Co to jest filtr kava, komu i kiedy jest zainstalowany, skuteczność implantacji

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest filtr kava, w zależności od wskazań umieszczonych w żyle głównej dolnej, jak przygotować się do procedury jego implantacji. Przebieg instalacji i okres pooperacyjny.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna”.

Filtr Cava (w skrócie CF) odnosi się do małego metalowego urządzenia medycznego, które wszczepia się do dolnej żyły głównej w celu uwięzienia zatorów (pękniętych skrzepów krwi lub skrzepów krwi) i uniemożliwia im wejście do tętnicy płucnej.

CF są jedną z głównych i skutecznych metod zapobiegania zatorowości płucnej w zakrzepicy żył głębokich (w skrócie DVT) nóg i miednicy. Jest to metalowa siatka, która działa zgodnie z zasadą sita - umożliwia przepływ krwi i zatrzymuje skrzepy krwi. Są filtry cava o różnych kształtach, ale większość z nich przypomina parasol.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Ale nie wszyscy pacjenci z DVT potrzebują wszczepienia CF w żyle głównej dolnej. Ta minimalnie inwazyjna procedura ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania. Ważne jest również, aby zrozumieć, że filtr nie chroni przed samą zakrzepicą żył głębokich, pomaga zapobiegać zagrażającej życiu zatorowości płucnej (PE).

Zazwyczaj filtr kava jest instalowany przez chirurgów serca, radiologów interwencyjnych lub chirurgów naczyniowych.

Rodzaje filtrów Kava

Istnieje wiele typów CF, które można podzielić na dwie grupy:

1. Stałe - po wszczepieniu urządzenia pozostają na zawsze w świetle żyły głównej dolnej.
2. Wymienny (tymczasowy) - jakiś czas po instalacji te systemy CF można usunąć.

Wskazania do implantacji

Głównym wskazaniem do zainstalowania filtra cava jest zapobieganie zatorowości płucnej podczas zakrzepicy żył głębokich. Jednak jego wszczepienie jest potrzebne tylko dla małej części pacjentów z DVT, większość z nich otrzymuje leczenie przeciwzakrzepowe (leczenie mające na celu zmniejszenie krzepnięcia krwi).

Bezwzględne wskazania do założenia mukowiscydozy w obecności DVT lub zatorowości płucnej w połączeniu z jednym z następujących warunków:

• Obecność przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego, które obejmują udar krwotoczny, ostatnie duże operacje, ciężki lub wielokrotny uraz, aktywne krwawienie wewnętrzne, hemofilię, ciążę, guzy mózgu.
• Nawrót choroby zakrzepowo-zatorowej pomimo leczenia przeciwzakrzepowego.
• Powikłania terapii przeciwzakrzepowej (krwawienie).

• Obecność pływającej skrzepliny w żyle głównej dolnej lub odcinku krętniczo-udowym (ta patologia wiąże się z 27–60% ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej).
• Zatorowość płucna i naruszenie kurczliwości serca.
• Profilaktyka choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z ciężkim urazem, urazem rdzenia kręgowego lub porażeniem kończyn dolnych (porażenie dwóch nóg).
• Profilaktyka przed zabiegami chirurgicznymi u pacjentów z DVT (zwłaszcza przed operacjami urazowymi na nogach, ciężkimi interwencjami narządów jamy brzusznej i operacjami neurochirurgicznymi).
• Słabe stosowanie się pacjenta do zaleceń dotyczących leczenia przeciwzakrzepowego.
• Ochrona podczas trombolizy w leczeniu DVT.

Implantacja filtra w żyle głównej dolnej jest stosowana dość często, ale zaskakujące jest, jak niewiele badań przeprowadzono na temat ich bezpieczeństwa i skuteczności. Badania te wykazały zmniejszenie częstości występowania zatorowości płucnej, ale także wykazały zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich. Co ciekawe, wszczepienie filtra cava nie poprawiło rokowania i nie doprowadziło do zmniejszenia śmiertelności. Dlatego obecnie ich instalacja w większości przypadków odbywa się w obecności przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego lub jego nieskuteczności.

Przeciwwskazania

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do implantacji CF jest brak dostępu do żyły głównej dolnej.

Przeciwwskazania względne obejmują następujące warunki:

1. Zakłócona koagulacja.
2. Zakrzepica żyły głównej dolnej powyżej miejsca, w którym powinien być zainstalowany filtr cava.
3. Bakteriemia lub posocznica (zakażenie krwi).
4. Średnica żyły głównej dolnej jest mniejsza niż 15 mm.

Niektóre stowarzyszenia medyczne nie zalecają wszczepiania mukowiscydozy pacjentom poddawanym terapii przeciwzakrzepowej lub z drenażem zewnętrznym komór mózgu.

Przygotowanie do procedury

Przed wszczepieniem mukowiscydozy pacjent poddawany jest badaniu laboratoryjnemu, za pomocą którego wykrywana jest dysfunkcja nerek i określana jest krzepliwość krwi.

Pacjent musi poinformować lekarzy o wszystkich podjętych lekach, a także o obecności jakichkolwiek reakcji alergicznych, zwłaszcza w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, środkach kontrastowych zawierających jod. Lekarz może również anulować aspirynę, niesteroidowe leki przeciwzapalne lub leki rozrzedzające krew przed zabiegiem.

Kobiety powinny zawsze informować personel medyczny, jeśli istnieje choćby najmniejsza szansa, że ​​są w ciąży. Metody rentgenowskie nie są wykonywane w czasie ciąży, aby nie narażać płodu na promieniowanie. Jeśli jednak konieczne jest zastosowanie promieni rentgenowskich, lekarze podejmują wszelkie możliwe środki ostrożności, aby zminimalizować wpływ promieniowania na dziecko.

Po północy nie można nic jeść ani pić przed zabiegiem. Lekarz poinformuje Cię, które leki można przyjmować rano w dniu implantacji KF.

Przed zabiegiem pacjent powinien usunąć całą biżuterię, okulary i inne metalowe przedmioty, które mogą mieć wpływ na badanie rentgenowskie.

Implantacja

Procedura instalacji KF jest wykonywana przez chirurgów naczyniowych, kardiochirurgów lub radiologów interwencyjnych w sali operacyjnej RTG. Typowy przebieg operacji:

• Przed zabiegiem wprowadza się do ramienia cewnik dożylny, przez który wstrzykuje się środki uspokajające. Te leki sprawią, że będziesz spokojny i senny.
• W miejscu dostępu naczyniowego (pachwina lub szyja) lekarz leczy skórę środkiem antyseptycznym, przykrywa jałową bielizną i wykonuje znieczulenie miejscowe.
• Przebija się dużą żyłę (igłą udową lub szyjną wewnętrzną), przez którą wprowadza się długi i cienki cewnik.
• Pod kontrolą ciągłego badania rentgenowskiego (fluoroskopia), lekarz wprowadza cewnik do żyły głównej dolnej. Kontrast może zostać wprowadzony w celu wyjaśnienia jego lokalizacji.
• Po potwierdzeniu umiejscowienia cewnika we właściwym miejscu, lekarz wypuszcza z niego filtr cava. To urządzenie rozszerza się i przyczepia do ścian żyły głównej dolnej.
• Cewnik jest usuwany, miejsce dostępu naczyniowego jest naciskane przez kilka minut, po czym umieszcza się na nim sterylny opatrunek.

Zwykle czas trwania całej procedury jest krótszy niż 1 godzina. Po jego zakończeniu pacjent zostaje przeniesiony na oddział.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Okres pooperacyjny

Po zabiegu pacjent może być senny. W tej chwili dokładne monitorowanie jego stanu. W razie potrzeby podaje się leki przeciwbólowe. Pacjent może odczuwać mdłości lub ból głowy, które same znikają. Niewielki krwiak może pojawić się w miejscu wprowadzenia cewnika.

Jeśli KF wstrzyknięto przez żyłę szyjną wewnętrzną wokół szyi, osoba może przywrócić normalny poziom aktywności w ciągu jednego dnia. Jeśli operacja została przeprowadzona przez tętnicę udową, w ciągu 48 godzin nie można podnosić ciężarów i wchodzić po schodach.

Konieczne jest dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, które mogą obejmować zalecenia dotyczące stosowania leków, aktywności fizycznej i pielęgnacji ran. Leki rozrzedzające krew mogą być również przepisywane w celu zapobiegania zakrzepom krwi.

Czasami pacjenci potrzebują dodatkowych badań obrazowych, aby upewnić się, że filtr znajduje się w prawidłowej pozycji. Jeśli pacjent otrzymuje tymczasową CF, może potrzebować podobnej procedury w celu jego usunięcia w przyszłości, która jest przeprowadzana po zmniejszeniu ryzyka zakrzepicy żył głębokich.

Natychmiast zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpią następujące objawy:

• Zimno lub drętwienie jednej z kończyn.
• Krwawienie w miejscu dostępu naczyniowego, które nie kończy się wraz z naciskiem na ten obszar.
• Obrzęk, zaczerwienienie, gorączka i ból w miejscu dostępu naczyniowego.
• Zwiększona temperatura ciała.
• Ból w klatce piersiowej.
• Ból głowy lub nudności, które nie ustępują.

Możliwe komplikacje

Każda, nawet najbezpieczniejsza procedura medyczna może mieć swoje ryzyko. Powikłania implantacji CF obejmują:

1. Rozwój zakażenia w miejscu nakłucia naczynia.
2. Krwawienie z przebitego naczynia.
3. Reakcje alergiczne na kontrast lub znieczulenie miejscowe.
4. Uszkodzenie naczynia w miejscu wprowadzenia cewnika.
5. Napełnianie filtra skrzepami krwi, które blokują przepływ krwi przez dolną żyłę główną, powodując obrzęk nóg.
6. Migracja CF do serca lub tętnicy płucnej.
7. Uszkodzenie ściany żyły głównej dolnej i sąsiednich organów.
8. Wrastanie usuwalnych filtrów do ścian naczynia, dzięki czemu nie można ich usunąć.
9. Odma opłucnowa - obecność powietrza w jamie opłucnej. Ta komplikacja może rozwinąć się w przypadkach, gdy filtr cava został zainstalowany przez żyłę szyjną wewnętrzną.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna”.

Procedura ustawiania i komplikacje filtra kava z cenami i recenzjami

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych nadal jest częstą przyczyną zatorów płucnych i innych powikłań. Takie niekorzystne skutki czasami prowadzą do śmierci pacjentów i wymagają odpowiedniej profilaktyki. Pacjentom zaleca się przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych, ale takie środki nie zawsze są wystarczające. Instalacja filtra kava jest skutecznym sposobem zapobiegania powikłaniom zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych.

Tajemnicze imię

Wiedeńska cava (vena cava) po łacinie oznacza niższą żyłę główną. To naczynie jest dużym kolektorem żylnym, który zbiera całą krew zubożoną w tlen z dolnej połowy ciała. Ta masywna żyła wpływa następnie do prawego przedsionka, skąd krew dostaje się do prawej komory. Następnie mały krąg krążenia krwi dostaje się do płuc, gdzie krew jest wzbogacona tlenem, co jest niezbędne dla organizmu. Mogą tam również dostać się skrzepy krwi z naczyń nóg, powodując poważne zaburzenia ogólnoustrojowe.

Filtr cava to małe metalowe urządzenie, które jest zainstalowane w dolnej żyle głównej. To rodzaj pułapki na drodze migracji mas zakrzepowych. Taki filtr wychwytuje niebezpieczne masy biologiczne i uniemożliwia im wejście do serca i płuc.

Faktem jest, że usunięcie chirurgicznych dużych zakrzepów żylnych w nogach jest prawie niemożliwe. Mają tendencję do stopniowego rozkładu, powodując coraz więcej nowych epizodów komplikacji.

Nie wszyscy pacjenci z opisanymi problemami potrzebują takiej pułapki żylnej. Główne wskazania do zainstalowania filtra cava to obecność zakrzepicy żył głębokich nóg w połączeniu z jednym z następujących warunków:

• Obecność przeciwwskazań do przyjmowania leków przeciwzakrzepowych i dezagregujących.
• Występowanie powikłań związanych ze stałym stosowaniem antykoagulantów.
• Pływające lub częściowo przyczepione skrzepy krwi w żyłach nóg.
• Pacjenci z ciężkimi obrażeniami, urazami rdzenia kręgowego lub sparaliżowani.
• Powtarzające się przypadki zatorowości płucnej.
• Nadchodząca intensywna operacja lub poród.

Kwestia zainstalowania filtra cava i ustalenia dowodów spoczywa na barkach konsultacji z lekarzami. Eksperci rozważają każdy przypadek osobno, rozważ wszystkie zalety i wady. Głównymi przeciwwskazaniami do zabiegu są bakteriemia lub posocznica, a także mała średnica żyły głównej dolnej.

Urządzenie jest zainstalowane w dolnej żyle głównej.

Procedura inscenizacji

Instalacja filtra kava jest operacją minimalnie inwazyjną, wykonywaną pod kontrolą promieni rentgenowskich. Rentgenowie wewnątrznaczyniowi lub interwencyjni operują w warunkach rentgenowskich. Środek kontrastowy zawierający jod jest wstrzykiwany do żyły, która rozprzestrzenia się przez łożysko naczyniowe i uwidacznia światło żyły głównej dolnej.

Pacjent leży na stole operacyjnym. Nakłucie żyły udowej w obszarze fałdu pachwinowego. Przez to wprowadzany jest filtr kafa. Miejsce jego instalacji jest dokładnie sprawdzane za pomocą promieni rentgenowskich i środka kontrastowego. Obraz jest przesyłany do kilku monitorów znajdujących się bezpośrednio w sali operacyjnej. Chirurdzy mają możliwość kontrolowania każdego ze swoich działań w procesie ustawiania filtra.

Znieczulenie do takiej manipulacji może być ogólne lub lokalne. Ogólne znieczulenie dotchawicze obejmuje sen pacjenta podczas całej operacji. Znieczulenie miejscowe jest zawsze uzupełniane sedacją. Oznacza to, że leki są wstrzykiwane do żyły obwodowej, która tępi świadomość pacjenta i uspokaja go. Ponadto chirurg usuwa miejsce nakłucia żyły udowej miejscowym środkiem znieczulającym. Ogólnie rzecz biorąc, instalacja filtra cava nie jest bardzo bolesną i mniej traumatyczną manipulacją.

Ta procedura wykorzystuje znieczulenie miejscowe lub ogólne.

Podczas procedury instalacji wykonywane jest stałe monitorowanie tętna, wysycenia krwi tlenem i ciśnienia krwi. Pomaga to z czasem podejrzewać rozwój powikłań. Interwencja, podczas której zainstalowany jest filtr cava, ma następujące komplikacje:

• Każda procedura polegająca na naruszeniu integralności skóry niesie ze sobą potencjalne ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych.
• Istnieje niewielka szansa na reakcję alergiczną po wprowadzeniu środka kontrastowego.
• W procesie cewnikowania żyły udowej może dojść do uszkodzenia, pęknięcia, któremu towarzyszy krwawienie.
• Teoretycznie filtr cava może oderwać się od punktu jego przyczepienia i dostać się do serca lub płuc z krwią.
• Przypadki są opisane, gdy filtr jest całkowicie wypełniony skrzepami krwi i blokuje przepływ krwi przez żyłę główną dolną.
• Urządzenie może rosnąć tak mocno, że usunięcie filtra cava staje się trudnym zadaniem.

Przed wykonaniem tej operacji lekarze mają obowiązek poinformować pacjentów o wszelkich możliwych komplikacjach i konsekwencjach. Jednak instalacja filtra kava jest uzasadnioną manipulacją, która jest naprawdę konieczna, aby zapobiec poważnym zagrażającym życiu powikłaniom zakrzepicy.

Inne ważne aspekty

Istnieje kilka rodzajów filtrów cava. Mogą być wykonane z tytanu, specjalnej stali, pokrytej membraną antykoagulacyjną lub ze stopów zawierających nikiel. Różne urządzenia wybiera się indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od wielkości żyły głównej dolnej i obecności chorób towarzyszących. Filtry można instalować na stałe, tzn. Zainstalowanego urządzenia nie można usunąć. Ostatnio coraz częściej stosuje się wyjmowane pułapki, które są odzyskiwane w razie potrzeby.

Urządzenie dla każdego pacjenta jest wybierane indywidualnie.

Cena procedury instalacji różni się w zależności od rodzaju filtra i rodzajów innych materiałów eksploatacyjnych używanych podczas operacji. Średnia cena wynosi 45-50 000 rubli rosyjskich. Minimalny koszt, jaki operacja taka będzie kosztować pacjenta to 12-15 000. W prestiżowych klinikach będziesz musiał rozstawić 65-70 000. W procesie wyboru placówki opieki zdrowotnej musisz zwrócić uwagę na długość hospitalizacji po ustawieniu filtra cava.

Zainstalowanie filtra w dolnej żyle głównej jest doskonałym sposobem na uniknięcie często śmiertelnych powikłań zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych. Manipulacja o niskim wpływie na życie przedłuża życie pacjenta na wiele lat.

Filtr Cava w żyle głównej dolnej: co to jest, implantacja, kto jest pokazany

Filtr Cava jest urządzeniem zainstalowanym w świetle dolnej żyły głównej (z łaciny. Cava - „pusty”), zaprojektowanym specjalnie w celu opóźnienia choroby zakrzepowo-zatorowej, przemieszczając się do serca z przepływem krwi. W rzeczywistości jest to sito, które swobodnie przechodzi przez krew i zatrzymuje gęste cząstki o średnicy większej niż 2-4 mm.

Pilność problemu

Zator płucny (zator tętnicy płucnej) jest poważnym powikłaniem i trzecią główną przyczyną nagłej śmierci po udarach i zawałach serca. Oto, co mówią kolokwialnie: „skrzep spłynął”.

Zasadniczo skrzepy krwi występują w głębokich żyłach nóg na tle długotrwałej nieaktywności fizycznej, chorób żył i zaburzeń krzepnięcia.

Skrzep krwi oderwany od żyły obwodowej przemieszcza się wzdłuż żyły głównej dolnej do prawej komory serca, skąd wchodzi do tętnicy płucnej i może spowodować zablokowanie jej gałęzi. Stąd straszne komplikacje, często prowadzące do śmierci w pierwszych godzinach wystąpienia.

Leczenie zakrzepicy żylnej kończyn dolnych jest patogenetycznie całkiem jasne: skrzeplina musi być usunięta metodami chirurgicznymi lub próbowana do rozpuszczenia za pomocą leków. Istnieje wiele nowoczesnych leków przeciwzakrzepowych, które są przepisywane w leczeniu i zapobieganiu zakrzepicy. Jednak liczba zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i związane z tym powikłania nie zmniejszają się z roku na rok, a jedynie rosną.

Jeśli istnieje predyspozycja do zakrzepicy, czynniki ryzyka pozostają, to patologia ta będzie się powtarzać, pomimo leczenia. Jeśli wystąpiła już choroba zakrzepowo-zatorowa w tętnicy płucnej, a pacjent nadal żyje, istnieje duże prawdopodobieństwo powtórzenia PEI, ponieważ choroba jest nawracająca.

Następnie pojawia się pytanie nie tylko o leczeniu zakrzepicy, ale także o zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Zator w drodze do serca może zostać opóźniony poprzez stworzenie dla nich mechanicznej przeszkody. Około 40 lat temu zaproponowano metodę wszczepiania filtra do światła żyły głównej dolnej. Pierwsze filtry miały wiele wad konstrukcyjnych i często towarzyszyły im komplikacje.

Jednak metoda stała się powszechna na przestrzeni lat. Ze złożonej operacji naczyniowej technika przeszła do kategorii przezskórnej manipulacji o niskim wpływie.

Co to jest filtr kava?

Nowoczesny filtr cava to miniaturowa konstrukcja z drutu w postaci parasola, klepsydry lub gniazda. Główne wymagania dotyczące implantów wprowadzanych do jamy naczynia:

Odporność na korozję.

filtry cava o różnych wzorach

Nowoczesne filtry wykonane są z:

1. Wysokiej jakości stal pokryta specjalną membraną nasyconą heparyną.
2. Tytana
3. Nitinol (stop niklowo-tytanowy).

Filtry Kava mają różne rozmiary i są dobierane indywidualnie, biorąc pod uwagę średnicę żyły głównej dolnej u danego pacjenta. Nowoczesne filtry są pakowane w specjalne nośniki, które są dostarczane do właściwego miejsca instalacji za pomocą przewodnika. Tam usuwany jest nośnik, filtr jest prostowany i mocowany na miejscu (za pomocą specjalnych anten mocujących lub elastyczności konstrukcji).

Filtry Cava mogą być:

• Stałe - zainstalowane na zawsze, nie można ich usunąć. Takie filtry są ściśle przymocowane do ścian żyły, ponieważ mają mikroskopijne kolce lub anteny na swoich podporach.
• Wymienny - instalowany na krótki okres czasu, a następnie usuwany. Urządzenia te nie są mocowane za pomocą specjalnych urządzeń, filtry te są połączone przewodem, którego koniec jest zamocowany pod skórą. W przypadku tego przewodnika filtr jest usuwany.

Wskazania do instalacji filtra cava

Obecnie leczenie przeciwzakrzepowe (leczenie lekami obniżającymi krzepliwość krwi) pozostaje główną metodą zapobiegania zatorowości płucnej w przypadku nawrotowej zakrzepicy. Wszczepienie filtra cava jest prostą operacją, ale jest przeprowadzane tylko dla bardzo ścisłych wskazań, a w większości jest to spowodowane niemożnością stosowania antykoagulantów.

Absolutne wskazania do instalacji filtra cava:

1. Przeciwwskazania do leczenia przeciwzakrzepowego.
2. Nieskuteczność leczenia antykoagulantami.
3. Komplikacje wynikające z procesu leczenia.
4. Nawrót choroby zakrzepowo-zatorowej pomimo leczenia.

• Choroba zakrzepowa w połączeniu z niewydolnością serca.
• Tromboliza w zakrzepicy żył głębokich.
• Słaba tolerancja antykoagulantów.
• Zakrzepica żył głębokich w połączeniu z rozległymi obrażeniami.
• Duże interwencje chirurgiczne u pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepicy.
• Wydłużone pływające zakrzepy w głębokich żyłach.

Uwaga: Pływająca skrzeplina to skrzeplina o niewielkim obszarze przylegania do ściany naczynia, przemywana krwią ze wszystkich stron i nie zakrywająca całkowicie światła żyły. Takie skrzepy są najbardziej niebezpieczne pod względem rozdzielenia i przekształcenia w zator.

Przeciwwskazania do instalowania filtrów cava

1. Krytyczne zwężenie światła żyły głównej dolnej.
2. Niemożność uzyskania dostępu do żyły głównej dolnej.

• Dzieci i dorastanie.
• Rozprzestrzenianie się zakrzepicy w nadnerczu żyły głównej dolnej (wyższej niż żyły nerkowe).
• Stan septyczny pacjenta.

Jak zainstalować filtr kava?

Przed operacją przeprowadza się standardowe badanie, jak również badanie angiograficzne - przepuszczalność i średnica żyły głównej dolnej, sprawdza się stan naczyń nerkowych i wybiera się idealny punkt dostępu.

Operacja instalacji filtra cava jest zaawansowaną chirurgią wewnątrznaczyniową i jest wykonywana tylko w specjalistycznych centrach naczyniowych. Sala operacyjna powinna być wyposażona w aparat do angiografii rentgenowskiej.

Interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym. Wymagana jest obecność anestezjologa. Cewnikowanie kości udowej (w pachwinie), podobojczykowej, szyjnej (szyja), rzadziej - żyły łokciowej. Następnie sam filtr jest wprowadzany przez cewnik za pomocą elastycznego przewodu, który jest zapakowany w specjalny introduktor w stanie złożonym. Pod kontrolą bardzo czułego czujnika ultradźwiękowego lub aparatu rentgenowskiego przewodnik przesuwa się do miejsca mocowania w dolnej żyle głównej (zwykle tuż poniżej miejsca rozładowania żyły nerkowej). Tutaj filtr jest uwalniany z nośnika, jest on rozszerzany i instalowany we właściwej pozycji.

Bardzo ważne jest, aby średnica filtra cava odpowiadała średnicy żyły głównej dolnej. Ponieważ może poruszać się w zbyt małych rozmiarach i przy dużych rozmiarach, może wystąpić perforacja ściany żyły.

Sama operacja zajmuje około 30 minut. Podczas tego pacjent nie odczuwa żadnego bólu.

Po zabiegu zaleca się odpoczynek w łóżku przez kilka dni, przepisywanie antybiotyków i heparyny.

Instalacja filtra cava nie wpływa na przyczynę choroby. Dlatego dla pacjentów, którzy nie mają przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego, przeprowadza się go po zabiegu zgodnie ze standardowymi schematami.

Komplikacje po zainstalowaniu filtra cava

Komplikacje mogą wystąpić podczas samej operacji. Niezwykle rzadkie, ale mogą wystąpić:

1. Krwawienie
2. Odma opłucnowa.
3. Perforacja żyły lub tętnicy.
4. Infekcja.
5. Niewłaściwa pozycja podczas instalacji.

Im dłuższy jest filtr w ciele, tym większa liczba powikłań, które mogą wystąpić:

skrzeplina w filtrze cava

• Filtr zakrzepowo-zatorowy wraz z rozwojem niedrożności żyły głównej dolnej.
• TELA z filtrem.
• Zakrzepica żył nerkowych.
• Zakrzepica żył obwodowych.
• Perforacja ścian żyły.
• Przesuń filtr do prawej komory serca.
• Filtruj fragmentację.
• Tworzenie się krwiaka w przestrzeni zaotrzewnowej.
• Perforacja aorty, ściany jelita lub miednicy nerkowej.
• Filtr może powodować stały ból w okolicy lędźwiowej.
• Tymczasowe filtry cava z obecnością kotwicy do wydobycia, wyniesione, mogą spowodować infekcję i posocznicę.

W niektórych przypadkach prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji przekracza korzyści z zainstalowania filtra cava. Obecnie coraz rzadziej instalowane są filtry stałe, a do praktyki wprowadzane są wyjmowane filtry kava.

Wyjmowany zestaw filtrów na okres do kilku tygodni w czasie intensywnego leczenia zakrzepicy lub intensywnych zabiegów chirurgicznych. W przypadku ryzyka powikłań wyjmowane filtry można usunąć z żyły. Usunięcie filtra cava jest podobne do instalowania go.

Jeśli nie ma komplikacji z zainstalowanego filtra, a ryzyko zakrzepicy zatorowej jest zachowane, może pozostać w organizmie na stałe.

Zmniejszenie śmiertelności i powikłań u pacjentów z ustalonym filtrem Cava jest udowodnionym faktem, przeprowadzono odpowiednie badania na ten temat.

Koszt różnych modeli filtrów cava z instalacją waha się od 25 do 70 tysięcy rubli.

Co to jest filtr kava i jak jest zainstalowany

Tworzenie skrzepów krwi jest raczej gorącym tematem. Ostatnio coraz więcej osób staje w obliczu separacji, co w większości przypadków prowadzi do śmierci.

Współczesna medycyna nie stoi w miejscu i nie wymyśla nowych urządzeń poprawiających ludzkie życie. Jednym z nich jest filtr cava (CF), który zostanie omówiony później.

Co to jest

Jest to urządzenie wykonane ze stali o wysokiej wytrzymałości. Miejscem jego instalacji jest żyła główna dolna. CF przechwytuje oddzielone skrzepy krwi i skrzepy krwi, aby nie mogły dostać się do tętnicy płucnej.

Jego zastosowanie jest jedną z nowoczesnych metod zapobiegania zakrzepicy zatorowej płuc (PE). Urządzenie ma małą siatkę i działa jak sito: umożliwia przepływ krwi i opóźnia zakrzep krwi. Pozostające w nim skrzepliny ostatecznie rosną na ścianie naczynia, co nie powoduje niedogodności dla osoby.

Pomimo tego, że urządzenie jest całkiem dobre, ma swoje własne wskazania do instalacji i przeciwwskazania. Musisz zrozumieć, że filtr nie może pozbyć się występowania zakrzepicy, ale tylko zapobiegać przedostawaniu się skrzepów do tętnicy płucnej. Jest ustalony dla tych pacjentów, którzy już mają zakrzepicę.

KF występują w różnych kształtach i rozmiarach. Wykonane są z wysokiej jakości stali lub tytanu. Materiał, z którego wykonana jest KF, jest odporny na korozję.

Większość filtrów jest wykonana w formie parasola. Obecnie złożony CF jest w pakiecie, który pomaga w instalacji. W nim jest dostarczany do wymaganego miejsca, a następnie jest otwierany i naprawiany.

Typy KF

Istnieje wiele typów CF, ale wszystkie są podzielone na dwie główne grupy:

1. Stały zestaw na zawsze. Są ściśle ustalone i nie można ich usunąć.
2. Tymczasowe po pewnym czasie usunięte. Nie są one umocowane w żyle, ponieważ przewodnik przechodzi pod nimi ze skóry. Dzięki temu filtr można łatwo usunąć.

Wskazania do operacji

W naszych czasach leczenie przeciwzakrzepowe jest główną metodą zapobiegania zatorowości płucnej. Filtry Kava są stosowane dość rzadko i dla pewnych wskazań. Zasadniczo instalacja odbywa się w przypadku, gdy osoba nie może przyjmować antykoagulantów.

Jeśli leki nie dają dostatecznego efektu, po zainstalowaniu filtra ich odbiór nadal trwa.

Odczyty bezwzględne i względne. Kiedy pierwszy CF ma być zainstalowany w każdym przypadku, w przeciwnym razie rokowanie będzie niekorzystne dla pacjenta.

Odczyty bezwzględne

Obejmują one:

• nietolerancja antykoagulantów;
• brak efektu terapii przeciwzakrzepowej;
• powikłania wynikające z leczenia;
• nawrót choroby, pomimo prowadzenia terapii.

Odczyty względne

• zakrzepica w połączeniu z niewydolnością serca;
• tromboliza z zakrzepicą;
• słaba podatność antykoagulantów;
• zakrzepica żylna w połączeniu z poważnymi obrażeniami;
• kardynalne operacje;
• pływające skrzepy krwi w głębokich żyłach (mające mały obszar i przymocowane do ściany naczynia, są myte krwią i nie blokują jej światła, ale są najbardziej niebezpieczne po oderwaniu).

Implantacja tych urządzeń jest używana dość często, ale poświęcono jej niewielką ilość badań. Okazało się, że instalacja CF nie zmniejszyła liczby zgonów pacjentów. Zmniejsza częstotliwość zatorowości płucnej, ale zwiększa częstość zakrzepicy żył głębokich.

Przeciwwskazania

Są dwa rodzaje.

Absolutnie

Obejmują one:

• silny spadek średnicy żyły głównej dolnej;
• niezdolność do wejścia do żyły głównej dolnej z powodu jej niedostępności.

Względny

• wiek do 18 lat;
• zakrzepica w nadnerczu;
• stan septyczny pacjenta.

Proces instalacji

Przed wykonaniem manipulacji pacjent musi przejść standardowe badanie.

Przeprowadził rutynowe badania laboratoryjne i analizę krzepnięcia krwi. Angiografia jest również konieczna do badania naczyń krwionośnych, w szczególności wielkości żyły. Dzięki niemu możesz wybrać optymalną lokalizację instalacji filtra kava.

Procedura jest dostępna tylko w nowoczesnych centrach naczyniowych. Ważne jest, aby podczas procesu instalacji był aparat rentgenowski. Ma to na celu kontrolę poprawności wprowadzenia filtra.

Ponieważ przeprowadzane jest badanie rentgenowskie, kobieta powinna ostrzec lekarza, jeśli podejrzewa się ciążę. Jeśli nie ma możliwości przeniesienia operacji, lekarze chronią płód przed promieniowaniem rentgenowskim do maksimum.

Wprowadzenie filtra kava odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Konieczna jest obserwacja anestezjologa podczas operacji. Cewnik jest wprowadzany głównie do żyły udowej.

Może również wystąpić cewnikowanie żył szyjnych, podobojczykowych i łokciowych. Filtr w opakowaniu jest wprowadzany przez cewnik za pomocą elastycznego przewodu. Pod kontrolą urządzenia rentgenowskiego jest transportowany w odpowiednie miejsce. Następnie jest uwalniany z nośnika, odsunięty i zamocowany, jeśli to konieczne.

Ważne jest, aby filtr był wybrany pod światłem żyły. Przy niewystarczającej wielkości będzie mógł swobodnie się w nim poruszać, a przy dużych rozmiarach możliwa jest perforacja ściany. Operacja jest wykonywana nie dłużej niż pół godziny. W pierwszych dniach pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku, przyjmowania leków przeciwbakteryjnych i heparyny.

Tryb silnika powraca szybciej lub wolniej w zależności od miejsca wprowadzenia cewnika. Jeśli zostanie osadzony w żyle szyjnej wokół szyi, pacjent będzie mógł poruszać się w pełni już po dniu.

Jeśli cewnikowanie przeprowadzono przez tętnicę udową, to w ciągu pierwszych dwóch dni pacjent musi powstrzymać się od podnoszenia ciężarów i chodzenia po schodach.

Aby poprawić stan i szybki powrót do zdrowia, musisz przestrzegać recepty lekarza. Obejmuje to przyjmowanie leków, zalecenia dotyczące leczenia ran i zasad aktywności fizycznej.

W niektórych przypadkach po zabiegu przeprowadzane są badania, aby upewnić się, że filtr jest umieszczony prawidłowo. Jeśli utworzono tymczasową CF, po pewnym czasie pacjent będzie wymagał operacji, aby ją usunąć.

Po manipulacji chirurgicznej mogą wystąpić inne objawy, które należy natychmiast zgłosić lekarzowi:

• przeziębienie lub drętwienie kończyn;
• krwawienie w miejscu cewnikowania;
• obrzęk w miejscu cewnikowania i zaczerwienienie;
• gorączka;
• ból mostka;
• zawroty głowy i nudności przez długi czas.

Co się stanie, jeśli nie zainstalujesz CF

Jeśli leki przeciwzakrzepowe są przeciwwskazane dla pacjenta, a on nie chce zainstalować filtra cava, to rokowanie jest słabe. Odłączone skrzepy krwi nie będą miały żadnych przeszkód i będą w stanie przeniknąć do tętnicy płucnej. Będzie zator płucny.

Wszystko zależy od wielkości skrzepliny. Nagromadzone skrzepy ostatecznie zamykają światło tętnicy, co radykalnie zakłóca krążenie krwi. W takich przypadkach śmierć jest charakterystyczna, ponieważ patologia jest dość poważna.

Statystyki pokazują, że w przypadku zakrzepicy naczyń krwionośnych odsetek śmiertelności ludzi jest dość wysoki.

Możliwe komplikacje

Każda operacja, nawet najbezpieczniejsza, może mieć konsekwencje. A instalacja KF nie jest wyjątkiem. Duża liczba takich operacji została przeprowadzona w dużych ośrodkach naczyniowych, a powikłania występują po nich, choć rzadko.

W wyniku manipulacji mogą pojawić się następujące konsekwencje:

• wykrycie nieprawidłowej instalacji CF (na przykład zamyka światło żyły lub nie jest przymocowane do ściany);
• krwawienie;
• uderzenie infekcji.

Podczas długotrwałego znajdowania mukowiscydozy ludzkie ciało może zareagować następującymi objawami:

• blokada żył;
• płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
• perforacja ściany żylnej;
• przesunięcie filtra do jamy serca; uszkodzenie strukturalne i oderwanie małych części;
• krwiak lub tworzenie nidus.

Są ludzie, którzy mają ból pleców i obrzęk nóg po instalacji. W przypadku zakażenia może dojść do rozwoju posocznicy, co jest absolutnym wskazaniem do natychmiastowego usunięcia urządzenia.

Usuń filtr cava

Jeśli CF został pierwotnie ustawiony jako tymczasowy, jego wycofanie nie jest trudne. Aby to zrobić, pociągnij dyrygent i urządzenie wyjdzie.

Pomimo tego, że filtr stały nie jest usuwany, czasami konieczne jest przeprowadzenie tej manipulacji z pojawieniem się komplikacji. Jeśli to konieczne, wyciągnięcie go przez żyłę udową odbywa się za pomocą cewnika z hakiem na końcu.

Ten ostatni przechwytuje filtr, a kiedy kaniula się porusza, zamyka się. Można go usunąć tylko po złożeniu. Wszystkie manipulacje przeprowadzane są ze znieczuleniem i pod kontrolą ultradźwięków lub promieni rentgenowskich.

Dlatego CF jest dobrym urządzeniem dla osób, które z jakiegoś powodu nie mogą przyjmować leków przeciwzakrzepowych.

Aby uniknąć nieprzyjemnych sytuacji, powinieneś przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i skontaktować się z nim, jeśli masz problemy. Jeśli odmówisz przeprowadzenia tej procedury, ryzyko śmierci znacznie wzrośnie.

Instalacja filtra kava: wskazania, przeciwwskazania i możliwe powikłania

Tworzenie skrzepu jest procesem patologicznym, który często prowadzi do poważnych konsekwencji, które są niebezpieczne dla życia i zdrowia ludzkiego. Współczesna medycyna oferuje instalację filtra cava, który pomaga zapobiegać blokowaniu ważnych naczyń.

Co to jest filtr kava?

Filtr cava to małe urządzenie przypominające parasol. Jest on umieszczony w świetle dolnej żyły głównej, tak że łapie zakrzepy krwi krążące w krwiobiegu. Wykonany jest z wysokiej jakości stali, tytanu lub nitinolu. Rozmiar urządzenia jest wybierany indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie średnicy naczynia.

Filtr jest zapakowany w specjalny nośnik, którym jest dostarczany do żyły głównej. W odpowiednim miejscu usuń nośnik, po czym filtr zostanie wyprostowany i zamocowany.

To urządzenie nie podlega korozji, jest niezawodną pułapką dla zakrzepów krwi, pomaga normalizować krążenie krwi. Filtr jest mocno zamocowany i łatwy w instalacji.

Istnieją dwa główne typy pułapek:

1. Stały. Są instalowane na całe życie, nie można usunąć urządzenia. Takie filtry są bezpiecznie przymocowane do ścian naczynia za pomocą anten lub kolców.
2. Tymczasowy. Są stosowane tylko przez krótki czas, a następnie usuwane z żyły. W tym przypadku są one łatwo usuwane za pomocą przewodnika umieszczonego pod skórą.

Wskazania do ustawienia pułapki zakrzepu krwi

Instalacja pułapki filtrującej dla skrzepów krwi jest prostym rodzajem interwencji chirurgicznej, ale jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy istnieją określone wskazania. Zazwyczaj są one związane z faktem, że pacjentowi zabrania się prowadzenia terapii przeciwzakrzepowej.

Operacja jest przeprowadzana w następujących przypadkach:

1. Zakaz przyjmowania antykoagulantów.
2. Brak efektu terapii przeciwzakrzepowej.
3. Występowanie powikłań w procesie leczenia.
4. Ponowny rozwój choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ponadto filtr można zainstalować ze względnymi wskazaniami. Obejmują one:

• Choroba zakrzepowa z niewydolnością serca.
• Tromboliza głębokich naczyń.
• Słaba tolerancja leków przeciwzakrzepowych.
• Zakrzepica żył głębokich połączona z urazem.
• Rozległa operacja ze zwiększonym prawdopodobieństwem zakrzepicy.
• Obecność pływających skrzepów krwi w głębokich naczyniach.

ODNIESIENIE. Pływająca skrzeplina nazywana jest skrzepem krwi, który jest umocowany w ścianie naczyniowej z niewielkim obszarem ciała. Dlatego nie zakrywa całkowicie żyły, jest myta krwią ze wszystkich stron. Ten rodzaj skrzepliny jest wielkim zagrożeniem, ponieważ może łatwo zejść i zacząć poruszać się po naczyniach.

Przeciwwskazania

Istnieje kilka stanów, w których instalacja filtra cava jest niedozwolona. Obejmują one sytuacje:

• gdy światło naczynia zwęża się do punktu krytycznego;
• nie można uzyskać dostępu do żyły głównej dolnej;
• pacjent jest dzieckiem lub nastolatkiem;
• zakrzepica występuje w nadnerczowym odcinku żyły głównej;
• pacjent jest w stanie septycznym.

Jak wygląda procedura instalacji i jej przygotowanie?

Przed zainstalowaniem filtra cava nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Pacjent musi po prostu przejść pełne badanie w celu sprawdzenia braku przeciwwskazań do operacji, oceny drożności żyły i jej średnicy. Ponadto diagnostyka pozwala wybrać optymalne miejsce dostępu do statku. Aby to zrobić, wyznacz ultradźwięki, zdjęcia rentgenowskie.

Pacjent powinien poinformować lekarza, jeśli przyjmuje jakiekolwiek leki lub nie toleruje bólu, środek kontrastowy. Być może trzeba przerwać przyjmowanie aspiryny, niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub leków, które rozrzedzają krew przed interwencją.

Instalacja filtra kava jest minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym wykonywanym pod kontrolą rentgenowską. Specjalny środek kontrastowy wstrzykuje się do żyły głównej dolnej, przez którą uwidacznia się światło naczynia.

Następnie lekarz nakłuwa żyłę udową w okolicy pachwiny, przez którą wprowadza filtr cava. Wszystkie manipulacje spowodowane promieniowaniem rentgenowskim są wyświetlane na monitorze, co pomaga monitorować postęp operacji. Urządzenie dostarczane jest we właściwe miejsce przy pomocy dyrygenta.

Gdy tylko filtr cava znajdzie się w pożądanym obszarze żyły, sam się zabija i zaczyna działać. Jest on bezpiecznie przymocowany do ściany naczynia, po czym urządzenie przewodzące jest usuwane. Pod koniec interwencji nie są wymagane żadne środki naprawy skóry.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu. Możliwe jest stosowanie znieczulenia miejscowego i ogólnego. W znieczuleniu ogólnym pacjent śpi przez całą instalację. Jeśli stosuje się znieczulenie miejscowe, z pewnością podaje się leki, które tępią umysł i mają działanie uspokajające.

Podczas operacji lekarze monitorują nie tylko postęp instalacji, ale także rytm serca i ciśnienie krwi. Pozwala to zauważyć występowanie powikłań.

UWAGA! Instalacja filtra cava nie jest leczeniem zakrzepicy. Nie jest w stanie wpływać na krzepliwość i lepkość krwi, proces adhezji płytek krwi. To urządzenie jest po prostu narzędziem, które zapobiega ruchowi zakrzepów krwi.

Koszt zainstalowania filtra cava różni się w zależności od stanu kliniki, rodzaju pułapki skrzepu krwi i innych czynników. Przedział cenowy jest dość szeroki - od 30 do 100 tysięcy rubli.

Okres pooperacyjny

Po zainstalowaniu filtra kava przez kilka dni, pacjentowi nie wolno fizycznie obciążać ciała, lekarze radzą pozostać w łóżku, aby mieć całkowity spokój. Ponadto lekarze przepisują leki, które rozrzedzają krew.

Jeśli istnieje ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej, stan pacjenta jest stale monitorowany. W tym celu wykorzystuje się radiografię.

Zatkany filtr Cava: co robić?

Niestety filtry cava w leczeniu zakrzepicy żył nie są idealne. Mogą pękać, a przy wysokim tworzeniu się skrzepu u pacjenta mogą się zatkać. Gdy urządzenie jest zatkane skrzepami krwi, występują takie same objawy, jak przy zakrzepicy.

Jeśli filtr kava jest zatkany, objawy mogą być następujące:

1. Bolesność w okolicy lędźwiowej.
2. Obrzęk nóg.
3. Sinica skóry.

Podczas diagnozy możliwe jest wykrycie zatkanych pułapek na zakrzepy krwi. Aby to zrobić, lekarz zazwyczaj przepisuje badanie rentgenowskie. Jeśli obawy zostaną potwierdzone, wymagana jest interwencja lekarzy.

W przypadku niekompletnego zablokowania może być możliwe leczenie lekami absorbującymi skrzepy krwi. Przy całkowitej blokadzie konieczne jest usunięcie filtra cava. Jeśli jest to tymczasowe, usunięcie go ze statku nie będzie trudne. Jeśli urządzenie jest trwałe, wymagana będzie operacja.

Komplikacje możliwe przy instalacji filtra cava

Podczas instalacji filtra cava mogą wystąpić niekorzystne skutki. Są rzadkie, ale ryzyko nadal istnieje. Operacja może spowodować:

• krwawić;
• gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej;
• perforacja naczyniowa;
• zakażenie i zakrzepowe zapalenie żył.

Jeśli instalacja filtra zakończyła się powodzeniem, nie oznacza to, że w przyszłości można zapomnieć o komplikacjach. Ludzie z takim urządzeniem w dolnej żyle głównej mogą rozwinąć następujące efekty:

1. Zatkanie filtra. Jeśli zatka się, nastąpi zamknięcie naczynia.
2. Rozerwanie urządzenia z miejsca mocowania i jego przemieszczanie się przez układ krążenia.
3. Uszkodzenie ścian żyły.
4. Uporczywy ból w okolicy lędźwiowej.

Aby uniknąć powikłań, lekarze wolą wyjmowane filtry. Są one stosowane wyłącznie w leczeniu zakrzepicy. Jeśli podejrzewa się niekorzystne skutki, urządzenie można łatwo usunąć.

Filtr cava jest zatem skutecznym urządzeniem, które pozwala na powstrzymywanie skrzepów krwi poruszających się w kierunku serca. Ale to nie wpływa na przyczynę zakrzepicy, więc nie jest w stanie go wyeliminować.

Zakrzepica cava filter: pułapka zakrzepowa

Liczba pacjentów cierpiących na zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych wzrasta rocznie. Dzięki szerokiej gamie leków zakrzepowych i zabiegów chirurgicznych można pozbyć się choroby. Jeśli jednak pacjent ma predyspozycje i jest narażony na czynniki ryzyka, prawdopodobieństwo nawrotu choroby jest wysokie. W celu zapobiegania niebezpiecznym powikłaniom - chorobie zakrzepowo-zatorowej - stosuje się metodę opóźniania skrzepów krwi na drodze do serca - instalację filtra kava.

Filtr cava z zakrzepicą po raz pierwszy zastosowano 40 lat temu. W tym czasie projekt miał wiele wad, które spowodowały rozwój komplikacji. Nowoczesne mechanizmy pozwalają uniknąć działań niepożądanych i mają niewielki wpływ na drogę podawania.

Co to jest filtr kava

Filtr Cava - urządzenie w postaci parasola, gniazda lub klepsydry. Zasada oddziaływania polega na zainstalowaniu pułapki skrzepu krwi w żyle głównej. Specyfika filtra cava pozwala na przepływ krwi bez przeszkód, a bryły większe niż 2-4 milimetry zostają zachowane.

Filtry Cava muszą spełniać następujące wymagania:

• odporność na korozję;
• powinni być dobrzy w łapaniu choroby zakrzepowo-zatorowej;
• nie utrudniają przepływu krwi;
• bezpiecznie zapięty;
• być łatwy w instalacji;
• nie mają efektu ferromagnetycznego;
• jeśli to konieczne, ekstrakcja jest łatwa do usunięcia;

Nowoczesne pułapki zakrzepowe wykonane są z wysokiej jakości stali, której membrana jest nasycona heparyną, tytanem lub nitinolem. Wykonywane są zgodnie z indywidualnymi rozmiarami żyły głównej każdego pacjenta. Nowoczesne filtry cava są pakowane w specjalny nośnik i transportowane do miejsca implantacji za pomocą przewodnika. Tam filtr jest uwalniany z nośnika i mocowany do ściany naczyniowej.

Jeśli rozmiar filtra nie odpowiada średnicy żyły głównej, struktura może zostać przesunięta lub uszkodzona ściana naczyniowa.

Filtry Kava, w zależności od przeznaczenia, są podzielone na 2 typy:

• Stałe - nie można ich usunąć, filtry mają kolce lub anteny w swojej konstrukcji i są mocno przymocowane do ściany.
• Tymczasowo - ustawiony na pewien okres czasu, po resorpcji skrzepu krwi, są usuwane. Takie konstrukcje są związane z przewodnikiem, który jest przymocowany do skóry. Zaletą tej metody instalacji jest możliwość implantacji nawet w anatomicznie nieprawidłowym naczyniu krwionośnym.

Wśród wad implantacji filtra cava można wyróżnić ryzyko ponownej zakrzepicy i wystąpienia bólu kręgosłupa, a także wysoki koszt operacji - całkowity koszt projektu i procedura jego instalacji waha się od 25 do 70 tysięcy rubli.

Wskazania

Obecnie metodą z wyboru w leczeniu zakrzepicy jest stosowanie leków - antykoagulantów, co do zasady, w pełni spełniają swoją funkcję. Instalacja filtra cava w leczeniu zakrzepicy żył jest stosowana przede wszystkim z powodu niewystarczającej skuteczności leków lub indywidualnej nietolerancji na ich składniki. W ten sposób rozróżnia się bezwzględne i względne wskazania do stosowania filtra cava.

• przeciwwskazania do stosowania leków przeciwzakrzepowych (krwotok mózgowy, operacja, ciężkie urazy);
• nieskuteczność terapii przeciwzakrzepowej;
• rozwój krwawienia w trakcie leczenia antykoagulantami;
• nawrót zatorowości płucnej podczas zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych.

• zakrzepica na tle niewydolności serca;
• prowadzenie trombolizy;
• pacjent nie toleruje antykoagulantów;
• głębokie zakrzepowe zmiany żylne w połączeniu z rozległymi urazami lub paraliżem;
• operacje przy wysokim ryzyku zakrzepicy;
• pływające skrzepy krwi.

Przeciwwskazania

• zwężenie żyły głównej dolnej;
• ograniczenie dostępu do żyły głównej dolnej.

• wiek poniżej 18 lat;
• rozprzestrzenianie się patologii w nadnerczu;
• sepsa;
• zaburzenie krzepnięcia.

Przygotowanie do procedury

Przed wykonaniem manipulacji pacjent musi przejść serię testów laboratoryjnych, w wyniku których wykryto zaburzenia czynności nerek i oceniono układ krzepnięcia krwi. Angiografia pozwala określić stan żyły głównej dolnej, naczyń nerkowych i ujawnić miejsce dostępu.

Pacjent powinien poinformować lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, nawet jeśli są oparte na składnikach ziołowych. Pamiętaj, aby poinformować o obecności reakcji alergicznych, zwłaszcza na fundusze na znieczulenie miejscowe i ogólne, a także substancje zawierające jod (metoda kontrastu rentgenowskiego służy do kontroli podawania filtra cava).

Kobiety powinny zgłaszać ciążę lub nawet najmniejsze prawdopodobieństwo - w tym okresie wykluczone jest stosowanie badań rentgenowskich. Jeśli nie można tego zrobić bez takiej metody narażenia, zostaną podjęte środki w celu ochrony dziecka przed narażeniem na promieniowanie.

Po godzinie 12 w nocy przed operacją nie można jeść i pić. Listę leków, które można przyjmować rano, należy uzgodnić z lekarzem. Przed zabiegiem pacjent usuwa wszystkie przedmioty wykonane z metalu - mogą powodować badanie rentgenowskie.

Zainstaluj filtr kava

Zabieg wykonywany jest w wyspecjalizowanych ośrodkach przez wykwalifikowanych specjalistów w sali operacyjnej RTG.

• Przed zabiegiem środki uspokajające są wstrzykiwane przez cewnik dożylny, mają działanie kojące.
• Skóra jest leczona środkiem antyseptycznym w miejscu dostępu chirurgicznego, przykryta sterylnym praniem, a następnie przeprowadzane jest znieczulenie miejscowe.
• Nakłucie wykonuje się w jednej z dużych żył: udowej, podobojczykowej lub szyjnej. Wprowadza długi i cienki cewnik, którego średnica wynosi 2 -3 milimetry. Jest to praktycznie bezbolesna manipulacja, która nie wymaga użycia żadnych leków.
• Cewnik wprowadza się do żyły głównej dolnej. Monitorowanie rentgenowskie pozwala kontrolować proces.
• Po osiągnięciu wymaganego miejsca z cewnika uwalniany jest filtr cava. Dzięki specjalnemu wąsowi lub elastyczności jest on umocowany w świetle naczynia.
• Cewnik usuwa się i naciska miejsce dostępu operacyjnego, po czym nakłada się bandaż. Stosowanie szwów nie jest wymagane, ponieważ rana po przywróceniu nakłucia nie pozostawia żadnych śladów.

Wybór dostępu: przez żyłę udową, podobojczykową lub szyjną wykonuje się na podstawie lokalizacji skrzepliny i należy wziąć pod uwagę możliwość zniszczenia skrzepliny przez cewnik, a następnie ryzyko rozwoju zatorowości płucnej.

Okres pooperacyjny

Zabieg trwa około 1 godziny, po jego zakończeniu pacjent musi obserwować odpoczynek w łóżku. Jeśli filtr został wprowadzony przez żyłę szyjną, tryb zostanie przywrócony w ciągu jednego dnia. Jeśli interwencja nastąpiła przez naczynia udowe, zabronione jest podnoszenie ciężkich przedmiotów i wspinanie się po schodach przez 2 dni.

Po zabiegu mogą wystąpić nudności i bóle głowy, w miejscu wkłucia powstaje krwiak. Pacjentowi przepisuje się leki, które rozrzedzają krew, antybiotyki zapobiegające powikłaniom bakteryjnym, aw razie potrzeby leki przeciwbólowe. Po zainstalowaniu filtra cava może pojawić się ból podobny do zapalenia korzenia - jest to znak, że skrzep odszedł i mechanizm przestał się poruszać. Tydzień później dyskomfort ustaje. Po podobnym ataku zaleca się wykonanie dopplerografii w celu oceny stanu żył.

Jeśli wystąpią następujące warunki, natychmiast skonsultuj się z lekarzem:

• zimna i upośledzona wrażliwość na kończyny;
• krwawienie w obszarze dostępu chirurgicznego, którego nie można powstrzymać naciskiem;
• opuchlizna, zaczerwienienie, podwyższona temperatura skóry w obszarze nakłucia;
• podwyższona temperatura ciała;
• bóle w klatce piersiowej;
• uporczywy ból głowy i nudności.

Z reguły filtr cava zapobiega rozwojowi zatoru. Jednak w niektórych przypadkach projekt o nieodpowiedniej jakości może pozwolić na przejście mas zakrzepowych, które przez krew wpływają do tętnicy płucnej. Wraz z rozwojem tego schorzenia pacjentowi towarzyszy tylko operacja w nagłych wypadkach.

Usuń filtr cava

Po zakończeniu projektu chirurg odzyskuje swoją funkcję. Zaleca się usunięcie tymczasowych filtrów cava nie później niż 2 tygodnie po implantacji. Zazwyczaj ekstrakcja odbywa się bez ryzyka zatoru. Filtr jest usuwany przez nakłucie na skórze lub za pomocą przewodu zamontowanego na skórze w obszarze dostępu naczyniowego, procedura jest podobna do jego wprowadzenia. Po usunięciu mechanizmu należy rozwiązać kwestię dalszego stosowania leków promujących rozrzedzenie krwi. Jeśli to konieczne, projekt może pozostać w świetle naczynia stale przy jednoczesnym podawaniu leków.

Komplikacje po wprowadzeniu filtra cava

Wprowadzeniu filtra kava może towarzyszyć rozwój działań niepożądanych:

• proces infekcji w obszarze oddziaływania;
• krwawienie;
• uczulony na wprowadzenie kontrastu lub preparat znieczulający;
• uszkodzenie statku w strefie przebicia;
• uraz żyły głównej dolnej lub sąsiednich narządów;
• wraz z wprowadzeniem cewnika przez żyłę szyjną rozwija się odma opłucnowa - powietrze dostaje się do jamy między prześcieradłami opłucnej.

Ryzyko powikłań jest tym większe, im dłuższa jest obecność filtra cava w organizmie. Z biegiem czasu jest szansa:

• napełnianie filtra cava masami zakrzepowymi, które blokują przepływ krwi i wywołują rozwój obrzęku kończyn dolnych;
• zakrzepica naczyń nerkowych i obwodowych;
• filtrować migrację do tętnic płuc lub serca;
• zniszczenie filtra;
• tworzenie krwiaka w przestrzeni za otrzewną;
• stały ból pleców.

W niektórych przypadkach ryzyko wystąpienia konsekwencji przewyższa możliwe korzyści z instalacji struktury. Obecnie wprowadzanych jest coraz więcej filtrów tymczasowych. Są one instalowane przez krótki czas i wraz z rozwojem komplikacji mogą być łatwo usunięte z naczynia. Jeśli ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych utrzymuje się, a działania niepożądane nie są obserwowane, filtr można pozostawić na stałe.