Kiedy masz amputację kończyn dolnych?

Amputacja odnosi się do obcięcia kończyny w całej kości. To bardzo poważna interwencja chirurgiczna, która na zawsze zmienia życie człowieka. Ale w niektórych przypadkach jest to jedyna szansa na uratowanie życia.

Wskazania do amputacji

Bardzo często usunięcie kończyn dolnych, zwłaszcza powyżej kolana, jest wykonywane z powodu uszkodzenia naczyń, gangreny, w tym w wyniku nieprofesjonalnej opieki medycznej. Ta metoda leczenia chirurgicznego jest stosowana tylko wtedy, gdy wszystkie metody są wyczerpane.

• nieodwracalne niedokrwienie tkanki, któremu towarzyszy przykurcz mięśni, gdy upośledzone jest krążenie krwi i ruch nóg. Warunek ten nazywany jest również „rigor mortis”;
• traumatyczne oddzielenie kończyn (uraz, oparzenie, zablokowanie naczyń krwionośnych, uszkodzenie naczyń spowodowane cukrzycą);
• utrwalanie hemostatu przez ponad 3 godziny (operacja jest wykonywana bez jej usuwania, w przeciwnym razie wystąpi wysokie ryzyko śmiertelności z powodu wstrząsu toksycznego i niewydolności nerek);
• rozwinęła się gangrena gazowa kończyny, w tym jako powikłanie chorób naczyniowych;
• posocznica, rozległe zakażone rany, które powodują powtarzające się krwawienia z dużych naczyń (pod warunkiem, że inne zabiegi nie są skuteczne);
• zgniecenie nogi z uszkodzeniem wielkich naczyń, nerwów, rozległego obszaru tkanki miękkiej, długotrwałego zespołu ściskającego.

Amputacja jest prawie zawsze przepisywana osobom starszym po 60 roku życia, a dzieciom poniżej 1 roku z takimi problemami. Jeśli mówimy o poważnym złamaniu, współczesna medycyna ma wszystkie środki do skutecznego leczenia. Na przykład, osteosynteza kości udowej umożliwi niezawodne utrwalenie fragmentów kości po urazie i zapewnienie jej właściwego przyrostu. Jakość procedury zmiany położenia odgrywa w tym ważną rolę, ponieważ wynik zależy od dopasowania kości.

• zakażenie rany przez rodzaj ropowicy gazowej;
• przewlekłe zapalenie nóg (gruźlica kości, przewlekłe zapalenie kości i szpiku);
• nowotwory złośliwe;
• wrodzone lub pourazowe deformacje stóp;
• postępujące wrzody troficzne, które są trudne do leczenia.

Przeciwwskazaniami do takiej interwencji jest szok traumatyczny.

Techniki interwencyjne

Czynniki determinujące poziom amputacji nóg są indywidualne. Wybór zależy od natury niedokrwienia tkanek (ostre, przewlekłe, postępujące), obecności owrzodzeń troficznych, zgorzeli, ciężkości procesu zakaźnego, stopnia niewydolności tętniczej, wieku, stopnia cukrzycy, obecności zatrucia. Jeśli problem dotyczy tylko stawu, artroplastyka z przymusową rehabilitacją pomoże go rozwiązać.

Amputacje są klasyfikowane według różnych kryteriów:

• Pilność (nagły wypadek jako pierwsza pomoc chirurgiczna i pilna, gdy istnieje zagrożenie życia pacjenta, na przykład zgorzel, planowane lub powtarzane, podczas którego kikut jest korygowany, eliminuje dotknięte obszary);
• wskazania (bezwzględne i względne);
• w postaci rozbioru tkanek miękkich (okrągłych, mozaikowych).

Jest to ostatni parametr określający technikę operacji.

Okólnik

Kończyna powyżej kolana lub na niższym poziomie w obszarze dolnej części nogi może być usunięta w sposób kolisty, gdy dysekcja tkanek miękkich jest wykonywana w płaszczyźnie prostopadłej do osi wzdłużnej nogi. Może to być jedno-, dwu-, trzy-momentowe (w zależności od schematu ruchów chirurga). Obejmuje to amputację gilotyny, w której chirurg przecina wszystkie tkanki jednym ruchem kołowym i na tym samym poziomie przecina kość.

Główną wadą najnowszej technologii jest tworzenie stożkowego kikuta, który nie nadaje się do protetyki, wymagana jest wielokrotna operacja. Okrągła amputacja jest używana nie tylko w kończynach dolnych, ale także w ramieniu, udu na poziomie środkowej trzeciej. Jego główne zalety: prostota techniczna, szybkość wdrożenia. Ale wady są znacznie wyższe, w szczególności jest to tworzenie blizny na powierzchni nośnej pnia. Ponadto, aby go utworzyć, wymagany jest wyższy poziom obcięcia kości.

Patchwork

Metody tej techniki są podzielone na jedną i dwie patchworki. Istotą operacji jest pokrycie obszaru kikuta płatami zdrowej skóry oprócz usunięcia kończyny. Jeśli zawierają powięź - błonę łączną pod tkanką podskórną, amputacja jest uważana za fascioplastyczną. Zapewni to dobrą mobilność blizny i najbardziej wydajną pracę mięśni, koordynację ruchów.

W tym przypadku blizna nie tworzy się już na powierzchni nośnej, skóra może wytrzymać duże obciążenia, a chirurg może symulować prawidłową formę kikuta. Jeśli kończyna zostanie usunięta na poziomie stawu, gdy kości zostaną usunięte i rozcięte zostaną tylko tkanki miękkie, operacja ta nazywana jest ekstrapolacją.

Linie amputacji kończyn dolnych mogą być następujące: powyżej kolana, do miednicy (hemipelwektomia oznacza usunięcie nie jednej trzeciej kończyny, ale całą nogę z częścią miednicy), usunięcie, oddzielenie uda, stopy, dolnej nogi, zwykle na poziomie środkowej trzeciej części stopy.

Okres pooperacyjny

Aktywność pacjenta we wczesnym okresie pooperacyjnym zapewnia nie tylko skuteczniejszą rehabilitację organizmu, ale także przygotowanie do samodzielnego chodzenia.

Lekarze zalecają siedzenie i wstawanie drugiego dnia po zabiegu. W przyszłości pacjent używa kul z naciskiem na przedramię i chodziki.

Porada: nie wybieraj kul pachowych, ponieważ powodują przewlekłą traumatyzację naczyń krwionośnych, nerwów z powodu wysokiego ciśnienia na tkance.

W ciągu 5-7 dni możesz poruszać się na wózku inwalidzkim, a od 8-10 trochę chodzić. Wczesny okres powrotu do zdrowia trwa 10 dni, jego głównym celem jest gojenie ran. Aby uniknąć napięcia skóry nad trocinami, na ściętej kończynie umieszcza się szynę gipsową.

Przyda się po takiej operacji z pomocą psychologa.

Szwy są usuwane przez 10-12 dni, a rana jest luźno podwiązana. Następnie, w celu przygotowania protetyki, aby zapobiec obrzękowi, stosuje się obcisłe bandażowanie za pomocą elastycznego bandaża. Dzianina uciskowa, masaż treningowy limfatyczny pomogą jej uniknąć.

Głównym celem późnego okresu pooperacyjnego jest rozwój siły mięśniowej. A potem prawie wszystko zależy od poświęcenia i motywacji pacjenta. Przygotowanie do protetyki uznaje się za zakończone, jeśli kikut całkowicie się zagoi, nie ma na nim przetok, blizny, ruch stawu został przywrócony, a pacjent rozwinął niezbędną siłę mięśni.

Wskazówka: podczas przygotowania do protetyki zabronione jest intensywne wykonywanie ćwiczeń na dolnym końcu pnia na podparciu.

Możliwe komplikacje

Pierwszym powikłaniem, jakie może napotkać pacjent po zabiegu chirurgicznym, jest powstawanie krwiaków podskórnych na nodze. Aby ich uniknąć, należy zatrzymać krwawienie w czasie podczas jego wykonywania, zainstalować rurki drenażowe do odsysania, myjąc ranę. Są one ustalane średnio przez 3-4 dni.

Innym częstym problemem jest przykurcz mięśni. Eliminuje się go przez nałożenie szyny gipsowej, przy użyciu osłony nocnej i wczesnych ćwiczeń ruchów kikuta w stawie. Ćwiczenia są wymagane, nawet jeśli noga zostanie zdjęta ponad kolano. Ponadto może wystąpić obrzęk kikuta, zgorzel, ból fantomowy, blizny keloidów, uszkodzenie nerwów.

Sukces rehabilitacji zależy w dużej mierze od profesjonalnego doradztwa, wsparcia bliskich i chęci pacjenta do powrotu do pełnego życia. Lekarze od pierwszych dni koncentracji na utrzymaniu aktywnego stylu życia.

Cechy przygotowania do protetyki

Jednym z głównych problemów, przed jakimi stoi pacjent przed protetyką, są złośliwe choroby kikuta. Są diagnozowane w około 70%. Takie wady powstają w wyniku błędów technicznych podczas operacji, zaburzeń troficznych, z powodu rozwoju wtórnej infekcji. Niestabilność stawu ściętej kończyny, nieleczone trociny, przywiązanie mięśni do blizny skóry, zgrzewane i bolesne blizny, które nie są podatne na rozwój przykurczów stawów i innych zaburzeń, określa się jako wady.

Najczęstszymi chorobami po amputacji kikuta, w tym nad kolanem, są bóle fantomowe, zapalenie nerwu, wzrosty na powierzchni tkanki kostnej, zapalenie szpiku (ropne zapalenie) kikuta, owrzodzenia troficzne, przetoki podwiązania. W procesie protetyki i na wczesnym etapie pacjenci cierpią na wysypkę pieluszkową, macerację (naruszenie integralności) skóry, jej ropne zmiany, alergie, przewlekłe zastoje żylne, zapalenie śluzowych torebek stawów. Korekta jest możliwa tylko poprzez reamputację za pomocą przeszczepu skóry.

Porada: trzy czynniki zapewniają dobre wyniki regeneracji: dobrze uformowany kikut, wysokiej jakości proteza i program rehabilitacji.

Metody rehabilitacji pacjenta po amputacji

Fizykoterapia (magnetoterapia, stosowanie promieni ultrafioletowych, baroterapia tlenowa), przyjmowanie specjalnych leków rozszerzających naczynia krwionośne, zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi, substytuty krwi to dobra profilaktyka zakrzepicy i poprawa mikrokrążenia krwi. Pomaga to uniknąć infekcji i ponownego rozwoju gangreny.

Drugiego dnia po operacji przeprowadzana jest pierwsza rehabilitacja fizykoterapeutyczna - trening fizyczny. Gimnastyka oddechowa i fantomowo-impulsywna są bardzo ważne, gdy pacjent mentalnie wykonuje ruchy w brakującym stawie. Ćwiczenia tonizujące wzmacniają mięśnie nóg i brzucha, a ich naprężenia izometryczne i ruchy kikutów przygotowują pacjenta do protetyki, w tym jeśli amputacja została wykonana powyżej kolana w obszarze dolnej części nogi.

Kikut treningowy daje możliwość przygotowania powierzchni nośnej dla obciążeń. Jednolity rozkład masy ciała minimalizuje występowanie powikłań. Ćwiczenia można wykonywać tylko pod warunkiem prawidłowej formy kikuta, bez blizn z dobrze funkcjonującą tkanką. Pomagają również zmniejszyć efekt przykurczu (ograniczając ilość ruchu stawu).

Zaleca się wykonywanie ćwiczeń 10 razy w kilku podejściach w ciągu dnia. Aktywnie stosował takie techniki, jak podnoszenie i opuszczanie operowanej nogi w pozycji leżącej, pod kątem, „most”, trenując mięśnie wewnętrznej strony uda. Pomoże to normalizować napięcie mięśniowe kikuta, przywrócić ruchomość stawu, przygotować pewne segmenty mięśniowe do mechanicznego działania elementów protezy, nawet z amputacją powyżej kolana.

Amputacja po gangrenie lub urazie trwale zmienia bieg życia pacjenta, ale go nie powstrzymuje. Współczesna medycyna zapewnia wiele możliwości przystosowania się osoby do nowych warunków i ciała. Wysokiej jakości rehabilitacja pomoże przywrócić organizm i przygotuje go do protetyki, co przywróci utraconą możliwość swobodnego poruszania się.

Rehabilitacja po amputacji

Podczas okresu rehabilitacji pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących pielęgnacji szwu pooperacyjnego, formowania kikuta, utrzymania ruchomości stawów i wzmocnienia pozostałych mięśni.

Trzy do czterech tygodni po amputacji kończyny, z korzystnym przebiegiem pooperacyjnym, możesz przejść do protezy pierwotnej. Z reguły proces podstawowej protetyki wiąże się z dużym stresem fizycznym i psychicznym. Niemniej jednak nowoczesne metody protetyczne pozwalają ludziom, którzy przeszli amputację, na kontynuowanie poprzedniego stylu życia i utrzymanie statusu społecznego, pomimo utraty kończyny.

Pielęgnacja szwów pooperacyjnych i skóry w okresie pooperacyjnym

Operację szwów pooperacyjnych wykonuje lekarz i pielęgniarka. Musisz przestrzegać wszystkich ich przepisów. W szczególności dotyczy to pacjentów z cukrzycą i patologią naczyniową, ponieważ mają zwiększone ryzyko rozwoju zakażenia.
Po amputacji skóra kikuta jest bardzo wrażliwa. Za pomocą miękkiej szczoteczki lub kulki do masażu można zmniejszyć wrażliwość, masując kikut za pomocą nich. Skuteczne jest również pocieranie pnia twardym ręcznikiem lub ściereczką. Ruchy masażu zawsze odbywają się od końca pnia do jego podstawy.
Do codziennej pielęgnacji skóry kikuta konieczne jest przestrzeganie higieny - zaleca się kontrastowy prysznic kikuta, a następnie umycie go mydłem dla dzieci i wytrzeć do sucha miękkim ręcznikiem. Codziennie sprawdzaj skórę kikuta pod kątem zmian w stanie skóry i, jeśli się pojawią, natychmiast poinformuj o tym lekarza lub technika protetycznego. Aby sprawdzić kikut, wygodnie jest użyć małego lusterka ręcznego.
W większości przypadków rana po amputacji goi się w ciągu trzech do czterech tygodni, po czym powstaje blizna pooperacyjna, która musi być regularnie nawilżana. Codziennie smaruj go bezwonnym kremem.
Pacjenci z cukrzycą lub zaburzeniami krążenia wymagają dłuższego leczenia i mają zwiększone ryzyko rozwoju zakażenia rany chirurgicznej. Dla tej grupy pacjentów, którzy są bardziej podatni na rozwój powikłań skórnych, wskazane jest stosowanie specjalnych leków do pielęgnacji kikuta.
Zalecamy stosowanie produktów OTTO BOKK specjalnie zaprojektowanych do pielęgnacji pnia:

• Derma Repair - nawilża i stymuluje odbudowę suchej i podrażnionej skóry, poprawia regenerację skóry, przyspiesza gojenie, działa antybakteryjnie.
• Derma Clean - ma neutralny PH, oczyszcza skórę.
• Derma Prevent - chroni skórę przed podrażnieniami, działa ochronnie, zapobiega zapachowi potu.

Możesz dowiedzieć się, jak kupić zestaw do pielęgnacji skóry kikuta Derma, dzwoniąc do biura OTTO BOKK w Moskwie pod numer +7 (495) 564-83-60.

Terapia przeciwobrzękowa

Ważnym problemem, który należy rozwiązać, jest obrzęk, który występuje po zabiegu, jako naturalna reakcja organizmu na operację. W normalnych warunkach obrzęk ustępuje po jednym do dwóch tygodni.

Dopóki szwy nie zostaną usunięte, rana nie jest ciasno związana. Na początku nie można wywierać nacisku na kikut. aby zmniejszyć obrzęk w ciągu pierwszych kilku dni po amputacji, ważne jest, aby ustawić kikut powyżej poziomu serca. Następnie następuje etap terapii kompresyjnej w celu zmniejszenia obrzęku i przygotowania kikuta do protetyki. Pomaga poprawić krążenie krwi w pniu, zmniejsza ból i przyspiesza gojenie się blizny.

Aby wyeliminować obrzęki, zaleca się użycie elastycznego bandaża, pończosznictwa kompresyjnego, silikonowego futerału, masażu limfatycznego, które wykonuje specjalista. Po pierwsze, wszystkie powyższe działania są wykonywane przez personel medyczny, szkolenie krewnych i samego pacjenta. Następnie pacjent wykonuje te procedury niezależnie.

Bandaż nie powinien być luźny ani ciasny. Wiązanie kikuta wykonuje się rano po snu, bandaż usuwa się przed snem: ciśnienie w dalszej (dolnej) części kikuta powinno być maksymalne, ale nie bolesne. Im wyższy kult bandażowania, tym mniejszy nacisk. Pozwala to uniknąć ograniczenia krążenia krwi w pniu.

Pacjenci po amputacji powyżej poziomu kolana powinni położyć się dwa razy na brzuchu przez 30 minut w ciągu dnia. Głowę należy obrócić w stronę zdrową. Zapewnia to łatwe rozciąganie mięśni na pniu.

Aby określić skuteczność terapii przeciwobrzękowej, należy zmierzyć obwód kikuta w tych samych punktach pomiarowych rano i wieczorem. Zalecamy rejestrowanie wyników pomiarów, aby ułatwić określenie, w jaki sposób ustępuje obrzęk.

Zapobieganie przykurczom stawowym

Przykurcz stawowy - ograniczenie biernych ruchów w stawie, spowodowane deformacją blizny skóry, mięśni, ścięgien, stawów. Częściej występują skurcze zgięcia (tj. Stany kończyn, gdy nie można ich wyprostować) w stawach biodrowych, kolanowych, łokciowych, które zakłócają protezę i wydłużają okresy rehabilitacji.

Metody zapobiegania:

1. Zapewnienie prawidłowej pozycji kończyny podczas jej unieruchomienia. Kikut powinien znajdować się w pozycji wyprostowanej tak długo, jak to możliwe. Nie możesz długo trzymać kikuta w stanie wygiętym, ponieważ mięśnie skrócą się, a ruchliwość kikuta zmniejszy się.

2. Terminowa eliminacja bólu i obrzęków. Po amputacji zaleca się używanie wózka inwalidzkiego ze specjalnym podnóżkiem do pnia nogi, co zapobiega deformacji kręgosłupa. Od czasu do czasu musisz zmienić pozycję kikuta, aby stawy nie straciły mobilności. Połączenie odpowiedniej pozycji ciała i ruchu jest najważniejszym warunkiem leczenia obrzęku i bólu.

3. Aktywne i pasywne ćwiczenia terapeutyczne. Podczas wykonywania ćwiczeń unikaj ruchów powodujących ból. W pierwszym etapie gimnastyka odbywa się pod nadzorem lekarza terapii ruchowej, zaczynając od ćwiczeń oddechowych, ćwiczeń rozciągających, wzmacniających mięśnie kręgosłupa, ramion, zdrowych nóg, równowagi i koordynacji.

Zalecamy 1-2 tygodnie po amputacji lub, przy najbliższej okazji, do technika protetycznego i lekarza rehabilitacji w dziale protetyki OTTO BOKK.

Bóle fantomowe

Ból fantomowy to uczucie bólu, które występuje w utraconej kończynie. Na przykład, ciągłe uczucie uszkodzenia tkanki, które powstało w czasie wypadku lub swędzenia, uczucie drętwienia brakującej kończyny. Wczesna aktywacja pacjenta (pozycja siedząca i wyprostowana) pomaga zmniejszyć ból fantomowy. masaż i drenaż limfatyczny kikuta, jednolity nacisk w pniu, stworzony przez bandażowanie i kompresyjne wyroby pończosznicze, fizjoterapię, wczesny początek ćwiczeń fizycznych, jak najwcześniej.

W rzadkich i złożonych przypadkach wymagana jest blokada nerwów i operacja. Oprócz uczestnictwa i wsparcia rodziny i krewnych nie należy lekceważyć pomocy profesjonalnych psychologów. W pierwszych miesiącach po operacji zaburzenia krążenia krwi w amputowanej kończynie, przedłużający się bezruch, infekcje i zaburzenia snu mogą prowadzić do zwiększonego bólu.

Przyczyną pojawienia się bólu w późniejszym okresie jest głównie niedbałość w opiece nad kikutem i niewłaściwe noszenie protez. Aby sprawdzić poprawność zamocowania protezy, należy założyć protezę i wykonać kilka kroków. Jeśli pomimo przestrzegania wszystkich zasad jego stosowania w kulcie, pojawia się silny ból, należy skonsultować się z lekarzem.

Terapia lustrzana jest bardzo skuteczna. Mózg integruje sygnały jako wychodzące z amputowanej kończyny. (Przeciwwskazania - amputacja par). Pomoc psychoterapeuty jest możliwa. W niektórych przypadkach, w porozumieniu z lekarzem - stosowanie leków.

Rehabilitacja po amputacji

Amputacja kończyn jest najbardziej radykalnym sposobem ratowania życia pacjenta. Lekarz prowadzący przepisuje operację tylko w skrajnych przypadkach, gdy wszystkie inne sposoby ratowania części ciała nie przynoszą rezultatów. Jeszcze przed operacją należy opracować program, zgodnie z którym rehabilitacja ma miejsce po amputacji, tak aby pacjent jak najszybciej odzyskał zdrowie i osiągnął stan stabilny.

Rodzaje amputacji

Przez liczbę interwencji chirurgicznych amputację można podzielić na dwa główne typy:

• amputacja pierwotna - operacja jest wykonywana po raz pierwszy, gdy nie ma możliwości uratowania kończyny, ponieważ jej uszkodzenie może prowadzić do zakażenia całego organizmu. Wskazania do amputacji mogą być konsekwencjami pewnych chorób (na przykład cukrzycy) lub wypadków, które pociągają za sobą nieodwracalne zmiany (złamanie kości, zerwanie więzadła);
• wtórna (reamputacja) - przeprowadzana jest w celu wyeliminowania błędów po pierwotnej interwencji, w celu przygotowania do instalacji protezy.

Zgodnie z techniką rozcinania tkanek operacje dzielą się na:

• kolisty - skóra i mięśnie są cięte prostopadle do kości, co nie pozwala na utworzenie kikuta nadającego się do protetyki w przyszłości. Dlatego ta metoda jest stosowana tylko w sytuacjach awaryjnych, gdy nie ma czasu na podejmowanie decyzji (rany postrzałowe, wypadki drogowe);
• patchwork (sposób jedno-, dwuwarstwowy) - zależy od tego, ile plastrów skórnych pokrywa ranę. Metoda ta jest najczęściej stosowana i pozwala na stworzenie odpowiedniej kończyny do dalszej protetyki.

Sposoby przetwarzania kości po przycięciu:

• okostna (kość pokryta okostną);
• bez akcentu (okostna nie pozostaje na krawędzi kikuta);
• plastik (kość jest pokryta fragmentem kości, tworząc w ten sposób powierzchnię nośną).

Zgodnie z metodami amputacji kikuta schroniska są:

• mioplastyczny (kość pokryta jest mięśniami);
• fascioplastyczny (rana pokryta jest skórą, tkanką podskórną i powięź);
• perioplastyczny (klapka pokrywająca ranę zawiera okostną);
• osteoplastyczny (pokrywa ranę fragmentem kości okostną).

Wartość wsparcia psychologicznego w okresie pooperacyjnym

Plan rehabilitacji po amputacji jakiejkolwiek kończyny musi koniecznie obejmować wyznaczenie konsultacji z psychologiem. Utrata części ciała jest najsilniejszym stresem dla osoby, poczucie niższości i ograniczenie mobilności w przeszłości może prowadzić do długotrwałej depresji. Dlatego praca ze specjalistą jest bardzo ważna, szczególnie w pierwszym okresie po amputacji.

Obserwuje się, że pacjenci, najczęściej w dobrym nastroju i próbujący jak najszybciej powrócić do komunikacji z bliskimi, rzadziej cierpią na bóle fantomowe. Nawet rehabilitacja po amputacji palcem powinna obejmować wsparcie psychologiczne.

Dla kobiet ogromnym stresem jest konieczność usunięcia macicy. Wskazaniami do takiej radykalnej metody mogą być złośliwe lub łagodne guzy narządów płciowych, endometrioza, która powoduje silny ból, infekcje, których nie można wyleczyć, oraz wypadnięcie lub wypadnięcie narządu wewnętrznego. Wsparcie psychologiczne pacjenta w procesie rehabilitacji po amputacji macicy jest niezwykle ważne, zwłaszcza jeśli kobieta nie miała czasu, aby zostać matką. Oprócz pracy z psychologiem lub psychoterapeutą, wsparcie i miłość bliskich może mieć ogromne znaczenie w procesie wczesnego powrotu do zdrowia.

Cechy rehabilitacji po amputacji kończyny

Proces rehabilitacji po utracie kończyny powinien obejmować:

• przygotowanie kikuta do instalacji protezy;
• początek stosowania protezy;
• powrót osoby do życia społecznego i zawodowego.

W okresie pooperacyjnym ważne jest, aby właściwie dbać o szew, przestrzegać zasad formowania kikuta, starać się utrzymać ruchliwość wszystkich stawów i wzmocnić mięśniowy gorset. Ostatni punkt jest bardzo ważny, ponieważ po amputacji jednej nogi potrzeba wiele wysiłku fizycznego, aby ponownie nauczyć się chodzić, prawidłowo rozkładając obciążenie na całe ciało i utrzymując równowagę.

Po zagojeniu się rany i usunięciu szwów można rozpocząć terapię uciskową. Aby to zrobić, użyj elastycznych bandaży, dzianin kompresyjnych. Specjalista uczy pacjenta i jego krewnych, aby wykonali masaż drenażem limfatycznym w celu zmniejszenia obrzęku. Bandażowanie kikuta powinno być ciasne, ale nie bolesne. Stopień nacisku opatrunku powyżej kończyny powinien się zmniejszyć, aby nie zakłócić normalnego ukrwienia kikuta.

Rehabilitacja po amputacji w cukrzycy powinna zapobiegać możliwej infekcji w okresie pooperacyjnym. Aby to zrobić, oprócz starannego leczenia szwów, zaleca się stosowanie diety, codzienny masaż nad kikutem w celu poprawy ukrwienia i drenażu limfatycznego.

Również w procesie rehabilitacji konieczne jest zapobieganie rozwojowi przykurczów stawów, czyli ograniczanie mobilności. Aby to zrobić, konieczne jest okresowe zmienianie położenia kończyny, tak aby stawy pozostały ruchome, ustaw kikut w stanie wyprostowanym, w przeciwnym razie mięśnie mogą zostać skrócone w zgiętej pozycji. Przydatne jest wykonywanie ćwiczeń fizycznych, wykonywanie ćwiczeń oddechowych, ćwiczenia rozciągające i wzmacnianie mięśni, ramion, pleców, zdrowych nóg.

Jak radzić sobie z bólami fantomowymi

Bóle fantomowe są dyskomfortem w odległej kończynie, którą pacjent może odczuwać po operacji. Często, gdy amputacja nogi do uda, osoba nadal czuje swędzenie do pięty, drętwienie palców lub strzelanie bólem w kolanie.

Zespół bólu fantomowego (FBS) jest bardzo mało badany i lekarz nie może podać dokładnej przyczyny takiego bólu. Należy jednak zauważyć, że najczęściej odczucia te zaczynają niepokoić pacjenta, utrzymując nieruchomość przez długi czas.

Jedną z przyczyn bólu fantomowego może być niewłaściwe obcięcie nerwów podczas operacji. W rzadkich przypadkach może to spowodować interwencję chirurgiczną. Z reguły lekarze przepisują leki.

Jeśli bóle zaczęły pojawiać się w późniejszym okresie po operacji, przyczyną może być niewłaściwa troska o kikut i infekcję kończyny. Nieprawidłowo dobrana proteza lub noszenie często powoduje silny ból. W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i wymienić protezę.

Kikut pielęgnacyjny

W pierwszym etapie po operacji ważne jest, aby pacjent samodzielnie nauczył się dbać o kikut. Zapobieganie infekcjom obejmuje codzienne mycie kikuta mydłem dla dzieci, wycieranie twardym ręcznikiem, kontrastowym prysznicem. Aby zmniejszyć wrażliwość skóry w miejscu amputacji, zaleca się pocierać ją twardszym ręcznikiem lub masować specjalnym pędzlem.

Codzienna kontrola kikuta pod kątem uszkodzeń lub stanów zapalnych pomoże zapobiec infekcji i dalszym komplikacjom w ranie. Podczas rehabilitacji po amputacji ramienia lub palców na ramieniu pacjent może badać kikut niezależnie i bez pomocy innych, możliwe jest badanie kończyny amputowanej nogi z pomocą krewnych. Jeśli nie można poprosić o pomoc, kontrola jest przeprowadzana niezależnie za pomocą lustra.

Po założeniu protezy na zagojonej bliznie może pojawić się podrażnienie lub nawet rana. W takim przypadku konieczne jest oczyszczenie i potraktowanie go środkiem antyseptycznym, a proteza nie powinna być noszona, dopóki nie zostanie całkowicie wyleczona.

Ponadto blizna musi być stale nawilżana za pomocą specjalnych smaków bez zapachu. A przy silnym poceniu się możesz użyć antyperspirantu.

Aplikacja protetyczna

Stosowanie protez należy rozpocząć jak najwcześniej, aby pacjent jak najszybciej powrócił do normalnego życia. Jeśli nie potrzebujesz protezy podczas amputacji palców, rehabilitacja po amputacji stopy lub większości nóg obejmuje jej noszenie. Protezy są dwojakiego rodzaju:

• podstawowy (lub tymczasowy);
• wtórny (stały).

Podstawową protezę wykonuje się w pierwszym etapie regeneracji po zabiegu chirurgicznym i, w zależności od szybkości gojenia i tworzenia kikuta, można zastosować już 6 tygodni po zabiegu. Wczesne użycie protezy pomoże uniknąć przykurczu zgięciowego, bólu fantomowego. Pomaga również prawidłowo uformować pień do dalszej protetyki. Początek zajęć na protezie powinien nadzorować specjalista, który pomoże pacjentowi jak najszybciej przyzwyczaić się do sztucznej kończyny i poradzić sobie z pojawiającymi się problemami.

Druga proteza jest wykonywana po zmniejszeniu kikuta, w przeciwnym razie konieczne będzie dostosowanie. Stała proteza sprawia, że ​​wygląda bardziej jak prawdziwa kończyna. Takie sztuczne kończyny nóg mogą być modułowe (składające się z kilku części) i niemodularne i muszą spełniać wymagania pacjenta dotyczące wagi i bezpieczeństwa.

Rehabilitacja po amputacji kończyny wymaga czasu i wysiłku osoby fizycznej i psychicznej. Najważniejsze w tym okresie jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarzy, personelu medycznego, a nie porzucanie wsparcia bliskich.

Rehabilitacja i życie po amputacji nóg

Czytasz artykuł z 1997 roku.

Mam obliteracyjne zapalenie wsierdzia obu nóg, a 3 lata temu miałem prawą nogę amputowaną nad kolanem. Powiedziała, że ​​za rok dostanę protezę i będę mogła chodzić. Ale po operacji kikut wyleczył się przez długi czas, a tutaj także lekarz protetyczny powiedział mi, że w ogóle nie mogę założyć protezy - jest zbyt ciężki jak na mój stan. Siedzę w domu od 3 lat - w zasadzie kładę się, nie mogę nawet wyjść na ulicę. Mam 62 lata - czy naprawdę może być przykuty do jednego miejsca do końca mojego życia? Chernukho V.V., Mińsk.

Poprosiliśmy ten list o komentarz do specjalistów z Białoruskiego Instytutu Badawczego ds. Osób Niepełnosprawnych i Organizacji Pracy Osób Niepełnosprawnych (BNIIETIN) i niespodziewanie natknęliśmy się na poważny problem, przed którym stoi wiele osób niepełnosprawnych, które przeszły amputację biodra lub piszczeli. Problem ten jest w dużej mierze spowodowany niedostępnością kompetentnych informacji o pierwszych środkach rehabilitacyjnych bezpośrednio po operacji. Nie tylko pacjenci, ale także chirurdzy często go nie posiadają. Dlatego publikujemy artykuł przez specjalistę i pytamy czytelników, którzy na szczęście ten problem nie dotyczy, aby dobrze pamiętać, że w naszym czasopiśmie (nr 7 w 1997 r.) Istnieje materiał, który jest niezwykle przydatny dla kogoś, kto wie, czy los został przygotowany nie jest to łatwy test dla niego, aby stracić nogę, pozostawiając go na zawsze ciężką osobą niepełnosprawną.

W grudniu 1982 r. Organizacja Narodów Zjednoczonych przyjęła Światowy Program Działań na Rzecz Osób Niepełnosprawnych. Jego głównym celem było promowanie skutecznych środków przywracania zdolności do pracy i tworzenia równych szans dla wszystkich osób niepełnosprawnych w życiu publicznym. Na podstawie tego dokumentu każdy kraj opracowuje własne krajowe programy na rzecz poprawy populacji, zapobiegania niepełnosprawności i pomocy społecznej dla osób niepełnosprawnych. W naszym kraju dwie ustawy wyrażają politykę państwa w tym kierunku: „O ochronie socjalnej osób niepełnosprawnych w Republice Białorusi” (1991) i „O zapobieganiu niepełnosprawności i rehabilitacji osób niepełnosprawnych” (1994). Artykuł 2 pierwszej ustawy interpretuje zatem: „Osoba jest uznawana za osobę niepełnosprawną, która z powodu niepełnosprawności fizycznej z powodu niepełnosprawności fizycznej lub umysłowej potrzebuje pomocy społecznej lub ochrony”.

Tak się złożyło, że sama koncepcja „inwalida” najczęściej w wyobraźni rysuje obraz osoby bez nogi lub ręki - taki rodzaj smutnego symbolu wymagającego uwagi i troski o innych. Być może nie jest to przypadek. Utrata kończyny w wyniku amputacji może radykalnie zmienić los danej osoby, ograniczając jej aktywność życiową, pozbawiając go możliwości wykonywania zawodu, a czasami dramatycznie niszcząc jego życie osobiste. Dlatego nie trudno wyobrazić sobie reakcję pacjenta, który dowiedział się od lekarzy, że są bezsilni, aby go uratować bez amputacji.

Amputacja to wymuszona interwencja chirurgiczna polegająca na obcięciu kończyny wzdłuż kości lub kości. Często musi być wykonywana w trybie pilnym, gdy opóźnienie może kosztować życie osoby. To jest:

• ciężkie obrażenia otwarte kończyn z miażdżeniem kości, zgniecenie mięśni, pęknięcie dużych naczyń krwionośnych i nerwów, które nie mogą zostać przywrócone;
• ciężka (beztlenowa) infekcja, która zagraża życiu pacjenta;
• gangrena kończyny z powodu zablokowania naczyń krwionośnych, zatarcia miażdżycy tętnic lub zapalenia wsierdzia, cukrzycy;
• odmrożenia, oparzenia i urazy elektryczne z zwęgleniem kończyny.

Jednak dla większości pacjentów taka operacja jest wykonywana w zaplanowany sposób, gdy pacjent jest do niej w pewnym stopniu przygotowany. Planowane amputacje są podejmowane, gdy:

• długo istniejące wrzody troficzne, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu;
• w przewlekłym zapaleniu szpiku,
• ciężkie, nieodwracalne deformacje kończyn wrodzonej lub nabytej natury,
• inne okoliczności.

Amputacja kończyny jest podejmowana jako skrajna miara opieki medycznej dla pacjenta w wyniku urazu lub choroby. Jest to metoda leczenia, do której chirurg ucieka się z konieczności, gdy nie ma wątpliwości co do całkowitej utraty funkcji kończyny.

Podobnie jak w przypadku nagłych i planowanych amputacji, pacjent przechodzi operacyjną interwencję, zostaje kaleką do końca życia. Osoba po amputacji kończyny dolnej jest często pozbawiona możliwości nawet elementarnej samoobsługi i ruchu. To pogarsza jego stan psychiczny, powoduje niepokój, ponieważ członkowie rodziny, krewni i przyjaciele będą go teraz traktować. Często pacjenci uważają, że utracono sens życia, popadają w ciężką depresję, co znacznie utrudnia leczenie pooperacyjne. Przez 20 lat mojej praktyki jako chirurg, a następnie szef wydziału ortopedycznego kliniki Białoruskiego Instytutu Badawczego Ekspertyz Niepełnosprawności i Organizacji Pracy Niepełnosprawnych, zobaczyłem, jak ważne jest zachęcające słowo lekarza, pielęgniarki, krewnych, współpracowników i przyjaciół o że wszystko nie ginie, że można powrócić do zwykłego życia w rodzinie i pracować. Oczywiście, wolicjonalne cechy osoby, jej właściwe postawy, pragnienie, by nie być ciężarem dla innych, ale szybkie przywrócenie utraconych funkcji w dostępnym tomie, odgrywają tutaj bardzo ważną rolę.

Gdy część kończyny jest zgubiona, główne nadzieje związane są najczęściej z aktualną i wysokiej jakości protezą. Dlatego w systemie rehabilitacji takich osób niepełnosprawnych wiodącym miejscem jest tworzenie funkcjonalnie kompletnego, bezbolesnego, odpornego na kikut protetyczny.

Kikut kończyny jako nowe ciało robocze powstaje przez długi czas po amputacji w zupełnie nowych warunkach trofizmu. Metody tworzenia pełnoprawnego kikuta amputacyjnego zależą zarówno od chirurga operacyjnego, jak i od samego pacjenta, który już na oddziale chirurgicznym powinien przestrzegać pewnych zasad wkrótce po operacji: pamiętaj, aby być aktywnym uczestnikiem procesu leczenia, pamiętając, że nadszedł okres zmian ruchowych i musisz być cierpliwy i wytrwały rozwijaj nowe umiejętności chodzenia najpierw o kulach, a następnie na protezie.

Dla pomyślnego rozwoju aktywności kompensacyjnej po amputacji kończyny dolnej, treningu siły i wytrzymałości mięśni, równowagi, koordynacji ruchów, uczucia mięśniowo-stawowego, mobilności w stawach, rozwój umiejętności samoobsługowych ma ogromne znaczenie.

Stopniowo tworzy się pełny kikut amputacji biodra i piszczeli, z codziennymi i systematycznymi ćwiczeniami dla układu mięśniowo-szkieletowego. We wczesnym okresie pooperacyjnym należy wykonać następujący podstawowy zestaw środków:

1. W pierwszych dniach po ustąpieniu bólu w ranie, a następnie postępowaniu zgodnie z prawidłową pozycją kikuta w łóżku: przy kikutach dolnej części nogi nie należy wkładać poduszki ani wałka pod kolano, należy wyprostować stopę na łóżku przy stawie kolanowym; z kikutami udowymi, umieść go na łóżku w pozycji doprowadzającej do drugiej nogi. W fotelu lub wózku inwalidzkim z kikutami nóg, trzymaj nogę wyprostowaną, wyprostowaną w stawie kolanowym, umieszczając szynę lub długą deskę pod nogą.
2. Podczas amputacji kikutów uda, konieczne jest leżenie na brzuchu przez kilka godzin dziennie, aby zapobiec sztywności stawu biodrowego na amputowanej kończynie.

Wykonuj codzienne i powtarzające się ćwiczenia oddechowe i ogólne ćwiczenia fizyczne (tułów, ramiona, pozostałe kończyny).

Używaj fantomowo-impulsywnej gimnastyki dla mięśni ud (wyprostuj umysłowo i zgnij nogę w stawie kolanowym), aby zapobiec atrofii z powodu braku aktywności mięśni kikuta.

Po usunięciu szwów z rany, sam pacjent powinien wykonać masaż własny uda lub kikuta dolnej części nogi poprzez głaskanie, pocieranie, ugniatanie, stukanie i poklepywanie kikuta.

W przypadku łagodnego gojenia się ran rozwija palcami ruchliwość blizny pooperacyjnej za pomocą ostrożnych, delikatnych liniowych i kołowych ruchów na powierzchni kikuta.

Okresowo, w ciągu dnia, wykonuje się gładkie pukanie dłoni na końcu kikuta amputacji uda lub nogi - w celu rozwinięcia zdolności kikuta do podtrzymywania i stymulowania szybkiego zamknięcia kanału szpiku kostnego kości udowej lub piszczelowej.

Wykonuj aktywne ruchy w stawie biodrowym we wszystkich kierunkach, zgięcie i wydłużenie stawu kolanowego - najpierw leżąc w łóżku na plecach lub po zdrowej stronie, a następnie w pozycji stojącej na zdrowej nodze w pobliżu łóżka, trzymając ramiona za plecy.

Gdy konieczna jest jednostronna lub obustronna amputacja nogi kilka razy dziennie, chodzić na kolanach w łóżku na materacu.

Praktykują celowo podtrzymywanie kikuta uda lub dolnej nogi, ostrożnie podnosząc koniec kikuta na miękkie podparcie, na przykład materac.

Zaczynają uczyć się chodzić o kulach, zwiększając dystans pokonywany codziennie (nie chodź po mokrej podłodze, aby nie upaść!).

Trenują równowagę, stojąc na zachowanej nodze na podłodze w pobliżu łóżka z rękami spoczywającymi na plecach, puszczając ręce na kilka minut.

Główne zadania polegające na zastąpieniu utraconej kończyny rozwiązuje się za pomocą protetyki. Zdecydowana większość osób niepełnosprawnych (73%) regularnie używa protez i tylko 10% okresowo. 17% osób niepełnosprawnych nie może poruszać się po protezach - są to głównie osoby niepełnosprawne na poziomie górnej ćwiartki uda.

Zgodnie z naszymi danymi, w kraju amputacje kończyn są przeprowadzane głównie w szpitalach regionalnych i miejskich, rzadziej w szpitalach i klinikach regionalnych. Podstawowy zestaw środków wymienionych powyżej powinien zostać przeprowadzony we wspomnianych instytucjach medycznych, ale nie zawsze i wszędzie. Dlatego od końca 1996 roku zaczęliśmy wprowadzać nowy system opieki medycznej i społecznej dla pacjentów z kikutami amputacji uda i nogi dolnej. Jego istota polega na tym, że pacjent konsekwentnie przechodzi kilka etapów rehabilitacji. Po amputacji biodra lub piszczeli pacjenci nie są wypisywani z domu szpitala chirurgicznego, jak to miało miejsce wcześniej, a po 2-3 tygodniach są wysyłani do naszego oddziału BNIIETH. Następnie, po przygotowaniu kikuta, zostają przeniesione do protetyki do Białoruskiego Centrum Protetyki i Ortopedii (BPOVTS). Taki system rehabilitacji jest od dawna stosowany w wielu krajach na całym świecie.

Klinika BNIIETIN (220114, Mińsk, traktat Staroborisovsky, 24, tel. Kierownik oddziału ortopedycznego 264-23-40) obecnie przyjmuje pacjentów z oddziałów chirurgicznych całej republiki, są finalizowani na protetykę podstawową i wydawany jest raport na temat poradnictwa i rehabilitacji. Wysyłając osobę niepełnosprawną ze szpitala do kliniki BNIIETIN, należy sporządzić następujące dokumenty:

• oficjalny kierunek na papeterii,
• wyciąg z historii choroby,
• karta ambulatoryjna,
• badania krwi, mocz, kał,
• prześwietlenie klatki piersiowej, zdjęcia rentgenowskie,
• paszport osobisty, lista chorych lub zaświadczenie.

Gdy tylko kikut uda i kończyny dolnej stanie się funkcjonalny i odpowiedni do protetyki, osoba z kliniki BNIIETIN zostaje przeniesiona do szpitala BPOVTS szpitala protetycznego i ortopedycznego - pod warunkiem, że pacjent nie ma przeciwwskazań do protetyki zgodnie z ogólnym stanem zdrowia. W szpitalu otwiera się rozkaz dla osoby niepełnosprawnej i wykonuje się pierwszą protezę. Musisz wiedzieć, że podstawowa protetyka w naszej republice jest wykonywana tylko w BPOVTS. Wykonywane są tam również prace nad protezą, dopasowaniem, dopasowaniem i treningiem w użytkowaniu protezy. Po raz pierwszy w tym szpitalu osoba niepełnosprawna uczy się chodzić na własnej protezie i wraca do domu, oczywiście, nie o kulach. Osoba niepełnosprawna otrzymuje kolejne protezy w zakładzie protetycznym swojej okolicy. Zapewnienie protez jest bezpłatne.

Wraz z leczeniem rehabilitacyjnym, pacjenci ci są konsultowani w naszym instytucie naukowo-badawczym, aby określić ich przydatność zawodową w poprzedniej specjalności, wybór sąsiedniego lub nowego zawodu. Dział konsultacji zawodowych zajmuje się również doradztwem zawodowym, rozwiązaniem szeregu problemów społecznych związanych z zatrudnieniem i przekwalifikowaniem osób niepełnosprawnych - oczywiście, jeśli osoba niepełnosprawna chce pracować. Departament kontaktuje się ze służbami zatrudnienia ludności i społeczeństw osób niepełnosprawnych, aw niektórych przypadkach z administracją przedsiębiorstwa, instytucji lub organizacji, w której wcześniej pracowała osoba niepełnosprawna. Jeśli przed amputacją był zaangażowany w intelektualną sferę pracy (nauczyciel, prawnik, ekonomista, księgowy, inżynier itp.), To z reguły po adaptacji do protezy powraca do swojej poprzedniej pracy i stanowiska.

Tak więc osoba niepełnosprawna przechodzi kilka etapów rehabilitacji - medycznej, medyczno-zawodowej i społecznej. W przyszłości osoby niepełnosprawne z wadami amputacji uda i dolnej części nogi powinny być systematycznie odzyskiwane, aby zachować zdolności kompensacyjne organizmu, zapobiegać defektom i chorobom kikutów oraz zmianom patologicznym w całym układzie mięśniowo-szkieletowym.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Opublikowano w czasopiśmie „Health and Success” № 7 za 1997 rok.

Wyjaśnienie od autora strony

W 2000 r. Białoruski Instytut Badawczy ds. Organizacji Osób Niepełnosprawnych i Niepełnosprawnych został przemianowany na Instytut Badań Naukowych Ekspertyz Medycznych i Społecznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi (ITI i RI). 13 sierpnia 2008 r. Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi Instytut Badawczy Ekspertów i Rehabilitacji Medycznej i Społecznej został przemianowany na Instytut Badań Naukowych Wiedzy Medycznej i Rehabilitacji.

Państwowa instytucja „Republikańskie Naukowe i Praktyczne Centrum Medycznej Ekspertyzy i Rehabilitacji” powstała 26 czerwca 2010 r. W wyniku reorganizacji Państwowego Instytutu „Naukowo-Badawczego Instytutu Ekspertyz Medycznych i Rehabilitacji”, przystępując do Państwowego Instytutu „Republikański Szpital Rehabilitacji Medycznej” Gorodishche.

Rehabilitacja po amputacji nóg

Przed amputacją lekarz opisuje pacjenta z szerokim programem niezbędnej rehabilitacji pooperacyjnej.

Możesz także określić poradnictwo psychologiczne. Zespół rehabilitacyjny i pacjent decydują, czy wymagana jest proteza lub wózek inwalidzki.

Rehabilitacja uczy umiejętności ruchowych, obejmuje ćwiczenia poprawiające ogólny stan i równowagę, rozciągające stawy biodrowe i kolanowe, wzmacniające wszystkie kończyny i pomagające pacjentom nosić protezę. Ze względu na fakt, że amputacja wymaga zwiększenia zużycia energii o 10-40% po amputacji poniżej kolana i zwiększenia o 60-100% po amputacji powyżej kolana, można wykazać ćwiczenia wytrzymałościowe. Gdy stan pacjenta ustabilizuje się, rehabilitacja powinna rozpocząć się, aby zapobiec wystąpieniu wtórnych niepełnosprawności. Pacjenci w podeszłym wieku powinni jak najszybciej zacząć stać i wykonywać ćwiczenia, aby utrzymać równowagę za pomocą prętów równoległych.

Skurcz zginania stawów biodrowych lub kolanowych może się szybko rozwinąć, co utrudnia instalację i aplikację protezy; wystąpieniu przykurczu można zapobiec za pomocą szyny trakcyjnej wykonywanej przez terapeutę zajęciowego.

Fizjoterapeuci uczą pacjentów dbania o kikut i rozpoznawania pierwszych oznak uszkodzenia skóry.

Poprawa kondycji fizycznej kikuta i protez

Poprawa stanu fizycznego kikuta przyczynia się do naturalnego procesu kurczenia kikuta, który musi nastąpić przed użyciem protezy. Po zaledwie kilku dniach poprawy kondycji fizycznej kikuta możliwe jest znaczne zmniejszenie rozmiaru. Elastyczna wkładka do kikuta lub noszenie elastycznych bandaży 24 godziny na dobę może pomóc zawęzić koniec kikuta i zapobiec obrzękom. Elastyczna wyściółka kikuta jest łatwa do zastosowania, ale opatrunki mogą być preferowane, ponieważ lepiej kontrolują wytrzymałość i położenie sekcji nacisku. Jednak stosowanie elastycznych bandaży wymaga umiejętności, opatrunki muszą być ponownie stosowane, gdy osłabiają się.

Wczesny ruch za pomocą tymczasowej protezy pomaga w następujący sposób:

• pozwala osobom niepełnosprawnym po amputacji na aktywność;
• przyspiesza kikut skurczu;
• zapobiega przykurczowi zgięcia;
• zmniejsza bóle fantomowe.

Tuleja pylonu (system wewnętrznej ramy lub szkieletu protezy) jest wykonana z półwodnego gipsu (półwodzian siarczanu wapnia); musi być dokładnie dopasowany do kultu. Istnieją różne tymczasowe protezy z regulowanymi rękawami. Pacjenci z tymczasową protezą mogą zacząć wykonywać ćwiczenia ruchowe na równoległych prętach i kontynuować chodzenie o kulach lub laskach, dopóki nie zostanie wykonana trwała proteza.

Stała proteza powinna być lekka i spełniać potrzeby i wymagania bezpieczeństwa pacjenta. Jeśli proteza została wykonana przed przerwą w zmniejszaniu objętości kikuta, może być konieczne dostosowanie. Zatem wytwarzanie protezy stałej jest zwykle opóźnione o kilka tygodni w celu utworzenia kikuta. Dla większości starszych pacjentów z amputacją nogi poniżej kolana najlepszym rozwiązaniem byłby rodzaj bieżnika z twardą kostką, wzmocnioną stopą i zawieszeniem mankietu. Bez szczególnej potrzeby pacjentów proteza podkolanowa z mocowaniem udowym i pasem biodrowym nie jest zalecana, ponieważ jest ciężka i uciążliwa. W przypadku amputowanych kończyn powyżej kolana istnieje kilka wersji protezy z utrwaleniem stawu kolanowego, odpowiednie umiejętności pacjenta i poziom jego aktywności.

Pielęgnacja pnia i protezy

Pacjenci muszą nauczyć się dbać o swój kult.

Ponieważ proteza nogi jest przeznaczona wyłącznie do ruchu, pacjenci powinni ją zdjąć przed snem. Przed snem należy dokładnie sprawdzić kikut (za pomocą lustra, jeśli jest ono sprawdzane przez pacjenta), umyć mydłem i ciepłą wodą, dokładnie osuszyć, a następnie posypać talkiem w proszku. Pacjenci muszą radzić sobie z możliwymi problemami.

• Sucha skóra: lanolina lub wazelina mogą być nakładane na kikut.
• Nadmierne pocenie się: antyperspirant można stosować bez zapachu.
• Zapalenie skóry: czynnik drażniący należy natychmiast usunąć, a kikut leczyć talkiem lub zastosować krem ​​lub maść o niskim poziomie kortykosteroidów.
• Zniszczenie skóry: protezy nie należy zakładać, dopóki rana się nie zagoi.

Skarpety na pniu powinny być zmieniane codziennie, a do czyszczenia wewnętrznej powierzchni rękawa można użyć łagodnego roztworu mydła. Standardowe protezy nie są wodoodporne ani wodoodporne. Dlatego, nawet jeśli część protezy stanie się mokra, należy ją natychmiast wysuszyć i dokładnie; nie należy używać ciepła. Dla pacjentów, którzy pływają lub wolą wziąć prysznic z protezą, możesz zrobić protezę, która wytrzyma zanurzenie w wodzie.

Komplikacje

Kultowy ból jest najczęstszą skargą.

• Słaba wkładka protezy. Ten powód jest najczęstszy;
• nerwiak. Neroma amputacyjna jest zwykle wyczuwalna. Codzienne leczenie ultradźwiękami przez 5-10 sesji może być najbardziej skuteczne. Inne metody leczenia obejmują wstrzykiwanie kortykosteroidów lub leków przeciwbólowych do nerwiaka lub sąsiednich tkanek, krioterapię i ciągłe ciasne bandażowanie kikuta. Resekcja chirurgiczna często ma rozczarowujące wyniki;
• formowanie się ostrogi na amputowanym końcu kości. Ostrogi można zdiagnozować metodą palpacyjną i radiograficzną. Jedynym skutecznym leczeniem jest resekcja chirurgiczna.

W odczuciu fantomowym (bezbolesna świadomość amputowanej kończyny może towarzyszyć mrowienie) doświadczają niektórzy ludzie z niedawno amputowanymi kończynami. To uczucie może trwać przez kilka miesięcy lub lat, ale zwykle znika bez leczenia. Często pacjenci czują się tylko częścią brakującej kończyny, często podczas chodzenia pieszo, to widmo znika jako ostatnie. Wrażenia fantomowe są nieszkodliwe, ale pacjenci, zazwyczaj bez zastanowienia, próbują stanąć na obu nogach i upaść, zwłaszcza gdy budzą się w nocy, aby pójść do toalety.

Bóle fantomowe w kończynach są rzadsze i mogą być ciężkie i trudne do kontrolowania. Niektórzy eksperci uważają je za bardziej prawdopodobne, jeśli pacjenci mieli bolesne stany przed amputacją lub jeśli ból nie jest właściwie kontrolowany podczas operacji i po zabiegu. Istnieją doniesienia na temat skuteczności różnych metod leczenia, takich jak jednoczesne ćwiczenia na amputowane i kontralateralne kończyny, masaż kikuta, uderzenie kikuta palca, użycie urządzeń mechanicznych (na przykład wibratora) i ultradźwięki. Pomocne mogą być leki (gabapentyna).

Zniszczenie skóry zwykle powoduje ucisk protezy pocierający skórę i gromadzący się pot między kikutem a rękawem. Uszkodzenie skóry może być pierwszym znakiem, że proteza wymaga natychmiastowej regulacji. Pierwszym objawem odleżyn jest zaczerwienienie, następnie rany, pęcherze, owrzodzenia mogą pojawić się, noszenie protezy jest często bolesne lub niemożliwe przez długi okres czasu, może rozwinąć się infekcja. Niektóre środki mogą pomóc w zapobieganiu lub opóźnianiu niszczenia skóry.

• Dobrze dopasowany uchwyt protezy.
• Utrzymanie stabilnej masy ciała (nawet niewielka zmiana masy ciała może wpływać na zaczep protezy).
• Zdrowe jedzenie i picie dużej ilości wody (w celu kontrolowania masy ciała i utrzymania zdrowej skóry).
• Dla pacjentów z cukrzycą monitoruj i kontroluj poziom cukru we krwi (aby zapobiec rozwojowi chorób naczyniowych i utrzymać przepływ krwi do skóry).
• Dla pacjentów z protezami kończyn dolnych, utrzymujących prawidłową pozycję ciała (na przykład noszenie butów tylko przy podobnej wysokości pięty).

Problemy mogą się jednak pojawić nawet przy dobrym dopasowaniu protezy. Kikut zmienia kształt i wielkość w ciągu dnia, w zależności od poziomu aktywności fizycznej, diety i pogody. Czasami wierzch jest dobrze dopasowany, a czasem gorszy. W odpowiedzi na zmiany ludzie chcą zachować dobre dopasowanie, używając grubszej lub cieńszej wkładki lub skarpety, zakładając lub zdejmując cienkie skarpetki. Ale nawet jeśli rozmiar kikuta może się różnić, może spowodować zniszczenie skóry. Jeśli występują oznaki zniszczenia skóry, pacjenci powinni natychmiast skontaktować się z lekarzem i protetykiem; Jeśli to możliwe, unikaj noszenia protezy aż do jej założenia.