Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych - zdjęcie, objawy i leczenie

Zapalenie ścian głębokich, pod warstwą mięśniową, żył w nogach z jednoczesnym tworzeniem się w nich zakrzepów krwi, nazywane jest zakrzepowym zapaleniem żył głębokich żył kończyn dolnych. Ta patologia jest powikłaniem choroby żylakowej.

Statystyki mówią, że najczęściej zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych występuje u kobiet. Lekarze kojarzą ten fakt z noszeniem niewygodnych butów i stosowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Ciąża może również powodować wystąpienie zakrzepowego zapalenia żył.

W zależności od charakteru przepływu wyróżnia się ostre, podostre i przewlekłe formy zakrzepowego zapalenia żył.

Powody

Dlaczego występuje zakrzepowe zapalenie żył i co to jest? Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych jest procesem zapalnym, powikłaniem choroby żylakowej (jej następny etap z niedbałym podejściem do siebie). Obszar ten jest zaogniony z powodu tworzenia się skrzepu krwi. Dość często choroba ta jest jednostronna: dotyczy tylko jednej goleni lub uda.

Czynniki przyczyniające się do choroby:

• predyspozycje genetyczne;
• długotrwała pozycja lub siedzenie;
• ścisły odpoczynek w łóżku przez długi czas;
• historia żylaków;
• tendencja do zwiększonego krzepnięcia krwi;
• choroby onkologiczne;
• okres ciąży;
• nadwaga;
• osoby starsze i starsze.

Zakrzepowe zapalenie żył można również sklasyfikować według formy przepływu:

1. Ostre zakrzepowe zapalenie żył rozwija się bardzo szybko, w ciągu zaledwie kilku godzin;
2. Przewlekłe zakrzepowe zapalenie żył rozwija się niepostrzeżenie i stopniowo, a okresy zaostrzeń rzadko występują;
3. Migrujące zakrzepowe zapalenie żył dotyka jednocześnie kilku naczyń. Nowe ogniska zapalenia pojawiają się regularnie, ale całkowicie znikają z czasem, nie pozostawiając śladu.

Należy pamiętać, że ta dolegliwość jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ pacjentowi mogą przytrafić się dwie złe rzeczy: zablokowanie naczynia krwionośnego i oddzielenie skrzepu krwi, a następnie przeniesienie do krwiobiegu. Konsekwencje takich zjawisk mogą być śmiertelne dla człowieka.

Objawy

W zakrzepowym zapaleniu żył głębokich kończyn dolnych objawy i leczenie są ze sobą powiązane. W większości przypadków pacjent ma następujące objawy:

1. Ból nogi, w której rozwija się zakrzepowe zapalenie żył. Często temperatura chorej kończyny jest niższa niż zdrowa.
2. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta, czasami znak termometru może osiągnąć 40 stopni.
3. Występuje obrzęk kończyny dolnej.
4. Skóra jest blada, skóra napięta, napięta.

Lokalizacja zakrzepicy może być różna - goleń, kostka, biodro. Czasami choroba rozwija się bez widocznych objawów - prowadzi to do ostrych komplikacji, aw przyszłości - do niespodziewanej śmierci.

Zakrzepowe zapalenie żył: zdjęcie

Jak wygląda zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych, proponujemy przeglądanie szczegółowych zdjęć objawów klinicznych.

Diagnostyka

Przed leczeniem zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych konieczne jest przeprowadzenie kompetentnej diagnozy. Lekarz poprosi Cię o rozebranie się i zbadanie wewnętrznej i zewnętrznej części każdej nogi od stopy do pachwiny. Jednocześnie można zidentyfikować takie objawy choroby:

• obrzęk żył powierzchownych;
• obrzęk stopy i dolnej nogi;
• błękit skóry w wybranych miejscach;
• bolesny obszar wzdłuż żyły;
• hipertermia (gorączka) poszczególnych obszarów skóry.

Czasami obraz kliniczny DVT nie pozwala na postawienie diagnozy, po prostu identyfikując objawy i objawy choroby. W takich przypadkach stosuje się bardziej złożone metody diagnostyczne:

1. Ultradźwięki to metoda wykrywania skrzepów krwi w świetle głębokich żył nóg. Najczęściej stosowana dupleksowa ultrasonografia dopplerowska, za pomocą której można zarówno identyfikować skrzepy krwi, jak i oceniać szybkość i kierunek przepływu krwi w naczyniach.
2. D-dimer jest substancją uwalnianą do krwi podczas degradacji (resorpcji) skrzepu krwi. Na normalnym poziomie jest wysoce prawdopodobne, że w ciele pacjenta nie występuje zakrzepica i nie jest konieczne dalsze badanie (USG żył). Należy pamiętać, że podwyższony D-dimer we krwi nie zawsze niezawodnie wskazuje na DVT, ponieważ jego poziom może wzrosnąć po operacji, urazie lub podczas ciąży. W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się dodatkowe badanie.
3. Tomografia komputerowa - metoda stosowana w diagnostyce DVT jest dość rzadka. Aby wykryć zakrzepy krwi w naczyniach, wstrzykuje się kontrast dożylnie, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, które są przetwarzane przez komputer w celu uzyskania szczegółowego obrazu.
4. Flebografia to metoda obrazowania naczyń poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do żył stopy. W przeciwieństwie do przepływu krwi do głębokich żył i wzrasta w nodze, można go wykryć za pomocą prześwietlenia. Ta metoda pozwala na identyfikację skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych, gdy badanie krwi na obecność D-dimeru i USG nie może potwierdzić lub zaprzeczyć DVT.

Powikłania DVT

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem DVT jest zator płucny. Jeśli oddzielony zator jest mały i blokuje tętnicę o małej średnicy, najczęściej nie powoduje żadnych objawów.

Jeśli zakrzep krwi zakrywa wystarczająco duże naczynie w płucach, może się rozwinąć:

1. Skrócenie oddechu i szybki oddech.
2. Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort.
3. Kaszel z wydzieliną krwi.
4. Przyspieszone lub nie rytmiczne bicie serca.
5. Zmniejszone ciśnienie krwi, omdlenia, dezorientacja.
6. Zwiększony niepokój lub nerwowość.

Jeśli te objawy zostaną wykryte, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył głębokich

Gdy pojawiają się objawy zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych, leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne, biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu i przebieg choroby.

Zasady terapii zachowawczej są następujące:

1. Stworzenie obolałej stopy.
2. Podniesiona pozycja kończyny.
3. Obowiązkowe przepisane w leczeniu przeciwzakrzepowych zakrzepowego zapalenia żył, które rozpuszczają skrzep krwi i zapobiegają tworzeniu się nowych skrzepów. Należą do nich tabletki z warfaryną i zastrzyki z heparyny lub fraxiparyny. Dzięki ich zastosowaniu wskaźniki hemostazy są obowiązkowo monitorowane.
4. Poprawione mikrokrążenie (w tym celu przepisana jest pentoksyfilina).
5. Stosuj także środki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, rozwiązania poprawiające właściwości reologiczne (płynne) krwi (reopolyglukiny), witaminy i przeciwutleniacze.
6. Maści, żele mogą zmniejszać stan zapalny, łagodzić ból, zmniejszać poziom krzepnięcia krwi. Ale z zakrzepowym zapaleniem żył głębokich kończyn dolnych są one nieskuteczne, dlatego dodatkowo przepisywane są leki w pigułkach i zastrzyki.
7. Kolejnym elementem leczenia pacjenta z rozpoznaniem zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych jest zastosowanie kompresji pończoszniczej i ruchów aktywnych. Przy użyciu bandażowania elastycznego objawy głębokiej zakrzepicy są znacznie zmniejszone: obrzęk i ból. Zazwyczaj stosuje się pończochy z kompresją od 23 do 32 mm Hg, a długość reguluje się w zależności od tematu zakrzepicy. Dlatego pacjent z zakrzepowym zapaleniem żył udowych i naczyń miednicy wymaga pończoch do fałd pachwinowych, przy stałym zużyciu, niezależnie od lokalizacji przyczyny choroby, zaleca się pończochy do kolan.

Połączona terapia tych metod w połączeniu z aktywnymi ruchami przynosi wspaniałe rezultaty. Znacznie zmniejsza intensywność bólu i obrzęku. Postęp procesu zakrzepicy przyczynia się do hipoglikemii i adynamii. Dlatego pacjentowi zaleca się chodzenie przed pojawieniem się bólu w nogach, jeśli nie ma przeciwwskazań.

Fizjoterapia

Istnieje kilka metod leczenia fizjoterapeutycznego stosowanych w DVT nóg.

1. UHF - pod wpływem pól elektrycznych wysokiej częstotliwości w dotkniętych obszarach stymulowany przepływ limfy, krążenie krwi, ogólnie procesy regeneracji.
2. Elektroforeza - leki są wstrzykiwane przez skórę za pomocą prądu elektrycznego.
3. Magnetoterapia - pod wpływem pola magnetycznego poprawia się charakterystyka krwi.
4. Kąpiele parafinowe są przydatne w przypadku zagrożenia owrzodzeniem troficznym. Technika ta nie jest stosowana w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył.

Hirudoterapia (leczenie pijawką) może być również stosowana do ostrego zakrzepowego zapalenia żył głębokich żył kończyn dolnych.

Operacja

Leczenie chirurgiczne zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych przeprowadza się przy nieskuteczności terapii lekowej, wysokim ryzyku powikłań zatorowych i wstępującej zakrzepicy. Aby to zrobić, możesz skorzystać z chirurgii otwartej i wewnątrznaczyniowej.

1. Filtry Cava są umieszczane w żyle podczas pływających skrzepów krwi. Wszczepienie filtra cava jest wskazane dla pacjentów z przeciwwskazaniami do stosowania leków przeciwzakrzepowych. Dolna żyła główna jest głównym głównym naczyniem, przez które krew przemieszcza się z kończyn dolnych, organów wewnętrznych jamy miednicy i jamy brzusznej, do serca i płuc. Dlatego też, w przypadku nieskutecznego leczenia zakrzepicy, możesz zalecić wszczepienie filtra do żyły głównej dolnej, aby zapobiec rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej (migracja skrzepliny przez żyłę główną dolną). Filtr do żyły głównej dolnej jest zwykle wprowadzany przez żyłę udową, ale może być również wstrzykiwany przez żyłę główną górną (układ szyi i kończyn górnych).
2. Szycie żyły głównej dolnej wykonuje się, jeśli nie można wszczepić filtra. Jak również z wieloma skrzepami krwi lub nawrotem choroby. W tym przypadku „klip” (specjalny zacisk) jest nakładany na dotknięty obszar naczynia i zszywany. Pozwala to częściowo zablokować kanał, pozostawiając pewien prześwit dla przepływu krwi. Wadą jest pogorszenie odpływu krwi z żył kończyny dolnej.

Po zabiegu (którykolwiek z nich) powinieneś nosić bandaż uciskowy lub pończochy. W tym przypadku pierwsze trzy dni nie mogą, ogólnie rzecz biorąc, usuwać ich, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo powstania nowych flebolitów.

Odżywianie i dieta

Pokarm dla zakrzepowego zapalenia żył nie nakłada surowych zakazów. Ale musisz przestrzegać pewnych zasad. Menu powinno zawierać produkty wzmacniające ściany naczyń krwionośnych i zapobiegające krzepnięciu krwi:

• cebula i czosnek;
• różne warzywa: pomidory, marchew, buraki;
• orzechy i suszone owoce: figi, suszone morele, rodzynki;
• ryby i owoce morza;
• jarmuż morska;
• produkty mleczne: twaróg, kefir, jogurt;
• zboża: wszelkie zboża i kiełkujące ziarna;
• jagody: żurawina, borówka brusznica, winogrona, rokitnik;
• melony: arbuzy, melony;
• oleje roślinne: siemię lniane, oliwkowe;
• przyprawy: imbir, cynamon, chili.

Ogranicz spożycie żywności, która uszkadza naczynia krwionośne lub zwiększ krzepnięcie krwi:

• tłuszcze zwierzęce: smalec, masło;
• mocna kawa;
• mięso, zwłaszcza w formie smażonej i wędzonej (dania mięsne można jeść 2-3 razy w tygodniu);
• mocne buliony mięsne;
• marynowane dania;
• rośliny strączkowe: fasola, groch;
• banany, dzika róża i czarna porzeczka;
• pieczenie, muffinka, ciasto;
• napoje alkoholowe.

Unikaj produktów zawierających witaminę K, która bierze udział w krzepnięciu krwi, to jest:

• szpinak;
• brokuły;
• wątroba wieprzowa i wołowa;
• zielona kapusta;
• rukiew wodna.

Jak leczyć zakrzepowe zapalenie żył w domu?

Leczenie domowe jest możliwe, jeśli choroba nie przekroczyła piszczeli i nie ma niebezpieczeństwa, że ​​zakrzep krwi dostanie się do układu żył głębokich. Tylko lekarz może to ustalić, więc skonsultuj się ze specjalistą przed rozpoczęciem leczenia.

Jeśli choroba zaczęła się ostro, a następnie obserwuj odpoczynek w łóżku, upewnij się, że noga została podniesiona. Aby wzmocnić efekt, połącz tradycyjne leczenie z lokalną terapią lekową.

Lokalne leczenie:

1. Maści zawierające heparynę: żel Lioton, Hepatrombin. Poprawiają krążenie krwi, wydalają płyn, który zastyga w tkankach, zapobiegają wzrostowi skrzepu krwi. Stosuj na dotknięty obszar 2-3 razy dziennie.
2. Maści z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi: maść indometacyny, głęboko odżywiająca, indowazyna. Łagodzi ból, skutecznie łagodzi stany zapalne. Używaj niewielkiej ilości leku 3-4 razy dziennie. Przebieg leczenia nie powinien przekraczać 10 dni.
3. Maść z rutozydomem: Venoruton, Rutozid. Poprawiają stan ściany żylnej, zmniejszają obrzęki i zmniejszają ból. Nakładać 2 razy dziennie, niewielką ilość żelu wcierać aż do całkowitego wchłonięcia. Po ulepszeniu stosuje się maść lub żel raz dziennie.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są następujące:

• noszenie wygodnych butów i ubrań, które nie ściskają kończyn;
• odrzucenie złych nawyków;
• uprawianie sportu;
• utrata masy ciała;
• odpoczynek, szczególnie dla nóg, zaleca się czasami spać z uniesionymi nogami i masażem.

Tak więc zakrzepowego zapalenia żył nie można traktować lekko, ponieważ powikłania tej choroby mogą być bardzo poważne. Ważne jest, aby zrezygnować z samoleczenia i zacząć stosować się do zaleceń lekarzy. Pomoże to nadal być osobą aktywną fizycznie.

Prognoza

U wielu pacjentów po pierwszym epizodzie DVT dochodzi do nawrotu choroby. Częstość ponownego rozwoju choroby zależy od leczenia:

• Bez leczenia przeciwzakrzepowego przez 3 miesiące żylna choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się u 50% pacjentów.
• W przypadku leczenia przeciwzakrzepowego ryzyko nawrotu w ciągu roku wynosi około 8%.
• Ryzyko ponownego wystąpienia skrzepów krwi zmniejsza stosowanie wyrobów pończoszniczych uciskowych.

Prawdopodobieństwo zatorowości płucnej zależy od lokalizacji zakrzepów krwi - im wyżej przechodzą przez żyły nogi, tym większe jest niebezpieczeństwo. Bez leczenia zatorowości płucnej około 3% pacjentów z DVT umiera.

Przegląd zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych: przyczyny i leczenie

W tym artykule dowiesz się o przyczynach zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych, jego objawach i leczeniu. Opisano możliwe powikłania i ryzyko tej choroby.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna”.

Zakrzepowe zapalenie żył (lub zakrzepica) żył głębokich (DVT) kończyn dolnych jest chorobą, której istota polega na tworzeniu się skrzepów krwi w głębokich żyłach nóg.

Układ żylny kończyn dolnych jest reprezentowany przez żyły powierzchowne i głębokie. Pierwsze znajdują się w tkance podskórnej, drugie - w głębi tkanki mięśniowej.

Około połowa pacjentów z DVT nie ma praktycznie żadnych objawów choroby, osoba nawet nie wie, że jest poważnie chora. U niektórych osób choroba ta prowadzi do powstania jasnego obrazu klinicznego, czasowej niepełnosprawności.

Najważniejszą różnicą między DVT i zakrzepowym zapaleniem żył powierzchownych, oprócz lokalizacji procesu patologicznego, jest zwiększone ryzyko rozwoju zatorowości płucnej (PE). Zakrzep krwi w żyle głębokiej może zapaść się, a jego cząstki - zator - przepływać do krwi tętnicy płucnej i blokować w niej przepływ krwi. Zator płucny jest bardzo niebezpieczną chorobą, która może spowodować śmierć pacjenta.

Chociaż DVT kończyny dolnej można leczyć, u niektórych pacjentów choroba może prowadzić do przewlekłej niewydolności żylnej, niepełnosprawności, a nawet śmierci. Dlatego bardzo ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli wystąpią objawy DVT.

Chirurdzy naczyniowi lub ogólni zajmują się leczeniem tej choroby.

Przyczyny i czynniki ryzyka DVT

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych może rozwinąć się u każdej osoby. Następujące czynniki mogą przyczynić się do wystąpienia tej choroby:

• Uszkodzenie żyły spowodowane złamaniem, uszkodzeniem mięśni lub operacją.
• Powolny przepływ krwi spowodowany przedłużającą się pozycją leżenia lub siedzenia, ograniczoną mobilnością, skrzyżowaniem nóg, paraliżem.
• Podwyższony poziom estrogenów związany z hormonalną terapią zastępczą, doustnymi środkami antykoncepcyjnymi lub ciążą.
• Choroby onkologiczne i ich leczenie.
• Osobista lub rodzinna historia TBI lub PEH.
• Otyłość.
• Odwodnienie.
• Starszy wiek (ponad 60 lat).
• Żylaki.
• Przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych.
• Palenie

Żylaki promują skrzepy krwi

Przyczyną powstawania skrzepów krwi w naczyniach jest prawie zawsze triada Virkhova:

1. Uszkodzenie ściany naczyniowej.
2. Upośledzony lub spowolniony przepływ krwi.
3. Wzmocnienie właściwości krzepnięcia krwi

Obraz kliniczny DVT

Objawy i objawy DVT mogą być związane zarówno z samą zakrzepicą żył głębokich, jak iz rozwojem zatorowości płucnej.

Tylko połowa osób z DVT ma objawy choroby, która rozwija się w nodze, która jest dotknięta zakrzepicą. Obejmują one:

• Obrzęk kończyn dolnych.
• Obrzęk wzdłuż żyły zakrzepowej w nodze.
• Ból lub nadwrażliwość nogi, która jest gorsza podczas chodzenia lub stania.
• Zwiększona temperatura w dotkniętym obszarze.
• Zaczerwienienie skóry na nodze powyżej zakrzepowej żyły.
• Skurcze w mięśniach nogi.

Objawy mogą być tak wyraźne, że pacjent nie może stać na dotkniętej chorobą nodze, dlatego nie może nawet wykonywać codziennych czynności.

Powikłania DVT

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem DVT jest zator płucny. Jeśli oddzielony zator jest mały i blokuje tętnicę o małej średnicy, najczęściej nie powoduje żadnych objawów. Jeśli zakrzep krwi zakrywa wystarczająco duże naczynie w płucach, może się rozwinąć:

• Skrócenie oddechu i szybki oddech.
• Ból w klatce piersiowej lub dyskomfort.
• Kaszel z wydzieliną krwi.
• Przyspieszone lub nie rytmiczne bicie serca.
• Zmniejszone ciśnienie krwi, omdlenia, dezorientacja.
• Zwiększony niepokój lub nerwowość.

Jeśli te objawy zostaną wykryte, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Zakrzep z układu żylnego kończyn dolnych wchodzi do płuc zakłócając w nim krążenie krwi

Po DVT często rozwija się zespół posttrombofilowy (około 40% przypadków bez właściwego leczenia), objawiający się następującymi objawami:

• Obrzęk chorej kończyny.
• Ból nogi
• Zmiana koloru skóry.
• Owrzodzenia troficzne na skórze.

Powikłanie to spowodowane jest uszkodzeniem żył przez skrzeplinę, co pogarsza odpływ krwi z nogi.

Diagnostyka

Czasami obraz kliniczny DVT nie pozwala na postawienie diagnozy, po prostu identyfikując objawy i objawy choroby. Początkowo lekarze, jeśli podejrzewają możliwość zakrzepicy żył głębokich, oceniają prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby. Z niskim prawdopodobieństwem wykonania badania krwi na D-dimer, przy średnim i wysokim badaniu ultrasonograficznym głębokich żył kończyn dolnych.

1. D-dimer jest substancją uwalnianą do krwi podczas degradacji (resorpcji) skrzepu krwi. Na normalnym poziomie jest wysoce prawdopodobne, że w ciele pacjenta nie występuje zakrzepica i nie jest konieczne dalsze badanie (USG żył). Należy pamiętać, że podwyższony D-dimer we krwi nie zawsze niezawodnie wskazuje na DVT, ponieważ jego poziom może wzrosnąć po operacji, urazie lub podczas ciąży. W celu potwierdzenia diagnozy przeprowadza się dodatkowe badanie.
2. Ultradźwięki to metoda wykrywania skrzepów krwi w świetle głębokich żył nóg. Najczęściej stosowana dupleksowa ultrasonografia dopplerowska, za pomocą której można zarówno identyfikować skrzepy krwi, jak i oceniać szybkość i kierunek przepływu krwi w naczyniach.
3. Flebografia to metoda obrazowania naczyń poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do żył stopy. W przeciwieństwie do przepływu krwi do głębokich żył i wzrasta w nodze, można go wykryć za pomocą prześwietlenia. Ta metoda pozwala na identyfikację skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych, gdy badanie krwi na obecność D-dimeru i USG nie może potwierdzić lub zaprzeczyć DVT.
4. Tomografia komputerowa - metoda stosowana w diagnostyce DVT jest dość rzadka. Aby wykryć zakrzepy krwi w naczyniach, wstrzykuje się kontrast dożylnie, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich, które są przetwarzane przez komputer w celu uzyskania szczegółowego obrazu.

W celu wykrycia zatorowości płucnej przeprowadza się również następujące badania:

• Angiografia tętnicy płucnej jest rodzajem „złotego standardu” do wykrywania skrzepów krwi w płucach. Aby przenieść go do tętnicy płucnej, długi i elastyczny cewnik wprowadza się przez naczynia żylne, kontrastuje i wykonuje zdjęcie rentgenowskie.
• Echokardiografia jest badaniem ultrasonograficznym serca, które pozwala wykryć zakrzepy krwi w jej jamie, a także uzyskać pośrednie oznaki zatorowości płucnej (zwiększone ciśnienie w prawej części).
• Elektrokardiografia to zapis impulsów elektrycznych serca, na których można wykryć zmiany wskazujące na możliwość zatoru płucnego.
• Obrazowanie rezonansu magnetycznego tętnicy płucnej - nowoczesne metody diagnozowania zatorowości płucnej, które mają kilka zalet w porównaniu z tradycyjną angiografią, z których główna jest nieinwazyjna, nie wymaga specjalnego sprzętu i przeszkolonego personelu medycznego.

Leczenie

Terapia przeciwzakrzepowa

Leki przeciwzakrzepowe zapobiegają wzrostowi zakrzepów krwi. Mogą również pomóc w powstrzymaniu niszczenia zakrzepu krwi i wniknięciu jego cząstek (zatorów) do innych narządów.

Chociaż leki te są często określane jako środki dezintegrujące krew, antykoagulanty w rzeczywistości nie rozrzedzają krwi. Wpływają one na białka osocza (czynniki krzepnięcia), zapobiegając tworzeniu się skrzepów krwi.

Heparyny i warfaryna są najczęściej przepisywane w leczeniu DVT. Leczenie przeciwzakrzepowe rozpoczyna się zwykle od heparyny, ponieważ ich działanie rozwija się natychmiast po podaniu. Po tym wstępnym leczeniu większość pacjentów musi przyjąć warfarynę, aby zapobiec tworzeniu się innych skrzepów krwi.

Heparyny są dostępne w dwóch różnych formach:

• Niefrakcjonowana (standardowa) heparyna (UFH).
• Heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (LMWH), w tym enoksaparyna, fraxiparyna.

UFG może być administrowany przez:

1. Wstrzyknięcie dożylne - jednoczesne wstrzyknięcie całej dawki do żyły.
2. Wlew dożylny - stopniowe podawanie dożylne przy niskiej prędkości i mniejszej dawce.
3. Wstrzyknięcie podskórne.

LMWH zwykle podaje się we wstrzyknięciu podskórnym.

Podczas leczenia przeciwzakrzepowego, zwłaszcza w przypadku NFG, należy dokładnie monitorować krzepnięcie krwi, które można zapewnić tylko w szpitalu.

Wszystkie antykoagulanty mogą powodować działania niepożądane, w tym:

• Wysypka skórna i inne reakcje alergiczne.
• Krwawienie
• Osłabienie tkanki kostnej (przy długotrwałym stosowaniu).

W większości przypadków lekarze przepisują LMWH, ponieważ muszą być rzadziej podawane, łatwiej je kontrolować i powodują mniej skutków ubocznych.

Warfaryna jest przyjmowana jako tabletka. Jest przepisywany po początkowym leczeniu heparynami, aby zapobiec pojawieniu się nowych skrzepów krwi. Lekarze mogą zalecić przyjmowanie warfaryny przez 3–6 miesięcy, a czasem dłużej.

W przypadku stosowania tego leku konieczne jest również uważne monitorowanie krzepnięcia krwi poprzez regularne badania. Po pierwsze, koagulogram wykonuje się 2-3 razy w tygodniu i po określeniu wymaganej dawki warfaryny u konkretnego pacjenta, 1 analiza na miesiąc.

Na działanie warfaryny może mieć wpływ odżywianie, stosowanie innych leków i stan wątroby. Jeśli pacjent przyjmuje ten antykoagulant, musi:

• Stosuj monotonną dietę bez drastycznej zmiany diety.
• Ogranicz spożycie alkoholu.
• Weź tabletkę warfaryny o tej samej porze dnia, każdego dnia.
• Nie rozpoczynaj stosowania żadnego innego leku bez konsultacji z lekarzem.
• Nie należy przyjmować preparatów ziołowych ani warzywnych.
• Nie używaj tradycyjnej medycyny.

Warfaryna nie jest zalecana kobietom w ciąży, dlatego na cały okres leczenia przepisuje się im zastrzyki z heparyny.

Obecnie na rynku farmaceutycznym dostępna jest nowa grupa leków zmniejszających krzepnięcie krwi - bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe, w tym rywaroksaban, apiksaban i dabigatran. W porównaniu z warfaryną mają ulepszony profil bezpieczeństwa, więc gdy są stosowane, nie jest konieczne dokładne monitorowanie właściwości krzepnięcia krwi. Wadą tych leków jest ich wysoki koszt.

Substancja czynna leku Eliquis - apiksaban

Tromboliza

Leki trombolityczne to leki powodujące resorpcję skrzepów krwi. Leki te są stosowane tylko w sytuacjach zagrażających życiu - na przykład w ciężkiej zatorowości płucnej. Decyzję o ich zastosowaniu podejmuje lekarz, biorąc pod uwagę możliwe pozytywne i negatywne konsekwencje. Faktem jest, że leki trombolityczne mogą powodować niebezpieczne krwawienia, zwłaszcza w mózgu i przewodzie pokarmowym.

W rzadkich przypadkach, gdy zakrzepica rozprzestrzenia się do żył biodrowych, możliwe jest również wykonanie trombolizy, chociaż skuteczność tej metody w takich sytuacjach jest nadal badana.

Dzianina kompresyjna

Noszenie pończoch uciskowych pomaga złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk nóg, a także zmniejsza ryzyko rozwoju owrzodzeń troficznych po DVT.

Pomagają również zapobiegać występowaniu zespołu poobjawowego, poprawiając przepływ krwi żylnej i zmniejszając ciśnienie żylne.

Po DVT kończyn dolnych pończochy uciskowe należy nosić codziennie przez co najmniej 2 lata. Taki czas ich stosowania jest związany z faktem, że objawy zespołu po zapaleniu żył mogą rozwinąć się kilka miesięcy później lub nawet lata po zakrzepowym zapaleniu żył.

Wybór pończoch uciskowych powinien być przeprowadzony przez lekarza, co 3–6 miesięcy należy sprawdzić, czy są one odpowiednie dla pacjenta. Muszą być noszone przez cały dzień, zdejmowane tylko przed snem lub wieczorem, pod warunkiem, że pacjent leży z uniesionymi nogami. Musisz także zawsze mieć swoją zapasową parę.

Ćwiczenie

Lekarze zalecają pacjentom regularne wykonywanie DVT, ale tylko wtedy, gdy używają kompresyjnych wyrobów pończoszniczych. Może to pomóc w zapobieganiu ponownemu rozwojowi objawów zakrzepowego zapalenia żył, a także pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu poobjawowego.

Podwyższone nogi

Podczas odpoczynku zaleca się unieść nogi powyżej poziomu serca, zmniejszając w ten sposób ciśnienie w żyłach dolnej części nogi, a także zmniejszając zastój krwi w kończynie dolnej.

Podnosząc nogi, stopa powinna znajdować się powyżej poziomu uda. Pomoże to w przepływie krwi z dolnej części nogi. Aby osiągnąć tę pozycję, musisz się położyć i położyć poduszkę pod stopami. Możesz także lekko podnieść koniec łóżka.

Wszczepienie filtrów cava

Chociaż w większości przypadków leki przeciwzakrzepowe i kompresyjne wyroby pończosznicze są jedyną konieczną metodą leczenia DVT, wszczepienie filtra cava może być potrzebne jako alternatywa dla niektórych pacjentów. Zazwyczaj ta metoda jest stosowana w sytuacjach, w których leczenie przeciwzakrzepowe należy przerwać, okazało się, że jest nieskuteczne lub przeciwwskazane.

Filtry Cava są małymi urządzeniami, które w większości przypadków przypominają siatkowy parasol, który jest umieszczony w dolnej żyle głównej niosącej krew z dolnej połowy ciała. Łapią duże fragmenty skrzepów krwi, uniemożliwiając im przedostanie się do serca i płuc. Filtry Cava są używane w następujących chorobach:

1. Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych.
2. Zatorowość płucna.

Urządzenia te mogą pozostać w żyle na zawsze, chociaż istnieją nowe, tymczasowe modele filtrów, które są usuwane z organizmu po zmniejszeniu ryzyka zakrzepicy.

Procedura implantacji filtra cava jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Lekarz nakłuwa dużą żyłę w szyi lub pachwinie, przez którą pod kontrolą USG lub radiologiczną samo urządzenie jest umieszczane we właściwym miejscu.

Filtr Cava zapobiega skrzepom krwi z żyły głównej dolnej w sercu

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko DVT, możesz zastosować następujące środki zapobiegawcze:

• Weź wszystkie leki przepisane przez lekarza. Jeśli przeszedłeś operację, możesz otrzymać zastrzyki przeciwzakrzepowe podczas pobytu w szpitalu. Ponadto lekarz może zalecić przyjmowanie aspiryny lub innych leków, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów.
• Unikaj przedłużonego bezruchu. Jeśli byłeś operowany lub musisz być w łóżku z jakiegoś innego powodu, spróbuj poruszać się jak najwcześniej. Siedząc, staraj się nie krzyżować nóg, ponieważ może to ograniczyć przepływ krwi. Jeśli podróżujesz na długich dystansach samochodem, zatrzymuj się co godzinę i idź pieszo.
• Jeśli lecisz samolotem, od czasu do czasu wstań i przejdź przez kabinę. Jeśli nie możesz tego zrobić, wykonaj co najmniej ćwiczenia na nogach - podnieś i opuść piętę, trzymając palce na podłodze, a następnie podnieś palce u stóp, trzymając pięty na podłodze.
• Obserwuj zdrowy styl życia - normalizuj wagę, rzuć palenie. Otyłość i palenie zwiększają ryzyko DVT.
• Pij wystarczająco dużo wody, aby uniknąć odwodnienia.
• Podczas podróży nie należy przyjmować tabletek nasennych, ponieważ mogą one prowadzić do przedłużonego bezruchu.
• Ćwicz regularnie. Zmniejszają ryzyko zakrzepicy, co jest szczególnie ważne dla osób, które często muszą siedzieć lub podróżować.

Prognoza

U wielu pacjentów po pierwszym epizodzie DVT dochodzi do nawrotu choroby. Częstość ponownego rozwoju choroby zależy od leczenia:

• Bez leczenia przeciwzakrzepowego przez 3 miesiące żylna choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się u 50% pacjentów.
• W przypadku leczenia przeciwzakrzepowego ryzyko nawrotu w ciągu roku wynosi około 8%.
• Ryzyko ponownego wystąpienia skrzepów krwi zmniejsza stosowanie wyrobów pończoszniczych uciskowych.

Prawdopodobieństwo zatorowości płucnej zależy od lokalizacji zakrzepów krwi - im wyżej przechodzą przez żyły nogi, tym większe jest niebezpieczeństwo. Bez leczenia zatorowości płucnej około 3% pacjentów z DVT umiera.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna”.

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych

Głębokie zakrzepowe zapalenie żył jest zapaleniem wewnętrznej ściany żyły z jednoczesnym tworzeniem się skrzepu krwi.

Ta patologia często rozwija się na tle żylaków naczyń nóg. W przeciwieństwie do zakrzepicy, w tym stanie przepływ krwi nie może być zaburzony. W przypadku późnej diagnozy lub samoleczenia mogą wystąpić komplikacje, w tym śmierć chorego.

Najczęściej ostre zakrzepowe zapalenie żył głębokich jest leczone chirurgicznie. Choroba ta występuje głównie wśród młodych, aktywnych populacji. Często początkowe objawy zakrzepowego zapalenia żył występują u młodzieży. Co dziesiąty pacjent z powierzchowną postacią zapalenia żył rozwija głębokie zakrzepowe zapalenie żył. Postępuje w postaci ostrej i przewlekłej. Ostre zakrzepowe zapalenie żył prawie zawsze staje się przewlekłe.

Główne czynniki etiologiczne

Istnieją pewne warunki, przed którymi często tworzą się zakrzepy krwi, a ściany żył ulegają zapaleniu. Rozwój tej patologii opiera się na następujących procesach:

• spowolnienie przepływu krwi przez żyły;
• uszkodzenie ściany wewnętrznej;
• tendencja płytek do agregacji.

Rozwój zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych często występuje z naruszeniem elastyczności naczyń krwionośnych. Przyczyną mogą być żylaki. Rozróżnia się następujące przyczyny zapalenia żył nóg i powstawania w nich zakrzepów krwi:

• żylaki;
• słaba wydajność zaworu;
• odwodnienie;
• niewłaściwy reżim picia;
• zmiana naczyniowa na tle chorób ropnych (ropnie, czyraki);
• siniaki i inne obrażenia nóg;
• choroby zakaźne;
• narażenie na alergeny;
• ściskanie naczyń z zewnątrz;
• zaburzenie krwi charakteryzujące się zaburzoną koagulacją;
• zaburzenia autoimmunologiczne;
• stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• noszenie niewygodnych butów;
• siedzący tryb życia;
• irracjonalna organizacja reżimu pracy i odpoczynku;
• ciężka praca fizyczna;
• przewlekłe choroby serca i naczyń;
• choroba zakrzepowa;
• nieprawidłowo zorganizowane cewnikowanie żył;
• patologia raka;
• aborcje;
• okres ciąży;
• nieprzestrzeganie środków bezpieczeństwa w trakcie i po operacji.

Rozwój zakrzepowego zapalenia kończyn dolnych jest częstym objawem zespołu antyfosfolipidowego. Zapalenie żył z tworzeniem się skrzepów krwi może być powikłaniem każdej operacji. Po zabiegach chirurgicznych na narządach wewnętrznych konieczne jest mocne bandażowanie nóg lub noszenie dzianin uciskowych.

Jeśli ta zasada zostanie zaniedbana, istnieje ryzyko zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepicy i zatorowości płucnej.

Klęska naczyń jest częściej obserwowana u płci pięknej.

Powodem tego jest duże obciążenie nóg spowodowane noszeniem butów na wysokim obcasie. Istnieją następujące czynniki ryzyka rozwoju zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych:

• zaawansowany wiek;
• palenie;
• brak witamin i mikroelementów;
• siedzący tryb życia, monotonny styl życia;
• pozostań długo w niewygodnej pozycji;
• otyłość;
• długie loty lub podróże;
• ścisły odpoczynek w łóżku.

Nie możesz pozostać w jednej pozycji przez długi czas, ponieważ prowadzi to do spowolnienia przepływu krwi.

Jakie objawy powinny ostrzec pacjenta

Bardzo często ta patologia jest bezobjawowa w postaci przewlekłej i niezauważalnie może powodować straszne komplikacje. W związku z tym głębokie zakrzepowe zapalenie żył jest bardziej niebezpieczne niż powierzchowne. Najczęściej dotyczy to żył znajdujących się w regionie dolnej części nogi. Rozprzestrzenienie się zapalenia pogarsza rokowanie dla pacjenta. Najczęstszymi objawami zakrzepowego zapalenia żył głębokich są:

• ból w łukowatej kończynie dotkniętej chorobą;
• obrzęk;
• bolesność skóry podczas omacywania;
• niebieskawy odcień skóry na dotkniętym obszarze;
• wzrost lokalnej temperatury;
• gorączka;
• wypukłe żyły, które znajdują się powierzchownie.

W przypadku jednostronnego zapalenia istnieje ryzyko uszkodzenia drugiej kończyny. W przypadku zakrzepowego zapalenia żył żylaki często cierpią na obie nogi. Jaśniejsze objawy wyrażają się w ostrym procesie zapalnym. U takich pacjentów wzrasta temperatura ciała, pojawiają się dreszcze i pogarsza się ogólny stan. U ponad połowy osób ostre zapalenie staje się przewlekłym zakrzepowym zapaleniem żył.

Częstym objawem zapalenia żył i tworzenia się skrzepów krwi jest ból w nodze. Często jest odczuwany w mięśniach łydki i zwiększa się wraz z ruchem. Ból jest stały, bolący, wyginający się. To zakłóca normalne codzienne czynności i pracę. Jego wygląd jest spowodowany podrażnieniem włókien nerwowych.

U większości pacjentów z głębokim zakrzepowym zapaleniem żył podczas badania wykrywa się obrzęki. Znajdują się głównie na grzbiecie stopy iw okolicy kostki. Podczas nacisku na skórę w obszarze obrzęku tworzy się mały otwór. Przyczyną rozwoju zespołu obrzęku jest naruszenie odpływu krwi i przepełnienia naczyń krwionośnych, na tle którego część ciekła wchodzi do przestrzeni pozakomórkowej.

Przy zaangażowaniu żył powierzchownych w proces odczuwanie bólu jest możliwe przy dotykaniu nogi. W zaawansowanych przypadkach skóra kończyny dolnej ciemnieje. Uzyskuje niebieski odcień z powodu zastoju krwi w naczyniach włosowatych. Czasami na skórze tworzą się wrzody troficzne. Nie leczą się dobrze. Maść lecznicza jest często stosowana w przypadku wrzodów.

Obszar zapalny jest zawsze cieplejszy w dotyku niż otaczająca tkanka. Zastój krwi w żyłach głębokich prowadzi do przepełnienia naczyń powierzchniowych. Objawia się to ich obrzękiem przez skórę, jak w przypadku żylaków. Gdy zakrzepowe zapalenie żył jest często pozytywnym objawem Mojżesza.

Metody diagnostyczne

W przypadku zakrzepowego zapalenia żył głębokich objawy mogą być łagodne. Diagnoza będzie wymagała badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Wymagane jest badanie i badanie fizykalne z udziałem flebologa. Może być konieczne skonsultowanie się z chirurgiem naczyniowym. W trakcie badania fizycznego i kontroli ujawniane są następujące zmiany:

• wybrzuszone żyły;
• wzrost lokalnej temperatury;
• obrzęk;
• przebarwienia skóry.

Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych można podejrzewać w procesie przeprowadzania testów funkcjonalnych Loverberga, Mojżesza, Louvela, Opittsa-Raminesa. Objaw Homansa jest pozytywny, jeśli w pozycji pacjenta ból pojawia się na plecach z półgiętymi kończynami dolnymi w kolanach, gdy stopa jest obrócona. Zidentyfikuj zakrzepowe zapalenie żył przetestuje Loveberg.

Wykonuje się to w następujący sposób: mankiet do pomiaru ciśnienia jest przykładany do środkowej części nogi. Po napompowaniu ból pojawia się w dolnej części nogi. Najbardziej pouczającą metodą badawczą jest ultradźwięk Dopplera. Służy do oceny przepływu krwi żylnej i stanu samych naczyń.

Leki do leczenia zakrzepowego zapalenia żył

Jeśli wykryto zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych, leczenie należy przeprowadzić po konsultacji z chirurgiem naczyniowym lub flebologiem. W przypadku braku powikłań pacjenci są leczeni ambulatoryjnie. Przepisuje się następujące grupy leków:

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył w ostrej postaci często przeprowadza się w ścianach szpitala. Najczęściej stosowane leki przeciwzakrzepowe działające bezpośrednio (Fragmin, Fraxiparin, Clexane). Maść z heparyną jest szeroko stosowana. Jest on stosowany na obszarach dotkniętych chorobą. Przepisywana jest nie tylko maść, ale także żel Troxevasin lub Troxerutin, kapsułki Doxy Hem. Leki te należą do flebotoniki.

Poprawiają stan ścian naczyń krwionośnych. Jeśli zakrzepowe zapalenie żył rozwinęło się na tle choroby żylakowej, wskazane jest wyznaczenie preparatów tonizujących (Detralex, Venarus). Maść i żel do zapalenia żył głębokich są mniej skuteczne. Jak leczyć zakrzepowe zapalenie żył, tylko lekarz wie. Zgodnie ze wskazaniami stosowano leki trombolityczne. Leki te pozwalają rozpuścić powstałe skrzepy krwi.

W ostrym okresie konieczne jest ustabilizowanie stanu pacjenta. Aby to zrobić, upewnij się, że skrzep jest ciasno umocowany na ścianie żyły. Wymaga to pozostania w łóżku przez tydzień. Zaleca się położyć się i spać na łóżku z podniesionym końcem stopy. Poprawia przepływ krwi z kończyn dolnych i zmniejsza ich obrzęk.

Konieczne jest leczenie zakrzepowego zapalenia żył z zespołem bólowym za pomocą NLPZ. To leki przeciwzapalne. Takie leki jak Nise, żel Nurofen, diklofenak dają dobry efekt. W przypadku infekcji bakteryjnej i obecności bakterii we krwi przepisywane są antybiotyki. Leki te nie muszą być stosowane bez specjalnych potrzeb, ponieważ mogą powodować zagęszczenie krwi, co może pogorszyć proces gojenia.

Inne środki terapeutyczne

Maść i leki przeciwzakrzepowe nie są jedynym sposobem leczenia. Bardzo ważna jest dieta dla zakrzepowego zapalenia żył. Dieta musi zawierać produkty, które rozrzedzają krew i wzmacniają ścianę żylną. Należą do nich owoce morza, orzechy, płatki zbożowe, melony, nierafinowany olej roślinny, cebula, czosnek, produkty kwasu mlekowego, jagody, świeże owoce i warzywa.

Dieta dla zakrzepowego zapalenia żył obejmuje całkowite odrzucenie napojów alkoholowych, wystarczające spożycie płynów (co najmniej 2 litry dziennie), ograniczenie smażonej, wędzonej i marynowanej żywności. Należy unikać obecności witaminy K w naczyniach, co zwiększa krzepliwość krwi. Witamina ta występuje w dużych ilościach w wątrobie, szpinaku, brokułach i rzeżuchy.

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył obejmuje organizację racjonalnego trybu pracy i odpoczynku. Konieczne jest wykluczenie długiego pobytu w pozie statycznej (nieruchomej). Rozgrzej się podczas pracy. Potrzeba więcej ruchu, ale ciężka praca fizyczna jest przeciwwskazana. Zalecana jest gimnastyka (zgięcie i wyprostowanie palców stóp).

Pacjenci mogą pływać, jeździć na nartach, biegać. W przypadku zakrzepowego zapalenia żył dolnych kończyn dolnych leczenie ocenia lekarz. Jeśli historia żylaków, to pokazuje noszenie bielizny uciskowej. Terapia fizyczna jest często włączana do schematu leczenia.

Maść i inne leki nie zawsze leczą chorych. Często wymagana jest operacja. Przeprowadza się go w przypadku szybkiego ruchu lub oddzielenia skrzepu krwi i zablokowania tętnicy płucnej. Operacja jest przeciwwskazana w późnym stadium żylaków, w podeszłym wieku, w patologii serca, egzemie, róży i podczas ciąży. Jeśli wystąpią powikłania, żadna maść nie pomoże.

Tak więc zapalenie żył i tworzenie się skrzepów krwi jest częstym powikłaniem żylaków. Aby zapobiec rozwojowi tej patologii, konieczne jest wzmocnienie naczyń krwionośnych, aby prowadzić mobilne i zdrowe życie. Jest to konieczne od najmłodszych lat.

Objawy i leczenie zakrzepicy (zakrzepowe zapalenie żył) głębokich żył kończyn dolnych

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest patologią charakteryzującą się tworzeniem się skrzepów krwi na ścianach naczyń żylnych, a następnie zamknięciem ich światła. Zakrzepica jest bardzo poważną chorobą, oprócz zaburzeń miejscowego krążenia krwi, istnieje wysokie ryzyko rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej - gdy zakrzep krwi odrywa się od ściany naczynia i wchodzi do ogólnego krążenia. W takim przypadku konsekwencje mogą być nieprzewidywalne - od drobnych naruszeń do śmierci w przypadku zablokowania tętnicy płucnej.

Zakrzepica (zakrzepica żył) i zakrzepowe zapalenie żył

W Internecie można znaleźć źródła, w których oba terminy opisują jedną chorobę - ale jest to błąd. Konieczne jest rozróżnienie tych patologii:

• Zakrzepowe zapalenie żył to tworzenie się skrzepu krwi na ścianie żyły powierzchniowej kończyny, któremu towarzyszy stan zapalny. Ta choroba jest łatwiejsza do leczenia i operacji, daje mniejszą liczbę powikłań;
• Zakrzepica - tworzenie się skrzepu krwi na ścianie żyły głębokiej, reakcja zapalna nie jest obserwowana tutaj lub jest dołączana po raz drugi. Ta patologia jest bardziej niebezpieczna i wymaga leczenia pod nadzorem lekarza.

Mówienie „zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych” jest nieprawidłowe, poprawne sformułowanie to zakrzepica żył kończyn dolnych lub po prostu zakrzepica.

Ale ta gradacja terminów jest obowiązkowa dla lekarzy, kompetentne przygotowanie historii medycznej - artykuł użyje tych nazw jako synonimów.

Etiologia i patogeneza

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich naczyń występuje, gdy zmienia się krzepnięcie krwi, gdy wzrasta ryzyko powstania zakrzepów krwi. W miejscach uszkodzenia żyły, w których następuje spowolnienie przepływu krwi - tworzy się skrzep, który stopniowo zwiększa swój rozmiar i zamyka jego światło.

Ważne jest, aby pamiętać - im silniej skrzep blokuje naczynie, tym większe ciśnienie krwi. Jeśli nie leczysz zakrzepicy żył głębokich nóg - może wystąpić skrzep krwi, wywołując zatorowość płucną ze skutkiem śmiertelnym.

Zakrzepica łojowo-udowa często prowadzi do opisanych efektów - najbardziej niebezpiecznej z całej grupy tych chorób, gdy obszar w górnej części uda jest uszkodzony - w okolicy żył udowych lub biodrowych.

Dokładne przyczyny rozwoju tej patologii nie zostały ustalone, ale klinicyści określają czynniki wyzwalające, które mogą prowadzić do powstawania zakrzepów krwi:

• Dziedziczność - zgodnie z obserwacjami naukowców istnieje genetyczna predyspozycja do wielu chorób żylnych;
• Częste infekcje - niektóre choroby zakaźne mają negatywny wpływ na krew, co prowadzi do zwiększonych zakrzepów krwi;
• Hormonalne przegrupowania - na tle nierównowagi, struktury zmian ściany naczynia, a także aktywności białych krwinek;
• Wcześniejsze urazy - jeśli w życiu pacjenta wystąpiły urazy kończyn dolnych (złamanie z przemieszczeniem, ciężkie formy zwichnięć), wówczas istnieje duże prawdopodobieństwo, że żyły zostały również uszkodzone. Ta ostatnia sytuacja może powodować rozwój zakrzepicy;
• Uszkodzenie nerwów - jeśli nerw kulszowy lub jego gałęzie są uszkodzone, zwykle prowadzi do naruszenia unerwienia żył i zastoju krwi;
• Onkologia - guzy mogą ściskać naczynia krwionośne, a także zmieniać aktywność płytek krwi. W leczeniu raka często rozwija się zakrzepica i żylaki.

Powody te prowadzą do zaburzeń ogólnoustrojowych, które wpływają na stan komórek krwi lub zmieniają integralność ściany naczyń. Często przyczyny są złożone, mają negatywny wpływ i wywołują wszystkie mechanizmy rozwoju tej patologii.

Ryzyko wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył wewnętrznych:

• Starsi ludzie - w starszym wieku, jakościowy skład zmian krwi, wzrasta ryzyko zakrzepów krwi;
• Osoby prowadzące siedzący tryb życia - przedłużający się brak ruchu może przyczyniać się do zastoju żylnego;
• Zawodowi sportowcy - wychowanie fizyczne jest przydatne, ale tylko w rozsądnych granicach. Jeśli osoba przeciąża się - może to prowadzić do rozwoju zakrzepicy żył wewnętrznych;
• Ludzie cierpiący na otyłość - tkanka tłuszczowa wpływa na krzepnięcie krwi, czyniąc ją grubszą. Zwykły pacjent z nadwagą cierpi na choroby współistniejące - żylaki, zaburzenia metaboliczne. Choroby te mogą wywołać zakrzepicę;
• Palacze i alkoholicy - złe nawyki mogą prowadzić do zakrzepicy na ścianach głębokich żył kończyn i rozwoju patologii.

Jeśli dana osoba jest zagrożona i nie ma oznak zakrzepicy żył głębokich, nie oznacza to, że choroba nie zaczęła się rozwijać. Może upłynąć kilka lat od rozpoczęcia tworzenia skrzepu krwi do pierwszych objawów, gdy pacjent zaczyna odczuwać ból kończyn i upośledzenie ich funkcji.

Wszystkie przyczyny rozwoju patologii można połączyć w trzy grupy - uszkadzając ściany naczyń krwionośnych, spowalniając przepływ krwi i zwiększając lepkość krwi.

Obraz kliniczny

W większości przypadków klinicznych choroba rozwija się stopniowo, jednak rozróżnia się ostrą zakrzepicę żył głębokich, w której klinika pojawia się przez kilka dni, a główne objawy pojawiają się nagle i nieoczekiwanie. Przed wystąpieniem objawów zakrzepicy żył głębokich niektórzy pacjenci zgłaszają tak zwany okres prekursorowy.

• Ogólne złe samopoczucie i słabość;
• Dyskomfort w kończynach;
• Zmęczone nogi, zwłaszcza wieczorem lub po długotrwałym wysiłku;
• Naruszenie wrażliwości, uruchamianie „gęsiej skórki” na skórze.

Wtedy pojawiają się pierwsze objawy choroby, których nasilenie jest inne - u niektórych pacjentów rozwijają się w tym samym czasie, u innych - konsekwentnie. W ostrej postaci objawy patologii występują szybko i szybko w ciągu kilku dni.

Główne objawy zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych:

• Ból - pierwszy objaw choroby, rozwija się na tle trudności w przepływie krwi. Ponieważ ciśnienie w żyłach głębokich jest znacznie wyższe niż w naczyniach powierzchniowych, krew naciska na przeszkodę, pacjent odczuwa ból łukowatej natury.
• Przebarwienia skóry - w klasycznych przypadkach sinica rozwija się z powodu silnej stagnacji krwi i naruszenia jej wypływu z kończyny. Jeśli zablokowanie wystąpiło na poziomie dolnej części nogi lub kolana, można zauważyć blanszowanie skóry, co wskazuje na połączenie naczyń „bypass”;
• Obrzęk - w zakrzepicy żył głębokich, obrzęk występuje po sinicy z powodu zastoju w kończynie;
• Wzrost lokalnej temperatury - skóra na dotkniętym obszarze jest gorąca w dotyku z powodu rozwoju stanu zapalnego w lokalnych tkankach. Jeśli zakrzepowe zapalenie żył głębokich nie jest leczone, gorączka rozwija się po kilku dniach;
• Upośledzenie ruchowe - gdy pojawia się ból i obrzęk, pacjentowi trudno jest poruszać kończyną, często przeniesienie masy ciała na nogę powoduje cierpienie pacjenta nie do zniesienia. Aby uniknąć komplikacji, pacjent musi zapewnić pilną opiekę medyczną.

Spośród głównych objawów wymienionych powyżej, ból, obrzęk i przebarwienia skóry są najbardziej wyraźne, co jest „cechą charakterystyczną” zakrzepicy żył głębokich kończyny dolnej.

U pacjentów predysponowanych do zakrzepicy objawy są zamazane - utrudnia to rozpoznanie tej patologii.

Odmiany patologii

Forma choroby w dużym stopniu determinuje obraz kliniczny choroby - porażka dużych żył znajdujących się w górnej części zwykle przebiega poważniej i prowadzi do poważnych powikłań.

Zakrzepica głębokich żył kończyn dolnych według ICD 10 odpowiada dwóm szyfrom:

• I1 - z porażką żyły udowej;
• I2 - jeśli skrzeplina spowodowała zablokowanie głębokiej żyły, której lokalizacji nie można wyjaśnić.

Oprócz klasyfikacji międzynarodowej wyróżnia się kilka rodzajów patologii w zależności od następujących kryteriów:

• Zgodnie z przebiegiem klinicznym;
• Według obszaru zakrzepów krwi;
• Zmieniając kolor skóry.

Według kliniki rozróżnij:

• Ostra zakrzepica - rozwija się w ciągu pierwszych 2 tygodni, czasami w ciągu kilku miesięcy. Charakteryzuje się szybko narastającymi objawami - pacjent obawia się ostrego, wygiętego bólu w nodze, któremu towarzyszy obrzęk kończyny. Najczęściej skóra staje się niebieskawa, czemu towarzyszy wzrost temperatury lokalnej i ogólnej;
• Przewlekła zakrzepica - objawia się stopniowo, zwykle przed pierwszymi objawami patologii, rejestrowany jest okres prekursorów. Pacjenci zauważyli zmęczenie i dyskomfort w kończynach, zaburzenia wrażliwości, stopniowo zmieniające się w umiarkowany ból. Stopniowo zmienia się kolor skóry, wzrasta lokalna temperatura.

Według obszaru zakrzepów krwi:

• Zakrzepica proksymalna - charakteryzuje się zablokowaniem żył znajdujących się w górnej części nogi. Klinicznie ta opcja jest najtrudniejsza, trudniejsza do leczenia i prowadzi do niepożądanych konsekwencji. Klinice towarzyszy ból i silny obrzęk całej kończyny, obserwuje się sinicę koloru skóry w wyniku naruszenia wypływu krwi z nogi;
• Zakrzepica dystalna - skrzeplina znajduje się w dolnej części nogi. Zazwyczaj wszystkie objawy są rejestrowane w dolnej części nogi, obrzęk i tkliwość stawu biodrowego można połączyć po raz drugi bez leczenia.

Oddzielna grupa obejmuje perforację zakrzepicy żył - są to naczynia, które łączą powierzchowne i głębokie linie. Te patologie są rzadkie, charakteryzują się powolnymi objawami.

Przez zmianę koloru skóry wyróżnij:

• Niebieskie flegmy - rozwijają się, gdy duża żyła jest zablokowana, w wyniku czego odpływ krwi z całej kończyny jest zaburzony. Charakteryzuje się niebieskim zabarwieniem skóry i wyraźnymi objawami. Zwykle odpowiada proksymalnej zakrzepicy, przy braku leczenia może być powikłana zatorowością;
• Biała flegmasa - skóra nabiera bladego koloru, najczęściej łączy się ze skurczem głębokich tętnic.

Im wyższe zamknięcie żyły głębokiej kończyny, tym większe ryzyko powikłań śmiertelnych.

Rodzaje rozważanej zakrzepicy są zazwyczaj ściśle ze sobą powiązane (ostra zakrzepica ze zmianą proksymalną, flegmasa niebieska).

Prognoza

Wielu pacjentów interesuje się pytaniem - czy można wyleczyć zakrzepicę żył głębokich? Nowoczesna terapia ma na celu rozpuszczenie skrzepów krwi, zmniejszenie lepkości krwi, zapobieganie jej zastojowi w łożysku żylnym i wzmocnienie ściany naczyń. Nie ma leczenia eliminującego przyczynę choroby, ale jeśli zapobiega się tworzeniu się skrzepliny, prawdopodobieństwo zaostrzenia patologii zmniejsza się.

Gdy pacjent postępuje zgodnie z zaleceniami lekarza, rokowanie jest względnie korzystne, ale jeśli zostaną zaburzone, patologia postępuje, prowadząc do niewydolności krążenia, śmierci tkanek twardych i miękkich. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się zespół zakrzepowo-żylny kończyn dolnych lub zakrzepica zatorowa płuc.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować zakrzepy krwi w naczyniach kończyn dolnych, należy odwiedzić lekarza prowadzącego. Lekarz przeprowadzi badanie zewnętrzne pacjenta, przepisze niezbędne badanie.

Możesz samodzielnie zdiagnozować chorobę, jeśli studiujesz zdjęcie zakrzepicy żył głębokich nóg. Zdjęcie przedstawia obrzęk kończyny, któremu towarzyszy zmiana koloru skóry - jeśli górne partie są dotknięte, będzie niebieskie, dolne będą blade z niebieskawym odcieniem.

Do diagnozy stosuje się następujące metody:

• Ultradźwiękowe skanowanie dwustronne;
• MRI z kontrastem;
• Skanowanie radionuklidów.

Metody te pozwalają zbadać ścianę naczyń i wyciągnąć wnioski na temat obecności skrzepów krwi w żyłach kończyn. Aby ocenić stan krwi, pobiera się specjalne próbki i bada stężenie enzymów i białek.

Leczenie

Przy wyborze terapii ważne jest uwzględnienie obrazu klinicznego choroby - w ostrych stanach podejmowane są pilne działania w celu przywrócenia przepływu krwi i zmniejszenia głodu tlenu. Zastanów się, jak leczyć zakrzepowe zapalenie żył głębokich, w zależności od postaci choroby.

Tryb zasilania

Po wykryciu skrzepu krwi podstawy leczenia rozpoczynają się od terapii dietą. Aby skompilować menu, musisz skontaktować się z dietetykiem, który sporządzi listę dozwolonych i zabronionych potraw, a także poleci najlepsze dania. Więcej informacji na temat żywienia zagrożonego zakrzepicą można znaleźć w naszej sekcji Dieta dla zakrzepicy żył głębokich.

Farmakoterapia

Leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych wymaga pilnej interwencji medycznej. Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, narastająca niewydolność krążenia może prowadzić do śmierci tkanek twardych i miękkich.

Jak leczyć zakrzepicę żył głębokich - to pytanie jest zadawane przez wielu pacjentów, którzy po raz pierwszy zetknęli się z chorobą. Aby uzyskać pozytywny wynik, ważne są zintegrowane procedury leczenia i ujędrniania. Leczenie odbywa się w szpitalu, ale możliwe jest również leczenie zakrzepicy domowej, w zależności od stadium i formy choroby.

Leki mają głównie na celu zmianę składu krwi i wzmocnienie ściany naczyń. W tym celu przepisywane są następujące grupy leków:

• Działające bezpośrednio antykoagulanty - zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi poprzez oddziaływanie na włókna fibrynowe. Najpopularniejszym lekiem jest heparyna, którą należy podawać dożylnie. Możesz także kupić maść z tą substancją czynną. Alternatywą dla leku jest hirudyna i warfaryna, które zmniejszają prawdopodobieństwo zakrzepów krwi w głębokich żyłach kończyn i poprawiają właściwości krwi;
• Leki przeciwpłytkowe - druga grupa leków do leczenia zakrzepicy. Mechanizm ich działania ma na celu zmniejszenie adhezji białych krwinek, co zmniejsza zastój krwi w łożysku żylnym kończyn i powstawanie osadu. Najpopularniejsze formy tabletek, które należy przyjmować 2-3 razy dziennie: aspiryna, dipirydamol, tirofiban;
• Leki do rozpuszczania skrzepów krwi - najskuteczniejsza grupa, ale leczenie należy wykonywać ostrożnie, aby nie powodować powikłań w postaci choroby zakrzepowo-zatorowej. Większość leków jest stosowana w ostrej postaci zakrzepicy żył głębokich, najskuteczniejsze są płyny dożylne. Najpopularniejsze leki to: Tenekteplaza, Urokinase, Streptokinase, Alteplaza;
• Maści znieczulające - pokazane z porażką żył powierzchownych, gdy konieczne jest zatrzymanie bólu. Najczęściej stosowanym leczeniem są: Indovazin, Voltaren, Troxevasin.

Stosowanie leków jest zwykle połączone z nałożeniem elastycznego bandaża na kończynie - zmniejsza to zastój krwi w żyłach powierzchownych, zmniejszając ryzyko powikłań.

Fizjoterapia

Leczenie fizjoterapeutyczne jest zalecane w celu wzmocnienia ściany naczyniowej i poprawy właściwości reologicznych krwi. Niektóre procedury przyczyniają się do lepszego wchłaniania leków, zwiększając ich działanie terapeutyczne.

Następujące metody są najbardziej popularne w leczeniu zakrzepicy żył głębokich:

• Elektroforeza leków;
• Terapia laserowa;
• Procedury rozgrzewkowe;
• Fala uderzeniowa i terapia magnetyczna.

Terapia kompresyjna

Jest to nowa metoda leczenia, która polega na zwiększeniu ciśnienia w złożu żylnym, aby poprawić odpływ krwi, zapobiegając jej zastojowi. Można to zrobić na kilka sposobów:

• Nakładanie bandaży elastycznych - tą metodą żyły powierzchowne są ściskane, co przyczynia się do wzrostu ciśnienia w głębokich żyłach kończyn dolnych i „pchania” krwi do serca;
• Noszenie pończoch uciskowych - efekt jest podobny do użycia bandaży;
• Zastosowanie specjalnych urządzeń - urządzeń stwarza warunki odpływu krwi.

Tromboliza

Aby uniknąć chirurgicznego usunięcia zakrzepicy żył głębokich, stosuje się trombolizę. Jest to rodzaj leczenia z wprowadzeniem do żyły aktywnych substancji leczniczych, które rozpuszczają skrzepy krwi. Technikę tę stosuje się ostrożnie, pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Interwencja operacyjna

Operacja zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych jest przewidziana z powodu nieskuteczności leczenia zachowawczego lub ciężkiej choroby.

Najpopularniejsze techniki:

• Instalacja filtra cava - stosuje się specjalny filtr, w którym zatkane są zatkane skrzepy krwi. Trombolizę stosuje się do ich rozpuszczenia;
• Szycie światła naczynia - stosowane do ochrony żyły głównej dolnej przed wnikaniem skrzepów krwi;
• Trombektomia - interwencja chirurgiczna z wycięciem naczynia i usunięciem skrzepu krwi.

Czas regeneracji zależy od konkretnego rodzaju operacji - średnio waha się od 4 do 10 dni. Na początku pokazano odpoczynek w łóżku, a następnie pacjent wymaga niewielkiej aktywności fizycznej, aby zmniejszyć zastój krwi.

Zakrzepica żył głębokich jest niebezpieczną chorobą, która może prowadzić do oddzielenia skrzepu krwi i śmierci. Przy pierwszych oznakach niedostatecznego wypływu krwi z żył kończyn dolnych zaleca się skonsultowanie się ze specjalistą.