Guz na kości śródstopia

Kamień na dużym palcu (palucha koślawego lub deformacji koślawej) jest szeroko rozpowszechnioną deformacją stopy, która wyróżnia się nie tylko wyraźną wadą kosmetyczną, ale także powoduje znaczny dyskomfort fizyczny.

Treść

W większości przypadków patologia ta rozwija się u kobiet (98%). Ryzyko rozwoju deformacji koślawej wzrasta z wiekiem - do 30 lat, tylko 3% osób ma kość po stronie nogi, a po 30 latach choroba jest już wykrywana w 9%.

Dlaczego kość tworzy się na nodze

Umieszczone na wewnętrznej stronie stopy, u podstawy kciuka, tworzenie kości, zwane zwykle kością lub guzem, jest w rzeczywistości pogrubioną i wystającą głową kości śródstopia kciuka.

Jaka kość na dużym palcu wygląda.

Zwykle wszystkie kości śródstopia stopy są równoległe do siebie, ale z nienormalnym obciążeniem stopy, kąt pomiędzy pierwszą i drugą kością śródstopia wzrasta, a kciuk zaczyna stopniowo przesuwać się na bok (głowa kości odchyla się na zewnątrz, a ).

Struktura przedniej części stopy jest normalna iz deformacją kciuka.

Zmiana kąta między kośćmi (kąt koślawości) powoduje stopniowo postępującą krzywiznę kciuka, prowadzi do osłabienia więzadeł i mięśni, wywołuje zapalenie stawu śródstopno-paliczkowego (zapalenie kaletki) i deformację reszty palców.

W początkowej fazie deformacji nie towarzyszą bolesne objawy, więc zmiany są często postrzegane jako defekt kosmetyczny.

Etap choroby

Ponieważ leczenie zachowawcze jest skuteczne tylko w początkowej fazie choroby, przed leczeniem kości na nogach ważne jest określenie stadium patologii. Etap choroby nie zależy od wielkości kości na nogach, ale od wielkości kąta koślawego.

1. W pierwszym etapie kąt koślawości nie przekracza 15 stopni. Praktycznie nie występują nieprzyjemne odczucia, widoczny jest mały guzek u podstawy kciuka, możliwe jest zaczerwienienie skóry w obszarze kości dzięki stałemu tarciu.
2. W drugim etapie kąt koślawości nie przekracza 20 stopni. Czasami pojawia się ból, guz zwiększa rozmiar, występuje obrzęk i zapalenie stawu.
3. Trzeci etap charakteryzuje się odchyleniem do 30 stopni. Odchylenie dużego palca i kości na nodze z boku jest wyraźnie widoczne, pojawiają się ostre, wyniszczające bóle, a pod palcami tworzą się odciski i odciski.
4. Na czwartym etapie kąt wzrasta o ponad 30 stopni, ból jest stale obecny, a deformacja pozostałych palców jest obserwowana.

W przypadku braku terminowego leczenia, kość na nodze powiększa się, a deformacja kciuka postępuje.

Przyczyny deformacji

Najczęstszą przyczyną kości na nodze jest noszenie pewnego rodzaju buta. Płeć żeńska cierpi na ten problem ortopedyczny z powodu zamiłowania do wysokich obcasów, wąskich palców, butów lub wąskich butów - takie buty powodują zwiększone obciążenie stopy i ściskają jej przednią część. Ortopedzi zauważyli wzrost liczby przypadków deformacji kciuka u japońskich kobiet po II wojnie światowej, kiedy ze względu na ich pasję do kultury amerykańskiej modne stało się noszenie butów na wysokich obcasach na japońskich wyspach (wcześniej koślawość deformowała się głównie w Europie i Ameryce).

Buty z obcasami w obecności kości na stopie są przeciwwskazane.

Nierzadko obuwie nie jest przyczyną, ale prowokującym czynnikiem zewnętrznym. Jeśli na nodze znajduje się kość, prawdziwe przyczyny mogą być wewnętrzne (pacjent może mieć różne choroby, które prowadzą do deformacji stóp).

Wewnętrzne przyczyny deformacji koślawej obejmują:

• Płaska stopa. Wraz z tą zmianą kształtu stopy następuje pominięcie podłużnych i / lub poprzecznych łuków. Na deformację kości śródstopia dużego palca wpływają głównie poprzeczne stopy, w których podparcie przodostopia występuje na głowach kości śródstopia, w wyniku czego kości te rozchodzą się jak wentylator, a kciuk popycha na zewnątrz. Podobne zmiany występują przy niskim łuku stopy.
• Dysplazja tkanki łącznej (odnosi się do chorób ogólnoustrojowych i objawia się wrodzoną słabością aparatu mięśniowo-więzadłowego). Ta patologia obejmuje różne dziedziczne patologiczne stany pochodzenia, w których rozwój tkanki łącznej jest zaburzony. Odchylenie kciuka i rozwój koślawej deformacji w dysplazji jest związane z wrodzonym osłabieniem więzadeł i mięśnia przywodziciela kciuka.
• Polineuropatia, poliomyelitis i porażenie mózgowe, w których występują zaburzenia ruchowe (obwodowe porażenie wiotkie kończyn w wyniku uszkodzenia nerwów obwodowych, ruchów mimowolnych itp.).
• Krzywica to choroba wieku dziecięcego charakteryzująca się zaburzeniem tworzenia kości spowodowanym brakiem witaminy D podczas aktywnego wzrostu organizmu.
• Zapalenie stawów. Pod tym terminem odnosi się do różnych uszkodzeń stawów, które rozwijają się z urazami, chorobami metabolicznymi itp. Może być ostry i przewlekły. W zapaleniu stawów zaatakowana jest tkanka łączna stawu śródstopno-paliczkowego, co powoduje przemieszczenie kciuka.
• Artropatia łuszczycowa. Jest to przewlekła choroba zapalna stawów, która rozwija się w wyniku predyspozycji genetycznych u 5-7% pacjentów z łuszczycą. Zapalenie stawu dużego palca powoduje zaburzenia chodu, zwiększa obciążenie stopy i powoduje deformację dużego palca.
• Dna. Tej chorobie metabolicznej towarzyszy odkładanie się soli sodowych i potasowych kwasu moczowego w różnych tkankach, jak również tworzenie się tophi (dnawych „stożków”) wokół stawów.
• Cukrzyca. Jest to choroba endokrynologiczna charakteryzująca się słabym krążeniem w kończynach. Tworzenie się guzków na nogach dużego palca u diabetyków wywołuje zwiększone obciążenie stopy.
• Osteoporoza jest chorobą tkanki łącznej i układu mięśniowo-szkieletowego, w której gęstość kości maleje, ich mikroarchitektura jest zaburzona, a kruchość wzrasta. U kobiet ryzyko rozwoju tej choroby jest 3 razy wyższe niż u mężczyzn.

Przyczyny kości na nodze obejmują również:

• patologie chromosomalne i choroby dziedziczne (zespół Downa i zespół Marfana), w których obserwuje się hipermobilność stawów;
• stwardnienie rozsiane (jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną, w której powłoka mielinowa włókien nerwowych jest uszkodzona);
• Choroba Charcota-Marie-Tuty (dziedziczna neuropatia motoryczno-czuciowa, charakteryzująca się osłabieniem mięśni i zanikiem mięśni kończyn dolnych).

Rozwój kości na nodze jest również sprowokowany szybkim wzrostem w okresie dojrzewania (dlatego młodzieńcza deformacja kciuka jest oddzielona osobno), a profesjonalne przeciążenie nóg (baleriny, kelnerki, sportowcy itp.) Cierpi z powodu nadużywania stopy.

Paluch koślawy jest chorobą zawodową tancerzy baletowych.

Oznaki deformacji koślawej

Początkowemu etapowi tworzenia kości na nodze towarzyszy wybrzuszenie małego guzka w okolicy podstawy kciuka, lekkie obrzęk i zaczerwienienie tego regionu. Podczas chodzenia może wystąpić ból w środkowych częściach paliczków palców. Na tym etapie leczenie kości na nogach za pomocą produktów ortopedycznych może dać pozytywne rezultaty, więc nie powinieneś angażować się w samoleczenie - jeśli pojawią się objawy początkowej deformacji, powinieneś skontaktować się z ortopedą, który pomoże ci wybrać odpowiednie metody leczenia.

Nieleczona choroba postępuje stopniowo, a już w drugim etapie dobrze zaznaczony wzrost powstaje w okolicy głowy kości śródstopia, a suchy kalus pojawia się pod palcem w rejonie środkowej falangi. Staw kciuka jest zaogniony, więc zawsze występuje obrzęk i ból bólowy o różnym stopniu intensywności (gorszy podczas chodzenia).

W drugim stadium choroby kość przekształca się z defektu kosmetycznego w źródło bólu.

Dalszemu wzrostowi kąta koślawego i przemieszczeniu kciuka towarzyszy keratynizacja skóry w dotkniętym obszarze, pojawienie się modzeli pod trzecią falangą palców. Pacjenci cierpią na ostre, wyniszczające bóle, nie tylko w obszarze dużego palca, ale także w podeszwie stopy. Kość znacznie się powiększa, pozostałe palce zaczynają się deformować (stają się jak młotek).

Leczenie zachowawcze

Leczenie kości na stopie zaczyna się od wymiany niewygodnych butów na modele z szerokim palcem i bez obcasa.

W zależności od indywidualnych cech stopy lekarz może zalecić:

• Specjalne wkładki do przegubowego worka na kciuk (bursoprotektory). Te podkładki chronią obszar problemowy przed naciskiem i tarciem w kontakcie z butami, a przy regularnym stosowaniu zmniejszają ból. Ochraniacz żelowy zmiękcza skórę dzięki żelowej powłoce na wewnętrznej stronie (żel składa się z olejów mineralnych, które mają działanie przeciwzapalne). Silikonowy ochraniacz nie powoduje alergii, łatwo przyjmuje niezbędną formę i powraca do swojej pierwotnej postaci po użyciu, jest higieniczny (można zdezynfekować i umyć mydłem).
• Wkładki do usuwania dużego palca. Wyróżniają się wypukłością z zewnątrz i mają specjalny ogranicznik w obszarze kciuka.
• Produkty dystansowe ortopedyczne, które unieruchamiają palec i zmieniają rozkład obciążenia na stopę.

Konstrukcja niektórych rodzajów produktów ortopedycznych, które są używane do kości na nodze, pozwala nosić je w dzień roboczy.

Elementy dystansowe obejmują:

1. Przegroda międzypalcowa w formie pierścienia dla pierwszego palca. Różni anatomiczny kształt, zdolność do zmiękczania i ochrony skóry dzięki witaminom, które tworzą materiał. Oddziela pierwszy i drugi palec stopy i przesuwa pierwszy palec do pozycji wyjściowej. Nie zsuwa się, podlega praniu w trybie ręcznym.
2. Bandaż korekcyjny z hipoalergicznego tworzywa sztucznego. Pomaga utrzymać kciuk w prawidłowej pozycji. Jest noszony tylko przez okres snu (przed jego usunięciem), w przypadku cukrzycy aplikacja wymaga porady lekarza.
3. Żelowe podkładki korygujące, które nie ślizgają się, chronią przed tarciem, zapobiegają powstawaniu odcisków, zmniejszają ból podczas chodzenia.
4. Zaciski koślawe. Załóż kciuk lub drugi palec, kciuk i stopę (część stopy jest otwarta) itp.

Paluch koślawy dużego palca pomaga przywrócić palec do normalnej pozycji.

Leczenie kości na dużym palcu za pomocą produktów ortopedycznych odbywa się pod nadzorem chirurga ortopedy.

W przypadku zapalenia stawu stosuje się:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Artra może być przepisywana (lek, który ma umiarkowane działanie przeciwzapalne i zapobiega niszczeniu chrząstki), meloksykam (łagodzi ból i stan zapalny) itp.
• Wstrzyknięcia kortykosteroidów w obszarze dotkniętego stawu.
• Fizjoterapia Obejmuje elektroforezę wapnia, aplikacje ozokeritoparafinowe i fonoforezę hydrokortyzonu, wykonywane w szpitalu.
• Leczenie falą uderzeniową, w którym wzrost chrząstki stawowej jest zmniejszony z powodu zniszczenia zwapnień. W trakcie leczenia krążenie krwi w otaczających tkankach zostaje przywrócone, a ich elastyczność poprawia się, więzadła i mięśnie stopy stają się silniejsze, zapalenie stawu zostaje wyeliminowane.

Ćwiczenia terapeutyczne, masaże i metody ludowe

Jak leczyć kość na nodze za pomocą fizykoterapii, wyjaśnia szczegółowo lekarz ortopeda. Namacalne wyniki terapeutycznej gimnastyki dają się w początkowych stadiach choroby, ale aby osiągnąć pożądany efekt, musisz:

• ćwicz codziennie;
• obserwuj wymaganą liczbę podejść (jeśli masz zmęczenie, możesz zrobić sobie przerwę, ale jeśli musisz powtórzyć ćwiczenie 5 razy, zrób to dokładnie 5 razy);
• nie zapomnij wykonać ćwiczeń rozładunkowych po obciążeniu nóg.

W celu wzmocnienia stawów palców zaleca się:

• Siedząc na krześle, połóż stopy pod kątem prostym, całkowicie spoczywając na stopie. Używając tylko palców, przesuwaj nogi do przodu i do tyłu 8-10 razy (ruchy przypominają ruch gąsienicy).
• Siedząc na podłodze, rozprostuj nogi do przodu i oprzyj ręce na podłodze, a następnie zgnij nogi w kostkach (10-15 razy na każdą stopę).
• Siedząc na podłodze, wyprostuj nogi i rozsuń palce tak szeroko, jak to możliwe, trzymaj je w tej pozycji przez 10 sekund, a następnie przywróć palce do pozycji wyjściowej. Ćwicz, aby wykonać 10 razy.
• Umieść mały przedmiot na podłodze (najlepiej ołówek lub długopis) i podnieś go palcami.
• Siedząc na podłodze, naprzemiennie zginaj i rozpinaj palce, aż poczujesz się zmęczony.
• Połóż kawałek papieru na podłodze i zgniataj go palcami.
• Połóż butelkę wody lub wałek do ciasta na podłodze i zwiń ją za pomocą stopy (możesz wykonać zarówno siedząc, jak i stojąc).

Kompleks ćwiczeń gimnastycznych pomaga w regularnych ćwiczeniach, aby skorygować deformację stopy i pozbyć się kości na nodze.

Możesz także wykonywać ćwiczenia z wykorzystaniem ruchów wielokierunkowych. Aby to zrobić, podciągnij palcami duże palce, a jednocześnie ściśnij je wysiłkiem mięśniowym. Napraw palec w jednym punkcie, naciśnij przez 3 sekundy, zrób przerwę na 5 sekund. Podobnie wykonuje się ćwiczenie, w którym duży palec uciska się na podłogę za pomocą palców, a jednocześnie wysiłkiem mięśniowym rozciąga się w górę.

Skomplikowane ćwiczenia obejmują rysowanie palcami. Ćwiczenia wykonuje się siedząc na krześle, plecy powinny być proste, ręce powinny leżeć na kolanach. Palce uchwytu są podnoszone z podłogi, mocowane między pierwszym i drugim palcem, a następnie na papierze leżącym na podłodze jest narysowany okrąg lub inna figura (stopniowo zadanie może być skomplikowane przez pisanie cyfr i liter).

Oprócz ćwiczeń, w obecności kości na stopie, zaleca się masaż stóp. Można to przeprowadzić niezależnie, uważając.

1. Zdeformowany staw jest wykonywany dwoma palcami prawej ręki, a czubek kciuka dwoma palcami lewej ręki. Trzymając czubek palca, palec powinien być obracany lekkimi ruchami prawej ręki, najpierw zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a następnie w stosunku do niego przez 1 minutę.
2. Kciukami uderzaj włókna mięśniowe między palce stóp, a następnie, delikatnie naciskając, przesuń palce od góry do dołu. Masaż wykonuje się przez 3 minuty na każdej stopie.
3. Używając kciuków, pocierać więzadła kciuka od góry do dołu, lekko naciskając więzadło (wykonuj ruchy przez 3 minuty).
4. Biegnij kciukami po wewnętrznej stronie stopy, lekko naciskając mięśnie dużego palca (wykonaj w ciągu 2-3 minut).

Ważne: Podczas masażu nie powinno być ostrego bólu, ruchy wykonywane są płynnie, wysiłki zwiększają się stopniowo.

Z kością na stopie możesz również korzystać z tradycyjnych metod leczenia:

• Kąpiel z solą (100-150 g. Na 3 litry wody) lub zioła.
• Maska kamienna z czerwonej gliny. Aby przygotować mieszankę w 50 oz. glina wymaga 50 gramów. sól morska, rozcieńczyć te składniki w szklance wody i dodać 7 kropli terpentyny. Kompozycję tę nanosi się na kość i utrzymuje do całkowitego wyschnięcia, a następnie zmywa ciepłą wodą.
• Maść z jaj, octu i słoniny. Jajko w skarlupe podaje się w occie w ciemnym miejscu przez tydzień, a następnie usuwa, miesza z tłuszczem i nakłada na kamień raz dziennie przez 1-2 tygodnie.

Do kąpieli solnych można używać zarówno soli morskiej, jak i zwykłej soli kuchennej.

Środki ludowe można stosować tylko jako leczenie pomocnicze.

Leczenie chirurgiczne

Konserwatywne metody leczenia pomagają zawiesić proces deformacji tylko w początkowej fazie choroby. W przypadku ciężkiej deformacji kciuka (średniej i ciężkiej) u pacjentów w każdym wieku do leczenia stosuje się metody chirurgiczne.

Istnieje wiele technik operacyjnych, które umożliwiają:

• wyeliminować zapalenie stawu pierwszego palca;
• zrekonstruować kości, które tworzą kciuk;
• przywrócić łuk stopy;
• zrównoważyć mięśnie wokół stawu i przywrócić funkcję stopy.

Sposób leczenia kości na nodze za pomocą zabiegu chirurgicznego zależy od rodzaju deformacji, stanu kości i tkanek miękkich, dolegliwości i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Chirurgia łączy operację na tkankach miękkich i osteotomię (zatrzymanie kości w celu skorygowania deformacji). Konkretna metoda działania jest wybierana z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta.

Osteotomia szalika jest z powodzeniem stosowana do eliminacji umiarkowanych deformacji koślawości. Ta metoda umożliwia:

• przesunąć kość w płaszczyźnie wzdłużnej i obrócić część głowy śródstopia;
• wydłużyć kość, jeśli jej wartość podłużna jest niewystarczająca;
• skrócić w razie potrzeby kość;
• przesuń fragmenty kości w kierunku środka stopy;
• przesuwać fragmenty kości w dół i do tyłu, zmniejszając w ten sposób obciążenie wnętrza stopy i pierwszego stawu paliczkowego;
• obracać fragmenty kości w płaszczyźnie poprzecznej podczas pronacji stawów.

W przypadku osteotomii szalika wykonuje się małe nacięcie od podstawy palca w kierunku początku kości śródstopia po wewnętrznej stronie stopy, z pierwszej kości śródstopia wycina się klin (przypominający literę Z), po czym głowa kciuka przemieszcza się pod kątem prostym. Zmienia się położenie ścięgien kciuka, a zdeformowana torebka stawowa jest oddzielana od zewnątrz. Kości są przymocowane tytanowymi śrubami, które nie wymagają usunięcia przy braku dyskomfortu. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, okres regeneracji trwa od 3 do 6 tygodni.

Natychmiast po operacji obciążenie stopy jest dozwolone w specjalnym urządzeniu (ortezie), co zmniejsza nacisk na przód stopy.

Możliwe jest również:

• Osteotomia Akina, która może być proksymalna (kość śródstopia jest cięta na bliższym końcu), dystalna (kość jest bliżej paznokcia) i skośna (kość jest cięta wzdłuż głównej falangi). W przypadku tego typu osteotomii klin kostny jest usuwany z podstawy głównej falangi, palec jest prostowany i zabezpieczany śrubą lub zszywkami.
• Osteotomia Weila - ukośna długa osteotomia małych kości śródstopia, w której kości mogą być przemieszczane w kierunku środkowym (w kierunku środka), bocznym (wzdłużnym) i bliższym. Podczas operacji głowa kości śródstopia powraca do swojej normalnej pozycji, wykonuje się dekompresję wzdłużną i koryguje się deformację młoteczkową palców.
• Operacje Brandeis, w których wystająca kość jest usuwana na bocznej części pierwszej kości śródstopia, następnie proksymalna część głównej falangi dużego palca jest ścięta, a na stopę nakładany jest odlew gipsowy, który mocuje stopę w prawidłowej pozycji.

Techniki te nie wpływają na staw, więc ruchliwość stawów przodostopia jest zachowana i poprawiona.

W razie potrzeby można zastosować techniki do tworzenia sztywności stawów (artrodezy) i osteotomii szewronu, podczas których głowy pierwszego i drugiego śródstopia zbliżają się do siebie i rekonstruuje się anatomiczną pozycję stopy.

Jeśli kości znajdują się na dwóch nogach, operację można wykonać na obu stopach w tym samym czasie i kolejno.

Pacjent może chodzić w większości przypadków natychmiast po zabiegu. Aby zmniejszyć obciążenie stopy, stosuje się specjalne buty (kule nie są wymagane). Zaleca się noszenie obuwia pooperacyjnego przez 5 tygodni.

Dyskomfort i łagodny obrzęk po zabiegu pozostają w przedniej części stopy przez 3-5 miesięcy.

Powikłania i powtarzające się operacje są niezwykle rzadkie. Deformacja po zabiegu nie powraca.

Zapobieganie

Aby nie tworzyć kości na nodze, zaleca się ją osobom o zwiększonym obciążeniu nóg:

• przed snem przygotuj kąpiel stóp z solą morską lub ziołami, aby poprawić ukrwienie stóp;
• zakładaj wygodne buty (unikaj modeli wąskich palców i ograniczaj noszenie modeli na wysokich obcasach);
• przy użyciu płaskich wkładek ortopedycznych;
• jedz prawidłowo (podążaj za wagą z tendencją do nadwagi i stosuj dietę na dnę);
• wykonywać ćwiczenia fizyczne, aby utrzymać ton nóg;
• w przypadku dyskomfortu w obszarze dużego palca, odwiedź ortopedę na czas.

Masaż jest również przydatny, aby pomóc odciążyć stopę po obciążeniu w ciągu dnia roboczego.

Kości na stopach lub guzki na nogach

VALGUS DEFORMATION I FINGER STOP (HALLUX ABDUCTO VALGUS)

WIDEO: chirurgia stóp przez chirurga ortopedę Dedova S.Yu.

Zniekształcenie koślawe 1 palców (hallux abducto valgus) jest najczęstszym problemem ortopedycznym przednich części stóp. Są to tak zwane „kości na nogach”, „guzki na nogach”.

Wielu uważa „kości” na stopach dny (lub złogów soli), ale wierzcie mi, ta choroba nie ma nic wspólnego z dną.

„Kość” na stopie w obszarze 1 palca jest z reguły wynikiem poprzecznej płaskostopia. Z wiekiem stopy stają się płaskie, następuje spadek podłużnych i poprzecznych łuków stóp. Ale możesz się spierać: nie wszyscy ludzie z płaskimi stopami mają takie bolesne guzki...

Przyczyną „kości” na stopach jest tak zwany zespół dysplastyczny (hipermobilny). Jest to indywidualna predyspozycja anatomiczna, która polega na wysokim stopniu elastyczności (hipermobilności) wszystkich stawów (w tym stawów stóp). Pacjenci często mają historię choroby w rodzinie i zauważają, że te same problemy ze stopami zaburzały zarówno matkę, jak i babcię...

W wyniku tej hiperelastyczności występuje nierównowaga aparatu torebkowo-więzadłowego w obszarze stawu śródstopno-palcowego stopy, w wyniku czego pierwsza przyśrodkowa kość śródstopia jest odchylona, ​​a pierwszy palec odchyla się na zewnątrz. W prostych słowach „kość” to deformacja kątowa kości stopy, a nie „wzrost kości”, jak wielu ludzi myśli.

Czynniki prowokujące do pojawienia się „szyszek” na stopach mają na sobie obcisłe buty, buty z wąskim palcem. Obcasy na obcasie z reguły nie prowadzą do powstania tej choroby. Rzadko przyczyną „kości” może być jakiekolwiek uszkodzenie stopy lub choroba (reumatoidalne zapalenie stawów).

Deformacja koślawości 1 palców jest w większości przypadków chorobą „kobiecą”. Wzrost „nasion” rozpoczyna się w młodym wieku, stopniowo postępuje, osiągając szczyt w wieku 45–60 lat.

Obraz kliniczny:

U większości pacjentów problem jest obustronny: deformacja 1 palców stóp występuje na obu stopach. Charakterystyczne objawy palucha koślawego to obecność tak zwanych jam („stożków”) na nogach w obszarze pierwszych palców, same pierwsze palce same odchylają się na zewnątrz. Często martwi się bólem palpacyjnym, przekrwieniem (zaczerwienieniem skóry) w „kości”.

W młodym wieku zauważany jest tylko defekt kosmetyczny, a później, wraz z postępem deformacji koślawości 1 palców, pojawia się ból podczas noszenia butów.

W przypadku przeżywania nieleczonych przypadków koślawej deformacji 1 palca, z powodu stałego tarcia guzków na nogach w butach, mogą wystąpić poważne powikłania, takie jak ropne zapalenie kaletki, ropne zapalenie stawów 1 stawu śródstopno-palcowego, zapalenie szpiku (ropne zapalenie kości):

Radiografia stóp:

Aby ocenić deformację 1 palca, rentgen przedniej części stopy wykonuje się w 2 rzutach: prostym i bocznym.

Badanie rentgenowskie jest niezbędne do oceny stanu samych kości stopy (osteoporoza, torbiele kości, zmiany artretyczne stawów itp.) I określenia parametrów koślawości 1 palca (kąt odchylenia pierwszego palca, kąt odchylenia pierwszej kości śródstopia, kąt PASA, parametry Parabole Levèrera itp.).

Po zmierzeniu wszystkich uzyskanych parametrów radiologicznych określa się stopień zniekształcenia koślawości 1 palców i odpowiednio decyduje się o taktykę leczenia.

Są trzy stopnie deformacji pierwszych palców:

I stopień:

odchylenie 1 palca na zewnątrz (kąt M1-P1) 25 °

odchylenie 1 kości śródstopia do wewnątrz (kąt M1-M2) 35 °

odchylenie 1 kości śródstopia do wewnątrz (kąt M1-M2)> 18 °

Kąt PASA - ujemny

Profilaktyka i leczenie zachowawcze deformacji koślawych 1. palców stóp:

Obecnie w salonach ortopedycznych istnieje duży wybór różnych produktów ortopedycznych do zapobiegania i leczenia „nasion”: silikonowe (żelowe) wkładki międzypalcowe, bursoprotektory, ich kombinacje (na przykład Valgus-Pro), taśmy na dzień i dzień na 1 palce, wkładki ortopedyczne i itd.

Szczerze mówiąc, efekt jest ZEROWY.

Mogę zapewnić, że wszystkie konserwatywne metody (użycie korektorów ortopedycznych, różne „metody ludowe”, fizjoterapia, masaż, terapia manualna itp.) Nie zwalniają z tych „wstrząsów”. Mogą jedynie tymczasowo zmniejszyć stan zapalny (zaczerwienienie) i ból, ale w żaden sposób nie mogą skorygować już istniejącej deformacji kości stopy.

W Internecie można znaleźć informacje o tzw. „Nieinwazyjnych metodach autorskich” leczenia palucha koślawego. To najczystsza szarlataneria. A jak znaleźć takie bzdury (znalezione w Internecie): „kość” pojawia się na nogach, jeśli osoba ma szew po zapaleniu wyrostka robaczkowego...

Nie myślcie, że jestem gorącym przeciwnikiem tradycyjnej medycyny i innych metod leczenia zachowawczego, chcę tylko uchronić was przed utratą cennego czasu i bezsensownych wydatków finansowych.

Uwierz mi, jedyną optymalną metodą pozbycia się koślawej deformacji 1 palców jest leczenie chirurgiczne.

Leczenie chirurgiczne:

Operacje na paluchu były prowadzone w starożytności (od czasów Hipokratesa). W całej historii światowej ortopedii znanych jest około 300 różnych technik chirurgicznych do leczenia deformacji koślawości u jednego palca stopy. Oczywiście większość z nich nie jest teraz używana, ponieważ są one uznawane za nieskuteczne i czasami dość traumatyczne.

Obecnie opracowuje się i z powodzeniem realizuje zaawansowane technologicznie, mało wpływowe i co najważniejsze skuteczne chirurgiczne metody leczenia „kości” na stopach.

Teraz w ortopedycznej technice palucha koślawego stosowany jest specjalny potencjał innowacyjny (różne zaciski wykonane ze stopu tytanu, mikro ostrza, mikropęcherzyki itp.), Za pomocą których możliwe jest uzyskanie bardzo stabilnego unieruchomienia kości, co z kolei umożliwia pacjentowi rozpoczęcie wczesnej aktywności: chodzenie natychmiast po operacje bez tynku, bez kul.

Istnieje kilka rodzajów chirurgicznego leczenia „kości” na stopach. Nie ma uniwersalnej metody działania, która byłaby odpowiednia dla wszystkich pacjentów, ponieważ każdy ma różne stopy i różne rodzaje deformacji statycznych.

Wybór metody działania, co do zasady, zależy od cech anatomicznych i funkcjonalnych (rodzaj i stopień deformacji 1 palców, obecność innych powiązanych problemów w przedniej części stopy).

Skupienie się na indywidualnym podejściu do wyboru jednej lub innej metody chirurgii rekonstrukcyjnej na stopach i ostrożnego planowania przedoperacyjnego, wszystko to stanowi podstawę udanego wyniku chirurgicznego leczenia palucha koślawego.

Jeśli mówimy o technikach operacyjnych do leczenia zniekształceń statycznych przodostopia, to dziś w technice operacyjnej istnieją 2 podejścia: minimalnie inwazyjna chirurgia stóp i chirurgia przy użyciu tak zwanej metody „otwartej”.

Mini-inwazyjna chirurgia stóp (MIS):

Miniinwazyjna chirurgia (chirurgia miniinwazyjna) opiera się na eliminacji deformacji przodostopia bez nacięć skóry oraz na mini-dostępach (mini-nakłuciach). Założycielami tej metody chirurgicznego leczenia przedniej deformacji są S. Isham, M. DePrado, S. Guillo.

W skrócie, znaczenie tej metody operacyjnej polega na tym, że małe przebicia (bez cięć) o rozmiarach 1-3 mm za pomocą specjalnych narzędzi (mikrokredyty bobrowe, mikrożuchy o różnej długości i kształcie) w pewnych punktach cięcia kości stopy. W wyniku tych trocin / piłowania kości zmienia się oś kości, eliminując w ten sposób jej deformację. Nie stosuje się utrwalania fragmentów kości (bez śrub, bez płytek, bez wsporników).

Takie operacje wymagają pewnych umiejętności chirurgicznych, specjalnego zestawu mikrotoolów i są wykonywane pod kontrolą rentgenowską (EOP).

Ta miniinwazyjna metoda ma kilka zalet: nie ma cięć operacyjnych, mini-nakłucia goją się bardzo szybko, nie ma urazów tkanek miękkich...

Istnieje jednak ograniczenie w stosowaniu tej minimalnie inwazyjnej chirurgii: takie operacje można wykonać tylko w początkowych stadiach deformacji koślawości 1 palca (I stopień).

Przy wyższych stopniach (II i III stopnia) deformacji 1 palca, a jest to najwyższy odsetek zbywalności, chirurgia minimalnie inwazyjna jest zazwyczaj nieskuteczna.

W oparciu o powyższe, w naszej praktyce wykonujemy operacje miniinwazyjne tylko w początkowych stadiach deformacji (palucha koślawego I), lub jako uzupełnienie operacji „otwartej” w celu wyeliminowania deformacji koślawości 1 palca (osteotomia wariacyjna bliższej paliczki palca (AKIN)) lub z połączoną patologią przedniej części stóp (deformacje młotkowate 2-3-4 palców, metatarsalgia stóp).

Większość operacji rekonstrukcyjnych w przypadku zniekształcenia koślawego 1 palców stóp odbywa się za pomocą tzw. Metody „otwartej”.

Operacja rekonstrukcyjna palucha koślawego:

Do tej pory z powodzeniem stosuje się w ortopedii zaawansowane metody chirurgicznego leczenia koślawości deformacji 1 palców. Istnieje kilka rodzajów operacji, ale stopniowanie taktyk operacyjnych jest standardowe.

• Boczne uwolnienie stawu śródstopno-paliczkowego (korekcja osi 1 palca - zakończenie palca w fizjologicznej (poprawnej) pozycji). Ten etap operacji fiszbiny przeprowadzamy minimalnie inwazyjnie za pomocą mikroprocesora Beaver.
• Na bocznej powierzchni stopy w miejscu, gdzie znajdują się „kości” na nogach, rozpoczyna się operacja (dostęp jest wykonywany - nacięcie skóry 3-5 cm długości).
• Kapsulotomia (nacięcie kapsułki liniowe lub w kształcie litery T), mobilizacja kapsułki 1 stawu śródstopno-paliczkowego.
• Exostosektomia (usunięcie „kości”).
• Osteotomię (piłowanie) jednego śródstopia wykonuje się za pomocą piły oscylacyjnej. Rodzaj osteotomii zależy od stopnia deformacji 1 kości śródstopia:
  • osteotomia szewronowa (w kształcie litery V lub w kształcie litery L) (AUSTIN)
  • Z-osteotomia (SCARF)
  • proksymalna klinowa lub kołowa osteotomia

W przypadku ciężkiej deformacji, zmienna klinowa osteotomia bliższej paliczków pierwszego palca (AKIN) jest stosowana jako uzupełnienie osteotomii 1 kości śródstopia. W przypadku niestabilnego stawu szopkowego wykonujemy artrodezę.

• Przemieszczenie fragmentów kości 1 kości śródstopia względem siebie (tym samym zmieniając oś zdeformowanej kości i stopa staje się węższa).
• Utrwalenie fragmentów kości 1 kości śródstopia po osteotomii. W większości przypadków mocujemy za pomocą tytanowej kompresji kaniulowanej 1 lub 2 śrub: BOLD (Newdeal, Francja), CIRRUS (Niemcy), AutoFix (SBi, USA).

W 2009 r. NEXTFEET (Francja) został użyty do zamocowania śrubami bioresorbowalnymi (po raz pierwszy w Moskwie), ale teraz nie używamy tych śrub ze względu na niewystarczający stopień stabilności.

kaniulowana kompresja tytanu

śruba BOLD (Newdeal)

śruba kaniulowana NEXTFEET

• Plastikowo-szewna torebka 1 stawu śródstopno-paliczkowego
• Kosmetyczne szwy śródskórne + adaptacyjne szwy węzłowe na skórze.
• Bandaż sterylny Betadine + specjalny bandaż mocujący (Idealast).

Możesz zobaczyć zdjęcia etapów operacji (SCARF) na „kości” stopy, odwiedzając tę ​​prezentację. Imponujące, nie patrz.

Takie operacje sprawdziły się w świecie praktyki ortopedycznej i są tak zwanym „złotym standardem” w leczeniu koślawości deformacji 1 palców. Skuteczność tych operacji jest bliska 100 procent, nawrotu deformacji (ponowne pojawienie się „kości” na stopach), co do zasady, jest wykluczone.

W połączeniu z koślawym zniekształceniem jednego palca z inną patologią przodostopia (paluch międzyfazowy, młotkowate deformacje 2-4 palców, metatarsalgia stopy, nerwiak Mortona, deformacja Taylora), cały wymagany zakres interwencji chirurgicznej jest wykonywany jednocześnie.

Etap leczenia (informacje dla pacjentów):

• Wewnętrzna konsultacja w klinice jest przede wszystkim konieczna do badania stóp i oceny radiogramów. Radiogramy stóp, pożądane jest, aby mieć w czasie kontroli. Radiogramy przednich części stóp powinny być wykonane w 2 rzutach (prostych i bocznych). Podczas konsultacji przeprowadzana jest diagnoza, planowana jest wielkość operacji. Pacjent otrzymuje szczegółowe informacje dotyczące zarówno operacji, jak i znieczulenia, a także czasu leczenia pooperacyjnego i rehabilitacji.
• Operacja jest przeprowadzana w zaplanowany sposób. Z reguły termin leczenia chirurgicznego jest omawiany z pacjentem, ponieważ osoba musi zaplanować czas operacji. Nie zapominaj, że po takiej operacji rehabilitacja trwa 4-6 tygodni.
• Przed zabiegiem konieczne jest poddanie się standardowemu badaniu przedoperacyjnemu: badania krwi, badania moczu, radiogram klatki piersiowej, ultrasonografia żył kończyn dolnych, konsultacja z terapeutą.
• Operacja (usunięcie szyszek na nogach) odbywa się bezpośrednio w dniu hospitalizacji (przyjęcie do szpitala kliniki).
• Znieczulenie: w większości przypadków stosuje się znieczulenie rdzeniowe (zewnątrzoponowe).
• Czas trwania operacji zależy od ilości interwencji i wynosi od 30 minut. do 2 godzin (2 stopy).
• Jeśli obie stopy mają jednocześnie „kości” na nogach, operacja jest również wskazana na 2 stopy na raz.
• Śruby tytanowe nie muszą być usuwane! Stop tytanu jest obojętnym materiałem na kości. Śruby tytanowe nie powodują żadnych komplikacji: nie utleniają się, nie „odrzucają”, nie „dzwonią” podczas przechodzenia przez ramę magnetyczną (na przykład na lotnisku).
• Pobyt w szpitalu trwa tylko 1-2 dni.
• Ból po zabiegu na kościach jest niewielki, a nawet wtedy tylko 1 dzień (wykonuje się odpowiednie znieczulenie).

• Chodzenie jest dozwolone następnego dnia po zabiegu, wszyscy pacjenci chodzą bez kul, używając specjalnych pooperacyjnych butów ortopedycznych (tak zwane buty Baruk). Konieczne jest noszenie obuwia przez 4-6 tygodni od momentu operacji (w zależności od objętości samej operacji, stanu kości stóp (osteoporoza), wieku pacjenta). Nie potrzeba tynku!
• Po operacji konieczne jest leczenie objawowe (leczenie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, przeciwzakrzepowe), które rozpoczyna się w szpitalu i trwa w domu.
• Opatrunki po operacji kości na nogach są wykonywane 1-2 razy w tygodniu; zabrania się wykonywania samodzielnych opatrunków, ponieważ opatrunki pełnią ważne funkcje ustalające. Tylko lekarz prowadzący podwiązuje stopę.
• Szwy są usuwane 14-20 dni po zabiegu.
• Mocowanie opatrunków - do 3 tygodni po zabiegu.
• 3 tygodnie po operacji możesz rozpocząć rozwój ruchów w 1 palcach.
• Obrzęk stóp po jakichkolwiek operacjach palucha koślawego trwa dość długo (czasami 4-6 miesięcy po zabiegu). Dlatego w pierwszych tygodniach po operacji na „kościach” konieczne jest maksymalne wykorzystanie zimnych aplikacji na operowanych stopach i zminimalizowanie chodzenia.
• Chodzenie w zwykłych butach (bez obszycia) - 4-6 tygodni po zabiegu.
• Nie zaleca się chodzenia do pracy wcześniej niż 1 miesiąc po operacji (wystawiana jest lista chorych), chociaż wszystko jest całkowicie indywidualne.
• Prowadzenie samochodu najlepiej nie wcześniej niż 4 tygodnie po usunięciu kości w nogach.
• 2 miesiące po operacji, wkładki ortopedyczne są obowiązkowe (w klinice, indywidualne wkładki ortopedyczne są wykonywane bezpośrednio w twoich śladach).
• Noszenie butów na pięcie - nie wcześniej niż 4-6 miesięcy po zabiegu, zaleca się noszenie butów z niskim obcasem (nie więcej niż 3-4 cm).

Obciążenia sportowe po usunięciu szyszek na nogach są dozwolone 5 miesięcy po zabiegu.