Diagnoza i leczenie trzeszczącego zapalenia ścięgna

Częste mikrourazy lub aktywność zawodowa, w której jedna grupa mięśni jest stale zaangażowana, może powodować trzeszczące zapalenie ścięgna. Ta choroba powoduje silny ból u człowieka, nasilony wysiłkiem fizycznym. Obrzęk i zaczerwienienie skóry pojawiają się w dotkniętym obszarze. W przewlekłym przebiegu pojawiają się patologiczne ogniska kostnienia.

Przyczyny patologii

Wpływ takich czynników na organizm ludzki może wywołać rozwój trzeszczącego zapalenia ścięgna:

• przedłużona mikrouraza;
• czynności zawodowe związane z obciążeniem oddzielnej grupy mięśniowej;
• zakażenie ścięgien przez uszkodzoną skórę;
• rozległe szkody w historii;
• zaburzenia tkanki troficznej;
• uogólniona infekcja bakteryjna;
• żylaki;
• obecność przewlekłej infekcji w organizmie.

Jak rozpoznać?

W ostrym okresie powstawania zapalenia ścięgna, osoba obawia się silnego zespołu bólowego. Są też inne nieprzyjemne odczucia w postaci pieczenia lub kłucia w okolicy zapalnych mięśni pochwy. Pojawia się słabość i ruch w tej grupie mięśniowej jest ograniczony. Ponadto występuje obrzęk skóry i miejscowy wzrost temperatury chorego obszaru. Bardziej wyraźny obrzęk obserwuje się wzdłuż lokalizacji osłonek maziowych. Ważną cechą tego typu zapalenia ścięgna jest charakterystyczny chrupnięcie występujące podczas ruchu.

Pacjenci z zapaleniem ścięgna wykazują objawy ogólnego złego samopoczucia, bólu głowy i gorączki.

Jeśli pacjent nie otrzymał wystarczającego i terminowego leczenia, choroba wchodzi w stadium przewlekłe. Dla niej charakterystyczne połączenie bólu z wysiłkiem fizycznym i nasilenie trzeszczących dźwięków jest znacznie zmniejszone lub całkowicie zanika. Wzdłuż mięśni pojawia się obrzęk w postaci sznura, po dotknięciu pojawia się silny i ostry ból. Czasami odczuwane są małe gęste formacje, które reprezentują kostnienie tkanek miękkich. Podczas organizowania procesu ropnego w jamie torbielowatej obserwuje się objaw fluktuacji lub pompowania płynu po dotknięciu.

Lokalizacja zapalenia ścięgna ścięgnistego

Najczęściej występuje szczoteczka zapalenia ścięgna. Wynika to z częstej traumatyzacji tego obszaru ciała oraz w wyniku narażenia na zmiany zapalne i zakaźne. Ponadto wiele rodzajów pracy, w tym nadmierne obciążenie dłoni, jest przyczyną rozwoju choroby. Dość często występuje również zapalenie ścięgna przedramienia. Cechą tej zmiany jest szybki postęp procesu. Czasami patologia jest zlokalizowana w obszarze jednego palca lub nadgarstka. Zapalenie ścięgien stawu barkowego lub nadgarstkowego ma ciężki przebieg i znaczne nasilenie typowych objawów. Przy znacznym obciążeniu stawu skokowego w błonie maziowej mięśni nóg może rozwinąć się zapalenie ścięgna.

Metody diagnostyczne

Traumatolog może zidentyfikować wzmacniające zapalenie ścięgna podczas badania i badanie rozwoju choroby. Aby potwierdzić diagnozę za pomocą rentgenowskiej i ultrasonograficznej diagnostyki obszaru pacjenta. Przy użyciu tych technik wykrywa się objawy zapalenia tkanek miękkich. Ponadto możliwe jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. A także wszyscy pacjenci są pobierani krwi i moczu do ogólnej analizy.

Problemy z leczeniem

Leczenie problemu powinno być wszechstronne i obejmować konserwatywny wpływ na zapalenie ścięgna. Jeśli to konieczne, zastosuj zabieg chirurgiczny z usunięciem dotkniętej pochwy maziowej. Ważne jest również, aby po ekspozycji medycznej lub operacyjnej przejść cykl terapii rehabilitacyjnej, przy pomocy której możliwe będzie pełne przywrócenie czynności funkcjonalnej chorej grupy mięśniowej.

Leki

Możesz pozbyć się głównych objawów zapalenia ścięgna, jeśli używasz leków, które usuwają proces zapalny. W tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, aw przypadku ciężkiej patologii leki hormonalne. Stosuje się je w postaci maści do stosowania zewnętrznego lub zastrzyków domięśniowych. Ponadto pacjentowi przepisuje się chondroprotektory i kompleksy witaminowe.

Metody ludowe

Medycyna alternatywna jest doskonałym uzupełnieniem podstawowej terapii. Często stosuje się maści zawierające surowce roślinne. Najbardziej skuteczne są maści, przygotowane na bazie nagietka i kremu dla niemowląt. W drugiej metodzie leczenia za pomocą jaja kurzego, mąki i łyżki alkoholu. Wszystkie składniki są mieszane i nakładane na tkaninę, która jest używana jako bandaż.

Fizjoterapia

W leczeniu trzeszczącego zapalenia ścięgna stosuje się następujące metody:

• elektroforeza;
• kąpiele parafinowe;
• Promieniowanie UHF;
• masaż;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• kąpiel z olejkami eterycznymi;
• okłady z błota.

Porażka prawego nadgarstka lub przedramienia jest znacznie bardziej powszechna niż po lewej.

Zapobieganie

Możliwe jest zapobieganie rozwojowi zapalenia ścięgna poprzez unikanie obrażeń lub stałej monotonnej pracy związanej z określonym obciążeniem grupy mięśni. Ważne jest również, aby leczyć wszystkie choroby zapalne formacji przylegających do pochewki maziowej w czasie. Zakażenie znacznie zwiększa ryzyko zapalenia ścięgien, dlatego jeśli skóra jest uszkodzona, rana jest leczona roztworami dezynfekującymi. Konieczne jest wyeliminowanie wszystkich ognisk przewlekłej infekcji bakteryjnej w organizmie, ponieważ bakteria z przepływem krwi może rozprzestrzeniać się po całym ciele, w tym na mięśnie pochwy maziowej.

Przyczyny i leczenie zapalenia ścięgna

Chrupnięcie stawu kończyny może objawiać się chorobą, taką jak zapalenie wyrostka ścięgnistego. Słaba patogeneza pozwala nie zwracać uwagi na łagodny dyskomfort. Prowadzi to do późnej diagnozy i nieskutecznej terapii, możliwej niepełnosprawności. Terminowe wezwanie do specjalisty pozwala zastosować konserwatywną metodę leczenia, unikając operacji. Stosowanie środków zapobiegawczych pozwoli utrzymać zdrowe stawy przez długi czas.

Przyczyny choroby i potencjalni pacjenci

Zapalenie ścięgna to zapalenie struktury ścięgna i jego pochwy, pochewki ścięgna. Patologia jest aseptyczna i zakaźna. Charakterystyczną cechą niezakaźnej zmiany jest charakterystyczny chrzęst stawowy. Zapalenie rozwija się na tle urazów stawów ścięgien podczas powtarzających się ruchów rąk lub stóp. Dzieje się tak z powodu nadmiernych obciążeń w sporcie, z powikłaniami zawodowymi. Tak więc sportowcy i pracownicy, którzy mają monotonną pracę mechaniczną, są zagrożeni chorobą. Zakaźne zapalenie ścięgna rozwija się, jeśli występuje ropne skupienie lub z powodu specyficznych zakażeń pochodzenia wenerycznego i gruźliczego.

Opóźnienie rozpoczęcia leczenia zapalenia ścięgien prowadzi do przewlekłej postaci choroby z utworzeniem flegmonu i amputacją kończyny.

Objawy trzeźwego zapalenia ścięgna

Szczepowe zapalenie ścięgna ma ostry i przewlekły przebieg choroby. Ponieważ pacjenci nie widzą natychmiast lekarza, rozwija się osłabienie mięśni i cyfrowa deformacja. Głównymi objawami manifestacji są:

Zapaleniu ścięgna i trzeszczce towarzyszy ból, obrzęk, chrzęst i skurcze.

• Ból Na początku choroby ma dokuczliwy, bolesny charakter, wraz z rozwojem patologii staje się strzelaniem. Są ruchy bólowe.
• Obrzęk. Pojawia się w czasie w formie owalu. W dotyku formacja charakteryzuje się elastyczną uszczelką.
• Chrupnięcie występuje przy długotrwałym zapaleniu. W przypadku urazu, tkanki ścięgna stają się nieelastyczne iw wyniku tarcia objawia się trzeszczenie ogniska zapalnego.
• Konwulsyjne objawy. Obserwowane w podostrym okresie choroby.

Powrót do spisu treści

Lokalizacje choroby

Wpływając na element prostownika stawu, rozwijające się zapalenie ścięgna przedramienia rozwija się częściej niż po prawej, niż w lewej, dolnej części nogi, stawie piętowym, stawie nadgarstkowym ręki i stopy. Biorąc pod uwagę specyfikę pacjenta, występuje zapalenie tkanki mięśniowej pośladkowej. Patologia występuje w strukturach ścięgien pokrytych błoną maziową. Wysięk surowiczo-krwotoczny gromadzi się w pochwie, powodując zmiany w obszarze dotkniętym chorobą.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie zapalenia ścięgna ustala się klinicznie. Lekarz bada miejsce zapalenia, badanie dotykowe, historię. Dodatkowe badania są wyznaczane w celu identyfikacji chorób współistniejących, zmian neurologicznych, lokalizacji zmiany. Metody te obejmują:

• badanie przez neurologa;
• badania laboratoryjne moczu i krwi;
• CT i MRI;
• radiologia kończyn.

Leczenie zapalenia ścięgien

Metody leczenia zależą od przyczyny zapalenia ścięgna. Są podzieleni na leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Celem lekarza i pacjenta jest zmniejszenie bolesnej manifestacji, obrzęku dotkniętego obszaru, złagodzenie procesu zapalnego. Początkiem procesu leczenia jest zapewnienie odpoczynku dla zapalonego stawu. Trudno to zrobić, gdy pojawia się zapalenie ścięgna ręki. Ograniczenie ruchu ręki nie zawsze jest możliwe. Zaleca się stosowanie specjalistycznej ortezy do mocowania stawu nadgarstkowego i kciuka. Dalej jest leczenie lekami w połączeniu z fizjoterapią. Do podstawowych leków należą:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki przeciwbólowe;
• antybiotyki;
• miejscowe zastrzyki glikokortykosteroidowe;
• leki enzymatyczne.

Po wyeliminowaniu ostrego przebiegu choroby przepisywany jest kompleks sprawności fizycznej. Przywrócenie krążenia krwi w dotkniętym obszarze wzmacnia tkankę mięśniową i zapobiega nawrotowi zapalenia. Dodatkowe metody obejmują fizjoterapię:

Interwencja chirurgiczna

Metoda leczenia chirurgicznego jest wybierana przez chirurga na podstawie powikłań choroby. Operacja polega na rozwarstwieniu i usunięciu zapalonej pochewki ścięgna. Jeśli to konieczne, połączenie więzadła z tworzywa sztucznego. Być może zastosowanie endoskopii, metoda mikrochirurgiczna. Tworzenie się ropni i ropowicy jest usuwane przez amputację kończyny.

Zapobieganie uszkodzeniom

Dla celów profilaktycznych zaleca się stosowanie trybu oszczędzania, biorąc pod uwagę krótkie przerwy na masowanie zmęczonych mięśni. Po wysiłku fizycznym kompletny odpoczynek jest pokazywany za pomocą relaksujących kąpieli. Sportowcom zaleca się stosowanie ćwiczeń rozgrzewających przed wykonaniem ćwiczeń, a na koniec stosowanie zimnych okładów.

Zapobieganie i kompleksowa terapia zapalenia błony maziowej ścięgna zapobiegnie rozwojowi powikłań stawowych.

Profilaktyka krepowania zapalenia ścięgna powinna obejmować masaż, kąpiele, kontrolę obciążenia.

Powstawanie trzeszczącego zapalenia ścięgna występuje niezauważalnie i szybko. Prowadzi to do późnego odwołania się do specjalisty. Zaniedbana choroba stawów ścięgienowych prowokuje rozprzestrzenianie się zmiany do sąsiednich struktur tkankowych i części stawu. Flegmę i ropne ropnie można wyleczyć chirurgicznie, amputując. Środki zapobiegawcze i terminowe leczenie mają pozytywną prognozę powrotu do zdrowia.

Krepujące zapalenie ścięgna: przyczyny i cechy terapii

Staw jest dość złożonym węzłem mechanicznym w ludzkim układzie mięśniowo-szkieletowym.

Jego praca obejmuje mięśnie i ścięgna. Każde ścięgno jest chronione przez błonę maziową (pochwę), która zapobiega ocieraniu ścięgien o sąsiednie tkanki.

Zapalenie wewnętrznej wyściółki pochewki ścięgna nazywa się zapaleniem ścięgna.

W zależności od przyczyny problemu choroba jest zróżnicowana jako:

• zakaźny (niespecyficzny, specyficzny);
• aseptyczne (creptive, stenosing).

Obecność słowa „aseptyczny” w imię choroby oznacza, że ​​zapalenie błony maziowej ścięgna nie jest wynikiem jakiejkolwiek choroby zakaźnej organizmu lub wyniku infekcji z zewnątrz: rany, cięcia, nakłucia.

Aseptyczne zapalenie tkanek ścięgnistych różni się znacznie od infekcyjnego zapalenia ścięgna pochwy charakterystycznym dźwiękiem trzaskania, który jest słyszany podczas omacywania obrzękniętego obszaru lub podczas aktywności ruchowej kończyny, kiedy ścięgno porusza się wzdłuż uszkodzonej błony maziowej. Słychać to nawet bez pomocy fonendoskopu.

Lokalizacja patologii

Krepujące zapalenie ścięgna często wpływa na błonę maziową ścięgien mięśni prostowników:

• palce dłoni (często kciuk);
• palce u nogi;
• przedramię;
• nadgarstki;
• Ścięgno Achillesa;
• noga dolna

Co spowodowało chorobę?

Aseptyczne trzeszczące zapalenie ścięgna nie jest zdeterminowane przez choroby zakaźne organizmu, dlatego uważa się je za niezależną chorobę.

Pierwsze informacje o tej chorobie pojawiły się w 1818 roku. W 1867 roku rosyjski lekarz Yu Sievert opublikował swoją pracę Tenositis crepitans, w której wysunął hipotezę o związku między chorobą ścięgien a naturą zawodu.

Wzmocnienie zapalenia ścięgien nadgarstków - choroba zawodowa informatyków

Sievert zwrócił uwagę swoich kolegów na fakt, że ludzie pewnych zawodów byli obciążeni tego typu ładunkami: pianiści, maszynistki, tragarze, pracownicy przemysłu ciężkiego, wśród których ta niedyspozycja najczęściej ujawniała się. Jednak badania J. Sievert w tym czasie nikogo nie interesowały.

Dziś nie wymaga to dowodu na to, że jednorodność ruchów w długim okresie czasu z udziałem tej samej grupy mięśni w pracy często prowadzi do pojawienia się trzeszczącego zapalenia ścięgna.

Grupa ryzyka obejmuje nie tylko pracowników wymienionych specjalności, ale także zawodowych sportowców, których tkanki mięśniowe są często poddawane przeciążeniom.

Przyczyna stanu zapalnego może być również konsekwencją urazu domowego lub sportowego. Dlatego tę chorobę klasyfikuje się jako profesjonalną.

Jedną z przyczyn są żylaki, ponieważ zaburzenia krążenia krwi w tkankach sąsiadujących ze stawem często prowadzą do procesów degeneracyjnych w błonie maziowej.

Objawy i objawy choroby

Profesjonalne zapalenie ścięgna występuje w dwóch formach:

Po nadmiernym obciążeniu lub urazie przepaść między zdrowiem a klasyczną dolegliwością kliniki mieści się w ciągu kilku godzin.

Ale po dokładnym badaniu pacjenci często przypominają sobie nieprzyjemne doznania, które przeszkadzają 1-2 dni przed zaostrzeniem:

• bóle lub bóle;
• uczucie pieczenia;
• mrowienie;
• drętwienie i niezwykłe osłabienie obolałej kończyny.

Ostra postać charakteryzuje się nagłym pojawieniem się bolesnego obrzęku wzdłuż uszkodzonego ścięgna, funkcjonalnym ograniczeniem stawu, bolesnością i chrzęstem podczas ruchu, podobnie jak śnieg skrzypi pod stopami podczas zimowego sezonu mrozowego.

Ostra faza bez leczenia dość szybko (po 12-15 dniach) staje się przewlekła. Wraz ze spadkiem wysiłku fizycznego zespół bólowy jest stępiony, trzeszczenie zmniejsza się lub wcale nie słychać. W tym przypadku diagnoza choroby jest bardziej problematyczna.

Bolesny, przypominający sznur obrzęk o elastycznej konsystencji, który porusza się podczas poruszania się wzdłuż kanałów ścięgien, pozostaje oczywisty.

Czasami formacje w postaci „ciał ryżowych” i fluktuacji są namacalne (uczucie, gdy lekkie, ale ostre ciśnienie jest przykładane do pęcznienia falowych oscylacji płynu).

Głównym objawem, wyraźnie charakteryzującym trzeszczące zapalenie ścięgna, jest także osłabienie mięśni, czasami nie pozwalające na wykonywanie nawet prostej, znanej pracy.

Gwałtowna utrata siły jest również rejestrowana na dynamometrze. Ten objaw zwykle powoduje, że pacjent konsultuje się z lekarzem.

Cele i metody terapii

W ostrej fazie choroby konieczne jest unieruchomienie uszkodzonego ścięgna stawu w pozycji funkcjonalnej poprzez nałożenie szyn gipsowych.

Zalecane kompresy rozgrzewające, niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane:

• butadion;
• aspiryna;
• reopyrin;
• indometacyna;
• Blokada nowokainowa z hydrokortyzonem.

Pokazano leczenie fizjoterapeutyczne: fonoforeza z hydrokortyzonem, elektroforeza z nowokainą i jodkiem potasu, UHF, terapia mikrofalowa, zastosowania Dimexidum.

W okresie osiadania ostrej fazy skuteczne są aplikacje z błota terapeutycznego, ozokerytu. Jednocześnie wykonywane są zabiegi masażu i stopniowy wzrost aktywności fizycznej w postaci fizykoterapii.

Podczas zaostrzenia kronik, tak jak w ostrej fazie, należy zapewnić resztę chorej kończyny. Jeśli pacjent odczuwa silny ból, przepisywane są leki przeciwbólowe.

Po ustaleniu dokładnej diagnozy zespół bólu i obrzęk w domu można częściowo usunąć za pomocą terapii magnetycznej, instrumentu (Almag-01) lub terapii kwantowej.

Znane są skuteczne przypadki leczenia profesjonalnego zapalenia ścięgna za pomocą pasty Rosenthala, która składa się z jodu, spirytusu winnego, parafiny i chloroformu.

Jak uniknąć komplikacji

Czas trwania leczenia zapalenia trwa około dwóch tygodni. Po dwóch tygodniach rehabilitacji osoba w pełni wyzdrowieje.

Z drugiej strony, jeśli opóźnimy podejście do lekarza i leczenie, choroba rozwija się w ciągle odnawiający się i obciążający proces.

Ponadto ostry stan zapalny może obejmować pobliskie tkanki i prowadzić do przewlekłego nawracającego zapalenia ścięgien (zwyrodnienia tkanki ścięgien) lub zapalenia ścięgien (zaburzenia równowagi mięśniowej).

Środki zapobiegawcze

W zapobieganiu profesjonalnemu zapaleniu ścięgien ważne jest specjalne działanie z jasnym harmonogramem krótkich regularnych przerw do wykonywania ćwiczeń gimnastycznych i lekkich masaży z obszarów zmęczonych.

Po wysiłku, wracając do domu, zaleca się przyjmowanie ciepłych kąpieli, które rozluźniają mięśnie.

Sportowcy przed treningiem nie powinni zapominać o specjalnych ćwiczeniach rozciągania ścięgien w miejscach najbardziej podatnych na stres. Po treningu dobrze jest nakładać okłady z lodu na podarte ścięgna.

Każdy lek i kurs leczenia są wybierane przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta.

Środki zapobiegawcze i terminowe leczenie zapalenia błony maziowej ścięgien zapobiegną występowaniu poważnych problemów ze stawami w przyszłości.

Leczenie zapalenia ścięgna: jak i kto leczy pędzel

Zapalenie ścięgna jest zapaleniem wewnętrznej wyściółki włóknistej osłonki ścięgna mięśniowego lub błony maziowej.

Błona maziowa ma na celu ułatwienie poślizgu ścięgien w kanałach włóknistych kości podczas wykonywania pracy mięśniowej.

Istnieją chroniczne i ostre zapalenie ścięgna. Ostra postać objawia się obrzękiem błony maziowej, a także gromadzeniem się w niej płynu.

Przewlekłe zapalenie ścięgna powoduje pogrubienie błony maziowej, występuje nagromadzenie wysięku w jamie maziowej z dużą ilością fibryny. Z biegiem czasu, w wyniku powstania włóknistego wysięku, pojawiają się „ciała ryżu”, a prześwit pochewki ścięgna jest zwężony.

Cechy procesu zapalnego wpływają na zapalenie pochwy, które może być:

1. ropny
2. surowiczy lub serowłóknisty.

Objawy zapalenia ścięgna

Nieswoiste zapalenie ścięgna w ostrej postaci charakteryzuje się szybkim początkiem i rozwojem bolesnego obrzęku w obszarze lokalizacji pacjentów z tkanką maziową osłonek ścięgien.

Z reguły ostre zapalenie ścięgna zaczyna się w pochewkach ścięgien na grzbiecie stóp i dłoni. Czasami występuje w osłonkach maziowych palców, a także w osłonkach ścięgien zginaczy palców.

Bolesność i obrzęk z reguły przechodzą od stopy do goleni, a także od ręki do przedramienia. Rozpoczyna się ograniczenie motoryczne, może pojawić się przykurcz zgięcia palców.

Jeśli stan zapalny zaczął nabierać postaci ropnej, zaczynają się następujące objawy:

1. wzrasta ogólna temperatura ciała
2. zaczyna się chłód
3. powstaje regionalne zapalenie węzłów chłonnych,
4. rozwija się zapalenie naczyń limfatycznych, czyli zapalenie naczyń chłonnych.

Ropna postać zapalenia ścięgna, zwykle pojawia się w obszarze ścięgien zginaczy pochwy kości.

Istnieje ostre aseptyczne lub trzeszczkowe zapalenie ścięgna. Charakteryzuje się uszkodzeniem osłonek maziowych z tyłu ręki, czasami pod stopami, a najrzadziej między międzygabarytową osłonką maziową bicepsa.

Stan zaczyna się nagle: obszar zaatakowanego ścięgna pęcznieje, a pękanie jest odczuwalne (trzeszczenie) podczas sondowania. Podczas ruchu występuje ograniczony ruch palca i (lub) ból. Choroba może uzyskać przewlekły przebieg.

Przewlekłe zapalenie ścięgna charakteryzuje się uszkodzeniami osłonek ścięgien, a także prostownikami palców w obszarze ich retenantów. Z reguły występują objawy przewlekłego zapalenia ścięgna w obrębie wspólnej pochwy maziowej zginacza palców, czyli zespołu cieśni nadgarstka, jest to wydłużony nowotworowy nowotwór w okolicy kanału nadgarstka. Nowotwór jest elastyczny i często przyjmuje kontury klepsydry, które są lekko przesunięte podczas chodzenia.

Czasami „ciała ryżu” są wyczuwalne lub określa się wahania. Fluktuacja jest odczuciem fali transmisyjnej spowodowanej nagromadzeniem płynu. Ścięgno napięcia silnika.

Istnieje szczególna forma przewlekłego zapalenia ścięgna - zwężające zapalenie ścięgna lub choroba de Kervena. Jest to uszkodzenie krótkiego prostownika kciuka i pochwy ścięgien długiego porywacza.

Przy tym typie zapalenia ścięgna, ściany pochwy gęstnieją, a wnęka pochwy maziowej zwęża się. Zapalenie ścięgna De Quervena prowadzi do bólu w okolicach promienia i obrzęku wyrostka rylcowatego.

Ból ustępuje, jeśli pacjent przyciska pierwszy palec do dłoni i zgina pozostałe palce. W trakcie pochwy badanie dotykowe określa najbardziej bolesny obrzęk.

W gruźliczym zapaleniu ścięgna obserwuje się powstawanie zwartych formacji zwanych „ciałami ryżowymi”, które wzdłuż przedłużenia osłonek ścięgien są dobrze wyczuwalne.

Zapalenie ścięgna ma wiele komplikacji.

Ropne promieniowe zapalenie tenoburów jest w większości przypadków powikłaniem ropnego zapalenia ścięgna kciuka. Może się rozwinąć, gdy ropne zapalenie rozciąga się całkowicie na pochwę ścięgna zginacza kciuka.

Zawsze występuje wyraźny ból powierzchni dłoni, kciuka i dalej wzdłuż zewnętrznej krawędzi dłoni do przedramienia. Jeśli zapalenie ścięgna rozwija się aktywnie, proces ropny rozprzestrzeni się na przedramię.

Powikłaniem ropnego zapalenia ścięgna małego palca jest ropne zapalenie łokciowo-stawowe. Ze względu na cechy anatomiczne zapalenie dość często przechodzi z pochwy maziowej małego palca do maziowej pochwy wspólnej zginaczy dłoni. Czasami stan zapalny błony maziowej ścięgna zginacza kciuka.

Następnie tworzy się krzyżowy refluks, który charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i komplikacjami w postaci upośledzonego funkcjonowania ręki. Ten typ flegmony ma następujące objawy:

• ciężka bolesność dłoni dłoni,
• obrzęk kciuka, powierzchni dłoniowej, małego palca,
• znaczące ograniczenie wydłużenia palców lub niemożność przedłużenia.

Wygląd i objawy kliniczne zespołu cieśni nadgarstka są spowodowane kompresją kanału nadgarstka nerwu pośrodkowego. W tym przypadku w 1,2 i 3 palcach znajdują się:

1. silny ból
2. uczucie mrowienia
3. „Pełzające gęsia skórka”.

Te same objawy obserwuje się na wewnętrznej powierzchni 4 palców. Ponadto zmniejsza się siła mięśni całej dłoni, zmniejsza się czułość palców.

Najczęściej ból nasila się w nocy, co znacznie narusza reżim odpoczynku. Obniżenie kończyny może przynieść ulgę. Dość często zmienia kolor skóry bolesnych palców, mogą być blade lub niebieskawe.

Możliwe jest również zwiększenie punktowego pocenia i zmniejszenie wrażliwości na ból. Palpacja nadgarstka może określić ból i obrzęk. Silne zgięcie kości i uniesienie kończyny często powodują pogorszenie bólu i parestezji w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego.

Często obserwuje się zespół cieśni nadgarstka wraz z zespołem kanału Guyona, który rzadko występuje w niezależnym kursie. Z syndromem kanału Guyona, ze względu na fakt, że nerw łokciowy jest ściśnięty w okolicy kości w kształcie grochu, pojawia się ból i uczucie drętwienia, a także mrowienie i „gęsia skórka” w 4,5 palcach.

Obrzęk w okolicy kości w kształcie grochu i ból w procesie sondowania od strony dłoniowej.

Badania laboratoryjne w procesie wykrywania zapalenia ścięgna

Rozpoznanie zapalenia ścięgna umożliwia ustalenie charakterystycznej lokalizacji procesu patologicznego. Badania laboratoryjne dostarczają dokładnych informacji o stanie zapalenia ścięgna, w szczególności określają:

• sznur tworzą bolesne foki w określonych miejscach,
• cechy ruchów,
• obecność „ciał ryżowych” na omacywaniu.

W badaniach ostrego ropnego zapalenia ścięgna w ogólnym badaniu krwi eksperci określają leukocytozę - wzrost białych krwinek o ponad 9 x 109 / l oraz zwiększoną zawartość postaci neutrofilów w kształcie pasma (ponad 5%), jak również wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów - ESR.

Ropne wydzieliny są badane za pomocą bakterioskopowych (materiał pod mikroskopem po barwieniu) i bakteriologicznych (izolacja czystej kultury na pożywkach) metodami. Takie analizy umożliwiają identyfikację natury patogenu, określając jego wrażliwość na antybiotyki.

Jeśli przebieg ostrej postaci ropnego zapalenia ścięgna jest powikłany posocznicą (jeśli czynnik zakaźny przeniknął do krwiobiegu z ropnego ogniska), wówczas krew powinna zostać zbadana pod kątem sterylności. Takie badanie pozwala nam również badać naturę patogenu i identyfikować jego wrażliwość na środki przeciwbakteryjne.

Promienie rentgenowskie pokazują brak zmian patologicznych w kościach i stawach. Można określić tylko pogrubienie tkanek miękkich w odpowiednim obszarze.

Przewlekłe zapalenie ścięgna różnicowało się z przykurczem Dupuytrena. Jest to bezbolesny rozwijający się przykurcz zgięcia 4 i 5 palców kości.

Ostre zakaźne zapalenie ścięgna różnicuje się z ostrym zapaleniem szpiku i zapaleniem stawów.

Leczenie zapalenia ścięgna

Leczenie ostrej postaci zapalenia ścięgna może być miejscowe lub ogólne. Ogólne leczenie nieswoistego ostrego zakaźnego zapalenia ścięgna zapewnia eliminację zakażenia, w tym celu wskazane jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych i środków do rozwijania funkcji ochronnych organizmu.

Obecność gruźliczego zapalenia ścięgna obejmuje stosowanie leków przeciwgruźliczych:

Aby skutecznie leczyć aseptyczne zapalenie ścięgna, należy stosować niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak butadion, aspiryna lub indometacyna.

Miejscowe leczenie zapalenia ścięgna i postaci aseptycznej i zakaźnej w początkowych etapach obejmuje zapewnienie reszty bolącej kończyny. W ostrej fazie zapalenia ścięgna wykonuje się unieruchomienie za pomocą szyn gipsowych, stosuje się odpowiednie maści i kompresy rozgrzewające.

Po wyeliminowaniu ostrych objawów przedstawiono procedury fizjoterapii:

• UHF
• USG
• terapia mikrofalowa
• promienie ultrafioletowe
• elektroforeza hydrokortyzonu i nowokainy,
• ćwiczenie terapeutyczne.

W przypadku ropnego zapalenia ścięgien należy pilnie otworzyć i opróżnić pochewkę ścięgna, a także ropne smugi. W gruźliczym zapaleniu ścięgna ważne jest wykonanie miejscowego wstrzyknięcia streptomycyny (roztworu) i wycięcie zmienionej pochwy maziowej. Czasami po zastosowaniu określonej maści.

Przewlekłe zapalenie ścięgna powinno być leczone wymienionymi metodami fizjoterapeutycznymi, należy również stosować ozokeryt i parafinę, należy przeprowadzać elektroforezę lidazy i stale wykonywać ćwiczenia fizykoterapii.

Jeśli aktywnie rozwijają się przewlekłe procesy zakaźne, konieczne jest kilkakrotne nakłucie pochwy maziowej i podanie działania antybiotykowego.

W przypadku aseptycznego przewlekłego zapalenia ścięgna, potrzebne będą niesteroidowe leki przeciwzapalne. W szczególności skuteczne jest miejscowe podawanie glikokortykosteroidów, takich jak: metipred, hydrokortyzon, deksazon.

Jeśli przewlekłe, trzeszczące zapalenie ścięgna jest trudne do leczenia, stosuje się rentgenoterapię. Czasami z nieskutecznością leczenia zachowawczego zwężenia zapalenia ścięgna, konieczne jest leczenie chirurgiczne, czyli rozwarstwienie zwężonych kanałów.

Zapalenie ścięgna, towarzyszące chorobom reumatycznym, jest poddawane takiemu samemu leczeniu jak choroba podstawowa. Tak mianowany:

• leki przeciwzapalne (w tym żel i maść),
• podstawowe leki
• elektroforeza niesteroidowych leków przeciwzapalnych,
• fonoforeza hydrokortyzonu.

Prognoza dla zapalenia ścięgna

Jeśli przeprowadzono odpowiednie i terminowe leczenie, zapalenie ścięgna ma korzystne rokowanie.

Ale z ropną postacią choroby czasami może wystąpić zaburzenie pracy dotkniętej chorobą stopy lub ręki.

Leczenie ścięgna zginacza ścięgna

W ostrej postaci zapalenia ścięgna pojawia się silny obrzęk błony maziowej w wyniku przypływu krwi do chorego miejsca. W miejscu uszkodzenia ścięgien pojawia się obrzęk, który po naciśnięciu lub przesunięciu powoduje silny ból. W ostrym przebiegu choroby ruch palców jest ograniczony, pojawia się charakterystyczny dźwięk skrzypienia podczas nacisku (trzeszczenie), bolesność. Ograniczony ruch ostrej postaci zapalenia ścięgna można wyrazić silną redukcją palców w nienaturalnej pozycji.

Z reguły w ostrym procesie ścięgna są dotknięte tylko z przeciwnej strony dłoni lub stopy, zapalenie ścięgna jest znacznie rzadsze w ostrej postaci palców. Zazwyczaj ten proces zapalny przechodzi w formę przewlekłą. W przypadku ostrego zapalenia ścięgna, przedramię lub dolna część nogi mogą również puchnąć. Jeśli ropna postać choroby zaczyna się rozwijać, stan pacjenta pogarsza gorączka (dreszcze, gorączka, zapalenie węzłów chłonnych, naczynia krwionośne). W jamie maziowej tworzy się surowicze lub ropne wypełnienie, które naciska obszar łączący naczynie krwionośne z ścięgnem. W wyniku tego odżywianie tkanek jest zakłócane, aw przyszłości może to powodować martwicę.

Przewlekłe zapalenie ścięgna jest często spowodowane wykonywaniem obowiązków zawodowych i jest wynikiem częstych i ciężkich obciążeń ścięgien i niektórych grup mięśniowych, a choroba może być również wynikiem nieskutecznego lub nieprawidłowego leczenia ostrej postaci zapalenia ścięgna. Najczęściej dotyczy to stawów łokciowych i nadgarstków. Przewlekłe zapalenie ścięgna objawia się słabą ruchomością stawów, bólem podczas ostrych ruchów, charakterystycznym skrzypiącym dźwiękiem lub kliknięciem podczas próby ściskania ramienia. Zwykle przewlekła postać zapalenia ścięgna przepływa do pochwy ścięgien odpowiedzialnych za zgięcie i wyprost palców.

Utrwalające zapalenie ścięgna

Utrwalające zapalenie ścięgna jest jedną z najczęstszych chorób zawodowych. Z reguły choroba rozwija się na tle regularnej traumy ścięgien, mięśni, a także sąsiedniego włókna w wyniku często powtarzających się monotonnych ruchów palców u rąk lub nóg.

Choroba w większości przypadków dotyczy powierzchni prostownika przedramienia (zwykle prawej), rzadziej występuje na ścięgnie Achillesa, przedniej powierzchni piszczeli.

Chorobie towarzyszy obrzęk nad zaatakowanym obszarem, bolesność i skrzypiący dźwięk, jak chrzęst śniegu. Z reguły czas trwania choroby nie przekracza 12-15 dni, trzeszczące zapalenie ścięgna może pojawić się ponownie i często wylewa się na etap przewlekły.

Stenozowanie zapalenia ścięgna

Stenozowanie zapalenia ścięgna jest stanem zapalnym aparatu ścięgno-więzadło ręki. Najczęstszą przyczyną choroby jest uraz zawodowy. Choroba jest dość powolna, początkowo występują bolesne odczucia w okolicy stawów śródręczno-paliczkowych. Trudno jest zgiąć palec, często temu ruchowi towarzyszy skrzypiący dźwięk (krepa). Możesz także zbadać gęstą formację wzdłuż ścięgien.

Ropne zapalenie ścięgna

Ropne zapalenie ścięgna zwykle rozwija się jako choroba pierwotna z powodu penetracji przez mikrourazy i uszkodzenia bakterii. Rzadziej występuje wtórne zapalenie ścięgna z tworzeniem się ropnych mas - z reguły na ścięgno wpływa przenoszenie ropnego zapalenia z sąsiednich tkanek, na przykład flegmą.

Zwykle czynnikami sprawczymi procesu ropnego w ścięgnie są bakterie Escherichia coli, paciorkowce, gronkowce i rzadko inne rodzaje bakterii. Kiedy bakterie dostają się do ściany pochewki ścięgna, pojawia się obrzęk, pojawia się ropienie, które zakłóca odżywianie tkanek, w wyniku czego następuje martwica ścięgien.

W chorobie wtórnej zwykle ropne zapalenie zaczyna się w sąsiednich tkankach i dopiero po tym rozprzestrzenia się na ścianę pochewki ścięgna. Z reguły przy ropnym zapaleniu pacjent obawia się gorączki z wysoką gorączką i ogólnym osłabieniem. Podczas prowadzenia form ropnego zapalenia ścięgna zwiększa ryzyko posocznicy (zatrucie krwi).

Aseptyczne zapalenie ścięgna

Aseptyczne zapalenie ścięgna ma charakter niezakaźny, choroba występuje dość często, głównie wśród ludzi, którzy ze względu na swoją działalność zawodową muszą wykonywać jednolite ruchy przez długi czas, zazwyczaj tylko jedna grupa mięśni jest zaangażowana w tę pracę, a w wyniku przeciążenia różne mikrourazy ścięgien i sąsiadujących tkanka rozpoczyna proces zapalny.

Zapalenie ścięgna dłoni często występuje u muzyków, siatkarzy itp. Narciarze, łyżwiarze i inni zawodowi sportowcy są bardziej podatni na zmiany stóp. Aseptyczna postać zapalenia ścięgna, która urosła do stadium przewlekłego, może zmusić osobę do zmiany zawodu.

Rozwój aseptycznego zapalenia ścięgna w ostrej postaci może być spowodowany urazem, często występującym u młodych sportowców. Zwykle człowiek nie zauważa, jak został ranny, ponieważ podczas treningu może nawet nie zwracać uwagi na lekki chrzęst nadgarstka lub stopy. W początkowej fazie choroby ból może nie być ciężki, ale z czasem pogarsza się.

Ostre zapalenie ścięgna

Zapalenie ścięgna w ostrej postaci zwykle występuje w wyniku infekcji. W przypadku ostrej choroby, ciężki ból w dotkniętym ścięgnie, obrzęk na obszarze dotkniętym chorobą, wysoka temperatura (węzły chłonne są często zapalone). Ostry proces zwykle rozwija się na grzbiecie stopy lub dłoni. Dość często obrzęk rozprzestrzenia się na dolną część nogi lub przedramię.

Gdy zapalenie ścięgna w ostrej formie ruchu jest ograniczone, czasami występuje całkowita bezruch. Stan pacjenta jest z czasem gorszy: temperatura wzrasta, pojawiają się dreszcze i ból wzrasta.

Przewlekłe zapalenie ścięgna

Przewlekłe zapalenie ścięgna zwykle nie wpływa znacząco na ogólny stan pacjenta. Z reguły pochewki ścięgien prostowników i zginaczy palców cierpią na przewlekłe zapalenie ścięgna, pojawia się obrzęk, odczuwane są ruchy oscylacyjne, a ruchliwość ścięgien jest ograniczona.

Choroba zaczyna się od pojawienia się bólu w dotkniętym chorobą obszarze (zwykle w procesie styloidowym). Wzdłuż ścięgien pojawia się bolesny obrzęk, ruchy palcami są utrudnione przez ból, sztywność, a ból można podać na ramię lub przedramię.

Ramię ścięgna

Zapalenie ścięgna dłoni jest dość powszechną chorobą, ponieważ jest to maksymalne obciążenie, które jest umieszczane na rękach, są one najbardziej podatne na urazy i hipotermię, które wywołują chorobę. Zwykle ludzie mają skłonność do zapalenia ścięgien rąk, których praca jest związana z często powtarzającymi się ruchami, które ładują tylko pewną grupę mięśni, w wyniku czego ścięgna są uszkodzone i rozpoczyna się proces zapalny.

Muzycy często cierpią na zapalenie ścięgien rąk, wiadomo, że niektórzy znani muzycy zostali zmuszeni, z powodu bólu, do porzucenia swojej ulubionej działalności i zostania kompozytorami.

Szczoteczka zapalenia ścięgna

Jak już wspomniano, ręce są najbardziej wrażliwym organem. Częste przechłodzenie, drobne obrażenia, nadmierne obciążenia prowadzą do zapalenia pochewek ścięgien. Zapalenie ścięgna dłoni jest najczęstszym procesem patologicznym, który dotyka muzyków, stenografów, maszynistek itp. W większości przypadków choroba nie jest zaraźliwa i wiąże się z aktywnością zawodową. Nieco rzadziej zapalenie ścięgna dłoni rozwija się w wyniku infekcji.

Zapalenie ścięgna przedramienia

Przedramię (najczęściej tylna strona) zwykle wpływa na zapalenie ścięgna trzewnego. Z reguły choroba postępuje szybko. W większości przypadków choroba zaczyna się od bólów, zwiększonego zmęczenia dłoni, w niektórych przypadkach pieczenia, drętwienia, mrowienia. Wielu pacjentów, nawet po wystąpieniu takich objawów, kontynuuje normalną pracę i po chwili (zwykle po kilku dniach, aż do wieczora), silny ból pojawia się na przedramieniu i ręce, a ruchy ręki lub ręki zwiększają dyskomfort w ramieniu. Zapalenie ścięgna w tym przypadku wiąże się ze zwiększonym stresem i zmęczeniem mięśni ramion z powodu monotonnych długich ruchów.

Ponadto choroba może rozwinąć się w wyniku siniaków lub urazów przedramienia.

Jeśli nie zostanie oszczędzone posiniaczone ramię, może to szybko doprowadzić do obrzęku, silnego bólu, a ponadto może pojawić się skrzypiący dźwięk. Zazwyczaj osoba zauważa pojawienie się obrzęku na przedramieniu, podczas gdy nie zwraca się uwagi na pojawienie się skrzypiącego dźwięku.

Ale nawet obrzęk, pojawienie się chrzęstu lub silny ból zmusiły osobę do szukania pomocy u specjalisty. Zwykle, gdy pacjent idzie do lekarza, pacjent skarży się na niezdolność do pełnej pracy ze względu na osłabienie ręki, nasilone bóle podczas ruchu. W kryptowym zapaleniu ścięgna, obrzęk jest owalny (przypomina kiełbasę) i koncentruje się z tyłu przedramienia, wzdłuż ścięgien.

Palecowe zapalenie ścięgna

W początkowej fazie rozwoju trudno jest rozpoznać zapalenie ścięgna palca. Specjalista dokonuje diagnozy na podstawie inspekcji, sondowania, historii. Istnieje kilka charakterystycznych objawów, na podstawie których można określić rozwój zapalenia ścięgna:

Wszystkie te objawy mogą pojawić się zarówno osobno, jak i razem w tym samym czasie (z ropnym zapaleniem ścięgna).

Zakażenie ropne może się szybko rozprzestrzeniać, z bolesnym bólem, który uniemożliwia osobie spanie i normalną pracę, pacjent trzyma palec w półgiętej pozycji. Obrzęk rozprzestrzenia się na grzbiet dłoni, a kiedy próbujesz wyprostować palec, pojawia się ostry ból. Na tle stanu zapalnego temperatura może wzrosnąć, węzły chłonne mogą się zapalić, osoba przyjmuje pozycję, w której nieświadomie stara się chronić swoje obolałe ramię.

Diagnoza choroby może być wspomagana przez radiografię, która ujawnia zgrubienie ścięgna z wyraźnymi (rzadziej falistymi) konturami.

Zapalenie ścięgna nadgarstka

Zapalenie Tendovaginitis rozwija się na więzadle pleców. Choroba dotyka ścięgna, które jest odpowiedzialne za prostowanie kciuka. Typowym objawem jest ból nadgarstka u podstawy kciuka. Z biegiem czasu ból zwiększa się wraz z ruchem i uspokaja nieco podczas rozluźniania rąk i odpoczynku.

Zapalenie ścięgna stawu nadgarstkowego

Zapalenie ścięgna stawu nadgarstkowego objawia się, podobnie jak w innych przypadkach, bólem podczas ruchu nadgarstka, kciukiem. Kiedy ta choroba dotyka ścięgna odpowiedzialnego za kciuk, podczas gdy często dotknięte ścięgno zgęstnieje. Często ból nadgarstka jest podawany na przedramię, a nawet na ramię.

Najczęstszą przyczyną rozwoju zapalenia ścięgna w kanale nadgarstka są żmudne powtarzające się ruchy rąk, którym często towarzyszą urazy i urazy. Zakażenie może również wywołać zapalenie ścięgien.

Więcej kobiet ma skłonność do zapalenia ścięgna stawu nadgarstkowego i istnieje związek między chorobą a nadwagą.

Należy zauważyć, że kobiety o niskim wzroście są bardziej narażone na rozwój zapalenia ścięgna. Dziedziczność odgrywa również znaczącą rolę w rozwoju choroby.

Charakterystyczną cechą zapalenia ścięgna stawu nadgarstkowego jest to, że choroba wyraża się nie tylko silnym bólem, ale także drętwieniem lub mrowieniem, które jest związane z uciskiem nerwu pośrodkowego. Wielu pacjentom przeszkadzają „niegrzeczne” dłonie, drętwienie. Uczucie mrowienia pojawia się na powierzchni dłoni, zwykle w obszarze palca wskazującego, środkowego i kciuka, aw rzadkich przypadkach mrowienie występuje w palcu serdecznym. Często mrowieniu towarzyszy palący ból, który można podać na przedramię. W przypadku zapalenia ścięgna stawu nadgarstkowego ból staje się silniejszy w nocy, a osoba może odczuwać chwilową ulgę po pocięciu lub potrząsnięciu ramieniem.

Zapalenie ścięgna stawu barkowego

Zapalenie ścięgna stawu barkowego objawia się tępym bólem w okolicy barku. Kiedy czujesz ból. Najczęściej uszkodzenie stawu barkowego występuje u stolarzy, kowali, prasowników, polerków itp. Choroba trwa zwykle 2-3 tygodnie, przebiega w fazie podostrej. W przypadku zapalenia ścięgna, ból ma charakter palący, z napięciem mięśni (podczas pracy) ból może wzrastać wielokrotnie, często występuje obrzęk, skrzypienie.

Zapalenie ścięgna stawu łokciowego

Zapalenie ścięgna stawu łokciowego jest dość rzadkie. Zasadniczo choroba rozwija się w wyniku urazu lub uszkodzenia. Podobnie jak w innych przypadkach rozwoju zapalenia ścięgna, choroba postępuje z wyraźną bolesnością w obszarze dotkniętych stawów, obrzękiem, skrzypieniem. Zazwyczaj, w stanie spoczynku, staw nie wywołuje u pacjenta szczególnego dyskomfortu, jednak gdy się porusza, ból może być dość ostry i dotkliwy, co prowadzi do przymusowego unieruchomienia.

Zapalenie ścięgna zginacza palców

Zapalenie ścięgna zginacza palców wyraża się w porażce aparatu ścięgno-więzadło ręki. Jednocześnie dochodzi do naruszenia ścięgien, które są odpowiedzialne za zginanie i rozciąganie palców. Choroba występuje najczęściej u kobiet. Zazwyczaj rozwój choroby jest związany z czynnościami zawodowymi związanymi z pracą fizyczną. W dzieciństwie chorobę można zauważyć w wieku od 1 do 3 lat. Najczęściej wpływa to na kciuk, chociaż naruszenie ścięgien występuje na innych palcach.

Zapalenie ścięgna stopy

Zapalenie ścięgna stopy objawia się w postaci bólu wzdłuż ścięgien, podczas gdy porusza się ból stopy wzrasta. Równocześnie z bólem pojawiają się zaczerwienienie i obrzęk. Gdy pojawia się zakaźne zapalenie ścięgna, temperatura, pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Zapalenie ścięgna ścięgna Achillesa

Zapalenie ścięgna ścięgna Achillesa rozwija się głównie po zwiększonym obciążeniu ścięgna Achillesa lub mięśni łydek. Szczególnie często choroba dotyka rowerzystów, zarówno zawodowych, jak i amatorów, biegaczy długodystansowych itp. Objawem choroby jest pogrubienie ścięgna Achillesa, ból podczas poruszania stopą, obrzęk, a podczas sondowania ścięgna można poczuć charakterystyczne skrzypienie.

Zapalenie ścięgna stawu skokowego

Zapalenie ścięgna stawu skokowego rozwija się głównie u tych, którzy doświadczają częstych i ciężkich obciążeń na nogach. Często zapalenie ścięgna rozwija się u personelu wojskowego po długim okresie przejściowym. Również sportowcy (łyżwiarze, narciarze), tancerze baletowi itp. Często cierpią na zapalenie ścięgna kostki. Oprócz profesjonalnego zapalenia ścięgna, choroba rozwija się po długiej ciężkiej pracy.

Oprócz czynników zewnętrznych może rozwinąć się zapalenie ścięgna ze względu na wrodzone nieprawidłowości stopy (stopa końsko-szpotawa, stopy płaskie).

Zapalenie ścięgna kolana

Podobnie jak w innych przypadkach, zapalenie ścięgna kolana rozwija się w wyniku długotrwałego obciążenia fizycznego stawu, nieprawidłowej anatomicznie budowy ciała, z naruszeniem postawy, a także w wyniku infekcji.

Choroba jest zazwyczaj uzależniona od osób, których styl życia wiąże się ze zwiększoną aktywnością fizyczną lub które ze względu na charakter swojej działalności zawodowej muszą być w jednej pozycji przez długi czas (często w niewygodnej pozycji). Zapalenie ścięgna kolana jest powszechne wśród koszykarzy, siatkarzy itp., Ponieważ częste skoki prowadzą do urazu stawu kolanowego.

Klasyczne objawy rozwoju zapalenia ścięgna to pojawienie się bólu w dotkniętym obszarze, który z czasem (wraz z rozwojem procesu zapalnego) staje się silniejszy. Ból może wzrastać w wyniku wysiłku fizycznego, w zależności od pogody. Oprócz bólu, występuje ograniczenie ruchu kończyny, ból pojawia się podczas sondowania, czasem skrzypienia, można również poczuć, jak tworzy się guzek ścięgna. Dotknięty obszar staje się czerwony i opuchnięty.

Zapalenie ścięgna podudzia

Objawy zapalenia ścięgna nie pojawiają się natychmiast, ale kilka dni po rozpoczęciu procesu zapalnego. Zapalenie ścięgna nóg rozwija się, podobnie jak w innych przypadkach, ze zwiększonym obciążeniem nogi lub zakażenia, jak również w przypadku nieprawidłowego rozwoju stopy. Na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć pieczęć w miejscu dotkniętego ścięgna.

Zapalenie ścięgna uda

Dość często zapalenie ścięgna biodra jest spowodowane różnymi urazami, przeciążeniem ścięgien i mięśni. Kobiety są bardziej podatne na chorobę niż mężczyźni. Choroba występuje w wyniku przeciążenia nóg, po długim i niezwykłym chodzeniu, bieganiu, po noszeniu ciężarów. W niektórych przypadkach choroba rozwija się w wyniku uszkodzenia.

Tendovaginitis de Kerven

Zapalenie ścięgna De Quervena występuje przy silnym zapaleniu więzadeł nadgarstka, które charakteryzuje się stanem zapalnym, bólem i ograniczonym ruchem. Wiele lat temu chorobę nazywano „chorobą prania”, ponieważ dotknęła ona głównie kobiety, które musiały codziennie myć ręce dużą ilością płótna, ale po 1895 r. Nazwano je na cześć chirurga Fritza de Kerven, który pierwszy opisał objawy.

Tevervaginitis de Kerven charakteryzuje się bolesnymi ścięgnami z tyłu nadgarstka, z zapaleniem ścianki pochewki ścięgna, co może powodować zwężenie kanału. Zapalenie może prowadzić do sklejenia ścięgien. U kobiet choroba rozwija się osiem razy częściej niż u mężczyzn, z reguły dotyczy to kobiet w wieku powyżej 30 lat.

Zapalenie może być wywołane przez pewne uszkodzenie pierwszego kanału więzadła grzbietowego, na przykład po różnych urazach kości promieniowej. Choroba może być wywołana przez częste stany zapalne, urazy, przeciążenie mięśni (szczególnie spowodowane ciężką pracą przy udziale jednej grupy mięśni). Jednak w większości przypadków nie jest możliwe ustalenie dokładnych przyczyn choroby.

Zapalenie ścięgna objawia się bólem wzdłuż nerwu promieniowego, który może wzrastać wraz z napięciem lub ruchem (najczęściej przy próbie uchwycenia czegoś mocnego). Nad pierwszym kanałem więzadła grzbietowego nadgarstka pojawia się bolesny obrzęk.

Zapalenie ścięgna jest ostrym lub przewlekłym zapaleniem włóknistej (maziowej) pochwy ścięgna mięśniowego, które często łączy się z zapaleniem samego ścięgna.

Zapalenie ścięgna może rozwinąć się jako niezależna choroba iw wyniku powikłań procesu zakaźnego.

Choroba może mieć przebieg ostry lub przewlekły. W zależności od etiologii rozróżnia się zakaźne i aseptyczne zapalenie ścięgna, w tym choroby reumatyczne i alergiczne.

Aseptyczne zapalenie ścięgna występuje najczęściej, co jest spowodowane przedłużonym i / lub ciężkim wysiłkiem fizycznym na aparacie więzadłowym, często powtarzającymi się ruchami tego samego typu w wyniku aktywności zawodowej lub przechłodzenia. Zapalenie aseptyczne jest bardziej podatne na pochwę maziową długich i grubych ścięgien. Ze względu na większą aktywność mięśni kończyn górnych najczęściej występuje w tym obszarze zapalenie ścięgna.

Uraz skóry (siniaki, nacięcia skóry w pochewce ścięgna) może również powodować ropne lub aseptyczne zapalenie ścięgna.

Ponadto zapalenie ścięgna może być jednym z objawów reumatoidalnego lub specyficznego zapalenia stawów, dny, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, zespołu Reitera, zapalenia szpiku, zapalenia ścięgna, które występuje w posocznicy, niektórych chorób alergicznych i zakaźnych (gruźlica, rzeżączka, bruceloza).

W wyniku upośledzenia regionalnego krążenia krwi i limfy (na przykład w przypadku choroby żylaków kończyn dolnych) może rozwinąć się zwyrodnieniowe zapalenie ścięgna.

Wyróżnia się następujące formy anatomiczne i histologiczne zapalenia ścięgna, które w niektórych przypadkach charakteryzują stały rozwój procesu patologicznego:

1. Lekka, prosta lub początkowa forma charakteryzuje się pojawieniem się tylko przekrwienia głównie włóknistej warstwy pochwy maziowej. W tej postaci zlokalizowane obszary uszkodzeń pojawiają się w warstwie śródbłonkowej, w warstwie przygranicznej czasami stwierdza się nacieki okołonaczyniowe, a naruszenia granic i struktury warstwowe nie rozwijają się.

1. Wysiękowo-surowicza postać zapalenia ścięgna wyróżnia się nagromadzeniem w pochwie maziowej umiarkowanej ilości niejasnego, żółtawego płynu maziowego. Małe, zaokrąglone pęcznienie tworzy się wokół ścięgna. Najczęściej wariant ten rozwija się w przypadku infekcji.

1. Przewlekła zwężająca forma zapalenia ścięgna charakteryzuje się występowaniem zmian sklerotycznych w osłonkach maziowych, którym towarzyszy zanik strukturalnych granic między warstwami i powstawanie zwężenia, co utrudnia poślizg ścięgna.

Ponadto zmiany morfologiczne w pochwie maziowej zależą od specyficznych właściwości szkodliwych czynników, które wywołały pojawienie się zapalenia ścięgna: obecność mikroflory powoduje przewagę elementów zapalenia, przy braku mikroflory dominują procesy zwyrodnieniowe.

Ostremu zapaleniu ścięgna towarzyszy silny ból, znacznie nasilony przez ruchy czynne i bierne. Obszar dotkniętego ścięgna staje się obrzęknięty i bolesny przy badaniu dotykowym. Obrzęk może rozprzestrzenić się na całe przedramię lub dolną część nogi. W niektórych przypadkach omacywanie może wystąpić trzeszczenie, nienaturalnie wyraźne zgięcie palców. Kiedy próbujesz wyprostować palce, pojawia się wyraźny ból.

Najczęściej proces patologiczny rozwija się w ścięgnach grzbietu dłoni i stóp. Stosunkowo rzadko obserwuje się ostre zapalenie ścięgien palców rąk, które zwykle przekształca się w postać przewlekłą.

W przypadku ropnej postaci zapalenia ścięgna występują ogólne objawy zatrucia (gorączka, wzrost temperatury ciała), rozwija się regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Nagromadzenie zapalnego surowiczego lub ropnego wysięku może prowadzić do ucisku naczyń krwionośnych, które zasilają ścięgno i jego późniejszej martwicy.

Przewlekłe formy zapalenia ścięgien występują z reguły podczas niektórych rodzajów pracy (gra na fortepianie, gra w tenisa), czemu towarzyszy częsty i / lub silny stres ścięgien niektórych grup mięśni. Również przewlekła postać zapalenia ścięgna może wystąpić przy nieprawidłowym leczeniu ostrego okresu choroby. Najczęstsze przewlekłe zapalenie ścięgna występuje w stawach łokciowych i nadgarstkowych.

W przewlekłym zapaleniu ścięgna występuje zmniejszenie ruchomości stawu, zwiększenie bólu podczas gwałtownych ruchów, któremu towarzyszy specyficzny dźwięk skrzypienia, i kliknięcia podczas ściskania palców w pięść. Przewlekłe formy zapalenia ścięgna najczęściej występują w pochwach zginacza i palców prostowników dłoni.

Creptis tendovaginitis (crepitis paratenonitis)

Creptive zapalenie ścięgna jest jedną z najczęstszych chorób zawodowych układu mięśniowo-szkieletowego. Choroba występuje w wyniku przedłużonej mikrotraumatyzacji ścięgien i otaczających tkanek tego samego rodzaju często powtarzającymi się ruchami dłoni, palców u rąk i nóg oraz stóp (50–60 lub więcej na minutę).

Ścięgna pochwy prostowników prawego przedramienia są najbardziej podatne na niszczące zapalenie ścięgna, a pochewki ścięgna przedniej powierzchni nogi i ścięgna Achillesa są stosunkowo rzadkie.

Obszar dotknięty chorobą staje się obrzęknięty i bolesny przy badaniu dotykowym. Gdy palce są zgięte, pojawia się ból i charakterystyczny skrzypiący dźwięk przypominający chrzęst śniegu.

Średni czas trwania choroby wynosi 10–15 dni, istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu i przewlekłego przebiegu.

Głównym sposobem leczenia zapalenia ścięgna jest oparcie chorej kończyny za pomocą ruchomej szyny. Wyznaczono farmakoterapię niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, blokadą nowocainową, terapią UHF.

Podczas wykonywania prac z często powtarzanymi ruchami tego samego typu zaleca się regularne 10-minutowe przerwy na odpoczynek. Po długiej przerwie w pracy aktywność fizyczna powinna stopniowo wzrastać; Zaleca się nosić specjalne bandaże mocujące („opaski”).

De Kerven disease (stenosing tenovaginitis de Kerven)

Choroba ta charakteryzuje się zapaleniem pochwy prostownika maziowego i długim porywaczem pierwszego palca ręki.

Ze względu na ciągły wysiłek fizyczny na 1 palcu, który fizjologicznie opiera się sile pozostałych palców ręki i uczestniczy we wszystkich rodzajach wysiłku fizycznego na dłoni, palec jest stale przeciążony.

Ta choroba jest najbardziej podatna na osoby, które zajmują się ciężką pracą fizyczną (cieśle, tragarze, murarze, szwaczki, pianiści). Choroba De Quervena występuje częściej u kobiet.

Stosunkowo rzadka choroba występuje, gdy miejscowe uszkodzenie anatomicznej tabaki, nawet rzadziej w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów, gruźlicy stawu nadgarstkowego lub z inną patologią kości i stawów.

Choroba De Quervena charakteryzuje się bólem i obrzękiem w okolicy nadgarstka (w obszarze projekcji procesu styloidalnego i anatomicznej tabaki). Z naciskiem na obszar anatomicznej tabakierki, porwanie i przedłużenie kciuka, ból jest znacznie zwiększony. Podczas przesuwania 1 palcem słychać charakterystyczne skrzypienie spowodowane ruchem ścięgna przez zwężoną i zapalną pochwę maziową. Ruchy palca stają się ograniczone z powodu bolesności, ból rozciąga się na obszar stawu nadgarstkowego.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie choroby opiera się na identyfikacji charakterystycznych objawów klinicznych, wyniki badania rentgenowskiego (w rejonie pierwszego kanału włóknistego kości, określane jest zwapnienie o różnym nasileniu).

W wątpliwych przypadkach stosuje się MRI.

Chorobę De Quervena należy odróżnić od choroby zwyrodnieniowej stawu nadgarstkowego, zapalenia wyrostka rylcowatego (styloiditis), migrującego zapalenia wielonerwowego (zespół Vanterberga).

Leczenie zachowawcze jest skuteczne przez około pierwsze 6 tygodni choroby. Przeprowadza się unieruchomienie pierwszego stawu śródręczno-paliczkowego za pomocą ortezy, przepisuje się farmakoterapię niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, w przypadku wyraźnego przepływu podaje się leki glukokortykoidowe w obszarze zapalenia.

Wraz z nieskutecznością leczenia zachowawczego uciekamy się do chirurgicznych metod leczenia.

Zapalenie ścięgna ścięgna łokciowego prostownika rąk (łokciowe zapalenie styloidów)

Choroba jest znacznie mniej powszechna niż choroba de Kerven i ma bardziej korzystny przebieg. Gdy łokieć styloiditis występuje włókniste zmiany w ścięgnie, w strukturach pochwy maziowej, co prowadzi do zwężenia szóstego kanału więzadła grzbietowego nadgarstka.

Choroba z reguły jest wynikiem przedłużonej mikrotraumatyzacji w wyniku aktywności zawodowej lub w przypadku bezpośredniego urazu tego obszaru anatomicznego.

Częściej kobiety pracujące w przemyśle szwalniczym i tkackim są chore, maszyny do polerowania, polerki itp. W niektórych przypadkach zapalenie ścięgna prostownika dłoniowego jest jednym z objawów ogólnoustrojowej choroby reumatoidalnej.

Choroba charakteryzuje się występowaniem spontanicznych bólów w okolicy procesu styloidalnego kości łokciowej i ewentualnym napromieniowaniem palców IV - V. Wycofanie ręki na stronę promieniową przy jednoczesnym wygięciu jej do tyłu prowadzi do zwiększenia bólu. Nad procesem styloidowym występuje pęcznienie i pogrubienie tkanki. W badaniu palpacyjnym procesu styloidowego stwierdza się miejscowy ból.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie choroby opiera się na identyfikacji charakterystycznych objawów klinicznych w historii choroby. Badanie rentgenowskie.

Zapalenie stawu kolanowego łokciowego należy odróżnić od bólu występującego podczas parestezji w palcach dłoni IV-V w zespole kanału Guyona.

Zapalenie ścięgna zginaczy palców i dłoni (zespół cieśni nadgarstka)

Choroba jest znacznie mniej powszechna niż grzbietowe zapalenie ścięgna nadgarstka.

Zespół cieśni nadgarstka jest spowodowany różnymi procesami patologicznymi (zapalnymi, pourazowymi, nowotworami) powstającymi w kanale, co prowadzi do ucisku gałęzi nerwu pośrodkowego przechodzącego w tym obszarze, który unerwia skórę I-III i środkowej strony palców IV.

W przypadku urazu choroba rozwija się z jednej strony, w pozostałych epizodach obie ręce są dotknięte, a często asymetrycznie.

Zaangażowanie w proces patologiczny osłonek maziowych zginaczy dłoni i palców, wiązadło poprzeczne nadgarstka prowadzi do zmniejszenia siły zginaczy dłoni i palców, krótkiego przeciwstawnego mięśnia kciuka, w cięższych przypadkach - do zmian zanikowych.

Pacjent martwi się palącymi bólami i drętwieniem palców I - III, które pogarszają się w nocy. W tym samym czasie pacjent budzi się i próbuje ścisnąć palce, opuścić rękę z łóżka. Zmniejsza się siła pędzla, zmniejsza się czułość opuszków palców, może wystąpić akrocyjanoza, nadmierna potliwość. W rzadszych przypadkach określa się bladość lub zaczerwienienie skóry palców.

Postęp choroby prowadzi do zmniejszenia wrażliwości opuszek palców, wygładzając wzór na skórze. W rzadszych przypadkach utrzymuje się uporczywy obrzęk palców z rozprzestrzenianiem się na dłoń.

Symptomatologia choroby różni się zmiennymi objawami, od okresowo pojawiających się bólów i parestezji po występowanie zmian troficznych w opuszkach palców, atarność mięśni tenarowych, całkowitą utratę wrażliwości na ból, tworzenie trwałych przykurczów, które w różnym stopniu ograniczają zdolność do pracy.

Zapalenie ścięgna zginaczy palców i dłoni należy odróżnić od wegetatywnego zapalenia wielonerwowego i polineuropatii, zespołu kanału Guyona, współczulnego pnia ścięgna gwiaździstego, osteochondrozy kręgosłupa szyjnego z zapalenia ścięgna tylnego nadgarstka.

Zapalenie ścięgna ścięgna powierzchownego zginacza palców („snap” lub „sprężysty palec”, choroba Notta)

Choroba charakteryzuje się zmianą pochwy maziowej, ścięgien i pierścieniowych więzadeł, które tworzą kanał, co prowadzi do jego zwężenia i utrudnia poruszanie się ścięgien.

Choroba rozwija się z przedłużającą się mikrourazami, często zawodowymi, przechodzącymi przez nie osłonkami i ścięgienami, co powoduje występowanie zmian zwłóknieniowych. Zapalenie ścięgna zginacza powierzchniowego palców występuje najczęściej u osób, których praca wiąże się z długotrwałym naciskiem na dłonie i palce (szlifierki, mechanika mechanicznych prac montażowych, siekacze). W poszczególnych epizodach przyczyna choroby pozostaje niewyjaśniona.

Wiodącym objawem klinicznym jest występowanie bólu na powierzchni dłoniowej u podstawy jednego lub więcej palców - zwykle I, II i IV. Ból nasila się z palpacją podstaw palców, z ich zgięciem lub wyprostem.

Początkowo ból uwrażliwia pacjenta rano, istnieje potrzeba „rozwinięcia” ruchów palców przez pewien czas. Badanie dotykowe powierzchni dłoniowej stawów śródręczno-paliczkowych określa okrągłe lub owalne zgrubienie ścięgien o średnicy do 5 mm. Szybkiemu i zwiększonemu zgięciu i wyprostowaniu palców towarzyszy bolesność, czasami klikanie. W późniejszych stadiach choroby konieczne jest przezwyciężenie pęknięcia palców zdrową ręką, podczas gdy ból rozprzestrzenia się na rękę, przedramię.

Dalszy postęp choroby prowadzi do utrwalenia palców - zwykle w pozycji rozłożonej - zatrzask staje się przejściowym objawem.

Zapalenie ścięgna w zginaczu powierzchniowym palców należy odróżnić od przykurczu Dupuytrena, deformacji artrogennych i pourazowych oraz przykurczów.

Zapalenie ścięgna tylnego mięśnia piszczelowego (zespół kanału stępowego)

Zmiany patologiczne w tkankach pochwy maziowej prowadzą do ucisku tylnego nerwu piszczelowego, który znajduje się w tym kanale, oraz do występowania zaburzeń naczynioruchowo-troficznych.

Kompresji nerwu piszczelowego towarzyszy występowanie palących bólów i parestezji, rozprzestrzeniających się na wewnętrznej powierzchni stopy i palcach, pogarszających się w nocy. Ból czasami rozprzestrzenia się na dolną część nogi. Na wewnętrznej powierzchni decyduje obrzęk i bolesne uszczelnienie. Na grzbiecie stopy zmniejsza się ból i wrażliwość na dotyk.

Choroba jest jedną z najrzadszych odmian gruźlicy pozapłucnej. Wszystkie grupy wiekowe są w równym stopniu dotknięte specyficznym zapaleniem ścięgna. W porównaniu z innymi lokalizacjami zmian gruźliczych, choroba jest uważana za najkorzystniejszy kurs w ocenie ogólnego stanu pacjenta. Jednakże, w celu przywrócenia funkcji chorej kończyny, rokowanie w zaawansowanych przypadkach jest niekorzystne.

Mechanizm przenikania prątków gruźliczych do pochwy maziowej jest ostatecznie niejasny. Istnieją sugestie, że infekcja może przenikać z urazami, zastrzykami podczas cięcia chorych zwierząt (rzeźników, rolników). Inni badali, wierzą, że w naturze występuje gruźlicze prątki, które syntetyzują toksynę tropiczną do błon maziowych. Ponadto istnieje opinia, że ​​rozprzestrzenianie się prątków występuje w ogniskach gruźlicy, które już istnieją w organizmie.

W rozszerzonych osłonkach maziowych gromadzi się wysięk włóknisty, zawierający znaczną liczbę ciał podobnych do ryżu i / lub ognisk rozpadu. Po ustąpieniu gruźliczego procesu pozostaje niewielka ilość wysięku włóknistego i zwłóknienia aparatu więzadłowego.

Najczęściej specyficzne zapalenie ścięgna występuje na dłoni, a następnie na grzbiecie dłoni.

W przypadku specyficznego zapalenia ścięgna, powstaje obrzęk, lekka bolesność i niewielkie ograniczenie funkcji. Nagromadzenie płynu maziowego w workach nadgarstkowych pod ciśnieniem jest przesunięte powyżej lub poniżej kanału nadgarstka, z lekkim bólem. Zapalenie ścięgna śluzówki kości łokciowej prowadzi do ucisku nerwu pośrodkowego, któremu towarzyszy silny ból i niedowład w obszarze unerwienia (zespół cieśni nadgarstka). Niewielkie ograniczenie ruchu szczotki z powodu pęcznienia. Postęp choroby prowadzi do osłabienia i utraty niektórych ruchów z powodu wydłużenia lub pęknięcia ścięgien, które mogą wystąpić po 2-3 latach od początku choroby. Ekonomiczna operacja specyficznego zapalenia ścięgna może być skomplikowana przez tworzenie przetok.

W przypadku specyficznego zapalenia ścięgna, najskuteczniejszym leczeniem jest radykalna operacja (usunięcie wszystkich uszkodzonych elementów aparatu więzadłowego) z jednoczesnym zastosowaniem farmakoterapii przeciwgruźliczej.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa

Wykrycie zmian chorobowych w kale praktycznie potwierdza diagnozę specyficznego zapalenia ścięgna, badania histomorfologiczne i bakteriologiczne przeprowadza się z uwolnieniem czystej kultury patogenu.

Specyficzne zapalenie ścięgna musi być odróżnione od reumatoidalnego, pourazowego zapalenia ścięgna.

Prognoza i wynik

Gdy kwalifikowane leczenie rozpoczyna się na czas, rokowanie aparatu więzadłowego jest korzystne. W większości przypadków funkcja pędzla jest przywracana prawie w całości. Przy niewystarczającym radykalnym leczeniu chirurgicznym, niezdiagnozowanym specyficznym zapaleniu kości nadgarstka, nawrót choroby jest możliwy (około 10–60% przypadków).

Ogólne zasady leczenia zapalenia ścięgna

Działania terapeutyczne należy rozpocząć od zaprzestania wpływu szkodliwych czynników na dotknięty obszar (zmniejszenie obciążenia, unieruchomienie).

Farmakoterapia zapalenia ścięgien zależy od bezpośredniej przyczyny choroby i powikłań, które się pojawiają. Terapię stosuje się z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, przepisuje się antybiotyki, kompresy i maści. W większości przypadków pokazano unieruchomienie dotkniętego obszaru.

Różne procedury fizjoterapii termicznej (kąpiele parafinowe ozokerytowe, terapia UHF) mają korzystny wpływ na przebieg zapalenia ścięgna.

Podczas okresu regeneracji zaleca się masaż i terapię wysiłkową.

Rokowanie i zapobieganie

Przy odpowiednio wykwalifikowanym leczeniu rokowanie dla zapalenia ścięgna jest korzystne. Ropne zapalenie ścięgna może powodować trwałe naruszenia funkcji ręki i / lub stopy. W przypadku wznowienia przeciążenia fizycznego po ostrym zapaleniu ścięgna, istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu choroby i przekształcenia w przewlekłe zapalenie ścięgna.

Środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zapobieganie przewlekłemu przeciążeniu i urazom aparatu więzadłowego oraz racjonalne zatrudnianie pacjentów z przewlekłymi postaciami zapalenia ścięgna.