Wszystko o leczeniu chirurgicznym w celu usunięcia wybrzuszonej kości na paluchu

Niektórzy ludzie cierpią na dziwną patologię - zdeformowany palec na kończynach dolnych. W medycynie ten stan nazywany jest exostozą lub zmianą koślawości. Podstawową przyczyną pojawienia się patologii są wrodzone cechy ciała, wąskie buty, powodujące uszkodzenie chrząstki, zastąpione przez kość, co prowadzi do powstawania deformacji. Nie da się wyleczyć patologii w sposób medyczny, w tym za pomocą ortez na palce, z wyjątkiem nawrotów. Aby przywrócić kształt, przypisywana jest operacja usunięcia kości na dużym palcu w wysoko wykwalifikowanych klinikach.

Gdy operacja jest zalecana i zabroniona

Patologia ma łagodny, umiarkowany i złożony etap rozwoju. Oczywiście lekarze starają się wyleczyć pacjenta w konserwatywny sposób. Ale jeśli wysiłki są nieskuteczne, a choroba osiąga ostatni etap, uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Wskazania do zabiegu to objawy:

• zapalenie stawu stopy;
• odchylenie palca pod kątem większym niż 50 stopni;
• częste występowanie odcisków w miejscu patologii;
• ból w spokojnym i poruszającym stanie;
• uszczelka stawowa.

Na życzenie pacjenta operację można wykonać przy pierwszych oznakach egzostozy. Wówczas leczenie chirurgiczne jest znacznie łatwiejsze, ponieważ trzeba ciąć mniej patologicznych tkanek.

Przeciwwskazania

Obejmują one:

• brak dopływu krwi;
• cukrzyca;
• zakrzepowe zapalenie żył;
• niekwalifikowalność krwi;
• patologia układu naczyniowego i serca.

Takie choroby uniemożliwiają terapię, ponieważ mogą niekorzystnie wpływać na jej realizację lub powodować komplikacje.

Cele medyczne

Operacja pomaga pacjentowi pozbyć się deformacji stopy. Prowadząc terapię, lekarze starają się osiągnąć określone cele, aby spełnić je jakościowo:

1. Eliminacja bólu. Dotknięty palcem z egzostozą powoduje łagodny lub silny ból, w zależności od stadium choroby. W ciągu jednego dnia po operacji intensywność zespołu bólowego zacznie się zmniejszać.
2. Przywróć formularz. Zdeformowany palec znacząco upośledza wygląd stopy, prowokując kompleksy u ludzi. Prowadzenie terapii zapewnia efekt kosmetyczny.
3. Powrót mobilności palców. Staw powraca do normy, tkanki zostają przywrócone, w wyniku czego pacjent może nosić buty.

W połączeniu takie wyniki pomagają przywrócić osobę do zwykłego życia. Kobiety po interwencji mogą nosić wygodne i piękne buty. Najważniejsze jest to, że ryzyko komplikacji jest wyeliminowane, ponieważ na ostatnim etapie 2 palce zaczynają się deformować.

Przygotowanie

Głównymi czynnikami potwierdzającymi potrzebę leczenia chirurgicznego jest MRI lub fluoroskopia w kilku projekcjach. Pierwszy rodzaj badania pokazuje wszystkie cechy patologii, stan tkanek. Ale takie badanie jest drogie, więc rzadko jest używane. Promienie rentgenowskie są mniej pouczające, ale są również szeroko stosowane w celu uzyskania pełnego obrazu klinicznego. Często lekarze są proszeni o przytrzymanie przedmiotu dotkniętym palcem, aby ustalić rzeczywisty kąt nachylenia.

Ponadto pacjent ma przepisany:

• elektrokardiogram.
• analiza moczu, krwi;
• fluorografia;
• test na choroby zakaźne.

Dodatkowo, specjalne higieniczne kąpiele są przeznaczone do oczyszczania skóry. Pozostałe cechy preparatu zgłoszone przez lekarza prowadzącego w przeddzień operacji.

Rodzaje terapii

Operacja na powiększonej kości dużego palca może być wykonywana na różne sposoby. Wybierz rodzaj interwencji, zaczynając od wielkości deformacji i rosnącej kości. Z tego nastąpiło kilka zabiegów chirurgicznych.

Wykonaj procedurę na dwa sposoby. W pierwszym przypadku chirurg całkowicie odsłania dotknięty obszar stopy i usuwa niepotrzebne narośla kości, podczas gdy w drugim przypadku wykonuje małe otwory przezskórne i przywraca kość na ślepo.

Najpopularniejszymi metodami leczenia guzów są:

• Resekcja to termin medyczny oznaczający usunięcie. Wyeliminuj paliczek cyfrowy, powierzchnię tkanki kości śródstopia i głowę.
• Według Hohmana. Chirurg usuwa kawałek tkanki kostnej.
• Przez McBride Metoda jest najskuteczniejsza w leczeniu młodych pacjentów. Kategorycznie przeciwwskazane jest stosowanie na etapie 1 egzostozy i artrozy, ponieważ lekarze obcinają tkankę mięśniową.
• Według Vereden-Mayo. Jest szeroko stosowany w leczeniu osób w wieku emerytalnym z zaniedbaną formą choroby.
• CITO. Zastosuj protezę wykonaną z biomateriału pacjenta, mocując tkankę w żądanej pozycji.

Różne instrumenty sterylne są używane jako instrumenty: laser, piły, łom, skalpel.

Laserowe usuwanie jest jednym z popularnych zabiegów. Zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu i działa antybakteryjnie.

Proces operacji, zobacz film:

Więcej o resekcji egzostozy

Resekcja przeprowadzana jest w warunkach stacjonarnych bez hospitalizacji pacjenta.

Najpierw wykonaj zastrzyk znieczulający, przyklejając Novocain przez skórę poddaną działaniu jodu.

Następnie chirurg za pomocą skalpela tnie skórę (5 cm), odkrywa zaatakowaną kość, stuka dłutem wypukłość utworzoną przez egzostozę, poleruje tkankę kostną. Następnie lekarz usuwa rozłożoną tkaninę, zszywa powierzchnię i nakłada oponę. Na tym zabiegu chirurgicznym kończy się. Pacjent może wrócić do domu, ale musi koniecznie uczestniczyć w rutynowej kontroli.

Zabieg Hohmana

Rozpoczęcie terapii jest identyczne jak resekcja. Po otwarciu lekarza:

1. Tnie 1 paliczek palca i kość śródstopia.
2. Czyści woreczek śluzowy.
3. Przecina ścięgno przymocowane do falangi.
4. Eliminuje kawałek w kształcie klina, zlokalizowany w regionie śródstopia, aby go wypoziomować.
5. Fragmenty tkanki kostnej łączą płytkę lub drut medyczny.
6. Nagromadzenie jest cięte, a ścięgno powraca chirurgicznie do optymalnej pozycji.

W wyniku tego powstaje napięcie i normalne utrwalenie kości, tkanki są zszywane. Podsumowując, specjalista nakłada plaster przez 3-4 tygodnie.

Operacja MacBride

Po znieczuleniu miejscowym lekarz przecina podeszwę stopy, odłącza mięsień przymocowany do falangi przez obcinanie, skraca i przywiązuje do kości śródstopia.

W trudniejszych warunkach pozostałe mięśnie są regulowane w ten sam sposób, aby wytworzyć napięcie wyrównujące staw. 3 tygodnie po zabiegu pacjent jest uważany za całkowicie zdrowego.

Metoda Verdun-Mayo

Używany jak w poprzednich metodach, miejscowy rodzaj znieczulenia. Ale wykonuje się nacięcie w kształcie łuku. Specjalista usuwa nieprawidłową tkankę, wyłączając skróconą kość. Odcina zbędną tkaninę piłą, poleruje powierzchnię kości i nakłada szynę.

Metoda stosowana jest na ostatnim etapie, ponieważ podczas operacji usuwany jest duży fragment chorego nowotworu, dlatego kość ulega dyslokacji.

Zaletą tej procedury jest niski odsetek nawrotów, ale po zakończeniu terapii pacjent narusza funkcje ruchowe.

Leczenie cyto

Do zabiegu wymagany jest implant wykonany z tkanki ścięgna operowanego pacjenta.

Zabieg przeprowadza się razem z osteotomią z miejscowym rodzajem znieczulenia. Chirurg przecina skórę, badając tkankę miękką, osteotomizując 1 kość śródstopia. Implant jest umieszczany wewnątrz po usunięciu procesu klinowego i jest mocowany za pomocą igieł, które wymagają ponownego użycia w celu usunięcia.

W rezultacie ścięgno skraca się, utrzymując dotknięty obszar w prawidłowej pozycji. W końcowym etapie tkanina jest zszywana i mocowana tynkiem przez 2 miesiące.

Skalpel lub laser

Usunięcie powiększonej kości na nodze za pomocą lasera, w porównaniu z tradycyjną terapią chirurgiczną, jest bardziej skuteczną metodą. Promieniowanie emitowane przez laser przyspiesza okres rehabilitacji i zmniejsza inwazyjność zabiegu. Po terapii utrwalenie stopy gipsem lub szyną nie jest wymagane, co ułatwia regenerację.

2-3 godziny po zabiegu pacjent może wrócić do domu i wywierać nacisk na operowaną kończynę. Przesuwaj palec po 3-4 tygodniach. Podczas operacji nie używa się narzędzi takich jak skalpel, złom i ślimak, więc samopoczucie pacjenta po terapii nie jest tak bolesne.

Zasada leczenia laserowego, zobacz film:

Okres rekonwalescencji pooperacyjnej

Im więcej patologicznych tkanek jest usuwanych, tym intensywniejsza jest rehabilitacja. Po prostych zabiegach chirurgicznych unieruchomienie stawu wystarcza na miesiąc, a na bardziej rozległe zmiany chorobowe - do 3 miesięcy.

W terapii laserowej dozwolone jest wywieranie minimalnego obciążenia na dotkniętą chorobą kończynę od pierwszego dnia. W terapii tradycyjnej ważne jest, aby nie ładować nóg i nie używać kul, staraj się przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku.

Po 2-3 miesiącach musisz przestrzegać następujących zasad:

• Noś odpowiednie obuwie ortopedyczne. Obuwie po operacji usunięcia kości na stopie powinno zmniejszyć obciążenie. Zapytaj w aptekach o szeroką podeszwę Baruka.
• Pacjent powinien zażywać środki przeciwbólowe, leki przeciwzapalne w celu zmniejszenia bólu spowodowanego interwencją, probiotyki i antybiotyki, aby bezpiecznie zapobiec infekcji bakteryjnej dla organizmu.
• Pamiętaj, aby przejść procedurę zaleconą przez lekarza, na przykład fizykoterapię.

Równie ważna jest gimnastyka stawu po zabiegu. Przeprowadza się to po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego, gdy obrzęk ustąpi (około 3-4 tygodnie po terapii).

Koszt działania

Cena usług w prywatnych klinikach i szpitalach publicznych jest inna, ponieważ ci pierwsi płacą podatki i sami kupują sprzęt, płacą rachunki. W instytucjach prywatnych nie będzie można poddać się leczeniu za darmo (bez ubezpieczenia), ale agencje rządowe zapewniają usługi kwotowe i OMS.

• Kwota - korzyści, w których pacjent otrzymuje leczenie za darmo. Wadą jest zbieranie wszystkich niezbędnych dokumentów.
• OMS - obecność polisy ubezpieczeniowej. Jeśli jesteś ubezpieczony, otrzymaj leczenie za pomocą prywatnego lub publicznego ostrza za darmo.

W obu przypadkach operacja będzie musiała poczekać do 6 miesięcy, ale nadal jest lepsza niż nieleczenie choroby w ogóle.

Kliniki i koszty

Jeśli spieszysz się z wykonaniem operacji lub nie masz limitu / OMS, skorzystaj z płatnych usług. Cena operacji zależy od kwalifikacji chirurga, lokalizacji kliniki (centrum, obrzeża miasta), wielkości osady i reputacji instytucji. Następujące ośrodki medyczne działały dobrze.

Tabela 1. Przegląd klinik i koszt operacji

ul. Szkoła, 11

ul. Akademik Baykova, 8

22 Moskovsky Ave.

Każdy z tych ośrodków stał się zaawansowaną kliniką z przyzwoitym sprzętem i wysoko wykwalifikowanymi lekarzami. Lecz odpowiedzialnie traktuj okres przygotowania i rehabilitacji, ponieważ umiejętności chirurga to tylko 50% gwarancji jakości terapii.

Recenzje

Dawno temu cierpiałem z powodu moich „uderzeń” na nogach (paluch koślawości 3 stopnie), ciągłego bólu po długich spacerach, po prostu nie można podnieść butów - wszystko się trzęsie lub ściera.

Konsultowałem się z różnymi chirurgami ortopedycznymi, niektórzy mówili, że po operacji usunięcia kości i tak boli mnie noga, inni powiedzieli, że z powodu poważnej deformacji stóp musiałbym złamać 4 palce na każdej nodze.

Moja operacja trwała 1,5 godziny, cały czas spałem głęboko (specjalne podziękowania dla anestezjologa!), Po operacji nie czułem żadnego bólu! Drugiego dnia po operacji mogłem już poruszać się niezależnie po okręgu, a trzeciego dnia byłem już w domu!

Minął miesiąc od operacji i już chodzę w zwykłych butach z indywidualnymi wkładkami ortopedycznymi, to tylko wakacje!

Cześć wszystkim Moja córka miała operację usunięcia guzka na nodze. Zrobili to w mieście Barnaul, w „Centrum traumatologii i ortopedii”. Bezpłatny - był limit. Wszystko poszło dobrze. Rehabilitacja - 3 miesiące. Kupiliśmy specjalny but. Radzę operować w ciepłym sezonie, aby móc chodzić w bucie. Więc nie bój się...

4 lata po operacji na tej kości. Operacja była na 2 nogach. Lekarz nie tylko oczyścił kości, ale także uformował prawidłowy łuk stopy, ponieważ usunięcie tylko brzydkiego guzka, wszystko odrośnie.
Jestem wdzięczny lekarzowi. Mam piękne nogi. Zakładam różne sandały, noszę pięty i nie wahaj się teraz.
O okresie rehabilitacji - tak, trudno. Ale operacja nadeszła późną jesienią - 2 tygodnie w butach pooperacyjnych, a potem specjalne wkładki. twardy. Wykonałem wszystkie zalecenia, chodziłem po domu po piętach już od 2 dni. Kiedy szwy zostały usunięte, z powodu wciąż widocznego obrzęku, wydawało mi się, że wszystko jest złe, ale obrzęk stopniowo zasypiał.

Chirurgia w celu usunięcia jam dużych palców (exostoses)

Kości na nogach to popularna nazwa deformacji koślawości pierwszego palca. Sam wzrost nazywa się egzostozą. Choroba powoduje kilka czynników, w tym płaskostopie, noszenie wąskich butów, wrodzone deformacje. Nieprawidłowe położenie palca prowadzi do zniszczenia tkanki chrzęstnej, zastępuje ją kość, tworzą się charakterystyczne wyrostki.

W ciężkich przypadkach niemożliwe jest przywrócenie stawu za pomocą konserwatywnych metod. Wtedy jedynym wyjściem jest operacja. Podczas tej operacji chirurg musi zmienić kąt między palcem a stopą, przywrócić utracone funkcje do stawu.

Wskazania do operacji

W rozwoju choroby występuje kilka etapów, w zależności od kąta przemieszczenia palca. Operacja jest konieczna tylko na ostatnim etapie. Na tym etapie pacjent może doświadczyć następujących objawów:

• Kąt odchylenia palca przekracza 50 °.
• Ból nóg występuje podczas chodzenia i odpoczynku.
• Złącza są uszczelnione.
• Na piechotę znajdują się odciski w obszarze dotkniętym chorobą.
• Być może rozwój zapalenia stawu.

Na poprzednich etapach operacja może być zalecana w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego. Wykonywany jest także na życzenie pacjenta w celach kosmetycznych. Im mniejszy kąt odkształcenia, tym mniejsza objętość tkanki do usunięcia. Tak więc w drugim etapie choroby możliwe jest wycięcie samego występu - egzostoza lub skrócenie mięśnia.

Przeciwwskazania

Choroba nie podlega korekcie chirurgicznej w następujących przypadkach:

1. Cukrzyca.
2. Zaburzenia krzepnięcia krwi.
3. Otyłość.
4. Naruszenia układu sercowo-naczyniowego.
5. Zakrzepowe zapalenie żył.
6. Naruszenie dopływu krwi lub unerwienie stopy.

Cele chirurgiczne

Podczas operacji usunięcia kości w nogach chirurg powinien dążyć do osiągnięcia następujących wyników:

• Ulga w bólu. Zazwyczaj można ocenić stan i skuteczność operacji dzień po operacji.
• Efekt kosmetyczny - eliminacja defektu, który wygląda nieatrakcyjnie i pogarsza stan psycho-emocjonalny pacjenta.
• Przywrócenie mobilności dużego palca. Można to ocenić po zakończeniu okresu rehabilitacji.

Przygotowanie do operacji

Głównym badaniem przed osteotomią jest prześwietlenie rentgenowskie. Musi być przeprowadzone w kilku rzutach, aby uzyskać pełny obraz deformacji. Pacjent może zostać poproszony o przytrzymanie palca jakimkolwiek przedmiotem, co pozwala poznać prawdziwy kąt odchylenia. Wielu lekarzy zgadza się, że zdjęcia rentgenowskie nie zawsze są wystarczające. W nowoczesnych klinikach wykorzystuje się również MRI (rezonans magnetyczny) w celu dokładniejszej diagnozy.

Pacjenci przechodzą wszystkie standardowe badania przed zabiegiem:

1. Ogólne badanie krwi.
2. Analiza moczu.
3. Badania nad konkretnymi infekcjami.
4. Fluorografia.
5. Elektrokardiogram.

Pacjenci powinni wziąć higieniczną kąpiel stóp przed operacją w ciągu tygodnia. O dodatkowych środkach przyjmowania leków poinformuje lekarz prowadzący.

Odmiany chirurgii

Dostęp do kości można wykonać otwarcie lub przezskórnie (przezskórnie). Pierwsza metoda to standardowe nacięcie skalpelem, odsłaniające wszystkie tkanki i kości. Dlatego chirurgowi łatwiej jest wizualnie ocenić obraz kliniczny, nie ma potrzeby działania na ślepo. Dzięki dostępowi przezskórnemu wszystkie manipulacje są wykonywane przez małe otwory.

Obecnie opracowano ponad 200 procedur chirurgicznych. Najbardziej uniwersalne i często używane są następujące:

• Resekcja (usunięcie) egzostozy na bocznej powierzchni głowy pierwszego śródstopia i falangi palca.
• Osteotomia pierwszej kości śródstopia (operacja Hochmana). Operacja polega na usunięciu części kości.
• Obcięcie mięśni (operacja Mac-Bride). Ta metoda jest stosowana w przypadku braku powikłań, takich jak artroza i drobne deformacje. Największy efekt można osiągnąć podczas operacji u młodych pacjentów.
• Osteotomia pierwszej kości śródstopia lub pierwszej paliczki palca (operacja Vreden-Mayo). Jest to praktykowane w leczeniu osób starszych z ciężką deformacją stawu. Podczas interwencji część jednej z kości zostaje usunięta.
• Chirurgia rekonstrukcyjna według metody CITO. Ten rodzaj interwencji obejmuje zastosowanie autop implantu (protezy wykonanej z tkanki pacjenta). Pozwala to na ustawienie kości w prawidłowej pozycji.

Operacje związane z manipulacją kością mogą być wykonywane nie tylko przy pomocy tradycyjnych narzędzi chirurgicznych - specjalnego złomu, piły, ale także dzięki działaniu promieniowania laserowego.

Resekcja exostozy

Ten rodzaj interwencji może być przeprowadzony ambulatoryjnie (bez hospitalizacji) lub w szpitalu. Przed zabiegiem pacjent leczy się jodem stóp. Znieczulenie stosuje się miejscowo jako śródkostne wstrzyknięcie nowokainy.

Chirurg wykonuje nacięcie o długości około 5 cm, kolejno zginając całą miękką tkankę do kości. Występ jest exostoza, powalony dłutem, powierzchnia jest wypolerowana. Tkaniny są układane i szyte jedwabnymi nitkami. Pomiędzy pierwszym a drugim palcem umieszcza się i mocuje specjalnym klejem o grubym wale bawełnianym. Opona jest nakładana na stopę.

Operacja Hohmana

Znieczulenie jest podobne. Chirurg wykonuje nacięcie wzdłuż pierwszej falangi palca i pierwszej kości śródstopia. Usuwa woreczek śluzowy (jama w miejscu tarcia stawu o skórę) w obszarze egzostozy. Następnie odcina ścięgno przymocowane do pierwszej falangi. W kości śródstopia za pomocą dłuta wybija kawałek w kształcie klina i usuwa go. Pomaga wyrównać oś połączenia.

Dużo kości pozostało po usunięciu, są przymocowane za pomocą drutu lub płyty. Po tym, egzostoza jest piłowana. Ścięte ścięgno jest skracane i szyte na miejscu. W ten sposób powstaje napięcie, które również przyczynia się do unieruchomienia kości i wyrównania osi przegubu. Tkaniny są zszywane, na stopę nakładany jest tynk. Musi być noszony przez co najmniej trzy tygodnie. Taka operacja ma korzystne rokowanie, odsetek nawrotów jest mniejszy niż przy użyciu poprzedniej techniki.

Operacja McBride

Znieczulenie miejscowe. Chirurg wykonuje nacięcie od strony podeszwy. Oddzielony mięsień, który jest przymocowany końcem do pierwszej paliczki palca. Jest cięty i skracany. Mięsień nie jest przyczepiony do falangi, ale do pierwszej kości śródstopia.

Możliwe obcięcie i inne mięśnie stawu. W rezultacie pod działaniem napięcia staw jest prostowany. Szyte tkaniny, nałożyć gipsowy odlew przez okres 3 tygodni.

Operacja Vreden-Mayo

Znieczulenie jest również zwykle miejscowe. Chirurg wykonuje łukowate nacięcie. Wycięta tkanka i za pomocą specjalnego narzędzia (tzw. Łyżka kostna) zwicha kość, która postanowiła skrócić. Resekcja (odcięcie obszaru problemu) odbywa się za pomocą piły. Krawędzie kości są wypolerowane. Szyta tkaniną, nakładana opona.

W przeciwieństwie do operacji Khokhmana, ten rodzaj operacji polega na usunięciu większej objętości kości. Dlatego jest przemieszczany i wyświetlany w ranie. Operacja Vreden-Mayo daje dobre wyniki, po tym jak rzuty występują rzadko. Jednak ze względu na wysoki stopień resekcji możliwe są naruszenia funkcji wspierających stopy.

Chirurgia rekonstrukcyjna według metody CITO

Operacja jest wykonywana razem z osteotomią. Lekarze uważają za najbardziej korzystne przeprowadzenie go w znieczuleniu miejscowym. Implant zapobiegający odrzuceniu wykonany jest ze ścięgna pacjenta. Chirurg wykonuje nacięcie wyciętej tkanki miękkiej.

Wytwarza osteotomię pierwszej kości śródstopia, po usunięciu obszaru w kształcie klina autoprzeszczep umieszcza się w jamie. Dodatkowe mocowanie wykonuje się za pomocą igieł, które następnie należy usunąć. Ponadto jedno ze ścięgien jest skrócone, dzięki czemu kość pozostaje we właściwej pozycji. Po zszyciu stopa jest ustalona na 1-1,5 miesiąca.

Cechuje się przezskórną minimalnie inwazyjną osteotomią

W Rosji ta metoda jest stosowana tylko w ostatniej dekadzie, ale lekarze już chwalili jej zalety w porównaniu z klasyczną osteotomią. Ma następujące zalety:

1. Mniejsze blizny, co jest szczególnie ważne dla kobiet.
2. Skrócony okres odzyskiwania.
3. Ból mniej wyraźny i łatwiej go zatrzymać.
4. Zmniejszone ryzyko zakrzepicy żylnej podczas operacji i w okresie pooperacyjnym.

Operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym lub zewnątrzoponowym (do kręgosłupa wprowadza się środek znieczulający). Skalpel z wąskim nakłuciem ostrza. Przecinają tkanki miękkie, tworzą przestrzeń dla operacji.

Chirurg, używając wiertła, tworzy otwór w śródstopiu stopy. Najbardziej efektywne jest powolne działanie narzędzia (przy niskich obrotach). Uformowany otwór jest okresowo nawadniany solanką. Jego średnica wynosi około 2 mm. Wprowadzono do niego szprychę. Z drugiej strony, igła jest wkładana śrubą o średnicy 1 mm. Ze względu na ich wspólne działanie zmienia się położenie kości. Igły są następnie usuwane, śruba pozostaje do zamocowania.

Jeśli to konieczne, skróć kości: jako śródstopie i pierwszą falangę palca. Te manipulacje są również wykonywane przez wiertło.

Czasami deformacja jest tak silna, że ​​trzeba rozszerzyć otwór do 10 mm. Ale w większości przypadków, ze względu na mały rozmiar, nie trzeba nawet szyć. Jedyną wymaganą rzeczą jest użycie aseptycznego opatrunku przez 1-2 dni. Zwykle zdjęcie rentgenowskie jest wykonywane natychmiast po wyciągnięciu szprych.

Użyj lasera

Kość w tym przypadku jest wycinana za pomocą promieniowania. Zmniejsza to inwazyjność operacji i przyspiesza okres odzyskiwania. Po zabiegu nie jest wymagana szyna ani tynk.

W ciągu kilku godzin po zabiegu pacjent może opuścić klinikę i może polegać na operowanej nodze. Dozwolone jest rozpoczęcie rozwijania palca 21 dni po operacji.

Użycie lasera zamiast skalpela, boraksu, złomu pomaga pozbyć się „kości” na stopie bez niepotrzebnego cierpienia podczas rehabilitacji. Ta metoda dopiero zaczyna być stosowana przez rosyjskich lekarzy, ale prawdopodobnie wkrótce znajdzie szerokie zastosowanie.

Wideo: laserowe wżery nóg

Okres przywracania

Czas rehabilitacji zależy od procentu usuniętej tkanki. Jeśli operacja dotyczy tylko kości śródstopia, unieruchomienie (utrwalenie stawu) jest konieczne przez 4 tygodnie (wyjątek stanowi technika laserowa), jeśli operacja obejmuje bardziej rozległe obszary - do 10 tygodni. W tym okresie ważne jest minimalne obciążenie stopy. Konieczne jest stosowanie kul, najlepiej leżących przez większość czasu.

Po tym okresie pacjenci muszą, w ciągu kilku miesięcy (termin określa lekarz), przestrzegać następujących zaleceń:

• Noszenie specjalnych butów z szeroką podstawą skarpety, aby zmniejszyć obciążenie pierwszego palca (buty Baruk).
• Leczenie przeciwzapalne, przeciwbakteryjne i przeciwbólowe. Dobrze znany lek Nise. Jest on dostępny w postaci tabletek (stosowanych do leczenia ran) i żelu (stosowanych w końcowym etapie okresu regeneracji).
• Palce gimnastyczne. Jest opracowywany indywidualnie przez lekarza prowadzącego. To ważne! Ćwiczenia można rozpocząć dopiero po ustąpieniu obrzęku pooperacyjnego (zwykle 20 dnia po zabiegu). Ćwiczenia są konieczne, ponieważ zapobiegają tak częstym powikłaniom, jak przykurcz pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego (ograniczając możliwość zginania i odkręcania go z powodu powstawania blizn).

Komplikacje

Pacjenci mogą odczuwać takie nieprzyjemne konsekwencje osteotomii:

1. Naruszenie wrażliwości skóry operowanej części stopy. Jest to zwykle zjawisko przejściowe, funkcja zakończeń nerwowych skóry zostaje w pełni przywrócona po 8-10 miesiącach. Wynika to z częściowego uszkodzenia niektórych gałęzi nerwu skórnego. Dzięki ich pełnemu przecięciu czułość nie powraca do normy lub pozostaje znacznie zmniejszona.
2. Długotrwałe gojenie się ran. Wynika to z tworzenia wokół nacięcia lub otwarcia strefy uszkodzenia, co prowadzi do rozwoju mikronekrozy i zapalenia. Przejrzysta zawartość może być oddzielona od rany. Powikłania skutecznie leczone lekami przeciwzapalnymi.
3. Ostre kłujące bóle przy niektórych rodzajach ruchu. Takie odczucia powstają w wyniku przemieszczenia lub niewłaściwej lokalizacji śruby w kości. W takim przypadku usuń go.
4. Martwica kości. Powikłanie to może wystąpić w przypadku każdego rodzaju zabiegu chirurgicznego, zwłaszcza jeśli jest zbyt duże uszkodzenie naczyń zasilających kość.
5. Nawrót choroby. Najczęściej występuje podczas operacji mało inwazyjnych.
6. Przykurcz pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego jest zmniejszeniem jego ruchomości. Można pozbyć się tej komplikacji za pomocą indywidualnie skomponowanej gimnastyki, za pomocą treningu na specjalnych symulatorach.

Koszt działania

Operacja może być przeprowadzona za darmo przez kwotę. Skierowanie na operację wykonuje ortopeda-traumatolog. W takim przypadku może być konieczne czekanie w kolejce przez kilka miesięcy. Rodzaj zabiegu zależy od wyposażenia szpitala, dostępności niezbędnych specjalistów.

Średni koszt operacji zaczyna się od 10 000 - 15 000 rubli w regionach i 20 000 rubli w Moskwie. Cena obejmuje koszt znieczulenia, niezbędne opatrunki i porady ortopedyczne. Korzystanie z lasera powoduje, że operacja jest droższa o 5000 - 10 000 rubli.

Jeśli konieczna jest hospitalizacja, cena również znacznie wzrasta. Operacja w stolicy z pobytem w szpitalu przez 4 dni będzie kosztować około 100 000 rubli.

To ważne! Po otrzymaniu płatnych usług obywatele pracujący mogą ubiegać się o zwrot 13% wydanej kwoty.

Opinie pacjentów

Wielu pacjentów jest zadowolonych z operacji. Umiejętność poruszania się bezboleśnie, a także piękno nóg, zachwycają pacjentów. Wśród negatywnych konsekwencji jest długi okres rekonwalescencji, niepełnosprawność przez miesiąc lub dłużej, obrzęk i dyskomfort.

W rzadkich przypadkach operacja może prowadzić do pogorszenia - wzrostu „guzków” na nodze w przyspieszonym tempie, bólu podczas chodzenia, a nawet niepełnosprawności. Pacjenci tolerują niekorzystne skutki, zwłaszcza jeśli głównym celem było uzyskanie efektu kosmetycznego.

Usunięcie kości na nodze nie jest łatwą operacją. Decyzja o jego wdrożeniu następuje dopiero po ustaleniu przyczyny choroby i podjęciu działań w celu jej wyeliminowania. Kluczem do sukcesu operacji jest profesjonalizm lekarza, jego umiejętność właściwego wyboru techniki, kompetentny program rehabilitacyjny.

Jak wykonywana jest operacja usunięcia guzków na stopie kciuka

Lekarze charakteryzują powszechną chorobę stopy, powszechnie nazywaną zwykłą guzką lub wybrzuszoną kością w pobliżu kciuka, jako patologię koślawości. Ta deformacja stopy powoduje niedogodności podczas chodzenia, noszenia butów, powoduje ból i nieatrakcyjny wygląd. Najpierw leczy się improwizowanymi, ludowymi środkami, potem konserwatywnymi medycynami. Jednakże, jeśli pierwsza kość śródstopia odchodzi od innych już pod kątem większym niż 18 °, a kciuk daje krzywiznę większą niż 35 °, aby temu przeciwdziałać, wymagana jest operacja guzka na nodze kciuka.

Przygotowanie do procedur operacyjnych

Przed usunięciem kości na nogach lekarz przeprowadza dokładną diagnozę, w tym radiografię stopy z różnych stron. W nowoczesnej analizie stanu, oprócz promieni X, najbardziej kompletne i dokładne informacje uzyskuje się za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego.

Badania określą, czy pacjent ma artrozę stawową lub osteoporozę, w jakim stopniu guzek jest powiększony, a kciuk jest zdeformowany.

Lekarz udziela również wskazówek dotyczących następujących testów:

• Krew na cukier, krzepnięcie - hemostasiogram, analizy biochemiczne i kliniczne;
• Analiza moczu;
• Wykrywanie HIV i zapalenia wątroby;
• Elektrokardiogram;
• Fluorografia.

Przybliżony koszt leczenia chirurgicznego

Po podjęciu decyzji o potrzebie chirurgicznego leczenia tego problemu pojawia się pytanie: ile kosztuje operacja usunięcia kości na koszt nogi?

Istnieje limit na prowadzenie tego typu bezpłatnych operacji z polisą obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, chociaż takie bezpłatne operacje są dość rzadkie. Aby skorzystać z tej opcji, musisz dostać się do ortopedy i poczekać na swoją kolej. Może to potrwać kilka miesięcy.

Koszt interwencji płatnej zależy od rodzaju operacji, wyposażenia szpitala, dostępności i kwalifikacji lekarzy, położenia terytorialnego szpitala, statusu kliniki miejskiej lub prywatnej itp. W Moskwie koszt różnych metod wykonywania operacji wyniesie od trzydziestu do sześćdziesięciu tysięcy rubli, w szpitalach regionalnych - cena poniżej: co najmniej dziesięć tysięcy. Koszt zwykle obejmuje poradnictwo ortopedyczne, znieczulenie, podwiązanie. Ze względu na progresywność operacji z małym nacięciem, jej cena będzie wyższa niż normalnie.

Jeśli wymagana jest interwencja laserowa, spowoduje to zwiększenie kosztów o około dziesięć tysięcy rubli. Czasami podczas operacji i bezpośrednio po niej konieczna jest obserwacja stacjonarna. W tym przypadku, na przykład, czterodniowy pobyt metropolitalny z operacją jednej nogi będzie kosztował sto tysięcy rubli. W każdym przypadku zaleca się wyjaśnienie kosztów.

Objawy choroby prowadzące do operacji stóp

Operacja usunięcia kości na dużym palcu jest pożądana na ostatnim etapie krzywizny kciuka i następujące objawy:

• Wielka gęstość stawów;
• Wyraźna płaskostopia;
• Procesy zapalne w stawach stopy prowadzą do zaczerwienienia skóry;
• Ból nie tylko podczas chodzenia, ale także w spokojnym stanie;
• Duży palec u nogi jest wygięty nadmiernie, jego odchylenie przekracza pięćdziesiąt stopni, pozostałe kości stopy są również zakrzywione;
• Ciało modzelowate jest krwawiącym pokryciem obszaru wybrzuszenia.

Jeśli pacjent chce skorygować dyskomfort estetyczny deformacji stopy, a zwykłe metody nie prowadzą do rezultatu, wówczas można podjąć decyzję operacyjną wcześniej, przed wystąpieniem wszystkich wymienionych objawów. Uwzględnia to fakt, że przy mniejszych zmianach tylko guzek może zostać usunięty - exostoza lub część mięśnia. Minimalizuje to powikłania pooperacyjne.

Oczekiwany wynik pooperacyjny resekcji guzka

Cel usunięcia przez chirurga chirurgii kości na nogach:

1. Usuwanie zespołu bólu stawów. Już drugiego dnia odczuwalna jest ulga w bólu.
2. Rehabilitacja ruchu kciuka. Dzieje się tak po ostatecznym przywróceniu stopy.
3. Przywrócenie atrakcyjności estetycznej. Wraz z eliminacją wady, dyskomfort psychiczny znika, gdy stopa zaczyna wyglądać pięknie.

Przeciwwskazania do operacji

Pomimo silnego pragnienia, aby pozbyć się problemu, warto wziąć pod uwagę, że korekcja chirurgiczna ma przeciwwskazania:

1. Zakrzepica z zapaleniem ścian żył i zaburzeniami krzepnięcia krwi.
2. Otyłość, cukrzyca.
3. Niewydolność sercowo-naczyniowa.
4. Krążenie krwi i nerwowe zaopatrzenie tkanek stóp.
5. Patologia układu mięśniowo-szkieletowego.

Cechy technologiczne różnych metod działania

Wcześniej zwykłą interwencją chirurgów było usuwanie guzków i mocowanie połączenia za pomocą metalowych szpilek i zszywek. Ta traumatyczna inwazja miała wiele powikłań i długi powrót do zdrowia pacjenta w okresie pooperacyjnym. Pragnienie zakładania nóg w piękne i modne buty zostało przeprowadzone co najmniej rok później.

Najnowsze metody wbijania nóg za pomocą innowacyjnych technologii i wysokiej jakości sprzętu umożliwiają wykonanie tego w dziewięćdziesięciu przypadkach na sto o wiele bardziej efektywnie:

• Metoda otwarta to cięcie skalpelem tkanek aż do kości wraz z późniejszą ekstrakcją. Chirurg przeprowadza swoje działania, mając przegląd obszaru działania i stanu jego procesu.
• Zamknięty - przez skórę - pozwala wykonać minimalne nacięcie i przez niego wykonać manipulacje.

Operacje przy minimalnych uszkodzeniach wewnętrznych

Operacje z nacięciami mini-skóry, nie większymi niż trzy milimetry, są minimalnie inwazyjną interwencją. Poprzez minimalne kawałki mikroskalecznika chirurg przecina część kości tam, gdzie jest potrzebna. Zmienia to orientację osiową palca, eliminując nadmierne zginanie.

W naszym kraju w ostatnich dziesięcioleciach z powodzeniem zastosowano przezskórną minimalnie inwazyjną osteotomię, której korzyści zostały już ocenione:

1. Krótki okres rehabilitacji;
2. Małe blizny są bardziej estetyczne, mniej widoczne;
3. Mniej bólu, łatwiej go wyeliminować;
4. Niższe ryzyko powikłań.

Przeprowadzanie odbywa się w znieczuleniu miejscowym lub kręgowym (zewnątrzoponowym). Nakłucie wykonuje się za pomocą skalpela z bardzo wąskim ostrzem, aby stworzyć przestrzeń operacyjną poprzez przecięcie tkanek miękkich. Lekarz wierci dziurę w kościach śródstopia na stopie za pomocą wiertła - urządzenia do usuwania kości na nodze. Otwór jest nawadniany od czasu do czasu solą fizjologiczną.

Gdy średnica osiągnie 2 mm, metalowa igła jest wkładana do otworu z jednej strony. Następnie mocuje się drugą igłą po drugiej stronie i śrubą o średnicy 1 mm. Z ich interakcji kość spada prawidłowo. Szprychy będą poddawane ekstrakcji w następnym okresie, po którym zostanie wykonane prześwietlenie, a śruba mocująca pozostanie. Jeśli potrzebujesz kości zostaną skrócone. Przy bardzo silnym odkształceniu otwór jest maksymalnie dostosowany do 10 mm. W normalnych przypadkach szwy nie są nawet wymagane, tylko opatrunek antyseptyczny na kilka dni.

Rodzaje chirurgicznego leczenia szyszek u dużego palca

Obecnie istnieje około 200 rodzajów operacji w tym obszarze. Spośród nich popularne stały się i powszechne:

1. Usunięcie wystającej kości z boku powierzchni początku pierwszej kości śródstopia i falangi kciuka jest echosektomią.
2. Usunięcie części pierwszej kości śródstopia - osteotomia Hochmana.
3. Skrócenie rozciągniętych mięśni. Stosowany dla młodych pacjentów ze słabą deformacją stopy i brakiem objawów artretycznych - operacja Mac-Bride.
4. Osteotomia części pierwszej kości śródstopia lub palca pierwszej paliczki w przypadku silnej patologii u pacjentów w podeszłym wieku - usunięcie przez Vredenu-Mayo.
5. Procedura protetyczna, w której proteza - autoimplant - powstaje z tkanek pacjenta. Poprawnie naprawia kość - jest to rekonstrukcja zgodnie z metodą CITO.

Etapy operacji i rodzaj usuwania kości

Dla wszystkich technik algorytm krok po kroku jest charakterystyczny dla tego, jak operacja kości jest wykonywana na nodze:

1. Nacięcie jest wykonywane wewnątrz powierzchni falangi dużego palca.
2. Chirurg przecina kapsułkę pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego, aby przygotować go do zabiegów chirurgicznych - jest to kapsulotomia.
3. Następnie następuje usunięcie kalusa, w medycynie zwanej ektomią egzostozy.
4. To kolej osteotomii - przecięcie pierwszej kości śródstopia.
5. Po osteotomii chirurg urazowy zmienia oś odcinka zdeformowanego palca, poruszające się części kości śródstopia.
6. Następnie mocowanie wykonuje się za pomocą śrub tytanowych lub innych metalowych urządzeń - artrodezie. Ważne jest, aby stawy były ze sobą w stałym kontakcie w celu całkowitego wyleczenia.
7. Teraz zszywa się pierwszą stawową torebkę palców śródstopno-palcową.
8. Na koniec sterylny opatrunek nakłada się na miejsce operacji, a na stopę nakłada się bandaż mocujący.

Czas trwania operacji wynosi od 30 minut do 2 godzin. Zależy to od ilości pracy i stopnia złożoności deformacji.

Osteotomia ma różne warianty:

• Szewron - eliminuje małą wadę, która koryguje odchylenia między pierwszym i drugim kamieniem stępu. W tej operacji podstawa głowy pierwszej kości śródstopia jest cięta w kształcie litery V, korygowana we właściwym kierunku i odległości, a fragmenty kości są mocowane za pomocą śrub. Niepotrzebne części kości i nadmiar tkanki torebkowej są usuwane. Aby uzyskać anatomiczne zgięcie kciuka, stosuje się ściegi.
• Z lekką krzywizną jest możliwe Akin - interwencja - klinowa osteotomia. Klin usuwany jest z głównej falangi kciuka, dzięki czemu kość rośnie w miarę potrzeby, a naciąg ścięgna jest normalizowany. Ta metoda nie zawsze jest skuteczna, więc chirurdzy używają jej w połączeniu z innymi.
• Przy umiarkowanym stopniu zniekształcenia koślawego paliczka palucha stopy, stosuje się osteotomię szalika, która pod wieloma względami jest podobna do szewronu. Jest to nacięcie i korekcja kości po tej pozycji i połączenie jej części we właściwym kierunku. Rozcięcie odbywa się w kształcie litery Z. Początek kości jest oddzielony od podstawy i porusza się w optymalnej pozycji, aby wyrównać powierzchnię stawową z paliczkiem palca. Za pomocą śrub, a następnie szwów kości są ustalone, część środkowej tkanki jest usuwana. Ta uniwersalna procedura jest dobra, ponieważ powoduje przemieszczenie fragmentu kości w różnych kierunkach (w środku, w tył iw dół). To znacznie zmniejsza obciążenie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego i części stopy wewnątrz. Dzięki tej metodzie możliwe jest również wydłużenie pierwszej kości śródstopia, jeśli jej rozmiar jest mały lub skrócenie, jeśli jest zbyt długi.

Procedury usuwania funkcji

Resekcja ekologiczna może być przeprowadzona w szpitalu, ale bez dalszego pobytu. Wewnątrzkostne wstrzyknięcie nowokainy będzie znieczuleniem miejscowym. Podczas operacji nacięcie ma długość około pięciu centymetrów, tkanki miękkie są wygięte, kość jest odsłonięta. Stożek jest wybijany dłutem, a jego powierzchnia jest polerowana, podstawa tkaniny powraca na swoje miejsce i jest zszywana za pomocą nici chirurgicznej. Między kciukiem a palcem wskazującym mocuje się zwarty wałek waty za pomocą specjalnego kleju, stopę traktuje się roztworem jodu i nakłada się oponę.

Z osteotomią Hochmanna znieczulenie jest takie samo, jak przy usuwaniu ekstazy. Wykonuje się chirurgiczne nacięcie wzdłuż falanga kciuka i kości śródstopia. W obszarze guzka usuwa się woreczek śluzowy, powstały w wyniku tarcia stawu i skóry. Ścięgno, przymocowane do falangi, jest odcięte, aw kościach stępu chirurg wybija dłutem i usuwa część w postaci klina, aby wyrównać oś stawową. Metalowy drut lub płyta utrwala resztki kości. Guz jest całkowicie usuwany przez cięcie. Ścięgno jest krótsze i zszyte, dzięki czemu powstaje prawidłowe napięcie, mocowanie kości i osiowe wyrównanie. Tkaniny do szycia kończą proces, tynk jest nakładany na stopę przez trzy tygodnie. Powikłania w tym przypadku są znacznie rzadsze niż przy resekcji ekstazy.

Operacja Mc Bride odbywa się w znieczuleniu miejscowym.

Cięcie odbywa się od strony podeszwowej w celu oddzielenia mięśnia, umocowanego na końcu falangi kciuka. Jest krótszy, nie przyszyty do falangi, ale do kości śródstopia.

Usuwanie Vreden-Mayo przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym z łukowatym nacięciem tkanki. Następnie chirurg wykonuje przemieszczenie kości wymagającej skrócenia, używając łyżki kostnej. Piła jest odcinana od chorej części kości, której krawędzie są wypolerowane. Tutaj duża część jest usuwana. Opona jest nakładana po uszyciu tkaniny. Wyniki są zwykle dobre, ale przywrócenie zdolności mięśniowo-szkieletowych stopy jest długie.

Rekonstrukcja zgodnie z techniką CITO jest możliwa równolegle z osteotomią w znieczuleniu miejscowym. Chirurg przecina miazgę tkanki, usuwa klinowatą część kości śródstopia, powodując osteotomię. Gdy miejsce jest wolne, umieszcza się przeszczep wykonany ze ścięgna pacjenta. Szprychy tworzą dodatkową fiksację, a następnie są usuwane. Aby utrzymać kość w pozycji anatomicznej, ścięgno jest krótsze, a następnie stosowane są szwy. Tynk na stopy i jest utrzymywany przez półtora miesiąca. Endoproteza, z tą różnicą, że ból stawu jest całkowicie usunięty i zastąpiony sztucznym implantem, uzupełnia tę technikę.

Najbardziej skuteczną opcją chirurgiczną w tej chwili jest usunięcie laserem, które wykonuje się w znieczuleniu miejscowym przez nie więcej niż godzinę na obu nogach naraz. Jest to polerowanie wystającej kości specjalnym aparatem, aż powierzchnia stopy zostanie całkowicie spłaszczona. Laserowa ekstrakcja kości minimalizuje obrażenia i szybko się goi. Nie trzeba gipsować ani nakładać opony. Pacjent może szybko, tego samego dnia, wrócić do domu, polegając, w tym i na bolącej nodze. Palec jest następnie rozwijany po trzech tygodniach od operacji, bez udręki związanej z leczeniem innymi metodami.

Okres pooperacyjny

Jak długo trwa rehabilitacja po usunięciu kości w nogach, zależy od tego, ile tkanek i części stożka kości usunięto. Gdy tylko część kości śródstopia zostanie usunięta, utrwalenie stawów potrwa oczywiście cztery tygodnie, jeśli wykonano operację bez lasera. Po usunięciu największej zmiany okres rehabilitacji wydłuża się do dziesięciu tygodni. Ważne jest, aby w tym czasie ograniczyć obciążenie stopy, która przeszła operację.

Dopiero następnego dnia, w zależności od metody operacyjnej, czasami pozwala się poruszać palcami. Będzie można chodzić najczęściej nie wcześniej niż w tygodniu, obserwując dokładność i nie dopuszczając do nacisku na ranną nogę. W przeciwnym razie gojenie się tkanek miękkich i kości może być opóźnione. Tylko trzydzieści dni po konsultacji z lekarzem możliwe jest regularne chodzenie ze wsparciem stóp.

Cechy przywracania funkcji mięśniowo-szkieletowych stopy

Po okresie rehabilitacji lekarz ustali specjalny tryb na kilka miesięcy, podczas gdy regeneracja ma miejsce po usunięciu kości na nodze. Dotyczy:

• Specjalna kompleksowa terapia, w tym działanie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i przeciwbólowe.
• Indywidualnie opracowany przez lekarza kompleks medyczny i sportowy dla palców u nóg. Musi być wykonywany codziennie po ustąpieniu opuchlizny pooperacyjnej (około 20 dni po zabiegu chirurgicznym). Jest to konieczne, aby uniknąć powstawania blizn, które uniemożliwiają normalne zginanie i odkształcanie palców uszkodzonej stopy.
• Obuwie po usunięciu kości na nogach jest miękkie, z szerokim nosem, twardym i wysokim grzbietem, gęstym podparciem łuku. Zalecane buty Baruka, rozładunek przodostopia ze specjalną klinową formą. Pomaga szybciej leczyć rany pooperacyjne i łatwiej jest poruszyć okres pourazowy. Mają specjalne wyjmowane wkładki, aby zapewnić niezbędne środki higieny. W zimne dni takie buty są wyposażone w specjalną podkładkę, która chroni przed kurzem, wilgocią i zimnem. Buty można prać w temperaturze 60 stopni.
• Wykonane na zamówienie wkładki ortopedyczne. Poprawią krążenie krwi w stopie, złagodzą uczucie zmęczenia i złagodzą stopę. Pół-wkładki mogą być wariantem skróconego modelu tradycyjnych wkładek ortopedycznych.

Jeśli jest moment w życiu, gdy znoszenie bólu i nieestetyczności przebijania kości dużego palca jest nie do zniesienia, szerokie buty do ciągłego noszenia są niedopuszczalne i nic nie pomaga, wtedy ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas, aby dowiedzieć się, czy problem jest możliwy. Jeśli istnieje szeroki zakres metod leczenia chirurgicznego, możesz wraz z lekarzem wybrać najlepszą opcję szybkiego powrotu do zdrowia.

Operacja usunięcia kości na dużym palcu

Usunięcie guzka na paluchu jest chirurgiczną metodą leczenia koślawego zniekształcenia dużego palca, zwanego popularnie „kością” lub „guzem”.

Treść

Leczenie zachowawcze tej powszechnej patologii jest skuteczne tylko w początkowej fazie choroby, gdy kciuk nieznacznie (do 15 stopni) odchyla się na zewnątrz, nadal nie ma bólu, a guzek wygląda jak mały guzek.

Gdy kość pojawia się na nodze, terminowe skierowanie do ortopedy pozwala skorygować zniekształcenie metodami konserwatywnymi.

Niestety, nie wszyscy ludzie zwracają uwagę na zmiany w stopie przed wystąpieniem bolesnych objawów, a lekarz badający pacjenta musi stwierdzić, że sytuacja trwa i tylko usunięcie kości na paluchu może skorygować patologię (operacja pozwala nie tylko pozbyć się bólu i zapobiec postępowi choroby, ale także przywrócić łuk stopy).

Rodzaje leczenia chirurgicznego kości na nodze

Operacja usunięcia kości na nodze odbywa się po dodatkowej diagnozie, która pozwala dokładnie ocenić stopień deformacji, zidentyfikować choroby współistniejące i choroby.
Na wybór metod operacyjnych (istnieje około 100 różnych metod) wpływa:

• rodzaj deformacji;
• stan kości i tkanek miękkich konkretnego pacjenta;
• obecność chorób somatycznych.

Ponieważ w większości przypadków do usuwania kości na nogach stosuje się obecnie metody mało urazowe i nowoczesne środki znieczulające, wiek pacjenta nie wpływa na wybór techniki chirurgicznej.

• Osteotomia, która jest stosowana w większości przypadków jako najskuteczniejsza metoda. W każdym rodzaju osteotomii tkanka jest cięta podczas operacji na zdeformowanym stawie, kość przecina się (poprzecznie bliżej paznokcia lub na jego drugim końcu, w kształcie litery Z lub wzdłuż głównej falangi), fragmenty kości są ustawione we właściwej pozycji i zamocowane za pomocą wsporników lub specjalnej śruby.
• Arthrodesis. Ten rodzaj operacji przeprowadza się w bardzo rzadkich przypadkach, ponieważ głównym celem operacji jest stworzenie stałego połączenia, które nie pozwala na całkowite przywrócenie stopy. Wskazaniem do tego typu operacji jest źle uszkodzony staw kciuka, którego nie można przywrócić do prawidłowej pozycji za pomocą osteotomii. W trakcie operacji usuwany jest staw pluspłucnowy, a kości są ze sobą połączone. Wadą tej metody jest ból, który występuje po obciążeniu w miejscu zespolenia, jak również konieczność ciągłego noszenia butów ortopedycznych.
• Artroplastyka resekcji, w której usunięto część powierzchni stawowej. Jednocześnie pomiędzy częściami kości pozostaje jama, która w procesie gojenia wypełnia tkankę łączną (tworząc w ten sposób fałszywy staw). Pełna odbudowa funkcji stopy, ta operacja nie.
• Korekcja łuku poprzecznego stopy. W przypadku tego typu operacji nie jest dostosowywany staw i kość, lecz tkanki miękkie wokół obszaru problemu. Podczas operacji, ścięgna doprowadzających mięśni kciuka są przeszczepiane z kciuka do pierwszej kości śródstopia, mięsień przestaje trzymać kciuk w odchylonej pozycji, kąt między kościami stopy zmienia się, a łuk stopy odzyskuje normalny kształt. Metoda jest skuteczna we wczesnych stadiach choroby.
• Egzostektomia, w której sama bryła jest wycięta (część głowy śródstopia), jak również tkanki miękkie zlokalizowane wokół dotkniętego stawu. Chód po operacji zostaje przywrócony, ból zostaje wyeliminowany, jednak możliwe są nawroty.

Wspólne techniki

Operacja na kości dużego palca z przecięciem kości jest najczęściej przeprowadzana za pomocą metody:

• Osteotomia szalika. Stosowany do umiarkowanie ciężkiej deformacji koślawej. Umożliwia przemieszczanie się w kierunku wzdłużnym i obracanie części głowy kości śródstopia, wydłużanie lub skracanie pierwszej kości śródstopia, wypieranie fragmentów kości, co pozwala uzyskać większą proporcjonalność stawu i zmniejszyć obciążenie stawu i wewnętrznej części stopy. Technika daje dobre wyniki w połączeniu z korektą tkanek miękkich.
• Osteotomia Austin / Chevron, przy której przecięcie w kształcie litery V pierwszej kości śródstopia. Stosuje się go w przypadku niewielkiej deformacji koślawej, pozwala na przemieszczenie głowy kości śródstopia o 1/2 jej szerokości (przy przesunięciu o więcej niż 1/2 szerokości kości, stabilność wymagana do zespolenia kości może nie wystarczyć).
• Osteotomia Akin, która jest wykonywana na głównej falangi (na poziomie bliższej części kościowej rurki przylegającej do płytki nasadowej). Towarzyszy temu obowiązkowa ręczna korekcja deformacji koślawej. Kość przecina się równolegle do stawu śródstopno-paliczkowego i łoża paznokcia kciuka, fragment w kształcie klina jest usuwany.

Różne metody krzyżowania kości podczas usuwania kości na nodze.

Operacja usunięcia kości na dużym palcu może być również wykonana:

• Metodą Vale (skośna osteotomia małych kości śródstopia). Umożliwia przesuwanie kości w kierunku środka i w kierunku wzdłużnym, przywraca głowę kości śródstopia do normalnej pozycji i pomaga wyeliminować podobne do młota deformacje palców.
• Metodą Shede-Brandeis (marginalna resekcja wzrostu kości przyśrodkowej (egzostoza)). Podczas operacji usuwana jest kość na bocznej powierzchni pierwszej kości śródstopia i bliższa część głównej paliczki kciuka, szyna gipsowa jest mocowana do mocowania stopy w określonym położeniu, a następnie paliczek paznokcia kciuka jest rozciągany przez 2 tygodnie.

Dobry efekt kosmetyczny uzyskuje się poprzez operację usunięcia kości na nogach zgodnie z metodą Vreden-Mayo (polega ona na usunięciu głowy pierwszej kości śródstopia wraz z guzem), ale ze względu na eliminację głównej podeszwy stopy, funkcja podparcia stóp jest osłabiona podczas chodzenia po operacji.

Usunięcie kości na dużym palcu według metody Chalkina (przecięcie kości z obróceniem głowy 1. kości śródstopia) i wycięcie trapezoidalne 1 kości śródstopia zgodnie z metodą Bohma i Reverdena nie eliminują odchylenia przyśrodkowego 1. kości śródstopia i nie przywracają łuku stopy, dlatego często towarzyszą mu nawroty.

Pacjentowi można zaproponować zabieg rekonstrukcyjny mający na celu skorygowanie kilku elementów deformacji stopy:

• Metoda Kramarenko i Boyarskaya, w której po operacji z zastosowaniem metody Shede-Brandeis wykonuje się poprzeczną osteotomię w celu wyeliminowania przyśrodkowego odchylenia 1 kości śródstopia dystalnie od stawu klinowo-śródstopia, a przeszczep utworzony z części kości usuniętej wcześniej jest zabijany w powstałej klinowej szczelinie. Krzyżowe wiązadło stopy tworzy się z taśmy, która utrzymuje pierwszą kość śródstopia w prawidłowej pozycji (taśma jest przyszyta do krawędzi kapsułek pierwszego i piątego stawu śródstopno-paliczkowego). Po zabiegu na stopę nakłada się odlew gipsowy przez 4-5 tygodni.
• Operacja Korzha i Eremenko, w której kość nie przecina się, ponieważ defekt jest eliminowany przez usunięcie pierwszej metataryczności. Poprzeczne więzadło stopy powstaje z ścięgna długiego prostownika czwartego palca stopy.
• Operacja zgodna z metodą CITO, której towarzyszy tworzenie poprzecznego więzadła stopy z taśmy mylarowej w postaci ósemki według Klimowa.

Przeprowadzanie zabiegu przy użyciu tradycyjnych metod chirurgicznych.

W razie potrzeby wykonuje się endoprotezę, w której zdeformowany staw jest całkowicie usuwany i zastępowany sztucznym.

Jak usunąć kość na nodze

Wcześniej operacja usunięcia kości na dużym palcu była dość traumatyczna (guzek został usunięty, staw był przymocowany paskami i szpilkami), dlatego często występowały komplikacje, a okres rehabilitacji był długi. Z powodu niedoskonałości metod stosowanych wcześniej, sprzężenie zwrotne dotyczące operacji usunięcia kości w nogach było raczej negatywne, ponieważ wysoki uraz towarzyszący zabiegowi chirurgicznemu powodował ból u pacjentów przez długi okres czasu i często obserwowano nawroty.

Obecnie możesz usuwać kości z nóg przy minimalnych obrażeniach przy użyciu:

• Minimalnie inwazyjne techniki, w których nacięcie nie przekracza 3 mm (ze znaczną deformacją - 10 mm). Operacje chirurgiczne (przecięcie kości i przemieszczenie jej części) są przeprowadzane przez to małe nacięcie pod kontrolą radiografii. Zalety minimalnie inwazyjnej osteotomii obejmują krótki okres rehabilitacji i prawie niezauważalne blizny, ból i ryzyko powikłań są minimalne. Operacje mało inwazyjne nie wymagają znieczulenia ogólnego (stosuje się miejscowe lub zewnątrzoponowe), ale mogą być stosowane tylko z niewielkim zniekształceniem kciuka.
• Laser, który pozwala usunąć tkankę kostną za pomocą najcieńszych warstw, zachowując w ten sposób ruchomość stawów. Okres rehabilitacji jest krótszy niż przy użyciu tradycyjnego zestawu do zabiegu (wiertarka, igła, śrubokręt, zacisk). Laserowe usuwanie kosteczek na nogach jest stosowane, gdy pacjent nie ma innych deformacji stopy i powikłań deformacji koślawości.

Minimalnie inwazyjne i tradycyjne metody, które są stosowane do różnych typów koślawości deformacji dużego palca.

Dostęp podczas operacji może być:

• otwarte (tkanka jest cięta na kość skalpelem, chirurg kontroluje proces korekty ze względu na kontrolę wzrokową);
• zamknięte (manipulacje są wykonywane przez małe nacięcie, kontrola jest przeprowadzana za pomocą promieni rentgenowskich).

Laserowe wżery nóg na nogach to zgrzytanie guzka na nodze, aż do całkowitego porównania z boczną powierzchnią stopy, która jest wykonywana przez małe nacięcie. Do usuwania kości laserowej szlifowaniu towarzyszy:

• exostektomia;
• osteotomia;
• artroplastyka resekcyjna.

Zalety laserowego usuwania deformacji koślawej obejmują:

• laserowa dezynfekcja rany, która minimalizuje ryzyko infekcji;
• minimalna utrata krwi z powodu małego rozmiaru nacięcia, przez które przeprowadzane są manipulacje;
• brak wpływu na otaczające tkanki;
• szybki powrót do zdrowia;
• krótszy czas operacji (trwa 1 godzinę, podczas gdy usuwanie guzków tradycyjnymi metodami chirurgicznymi zajmuje około 2 godzin);
• nie ma potrzeby noszenia gipsu po zabiegu.

Najmniej traumatyczną i skuteczną metodą jest usunięcie kości kciukiem za pomocą lasera.

Usunięcie kości na nodze za pomocą dowolnej techniki składa się z kilku etapów. Najczęściej podczas operacji:

1. Po wewnętrznej stronie falangi dużego palca wykonano nacięcie.
2. Wykonuje się kapsulotomię (rozcięcie torebki pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego).
3. Wykonuje się wycięcie odrostu kości (usunięcie stożka).
4. Pierwszy kamień śródstopia jest cięty (wykonuje się osteotomię).
5. Chirurg przesuwa fragmenty kości śródstopia, zmieniając oś zdeformowanego obszaru.
6. Kość jest mocowana za pomocą tytanowych śrub lub zszywek.
7. Kapsułka i nacięcie są zszywane.
8. Do punktu dostępu nakłada się sterylny opatrunek.
9. Na stopę nakładany jest bandaż mocujący lub tynk (w zależności od rodzaju operacji).

Śruby tytanowe nie są usuwane przy braku dyskomfortu.

Przeciwwskazania

Chociaż chirurgia kości nóg jest zwykle wykonywana przy użyciu technik o niskim wpływie, istnieje wiele przeciwwskazań do niej. Operacja jest przeciwwskazana w:

• zakrzepica, której towarzyszy zapalenie żył i zaburzenia krzepnięcia krwi;
• cukrzyca, otyłość;
• niewydolność sercowo-naczyniowa;
• zaburzenia krążenia tkanki stopy;
• patologie układu mięśniowo-szkieletowego.

Usunięcie kości na nodze za pomocą lasera praktycznie nie ma przeciwwskazań, jednak przed zabiegiem konieczne jest badanie przedoperacyjne.

Przygotowanie do operacji

Przed usunięciem kości na nogach należy poddać się dokładnej diagnozie, która pozwoli zidentyfikować wszystkie patologie stóp - zdjęcia rentgenowskie stóp z różnych stron lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Poza usuwaniem guzków na stopach kciuka, operacja może obejmować eliminację młoteczkowej deformacji innych palców u stóp itp.

Pacjent w przedoperacyjnej procedurze badania jest wysyłany do badania:

• krew (całkowita, biochemiczna, na cukier, na krzepnięcie);
• mocz (analiza ogólna);
• do wykrywania zapalenia wątroby i HIV;
• EKG;
• fluorografia.

Przybliżony koszt eksploatacji

Ponieważ bezpłatna operacja usunięcia zniekształceń koślawych w instytucjach publicznych wymaga od chirurga ortopedy, aby czekał i czekał w kolejce na planowaną procedurę chirurgiczną, pacjenci są często zainteresowani tym, jak bardzo operacja usunięcia kości z dużych kosztów palców.

Na koszt operacji wpływają kwalifikacje lekarza, metodologia kliniki, status kliniki (prywatnej, miejskiej), używany sprzęt i preparaty. Średnio cena waha się od 200 do 1000 USD (w megamiastach, koszt operacji jest wyższy niż w regionach).

Ponieważ na koszt zabiegu ma wpływ wiele czynników (w tym opłata za znieczulenie itp.), Konieczne jest wezwanie kliniki w celu wyjaśnienia informacji. Przed usunięciem kości na dużym palcu konieczne jest skonsultowanie się z chirurgiem wybranej kliniki na temat możliwych opcji operacji.

Koszt usuwania kości na dużym palcu laserem jest wyższy niż w przypadku innych metod chirurgicznych.

Rehabilitacja

Czas trwania okresu rehabilitacji zależy od:

• ilość usuniętej tkanki;
• metoda działania.

W każdym przypadku wymagane jest unieruchomienie stopy w okresie pooperacyjnym. Jeśli tylko część kości śródstopia została usunięta od pacjenta i operacja została wykonana bez użycia lasera, stopa jest przymocowana na 4 tygodnie, po usunięciu stawu okres ten wydłuża się do 10 tygodni.

Rehabilitacja po chirurgii małoinwazyjnej lub laserowej zajmuje mniej czasu i, sądząc po recenzjach, przebiega sprawniej.

Obciążenie stopy w okresie pooperacyjnym jest ograniczone, chodzenie jest dozwolone średnio w ciągu tygodnia (nacisk na operowaną stopę jest ograniczony). Normalne chodzenie jest dozwolone po konsultacji z lekarzem (średnio w miesiącu). W przypadku osteotomii szalika obciążenia stopy są dozwolone w specjalnej ortezie bezpośrednio po operacji.

• kompleksowa terapia (leki przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i przeciwbólowe);
• kompleks medyczny i sportowy, który lekarz wybiera indywidualnie;
• noszenie miękkich szerokich butów z gęstym podparciem łukowym lub specjalnych butów ortopedycznych;
• noszenie wkładek ortopedycznych.

Terapia wysiłkowa w okresie pooperacyjnym jest zawsze wyznaczana, ale czas jej rozpoczęcia zależy od metody operacji:

• Podczas operacji Schede-Brandeis ćwiczenia fizjoterapeutyczne są przeprowadzane od 4, 5 dnia po operacji. Pacjentowi zaleca się ponadto ciągłe noszenie wkładki, która utrzymuje pierwszy palec w prawidłowej pozycji.
• Podczas operacji operacyjnej Kramarenko i Boyar rozpoczynają terapię wysiłkową dla pierwszego palca 5 dnia. Po usunięciu odlewu gipsowego mocującego, przednia część stopy jest mocowana gumowym mankietem, który podtrzymuje łuk poprzeczny.
• Przy zastosowaniu techniki cyto unieruchomienie gipsu trwa 1-1,5 miesiąca. Terapia ćwiczeń rozpoczyna się od 4, 5 dnia po zabiegu.

Ćwiczenia w okresie pooperacyjnym są podobne do ćwiczeń stosowanych w celu zapobiegania deformacji koślawości.

Sądząc po opiniach pacjentów, po usunięciu kości na nogach przy użyciu nowoczesnych metod interwencji chirurgicznej, deformacja nie powraca, a powikłania są niezwykle rzadkie. Pacjenci znacząco poprawiają jakość swojego życia, ból znika i staje się możliwe noszenie regularnych wygodnych butów.