Kiedy masz amputację kończyn dolnych?

Amputacja odnosi się do obcięcia kończyny w całej kości. To bardzo poważna interwencja chirurgiczna, która na zawsze zmienia życie człowieka. Ale w niektórych przypadkach jest to jedyna szansa na uratowanie życia.

Wskazania do amputacji

Bardzo często usunięcie kończyn dolnych, zwłaszcza powyżej kolana, jest wykonywane z powodu uszkodzenia naczyń, gangreny, w tym w wyniku nieprofesjonalnej opieki medycznej. Ta metoda leczenia chirurgicznego jest stosowana tylko wtedy, gdy wszystkie metody są wyczerpane.

• nieodwracalne niedokrwienie tkanki, któremu towarzyszy przykurcz mięśni, gdy upośledzone jest krążenie krwi i ruch nóg. Warunek ten nazywany jest również „rigor mortis”;
• traumatyczne oddzielenie kończyn (uraz, oparzenie, zablokowanie naczyń krwionośnych, uszkodzenie naczyń spowodowane cukrzycą);
• utrwalanie hemostatu przez ponad 3 godziny (operacja jest wykonywana bez jej usuwania, w przeciwnym razie wystąpi wysokie ryzyko śmiertelności z powodu wstrząsu toksycznego i niewydolności nerek);
• rozwinęła się gangrena gazowa kończyny, w tym jako powikłanie chorób naczyniowych;
• posocznica, rozległe zakażone rany, które powodują powtarzające się krwawienia z dużych naczyń (pod warunkiem, że inne zabiegi nie są skuteczne);
• zgniecenie nogi z uszkodzeniem wielkich naczyń, nerwów, rozległego obszaru tkanki miękkiej, długotrwałego zespołu ściskającego.

Amputacja jest prawie zawsze przepisywana osobom starszym po 60 roku życia, a dzieciom poniżej 1 roku z takimi problemami. Jeśli mówimy o poważnym złamaniu, współczesna medycyna ma wszystkie środki do skutecznego leczenia. Na przykład, osteosynteza kości udowej umożliwi niezawodne utrwalenie fragmentów kości po urazie i zapewnienie jej właściwego przyrostu. Jakość procedury zmiany położenia odgrywa w tym ważną rolę, ponieważ wynik zależy od dopasowania kości.

• zakażenie rany przez rodzaj ropowicy gazowej;
• przewlekłe zapalenie nóg (gruźlica kości, przewlekłe zapalenie kości i szpiku);
• nowotwory złośliwe;
• wrodzone lub pourazowe deformacje stóp;
• postępujące wrzody troficzne, które są trudne do leczenia.

Przeciwwskazaniami do takiej interwencji jest szok traumatyczny.

Techniki interwencyjne

Czynniki determinujące poziom amputacji nóg są indywidualne. Wybór zależy od natury niedokrwienia tkanek (ostre, przewlekłe, postępujące), obecności owrzodzeń troficznych, zgorzeli, ciężkości procesu zakaźnego, stopnia niewydolności tętniczej, wieku, stopnia cukrzycy, obecności zatrucia. Jeśli problem dotyczy tylko stawu, artroplastyka z przymusową rehabilitacją pomoże go rozwiązać.

Amputacje są klasyfikowane według różnych kryteriów:

• Pilność (nagły wypadek jako pierwsza pomoc chirurgiczna i pilna, gdy istnieje zagrożenie życia pacjenta, na przykład zgorzel, planowane lub powtarzane, podczas którego kikut jest korygowany, eliminuje dotknięte obszary);
• wskazania (bezwzględne i względne);
• w postaci rozbioru tkanek miękkich (okrągłych, mozaikowych).

Jest to ostatni parametr określający technikę operacji.

Okólnik

Kończyna powyżej kolana lub na niższym poziomie w obszarze dolnej części nogi może być usunięta w sposób kolisty, gdy dysekcja tkanek miękkich jest wykonywana w płaszczyźnie prostopadłej do osi wzdłużnej nogi. Może to być jedno-, dwu-, trzy-momentowe (w zależności od schematu ruchów chirurga). Obejmuje to amputację gilotyny, w której chirurg przecina wszystkie tkanki jednym ruchem kołowym i na tym samym poziomie przecina kość.

Główną wadą najnowszej technologii jest tworzenie stożkowego kikuta, który nie nadaje się do protetyki, wymagana jest wielokrotna operacja. Okrągła amputacja jest używana nie tylko w kończynach dolnych, ale także w ramieniu, udu na poziomie środkowej trzeciej. Jego główne zalety: prostota techniczna, szybkość wdrożenia. Ale wady są znacznie wyższe, w szczególności jest to tworzenie blizny na powierzchni nośnej pnia. Ponadto, aby go utworzyć, wymagany jest wyższy poziom obcięcia kości.

Patchwork

Metody tej techniki są podzielone na jedną i dwie patchworki. Istotą operacji jest pokrycie obszaru kikuta płatami zdrowej skóry oprócz usunięcia kończyny. Jeśli zawierają powięź - błonę łączną pod tkanką podskórną, amputacja jest uważana za fascioplastyczną. Zapewni to dobrą mobilność blizny i najbardziej wydajną pracę mięśni, koordynację ruchów.

W tym przypadku blizna nie tworzy się już na powierzchni nośnej, skóra może wytrzymać duże obciążenia, a chirurg może symulować prawidłową formę kikuta. Jeśli kończyna zostanie usunięta na poziomie stawu, gdy kości zostaną usunięte i rozcięte zostaną tylko tkanki miękkie, operacja ta nazywana jest ekstrapolacją.

Linie amputacji kończyn dolnych mogą być następujące: powyżej kolana, do miednicy (hemipelwektomia oznacza usunięcie nie jednej trzeciej kończyny, ale całą nogę z częścią miednicy), usunięcie, oddzielenie uda, stopy, dolnej nogi, zwykle na poziomie środkowej trzeciej części stopy.

Okres pooperacyjny

Aktywność pacjenta we wczesnym okresie pooperacyjnym zapewnia nie tylko skuteczniejszą rehabilitację organizmu, ale także przygotowanie do samodzielnego chodzenia.

Lekarze zalecają siedzenie i wstawanie drugiego dnia po zabiegu. W przyszłości pacjent używa kul z naciskiem na przedramię i chodziki.

Porada: nie wybieraj kul pachowych, ponieważ powodują przewlekłą traumatyzację naczyń krwionośnych, nerwów z powodu wysokiego ciśnienia na tkance.

W ciągu 5-7 dni możesz poruszać się na wózku inwalidzkim, a od 8-10 trochę chodzić. Wczesny okres powrotu do zdrowia trwa 10 dni, jego głównym celem jest gojenie ran. Aby uniknąć napięcia skóry nad trocinami, na ściętej kończynie umieszcza się szynę gipsową.

Przyda się po takiej operacji z pomocą psychologa.

Szwy są usuwane przez 10-12 dni, a rana jest luźno podwiązana. Następnie, w celu przygotowania protetyki, aby zapobiec obrzękowi, stosuje się obcisłe bandażowanie za pomocą elastycznego bandaża. Dzianina uciskowa, masaż treningowy limfatyczny pomogą jej uniknąć.

Głównym celem późnego okresu pooperacyjnego jest rozwój siły mięśniowej. A potem prawie wszystko zależy od poświęcenia i motywacji pacjenta. Przygotowanie do protetyki uznaje się za zakończone, jeśli kikut całkowicie się zagoi, nie ma na nim przetok, blizny, ruch stawu został przywrócony, a pacjent rozwinął niezbędną siłę mięśni.

Wskazówka: podczas przygotowania do protetyki zabronione jest intensywne wykonywanie ćwiczeń na dolnym końcu pnia na podparciu.

Możliwe komplikacje

Pierwszym powikłaniem, jakie może napotkać pacjent po zabiegu chirurgicznym, jest powstawanie krwiaków podskórnych na nodze. Aby ich uniknąć, należy zatrzymać krwawienie w czasie podczas jego wykonywania, zainstalować rurki drenażowe do odsysania, myjąc ranę. Są one ustalane średnio przez 3-4 dni.

Innym częstym problemem jest przykurcz mięśni. Eliminuje się go przez nałożenie szyny gipsowej, przy użyciu osłony nocnej i wczesnych ćwiczeń ruchów kikuta w stawie. Ćwiczenia są wymagane, nawet jeśli noga zostanie zdjęta ponad kolano. Ponadto może wystąpić obrzęk kikuta, zgorzel, ból fantomowy, blizny keloidów, uszkodzenie nerwów.

Sukces rehabilitacji zależy w dużej mierze od profesjonalnego doradztwa, wsparcia bliskich i chęci pacjenta do powrotu do pełnego życia. Lekarze od pierwszych dni koncentracji na utrzymaniu aktywnego stylu życia.

Cechy przygotowania do protetyki

Jednym z głównych problemów, przed jakimi stoi pacjent przed protetyką, są złośliwe choroby kikuta. Są diagnozowane w około 70%. Takie wady powstają w wyniku błędów technicznych podczas operacji, zaburzeń troficznych, z powodu rozwoju wtórnej infekcji. Niestabilność stawu ściętej kończyny, nieleczone trociny, przywiązanie mięśni do blizny skóry, zgrzewane i bolesne blizny, które nie są podatne na rozwój przykurczów stawów i innych zaburzeń, określa się jako wady.

Najczęstszymi chorobami po amputacji kikuta, w tym nad kolanem, są bóle fantomowe, zapalenie nerwu, wzrosty na powierzchni tkanki kostnej, zapalenie szpiku (ropne zapalenie) kikuta, owrzodzenia troficzne, przetoki podwiązania. W procesie protetyki i na wczesnym etapie pacjenci cierpią na wysypkę pieluszkową, macerację (naruszenie integralności) skóry, jej ropne zmiany, alergie, przewlekłe zastoje żylne, zapalenie śluzowych torebek stawów. Korekta jest możliwa tylko poprzez reamputację za pomocą przeszczepu skóry.

Porada: trzy czynniki zapewniają dobre wyniki regeneracji: dobrze uformowany kikut, wysokiej jakości proteza i program rehabilitacji.

Metody rehabilitacji pacjenta po amputacji

Fizykoterapia (magnetoterapia, stosowanie promieni ultrafioletowych, baroterapia tlenowa), przyjmowanie specjalnych leków rozszerzających naczynia krwionośne, zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi, substytuty krwi to dobra profilaktyka zakrzepicy i poprawa mikrokrążenia krwi. Pomaga to uniknąć infekcji i ponownego rozwoju gangreny.

Drugiego dnia po operacji przeprowadzana jest pierwsza rehabilitacja fizykoterapeutyczna - trening fizyczny. Gimnastyka oddechowa i fantomowo-impulsywna są bardzo ważne, gdy pacjent mentalnie wykonuje ruchy w brakującym stawie. Ćwiczenia tonizujące wzmacniają mięśnie nóg i brzucha, a ich naprężenia izometryczne i ruchy kikutów przygotowują pacjenta do protetyki, w tym jeśli amputacja została wykonana powyżej kolana w obszarze dolnej części nogi.

Kikut treningowy daje możliwość przygotowania powierzchni nośnej dla obciążeń. Jednolity rozkład masy ciała minimalizuje występowanie powikłań. Ćwiczenia można wykonywać tylko pod warunkiem prawidłowej formy kikuta, bez blizn z dobrze funkcjonującą tkanką. Pomagają również zmniejszyć efekt przykurczu (ograniczając ilość ruchu stawu).

Zaleca się wykonywanie ćwiczeń 10 razy w kilku podejściach w ciągu dnia. Aktywnie stosował takie techniki, jak podnoszenie i opuszczanie operowanej nogi w pozycji leżącej, pod kątem, „most”, trenując mięśnie wewnętrznej strony uda. Pomoże to normalizować napięcie mięśniowe kikuta, przywrócić ruchomość stawu, przygotować pewne segmenty mięśniowe do mechanicznego działania elementów protezy, nawet z amputacją powyżej kolana.

Amputacja po gangrenie lub urazie trwale zmienia bieg życia pacjenta, ale go nie powstrzymuje. Współczesna medycyna zapewnia wiele możliwości przystosowania się osoby do nowych warunków i ciała. Wysokiej jakości rehabilitacja pomoże przywrócić organizm i przygotuje go do protetyki, co przywróci utraconą możliwość swobodnego poruszania się.

Strona o nogach

Szukaj w witrynie

Kobiece nogi

Męskie stopy

Wideo

Choroby stóp

Traumatologia i ortopedia

Rozciąganie nóg

Aktualności

Osteochondroza i ból kończyn dolnych

Pod osteochondrozą rozumiem patologię, którą jest oha.

Choroby stóp i pływanie

Pływanie jest nie tylko przyjemne, ale także przydatne.

Wybór maszyny do golenia

Trudno znaleźć mężczyznę, który byłby całkowicie dov.

Żylaki Co to jest i jak sobie z tym poradzić

Zbliża się wieczór, twoje nogi są pełne.

Leczenie żylaków

Pojawieniu się żylaków towarzyszy uczucie wagi.

Na notatce

Amputacja kończyn

Amputacja - obcięcie kończyny w kościach. Jeśli

kończyna jest ścięta na poziomie stawu, kiedy krzyżowane są tylko tkanki miękkie, a kości są wydobywane, to zabieg chirurgiczny nazywa się exarticulation.

W odniesieniu do poziomu i metody amputacji potrzebne jest indywidualne podejście. Należy wziąć pod uwagę charakter urazu lub choroby oraz stan chorej osoby.

Obecnie większość ortopedów uznaje, że ustalenie poziomu amputacji jest niewłaściwe, kierując się schematami amputacji (Pur-Vert i Yusevich). Czasami chirurg musi ustalić, czy amputacja jest wstępna czy ostateczna. Wstępna amputacja to zaawansowane leczenie chirurgiczne rany, które jest wykonywane, gdy niemożliwe jest dokładne ustalenie wymaganego poziomu obcięcia. Końcowa amputacja jest przeprowadzana bez późniejszej reamputacji. Istnieją bezwzględne i względne wskazania do amputacji.

Absolutne świadectwo powinno zawierać:

• rozrywanie kończyn, które zachowują komunikację przez mosty skórne lub tylko przez ścięgna;
• otwarte obrażenia kończyn z fragmentacją kości, rozległe zmiażdżenie mięśni, pęknięcie wielkich naczyń i głównych pni nerwowych, których nie można przywrócić;
• obecność ciężkiej infekcji, która zagraża życiu pacjenta (zakażenie beztlenowe, posocznica);
• gangrena kończyn różnego pochodzenia (zakrzepica, zator, zacierające się zapalenie trzonu macicy, cukrzyca, odmrożenia, oparzenia, urazy elektryczne);
• nowotwory złośliwe;
• zwęglone kończyny.

Względne wskazania do amputacji to:

• długotrwałe owrzodzenia troficzne, które nie są uleczalne;
• przewlekłe zapalenie szpiku z objawami amyloidozy narządów wewnętrznych;
• ciężkie, nieodwracalne deformacje kończyn wrodzonej lub nabytej natury;
• duże ubytki kości, w których niemożliwe jest ortezowanie za pomocą urządzeń mocujących (ortez);
• wrodzona hipoplazja kończyn, utrudniająca protezę.

Dowody powinny być uzasadnione i odzwierciedlone w historii choroby. Chirurg, planując amputację, powinien wziąć pod uwagę, oprócz wskazań, możliwość kolejnych protez kończyn.

Rozróżnia się następujące rodzaje amputacji: pierwotne, wtórne, późne i powtarzane (reampulacja).

Pierwotna amputacja lub amputacja zgodnie z pierwotnymi wskazaniami jest wykonywana w kolejności pierwotnego leczenia chirurgicznego rany w celu usunięcia nieżywej części kończyny. Amputacja według pierwotnych wskazań prowadzona jest w ramach wczesnej opieki medycznej w nagłych przypadkach - aż do rozwoju klinicznych objawów zakażenia.

Wtórna amputacja jest wykonywana, gdy środki zachowawcze i leczenie chirurgiczne są nieskuteczne. Amputacje dla wtórnych wskazań są wykonywane w dowolnym okresie leczenia wraz z rozwojem powikłań zagrażających życiu pacjenta.

Później są nazywane amputacjami dla nie gojących się ran i przetok podczas długotrwałego chirurgicznego zapalenia kości i szpiku, zagrażających zwyrodnieniu amyloidu narządów miąższowych lub funkcjonalnie bezużytecznej kończyny z wielokrotną ankylozą w błędnej pozycji po długotrwałym i nieskutecznym leczeniu.

Powtarzane amputacje (powtórne amputacje) są przeprowadzane w przypadku niezadowalających wyników uprzednio wykonanych obcięć kończyny lub kultów, które zapobiegają protetyce, jak również rozprzestrzeniania się martwicy tkanek po amputacji z powodu gangreny z powodu zacierających się chorób naczyniowych lub postępu zakażenia beztlenowego.

Amputacja pierwotnych wskazań powinna być przeprowadzona w trybie pilnym. Poziom amputacji zależy od lokalizacji rany, ogólnego stanu ofiary i charakteru lokalnych zmian. Uważa się, że podstawową zasadą amputacji w nagłych wypadkach jest sprawność w zdrowych tkankach i na poziomie, który gwarantowałby ratowanie życia ofierze i zapewniał korzystny przebieg pooperacyjny.

Awaryjna amputacja powinna być wykonywana tak dalece jak to możliwe, aby zachować dłuższą długość kikuta. Krótkie kikuty dolnej części nogi (4–5 cm od poziomu szczeliny stawu kolanowego) są funkcjonalnie bardziej odpowiednie dla protetyki niż kikut po amputacji na poziomie uda. W przypadku krótkiego kikuta goleni możliwe jest wykonywanie aktywnych ruchów w stawie kolanowym podczas chodzenia po protezie.

Amputacja na poziomie kłykci nie powinna być wykonywana na biodrze, ponieważ po tym powstaje bardzo długi kikut, co nie pozwala na wykorzystanie struktur funkcjonalnych węzłów kolanowych w protezie. Wysoka amputacja stawu biodrowego nawet z bardzo krótkim kultem (3-4 cm długości) ma przewagę w porównaniu z ekstrapolacją w stawie biodrowym, ponieważ proteza stawu biodrowego na krótkim pniu ze specjalnym mocowaniem jest funkcjonalnie lepsza niż skomplikowana konstrukcja protezy na biodrze po jej rozczłonkowaniu.

Jak amputować kończyny

Amputację korzystnie przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Zwykle wykonuje się ją pod uprzężą nałożoną 10–12 cm proksymalnie do poziomu obcięcia kończyny. Wyjątkiem są amputacje w związku z porażką wielkich naczyń (endarternitis, miażdżyca) lub infekcją beztlenową (gangrena gazowa), podczas której operacja jest wykonywana bez zastosowania opaski uciskowej. Podwiązanie głównych tętnic i żył odbywa się tylko za pomocą catgut.

Amputacja kończyny jest podzielona na cztery etapy:

1. rozwarstwienie skóry i innych tkanek miękkich;
2. cięcie kości;
3. leczenie ran, podwiązywanie naczyń, obcięcie nerwów;
4. zamknięcie rany.

Metody typowych amputacji według rodzaju rozwarstwienia tkanek miękkich są podzielone na koliste i mozaikowe. Okrągła lub okrągła metoda amputacji polega na tym, że miękka tkanka jest cięta pod kątem prostym do długiej osi kończyny. Jeśli tkanka miękka jest przecięta przez wszystkie warstwy jednocześnie przez jedną sekcję i kość jest przecięta na tym samym poziomie, ta amputacja nazywana jest gilotyną. Jeśli tkanki miękkie są rozcięte warstwami, amputacja może mieć dwa lub trzy punkty, wykonane z okrągłego nacięcia (ryc. 1).

Rys. 1. Etapy trzystopniowej okrągłej metody amputacji według Pirogova.

Bardziej popularne metody amputacji patchworku. Istnieją amputacje jedno- i dwuskrzydłowe, w których rana jest przykryta jedną lub dwiema klapkami. Szmaty podczas operacji tworzą ze skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej. Jeśli powięź znajduje się w płatku, amputacja nazywana jest fascioplastiką (ryc. 2). Płat powięziowy można wziąć oddzielnie od skóry. Czasami trociny kostne pokryte są dwoma płatami powięziowymi. Włączenie powięzi do płata skóry zwiększa ruchliwość blizny na pniu. Jeśli w tym samym czasie do płata powięzi skóry zostanie dołączony pasek wiechy, metoda ta nazywana jest faszystowopostaciowym. Trociny kostne mogą być również pokryte płytką kostną (metoda osteoplastyczna), na przykład amputacją stopy Pironova, amputacją biodra Gritti - Shimanovsky (ryc. 3). Wycinanie przeszczepów skóry powinno być standardowe, ponieważ każdy pacjent, w zależności od rodzaju uszkodzenia i stanu skóry, można wyciąć z dowolnej powierzchni. Nietypowe wycięcie płatów skóry przeprowadza się w przypadkach, gdy uszkodzeniu kończyny towarzyszy zgniecenie i oderwanie skóry. Lepiej jest wyciąć klapy o tej samej długości, ponieważ podczas chodzenia po protezie działają zarówno przednia, jak i tylna powierzchnia pnia. Czasami z amputacją dolnej części nogi i uda, klapy są wycinane tak, że blizna znajduje się na tylnej powierzchni iz amputacją barku lub przedramienia - na plecach. Ruch blizny pooperacyjnej od powierzchni końcowej kikuta jest dopuszczalny pod warunkiem, że plastyka mięśni wykonywana jest nad trocinami kostnymi, co zapobiega rozwojowi blizny skóry wraz z kością i staje się ruchoma, bezbolesna i wygodna dla protetyki.

Rys. 2. Fascioplastyczna metoda amputacji nogi.

Rys. 3. Osteoplastyczna amputacja biodra według Gritti - Shimanovsky.

Po amputacji obrażeń odetnij klapy o maksymalnym rozmiarze (o ile pozwala na to uszkodzona skóra). Końcowe tworzenie przeszczepów skóry produkowanych pod koniec operacji. Aby zachować żywotność przeszczepów skóry (zapobieganie martwicy), nie należy ich złuszczać z rozcięgna. Całkowite nałożenie takiego płata ma szczególne znaczenie w przypadku amputacji z upośledzonym krążeniem kończyny (uszkodzenie, zakrzepica, zacierające się choroby naczyniowe).

Przy planowanych amputacjach dotyczących zacierającego się zapalenia wsierdzia, wrodzonych lub nabytych deformacji, chorób onkologicznych, długotrwałych owrzodzeń troficznych, które nie są podatne na leczenie, przewlekłego zapalenia kości i szpiku, należy zastosować metodę amputacji mioplastycznej. Jest również używany w reamputacji. W tej metodzie skrzyżowane mięśnie antagonisty zszywają kość nad trocinami. To znacznie zwiększa funkcjonalną zdolność kikuta i poprawia w nim krążenie krwi.

Po amputacji mięśnia uda wyciąć przednie i tylne płaty skóry tkanką podskórną, oddziela je i podkręca. Mięśnie ud są odcinane w okrągłym poprzecznym nacięciu 2-3 cm dystalnie do zamierzonego poziomu odcinka kości. Mięśnie są oddzielone o 1,5-2 cm proksymalnie od kości trocin w przestrzeniach międzymięśniowych. Powyżej trocin kostnych najpierw zszyj grupę wewnętrznych mięśni z zewnętrzną grupą. Nad zszytymi grupami mięśni szyj przednią grupę od tyłu. W miejscach kontaktu wszystkich czterech grup mięśniowych nakłada się ściegi, aby zapobiec ześlizgiwaniu się mięśni z opiłków kości podczas ich zmniejszania.

Ważne podczas amputacji jest leczenie pni nerwowych. NN Burdenko rozważał amputację przez operację neurochirurgiczną. Wynika to z faktu, że po amputacji wielu pacjentów rozwija tak zwane bóle fantomowe, spowodowane rozwojem patologicznego nerwiaka lub zaangażowaniem nerwów w bliznę. Obecnie zwyczajowo krzyżuje się nerwy brzytwą lub ostrym skalpelem po przemieszczeniu miękkich tkanek w kierunku bliższym o 5-6 cm; zdecydowanie zaleca się, aby nie ciągnąć nerwu. Cięcie nerwu nożyczkami jest niedopuszczalne. Podczas operacji należy skrócić nie tylko główne pnie nerwowe, ale także duże nerwy skórne.

Leczenie kości jest ważne dla korzystnych wyników amputacji i późniejszych protez. Po okrągłym nacięciu okostnej w miejscu zamierzonego cięcia kości, zaleca się przesunięcie okostnej dystalnie do okostnej za pomocą dysektora. Cięcie kości powinno być wykonywane tak, aby nie uszkodzić okostnej. Widziałem kość powoli, ponieważ jej szybki rozbiór może prowadzić do martwicy trocin. Zaleca się, aby podczas cięcia piłować punkt kontaktu piły z kością roztworem nowokainy lub chlorku sodu. Po przecięciu kości zewnętrzna krawędź całych trocin kostnych jest czyszczona pilnikiem z okrągłym wycięciem.

Podczas amputacji dolnej części nogi konieczne jest częściowe wybicie i zaokrąglenie przedniej krawędzi grzebienia piszczelowego 2-2,5 cm od krawędzi trocin. Nie zaokrąglona przednia krawędź tej kości dodatkowo utrudnia protezę, ponieważ podczas używania protezy w tym miejscu dochodzi do pocierania, a następnie rany i nie gojącego się wrzodu. Kość strzałkowa musi być cięta 2-3 cm proksymalnie do kości piszczelowej.

Kluczowym momentem amputacji jest hemostaza. Przed podwiązaniem naczynia są uwalniane od tkanek miękkich. Podwiązanie dużych tętnic wraz z mięśniami może prowadzić do erupcji i poślizgu ligatur z późniejszym krwawieniem. Naczynia są obandażowane za pomocą catgut. W szpitalu nawet tętnice udowe powinny być podwiązane za pomocą dwóch ligatur katgutowych. Opatrunek Catgut to zapobieganie przetoce ligaturowej. Po podwiązaniu dużych naczyń usuwa się bandaż elastyczny lub opaskę uciskową. Kilka minut później krwawią małe naczynia. Tętnice mięśni są zszywane przy pomocy catgut. Musisz wziąć mniej tkanki do ligatury, aby w ranie była mała ilość martwiczych mas.

Po amputacji, aby uniknąć przykurczu w pozycji wyprostowanej, kończyna jest unieruchomiona za pomocą szyn gipsowych lub opon. Usuń Longuet powinien być po całkowitym wygojeniu rany. Trzy dni po operacji przepisuje się terapię UHF, a od 5 dnia pacjent zaczyna trenować gimnastykę fantomowo-impulsywną (pacjent mentalnie zgina się i wydłuża kończynę w brakującym stawie). Skurcz mięśni poprawia krążenie krwi w pniu i zapobiega nadmiernemu zanikowi.

Amputacja z reguły powinna być uzupełniona protetyką. Jego kadencja powinna być jak najbardziej zbliżona do momentu amputacji. Pacjent, który ma mieć amputację kończyny, musi być przygotowany nie tylko fizycznie, ale także psychicznie. Musi sobie uświadomić, że po amputacji będzie mógł brać czynny udział w życiu zawodowym i społecznym. Aby zrealizować wymóg maksymalnego przybliżenia protezy w czasie operacji, proponuje się metodę wczesnego chodzenia w trwałej protezie.

Protetyka ekspresowa - amputacja kończyny z protetyką na stole operacyjnym. Taka proteza ma bezpośrednie wskazania dla tych pacjentów, którzy przed operacją mogą chodzić samodzielnie za pomocą kuli lub pałeczki. Metoda ta pozwala na skrócenie czasu przygotowania kikuta na stałe protezy na 1-3 miesiące.

Warunkiem wstępnym ekspresowej protetyki jest pokrycie kikuta gąbczastym materiałem, aby zapobiec pęcznieniu i jego kompresji.

Amputacja odbywa się w sposób patchworkowy, z przednimi i tylnymi klapami o tej samej długości. Podczas zszywania mięśni antagonistycznych konieczne jest upewnienie się, że pień natychmiast staje się stożkowaty. Po zszyciu skóry rana jest osuszana rurką z chlorku winylu o średnicy 2-3 mm. Proteza terapeutyczna i treningowa jest stosowana, gdy pacjent jest nadal w znieczuleniu. Na skórze umieszcza się sterylną serwetkę i na kikut nakłada się bawełnianą osłonę, a następnie przykrywa pianką poliuretanową o grubości 5-10 mm i dopiero po tym nakłada się elastyczną pończochę, aby ucisnąć kikut, i nakłada się na nią okrągły odlew gipsowy.

Jako trening do trzeciego tygodnia po amputacji, wszystkie wskaźniki są znormalizowane, a 75% pacjentów chodzi po protezie terapeutycznej i treningowej, używając tylko patyczka.

Metoda protetyki na stole operacyjnym pozwala na wczesne (po 3 dniach) włączenie obciętej kończyny do obciążenia funkcjonalnego, a 4 tygodnie po usunięciu szwów wykonuje się trwałą protezę.

Ta metoda nie jest wskazana dla ofiar z połączonym urazem lub chorobami współistniejącymi, które uniemożliwiają pacjentom wstanie z łóżka w pierwszym tygodniu po amputacji. Dotyczy to również osób starszych z upośledzeniem fizycznym, które nie mogą poruszać się bez pomocy.

Amputacja kończyn dolnych: wskazania, przewodzenie, wynik

Amputacja kończyn dolnych jest operacją, która w większości przypadków jest przeprowadzana ze względów zdrowotnych, gdy pacjent nie ma szans na przeżycie bez zastosowania radykalnej operacji. Amputacja odnosi się do usunięcia odcinka kończyny w całej kości, a obcięcie części obwodowej kończyny w obrębie stawu nazywane jest exarticulation (lub izolacją stawu).

Istnieją dwie główne przyczyny amputacji nóg - są to urazy i przewlekłe choroby funkcjonalne układu naczyniowego. Z kolei poważne obrażenia są podstawą do prowadzenia operacji pierwotnych i wtórnych.

Rodzaje amputacji

Pierwotne amputacje

Pierwotna amputacja to operacja usunięcia kończyny dolnej, w tkankach, w których wystąpiły nieodwracalne zmiany patologiczne. Całkowite uszkodzenie wiązek nerwowych i kości występuje po upadku z wysokości, w wyniku wypadków drogowych, ran postrzałowych, oparzeń i innych traumatycznych efektów.

Lekarz podejmuje decyzję o podstawowej amputacji po zabraniu pacjenta na oddział ratunkowy po wypadku. Jeśli istnieje przynajmniej jedna szansa na uratowanie kończyny, z pewnością zostanie podjęta. Ale w przypadku zmiażdżonych kości i podartych więzadeł, niebezpieczne jest utrzymywanie nogi - posocznica po tak rozległych obrażeniach.

Wtórna amputacja

Wtórna amputacja to operacja przeprowadzona jakiś czas po wcześniejszej operacji. Podstawą metody radykalnej jest rozległa infekcja, prowadząca do śmierci i rozkładu tkanek. Procesy zapalne, których nie można wyeliminować poprzez utrzymanie kończyny, mogą być spowodowane odmrożeniami, oparzeniami, przedłużającym się ściskaniem naczyń krwionośnych, a także zakażeniami ran.

Reamputation

Reamputation - ponowna operacja po obcięciu kończyny. Jest on przeprowadzany w celu skorygowania błędu medycznego (w zasadzie błędne obliczenia są dozwolone przy tworzeniu kikuta) lub w celu przygotowania protetyki. Reamputation jest wykorzystywany, jeśli kikut utworzony podczas pierwszej operacji jest niekompatybilny z protezą lub powstają na jego powierzchni wrzody troficzne. Ostra odległość końca kości pod rozciągniętą skórą lub blizną pooperacyjną jest absolutnym powodem interwencji chirurgicznej.

Amputacja w przypadku powikłań chorób przewlekłych

Istnieje kilka chorób przewlekłych, które prowadzą do rozwoju nieodwracalnych procesów w kończynach:

• Cukrzyca;
• Zapalenie kości i szpiku;
• Gruźlica kości;
• Zarostowe miażdżyca;
• Nowotwory złośliwe.

rozwój martwicy kończyn z powodu niedokrwienia spowodowanego miażdżycą, wylanym zapaleniem zakrzepu, cukrzycą i innymi chorobami przewlekłymi

Celem operacji jest zapobieganie powstawaniu toksyn w ognisku zmian chorobowych w zdrowych narządach i tkankach organizmu, a także utrzymywanie równowagi mięśniowo-szkieletowej niezbędnej w protetyce.

Przygotowanie do amputacji

Bardzo często amputacja musi być przeprowadzona w trybie pilnym, gdy tylko pacjent wejdzie do Kliniki Traumatologii. W tej trudnej sytuacji niezwykle ważne jest zwrócenie należytej uwagi na problem łagodzenia bólu. W przypadku niewystarczającego znieczulenia może rozwinąć się bolesny wstrząs, który niekorzystnie wpływa na ogólny stan pacjenta i pogarsza rokowanie powrotu do zdrowia. To silny ból odczuwany w okresie przygotowawczym i podczas amputacji powoduje strach i niepokój w okresie pooperacyjnym.

Jeśli operacja jest wykonywana zgodnie z pilnymi wskazaniami (bez wcześniejszego przygotowania), częściej stosuje się znieczulenie intubacyjne, a podczas planowanych amputacji wybiera się formę znieczulenia na podstawie stanu ciała. Może to być znieczulenie regionalne lub ogólne.

Amputacja na poziomie bioder wiąże się z rozległymi uszkodzeniami pni nerwowych, mięśni i naczyń okostnej - czyli obszarów, w których występuje wiele receptorów bólu. Znieczulenie zewnątrzoponowe, które znalazło szerokie zastosowanie w nowoczesnej chirurgii, zmniejsza ryzyko powikłań zatrucia po obcięciu kończyny (w porównaniu z metodą dotchawiczą), a także stwarza warunki do skutecznego znieczulenia pooperacyjnego.

W każdym razie, przygotowując się do planowanej amputacji, bierze się pod uwagę możliwość zastosowania jednej lub innej formy znieczulenia, a także kondycji fizycznej pacjenta. Znieczulenie ogólne, ze wszystkimi jego wadami, jest częściej preferowane, ponieważ pacjent nie dostrzega ciężkości zdarzenia podczas operacji okaleczającej.

Podstawowe zasady amputacji kończyn dolnych

typowe poziomy amputacji NK

W praktyce chirurgicznej przez długi czas stosowano schematy amputacji, zgodnie z którymi obcięcie kończyny przeprowadzono w taki sposób, aby w przyszłości można było zastosować standardową protezę. Takie podejście często prowadziło do nieuzasadnionego usuwania zdrowej tkanki.

Nadmiernie wysoka amputacja zwiększała prawdopodobieństwo powstania błędnego pnia, który można było skorygować jedynie za pomocą operacji wtórnej. Główną wadą schematów amputacji klasycznej chirurgii polowej jest brak rezerwowej odległości do ponownej amputacji i stworzenia indywidualnej protezy.

Ponieważ technologie rehabilitacji medycznej szybko się rozwijają, a liczba opcji dla struktur protetycznych ma kilkadziesiąt jednostek, każdy przypadek amputacji we współczesnej traumatologii można uznać za indywidualny z punktu widzenia zastosowanej metodologii i schematu regeneracji pooperacyjnej.

Tak więc główne zasady operacji leżącej u podstaw amputacji to: maksymalna możliwa ochrona anatomicznej funkcjonalności nogi, stworzenie kikuta zgodnego z projektem protezy, zapobieganie zespołowi bólu fantomowego.

Ogólne zasady amputacji

Wszystkie rodzaje amputacji i egzarchacji są przeprowadzane w trzech etapach:

1. Rozwarstwienie tkanek miękkich;
2. Piłowanie kości, chirurgiczne leczenie okostnej;
3. Podwiązanie naczyń, przetwarzanie pni nerwowych (kikut toaletowy).

Zgodnie z techniką stosowaną do wycinania tkanek miękkich amputacje są podzielone na operacje mozaikowe i kołowe.

Amputacja jednopunktowa umożliwia zamknięcie leczonej (pociętej) kości i tkanek miękkich jedną częścią skóry z tkanką podskórną i powięź. Klapa ma kształt rakiety lub języka. Wycinanie fragmentu odbywa się tak, aby blizna pooperacyjna przechodziła jak najdalej od roboczej (podtrzymującej) części kikuta.

Amputacja Dvuhkoskutnaya - rana po ścięciu jest zamykana dwoma fragmentami, wyciętymi z przeciwnych powierzchni kończyny. Długość klapki z opisanymi powyżej technikami chirurgicznymi określa się przez obliczenie, w oparciu o wielkość średnicy ściętej kończyny, biorąc pod uwagę współczynnik kurczliwości skóry.

Amutacja kołowa - wycinanie tkanek miękkich odbywa się w kierunku prostopadłym do osi podłużnej kończyny, w wyniku czego w przekroju tworzy się okrąg lub elipsa. Ta technika jest stosowana na tych częściach kończyny, w których kość znajduje się głęboko w tkankach miękkich (obszar udowy). Rozcięcie tkanek miękkich wykonuje się za pomocą jednego, dwóch lub trzech ruchów (odpowiednio amputacja jest nazywana jednokrotną, dwustopniową lub trzyetapową).

Operacja jednostopniowa (gilotyna) polega na cięciu tkanki do kości ruchem okrężnym, po czym piłowanie kości odbywa się na tym samym poziomie. Technika jest stosowana w sytuacjach awaryjnych związanych z ratowaniem życia pacjenta (jak to ma miejsce po wypadku, ran postrzałowych, klęsk żywiołowych). Główną wadą techniki gilotynowej jest konieczność przeprowadzenia operacji wtórnej (reamputacji) w celu skorygowania błędnego (stożkowego) pnia, który jest nieodpowiedni dla protetyki.

przykład trzykrotnej amputacji według Pirogova

Dwumperowa amputacja jest wykonywana w dwóch krokach. Początkowo skóra jest cięta, podskórna warstwa włókna, powięź. Ponadto skóra w operowanym obszarze jest przesuwana (z napięciem) do bliższej części kończyny. Drugi etap - rozcięło mięśnie, które przechodzą wzdłuż krawędzi rozciągniętej skóry. Brak operacji - powstawanie nadmiaru skóry po obu stronach pnia. Fragmenty te są następnie odcinane.

Trójstopniowa amputacja stożkowo-kołowa jest operacją wykonywaną na obszarach kończyn, gdzie przechodzi jedna kość, otoczona tkankami miękkimi. Chirurg wykonuje sekcję na różnych poziomach, w trzech krokach. Najpierw odetnij powierzchowną skórę, tkankę podskórną, powierzchowną i powięź własną. Następnie mięśnie są cięte zgodnie z poziomem skurczonej skóry. Trzeci etap to rozwarstwienie głębokich mięśni w kierunku proksymalnym (wzdłuż krawędzi narysowanej skóry).

Wadą tej operacji są rozległe blizny w obszarze kikuta (na powierzchni nośnej), zwężający się profil trocinowej części kości. Po amputacji w kształcie stożka, technicznie niemożliwe jest wykonanie protetyki (wymagana jest ponowna ochrona). Technika stożkowo-kołowa opracowana przez rosyjskiego chirurga N.I. Pirogov, używany w chirurgii zgorzeli gazowej, w polu, gdzie ciągle są ranni, i nie ma warunków do realizacji planowanych operacji.

Leczenie okostnej i kikuta toaletowego

Najważniejsze punkty operacji amputacji kończyny dolnej to leczenie okostnej i toalety kikuta.

W metodzie aperiosteal okostna jest przecięta kolistym nacięciem na poziomie kości trocin, po czym przemieszcza się w kierunku dystalnym. Kość jest cięta poniżej 2-milimetrowego miejsca cięcia okostnowego (większy fragment nie może być pozostawiony ze względu na ryzyko rozwinięcia się martwicy kości).

W metodzie podokostnowej okostną wycina się poniżej poziomu cięcia kości (poziom odcięcia określa wzór) i przesuwa się do środka (w kierunku proksymalnym). Po odcięciu kości okostną zszywa się nad miejscem jej obróbki (trociny). Ta metoda jest rzadko stosowana podczas przeprowadzania amputacji u osób w podeszłym wieku ze względu na bliski wzrost okostnej z kością.

Gdy wykonywany jest kikut toalety:

• Opatrunek głównych i małych statków;
• Hemostaza (aby zapobiec wtórnej infekcji);
• Leczenie pni nerwowych (zapobieganie powstawaniu nerwiaka)

Technicznie kompetentne leczenie nerwów może znacznie zmniejszyć intensywność bólu fantomowego, który występuje u większości pacjentów po amputacji, jak również zapobiec wrastaniu nerwów w tkankę bliznowatą.

Stosowane są następujące metody:

1. Przecięty nerw jest przyszywany do osłony tkanki łącznej;
2. Kątowe przecięcie nerwu jest stosowane wraz z dalszym szyciem włókien epineurium;
3. Szycie końców skrzyżowanych pni nerwowych.

Nerwy nie są rozciągane, aby uniknąć uszkodzenia naczyń wewnętrznych i powstawania krwiaków. Nadmierne przecięcie jest niedopuszczalne, ponieważ może prowadzić do zaniku tkanki kikuta.

Po przetworzeniu naczyń i zszyciu nerwów wykonuje się kikut. Skórę zszywa się sąsiadującymi tkankami (celuloza podskórna, powięź powierzchowna i własna). Mięśnie dobrze łączą się z kością, więc nie są zszywane. Blizna pooperacyjna musi pozostać ruchliwa, aw każdym razie nie być przylutowana do kości.

Cząsteczka palca

W ciężkiej cukrzycy najgroźniejszym powikłaniem jest zgorzel stopy i dystalny paliczek palca. Amputacja nóg w cukrzycy niestety nie jest rzadkim przypadkiem, pomimo znacznych postępów w leczeniu chorób endokrynologicznych osiągniętych przez medycynę w ciągu ostatniej dekady. Poziom obcięcia kończyny zależy od stanu tkanek i naczyń.

Przy zadowalającym dopływie krwi do kończyn wykonywana jest mozaikowa dezartykulacja palca, wycinająca plastry pleców i podeszw wraz z tkanką podskórną i powięź. Powierzchnia stawowa głowy kości śródstopia nie jest uszkodzona. Po usunięciu tkanki kota nakłada się szwy pierwotne, ustala się drenaż.

Po amputacji stopy cukrzycowej i paliczków palców stosuje się kilka rodzajów technik chirurgicznych. Amputacja według Sharpa przeprowadzana jest za pomocą gangreny kilku palców i stóp, przy zachowaniu zadowalającego przepływu krwi. Duże wycięcia są wycinane (grzbietowa i podeszwowa), po czym przecinają ścięgna mięśni odpowiedzialnych za ruchy zgięciowo-prostujące palców, widziały kości śródstopia. Po zabiegu za pomocą zgrubienia tkanki kostnej nakłada się szwy pierwotne, ustala się drenaż.

Wykonując amputację według Chopara, wykonuje się dwa cięcia w obszarze kości śródstopia, a następnie ich ekstrakcję. Ścięgna przecinają się na maksymalnej wysokości, nacięcie amputacji przebiega wzdłuż poprzecznego stawu skokowego (pięta i kości skokowe, jeśli to możliwe, są zachowane). Kikut zamyka się płatem podeszwowym natychmiast po złagodzeniu stanu zapalnego.

Amputacja nogi

Decyzja o amputacji kończyny dolnej z zgorzelą stopy jest podejmowana, jeśli przepływ krwi jest zatrzymany w stopie, a dopływ krwi w dolnej części nogi jest utrzymany na zadowalającym poziomie. Technika operacji jest patchworkowa, z wycięciem dwóch fragmentów (długi tylny i krótki płat przedni). Osteoplastyczna amputacja nogi obejmuje przecięcie strzałkowej i piszczelowej, leczenie pni nerwów i naczyń krwionośnych oraz usunięcie mięśnia płaszczkowatego. Tkanka miękka w obszarze kości trocinowej szytej bez napięcia.

Amputacja kości piszczelowej w środkowej trzeciej części Burgess obejmuje wycięcie krótkiego przedniego (2 cm) i długiego tylnego płata (15 cm) pokrywającego ranę. Tworzenie się blizn odbywa się na przedniej powierzchni pnia. Technika zapewnia wspaniałe możliwości wczesnej protetyki.

Amputacja bioder

Amputacja nogi powyżej kolana znacznie zmniejsza funkcjonalną ruchomość kończyny. Wskazania do zabiegu (z wyjątkiem urazu) - słaby przepływ krwi w nogach na tle gangreny stopy. Podczas zabiegów chirurgicznych na udzie należy pracować z kością udową, dużymi naczyniami, wiązkami nerwów, przednimi i tylnymi grupami mięśni. Krawędzie kości udowej po cięciu są zaokrąglane za pomocą zgrzytania, wykonywane jest szycie tkanek warstwa po warstwie. Pod powięź i mięśnie założyć drenaż aspiracyjny.

Różne metody tworzenia kikuta podtrzymującego są nazywane po chirurgach, którzy opracowali techniki amputacji. Tak więc, na przykład, amputacja stożkowo-kołowa według Pirogova jest stosowana w wojskowych operacjach polowych, gdy pilnie należy zapobiec zakażeniu poważnie zranionej kończyny.

Amputacja uda według Gritti-Szymanowskiego lub operacja Albrechta służy do ponownej amputacji błędnego kikuta (z niekompatybilnością kikuta z protezą, z pojawieniem się wyrazów w okolicy blizny, zmniejszeniem ruchliwości kończyn z powodu niewłaściwego połączenia mięśni i więzadeł). Technika amputacji osteoplastycznej Gritti-Szymanowskiego nie jest stosowana w chorobach niedokrwiennych mięśni i całkowitych patologiach naczyniowych rozwijających się w zarostach miażdżycowych.

Powikłania pooperacyjne

Po amputacji kończyn dolnych mogą wystąpić następujące powikłania:

• Zakażenie rany;
• Postępująca martwica tkanki (z gangreną);
• Stan przed zawałem;
• Naruszenie obiegu mózgowego;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa;
• Szpitalne zapalenie płuc;
• Zaostrzenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego.

Prawidłowo przeprowadzona operacja, terapia antybakteryjna i wczesna aktywacja pacjenta znacząco zmniejszają ryzyko śmiertelnych konsekwencji po złożonych amputacjach.

Bóle fantomowe

Ból fantomowy - tak zwany ból w odciętej kończynie. Charakter tego zjawiska nie jest w pełni zrozumiały, a zatem istnieją absolutnie (100%) skuteczne sposoby zwalczania tego niezwykle nieprzyjemnego zespołu, pogarszając jakość życia.

Pacjent z amputacją na poziomie biodra często skarży się na drętwienie palców, strzelanie w ból stopy, dręczenie kolana lub ciężkie swędzenie w okolicy pięty. Istnieje wiele schematów medycznych stosowanych w celu wyeliminowania zespołu bólu fantomowego (PBS), ale tylko zintegrowane podejście do rozwiązania problemu daje pozytywne wyniki.

Ważną rolę w zapobieganiu PBS odgrywa terapia lekowa stosowana w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym. Drugim ważnym punktem jest prawidłowy wybór techniki operacyjnej, aw szczególności leczenie skrzyżowanych nerwów.

Przepisywanie leków przeciwdepresyjnych w pierwszych dniach po amputacji pomaga zmniejszyć intensywność bólów fantomowych. I wreszcie, wczesna aktywność fizyczna, rozwój kończyny, stwardnienie, chodzenie treningowe z protezą - wszystkie powyższe metody stosowane w okresie rehabilitacji pozwalają zminimalizować przejaw ciężkiego powikłania pooperacyjnego.

Postawa psychologiczna

Nie taka osoba, dla której przesłanie doktora o zbliżającej się operacji okaleczania nie spowoduje poważnego stresu. Jak żyć? Jak postrzegać bliskich ludzi? Czy będę ciężarem? Czy będę w stanie służyć sobie? Potem pojawia się strach przed znoszeniem cierpienia okresu pooperacyjnego. Wszystkie te myśli i emocje są naturalną reakcją na nadchodzące wydarzenie. Jednocześnie należy powiedzieć, że dzięki dobrze zorganizowanemu wsparciu psychologicznemu wielu osobom udaje się dość szybko pokonać okres rehabilitacji.

Jeden z pacjentów powiedział, że nie będzie się martwił o amputację, ponieważ nie doprowadziłoby to do wyzdrowienia. „Ważne jest dla mnie, aby znaleźć swoje miejsce w życiu po operacji - wszystkie moje myśli są o tym”. Rzeczywiście, ludzie o pozytywnym nastawieniu są znacznie mniej narażeni na bóle fantomowe, a sami pacjenci szybko dostosowują się do nowych warunków życia i komunikacji (w tym tych, którzy doświadczyli amputacji dwóch kończyn). Dlatego konieczne jest ciche przestrzeganie zaleceń lekarza, nie panikuj, nie współczuj sobie, nie izoluj się od przyjaciół. Uwierz mi, z tak istotną postawą, ludzie wokół ciebie nie zauważą niepełnosprawności, a to jest bardzo ważne dla adaptacji społecznej.

Grupa osób niepełnosprawnych

różne protezy używane po amputacji

Okres powrotu do zdrowia po amputacji kończyny dolnej wynosi 6-8 miesięcy.

Grupa osób niepełnosprawnych II jest ustalona dla osób z protezą kikuta dwóch nóg, z kikutem uda w połączeniu z porażką drugiej kończyny.

Grupa I podawana jest na krótkie kikuty uda dwóch kończyn w połączeniu z ograniczeniem funkcjonalności kończyn górnych.

Grupa III niepełnosprawności bez wyznaczenia okresu ponownego badania jest ustalona dla osób, które ukończyły proces protetyczny i wystarczająco przywróciły utraconą funkcjonalność kończyn.

Jak przeprowadzić amputację kończyn dolnych? Wskazania, typy, możliwe powikłania

Amputacja kończyn jest skrajnym środkiem, do którego lekarze idą, aby ratować życie pacjenta. Usunięcie kończyny dolnej przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy niemożliwe jest przywrócenie funkcji zranionej nogi.

Wskazania do amputacji

Bezwzględne wskazania do amputacji:

• urazy z towarzyszącym oddzieleniem (pełne lub częściowe) i zgniecenie kończyny;
• zakaźne uszkodzenia kończyny, po których następuje śmierć tkanki;
• gangrena;
• zakrzepica tętnicy;
• niedokrwienie mięśni

• procesy nowotworowe, z niemożliwością miejscowego wycięcia guza;
• wrzody troficzne;
• rozwojowe wrodzone nieprawidłowości, paraliż;
• rozległe obrażenia kończyn dolnych, w przypadku których nie doszło do interwencji rekonstrukcyjnej

Rodzaje amputacji

Operacje wycięcia kończyny są podzielone na dwa typy (według liczby całkowitych zabiegów chirurgicznych).

Podstawowy

Pierwotna amputacja jest wykorzystywana w przypadku nieodwracalnych i zagrażających życiu procesów w tkankach. Lekarz decyduje, czy kończyna dolna powinna zostać usunięta na miejscu natychmiast po przyjęciu ofiary do szpitala. Jeśli istnieje przynajmniej pewna szansa na pomyślny wynik zdarzeń pod warunkiem zachowania kończyny, chirurg stara się uniknąć amputacji. Ale z groźbą sepsy (pęknięcia więzadeł i wielokrotnych złamań kości) po prostu opuścić nogę.

Drugorzędny

Wtórna amputacja jest wykonywana po operacji pierwszego rzędu. Istotą interwencji wtórnej jest skorygowanie błędów pierwotnej interwencji lub przygotowanie do dalszej instalacji protezy, a także ułatwienie procesów gojenia i rehabilitacji.

UWAGA! Wtórna amputacja nazywana jest również reamputacją.

Przygotowanie do amputacji

W większości przypadków amputacja nogi następuje w nagłych przypadkach. Bardzo ważne jest przeprowadzenie znieczulenia kończyny tak, aby podczas zabiegów chirurgicznych osoba nie doznała wstrząsu bólowego. Silny dyskomfort w procesie amputacji komplikuje rehabilitację i wywołuje bóle fantomowe.

Operacje awaryjne wykonywane są w znieczuleniu intubacyjnym. A amputacje planowanego porządku implikują indywidualną strategię, w której lekarz wybiera metody znieczulenia na podstawie stanu i charakterystyki pacjenta.

Techniki Amputacji

Przy pracy z tkankami amputacja jest podzielona na kilka typów. Forma kikuta, funkcjonalność kończyny i dalszy wybór protezy zależą od sposobu wycięcia tkanek miękkich.

1. Technika kołowa. Okrężne amputacje są stosowane tylko w przypadku rozwoju gangreny i zakaźnych zmian typu beztlenowego, gdy czas odgrywa kluczową rolę w walce o życie pacjenta. Tkanka jest cięta prostopadle do kości, dlatego po prostu niemożliwe jest prawidłowe ukształtowanie pnia. W rezultacie istnieje potrzeba ponownej amputacji. Metodę kołową można wykonać:

• wycięcie gilotyny (rozcięcie tkanki wokół kości i późniejsze cięcie kości);
• dwustopniowe wycięcie (pierwszy etap rozcina skórę i powięź, następnie skrajna skóra jest zaciśnięta do bliższego obszaru kończyny, a drugi etap usuwa tkankę mięśniową);
• wycięcie stożkowo-okrągłe typu trójwymiarowego (przede wszystkim chirurg wyciął skórę i powięź, a następnie odciął mięśnie skomunikowane ze skórą, a ostatnio przeciął głębokie mięśnie wzdłuż granicy rozciągniętej skóry).

2. Technika patchworku. Metoda patchworkowa jest preferowana, ponieważ pozwala stworzyć prawidłowo działający kikut. Wycięcie może być:

• pojedyncza mozaika (część skóry jest wycinana w formie języka, po czym klapka jest mocowana w obszarze ciętej kości, pokrywając ranę fragmentem skóry i powięź);
• dvuhkoskutnym (ścięta kończyna nakłada się z dwoma płatami skóry, wyciętymi z przeciwnych stron).

3. Technika sytuacyjna. Metoda polega na połączeniu różnych technik w celu utworzenia pnia o skrajnie ostrych obrażeniach kończyn.

Kikut schronu

Metody leczenia kości:

• okostna (okostna okrywająca kości);
• bez akcentu (okostna wycięta na krawędzi kikuta);
• plastik (przetarta krawędź kości zachodzi na fragment kości pacjenta, zapewniając powierzchnię podporową pnia).

Sposoby pokrycia pnia:

• technika mioplastyczna (cięta kość pokryta jest mięśniami, które są następnie zszywane);
• technika fascioplastyczna (płat leżący nad raną tworzy się ze skóry, tkanki podskórnej i powięzi);
• technika perioplastyczna (płat obejmuje okostną);
• technika osteoplastyczna (płat obejmuje fragment kości pokryty okostną).

Poziomy Amputacji

Rozmiar dotkniętego obszaru określa poziom amputacji. Podczas usuwania kończyny chirurg musi przestrzegać określonych poziomów. Pozwala to stworzyć kikut, który jest wygodny dla protetyki.

Wycięcie palca

W rezultacie gangreny i owrzodzenia troficzne (w cukrzycy i chorobach naczyniowych) istnieje niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się infekcji na wyższe poziomy. Usunięcie palca to operacja mało urazowa, która nie narusza funkcjonalności kończyny.

Wycięcie stopy

Podczas amputacji palców chirurg może podjąć decyzję o usunięciu części stopy (z dużym obszarem uszkodzenia tkanki). Protetyka po operacji nie jest wymagana, ale pacjent musi odbudować strategię chodu i przyzwyczaić się do butów. Po zdjęciu stopy używa się technik Schopara i Shrapa.

Wycięcie nogi

Usunięcie fragmentu nogi na poziomie kości piszczelowej jest konieczne, jeśli zaburzony jest przepływ krwi w stopie i utrzymuje się prawidłowa cyrkulacja krwi w kości piszczelowej. Chirurg tworzy dwie części skóry, tnie małe i duże kości piszczelowe, a następnie wycina mięsień płaszczkowaty. Blizna jest przenoszona na przednią powierzchnię pnia, aby ułatwić proces rehabilitacji. Miękka tkanka zszyta bez napięcia, zakrywająca piłowaną kość.

Wycięcie uda

Amputacja kończyny powyżej poziomu stawu kolanowego jest przeprowadzana w przypadku upośledzenia przepływu krwi w obszarze dolnej części nogi lub w przypadku rozległych obrażeń w wyniku obrażeń. Operacja polega na utracie funkcjonalności ukształtowanego pnia. Cięte kości są zaokrąglone zgrzytem, ​​a tkaniny są zszyte warstwami.

Usunięcie nogi powyżej kolana odbywa się zgodnie z metodami Gritti-Szymanowskiego i Albrechta.

Proces regeneracji po amputacji

Proces rehabilitacji obejmuje:

• przygotowanie kończyny do protetyki (reamputacja i tworzenie kikuta przez usuwanie blizn i nadmiaru przeszczepów skóry);
• montaż protezy i jej dopasowanie dla pacjenta;
• adaptacja społeczna, psychologiczna i zawodowa osoby po amputacji.

Już po 6–8 tygodniach od zabiegu można wybrać protezę do czasowej wymiany kończyny. Ruch przez protezę powoduje ból, ale dyskomfort jest tymczasowy. Osoba musi nauczyć się chodzić ponownie, rozdzielając masę ciała inaczej niż przed amputacją. Aby odzyskać napięcie mięśniowe i nabrać umiejętności chodzenia, pacjent jest zaangażowany w symulatory i przechodzi kurs fizjoterapii.

Okaleczające operacje są bardzo stresujące. Wszystkim pacjentom pokazano pracę z psychologiem, który pomoże przezwyciężyć poczucie niższości i zminimalizować prawdopodobieństwo rozwoju długotrwałych stanów depresyjnych. Pozytywne nastawienie i wsparcie bliskich osób w okresie pooperacyjnym jest bardzo ważne dla szybkiego powrotu do zdrowia pacjenta.

Każdego dnia eksperci sprawdzają kikut, przetwarzają ściegi i zmieniają bandaże. Odlew gipsowy usuwa się tydzień po zabiegu. W czasie powstawania blizn pacjent wybiera skrzynkę uciskową, która pomaga nadać kończynie odpowiedni kształt dla protezy.

Oświadczenie jest możliwe w 12-15 dniu po operacji. Pacjent jednocześnie samodzielnie kontroluje stan kikuta i procedury higieniczne.

Możliwe komplikacje

Amputacja to poważna operacja, która może prowadzić do komplikacji w postaci:

• infekcja;
• wstępująca martwica (z gangrenem);
• atak serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• zaburzenia krążenia mózgu;
• zapalenie płuc typu szpitalnego;
• zaostrzenie patologii przewodu pokarmowego.

Specyficzne powikłania

Ból fantomowy to zespół, w którym osoba odczuwa usuniętą część kończyn, odczuwając nieprzyjemne odczucia. Eksperci uważają, że przyczyną bólu fantomowego jest uszkodzenie pni nerwowych.

Przykurcz może wynikać z nieprawidłowo wykonanej operacji, braku aktywności ze strony pacjenta i naruszenia zasad opieki nad kikutem. W rezultacie istnieje ograniczenie ruchu w stawie, a protetyka staje się niemożliwa.