Przewlekła niewydolność tętnicza kończyn dolnych

Przewlekła niewydolność tętnicza (KhAN) kończyn dolnych jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy spadek przepływu krwi do mięśni i innych tkanek kończyny dolnej i rozwój jej niedokrwienia wraz ze wzrostem pracy. W kończynach dolnych krążenie krwi jest osłabione, dlatego zazwyczaj cierpią najbardziej odległe części nóg. Tkanki w tych miejscach nie otrzymują wymaganej ilości składników odżywczych i tlenu, które są dostarczane przez tętniczy przepływ krwi. Może to prowadzić do poważnych konsekwencji, więc musisz wiedzieć, co powoduje tę chorobę, jak ją rozpoznać i wyleczyć.

Obraz kliniczny KhAN może być spowodowany zarówno izolowanymi, jak i połączonymi niedrożnościami (zamknięcie światła) aorty brzusznej, jej rozwidleniem, tętnicami biodrowymi i udowymi, a także tętnicami nogi i stopy.

Patogeneza chorób tętnic jest wielopłaszczyznowa, a lista ich typów i charakter objawów klinicznych jest bardzo szeroki. Wskazane jest krótkie podsumowanie głównych grup chorób spowodowanych uszkodzeniem łóżka tętniczego. Najważniejsze pod względem częstości występowania są miażdżyca i powikłania naczyniowe cukrzycy, powodujące niedokrwienie kończyn.

Przyczyny niedostatecznego przepływu krwi

1. Miażdżyca kończyn dolnych. Jest to stan, w którym złogi miażdżycowe tworzące się na ścianach naczyń krwionośnych blokują światło tętnic.
2. Choroba naczyniowa cukrzycy.
3. Zakrzepica W tym przypadku blokada tętnicy jest spowodowana powstaniem tam skrzepu krwi. Również skrzep krwi może przemieszczać się do naczynia kończyny dolnej z innego miejsca, to się nazywa zator.
4. Endarteritis. Ściany tętnicy ulegają zapaleniu, co prowadzi do skurczu naczynia.

Prognoza naturalnego przebiegu procesów zgryzowych w tętnicach kończyn dolnych nie jest korzystna. Według N. Heine (1972), 2-3 lata po pojawieniu się pierwszych objawów niedokrwienia kończyny dolnej, 2-3 pacjentów albo umiera, albo poddaje się leczeniu chirurgicznemu - amputacja kończyny. U pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyn, rok po rozpoznaniu choroby, 25% umiera z powodu powikłań sercowo-naczyniowych, kolejna ćwierć pacjentów cierpi na amputacje kończyn. Około 50% ma zajęcie drugiej kończyny.

Leczenie zależy od stopnia niedokrwienia i od tego, jak długo trwają zmiany tętnicze. Pierwszą rzeczą, którą pacjent musi zrobić, jest porzucenie złych nawyków, takich jak palenie. Palenie znacznie pogarsza tę chorobę, przyczyniając się do jej szybkiego rozwoju. Ponadto, jeśli niedokrwienie dopiero się zaczyna rozwijać, pomocne mogą być regularne ćwiczenia, które pomagają poprawić przepływ krwi do kończyny. Takie ćwiczenia wybiera lekarz.

Dla niektórych pacjentów zmiany stylu życia są wystarczające, aby zatrzymać postęp miażdżycy, jednak niektórzy pacjenci wymagają wyznaczenia terapii lekowej lub leczenia chirurgicznego.

Czynniki zwiększające ryzyko utraty kończyny u pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyn

1. Czynniki prowadzące do zmniejszenia przepływu krwi w mikrokrążeniu:

• cukrzyca
• ciężkie uszkodzenie nerek
• wyraźne zmniejszenie rzutu serca (ciężka przewlekła niewydolność serca, wstrząs)
• stany wazospastyczne (choroba Raynauda, ​​długotrwała ekspozycja na zimno itp.)
• Palenie tytoniu

1. Czynniki, które zwiększają potrzebę przepływu krwi w tkankach na poziomie układu mikrokrążenia

• zakażenie (zapalenie tkanki łącznej, zapalenie kości i szpiku itp.)
• uszkodzenie skóry, obrażenia.

Leczenie zachowawcze przewlekłego niedokrwienia tętniczego kończyn obejmuje leczenie, fizjoterapię. Jednak według większości autorów leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i bardzo często konieczne jest leczenie operacyjne.

Leczenie chirurgiczne miażdżycy tętnic kończyn dolnych stosuje się w przypadkach, gdy prowadzone leczenie zachowawcze nie jest skuteczne i (lub) występują oznaki progresji choroby, które ograniczają styl życia pacjenta. Istnieje kilka możliwych opcji.

• Angioplastyka balonowa, stentowanie. Metody te pomagają rozszerzyć światło naczynia.
• Endarterektomia Jest to usuwanie złogów miażdżycowych ze światła tętnicy.
• Manewrowanie, protetyka. Przywracają przepływ krwi do tętnic znajdujących się poniżej zablokowanego obszaru. Opcje manewrowe:

• Alloschuntirovanie aortalno-udowe lub aortalno-dwudzielne
• Przetoki allo- lub autowentylacyjne udowo-podkolanowe
• Przepuklina autowartościowa udowo-piszczelowa,

• Amputacja kończyny

Wskazania do operacji są teraz znacznie rozszerzone. Bezwzględne wskazania to ból w spoczynku i wrzodziejąco-martwicze stadium niedokrwienia kończyny dolnej.

WYGRAJ CHOROBĘ, KTÓRA MOŻE DZIAŁAĆ TYLKO W CELU ODZYSKANIA FUNKCJI STATKÓW! Przywrócenie przepływu krwi (rewaskularyzacja) jest uważane za jedyny sposób na uratowanie kończyny przed wysoką amputacją, jeśli na tętnice pokarmowe wpływa miażdżyca tętnic lub cukrzyca. Obecnie istnieją dwie uzupełniające się metody rewaskularyzacji - otwarta operacja obejścia i interwencja w zamkniętej nakłuciu skóry - angioplastyka balonowa tętnic kończyny dolnej.

Śmiertelność po operacjach na głównych statkach sięga 13%. Częstość amputacji w chorobach zacierających tętnic kończyn wynosi 47,6%, po operacjach rekonstrukcyjnych od 10% do 30% według różnych autorów. Wczesna niedrożność sztucznego naczynia występuje dość często - w 18,4% przypadków, a różnego rodzaju powikłania po operacjach mogą osiągnąć 69%, przetoki na funkcję kończyny dolnej po 5 latach przy 3 łyżkach. niedokrwienie w 17% przypadków, przy 4 łyżkach. niedokrwienie - 0%. Największa liczba późnych powikłań (60, 2%) operacji rekonstrukcyjnych kończyn dolnych, wymagających wielokrotnych operacji, przypada na pierwsze 3 lata.

Jeśli czas nie rozpocznie leczenia, gangrena może się rozpocząć. Przynosi wiele cierpienia osobie. Aby uniknąć takiego obrotu wydarzeń, najlepiej jest zapobiegać rozwojowi choroby, w której pomoże prawidłowy, zdrowy styl życia. Lepiej teraz zrezygnować ze złych nawyków, niż później boleśnie zapłacić za swoje konsekwencje.

Pamiętaj, że im dłużej choroba zniknie, tym trudniej jest osiągnąć całkowite wyzdrowienie!

Przewlekła niewydolność tętnicza kończyn dolnych

Przewlekła niewydolność tętnicza (KhAN) kończyn dolnych jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy spadek przepływu krwi do mięśni i innych tkanek kończyny dolnej oraz rozwój jej niedokrwienia ze wzrostem pracy lub spoczynku.

Klasyfikacja

Etapy przewlekłego niedokrwienia naczyń kończyn dolnych (według Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Pacjent może przejść bez bólu mięśni łydki około 1000 metrów.

II A art. - Chromanie przerywane występuje podczas marszu 200 - 500 m.

II B art. - Bóle występują przy przejściu mniej niż 200 m.

III art. - Odnotowuje się bóle podczas chodzenia na 20-50 metrów lub w spoczynku.

IV sztuka. - Występują wrzody troficzne lub zgorzel palców.

W związku z wyraźnymi zaburzeniami krążenia w stadium III i IV stan ten uważa się za niedokrwienie krytyczne.

Etiologia i patogeneza

Przewlekła niewydolność tętnicza może powodować 4 grupy chorób:

· Choroby związane z zaburzeniami metabolicznymi (miażdżyca, cukrzyca),

· Przewlekłe choroby zapalne tętnic z przewagą składnika autoimmunologicznego (niespecyficzne zapalenie tętnic i tętnic, zarostowe zapalenie zakrzepów, zapalenie naczyń),

· Choroby z upośledzonym unerwieniem tętnic (choroba Raynauda, ​​zespół Raynauda),

· Kompresja tętnic z zewnątrz.

Niewydolność tętnicza kończyn dolnych w przeważającej większości przypadków jest spowodowana zmianami miażdżycowymi aorty brzusznej i / lub głównych tętnic (80-82%). Nieswoiste aorto-zapalenie tętnic obserwuje się u około 10% pacjentów, głównie kobiet, w młodym wieku. Cukrzyca powoduje rozwój mikroangiopatii u 6% pacjentów. Zarostowe zapalenie zakrzepu wynosi mniej niż 2%, dotyczy głównie mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat, ma przebieg podobny do fali z okresami zaostrzenia i remisji. Inne choroby naczyniowe (zatory postemboliczne i pourazowe, hipoplazja aorty brzusznej i tętnic biodrowych) stanowią nie więcej niż 6%.

Czynnikami ryzyka rozwoju KhAN są: palenie, metabolizm lipidów, nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, brak aktywności fizycznej, nadużywanie alkoholu, czynniki psychospołeczne, czynniki genetyczne, czynniki zakaźne itp.

Skargi. Główne dolegliwości to chłód, drętwienie i ból w dotkniętej chorobą kończynie podczas chodzenia lub odpoczynku. Objaw „chromania przestankowego” jest bardzo charakterystyczny dla tej patologii - ból mięśni nóg, rzadziej biodra lub pośladki podczas chodzenia po pewnej odległości, a zatem pacjent zaczyna kuleć najpierw, a następnie zatrzymuje się. Po krótkim odpoczynku może znowu chodzić - aż do następnego odnowienia bólu w kończynie (jako przejawy niedokrwienia na tle zwiększonego zapotrzebowania na dopływ krwi na tle obciążenia).

Badanie pacjenta. Badanie kończyny pozwala na rozpoznanie hipotrofii mięśni, tkanki podskórnej, skóry, zmian dystroficznych w paznokciach i włosach. W badaniu palpacyjnym tętnic ustal obecność (normalną, osłabioną) lub brak pulsacji w 4 standardowych punktach (na tętnicy udowej, podkolanowej, piszczelowej tylnej i grzbietowej stopy). Określona przez palpację, spadek temperatury skóry kończyn dolnych, asymetria termiczna na nich. Osłuchanie dużych tętnic pozwala ujawnić obecność szmerów skurczowych powyżej miejsc zwężenia.

Diagnostyka

1. Specjalne metody badawcze dzielą się na nieinwazyjne i inwazyjne. Najbardziej przystępną nieinwazyjną metodą jest manometria segmentowa z określeniem indeksu kostkowo-ramiennego (ABI). Metoda pozwala na użycie mankietu Korotkowa i czujnika ultradźwiękowego do pomiaru ciśnienia krwi w różnych segmentach kończyn, w porównaniu z naciskiem na kończyny górne. LPI jest zwykle równe 1,2-1,3. Gdy KHAN LPI staje się mniejszy niż 1.0.

2. Wiodącą pozycją wśród metod nieinwazyjnych jest ultradźwięki. Ta metoda jest używana w różnych wersjach. Skanowanie dupleksowe jest najnowocześniejszą metodą badawczą, która pozwala ocenić stan światła tętnicy, przepływ krwi, określić prędkość i kierunek przepływu krwi.

3. Aorto-arteriografia, pomimo swojej inwazyjności, pozostaje główną metodą oceny stanu łożyska tętniczego w celu określenia taktyki i charakteru interwencji chirurgicznej.

4. Można zastosować tomografię komputerową Tactengene z kontrastem, rezonans magnetyczny lub angiografię emisji elektronów.

Leczenie

W etapach I i II przedstawiono leczenie zachowawcze, które obejmuje następujące środki:

1. Eliminacja (lub redukcja) czynników ryzyka

2. Hamowanie zwiększonej aktywności płytek krwi (aspiryna, tiklid, Plavix),

3. Terapia obniżająca poziom lipidów (dieta, statyny itp.),

4. Leki Vasoaktywne (pentoksyfilina, reopolyglukina, wazoprostan),

5. Terapia antyoksydacyjna (witaminy E, A, C itp.),

6. Poprawa i aktywacja procesów metabolicznych (witaminy, terapia enzymatyczna, aktowegina, pierwiastki śladowe).

Zaleca się również zabiegi fizjoterapeutyczne, leczenie sanatoryjne i spacery treningowe.

Wskazania do zabiegu występują w II B art. z niepowodzeniem leczenia zachowawczego, jak również w III i IV stadium niedokrwienia.

Rodzaje interwencji chirurgicznych:

· Alloschuntirovanie aortalno-udowe lub aortalno-dwuudowe,

· Przetoki allo- lub autowentylacyjne udowo-podkolanowe,

· Przetok autowartościowy udowo-piszczelowy,

· Endarterektomia - z miejscową niedrożnością.

W ostatnich latach coraz częściej stosowane są technologie wewnątrznaczyniowe (dylatacja, stentowanie, endoprotetyka), które charakteryzują się niską inwazyjnością.

W okresie pooperacyjnym przepisywane są leki przeciwpłytkowe (aspiryna, tiklid, klopidogrel), leki wazoaktywne (pentoksyfilina, reopoliglyukin itp.), Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, fraxiparyna, clexan itp.) W celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowym. Po wypisie ze szpitala pacjenci powinni przyjmować leki przeciwpłytkowe i przeciwpłytkowe.

Aby poprawić wyniki długoterminowe, konieczna jest dalsza opieka, w tym:

· Kontrola stanu krążenia obwodowego (ABI, USDG),

· Monitorowanie zmian właściwości reologicznych krwi,

· Kontrola metabolizmu lipidów.

Z reguły leczenie zachowawcze jest wymagane co najmniej 2 razy w roku w ciągu dnia lub na stałe w szpitalu.

194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Aspekty kliniczne, klasyfikacja KhAN, leczenie

Przewlekłe choroby naczyniowe są stale postępujące. Niezależnie od lokalizacji, stają się główną przyczyną niepełnosprawności. Wraz z porażką tętnic kończyn dolnych istnieje zagrożenie gangreny z ryzykiem amputacji.

Przewlekły przebieg zapewnia stopniowy wzrost objawów klinicznych choroby. W przypadku przewlekłej niewydolności tętniczej (KhAN) istnieje charakterystyczny obraz kliniczny, klasyfikacja.

Opis choroby Khan

Przewlekła niewydolność tętnicza jest związana z upośledzeniem dopływu krwi do tkanek miękkich kończyn dolnych.

Przewlekła niewydolność tętnicza jest rozumiana nie jako niezależna choroba, ale jako zespół objawów klinicznych, które pasują do osobnego zespołu.

Istotą patologii jest naruszenie dopływu krwi do tkanek miękkich kończyn dolnych. Innymi słowy, mówimy o niedokrwieniu.

Pod wpływem czynników przyczynowych, łożysko naczyniowe ulega wielu zmianom, których istota jest zredukowana do stopniowego zmniejszania przepływu krwi z powodu zwężenia światła.

Tkaniny otrzymują mniej składników odżywczych, w tym tlenu. Dlatego istnieją procesy niedokrwienia i niedotlenienia.

Czynniki sprawcze

Obecnie miażdżyca jest najczęstszą przyczyną KhAN. Jest to choroba wymienna związana z upośledzoną edukacją, metabolizmem i wykorzystaniem cholesterolu i innych lipidów. Morfologiczny substrat miażdżycy - płytka nazębna. Jego powstawanie zaczyna się od stadium pasków tłuszczowych w okresie dojrzewania.

Z czasem, wraz z obecnością takich czynników ryzyka, jak palenie tytoniu, cukrzyca, stres, wysokie ciśnienie krwi, blaszka rośnie. Światło dotkniętego naczynia stopniowo zwęża się bez korekty medycznej. Objawy kliniczne przewlekłej niewydolności tętniczej.

Częstość występowania zmian cukrzycowych w łożysku naczyniowym jest powszechna. Makroangiopatia (niedobór dużych tętnic) komplikuje cukrzycę już w pierwszych 3-5 latach od debiutu choroby z niewystarczającą korektą glikemii (zawartość cukru we krwi).

Metabolizm węglowodanów i tłuszczów jest ściśle związany, więc obecność cukrzycy nasila i nasila przebieg miażdżycy. W związku z tym KhAN postępuje szybko w ramach cukrzycy. Jednocześnie wzrasta próg bólu, skargi są minimalne, co oznacza, że ​​wzrasta ryzyko zgorzeli.

Następujące choroby są mniej powszechne:

• Choroba Raynauda
• Choroba Takayasu lub niespecyficzne zapalenie aortaleksowe
• Zarostowe zapalenie naczyń krwionośnych

W 82 procentach przypadków KhAN jest spowodowany zmianami miażdżycowymi tętnic kończyn dolnych. Wszystkie inne czynniki etiologiczne są nieporównywalnie rzadsze.

Klasyfikacja KHAN

W drugim stadium przewlekłej niewydolności tętnic pojawia się kulawizna

Istnieje wiele podejść do klasyfikacji. W oparciu o dwa ważne kryteria - objawy kliniczne i warunki, w których są wdrażane. Najczęściej jest to klasyfikacja Pokrovsky'ego lub jego wariacja z dodatkami Fontaine'a.

Istnieją cztery etapy, drugi jest podzielony na dwa kolejne. Początkowe manifestacje nie są trwałe. W pierwszym etapie objawy nie zmuszają pacjenta do zatrzymania się podczas chodzenia, nie wpływają na jakość życia.

Doświadczeni chirurdzy lub terapeuta zwrócą uwagę na spowolnienie wzrostu paznokci, zmniejszenie linii włosów skóry kończyn dolnych. Podczas rozmowy okazuje się, że pacjent okresowo odczuwa drętwienie, chłód w nogach.

Drugi etap KHAN charakteryzuje się występowaniem kulawizny, która zmusza pacjenta do zatrzymania się w celu dalszego poruszania się bez bólu. Do rozgraniczenia używana jest szacowana odległość. Jeśli pacjent przechodzi bez bólu więcej niż 200 m, jest etap 2 A, jeśli jest mniejszy - 2B.

Postęp choroby jest związany z pojawieniem się objawów klinicznych w stanie spokojnym, z kończynami opadającymi. Taka sytuacja jest uważana za etap 3 w Pokrovsky-Fontein.

Ponadto pacjent może doświadczyć troficznych zmian skórnych. Po pierwsze, skóra staje się blada, staje się patologicznie sucha. Staza rozwija się w układzie naczyń limfatycznych, co objawia się obrzękiem.

W czwartym etapie na skórze pojawiają się owrzodzenia, które nie goją się dobrze. Inna nazwa to gangrena i wrzodziejące.

Obraz kliniczny

Ból i kulawizna w okolicy pośladków objawia się naruszeniem przepływu krwi w tętnicy biodrowej lub aorcie

Głównym objawem przewlekłej niewydolności tętniczej jest ból. To uczucie występuje częściej podczas ćwiczeń, ale w późniejszych stadiach choroby, typowy jest zespół bólu w całkowitym spoczynku.

W zależności od poziomu uszkodzenia łożyska naczyniowego istnieje kilka wariantów bólu.

W przypadku naruszenia przepływu krwi w projekcji tętnicy biodrowej lub samej aorty pacjent zauważa ból i kulawiznę w okolicy pośladków, uda. W tej sytuacji chirurdzy nazywają wysokie chromanie przestankowe.

Jeśli okluzja znajduje się na poziomie tętnicy udowej lub podkolanowej, ból jest zaburzony w projekcji nóg, mięśni łydek, a drgawki są częste. Jest to typowe chromanie przestankowe.

Wreszcie, z bólem i wrażliwością stóp, wskazują na niski poziom zmian tętniczych. Pacjenci skarżą się na chłód nóg, szybkie zamarzanie, pełzanie „gęsiej skórki”.

Sama skóra również ulega zmianom związanym z pogorszeniem przepływu krwi. Z miażdżycową genezą przewlekłej niewydolności tętniczej, łamliwych paznokci, pęknięć skóry, wspólnych ognisk złuszczania, nadmiernego rogowacenia, jak również wyraźnego zubożenia włosów. Przeciwnie, zarostowe zapalenie naczyń krwionośnych charakteryzuje się zwiększoną wilgotnością skóry kończyn dolnych.

Tkanki miękkie doświadczają niedotlenienia. Dlatego też, zewnętrznie z długim przebiegiem choroby, możliwe są oczywiste zmiany w kończynie. Z czasem stają się cieńsze. Dawna masa mięśniowa traci kształt. Skóra jest blada, możliwy jest odcień niebieskawy lub cyjanotyczny. Po długim naciśnięciu palcem pozostaje głęboka dziura. Ten objaw nazywany jest również objawem „pusty palec”.

W przypadku krytycznego niedokrwienia na skórze powstają owrzodzenia. Jeśli wśród chorób współistniejących występuje cukrzyca, ból nie może wystąpić, a gojenie się wad skóry będzie opóźnione na długi czas.

Możliwa zgorzel kończyn z silnym ostrym bólem, nie łagodzona przez konwencjonalne środki przeciwbólowe oraz chłodzenie i niebieska skóra. Sytuacja jest uważana za krytyczną i wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.

Diagnostyka

Najlepszą metodą diagnostyczną KhAN jest ultrasonograficzne skanowanie dupleksowe naczyń kończyn dolnych

Prawidłowo zebrane skargi i wywiad - 80% prawidłowej diagnozy. Ważne jest, aby dokładnie zapytać o wszystkie objawy kliniczne, chronologiczną kolejność ich występowania.

Równie ważne są dane anamnestyczne. Kwestionowanie dotyczy dziedziczności, zwłaszcza wczesnych katastrof sercowo-naczyniowych u krewnych w młodym wieku. Oceniany jest pełen zakres czynników ryzyka:

• Wiek
• Palenie
• Obecność cukrzycy
• Problemy z wagą
• Zaburzenia metabolizmu lipidów
• Wysokie ciśnienie krwi

Kolejnym etapem diagnozy jest ogólna kontrola. Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej ocenia budowę ciała, otyłość i konstytucyjne cechy pacjenta. Pod uwagę bierze się tak zwane piętno miażdżycy. Są to ksantomery i ksantelasmy górnych powiek, na skórze małżowin usznych, tłuszczaki na ciele.

Badanie nóg odbywa się tak starannie, jak to możliwe. Skóra zwykle nie zmienia koloru, ale w późniejszych etapach, gdy funkcja łożyska tętniczego jest poważnie niedostateczna, powłoki zanikają lub stają się niebieskie. W postaci wrzodziejącej wrzody i inne zmiany troficzne są wykrywane w 4 stadiach choroby.

Płaszcz staje się biedniejszy. Wzrost paznokci jest zauważalnie wolniejszy. Dotknięcie kończyny staje się chłodniejsze. Nie ma bólu na omacywaniu. Jest to znak diagnostyczny różnicowy, który odróżnia KHAN od innych chorób kończyn. Tkanka mięśniowa jest mniej wyraźna. Podczas badania dotykowego pozostaje długotrwała fossa.

Pulsacje tętnic są zachowane we wczesnych stadiach, a następnie stopniowo ustępują. Im mniejszy puls bije i faluje, tym wyraźniejsza jest przewlekła niewydolność tętnicza.

Poziom osłabienia pulsacji naczyń krwionośnych pośrednio pozwala ocenić poziom uszkodzenia łóżka tętniczego. Zbadaj właściwości pulsu w projekcji tętnicy piszczelowej, podkolanowej, tętnicy udowej i aorty brzusznej.

Osłuchiwanie naczyń peryferyjnych jest dziś rzadko stosowane. Niemniej jednak ta metoda pozwala słuchać charakterystycznych charakterystyk dźwięku. Możliwy ton tętna pełny lub szum zwarty.

Specjalne metody badania

Złotym standardem w diagnostyce przewlekłej niewydolności tętniczej jest badanie ultrasonograficzne - dwukierunkowe skanowanie ultrasonograficzne naczyń kończyny dolnej.

Badanie jest drogie, ale bardzo pouczające. Pozwala ocenić stopień zaburzeń przepływu krwi, lokalizację i rozmiar płytki. Technika ta pomoże w diagnostyce różnicowej miażdżycy i innych możliwych przyczyn HAH.

Testy na bieżni są używane rzadziej. Jego stosowanie jest możliwe u pacjentów bez współistniejącej patologii kardiologicznej lub reumatologicznej. Bieżnia ujawnia obecność objawów klinicznych u pacjenta ze szczególnym poziomem stresu. Oceniana jest klasa funkcjonalna naruszeń drożności tętnic, co jest bardzo ważne przy przeprowadzaniu oceny medycznej i społecznej.

Angiografia - inwazyjna technika badania. Jest realizowany w specjalistycznym oddziale chirurgii naczyniowej lub ośrodku naczyniowym. Badanie wymaga wprowadzenia kontrastu i zaangażowania urządzeń rentgenowskich.

Obejrzyj film o podwójnym skanowaniu naczyń kończyn dolnych:

Leczenie

Terapia chorobowa opiera się na tym, jak bardzo zaburzony jest przepływ krwi w kończynach dolnych. W pierwszym i drugim stopniu A wskazane jest leczenie zachowawcze. Polega na stosowaniu leków, korekcji czynników ryzyka.

Drugi stopień B i trzeci stopień KhAN są wskazaniami do planowanego leczenia chirurgicznego. Krytyczne niedokrwienie kończyny w stadium 4 choroby wymaga pilnej operacji.

Terapia zachowawcza

W leczeniu KhAN stosowano leki, które poprawiają profil lipidowy krwi, na przykład atorwastatynę

Niezależnie od przyczyny przewlekłej niewydolności tętniczej stosuje się leki, które poprawiają profil lipidowy krwi.

Oznacza to, że frakcje odpowiedzialne za tworzenie płytek muszą zostać zmniejszone, a stężenie prekursorów tłuszczowych przeciwmiażdżycowych powinno zostać zwiększone.

W tym celu przydzielane są statyny. To jest rosuwastatyna lub atorwastatyna. Oprócz poprawy profilu lipidowego leki te stabilizują istniejącą płytkę nazębną, zapobiegając jej pęknięciu lub rozdarciu.

Środki te są stale pobierane. Ale musisz monitorować wskaźniki cholesterolu, aminotransferaz wątrobowych. Jeśli oprócz cholesterolu we krwi zwiększa się stężenie triglicerydów, wyznacz Traykor.

Gdy KhAN do zapobiegania zakrzepom krwi przepisują Atsekardol, tromboAss. W przypadku nietolerancji tych leków wskazane jest stosowanie klopidogrelu lub Zilty. Te leki zapobiegają zakrzepicy.

Aby zmniejszyć objawy, chirurdzy zalecają stosowanie leków prostaglandynowych. To jest Alprostan i Vasoprostan. Przyczyniają się do ekspansji naczyń krwionośnych, podczas gdy przepływ krwi jest przywracany, poprawiają się właściwości reologiczne krwi - zmniejsza się jej lepkość.

W rezultacie objawy kliniczne ustępują, ponieważ niedokrwienie i niedotlenienie znacznie się zmniejszają. Leki mają korzystny wpływ na rokowanie choroby.

Alternatywą dla prostanoidów są leki metaboliczne i przeciwutleniacze. Wśród nich są popularne i skuteczne narzędzia, takie jak Trental, Solcoseryl i Actovegin. Przeciwwskazaniami są zaburzenia rytmu serca i dusznica bolesna jako część choroby wieńcowej serca.

Możliwości operacyjne

Jedna z metod leczenia KhAN - chirurgia wewnątrznaczyniowa

W czwartym etapie potrzeba operacji w trybie pilnym wynika z ciężkości choroby i ryzyka powikłań septycznych lub wstrząsowych. Operacja zwykle obejmuje amputację.

Planowane leczenie jest dopuszczalne z drugiego etapu A. W drugim etapie B leczenie chirurgiczne jest metodą z wyboru.

Wykorzystywane są operacje rekonstrukcyjne. Jest to interwencja wieloetapowa, której celem jest wyeliminowanie zablokowanego segmentu i przywrócenie przepływu krwi. Możliwe są następujące opcje:

1. Intimektomia (usunięcie skrzepliny z częścią ściany naczynia)
2. Techniki bocznikowe
3. Operacja wewnątrznaczyniowa
4. Resekcja i protetyka

Po operacji i przed nią prowadzony jest kurs leczenia zachowawczego przy pomocy wymienionych grup leków. Skuteczność interwencji chirurgicznej ocenia się jako wysoką.

Przewlekła niewydolność tętnicza jest skutecznie leczona tylko wtedy, gdy przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarza prowadzącego. Ważne jest, aby zwracać uwagę na swój styl życia. Celem jest zminimalizowanie wpływu czynników ryzyka.

Leczenie farmakologiczne zapobiegnie niebezpiecznym konsekwencjom. Interwencja chirurgiczna radykalnie pozbędzie się problemu, ale bez modyfikowania stylu życia możliwe jest nawrót płytki nazębnej i zakrzepów.

Khan 2 stopnie kończyn dolnych

Objawy, diagnoza i leczenie miażdżycy

Od wielu lat bezskutecznie walczy z nadciśnieniem?

Szef Instytutu: „Będziesz zdumiony, jak łatwo leczyć nadciśnienie, przyjmując je codziennie.

Miażdżyca naczyń (od greckiego. Słowa oznaczające „plewy” i „gęste”) to choroba, w której warstwy cholesterolu pojawiają się na wewnętrznych ścianach tętnic, a same naczynia stają się gęstsze i tracą elastyczność. Najczęściej dotyczy dużych (głównych) naczyń: ich światło stopniowo się zwęża, zakłócając normalne krążenie krwi. Z czasem naczynie może całkowicie „przerośnąć” płytkę miażdżycową.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Kilka rodzajów złożonych białek lipoproteinowych zawierających cholesterol krąży w naszej krwi. Główne z nich to lipoproteiny o dużej gęstości (HDL) i niskiej gęstości (LDL lub beta-lipoproteiny).

• Głównym celem HDL jest wiązanie i dostarczanie „nadmiaru” cholesterolu z tkanek obwodowych do wątroby, gdzie jest on przetwarzany. Zatem PAP nie tylko nie szkodzą naczyniom, ale także chronią je przed złogami miażdżycowymi. Dlatego nazywa się go „dobrym” cholesterolem.
• LDL transportuje cholesterol produkowany w wątrobie do wszystkich tkanek, jest w stanie przenikać do tętnic i osadzać się na ich wewnętrznych ścianach. W związku z tym otrzymał nazwę „zły”.

Mówiąc prościej, im więcej LDL w organizmie, tym większe ryzyko zmian naczyniowych. Jeśli równowaga „złego” i „dobrego” cholesterolu utrzymuje się na normalnym poziomie, nie ma się czym martwić.

Klasyfikacja

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób (ICD-10) miażdżyca jest oznaczona kodem 170 w sekcji „Choroby układu krążenia” i podsekcji „Choroby tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych”. Lista chorób pokrewnych obejmuje takie rodzaje miażdżycy:

• Miażdżyca aorty - I70.0.
• Miażdżyca tętnicy nerkowej (zwężenie tętnicy nerkowej) - I70.1.
• Miażdżyca tętnic kończyn (miażdżyca tętnic obwodowych) - I70.2.
• Miażdżyca innych tętnic (miażdżyca tętnic krezkowych, tętnic obwodowych) - I70.8.
• Uogólniona i nieokreślona miażdżyca (miażdżyca tętnic obwodowych, miażdżyca) - I70.9.

Wyróżnia się mózgową postać choroby, która atakuje naczynia mózgowe (według ICD-10 miażdżyca mózgowa ma kod 167,2). Również miażdżyca tętnic wieńcowych (125.1) i naczyń krezkowych (K.55.1) jest podkreślona w niektórych rodzajach chorób.

We wszystkich przypadkach choroba jest powolna (10 lat lub dłużej) i początkowo bezobjawowa. Pierwsze oznaki miażdżycy pojawiają się tylko wtedy, gdy dana osoba ma „problemy z sercem”, kończyny stają się głupie lub zaburzenia mózgu pojawiają się bez wyraźnego powodu. Najgroźniejsze konsekwencje choroby to zaburzenie krążenia mózgowego, tętniak naczyniowy, udar niedokrwienny, dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego, chromanie przestankowe, niedokrwienie, martwica i zgorzel kończyn.

Objawy

Miażdżyca zaburza krążenie krwi przez główne naczynia krwionośne. Dlatego wpływa na wszystkie narządy i układy organizmu: serce i płuca, nerki (rzadziej jelita), kończyny, mózg. Pacjent może zostać zdiagnozowany indywidualnie lub w połączeniu z różnymi rodzajami chorób:

• aortalna i wieńcowa;
• uszkodzenie tętnic nerek i innych narządów;
• kończyny;
• naczynia mózgowe.

W trakcie choroby rozróżnia się kilka okresów objawowych. W przedklinicznych - objawy choroby mogą nie być. Oczywiste oznaki miażdżycy stają się zauważalne, gdy światło przepływu krwi jest zablokowane przez ponad połowę płytki cholesterolowej.

Serce

Aorta jest największą i najbardziej znaczącą tętnicą w ciele, a jej porażka ma największy wpływ na zdrowie. Inna choroba tętnic serca - miażdżyca tętnic wieńcowych - wywołuje chorobę wieńcową serca, atak serca i dusznicę bolesną.

Tkanka mięśnia sercowego jest bardzo wrażliwa na głód tlenu i spadek przepływu składników odżywczych do nich. Dlatego głównymi objawami upośledzonego przepływu krwi w sercu są ból i dyskomfort w okolicy serca. Kompleks tych objawów nazywany jest dusznicą bolesną. W miażdżycy tętnic wieńcowych objawia się atakami podczas wysiłku fizycznego z następującymi objawami:

• Ból serca i za mostkiem to tępy ból, ucisk, kłucie, daje łopatki, przedramię, rękę, palce.
• Pacjenci skarżą się na ciężkość w klatce piersiowej („jak gdyby kamień został umieszczony na klatce piersiowej”), brak powietrza lub fakt, że boli ich oddychanie (ból podczas wdechu i wydechu).
• Czasami ból pojawia się w dolnej szczęce, po lewej stronie szyi, w pobliżu ucha. Towarzyszy im słabość kończyn, dreszcze lub „gęsia skórka” i wylewanie potu.

Zmiany miażdżycowe aorty często pozostają niezauważone. Może się jednak objawiać palącym bólem w klatce piersiowej, zawrotami głowy, a nawet utratą świadomości. Symptomatologia tego typu choroby różni się tym, że nie jest związana z aktywnością fizyczną.

Kończyny

Lekarz podejrzewa miażdżycę naczyń kończyn u osoby, która zauważyła niezwykłe uczucie „chłodu”, „dreszczy”, drętwienie kończyn (tak jakby były zdrętwiałe z długim unieruchomieniem). Skóra na nich staje się blada, na niej wyraźnie widać siatkę naczyniową. W późniejszych stadiach mogą rozwinąć się choroby naczyniowe:

• degeneracja tkanek bez tlenu i składników odżywczych: skóra staje się cieńsza, warstwa tłuszczowa z niej znika, a włosy wypadają;
• napady bólu w udach, pośladkach, łydkach i nogach, z powodu których pacjent kuleje („chromanie przestankowe”);
• zaczerwienienie, uporczywy obrzęk palców, często na nogach.

W ciężkich przypadkach owrzodzenia troficzne powstają na kończynach dolnych z powodu niewystarczającego odżywiania tkanek. W ciężkich przypadkach zaczyna się śmierć tkanki - gangrena.

Nerka

Na początku choroby miażdżyca naczyń nerkowych nie daje objawów. Stopniowa akumulacja blaszek cholesterolu w tętnicy i jej zwężenie prowadzi do rozwoju uporczywego nadciśnienia tętniczego, a czasami do zawału nerki. Kolka nerkowa z zawału serca jest podobna do bólu z ICD (kamica moczowa), ale są one mniej intensywne.

Jeśli jedna z tętnic nerkowych jest zwężona, choroba postępuje powoli, objawiając się jedynie zwiększonym ciśnieniem. Jeśli oba naczynia cierpią, rozwija się w zależności od rodzaju złośliwego nadciśnienia tętniczego z poważnymi konsekwencjami - zaburzenia widzenia, w tym ślepota, niewydolność nerek itp.

Mózg

Mózg jest bardzo wrażliwy na głód tlenu i niedożywienie tkanek, ale mózgowe objawy miażdżycy nie są specyficzne dla tej choroby. Gdy tętnice szyjne, które zasilają mózg, są zablokowane, wydaje się, że te znaki rosną:

1. Naciskanie lub pękający ból głowy, pokrywający całą głowę.
2. Dzwonienie, szum w uszach.
3. Trudności ze snem: bezsenność lub senność. Sen chorych pacjentów niespokojny, często mają koszmary. Są one spowodowane zwiększoną aktywnością mózgu i zmianami w tkankach z powodu słabego krążenia krwi.
4. Zmiany osobowości lub nasilenie nieprzyjemnych cech charakteru: drażliwość lub letarg, zmęczenie; nerwowość, zwiększony niepokój.
5. Naruszenie głównych naturalnych funkcji: mowy; oddychanie; jedzenie (pacjent mówi niewyraźnie, trudno mu połykać jedzenie itd.).

Niespecyficzne, ale „podejrzane o miażdżycę mózgową”, osłabiały umiejętności koordynacji i chodzenia. Niektórzy pacjenci tracą zdolność poruszania się w przestrzeni, ich pamięć jest zaburzona, pojawia się otępienie starcze.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Bezpośrednie przyczyny miażdżycy - naruszenie metabolizmu tłuszczów. Cholesterol odgrywa ważną rolę w układzie odpornościowym i nerwowym, ale z niewłaściwym metabolizmem gromadzi się na ścianach naczyń krwionośnych, tworząc blaszki miażdżycowe. Jeśli takie foki są pokryte solami wapnia (kalcynowane), choroba postępuje szybciej.

Zmiany w tętnicach zaczynają się od 10-15 lat, ale z biegiem lat u niektórych osób proces zwalnia lub nie postępuje, podczas gdy u innych przyspiesza. Na prawdopodobieństwo rozwoju choroby wpływa płeć, wiek, dziedziczność, różne choroby, styl życia.

• Pierwsze oznaki patologii u mężczyzn są zauważalne od 45 lat, a u kobiet - od 55 lat, ale z wiekiem różnica się zmniejsza. Czynniki dziedziczne mogą zarówno spowolnić i przyspieszyć związane z wiekiem zmiany w naczyniach krwionośnych. Prawdopodobieństwo miażdżycy wzrasta wraz z dziedziczną hiperlipoproteinemią (zaburzenia metabolizmu lipidów u członków jednej rodziny).
• Ryzyko nasilonych naruszeń węglowodanów (cukrzycy) i metabolizmu lipidów; patologia endokrynologiczna - nadmierne wydzielanie insuliny; nadmiar hormonów nadnerczy i brak hormonów tarczycy i genitaliów. Choroba często rozwija się u osób z wysokim ciśnieniem krwi i zwiększonym krzepnięciem krwi.
• Wśród czynników, za które sami jesteśmy odpowiedzialni, najważniejsza jest niezdrowa dieta, brak aktywności fizycznej i nadwaga, stres, palenie i alkohol.

Ludzie, których poziom cholesterolu jest podwyższony zgodnie z wynikami testów, nie zawsze muszą się martwić. Płytki odkładają się na ścianach naczyń krwionośnych tylko wtedy, gdy zmiany patologiczne w ścianach naczyń. Jeśli tętnice są zdrowe, nie boją się nadmiernego spożycia cholesterolu.

Cukrzyca jako czynnik ryzyka

Pacjenci z cukrzycą I i cukrzycą II cierpią na miażdżycę dwa razy częściej niż ci, którzy nie chorują na tę chorobę: trawienie i metabolizm lipidów są osłabione w cukrzycy. Naczynia cukrzycowe stają się przepuszczalne dla tłuszczu: glukoza uszkadza wewnętrzną wyściółkę tętnic, LDL łatwo przenika do ubytków tkanki i tworzy warstwy cholesterolu.

• Kobiety cierpiące na cukrzycę cierpią tak często jak mężczyźni, choroba u osób obu płci zaczyna się w młodym lub średnim wieku.
• Naczynia u diabetyków są nie tylko zwężone i zatkane, ale także stają się kruche, co zwiększa prawdopodobieństwo tętniaków (przerzedzenie ściany naczyń) i udarów.
• U takich pacjentów dolegliwość nigdy nie obejmuje jednej grupy naczyń. Zarówno serce, nerki, mózg, jak i kończyny dolne cierpią z powodu złego ukrwienia.

Osoby z nieprawidłowym metabolizmem węglowodanów są czterokrotnie bardziej narażone na choroby współistniejące: nadciśnienie, choroba wieńcowa, dławica piersiowa. Dla nich zwiększa się również ryzyko wystąpienia takich powikłań, jak zgorzel kończyn dolnych.

Mechanizm rozwoju i stadium choroby

Lekarze rozróżniają kilka etapów rozwoju miażdżycy. W każdym z nich choroba „zachowuje się” inaczej, a im wcześniej została zidentyfikowana i zaczęła być leczona, tym łatwiej spowolnić rozwój patologii:

• Tworzenie plam lipidowych. Oczywiste objawy miażdżycy na tym etapie nie pojawiają się, a pacjent nie podejrzewa, że ​​niebezpieczne procesy zostały już „uruchomione” w jego naczyniach. Cząsteczki tłuszczu wnikają w ścianę naczyniową i mieszają się z nią, łącząc się z nią, tworząc cienką warstwę tłuszczową - kropkowane paski na całej długości naczynia.
• Wzrost warstwy lipidowej. Tkanka pod pasmami lipidów rozpala się, ponieważ ciało postrzega je jako plamy obcych i walczy z nimi. Ale nie może „wydalić” nalotów z naczyń, a stan zapalny staje się przewlekły. Następnie tłuszcze w tych ogniskach rozpadają się, a tkanka rośnie wzdłuż konturów plam lipidowych, zamykając je w kapsułkach. To jest blaszka miażdżycowa cholesterolu - zbiór komórek tłuszczowych w osłonce tkanki łącznej.
• Stopień komplikacji. Na tym etapie pojawiają się objawy choroby naczyniowej, a choroba zbliża się do niebezpiecznej twarzy, gdy w każdej sekundzie możliwe są komplikacje. Lekarze wyróżniają dwa główne typy:
  • Podarta tablica. Gdy pęka, w tętnicy pojawia się krwotok wewnętrzny, krew krzepnie, a zakrzepy krwi, duże i małe, rozprzestrzeniają się po całym ciele. Małe skrzepy krwi rozpuszczają się, a duże zakrzepy krwi mogą prowadzić do problemów.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa. Skrzepy krwi i pozostałości płytki nazębnej zatykają światło naczynia, całkowicie blokując przepływ krwi. Konsekwencjami zablokowania są udar, atak serca i jeśli jedna z głównych tętnic, które żywią się kończyną, cierpi na martwicę i gangrenę.

Jak długo będzie trwać każdy etap i jakie komplikacje się pojawią, nie można przewidzieć z wyprzedzeniem. Jedna osoba rozwija miażdżycę przez wiele lat, druga - za kilka lat lub miesięcy.

Diagnostyka

Algorytm diagnostyczny obejmuje zbieranie wywiadu, czyli przeprowadzanie wywiadów z pacjentem, wstępne badanie pacjenta za pomocą testów funkcjonalnych, badania laboratoryjne. Dodatkowo przepisano studia instrumentalne.

Historia bierze

Przy przyjęciu pierwotnym lekarz mówi lekarzowi, co go dotyczy, i odpowiada na pytania: jak długo uważa się za chorego, czy w rodzinie występowała miażdżyca, itp. Z reguły w historii występują co najmniej trzy lub cztery konkretne objawy lub potwierdzona diagnoza jednej z powiązanych chorób:

• nadciśnienie;
• doznał udaru lub zawału mięśnia sercowego;
• choroba niedokrwienna serca, dusznica bolesna;
• patologia nerek.

Historia nie pozwala zobaczyć pełnego obrazu choroby, ale daje lekarzowi możliwość oceny stanu ciała i zrozumienia, które organy należy zbadać. Ważne jest również, aby dowiedział się o czynnikach ryzyka, które ma pacjent.

Kontrola wstępna

Podczas wstępnego badania, wszystkie osoby z podejrzeniem miażdżycy naczyń krwionośnych są przeprowadzane tak zwane testy funkcjonalne, aby ocenić dopływ krwi do kończyn dolnych i górnych. Na przykład pacjentowi, który leży na plecach, proponuje się podniesienie nóg o 45 ° i trzymanie ich przez minutę. W przypadku słabego krążenia tętniczego część podeszwowa stopy po dotkniętej chorobie stronie stanie się blada (test Oppela).

Diagnozą mogą być hałasy w sercu, nadciśnienie, tachy lub bradykardia oraz inne objawy, które na pierwszy rzut oka nie są związane z naczyniami:

• nieuzasadniona utrata włosów na nogach lub ramionach, szczególnie zauważalna u mężczyzn;
• drastyczna utrata wagi w krótkim czasie;
• nadmierne pocenie się i nadmierne funkcjonowanie gruczołów łojowych;
• deformacja paznokci;
• obrzęk, chociaż pacjent nie skarży się na nerki.

Każdy z objawów i ich kombinacja niekoniecznie wskazują na miażdżycę, a sami pacjenci nie zwracają na nich uwagi, obwiniając ich za zmęczenie, stres i niezdrową dietę. Ale doświadczony lekarz może porównać różne fakty między sobą, zmniejszając je do jasnego obrazu diagnostycznego.

Metody laboratoryjne i instrumentalne

Pacjentowi przepisuje się kliniczne badanie krwi i badanie krwi z żyły - pod kątem miażdżycy i całkowitego cholesterolu. Współczynnik miażdżycogenny to stosunek „dobrego” i całkowitego cholesterolu, który teoretycznie może stać się „zły”. Dziś jest to najdokładniejszy wskaźnik stanu metabolizmu tłuszczu i oceny ryzyka miażdżycy.

Pacjent jest przepisywany i wykonuje badania instrumentalne: angiografia rentgenowska, Doppler. Podczas badania rentgenowskiego środek kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły i pacjent jest monitorowany pod kątem przepływu krwi, identyfikowania zwężeń, tętniaków i innych patologii naczyniowych. Sonografia dopplerowska umożliwia ocenę stanu tętnic i prędkości przepływu krwi w nich, a także wykrycie przeszkody w przepływie krwi.

Na podstawie obrazu klinicznego, objawów i badania wstępnego lekarz, jeśli to konieczne, przepisuje inne metody diagnozy. Tak więc, jeśli podejrzewasz patologię nerek, zaleca badanie USG tego narządu i objawy mózgowe, MRI.

Terapia zachowawcza

Celem leczenia miażdżycy tętnic jest skorygowanie wymiany lipidów i węglowodanów oraz utrzymywanie ciśnienia krwi pod kontrolą. Aby to zrobić, należy przepisać leki, które zmniejszają produkcję cholesterolu, zapobiegają jego wchłanianiu i zwiększają wydalanie „złych” lipidów z organizmu:

1. Statyny (Mertenil®, Crestor®, Rosucard® itd.) Hamują funkcję wątroby w produkcji cholesterolu. Jednocześnie pacjent ma przepisaną terapię wspomagającą przewód pokarmowy.
2. Środki maskujące LCD (Kolestiramin, Kolestid) są stosowane jako dodatkowe leki w terapii statynami. Zmniejszają produkcję kwasów żółciowych w wątrobie, a ona musi wydać więcej cholesterolu na normalne trawienie.
3. Fibraty (Regul, Lipanor®, Lipantil®, Traykor itp.) Obniżają poziom „złego” cholesterolu, hamują tworzenie się płytek w naczyniach. Wzmacniają działanie leków obniżających poziom glukozy, więc są stosowane u diabetyków.
4. Leki rozszerzające naczynia na bazie nikotyny i leki przeciwskurczowe.

Wszystkie te leki na miażdżycę w jednym lub drugim stopniu wpływają na wątrobę i mają poważne przeciwwskazania. Dlatego nie można ich przyjmować bez uprzedniego badania.

Oprócz leczenia naczyń krwionośnych i tętnic, leczenie zachowawcze obejmuje fizjoterapię. Jest przeprowadzany na ludziach z miażdżycą tętnic kończyn. Fizjoterapia nie wpływa na metabolizm cholesterolu, ale poprawia krążenie krwi.

Leczenie chirurgiczne

W większości przypadków konsekwencje choroby można opanować bez chirurgii, dostosowując poziom „złego” cholesterolu. Ale jeśli leczenie zachowawcze nie działa, pacjent przechodzi operację. Istnieją trzy metody chirurgicznego leczenia miażdżycy: dwie wysoce inwazyjne (protezy naczyniowe i naczyniowe) i minimalnie inwazyjne - angioplastyka.

• Przetaczanie to zawijanie uszkodzonego statku do zdrowego, aby utworzyć „obejście” poza obszarem pokrytym płytką.
• Gdy naczynie jest protetyczne, jego fragment z płytką jest usuwany i zastępowany miękkim i porowatym materiałem syntetycznym. Później przeradza się w tkaninę.
• Angioplastyka nazywana jest manipulacją, w której tętnica zwężona przez miażdżycę jest powiększana za pomocą nadmuchiwanego balonu lub stentu wykonanego z metalowej siatki.

Podczas wykonywania plastyki naczyń nie są potrzebne duże nacięcia: cewnik z balonem lub stentem wprowadza się przez nakłucie w tętnicy udowej.

Korekta i zapobieganie narkotykom

Korekta nielekowa to zestaw środków mających na celu wyeliminowanie czynników ryzyka. Obejmuje dietę, utratę wagi, zaprzestanie palenia i alkoholu, odpowiednią aktywność fizyczną i korektę zachowania.

1. Dieta Należy wykluczyć z diety lub ograniczyć żółtka jaj, podroby, tłuste mięso, masło, śmietanę (nadają cholesterol płytkom na ścianach naczyń krwionośnych). Przydatne jest spożywanie zbóż, warzyw, owoców, gotowanej ryby, fermentowanego mleka beztłuszczowego.
2. Palenie niekorzystnie wpływa na naczynia, zwłaszcza u osób starszych i diabetyków. Palacze często mają problemy z naczyniami krwionośnymi i powikłaniami: zakrzepica tętnicza, martwica i zgorzel z kończyn dolnych.
3. Istotna jest utrata wagi z miażdżycą! Otyłość działa słabo na naczynia krwionośne i przyczynia się do naruszenia metabolizmu lipidów. Do odchudzania można stosować tę samą dietę cholesterolową, która jest zalecana dla AU, ale o niższej zawartości kalorii.

Równie ważne dla leczenia i zapobiegania miażdżycy jest aktywność fizyczna i korekta zachowania. Naczynia nie lubią nie tylko „złego” cholesterolu, ale także stresu, konfliktów. Aby oszczędzić tętnice, musisz normalizować sen i nauczyć się w pełni relaksować.

Chirurgiczne leczenie żylaków

Żylaki na nogach od dawna należą do dziesięciu najczęstszych patologii wśród kobiet powyżej 35 roku życia i mężczyzn powyżej 40 lat. Współczesna medycyna ma wiele opcji zwalczania tej choroby, konserwatywnych i kardynalnych. Chirurgiczne leczenie żylaków odnosi się właśnie do metod kardynalnych, ponieważ większość pacjentów nie spieszy się z zabiegami na żylaki.

W leczeniu nadciśnienia, nasi czytelnicy z powodzeniem wykorzystują ReCardio. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Jednak lekarze zwracają uwagę na pacjentów cierpiących na żylaki kończyn dolnych 2 lub więcej stopni, że chirurgiczne leczenie choroby jest jedynym skutecznym i skutecznym sposobem pozbycia się tej choroby.

Wskazania do operacji żył nóg

Operację żylaków przeprowadza się ściśle według wskazań i zaleceń uczestniczącego flebologa. To lekarz ustali, czy pacjent potrzebuje operacji i czy zastosować takie drastyczne środki, gdy eliminuje problemy żylaków na nogach.

Operacja usuwania żylaków jest wskazana w następujących przypadkach:

• jeśli u pacjenta rozpoznano rozległe zmiany żylakowe;
• jeśli żyły podskórne są patologicznie rozszerzone, co można zobaczyć gołym okiem;
• jeśli pacjent ma obrzęk nóg i zwiększone zmęczenie na tle żylaków;
• jeśli zauważalne będzie naruszenie odpływu krwi;
• w przypadkach, gdy w żylakach pojawiają się troficzne owrzodzenia podudzi;
• jeśli żylaki są powikłane ostrym zakrzepowym zapaleniem żył.

Operacja eliminacji żylaków normalizuje i przywraca przepływ krwi w nogach o prawie 90%, podczas gdy usunięcie dotkniętej żyłą nie wpływa na krążenie krwi w operowanej kończynie.

Operacja jest przeciwwskazana

Wraz ze wskazaniami do zabiegu na nogach podczas deformacji żył, eksperci wskazują również na szereg przeciwwskazań do zabiegu.

Nie zaleca się planowania i wykonywania operacji chirurgicznej żylaków w następujących przypadkach:

• gdy poszerzenie żylaków rozpoznaje się w zaawansowanym stopniu;
• jeśli pacjent ma w wywiadzie nadciśnienie;
• z chorobą wieńcową serca;
• w obecności poważnych zakaźnych i toksycznych zmian u pacjenta;
• z zapalnymi chorobami zakaźnymi na skórze kończyn dolnych;
• podczas ciąży w każdym trymestrze.

Interwencja chirurgiczna nóg z żylakami kończyn dolnych jest przeciwwskazana u pacjentów w podeszłym wieku, a zatem flebolodzy określają limity wieku dla pacjentów w podeszłym wieku.

Usuwanie klasyczną metodą online

W większości przypadków, podejmując decyzję o leczeniu chirurgicznym żylaków, lekarze wybierają klasyczną metodę operacyjną, podczas której dotknięta żyła zostaje całkowicie usunięta. Z reguły taka operacja jest wykonywana od jednej do dwóch godzin, w zależności od stopnia uszkodzenia kończyny z żylakami.

Przygotowawczy etap przedoperacyjny przed operacją żylaków obejmuje:

• wstępne badanie diagnostyczne flebologa z określeniem obszaru chirurgicznego;
• badanie skóry stóp lekarza pod kątem możliwych zmian krostkowych;
• przygotowanie skóry nóg do zabiegu: depilacja.

Ponadto pacjent musi koniecznie powiadomić lekarza o możliwych współistniejących chorobach, które ma, zwłaszcza tych, które wymagają stałej korekty medycznej.

Pacjenci z historią chorób lub reakcji alergicznych, w tym leków, muszą koniecznie poinformować lekarza, ponieważ niektóre grupy leków będą stosowane podczas operacji na żylaki na nogach iw okresie pooperacyjnym. Dlatego ważne jest, aby lekarz wiedział z wyprzedzeniem o braku reakcji alergicznej pacjenta na te formy leków.

Kolejność działań podczas operacji

Operację kończyn dolnych wykonuje się na tle znieczulenia „rdzeniowego”. W rzadkich przypadkach, gdy pacjent ma przeciwwskazania do znieczulenia rdzeniowego, operacja zostanie przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym.

Podczas wykonywania operacji usunięcia żylaków lekarze obserwują pewną sekwencję działań.