5 głównych zalet nimesulidu, NLPZ nowej generacji, z artrozą

Dysplazja

Leczenie choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego przeprowadza się za pomocą leków i metod leczenia nielekowego. Oprócz stosowania parafiny i ozokerytu w przypadku artrozy, terapii laserowej i magnetycznej, elektroforezy, UVT, innych zabiegów, masażu, terapii fizycznej. Spośród leków stosowanych w leczeniu gonartrozy najczęściej stosuje się chondroprotektory i niesteroidowe leki przeciwzapalne, rzadziej preparaty hormonalne. Antybiotyki przeciw artrozie przepisuje się niezwykle rzadko. Niesteroidowe leki przeciwzapalne do leczenia stawów uszkadzają inne narządy i układy. Aby zminimalizować negatywny wpływ leków na organizm, reumatolodzy zalecają nową generację NLPZ w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów.

Leczenie artrozy

Jak leczyć chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego za pomocą leczenia? Kompleksowa terapia chorób stawów prowadzona jest przy użyciu różnych leków:

steroidowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego zmniejszają nasilenie objawów;
chondroprotektory i kwas hialuronowy spowalniają niszczenie i stymulują naprawę tkanki chrzęstnej;
maści, żele o lokalnym działaniu drażniącym uzupełniają układowe stosowanie leków przeciwzapalnych. Efekt ich użycia jest podobny do efektu ozokerytu z bólem stawów;
środki rozszerzające naczynia (Pentamin, Prazosin), angioprotektory (Trental, Curantil) poprawiają dopływ krwi do stawu;
środki zwiotczające mięśnie (Mydocalm) są wskazane w przypadku skurczów mięśni charakterystycznych dla choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego 2 stopnie;
Ryboksyna, sól sodowa ATP przyczynia się do korekty metabolizmu
przyjmowanie kompleksów witaminowych (terapia antyoksydacyjna) uzupełnia leczenie farmakologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych, stymuluje układ odpornościowy i procesy regeneracji, kompensuje niedobory składników odżywczych.

Chondroprotektory

Chondroprotektory są najbardziej skuteczne na etapie 1–2. Preparaty pierwszej generacji (Roumalon, Arteparon, Mukartrin) są wytwarzane głównie w postaci do wstrzykiwania. W chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego Alflutop wstrzykuje się domięśniowo i dostawowo, żel nakłada się na kolano. Preparaty drugiej i trzeciej generacji na bazie siarczanu chondroityny i glukozaminy są przeznaczone do stosowania doustnego, domięśniowego i zewnętrznego:

Teraflex, Hondroksid dostępny w postaci tabletek, maści, kremów, żeli;

Dona, Mukosat - przyjmowany doustnie, wstrzykiwany domięśniowo;
Artra jest dostępna wyłącznie w formie pigułek.

Kwas hialuronowy (płynna proteza) jest analogiem płynu stawowego, stosowanym do leczenia stawów kolanowych w postaci zastrzyków. Hialuronian po wprowadzeniu do jamy stawowej zapewnia tkance chrząstki składniki odżywcze, zapobiega jej wysychaniu, służy jako smar do powierzchni stawowych. Po przebiegu zastrzyków przywraca się ruchomość stawu, ból ustępuje.

Zwyrodnienie stawów, zwłaszcza w stadium 2–3, występuje z silnym bólem. Jednym z głównych celów leczenia farmakologicznego choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego jest całkowite wyeliminowanie lub złagodzenie bólu. Umiarkowane bóle, którym nie towarzyszy stan zapalny, można zatrzymać za pomocą paracetamolu, ale jego odbiór jest skuteczny tylko w przypadku gonarthrozy pierwszego stopnia kolana. W późniejszych etapach te tabletki na zapalenie kości i stawów stawu kolanowego nie pomagają, wskazane jest leczenie NLPZ. Efekt terapeutyczny tego ostatniego wynika z tłumienia aktywności enzymu COX (cyklooksygenazy). Enzym ten rozpoczyna łańcuch reakcji biochemicznych, w wyniku których uwalniane są substancje podrażniające receptory bólowe.

Akceptacja niesteroidowych leków przeciwzapalnych w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego pozwala na tłumienie bólu w zarodku. Ale jednocześnie prowokują szereg niepożądanych procesów w organizmie. Wynika to z obecności kilku izoform cyklooksygenazy: COX-2 wyzwala reakcje zapalne, a COX-1 stymuluje produkcję śluzu w przewodzie pokarmowym, który pełni funkcję ochronną. NLPZ są podzielone na nieselektywne (pierwsza generacja) i selektywne (nowej generacji) inhibitory COX. Nieselektywne tłumienie obu izoform, leki te dla choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego sprawiają, że błona śluzowa przewodu pokarmowego jest podatna, powodując problemy żołądkowo-jelitowe. Selektywne oddziaływanie dotyczy głównie lub wyłącznie „złej” izoformy, COX-2, więc mają one mniej skutków ubocznych.

Klasyfikacja NLPZ pod kątem działania na różne izoformy COX:

nieselektywny - Ibuprofen, Indometacyna, Ketorolak, Ketoprofen;
częściowo selektywny - Diklofenak, Piroksykam, Meklofenamat, Nimesulid - wpływają na obie izoformy, głównie COX-2;
wysoce selektywny - Meloksykam, Celekoksyb, Etodolac - tłumi tylko COX-2.

Inne leki

Chondroprotektory, kwas hialuronowy i niesteroidowe leki przeciwzapalne - główny środek podstawowej terapii gonartrozy stawu kolanowego. Oprócz głównej terapii prowadzona jest terapia metaboliczna, przeciwutleniająca i mikrokrążeniowa. Glukokortykoidy (Diprospan, Kenalog, Flosterone) i środki zwiotczające mięśnie, na przykład Mydocalm, w przypadku artrozy stawu kolanowego są przepisywane, gdy inne metody nie są wystarczająco skuteczne. Tak więc możliwe jest stosowanie diprospanu w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego o 2 stopnie w połączeniu z zapaleniem błony maziowej, gdy nie można zatrzymać procesu zapalnego za pomocą NLPZ. Leki zwiotczające mięśnie są przepisywane, jeśli nielekowe metody, takie jak masaż lub terapia magnetyczna za pomocą urządzenia Almag w przypadku artrozy stawu kolanowego, nie pomagają złagodzić skurczu mięśni.

Stosowanie antybiotyków w chorobie zwyrodnieniowej jest raczej wyjątkiem niż regułą. Są one przepisywane na artrozę-zapalenie stawów, jeśli procesy degeneracyjno-dystroficzne są połączone z zapaleniem o charakterze zakaźnym. Również antybiotykoterapia może być wskazana po operacji stawu, aby zapobiec infekcji.

Asortyment niesteroidowych środków przeciwzapalnych

NLPZ są produkowane w różnych formach:

tabletki, kapsułki, granulki, zawiesiny;
roztwory lub liofilizaty (proszki) do iniekcji;
maści, żele, kremy;
czopki doodbytnicze;
łaty.

W leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego leki z grupy NLPZ są stosowane głównie doustnie i zewnętrznie. W przypadku choroby zwyrodnieniowej tabletki są przyjmowane na krótkie kursy, zwykle nie dłuższe niż 10 dni. Środki zewnętrzne można stosować przez dłuższy okres, ryzyko ogólnoustrojowych skutków ubocznych jest mniejsze. Jednak zewnętrzne preparaty do leczenia stawów kolanowych nie mogą zastąpić terapii systemowej, ale tylko ją uzupełniają. Zastrzyki NLPZ z zapaleniem stawów są stosowane bardzo rzadko, w trudnych przypadkach. Zazwyczaj po pojedynczym wstrzyknięciu przejdź do postaci tabletki.

Ketorolak i ketoprofen wśród nieselektywnych NLPZ wykazują najbardziej wyraźne działanie znieczulające. Leki te są przepisywane do leczenia stawów kolanowych z intensywnym bólem. Indometacyna wśród nieselektywnych NLPZ zajmuje pierwsze miejsce pod względem nasilenia aktywności przeciwzapalnej. Działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe diklofenaku jest równie wyraźne.

Najpopularniejszymi lekami w Rosji na artrozę są ibuprofen, diklofenak, nimesulid, meloksykam:

Ibuprofen ma umiarkowane działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe, ma wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych. Popularność tego leku w przestrzeni poradzieckiej wynika głównie z jego przystępnej ceny;
Diklofenak jest znany pod wieloma nazwami handlowymi: Ortofen, Voltaren, Diklak, Naklofen. Zawiera największą różnorodność form uwalniania;
Nimesulid - pierwszy selektywny lek, sulfonanilid. Popularne formy uwalniania - granulki Nimesil, żel Nise;
Meloksykam jest wysoce selektywnym inhibitorem COX-2, pochodnej oksykamu. Znany pod nazwami handlowymi Movalis, Amelotex.

Które NLPZ są lepsze?

Wiele osób uważa, że najlepsze leki na artrozę to wysoce selektywne NLPZ. Ich negatywny wpływ na przewód pokarmowy jest rzeczywiście zminimalizowany, ale leki te mają swoje własne skutki uboczne. W szczególności celekoksyb zwiększa ryzyko zakrzepicy. Inny lek z grupy koksibów, waldekoksyb, który został już przerwany, tłumił owulację. Wiele leków na stawy kolana ostatniego pokolenia przechodzi badania kliniczne, obecnie Meloxicam jest uznawany za najbezpieczniejszy. Pod względem skuteczności meloksykam jest porównywalny z diklofenakiem, który przez długi czas uważany był za najlepszy lek na przeciwzapalną terapię choroby zwyrodnieniowej stawów. Jednak jego gastroenterotoksyczność jest około trzy razy niższa, możliwe jest przedłużone podawanie.

Najlepszym wyborem są dzisiaj częściowo selektywne NLPZ - diklofenak i nimesulid. Ich zaletą jest stosunkowo niewielka lista działań niepożądanych i przeciwwskazań, wyraźny efekt terapeutyczny, różnorodność postaci dawkowania. Najlepiej tolerowany jest nimesulid, rzadko powoduje reakcje alergiczne. Lek ten jest przeciwwskazany w przypadku wrzodów i krwawień w przewodzie pokarmowym, ciąży i laktacji, niewydolności nerek i wątroby, triady aspiryny. Nie przepisuj go dzieciom poniżej 12 lat. Jego zalety to:

szybki efekt przeciwbólowy, który pozwala na jego zastosowanie w blokadach bólu, napadach bólu;
aktywność przeciwutleniająca;
zdolność do działania na receptory glukokortykoidowe, co czyni ją porównywalną z lekami hormonalnymi o działaniu przeciwzapalnym;
zdolność nie tylko do tłumienia aktywności COX-2, ale także do hamowania jej produkcji;
tłumienie syntezy substancji, które niszczą tkankę chrząstki. Ta ostatnia okoliczność jest najważniejszym argumentem na korzyść stosowania nimesulidu w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów.

Leczenie niesteroidowymi środkami przeciwzapalnymi jest obowiązkowym składnikiem złożonej terapii choroby zwyrodnieniowej stawów, w szczególności gonartrozy. Można unikać przyjmowania NLPZ tylko na wczesnym etapie, gdy krótkotrwały umiarkowany ból jest łatwo zatrzymywany przez metody nielekowe. NLPZ są przeznaczone wyłącznie do leczenia objawowego, nie wpływają na przyczyny i mechanizm choroby, dlatego muszą być łączone z innymi lekami. Chociaż większość niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest uwalniana bez recepty, należy je przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Specjalista może wybrać najbardziej odpowiedni lek, biorąc pod uwagę istniejące objawy i przeciwwskazania, opracować optymalny schemat leczenia.

Kiedy należy włączyć leki z grupy NLPZ do listy leków na chorobę zwyrodnieniową stawów?

Głównym składnikiem leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów jest terapia lekowa. Ma za zadanie spowolnić niszczenie stawów, zapobiegać powikłaniom artrozy i eliminować lub zmniejszać objawy. Leki przeciwzapalne na artrozę w szczególności jako leczenie objawowe. Ich odbiór jest skierowany przeciwko głównemu objawowi artrozy - bólowi, któremu często towarzyszy proces zapalny.

Nie eliminują jednak przyczyn choroby i nie spowalniają procesu niszczenia chrząstki, dlatego niemożliwe jest ograniczenie leczenia do ich przyjęcia. Leki niesteroidowe i steroidowe (hormonalne) działają przeciwzapalnie. Gdy ból stawów przepisują głównie niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

Zasada działania NLPZ

Jak rozwija się proces zapalny i dlaczego człowiek odczuwa ból? Ból może wystąpić, gdy nerwy czuciowe są uszkodzone, a receptory bólu obwodowego (nocyceptory) są podrażnione. Bóle nocyceptywne są charakterystyczne dla choroby zwyrodnieniowej stawów i są wynikiem złożonego łańcucha procesów biochemicznych:

receptory bólu reagują na uwalnianie złożonych substancji - histaminy i bradykininy (mediatory bólu i zapalenia);
wrażliwość nocyceptorów na te związki jest zwiększona przez działanie prostaglandyn;
prostaglandyny są syntetyzowane pod wpływem enzymu cyklooksygenazy (COX). COX-1 jest „dobrą” izoformą enzymu, chroni błony śluzowe, a COX-2 jest odpowiedzialny za wywoływanie reakcji zapalnych.

NLPZ są inhibitorami tego enzymu (hamują jego aktywność). W rezultacie rozwija się odwrotny łańcuch: zmniejsza się produkcja prostaglandyn, zmniejsza się wrażliwość receptorów na mediatory zapalne, ból ustępuje, temperatura spada, a obrzęk zmniejsza się. Leki są włączane do grupowego leczenia przeciwbólowego działania obwodowego.

Wszystkie NLPZ mają w mniejszym lub większym stopniu działanie znieczulające w połączeniu z lekiem przeciwgorączkowym, ale nie wszystkie środki przeciwbólowe mają działanie przeciwzapalne. Leki, które obniżają temperaturę i łagodzą ból, nie tłumiąc procesu zapalnego, zwanego przeciwgorączkowym, najbardziej znanym lekiem przeciwgorączkowym - paracetamolem.

Klasyfikacja leków przeciwzapalnych

Najczęstszym podziałem leków przeciwzapalnych jest:

steroid (glukokortykoidy, hormony nadnerczy o działaniu przeciwzapalnym);
niesteroidowe (nie narkotyczne leki przeciwbólowe).

Działanie przeciwzapalne NLPZ jest mniej wyraźne niż działanie glikokortykoidów, a działanie przeciwbólowe nie jest tak silne jak działanie opiatów, ale mają one mniej skutków ubocznych, co wynika z powszechnego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

NLPZ są klasyfikowane według struktury chemicznej i dzielą się na kwasy i pochodne niekwaśne. Pochodne wielu kwasów mają działanie przeciwzapalne:

indolooctowy;
fenylooctowy;
propionowy;
enol (oksykam);
salicylowy;
oksopropionowy (pirazolidyna);
izonikotynowy.

Pochodne niekwaśne dzielą się na:

pochodne sulfonanilidu;
alkanony.

Również niesteroidowe środki przeciwzapalne są klasyfikowane zgodnie z ich działaniem:

nieselektywne, hamują obie izoformy COX;
selektywne, działają głównie na COX-2, dzięki czemu efekty uboczne są mniej wyraźne. Ta grupa obejmuje koksiby, oksykamy, pochodne sulfonanilidu;
o bardziej wyraźnym działaniu przeciwbólowym - Ketorolak, Ketoprofen;
o bardziej wyraźnym działaniu przeciwzapalnym - indometacyna, flurbiprofen.

Efekty uboczne

Daleki od medycyny ludzie często są uprzedzeni do leków hormonalnych i jednocześnie uważają leki niesteroidowe za całkowicie nieszkodliwe. To nie jest całkowicie poprawne. Chociaż niesteroidowe leki przeciwzapalne mają mniej skutków ubocznych niż steroidy, istnieją, dość poważne i liczne:

Ponieważ NLPZ pochodzą głównie z kwasów, mają wyraźny negatywny wpływ na śluzówkę przewodu pokarmowego (toksyczność żołądkowo-jelitowa). Dlatego pacjenci z zapaleniem błony śluzowej żołądka, zapaleniem jelita grubego, chorobą wrzodową w historii ich przyjmowania są przeciwwskazane;
nawet u pacjentów bez wrzodziejących nadżerkowych zmian żołądkowo-jelitowych leki te często powodują objawy dyspeptyczne (zgaga, wzdęcia, zaparcia lub biegunka, nudności, utrata apetytu);
rzadsze naruszenia systemu nerwowego - zawroty głowy, bezsenność;
leki spowalniają przepływ krwi przez nerki, powodując wzrost ciśnienia krwi z powodu opóźnienia w tkankach płynu i soli sodowych. Dlatego też, w umiarkowanej niewydolności nerek i wątroby, należy je stosować ostrożnie, aw ciężkich przypadkach jest to przeciwwskazane;
ze względu na zdolność leków do zmiany obrazu krwi, nie są one przepisywane w przypadku zaburzeń hematopoetycznych;
z indywidualną nietolerancją, reakcje alergiczne mogą rozwijać się od wysypek skórnych, świądu i zaczerwienienia do wstrząsu anafilaktycznego;
Istnieje związek między nietolerancją kwasu acetylosalicylowego a tendencją do astmy, polipowego nieżytu nosa. Pacjenci z triadą aspiryny są przeciwwskazani do przyjmowania jakichkolwiek NLPZ, nie tylko salicylanów;
większość NLPZ jest przeciwwskazana w ciąży. Indometacyna i salicylany mają działanie teratogenne, to znaczy wywołują wewnątrzmaciczne wady rozwojowe, Nimesulid wpływa na ton macicy.

Jest jeszcze jeden efekt uboczny, z powodu którego niesteroidowe leki przeciwzapalne na artrozę należy stosować ostrożnie. Hamują aktywność komórek chrząstki, syntezę kolagenu i kwasu hialuronowego. Tak więc przy długotrwałym stosowaniu procesów degeneracyjno-dystroficznych w stawie nasilającym się, jest to nieuzasadniona wysoka opłata za wyeliminowanie objawów.

Zasady stosowania zapalenia stawów

NLPZ są dostępne w różnych formach:

preparaty do podawania doustnego - tabletki, kapsułki, zawiesiny i granulki do ich przygotowania, krople;
roztwór do wstrzykiwań dożylnych, domięśniowych;
czopki doodbytnicze (czopki);
formy do użytku miejscowego - maści, żele, kremy, roztwory do płukania, plastry.

W zapaleniu kości i stawów wskazane jest podawanie doustne. Maści, żele dobrze usuwają obrzęki, ból, przywracają ruchomość stawów, substancja czynna jest skoncentrowana w dotkniętym obszarze. Ale lokalne zastosowanie nie zawsze jest wystarczające, konieczne jest albo połączenie go z systemem, albo zatrzymanie ostrego bólu i stanu zapalnego za pomocą leków doustnych, a następnie przeprowadzenie leczenia lokalnego.

Leki systemowe mają korzystny wpływ na szybkość lokalną. Zaletą maści jest to, że mogą powodować tylko lokalne reakcje alergiczne, ogólnoustrojowe działania niepożądane rozwijają się niezwykle rzadko, z przedawkowaniem.

W przypadku choroby zwyrodnieniowej niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane na początku leczenia, jeśli pacjent odwiedza lekarza z dolegliwościami bólowymi, obrzękami w okolicy stawu. Są one stosowane w celu złagodzenia stanu zapalnego, powtarzane stosowanie jest wskazane w przypadku zaostrzeń. Leczenie NLPZ wymaga przestrzegania szeregu środków ostrożności:

Możliwe jest przyjmowanie leków tylko na podstawie recepty lekarza, biorąc pod uwagę dostępne przeciwwskazania
przedawkowanie jest niedopuszczalne, czas trwania leczenia nie powinien przekraczać 2 tygodni, w wyjątkowych przypadkach, na podstawie decyzji lekarza, możliwy jest dłuższy odbiór;
kombinacja kilku leków przeciwzapalnych jest niezwykle niepożądana, a przy tworzeniu recepty lekarz prowadzący powinien również wziąć pod uwagę interakcje NLPZ z innymi lekami;
przy długotrwałym przyjęciu konieczne są regularne badania w celu monitorowania obrazu krwi, funkcjonowania nerek, wątroby i stanu przewodu pokarmowego;
Aby zmniejszyć toksyczność żołądkowo-jelitową, leki należy spłukać dużą ilością wody. Inne płyny mogą wpływać na wchłanianie leku;
na okres leczenia wprowadzono zakaz używania alkoholu.

Wiele procedur fizjoterapeutycznych pomoże zmniejszyć dawkę NLPZ. W przypadku przedłużonego leczenia bez zaostrzeń, chondroprotektory są wystarczające, mają umiarkowane działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

Przegląd leków

Najstarszy środek pierwszej generacji, salicylan, powszechnie znany pod nazwą handlową Aspiryna, jest rzadko stosowany. Jego działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne jest łagodne w porównaniu z nowocześniejszymi lekami, ale jest wystarczająco dużo skutków ubocznych: zaburzenia krzepnięcia krwi, wysokie ryzyko rozwoju dny, reakcje alergiczne, w trzecim trymestrze ciąży - osłabienie aktywności zawodowej.

Ponadto obserwuje się niebezpieczne skutki, gdy aspiryna oddziałuje z wieloma lekami. Analgin, dość silny środek znieczulający dla grupy pirazolidynowej, jest od dawna aktywnie stosowany i jest popularny ze względu na szybkość. Obecnie w niektórych krajach jest to zabronione, aw Rosji jest rzadko wybierane, ponieważ hamuje funkcję krwiotwórczą.

Indometacyna

Pochodna kwasu indolooctowego, leku o wyraźnej aktywności przeciwzapalnej, działanie przeciwbólowe wyraża się w nieco mniejszym stopniu. Gdy wskazane jest zapalenie stawów, zastosowanie ma postać:

tabletki - Indometacyna, Indovis EU 25 mg każda, Metindolrethard 75 mg każda (przyjmowane codziennie);
kapsułki - kapsułki Indotrad 75 mg o długotrwałym działaniu;
maści - maść indometacyny 10%, nie przepisywana na zwyrodnienie stawów kolanowych i spondyloartrozę małych stawów fasetowych.

Przeciwwskazane w ciąży, laktacji, dzieci poniżej 14 lat. Zwiększa ryzyko krwawienia. Podawanie doustne należy przeprowadzać po posiłku Czas trwania leczenia jest ustalany indywidualnie, ale pożądane jest jego minimalizowanie. Różni się przystępną ceną, od 24 rubli. za opakowanie 30 tabletek po 25 mg i od 23 rubli. za 30 g maści.

Ketoprofen

Lek jest kwasem propionowym, najbardziej wyraźny w porównaniu z innymi lekami, dlatego działanie przeciwbólowe jest przepisywane w przypadku silnego bólu z umiarkowanym stanem zapalnym. Gdy stosuje się zapalenie stawów w postaci:

Kapsułki 50 mg - 1 kapsułka trzy razy dziennie;
Tabletki Forte, po 100 mg, są przepisywane na początku leczenia, gdy potrzebna jest dawka dobowa 300 mg;
150 mg dotyczy tabletek, dla pojedynczej dawki na dobę;

Najbardziej znaną nazwą handlową jest Ketonal, która jest szwajcarskim znakiem towarowym, leki te są droższe niż ich rosyjskie odpowiedniki (116 rubli za 25 kapsułek, 203 za 20 tabletek forte). Rosyjski Ketoprofen tańszy, 68 rubli. dla kapsułek 135 dla tabletek forte, 209 dla tabletek (20 sztuk w opakowaniu), od 53 na żel. Preparaty żelowe ketoprofenu (żel Fastum, żel Fast, żel Ketoprofen) stosuje się głównie nie w zapaleniu stawów, ale w przypadku zapalnych i pourazowych stawów stosuje się je dwa razy dziennie. Krem Ketonal jest również wskazany w chorobie zwyrodnieniowej stawów o różnej lokalizacji. Doustne leki należy przyjmować z posiłkami. Jeśli artrozie towarzyszy skurcz mięśni, możliwy jest tynk rozgrzewający Ketonal Thermo. Przeciwwskazania i działania niepożądane są standardem.

Ibuprofen

Odnosi się do tej samej grupy co ketoprofen, ale ma mniej wyraźne działanie przeciwbólowe. Na działanie przeciwzapalne jest gorsza od indometacyny. Jest przepisywany w przypadku zmian niereumatycznych stawów, w tym choroby zwyrodnieniowej stawów. W pediatrii stosuje się ją od 6 roku życia, a Nurofen w zawiesinie - od 6 miesięcy, ale nie ma to nic wspólnego z leczeniem choroby zwyrodnieniowej stawów. Nazwy handlowe - Ibuprom, Nurofen, Ibalgin.

tabletki powlekane, 200 mg i 400 mg;
tabletki musujące Ibuprofen-Hemofarm 400 mg;
zawiesina, 5 ml zawiera 100 mg ibuprofenu;
żel i maść 5%.

Wszystkie leki są stosowane 3-4 razy dziennie, pojedyncza dawka dla tabletek 400–600 mg, dla zawiesiny - 10–40 ml (200–800 mg), żel 4–8 cm, maść 5–10 cm. jedzenie. Pomimo obfitości działań niepożądanych lek jest dość dobrze tolerowany. Jednym z powodów jego popularności jest przystępna cena. Tak więc opakowanie 20 tabletek po 200 mg będzie kosztowało 19 rubli.

Diklofenak

Lek kwas fenylooctowy, który ma również działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Chociaż pojawił się ponad pół wieku temu, nadal jest szeroko stosowany i pozostaje jednym z najpopularniejszych w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. Lek ten jest częściowo selektywny i zajmuje pozycję pośrednią między NLPZ-ami starego i nowego pokolenia.

Diklofenak 50 mg tabletki, Diklofenakretard 100 mg, Ortofen 25 mg, Woltaren25 i 50 mg;
zmodyfikowane uwalnianie kapsułek Naclofen Duo, 75 mg;
zastrzyk;
żel - Voltarenemulg1%, 2%, żel Diclac 5%, Dicloran plus z salicylanem metylu, Diklofenak 15, 5%, Diclogen 1%, 5%;
maść - Diklofenak 2%.
Spray Voltaren do rozpylania na skórę, a następnie pocieranie;
plaster przezskórny, 15 mg / 70 cm2, 30 mg / 140 cm2.

Zaleca się przyjmowanie doustnie 25–50 mg 2-3 razy dziennie, zewnętrznie 2-4 g 3-4 razy. Leczenie iniekcyjne jest wskazane w przypadku intensywnego procesu zapalnego z bólem przez 1-2 dni, 75 mg raz dziennie. Plaster zawiera dzienną dawkę leku. Spośród leków do użytku zewnętrznego najgłębszą penetracją jest żel. Cena zależy od formy wydania i producenta, opakowanie 20 tabletek kosztuje od 50 rubli.

Leki nowej generacji

Przy opracowywaniu schematu leczenia lekarze coraz częściej z licznych leków z grupy NLPZ na liście do choroby zwyrodnieniowej stawów obejmują leki nowej generacji o selektywnym działaniu. Są one bardziej inhibitorami COX-2, aktywność COX-1 wpływa w mniejszym stopniu. Z tego powodu ich działanie drażniące na błony śluzowe żołądka jest mniejsze niż jelit.

W przeciwieństwie do tradycyjnych leków przeciwzapalnych, nie tylko nie mają negatywnego wpływu na tkankę chrząstki, ale wręcz przeciwnie, stymulują produkcję substancji niezbędnych do jej przywrócenia. Jednak leki te mają swoje słabości: powodują zatrzymanie płynów w organizmie, wywołują wzrost ciśnienia krwi, zwiększają ryzyko powstawania skrzepliny, choroby sercowo-naczyniowe.

Ta grupa obejmuje:

Nimesulid, pochodna sulfonanilidu, jest jednym z pierwszych selektywnych inhibitorów. Zmniejsza stan zapalny i zmniejsza poziom kolagenazy (enzymu niszczącego macierz chrząstki) w płynie maziowym. Dostępne w postaci tabletek, granulek do zawieszania (Nimesil), maści, żeli (żel Nise);
Coxibs - Celecoxib, Valdecoxib, tylko w postaci doustnej (kapsułki, tabletki);
oksykam - Meloksykam (Movalis), Lornoksykam (Ksefokam), są przeznaczone do stosowania doustnego i do wstrzykiwania.

Coxibs różnią się najwyższym stopniem selektywności, niektórzy badacze odsyłają je tylko do nowej generacji, a pochodne sulfonanilidu i oksamy do pierwszej generacji, ale z selektywnym działaniem. Podobnie jak nieselektywne NLPZ, są one przeciwwskazane z tendencją do krwawień wewnętrznych, ciężkich postaci niewydolności wątroby, nerek, niewydolności serca, procesów wrzodziejących w historii. W przypadku braku chorób sercowo-naczyniowych i tendencji do zakrzepicy, preparaty nowej generacji mogą być stosowane przy długich kursach. Ich wady obejmują wyższy koszt leczenia. Z drugiej strony, mniej pieniędzy wydaje się na neutralizację skutków ubocznych.

Ponieważ niesteroidowe leki przeciwzapalne szybko łagodzą objawy choroby zwyrodnieniowej stawów, wydaje się, że są one bardziej skuteczne w porównaniu z chondroprotektorami. Nie powinniśmy jednak zapominać, że eliminują one objawy bez wpływu na przyczynę. NLPZ są przeznaczone do łagodzenia ostrych objawów, a nie do długotrwałego leczenia. Wybierając leki tradycyjne (nieselektywne) i nowej generacji (selektywne), należy wziąć pod uwagę choroby towarzyszące pacjentowi. Pierwszy jest bardziej niebezpieczny dla przewodu pokarmowego, drugi - dla układu sercowo-naczyniowego.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne na artrozę stawów

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) nowej generacji w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów - zalecenia współczesnych lekarzy dotyczące leczenia stawów w tej chorobie. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest poważną chorobą, która wymaga odpowiedzialnego podejścia do leczenia.

Kiedy patologia zaczyna się manifestować, pacjenci odczuwają silny ból w stawach, co uniemożliwia normalne chodzenie. W przewlekłym przebiegu bólu uporczywe, bóle, aw okresie zaostrzenia objawów mogą znacznie wzrosnąć. Uśmierzanie bólu jest pierwszym zadaniem w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów. NLPZ zawsze radziły sobie z tym zadaniem, ale miały wiele skutków ubocznych.

Im silniejszy wpływ leku, tym większe ryzyko powikłań. W przypadku środków słabo działających efekty uboczne są minimalne.

Klinicyści mają za zadanie stworzyć grupę nowych leków z minimalnymi komplikacjami, ale z wyraźnym efektem terapeutycznym.

Zasada działania niesteroidowych środków nowej generacji

Aby zrozumieć mechanizm działania nowych leków, zastanów się, w jaki sposób tradycyjne NLPZ wpływają na ból stawów. Cel tych leków - łagodzenie bólu, stan zapalny i obniżenie temperatury ciała.

Wszystkie te zaburzenia występują, gdy do krwi dostają się specjalne substancje, prostaglandyny. Ich produkcja jest regulowana przez specjalny enzym zwany cyklooksygenazą (COX).

Do niedawna wierzono, że blokując COX, można wyeliminować objawy wielu chorób zapalnych. Rezultat został osiągnięty dzięki powołaniu pierwszej generacji NLPZ. Ale oprócz efektu terapeutycznego wystąpiły działania niepożądane ze strony układu pokarmowego, a także wątroby i nerek. Po serii badań naukowcy odkryli, że część prostaglandyn nie odpowiada za stan zapalny, ale reguluje aktywność narządów wewnętrznych, a COX ma dwie izoformy:

COX-1 - kontroluje produkcję prostaglandyn, które chronią nabłonek żołądka przed zniszczeniem, zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i optymalizuje przepływ krwi przez nerki;
COX-2 - w zdrowym ciele nie powstaje, z patologią przyczynia się do występowania bólu, zapalenia i gorączki.

Klasyczne leki przeciwzapalne miały mieszany efekt, wpływając na obie formy COX. Leki nowej generacji hamują tylko COX-2 bez powodowania powikłań błony śluzowej żołądka, wątroby, nerek i układu krwionośnego.

Drugiej generacji NLPZ przyczyniają się do:

Wspólne znieczulenie;
usunięcie obrzęku i zapalenia;
zmniejszyć temperaturę ciała.

Po zmniejszeniu wytwarzania mediatorów zapalnych zmniejsza się przepuszczalność ścian naczyniowych, co przyczynia się do mniejszej wydajności ciekłej części krwi do płynu śródmiąższowego i zmniejszenia obrzęku. Wpływ nowych niesteroidowych środków na centra termoregulacji mózgu eliminuje gorączkę.

Ogólne zasady przyjmowania NLPZ

Niesteroidowe leki przeciwzapalne na artrozę mają na celu zahamowanie procesów niszczenia tkanki chrzęstnej i więzadeł stawu. Najskuteczniejszym sposobem jest przyjmowanie leków nowej generacji, ale ich stosowanie nie wyklucza powikłań ze względu na indywidualne cechy organizmu lub przewlekłe choroby narządów wewnętrznych.

Zasady terapii podczas stosowania leków przeciwzapalnych w leczeniu stawów:

Przeczytaj instrukcje użytkowania. Jeśli masz pytania, skontaktuj się z lekarzem;
Leki należy przyjmować ściśle po posiłkach ze szklanką czystej przegotowanej wody - ochroni to błonę śluzową przewodu pokarmowego przed zniszczeniem. Pomimo bezpieczeństwa nowych form przeciwzapalnych, lepiej być jeszcze raz bezpiecznym;
W celu dodatkowej ochrony żołądka zaleca się przyjmowanie niesteroidowych leków z inhibitorami pompy protonowej (Omeprazole, Omez);
Nie przyjmuj pozycji poziomej w ciągu 30 minut po zażyciu pigułki lub kapsułki - pogorszy to wchłanianie leku w jelicie;
Wspólne przyjmowanie dwóch niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest zabronione - skuteczność tego nie wzrośnie, ale wzrasta ryzyko negatywnej reakcji organizmu;
Jeśli lek nie pomaga, staw nadal boli i puchnie, zaleca się skonsultowanie się z lekarzem. Lekarz skoryguje leczenie, przepisując wysoką dawkę lub inny lek przeciwzapalny.

Zabronione jest łączenie spożycia niesteroidowych leków i alkoholu - takie podejście nie tylko zmniejsza skuteczność leczenia, ale także zwiększa ryzyko działań niepożądanych.

Wpływ NLPZ na przewód pokarmowy

W leczeniu choroby zwyrodnieniowej niezbędne są niesteroidowe leki przeciwzapalne. Ale jeśli zaniedbamy zasady ich przyjmowania, wzrasta ryzyko powikłań, z których na pierwszy plan wysuwa się uszkodzenie błony śluzowej żołądka. NLPZ z chorobą zwyrodnieniową stawów mogą być komplikowane przez kilka objawów, które składają się na gastropatię NLPZ.

Ten zespół obejmuje:

Pojawienie się nudności i wymiotów, które nie mogą przynieść ulgi;
Występowanie zmian śluzowych i powstawanie wrzodów żołądka;
zgaga;
Dyskomfort w żołądku, pojawienie się poczucia wczesnej sytości;
Rozdęcie brzucha;
Biegunka; zaburzenia stolca;
W ciężkich przypadkach - krwawienie z przewodu pokarmowego spowodowane zmianami błony śluzowej.

Objawy objawów w leczeniu choroby zwyrodnieniowej pojedynczymi lekami niesteroidowymi - u niektórych pacjentów wszystkie składniki zespołu mogą być wykryte, w innych 2 lub 3. Dlatego leki przeciwzapalne należy przyjmować po jedzeniu, a także z udziałem leków chroniących błonę śluzową.

Najbardziej znane NLPZ drugiej generacji

W leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów rzadko stosuje się stare leki niesteroidowe, lekarze coraz częściej wybierają nowe produkty farmaceutyczne. Leki przeciwzapalne są dostępne w trzech głównych postaciach:

W postaci tabletek - najbardziej skuteczne, ale wysokie ryzyko działań niepożądanych;
Roztwory do wstrzykiwań - optymalnie stosowane jako leczenie stawów, nie ma uszkodzeń układu śluzowego układu pokarmowego, ale mogą wystąpić zaburzenia czynności nerek i układu krwionośnego. Być może rozwój śmierci lokalnych tkanek, więc leki nie mogą być używane przez długi czas;
Maści - wcierane bezpośrednio w staw, skutki uboczne są minimalne, ale skuteczność leczenia jest znacznie niższa niż w przypadku zastrzyków i tabletek. W tym celu możliwe jest użycie leków pierwszej generacji, takich jak Diklofenak, Voltaren.

Lista najpopularniejszych leków przeciwzapalnych drugiej generacji do leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów:

Movalis

Lek ten przepisywany jest w celu łagodzenia bólu we wszystkich stadiach choroby zwyrodnieniowej stawów. Pochodzenie należy do pochodnych kwasu enolowego, ma minimalne skutki uboczne, jest dobrze wchłaniane z jelita.

Pigułki;
Roztwór do wstrzykiwań;
Świece doodbytnicze.

Wiek poniżej 12 lat;
Ciąża i karmienie piersią;
Choroby serca i nerek;
Wrzód trawienny i wrzód dwunastnicy;
Krwawienie z przewodu pokarmowego.

Średnia cena Movalis, w zależności od formy wydania, wynosi 500-800 rubli za opakowanie.

Kseofokam

Kolejnym niesteroidowym środkiem znieczulającym jest Ksefokam. Lek składa się z Lornakiskamu, który jest jego substancją czynną, jak również elementów pomocniczych. Jest stosowany do leczenia stawów, działanie znieczulające trwa do 12 godzin. Lek nie uzależnia, nie ma negatywnego wpływu na układ nerwowy.

Formy wydania i użytkowania:

Tabletki powlekane - 1 szt. 2-3 razy dziennie;
proszek do przygotowania zastrzyków - zastrzyki wykonuje się 1 raz dziennie.

Lek jest stosowany w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów, a także w przeciwzapalnym działaniu wielu patologii.

Główne przeciwwskazania do wizyty:

Dzieci poniżej 12 lat;
Ciąża i laktacja;
Nadciśnienie;
Miażdżyca;
Zawał mięśnia sercowego;
Astma oskrzelowa;
Onkologia.

Średni koszt tego leku wynosi 200-300 rubli za opakowanie.

Środek przeciwzapalny, selektywny inhibitor COX-2, nie tylko hamuje enzym, ale hamuje jego wytwarzanie. Częściowo wpływa na COX-1, ale nie powoduje wyraźnych skutków ubocznych. Szeroko stosowany w leczeniu różnych chorób stawów, w tym choroby zwyrodnieniowej stawów - zmniejsza stężenie w mazi stawowej kolagenazy, która niszczy tkankę łączną.

Ten niesteroidowy lek jest dostępny w trzech formach:

Tabletki - przyjmowane 2 razy dziennie;
Granulki do zawieszania - 2 razy dziennie;
Maść - delikatnie wcieraj w dotknięty staw 3-4 razy dziennie.

Zawiesina powinna być spożywana natychmiast, podczas gdy jej właściwości lecznicze zostają utracone.

Przebieg leczenia wynosi od 2 do 8 tygodni, decydującą rolę w wyznaczeniu czasu trwania leczenia ma lekarz prowadzący. Lek ma minimalne przeciwwskazania, z ostrożnością przypisywane dzieciom, a także pacjentom z chorobami serca, wątroby i nerek.

Średni koszt leku wynosi 70-100 rubli za opakowanie.

Celebrex

Niesteroidowy lek przeciwzapalny, zawierający w swoim składzie główną substancję - celekoksyb. W chorobach stawów jest szeroko stosowany w leczeniu choroby zwyrodnieniowej stawów, o wyraźnym działaniu przeciwbólowym, przeciwzapalnym i przeciwgorączkowym.

Formy uwalniania - kapsułki. Akceptować bez zależności od posiłku, bez żucia, 1-2 razy dziennie.

Przeciwwskazania są klasyczne, jak większość leków niesteroidowych. Średni koszt to 500-800 rubli za opakowanie.

Arcoxia

Klasyczny lek przeciwzapalny, popularny w leczeniu stawów. Skuteczny w zapaleniu stawów, działa przeciwbólowo, łagodzi obrzęki i stany zapalne. Substancją czynną jest etorykoksyb, który hamuje COX-2. Produkt leczniczy zawiera substancje pomocnicze niezbędne do wypełnienia formy i rozcieńczenia jej głównego składnika.

Dostępne w tabletkach powlekanych, które należy przyjmować 1 raz dziennie. Lek ma wiele przeciwwskazań ze strony układu pokarmowego, a także serca i nerek. Średnia cena wynosi 350-450 rubli za opakowanie.

Leczenie artrozy nie stoi w miejscu - nowoczesna medycyna oferuje nam nowe leki przeciwzapalne do leczenia stawów. Pomimo silnego efektu terapeutycznego, leki mają skutki uboczne, dlatego należy skonsultować się z lekarzem. Nie zapominaj również, że niesteroidowe środki przeciwbólowe nie leczą choroby, a jedynie eliminują objawy.

NLPZ nowej generacji w osteochondrozie i artrozie

Lekarze zalecają pacjentom stosowanie nowej generacji NLPZ w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Nowoczesne leki mogą uczynić leczenie bezpieczniejszym i wygodniejszym. Wspólnej chorobie towarzyszy ból. We wczesnych stadiach choroby zwyrodnieniowej ból występuje okresowo. W postaci przewlekłej niepokoją pacjenta nieustannie, czasami rosną, a następnie zmniejszają się. Bóle stawów są bardzo silne i bolesne. Niesteroidowe leki przeciwzapalne są zbawieniem dla pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów.

Jak NLPZ

Chociaż choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną, często staje się przyczyną pojawienia się procesów zapalnych w strukturach stawowych i okołostawowych. Niesteroidowe leki przeciwzapalne mają:

leki przeciwbólowe;
przeciwzapalny;
działanie przeciwgorączkowe.

Powszechne stosowanie „symptomatycznych” oznacza ich wysoką skuteczność. NLPZ szybko redukują lub nawet łagodzą nawet silny ból. Po ich zastosowaniu procesy zapalne ustępują.

Zasada działania NLPZ opiera się na naruszeniu syntezy mediatorów bólu - prostaglandyn. Mediatory bólu są substancjami chemicznymi, które powstają w tkance po jej uszkodzeniu. Produkcja prostaglandyn w organizmie człowieka jest kontrolowana przez enzym cyklooksygenazę (COX). Enzym COX bierze udział w konwersji kwasu arachidonowego w prostaglandyny. NLPZ hamują cyklooksygenazę, nie pozwalając jej na syntezę prostaglandyn. Ze względu na spadek liczby prostaglandyn zmniejsza się ból, spada temperatura ciała, zmniejsza się proces zapalny.

Wadą leków jest ich negatywny wpływ na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy. Pacjenci często zmuszani do przyjmowania NLPZ cierpią na erozyjne i wrzodziejące zmiany w strefie żołądka i dwunastnicy (gastropatia). Z ulgą w chorobie zwyrodnieniowej stawów pojawia się odbijanie, zgaga, nudności, wymioty i ból brzucha. Pod wpływem NLPZ pojawia się wrzód żołądka lub dwunastnicy.

Postęp chorób przewodu pokarmowego może prowadzić do:

krwawienie;
penetracja (penetracja pobliskich organów);
perforacja (przebicie do jamy brzusznej) wrzody;
zwężenie (zwężenie) dwunastnicy i żołądka.

Tradycyjne NLPZ hamują aktywność chondroblastów i chondrocytów (komórek chrząstki), zmniejszają syntezę kolagenu i kwasu hialuronowego, przyczyniają się do przedwczesnej śmierci chondrocytów i zwiększają degenerację chrząstki. Wraz z ich regularnym stosowaniem postępuje choroba zwyrodnieniowa stawów.

Skutki uboczne mogą powodować odmowę leczenia u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów. Gastropatie zagrażają nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjentów.

Charakterystyka nowej generacji NLPZ

Podczas tworzenia NLPZ nowej generacji szczególną uwagę zwrócono na zmniejszenie szkodliwego wpływu na błonę śluzową strefy żołądkowo-dwunastniczej. Podczas badań wykryto izoformy enzymów COX. Działanie tradycyjnych NLPZ opierało się na blokowaniu izoform COX - 1 i COX - 2. A jeśli zahamowanie COX - 2 miało działanie znieczulające i przeciwzapalne, zahamowanie COX - 1 powodowało niepożądane efekty.

Zrozumienie roli izoform enzymu COX doprowadziło do odkrycia nowej generacji NLPZ. W celu zneutralizowania negatywnych właściwości NLPZ, stworzono leki, które selektywnie działają tylko na enzym COX-2 i nazywane są selektywnymi inhibitorami COX-2.

Badania kliniczne potwierdziły niską toksyczność żołądkowo-jelitową nowych leków. Chociaż ryzyko rozwoju gastropatii nie zniknęło, częstotliwość jego pojawienia się znacznie się zmniejszyła.

NLPZ nowej generacji w osteochondrozie szyjki macicy i innych jej rodzajach są podzielone na głównie selektywne inhibitory COX-2 i swoiste (wysoce selektywne). Leki głównie selektywne charakteryzują się wysoką selektywnością dla COX - 2 i niską dla COX - 1. Wysoce selektywne tłumienie tylko COX - 2.

Chociaż na pierwszy rzut oka wysoce selektywne leki na osteochondrozę są bezpieczniejsze, dane z badań klinicznych sugerują inaczej. Obie izoformy biorą udział w rozwoju zespołu bólowego i odpowiedzi zapalnej. Dlatego też preferencyjne hamowanie COX-2 pozwala uzyskać doskonały wynik terapeutyczny z niewielkimi działaniami niepożądanymi.

Przy znacznym tłumieniu tylko COX-2 pojawiają się dodatkowe niepożądane konsekwencje. Wysoce selektywne niesteroidowe leki przeciwzapalne stosowane w artrozie mają negatywny wpływ na owulację i syntezę prostacykliny (zapobiega powstawaniu zakrzepów krwi).

Selektywne inhibitory COX-2 dzielą się na 3 grupy leków:

Pochodne sulfonanilidu.
Przedstawiciele Koksibów.
Pochodne Oxycam.

Zalety i wady nowej generacji NLPZ

NLPZ nowej generacji nie przewyższają klasycznych leków. Są jednak bezpieczniejsze, zwłaszcza dla osób cierpiących na choroby przewodu pokarmowego.

Współczesne leki nie mają działania przeciwpłytkowego, jak nieselektywne NLPZ, ponieważ płytki zawierają tylko enzym COX-1 Selektywne inhibitory COX-2 są przepisywane pacjentom, którzy również przyjmują leki przeciwzakrzepowe.

NLPZ nowej generacji mają pozytywny wpływ na tkankę chrząstki, pomagając zatrzymać rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów i przywrócić funkcjonowanie stawu. Zmuszają chondrocyty do produkcji:

substancja międzykomórkowa chrząstki;
glikozaminoglikany (substancje tworzące macierz chrząstki);
kolagen.

Substancje te są niezbędne do pełnego funkcjonowania tkanki chrzęstnej.

Jednocześnie selektywne NLPZ mogą zwiększać ryzyko zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca i udaru.

Selektywne hamowanie COX-2 może prowadzić do zatrzymania płynów w organizmie, wysokiego ciśnienia krwi i zaostrzenia niewydolności serca.

Pochodne sulfonanilidu

Jedną z pierwszych była produkcja selektywnego inhibitora COX - C 2 Nimesulide (Nise, Nimika, Nimulid, Nimesil). Liczne badania i doświadczenie kliniczne dowiodły wysokiej skuteczności i dobrej tolerancji leku. Przez prawie 3 dekady stosowania leku nie odnotowano poważnych reakcji anafilaktycznych lub powikłań układu pokarmowego (owrzodzenia, krwawienia).

Charakterystyczną cechą nimesulidu jest zdolność nie tylko do hamowania aktywności COX-2, ale także do blokowania jego produkcji.

Nimesulid jest lekiem głównie selektywnym. Tłumi aktywność COX - 2 o 88% i 45% - COX - 1. Jednocześnie wpływ na COX - 2 utrzymuje się dłużej.

Lek jest często przepisywany pacjentom z chorobą zwyrodnieniową stawów ze względu na jego zdolność do obniżania poziomu kolagenazy w płynie maziowym (stawowym). Kolagenaza niszczy kolagen i proteoglikany (substancja zewnątrzkomórkowej macierzy tkanki łącznej), stymulując postęp choroby zwyrodnieniowej stawów.

Po zastosowaniu nimesulidu w przypadku osteochondrozy szyjnej i choroby zwyrodnieniowej stawów:

zmniejszona intensywność bólu;
obrzęk maleje;
proces zapalny zanika.

Połączenie częściowo lub całkowicie odzyskuje mobilność.

Nimesulid jest dostępny w postaci tabletek, granulek do wytwarzania zawiesin i maści do użytku zewnętrznego. Granulki rozcieńcza się w ochłodzonej przegotowanej wodzie (zawartość 1 saszetki na 100 ml wody). Przygotowana zawiesina nie podlega magazynowaniu. Tabletki lub zawiesinę spożywa się 2 razy dziennie. Maść nakłada się na dotknięty obszar i lekko wciera. Procedurę powtarza się 3-4 razy dziennie. Po tym ból jest zmniejszony i obrzęk jest zmniejszony. Lek pomaga poprawić aktywność ruchową chorego stawu.

Przebieg leczenia wynosi 2 - 8 tygodni. Określa go lekarz na podstawie stadium i ciężkości choroby.

Po wystąpieniu poważnych powikłań wątroby podczas przyjmowania tego leku, przeprowadzono dodatkowe badania na temat hepatotoksyczności nimesulidu. Jednak związek leku z pojawieniem się hepatopatii nie został udowodniony.

Nimesulid jest przeciwwskazany dla kobiet w ciąży i matek karmiących.

Przedstawiciele Koksibów

Celekoksyb (Celebrex) odnosi się do wysoce selektywnych NLPZ. Szybko zmniejsza ból i zmniejsza stan zapalny. Dawki terapeutyczne są bezpieczne dla ludzi i nie powodują komplikacji. Celekoksyb znacząco zmniejsza ryzyko owrzodzeń żołądka i dwunastnicy oraz innych chorób układu pokarmowego. Lekko zwiększa prawdopodobieństwo zakrzepicy.

Lek jest szybko wchłaniany, osiągając maksymalne stężenie w ciągu 2-3 godzin. W przypadku spożywania tłustych pokarmów przed przyjęciem dawki celekoksybu, wchłanianie spowalnia. Maksymalne stężenie pojawi się dopiero po 6-7 godzinach. Na wskaźnik ten wpływa masa ciała i płeć pacjenta. U osób o niskiej masie ciała iu kobiet stężenie substancji czynnej jest wyższe niż u innych pacjentów. Osoby te muszą rozpocząć leczenie najniższymi dawkami.

Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta. Pacjenci z chorobami układu krążenia otrzymują minimalne dawki i krótki cykl leczenia.

Lek jest wytwarzany w kapsułkach. Są przyjmowane dwa razy dziennie. Celekoksyb jako maść nie jest dostępny.

Celekoksyb nie jest wskazany u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek i wątroby oraz z wrzodem trawiennym podczas jego zaostrzenia. Przeciwwskazaniami są krwawienia z przewodu pokarmowego i zapalenie jelit. Nie stosować celekoksybu:

ludzie cierpiący na astmę oskrzelową;
dzieci poniżej 18 lat;
kobiety w ciąży;
karmiące kobiety.

Valdecoxib (Beckstra) jest szybko wchłaniany po podaniu doustnym. W przeciwieństwie do Celekoksybu, tłuste potrawy nie wpływają na szybkość jego wchłaniania. Maksymalne stężenie substancji czynnej występuje po 3 godzinach. Potwierdzono negatywny wpływ waldekoksybu na owulację. Jednak akcja jest odwracalna.

Lek jest przepisywany ostrożnie pacjentom z nadciśnieniem i niewydolnością serca. Nie zaleca się stosowania Valdecoxibu osobom starszym, kobietom w ciąży i karmiącym, pacjentom z zaburzeniami czynności wątroby i nerek, a także dzieciom poniżej 18 lat. Zabronione jest picie Valdecoxibu w obecności wrzodów trawiennych w ostrej fazie, ciężkiej niewydolności serca lub nerek.

Tabletki pije się raz dziennie. Pierwszego dnia leczenia możesz zażyć lek dwa razy. Nie ma postaci dawkowania leku w postaci maści.

Pochodne Oxycam

Skuteczność i bezpieczeństwo Meloxicamu (Movalis, Amelotex) weryfikuje się poprzez wielokrotne badania kliniczne. Szybko łagodzi ból i łagodzi stany zapalne. Spośród wszystkich innych NLPZ nowej generacji Meloksykam jest najczęściej zalecany w chorobie zwyrodnieniowej stawów i osteochondrozie szyjki macicy. Zaletą leku jest zdolność do przyjmowania go przez długi czas bez szkody dla zdrowia.

Skuteczność leczenia meloksykamem jest porównywalna z wynikami leczenia diklofenakiem, „złotym standardem” terapii przeciwzapalnej. Częstość powikłań gastroenterologicznych obserwuje się 3 razy mniej. Zaostrzenie istniejącego zapalenia błony śluzowej żołądka i wrzodu trawiennego występuje czasami tylko po długim okresie leczenia meloksykamem (ponad sześć miesięcy).

Lek jest wytwarzany w postaci tabletek, czopków i roztworów do zastrzyków domięśniowych. Tabletki są przyjmowane doustnie raz dziennie podczas posiłków. Świece wchodzą 1-2 razy dziennie. Podanie domięśniowe jest wskazane tylko w pierwszych 2-3 dniach terapii. Maść Meloksykam nie istnieje.

Meloksykam nie jest przepisywany w przypadku niewydolności nerek i wątroby. Jest przeciwwskazany u kobiet w ciąży i karmiących piersią, a także dzieci poniżej 15 lat.

Lornoxicam (Ksefokam) to silny środek znieczulający. Pod względem wpływu można go porównać z morfiną. Efekt terapeutyczny trwa 12 godzin. Lek nie powoduje zaburzeń układu nerwowego i nie powoduje uzależnienia.

Przy przyjmowaniu z posiłkiem czas osiągnięcia maksymalnego stężenia wzrasta z 1,5 do 2 - 3 godzin. Lek jest dostępny w postaci tabletek i proszku do wstrzykiwań domięśniowych i dożylnych. Zastrzyki robią 1 raz dziennie. Pierwszego dnia leczenia można przepisać 2 dawki. Tabletki przyjmowane 2 - 3 razy dziennie. Forma dawkowania w postaci maści nie istnieje.

Przeciwwskazania obejmują ciężką niewydolność serca, nerek i wątroby, zaburzenia żołądkowo-jelitowe lub mózgowe - krwawienie naczyniowe, ostry wrzód trawienny, małopłytkowość oraz ciążę i laktację.