Charakterystyczne objawy i wszystkie metody leczenia dny

Autor artykułu: Alina Yachnaya, chirurg onkolog, wyższe wykształcenie medyczne z dyplomem z medycyny ogólnej.

Dna moczanowa to grupa zaburzeń metabolicznych. Istotą tej choroby jest naruszenie procesów tworzenia, krążenia i wydalania kwasu moczowego. Powstały nadmiar kwasu moczowego osadza się w postaci kryształów na powierzchni stawów, powodując stan zapalny (artretyzm). Najczęściej dotyczy to stawu dużego palca, ale w miarę postępu patologii wszelkie stawy mogą być zaangażowane w proces zapalny.

Kryształy kwasu moczowego na stawie dużego palucha

W tym artykule omówię szczegółowo objawy i metody leczenia choroby.

Głównymi objawami choroby w momencie zaostrzenia są wyraźne rozdzierające bóle w okolicy zapalonego stawu, jego obrzęk i zaczerwienienie. Każdy ruch zwiększa ból, co prowadzi do tymczasowej utraty funkcji stawów. Przy przedłużającym się lub agresywnym przebiegu dny moczanowej następuje wyraźny proces zapalny, któremu towarzyszy zniszczenie chrząstki stawowej, deformacja, występowanie węzłów dnawych (guzki) i ograniczenie ruchomości stawów. W ciężkich przypadkach zaatakowane są narządy wewnętrzne, zwłaszcza nerki. Wszystko to staje się przyczyną tymczasowej, ale uporczywej niepełnosprawności.

W przypadku choroby dny, leczenie powinno być ukierunkowane nie tylko na ulgę w zapaleniu stawów, ale także na przywrócenie normalnego metabolizmu kwasu moczowego. Jeśli lekarz przepisze kompleksowe leczenie zachowawcze natychmiast po wystąpieniu pierwszych objawów choroby, dna moczanowa może być całkowicie kontrolowana. Pacjenci są zobowiązani przez całe życie do przestrzegania ograniczeń w diecie i zaleceń dotyczących przyjmowania leków.

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna - przewiń ją w prawo)

Oznaki zapalenia stawów (w 97% przypadków dotyczy to stawu dużego palca stopy):

• ciężki rozdzierający ból;
• zaczerwienienie i obrzęk skóry;
• obecność białawych guzków w stawach (guzki), które wcześniej były objęte stanem zapalnym;
• gorączka;
• objawy kamieni nerkowych (ból w okolicy nerek, krew w moczu itp.).

Preparaty do normalizacji metabolizmu kwasu moczowego

Złagodzenie stanu zapalnego (leki niesteroidowe i glikokortykoidy)

Leczenie chirurgiczne (usunięcie tophi, endoprotezy (zastąpienie) stawów sztuczną protezą)

Diagnoza i leczenie tej choroby jest zaangażowane w reumatologa. Być może leczenie zachowawcze pod nadzorem terapeuty. Chirurg lub traumatolog lub traumatolog jest zaangażowany w leczenie dny z ropieniem dnawego zapalenia stawów lub, jeśli to konieczne, usunięcie węzłów okołostawowych (guzki).

W dalszej części artykułu: pełny przegląd charakterystycznych objawów i metod leczenia choroby.

Typowe objawy choroby

Częste objawy

Dna moczanowa jest chorobą przewlekłą, to znaczy w jej przebiegu występują dwa okresy: zaostrzenie, gdy objawy dny są wyraźne, i remisja - wygaszenie objawów.

Możesz podejrzewać obecność dny pod następującymi objawami:

Dnawe zapalenie stawów (zapalenie stawów): ból, obrzęk, zaczerwienienie skóry w okolicy zapalonego stawu.

Pojawienie się formacji guzkowych (guzków), zlokalizowanych podskórnie w stawach.

Ograniczenie ruchów w stawie zapalnym (na przykład niezdolność do chodzenia i podparcia na stopie).

Ogólny wzrost temperatury.

Objawy uszkodzenia nerek (ból w okolicy nerek, zanieczyszczenia krwi w moczu itp.).

Objawy ostrego dnawego zapalenia stawów

Obowiązkowy pierwszy przejaw dny - uszkodzenie stawów. Klasyczną wersją początku choroby jest zapalenie stawu dużego palca (najczęściej dotyczy to powierzchni bocznej w obszarze stawu dużego palca stopy śródstopia). Mniej zapalne małe stawy na tylnej powierzchni.

Dna stawu kciuka

• silny palący ból w stawie,
• szybko postępujący obrzęk i zaczerwienienie skóry na obszarze objętym stanem zapalnym,
• zwiększony ból przy najmniejszym ruchu lub naprężeniu dotkniętego stawu.

Cechy ostrego dnawego zapalenia stawów w dowolnym miejscu:

• powstaje nagle i natychmiast na tle całkowitego dobrobytu;
• często wywołane spożyciem alkoholu, pikantnych i smażonych potraw, przeciążeniem lub zranieniem stawu;
• pierwszym jest zawsze ból, obrzęk i zaczerwienienie skóry, a maksymalnie zwiększa się w ciągu dnia;
• atak bólu występuje w nocy lub rano;
• w jednym ataku jeden staw jest głównie dotknięty jedną kończyną, co odróżnia dnawe zapalenie od innych rodzajów zapalenia stawów;
• temperatura ciała wzrasta: nieznaczny wzrost (nieco ponad 37,0 stopni) do krytycznego (ponad 39,0 stopni);
• w ciągu kilku dni (około tygodnia) atak przechodzi sam.

Tofusa - znak powtarzających się zaostrzeń dny

Jeśli leczenie dny moczanowej nie zostanie wykonane prawidłowo, ataki zapalenia stawów często nawracają. Ich wynikiem jest powstawanie bezbolesnych guzków podskórnych w obszarze wcześniej niepalnych stawów. Takie guzki (nazywane są guzkami) mają żółtawo-białawy odcień i stanowią odkładanie się kwasu moczowego w tkankach okołostawowych.

Ulubionym miejscem tophi są palce dłoni i stóp, przedsionki, kostki i stawy łokciowe.

Tofus na palec

Przewlekły przebieg dnawego zapalenia stawów jest obarczony zniszczeniem chrząstki, która pokrywa powierzchnie stawowych końców kości. Grozi to deformacją, całkowitym zniszczeniem stawu i jego ankylozą (zamknięcie, gojenie).

Oznaki uszkodzenia nerek

Ponieważ dna jest nadmiar krwi z kwasem moczowym, ochronne mechanizmy metaboliczne mają na celu zwiększenie wydalania z organizmu. Głównym szlakiem jest wydalanie moczu. Dlatego nerki z dną powodują duże obciążenie funkcjonalne. Charakterystyczną cechą kwasu moczowego jest szybkie tworzenie się kryształów podczas przechodzenia przez nerki, co powoduje przyspieszone tworzenie kamieni moczowych.

Dlatego pacjenci często skarżą się na takie objawy dny, jak ból pleców po jednej lub obu stronach kręgosłupa, którym towarzyszą sadzonki w bocznych częściach brzucha i zaburzenia oddawania moczu. Możliwe jest powstawanie dużych kamieni przypominających koralowce, które powodują poważne uszkodzenie zapalne (odmiedniczkowe zapalenie nerek), upośledzoną czynność nerek lub blokują odpływ moczu.

Właściwe leczenie

Kompleksowa terapia dny moczanowej powinna być krok po kroku. Składa się z trzech etapów:

łagodzenie ostrego ataku (dnawe zapalenie stawów);

korekta lekowa nadmiaru kwasu moczowego;

dieta i zapobieganie nawracającym zaostrzeniom.

1. Leczenie zaostrzeń

Leczenie dny w początkowym wystąpieniu lub ponownym ataku w postaci zapalenia stawów przeprowadza się za pomocą leków przeciwzapalnych.

Kolchicyna

Ten lek najlepiej nadaje się do dnawego zapalenia stawów. Szybkość efektu zależy od drogi podania leku: zastrzyki są najszybsze, są wykonywane w ciągu kilku dni. W przyszłości pacjent bierze tabletki.

Kolchicyna zapobiega powtarzającym się atakom dny, trwa kilka tygodni lub miesięcy.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Leki te są najczęściej stosowane w leczeniu wszelkich postaci dny, ponieważ są one stosunkowo skuteczne i łatwe do kupienia w każdej aptece. NLPZ działają krótko, zatrzymując tylko objawy stanu zapalnego. Nie wpływają na częstość nawrotów dny, więc lekarze przepisują je tylko podczas następnego ataku choroby.

Standardowy przebieg leczenia wynosi 1-2 tygodnie.

Dobrze sprawdzone leki:

• indometacyna,
• ibuprofen
• diklofenak
• Ketorolac,
• meloksykam.

Hormony glukokortykoidowe

Przeciwzapalne działanie glukokortykoidów jest bardzo silne, ale z powodu niebezpiecznych reakcji ubocznych - przy dnie, lekarze przepisują je stosunkowo rzadko.

Wskazania do stosowania hormonów glukokortykoidowych: długotrwały atak lub jednoczesne uszkodzenie kilku stawów, udział dużych stawów w procesie.

Glukokortykoidy stosuje się w postaci zastrzyków (zastrzyki, zakraplacze) lub tabletek.

Główną zasadą leczenia tymi lekami jest stopniowe zmniejszanie dawki. Leczenia glikokortykosteroidami nie należy kontynuować dłużej niż 7 dni, z wyjątkiem ciężkich przypadków choroby.

• metyloprednizolon;
• hydrokortyzon;
• prednizon;
• deksametazon;
• triamcynolon.

Maść przeciwzapalna

Stosowanie maści lub żelu zawierającego lek przeciwzapalny łagodzi objawy dnawego zapalenia stawów. Leczenie miejscowe dny jest tylko dodatkowym składnikiem złożonej terapii. Niedopuszczalne jest pokładanie w nim wielkich nadziei w zakresie wydajności.

Leki przeciwzapalne do miejscowego stosowania w okolicy zapalonego stawu:

• maść indometacyny
• żel „Indovazin”
• remisit
• Żel Nimid
• kurwa
• Diklak.

Wspólny rozładunek

Stawy dotknięte dną są pozostawione w spoczynku (to znaczy wykluczają wszelkie ruchy i stresy) lub są unieruchomione za pomocą bandaża, długiego, ortezy. Główną zasadą tego wydarzenia jest zapobieganie mechanicznemu podrażnieniu i postępowi stanu zapalnego w stawie. Tymczasowo unieruchomiony staw regeneruje się znacznie szybciej.

2. Podstawowa terapia dny moczanowej i zapobieganie zaostrzeniom

Ponieważ dna jest chorobą wymienną, samo leczenie przeciwzapalne nie wystarcza do utrzymania kontroli nad chorobą.

Podstawowym (głównym) leczeniem dny moczanowej jest stosowanie leków, które eliminują nadmiar kwasu moczowego w organizmie. Jakie są leki:

Środki blokujące syntezę kwasu moczowego: tworzenie allopurynolu, tiopurinolu, kwasu orotowego. Są przepisywane wszystkim pacjentom z dną moczanową.

Leki, które przyspieszają wydalanie metabolitów i samego kwasu moczowego przez nerki: produkty zawierające sulfinpirazon (anturan, sulfazon, anthuradin), probenecid, benziomaron (egzurat, normurat, uriconorm). Stosuje się je ostrożnie, łącząc dnę moczanową z kamicą moczową.

Leki rozpuszczające kwas moczowy: Soluran, blemaryna.

Leki stosowane w leczeniu podstawowym nie są odpowiednie do łagodzenia ostrych ataków zapalenia stawów. Podobnie same leki przeciwzapalne nie wystarczają do wyleczenia dny. Dlatego obie grupy leków muszą być właściwie połączone w zależności od występowania zaostrzeń. Leczenie środkami czyszczącymi z kwasem moczowym powinno być długie (kilka miesięcy), a czasami przez całe życie.

Fizjoterapia

Procedury fizjoterapeutyczne pomagają całkowicie zahamować stan zapalny w stawach z dną. Są przepisywane wyłącznie po zmniejszeniu objawów zapalenia stawów w wyniku leczenia. W ostrym okresie choroby wszelkie metody fizjoterapii są ściśle przeciwwskazane.

Jakie techniki są stosowane:

• zastosowania parafinowe i ozokerytowe,
• lecznicze błoto
• UHF
• terapia magnetyczna
• elektroforeza
• fonoforeza leków.

Zastosowania parafinowo-ozokerytowe na kolanach

3. Obowiązkowa dieta

W wielu przypadkach zaostrzenie dny wywołuje niewłaściwą dietę.

(jeśli tabela nie jest w pełni widoczna - przewiń ją w prawo)

Pierwsze oznaki dny i schematu leczenia w domu

Dna moczanowa jest rodzajem zapalenia stawów, które zwykle powoduje stan zapalny w jednym stawie, zaczynając nagle. Z biegiem czasu stan zapalny zaczyna przenosić się na inne stawy i ścięgna. Dna moczanowa jest częstym stanem wśród mężczyzn. Choroba występuje na tle rosnących stężeń kwasu moczowego we krwi, przyczyniając się do tworzenia stałych kryształów i gromadzenia się tych osadów w stawach.

Możliwe skutki nagromadzenia kwasu moczowego w organizmie to dnawe zapalenie stawów (ostre / przewlekłe), kamica moczowa, występowanie miejscowych złogów (tophi). Dna moczanowa może występować jako niezależna choroba (dna pierwotna) lub występować na tle innej choroby, leku (dna wtórna).

Co to jest?

Dna moczanowa jest chorobą metaboliczną charakteryzującą się odkładaniem kryształów moczanów w postaci monaurynianu sodu lub kwasu moczowego w różnych tkankach organizmu.

Podstawą wystąpienia jest nagromadzenie kwasu moczowego i zmniejszenie jego wydalania przez nerki, co prowadzi do zwiększenia stężenia tego ostatniego we krwi (hiperurykemia). Klinicznie dna objawia się nawracającym ostrym zapaleniem stawów i tworzeniem się guzków dnawych - tophi.

Uszkodzenie nerek jest również jednym z głównych objawów klinicznych dny moczanowej wraz z zapaleniem stawów. Najczęściej choroba występuje u mężczyzn, ale ostatnio częstość występowania choroby wśród kobiet wzrosła, wraz z wiekiem wzrasta częstość dny. W leczeniu stosuje się leki wpływające na mechanizm patogenetyczny choroby, a także leki do leczenia objawowego.

Dlaczego rozwija się dna moczanowa?

Głównym czynnikiem predysponującym do rozwoju choroby jest stały wysoki poziom kwasu moczowego we krwi pacjenta. Jego pochodne (moczany) osadzają się w postaci kryształów w stawach, a także w niektórych innych narządach (w szczególności w nerkach), co powoduje rozwój dny. Związek taki jak moczan sodu ma tendencję do odkładania się w tkance stawowej, co prowadzi do jej zniszczenia w czasie.

Wśród czynników predysponujących do rozwoju choroby są:

• predyspozycje genetyczne;
• spożycie dużych ilości pokarmów białkowych pochodzenia zwierzęcego;
• przejadanie się;
• hipodynamika;
• otyłość (w tym na tle zaburzeń endokrynologicznych).

Wysoki poziom kwasu moczowego w dnie moczanowej może być spowodowany jego dużym spożyciem w organizmie, gdy nawet całkowicie zdrowe nerki nie radzą sobie z wydalaniem. Inna sytuacja jest możliwa, gdy organizm otrzymuje normalną ilość tego związku drogą pokarmową, ale aktywność funkcjonalna nerek jest zmniejszona z tego lub innego powodu.

Objawy dny

Pierwsze oznaki dny zaczynają się od zmiany jednego stawu, najczęściej dużego palucha. Pojawienie się ostrego zapalenia stawów może być poprzedzone obfitym spożyciem pokarmu, spożyciem alkoholu, urazem, operacją.

Choroba rozwija się nagle, pojawia się ostry ból, obrzęk i zaczerwienienie wcześnie rano, objawy dny szybko rosną i osiągają szczyt w ciągu 24 do 48 godzin. Ból staje się wyraźny, pacjenci często nie mogą nosić skarpet lub dotykać obolałego stawu. Ostrej dnie może towarzyszyć wzrost temperatury ciała do 38 stopni. Ostra słabość, ogólne złe samopoczucie. Nawet bez leczenia nasilenie dnawego zapalenia stawów znika stopniowo w ciągu 5 do 7 dni.

W miarę postępu choroby i przy braku odpowiedniego leczenia, ataki zapalenia stawów stają się częstsze i przedłużone, biorą udział nowe stawy nóg. Występuje deformacja stawów z powodu złogów guzkowych i przerostów kości, guzków. Te kryształy kwasu moczowego, które odkładają się w tkankach okołostawowych, są bezbolesnymi, gęstymi guzkami o żółtawym kolorze. Najczęściej znajduje się w uchu, łokciu, stawach skokowych, stawach rąk i stóp.

Sztywność stawów pojawia się stopniowo, co utrudnia pacjentom poruszanie się. Duże ryzyko złamań. Każde nowe zaostrzenie dnawego zapalenia stawów znacznie pogarsza przebieg choroby, przyczynia się do szybkiego rozwoju powikłań.

Jak wygląda podagra: zdjęcie

Zdjęcie poniżej pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi.

Etapy

W celu klasyfikacji według stopnia ciężkości przebieg dny dzieli się na 4 etapy.

1. Pierwszy etap to bezobjawowa hiperurykemia. Na tym etapie pacjent nie zauważa żadnych objawów choroby, ale poziom kwasu moczowego we krwi przekracza 60 mg / l. Warunek ten nie wymaga specjalnego leczenia, wystarczy regularnie monitorować poziom kwasu moczowego i utrzymywać zdrowy tryb życia za pomocą diety. Przy prawidłowo zorganizowanym reżimie objawy dny moczanowej mogą nawet nie zostać zrealizowane, lub miną lata zanim nastąpi pierwszy atak choroby.
2. Drugi etap to ostry atak. Na tym etapie kryształy kwasu moczowego odkładają się w stawach, aktywują proces zapalny, co prowadzi do pojawienia się wyraźnego bólu i obrzęku w obszarze dotkniętego stawu. Ból ustępuje sam, nawet bez leczenia, przez 3 do 10 dni. Ponieważ za pierwszym atakiem pójdą inni, zaleca się natychmiastowe skorzystanie z pomocy specjalisty. Różnica między atakami może trwać kilka miesięcy, ale prawdopodobieństwo ponownego ataku wzrasta każdego dnia, dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie i kontrolować poziom kwasu moczowego.
3. Trzeci etap to przebieg podostry. Ten etap oznacza okres między atakami. W tym czasie objawy choroby są nieobecne, a stawy działają normalnie. Jednak odkładanie się kryształów kwasu moczowego trwa nadal, co może powodować powtarzające się, bardziej wyraźne i bolesne ataki dny moczanowej w przyszłości.
4. Czwarty etap to przewlekła dna guzkowata. W zaawansowanych przypadkach choroba nabiera postaci przewlekłej, której wynikiem jest deformacja i zniszczenie tkanki kostnej i chrzęstnej w obszarze dotkniętym chorobą. Ponieważ trwający stan zapalny trwa i nasila się, uszkodzenie nerek wraz z rozwojem niewydolności nerek nie jest wykluczone.

Leczenie dny moczanowej w domu

Pierwszym leczeniem dny jest łagodzenie bólu. Pacjenci cierpiący na dnę moczanową powinni znać listę środków, które mogą zmniejszyć ból podczas zaostrzenia:

1. Odpocznij zranioną kończynę.
2. Zimno na bolesnym palenisku: mokry ręcznik, okład z lodu, butelka z zimną wodą.
3. NLPZ (Ortofen, Voltaren, Naproxen, Diklofenak) w tabletkach lub zastrzykach (zastrzyki zwiększają nieco a / d, zaleca się robić rano).

Jak leczyć dnę i osiągnąć stabilną remisję powie tylko wykwalifikowanemu lekarzowi, na podstawie wyników diagnozy konkretnego przypadku. Rozważamy ogólne środki terapii.

Jak złagodzić ból w ostrym ataku dny moczanowej?

W ostrym dnawym zapaleniu stawów przeprowadza się leczenie przeciwzapalne. Najczęściej stosowana kolchicyna. Jest przepisywany do podawania doustnego, zazwyczaj w dawce 0,5 mg co godzinę lub 1 mg co 2 godziny, a leczenie jest kontynuowane do:

1. Nie będzie ulgi dla pacjenta;
2. Nie będzie żadnych działań niepożądanych z przewodu pokarmowego lub
3. Całkowita dawka leku nie osiągnie 6 mg przy braku efektu.

Kolchicyna jest najbardziej skuteczna, jeśli leczenie rozpoczyna się wkrótce po wystąpieniu objawów. W ciągu pierwszych 12 godzin leczenia stan poprawia się znacznie u ponad 75% pacjentów. Jednak u 80% pacjentów lek powoduje działania niepożądane z przewodu pokarmowego, które mogą wystąpić przed kliniczną poprawą stanu lub w tym samym czasie.

Po podaniu doustnym maksymalny poziom kolchicyny w osoczu jest osiągany po około 2 godzinach, dlatego można założyć, że przyjmowanie go w dawce 1,0 mg co 2 godziny jest mniej prawdopodobne, aby spowodować nagromadzenie toksycznej dawki przed manifestacją efektu terapeutycznego. Ponieważ jednak efekt terapeutyczny jest związany z poziomem kolchicyny w leukocytach, a nie w osoczu, skuteczność schematu leczenia wymaga dalszej oceny.

Po dożylnym podaniu kolchicyny nie występują działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, a stan pacjenta poprawia się szybciej. Ważne jest, aby pamiętać, że dożylna droga podawania wymaga dokładności i że lek należy rozcieńczyć w 5-10 objętościach zwykłego roztworu soli, a infuzję należy kontynuować przez co najmniej 5 minut. Zarówno w przypadku podawania doustnego, jak i pozajelitowego, kolchicyna może hamować czynność szpiku kostnego i powodować łysienie, niewydolność komórek wątroby, depresję umysłową, drgawki, wstępujący paraliż, depresję oddechową i śmierć. Skutki toksyczne są bardziej prawdopodobne u pacjentów z patologią wątroby, szpiku kostnego lub nerek, jak również u pacjentów otrzymujących podtrzymujące dawki kolchicyny. We wszystkich przypadkach dawkę należy zmniejszyć. Nie należy go przepisywać pacjentom z neutropenią.

W ostrym dnawym zapaleniu stawów skuteczne są również inne leki przeciwzapalne, w tym indometacyna, fenylobutazon, naproksen, etorykoksyb itp.

Indometacynę można przepisać do podawania doustnego w dawce 75 mg, po czym pacjent powinien otrzymać 50 mg co 6 godzin; leczenie tymi dawkami kontynuuje się następnego dnia po ustąpieniu objawów, następnie dawkę zmniejsza się do 50 mg co 8 godzin (trzy razy) i do 25 mg co 8 godzin (również trzy razy). Działania niepożądane indometacyny obejmują zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zatrzymanie sodu w organizmie i objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Pomimo faktu, że dawki te mogą powodować działania niepożądane u prawie 60% pacjentów, indometacyna jest zwykle łatwiej tolerowana niż kolchicyna i prawdopodobnie jest środkiem z wyboru w ostrym dnawym zapaleniu stawów.

Leki, które stymulują wydalanie kwasu moczowego i allopurinol z ostrym atakiem dny są nieskuteczne. W dnie ostrej, zwłaszcza z przeciwwskazaniami lub nieskutecznością kolchicyny i niesteroidowych leków przeciwzapalnych, korzystne jest podawanie ogólnoustrojowe lub miejscowe (tj. Dostawowe) glukokortykoidów.

W przypadku podawania ogólnoustrojowego, czy to doustne czy dożylne, umiarkowane dawki powinny być podawane przez kilka dni, ponieważ stężenie glukokortykoidów gwałtownie spada i ich działanie ustaje. Podawanie dostawowe długo działającego leku steroidowego (na przykład heksaketonidu triamcynolonu w dawce 15-30 mg) może zatrzymać atak zapalenia pojedynczego zapalenia stawów lub zapalenia kaletki w ciągu 24 do 36 godzin.

Nowe dane dotyczące leczenia dny

Według najnowszych danych dna jest najbardziej predysponowana do otyłości spowodowanej niewłaściwym spożywaniem tłustych pokarmów pochodzenia zwierzęcego. Zagrożeni miłośnikami kiełbas, parówek, bekonu i hamburgerów. Jest to nadmiar białek, który prowadzi do nadmiaru kwasu moczowego, a nadmierna masa powoduje zwiększone obciążenie stawów, a tym samym przyspiesza rozwój procesu zapalnego.

Amerykańscy naukowcy ustalili również bezpośredni związek między niedoborem wapnia a kwasem askorbinowym i rozwojem dny. Z wiekiem te podstawowe substancje dla organizmu zaczynają brakować nawet tych ludzi, którzy prowadzą zdrowy tryb życia i nie narzekają na nadwagę. Dlatego po czterdziestu latach konieczne jest coroczne badanie i przyjmowanie multiwitamin przepisanych przez lekarza. Ostatnio opracowano nowy lek, który hamuje syntezę kwasu moczowego, benzobromaron. Obecnie prowadzone są aktywne badania kliniczne, aw niektórych krajach zachodnich zostały już dopuszczone i uruchomione. Zanim jednak na krajowym rynku farmaceutycznym pojawi się nowość, prawdopodobnie minie długi czas.

Wiadomo również o eksperymentalnym opracowaniu nowych niehormonalnych leków przeciwzapalnych, które działają bezpośrednio na interleukinę białkową, powodując dnawe zapalenie stawów i tkanek. Ale dokładny termin pojawienia się tych leków na wolnym rynku jest trudny do zwołania.

Dieta dna

Dieta powinna zmniejszyć poziom kwasu moczowego we krwi, co zmniejszy prawdopodobieństwo nawracających bolesnych ataków i spowolni postęp uszkodzenia stawów.

Dieta na podagrę zabrania używania żywności:

• Grzyby
• Figi, maliny, rodzynki i świeże winogrona.
• Kultury fasoli.
• Czekolada, kakao, mocna parzona herbata, kawa.
• Sól (całkowite wykluczenie lub dzienne spożycie nie więcej niż 1/2 łyżeczki).
• Ciastka śmietankowe.
• Przyprawy i przyprawy (można ocet, liść laurowy).
• Mięso tłuste / ryby, wędliny, produkty uboczne (zwłaszcza galareta).
• Alkohol
• Zieloni - szpinak, kalafior, szczaw, sałata.

• Ptaki, chude ryby (zalecane gotowane 2-3 razy w tygodniowym menu).
• Cukier bez ograniczeń i miód (na normalnym poziomie glukozy we krwi).
• Chleb (biały, żyto), makaron.
• Warzywa (najlepiej świeże), owoce (cytrusowe i wiśniowe są szczególnie przydatne).
• Mleko, twaróg, kefir, masło.
• Sok, woda mineralna.

Zastosowanie ciepłej wody mineralnej lub szklanki wody z dodatkiem soku z cytryny przyspieszy metabolizm. Ponadto procesy wymiany są normalizowane na cotygodniowej podłodze wyładowczej.

Fizjoterapia

Procedury fizjoterapeutyczne pomagają całkowicie zahamować stan zapalny w stawach z dną. Są przepisywane wyłącznie po zmniejszeniu objawów zapalenia stawów w wyniku leczenia. W ostrym okresie choroby wszelkie metody fizjoterapii są ściśle przeciwwskazane.

Jakie techniki są stosowane:

• zastosowania parafinowe i ozokerytowe,
• lecznicze błoto
• UHF
• terapia magnetyczna
• elektroforeza
• fonoforeza leków.

Środki ludowe

Oprócz diety i leczenia lekami, istnieją następujące tradycyjne środki zaradcze na łagodzenie podagry:

1. Pąki topoli. Topola włożona w ubytek nerki jest mieszana z wazeliną lub inną roślinną oleistą bazą w stosunku 1 do 4. Powstałą maść nakłada się na dotknięty staw 1 - 2 razy dziennie w okresach zaostrzeń, aby złagodzić ból.
2. Aplikacje rzepy. Ugotuj rzepę do uzyskania miękkiej konsystencji, ugniataj ją w papce i dodaj od 1 do 2 łyżek oleju słonecznikowego. Zastosuj mieszaninę na dotknięte obszary. Jeśli owrzodzenie skóry występuje w okolicy guzków, aplikacja jest zabroniona.
3. Korzeń selera. 1 łyżka zapachu korzenia selera zalać 400 ml wrzącej wody. Mieszanina jest podawana przez 2 godziny. Konieczne jest picie infuzji 3 - 4 razy dziennie pół godziny przed posiłkiem w celu zwalczania hiperurykemii (w celu zmniejszenia poziomu kwasu moczowego we krwi).
4. Korovyak zwykły. Suche kwiaty dziewanny wlewa się wódką lub alkoholem medycznym (50 g liści na 0,5 litra płynu). Mieszanina jest podawana przez 5-7 godzin w miejscu chronionym przed słońcem, a następnie używana do wcierania w skórę zaatakowanych stawów. Środek ten zmniejsza również ból podczas ostrych ataków.
5. Cykoria 2 łyżeczki cykorii zalać 200 ml wrzącej wody i nalegać na 4-5 godzin. Napój infuzyjny pół filiżanki 2 - 3 razy dziennie przed posiłkami. Cykoria jest również skuteczna w kontrolowaniu hiperurykemii.
6. Kąpiele rumiankowe. Zastosuj z pokonaniem rąk lub stóp dny. Do ich przygotowania potrzebne będzie 100 g suchego rumianku, 5 litrów ciepłej przegotowanej wody i 10-15 g soli. Weź kąpiel przez 10-15 minut, aż woda ostygnie do temperatury pokojowej. Dalsza obecność kończyn w wodzie jest ryzykowna, ponieważ istnieje ryzyko hipotermii i zaostrzenia dny. Dlatego kończyny delikatnie wyciera się do sucha ręcznikiem i ogrzewa. Regularne kąpiele rumiankowe zmniejszają obrzęk zapalny i przyczyniają się do wczesnego początku remisji.
7. Infuzja Hypericum. Dwie łyżki Hypericum wylały 1 litr wrzącej wody i nalegały na 2 do 3 godzin. Przecedzić przez gazę lub infuzję sitową pić 50 - 70 ml 3 razy dziennie. W dnie przewlekłej przebieg leczenia może wynosić kilka miesięcy. Hypericum zmniejsza hiperurykemię i nieco łagodzi ból.

Sposób życia

Po wyeliminowaniu bólu lekarz musi upewnić się, że poziom kwasu moczowego pozostaje bezpieczny dla pacjenta, a dawka allopurynolu jest wybrana prawidłowo. W tym celu przeprowadza się regularne oznaczanie poziomu kwasu moczowego za pomocą biochemicznego badania krwi. Na początku leczenia należy to robić co 2-4 tygodnie, a następnie co 6 miesięcy.

Jeśli wybrano optymalną dawkę leku, pacjent jest na diecie, powrócił do ćwiczeń fizycznych, nie napotyka ataków artretycznych, nie musi przyjmować leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, dawkę allopurynolu można powoli zmniejszać pod nadzorem lekarza. Praktyka pokazuje, że całkiem rzadko można ją całkowicie anulować. Niestety, w przeważającej większości przypadków pacjenci, którzy anulowali allopurinol, są zmuszeni do powrotu do niego po wielokrotnym ataku dnawym.

Kiedy konieczna jest operacja?

Leczenie chirurgiczne dny jest rzadkie. Krótki opis możliwej interwencji chirurgicznej i wskazań dla nich:

1. Usuwanie tophus - wymagane dla ich silnego wzrostu lub zapalenia.
2. Otwarcie jamy stawowej, drenaż ropnych jam. Sekcja zwłok jest wskazana w przypadku ropnych powikłań dny moczanowej (zapalenie tkanki łącznej, zapalenie kaletki, zapalenie stawów).
3. Endoprotetyka stawów. Taka operacja jest wykonywana u pacjentów z ciężkimi zmianami zapalenia stawów dużych stawów (biodra, barku, kolana).

Większość przypadków dny moczanowej można skutecznie leczyć metodami zachowawczymi.

Łagodzenie zapalenia stawów trwa około tygodnia. Leczenie przeciw nawrotom prowadzi się przez przedłużone kursy na całe życie: może to być dieta lub dieta z podstawowymi lekami.

Zapobieganie i prognozowanie dny moczanowej

Aby zapobiec pojawianiu się nowych ataków i ograniczyć manifestacje dny do minimum, powinieneś przestrzegać pewnych zasad:

1. Nie należy przyjmować aspiryny, która może spowodować zwiększenie stężenia kwasu moczowego i spowodować pogorszenie.
2. Nie narażaj dotkniętego stawu na jakiekolwiek obciążenie. W przypadku bólu nałóż lód na dotknięty staw przez 15–20 minut.
3. Co najmniej pół godziny dziennie na wychowanie fizyczne, regularnie uprawiaj gimnastykę i ćwiczenia.
4. Regularnie przeprowadzaj badania lekarskie i mierz poziom kwasu moczowego.
5. Zmień swoją dietę na korzyść owoców, warzyw i zbóż, unikaj jedzenia podrobów, kiełbas, tłuszczów.
6. Pij co najmniej dwa litry wody dziennie, aby pomóc nerkom wydalić nagromadzony kwas.

Rokowanie jest korzystne, a powrót do zdrowia zależy od zakresu choroby i przestrzegania odpowiedniego leczenia. Im szybciej pacjent pójdzie do lekarza, rozważy swój własny sposób życia i rozpocznie leczenie, tym większa szansa na stabilną remisję. Bez właściwego leczenia dna postępuje dość szybko, zwłaszcza u starszych i dojrzałych pacjentów, którzy są na nią podatni, dlatego kategorycznie niemożliwe jest „złagodzenie” choroby.

Dna moczanowa - objawy i leczenie domowe

Dna moczanowa jest patologią reumatyczną spowodowaną tworzeniem się soli kwasu moczowego w stawach. Objawy i leczenie tej choroby są szczegółowo opisane w naszym materiale. Choroba jest jednym z powszechnych typów zapalenia stawów i występuje częściej u mężczyzn w średnim wieku.

Co to za choroba? Dna moczanowa jest przewlekłą chorobą związaną z upośledzonym metabolizmem kwasu moczowego, w której sole kwasu moczowego, znane również jako moczany, odkładają się w stawach.

Patologia dla innej zwanej „chorobą królów”, to stara choroba, która była już znana w czasach Hipokratesa. Dawniej w przeszłości uważano za znak geniuszu. Cierpiała na tak znanych ludzi jak Leonardo da Vinci, Aleksander Wielki, wielu członków rodziny Medyceuszy z Florencji, Izaaka Newtona, Karola Darwina.

Obecnie, zgodnie z badaniami epidemiologicznymi przeprowadzonymi w Europie i Stanach Zjednoczonych w ostatnich latach, do 2% dorosłej populacji zachorowało na dnę moczanową, a wśród mężczyzn w wieku 55-64 lat zapadalność na tę chorobę wynosi 4,3-6,1%.

Pierwsze objawy dny moczanowej charakteryzują się ostrym początkiem z pojawieniem się silnego bólu, zaczerwienienia i sztywności stawów. Najczęstsza dna na paluchu, którą należy natychmiast leczyć. Główne zalecenia dotyczące zmniejszenia objawów przewlekłej dny to przestrzeganie leczenia i stylu życia. W tym artykule na temat dny moczanowej, objawów i leczenia tej choroby postaramy się dziś szczegółowo rozważyć.

Powody

Co to jest? Przyczyną dny jest odkładanie się kryształów kwasu moczowego (moczanów) w tkance chrzęstnej stawu. Ich akumulacja prowadzi do zapalenia, któremu towarzyszy silny ból. Moczan sodu krystalizuje i osadza się w stawach przez małe cząstki, co ostatecznie prowadzi do całkowitego lub częściowego zniszczenia stawów.

1. Nadużywanie niektórych leków farmaceutycznych: aspiryny, diuretyków moczopędnych, cyklosporyn.
2. Obecność stanów i chorób w postaci cukrzycy, choroby wieńcowej serca, otyłości.
3. Stosowanie tłustych mięs, owoców morza, napojów gazowanych i alkoholowych w dużym stopniu przyczynia się do akumulacji puryn w organizmie.
4. Choroba jest bardziej podatna na mężczyzn w wieku 30-50 lat.

Ataki dny mogą być wywołane przez stresujące reakcje na alkohol, owoce cytrusowe, infekcje wirusowe, stres fizyczny lub psychiczny, uraz i hipotermię, siniaki, wahania ciśnienia i leki. W pierwszym ataku dny objawy są bardzo wyraźne i leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, aby złagodzić ból.

Istnieją trzy rodzaje chorób: metaboliczne, nerkowe i mieszane.

1. Postać metaboliczna z największą ilością kwasu moczowego.
2. Postać nerkowa, umiarkowana ilość kwasu moczowego ze zwiększonymi solami,
3. W przypadku typu mieszanego możliwe są zmniejszone lub normalne uraturia i normalny klirens.

Diagnoza jest ustalana przez reumatologa podczas badania i przeprowadzania wywiadów z pacjentem. Stosuje się również diagnostykę laboratoryjną: wysoka zawartość kwasu moczowego znajduje się w analizie biochemicznej krwi.

Objawy dny

Zwykle obserwuje się zapalenie stawów kończyn dolnych. Często proces zapalny obejmował duży palec u nogi, a następnie częstotliwość - staw skokowy i staw kolanowy. Zapalenie stawów małych rąk i łokci jest mniej powszechne.

Z dną, objawy rozwijają się podczas ataku - jest to ból, który rozwija się wystarczająco szybko i osiąga najwyższe odczucie w ciągu zaledwie kilku godzin. Ataki zdarzają się częściej w nocy lub wczesnym rankiem.

Osoba nie jest w stanie nie tylko poruszyć stopą, ale nawet lekkie dotknięcie arkusza dotkniętemu stawem powoduje niedopuszczalne męki. Staw gwałtownie pęcznieje, skóra staje się gorąca w dotyku, zaczerwienienie skóry w miejscu stawu. Prawdopodobnie wzrost temperatury ciała.

Po 3-10 dniach atak dny ustępuje wraz ze zniknięciem wszystkich objawów i normalizacją funkcji. Nawracający napad występuje z reguły trzy miesiące po pierwszym lub choroba nie przejawia się przez dwie dekady.

Przewlekła dna charakteryzuje się tym, że drgawki stają się coraz częstsze, a odstępy bez objawów są krótsze.

Komplikacje

Hiperurykemia i nagromadzenie soli moczanowych w dnie prowadzi do ich odkładania się w nerkach wraz z rozwojem:

• nefropatia;
• gouty jade;
• nadciśnienie tętnicze z późniejszym przejściem do przewlekłej niewydolności nerek.

U 40% dorosłych obserwuje się rozwój kamicy moczowej, z kolką nerkową na wysokości ataku dny moczanowej, z powikłaniami w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aby uniknąć skutków dny moczanowej na nogach, należy natychmiast przerwać leczenie.

Leczenie ostrego ataku

Leczenie dny obejmuje stopniowe wdrażanie kilku etapów terapii. Przede wszystkim bardzo ważne jest usunięcie ostrych objawów choroby. Dalsze leczenie ma na celu zapobieganie nasileniu objawów dny w przyszłości.

W przypadku ataku dny, konieczne jest zapewnienie wystarczającego odpoczynku dla dotkniętych stawów i próba zranienia stawu w jak najmniejszym stopniu odzieżą lub obuwiem. W przypadku bólu nie do zniesienia można zastosować lód. Następnie pożądane jest wykonanie kompresu na bolące miejsce za pomocą maści Vishnevsky lub dimexide.

W celu złagodzenia ostrych objawów dny, lekarze zalecają przyjmowanie kolchicyny lub nimesilu, a także NLPZ - diklofenaku, butadionu, indometacyny, naproksenu. O tym, jak leczyć dnę na nogach, powinien zdecydować specjalista, przepisuje niezbędne leki, mówi o reżimie i ostrzega przed skutkami ubocznymi.

Lepiej ograniczyć się do jedzenia żywności, można użyć płynnych kaszek i bulionów warzywnych. Zaleca się picie wystarczającej ilości wody, zielonej herbaty, można też galaretować, mleko, wodę mineralną lub zwykłą, ale z dodatkiem soku z cytryny.

Leczenie dny moczanowej

W dnie, leczenie jest przepisywane indywidualnie i obejmuje leki, fizjoterapię i dietę. Konieczne jest uwzględnienie wszystkich skutków ubocznych leków w obecności innych chorób, dlatego konieczny jest stały nadzór medyczny.

Podstawą terapii jest specjalna dieta mająca na celu zmniejszenie diety pacjenta za pomocą pokarmów bogatych w purynę. Jeśli pacjent jest w stanie stosować się do przepisanej terapii dietetycznej, uformowane szyszki na stawach zaczną znikać, a ciało odzyska zdrowie.

W diecie należy uwzględnić potrawy gotowane w wodzie lub gotowane na parze. Sól powinna być prawie wykluczona. Również przeciwwskazany rosół i mięso, galareta. Zalecane użycie dużej liczby warzyw. Powinny być pobierane na surowo, dla różnych menu, możesz je czasem upiec lub ugotować.

W celu obniżenia poziomu kwasu moczowego stosuje się leki przeciwpodżegowe (sulfinperazon, alopurynol, uralit itp.). Ziołolecznictwo stosuje się również w połączeniu z fizjoterapią i preparatami medycznymi. Dna moczanowa powinna być leczona przez lekarza, na pewno powie, że można użyć w domu, aby pozbyć się choroby.

Zapobieganie

Aby wyleczyć dnę w domu i zmniejszyć liczbę ataków, należy ograniczyć się do minimalnego spożycia pokarmu, którego podział wytwarza znaczną ilość kwasu moczowego: wątroba, język wołowy, grzyby, sardynki, kawior rybny, fasola, groch, piwo. Musisz pić dużo płynów - do trzech litrów dziennie.

Dieta dna

Pacjenci z podobną diagnozą powinni być bardziej uważni na swoją dietę, w szczególności aby wykluczyć z diety pokarmy bogate w puryn. Ważne jest, aby pamiętać, że konieczne jest wyeliminowanie zarówno przejadania się, jak i głodu, a ponadto nie powinno być gwałtownej utraty wagi, co może prowadzić do zaostrzenia choroby.

Jak leczyć dnę w domu? Najbardziej odpowiednia dieta na dnę moczanową obejmuje przejście na dietę wegetariańską lub dietę numer 6.

• Warzywa, lepiej gotowane, gotowane na parze, pieczone w piekarniku z niewielką ilością soli;
• produkty mleczne;
• jagody, głównie porzeczki różnych odmian, arbuzy;
• otręby, chleb otręby;
• orzechy, owoce i suszone owoce;
• woda mineralna.

• tłuste mięso;
• podroby (nerki, wątroba, język zwierząt gospodarskich);
• czerwona ryba;
• ważne jest zminimalizowanie spożycia soli;
• alkohol, kawa;
• słodkie napoje gazowane.

Udowodniono, że truskawki, wiśnie, porzeczki i inne jagody o ciemnoczerwonych i niebieskich kolorach powodują spadek stężenia kwasu moczowego we krwi, więc pacjenci z dną moczanową mogą je jeść w dowolnym rodzaju i ilości.

Jak leczyć preparaty ludowe dny

Ponieważ wiele osób jest zainteresowanych pytaniem, jak leczyć dnę w lekach ludowych, przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo.

1. Paczki rybne. Podziel filet rybny na 10 kawałków, włóż je do torebek i wyślij do lodówki. Przed snem wyciągnij jedną torbę, rozmrażaj, połóż otrzymaną sztukę ryby na zaatakowanym stawie i owinąć polietylenem, a następnie rozciągnij grube skarpety. Leż tak do rana.
2. Węgiel aktywny. Garść tabletek należy zmielić w ekspresie do kawy, doprowadzając ilość mieszanki do mniej niż połowy szklanki. Do proszku dodaje się niewielką ilość wody i jedną łyżkę nasion lnu. Wszystko jest zmieszane do stanu pasty. Ta mieszanka smaruje dotknięte obszary skóry w nocy.
3. Kup zwykły boczek i pokrój go tak, aby można było umieścić małe kawałki boczku na każdym palcu. A teraz wcieraj każdy kawałek w skórę, aż te kawałki będą całkowicie małe.
4. Przygotować mieszaninę: stopić 250 g niesolonego masła, po zagotowaniu usunąć całą pianę i dodać 250 g alkoholu winnego do oleju. Natychmiast zapal mieszaninę, aż alkohol się wypali. Ciepła maść do smarowania obolałych plam.

To domowe leczenie nie wyleczy dny, ale na jakiś czas usunie jej bolesną manifestację.

Polagra traktuje jak

Dna moczanowa jest chorobą ogólnoustrojową, czyli chorobą całego ciała, chorobą, w której kryształy soli kwasu moczowego, monoaran sodu, są osadzane w różnych tkankach. Jednocześnie (w obecności czynników prowokujących) u pacjentów z wysoką zawartością kwasu moczowego w surowicy krwi rozwija się zapalenie stawów.

Kto najczęściej ma dnę?

Uważa się, że klasyczny portret pacjenta z dną moczanową jest dużym mężczyzną w średnim wieku, wystarczająco bogatym, by regularnie jeść dobre czerwone wino i młode mięso. Pamiętam angielskich królów i książąt, naszych rodaków - cesarzy Piotra I i Annę Iwanownę. Jednak badania przekonująco dowodzą, że częstość występowania dny moczanowej zależy nie tylko od diety i samopoczucia pacjentów. Szacuje się, że co najmniej 3% dorosłej populacji planety cierpi na tę chorobę. Prawdą jest, że mężczyźni cierpią na podagrę wiele razy częściej: dla każdej kobiety, która otrzymuje leczenie dny, jest 7 mężczyzn z tą chorobą. Choroba zaczyna się u mężczyzn znacznie wcześniej: w wieku 40 lat, a szczytowa częstość występowania dny u kobiet wynosi ponad 60 lat. Uważa się, że wynika to z naturalnego poziomu hormonów, które wspomagają usuwanie kwasu moczowego z organizmu i chronią organizm kobiety przed wieloma różnymi problemami.

Główna przyczyna dny

Od dawna ustalono, że główną przyczyną dny jest hiperurykemia - zwiększenie stężenia kwasu moczowego w surowicy. Dzieje się tak, jeśli:

• pacjent ma zwiększoną masę ciała. Jak wiadomo, przyczynami otyłości (prowadzącymi do wzrostu poziomu kwasu moczowego) jest zmiana w składzie żywności i kultury żywności, z wszechobecną „dominacją” prostych węglowodanów, słodkich napojów, przewagą siedzącego trybu życia;
• współistniejące rozpoznanie nadciśnienia;
• pacjent cierpi na jakąkolwiek chorobę, której towarzyszy hiperurykemia (na przykład łuszczyca);
• pacjent często przyjmuje alkohol;
• istnieje genetyczna predyspozycja do zwiększonej produkcji kwasu moczowego lub zmniejszonej szybkości jego eliminacji (takie stany są rzadkie i zwykle manifestują się w młodym wieku - do 30 lat);
• pacjent „nadużywa” produktów zawierających dużą liczbę związków i prekursorów soli kwasu moczowego. Tradycyjnie, oprócz „czerwonego” mięsa (wołowiny, cielęciny, jagnięciny, królika) i produktów ubocznych (wątroby, nerki, serca, języka) i bulionów z nich zawartych. Tuńczyk, anchois, pstrąg, kalmary, małże i śledzie należą do „strefy ryzyka” z produktów rybnych, a indyk i gęś pochodzą z mięsa drobiowego. Różne wędzone wędliny, kiełbasy, kiełbasa, szynka, jajka, szczególnie smażone są niebezpieczne ze względu na rozwój dny. Wszystkie rośliny strączkowe, produkty pełnoziarniste, grzyby, kalafior, szpinak, szparagi, kawa, czekolada, a nawet, według niektórych autorów, lody i ciastka nie są nieszkodliwe. Starsi lekarze zwani dną moczanową „choroba królów”, „choroba obfitości”;
• W związku z chorobami towarzyszącymi przepisywane są leki, które mają efekt uboczny zwiększania stężenia kwasu moczowego. Aby ustalić, czy lek podwyższa poziom kwasu moczowego, jest całkiem prosty: wystarczy spojrzeć w instrukcję użycia leku. Najczęściej hiperurykemia jest powodowana przez leki przeciwnowotworowe, diuretyki (diuretyki) i beta-blokery (grupa leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego). Jeśli pacjent otrzymuje leczenie od onkologa, wówczas leki mające na celu redukcję kwasu moczowego są zwykle przypisywane „automatycznie”, a rozwój dny moczanowej w tej grupie pacjentów można uniknąć. W przypadku innych leków sytuacja jest znacznie bardziej skomplikowana. Jedną z najbardziej popularnych wśród diuretyków terapeutów domowych jest furosemid. Lek ten jest dość szybki i działa silnie, wywołując działanie moczopędne, dlatego nie zaleca się wyznaczania go na dłuższy okres. Jednak nierzadko pacjenci przyjmują furosemid przez kilka miesięcy lub nawet lat, zgodnie z zaleceniami terapeuty lub częściej, według własnej woli. Na tle takiego „leczenia” dna rozwija się z charakterystycznymi objawami i możliwymi dość poważnymi powikłaniami.

Więcej o kwasie moczowym

Jeśli stężenie tej substancji we krwi przekracza dopuszczalne granice (ponad 320 µmol / l), wyzwalana jest złożona reakcja chemiczna, a kryształy zaczynają tworzyć się z kwasu, u ludzi nazywane są również „piaskiem”. To właśnie te kryształy odkładają się w stawach, elementach skóry i innych narządach, powodując dnę - „chorobę królów”.

Co dzieje się w stawie?

Ból stawów powstaje nie tyle z „mechanicznego urazu” kryształów otaczających tkanek, co z przenikania do stawu i wytwarzania ogromnej ilości „substancji zapalnych” bezpośrednio w nim. Oznacza to, że przyczyną bólu podczas ataku artretycznego nie są mechaniczne (ostre kryształy), ale chemiczne (substancje drażniące). Komórki odpornościowe, przyciągane przez „substancje zapalne” (nazywane są mediatorami zapalnymi), penetrują staw, który z jednej strony wytwarza jeszcze więcej mediatorów, z drugiej zaczyna niszczyć własne struktury stawów, przyjmując je za „atak obcych agentów”. Jest to krótki opis rozwoju reakcji autoimmunologicznej w dnawym zapaleniu stawów.

Klasyfikacja podagry

Obecnie zwyczajowo rozróżnia się ostre dnawe zapalenie stawów, okres międzyoperacyjny i przewlekłą dnę.

1. Ostre dnawe zapalenie stawów

Jest to główna kliniczna, widoczna dla oka, manifestacja dny. Ostre dnawe zapalenie stawów lub atak dnawy uważa się za jeden z najbardziej bolesnych stanów w reumatologii. Objawy ataku artretycznego są tak żywe, że kiedyś inspirowały artystów do tworzenia arcydzieł, które przetrwały wieki. Ból podczas ataku dnawego występuje w nocy lub we wczesnych godzinach porannych i jest tak silny, że pacjent nie jest w stanie nie tylko poruszać stopą, ale nawet lekkie dotknięcie prześcieradła powoduje nieznośne męki. Bez leczenia ostre dnawe zapalenie stawów trwa nie dłużej niż 10 dni, ale w prawie 100% przypadków pacjenci nadal szukają pomocy medycznej. Najczęściej pacjenci widzą chirurgów z dolegliwościami bólowymi, takimi jak wiercenie, łzawienie, palenie w pierwszym (dużym) palcu, a klasyczne „ludowe” środki przeciwbólowe, takie jak analgeny, nie pomagają pacjentowi. Próba przyjęcia ciepłej kąpieli stóp tylko zwiększa cierpienie.

W poszukiwaniu skutecznego środka znieczulającego zarówno pacjenci, jak i chirurdzy są często w stanie popełnić wiele błędów, zaczynając od przepisywania niewyobrażalnych kombinacji leków przeciwbólowych w dużych dawkach, kończąc na zastosowaniu antybiotyków i lokalnych (skórnych) środków (żeli, maści) - nieskutecznych, ale drogich. Prawdziwa dna w codziennej praktyce nie jest tak powszechna, ale wielu lekarzy ma pomysł, że tę dolegliwość leczy się allopurinolem (porozmawiamy o tym nieco później). Ale kategorycznie nie można przepisać allopurynolu w ostrym okresie choroby, zwykle zapomina się. Ponadto allopurynol może nasilić przebieg ataku dnawego, a jeśli pacjent już zażył ten lek do czasu zaostrzenia, należy go jak najszybciej anulować przez cały „bolesny” okres.

Innym częstym błędem w leczeniu ostrego ataku dnawego jest odmowa jedzenia przez pacjenta. Jak wiadomo, najczęściej „atak dny” wywołuje właśnie błąd w diecie. W poszukiwaniu ulgi pacjent jest gotowy przejść na „chleb i wodę”, a nawet głodować, aby pozbyć się bólu. Jest to zasadniczo błędne i może niekorzystnie wpływać zarówno na ogólny stan pacjenta, jak i pracę nerek i serca.

Chcąc uwolnić pacjenta od cierpienia tak szybko, jak to możliwe, lekarze często przepisują fizjoterapię (UHF, terapia magnetyczna, zabiegi termiczne), nie biorąc pod uwagę prawie całkowitej bezużyteczności, a czasami szkody takiej taktyki podczas ataku.

2. Okres międzyoperacyjny choroby

Podagra stopniowo atakuje ciało. Błędem jest sądzić, że ten problem ogranicza się do stawów. Kryształy moczanu - najmniejsze igły - osadzają się w wielu narządach, głównie w nerkach, tworząc kamienie, zakłócając pracę tych ważnych organów. Pacjent może być zaburzony przez kolkę nerkową, objawiającą się bólem w dole pleców, bokiem brzucha, wymiotami, bólem i skurczami podczas oddawania moczu. Czasami ciężkość bólu jest taka, że ​​wymaga hospitalizacji lub operacji usunięcia kamieni. Przy nieodpowiednim leczeniu i akumulacji kwasu moczowego i jego soli choroba idzie tak daleko, że wpływa na serce, wraz z rozwojem niewydolności serca.

3. Chroniczna dna topiczna

Tofusi to miękkie formacje, guzki, „wypukłości” wypełnione kryształami moczanu. Najczęściej tophi znajdują się na tylnej (zewnętrznej) powierzchni palców, małżowiny usznej, łokci, kolan. Ale tophi może być ukryty, to znaczy umieszczony wewnątrz ciała: na przykład w obszarze stawów. Takie kryształy „depot” nie są widoczne bez dodatkowych metod badania - radiografii i ultradźwięków.

Diagnoza dny

Diagnoza dny opiera się na trzech filarach: badaniu pacjenta i rozmowie z nim, laboratoryjnych i instrumentalnych metodach badań.

Inspekcja

Klasyczny obraz ataku dnawego jest bolesny w palpacji, czasem czerwony do niebieskiego, gorący, spuchnięty duży (pierwszy) palec. Pacjent może zauważyć wzrost temperatury ciała, dreszcze. W prawie połowie przypadków pierwszy atak dny jest ostatni, ale w pozostałych 50% przypadków przebieg choroby staje się przewlekły. Przy tak długim procesie i powtarzających się atakach pojawiają się problemy z innymi stawami: dużym palcem drugiej nogi, stawem skokowym, stawem kolanowym, stawami nadgarstkowymi. Rozwija się zapalenie wielostawowe (zapalenie wielu stawów).

Co ciekawe, w ostatnich czasach coraz bardziej odchodzi się od tego klasycznego obrazu, tak soczystego w literaturze. Coraz częściej dna występuje przy początkowo dużej liczbie dotkniętych stawów. Ponadto, w ciągu ostatnich 20 lat, wielu pacjentów z dną moczanową z pierwszych dni ma przewlekły charakter, zaostrzenia choroby nawracają raz po raz, a ból jest nadal intensywny, niezależnie od liczby epizodów, których doznał.

Badania laboratoryjne

Ogólny kliniczny test krwi (głównie wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR) jest oznaką zapalenia i wzrostu poziomu białych krwinek) i biochemiczny (wykrywany jest wzrost kwasu moczowego i objawy chorób towarzyszących, takich jak cukrzyca, choroba wątroby, niewydolność nerek i inne). Należy pamiętać, że stężenie kwasu moczowego w surowicy, określane przez analizę biochemiczną, w momencie ataku może być normalne!

Badanie płynu stawowego (maziowego). Ta procedura może być dość nieprzyjemna, ale właśnie w wyniku nakłucia stawu lekarz będzie w stanie z wystarczającą dokładnością odpowiedzieć na pytanie: „Co się właściwie stało?” Nakłucie stawów znacznie ułatwia stan pacjenta, ponieważ, po pierwsze, od stawu nadmiar płynu jest usuwany, powodując uczucie ciśnienia od wewnątrz i zawierający dużą ilość „substancji zapalnych”. Po drugie, przy braku przeciwwskazań, do jamy stawowej wprowadza się lek, który szybko usuwa oznaki zapalenia. Powstały płyn zbiera się w probówce i przesyła do laboratorium w celu analizy i mikroskopii. W przypadku znalezienia kryształów monouratu sodu o charakterystycznym rozmiarze i kształcie diagnozę można uznać za „w kieszeni”.

Analiza treści tophus. Jeśli dostępne są miękkie formacje (podobne do pęcherzyków lub brodawek) do inspekcji i zbierania materiału, reumatolog zazwyczaj próbuje uzyskać ich zawartość do analizy. Patrząc gołym okiem, to, co wyróżnia się od tophus, przypomina nieco twaróg, a mikroskopia ujawnia te same kryształy, co w płynie maziowym.

Studia instrumentalne

RTG. Radiolog może odpowiedzieć na następujące pytania: Czy mamy do czynienia z dną moczanową? Jeśli tak, jak daleko zaszła choroba? Czy istnieje jakakolwiek inna patologia stawów, przeciwko której rozwinęła się dna?

Badanie ultrasonograficzne stawów. W przypadku dny moczanowej jest to znacznie mniej informacyjna metoda niż radiografia. Obecnie opracowywane są nowe metody, które mogą pomóc w określeniu obecności złogów kryształów kwasu moczowego w stawach. W międzyczasie lekarz ultrasonograficzny może tylko ustalić, czy rzeczywiście występuje zapalenie stawów, ile płynu znajduje się w stawie i czy możemy go przeanalizować, czy istnieją urazy pourazowe tkanek miękkich stawu, które mogą być zamaskowane jako atak dnawy.

Jakie choroby można przyjmować na dnę?

Jakie inne choroby występują według scenariusza podobnego do dny moczanowej? Szczególnie te informacje będą przydatne dla tych, którzy są przyzwyczajeni do diagnozy, korzystania z podręczników lub informacji z Internetu.

• septyczne (ropne) zapalenie stawów. Stan ten może być poprzedzony jakąkolwiek skórą lub „ogólną” infekcją, urazem lub mikrourazami tkanek miękkich wokół stawu. Prawie zawsze septycznemu zapaleniu stawów towarzyszy wzrost temperatury ciała. Diagnoza jest wyjaśniana za pomocą tej samej nakłucia stawowego i już w wyglądzie uzyskanego płynu lekarz dokona wstępnego wniosku na temat diagnozy.
• artropatia pirofosforanowa (zostanie to opisane poniżej);
• reaktywne zapalenie stawów. Ta choroba jest odpowiedzią na obecność jakiegokolwiek patogenu w organizmie i jest leczona odpowiednio - przez reumatologa i specjalistę chorób zakaźnych.
• reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną o nieznanym charakterze, dotykającą głównie kobiety, w przeciwieństwie do dny;
• zapalenie kości i stawów (często połączone z dną moczanową);
• łuszczycowe zapalenie stawów (zapalenie stawów w połączeniu z chorobą skóry - łuszczyca).

Leczenie dny moczanowej

Dopuszcza się oddzielenie leczenia nielekowego (nielekowego) i odwykowego.

Leczenie nielekowe obejmuje terapię dietą, stosowanie środków ortopedycznych i rozładowywanie stawów, a także korektę stylu życia. Nie każdy pacjent, który nie jest przyzwyczajony do ograniczania się ani do odżywiania, ani do biernego wypoczynku, ani do poruszania się transportem osobistym, jest gotowy zmienić swoje nawyki dla własnego zdrowia. Niemniej jednak niezwykle ważne jest założenie pacjenta na wdrożenie zaleceń, które w rzeczywistości stanowią połowę sukcesu.

Farmakoterapia

Leczenie dny moczanowej ma dwa główne obszary: zmniejszenie bólu w okresie ataków dny moczanowej i zmniejszenie ryzyka lub całkowite zapobieżenie nowym atakom poprzez zmniejszenie złogów soli - moczanów. Aby osiągnąć ten cel, stosuje się środki przeciwzapalne i przeciwhiperurykemiczne (to znaczy skierowane przeciwko zwiększeniu stężenia kwasu moczowego we krwi).

- Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Niewątpliwą zaletą tej grupy leków jest to, że zaczynają działać szybko i dokładnie tam, gdzie są potrzebne - w stanach zapalnych stawów. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że zwiększenie dawki niekoniecznie prowadzi do większego efektu. Działanie przeciwzapalne pozostanie takie samo, ale szkoda wynikająca z takiej „taktyki” będzie znacznie większa, ponieważ wraz ze wzrostem dawki wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju i nasilenie działań niepożądanych. Według badań międzynarodowych etorikoksyb, znany również jako arkoxia, uważany jest za najbardziej skuteczny i bezpieczny w tej grupie.

Kolejną zaletą niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest zdolność do penetracji centralnego układu nerwowego. Po co to jest? Faktem jest, że jeśli osoba doświadcza bólu w odległych częściach ciała, wówczas sygnał tego natychmiast wchodzi do mózgu i może zwiększyć subiektywne odczucie bólu, a zatem zwielokrotnić cierpienie pacjenta. Następnie następuje kaskada reakcji bólowych: zwiększona częstość akcji serca, zwężenie naczyń, uwalnianie hormonów stresu, wysokie ciśnienie krwi... Stosowanie leków niesteroidowych pomaga zmniejszyć lub zapobiec tym skutkom.

- Kolchicyna

Ten lek jest obecnie rzadko stosowany, chociaż jego skuteczność w dnie jest niezaprzeczalna. U większości pacjentów powoduje to zaburzenia stolca i nudności, metaliczny smak w ustach. Jest on jednak wykorzystywany zgodnie z jego przeznaczeniem, jeśli z jakiegoś powodu stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych staje się niemożliwe. Ważne jest, aby poważne uszkodzenia nerek, serca, wątroby i błony śluzowej przewodu pokarmowego - ścisłe przeciwwskazania do powołania kolchicyny.

- Glukokortykody

Recepta tej grupy leków jest dość trudną i odpowiedzialną decyzją. Leki hormonalne steroidowe lub steroidy (prednizon, metipred) są przepisywane w przypadkach, w których niesteroidowe leki przeciwzapalne nie pomagają, a kolchicyna jest nieskuteczna lub niedostępna. Podczas leczenia sterydami konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta tak dokładnie, że lekarz często dziesięć razy zastanawia się, co te skuteczne, ale niezbyt obojętne środki dla ciała będą przepisywać. Wśród skutków ubocznych (nazywane są również niepożądanymi) efektami takiej terapii są podwyższone ciśnienie krwi, zwiększone stężenie glukozy we krwi, tendencja do krwawienia, ryzyko uszkodzenia małych naczyń krwionośnych oka, wrzody przewodu pokarmowego... i nie jest to pełna lista. Przypomnijmy, że dna często dotyka otyłych pacjentów, którzy początkowo są narażeni na ryzyko wielu z powyższych stanów, pomnóż to przez skutki uboczne sterydów i uzyskaj raczej smutny, jeśli chodzi o rokowanie, obraz.

- Zmniejszony poziom kwasu moczowego

W tym celu stosuje się znany allopurynol. Czasami pacjenci, którzy „zdiagnozowali” się z pomocą sąsiadów lub Internetu, zaczynają przyjmować ten lek samodzielnie. Warto zauważyć, że dawka jest dostosowywana indywidualnie, małe dawki są często nieskuteczne, podczas gdy pacjent nie przepisuje sobie dużych dawek, dlatego leczenie allopurynolem należy przeprowadzać pod nadzorem lekarza. Tak więc przepisano allopurinol:

• z częstymi atakami (co najmniej 1 raz w ciągu 3 miesięcy);
• z rosnącym poziomem kwasu moczowego i towarzyszącymi uszkodzeniami stawów;
• z poważnymi nieprawidłowościami w nerkach;
• kiedy znaleziono kamienie nerkowe;
• podczas odkładania kryształów kwasu moczowego w tkankach miękkich;
• w leczeniu leków przeciwnowotworowych.

Dieta dna

Wspomniano już o produktach, które przyczyniają się do wystąpienia dny. Co można jeść i pić pacjentowi z atakiem dnawym lub zwiększoną zawartością kwasu moczowego w okresie międzyoperacyjnym?

Z pierwszych kursów można polecić zupy wegetariańskie, takie jak zupa lub warzywa lub ziemniaki. Mięso, jak już wspomniano, jest ściśle ograniczone - jest to kurczak lub kaczka. Dozwolone są odmiany ryb „wielkopostne” (dorsz, mintaj), nie więcej niż 3 razy w tygodniu, z umiarem (maksymalnie 200 g na recepcję). Mleko pełne nie jest zalecane, należy preferować produkty kwasu mlekowego (kefir, twaróg, ryazhenka, młode sery). Możesz wybrać dowolne płatki zbożowe lub makarony jako dodatki, chleb nie jest ograniczony (w granicach rozsądku, pamiętaj o niebezpieczeństwie nadwagi!).

Warzywa i owoce, z wyjątkiem malin, szpinaku i kalafiora, są dozwolone, lepiej gotowane lub surowe, smażone - nie mile widziane. Pozwolono mi jeść wszelkie orzechy i suszone owoce, ze słodyczy, które można zafundować sobie miodem, melasą, pianką, orzechami. Przydatne jest dodanie wystarczającej ilości oliwy z oliwek do żywności.

Z napojów dozwolone słaba zielona herbata, soki, napoje owocowe, napoje owocowe. Najlepiej byłoby, gdyby taka dieta była przestrzegana nie tylko podczas ataku dny, ale przez całą chorobę, o ile następuje wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi.

Pacjentka dna stylu życia

Po wyeliminowaniu bólu lekarz musi upewnić się, że poziom kwasu moczowego pozostaje bezpieczny dla pacjenta, a dawka allopurynolu jest wybrana prawidłowo. W tym celu przeprowadza się regularne oznaczanie poziomu kwasu moczowego za pomocą biochemicznego badania krwi. Na początku leczenia należy to robić co 2-4 tygodnie, a następnie co 6 miesięcy. Jeśli wybrano optymalną dawkę leku, pacjent jest na diecie, powrócił do ćwiczeń fizycznych, nie napotyka ataków artretycznych, nie musi przyjmować leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych, dawkę allopurynolu można powoli zmniejszać pod nadzorem lekarza. Praktyka pokazuje, że całkiem rzadko można ją całkowicie anulować. Niestety, w przeważającej większości przypadków pacjenci, którzy anulowali allopurinol, są zmuszeni do powrotu do niego po wielokrotnym ataku dnawym.

Prognoza

Prawie wszyscy pacjenci z dną przeżywają do późnych lat, cierpiąc bardziej na choroby współistniejące niż na bóle stawów. Ale wiadomo również, że prawie połowa rozwija kamicę nerkową (kamienie nerkowe) i niewydolność nerek.

Artropatia pirofosforanowa

Jak już wspomniano, dna należy do grupy chorób spowodowanych zaburzeniami metabolizmu soli wapnia w organizmie. Ta grupa obejmuje chorobę związaną ze złogami soli pirofosforanu wapnia lub artropatią pirofosforanową. Te dwie choroby są tak podobne, że są uważane za jedną dużą sekcję - artropatię krystaliczną.

Choroba ta jest równie powszechna u kobiet i starszych mężczyzn, a wśród pacjentów powyżej 85 lat, według badań, połowa ma tę patologię. Choroba występuje pod postacią choroby zwyrodnieniowej stawów, dny moczanowej lub reumatoidalnego zapalenia stawów.

Zazwyczaj rozwój artropatii pirofosforanowej towarzyszy lub jest poprzedzony pewną przewlekłą chorobą (na przykład cukrzycą, chorobą tarczycy) lub pacjent kiedykolwiek doznał urazu stawu.

Kiedy starszy pacjent skarży się na ból, częściej w dużych stawach (najczęściej w kolanie) lekarz przepisuje zdjęcie rentgenowskie. Jeśli na obrazie rentgenowskim wykryta zostanie „podwójna linia” przestrzeni stawowej, tak zwane zjawisko chondrocalcynozy. Ponadto dowodem na rozpoznanie artropatii pirofosforanowej jest wykrycie określonych kryształów w badaniu płynu stawowego pod mikroskopem. Jeśli stan zapalny jest stan zapalny, wówczas płyn ten, jak w przypadku dny, otrzymuje się przez nakłucie (nakłucie) stawu za pomocą strzykawki. Ponadto jest tylko dla laboratorium. Jeśli nie można uzyskać płynu stawowego do analizy, może to znacznie utrudnić diagnozę.

Traktować czy nie traktować?

Artropatia pirofosforanowa, odkryta przypadkowo (na przykład za pomocą zdjęć rentgenowskich), nie jest leczona, jeśli nie ma objawów zapalenia stawów. Jeśli występuje zapalenie stawów (tj. Obrzęk, zaczerwienienie, zmiana temperatury skóry powyżej stawu) i wszystkie inne przyczyny tych objawów są wykluczone, nadmiar płynu ze stawu jest usuwany za pomocą strzykawki, a następnie sterydy są wstrzykiwane do stawu i stosowane są zimne aplikacje (bandaże). Następnie zaleca się leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Krótkie kursy hormonów steroidowych lub kolchicyny są bardzo rzadko przepisywane. I oczywiście główną rolę odgrywa leczenie powiązanych chorób, które spowodowały odkładanie się kryształów w stawach. Ważne są również metody nielekowe, takie jak fizjoterapia, fizjoterapia, często z użyciem zimna (bez przeciwwskazań), noszenie ortezy i inne.