Uraz nerwu kulszowego: powody, dla których lekarz powinien skonsultować się, leczyć i konsekwencje

Stopa klubowa

Nerw kulszowy jest największym pniem obwodowej części układu. Powstaje z włókien splotu odcinka lędźwiowego i krzyżowego rdzenia kręgowego. Uderzenie nerwu kulszowego jesienią, ściskanie go podczas wykonywania ostrych ruchów, proces zakaźny zachodzący w narządach miednicy, może spowodować jego uszkodzenie. W rezultacie osoba cierpi na ciężkie bóle, które trudno usunąć za pomocą leków.

Główne przyczyny uszkodzenia nerwu kulszowego

Istnieją patologiczne czynniki, które mogą prowadzić do rozwoju neuropatii:

wrodzone anomalie struktury szkieletowej;
naruszenie gałęzi przepukliny powstałe po uszkodzeniu krążka międzykręgowego;
ostry skurcz dużych mięśni pośladków lub więzadła w kształcie gruszki;
zwyrodnieniowe choroby dystroficzne dolnego odcinka kręgosłupa;
hipotermia;
zaburzenia metaboliczne;
zaburzenia hormonalne;
ciężki wysiłek fizyczny;
zapalenie złożonych stawów kręgosłupa.

Zagrożeni są zawodowi sportowcy, cieśle, kierowcy, pracownicy rolni, operatorzy maszyn, ludzie, którzy muszą być w niewygodnej pozycji przez długi czas. Wśród pacjentów jest wielu palaczy i pacjentów z procesami nowotworowymi.

Objawy kliniczne

Rozpoznanie objawów urazu nerwu kulszowego lub jego stanu zapalnego będzie łatwiejsze, jeśli znasz podstawy anatomii. Pień pochodzi z korzeni nerwowych kręgosłupa lędźwiowego, przez otwór kulszowy, znajdujący się pod mięśniem w kształcie gruszki, opuszcza jamę miednicy, rozciąga się pod mięśniem pośladkowym, aw środku fałdu pośladkowego przechodzi do tyłu uda. Unieważnia mięśnie całego grzbietu stopy i podeszwy stopy, więc jeśli występuje uszkodzenie, pojawia się jednostronny ból, a zgięcie kończyny w stawie kolanowym jest zaburzone. Chodzenie z prostą nogą staje się niezwykle trudne: gdy zaczynasz je przesuwać, zaczyna się poruszać do przodu, stopa również przestaje słuchać. Podczas opuszczania nogi ból dramatycznie wzrasta. Przy głębokim omacywaniu nogi, łydek i pośladków pojawia się ból pleców.

Porażka nerwu kulszowego może powodować inny ból. Intensywność ich manifestacji zależy od przyczyn niedyspozycji, lokalizacji procesu patologicznego. Jeśli małe włókna nerwowe są uszkodzone, pojawia się powierzchowny, surowy, palący ból, jak w przypadku oparzeń. Pacjenci często zauważają, że przed jego wystąpieniem powstaje uczucie „biegania gęsiej skórki” i lumbago, porównywalnego z wpływem prądu elektrycznego. Takie objawy wskazują na zapalenie nerwu kulszowego.

Ból tułowia powstaje głęboko, jest uciążliwy, z natury boli, podczas zaostrzenia odczuwa się, że noga jest przebita nożem. Takie objawy mogą wskazywać na neuropatie tunelowe, które tworzą się podczas kompresji korzeni nerwowych.

Po pokonaniu największego pnia układu nerwowego ból gwałtownie wzrasta, gdy osoba stoi przez długi czas lub intensywnie się porusza, próbując przykucnąć. W pozycji leżącej, ustępują nieco i całkowicie przechodzą, jeśli osoba nieznacznie wysuwa przedłużone kończyny. Ból rozprzestrzenia się na całej nodze lub jest zlokalizowany tylko w strefie unerwienia. W ciężkich przypadkach osoba całkowicie traci mobilność.

Podczas badania pacjentów specjaliści zauważają, że przewlekłe formy neuropatii prowadzą do zmiany skóry: traci ona zdrowy kolor, staje się matowa i wiotka. W przypadku braku unerwienia stopy stają się zdrętwiałe, przestają się pocić, a na podeszwie pojawiają się natoptysh. Pacjenci z neuropatią nie mogą stać na piętach ani skarpetach.

Z urazami możliwy jest natychmiastowy rozwój procesu patologicznego. Przy ciężkiej pracy fizycznej lub przewlekłej infekcji opisana klinika postępuje powoli, jeden atak ustępuje miejsca drugiemu, każdy nowy staje się jaśniejszy niż poprzedni.

Środki diagnostyczne

W przypadku wystąpienia charakterystycznych objawów konieczne jest zarejestrowanie się w recepcji u terapeuty lub neuropatologa. Lekarz słucha skarg pacjenta, starannie zbiera wywiad. Podczas badania pacjent kładzie się na kanapie, lekarz dotyka palcami dolnej części pleców, ud, nóg i stóp, prosi o kilka ruchów. Znaki potwierdzające diagnozę:

ból zwiększa się wraz ze zginaniem stopy do tylnej strony (zespół Sikara);
z powodu zwiększonego bólu pacjent nie może podnieść prostej nogi o więcej niż 60 stopni (zespół Lasegue'a);
zespół powstaje, gdy osoba próbuje usiąść z wygiętymi nogami.

Aby dowiedzieć się, jaka jest przyczyna uszkodzenia, specjalista przepisuje kierunek prześwietlenia, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Badania pomagają określić, co spowodowało pojawienie się zespołu (zapalenia lub uwięzienia), gdzie zlokalizowany jest proces patologiczny iw jakim stanie są otaczające tkanki.

Neuropatię nerwu kulszowego należy odróżnić od zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, czerniaka pojedynczego, zapalenia stawów kręgosłupa, zakrzepowego zapalenia żył.

Metody terapii

W ostrym okresie pacjentowi podaje się odpoczynek w łóżku i terapię lekową. Na liście celów łagodnej patologii znajdują się:

W postaci zastrzyków lub zastrzyków niesteroidowych leków przeciwzapalnych o wyraźnym działaniu przeciwbólowym: „Diklofenak”, „Flugalin”, „Naproxen”. Pomagają złagodzić neurogenne zapalenie, zmniejszyć obrzęki i zmniejszyć nasilenie bólu.
W postaci zakraplaczy, środków naczynioaktywnych i przeciwutleniających: Actovegin, Cerebrolysin. Aby zmniejszyć stres toksyczny i poprawić właściwości reologiczne krwi.
W postaci tabletek leki przeciwobrzękowe: „Furosemid”, „Uregit”.
Aby złagodzić skurcz mięśni, stosuje się środki zwiotczające mięśnie: „Baclofen”, „Phenibut”.
Biogenne stymulanty są przepisywane jako środki absorbujące: Plasmol, Pyrogenal.
Aby poprawić synoptyczną transmisję impulsów nerwowych, wypisuje się Amiridin i Proserpine.
W przypadku ciężkiego zaniku mięśni „Retabolil” jest koniecznie włączony do schematu leczenia wraz z witaminą E lub środkami przeciwcholinesterazowymi.

Wraz z poważnym rozwojem patologii dochodzi do blokowania nowokainą i witaminami grupy B. W celu zwiększenia efektu terapeutycznego stosuje się kremy i maści o działaniu drażniącym, przeciwbólowym lub przeciwzapalnym: Apisatron, Dolgit, Dimeksid.

Okres rehabilitacji

Po złagodzeniu ostrej fazy należy podjąć kroki w celu przywrócenia funkcji uszkodzonego nerwu. W tym celu pacjentowi poleca się skierowanie na zabiegi fizjoterapeutyczne. Najskuteczniejsze są:

elektroforeza;
prądy dynamiczne;
mioton;
terapia magnetyczna;
darsonval;
refleksologia;
akupunktura;
masaż;
Terapia wysiłkowa.

Czas trwania i liczba procedur ustalonych przez lekarza prowadzącego.

Jeśli metody zachowawcze są nieskuteczne, zespół bólowy staje się przewlekły i powoduje poważne zaburzenia narządów znajdujących się w miednicy, przeprowadzana jest korekcja chirurgiczna.

Możliwe komplikacje i zapobieganie

W przypadku braku leczenia lub nieprawidłowo wybranej terapii, może rozpocząć się martwica włókien nerwu kulszowego. W takiej sytuacji drętwienie nóg, pełzanie gęsiej skórki, zaburzenia funkcji ruchowych mogą pozostać na zawsze. Ważne jest, aby po pojawieniu się pierwszych objawów rwy kulszowej, natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Uszkodzenie włókien wegetatywnych prowadzi do osłabienia wypróżniania i oddawania moczu. Przewlekła rwa kulszowa może powodować deformację postawy, cięcia i porażenie mięśni chorej kończyny. Ten stan ma jeden koniec - niepełnosprawność.

Aby zapobiec uszkodzeniu nerwu kulszowego, należy regularnie wzmacniać mięśnie pleców, miednicy i nóg, monitorować postawę, odmawiać noszenia ciężarów, chronić się przed urazami, przeciągami i hipotermią.

Metody i skutki uszkodzenia nerwu kulszowego

Jak może uszkodzić nerw

Uszkodzenie nerwu kulszowego może wystąpić z kilku powodów:

Urazowe uszkodzenie. Często objawy rozwijają się po urazie okolicy bioder. Na przykład, po postrzale lub ranie nożem, opisuje uszkodzenie piły łańcuchowej. Możliwe jest uszkodzenie nerwu kulszowego na udzie z otwartym / zamkniętym złamaniem kości miednicy lub kości udowej, zwichnięciem stawu biodrowego.
Uszkodzenie kompresyjne. W niektórych przypadkach choroba rozwija się, gdy nerw jest ściskany z zewnątrz. Ten stan jest obserwowany w obecności krwiaka lub guza w projekcji nerwu.
Naruszenie lędźwiowego zapalenia korzonków nerwowych. Uszkodzenie włókna nerwowego może być objawem patologii kręgosłupa w obszarze lędźwiowym i krzyżowym.
Uszkodzenie nerwu kulszowego podczas wstrzyknięcia. Jeśli niewłaściwe jest wykonywanie zastrzyków domięśniowych, możesz dotknąć nerwu igłą.

W zależności od stopnia uszkodzenia włókien nerwowych rozróżnij ich napięcie i rozdarcie.

Wideo „Jak odblokować nerw kulszowy”

Z tego filmu dowiesz się, jak skutecznie odblokować nerw kulszowy.

Objawy uszkodzenia

Objawy kliniczne zależą przede wszystkim od przyczyny uszkodzenia. Główne objawy, które pojawiają się z jakąkolwiek etiologią, obejmują:

Zespół bólowy Ból jest zwykle bardzo intensywny, ma ostry, płonący, przeszywający charakter. Często bolesne odczucia przypominają ostry cios sztyletem. Ból jest zlokalizowany w okolicy miednicy lub uda, czasami w okolicy pośladków.
Pozytywne objawy napięcia. W tym przypadku pojawiają się bolesne odczucia podczas próby podniesienia prostej kończyny dolnej z pozycji leżącej.
Zmniejszona siła mięśni. Stłuczeniu nerwu kulszowego prawie zawsze towarzyszy spadek funkcji unerwionych mięśni. Obserwowany niedowład grupy mięśni uda tylnego, powodujący upośledzenie zgięcia kończyny.
Zaburzona wrażliwość. Z powodu porażki czuciowych gałęzi nerwu, wrażliwość na ból w unerwionym obszarze zmniejsza się. Uderzenie dotyczy pleców i boków uda.

Ponadto, funkcja stawu biodrowego może się zmniejszać, czemu towarzyszy niemożność lub trudność porwania biodra, chodzenie, długotrwałe. Podczas badania fizykalnego lekarz może zidentyfikować nie tylko objawy napięcia, ale także ból w badaniu palpacyjnym w punktach wyjścia nerwu.

Pozostałe objawy różnią się w zależności od mechanizmu uszkodzenia. W takich przypadkach, jeśli uszkodzenie nerwów jest spowodowane długotrwałym ściskaniem lub szczypaniem, objawy zaburzeń troficznych łączą się z wyżej wymienionymi objawami. Klinicznie objawia się to obszarami hiperkeratozy, ochłodzeniem stopy, złuszczeniem skóry w kończynie dolnej.

W uszkodzeniach urazowych, oprócz objawów neuropatii, będą obserwowane objawy uszkodzenia tkanki miękkiej lub inne struktury układu mięśniowo-szkieletowego. Objawy neuropatii mają ostry początek i intensywność.

Jeśli zastrzyk uderzy w nerw

Rozwój neuropatii można również zaobserwować, jeśli wstrzyknięcie uderzy w nerw kulszowy. Ten stan występuje najczęściej, gdy niewłaściwe wykonanie techniki zastrzyków domięśniowych. Na przykład w przypadkach, w których zastrzyk wykonywany jest przez niedoświadczoną osobę. Aby nie dostać się do nerwu, należy wbić igłę w górną zewnętrzną ćwiartkę pośladka.

Łatwo zrozumieć, że zastrzyk uderzył w nerw kulszowy, ponieważ towarzyszą mu charakterystyczne objawy:

Palący ból wzdłuż pnia nerwu. Występuje nagle i jest specyficzny, ponieważ rozprzestrzenia się z obszaru pośladków w dół kończyny dolnej.
Drętwienie kończyny, pojawienie się parestezji lub inne objawy zaburzenia czucia.
Opadanie stopy, naruszenie siły mięśni w nodze.

Charakterystyczne jest, że wszystkie objawy są ostre. I często istnieje związek między zastrzykiem a pojawieniem się bólu.

Jeśli pozostają wątpliwości co do diagnozy, można zastosować dodatkowe metody diagnostyczne. Najbardziej specyficzne jest prowadzenie elektronografii, która bezpośrednio identyfikuje lokalizację zmiany.

Co robić

Leczenie uszkodzenia nerwów jest zwykle zachowawcze. Terapia ma kilka kierunków:

Zmniejszenie bólu. W tym celu przepisywane są leki znieczulające do działania ogólnoustrojowego. Zazwyczaj wystarczą niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), ale czasami stosowane są narkotyczne leki przeciwbólowe. Częściej NLPZ są przepisywane w postaci pigułek, na przykład Nurofen, Nimesil, Diklofenak. Formy iniekcyjne, takie jak Dikloberl, Movalis, Ketanov, są rzadziej używane. W postaci zastrzyków należy stosować ostrożnie NLPZ, konieczne jest wykonanie techniki wstrzyknięć domięśniowych, aby uniknąć przedostania się leku do obszaru nerwowego. W celu złagodzenia bólu można również stosować blokady terapeutyczne przy użyciu miejscowych środków znieczulających.
Przywrócenie struktury tkanki nerwowej. W celu poprawy procesu regeneracji przepisywane są witaminy z grupy B. Przyczyniają się one do przywrócenia mielinizacji i przewodnictwa nerwowego.
Poprawa krążenia krwi w obszarze dotkniętym chorobą. Aby to zrobić, użyj leków, takich jak leki rozszerzające naczynia lub leki, które poprawiają mikrokrążenie („Pentoksyfilina”). Ponadto fizjoterapia służy do poprawy krążenia krwi. Po złagodzeniu ostrych objawów zaleca się elektroforezę, fonoforezę i stymulację elektryczną.

Przy wyraźnie wyraźnym napięciu mięśni można przepisać środki zwiotczające mięśnie w ośrodkowym działaniu. Na przykład lek „Mydocalm”.

Po złagodzeniu ostrych objawów uszkodzenia konieczne jest przeprowadzenie procedur rehabilitacyjnych mających na celu przywrócenie funkcji nerwu. Rehabilitacja obejmuje przede wszystkim powołanie fizjoterapii (fizykoterapii). Wykonywane są ćwiczenia, aby zapobiec zanikowi mięśni, a także poprawić ich dopływ krwi i unerwienie. Ponadto podczas remisji można wykonać masaż.

Operacja jest zalecana do urazowego uszkodzenia nerwów i polega na zszyciu w momencie całkowitego zerwania. Ponadto wykonują chirurgiczne leczenie złamań, usuwają krwiaki. W przypadku, gdy nieodwracalne zmiany pojawiły się z innego powodu, można użyć plastiku.

Konsekwencje i rokowanie dla tej patologii w dużej mierze zależą od rozległości zmiany. Przy niepełnym lub częściowym uszkodzeniu rokowanie jest zwykle korzystne, funkcja jest w pełni przywracana w okresie rehabilitacji. Jeśli uraz jest ciężki i towarzyszy mu całkowita utrata funkcji, konsekwencje są poważniejsze. Unerwione mięśnie i obszary skóry mogą nie w pełni wyzdrowieć.

Przyczyny, objawy i leczenie urazu nerwu kulszowego

Uraz nerwu kulszowego jest uszkodzeniem pnia nerwu, który charakteryzuje się bólem, zaburzeniem wrażliwości, osłabieniem włókien mięśniowych w obszarach unerwionych przez niego.

Takie obrażenia prowadzą do poważnych dysfunkcji, ponieważ przyczyniają się do długotrwałego pogorszenia jakości życia, do niepełnosprawności włącznie.

Geneza urazowego zapalenia nerwów

Proces patologiczny w korzeniach, który powstaje w wyniku urazowego uszkodzenia, nazywany jest pourazowym zapaleniem nerwu kulszowego. Prowokacyjne warunki to:

złamanie kości udowej lub zwichnięcie (stawy stawowe) nogi (ze względu na specyfikę bliskiej lokalizacji anatomicznej);
cięte, rany kłute;
wstrzyknięcie domięśniowe, wykonane z naruszeniem zasad;
naruszenie w wyniku osteochondrozy;
interwencja operacyjna;
cios;
długotrwałe ciśnienie;
nadmierna aktywność fizyczna (jak również lepsze treningi sportowe).

Diagnozowanie po urazie powinno być przeprowadzone przez neurologa. Początkowo przeprowadza badanie fizykalne przy użyciu specjalnych testów funkcjonalnych. W niektórych przykładach wykonania pokazano instrumentalne badanie włókien mięśniowych i pni nerwowych - badanie elektromiograficzne i elektroneurograficzne.

Aby złagodzić ostry ból (i zdiagnozować), lekarz może wykonać blokadę nowokainy nerwu kulszowego, w przypadku pozytywnego efektu proponowana diagnoza zostaje potwierdzona.

Sympomocomplex

Główne objawy choroby:

tępy, strzelający, palący ból i / lub frustracja (aż do utraty) wrażliwości w okolicy pośladkowej, podudzie, z tyłu uda;
ból podczas rozciągania (podnoszenie prostej kończyny dolnej w pozycji leżącej) lub podczas kucania;
bolesność podczas wewnętrznej rotacji części udowej;
zmniejszony ton grup mięśni brzuchatych i pośladkowych;
utrata lub spadek odruchów ścięgien (na przykład Achilles);
stan porażenia palców, stóp;
sinica, obrzęk, nadmierna potliwość lub odwrotnie, sucha skóra.

Objawy obrażeń zależą od rodzaju uszkodzonych włókien: motorycznych, wrażliwych lub wegetatywnych.

Porażka jest również częściowa, gdy występuje „utrata” zdolności funkcjonalnych poszczególnych gałęzi nerwów. Zasadniczo pierwsze objawy to ból i parestezje (drętwienie).

Cechy podejścia terapeutycznego

Obraz objawowy jest zróżnicowany, w zależności od rodzaju i poziomu obrażeń. Od tego zależy również specyficzność, objętość i czas trwania środków terapeutycznych. Ich wdrożenie zajmie dużo czasu i cierpliwość, jednak uraz nerwu kulszowego jest zazwyczaj uleczalny, co obejmuje:

preparaty medyczne (środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, witaminowe itp.);
procedury fizjoterapeutyczne (elektroforeza, stymulacja elektryczna, terapia magnetyczna itp.);
masaż;
Terapia wysiłkowa.

Leczenie rekonstrukcyjne zapalenia nerwów pourazowych ma takie samo znaczenie jak zabieg chirurgiczny, który stosuje się wyłącznie w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego.

Główne cele zintegrowanego podejścia:

Zmniejszenie lub złagodzenie bólu.
Zapobieganie masywnemu bliznowaceniu lub zwłóknieniu tkanek.
Stworzenie warunków do przywrócenia funkcjonalnej zdolności nerwów i tkanek miękkich, dopływ krwi.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku poważnego zaburzenia przewodnictwa nerwowego (paraliż, utrata wrażliwości lub skurcz włókien mięśniowych itp.). W celu szybkiego przywrócenia funkcji nerwowej konieczne jest, aby różnica między urazem a operacją była jak najkrótsza:

do 90 dni po urazie;
dwa do trzech tygodni po regeneracji powierzchni rany.

Operacja jest dość skomplikowana, tak skrupulatnie wszystko jest obliczane i przeprowadzane metodycznie i ostrożnie w odniesieniu do tkanek. Rezultat - eliminacja źródła podrażnienia, co prowadzi do zaniku bólu, znaczna poprawa wrażliwości.

Nieterminowe lub brak leczenia może w przyszłości prowadzić do upośledzenia funkcji nerwów strzałkowych i piszczelowych.

Środki zapobiegawcze

Przestrzeganie umiarkowanie aktywnego stylu życia, eliminowanie przepięć podczas ćwiczeń.
Wzmocnienie grup mięśniowych, utrzymanie prawidłowej postawy.

Właściwa dieta nie pozwala na hipotermię organizmu. W przypadku niedyspozycji natychmiast skontaktować się ze specjalistą.

Urazowe uszkodzenie nerwu kulszowego i jego leczenie

Uraz nerwu kulszowego to uszkodzenie tułowia, objawiające się bólem, upośledzoną wrażliwością, osłabieniem mięśni w obszarach, w których prowadzone są impulsy nerwowe.

Są to poważne naruszenia - prowadzą do trwałego pogorszenia jakości życia, a nawet niepełnosprawności. Rozważymy ich główne przejawy i kierunki terapii.

Zapalenie nerwu pourazowego

Choroba korzeni nerwowych, która rozwija się w wyniku urazu, nazywana jest pourazowym zapaleniem nerwu kulszowego. Czynnikami prowokującymi mogą być:

złamanie / zwichnięcie kości / stawów kończyny (ze względu na bliskość anatomiczną);
rany kłute;
wstrzyknięcie domięśniowe z naruszeniem techniki;
szczypanie w wyniku osteochondrozy;
operacja;
cios;
długie mocowanie;
nadmierny wysiłek fizyczny (w tym trening siłowy).

Diagnozę po urazie powinien przeprowadzić neurolog. Najpierw zbada pacjenta i przeprowadzi konkretne testy funkcjonalne. Być może studium sprzętowe mięśni i nerwów - elektromiografia i elektronografia.

Aby wyeliminować ostry ból (a jednocześnie do diagnozy), lekarz może przeprowadzić blokadę nowokainową wzdłuż nerwu kulszowego, a jeśli to zadziała, diagnoza zostanie potwierdzona.

Główne oznaki problemu:

tępe / strzelające / palące bóle i / lub utrata czucia w pośladku, dolnej części nogi, z tyłu uda;
ból podczas ciągnięcia (podnoszenie prostej nogi z pozycji leżącej) lub podczas przysiadu;
występowanie bólu podczas obracania uda do wewnątrz;
zmniejszony ton łydki, mięśni pośladkowych;
zmniejszenie / utrata odruchów ścięgien (w szczególności Achilles);
paraliż palców, stóp;
sinica, opuchlizna, pocenie się / suchość skóry.

Objawy urazu zależą od tego, które włókna są uszkodzone: motoryczne, wrażliwe lub wegetatywne. Uszkodzenia mogą być częściowe - w tym przypadku odnotowuje się „utratę” funkcji poszczególnych gałęzi nerwu. Ale zazwyczaj pierwsze oznaki uszkodzenia to ból i drętwienie.

Cechy terapii

Objawy różnią się w zależności od rodzaju i poziomu uszkodzenia. Charakter problemu zależy od specyfiki, objętości i czasu trwania terapii. Pomimo faktu, że zajmie to dużo czasu i cierpliwości, uszkodzenie nerwu kulszowego jest zwykle uleczalne. Z reguły obejmuje:

Istotną rolę odgrywa terapia regeneracyjna pourazowego zapalenia nerwów, nie mniej niż zabieg chirurgiczny (jest to dopuszczalne tylko przy nieskuteczności leczenia zachowawczego).

Główne cele zintegrowanego podejścia:

zmniejszyć / wyeliminować ból;
zapobiec masowemu bliznowaceniu / zwłóknieniu tkanek;
stworzyć warunki do poprawy stanu nerwów i tkanek miękkich, krążenia krwi.

Operacja jest wskazana w przypadku poważnych zaburzeń przewodnictwa nerwowego (paraliż, brak wrażliwości lub skurczu mięśni itp.). Okres między urazem a interwencją chirurgiczną powinien być jak najkrótszy - pozwoli to szybko wznowić utracone funkcje:

do 3 miesięcy po urazie;
2-3 tygodnie po gojeniu się ran.

Operacja jest bardzo złożona, dlatego jest starannie przemyślana i przeprowadzana metodycznie i starannie w odniesieniu do tkanek. W rezultacie eliminuje się skupienie podrażnienia, więc ból znika, wrażliwość jest znacznie poprawiona.

Jak uniknąć traumatycznego uszkodzenia nerwów? Prowadzić umiarkowanie aktywny tryb życia, bez nadmiernego wysiłku podczas wysiłku fizycznego. Ważne jest, aby wzmocnić mięśnie i utrzymać postawę, jeść prawidłowo, unikać hipotermii. A jeśli źle się poczujesz, skontaktuj się tylko ze specjalistą.

Wybór moich przydatnych materiałów na temat zdrowia kręgosłupa i stawów, na które polecam:

Zobacz także wiele przydatnych materiałów dodatkowych w moich społecznościach i kontach w sieciach społecznościowych:

Zastrzeżenie

Informacje zawarte w artykułach są przeznaczone wyłącznie do ogólnych informacji i nie powinny być wykorzystywane do autodiagnostyki problemów zdrowotnych lub do celów medycznych. Ten artykuł nie zastępuje porady lekarza od lekarza (neurologa, terapeuty). Najpierw skonsultuj się z lekarzem, aby dokładnie poznać przyczynę swojego problemu zdrowotnego.

Objawy uszkodzenia nerwu kulszowego

Lato to czas aktywności. Remont mieszkania, prace ogrodnicze, pływanie, badminton, rower. Lista zmartwień związanych z latem i radości z wysiłku fizycznego jest naprawdę niewyczerpana. Ale czasami niezwykłe wysiłki, praca w niewygodnej pozycji, chłodzenie może sprowokować porażkę nerwu kulszowego.

Typowymi objawami są bóle pośladków, rozciągające się wzdłuż tylnej części uda i dolnej części nogi, a czasem sięgające stopy, drętwienie skóry tych obszarów i osłabienie (aż do porażenia) mięśni nóg, a także ostry ból i mimowolne skurcze mięśni, gdy są badane przez lekarza próbującego unieść i wyprostować noga leżąca na plecach pacjenta. Wszystkie te objawy są spowodowane funkcjonalnymi cechami i położeniem nerwu kulszowego, który zaczyna się od splotu krzyżowego, przechodzi pod mięśniami pośladków przez tylną część uda i prawie bez dotarcia do podkolanowej dołu, dzieli się na dwie opadające gałęzie. Nerw kulszowy zapewnia wrażliwość skóry na poszczególne strefy, przewodzi impulsy motoryczne do mięśni, które rozciągają tułów i udo, zginają dolną nogę i podnoszą stopę.

Przyczyny bolesnego stanu nerwu kulszowego.
Najczęstszym z nich jest ściskanie. Objawy wyglądają inaczej, w zależności od tego, jak to się stało i co spowodowało. Jak rozwija się choroba, gdy jeden z rdzeni rdzeniowych splotu krzyżowego jest skompresowany? Jeśli przyczyną jest przepuklina występu krążka międzykręgowego, nagle pojawia się ostry ból, nasilony przez ruchy i kaszel.

Ściskanie nerwu kulszowego nazywa się zespołem tunelowym. Pewne choroby kręgosłupa i stawów, urazy, płaskie stopy, a nawet nieudane zastrzyki w pośladki mogą do tego doprowadzić. Objawy zespołów tunelowych są zróżnicowane: od bólu w pośladku po palące bóle w podeszwie stopy i niezdolność do kontrolowania ruchów stopy.

Urazy nerwu kulszowego
(siniaki, łzy, przebicie i rany cięte) towarzyszą z reguły umiarkowany ból, ale zakłócają transmisję impulsów motorycznych. Mogą one prowadzić do zaniku mięśni, paraliżu, a także suchej skóry i troficznych owrzodzeń nóg.
Szereg zaburzeń metabolicznych może zakłócić pracę nerwu kulszowego, takich jak cukrzyca, niektóre choroby tarczycy i różne zatrucia.

Półpasiec wywołany przez wirus opryszczki czasami powoduje silny ból i wysypkę w postaci pęcherzyków wzdłuż nerwu kulszowego. Nowoczesne metody diagnostyczne mogą dokładnie określić przyczyny problemów. Po pierwsze, z reguły uciekają się do radiografii kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Pozwala ocenić stan kręgów i zidentyfikować wzrost kości. Informacje o pracy stawów międzykręgowych dają rentgenowskie testy funkcjonalne (zgięcie, wyprost). W niektórych przypadkach prześwietlenia rentgenowskie są wykonywane po wprowadzeniu środka kontrastowego do kanału kręgowego.

Leczenie uszkodzeń nerwu kulszowego -
Przede wszystkim jest to eliminacja szkodliwego czynnika. W przypadku małych przepuklin krążków międzykręgowych zwykle stosuje się farmakoterapię. Jej celem jest poprawa krążenia krwi, łagodzenie stanów zapalnych, obrzęków i bolesnego skurczu mięśni. Po wyeliminowaniu ostrych objawów leczenie kontynuuje się za pomocą fizjoterapii i terapii manualnej, akupunktury i elektrycznej stymulacji mięśni. Przydatna jest również gimnastyka terapeutyczna, trakcja.
W przypadku masywnej przepukliny dyskowej, gdy funkcje kończyn są poważnie upośledzone, konieczne staje się leczenie chirurgiczne. Niedawno w naszych klinikach stało się możliwe przeprowadzenie go za pomocą technologii endoskopowej. Takie operacje są mniej traumatyczne i pozwalają pacjentom wstać na nogi już trzeciego dnia po zabiegu. W przybliżeniu to samo leczenie przeprowadza się, gdy rdzeń kręgowy jest ściskany przez wzrost kości w osteochondrozie.
Zespoły tunelu nerwowo-mięśniowego leczy się głównie zachowawczo. Blokady, terapia manualna, noszenie specjalnych pasów i wkładek ortopedycznych w połączeniu z przyjmowaniem leków przeciwzapalnych i obkurczających, a także leków, które zmniejszają nadmiernie wysokie napięcie mięśni, umożliwiają osiągnięcie sukcesu.
Zapalenie kręgów i stawów międzykręgowych wymaga nie tylko walki z zapaleniem, ale także antybiotykoterapii, jeśli przyczyną procesu zapalnego jest infekcja, która zaatakowała organizm. W przypadku guzów rdzenia kręgowego i jego korzeni zastosowano leczenie chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię.
Stopień odzyskania funkcji nerwu kulszowego zależy przede wszystkim od ciężkości i czasu trwania jego porażki. Wielu komplikacji i konsekwencji można uniknąć, jeśli niezwłocznie skonsultujemy się z lekarzem i rozpoczniemy leczenie tak szybko, jak to możliwe.

Jak zapobiegać uszkodzeniu nerwu kulszowego?

Po pierwsze - zadbaj o swój kręgosłup (w szczególności dowiedz się, jak prawidłowo podnosić ciężary). Szczególnie ważne jest monitorowanie jego stanu dla osób należących do tak zwanej grupy ryzyka: kierowców, pracowników serwisu samochodowego, sportowców i tych, którzy mają do czynienia z ciężką pracą fizyczną. Aby uniknąć wielu kłopotów, pomoże regularne wizyty w basenie i wychowanie fizyczne (przynajmniej ćwiczenia poranne).

Złamanie biodra - anatomia kości udowej, objawy złamania, pierwsza pomoc, leczenie, opieka, coś interesującego
Choroba Raynauda - zaburzenia dopływu krwi tętniczej do rąk i / lub stóp, przyczyny, objawy, zalecenia, coś interesującego
Wszystko o masażu - popularne o masażu, technice, fotografii, wideo
Zdrowe nogi - higiena, powszechne choroby i właściwa opieka, leczenie
Hartowanie - obciąganie nóg, boso, kontrastowe natryski, metody, wskazania

Zapalenie nerwu kulszowego (nerwoból nerwu kulszowego, rwa kulszowa, rwa kulszowa) jest jedną z najczęstszych chorób neurologicznych związanych z uszkodzeniem nerwu kulszowego (n. Ischiadicus) i klinicznie objawiającym się palącym bólem w tylnej części uda, osłabieniem stawu kolanowego i wrażliwość skóry na skórę nóg i stopy.

Choroba jest zwykle jednostronna. Obustronne uszkodzenia nerwu kulszowego są rzadko obserwowane. Najlepiej, jeśli osoby w wieku 40–60 lat cierpią na rwy kulszowej, częstość występowania wynosi 25–30 przypadków na 100 000 ludności.

Zapalenie nerwu kulszowego może trwale zmniejszyć zdolność pacjenta do pracy, aw ciężkich przypadkach staje się nawet przyczyną niepełnosprawności. W związku z tym patologia ta jest uważana przez vertebrologów i neurologów nie tylko za problem medyczny, ale także za problem społecznie istotny.

Przyczyny zapalenia nerwu kulszowego

Przyczyny prowadzące do zapalenia nerwu kulszowego są zróżnicowane. Obejmują one:

hipotermia okolicy lędźwiowej;
podnoszenie ciężarów;
zakażenie opryszczką;
osteochondroza;
dna;
obrażenia miednicy;
przepuklina krążka międzykręgowego;
spondyloza;
zwężenie kanału kręgowego;
złośliwe lub łagodne guzy kręgosłupa;
złośliwe lub łagodne guzy narządów miednicy;
zespół piriformis;
cukrzyca;
choroby urologiczne i ginekologiczne;
ciąża i poród patologiczny;
Zespół Reitera;
Borelioza;
zakrzepica naczyń krwionośnych;
zatrucie metalami ciężkimi (arsen, rtęć, ołów).

Również choroby zakaźne, takie jak zakażenie HIV, odra, różyczka, gorączka szkarłatna i gruźlica, mogą stać się przyczyną zapalenia nerwu kulszowego.

Częste lub długotrwałe zapalenie nerwu kulszowego ma negatywny wpływ na ukrwienie i trofizm mięśni dotkniętej chorobą kończyny, a także niektórych organów wewnętrznych.

Objawy zapalenia nerwu kulszowego

Głównym objawem zapalenia nerwu kulszowego jest intensywny ból, który rozprzestrzenia się wzdłuż chorego pnia nerwu i nazywa się rwa kulszowa. Znajduje się w okolicy pośladkowej i tylnej powierzchni uda, dając goleń i stopę do samych końców palców. Charakter tego bólu opisują pacjenci jako „cios sztyletem”, strzelanie lub palący ból. Często wyraża się to tak silnie, że pacjenci przyjmują pozycję wymuszoną i nie mogą poruszać się niezależnie. Zespół bólowy jest związany z upośledzoną wrażliwością skóry w dotkniętej chorobą kończynie dolnej.

Obiektywne badanie określa trudność zgięcia nogi w stawie kolanowym, co tłumaczy niedowład mięśni półścięgnistych, półbłoniastych i bicepsów. Na tym tle dominuje ton mięśnia czworogłowego uda, a noga jest przymocowana w wyprostowanej pozycji w stawie kolanowym. Dlatego typowym objawem zapalenia nerwu kulszowego jest chodzenie pacjenta z prostą nogą.

Podczas przeprowadzania badania neurologicznego odnotowuje się zmniejszenie lub brak odruchów ścięgien Achillesa i podeszwy, niedowład mięśni stopy. Długotrwała choroba może powodować zanik tych mięśni.

Zaburzenia wrażliwości na ból w zapaleniu nerwu kulszowego obejmują zarówno zewnętrzną, jak i tylną powierzchnię piszczeli, a także stopę. Osłabienie odczucia mięśniowo-stawowego obserwuje się w stawach skokowych i międzypaliczkowych, aw obszarze kostki zewnętrznej wrażliwość na drgania znika lub gwałtownie słabnie.

Inne objawy zapalenia nerwu kulszowego to:

bolesność w punkcie wyjścia nerwu kulszowego na udzie;
bolesność w punktach Valle i Gar;
Dodatni objaw czapeczki (objaw napięcia), polegający na tym, że pacjent cierpi na ostry ból podczas próbowania w pozycji leżącej, aby biernie poruszać nogą zgiętą w stawie kolanowym i biodrowym na bok;
pozytywny objaw Lasegi (ostry ból powstający na pewnym etapie powolnego podnoszenia wyprostowanej nogi podczas leżenia na plecach).

Zapalenie nerwu kulszowego może trwale zmniejszyć zdolność pacjenta do pracy, aw ciężkich przypadkach staje się nawet przyczyną niepełnosprawności.

W niektórych przypadkach zapaleniu nerwu kulszowego towarzyszą zaburzenia naczynioruchowe i troficzne. Objawia się to ochłodzeniem skóry stopy, sinicą, upośledzeniem pocenia się w okolicy podeszwowej (nadmierna potliwość, anhidrosis).

Diagnostyka

Rozpoznanie zapalenia nerwu kulszowego, ze względu na wyraźny obraz kliniczny choroby, nie powoduje trudności. O wiele trudniej jest ustalić przyczynę rozwoju procesu patologicznego.

W momencie badania pacjenta neuropatolog zwraca szczególną uwagę na cechy zespołu bólowego, obszary utraty odruchów, zmniejszenie siły mięśniowej i osłabioną wrażliwość skóry.

W diagnostyce zapalenia nerwu kulszowego stosuje się metody diagnostyki instrumentalnej:

elektronografia;
elektromiografia;
badanie ultrasonograficzne narządów miednicy i stawów biodrowych;
radiografia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego;
tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny narządów miednicy i stawów biodrowych.

Leczenie zapalenia nerwu kulszowego

Zaleca się odpoczynek w łóżku, a pacjenci z zapaleniem nerwu kulszowego muszą być umieszczeni na twardej powierzchni. Optymalną pozą jest brzuch z małą poduszką pod klatką piersiową. W razie potrzeby pacjenta można przykryć ciepłym kocem. Nie należy stosować poduszek rozgrzewających i kompresów rozgrzewających, ponieważ ciepło zwiększa przepływ krwi do miejsca zmiany, powodując zwiększenie obrzęku tkanek miękkich, zwiększenie kompresji nerwu kulszowego i nasilenie bólu.

Leczenie farmakologiczne zapalenia nerwu kulszowego przeprowadza się wyłącznie w celu neuropatologa. W schemacie terapii znajdują się:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki te mają wyraźne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Aby zapobiec możliwemu rozwojowi działań niepożądanych, nie należy zwiększać dawki zalecanej przez lekarza.
Analgetyki działania centralnego. Są one używane do łagodzenia zespołu intensywnego bólu, krótkiego kursu, ponieważ mogą powodować powstawanie uzależnienia psychicznego u pacjenta.
Kortykosteroidy. Mają silne działanie przeciwzapalne i przeciwobrzękowe. W ciężkich przypadkach, gdy inne środki są nieskuteczne, leki z tej grupy można wstrzykiwać do przestrzeni zewnątrzoponowej, co przyczynia się do szybkiej poprawy stanu pacjenta.
Leki przeciwdepresyjne. Zmniejsz nasilenie strachu i niepokoju, uspokój pacjenta, normalizuj sen.
Witaminy. Kompleksy witaminowe mają korzystny wpływ na funkcjonowanie układu nerwowego, przyczyniają się do odbudowy uszkodzonych włókien nerwowych.

Również w leczeniu zapalenia nerwu kulszowego są szeroko stosowane maści, które mają działanie przeciwzapalne (Voltaren, Diclofenac, Nurofen) lub miejscowe działanie drażniące (Finalgon, Apizatron).

Na etapie remisji stosuje się fizjoterapeutyczne metody ekspozycji, stosuje się elektro- i fonoforezę leków, terapię UHF, terapię magnetyczną i laserową, akupunkturę, kąpiele parafinowe.

Najlepiej, jeśli osoby w wieku 40–60 lat cierpią na rwy kulszowej, częstość występowania wynosi 25–30 przypadków na 100 000 ludności.

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego rozważa się kwestię chirurgicznego leczenia rwy kulszowej. Wybór metody chirurgicznej zależy od tego, jaki stan spowodował nerw kulszowy.

Ćwiczenia na zapalenie nerwu kulszowego

Po ustąpieniu ostrego procesu zaleca się pacjentom regularne wykonywanie ćwiczeń fizycznych. Ćwiczenia w zapaleniu nerwu kulszowego przyspieszają proces rehabilitacji, a także skutecznie zapobiegają nawrotom.

Rozpocznij ćwiczenia fizykoterapii powinny być pod kierunkiem instruktora. Ćwiczenia nie powinny powodować napięcia mięśni, dyskomfortu, pojawienia się lub nasilenia bólu. Intensywność obciążenia powinna wzrastać płynnie wraz ze wzrostem siły mięśniowej pacjenta. Fizykoterapię można uzupełnić o inne rodzaje aktywności fizycznej, na przykład pływanie, piesze wycieczki lub jazda na rowerze.

Głównym celem fizykoterapii zapalenia nerwu kulszowego jest zwiększenie napięcia mięśniowego, poprawa ich ukrwienia, zmniejszenie stanu zapalnego. Ponadto regularna aktywność fizyczna przyczynia się do normalizacji masy ciała, pozwala tworzyć tzw. Gorset mięśniowy - wzmacniający mięśnie wspierające kręgosłup i zapobiegający naruszeniu korzeni nerwowych.

Ćwiczenia w zapaleniu nerwu kulszowego mają na celu wypracowanie różnych grup mięśniowych, a przede wszystkim pośladków i nóg. W kompleksie można uwzględnić następujące ćwiczenia:

Pozycja wyjściowa: na wznak na twardej powierzchni. Podnieś nogi i, zginając się w stawach kolanowych, podciągnij je do klatki piersiowej. Pozostań w tej pozycji przez 30 sekund. Wróć do pierwotnej pozycji. Powtórz 10-12 razy. Jeśli ćwiczenie jest trudne do wykonania, możesz podeprzeć pośladki rękami.
Pozycja wyjściowa: leżenie na boku. Stopy podciągają się do klatki piersiowej, ściągają skarpetki, a potem się prostują. Ćwiczenia należy wykonywać 10-12 razy w szybkim tempie.
Pozycja wyjściowa: leżenie na brzuchu, nogi razem, ręce wysunięte do przodu. Podnieś górną część ciała, zsuwając się z podłogi. Nogi pozostają bez ruchu. Pozostań w tej pozycji przez kilka sekund i płynnie powróć do pozycji wyjściowej. Wykonaj ćwiczenie 5-6 razy. Gdy mięśnie się wzmacniają, liczba powtórzeń stopniowo wzrasta.
Pozycja wyjściowa: siedzenie na krześle, plecy proste, ręce za głową, skrzyżowane nogi. Obróć tułów w lewo i prawo. W każdym kierunku należy wykonać 10 tur.
Pozycja wyjściowa: klęcząc na podłodze, ręce uniesione nad głową. Pochylić się do przodu, próbując dosięgnąć dłońmi do podłogi, a następnie powrócić do pozycji wyjściowej. Musisz wykonać ćwiczenie 15 razy.
Pozycja wyjściowa: siedzenie na podłodze, nogi wyciągnięte do przodu, ramiona podniesione do poziomu ramion i rozłożone. Ruchy sprężynowe, aby przesunąć ręce do tyłu i powrócić do pozycji wyjściowej. Powtórz ćwiczenie 5-8 razy.
Pozycja wyjściowa: na wznak, rozstawione nogi, ręce za głową. Powoli podnoś nogi, nie podnosząc łopatek z podłogi. W maksymalnym punkcie nogi powinny być przymocowane na kilka sekund, a następnie płynnie powrócić do pozycji wyjściowej. Powtórz ćwiczenie 5-10 razy.
Pozycja wyjściowa: stojąca, stopy rozstawione na szerokość ramion. Połóż prawą rękę na talii i pociągnij lewą rękę nad głową. Bieg 10 przechyla się w prawo. Następnie zmień pozycję rąk i wykonaj to samo nachylenie w lewo.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Częste lub długotrwałe zapalenie nerwu kulszowego ma negatywny wpływ na ukrwienie i trofizm mięśni dotkniętej chorobą kończyny, a także niektórych organów wewnętrznych. Redystrybucja aktywności fizycznej spowodowana wymuszonym położeniem chorej kończyny prowadzi do zakłócenia funkcji całego układu mięśniowo-szkieletowego i niekorzystnie wpływa na organizm jako całość.

Rwa kulszowa może powodować wiele komplikacji:

suchość i przerzedzenie skóry na dotkniętej chorobą kończynie;
zanik mięśni, w wyniku czego noga na części zmiany „wysycha”, to znaczy traci swoją objętość;
przerzedzenie i zwiększone łamliwe paznokcie;
zmniejszona siła mięśni;
naruszenie mechaniki ruchów stawów kolanowych i skokowych, co prowadzi do zmian chodu, zwiększonego zmęczenia;
niedowład lub porażenie mięśni dotkniętej chorobą nogi.

Powikłania zapalenia nerwu kulszowego po stronie narządów wewnętrznych to zatrzymanie stolca lub nietrzymanie moczu, utrata kontroli moczu, gwałtowny spadek libido i zaburzenia erekcji.

Przy odpowiednim odpowiednim czasie leczenia, prognoza jest korzystna. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego mogą być wskazania do interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie

Regularne środki zapobiegawcze pozwalają na ponad 80% zmniejszenie ryzyka rozwoju początkowego zapalenia nerwu kulszowego, jak również nawrotu choroby. Działania te obejmują:

regularne ćwiczenia;
poprawne podnoszenie ciężarów (z pozycji przysadzistej z prostym grzbietem);
tworzenie prawidłowej postawy;
unikać hipotermii okolicy lędźwiowej i miednicy;
utrzymanie prawidłowej masy ciała.

Filmy z YouTube związane z artykułem:

Neuropatia nerwu kulszowego - porażka n. ischiadicus, objawiający się ostrym strzelaniem lub palącym bólem w tylnej części uda, osłabieniem zgięcia nogi w kolanie, drętwieniem stopy i dolnej części nogi, parestezjami, niedowładami mięśni stóp, odchyleniami troficznymi i naczynioruchowymi na dolnej części nogi i stopie. Choroba jest diagnozowana głównie przez wyniki badania neurologicznego, badania elektrofizjologiczne, CT, RTG i MRI kręgosłupa. W leczeniu neuropatii kulszowej wraz z eliminacją czynnika etiologicznego przeprowadza się leczenie medyczne i fizjoterapeutyczne, uzupełnione masażem i fizykoterapią (w tym relaksacją post-izometryczną).

Neuropatia nerwu kulszowego

Neuropatia nerwu kulszowego jest jedną z najczęstszych mononeuropatii, której częstość jest niższa tylko w przypadku neuropatii nerwu strzałkowego. W większości przypadków jest jednostronny. Obserwuje się go głównie u osób w średnim wieku. Częstość występowania w grupie wiekowej 40-60 lat wynosi 25 przypadków na 100 tys. Ludności. Równie często u kobiet i mężczyzn. Są przypadki, gdy neuropatia kulszowa poważnie i trwale zmniejsza zdolność pacjenta do pracy, a nawet prowadzi do niepełnosprawności. W tym względzie patologia nerwu kulszowego jest społecznie istotną kwestią, której rozwiązywanie medycznych aspektów podlega jurysdykcji praktycznej neurologii i wertebrologii.

Anatomia nerwu kulszowego

Nerw kulszowy (n. Ischiadicus) jest największym pnia obwodowego nerwu człowieka, jego średnica sięga 1 cm, utworzony jest przez brzuszne gałęzie nerwów kręgowych L4-L5 i krzyżowego S1-S3. Po minięciu miednicy wzdłuż jej wewnętrznej ściany, nerw kulszowy, poprzez to samo cięcie, przechodzi na tylną powierzchnię miednicy. Następnie przechodzi między krętarzem większym kości udowej i guzkiem kulszowym pod mięśnie piriformis, wchodzi w udo, a powyżej dołu podkolanowego dzieli się na nerwy strzałkowe i piszczelowe. Nerw kulszowy nie daje gałęzi czuciowych. To unerwia bicepsy, półbłonie i półścięgnisty, mięśnie ud, które są odpowiedzialne za zgięcie w stawie kolanowym.

Zgodnie z anatomią n. ischiadicus przydziela kilka miejscowych poziomów jego uszkodzenia: w miednicy małej, w obszarze mięśnia piriformis (tak zwany zespół piriformis) i na udzie. Patologia końcowych gałęzi nerwu kulszowego jest szczegółowo opisana w artykułach „Neuropatia nerwu strzałkowego” i „Neuropatia nerwu piszczelowego” i nie będzie brana pod uwagę w tym przeglądzie.

Przyczyny neuropatii nerwu kulszowego

Duża liczba neuropatii kulszowych wiąże się z uszkodzeniem nerwów. Uraz n. ischiadicus jest możliwy w przypadku złamania kości miednicy, zwichnięcia i złamania biodra, postrzału, poszarpanych lub naciętych ran uda. Istnieje tendencja do wzrostu liczby neuropatii uciskowych nerwu kulszowego. Kompresja może być spowodowana przez guz, tętniak prawej tętnicy tętniczej, krwiak, długotrwałe unieruchomienie, ale najczęściej jest to spowodowane uciskiem nerwu w przestrzeni podobnej do podobnej. Ten ostatni jest zwykle związany ze zmianami kręgowymi występującymi w mięśniu gruszkowatym przez mechanizm odruchowo-mięśniowo-toniczny w różnych patologiach kręgosłupa, takich jak: skolioza, hiperlordoza lędźwiowa, osteochondroza kręgosłupa, spondyloartroza lędźwiowa, przepuklina krążka międzykręgowego itp.

Według niektórych danych, około 50% pacjentów z dyskogennym zapaleniem korzenia lędźwiowego ma klinikę zespołu mięśni gruszkowych. Należy jednak zauważyć, że neuropatia nerwu kulszowego pochodzenia wertebrogenicznego może być związana z bezpośrednią kompresją włókien nerwowych, gdy opuszczają one kręgosłup jako część korzeni rdzeniowych. W niektórych przypadkach patologia nerwu kulszowego na poziomie mięśnia piriformis jest sprowokowana bezskutecznie przez wstrzyknięcie w pośladek.

Zapalenie (zapalenie nerwów) n. ischiadicus można zaobserwować w chorobach zakaźnych (zakażenie opryszczką, odra, gruźlica, szkarlata, zakażenie HIV). Uszkodzenia toksyczne są możliwe, podobnie jak w przypadku zatruć egzogennych (zatrucie arsenem, uzależnienie od narkotyków, alkoholizm) oraz nagromadzenie toksyn w wyniku procesów dismetabolicznych w organizmie (cukrzyca, dna moczanowa, dysproteinemia itp.)

Objawy neuropatii nerwu kulszowego

Patognomoniczny objaw neuropatii n. ischiadicus pojawia się ból wzdłuż dotkniętego pnia nerwu, zwanego rwa kulszowa. Może być zlokalizowana w obszarze pośladków, rozciągnięta od góry do dołu wzdłuż tylnej części uda i promieniować wzdłuż tylnej zewnętrznej powierzchni dolnej części nogi i stopy, sięgając do samych końców palców. Często pacjenci charakteryzują rwy kulszowej jako „palenie”, „strzelanie” lub „przebijanie jak sztylet”. Zespół bólowy może być tak intensywny, że nie pozwala pacjentowi na samodzielne poruszanie się. Ponadto pacjenci zauważają uczucie drętwienia lub parestezji na tylnej i bocznej powierzchni kości piszczelowej i niektórych obszarach stopy.

Obiektywnie wykrywany jest niedowład (zmniejszenie siły mięśni) bicepsów, półbłoni i mięśni półścięgnistych, prowadzący do trudności w zginaniu kolana. Jednocześnie częstość występowania antagonistycznego napięcia mięśniowego, w której działaniu działa mięsień czworogłowy uda, prowadzi do położenia nogi w stanie zgiętego stawu kolanowego. Chodzenie z prostą nogą jest typowe - przesuwając nogę do przodu w następnym kroku, nie zgina się w kolanie. Występuje również niedowład stopy i palców stóp, zmniejszenie lub brak odruchów podeszwowych i ścięgien Achillesa. Przy dostatecznie długim przebiegu choroby obserwuje się atrofię grup mięśni paretic.

Zaburzenia wrażliwości na ból obejmują boczną i tylną powierzchnię nogi i prawie całą stopę. W obszarze kostki bocznej odnotowuje się utratę wrażliwości na drgania w stawach międzypaliczkowych stopy i kostki - osłabienie uczucia mięśniowo-stawowego. Typowy ból po naciśnięciu punktu pośladkowego kości krzyżowej - punkty wyjścia n. ischiadicus na udzie, a także inne punkty spustowe Valle i Gar. Charakterystycznym objawem neuropatii kulszowej są pozytywne objawy napięcia czapeczki (strzelanie bólu u pacjenta leżącego na plecach z biernym uprowadzeniem nogi zgiętej w stawie biodrowym i kolanowym) oraz Lassegh (ból przy próbie podniesienia prostej nogi z pozycji leżącej).

W niektórych przypadkach neuropatii nerwu kulszowego towarzyszą zmiany troficzne i naczynioruchowe. Najbardziej wyraźne zaburzenia troficzne są zlokalizowane na bocznej stronie stopy, pięcie i grzbiecie palców. Na podeszwie możliwe jest nadmierne rogowacenie, anhidrosis lub nadmierne pocenie się. Na tylnej i bocznej powierzchni nogi stwierdzono hipotrychozę. Z powodu zaburzeń naczynioruchowych dochodzi do sinicy i ochłodzenia stopy.

Diagnoza neuropatii nerwu kulszowego

Poszukiwania diagnostyczne prowadzone są głównie w ramach badania neurologicznego pacjenta. Neurolog zwraca szczególną uwagę na naturę zespołu bólowego, obszary hipoestezji, zmniejszenie siły mięśni i utratę odruchów. Analiza tych danych pozwala ustawić temat zmiany. Potwierdzają to elektroneurografia i elektromiografia, które pozwalają odróżnić mononeuropatię kulszową od plexopatii lędźwiowo-krzyżowej i radikulopatii L5-S2.

Niedawno, w celu oceny stanu tułowia nerwu i otaczających go struktur anatomicznych, używają techniki ultradźwiękowej, która może dostarczyć informacji o obecności guza nerwowego, jego ucisku, zmianach zwyrodnieniowych itp. Określenie genezy neuropatii można przeprowadzić za pomocą prześwietlenia kręgosłupa (w niektórych przypadkach CT) MRI kręgosłupa), radiografia miednicy, USG miednicy, USG i radiografia stawu biodrowego, tomografia komputerowa stawu, analiza cukru we krwi itp.

Leczenie neuropatii nerwu kulszowego

Priorytetem jest eliminacja czynników przyczynowych. W przypadku urazów i ran, szwów plastikowych lub nerwowych, repozycji fragmentów kości i unieruchomienia, wykonuje się usuwanie krwiaków. W przypadku formacji wolumetrycznych, kwestia ich usunięcia jest rozwiązana, w obecności przepukliny dysku, dyskektomii. Równoczesna terapia jest prowadzona równolegle, mająca na celu zatrzymanie stanu zapalnego i reakcji bólowych, poprawę ukrwienia i metabolizmu uszkodzonego nerwu.

Zasadniczo farmakoterapia obejmuje niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, lornoksykam, nimesulid, diklofenak), leki poprawiające krążenie krwi (pentoksyfilina, kwas nikotynowy, bencyklan), metabolity (uwodnione z krwi cieląt, kwas tioktowy, witamina B). Być może zastosowanie blokad medycznych - miejscowe podawanie leków w punktach spustowych wzdłuż nerwu kulszowego.