Wrodzone zwichnięcie biodra

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego należy do najczęstszych wad rozwojowych. Według międzynarodowych badaczy 1 na 7 000 noworodków cierpi na tę wrodzoną patologię. Choroba dotyka dziewczynki około 6 razy częściej niż chłopców. Jednostronne obrażenia występują 1,5-2 razy częściej niż obustronne. Nie rozpoznane w niemowlęctwie, zwichnięcie biodra objawia się zwiotczeniem dziecka podczas pierwszej próby samodzielnego chodzenia. Najbardziej skuteczne leczenie zachowawcze wrodzonego zwichnięcia biodra u dzieci w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy życia. Dzięki swojej nieskuteczności lub późnemu rozpoznaniu patologii przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Brak terminowego leczenia wrodzonego zwichnięcia biodra prowadzi do stopniowego rozwoju zwyrodnienia stawów biodrowych i niepełnosprawności pacjenta.

Wrodzone zwichnięcie biodra

Dysplazja stawu biodrowego i wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego - różne stopnie tej samej patologii wynikające z zakłócenia normalnego rozwoju stawów biodrowych.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego należy do najczęstszych wad rozwojowych. Według międzynarodowych badaczy 1 na 7 000 noworodków cierpi na tę wrodzoną patologię. Choroba dotyka dziewczynki około 6 razy częściej niż chłopców. Jednostronne obrażenia występują 1,5-2 razy częściej niż obustronne.

Dysplazja stawu biodrowego jest poważną chorobą. Współczesna traumatologia i ortopedia zgromadziły dość szerokie doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu tej patologii. Odkrycia sugerują, że przy braku terminowego leczenia choroba może prowadzić do wczesnej niepełnosprawności. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepszy będzie wynik, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego konieczne jest jak najszybsze przedstawienie dziecku ortopedy.

Klasyfikacja

Istnieją trzy stopnie dysplazji:

• Dysplazja stawu biodrowego. Zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Utrzymany jest normalny stosunek powierzchni stawowych.
• Wrodzone podwichnięcie biodra. Zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Stosunek powierzchni stawowych jest uszkodzony. Głowa kości udowej jest przemieszczona i znajduje się w pobliżu zewnętrznej krawędzi stawu biodrowego.
• Wrodzone zwichnięcie biodra. Zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Powierzchnie połączeń są odłączone. Głowa uda znajduje się nad jamą stawową i od niej.

Objawy

Stawy biodrowe znajdują się wystarczająco głęboko, pokryte miękkimi tkankami i potężnymi mięśniami. Bezpośrednie badanie stawów jest trudne, dlatego patologia jest wykrywana głównie na podstawie objawów pośrednich.

• Kliknij Symptom (objaw Marksa-Ortolaniego)

Wykryty tylko u dzieci poniżej 2-3 miesięcy. Dziecko jest umieszczone na plecach, nogi są wygięte, a następnie starannie złożone i wyhodowane. W przypadku niestabilnego stawu biodrowego dochodzi do zwichnięcia i skurczu uda, któremu towarzyszy charakterystyczne kliknięcie.

Wykryty u dzieci poniżej jednego roku. Dziecko jest umieszczone na plecach, nogi są wygięte, a następnie bez wysiłku rozłożone na boki. U zdrowego dziecka kąt odwodzenia biodra wynosi 80–90 °. Uprowadzenie limitu może wskazywać na dysplazję stawu biodrowego.

Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach ograniczenie porwania wynika z naturalnego wzrostu napięcia mięśniowego u zdrowego dziecka. Pod tym względem jednostronne ograniczenie odwodzenia biodra, które nie może być związane ze zmianami napięcia mięśniowego, ma większą wartość diagnostyczną.

Dziecko jest umieszczone na plecach, nogi są zgięte i przyciśnięte do brzucha. Przy jednostronnej dysplazji stawu biodrowego wykrywana jest asymetria położenia stawów kolanowych, spowodowana skróceniem uda po dotkniętej stronie.

Dziecko umieszcza się najpierw na plecach, a następnie na brzuchu w celu zbadania pachwinowych, pośladkowych i podkolanowych fałdów skórnych. Zwykle wszystkie fałdy są symetryczne. Asymetria jest dowodem wrodzonej patologii.

Stopa dziecka po stronie zmiany jest skierowana na zewnątrz. Objaw jest lepiej widoczny, gdy dziecko śpi. Należy pamiętać, że rotację zewnętrzną kończyny można wykryć u zdrowych dzieci.

U dzieci w wieku powyżej 1 roku wykrywane są zaburzenia chodu („chód kaczki”, chromanie), niewydolność mięśni pośladkowych (objaw Duschen-Trendelenburga) i wyższa pozycja krętarza większego.

Diagnoza tej wrodzonej patologii jest ustalana na podstawie radiografii, ultrasonografii i rezonansu magnetycznego stawu biodrowego.

Konsekwencje

Jeśli patologia nie jest leczona w młodym wieku, wynikiem dysplazji będzie wczesna kofarthroza dysplastyczna (w wieku 25-30 lat), której towarzyszy ból, ograniczenie ruchomości stawów i stopniowo prowadzi do niepełnosprawności pacjenta.

W przypadku nieuleczalnego podwichnięcia stawu biodrowego, kulawizna i ból stawu pojawiają się już w wieku 3-5 lat, z wrodzonym zwichnięciem biodra, ból i kulawizna pojawiają się natychmiast po rozpoczęciu chodzenia.

Leczenie

• Terapia zachowawcza

Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia zastosowano leczenie zachowawcze. Specjalnie dobrana indywidualnie opona służy do oddzielania nóg dziecka i zginania w stawach biodrowych i kolanowych. Terminowe porównanie głowy kości udowej z panewką stwarza normalne warunki do prawidłowego rozwoju stawu. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepsze wyniki można osiągnąć.

Co najlepsze, jeśli leczenie rozpoczyna się w pierwszych dniach życia dziecka. Rozpoczęcie leczenia dysplazji stawu biodrowego uważa się za terminowe, jeśli dziecko nie ma jeszcze 3 miesięcy. We wszystkich innych przypadkach leczenie uważa się za spóźnione. Jednak w niektórych sytuacjach leczenie zachowawcze jest dość skuteczne w leczeniu dzieci w wieku powyżej 1 roku.

Najlepsze wyniki leczenia chirurgicznego tej patologii uzyskuje się, jeśli dziecko było operowane przed ukończeniem 5 lat. Następnie, im starsze dziecko, tym mniejszy wpływ ma operacja.

Operacja wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego może być dostawowa i pozastawowa. Dzieci, które nie osiągnęły wieku dojrzewania, otrzymują interwencje dostawowe. Podczas operacji pogłębić panewkę. Młodzież i dorośli mają operacje pozastawowe, których istotą jest stworzenie dachu panewki. Artroplastyka stawu biodrowego jest wykonywana w ciężkich i późno zdiagnozowanych przypadkach wrodzonego zwichnięcia biodra z poważnym upośledzeniem czynności stawów.

Wrodzone zwichnięcie biodra: objawy i leczenie

Wrodzone zwichnięcie biodra - główne objawy:

• Krzywizna kręgosłupa
• Limp
• Stoop
• Skrócenie jednej nogi
• Kaczka spacer
• Hiperton mięśni pleców
• Asymetria pośladków
• Chrupnięcie podczas zginania nóg
• Chodzenie po palcach
• Ograniczone ruchy nóg
• Ściśnij jedną dłoń w pięść
• Montaż stóp w kształcie X.
• Nadmiar fałdy na pośladku
• Z figuratywnym położeniem ciała

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego - jest jedną z najczęstszych nieprawidłowości rozwojowych. Niedorozwój lub dysplazja stawu biodrowego jest zarówno jednostronna, jak i obustronna. Przyczyny rozwoju patologii nie są w pełni zrozumiałe, ale klinicyści są świadomi wielu czynników predysponujących, które mogą działać jako inicjator choroby, od predyspozycji genetycznych do niewystarczającej ciąży.

Patologia ma raczej specyficzny obraz kliniczny, którego podstawą jest skrócenie kończyn lub obolałych stóp, obecność dodatkowej fałdy na pośladku, niemożność oddzielenia nóg, gdy nogi są zgięte w kolanach, pojawienie się charakterystycznego kliknięcia, nawyk dziecka do stania i chodzenia po palcach. U dorosłych, w przypadku choroby nie zdiagnozowanej w dzieciństwie, notuje się kulawiznę.

Przy ustaleniu prawidłowej diagnozy często nie pojawiają się problemy - podstawą diagnozy jest badanie fizykalne, a potwierdzenie obecności tej choroby u dziecka można uzyskać po przestudiowaniu danych badań instrumentalnych.

W przeważającej większości przypadków leczenie zwichnięcia biodra jest chirurgiczne, ale w niektórych sytuacjach dostępne są raczej konserwatywne metody leczenia, aby wyeliminować chorobę.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób dziesiątej rewizji dysplazji stawów biodrowych zaznaczono indywidualny szyfr. Tak więc kod ICD-10 będzie miał wartość Q 65,0.

Etiologia

Pomimo istnienia wielu czynników predysponujących, przyczyny wrodzonego zwichnięcia biodra u dzieci pozostają nieznane. Niemniej jednak eksperci w dziedzinie ortopedii i pediatrii jako prowokatorzy emitują:

• niewłaściwa pozycja płodu w łonie materii, a mianowicie jego miednicy;
• ciężka toksykoza podczas ciąży;
• niosąc duży owoc;
• młody wiek matki jest krótszy niż 18 lat;
• szeroki wachlarz chorób zakaźnych doznawanych przez przyszłą matkę;
• wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu dziecka;
• niekorzystna sytuacja środowiskowa;
• specyficzne warunki pracy;
• wpływ na organizm ciężarnych spalin lub promieniowania jonizującego;
• uzależnienie od złych nawyków - obejmuje to również bierne palenie;
• obecność kobiecych patologii ginekologicznych, takich jak mięśniaki macicy lub rozwój zrostów. Takie choroby niekorzystnie wpływają na ruch wewnątrzmaciczny dziecka;
• nadmiernie krótka pępowina;
• narodziny dziecka przed wyznaczonym okresem;
• splątanie sznurka;
• urazy noworodka podczas porodu lub po porodzie.

Ponadto przyczyną zwichnięcia biodra u niemowląt może być predyspozycja genetyczna. Ponadto wrodzone zwichnięcie biodra jest dziedziczone w sposób autosomalny dominujący. Oznacza to, że aby dziecko o podobnej diagnozie mogło się urodzić, podobną patologię należy zdiagnozować u przynajmniej jednego z rodziców.

Klasyfikacja

Do tej pory istnieje kilka etapów nasilenia wrodzonego zwichnięcia biodra, dlaczego choroba jest podzielona na:

• dysplazja - zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Ponadto istnieje normalne zachowanie stosunku między powierzchniami stawowymi;
• pre-dyslokacja - istnieje swobodna ruchliwość głowy kości udowej, która porusza się swobodnie wewnątrz stawu;
• subluxation - główna różnica w stosunku do poprzedniej formy polega na naruszeniu stosunku powierzchni stawowych;
• wrodzone zwichnięcie biodra - w takich sytuacjach powierzchnia stawu jest odłączona, a głowa kości leży poza stawem.

Ze względu na obecność takich zmian możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy u noworodków w drugim tygodniu po urodzeniu dziecka.

W zależności od lokalizacji patologii:

• jednostronny - ten wariant przebiegu choroby jest wykrywany dwukrotnie częściej niż dwustronny;
• obustronne - jest mniej powszechne, podczas gdy w patologii zaangażowana była zarówno lewa, jak i prawa noga.

Symptomatologia

W przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego obserwuje się dość wyraźne objawy kliniczne, na które zwracają uwagę rodzice. Czasami jednak nie zdarza się rozpoznanie patologii w niemowlęctwie, dlatego u dorosłych obserwuje się nieodwracalne konsekwencje.

W ten sposób przedstawiono objawy wrodzonego zwichnięcia:

• wysokie napięcie mięśni pleców;
• wizualne skrócenie dotkniętej chorobą kończyny;
• obecność nadmiaru fałdu na pośladku;
• asymetria pośladków;
• Ciało noworodka w kształcie litery C;
• wciskanie jednej ręki w krzywkę, często z boku bolącej nogi;
• pojawienie się charakterystycznego chrupnięcia w procesie zginania nóg;
• Instalacja stopy w kształcie X;
• przyzwyczajenie dziecka do stania i chodzenia, opierając się tylko na palcach;
• wyraźna krzywizna kręgosłupa w okolicy lędźwiowej - podczas gdy występuje chód „kaczki”;
• pochylić się;
• ograniczenie ruchu chorej kończyny.

W sytuacjach, w których patologia nie została wyleczona w dzieciństwie, dorośli będą mieli kulawizny, oznaki wrodzonego zwichnięcia biodra, przewracając się z boku na bok podczas chodzenia i skracając obolałą nogę.

Diagnostyka

Ze względu na fakt, że choroba ma charakterystyczne objawy kliniczne, lekarz może podejrzewać wrodzone zwichnięcie biodra u noworodków na etapie pierwotnej diagnozy, która obejmuje takie manipulacje:

• badanie historii medycznej bliskich krewnych małego pacjenta - taka potrzeba wynika z faktu, że patologia ma dziedziczenie autosomalne dominujące;
• gromadzenie i analiza historii życia - obejmuje to informacje o przebiegu ciąży i porodu;
• staranne badanie fizyczne pacjenta;
• szczegółowe badanie rodziców pacjenta - po raz pierwszy ustalenie objawów, które mogą wskazywać na ciężkość choroby.

W przypadku wrodzonego zwichnięcia wskazane są następujące procedury instrumentalne:

• radiografia kończyn dolnych;
• USG i MRI chorego stawu - pokazane niemowlętom od 3 miesiąca życia, aw razie potrzeby dorosłym;
• Ultrasonografia - pokaże obecność takiego odchylenia u niemowląt, które skończyły 2 tygodnie.

Laboratoryjne metody diagnostyczne nie mają żadnej wartości w potwierdzaniu dysplazji stawu biodrowego lub niedorozwoju.

Leczenie

Często, w celu wyeliminowania choroby, konieczna jest interwencja chirurgiczna, ale czasami wystarczają terapie zachowawcze.

Terapię nieoperacyjną można przeprowadzić tylko z wczesną diagnozą, a mianowicie w sytuacjach, gdy pacjent ma 4 miesiące. Jednocześnie możliwe jest leczenie choroby za pomocą:

• użycie indywidualnej opony, która umożliwia trzymanie nóg dziecka w tym samym czasie i zginanie jednocześnie w stawach biodrowych i kolanowych;
• wykonywanie ćwiczeń z gimnastyki lub terapii ruchowej;
• ćwicz fizjoterapię.

Jeśli chodzi o leczenie operacyjne wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, najlepiej jest je wykonać przed ukończeniem przez dziecko 5 lat. Lekarze twierdzą, że im starszy pacjent, tym mniej skuteczna będzie operacja, dlatego niezwykle trudno jest pozbyć się patologii u dorosłych.

Znane są dwie najbardziej skuteczne metody terapii operacyjnej:

• operacje wewnątrzstawowe - pokazywane tylko dzieciom. W takich sytuacjach interwencja ma na celu pogłębienie panewki;
• operacje pozastawowe wykonywane są przez młodzież i dorosłych pacjentów, a dach panewkowy jest budowany.

Przy nieskuteczności powyższych metod leczenia jedyną metodą leczenia jest alloplastyka stawu biodrowego.

W każdym przypadku po zabiegu pacjenci potrzebują terapii fizycznej i terapii wysiłkowej.

Możliwe komplikacje

Brak leczenia tej choroby w niemowlęctwie zwiększa prawdopodobieństwo uzyskania efektu przez dziecko.

Najczęstszym powikłaniem jest zwyrodnienie stawów dysplastycznych - poważna choroba prowadząca do niepełnosprawności pacjenta, której towarzyszą:

• intensywny ból;
• zły chód;
• naruszenie funkcji motorycznej stawu.

Leczenie takiej choroby jest tylko chirurgiczne, a pacjenci często wymagają opieki pielęgniarskiej.

Zapobieganie i rokowanie

Aby upewnić się, że noworodki i dorośli nie mają problemów z tworzeniem wrodzonego zwichnięcia biodra, należy przestrzegać następujących zasad:

• w przypadkach z predyspozycją genetyczną, co 3 miesiące od momentu urodzenia dziecka, należy wykonać badanie ultrasonograficzne stawów biodrowych na obu nogach;
• być badane przez ortopedę pediatrycznego co 3 miesiące po urodzeniu;
• całkowite wyeliminowanie obciążenia pionowego na stopach dziecka bez zgody lekarza;
• monitorować odpowiedni przebieg ciąży i terminowo odwiedzać ginekologa-położnika;
• ćwiczyć terapię wysiłkową od pierwszych dni życia dziecka.

Korzystna prognoza takiej choroby jest możliwa tylko dzięki wczesnej diagnozie i rozpoczętemu we właściwym czasie leczeniu. Obecność nieleczonej choroby u dorosłych i rozwój konsekwencji zagraża niepełnosprawności.

Jeśli uważasz, że masz wrodzone zwichnięcie biodra i objawy charakterystyczne dla tej choroby, wtedy twoi lekarze mogą ci pomóc: pediatra, ortopeda, chirurg ortopeda.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Osteochondropatia jest zbiorową koncepcją, która obejmuje choroby dotykające układ mięśniowo-szkieletowy, a deformacje i martwica dotkniętego segmentu występują w tle. Warto zauważyć, że takie patologie występują najczęściej u dzieci i młodzieży.

Choroba Scheuermanna-Mau (syn. Kifoza Scheuermana, grzbietowa (grzbietowa) młodzieńcza kifoza) jest postępującą deformacją kręgosłupa, która rozwija się podczas aktywnego wzrostu ciała. Bez terminowego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego jest chorobą, która występuje również pod nazwą zwyrodnienia stawów biodrowych i zwykle dotyka ludzi powyżej czterdziestego roku życia. Jego przyczyną jest zmniejszenie ilości wydzieliny płynu maziowego w stawie. Według statystyk medycznych kobiety cierpią na zwyrodnienie stawów częściej niż mężczyźni. Dotyczy jednego lub dwóch stawów biodrowych. W tej chorobie zaburza się odżywianie tkanki chrzęstnej, co powoduje jej późniejsze zniszczenie i ogranicza ruchliwość stawu. Głównym objawem choroby jest ból w okolicy pachwiny.

Gruźlica kości jest chorobą, która rozwija się w wyniku aktywnej aktywności prątków gruźlicy, które są również znane w medycynie jako pałeczki Kocha. W wyniku ich przenikania do stawu powstają przetoki, które nie goją się przez długi czas, a ich ruchliwość jest zaburzona, aw cięższych przypadkach jest całkowicie zniszczona. Wraz z rozwojem i progresją gruźlicy kręgosłupa może powstawać garb, a plecy mogą się skręcać. Bez odpowiedniego leczenia występuje paraliż kończyn.

Osteomalacja jest chorobą, która zaczyna postępować z powodu upośledzonej mineralizacji kości. W rezultacie dochodzi do patologicznego zmiękczenia kości. Choroba w jej etiologii i klinice przypomina chorobę taką jak krzywica u dzieci, która występuje z powodu hipowitaminozy D3.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Rozdział 9 Wrodzone zwichnięcie biodra.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest jedną z najcięższych i najczęstszych chorób układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci. Problem wczesnego wykrywania i leczenia tej choroby jest nadal bardzo ważny wśród nowoczesnych zadań ortopedii dziecięcej. Wczesne leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego jest podstawą zapobiegania niepełnosprawności w tej chorobie, ponieważ całkowite wyzdrowienie można osiągnąć tylko przez leczenie dzieci od pierwszych tygodni życia.

Przyczyny tej patologii wciąż nie są jasne. Istnieje jednak wiele teorii, które próbują wyjaśnić tę bardzo ważną kwestię do pewnego stopnia, niektóre z teorii występowania wrodzonego zwichnięcia biodra są podane poniżej.

Teorie wrodzonego zwichnięcia biodra

Traumatyczna teoria Hipokratesa i A. Pare - uraz ciężarnej macicy.

Traumatyczna teoria Phelpsa - uraz stawów biodrowych podczas porodu.

Mechaniczna teoria Lyudloffa i Shantsa to przewlekłe nadciśnienie na dnie macicy, brak wody.

Patologiczne położenie płodu - Schneider (1934), prezentacja pośladków, nieugięta pozycja nóg - Naur (1957).

Patologiczna teoria Pravitsy (1837).

Teoria nierównowagi mięśniowej - R. R. Vreden (1936).

Teorią defektu głównej zakładki jest Lot (VIII wiek).

Teoria opóźnionego rozwoju stawów biodrowych - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teoria wirusa Radulescu.

Teratogenne działanie czynników endogennych, fizycznych, chemicznych, biologicznych i psychogennych.

Dysplazja układu nerwowego - R. A. Shamburov (1961).

Teoria dziedziczna - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

U urodzonego zwichniętego biodra występuje ekstremalny stopień dysplazji stawu biodrowego. Ten niedorozwój obejmuje wszystkie elementy stawu biodrowego, zarówno formacje kostne, jak i otaczające tkanki miękkie.

Istnieją trzy stopnie niedorozwoju stawu biodrowego:

Pierwszy stopień - predyspozycje, charakteryzuje się jedynie niedorozwoju dachu panewkowego (ryc. 101). Tkanki para-stawowe w tym samym czasie, z powodu drobnych zmian, utrzymuj głowę uda we właściwej pozycji. Dlatego przemieszczenie kości udowej jest nieobecne, głowa jest wyśrodkowana w panewce.

II stopień - podwichnięcie. W tym samym czasie, oprócz niedorozwoju dachu panewki, wykrywane jest przemieszczenie głowy kości udowej na zewnątrz (lateropozycja uda), ale nie wykracza ona poza rąbek.

III stopień - wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. Jest to skrajny stopień dysplazji stawu biodrowego, który charakteryzuje się tym, że głowa uda całkowicie traci kontakt z nierozwiniętą panewką. W tym przypadku udo jest przemieszczane na zewnątrz i do góry (ryc. 102).

Ateneza wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego jest nadal słabo poznana. Niektórzy badacze uważają, że dziecko rodzi się nie ze zwichnięciem, ale z wrodzoną niższością stawu biodrowego, tj. Z wydaleniem wstępnym. Następnie, pod wpływem zwiększonego napięcia mięśni, masy ciała, może wystąpić przemieszczenie biodra, tworząc podwichnięcie lub zwichnięcie. Inni uważają, że przyczyna wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego jest wadą zakładki, tj. proksymalna część kości udowej jest położona przede wszystkim poza panewką. Jednocześnie, z powodu braku stałego bodźca we wnęce - głównego bodźca do normalnego tworzenia się miednicy w stawie, tworzy się niezbędne warunki dla rozwoju dysplazji.

Dysplazja stawu biodrowego występuje w przypadkach 16-21 na 1000 noworodków, a III-I art. - w 5-7 przypadkach na 1000. W Europie choroba ta występuje 13 razy częściej niż w Ameryce. A w krajach Afryki i Indochin - praktycznie nieobecny.

Dziewczęta chorują częściej niż chłopcy 3-6 razy. Często proces jest dwukierunkowy. Lewy staw jest dotknięty częściej niż prawy. U dzieci od pierwszej ciąży wrodzone zwichnięcie występuje dwukrotnie częściej.

Klinika Rozpoznanie dysplazji stawu biodrowego należy postawić już w szpitalu położniczym. Przy pierwszym badaniu dziecka należy wziąć pod uwagę czynniki obciążające, takie jak: dziedziczność, prezentacja pośladków, nieprawidłowości w macicy, patologia ciąży. Następnie przeprowadź badanie kliniczne.

Noworodek może zidentyfikować następujące objawy charakterystyczne tylko dla wrodzonego zwichnięcia biodra:

asymetria fałdów skórnych w udach (ryc. 103). Zazwyczaj u małych dzieci na wewnętrznej powierzchni uda najczęściej określa się trzy fałdy skórne. Niektórzy ortopedzi nazywają ich przywodzicielami. W przypadku wrodzonego zwichnięcia biodra w wyniku względnego skrócenia nogi, istnieje nadmiar tkanek miękkich uda w porównaniu z normą, a zatem można zwiększyć liczbę fałd, poza tym mogą one być głębsze lub ich układ nie jest symetryczny do fałd zdrowej nogi. Jednocześnie rodzice często skarżą się na występującą w takich fałdach pieluchę, z którą bardzo trudno jest im „walczyć”. Należy zauważyć, że nie można zdiagnozować obecności tego objawu, zwłaszcza, że ​​prawie 40% zdrowych dzieci może mieć taką asymetrię fałdów na biodrze.

obrót zewnętrzny nóg. Szczególnie objawia się u dziecka podczas snu.

skrócenie łodygi, z powodu przemieszczenia bliższej kości udowej na zewnątrz i do góry. Dlatego nazywa się go względnym lub zwichnięciem. Należy to ustalić, podając pozycję zgięcia w stawach biodrowych pod kątem 90 °, aw stawach kolanowych pod kątem ostrym i przyjrzeć się poziomowi stawów kolanowych (ryc. 104). Staw kolanowy bolącej nogi na poziomie poziomym będzie umieszczony poniżej zdrowego. Określając ten objaw, konieczne jest bezpieczne przymocowanie miednicy dziecka do przewijaka. W przeciwnym razie możesz wykryć skrócenie każdej nogi, nawet zdrowe.

obszar okolicy pośladkowej (znak Peltesona) jest spowodowany przez tę grupę mięśni po dotkniętej chorobą stronie.

o granicy odwodzenia biodra. Ten symptom jest wykrywany w następujący sposób (Rys. 105): dzieciom przypisuje się taką samą pozycję jak nogom podczas określania ich długości. Z tej pozycji odwodzenie odbywa się w stawach biodrowych. Zwykle, po całkowitym porwaniu, ręce lekarza dotykają stolika do przewijania, który odpowiada 80 - 85. W przypadku zwichnięcia wrodzonego odwodzenie stawu biodrowego będzie znacznie mniejsze. Należy pamiętać, że w ciągu pierwszych 3 miesięcy ten objaw może być pozytywny u absolutnie zdrowych dzieci. Najczęściej wiąże się to z występowaniem fizjologicznej hipertoniczności mięśni noworodka.

z poślizgiem głowy (objaw kliknięcia lub Ortolani-Marks). Wykryty podczas określania poziomu wyładowania w stawach biodrowych. Kliknięcie to niezawodny znak redukcji dla każdej dyslokacji. Wyjątkiem jest wrodzone zwichnięcie. Objaw nie jest wykrywany u wszystkich pacjentów i występuje tylko 5-7 dni od daty urodzenia.

brak głowy kości udowej w palpacyjnym trójkącie udowym jest bardzo wiarygodnym znakiem skrajnego stopnia dysplazji stawu biodrowego.

Dziecko powyżej pierwszego roku życia łatwiej rozpoznaje diagnozę, identyfikując następujące objawy:

późny początek chodzenia. Dziecko zaczyna chodzić po 13-15 miesiącach zamiast 11-12.

n wciąż zwiotczała na obolałą nogę. Podczas chodzenia dziecko przenosi cały ciężar swojego ciała na chore, skrócone nogi.

wierzchołek większego szpikulca znajduje się powyżej linii Roser-Nelaton. (Rysunek 68).

pozytywne zjawisko Trendelenburga (Rys. 106). Oto jak pisze o tym sam autor: „… podczas chodzenia nie chodzi o ślizganie się i zsuwanie głowy przemieszczonego uda, ale o specyficzny ruch miednicy w stosunku do nogi. W pozycji stojącej miednica jest pozioma. Chory, krok do przodu podnosi zdrową nogę. W tym samym czasie zdrowa strona miednicy spada, aż dolna krawędź miednicy spocznie na udzie chorej strony. Tylko dzięki wsparciu przemieszczone udo może utrzymać ciężar ciała. Dopiero gdy ta zdrowa stopa może oddzielić się od gleby i ruszyć do przodu. Ptoza miednicy jest wyrównana przez podniesienie tułowia z przeciwnej strony, a to powoduje przechylenie tułowia w kierunku zwichniętego biodra. ”

objaw nie zanikającego pulsu. Jedna ręka lekarza jest umieszczona na typowym punkcie palpacyjnym tętna w tętnicy udowej (w trójkącie udowym), a druga w projekcji a. grzbietowe stopy. Normalny puls na a. grzbietowy pedis znika, gdy stosuje się nacisk na a. uda. Z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego, ponieważ głowa uda jest nieobecna w trójkącie udowym - naciśnij a. uda jest niemożliwa iz pulsem na a. grzbietowe stopy nie znikają.

z impulsem Radulescu (wrażenie głowy kości udowej podczas ruchów obrotowych na zewnętrznej powierzchni tylnej pośladków).

Objaw Erlachera (ryc. 107) - najbardziej zgięta noga w stawie biodrowym i kolanowym dotyka brzucha w ukośnym kierunku;

Objaw Ettoriego (ryc. 108) - maksymalnie zredukowana skręcona noga krzyżuje się ze zdrową na poziomie połowy uda, podczas gdy zdrowa noga przechodzi przez chorego do regionu. staw kolanowy);

z impulsem Dupuytrena lub „tłokowym”. Ponieważ wrodzone zwichnięcie biodra ujawnia skrócenie zwichnięcia kończyny, stawy kolanowe znajdują się na różnych poziomach. Jeśli pociągniesz za obolałą nogę, stawy kolanowe zostaną wyrównane, skrócenie zostanie wyeliminowane. Kiedy noga jest zwolniona, jej staw kolanowy powraca do swojej poprzedniej pozycji (objaw sprężystego oporu).

naruszenie trójkąta Brianda (Rys. 69);

Odchylenie linii Shemaker. Linia łącząca wierzchołek krętarza większego z przednim górnym kręgosłupem miednicy, po przemieszczeniu, przechodzi poniżej pępka (ryc. 70).

lordoza lędźwiowa jest powiększona (ryc. 109) z powodu „przechylenia miednicy”, ponieważ głowy kości udowej znajdują się w obszarze biodrowym, wzdłuż tylnej powierzchni miednicy.

objawy wykryte w okresie noworodkowym pojawiają się wyraźniej (ograniczenie twardnienia, rotacja zewnętrzna, skrócenie).

Diagnostyka rentgenowska. Aby potwierdzić diagnozę w wieku 3 miesięcy, pokazano badanie rentgenowskie stawów biodrowych.

Aby wyjaśnić diagnozę w wątpliwych przypadkach, badanie rentgenowskie stawów biodrowych można wykonać w każdym wieku.

Czytanie radiogramów w wieku poniżej 3 miesięcy wiąże się z pewnymi trudnościami, ponieważ proksymalna część kości udowej składa się prawie wyłącznie z chrząstkowej, przezroczystej tkanki rentgenowskiej, a miednica nie połączyła się jeszcze w jedną bezimienną kość. U dzieci trudno jest uzyskać symetryczną stylizację. Aby rozwiązać te złożone problemy diagnozy, zaproponowano wiele schematów i znaków radiologicznych.

Putti ustalił 3 główne objawy radiologiczne wrodzonego zwichnięcia biodra:

nadmierna skośność dachu panewki;

przemieszczenie bliższego końca uda na zewnątrz;

późne pojawienie się jądra kostnienia głowy kości udowej (zwykle pojawia się po 3,5 miesiącach).

Hilgenreiner zaproponował schemat czytania zdjęcia rentgenowskiego dziecka w celu wykrycia wrodzonych nieprawidłowości stawu biodrowego, pokazanych na ryc. 110. Do jego budowy konieczne jest:

Przeprowadź osiową linię poziomą Köhlera przez chrząstkę w kształcie litery U (znajdującą się na dole panewki);

Opuść prostopadle od tej linii do widocznej najbardziej wystającej części uda - wysokość h (zwykle równa 10 mm);

z dna panewki wyciągnij styczną do najbardziej uniesionej części panewki. W ten sposób powstaje kąt panewkowy (indeks) - . Zwykle wynosi 26º-28,5º.

Określ odległość d - odległość od góry kąta panewki do prostopadłej h na linii Kohlera. Zwykle wynosi 10-12 mm.

Dla różnych stopni dysplazji stawu biodrowego parametry schematu Hilgenreinera są następujące:

W wieku pojawienia się na zdjęciu radiologicznym konturu jądra kostnienia głowy kości udowej (3,5 miesiąca) stosuje się schemat Ombredana (ryc. 111). Aby to zrobić, narysowano trzy linie na radiogramie: - linia środkowa Köhlera, jak w schemacie Hilgenreinera i dwie prostopadłe po prawej i lewej stronie, od najbardziej wystającego punktu dachu panewki do linii Koehlera. Ponadto każdy staw biodrowy jest podzielony na 4 ćwiartki. Zwykle jądro kostnienia znajduje się w dolnej wewnętrznej ćwiartce. Każde przemieszczenie jądra kostnienia w inny kwadrant wskazuje na istniejące przemieszczenie uda.

Starsze dzieci i dorośli zwracają uwagę na przejście linii Shentona i linii Calvet. Linia Shentona (rys. 111a) zwykle przechodzi od górnego półkola otworu zasłonowego i płynnie przechodzi do dolnego konturu szyjki kości udowej, a po przemieszczeniu linia łukowata jest nieobecna, ponieważ pojawia się półka ze względu na wyższe położenie dolnego konturu szyjki kości udowej. Linia Calvet (Rys. 111b) to regularny łuk, płynnie zmieniający się od zewnętrznego konturu skrzydła biodrowego do bliższej części uda. Po przemieszczeniu łuk ten jest przerywany z powodu wysokiej pozycji uda.

Leczenie wrodzonej patologii, jak również wrodzone zwichnięcie biodra, jest tym skuteczniejsze, im wcześniej zostanie rozpoczęte.

Pożądane jest leczenie zachowawcze dysplazji stawu biodrowego w szpitalu. Matka dziecka jest przeszkolona w prowadzeniu terapii ruchowej, prawidłowym przewijaniu dziecka, które nie powinno być ciasne. Nogi dziecka w kocu powinny leżeć swobodnie i jak najwięcej w stawach biodrowych.

Z prewencyjnego celu, a dzieci z podejrzeniem dysplazji stawów biodrowych, przed ostateczną diagnozą, można przypisać szerokie pieluszki. Polega ona na tym, że między nogami zgiętymi i cofniętymi w stawach biodrowych po pielusze (pieluchy) leżała wielowarstwowa pielucha flanelowa (lepiej wziąć dwie) o szerokości równej odległości między stawami kolanowymi dziecka.

Po ustaleniu rozpoznania dysplazji o różnym nasileniu dziecko jest poddawane leczeniu w rozdzielaczach (ryc. 101, 112). Istota leczenia polega na tym, że podczas porwania w stawie biodrowym głowa uda jest wyśrodkowana w panewce i jest stałym czynnikiem drażniącym dla rozstrojenia słabo rozwiniętego dachu depresji. Czas trwania pobytu dziecka w tawernie jest monitorowany radiologicznie: całkowita dekonstrukcja dachu panewki na radiogramie wskazuje na zakończenie leczenia. W tym celu zaproponowano szereg różnych opon.

U dzieci w wieku powyżej jednego roku stosuje się stopniowe kurczenie biodra za pomocą przyczepności przyczepnej (Ryc. 113), zaproponowanej przez Sommerville'a i ulepszonego Mau. Jednocześnie po nałożeniu opatrunków samoprzylepnych (bandaż lub klej) na dolną nogę i udo za pomocą systemu ciężarków przez klocki, nogi są instalowane w stawach biodrowych pod kątem 90 °, aw stawach kolanowych - pełne wydłużenie pod kątem 0 °. Następnie stopniowo, przez 3-4 tygodnie, osiągają poziom całkowitego odwodzenia w stawach biodrowych pod kątem bliskim 90º. W tej pozycji ustal pozycję nóg za pomocą odlewu gipsowego (rys. 114) przez okres pełnego rozstrojenia dachu panewki, zgodnie z oznaczeniem rentgenowskim. Średni czas trwania leczenia wynosi 5-6 miesięcy.

W przypadku niepowodzenia leczenia lub późnego wykrycia patologii wskazane jest leczenie chirurgiczne. Najczęściej jest produkowany po osiągnięciu wieku 3-4 lat.

Dostępnych jest wiele zabiegów chirurgicznych. Ale częściej niż inni, na podstawie dużego materiału klinicznego, preferowane są operacje pozastawowe, w których pozostają mechanizmy adaptacyjne, które rozwinęły się w stawie w wyniku jego niedorozwoju, ale tworzą korzystne warunki dla dalszej aktywności życiowej zarówno stawu, jak i pacjenta. U dzieci i młodzieży operację przedwczesną wykonuje Salter (ryc. 116), u dorosłych, osteotomia według Hiari (ryc. 115) i inne operacje artroplastyczne opracowane przez AM Sokolovsky'ego.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego

Wrodzone zwichnięcie kości udowej jest wrodzoną deformacją stawu biodrowego (z powodu jego nieprawidłowego rozwoju), która prowadzi do zwichnięcia (całkowite oddzielenie powierzchni stawowych kości) lub podwichnięcia (częściowe oddzielenie powierzchni stawowych kości) głowy kości udowej. Częściej u dziewcząt.

Objawy wrodzonego zwichnięcia biodra

Formularze

Powody

• Dokładne przyczyny niedorozwoju struktur stawu biodrowego (więzadeł, kapsułek, powierzchni stawowych) są nieznane.
• Zakłada się genetyczną predyspozycję do rozwoju wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego.
• Stwierdzono statystycznie, że przypadki wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego występują częściej u dziewcząt i pierwotniaków (wpływ elastyczności mięśni macicy na rozwój wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego).
• Ponadto wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego występuje u noworodków, którzy byli w niewłaściwej pozycji w macicy lub podczas porodu (na przykład prezentacja miednicy, gdy dziecko leży w otworze miednicy nie za pomocą głowy, ale nogami).

Pediatra pomoże w leczeniu choroby.

Diagnostyka

• Analiza historii i skarg na chorobę:
  • obecność chorób dziedzicznych w rodzinie (patologia ortopedyczna ujawnia się u krewnych pacjenta: skrzywienie kręgosłupa, nadmierna ruchliwość stawów kończyn, zwichnięcie stawu skokowego, spłaszczenie łuków stóp. Wszystko to świadczy o dziedziczeniu słabości układu więzadłowo-mięśniowego);
  • obecność czynników ryzyka chorób dziedzicznych i wrodzonych podczas ciąży matki;
  • podczas porodu (niezależnie od tego, czy były to urazy narodzin, nieprawidłowa prezentacja (pozycja) płodu itp.) u matki;
  • skargi rodzicielskie dotyczące asymetrii fałdów pośladkowych u dziecka, skrócenia kończyny, nienaturalnej ruchliwości nogi i niewłaściwej pozycji ciała podczas stania i chodzenia (rotacja na zewnątrz, przesuwanie w górę iw dół, kliknięcia podczas poruszania się w stawie biodrowym, nieprawidłowy chód (chromanie, chód kaczki) i pozycja ciała dziecko stojące (z krzywizną kręgosłupa, skrócenie kończyny dolnej)).
• Badanie ogólne: ocena wzrokowa kończyn dolnych (symetria długości i położenia fałd skórnych) oraz pozycja ciała dziecka podczas stania (zła pozycja ciała, krzywizna kręgosłupa), identyfikacja charakterystycznych objawów zwichnięcia głowy stawu biodrowego podczas zginania dziecka.
• Badanie RTG i USG stawu biodrowego dziecka w celu potwierdzenia diagnozy.
• Można również skonsultować się z chirurgiem dziecięcym, ortopedą.

Leczenie wrodzonego zwichnięcia biodra

• Leczenie powinno być jak najwcześniej (po drugim tygodniu życia dziecka). Im później rozpocznie się leczenie, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju powikłań i niepełnosprawności dziecka.
• Od momentu urodzenia stosuje się szeroką diaplicę (między nogami dziecka, zgiętą w stawie kolanowym i biodrowym, a w odwodzeniu nóg w 60-80 °, umieszcza się dwie pieluchy i tę pozycję ustala się trzecią pieluchą).
• Poduszka Frejka, strzemiona Pavlika, opony medyczne - leczenie ortopedyczne wrodzonego zwichnięcia biodra.
• Fizjoterapia (terapia cieplna z ozokerytem), masaż, trening fizyczny (uprowadzenie nóg, ruchy obrotowe uda itp.).
• Leczenie chirurgiczne (optymalny wiek do chirurgicznego leczenia dysplazji stawu biodrowego - 2-3 lata):
  • operacja otwartej repozycji z artroplastyką (plastyka stawu biodrowego);
  • operacja rekonstrukcyjna kości biodrowej i udowej bez otwierania torebki stawowej;
  • połączenie otwartej repozycji i operacji rekonstrukcyjnych;
  • alloarthroplasty (wymiana stawu).
    Metoda działania jest wybierana przez lekarza na podstawie zmian anatomicznych stawu biodrowego.

Komplikacje i konsekwencje

Zapobieganie wrodzonemu zwichnięciu biodra

Profilaktyka prenatalna i jelitowa (przed i podczas porodu) - dla matki:

• regularna obserwacja przez lekarza podczas ciąży (terminowe wykonywanie badań (np. badanie ultrasonograficzne płodu), badanie, zgodnie z zaleceniami lekarza) w celu zapobiegania i diagnozowania nieprawidłowości w rozwoju płodu;
• odmowa złych nawyków (palenie, alkohol).
• utrzymywanie zdrowego stylu życia (regularne spacery na świeżym powietrzu (co najmniej 2 godziny), lekcje gimnastyki medycznej, przestrzeganie schematu dziennego i nocnego (nocny sen przez co najmniej 8 godzin));
• zrównoważone i racjonalne odżywianie (jedzenie żywności bogatej w błonnik (warzywa, owoce, warzywa), unikanie konserw, smażonych, pikantnych, gorących potraw);
• częste dzielone posiłki (5-6 razy dziennie w małych porcjach);
• szybki dostęp do lekarza w przypadku problemów zdrowotnych;
• kontrola ciśnienia tętniczego (krwi) (w celu wczesnego wykrywania stanu przedrzucawkowego);
• Staranne zarządzanie porodem (szczególną uwagę zwraca się na dzieci z prezentacją miednicy - dziecko znajduje się z pośladkami lub nogami podczas porodu, a nie z głową, jak w przypadku prezentacji głowy).

Profilaktyka poporodowa (po porodzie).
Postawa fizjologiczna noworodka po urodzeniu to postawa z lekko zgiętymi i wciągniętymi biodrami. Przeniesienie biodra z pozycji zgiętej do pozycji niezgiętej jest jednym z głównych punktów przyczyniających się do rozwoju zwichnięcia. Działania mające na celu prostowanie nóg noworodka są antyfizjologiczne (nienaturalne).

Dla prawidłowego rozwoju stawów biodrowych zaleca się:

• szerokie bezpłatne pieluszki (pokazane wszystkim dzieciom od pierwszych dni życia);
• ćwiczenia terapeutyczne (mające na celu rozrzedzenie nóg): pomagają wzmocnić więzadła i mięśnie stawu biodrowego, poprawiają ukrwienie i odżywianie;
• W wieku 1,5-2 miesięcy zaleca się noszenie dziecka na brzuchu lub talii z rozłożonymi nogami w tym samym celu.

• Źródła

Choroby dziecięce - N. Shabalov.
Odniesienie terapeutyczne.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego: leczenie i zapobieganie

Wrodzone zwichnięcie biodra lub innymi słowy dysplazja stawu biodrowego jest najczęstszą wrodzoną anomalią rozwojową u niemowląt. Statystyki mówią, że średnio w trzech lub czterech przypadkach na 1000 noworodków ta patologia jest wykrywana, a choroba dotyka dziewczyny około sześć razy częściej niż dzieci płci męskiej.

Z powodu nieprawidłowego rozwoju elementów stawu biodrowego pojawia się dyslokacja (całkowite oddzielenie powierzchni stawowych kości) lub podwichnięcie (częściowe oddzielenie powierzchni stawowych kości), które można skorygować metodami leczenia zachowawczego tylko we wczesnym okresie niemowlęcym - zwykle do sześciu miesięcy. Dlatego ważne jest, aby młodzi rodzice znali główne objawy patologii i konsekwencje rozwoju jej powikłań. Jeśli istnieje podejrzenie o chorobę dziecka, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc do lekarza ortopedy.

Cechy choroby

Staw biodrowy ma następujące elementy: jamę stawową (panewkę), głowę uda i szyję uda. Panewka ma kształt miseczki, wewnątrz jest pokryta chrząstką (wałkiem) i wypełniona płynem stawowym. Głowa uda ma podobną zewnętrzną powłokę chrzęstną, dodatkowo połączoną więzadłami z jamą stawową. Kulisty kształt główki pozwala mu mocno trzymać się panewki, umożliwiając stawowi poruszanie się w różnych kierunkach.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego objawia się następującymi wadami w rozwoju elementów stawowych:

• naruszenie wymaganych wymiarów jamy stawowej lub deformacja wałka chrzęstnego, w wyniku czego wnęka nie ma odpowiedniego kształtu, aby utrzymać głowę uda;
• zły kąt głowy w stosunku do szyjki kości udowej („kąt zniekształcenia”);
• wada rozwoju więzadeł stawu (nadmierna elastyczność).

Powyższe patologie w połączeniu ze słabą tkanką mięśniową sprzyjają występowaniu wrodzonego zwichnięcia lub podwichnięcia biodra u noworodków. Patologia stawu biodrowego może rozwinąć się po jednej stronie lub jednocześnie na obu.

Powody

Podstawowe przyczyny nieprawidłowego rozwoju elementów stawu biodrowego nie zostały zbadane i nie zostały ustalone. Zwichnięcie stawu biodrowego wrodzone, według klinicystów, może być wywołane przez szereg czynników zewnętrznych i wewnętrznych, takich jak:

• silna toksykoza (stan przedrzucawkowy) w ciąży;
• pozycja ciała dziecka w łonie matki nie jest normalna, na przykład jest prezentacja miednicy;
• duże owoce;
• przyszła mama jest w wieku poniżej 18 lat;
• wcześniejsze choroby zakaźne kobiety w ciąży;
• opóźnienie rozwoju płodu;
• niekorzystne warunki środowiskowe dla przewożenia dziecka (promieniowanie, emisja szkodliwych substancji do powietrza, zanieczyszczenie wody itp.);
• złe nawyki;
• choroby ginekologiczne, które ograniczają ruch dziecka w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego (zrosty, mięśniaki);
• poród przedwczesny;
• obrażenia odniesione przez dziecko podczas porodu;
• genetyczna skłonność do dziedziczenia patologii, gdy u jednego z rodziców stwierdzono wrodzone podwichnięcie (zwichnięcie) biodra.

Zwichnięcie głowy kości udowej bez odpowiedniego leczenia wywołuje rozwój zwyrodnienia stawów dysplastycznych. Takiej zmianie towarzyszy stały ból, zmniejsza ruchomość stawów i ostatecznie prowadzi do niepełnosprawności.

Stopień dysplazji

Wrodzone zwichnięcie biodra ma kilka stopni nasilenia choroby:

• dysplazja - powierzchnie pozostają zgodne, jednak istnieją wyraźne warunki anatomiczne dla rozwoju dyslokacji;
• pre-wyrzut - utrzymywane jest normalne dopasowanie między elementami stawowymi, ale torebka stawowa jest rozciągnięta, występuje przesunięcie i nadmierna ruchliwość głowy kości udowej wewnątrz stawu;
• podwichnięcie - dopasowanie powierzchni elementów stawu jest przerwane, więzadło jest znacznie rozciągnięte, głowa kości udowej jest przesunięta z miejsca;
• zwichnięcie - występuje bezwzględna rozbieżność między głową kości udowej a jamą stawową, głowa kości udowej znajduje się poza stawem, torebka stawowa jest znacznie napięta i napięta.

Aby zidentyfikować takie zmiany u dziecka w pierwszych miesiącach życia, stosuje się metodę diagnostyki ultrasonograficznej, a po czterech miesiącach od daty urodzenia dziecka stosuje się badanie rentgenowskie.

Objawy choroby

Wrodzone zwichnięcie biodra ma szereg niespecyficznych objawów, w obecności których można podejrzewać patologię dziecka. W wieku jednego roku i po roku objawy manifestują się inaczej w wyniku dojrzewania, rozwoju dziecka, nasilenia niewykrytej patologii.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego objawia się u noworodków od 0 do 12 miesięcy w postaci następujących objawów:

• Objaw Marksa-Ortolaniego, który objawia się u dzieci w wieku poniżej trzech miesięcy w postaci charakterystycznego trzepotania (istnieje wolne wyjście głowy kości udowej z jamy stawowej), gdy nogi są zgięte w kolanach i biodra są rozcieńczone;
• asymetria fałdów pośladkowej skóry udowej;
• Objaw Dupuytrena, w którym ruch głowy kości udowej w górę iw dół jest niezakłócony;
• dziecko ma skrócenie dotkniętej chorobą kończyny;
• odwrócenie zewnętrznej części stopy dziecka z zaawansowaną patologią, zwykle występuje podczas snu, ale objaw ten może występować u zdrowych dzieci;
• ograniczone uprowadzenie obu nóg lub jednej nogi podczas wygięcia (kąt odwodzenia bioder wynosi mniej niż 80-90 stopni);
• Objaw Barlowa, w którym przemieszczenie głowy kości udowej pojawia się w wyniku zginania nogi w udzie.

Wrodzone zwichnięcie biodra u dzieci w wieku powyżej 12 miesięcy wyraża się następującymi objawami:

• dziecko zaczyna iść późno - zwykle po roku;
• w przypadku jednostronnego zwichnięcia objawia się chromanie nóg, w przypadku obustronnych anomalii rozwojowych stawów biodrowych dziecko charakteryzuje się „chodem kaczym”;
• w dolnej części pleców występuje krzywizna kręgosłupa;
• stojąc na obolałej nodze, dziecko pochyla się w kierunku zdrowej kończyny, a miednica pochyla się do drugiej (objaw Duschen-Trendelenburga);
• głowa kości udowej nie jest wyczuwalna w stawie biodrowym.

W przypadku wystąpienia powyższych objawów lekarz ortopeda ustala dokładną diagnozę i dalsze leczenie dziecka na podstawie wyników badań wykonanych przy użyciu prześwietlenia (po 3 miesiącach życia), badania USG lub MRI stawu biodrowego.

Metody leczenia

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego powinno rozpocząć się natychmiast po rozpoznaniu.

Leczenie wrodzonego zwichnięcia biodra przeprowadza się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi. Jeśli choroba nie zostanie wykryta w młodym wieku, w przyszłości pogorszy się, powikłania wymagają operacji. Najbardziej korzystnym okresem leczenia dysplazji metodami zachowawczymi jest wiek dziecka do 3 miesięcy, jeśli diagnoza zostanie podjęta później, leczenie uważa się za późne. Jednak nawet w wieku 3 miesięcy wiele konserwatywnych metod leczenia daje dobre wyniki.

W wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego leczenie zachowawcze przeprowadza się na kilka sposobów lub kombinacją tych metod.

Masaż leczniczy jest obowiązkową procedurą dla dysplazji, pozwala wzmocnić mięśnie, a także stabilizować i korygować uszkodzony staw.

Mocowanie nóg za pomocą gipsu lub struktur ortopedycznych jest wykonywane przez długi okres czasu, pozwala na umocowanie nóg w rozcieńczonej pozycji, aż tkanka chrząstki wyrośnie na panewce i ustabilizuje wszystkie elementy stawu. Projekty są ustalane i regulowane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Przykładami konstrukcji ortopedycznych są opony Pavlika, opona Freika, opona Vilna.

Procedury fizjoterapii, takie jak elektroforeza, aplikacje z ozokerytem, ​​UV, są stosowane w kompleksowym leczeniu dysplazji.

W przypadku braku skuteczności stosowania powyższych konserwatywnych metod leczenia w wieku od jednego do pięciu lat, czasami zalecana jest zamknięta redukcja zwichnięcia. Po zabiegu stosuje się konstrukcję tynku mocującego na okres do sześciu miesięcy, z nogami dziecka ustalonymi w pozycji rozwiedzionej. Po usunięciu konstrukcji przeprowadzana jest rehabilitacja.

Operacja jest przewidziana dla wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego w przypadkach, w których metody zachowawcze nie dały pozytywnych wyników. Odpowiedni wiek dla operacji to 2-3 lata. Leczenie chirurgiczne wykonuje się na kilka sposobów:

• otwarta artroplastyczna repozycja wrodzonego zwichnięcia biodra;
• artroplastyka lub wymiana stawu;
• rekonstrukcja kości biodrowej i udowej, torebka stawowa nie jest otwierana;
• połączenie powyższych metod terapeutycznych.

Metoda leczenia chirurgicznego jest wybierana przez lekarza z uwzględnieniem modyfikacji anatomicznych stawu.

Zapobieganie

Zapobieganie wrodzonemu zwichnięciu biodra przeprowadza się w kilku etapach.

Profilaktyka prenatalna (prenatalna) i jelitowa (ogólna) zakłada przestrzeganie następujących zasad przez przyszłą matkę:

• terminowe przeprowadzanie okresowych badań u ginekologa-położnika, wypełnianie jego instrukcji i terminów (USG płodu, badanie, przyjmowanie leków), aby zapobiec rozwojowi i terminowej diagnostyce wad płodu;
• powstrzymanie się od palenia i picia alkoholu;
• przestrzeganie zdrowego stylu życia (codzienne spacery, uprawianie gimnastyki dla kobiet w ciąży, odpowiedni sen);
• stosowanie zasad prawidłowego żywienia (ułamkowe spożycie żywności; zrównoważona dieta bogata w błonnik i białko - powinny być obecne produkty mleczne i mięsne, świeże warzywa, warzywa i owoce; należy wykluczyć stosowanie smażonych, pikantnych, słonych, konserwowanych, tłustych potraw);
• terminowa wizyta u lekarza w przypadku objawów stanu przedrzucawkowego (wysokie ciśnienie krwi, obrzęk);
• prawidłowe zachowanie podczas porodu (zgodnie z instrukcjami lekarza).

Profilaktyka poporodowa obejmuje przestrzeganie przez matkę następujących zasad dla noworodka:

• wykluczenie pieszczot niemowlęcia o równych nogach, co może spowodować rozwój zwichnięcia biodra, ponieważ ta pozycja stóp dziecka jest nienaturalna;
• szerokie bezpłatne pieluszki z zachowaniem fizjologicznej pozycji stóp dziecka;
• masaż terapeutyczny i profilaktyczny, który obejmuje ćwiczenia na podnoszenie nóg noworodka;
• noszenie dziecka z rozwiedzionymi nogami w urządzeniach „kangurowych”, począwszy od 2 miesiąca życia, i eliminowanie obciążenia pionowego na stopach dzieci do czasu uzyskania przez lekarza zgody na takie czynności;
• w obecności predyspozycji genetycznych wymagane jest kwartalne badanie ultrasonograficzne stawów biodrowych i obserwacja ortopedy.

Zapobieganie w porę, wczesne diagnozowanie i leczenie zidentyfikowanej patologii przyczyniają się do korzystnego wyniku dla zdrowia dziecka.