Złamanie kostki

Złamania kostek obejmują zarówno proste zewnętrzne złamania kostki, które umożliwiają chodzenie z pełnym podparciem na zranionej nodze, jak i złożone złamania dwu- i kostkowe, z podwichnięciem, a nawet zwichnięciem stopy, wymagające leczenia chirurgicznego i długoterminowej rehabilitacji kontrolnej. Złamania kostek należą do najczęściej występujących, stanowiących do 10% wszystkich złamań kości szkieletowych i do 30% złamań kości kończyn dolnych.

Istnieje wiele różnych klasyfikacji złamań stawu skokowego stosowanych w codziennej pracy traumatologa ortopedycznego, ale żadna z nich nie zyskała decydującej przewagi w praktyce klinicznej. Rozróżnia się następujące podstawowe wzory uszkodzeń złamań stawu skokowego:

- Pojedyncze złamanie kostki

- Izolowane wewnętrzne złamanie kostki

- Złamane kostki Boswortha

- Otwarte złamanie kostki

- Złamanie kostki z zespołem żwacza

Anatomia stawu skokowego, kostki.

Anatomia stawu skokowego. Kostki

Staw skokowy tworzą trzy kości: piszczelowa, strzałkowa i skokowa. Kości piszczelowe i strzałkowe tworzą rowek, w którym porusza się kość barana. Kościste ścianki rowka są odpowiednio kostkami, z wyjątkiem tych, które mają wzmocnione staw skokowy. Główną funkcją kostek jest zapewnienie ograniczonej amplitudy ruchu kości skokowej, niezbędnej do skutecznego chodzenia i biegania oraz równomiernego rozkładu obciążenia osiowego. To znaczy, zapobiegają przesuwaniu się kości skokowej w stosunku do powierzchni stawowej kości piszczelowej.

Objawy złamania stawu skokowego.

Ponieważ uszkodzeniu więzadeł stawu skokowego mogą towarzyszyć takie same objawy jak złamanie kostki, wszelkie takie uszkodzenia należy dokładnie ocenić pod kątem patologii kości. Główne objawy złamania stawu skokowego to:

- Natychmiast po urazie i wyraźnym bólu.

- Ból przy palpacji

- Niemożność obciążenia osiowego

- Deformacja (przy złamaniach)

Diagnoza złamań stawu skokowego.

Oprócz charakterystycznej historii i obrazu klinicznego w diagnostyce złamania stawu skokowego, radiografia ma ogromne znaczenie. Oprócz projekcji bezpośrednich i bocznych wskazane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego z 15 ° rotacji wewnętrznej w celu odpowiedniej oceny dystalnego stawu piszczelowego i stanu dystalnej syndesmozy piszczelowej. W przypadku diastazy większej niż 5 mm między kością piszczelową i strzałkową pojawia się pytanie o konieczność rekonstrukcji dystalnej syndesmozy piszczelowej. W rzadkich przypadkach, gdy pęknięcie piszczeli występuje na całej długości, złamanie kostki zewnętrznej może wystąpić w szyjce kości strzałkowej, dlatego konieczne jest dokładne zbadanie tego obszaru i uchwycenie go podczas prześwietlenia. Również podczas radiografii konieczna jest ocena kąta kości piszczelowej, co pozwala ocenić stopień skrócenia kości strzałkowej z powodu złamania, a także ocenić adekwatność jej długości po leczeniu chirurgicznym.

Kąt skokowo-piszczelowy (po lewej po osteosyntezie złamania kostki zewnętrznej, po prawej, norma)

Klasyfikacja złamań stawu skokowego.

Istniejącą klasyfikację złamań stawu skokowego można podzielić na trzy grupy. Pierwsza grupa to klasyfikacja czysto anatomiczna, biorąc pod uwagę tylko położenie linii złamań, ta grupa zawiera klasyfikację podaną we wstępie powyżej. Druga grupa bierze pod uwagę zarówno aspekt anatomiczny, jak i główną biomechaniczną zasadę uszkodzenia. Obejmuje to klasyfikację Danisa-Webera i dzielące się złamania AO-ATA na główne grupy, w zależności od ich położenia względem dystalnej syndesmozy piszczelowo-włóknowej, na infrasynemozy, trans-syndesmozy i supra-syndesmoses. Trzecia grupa bierze pod uwagę przede wszystkim biomechanikę uszkodzenia, najbardziej znaną jest klasyfikacja Lauge-Hansen. Aby zrozumieć zasady klasyfikacji, a także biomechanikę uszkodzeń, należy pamiętać o głównych rodzajach ruchów wykonywanych w stawie skokowym.

Podstawowy ruch w stawie skokowym.

Trudne ruchy w stawie skokowym.

Mechanizm uszkodzenia przez Lauge-Hansen

1. Pęknięcie więzadła kości skokowej lub złamania zewnętrznego kostki. 2. Pęknięcie pionowe kostki wewnętrznej lub złamanie implantacyjne przednio-wewnętrznej części powierzchni stawowej kości piszczelowej

1. Przednie więzadło piszczelowe jest pęknięte 2. Krótkie skośne złamanie kostki zewnętrznej 3. Pęknięte więzadło piszczelowe tylne lub złamanie odrywane tylnej kostki. 4. Popękane złamanie kostki wewnętrznej lub pęknięcie więzadła naramiennego

1. Popękane złamanie kostki wewnętrznej lub pęknięcie więzadła naramiennego. 2. Przerwanie więzadła piszczelowego przedniego 3. Popękane złamanie poprzeczne kości strzałkowej powyżej poziomu dystalnej syndesmozy piszczelowej

Lauge-Hansen Klasyfikacja złamania kostki

Leczenie złamań stawu skokowego.

Leczenie złamania stawu skokowego może być zachowawcze i operacyjne. Wskazania do leczenia zachowawczego są bardzo ograniczone, do których należą: pojedyncze złamania kostki wewnętrznej bez przemieszczenia, zerwanie górnej części kostki wewnętrznej, pojedyncze złamania kostki zewnętrznej z przemieszczeniem mniejszym niż 3 mm i brak przemieszczenia zewnętrznego, złamania kostki tylnej obejmujące mniej niż 25% powierzchni stawowej i mniej niż 2 przesunięcie wysokości w mm.

Leczenie chirurgiczne - otwarta repozycja i wewnętrzna fiksacja, wskazana jest w następujących rodzajach złamań: każde złamanie z przemieszczeniem kości skokowej, pojedyncze złamania kostki zewnętrznej i wewnętrznej z przemieszczeniem, złamania dwu- i trzykrotne, złamania Boswortha, otwarte złamania.

Celem leczenia chirurgicznego jest przede wszystkim ustabilizowanie położenia kości skokowej, ponieważ nawet 1 mm przemieszczenia zewnętrznego prowadzi do utraty 42% powierzchni styku piszczelowo-barkowego.

Leczenie chirurgiczne jest skuteczne w 90% przypadków. Charakteryzuje się długim okresem rehabilitacji, chodzenie z ładunkiem jest możliwe po 6 tygodniach, prowadzenie samochodu po 9 tygodniach, pełne odzyskanie aktywności fizycznej sportowej może trwać do 2 lat.

Złamanie wewnętrznej kostki.

Jak wspomniano powyżej z izolowanymi złamaniami bez uprzedzeń, wskazane jest leczenie zachowawcze. Unieruchomienie w krótkim kolistym gipsie lub sztywnej ortezie do 6 tygodni.

Krótki okrągły bandaż gipsowy na kostce i twardej ortezie stawu skokowego stosowany w leczeniu zachowawczym złamania stawu skokowego.

Po zakończeniu okresu unieruchomienia, w fazie aktywnego rozwoju aktywnych ruchów, wzmocnienia mięśni nóg, rozpoczyna się trening równowagi mięśniowej. W początkowej fazie, natychmiast po usunięciu gipsu lub twardego opatrunku, chodzenie może spowodować poważny dyskomfort, dlatego lepiej jest użyć dodatkowego wsparcia, takiego jak kule i laska, przynajmniej przez dwa kolejne tygodnie. Biorąc pod uwagę wysokie ryzyko jednoczesnego uszkodzenia aparatu więzadłowego stawu skokowego, w celu częściowego rozładowania po usunięciu opatrunku, we wczesnym okresie rehabilitacji pokazano również noszenie lekkiego opatrunku ortezy.

Półsztywna kostka do stawu skokowego, stosowana podczas rehabilitacji po złamaniu stawu skokowego.

W miarę przywracania siły mięśni nóg i ruchomości kostki możliwy jest stopniowy powrót do obciążeń sportowych. Nie należy jednak natychmiast wymuszać wysokich osiągnięć sportowych, ponieważ ostateczna rekonstrukcja tkanki kostnej w strefie złamania potrwa od 12 do 24 miesięcy.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla każdego złamania kostki wewnętrznej z przesunięciem, najczęściej zmniejszone do otwartej repozycji i osteosyntezy złamania za pomocą dwóch śrub kompresyjnych.

Osteosynteza złamania kostki wewnętrznej za pomocą dwóch śrub kompresyjnych.

Alternatywną opcją jest użycie płyty antypoślizgowej do ukośnych szczelin i pętli z drutu oraz szprych Kirschnera.

Osteosynteza złamania kostki wewnętrznej za pomocą jednej śruby ściskającej i płytki antypoślizgowej.

Złamanie zewnętrznej kostki.

Leczenie zachowawcze, jak wskazano powyżej, jest wskazane przy braku ruchu kości skokowej (to znaczy z nienaruszonymi wewnętrznymi stabilizatorami stawu skokowego) i mniejszym niż 3 mm przemieszczeniu samej kostki zewnętrznej. Klasyczny punkt widzenia, że ​​szerokość przestrzeni stawowej na wewnętrznej powierzchni większej niż 5 mm wskazuje, że ostatnio zrewidowano pęknięcie wewnętrznych stabilizatorów. Wynika to z faktu, że w badaniach biomechanicznych zwłok wykazano, że kość tacha może być przemieszczona do 8–10 mm z symulowanym złamaniem kostki zewnętrznej i nienaruszonym więzadłem naramiennym. Z tego powodu istnieje potrzeba potwierdzenia pęknięcia więzadła naramiennego za pomocą USG lub MRI.

Leczenie chirurgiczne izolowanych złamań kostki zewnętrznej wykonuje się najczęściej za pomocą płytek. Istnieją dwie główne metody montażu płyt - na zewnątrz i na tylnej powierzchni. Podczas montażu płyty na powierzchni zewnętrznej można użyć śruby kompresyjnej i płytki neutralizującej.

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą śruby kompresyjnej i płytki neutralizującej zainstalowanej na zewnętrznej powierzchni strzałkowej.

lub użycie zamykanej płyty jako zamka mostowego.

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą płytki zamontowanej na zewnętrznej powierzchni strzałkowej zgodnie z zasadą mocowania mostka, z dodatkowym zamocowaniem dystalnej syndesmozy piszczelowej za pomocą dwóch śrub.

Instalując płytę na tylnej powierzchni strzałkowej, można ją wykorzystać jako płytkę antypoślizgową,

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą płytki zamontowanej na tylnej powierzchni strzałkowej zgodnie z zasadą kompresji i antypoślizgowości.

Lub jako płyta neutralizująca przy użyciu śruby kompresyjnej. Płytka tylna jest bardziej uzasadniona biomechanicznie, jednak częstym powikłaniem jest podrażnienie ścięgien mięśni łydek, które może prowadzić do przedłużonego bólu.

Alternatywne opcje mogą być izolowane utrwalenie złamania za pomocą kilku śrub kompresyjnych, gwoździ śródszpikowych lub TEN, ale są one mniej powszechne w praktyce chirurgicznej.

Po otwartej redukcji i osteosyntezie płytki, należy postępować 4-6 tygodni unieruchomienia w gipsie lub w ortezie, czas trwania unieruchomienia jest dwukrotnie dłuższy w grupie pacjentów z cukrzycą.

Złamanie stawu skokowego.

Najczęściej spotykane w połączeniu ze złamaniem kostki zewnętrznej lub jako część potrójnego złamania. Leczenie chirurgiczne jest wskazane z udziałem ponad 25% powierzchni płytki podtrzymującej piszczel, przesunięcie o ponad 2 mm Najczęściej stosowane jest mocowanie śrubowe: jeśli można usunąć i zamknąć przemieszczenie, wkręty są instalowane od przodu do tyłu, jeśli otwartą repozycjonowanie wykonuje się z dostępu spadochronowego, to śruby są instalowane od tylnej strony przedniej, możliwe jest również użycie płyty antypoślizgowej zainstalowanej proksymalnie.

Dwuletnie złamanie.

Grupa ta obejmuje zarówno złamanie kostek zewnętrznych i wewnętrznych, jak i złamanie dwunastnicy funkcjonalnej - złamanie kostki zewnętrznej i pęknięcie więzadła naramiennego. W większości przypadków wskazane jest leczenie chirurgiczne. Często stosowano połączenie neutralizacji, mostu, płyt antypoślizgowych, śrub kompresyjnych.

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą śruby kompresyjnej i płytki neutralizującej zainstalowanej na zewnętrznej powierzchni strzałkowej, osteosynteza złamania kostki wewnętrznej za pomocą dwóch śrub kompresyjnych.

W przypadku uszkodzenia dystalnej syndesmozy kości piszczelowej, która często występuje podczas suprasyndesmose (wysokich) złamań kości strzałkowej, śruba pozycjonująca jest instalowana na okres 8–12 tygodni z całkowitym wyłączeniem obciążenia osiowego.

Podczas leczenia funkcjonalnego złamania kości i kręgosłupa nie ma potrzeby wykonywania szwu naramiennego, jeśli nie przeszkadza to w repozycjonowaniu, czyli w zadowalającym położeniu kości skokowej. Gdy jest schowany w jamie stawowej, niemożliwe jest wyeliminowanie podwichnięcia, dlatego wykonywany jest dostęp do wewnętrznej kostki, usunięcie bloku stawowego i szwu więzadła naramiennego.

Złamanie trigeniczne.

Jak sama nazwa wskazuje złamanie wszystkich trzech kostek. Podczas leczenia chirurgicznego początkowo usuwa się przemieszczenie kostki zewnętrznej, po czym następuje zmiana położenia i osteosynteza kostek tylnych i wewnętrznych.

Osteosynteza złamania kostki zewnętrznej za pomocą 2 śrub ściskających i zamykanej płytki zainstalowanej na zewnętrznej powierzchni strzałkowej zgodnie z zasadą mostkowania, osteosyntezy wewnętrznego złamania kostki za pomocą kostki uciskowej, osteosyntezy stawu skokowego za pomocą śruby kompresyjnej i płyty antypoślizgowej.

Konieczne jest osobne wyizolowanie uszkodzenia syndesmozy piszczelowej w połączeniu ze złamaniem kostki. Pęknięcie syndesmozy często towarzyszy „wysokim” złamaniom kości strzałkowej, a także występuje w złamaniach trzonu kości piszczelowej. Aby potwierdzić diagnozę, często nie ma wystarczającej liczby projekcji bezpośrednich, bocznych i ukośnych, i trzeba uciekać się do radiogramów stresowych z rotacją zewnętrzną i przywodzeniem stopy. Konieczna jest również ocena ruchliwości kości strzałkowej w stosunku do piszczelowej śródoperacyjnie po wykonaniu osteosyntezy. Można to osiągnąć za pomocą małej kostrzewy z pojedynczymi zębami i palców chirurga. W celu utrwalenia syndesmozy najczęściej stosuje się 1 lub 2 3,5 lub 4,5 mm śruby korowe przechodzące przez 3 lub 4 warstwy korowe. Śruby są trzymane pod kątem 30 ° do przodu, po ich wykonaniu amplituda ruchów stawu skokowego powinna być oceniona, ponieważ ich „nadmierne rozciąganie” jest możliwe. Konieczne jest powstrzymanie się od obciążenia osiowego przez 8-12 tygodni po zabiegu. Alternatywną opcją może być użycie sztucznych więzadeł i specjalnego materiału do szycia, w połączeniu z zaciskami na guziki.

Oddzielenie przedniego więzadła piszczelowego od przedniego guzka piszczelowego (uszkodzenie Tillaux-Chaput) jest rodzajem uszkodzenia syndesmozy piszczelowej. Często dochodzi do separacji, gdy fragment kości jest wystarczająco duży, aby wykonać jego osteosyntezę za pomocą śruby 4 mm, jeśli rozmiar fragmentu jest mały, można użyć śruby 2 mm lub szwu transossal. W rzadkich przypadkach więzadło nie wychodzi z piszczeli, ale ze strzałkowej zasady leczenia operacyjnego pozostają takie same.

W chirurgicznym leczeniu złamań stawu skokowego dobry wynik funkcjonalny jest charakterystyczny w 90% przypadków. Ryzyko powikłań infekcyjnych wynosi 4-5%, w 1-2% jest to głębokie zakażenie. Ryzyko powikłań infekcyjnych jest znacznie wyższe w grupie pacjentów z cukrzycą (do 20%), zwłaszcza w przypadku neuropatii obwodowej.

Jeśli jesteś pacjentem i zakładasz, że Ty lub Twoi bliscy mogą mieć złamaną kostkę i chcesz otrzymać wysoko wykwalifikowaną opiekę medyczną, możesz skontaktować się z personelem Centrum Chirurgii Stóp i Kostek.

Jeśli jesteś lekarzem i masz wątpliwości, czy możesz rozwiązać ten lub ten problem medyczny związany ze złamaniem kostki, możesz skierować swojego pacjenta do konsultacji z personelem Centrum Chirurgii Stóp i Kostek.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specjalista chirurgii stóp i kostek.

Zamknięte złamanie kostki zewnętrznej prawej lub lewej kości piszczelowej bez przemieszczenia, zdjęcie

Według traumatologów złamanie stawu skokowego jest jednym z najczęstszych urazów kości. Zwykle obrażenia są rejestrowane zimą na obszarach, gdzie nie zwraca się uwagi na walkę z lodem i śniegiem. Zagrożeni są również sportowcy, dzieci i kobiety, którzy preferują buty na wysokim obcasie. Prawie wszystkie przypadki złamań można wytłumaczyć anatomiczną cechą kostki, która zakłada największy ciężar.

Złamanie stawu skokowego bez przemieszczenia to bardzo prosty uraz. Ale nie każdy może w pełni się z tego wyleczyć. 10% takich przypadków kończy się niepełnosprawnością, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Tłumaczy się to tym, że podczas leczenia nie tylko kość podlega regeneracji, ale krążenie krwi, praca stawów, jak również unerwienie uszkodzonego obszaru.

Ogólne informacje

Struktura nogi obejmuje dwie kości: wewnętrzną, która ma znaczną grubość, a zewnętrzną - bardziej cienką. Każdy z nich stopniowo przechodzi w proces: poniżej, w obszarze wewnętrznej kości znajduje się wewnętrzna kostka, aw dolnej części zewnętrznej kości znajduje się zewnętrzna kostka. Kość piętowa z kostką tworzy staw skokowy, dzięki czemu człowiek może chodzić.

Przy otwartym złamaniu kostki fragmenty kości mogą się poruszać lub nie. W takim przypadku konieczne jest uszkodzenie tkanek miękkich. Jeśli wystąpi zamknięte złamanie kostki, tylko uszkodzone fragmenty są przemieszczane w uszkodzonej kości. Najczęstsze rodzaje złamań stawu skokowego to:

• złamanie przyśrodkowej (wewnętrznej) kostki;
• złamanie kostki bocznej (zewnętrznej);
• złamanie zewnętrznej kostki z przemieszczeniem;
• złamanie kostki zewnętrznej bez przemieszczenia;
• złamanie kostki wewnętrznej bez przemieszczenia i przemieszczenia;
• złamanie kostki.

Traumatolog może postawić dokładną diagnozę, przeprowadzając dokładne badanie ofiary i odczuwając dotknięty obszar. W końcu możliwe jest, że powstałe obrażenia mogą być poważnymi obrażeniami lub przemieszczeniami. Jeśli pacjent czuje ból, a noga jest mocno spuchnięta i obserwuje się zmianę kształtu stawu, to najprawdopodobniej w tym przypadku dochodzi do złamania. Aby to ostatecznie ustalić, pacjent jest kierowany na zdjęcia rentgenowskie. Na przechwyconym obrazie wyraźnie widać każdą wadę kości.

Główne objawy

W zależności od rodzaju obrażeń ofiara może odczuwać różne objawy. W formie otwartej, gdy dochodzi do naruszenia integralności tkanek miękkich i skóry, fragmenty kości wystają z rany. Tutaj przesunięcie jest oczywiste, ponieważ uszkodzona kość przebiła skórę i ciało. Znacznie trudniej jest określić złamanie zamkniętej nogi, ponieważ tkanki miękkie są uszkodzone wewnątrz i tylko obecność drobnych krwiaków może wskazywać na poważne uszkodzenie kończyny. Złamanie kostki zewnętrznej w przypadku braku przemieszczenia jest uważane za nieszkodliwe, jeśli mówimy o możliwych komplikacjach.

Objawy objawów zależą nie tylko od rodzaju urazu, ale także od miejsca pęknięcia tkanki kostnej. Kiedy zewnętrzna kostka jest złamana bez przemieszczenia, głównym objawem jest silny ból. Człowiek nie może opierać się na nodze. Ponadto występuje nieznaczny obrzęk z zewnątrz dolnej części nogi. Kostka wygina się i rozpina, ale takie ruchy są bardzo bolesne. Szczególnie dotkliwy jest ból, jeśli próbujesz odwrócić stopę w różnych kierunkach.

Z wewnętrznym złamaniem kostki z przemieszczeniem, ofiara odczuwa ostry ból. Obrzęk pojawia się po wewnętrznej stronie dolnej części nogi, wygładzając kontury kostki. Czasami ofiara wciąż może stanąć na stopie, a nawet wykonać kroki, opierając się bardziej na zewnętrznej stopie lub pięcie. Ruchy stawowe są ograniczone, ból zwiększa się przy najmniejszej próbie poruszenia kończyną. Zdjęcie rentgenowskie jest pokazane na zdjęciu.

Gdy sekcja środkowa jest obciążona uprzedzeniami, objawy są bardzo podobne do złamania bez uprzedzeń. Jednakże, ponieważ tkanki miękkie i naczynia krwionośne są uszkodzone, obserwuje się dużą liczbę krwotoków. Wynika to z obecności tętnic w tym obszarze. Lekarze znają wiele przypadków, w których objawy złamania były łagodne, a ból tolerowany. Dlatego ostateczną diagnozę można ustalić dopiero po zbadaniu zdjęcia rentgenowskiego.

Pierwsza pomoc

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest usunięcie efektu czynnika traumatycznego. Na przykład w razie wypadku zwolnij kostkę z uścisku. Po tym musisz spróbować uspokoić osobę, która została ranna, a jeśli jest taka możliwość, daj mu leki przeciwbólowe. Następnie zadzwoń po karetkę. Bardzo ważne jest, aby nie wykonywać gwałtownych ruchów i nie zabraniać ofierze stania na obolałej kończynie - może to spowodować zmianę, która doprowadzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych.

Zaleca się mocowanie bolącej kończyny za pomocą wszelkich dostępnych środków, a jeśli to możliwe, za pomocą specjalnej opony transportowej. Drewniana deska, kawałek zbrojenia itp., Które powinny być przywiązane do nogi bandażem lub zwykłą szmatką, będą odpowiednie jako improwizowane środki. W przypadku otwartego złamania pożądane jest zastosowanie sterylnego opatrunku, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do rany.

Jeśli występuje krwawienie tętnicze, które może wystąpić w przypadku złamania kostki wewnętrznej, opaska uciskowa powinna być nałożona wyżej niż sama rana, najlepiej na udo. Warto zauważyć, że w przypadku krwawienia tętniczego występuje krew w kolorze szkarłatnym, która pulsuje i szybko wypływa z rany. Ale z krwawieniem żylnym ciemna krew wypływa powoli i bez pulsacji. W takim przypadku wymagany jest bandaż uciskowy.

W przypadku zamkniętego złamania pożądane jest nałożenie zimna na bolesne miejsce - można go użyć do zmniejszenia obrzęku i zmniejszenia bólu. Jeśli to możliwe, należy uważać, aby zraniona kończyna zajęła wzniosłą pozycję. Do tego pasującego wałka, osobiście wykonanego ze złomu. Surowo zabrania się samodzielnego „kierowania” kością. W razie potrzeby poradzi sobie z tym traumatolog, który badał wyniki badań rentgenowskich.

Cechy leczenia

Leczenie złamania stawu skokowego za pomocą i bez przesunięcia jest znacząco różne. Jeśli po badaniu i zdjęciu rentgenowskim nie wykryto błędu systematycznego, stosuje się metodę zachowawczą. Polega na nałożeniu bandaża na złamaną kość, a następnie przymocowaniu go bandażem. Wykonując tę ​​procedurę, nie jest konieczne nadmierne dokręcanie bandaża, aby nie zakłócać normalnego przepływu krwi.

Bandaż nakłada się od góry na palce, a następnie bandażowanie kontynuowane jest w przeciwnym kierunku. Ofiara musi nosić gips przez co najmniej półtora miesiąca, chociaż ostateczną decyzję podejmuje lekarz prowadzący, który przy ustalaniu limitu czasu kieruje się wiekiem pacjenta. Natychmiast po usunięciu gipsu należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, na podstawie którego zalecany jest kurs rehabilitacji.

Jeśli kość jest uprzedzona po złamaniu, wówczas metoda zachowawcza jest stosowana tylko wtedy, gdy możliwe jest przywrócenie naturalnej pozycji kości tak dokładnie, jak to możliwe. Z reguły w znieczuleniu miejscowym zranione kości są układane na miejscu, a następnie nakładany jest odlew gipsowy. W niektórych przypadkach, jeśli przemieszczenie nastąpiło ponownie, kostka jest zamocowana w immobilizerze.

Przy otwartym złamaniu wykonywane jest leczenie chirurgiczne. W takich przypadkach bardzo ważne jest niezwłoczne dostarczenie ofiary do kliniki. Podczas operacji uszkodzone kości zostają zredukowane, a połamane naczynia i tkanki miękkie są przyszywane. Późniejsza obróbka tego typu złamania jest taka sama jak w przypadku szczelin zamkniętych. Zwykle we wszystkich postaciach złamań traumatolodzy przepisują leki przeciwzapalne i leki, które stymulują splicing tkanki kostnej.

Okres rehabilitacji

Ofiary takich urazów najczęściej zajmują się pytaniem: jak szybko wyleczyć złamanie kostki i jak długo potrwa do wyzdrowienia. Należy natychmiast zauważyć, że leczenie każdej osoby wymaga innego czasu - zależy to od rodzaju urazu i wieku ofiary. Po usunięciu plastra osoba nie może przez jakiś czas stawać na chorej nodze.

Po złamaniu prawej lub lewej kostki bardzo ważne jest, aby przejść kurs rehabilitacji. Niektóre czynności można wykonać przed usunięciem tynku, inne są dopuszczalne tylko wtedy, gdy opatrunek został już usunięty.

• W zbilansowanej i właściwej diecie, wzbogaconej wapniem, potasem, fosforem i innymi składnikami, które biorą udział w tworzeniu tkanki kostnej. Ważne jest również spożycie witamin.
• Podczas wykonywania masażu, w którym rozwijają się mięśnie zanikłe po ortezie. Ile sesji będzie potrzebnych do wyzdrowienia określa lekarz prowadzący. Podczas takich zabiegów zaleca się stosowanie maści rozgrzewających.
• W prowadzeniu zabiegów fizjoterapii, które są możliwe nawet podczas obecności gipsu na kończynie. Traumatolodzy zdecydowanie je zalecają, ponieważ wierzą, że uraz, gdy są przeprowadzane, leczy się szybciej.
• W wykonywaniu fizykoterapii. Ile i jakie ćwiczenia musisz wykonać, określa tylko specjalista. Początkowo wychowanie fizyczne powinno być łagodne, a następnie stopniowo zwiększać obciążenie.

Złamanie kostki

Uraz taki jak złamanie i / lub zwichnięcie stawu skokowego jest uważany za jeden z najczęstszych. Złamania kostki stanowią 20% wszystkich urazów kości. Ten rodzaj uszkodzenia charakteryzuje się wysokim ryzykiem powikłań, co wiąże się ze zwiększonym obciążeniem kończyn dolnych. W przypadku nadmiernej aktywności fizycznej cierpi na to torebka stawu skokowego. To właśnie w tej części dolnej nogi obserwuje się częste obrażenia. Przy takim urazie występują pęknięcia w kostkach przyśrodkowych i bocznych. Urazom kości towarzyszą zaburzenia stawowe - zwichnięcia, pęknięcie aparatu więzadłowego.

Klasyfikacja

Rodzaje obrażeń zależą od charakteru obrażeń. Klasyfikacja złamania kostki oznacza:

• uraz wymuszony - w tym przypadku dochodzi do pęknięcia stawu międzykręgowego, pojawiają się pęknięcia i złamania kostki przyśrodkowej lub bocznej. Dodatkowym składnikiem jest pęknięcie bocznej grupy więzadeł. Jednym z wariantów obrażeń pronacyjnych jest uszkodzenie Dupuytrena. W obecności wszystkich tych składników złamanie jest uważane za całkowite;
• uszkodzenie supinacji - oznacza złamanie kostki bocznej z wnęką wewnątrz. Złamanie kostki nie jest wykluczone. Często towarzyszy dystalne złamanie kości piszczelowej;
• obrażenia rotacyjne - przy ostrym skręcie stopy rozwija się szczytowe złamanie kostki zewnętrznej. Obrażenia rotacyjne oznaczają dyslokację. Rzadko towarzyszy jej rozdrobniona rana kości piszczelowej, ale nie wyklucza pęknięcia połączenia międzyfazowego. Jest to jedna z poważnych ran prowadzących do powtarzających się obrażeń.

Złamanie obu kostek z przemieszczeniem kości piszczelowej kości tylnej nazywa się złamaniem Pott. Dwuletnie złamanie z przemieszczeniem i odwróceniem stopy na zewnątrz jest znane jako Złamanie Desto. Urazy Pott-Desto są czasami nazywane złamaniem trilobakterii. Naruszenia, w których występuje złożony uraz, zwykle towarzyszy zerwanie więzadeł. Wpływają na lewą i prawą kostkę. Konieczne jest złamanie krawędzi kości piszczelowej.

Złamanie kostki bez przemieszczenia jest łatwe do leczenia. Najbardziej dotkliwe jest złamanie trzyletnie z dyslokacją i przemieszczeniem. Potrójna kontuzja wymaga leczenia jest niezwykle delikatna.

Grupa niebezpiecznych obrażeń obejmuje otwarte złamania. Nie są charakterystyczne dla urazów kostki. Często występuje zamknięte złamanie kości stawu skokowego z przemieszczeniem. Złamanie dwóch kostek z przesunięciem występuje podczas upadku z wysokości lub nieudanego skoku. Złamanie bez kostek bez przemieszczenia jest łatwą opcją, która nie wymaga poważnej interwencji.

Urazowi kostek kości wzdłuż krawędzi towarzyszą zaburzenia wewnątrzstawowe. Jeśli nastąpiło złamanie kostki zewnętrznej i strzałka z przesunięciem, mówią o poważnych obrażeniach. W przypadku uszkodzenia tylnej bocznej powierzchni kostki cierpi na nią kość piętowa.

Kod szkody ICD 10

Wielokrotne złamania stawu skokowego z możliwym uszkodzeniem mięśni nóg są szyfrowane za pomocą kodu ICD 10 S82.7. Liczba obrażeń zależy od położenia uszkodzonej kości. Złamanie kości przyśrodkowej oznaczono jako S82.5, a boczne - S82.6.

Powody

Ogromna większość obrażeń występuje bezpośrednio. Szczególnie często takie uszkodzenia powstają podczas wypadku, upadku ciężkich przedmiotów na nogę. Pośrednie urazy stawu skokowego są związane z napinaniem nóg. Buty z obcasami - przyczyna urazów u kobiet. Takim obrażeniom towarzyszą skręcenia, zwichnięcia.

Prowokatorzy złamań to:

• zaawansowany wiek, ciąża i karmienie piersią, okres intensywnego wzrostu szkieletu. Zmiany te wynikają z fizjologicznego niedoboru mikroelementów, głównie wapnia;
• choroba kości - w przypadku deformacji stawów, wszystkie stawy są dotknięte. Osoba może złamać nogę z osteoporozą i innymi chorobami natury stawowej. Guzy tkanki kostnej, patologie genetyczne są uważane za bardziej niebezpieczne;
• zaburzenia endokrynologiczne - choroby tarczycy i nadnerczy. W tym przypadku bardzo ważny jest stan układu kostnego - z reguły obserwuje się niedobór wapnia.

Kostka jest częścią układu mięśniowo-szkieletowego, a aktywność fizyczna wpływa na stan kończyn dolnych. Złamanie kostki występuje częściej u osób z nadwagą. Z obrzękiem i cukrzycą, ruch stopy jest ograniczony. Z nieostrożnymi zakrętami i zakrętami pojawiają się obrażenia stawu skokowego. W przypadku upadku na bok następuje zamknięcie złamania kostki zewnętrznej (bocznej).

Objawy

Charakterystycznym znakiem złamania kostki jest chrupnięcie. Trzpień występuje z ruchem i palpacją. Objawy złamania stawu skokowego obejmują:

• ból - ból pojawia się natychmiast po urazie, rzadko ma opóźniony początek. Ból jest ostry w przyrodzie i wzrasta wraz z wysiłkiem i ruchem;
• obrzęk tkanek miękkich - puchnięcie nóg po kilku minutach lub godzinach po urazie. Obrzęk nóg natychmiast po złamaniu kostki wskazuje na pęknięcie naczyń włosowatych. Czasami kończyna pęcznieje tak bardzo, że obwód w okolicy kostki przekracza objętość najszerszej części kostki. Obrzękowi na przełomie kostki towarzyszy bolesność i uczucie pełności;
• siniaki i krwotok - krwiak na nodze nadaje się do okolicy pięty, czasem cała stopa jest wylewana. Noga wygląda niebieskawo. Objawem złamania kostki jest hemarthrosis, w którym krwotok występuje w stawie;
• sztywność - upośledzona funkcja stawów oznacza nie tylko ograniczony ruch, ale także nieprawidłową mobilność. Pozycja stopy może być nietypowa. Dlaczego istnieje taka patologia - z powodu uszkodzenia elementów stawu. Możesz znaleźć złamanie poprzez przemieszczenie stopy w stosunku do dolnej nogi. Obrót w jednym lub drugim kierunku towarzyszy złamaniom.

Symptomatologia rozszerza się ze skomplikowanymi i wielorakimi urazami. Sytuację pogarsza uszkodzenie więzadeł, nerwów, włókien mięśniowych. Bolesne odczucia zwiększają się wraz z obrzękiem tkanek i rozwojem procesu zapalnego.

Pierwsza pomoc

Przy otwartym złamaniu nogi rana jest leczona, a następnie nakładany jest bandaż. Jeśli stan ofiary jest krytyczny, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe. W przypadku znacznego zespołu bólowego sugeruje się nie narkotyczne środki przeciwbólowe: „Ketanov”, analgin. Zimno jest przykładane do uszkodzonego obszaru. Pomaga to złagodzić uszkodzoną kończynę, wyeliminować obrzęk i zapobiec pojawieniu się rozległych krwiaków.

Co zrobić, jeśli nastąpi złamanie kostki wewnętrznej? Procedura zależy od charakteru obrażeń. W każdym przypadku konieczne jest uwolnienie stopy z buta, a to musi być wykonane tak delikatnie, jak to możliwe, aby zapobiec przesuwaniu się fragmentów. Końcówka jest podnoszona i umieszczana na płaskiej powierzchni po umieszczeniu miękkiego wałka pod kostką. Pozwala to uniknąć przypływu krwi do dotkniętego obszaru w przypadku krwawienia wewnętrznego. W przypadku uszkodzenia z przemieszczeniem, noga musi leżeć nieruchomo, aż do przybycia lekarzy. Jeśli istnieje doświadczenie unieruchomienia, a następnie bandaż.

Pierwsza pomoc w krwawieniu tętniczym obejmuje nałożenie opaski uciskowej. Jest osłabiany co 20 minut i nie utrzymuje się dłużej niż 1,5 godziny. Dwuletnie złamanie bez rozerwania więzadeł i przemieszczenia nie wymaga poważnych manipulacji na poziomie gospodarstwa domowego. Przeprowadzić standardowe leczenie: znieczulenie - chłodzenie - unieruchomienie. Aby naprawić kostkę, możesz użyć bandaża lub ortezy. W przypadku braku specjalnych urządzeń sprawiają, że opona z materiałów odpadowych. Najlepszym sposobem na unieruchomienie kostki jest użycie metalowej ramy w kształcie litery „G”. Noga jest owinięta miękką szmatką, aby uniknąć tarcia i dyskomfortu, a następnie opona jest zamocowana. Wszelkie obciążenia poszkodowanej kończyny są wykluczone.

W przypadku niewłaściwej pierwszej pomocy nie wyklucza się powikłań urazu: przemieszczenie fragmentów, uszkodzenie naczyń krwionośnych, przekształcenie zamkniętego złamania w otwarte. Ból pourazowy może osiągnąć maksimum, co prowadzi do utraty orientacji lub świadomości.

Diagnostyka

Traumatolog ocenia stan ofiary i zbiera dane wywiadu. Wyniki diagnostyczne określają taktyki terapeutyczne. Jeśli podejrzewa się trzyletnie złamanie, zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w trzech projekcjach:

• linia prosta - wykonywana, gdy noga jest zgięta w kolanie, pacjent leży na plecach;
• boczne - wykonywane z pozycji leżącej na boku. Ofiara kładzie się na zranionej stronie, zgina zdrową nogę i rozciąga rannego;
• ukośne - ofiara leży po zdrowej stronie, zgina kończyny, między nogami, kładzie wałek lub poduszkę.

Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane dla wszystkich rodzajów złamań stawu skokowego: bez przemieszczenia, z przemieszczeniem i wieloma fragmentami - obraz pozwala ocenić stan struktur kostnych i wybrać metodę repozycji.

Dwuletnie złamanie z czynnikami komplikującymi wymaga bardziej szczegółowych badań. W tym przypadku oferują takie metody diagnostyczne, jak USG stawu skokowego, MRI i CT. Nie tylko pozwalają zidentyfikować złamanie, ale także dostarczają informacji o tym, jak wyglądają inne tkanki: naczynia, mięśnie, ścięgna. Dlatego częstymi towarzyszami złamań Potta-Desto są złamania więzadeł grup bocznych i przyśrodkowych.

Aby określić linię uskoku bez diagnostyki instrumentalnej, możliwe jest skruszenie fragmentów. Ale nie można polegać na danych z badania wzrokowego podczas diagnozy. Tylko metody badawcze oparte na promieniach dostarczą wyczerpujących informacji o naturze urazu: pogrubienie tkanek miękkich, deformacja stawów, położenie fragmentów.

Leczenie

Traumatolog rozpoczyna leczenie natychmiast po otrzymaniu wyników badań. W przypadku silnego zespołu bólowego znieczulenie przeprowadza się na etapie diagnozy. Jeśli doustne leki przeciwbólowe nie przynoszą ulgi, wykonaj zastrzyk środków przeciwbólowych.

Redukcja kości jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym. Do zamkniętej repozycji stosuje się minimalny uraz tkanki. Noga jest zgięta pod kątem 90 stopni, asystent lekarz naprawia kończynę. Traumatolog chwyta stopę z przodu iz boku pięty i dostosowuje stopę w kierunku określonym przez naturę obrażeń.

Gips na przełomie kostki nakłada się dopiero po założeniu struktur kostnych. W przypadku urazu z umiarkowanym zespołem bólowym i niewielkim przemieszczeniem, dodatkowe manipulacje nie są wymagane. Jeśli nie ma przesunięcia, eliminuje się potrzebę gipsowego odlewu. Orteza na złamanie stawu skokowego jest stosowana do drobnych urazów i na etapie gojenia po usunięciu gipsu.

Ile uzdrawia uraz zależy od jego ciężkości i wieku pacjenta. U osób starszych powrót do zdrowia trwa dłużej. U dzieci i młodzieży adhezja trwa półtora miesiąca. Czas trwania leczenia odłączalnego złamania kostki zewnętrznej sięga kilku miesięcy.

Zasady leczenia opierają się na zasadzie „nie szkodzić”. Metoda repozycji w traumatologii i ortopedii jest wybierana z uwzględnieniem minimalnych szkód - manipulacje muszą być skuteczne i bezpieczne.

Jeśli leczenie złamania i zwichnięcia stawu skokowego zostanie wykonane prawidłowo, to w pierwszych dniach obrzęk zmniejszy się, krwiaki zaczną się rozpuszczać, ból kostki zmniejszy się. Jak usunąć obrzęk po złamaniu, ponieważ to on najbardziej denerwuje i uniemożliwia prawidłowe nałożenie bandaża? Lekarz może przepisać procedury fizjoterapeutyczne, leki moczopędne i miejscowe leki zmniejszające przekrwienie. Ile obrzęków utrzymuje się zależy od intensywności uszkodzenia tkanek miękkich, czasami obrzęk utrzymuje się nawet po usunięciu tynku.

W przypadku złamania kostki zewnętrznej bez przemieszczenia lekarz prowadzący może naprawić złamane kości bandażem. Ta sama opcja leczenia jest dopuszczalna w przypadku uszkodzenia wewnętrznej kostki bez przemieszczenia. Konstrukcja zapewnia bezpieczne dopasowanie, ale eliminuje niedogodności podczas przyczepiania i jest regulowana w nogawce. Orteza po złamaniu stawu skokowego pomoże na etapie rehabilitacji. Jak dużo założyć unieruchomiony bandaż, decyduje lekarz.

Leczenie chirurgiczne

Przy odpowiedniej akrecji nie jest wymagana otwarta repozycja, ale jeśli noga pozostaje zdeformowana po zabiegu, uciekają się do wielokrotnego przemieszczania kości kończyn dolnych chirurgicznie. W jakich innych przypadkach zaleca się leczenie chirurgiczne:

• z otwartym złamaniem kostki z przesunięciem;
• w przypadku pęknięcia więzadeł i stawu międzyfazowego;
• przy złamaniu obu kostek z podwichnięciem / zwichnięciem i przemieszczeniem;
• z nieskutecznością zamkniętej repozycji.

Złamanie trójjęzyczne często wymaga operacji. Urazy związane z niższymi podziałami piszczeli i kości piszczelowych są szczególnie trudne do leczenia. Jeśli fragmenty kości są przesunięte w dwóch lub więcej kierunkach, nie można ich przywrócić metodą ślepą.

W przypadku złamania stawu skokowego z przesunięciem, operacje wykonywane są za pomocą płytki lub sworznia. Osteosynteza kostki wewnętrznej lub zewnętrznej jest wskazana w przypadku supinacji i zmian wymuszonych. Usunięcie płytki przeprowadza się po całkowitym zespoleniu kości. Aby uniknąć powikłań leczenia chirurgicznego, szew po operacji jest leczony środkami antyseptycznymi. Po leczeniu chirurgicznym wykonuje się unieruchomienie gipsu.

Podczas odzyskiwania wydatków kontroluj zdjęcia rentgenowskie. Okres fuzji struktur kostnych w przypadku leczenia chirurgicznego trwa 4 miesiące.

Jak szybko wyleczyć złamaną kostkę

Leczenie domowe oznacza odpoczynek. Pacjent jest proszony o zmianę diety i wprowadzenie pokarmów bogatych w wapń, witaminę D3. Przydatne produkty to: zboża i rośliny strączkowe, galareta, produkty mleczne. Bardziej szczegółowo o tym, co należy przyjmować witaminy w złamaniu kostki.

Trudniej jest leczyć i leczyć dłużej w przypadku złamania kostki z podwójnym otwarciem. Złamania prowadzą również do grupy skomplikowanych i wymagają długotrwałej regeneracji. Jeśli ofiara otrzymała pomoc w odpowiednim czasie, ryzyko powikłań jest minimalne. Struktury kości odzyskają szybko i bez konsekwencji. W podeszłym wieku kości i więzadła są w mniej korzystnej pozycji. Charakteryzują się zwiększoną traumą i leczą przez długi czas. Przywrócenie kostki może zająć sześć miesięcy.

Jeśli lekarz założył ortezę lub bandaż, nie ma potrzeby ciągłego usuwania lub osłabiania struktury. Mechanizm unieruchamiający służy do zabezpieczenia kończyny. Jeśli często usuwasz bandaż, zwiększa się ryzyko niewłaściwej akrecji.

Kiedy możesz złamać nogę po złamaniu kostki

Po usunięciu gipsu zaczynają rozwijać kostkę. W początkowej fazie pacjent boli podczas chodzenia, ruchy są powolne i ostrożne. Możesz potrzebować laski lub kul - możesz chodzić bez wsparcia tylko w przypadku całkowitego odzyskania kostki.

Kiedy mogę zacząć chodzić po złamaniu? Jest absolutnie przeciwwskazane, aby stać na nodze w ciągu 4 tygodni po kontuzji. Dalszy ruch odbywa się na kulach. Po zdjęciu odlewu gipsowego nogę mocuje się ortezą lub bandażem elastycznym. Od tego momentu zacznij stopniowo ładować kończynę.

Lekarz wyjaśni, kiedy możesz stanąć na stopie po złamaniu kostki z przesunięciem i wybrać ćwiczenia treningowe dla skutecznego rozwoju. Nauka szybkiego chodzenia po poważnych obrażeniach nie zadziała. W najlepszym razie pełny powrót do zdrowia trwa 3-4 miesiące. W podeszłym wieku i obecność współistniejących chorób układu mięśniowo-szkieletowego trwa 1-2 lata.

Ile trzeba traktować i nosić gips

Konieczne jest chodzenie w gipsie w przypadku złamania nie zaostrzonego przez czynniki komplikujące, 1 miesiąc w wieku dziecka, 6 tygodni - w wieku dojrzałym, 2 miesiące - u osoby starszej. O tym, jak dużo chodzić w gipsie w przypadku skomplikowanego złamania kostki, decyduje stopień uszkodzenia struktur kostnych i sposób leczenia. Odlew gipsowy po zabiegu chirurgicznym stosuje się przez 3 miesiące. Po usunięciu metalowych konstrukcji ponownie używają bandaży mocujących - bandaży, ortez.

Złamanie goi się średnio 2-3 miesiące. Przez ten czas usuń tynk i zacznij się rozwijać. Jeśli kości rosną razem przez długi czas, użyj leków, aby skompensować niedobór wapnia. Trudno powiedzieć, ile należy nosić gipsu w przypadku niewłaściwego połączenia. Sposób leczenia i czas trwania unieruchomienia określa lekarz.

Jak długo boli mnie noga i czy sztywność po złamaniu kostki? Gdy zakończenia nerwowe, mięśnie i więzadła zostaną uszkodzone podczas urazu, echa ran pozostaną na długo. Jeśli minęło pół roku i ból utrzymuje się, konieczna jest ponowna diagnoza.

Ile czasu poświęca się na rozwój struktur kostnych i stawów, zależy od wieku pacjenta, skuteczności leczenia proponowanego przez lekarza i środków rehabilitacyjnych.

Rehabilitacja

Natychmiast po usunięciu gipsu przystąpić do rozwoju. Konieczne jest stopniowe przywracanie kończyny, duże obciążenia nie dają. Najpierw uciekaj się do pasywnych metod rehabilitacji, a następnie - do aktywności. W przypadku złamania stawu skokowego z przesunięciem w pierwszym tygodniu po usunięciu tynku, wykonuje się lekki masaż, a następnie rozpoczyna się fizykoterapia. Rehabilitacja po złamaniu stawu skokowego nie powinna być wymuszana - ryzyko ponownego uszkodzenia jest zbyt wysokie.

W domu spędź masaż, gimnastykę, kąpiele medyczne. Te ostatnie są konieczne, aby złagodzić obrzęk, złagodzić stan zapalny, złagodzić ból. Sprawdzone kąpiele poroża, które możesz robić w domu. Roztwory soli mają korzystny wpływ na stan tkanek miękkich. Eliminują obrzęki i poprawiają metabolizm tkanek.

Przywrócenie funkcji stawu wymaga fizykoterapii. Skraca czas rehabilitacji i pomaga szybko wrócić do aktywnego życia. Kompleks ćwiczeń wybierany jest przez specjalistę rehabilitacji. Okres rehabilitacji trwa zwykle 3 miesiące. Dopiero po upływie tego okresu można w pełni obciążyć stopę.

Szybkie przywrócenie kończyny w przypadku wielu obrażeń nie zadziała. Pacjentowi oferowane są fizjoterapia, dieta, balneoterapia, struktury ortopedyczne.

Fizjoterapia

Rozwijać nogę najlepiej w fizjoterapeucie. Lekarz zaproponuje metody odzyskiwania sprzętu, ziołolecznictwo, fizykoterapię po złamaniu kostki. Ten ostatni jest obowiązkowy dla każdego rodzaju obrażeń. Ćwiczenia po złamaniu kostki dobierane są indywidualnie. Obowiązkowe elementy to:

• zgięcie i wyprostowanie stopy;
• ruch obrotowy;
• chodzenie po skarpetach;
• toczenie piłek;
• chodzić po piętach.

Terapia wysiłkowa po złamaniu kostki pociąga za sobą stopniowy wzrost obciążenia. Pacjent oferuje buty z wkładkami ortopedycznymi. Czas przejścia jest ściśle regulowany. Gimnastyka na przełomie kostki nie powinna być gwałtowna. Dotyczy to wszystkich ruchów zgięciowych i obrotowych. Kompleks ćwiczeń na pierwszym etapie umożliwia trening aparatu więzadłowego. W przyszłości fizjoterapia na przełomie kostki staje się bardziej zmienna. Zwiększa czas treningu, zwiększa obciążenie.

Nie należy myśleć, że terapia ruchowa podczas złamania stawu skokowego obejmuje ćwiczenia tylko na kończynach dolnych. Ćwiczenia regeneracyjne pomogą rozproszyć krew i wywołać napięcie w mięśniach. Czas trwania fizjoterapii na przełomie kostki jest ograniczony do 4-6 miesięcy. W przyszłości nie jest wymagany specjalny rozwój zranionej nogi po złamaniu kostki.

Fizjoterapia przewiduje stosowanie następujących metod:

• Elektroforeza wapniowa - zapewnia 10-12 zabiegów, poprawia gojenie struktur kostnych;
• Magnetoterapię przepisuje się dwa tygodnie po nałożeniu gipsu. Obejmuje 10 zabiegów wykonywanych codziennie;
• Promieniowanie UV - zalecane od 3 dnia po nałożeniu gipsu. Metoda zwiększa produkcję witaminy D, poprawia regenerację;
• terapia laserowa na podczerwień - wspomaga wchłanianie wapnia, ma korzystny wpływ na tkankę mięśniową. Obejmuje 8-10 zabiegów.

Jak rozwinąć nogę po złamaniu, tylko lekarz wyjaśni. Bez specjalistycznej kontroli nie należy rozpoczynać gimnastyki i innych rodzajów aktywności fizycznej - pływania, biegania, jazdy na rowerze. Fizjoterapia, gimnastyka i masaż znacznie przyspieszą proces zdrowienia.

Masaż

Aby uniknąć zastoju krwi w kończynach, przytrzymaj masaż własny. Delikatne głaskanie, pocieranie i lekkie poprawki pomogą przyspieszyć powrót do zdrowia po złamaniu stawu skokowego. Przy takim wpływie nie występują struktury mięśni i kości, ale poprawia się krążenie naczyń włosowatych. Z powodu obrzęku i zastoju krwi rehabilitacja może być opóźniona. Codzienny masaż samoistny uwolni się od negatywnych skutków urazów.

Czas ekspozycji nie powinien przekraczać 15 minut, intensywny masaż, podczas którego masowane są mięśnie, trwa 5 minut na początku terapii i 10-15 minut później. Bezpośrednio po usunięciu gipsu masaż jest zaufany specjaliście, a następnie wykonuje się go samodzielnie w domu.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli zabieg został przeprowadzony z opóźnieniem lub wystąpiły błędy podczas repozycji, nie wyklucza się nieprawidłowego przyrostu. W takim przypadku wymagana jest ponowna zmiana położenia, co zwykle wykonuje się chirurgicznie.

Masz jakieś pytania? Poproś ich o pomoc do naszego lekarza, który znajduje się tutaj. Na pewno otrzymasz odpowiedź, zadaj pytanie >>

Główne komplikacje powstałe po złamaniu stawu skokowego obejmują:

• przykurcze - oznaczają ograniczony ruch stawów, bolesność, niezdolność do pełnego funkcjonowania;
• modzele po złamaniu - występują z powodu niedokładnej repozycji. Na skrzyżowaniu tworzą się wzrosty, które zakłócają ruchy i powodują dyskomfort;
• choroby stawów - po każdym urazie zwiększa się ryzyko chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Choroby takie jak zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów są częstymi powikłaniami;
• zapalenie nerwu gałęzi piętowej - występuje, gdy złamaniu kostki wewnętrznej lub zewnętrznej z przesunięciem towarzyszyło uszkodzenie włókien nerwowych.

Powikłania takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów i zapalenie kaletki są charakterystyczne dla pacjentów w wieku dojrzałym i starszym. Charakterystyczną manifestacją niewłaściwej fuzji jest kulawizna.

Drodzy czytelnicy strony 1MedHelp, jeśli macie jakieś pytania na ten temat, chętnie na nie odpowiemy. Zostaw swoją opinię, komentarze, podziel się historiami o tym, jak doświadczyłeś podobnej kontuzji i skutecznie poradziłeś sobie z konsekwencjami! Twoje doświadczenie życiowe może być przydatne dla innych czytelników.

Złamanie kostki zi bez przesunięcia: objawy, leczenie, rokowanie

Złamanie kostki jest jednym z najczęstszych urazów kości szkieletu. Szczególnie często jest wykrywany u sportowców, dzieci i kobiet noszących buty na obcasach, a szczyt takich obrażeń obserwuje się w zimie z powodu lodu. Ta częstość złamań stawu skokowego wynika z anatomicznej struktury tej części kończyny, która doświadcza największego obciążenia podczas chodzenia.

W tym artykule przedstawimy główne odmiany, objawy, metody diagnozowania, pierwszą pomoc i leczenie złamań stawu skokowego z i bez przemieszczenia. Po przeczytaniu tych informacji będziesz w stanie podejrzewać obecność takiej urazu na czas i zadawać pytania swojemu lekarzowi.

Mała anatomia

Kostka (lub kostka) jest dolną (dystalną) wystającą częścią dolnej części nogi. Wizualnie wygląda jak mały i duży wzrost kości na zewnątrz i wewnątrz stopy. W kostce znajdują się dwie sekcje:

• boczna - dolna część strzałkowa;
• przyśrodkowy - proces dolnej części piszczeli.

Przyśrodkowe i boczne kostki tworzą widelec na kostkę.

Powody

Naruszenie integralności kostki może być spowodowane bezpośrednimi i pośrednimi obrażeniami. W bezpośrednim urazie dochodzi do uderzenia w kość, co prowadzi do złamania jednej z kostek. Takie obrażenia mogą wystąpić w wyniku wypadków, walk, ciężkich przedmiotów spadających na kończynę itp. W przypadku pośrednich obrażeń, które obserwuje się w większości przypadków, pojawia się „podciąganie” nogi, znane wielu z nas, co powoduje integralność jednej z kości. Takie uszkodzenia mogą wystąpić podczas poślizgu na gładkiej powierzchni (lód, śnieg, podłoga, dachówka itp.), Na rolkach lub na łyżwach, uprawiania sportów, chodzenia po nogach itp.

Następujące czynniki mogą zwiększyć prawdopodobieństwo, że takie uszkodzenia mogą wpłynąć na integralność kości:

• niedobór wapnia (w przypadku niedożywienia, doustnych środków antykoncepcyjnych, niedoboru witaminy D3, akromegalii, chorób nerek, nadnerczy, narządów trawiennych, tarczycy i przytarczyc);
• fizjologiczny niedobór wapnia (dojrzewanie, starość, karmienie piersią i ciąża);
• choroby układu kostnego (osteoporoza, zapalenie szpiku, osteopatia, deformacja stawów, choroby genetyczne i chondrodysplazje, kiła i gruźlica, zapalenie stawów, wzrost kości).

Rodzaje złamań

Traumatolodzy rozróżniają następujące główne rodzaje złamań stawu skokowego:

• złamanie przyśrodkowej (lub wewnętrznej) kostki;
• złamanie kostki bocznej (lub zewnętrznej).

W zależności od stanu skóry takie obrażenia mogą być otwarte lub zamknięte. I w zależności od lokalizacji złamanych fragmentów kości - z przesunięciem lub bez.

Rodzaj złamania zależy od mechanizmu urazu:

• złamanie pronacyjne - spowodowane zaciśnięciem stopy;
• złamanie supinacyjne - spowodowane przekręceniem stopy do wewnątrz;
• złamanie obrotowe - spowodowane obrotem piszczeli wokół osi, gdy stopa jest nieruchoma.

Objawy

Nasilenie i charakter objawów złamania stawu skokowego zależą od ciężkości urazu (obecność przemieszczenia, współistniejących zwichnięć, skręceń itp.) I obszaru złamania kości. W przypadku złamań stawu skokowego występują następujące ogólne objawy:

1. Ból Zazwyczaj ból pojawia się natychmiast po urazie, ale w niektórych stanach psychoemocjonalnych może wystąpić nieco później (na przykład, jeśli uczestnik sportowej rywalizacji adrenalinowej ukończy konkurs). Ból jest ostry, nie pozwala osobie poszkodowanej wkroczyć na stopę i wzrasta wraz ze wzrostem obciążenia kończyny lub podczas próby poruszania się. Kiedy badasz obszar urazu, ból staje się ostry. W przypadku wielokrotnych obrażeń (na przykład po wypadku) ofiara może doznać bolesnego wstrząsu.
2. Obrzęk. Po złamaniu zajętej kostki zwiększa się objętość, kontury kostek są wygładzone z powodu obrzęku, a gdy naciśniesz na skórę, pozostaje fossa. W ciężkich przypadkach obrzęk można zlokalizować nie tylko w obszarze urazu, ale także na całej kończynie.
3. Krwotok. Siniak tworzy się w strefie złamania i może rozprzestrzenić się na piętę. Ten objaw jest bardziej wyraźny w przypadku złamań z przemieszczeniem, ponieważ fragmenty w większym stopniu uszkadzają tkanki miękkie i naczynia krwionośne.
4. Chrupnięcie i trzeszczenie. Poczucie chrupnięcia może wystąpić u ofiar podczas obrażeń. Później, podczas badania obszaru złamania, określa się trzeszczenie.
5. Dysfunkcje stawu skokowego. W zależności od stopnia obrażeń ofiara ma trudności lub nie może wykonywać normalnych ruchów. Może wystąpić nienormalny ruch stopy, jej nienormalna pozycja, chrupnięcie podczas prób poruszania się.
6. Naruszenie pozycji stopy. W niektórych przypadkach dotknięta stopa obraca się do wewnątrz lub na zewnątrz. Objaw ten obserwuje się w ciężkich urazach kostki - zwichnięcie-zwichnięcie.

Złamanie kostki zewnętrznej

Przy takim urazie następuje złamanie kości strzałkowej i ofiara może nie odczuwać w pełni oznak złamania, ponieważ ta kość nie wytrzymuje głównego obciążenia i jest przymocowana do kości piszczelowej. Najbardziej wyraźnym objawem jest obrzęk okolicy kostki, a ból może wystąpić tylko podczas próby zbadania obszaru uszkodzenia.

Taka nudna ciężkość objawów złamania kostki zewnętrznej może prowadzić do odmowy badania i leczenia przez specjalistę. Takim uszkodzeniom mogą jednak towarzyszyć urazy nerwu strzałkowego i aby zidentyfikować te skutki złamania, zawsze konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy i odpowiedniego leczenia przepisanego przez specjalistę.

Wewnętrzne złamanie kostki

Przy takim urazie dochodzi do złamania kości piszczelowej. Może być prosty lub pochylony.

• Bezpośrednie pęknięcie jest wymowne. Towarzyszy temu zewnętrzny obrót stopy i rozciąganie więzadła naramiennego.
• Skośnemu złamaniu towarzyszy supinacja stopy, a fragment kostki wewnętrznej zrywa się nad kością piętową. Takie obrażenia mogą być otwarte lub zamknięte.

W niektórych przypadkach występuje złamanie zarówno kostek zewnętrznych, jak i wewnętrznych. Takie pęknięcie nazywa się marginalnym. Jest to jeden z najbardziej niebezpiecznych obrażeń i wymaga dłuższego leczenia i powrotu do zdrowia. Takie złamania często prowadzą do rozwoju różnych powikłań.

Złamanie z przesunięciem

Wraz z przemieszczaniem się fragmentów uszkodzonej kostki objawy złamania są bardziej wyraźne. Zespół bólowy prawie nie jest eliminowany lub nie jest powstrzymywany przez przyjmowanie nie narkotycznych leków przeciwbólowych.

Przy takich obrażeniach obrzęk jest bardziej wyraźny, a jego objętość w dużej mierze zależy od stopnia przemieszczenia fragmentów kości. Pacjent może odczuwać wyraźny trzeszczenie. Przy silnym przemieszczeniu fragmentów złamanie może się otworzyć, ponieważ ostre krawędzie kości łatwo przebijają skórę.

Z reguły takie obrażenia powstają podczas upadków z wysokości i są często obserwowane u narciarzy, spadochroniarzy i łyżwiarzy.

Złamanie bez przemieszczenia

Częściej występują złamania kostki, którym nie towarzyszy przemieszczenie fragmentów kości. Mogą być ukośne lub poprzeczne i są wymowne.

Takim obrażeniom nie towarzyszą wyraźne objawy, a niektóre ofiary mogą nawet nie zdawać sobie sprawy z obecności takich uszkodzeń. Mają tolerowany ból, obrzęk pojawia się w kostce, ale mogą poruszać się niezależnie. Taki obraz kliniczny urazu jest akceptowany przez pacjentów do przemieszczenia i mogą odmówić pójścia do lekarza.

Pierwsza pomoc

W przypadku podejrzenia złamania stawu skokowego - ból, obrzęk, krwotok, zaburzenia pracy stawu skokowego - poszkodowanemu należy udzielić pierwszej pomocy i jak najdokładniej dostarczyć go do stacji urazowej lub szpitala. Do transportu pacjenta lepiej zadzwonić do brygady pogotowia ratunkowego.

Dalsze przetwarzanie i odzyskiwanie w dużej mierze zależy od poprawności pierwszej pomocy w przypadku złamania kostki. Niewystarczające zapewnienie pierwszej pomocy może prowadzić do rozwoju następujących komplikacji:

• przesunięcie fragmentu;
• przejście zamkniętego pęknięcia do otwartego;
• zwiększone krwawienie;
• rozwój bólu lub szoku traumatycznego;
• powstawanie zwichnięcia lub podwichnięcia stopy;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych i / lub nerwów.

Pierwsza pomoc w złamaniu stawu skokowego powinna składać się z następujących środków:

1. Uwolnij ranną nogę z wyciskania przedmiotów: talerzy, fragmentów samochodu itp. Usuń ranną osobę z miejsca urazu i uspokój go.
2. Nie pozwól ofierze na zranioną kończynę.
3. Zadzwoń po karetkę.
4. Ostrożnie zdejmij ubranie i buty z uszkodzonych stóp.
5. Daj poszkodowanej nodze najwygodniejszą pozycję. Podnieś kończynę, umieść pod nią wałek z ubrania, koc lub poduszkę, do wysokości najwygodniejszej dla ofiary.
6. Daj poszkodowanym lek znieczulający (Diklofenak, Nimesulid, Ketorol, Analgin, Ibufen lub inne) lub wykonaj zastrzyk domięśniowy środka przeciwbólowego.
7. Przy otwartym złamaniu lecz ranę roztworami antyseptycznymi i nałóż sterylny opatrunek.
8. W przypadku krwawienia tętniczego nałóż opaskę uciskową nad uszkodzoną tętnicą i dołącz do niej notatkę o wskazanym czasie stosowania. Co 20 minut poluzuj go na 20 sekund, wskazując czas nakładki w notatce.
9. Przymocuj lód do miejsca uszkodzenia i usuń go co 15–20 minut przez 2 minuty, aby zapobiec odmrożeniu.
10. Specjalistyczne nosze pneumatyczne, sklejka, opony pneumatyczne, plastikowe lub próżniowe lub opony Dieterichs są dostępne tylko w załogach pogotowia ratunkowego. Przed ich przybyciem należy unieruchomić nogę za pomocą improwizowanych środków. Aby tymczasowo unieruchomić kończynę, możesz zrobić oponę z dostępnych narzędzi (sklejki, desek, nart, łopaty, miotły itp.) Lub użyć opony drucianej. Jeśli wykonanie opony jest niemożliwe, załóż obolałą nogę na zdrową.
11. Przed zastosowaniem improwizowanej opony zakryj nogę czystą i miękką szmatką, która ochroni skórę przed otarciami. Kończyna lekko zgięta w kolanie i lekko zaciśnięta na pięcie, aby utworzyć kąt prosty między stopą a golenią. Przymocuj części opony z zewnątrz i od wewnątrz dolnej części nogi i bandaża za pomocą bandaża, tkaniny lub innych improwizowanych środków.
12. Przed przetransportowaniem pacjenta do szpitala należy przymocować nogę na noszach lub foteliku samochodowym, tak aby pozostawał nieruchomy podczas ruchu pojazdu.

Diagnostyka

Po zbadaniu i przesłuchaniu pacjenta lekarz w celu potwierdzenia rozpoznania złamania stawu skokowego i sporządzenia skutecznego planu leczenia z konieczności wyznacza obrazowanie rentgenowskie w trzech projekcjach:

• prosto - pacjent leży na plecach i zgina nogę przy kolanie;
• skośny - pacjent obraca się na zdrowej stronie, pochyla nogi, a między nimi umieszcza się poduszkę;
• boczne - pacjent obraca się na chorej stronie, zgina kończyny, a zraniona noga jest układana z przodu.

Następnie wykonuje się radiografię w celu oceny jakości leczenia i rehabilitacji.

W razie potrzeby badanie pacjenta ze złamaniem stawu skokowego można uzupełnić o takie badania:

Leczenie

Taktyka leczenia złamania stawu skokowego zależy od ciężkości urazu. Do jego fuzji można zastosować metody konserwatywne lub chirurgiczne.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze złamania stawu skokowego można wskazać w następujących przypadkach:

• zamknięte złamanie bez przemieszczenia fragmentów kości;
• lekkie uszkodzenie więzadeł kostki;
• przesunięcie złamania, podatne na jednoczesną repozycję zamkniętą;
• obecność przeciwwskazań do wykonywania operacji chirurgicznych (ciężka cukrzyca, starość, niektóre patologie układu nerwowego, serce itp.).

Bandaż unieruchamiający

Gdy złamanie jest zamknięte bez przemieszczania fragmentów, wykonuje się unieruchamiający bandaż z gipsu lub materiałów polimerowych. Nakłada się na tył nogi i stopy. Bandażowanie goleni wykonywane jest od dołu do góry i odwrotnie u stóp. W takim przypadku pacjent nie powinien odczuwać uczucia ściskania i drętwienia, bandaż nie powinien pocierać skóry.

Aby kontrolować jakość odlewania gipsu po wykonaniu bandażowania, wykonuje się prześwietlenie w celu potwierdzenia braku przemieszczenia fragmentów.

Po nałożeniu opatrunku unieruchamiającego zabrania się wchodzenia na stopę. Pacjent powinien używać kul.

Zawsze stosuje się unieruchomiony opatrunek kończyn na złamania kostki. Ze względu na wygląd nowoczesnych urządzeń gips można zastąpić taśmami immobilizera. Wykonane są z lekkiego tworzywa sztucznego lub metali, które są pokryte gęstym materiałem i przymocowane na rzep. Ich rozmiar jest regulowany w nodze iw razie potrzeby można je usunąć (tylko za zgodą lekarza).

Czas trwania unieruchomienia nóg w przypadku złamania stawu skokowego zależy od ciężkości urazu i cech ciała (na przykład wieku lub obecności chorób, które zapobiegają gojeniu się złamania). Z reguły dziecko musi nosić gips przez 1 miesiąc, dorosły - około 6 tygodni, a starsza - ponad 2 miesiące.

Decyzję o usunięciu opatrunku unieruchamiającego podejmuje się po wykonaniu prześwietlenia kontrolnego.

Zamknięta ręczna zmiana położenia

W obecności przemieszczeń fragmentów kości przed nałożeniem gipsu porównuje się fragmenty - zamknięta ręczna repozycja. Zabieg wykonywany jest po rozpoczęciu znieczulenia miejscowego (czasami w znieczuleniu ogólnym). Chirurg zgina nogę w kolanie i stawach biodrowych pod kątem prostym, a jego asystent mocuje biodro. Jedną ręką lekarz chwyta kostkę lub piętę z przodu (w zależności od charakteru urazu), a drugą - dolną nogę od dołu, boków i tyłu. Stwarza to przeciwwagę. Stop powinien być w pozycji zginania. Po tym chirurg zmienia stopę do normalnej pozycji, kierując się uczuciem ustawienia kości. Ręka jest przymocowana do ustalonej stopy, przytrzymując ją w pozycji niezbędnej do nałożenia unieruchamiającego bandaża.

Czas noszenia gipsu w przypadku złamań stawu skokowego z przesunięciem jest określany indywidualnie przez wyniki obrazów testowych.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne złamania kostki może być wskazane w następujących przypadkach:

• otwarte pęknięcia;
• złamania obu kostek;
• niemożność wykonania zamkniętej ręcznej zmiany położenia ze złożonymi obrażeniami;
• pęknięcie dolnej tylnej części małego lub piszczelowego o więcej niż jedną trzecią powierzchni przy przemieszczeniu i w połączeniu z naruszeniem integralności kostek;
• złożone pęknięcia więzadeł kostki i pęknięcie stawu między żebrami;
• przewlekłe złamania.

Celem operacji może być:

• przerwać krwawienie i leczenie ran w przypadku otwartego urazu;
• przywrócenie anatomicznego kształtu uszkodzonej kości;
• utrwalanie fragmentów (osteosynteza);
• otwarta repozycja fragmentów;
• przywrócenie stawów skokowych lub żebrowych;
• pełne przywrócenie wszystkich funkcji kostki, stopy i dolnej nogi.

W zależności od charakteru urazu można wykonać następujące operacje chirurgiczne:

1. Więź międzyfazowa. Wskazaniami do takiej operacji mogą być złamania kostki przyśrodkowej i strzałkowej, inne uszkodzenia z pęknięciem stawu międzyfazowego. Podczas interwencji specjalna śruba jest mocowana przez kość górną i strzałkową pod kątem od kostki bocznej. Gwóźdź służy do dodatkowego mocowania. Kanały do ​​wprowadzania urządzeń są wykonywane za pomocą wiertła.
2. Osteosynteza kostki przyśrodkowej. Wskazaniami do takiej operacji są złamania leżące na wznak. Mocowanie kostki przyśrodkowej uzyskuje się przez włożenie dwupłatowego gwoździa pod kątem prostym. Boczna kostka jest mocowana za pomocą dodatkowego kołka. Niektóre fragmenty można mocować za pomocą śrub.
3. Osteosynteza kostki bocznej. Wskazaniami do takich operacji są złamania pronacji. Szpilka jest utrzymywana wzdłuż osi kości strzałkowej przez kostkę, a kostka przyśrodkowa jest dodatkowo mocowana za pomocą gwoździa. Jeśli nastąpi przerwanie połączenia międzyfazowego, jest ono związane.
4. Osteosynteza fragmentów piszczeli. Wskazaniami do wykonywania takich operacji są złamania kości piszczelowej w tylnej części dolnego końca. Po otwarciu stawu skokowego fragmenty kości piszczelowej są mocowane długą śrubą. W niektórych przypadkach może to wymagać dodatkowej śruby, która jest przymocowana wzdłuż osi kości.

Po zakończeniu interwencji noga zostaje unieruchomiona tynkiem, narzucając ją tak, aby dostęp do leczenia rany pooperacyjnej pozostał. Po operacji konieczne jest wykonanie radiogramu kontrolnego. Powtarzające się strzały są wykonywane podczas rehabilitacji.

Rehabilitacja

Po zakończeniu leczenia przygotowywany jest indywidualny program rehabilitacyjny dla wszystkich pacjentów ze złamaniami stawu skokowego, pozwalający im w maksymalnym stopniu odzyskać utracone funkcje. Zaleca się pacjenta:

• dieta wapniowa;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• kursy masażu;
• procedury fizjoterapeutyczne: terapia magnetyczna, elektroforeza z wapniem, UFO, UHF, terapia pozaustrojowa falą uderzeniową, terapia laserowa na podczerwień, ciepłe kąpiele, kąpiele błotne i parafinowe.

Początek wdrożenia pewnych procedur zależy od złożoności złamania.

Rehabilitacja po operacji

Po zabiegu pacjentowi nie wolno stać na zranionej nodze. Ruch o kulach jest dozwolony dla pacjenta dopiero 3-4 tygodnie po operacji, a noszenie opatrunku unieruchamiającego jest konieczne przez 2-3 miesiące. Po jego usunięciu zaleca się bandażowanie kostki za pomocą elastycznego bandaża.

Metalowe urządzenia używane do mocowania fragmentów można usunąć dopiero po 4-6 miesiącach podczas drugiej operacji. Jeśli produkty tytanowe były używane do łączenia fragmentów kości, pacjent może z nimi mieszkać przez wiele lat, ale utrwalacze z innych metali powinny zostać usunięte na czas.

Z reguły 7 dni po usunięciu gipsu zaleca się pacjentowi zestaw ćwiczeń w ćwiczeniach fizjoterapeutycznych, co pozwala wyeliminować sztywność stawów. Pierwsze zajęcia można wykonywać w ciepłej kąpieli z roztworem soli morskiej, co pomaga wyeliminować obrzęk występujący podczas długotrwałego noszenia gipsu.

Zestaw ćwiczeń jest opracowywany przez instruktora dla każdego pacjenta indywidualnie, a obciążenie powinno stopniowo wzrastać. Zwykle program zawiera ćwiczenia do zginania i odkręcania stawu skokowego i kolanowego, toczenia piłki po podłodze, trzymania małych palców u stóp. Później dodawane są ćwiczenia pięty i palców stóp, pływania i jazdy na rowerze.

Po takich obrażeniach lekarz zaleca pacjentowi noszenie butów z wkładką ortopedyczną. Aby wyeliminować obrzęki, podnieś stopę i zacznij ćwiczyć z obciążeniem kostki.

W celu przywrócenia normalnego funkcjonowania nerwów, naczyń limfatycznych i naczyń krwionośnych pacjentowi zaleca się kursy masażu. Jego pierwsze sesje mogą być wykonywane przy użyciu żeli znieczulających, ponieważ na początku pacjent może mieć bolesne odczucia. Następnie są eliminowane, a niewygodne doznania znikają.

Procedury fizjoterapeutyczne pomagają przyspieszyć okres rehabilitacji pacjenta. Ich wybór jest indywidualny i zależy od obecności przeciwwskazań do wykonania określonej procedury.

Możliwe komplikacje

Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza lub nieprawidłowo przygotowany plan leczenia złamań stawu skokowego może być skomplikowany przez następujące warunki:

• niewłaściwe połączenie fragmentów kości;
• podwichnięcie stopy;
• biegunka żeber;
• staw rzekomy;
• deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów;
• kulawizna;
• płaskie stopy;
• zapalenie nerwu gałęzi pięty.

Po leczeniu chirurgicznym złamania stawu skokowego mogą być skomplikowane przez zakażenie i doprowadzić do:

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli występują oznaki złamania kostki - ból, obrzęk, krwotok lub złamanie w kształcie kostki - należy skonsultować się z ortopedą. Po zbadaniu i przesłuchaniu pacjenta w celu potwierdzenia diagnozy lekarz przepisze obrazowanie rentgenowskie w trzech projekcjach. W razie potrzeby można zalecić CT, MRI i USG stawu skokowego.

Złamanie kostki jest częstym urazem, który zawsze wymaga skierowania ofiary do specjalisty. Tylko takie podejście może zapewnić prawidłowe leczenie i zapobiec rozwojowi powikłań. W zależności od powagi urazu, zarówno techniki zachowawcze, jak i chirurgiczne mogą być stosowane w celu zapewnienia przywrócenia integralności kości. Po zakończeniu leczenia zaleca się pacjentowi program rehabilitacji, zapewniający maksymalne przywrócenie funkcji kostki i stopy.