Wtórny zanik mięśni

Wtórny lub neurogenny zanik mięśni, w przeciwieństwie do prostego, rozwija się ze zmianami obwodowego neuronu ruchowego, to znaczy komórek ruchowych w rogach przednich istoty szarej rdzenia kręgowego, które są również centrum troficznym odpowiednich mięśni. Obserwuje się to również w przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych. W tym drugim przypadku zespołowi zanikowemu towarzyszy zaburzenie wrażliwości. Neurogenny zanik mięśni pojawia się nie wcześniej niż dwa tygodnie po rozwoju porażenia i charakteryzuje się jakościowymi zmianami pobudliwości elektrycznej. Istnieje częściowa lub całkowita reakcja odrodzenia. Mięsień staje się niepodatny na prąd faradyczny z nienaruszoną lub nawet początkowo zwiększoną pobudliwością na prąd stały. Normalna formuła pobudliwości elektrycznej jest zniekształcona: gdy katoda jest zamknięta, skurcze stają się słabsze niż wtedy, gdy anoda jest zamknięta, a zamiast błyskawicznego skurczu typowego dla normalnego mięśnia, pojawia się powolny, powolny rodzaj skurczu („robakopodobny”). Drgawki włókniste, które wskazują na uszkodzenie samej komórki motorycznej, są charakterystyczne dla atrofii tego gatunku.

Histologicznie, wtórne (neurogenne) zaniki mięśni charakteryzują się rozkładem włókien atroficznych w postaci zmodyfikowanych wiązek lub pól wraz z dobrze zachowanymi grupami włókien. Ta „atrofia wiązki włókien mięśniowych”, po raz pierwszy odkryta przez V.K. Rotha, jest wynikiem tego, że każda komórka nerwowa lub włókno nerwowe unerwia pewną grupę włókien mięśniowych, których funkcje wypadają razem podczas procesu patologicznego.

W wtórnych zanikach mięśni ogólne zaburzenia metaboliczne są mniej wyraźne niż w pierwotnych, ale różne zaburzenia wrażliwości, takie jak parestezje, ból, hipo- lub znieczulenie często nie mają wyraźnych granic. Proces amylotroficzny jest umiejscowiony głównie w dystalnych kończynach i stopniowo rozprzestrzenia się na proksymalny, zwykle nie wychwytując mięśni ciała. Nie obserwuje się cofnięć, atrofii końcowych i pseudohipertrofii w neurogennych zanikach mięśni. Przeciwnie, czasami notuje się prawdziwą kompensacyjną hipotrofię kończyn proksymalnych.

Patogeneza neurogennej formy procesu amyotroficznego nie została jeszcze wyjaśniona. W niektórych przypadkach choroba jest dziedziczna, ale zaburzenia metaboliczne powodujące ogólnoustrojowe uszkodzenie obwodowego neuronu ruchowego i pnia nerwu obwodowego nie zostały jeszcze wyjaśnione. W innych przypadkach przyczyną zaniku mięśni typu neurogennego może być, podobnie jak w przypadku pierwotnego zaniku mięśni, szkodliwość środowiska zewnętrznego o niespecyficznym charakterze. W takich przypadkach zanik mięśni może rozwinąć się po raz pierwszy po wyczerpaniu pokarmowym, przedłużającym się zmęczeniu, nadmiernym wysiłku fizycznym, chłodzeniu, ale głównie z powodu ostrych i przewlekłych zakażeń. Z tych ostatnich pierwsze było ostre polio. W związku z masowymi szczepieniami w ZSRR przeciwko poliomyelitis ta infekcja nie może być teraz brana pod uwagę. Należy jednak pamiętać o niektórych patogennych szczepach wirusów ECHO i Coxsackie, które posiadają właściwości miotropowe. Zanik mięśni może wystąpić w kleszczowym zapaleniu mózgu, epidemicznym zapaleniu mózgu, amyotroficznej postaci kiły, brucelozie, a także w stwardnieniu zanikowym bocznym, jamistości rdzenia, urazie i guzach rdzenia kręgowego. Uszkodzenia przednich korzeni i pni obwodowych nerwów w postaci zapalenia korzonków nerwowych, zapalenia splotu, zapalenia nerwów i zapalenia wielonerwowego zakaźnego i toksycznego, a także natury urazowej prowadzą do rozwoju wtórnego zaniku mięśni. Proces zanikowy można również zaobserwować w przypadku zapalenia nerwu niedokrwiennego, rozwijającego się, gdy główne tętnice kończyny są uszkodzone.

Zanik mięśni

Zanik mięśni

Proces martwicy tkanki mięśniowej następuje stopniowo, mięśnie są znacznie zmniejszone, ich włókna odradzają się i stają się znacznie cieńsze. W bardzo złożonych przypadkach ilość włókien mięśniowych można zredukować do punktu całkowitego wyginięcia.

Przyczyny

Pojawienie się prostej pierwotnej atrofii jest bezpośrednio związane z uszkodzeniem konkretnego mięśnia. W tym przypadku przyczyną choroby może być słaba dziedziczność, która przejawia się w niewłaściwym metabolizmie spowodowanym wrodzoną wadą enzymów mięśniowych lub wysokim poziomem przepuszczalności błony komórkowej. Różne czynniki środowiskowe również znacząco wpływają na organizm i mogą wywołać początek rozwoju procesu patologicznego. Należą do nich procesy zakaźne, urazy, stres fizyczny. Prosty zanik mięśni jest najbardziej widoczny w przypadku miopatii.

Wtórna atrofia mięśni neurogennych zwykle występuje, gdy uszkodzone są komórki rogów twarzy rdzenia kręgowego, nerwów obwodowych i korzeni. Gdy nerwy obwodowe są uszkodzone u pacjentów, czułość zmniejsza się. Ponadto przyczyną atrofii mięśni może być proces zakaźny, który ma miejsce w przypadku pokonania komórek transportowych rdzenia kręgowego, uszkodzenia nerwów macierzystych, polio i chorób tego rodzaju. Proces patologiczny może być wrodzony. W tym przypadku choroba będzie przebiegać wolniej niż zwykle, dotykając dystalnych części kończyn górnych i dolnych, i będzie miała nieodłączny łagodny charakter.

Objawy zaniku mięśni

Na początku choroby patologiczne zmęczenie mięśni nóg podczas długotrwałego wysiłku fizycznego (chodzenie, bieganie), czasami spontaniczne skurcze mięśni, są charakterystycznymi objawami. Zewnętrznie, powiększone mięśnie brzuchatego łydki przyciągają uwagę. Atrofie początkowo znajdują się w proksymalnych grupach mięśni kończyn dolnych, miednicy i ud i są zawsze symetryczne. Ich pojawienie się powoduje ograniczenie funkcji motorycznych w nogach - trudności w wchodzeniu po drabinie, wznoszeniu się z poziomej powierzchni. Chód zmienia się stopniowo.

Diagnostyka

Diagnoza zaniku mięśni nie jest obecnie problemem. Aby zidentyfikować przyczynę choroby, przeprowadza się wszechstronne badania kliniczne i biochemiczne krwi, badania czynnościowe tarczycy i wątroby. Wymagana jest elektromiografia i badanie przewodnictwa nerwowego, biopsja tkanki mięśniowej, a także dokładne badanie historii. W razie potrzeby wyznaczane są dodatkowe metody egzaminacyjne.

Rodzaje chorób

Istnieje kilka postaci choroby. Amyotrofia nerwowa lub amyotropia Charcota-Mariego występuje w przypadku zmian mięśni stopy i dolnej części nogi, grupa prostowników i grupa porywaczy nóg są najbardziej podatne na proces patologiczny. Stopy podczas deformacji. Pacjenci mają charakterystyczny chód, podczas którego pacjenci wysoko podnoszą kolana, jak stopa, jednocześnie podnosząc nogi, zwisając i zakłócając chodzenie. Lekarz zauważa wygaszenie odruchów, zmniejszenie wrażliwości powierzchniowej kończyn dolnych. Lata po wystąpieniu choroby dłonie i przedramiona biorą udział w procesie patologicznym.

Postępujący zanik mięśni Verdniga-Hoffmann charakteryzuje się cięższym przebiegiem. Pierwsze objawy zaniku mięśni pojawiają się u dziecka w młodym wieku, często w rodzinie pozornie zdrowych rodziców, kilka dzieci cierpi na tę chorobę jednocześnie. Choroba charakteryzuje się utratą odruchów ścięgnistych, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i drganiem włókien.

Zespół zanikowy towarzyszy postępującemu zanikowi mięśni u dorosłych - zanik Aran-Dushen. W początkowej fazie proces patologiczny jest zlokalizowany w dystalnych częściach kończyn górnych. Zanik mięśni wpływa również na uniesienie kciuka, małego palca i mięśni międzykostnych. Ręce pacjentów mają charakterystyczną pozę „małpiej ręki”. Patologii towarzyszy również zanik odruchów ścięgnistych, ale wrażliwość jest zachowana. Proces patologiczny postępuje z czasem, biorą w nim udział mięśnie szyi i tułowia.

Leczenie zaniku mięśni

Wybór metod i środków leczenia zaniku mięśni zależy od wieku pacjenta, ciężkości procesu i postaci choroby. Farmakoterapia zwykle obejmuje podskórne lub domięśniowe podawanie następujących leków: Atripos lub Myotripos (kwas adenozynotrifosforowy); witaminy E, B1 i B12; galantamina; prozerin. Duże znaczenie w leczeniu zaniku mięśni ma również prawidłowe odżywianie, fizjoterapia, masaż i fizjoterapia, psychoterapia. Gdy zanik mięśni występuje u dziecka opóźnionego w rozwoju intelektualnym, zaleca się sesje neuropsychologiczne.

Komplikacje

W końcowej fazie choroby, gdy pacjent traci zdolność samodzielnego oddychania, jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii w celu długotrwałego sztucznego oddychania.

Zapobieganie zanikowi mięśni

Leczenie zachowawcze prowadzi się w cyklach 3-4 tygodniowych w odstępie 1-2 miesięcy. Takie leczenie spowalnia postęp zaniku mięśni, a pacjenci przez wiele lat zachowują sprawność fizyczną.

Zanik mięśni

Zanik mięśni jest procesem, który rozwija się w mięśniach i prowadzi do postępującego spadku objętości, co powoduje ich zwyrodnienie. Innymi słowy, stopniowo włókna mięśniowe, z powodu długotrwałego unieruchomienia lub braku działania, stają się cieńsze, ich liczba zmniejsza się, w ciężkich przypadkach całkowicie zanikają.

Rodzaje i przyczyny zaniku mięśni

Istnieją pierwotne i wtórne zaniki mięśni.

Pierwotne spowodowane uszkodzeniem samego mięśnia. Może to być spowodowane niekorzystną dziedzicznością, objawiającą się zaburzeniami metabolicznymi, co wyraża się wysoką przepuszczalnością błon komórkowych lub wrodzonymi wadami enzymów mięśniowych. Czynniki środowiskowe, takie jak urazy, procesy zakaźne i przeciążenie fizyczne, mogą również wywołać proces patologiczny.

Najbardziej wyraźny pierwotny zanik mięśni, nóg, w tym z miopatią (dystrofia mięśniowa).

Neurogenny zanik mięśni, jest wtórny, występuje na tle uszkodzenia nerwów obwodowych, przednich rogów rdzenia kręgowego. Przyczyną może być uraz, proces zakaźny, który wpływa na komórki ruchowe przednich rogów rdzenia kręgowego (na przykład polio).

Istnieje kilka form wtórnego zaniku mięśni:

• Amyotrofia nerwowa (zanik Charcota-Mariego) charakteryzuje się uszkodzeniami mięśni nóg i stóp. W rezultacie stopy są zdeformowane, a chód nabiera charakteru „kroczenia”, gdy osoba, tak aby stopy nie przylegały do ​​podłogi, unosi kolana wysoko w trakcie chodzenia. Po kilku latach zanik mięśni z nogami rozciąga się na ręce i przedramiona.
• Postępujący zanik mięśni (atrofia Verdniga-Hofmann) charakteryzuje się ciężkim przebiegiem choroby, która najczęściej zaczyna się we wczesnym dzieciństwie. Towarzyszą drgawki włókniste, gwałtowny spadek napięcia mięśniowego, utrata odruchów ścięgnistych.
• Atrofia Aran-Duchenne występuje tylko u dorosłych. Początkowy proces rozwija się w dystalnych częściach ramion: mięśnie międzykostne, uniesienia małego zaniku palca i kciuka. Szarpnięcia ścięgien znikają, ale wrażliwość utrzymuje się. Ręka nabiera charakterystycznej formy pędzla małpy. Proces atrofii postępuje, rozprzestrzeniając się najpierw na mięśnie szyi, a następnie na ciało.

Objawy zaniku mięśni nóg objawiają się zmęczeniem podczas wysiłku fizycznego (długie chodzenie, bieganie), spontaniczne skurcze mięśni. Zewnętrznie zauważalny wzrost mięśnia brzuchatego łydki.

Pierwotne zaniki zlokalizowane są w proksymalnych grupach mięśni nóg, bioder, obręczy miednicy, są zawsze symetryczne. Objawy atrofii mięśni objawiają się ograniczeniem funkcji motorycznych - trudnościami w podnoszeniu, wznoszeniem się z pozycji leżącej. Chód zmienia się w czasie.

Leczenie zaniku mięśni

Metoda leczenia zaniku mięśni zależy przede wszystkim od formy i ciężkości choroby.

Terapia lekowa polega na użyciu takich narzędzi:

• 1% roztwór soli disodowej trifosforanu adenozyny (30 wstrzyknięć, po 1-2 ml);
• witamina E (1 łyżeczka 1-2 razy / dzień);
• Witamina B 5% i witamina B 12 0,01% (domięśniowo co drugi dzień, kurs według uznania lekarza - 15-20 zastrzyków);
• 0,25% roztwór galantaminy (od 0,3 do 1 ml podskórnie co drugi dzień, kurs wynosi 10-15 zastrzyków);
• oksazyl lub dibazol (dzieci 1 raz dziennie w ilości 0,001 gn 1 rok życia);
• prozerin (2-3 razy dziennie, 0,015 gvzroslym, dzieci - 1 raz dziennie w tempie 0,001 ga roku życia.

Również w leczeniu zaniku mięśni praktyki transfuzji krwi (do 200 ml), elektroterapii, fizjoterapii, fizjoterapii, masażu.

Aby osiągnąć poprawę, pełny cykl leczenia zaniku mięśni powtarza się przez kilka miesięcy.

Przyczyny zaniku mięśni, jego diagnoza i metody leczenia

Zanik mięśni jest procesem nie jednego dnia, ale kilku miesięcy, a nawet lat. Pod zanikiem mięśni rozumie się zwykle stopniowe zmniejszanie się wielkości włókien mięśniowych, w wyniku czego stają się one cieńsze. Jeśli stan zaniku mięśni osiągnie stan krytyczny, wówczas włókna mięśniowe mogą skurczyć się do punktu całkowitego zaniku.

Zanik mięśni - Informacje ogólne

Pod wpływem atroficznego procesu włókien mięśniowych u ludzi występuje nieprawidłowy spadek tkanki mięśniowej. W rzeczywistości możemy obserwować wymianę trwałej tkanki mięśniowej przez łączność. W rezultacie osoba traci napięcie mięśniowe, co oznacza, że ​​zdolność do pełnego poruszania się całkowicie lub częściowo znika.

Przyczyny zaniku mięśni u ludzi

Zanik mięśni dzieli się na dwa główne typy - pierwotny lub prosty i wtórny lub neurogenny.

Podczas pierwotnego zaniku mięśni samo włókno mięśniowe jest uszkodzone. Przyczyną tego typu atrofii jest czynnik dziedziczny. Oznacza to, że upośledzony metabolizm, który objawia się defektem w produkcji enzymów tworzących włókno mięśniowe, został przeniesiony na osobę od matki lub ojca. Proces atrofii zaczyna się rozwijać pod wpływem negatywnych czynników ze środowiska.

Takimi negatywnymi czynnikami przyspieszającymi są:

• Stały zwiększony stres fizyczny (na przykład sport zawodowy, lub przeciwnie, amatorski, który przechodzi bez właściwego obliczenia obciążenia fizycznego masy mięśniowej);
• Urazy zakończeń nerwowych;
• Infekcje;
• Miopatia;
• Patologia komórek ruchowych rdzenia kręgowego;

Zanik mięśni, wywołany przez czynnik dziedziczny, jest niezwykle powolny w organizmie człowieka. Dlatego pacjent zwraca się do lekarza na czas, co gwarantuje sukces w leczeniu.

Inne przyczyny zaniku mięśni

Inne przyczyny zaniku mięśni u osoby mogą obejmować takie czynniki, jak:

• Nowotwory złośliwe;
• Paraliż ludzkiego rdzenia kręgowego;
• Naruszenie obwodowego układu nerwowego iw rezultacie - uszkodzenie zakończeń nerwowych;
• Długi post, ograniczenia dietetyczne;
• Zatrucie ciała truciznami, chemikaliami itp.;
• Naruszenie procesów metabolicznych w organizmie pod wpływem degradacji narządów wewnętrznych i układów aktywności życiowej (co oznacza naturalne starzenie fizjologiczne);
• Długotrwały brak ruchu spowodowany ciężkimi operacjami chirurgicznymi lub skutkami chorób przewlekłych w organizmie.

Objawy zaniku mięśni

Początkowo zanik mięśni objawia się w postaci zwiększonego zmęczenia fizycznego bez istotnego powodu, spadku napięcia mięśniowego, aw rezultacie wystąpienia bolesnych odczuć o różnym stopniu. Następnie pacjenci mają niekontrolowane drgania kończyn górnych i dolnych (drżenie).

Objawy wtórnego zaniku mięśni, który rozwija się w wyniku ostrych ciężkich chorób zakaźnych, to:

• Całkowite lub częściowe ograniczenie aktywności ruchowej stóp, nóg, przedramion, dłoni. Proces zaniku mięśni występuje wyjątkowo powoli, ale nawroty nie są wykluczone, gdy pacjent może całkowicie stracić zdolność poruszania się przez ograniczony czas;
• Zmiany w chodzie pacjenta w wyniku uszkodzeń włókien mięśniowych na stopach i podudzie;
• Utrata czułości (podczas ruchu osoba nie czuje bezpośredniego kontaktu z twardą powierzchnią i kończynami dolnymi);
• Obniżenie ciśnienia krwi.

Nasilenie atrofii mięśni, aw rezultacie nieprzyjemne bolesne objawy, całkowicie zależy od tego, jak zmniejszy się napięcie mięśniowe u osoby.

Diagnoza zaniku włókien mięśniowych

Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, gdy tylko pacjent odczuje spadek czułości kończyn górnych lub dolnych. Diagnoza tej choroby nie sprawia trudności.

Pacjent przy pierwszym zabiegu jest badany i wysyłany do badań:

• Badanie krwi;
• Biochemiczne badanie krwi;
• Badanie tarczycy (musi być wysłane przez endokrynologa);
• Badanie wątroby;
• Elektromiografia;
• Badanie przewodnictwa nerwowego u pacjenta;
• Biopsja mięśniowa;
• Dodatkowe badania (w razie potrzeby lub w celu wyjaśnienia diagnozy).

Formy zaniku mięśni

Obecnie istnieje kilka głównych form zaniku włókien mięśniowych. Na przykład amyotrofia Charcota-Mariego charakteryzuje się całkowitą zmianą mięśni na stopach osoby. Kończyna dolna ulega całkowitej deformacji, w wyniku czego chód pacjenta zmienia się (pacjent zaczyna podnosić nogi bardzo wysoko podczas chodzenia). Z boku powstaje uczucie, że człowiek jest poruszony nogami, dlatego po prostu gada je w powietrzu. Z czasem (bez leczenia) kończyny górne zaczynają brać udział w procesie patologicznym.

Wraz z zanikiem mięśni Verdniga, osoba ma gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zaczynają drgawki włókniste kończyn dolnych, a odruchy ścięgna zostają utracone. Ogólny przebieg choroby jest niezwykle poważny i bolesny.

Leczenie zaniku mięśni

Leczenie zaniku mięśni zależy bezpośrednio od wieku pacjenta (terapia dorosłego i dziecka będzie zupełnie inna), ciężkości choroby i wyraźnej postaci patologii.

Początkowo pacjentowi przepisano leczenie choroby, która spowodowała zanik mięśni. Następnie kompleksy objawów zostają wyeliminowane.

Oprócz leków pacjentowi zostanie przydzielona gimnastyka, masaż leczniczy, zabiegi fizjoterapeutyczne i elektroterapia.

Rokowanie zaniku mięśni zależy od aktualności leczenia pacjenta w celu uzyskania pomocy medycznej, a także od stopnia utraty aktywności ruchowej. Jeśli choroba przechodzi w ciężką postać, to w tym przypadku przy prawidłowo przepisanej terapii można tylko spowolnić przebieg procesu atroficznego.

Atrofia mięśni - przyczyny i objawy zaniku mięśni, diagnozy i leczenia

Treść artykułu:

Zanik mięśni

Co to jest zanik mięśni?

Proces zaniku mięśni rozwija się równomiernie i prowadzi do coraz większego spadku ich objętości i degeneracji włókien mięśniowych, które stają się cieńsze, w szczególnie ciężkich przypadkach ich liczba może zostać zmniejszona aż do całkowitego zaniku. Przydziel pierwotny (zwykły) i wtórny (neurogenny) zanik mięśni.

W rezultacie rozwój atrofii mięśni w ludzkim ciele zaczyna się zmniejszać, deformacja tkanki mięśniowej, jej zastępowanie przez łącznik, niezdolny do wykonywania funkcji motorycznych. Znika siła mięśni, spada napięcie mięśni, co prowadzi do ograniczenia aktywności ruchowej lub jej całkowitej utraty.

Tło Atrofia Mięśni

Pierwotny zanik mięśni jest spowodowany uszkodzeniem samego mięśnia. Przyczyną choroby w tym przypadku może być niekorzystna dziedziczność, która wyraża się w zaburzeniach metabolicznych w postaci wrodzonego braku enzymów mięśniowych lub największej przepuszczalności błon komórkowych. Przyczyny środowiska zewnętrznego, wywołujące początek procesu patologicznego, również mają znaczący wpływ. Obejmują one stres fizyczny, proces zakaźny, uraz. Bardziej wyraźny pierwotny zanik mięśni w miopatii.

Przyczyną atrofii mięśni może być uraz pni nerwowych, proces zakaźny, który zachodzi z uszkodzeniem komórek ruchowych rdzenia kręgowego, takich jak polio i choroby podobne do poliomyelitis.

Od czasu do czasu proces patologiczny jest dziedziczny. W tym przypadku dotknięte są dystalne kończyny, a sam proces przebiega wolniej i ma łagodny charakter.

W etiologii choroby rozróżnia się następujące przyczyny: nowotwory złośliwe, porażenie rdzenia kręgowego lub nerwów obwodowych. Często zanik mięśni rozwija się na tle różnych urazów, głodu, zatrucia, w wyniku spowolnienia procesów metabolicznych w miarę starzenia się organizmu, długotrwałej nieaktywności ruchowej z powodu pewnych okoliczności, w konsekwencji chorób nabytych.

W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego i dużych pni nerwowych rozwija się zanik mięśni neuropatycznych. Wraz z zakrzepicą dużych naczyń lub upośledzonym przepływem krwi w tkance mięśniowej w wyniku uszkodzenia mechanicznego lub patologicznego rozwija się postać niedokrwienna. Warunkiem koniecznym dla formy wielofunkcyjnej jest absolutna, często częściowa bezczynność ruchowa z powodu procesów patologicznych w organizmie - zapalenia stawów. choroby polio i podobne do polimelitis.

Objawy zaniku mięśni

Istnieją dwie formy choroby:

- Choroba jest diagnozowana pierwotnie, jeśli sam mięsień jest dotknięty konkretnie. Ogromna rola w patogenezie dziedziczności, często rozwija się w wyniku urazu lub w wyniku siniaków, intoksykacji, zmęczenia fizycznego. Wyrażone klinicznie szybkie zmęczenie, wyraźne zmniejszenie napięcia mięśniowego. Można zaobserwować odpowiednie drgania kończyn.

- Wtórna atrofia mięśni rozwija się częściej, jako obciążenie pourazowe lub po różnych infekcjach. W rezultacie pojawia się uszkodzenie komórek ruchowych, co prowadzi do ograniczenia funkcji motorycznych stóp, nóg, rąk, przedramienia, częściowego lub całkowitego porażenia. Zasadniczo choroba ma słaby prąd, ale są też okresy ostrych wybuchów choroby, którym towarzyszy silny ból.

Wtórny zanik mięśni dzieli się na:

Miotrofia nerwowa - w tej postaci wpływają na mięśnie stóp i kończyn dolnych, co powoduje ich deformację. W chorym chodzie zmienia się. Aby wiszące stopy nie dotykały podłogi, zaczyna podnosić wysoko kolana. Powierzchowna wrażliwość znika, a odruchy wymierają. Kilka lat po wystąpieniu choroby choroba przechodzi przez ręce i przedramiona.

Najcięższy i najbardziej złożony przebieg obserwuje się przy postępującym zaniku mięśni, w większości przypadków objawiającym się już we wczesnym dzieciństwie, podczas gdy w rodzinie zdrowych rodziców. Ta postać charakteryzuje się całkowitą utratą odruchów ścięgnistych, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi. Często obserwuje się drganie włókien w kończynach.

Postępujący zanik mięśni rozwija się u dorosłych i nazywa się zespołem zanikowym. Jednocześnie dotknięte są dystalne lub odległe części kończyn górnych - palce, mięśnie międzykostne ręki. Ręka postrzega specyficzny wygląd, staje się podobny do małpy. Odruchy ścięgna znikają, ale wrażliwość pozostaje. Wraz z nadchodzącym rozwojem choroby, mięśnie szyi i ciała są cięte w proces patologiczny.

Wspólną cechą wszystkich typów zaniku mięśni jest zmniejszenie objętości uszkodzonego mięśnia, co jest szczególnie zauważalne w porównaniu ze zdrową stroną. Nasilenie objawów zależy od ciężkości i rozpowszechnienia choroby, we wszystkich przypadkach prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśniowego i bólu podczas omacywania kończyn.

Diagnoza zaniku mięśni

Diagnoza zaniku mięśni w obecnym czasie nie jest trudna. W celu określenia tła pojawienia się choroby przeprowadza się rozległe badania kliniczne i biochemiczne krwi, wielofunkcyjne badania tarczycy i wątroby. Elektromiografia i badanie przewodnictwa nerwowego, biopsji tkanki mięśniowej i żmudnej historii medycznej są nieuniknione. Zgodnie z wymaganiami wymagane są dodatkowe metody badania.

Formy atrofii mięśni

Istnieje kilka postaci choroby. Amyotrofia nerwowa lub amyotrofia Charcota-Mariego występuje w przypadku uszkodzenia mięśni stopy i dolnej części nogi, grupa prostowników i grupa mięśni odwodziciela są bardziej podatne na proces patologiczny. Stopy z tym wszystkim zdeformowane. Pacjenci mają odpowiedni chód, podczas którego niezdrowi podnoszą kolana wysoko, ponieważ stopa, podnosząc nogi, ugina się i przeszkadza w chodzeniu. Lekarz zauważa wygaszenie odruchów, zmniejszenie wrażliwości powierzchniowej kończyn dolnych. Lata po wystąpieniu choroby dłonie i przedramiona biorą udział w procesie patologicznym.

Postępujący zanik mięśni Verdniga-Hoffmann charakteryzuje się bardziej łagodnym przebiegiem. Pierwsze objawy zaniku mięśni występują u dziecka w młodym wieku, często w rodzinie zdrowych rodziców na zewnątrz, kilka dzieci cierpi od samego początku. Choroba charakteryzuje się utratą odruchów ścięgnistych, gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi i drganiem włókien.

Zespół zanikowy towarzyszy również postępującemu zanikowi mięśni u dorosłych - zanikowi Aran-Duchenne. W początkowym etapie proces patologiczny jest zlokalizowany w dystalnych obszarach kończyn górnych. Zanik mięśni wpływa również na uniesienie wielkiego palca, małego palca i mięśni międzykostnych. Ręce pacjentów przyjmują odpowiednią pozę „małpiej ręki”. Patologii towarzyszy również zanik odruchów ścięgnistych, ale wrażliwość z tym wszystkim pozostaje. Proces patologiczny postępuje z czasem, angażują się w niego mięśnie szyi i ciała.

Mięśnie leczące zaniki

Przy wyborze metody leczenia konieczne jest uwzględnienie głównych przyczyn: wieku pacjenta, ciężkości i formy choroby. Główne znaczenie przywiązuje się do leczenia choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju zaniku mięśni. Przeprowadza się leczenie i przepisuje się dodatkową: fizjoterapię, elektroterapię, masaż leczniczy i gimnastykę. Obowiązkowe przestrzeganie wszystkich porad i wymagań lekarza pozwala wielu klientom odzyskać utracone zdolności motoryczne i spowolnić proces atrofii.

Czym jest zanik mięśni

Wysłany przez admin · Wysłany dnia 1/7/2018 · Zaktualizowany 1/14/2018

Zanik mięśni jest stanem, w którym tkanka mięśni zaczyna słabnąć i uszczuplać się. Może to wynikać z braku używania mięśni, niedożywienia, choroby lub urazu. W wielu przypadkach zaniku mięśni można budować mięśnie poprzez specjalne ćwiczenia połączone z odpowiednią dietą i stylem życia. W tym artykule przyjrzymy się zanikowi mięśni.

Czym jest zanik mięśni

Zanik mięśni to termin medyczny odnoszący się do stanu, w którym część ciała cierpi na utratę mięśni lub zanik tkanki mięśniowej.

• Jest to normalne w przypadku zaniku mięśni, gdy się starzejemy, ale może to być również oznaka poważniejszej choroby, choroby lub urazu.
• Atrofia mięśni może niekorzystnie wpływać na jakość życia danej osoby, ponieważ tracą one swoją siłę i mobilność, co może utrudniać wykonywanie podstawowych zadań. Osoby z atrofią mięśni są również narażone na większe ryzyko upadku lub urazu. Ponieważ serce jest również mięśniem, który może się zapaść, ludzie z atrofią mięśni są narażeni na problemy z sercem. Korzyści i szkody gorsetu.

Przyczyny zaniku mięśni

Mięśnie mogą zanikać z powodu używania lub gdy nie są regularnie używane ze znacznym stresem. Ta dezaktywacja powoduje, że tkanka mięśniowa zapada się, skraca się i marnieje. Zwykle występuje w wyniku urazu, siedzącego trybu życia lub stanu zdrowia, który uniemożliwia osobie utrzymywanie mięśni w dobrej kondycji.

• Upośledzony zanik mięśni może być również wynikiem ciężkiego niedożywienia. Na przykład jeńcy wojenni i osoby cierpiące na zaburzenia jedzenia, takie jak anoreksja, mogą doświadczać utraty mięśni i zaniku mięśni.
• Osoby, które muszą siedzieć w miejscu pracy przez długi czas w ciągu dnia pracy lub osoby, które nie są aktywne fizycznie, mogą również doświadczać zaniku tego typu mięśni.
• Ciężkie obrażenia, takie jak urazy rdzenia kręgowego lub mózgu, można pozostawić obłożnie i spowodować zanik mięśni. Nawet zwykłe obrażenia, takie jak złamane kości lub skręcenia, które ograniczają zdolność poruszania się, mogą również powodować zanik mięśni.
• Choroby, które ograniczają aktywność fizyczną człowieka, obejmują reumatoidalne zapalenie stawów, które powoduje zapalenie stawów i zapalenie kości i stawów, co osłabia kości. Warunki te mogą powodować dyskomfort, bolesność, a nawet uniemożliwić ich wykonanie, prowadząc do zaniku mięśni. Rehabilitacja dla reumatoidalnego zapalenia stawów.
• W wielu przypadkach, z powodu braku zaniku mięśni, utratę tkanki mięśniowej można anulować przez zwiększenie wysiłku fizycznego.

Co to jest zanik mięśni? Neurogenny zanik mięśni jest spowodowany chorobą lub uszkodzeniem nerwów związanych z mięśniami. Jest mniej powszechny niż zanik mięśni z powodu nieużywania, ale trudniejszy do leczenia, ponieważ regeneracja nerwów zwykle wymaga intensywniejszych ćwiczeń. Niektóre z chorób, które często prowadzą do atrofii neurogennej, obejmują:

• Polio, choroba wirusowa, która może powodować paraliż.
• Dystrofia mięśniowa, dziedziczna choroba osłabiająca mięśnie.
• Stwardnienie zanikowe boczne, znane również jako choroba Alzheimera lub Lou Gehriga, atakuje komórki nerwowe, które komunikują się i kontrolują mięśnie.
• Zespół Guillain-Barre jest chorobą autoimmunologiczną, która powoduje, że układ odpornościowy organizmu atakuje nerwy, co prowadzi do porażenia mięśni i osłabienia.
• Stwardnienie rozsiane to kolejna choroba autoimmunologiczna, która może unieruchomić całe ciało.

Objawy zaniku mięśni

Ważne jest, aby z wyprzedzeniem rozpoznawać objawy zaniku mięśni, aby móc rozpocząć leczenie swojego stanu i zrozumieć, co to jest zanik mięśni. Niektóre z głównych objawów to:

• Osłabienie mięśni i zmniejszenie masy mięśniowej.
• Skóra wokół zaatakowanego mięśnia może wydawać się luźna od mięśnia.
• Trudność w podnoszeniu rzeczy, poruszaniu się atrofii lub ćwiczeniach, które kiedyś były lekkie.
• Ból w dotkniętym obszarze.
• Ból pleców i trudności z chodzeniem.
• Poczucie sztywności lub ciężkości w dotkniętym obszarze. Mięśnie fibromialgii.
• Objawy zaniku mięśni neurogennych mogą być trudniejsze dla kogoś, kto nie ma historii medycznej, ale niektóre z najbardziej zauważalnych objawów obejmują przygarbioną postawę, sztywny kręgosłup i ograniczoną zdolność do poruszania szyją.

Uzyskać pomoc medyczną.

Jeśli podejrzewasz, że masz zanik mięśni, powinieneś jak najszybciej porozmawiać ze swoim lekarzem lub pracownikiem służby zdrowia. Będą w stanie prawidłowo zdiagnozować stan i zapewnić leczenie przyczyn.

• Jeśli choroba powoduje pogorszenie masy mięśniowej, lekarz może przepisać leki, które pomogą Ci utrzymać masę mięśniową lub odwrócić wszelkie uszkodzenia zaniku mięśni.
• Leki przeciwzapalne, takie jak kortykosteroidy, są czasami przepisywane pacjentom z zanikiem mięśni, co pomaga zmniejszyć stan zapalny i skurcz dotkniętych nerwów mięśniowych. Może to sprawić, że ćwiczenia i codzienne czynności będą bardziej komfortowe.
• Lekarze często stosują badania krwi, zdjęcia rentgenowskie, skany komputerowe, skany EMG, skany MRI oraz biopsje mięśni lub nerwów w celu zdiagnozowania zaniku mięśni. Mogą również mierzyć napięcie mięśni i odruchy.
• Lekarz będzie również mógł porozmawiać z tobą o tym, czy jakiekolwiek rodzaje ćwiczeń mogą zatrzymać utratę tkanki mięśniowej lub czy musisz poddać się operacji i innym rodzajom leczenia.

Pracuj z ekspertami. W zależności od tego, co powoduje zanik mięśni, lekarz może zalecić pracę z fizjoterapeutą, dietetykiem lub osobistym trenerem, który może wyjaśnić, co jest zanikiem mięśni i poprawić stan dzięki ukierunkowanym ćwiczeniom, zmianom diety i stylu życia. Powoduje silny ból mięśni.

Zmiana diety i stylu życia

1. Jedz dużo białka. Stały dopływ białka jest potrzebny do wzrostu mięśni. Główne zalecenia poniżej dotyczą dziennego zalecanego spożycia białka, w zależności od wieku i płci.

• Dorosłe samce powinny jeść około 56 gramów białka dziennie.
• Dorosłe kobiety powinny jeść około 46 gramów dziennie.
• Kobiety w ciąży lub karmiące piersią powinny spożywać co najmniej 71 g białka dziennie.
• Nastoletni chłopcy powinni jeść około 52 gramów dziennie.
• Nastolatki powinny jeść około 46 gramów dziennie.
• Pokarmy bogate w białko to: pierś z indyka, ryby, ser, wieprzowina, tofu, chuda wołowina, fasola, jajka, jogurt, produkty mleczne i orzechy.
• Osobisty trener lub dietetyk może zasugerować coś innego niż zalecana dawka, w zależności od stanu, masy ciała i poziomu aktywności.

1. Zwiększ spożycie węglowodanów. Jeśli nie zjesz wystarczającej ilości węglowodanów, aby nakarmić swoje ciało, zacznie łamać mięśnie. Może to dodatkowo pogorszyć zanik mięśni w dotkniętym obszarze.

• Aby zbudować zanikający mięsień, spożycie węglowodanów musi wynosić co najmniej 45 - 65 procent całkowitej ilości spożywanych kalorii.
• Spróbuj wybrać węglowodany, które są również pełne błonnika i nie zawierają dużo dodanych cukrów. Należą do nich owoce i warzywa, produkty pełnoziarniste, jogurt naturalny i mleko.

1. Jedz dobre tłuszcze, takie jak kwasy tłuszczowe omega-3. Te dobre tłuszcze powstrzymują niszczenie mięśni, zakłócając proces zapalny.

• Pokarmy bogate w kwasy tłuszczowe omega-3 to sardynki, łosoś, soja, nasiona lnu, orzechy włoskie, tofu, brukselka, kalafior, krewetki i dynia zimowa.
• Zalecana dawka kwasów tłuszczowych omega-3 wynosi od 1 do 2 gramów dziennie.

1. Zrozum, dlaczego stres jest zły dla Twoich mięśni. Kiedy ciało jest zestresowane, przygotowuje się do odpowiedzi. W tej odpowiedzi wzrasta wiele poziomów hormonów, w tym hormon stresu znany jako kortyzol, który może niszczyć tkankę mięśniową w okresach długotrwałego stresu.

Ponieważ stresu nie można całkowicie wyeliminować w naszym życiu, należy podjąć kroki w celu jego zminimalizowania. Identyfikacja źródła stresu może pomóc temu zapobiec. Możesz także spróbować technik zarządzania stresem, takich jak medytacja lub joga. Aby uzyskać konkretne sugestie, porozmawiaj z psychoterapeutą, doradcą ds. Zdrowia psychicznego lub specjalistą ds. Zdrowia psychicznego na temat stresów w swoim życiu i przedyskutuj, co to jest zanik mięśni. Dlaczego mięśnie łydek są skurczone.

1. Uzyskaj wystarczająco dużo snu. Kiedy śpimy, nasze ciało buduje i naprawia mięśnie, więc jest to ważny krok w walce z zanikiem mięśni. Postaraj się uzyskać od siedmiu do dziewięciu godzin snu dziennie.

Encyklopedia medyczna - zanik mięśni

Powiązane słowniki

Zanik mięśni

Zanik mięśni jest procesem, który rozwija się w mięśniach i prowadzi do postępującego zmniejszenia ich objętości i degeneracji. Włókna mięśniowe stopniowo stają się cieńsze, w ciężkich przypadkach ich liczba gwałtownie spada, czasami znikają całkowicie. Istnieją pierwotne lub proste i wtórne lub neurogenne zaniki mięśni.

Pierwotny zanik mięśni zależy od uszkodzenia samego mięśnia. Najwyraźniej opiera się na dziedzicznych zaburzeniach metabolicznych w postaci wrodzonej wady enzymów mięśniowych lub zwiększonej przepuszczalności błon mięśniowych. Jednak istotną rolę odgrywają czynniki środowiskowe, które przyczyniają się do rozwoju choroby (przeciążenie fizyczne, infekcje, urazy). Pierwotny zanik mięśni jest najwyraźniej wyrażany w miopatii (patrz).

Wtórny lub neurogenny zanik mięśni rozwija się, gdy dotknięte są komórki przednich rogów rdzenia kręgowego, korzeni lub nerwów obwodowych. W tym drugim przypadku zespołowi zanikowemu towarzyszy zaburzenie wrażliwości. Wtórny zanik mięśni rozwija się po urazie pni nerwowych, z infekcjami dotykającymi komórki ruchowe przednich rogów rdzenia kręgowego (polio i choroby podobne do poliomyelitis). W niektórych przypadkach proces jest dziedziczny. Jednocześnie dystalna lokalizacja atrofii (mięśnie stóp, nóg, rąk i przedramienia) jest charakterystyczna, z wolniejszym i łagodniejszym przebiegiem procesu. Istnieje kilka form zaniku neurogennego:

Gdy neurologiczny amyotrophy, lub Charcot - Marie amyotrophy, wpływa na mięśnie stóp i nóg (ryc.), Zwłaszcza grupa prostowników i mięśni odwodziciela. Stopy są zdeformowane. Chód nabiera charakteru tzw. Steppage: podczas chodzenia pacjenci wysoko podnoszą kolana, aby wiszące stopy nie przylegały do ​​podłogi. Odruchy zanikają, zmniejszają wrażliwość powierzchniową na dystalnych kończynach. Kilka lat po wystąpieniu choroby atrofia rozprzestrzenia się na ręce i przedramiona.

Postępujący zanik mięśni Verdniga - Hofmann jest najtrudniejszy. Choroba zaczyna się zwykle we wczesnym dzieciństwie, często u kilku dzieci w rodzinie pozornie zdrowych rodziców. Atrofiom towarzyszy utrata odruchów ścięgnistych, ciężkie niedociśnienie tętnicze i drgania włókienkowe.

Zespół zanikowy obserwuje się również w przypadku postępującego zaniku mięśni u dorosłych - zanik Aran - Dushen. Początkowo proces zlokalizowany jest w dystalnych częściach kończyn górnych. Elewacje kciuka i małego palca oraz mięśnie międzykostne są zaniknięte. Tworzy bardzo charakterystyczną pozę dłoni w postaci „małpiej ręki”. Znikają odruchy ścięgien, czułość jest utrzymywana. Proces postępuje stopniowo, rozprzestrzeniając się na mięśnie szyi i tułowia.

Leczenie. W leczeniu zaniku mięśni stosuje się: sól disodową trójfosforanu adenozyny 1% roztwór 1 - 2 ml domięśniowo, na 30 wstrzyknięć; Witamina B1 0,5-1 ml 5% roztworu domięśniowo; Witamina B12 0,5-1 ml 0,01% roztworu domięśniowo co drugi dzień, na kurs 15-20 wstrzyknięć; witamina E 1 łyżeczka 1-2 razy dziennie; galantamina 0,25% roztwór 0,3 - 1 ml podskórnie co drugi dzień, w ciągu 10-15 wstrzyknięć; wewnątrz Dibazolu lub oksazilu w ilości 0,001 g na 1 rok życia dziecka 1 raz dziennie; prozerin 0,001 g na 1 rok życia dziecka 1 raz dziennie (dorośli - 0,015 g 2 - 3 razy dziennie) doustnie lub podskórnie 0,05% roztwór 0,3 - 1 ml w zależności od wieku, co drugi dzień, 10-15 zastrzyków. Stosowano również transfuzję krwi pojedynczej grupy (150-200 ml), elektroterapię i masaż. Takie leczenie, prowadzone przez poszczególne kursy przez wiele miesięcy, przynosi pewną poprawę za każdym razem, a czasami może pomóc w ustabilizowaniu procesu.

Zanik mięśni jest procesem patologicznym, który rozwija się w mięśniach i prowadzi do zmniejszenia ich objętości i degeneracji. Wczesnym sygnałem rozwoju procesu zanikowego w mięśniu jest homogenizacja włókna mięśniowego i tworzenie wakuoli w wyniku zakłócenia struktury koloidalnej i zmian metabolizmu wody w tkance mięśniowej. W miarę postępu procesu liczba włókien mięśniowych w mięśniu zmniejsza się, a ich część kurczliwa może być zastąpiona tkanką łączną i tłuszczową, tworząc pseudohipertrofię. W końcowym etapie proces stwardnienia rozwija się w wielu mięśniach, co prowadzi do rozwoju retrakcji i przykurczów.

Istnieją dwa rodzaje atrofii mięśniowej: pierwotna lub prosta, wtórna lub neurogenna.

Pierwotny lub prosty zanik mięśni występuje w wyniku uszkodzenia samego mięśnia i rozwija się przy zachowaniu struktury i funkcji obwodowego neuronu ruchowego. Charakteryzuje się ilościowymi zmianami pobudliwości elektrycznej, brakiem drgań włókienkowych. Zachowana zostaje mechaniczna pobudliwość mięśni. W tej formie często występują wycofania.

Etiologia i patogeneza prostego zaniku mięśni nie została jeszcze rozwiązana. W centrum tego są najwyraźniej zaburzenia metaboliczne. Niektóre enzymatyczne defekty metaboliczne prowadzące do dystrofii mięśniowej są już znane. Czynniki prowadzące do rozwoju choroby są zróżnicowane: dystrofia pokarmowa, uraz, monotonne napięcie niektórych grup mięśni w pracy, długotrwałe zakażenia prądowe, wiele zatruć przewlekłych. Rozwój A. m. Znany jest w przypadkach niedoczynności tarczycy, po tyreoidektomii i innych dysfunkcjach tarczycy, a także w zaburzeniach przysadki, kacheksji Simmonsa, chorobie Addisona i innych zaburzeniach endokrynologicznych. A. m. Może również rozwinąć się w wyniku długotrwałego unieruchomienia kończyn po zastosowaniu gipsu podczas złamań, operacji ortopedycznych, a także podczas długotrwałej bezczynności chorej kończyny, z porażeniem połowiczym i monoplegią pochodzenia centralnego. Niewątpliwie ciężkie przepięcia neuropsychiczne, powodujące zaburzenia somatyczne wyższej aktywności nerwowej, powodują również zaburzenia somatyczne.

W patogenezie atrofii mięśniowej konieczne jest również uwzględnienie zaburzeń unerwienia współczulnego związanych z dysfunkcją struktur centralnych i obwodowych autonomicznego układu nerwowego, a także wpływających na zmiany w metabolizmie tkanki mięśniowej. Świadczą o tym: A. m. Odruch odruchowy, który rozwija się po operacji na współczulnym nerwie szyjnym lub po sympatektomii szyjki macicy, a także w wyniku długotrwałych bolesnych podrażnień z siniakami, złamaniami kości, bolesnymi bliznami i procesami zapalnymi, które powodują patologiczne impulsy dośrodkowe. W tych przypadkach, wraz z upośledzonym trofizmem mięśni, rozwijają się także inne objawy wegetatywne i zwierzęce, takie jak hipoestezja, hiperrefleksja, sinica i ochłodzenie kończyn, pocenie się, osteoporoza itp. Znane są również mięśnie bliższe, które są bogatsze w włókna współczulne..

Grupa prostego zaniku mięśni obejmuje tzw. Artretyzm (artrogenny) A. m., Rozwój w chorobach stawów. W tym samym czasie mięśnie leżące w pobliżu atrofii stawów dotkniętych chorobą (na przykład międzykostne - dla chorób stawów ręki, naramienne - dla choroby stawu barkowego, itp.) (Patrz Myopatia).

• Wtórny lub neurogenny zanik mięśni
• Diagnostyka
• Atrofia mięśniowa Aran - Duchenne
• Neural, zanik mięśni lub Charcot - Marie amyotrophy
• Atrofia mięśniowa progresywna Verdniga - Hoffmann

Neurogenny zanik mięśni, co jest

ATROFIA MIĘŚNIOWA (atrophia musculorum) jest pogwałceniem trofizmu mięśni, któremu towarzyszy stopniowe przerzedzenie i degeneracja włókien mięśniowych, zmniejszenie ich zdolności skurczowej. Zanik mięśni może być wiodącym objawem dużej grupy dziedzicznych chorób nerwowo-mięśniowych - dziedzicznego zwyrodnienia zaniku mięśni (patrz Amyotrofia, miopatia) lub być jednym z objawów różnych chorób, zatruć - prosty zanik mięśni. Prosty zanik mięśni, w przeciwieństwie do zwyrodnieniowych, występuje z powodu wysokiej wrażliwości włókien mięśniowych na różne szkodliwe czynniki. Zanik mięśni może wystąpić z powodu wyczerpania, zaburzeń unerwienia, niedotlenienia, zmian w mikrokrążeniu w mięśniach, zatrucia, nowotworów, zaburzeń metabolicznych, endokrynologii, a także chorób narządów wewnętrznych (wątroby, nerek). Badanie histologiczne mięśni ujawnia raczej jednorodne, ale specyficzne zmiany w ich strukturze (kolor, tabl., Ryc. 2–9, ryc. 1 podano dla porównania).

Zanik mięśni. Zmiany zanikowe w tkance mięśniowej w różnych chorobach

1. Normalna tkanka mięśni szkieletowych (hematoksylina - eozyna; x 200): lewa - przekrój podłużny; przekrój po prawej stronie

2. W cukrzycy (hematoksylina barwna - eozyna; x 200)

3. Gdy twardzina (hematoksylina barwna - eozyna; x 200)

4. Z zapaleniem wielomięśniowym (kolor hematoksylina-eozyna; x 100)

5. Gdy kolagenoza (hematoksylina barwna - eozyna; x 100)

6. W nowotworach (hematoksylina - barwienie eozyną; x 100)

7. W zespole Itsenko-Cushinga (hematoksylina - eozyna; x 100)

8. Kiedy toczeń rumieniowaty (kolorowanie na Van Gieson; x 100)

9. Gdy tyreotoksykoza (reakcja PAS; x 100)

Zanik mięśni spowodowany brakiem aktywności występuje z powodu długotrwałego unieruchomienia odpowiedniej części ciała (unieruchomienie kończyny po złamaniu, paraliż histeryczny, przedłużające się unieruchomienie pacjentów z różnymi chorobami somatycznymi, w okresie pooperacyjnym itp.). Atrofie to przede wszystkim białe włókna, a następnie czerwone. Podstawą atrofii spowodowanej brakiem aktywności jest zmniejszenie liczby sarkoplazmy i niewielka atrofia miofibryli.

Atrofia włókien mięśniowych podczas wyczerpania, poszczenie spowodowane jest złożonymi metabolicznymi zaburzeniami metabolicznymi mięśni i hipokinezji. Zmiany morfologiczne są podobne do tych z zanikiem spowodowanym bezczynnością. Badanie histologiczne ujawnia dystroficzne zmiany we włóknach mięśniowych: zjawisko martwicy krzepnięcia, rozpad ziarnisty i wakuolarny. Pomimo zaniku mięśni, funkcje motoryczne nie ulegają istotnym zmianom, brak migotania i pobudliwości elektrycznej, nieznacznie zwiększa się wrażliwość na acetylocholinę; badanie elektromiograficzne ujawnia spadek amplitudy potencjałów mięśniowych. Zanik mięśni może rozwinąć się z dystrofią pokarmową i być główną cechą kliniczną.

Zanik mięśni w długotrwałych przewlekłych zakażeniach (gruźlica, malaria, przewlekła czerwonka, zapalenie jelit). Badanie histologiczne mięśni ujawnia zjawisko zaniku mięśni i zmian dystroficznych. W elektromiografii potencjał ulega skróceniu, amplituda pojedynczej jednostki motorycznej jest zmniejszona, a polifaza. Podstawą zaburzeń mięśni w przewlekłych zakażeniach są zaburzenia procesów metabolicznych.

Atrofia mięśni podczas starzenia się jest spowodowana ogólnym spadkiem i zmianą procesów metabolicznych, w tym zaburzeniami metabolicznymi w tkance mięśniowej, a także hipokinezją.

W chorobach stawów (zanik mięśni artretycznych) może rozwinąć się zanik mięśni pochodzenia odruchowego. Prostowniki zlokalizowane proksymalnie od zaatakowanego stawu są dotknięte głównie na przykład mięśniem czworogłowym biodra w chorobach stawu kolanowego, mięśniami międzykostnymi w chorobach stawów ręki, a także złamaniami kości i uszkodzeniem zapalnym więzadeł. Odruchowy zanik mięśni rozwija się stopniowo, powoli rozprzestrzeniając się na otaczające obszary. Odruchy są zwykle zachowywane, czasami zwiększane. W niektórych przypadkach możliwe jest wykrycie drgawek włóknistych i, podczas badania pobudliwości elektrycznej, jakościowej reakcji zwyrodnienia mięśni.

Podstawą rozwoju atrofii odruchowej jest odruchowo postępujące ograniczenie aktywności ruchowej i naruszenie adaptacyjno-troficznego efektu wegetatywnego układu nerwowego. Zanik mięśni w chorobach stawów może być częścią złożonego zespołu wegetatywno-troficznego, wynikającego z zaburzeń współczulnego i przywspółczulnego unerwienia mięśni i objawiającego się upośledzeniem procesów metabolicznych w mięśniach, zanikiem mięśni, zmianami trofizmu skóry i paznokci, upośledzeniem pocenia się, hydrofilnością tkanek.

Atrofia mięśni pochodzenia korowego rozwija się najczęściej z procesami patologicznymi w górnym płacie ciemieniowym. Mechanizm jego pochodzenia nie jest dobrze poznany. Ponieważ zanik mięśni rozwija się równocześnie z zaburzeniami wrażliwości na ból, można założyć, że ma on genezę odruchową. Atrofia mięśni w niedowładzie centralnym i porażenie spowodowane jest hipokinezją, upośledzeniem ukrwienia i wpływem kory mózgowej na trofizm mięśni.

Ograniczona atrofia skóry i mięśni. W tej chorobie występują nierówne, zlokalizowane w różnych częściach tułowia i kończyn, obszary zaniku skóry, tkanki podskórnej i mięśni. Choroba jest łagodna, nie postępująca. Niektórzy autorzy uważają to za podobną jednostronną atrofię twarzy (choroba Parry-Romberg). Wraz z koncepcją, że choroba ta jest uważana za wadę rozwojową, istnieje teoria neurotroficznej patogenezy atrofii tego typu. Nie ma konkretnego leczenia. Mogą wystąpić przypadki procesu stabilizacji.

Jednostronna atrofia twarzy Parry'ego - Romberga - patrz Hemiatrophy.

Zanik mięśni w nowotworach. Nowotwory złośliwe mogą wpływać na układ mięśniowy w różny sposób - poprzez bezpośrednie uszkodzenie, ucisk, naciek sąsiednich obszarów, upośledzone mikrokrążenie, jak również z powodu ogólnych zmian metabolicznych, powodując osłabienie mięśni, zmęczenie, rozproszony zanik mięśni głównie proksymalnej kończyny, drgawki włókienkowe, stopniowe wymieranie głębokich refleksów.

Badanie histologiczne ujawniło oznaki uszkodzenia mięśni o mieszanej naturze: wiązki (neurogenne) i chaotyczne (miopatyczne) rozmieszczenie zanikających włókien, zgrubienie i obrzęk włókien nerwowych, co pozwoliło niektórym autorom na wprowadzenie terminu „neuropsyopatia nowotworowa”. Gdy badanie elektromiograficzne ujawniło również „mieszane” rodzaje krzywych.

Występuje niedobór raka, który ujawnia spadek włókien mięśniowych (atrofia prosta) i wyniszczenie nowotworowe, które charakteryzuje się dystroficznymi zmianami mięśni.

W diagnostyce różnicowej zaniku mięśni w nowotworach z dziedziczną amyotrofią i miopatiami należy wziąć pod uwagę szybki rozwój atrofii w nowotworach złośliwych, słabą reakcję na środki cholinergiczne, wzrost amplitudy drgań podczas stymulacji elektrycznej. Rokowanie jest niekorzystne. Konieczne jest leczenie choroby podstawowej (rak płuc, tarczycy itp.).

Zanik mięśni w chorobach endokrynologicznych (miopatie wewnątrzwydzielnicze). Izolacja tej grupy zaników mięśni w niezależną grupę wydaje się właściwa w związku z możliwością udanej terapii patogenetycznej. Zanik mięśni obserwuje się w rozlanym wola toksycznym, niedoczynności tarczycy, zespole Itsenko-Cushinga, chorobach nadnerczy, przysadce mózgowej, tarczycy. W przeciwieństwie do pierwotnych miopatii (patrz) miopatie endokrynologiczne powstają na tle choroby podstawowej, zmniejszają się lub zanikają w miarę poprawy ogólnego stanu pacjentów.

Często zaniki mięśni występują podczas tyreotoksykozy i postępują wraz z postępem choroby. Najczęściej występuje zanik na początku w niższych i późniejszych kończynach. Nasilenie osłabienia i zaniku mięśni waha się od niewielkiego do wyraźnego. Wraz z zanikiem mięśni barku obserwuje się pas biodrowy i kończyny proksymalne, osłabienie mięśni i nieprawidłowe zmęczenie mięśni. Rzadziej mięśnie kończyn dystalnych biorą udział w procesie patologicznym. Charakterystyczne dla tyreotoksykozy jest zachowanie odruchów ścięgien.

Badanie histologiczne wykazało zanik włókien mięśniowych, zmiany dystroficzne w nich, martwicę poszczególnych włókien, akumulację limfocytów i histiocytów między włóknami mięśniowymi. Gdy elektromiografia rejestrowała zmiany charakterystyczne dla miopatii, częste i wielofazowe potencjały, spadek amplitudy.

U pacjentów z obrzękiem śluzowym występuje zanik mięśni kończyn proksymalnych, ból mięśni, wraz z tym obserwuje się rozwój przerostu mięśni i polineuropatii. Badanie histologiczne wskazuje na zmiany w strukturze włókien mięśniowych, wakuolizację i dystrofię włókien mięśniowych oraz naciekanie włókien nerwowych.

Mechanizm zaburzeń mięśni w miopatii tyreotoksycznej i miopatii niedoczynności tarczycy nie jest wystarczająco jasny. Tarczyca wpływa na mięsień na dwa sposoby: poprzez działanie kataboliczne na metabolizm białek i bezpośredni wpływ na mitochondria oraz na procesy fosforylacji oksydacyjnej. W patogenezie zaburzeń mięśniowych w nadczynności tarczycy, upośledzonej fosforylacji oksydacyjnej, metabolizmu kreatyny i kreatyniny, procesów katabolicznych, przejawiających się w zwiększonym rozpadzie białek, zaburzonych błonach mitochondrialnych, a także tworzeniu związków makroergicznych. Wiadomo również, że zmienia układ nerwowy w nadczynności tarczycy, co niektórzy autorzy uważają za przyczynę zaniku mięśni.

W zespole Itsenko-Cushinga jednym z głównych objawów jest osłabienie mięśni, czasami połączone z zanikiem mięśni górnych i dolnych kończyn, miednicy i obręczy barkowej. Badanie histologiczne mięśni ujawnia dystroficzne zmiany we włóknach mięśniowych o różnym stopniu, zanik włókien mięśniowych, rozrost jąder sarcolemmy przy braku nacieków. Kiedy elektromiografia - zmiany charakterystyczne dla miopatii. Nie ma zgody co do wyjaśnienia mechanizmu występowania zaburzeń miopatycznych w zespole Itsenko-Cushinga.

Obecnie większość autorów rozważa osłabienie mięśni i zanik mięśni w wyniku upośledzenia funkcji glukokortykoidów i mineralokortykoidów nadnerczy, katabolicznego wpływu hormonów na mięśnie, co prowadzi do zwiększonego rozpadu białek.

Z naruszeniem funkcji wydzielania trzustkowego (amyotrofia hipoglikemiczna, amyotrofia hiperglikemiczna cukrzyca) obserwuje się osłabienie i zanik mięśni w proksymalnych kończynach. Badanie histologiczne ujawniło objawy neurogennego zaniku mięśni i dystrofii mięśniowej. Elektromiografia ujawnia również objawy charakterystyczne dla neurogennej amyotrofii. Większość autorów uważa hipoglikemiczne amyotrofie za wynik dystroficznych zmian w komórkach przednich rogów rdzenia kręgowego lub w wyniku bezpośredniego wpływu przedłużonej hipoglikemii na tkankę mięśniową. Hiperglikemiczne amyotrofie są uważane za wynik bezpośredniego uszkodzenia mięśni lub wtórnych zmian. Istotny może być brak witamin z grupy B, zatrucie utlenionymi produktami metabolizmu węglowodanów i tłuszczów, co prowadzi do zmniejszenia zawartości lipidów we włóknach nerwowych.

Chorobie Symmondsa, która występuje z powodu ciężkiej niedoczynności przedniej przysadki mózgowej, towarzyszy osłabienie mięśni i uogólniony zanik. Badanie histologiczne włókien mięśniowych ujawnia nagromadzenie ziarnistej substancji pod wpływem sarkolemmy, zanik włókien mięśniowych.

Akromegalii w późnym okresie często towarzyszy rozlany zanik mięśni poprzecznie prążkowanych, osłabienie, zmęczenie patologiczne, głównie w dystalnych kończynach. Badanie histologiczne ujawnia pogrubienie osłonki nerwu i tkanki łącznej otaczającej nerw, cechy amyotrofii nerwowej.

Miopatie steroidowe występują po długotrwałym stosowaniu triamcynolonu, deksametazonu, flurokortyzonu, czyli preparatów zawierających fluor. Istnieje osłabienie i zanik mięśni proksymalnych obręczy biodrowej i barkowej. Badanie elektromiograficzne ujawnia aktywność niskiego napięcia z maksymalnym skurczem mięśni i dużym odsetkiem potencjałów wielofazowych charakterystycznych dla miopatii. Badanie histologiczne wykazało uogólnioną atrofię, zmiany dystroficzne we włóknach mięśniowych i martwicę niektórych z nich. Patogenetyczna esencja miopatii steroidowych nie jest wystarczająco jasna, ponieważ nie stwierdzono zależności atrofii mięśni od dawki leku. Zanik sterydów mięśniowych jest odwracalny. Anulowaniu leków steroidowych towarzyszy stopniowe zmniejszenie objawów zaniku mięśni.

Zanik mięśni w kolagenozie. Z zapaleniem wielomięśniowym, zapaleniem skórno-mięśniowym często występuje zanik mięśni. Na tle zmian w narządach wewnętrznych, kreatynurii, zwiększonej aktywności aldolazy, frakcji globulinowej białek występuje osłabienie mięśni, zanik mięśni, bolesność mięśni.

Elektromiografia nie ujawnia żadnych konkretnych zmian. Badanie histologiczne mięśni ma podstawowe znaczenie. Główne zmiany histologiczne obejmują martwicę włókien mięśniowych, jak również nacieki zapalne składające się z limfocytów, komórek jednojądrzastych, które znajdują się głównie wokół naczyń lub w centrach rozpadu włókien mięśniowych.

Zanik mięśni w miejscowej i uogólnionej twardzinie skóry. Wraz z wyraźnymi objawami klinicznymi twardziny (zmiany skórne), obserwuje się rozproszone zanik mięśni z pierwotną zmianą mięśni łopatki, mięśni nóg dolnych i mięśni ud. Badanie histologiczne wykazuje zanik naskórka, nadmierne rogowacenie z oderwaniem warstw powierzchniowych, zgrubienie włókien tkanki łącznej. Uszkodzenie mięśni spowodowane jest uciskiem skóry przez tkankę podskórną i zmianami w mięśniach zapalnych (zanik włókien mięśniowych, wyraźna proliferacja jąder, proliferacja komórek limfohistiocytarnych, komórki perymizacyjne). Gdy elektromiografia wykryła zmiany niespecyficzne.

Zanik mięśni w toczniu rumieniowatym jest spowodowany głównie przez uszkodzenie komórek przednich rogów rdzenia kręgowego i ma charakter wtórnego zaniku mięśni. Badanie histologiczne ujawnia charakter wiązki atrofii, dystroficzne zmiany we włóknach mięśniowych, wzrost tkanki łącznej. W przypadku elektromiografii zsynchronizowane rzadkie potencjały są określane przez fascikulacje.

Zanik mięśni w reumatoidalnym zapaleniu stawów obserwuje się głównie w dystalnych kończynach, w małych mięśniach rąk i stóp. Badanie histologiczne ujawniło nagromadzenie nacieków zapalnych w endomysium i perymizacji, jak również w tkance łącznej, składającej się głównie z limfocytów, komórek plazmatycznych, histiocytów, monocytów i leukocytów. Nacieki zlokalizowane są głównie w pobliżu tętnic i żył, tworząc „guzki”. Obserwowana obliteracja naczyń krwionośnych, zanik tkanki mięśniowej. Z elektromiografią - skrócenie czasu trwania potencjałów, zmniejszenie amplitudy.

Zanik mięśni w guzowatym zapaleniu okołostawowym występuje głównie w dystalnych kończynach, w rękach i stopach. Wraz z zanikiem mięśni, guzkami wzdłuż tętnic, odnotowuje się krwotoki punktowe, zmiany w nerkach, nadciśnienie tętnicze. Badanie histologiczne ujawniło martwicę ściany naczyniowej, towarzyszącą reakcję zapalną, tworzenie się skrzepów krwi w naczyniach, krwotoki diapedemiczne. Atrofia i dystroficzne zmiany występują w mięśniach. Elektromiografia ujawnia zmiany charakterystyczne dla atrofii prostej i neurogennej.

Atrofia mięśni podczas zatrucia, stosowanie leków. W przewlekłym alkoholizmie wraz z zapaleniem wielonerwowym występuje zanik mięśni, głównie kończyn proksymalnych. Badanie histologiczne wykazało zanik włókien mięśniowych, w niektórych z nich zjawiska dystroficzne. Gdy elektromiografia potwierdziła pierwotny charakter mięśni naruszeń. Leczenie - główna choroba.

W przypadku długotrwałego stosowania kolchicyny może pojawić się zanik kończyn proksymalnych. Zniesienie leku prowadzi do zaniku zaników.

Zanik mięśni w chorobach pasożytniczych.

Gdy obserwuje się włośnicę, zanik mięśni, ból mięśni, zmęczenie, zmęczenie. Ze względu na dominującą lokalizację włosieni w mięśniach okulomotorycznych występują mięśnie krtani, mięśnia przepony, zaburzenia okulomotoryczne, zaburzenia oddechowe i dysfagia. Badanie histologiczne pasożyta ujawnia wyraźną reakcję zapalną w postaci nacieków składających się z limfocytów, neutrofili, eozynofili, dystroficznych zmian we włóknach mięśniowych. Kiedy badanie elektromiograficzne ujawniło przyspieszenie potencjalnych wahań, polifazja.

W wągrzycy, wraz z głównymi objawami neurologicznymi (padaczka, demencja itp.), Występuje bezbolesny symetryczny wzrost objętości mięśni, często brzuchatego łydki, o podobieństwie do pseudohipertroficznej postaci miopatii. Diagnoza opiera się na danych z biopsji mięśni: obecności torbieli, zwapnień.

W przypadku bąblowicy tkanka mięśniowa jest rzadziej dotknięta niż wągrzyca i włośnica. Głównie cierpią mięśnie obręczy barkowej, proksymalne części kończyn. Odnotowuje się osłabienie i zanik mięśni. Histologicznie, cysty i nacieki zapalne występują w mięśniach.

Toksoplazmozie w niektórych przypadkach towarzyszy również zaangażowanie tkanki mięśniowej w proces patologiczny. Badanie histologiczne włókien mięśniowych ujawnia pasożyty wewnątrz torbieli.

Leczenie

W przypadku zaniku mięśni o jakiejkolwiek etiologii leczona jest główna choroba. Zaleca się prowadzenie kursów leczenia lekami poprawiającymi metabolizm (aminokwasy, kwas adenozynotrifosforowy, hormony anaboliczne, witaminy) i środki przeciwcholinesterazowe. Stosowana fizykoterapia.

Fizykoterapia na zanik mięśni

Zastosowanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych w leczeniu różnych form zaniku mięśni opiera się na poprawie stanu funkcjonalnego mięśni pod wpływem dozowanego wysiłku, aw konsekwencji na wzroście masy mięśniowej. Sprawy i toniczny efekt ćwiczeń. Stosowane są następujące formy terapii ruchowej: fizjoterapia, poranna gimnastyka higieniczna, ćwiczenia w wodzie, masaż.

Gimnastyka medyczna jest zalecana w zależności od charakteru choroby, jej stadium i obrazu klinicznego, stopnia upośledzenia funkcji motorycznych. W tym ćwiczeniu powinno być delikatne i nie powodować wyraźnego zmęczenia mięśni. W tym celu lekkie pozycje startowe są używane do ćwiczeń z użyciem słabych mięśni. Specjalne badanie kuli motorycznej i ocena funkcji wszystkich mięśni tułowia i kończyn pozwalają odróżnić metody gimnastyki terapeutycznej. Wykorzystywane są ruchy bierne i różne rodzaje ćwiczeń aktywnych (z pomocą metodologa, różnych aparatów, w wodzie, bez wysiłku), a także ćwiczenia izometryczne (napięcie mięśni bez wykonywania ruchów). Zatem przy minimalnej ilości aktywnych ruchów ćwiczenia wykonywane są w pozycji leżącej: dla zginaczy i prostowników - w pozycji pacjenta z boku (ryc. 1 i 2), a dla mięśni porywacza i przywodziciela w pozycji tylnej (ryc. 3 i 4) lub na brzuchu. Jeśli możliwe jest wykonanie ruchu przez pokonanie ciężaru kończyny (w płaszczyźnie strzałkowej), ćwiczenia dla zginaczy i prostowników wykonywane są w pozycji pacjenta na plecach (ryc. 5 i 6) lub na brzuchu, a dla mięśni porywacza i przywodziciela z boku (ryc. 7 i 8). Przy wystarczającej funkcji mięśniowej możliwe jest użycie innych pozycji wyjściowych. Wymagane są ćwiczenia korygujące postawy (rys. 9 i 10).

Gimnastyka terapeutyczna powinna być prowadzona indywidualnie, z częstymi przerwami na odpoczynek i ćwiczenia oddechowe, trwające 30-45 minut. Przebieg leczenia to 25-30 procedur na codzienne zajęcia. W przyszłości pacjenci powinni regularnie uprawiać gimnastykę medyczną z pomocą innej osoby. Wskazane jest, aby ćwiczyć w wodzie w wannie, w basenie). Masaż dotkniętych kończyn, pleców odbywa się zgodnie z delikatną techniką, każda kończyna jest masowana przez 5 do 10 minut, czas trwania procedur nie przekracza 20 minut. Oprócz masażu ręcznego można skorzystać z podwodnego prysznica do masażu, masażu aparatem wibracyjnym аппарат itp. Masaż jest przepisywany co drugi dzień w dni wolne od innych procedur fizjoterapeutycznych. Przebieg leczenia to 15-18 zabiegów. Wskazane jest powtórzenie zabiegu 3-4 razy w roku w odstępach co najmniej 3-5 tygodni między nimi. Terapia wysiłkowa jest dobrze połączona ze wszystkimi innymi metodami leczenia.

Bibliografia: Gausmanova-Petrusevich I. Choroby mięśniowe, przeł. z języka polskiego., Warszawa, 1971, bibliogr.; Gorbaczow F. E. Postępujące zaniki mięśni u dzieci, M., 1967, bibliogr.; Davidenkov S. N. Klinika i terapia postępującego zaniku mięśni, L., 1954; Dotsenko G. N. Myopathies, L., 1963, bibliogr.; Człowiek i blisko do i y B. N. Progresywne dystrofie mięśniowe, Mnogotomn. przewodnik po nevrol., wyd. S.N. Davidenkova, tom 7, str. 13, M., 1960, bibliogr.; Melnikow S. M. i Gorbaczow F. E. Postępujące zaniki mięśni u dzieci, M., 1967, bibliogr.; Dziedziczne choroby układu nerwowo-mięśniowego (postępująca dystrofia mięśniowa), wyd. L. O. Badalyana, M., 1974; W e-köpü G. Über das Neuromyositis-Synd-rom, Klassifikation der Neuromyositiden an Hand von fünf eigenen Beobachtungen, Dtsch. Z. Nervenheilk., Bd 193, S. 324, 1968, Bibliogr.; G r o f t P. B. a. W i 1-k i n ο η M. Przebieg i rokowanie w niektórych typach neuromyopatii nowotworowej, Mózg, v. 92, str. 1, 1969; E rte-kin C. Wyniki elektrofizjologiczne mięśni i nerwów obwodowych u pacjentów ze szpiczakiem mnogim, elektromiografia, v. 11, str. 39, 1971, bibliogr.; Gordon R. M. a. S i 1 v e r s t e n n A. Objawy neurologiczne w postępującej twardzinie układowej, Arch. Neurol. (Chic.), V. 22, str. 126, 1970, bibliogr.; Henry P. Les myopathies des corticoides, Concours mäd., T. 91, str. 7363, 1969; Jolly S.S. Pallis C. Pseudohipertrofia mięśniowa spowodowana wągrzycą, J. Neurol. Sci., V. 12, str. 155, 1971, bibliogr.; Norris F. H., Clark E.C. a. Biglieri E.G. Badania nad okresowym porażeniem tyreotoksycznym, tamże, V. 13, str. 431, 1971, bibliogr.; Pearce J.a. Aziz H. Neuromyopatia niedoczynności tarczycy, tamże, V. 9, str. 243, 1969, bibliogr.; Spice and H.M. Muskelsymptome bei exogenen Intoxikationen, Dtsch. med. Wschr., S. 1232, 1970.

Terapeutyczny trening fizyczny w A. m. - Moshkov Century N. Terapeutyczny trening fizyczny w klinice chorób nerwowych, M., 1972; Yamshchikova NA Terapeutyczny trening fizyczny i masaż dla postępującego zaniku mięśni, M., 1968, bibliogr.

L. O. Badalyan; N. A. Belaya (lech. Fiz.).