rozszerzeniu balonu. I. K. Rabkin zaproponował endoprotezę nitinolową z efektem „pamięci termicznej”, która jako rama podtrzymująca zapobiega zapadnięciu się rozszerzonego naczynia.

Obejście boczne umożliwia przywrócenie krążenia krwi w kończynie z rozległymi zmianami. W przypadku niedrożności w segmencie udowo-podkolanowym pacjentom pokazano obejście udowo-udowe lub udowo-podkolanowe
„Odwrócony” lub rzadziej „in situ” przez wielką żyłę odpiszczelową uda. W przypadku uszkodzeń segmentu aortalno-biodrowego wykonuje się rozwidlenie lub jednostronne przetoczenie protezy aortalno-udowej.

Jeśli bezpośrednia rewaskularyzacja nie jest możliwa u pacjentów z chromaniem przestankowym o różnym nasileniu i utrzymywanym liniowym przepływem krwi przez głęboką tętnicę uda, można wykonać sympatektomię lędźwiową w celu poprawy krążenia obwodowego. Wielu chirurgów uważa za wskazane wykonywanie sympatektomii oprócz operacji rekonstrukcyjnej.
Z tętniakiem miażdżycowym z usunięciem worka i późniejszymi protezami aorty, a częściej z protezą bifurkacyjną aortalno-biodrową lub aortalną.
Można uzyskać natychmiastowe dobre wyniki.
u 93% pacjentów po rekonstrukcji przepływu krwi w segmencie aorty i 80% w segmencie podkolanowym uda. Po 5 latach lub więcej drożność w miejscu operacji pozostaje w 62,3–67,2% operowanej. Po rozszerzeniu balonu zgodnie z metodą I. K. Rabkina dobre wyniki po 3-5 latach uzyskano w 79% operowanych. Głównymi przyczynami późnej zakrzepicy są postęp procesu patologicznego i pogorszenie dystalnego łożyska tętniczego.
Długoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego tętniaków aorty brzusznej z wysoką śmiertelnością pooperacyjną (od 2 do 10–60% osób operowanych z powodu skomplikowanych tętniaków umierają) można uznać za doskonałe. Według A. V. Pokrovsky'ego wskaźnik przeżycia operowanych jest 5 razy większy niż w przypadku osób nieoperowanych, większość z nich powraca do normalnego trybu życia i pracy i żyje tak długo, jak wszyscy ludzie w ich wieku. Główną przyczyną zgonów u pacjentów z miażdżycą tętnic jest CHD. Po 5, 10 i 15 latach po operacjach rekonstrukcyjnych odpowiednio 47, 62 i 82% operowanych zmarło z powodu zawału mięśnia sercowego [Belov Yu.V. i in., 1992].

Leczenie zachowawcze niespecyficznego zapalenia aortalno-tętniczego ma charakter objawowy i sprowadza się do wyznaczenia leków przeciwnadciśnieniowych i przeciwzakrzepowych, diuretyków, leków rozszerzających naczynia wieńcowe, jeśli to konieczne, oraz leków mających na celu poprawę ogólnego stanu pacjenta i wyeliminowanie zjawisk zapalnych. Skuteczność leczenia farmakologicznego jest niska, ponieważ trwałe wyeliminowanie niedokrwienia narządu lub nadciśnienia wraz z przywróceniem głównego przepływu krwi bez operacji rekonstrukcyjnej jest niemożliwe.

Główne wskazania do zabiegu to nadciśnienie (geneza koarktalna lub naczyniowa), ryzyko uszkodzenia niedokrwiennego mózgu i narządów jamy brzusznej, niedokrwienie kończyn górnych i dolnych, tętniak [AV Pokrovsky, 1979]. Ze względu na mnogość zmian chorobowych w NAA podczas operacji, zespół wiodący jest zwykle eliminowany, ale możliwe są inne opcje, a także połączone interwencje na kilku tętnicach. Rekonstrukcja przepływu krwi odbywa się przez endarterektomię, resekcję dotkniętego segmentu protezą i manewrowanie.

Segmentowy charakter uszkodzenia i dobry stan dystalnych szlaków odpływowych pozwalają uzyskać całkowitą korektę przepływu krwi u większości operowanych lub w celu znacznego zmniejszenia niedokrwienia. W kolejnych latach możliwa reokluzja spowodowana postępem choroby podstawowej i zakrzepicy, a także powstawaniem tętniaków. Ogólnie dobre wyniki długoterminowe z całkowitym zanikiem głównego zespołu sięgają 15% lub więcej.

Stan krążenia obwodowego. Stopień KhAN zależy od objawów klinicznych - nasilenia bólu i charakteru zaburzeń troficznych, wyników testów funkcjonalnych i danych instrumentalnych metod badań.

Z próbek diagnostycznych próbki Ratsheva są najczęściej używane do oszacowania czasu niedokrwienia nlantarnego i przekrwienia reaktywnego. W pierwszej części badania blanszowanie występuje szybciej, im cięższa jest niewydolność tętnicza. Poprzez lokalizację blanszowania można do pewnego stopnia ocenić występowanie zmiany. W przypadku niedrożności przedniej tętnicy piszczelowej blanszowanie zlokalizowane jest w rejonie przednio-zewnętrznych podziałów podeszwy, a piszczelowych tylnych w rejonie pięty i podziałów przyśrodkowych; blanszowanie całej podeszwy wskazuje na brak głównego przepływu krwi przez naczynia nogi. W drugiej części próbki wypełnienie żył i zaczerwienienie tylnej części stopy występuje w pierwszych sekundach z niezakłóconym krążeniem, a później, im cięższa porażka.

Od metod instrumentalnych do diagnostyki zaburzeń krążenia krwi obwodowej stosuje się metody reovasografii podłużnej (RVG), pletyzmografii okluzyjnej, ultrasonografii dopplerowskiej i zdalnej termografii.

Głównymi wskaźnikami reogramu są wskaźnik eograficzny (RI) - intensywność objętości pulsu badanego obszaru układu naczyniowego, czas trwania skurczowej części fali (alfa), odzwierciedlający stan toniczny ściany naczyniowej, oraz minutową objętość przepływu krwi na 100 cm3. tkanki badanej kończyny - USC / (100 cm3-min). Wskaźniki reogramu w spoczynku mają duży zakres drgań, dlatego wskazane jest porównanie ich z wynikami po teście warunków skrajnych. Zależą one również od stanu hemodynamiki układowej, mogą się różnić w zależności od obrzęku, dużej masy mięśniowej, otyłości itp., I należy to uwzględnić przy ich ocenie. Pletyzmografia okluzyjna jest obecnie uważana za bardziej dokładną metodę oceny przepływu krwi z metod nieinwazyjnych.

Bardzo obiecującą i pouczającą metodą oceny krążenia obwodowego jest ultradźwiękowy Doppler, który określa poziom ciśnienia w badanej tętnicy (RAD), wskaźnik ciśnienia kostki (ILD) - stosunek ciśnienia skurczowego na poziomie kostki do ciśnienia skurczowego na poziomie tętnicy ramiennej.

Metoda zdalnej termografii - bezstykowe rejestrowanie naturalnego promieniowania cieplnego skóry i niewielkie spadki temperatury - ujawnia oznaki niewydolności krążenia - asymetria termiczna, hipotermia regionów dystalnych, objawy „amputacji” na różnych poziomach, wzrost podłużnego gradientu temperatury skóry. Zawartość informacji w metodzie jest zwiększona, jeśli badanie jest przeprowadzane zarówno w spoczynku, jak iz obciążeniem.

Pośrednim objawem nasilenia zaburzeń krążenia jest nasilenie dystalnej osteoporozy, wykrywanej przez badanie rentgenowskie.

W zależności od wagi zmian istnieją cztery stopnie KhAN. Stopnie KhAN odzwierciedlają możliwości kompensacyjne krążenia obocznego, a rozwój dekompensacji w chorobach zacierających wskazuje na jej niewypłacalność.

Po operacji rekonstrukcyjnej, w zależności od kompletności przywrócenia przepływu krwi, można uzyskać pełną kompensację, kompensację limitu, kompensację i dekompensację.

Pełna kompensacja krążenia krwi (0 stopni HAN) występuje, gdy główny przepływ krwi zostanie przywrócony w kończynie aż do stopy. Nie ma dolegliwości typowych dla niedokrwienia, bez chromania przestankowego. Skóra operowanej kończyny normalny kolor, ciepło, bez zaburzeń troficznych. Badanie dotykowe jest określane przez wyraźne pulsowanie tętnic stopy. Nie ma objawów niedokrwienia podeszwowego, czas przekrwienia reaktywnego wynosi 10–15 s, prędkość przepływu krwi objętościowej wynosi 5–6 ml / 100 cm3; RI - 0,7 po załadowaniu - ponad 1,0; ILD - 0,8—0,6 Na termogramie - normalny wzór z podwyższoną strefą oświetlenia wzdłuż wiązki naczyniowej.

Podczas kompensacji krążenia krwi w limicie (KHAN 0 - I stopnia), pacjenci zauważają zwiększone zmęczenie podczas długotrwałych pobytów na nogach, szybkie chodzenie, wchodzenie po schodach i ciężką pracę fizyczną. Podczas wykonywania testów czynnościowych opuszki palców pozostają różowe, objawy niedokrwienia podeszwowego są ujemne, czas reaktywnej przekrwienia wynosi 20–25 s; objętościowy przepływ krwi - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 z poprawą po wysiłku, ILD - 0,5. Na termogramie - umiarkowana hipotermia regionów dystalnych. Kompensacja krążenia krwi w limicie po zabiegu jest obserwowana, gdy przepływ krwi zostaje przywrócony wraz z pojawieniem się tętna w tętnicach udowych i podkolanowych oraz brakiem lub ostrym osłabieniem tętnic stopy.

Subkompensacja krążenia krwi (stopień HAH II) ma miejsce przy dobrze rozwiniętych obustronnych naczyniach z zachowaniem głównego przepływu krwi w głębokiej tętnicy uda, a także po przywróceniu przepływu krwi przez tę tętnicę i nieusuniętego „dystalnego bloku”. Pulsacja naczyń na stopie u tych pacjentów jest nieobecna, ale jest określana na tętnicy udowej, czasami możliwe jest określenie tętna „pobocznego” na tętnicy podkolanowej.

Dekompensacja krążenia krwi (KhAN III i IV stopnia) rozwija się u pacjentów w wyniku niewypłacalności krążenia obocznego podczas „wielopoziomowego” zamykania i dezaktywacji głębokiej tętnicy udowej z krwiobiegu, a także z zakrzepicą w miejscu zabiegu.

Stan kikuta po amputacji kończyny może znacząco wpływać na ciężkość niepełnosprawności pacjenta z zacierającym zapaleniem wsierdzia lub miażdżycą tętnic. Oceniany jest poziom amputacji, wady i choroby kikuta, stan krążenia krwi, stopień kompensacji upośledzonej funkcji, możliwość wykonania protetyki, stan pacjenta i centralne parametry hemodynamiczne.

Najczęstszym i najcięższym powikłaniem operacji rekonstrukcyjnej jest zakrzepica. Wczesna zakrzepica w miejscu zabiegu u wielu pacjentów prowadzi do dekompensacji krążenia krwi w kończynie i jej amputacji. Z zakrzepicą w późniejszym terminie iw kolejnych latach rozwija się jeden lub drugi stopień niewydolności krążenia, który określa rokowanie.

Pooperacyjny hemodynamiczny obrzęk dystalnych kończyn dolnych może być przemijający lub trwały, a jego nasilenie - umiarkowane, ciężkie i wyraźne. Czas trwania obrzęku jest indywidualny. Średnio obrzęk występuje w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy po zabiegu. Przejściowy obrzęk w przypadku dodatniej dynamiki wymaga leczenia z powodu tymczasowego arkusza niepełnosprawności.

Po zabiegu może rozwinąć się limfostaza. W takich przypadkach obrzęk stopniowo staje się bardziej gęsty, skóra nogi jest jakby wywołana, blada, wzór żył nie jest wyraźny. Na tym tle mogą pojawić się powtarzające się różnice. Limfostaza jest częściej obserwowana po operacjach w odcinku udowo-podkolanowym z bliznami pooperacyjnymi na całej długości.
uda, a czasem górna trzecia część nogi, a także po operacjach, powikłane przez limforykę i ropienie rany w okolicy węzłów chłonnych kości udowej. Powikłania ropne-septyczne w rekonstrukcyjnej chirurgii naczyniowej należą do najbardziej złożonych. Występują w 1-22% przypadków, śmiertelność z miejscowymi powikłaniami ropnymi w obszarze odbudowy sięga 43%. W 77–88% przypadków skutkiem głębokiego ropienia jest rozwój krwawienia aero. Leczenie zachowawcze ropienia u 80% pacjentów jest nieskuteczne i kończy się amputacją w 30%.

Tworzenie się tętniaka fałszywego w obszarze zespolenia, często dystalnego, jest ściśle związane z ropieniem po zabiegu chirurgicznym i użyciem materiałów syntetycznych jako przeszczepu. Według skonsolidowanych opublikowanych danych pęknięcie tętniaka i masywne krwawienie występują u co piątego pacjenta z tętniakiem. Przy określaniu rokowania należy również wziąć pod uwagę, że pęknięcie i krwawienie mogą być wywołane wysiłkiem fizycznym, nawet raz, oraz zwiększonym obciążeniem funkcjonalnym odpowiedniego stawu biodrowego lub kolanowego. Pacjenci z ustalonym rozpoznaniem tętniaka zespolenia wymagają kierunku operacji, którego wynik jest niejasny.

Kryteria i przybliżone warunki VUT. Podczas prowadzenia profilaktycznych kursów leczenia zachowawczego czasowa niezdolność do pracy wynosi 3-4 tygodnie, w przypadku leczenia szpitalnego 5-6 tygodni. Częstotliwość kursów - 1-2 razy w roku. Z rozwiniętą dekompensacją krążenia u pacjenta z zapaleniem wsierdzia lub zapaleniem naczyń, czas trwania tymczasowej niepełnosprawności wynosi co najmniej 8 tygodni, zwykle 3-4 miesiące. Z reguły brak efektu złożonej terapii przeprowadzanej w szpitalu i długotrwała dekompensacja wskazują na złe rokowanie. W takich przypadkach kierunek do ITU jest wyświetlany do 4 miesięcy. Niektórzy pacjenci w tym okresie już wykonują amputację kończyny.

Czynnikami determinującymi czas CLL po operacjach rekonstrukcyjnych są: charakter i wyniki leczenia chirurgicznego, początkowy stan krążenia krwi, powikłania operacji, stopień kompensacji upośledzonej funkcji, skuteczność rehabilitacji ambulatoryjnej.

Średnie terminy VUT po jednostronnym przetokowaniu aorty aortalnej i udowo-podkolanowej oraz trombendarterektomii dla miażdżycy wynoszą 2,5–3 miesiące, z czego leczenie i badanie przed zabiegiem wynosi 25–30 dni, operacja i okres pooperacyjny wynoszą 20–25 dni; opieka w klinice - 15-20 dni, w obecności obrzęku - do 30 dni. Kryteria wypisu do pracy to wygojone blizny, ciągła drożność w miejscu operacji, wyrównane lub niedostatecznie wyrównane krążenie krwi, umiarkowany obrzęk kończyny.
W przypadku przetaczania rozwidlenia, resekcji tętniaka aorty i jednoczesnej rekonstrukcji kilku basenów po czasowej niezdolności do 4 miesięcy pokazano kierunek do ITU.

Tymczasowa niepełnosprawność po amputacji kończyny zależy od czasu gojenia kikuta. Co do zasady, leczenie z użyciem tymczasowego arkusza niepełnosprawności przez ponad 4 miesiące u pacjenta naczyniowego jest niepraktyczne: początkowe przykurcze niedokrwienne w stawie biodrowym, wady kikuta, stan innej kończyny i towarzyszące uszkodzenie serca i naczyń mózgowych determinują długi okres protetyki i chodzenia. Niektórzy pacjenci, nawet jeśli są protetami, nie mogą używać protezy: krótki kikut, niedokrwienie kikuta w zespole Leriche, CHD III i IV FC, CH IIB i III etap.

Wyjątek stanowią pacjenci w młodym i średnim wieku z korzystną prognozą protezy zgodnie z wnioskiem chirurga ortopedy, który nie miał grupy niepełnosprawności przed amputacją. Tymczasowa niepełnosprawność jest ustalana przez niego do czasu ukończenia protetyki z późniejszym skierowaniem do ITU w celu określenia niepełnosprawności grupy III.

Typy przeciwwskazań i warunki pracy:
- ciężka i umiarkowana praca fizyczna;
- praca związana z wymuszonym położeniem ciała, długie chodzenie, częste wchodzenie po schodach;
- praca związana z wyraźnym stresem neuropsychologicznym, szybkie, zalecane tempo pracy;
- długa praca w warunkach znacznego chłodzenia, wysokiej wilgotności;
- lokalne i ogólne skutki drgań;
- praca z truciznami naczyniowymi;
- narażenie na promieniowanie jonizujące.

Wskazania do skierowania do ITU:
- rozszerzenie leczenia na pacjentów z korzystnym rokowaniem klinicznym i pracy po operacji rekonstrukcyjnej i niepełnej rehabilitacji;
- Zatrudnienie ze spadkiem kwalifikacji lub spadek liczby prac;
- utworzenie grup niepełnosprawnych II i I dla osób z niekorzystnymi prognozami pracy;
- Wzmocnienie grupy niepełnosprawności z nieskutecznością leczenia w zakresie do 4 miesięcy i uporczywej uporczywej dekompensacji krążenia krwi, jak również niepowodzenia operacji rekonstrukcyjnej;
- określenie wskazań do dostaw pojazdów specjalnych;
- ustalenie przyczyny niepełnosprawności (z powodu urazu zawodowego, choroby zawodowej, służby w siłach zbrojnych itp.).

Standardy ankiety dotyczące skierowania do ITU:
- badania krwi i moczu;
- badania biochemiczne nad aktywnością procesu zapalnego (w celu zniszczenia zapalenia wsierdzia i zapalenia zakrzepowo-zatorowego, NAA);
- lipidy w surowicy (do miażdżycy tętnic);
- reovasogram w spoczynku iz obciążeniem;
- Dopplergram.

Kryteria dla grup niepełnosprawnych.

Umiarkowana niepełnosprawność z potrzebą ustalenia niepełnosprawności grupy III jest określana przez pacjenta:
- z zapaleniem wsierdzia i zapaleniem zakrzepicy z powodu utraty zawodu w obecności bezwzględnych przeciwwskazań, niezależnie od stopnia KHAN;
- z różnymi postaciami choroby, jeśli mają HAN II stopnia kończyn dolnych lub górnych, wykonujących zawody z przeciwwskazanymi czynnikami, których eliminacja prowadzi do spadku kwalifikacji lub znacznego zmniejszenia ilości pracy;
- z kikuta protezy kończyny i KHAN 0 - I stopnia;
- po operacji rekonstrukcyjnej w przypadku podkompensacji krążenia krwi w operowanej kończynie i KHAN I i II stopnia do innej lub rozwiniętej limfostazy II i III stopnia;
- po przetoczeniu rozwidlenia, resekcja tętniaka aorty - 2 lata po zabiegu;
- młody i średni wiek, aby zdobyć zawód.

Ustala się znaczną niepełnosprawność z niemożnością pracy w normalnych warunkach pracy (niepełnosprawność grupy II):
- w przypadku wspólnego procesu patologicznego z HAN III i IV stopnia kończyn górnych i dolnych;
- z KhAN III i IV stopniem jednej kończyny;
- w kulcie jednej kończyny i stopnia II KhAN inny lub w połączeniu z kikutem kończyny górnej;
- z krótkim kikutem uda, kończyną dolną;
- w przypadku nieprostego kikuta kończyny dolnej (wady kikuta, niedokrwienie kikuta itp.);
- na kikucie kości udowej i współistniejącej chorobie wieńcowej III i IV FC lub miażdżycy naczyń mózgowych z CNM II i III stopnia;
- po rozwidleniu rozwidlenia i resekcji tętniaka aorty (w pierwszym roku po zabiegu);
- z wczesną zakrzepicą przetoki;
- po operacji powikłanej zatorowością, zawałem mięśnia sercowego lub ropieniem w obszarze zespolenia;
- w rozwiniętym fałszywym tętniaku zespolenia.

Wyraźne upośledzenie życia z utratą możliwości zatrudnienia i możliwości samoobsługi i
pojawia się potrzeba stałej opieki zewnętrznej (I grupa osób niepełnosprawnych):
- przy stopniu Chana IV obu kończyn dolnych;
- u pacjentów z zespołem Leriche z amputacją jednego i stopnia KHAN III i IV drugiej kończyny;
- u pacjentów z kikutami obu kończyn dolnych (na poziomie ud);
- w obecności ciężkich połączonych wad anatomicznych;
- z poważnymi powikłaniami septycznymi operacji rekonstrukcyjnych.
Źródło